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SONDAS, CATETERES Y DRENAJES
Objetivos
Evacuar secreciones, liquidos o gases.
Introducir al organismo diversas
sustancias.
Introducir y controlar el flujo de gases o
vapores, o favorecer su expulsión.
Dilatar conductos. Explorar cavidades y obtener muestras. Cohibir hemorragias
Definiciones• Sonda: Tubo flexible de hule, latex o plastico, empleado para introducir o drenar
liquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. Puede ser de una o varias vías.
• Catéter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato cardiovascular para administrar liquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y terapéuticos.
• Drenaje: Son estructuras tubulares blandas, rigidas o combinadas, con perforaciones únicas o múltiples (fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de órganos y cavidades, también favorecen la salida de material extraño, cuya acumulación en el organismo es nociva.
Sondas
APARATO DIGESTIVO
SONDAS
Nasogástricas: se introducen desde la nariz o boca hasta el
estómago. Goma o plástico. 76 – 125 cm.
Nasoentéricas: se introducen desde la nariz hasta el intestino delgado. Mas finas y flexibles. 91
– 300 cm.
Esófago-gástrico compresoras
Sonda nasogástrica LEVIN• Características: • Plástico transparente
• 120 cm (marcas de punta a 40 cm y cada 10 cm x 5)
• Calibres 12 a 20 F
• Punta roma y orificio concéntrico
• Orificios laterales
• Extremo proximal con adaptador para sistema de aspiración gástrica
• Radiopaca
• Usos:
• Aspiración gástrica
• Alimentación
• Lavado gástrico
• Diagnóstico de sangrado
Sonda nasogástrica LEVIN• Técnica:• Posición sentado con ligera flexión de cuello.• Calcular la longitud que se introducira (pabellón auricular – nariz –
epigastrio).• Lubricar tercio distal de la sonda y entrada de fosa nasal.• Introducir la punta en la fosa mas amplia pidiendo deglución mientras
se avanza.• Avanzar rapida y cuidadosamente.• Verificar la posición de la sonda en estómago (líquido gastrico, 50 ml de
aire, flujo de aire, vaso con agua).• Fijar la sonda a la nariz del paciente.
• https://www.youtube.com/watch?v=WgfNa7dzSn0&index=2&list=PLtDo0FUwEfpUzuAkOtw4nghaTSh0CQpF2
Sonda Sengstaken-Blakemore• Características: • Sonda de hule flexible
• 95 cm
• Calibres 14 a 20 F
• Punta roma y orificio central
• Orificios laterales
• Dos globos (chico gástrico 15 cm, 10 ml – grande esofágico 5 cm, 20 cm)
• Tres vias (1 drena, 2 balones)
• Usos:
• Hemostasia de varices esofágicas sangrantes
• Drenaje de cavidad gástrica
• Introducción de medicamentos
Sonda Sengstaken-Blakemore
• Técnica:• Revisar sonda, medir y lubricar.• Anestesiar faringe e introducir por narina hasta el estómago (50 cm).• Confirmar localización.• Inflar globo gastrico lentamente y ocluir orificio con pinzas de goma.• Jalar sonda ligeramente.• Fijar sonda aplicando tensión con peso (0.5-1kg). Iniciar lavados gastricos.• Inflar globo esofagico con esfigmomanómetro (30 – 45 mm Hg) y pinzar vía.• Desinflar con regularidad (5 minutos c/8 horas).
• https://www.youtube.com/watch?v=wGoHiesVm5o&index=1&list=PLtDo0FUwEfpUzuAkOtw4n
Sonda de Miller-Abbott• Características:• Sonda de latex.• 2.50 m (marcas a 15 y 30 cm).• 12 a 18 F• Extremo distal romo con orificios y globo de 50 ml.• Radiopaca y flexible.• Doble vía: para introducir mercurio y para aspiración/irrigación.• Desplazada por Levin.
• Usos:• Descomprimir intestino proximal en caso de oclusión.• Diagnóstico de sangrado mas alla del duodeno.• Medio de contraste.• Preoperatoria.
• Técnica:• Introducir por fosa nasal.• Verificar su cercanía al píloro por
control radiografico.• Decúbito lateral derecho para facilitar
el paso por el píloro o deambular.• Inflar balón con 5 ml de mercurio
para efecto gravitacional.• En segunda porción del duodeno,
decúbito lateral izquierdo.• No fijar para que avance 10 cm cada
media hora.• Al pasar el angulo duodeno-yeyuno,
facilita el peristaltismo.
Sonda de Miller-Abbott
Sonda de Fouché• Características:• Sonda de hule rojo.• 1.70 m.• Extremo proximal en forma de embudo.• Una sola vía.• Orificios amplios en punta.• Perilla media para extraer contenido gastrico.
• Usos:• Exclusivamente para lavado gastrico.
Sondas de Kerr y Catell (“T”)• Características:• Ambas de latex.• Forma en “T”.• 12 a 20 F.• Kerr: 40 cm x 20 cm.• Catell: 30 cm x 12 cm.• Ramas horizontales se cortan de acuerdo las características de la vía biliar.
• Usos:• Derivar externamente bilis infectada.• Disminuir la presión intracoledociana.• Evitar fuga distal en caso de obstrucción distal.• Colangiografía.
APARATO URINARIO
Sonda de Foley• Características:• Latex.• 40 cm.• 12 a 30 F.• Globo en punta.• 2 vías: drenaje y globo. • 3 vías: drenaje, globo y líquidos.
• Usos:• Retención urinaria.• Cuantificar diuresis.• Drenaje de vejiga.• Obtención de muestras no contaminadas.
Sonda de Foley• Técnica en hombres:• Retraer prepucio.• Asepsia y antisepsia de pene.• Lubricar tercio distal.• Introducir sonda traccionando
suavemente el pene.
• Avanzar suavemente hasta la entrada del globo.
• Confirmar posición de la punta por salida de orina.
• Inflar globo con 5ml.• Traccionar suavemente.• Conectar a drenaje y fijar al
muslo.
Sonda de Foley• Técnica en mujeres:• Asepsia y antisepsia vulvar.• Exponer meato separando los labios
con pulgar e índice.• Lubricar la punta.• Introducir sonda y avanzar 10 cm.• Confirmar por salida de orina.• Inflar globo con 5 ml.• Traccionar suavemente.• Conectar a drenaje y fijar al muslo.
Sonda de Foley• https://www.youtube.com/watch?
v=wGoHiesVm5o&index=1&list=PLtDo0FUwEfpUzuAkOtw4nghaTSh0CQpF2
• Características:• Hule blanda.• 40 cm. • 8 a 30 Fr.• Una sola vía.• Extremo distal con orificio lateral.• Extremo proximal cónico.
• Usos:• Drenar vejiga.• Evacuación de orina para laboratorio.• Alimentación.• Drenaje gastrico.• Eliminación de gases intestinales.• Aspiración de secreciones de vías
respiratorias.
Sonda de Nélaton
• https://www.youtube.com/watch?v=IRapI_2Yvzw
Sonda de Pezzer• Características:• Latex.• 35 cm.• 14 a 30 F.• Extremo con forma de hongo o sombrilla.• 4 perforaciones para drenaje.• Una sola vía.• Extremo proximal cónico para drenaje.
• Usos:• Drenaje vesical.• Irrigación postoperatoria.
• Se inserta quirúrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura.
Sonda de Malecot• Características:• Sonda elastica de latex.• 40 cm.• 14 a 30 F.• Punta roma con 4 asas para autorretención.• Una sola vía.
• Usos:• Drenaje vesical.• Irrigación postoperatoria.
• Se inserta quirúrgicamente y también se fija mediante sutura. Nunca se introduce por la uretra.
• https://www.youtube.com/watch?v=xxB0aOh4SeA
Sonda Tiemann• Características:• Semiflexible.• 40 cm.• 10 a 28 F.• Una sola vía.• Punta cónica con orificio lateral a 2 cm.• Puede tener globo de 5 o 30 ml.
• Usos:• Drenajes vesicales en estrecheces uretrales por hiperplasia
prostatica.
APARATO RESPIRATORIO
Sondas endotraqueales• Sonda de Rush• Tubo de hule rojo, curvo, 14 a 22 cm., 22 a 30 F, punta en bisel
roma, globo de 5ml., con vía de llenado.
Sondas endotraqueales• Sonda Tipo Murphy• Tubo de plastico transparente, curvo, 3 a 9, con globo de 5 ml, una vía de
llenado.
• Sonda sin globo• De uso pediatrico exclusivamente, mismos materiales, 1.5 a 4.5 F. La vía aérea es
pequeña y no tolera compresión de mucosa traqueal > globo causaría isquemia.
• Indicaciones:• Asegurar, mejorar o reestablecer la ventilación pulmonar.• Aplicar ventilación mecanica.• Aspirar secreciones.• Anestesia general.
CATETERES
• Venoclisis: Es la administración de soluciones de diversa composición por via endovenosa.
• Transfusión: La administración de sangre, plasma y fracciones del plasma.
• Inyección endovenosa: Solo se administra medicamento.
VENOCLISIS• Equipo básico:• Aguja.• Dispositivos de plastico con
canula para aguja y tapa.• Llaves para graduar goteo.• Vías o entradas para
administrar soluciones.• Aparato de goteo con
valvula y filtro para el aire.
Miniset (mariposa
)
Corto
LargoSwan-Ganz
Hickman
MINISET (MARIPOSA)• Pequeño trócar metalico
unido a una estructura plastica con alas.
• Se utiliza para canalizar pequenos vasos en pediatría.
• Se fabrica en calibres delgados 21 al 25.
• Tiene un conector para el equipo de venoclisis
CATETER CORTO• Calibres del 14 al 25. • Estos catéteres tienen un
mandril de acero que permite su introducción en la vena, metal que debe retirarse para conectar el catéter al equipo de venoclisis.
• Pueden permanecer colocados varios días y permiten el movimiento de la extremidad.
CATETER LARGO• Tiene indicaciones precisas; por ejemplo, la medicion de la presion
venosa central y la alimentacion parenteral. • Algunos son radiopacos para control radiológico que permita
precisar el sitio que alcanza la punta del catéter en el sistema vascular (venas centrales) y así saber que es el correcto.
CATETER SWAN-GANZ• Es un tubo cilíndrico de cuatro vías. • Fabricado en teflón radiopaco.• De calibre 7 Fr y longitud de 110 cm. • Para medir las presiones auricular y ventricular derechas, el gasto
cardiaco por termodilución, la presion de la arteria pulmonar, la presion pulmonar en cuna y la temperatura sanguínea.
CATETER HICKMAN (SILASTIC)• Catéter subclavio para quimioterapia y nutricion parenteral.
VENOCLISIS• Localizar vena > torniquete > asepsia.• Retraer suavemente la piel.• Aguja en 45º y bisel hacia arriba > puncionar piel adyacente.• Disminuir angulo y puncionar vena.• Cuando aparezca sangre en catéter introducirlo casi por
completo.• Retirar aguja del catéter y conectar al equipo de venoclisis
preparado.• Retirar torniquete y fijar catéter.• Adaptar el ritmo del flujo.
• https://www.youtube.com/watch?v=HAdJiEBjUMY
PUNCION SUBCLAVIA• Decúbito dorsal, cabeza contralateral, clavículas ligeramente elevadas.
• Infiltrar anestésico bajo la clavícula a nivel de la línea media.
• Introducir aguja con 5ml en lugar donde se infiltró con dirección hacia manubrio del esternón.
• Ángulo de 45º e introducir completamente.
• Retirar lentamente aspirando con émbolo.
• Retirar jeringa e introducir guía sin resistencia.
• Retirar aguja.
• Introducir catéter > retirar guía > fijar.
• https://www.youtube.com/watch?v=y3JyOeebP_I
DRENAJES
DRENAJES
RIGIDOS Dreno-vac
BLANDOS
Penrose
Cisto-flo
Pleure-vac
DRENO-VAC• Sonda rígida conectada al sistema, al que se le suministra presión
negativa para aspirar sangre o líquido y poder cuantificarlo. • Es multifenestrada en la punta, lo que favorece el funcionamiento,
ya que es menos probable que se obstruya.• Las hay de calibres de 1/4 y 1/8 de pulgada
PENROSE• Es de un material llamado guta-percha.• A veces se le llama drenaje en cigarrillo
y se usa para proporcionar una salida de los líquidos o aire para limitar áreas de exudado en la herida. Funciona por capilaridad.
• Diámetro varia de 6 mm a 2.5 cm, de modo que el cirujano puede escoger, según el espacio a drenar.
• Longitud de 15 a 30 cm
PLEURE-VAC• Es un sistema fabricado
exprofeso para su conexión a la sonda de pleurotomia; suple el sistema de sello de agua empleado por medio de frascos.
BIBLIOGRAFIA• MARTINEZ DUBOIS, SALVADOR; CIRUGIA Bases del conocimiento quirúrgico
(2da edición), México, 1997; Mc Graw-Hill Interamericana
• MARTIN-ABREU, LUIS (et al); CIRUGIA para el estudiante y el médico general, México, 2004, Méndez Editores.
• ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A. C.; Tratado de Cirugía General (2da edición), México 2008, EL manual moderno.
• ARCHUNDIA, ABEL; CIRUGIA 1 Educación Quirúrgica (4ta edición), México 2011; Mc Graw-Hill Interamericana.
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