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DRENAJES, SONDAS Y
HERIDAS
DRENAJES
DRENAJE
Los drenajes son accesorios como tubos o otros elementos que
ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados.
Los drenajes esta indicados cuando
Abscesos LesionesTraumáticas
Profilaxis de fuga tras cirugía general
Tras cirugía radical
• PROFILACTICOS O PREVENTIVOS
• TERAPEUTICOSOBJETIVO
• PASIVOS: rebosamiento, pequeñas cantidades
• ACTIVOS: aspirativosMECANISMO
CARACTERISTICAS
CLASIFICACION DE
DRENAJES
DRENAJE TORACICOS
DRENAJE ASPIRATORIOS
DRENAJES SENCILLOS
DRENAJES SENCILLOS MECANISMO DE ACCION PASIVO:• Caucho• Látex• Silicona
PENROSE
TUBO DE T O SONDA DE T
PENROSEEs un drenaje abierto no aspiratorio, formado por un tubo o fragmento alargado de material plástico o de goma, va colocado en la herida, facilita la salida del liquido por medio de un mecanismo de tensión superficial.
PENROSE
Es un tubo de caucho,
delgado y aplanado.
Aplicación es :
Abscesos y cirugías de cavidad
abdominal
Se re tira cada 2 o 3 días
CUIDADOS DE ENFERMERIA Informar al paciente el procedimiento y la técnica que se le va realizar.
Favorecer la salida de liquido o material
Valorar la calidad y cantidad de liquido drenado.
Evitar fugas de liquido
Medir la cantidad y valorar sus características de liquido drenado.
Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijación y el orificio
del drenaje.
Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje, con una gasa empapada
en solución isotónica, realizando movimientos circulares.
Evitar la contaminación.
Mantener la piel seca
Hacer curación en la parte de inserción del drenaje.
Vigilar la respuesta del paciente
TUBO DE KHER «T»Es un tubo de silicona o goma en forma de T, usado en las cirugías de las vías biliares, Los extremos pequeños irán insertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor ira conectado al exterior.
TUBO DE KHER «T» Es en formas de T
Se realiza una incisión
cutánea.
El tubo va conectado a una
bolsa de drenaje
Aplicación : Tracto biliar
Retirada: Tracción suave y
continuada puede durar de 3
a 7 días.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Adaptar bolsa con sistema antirreflujo para evitar infección
retrograda por el tubo.
La bolsa debe estar colocada en posición que evite tracciones
y lo mas bajo posible facilitando el drenaje por gravedad.
Realizar curaciones en la zona de salida .
Vigilar punto de anclaje .
Lavados se realizan para comprobar la permeabilidad del
drenaje, utilizando solución salina.
SONDA NASOGASTRICASu principal función es descomprimir el estomago y retirar contenido gástrico , se utiliza en intoxicaciones .
SONDA NASOGASTRICA
Se mide desde la punta de la
aleta nasal hasta la apófisis
xifoides, luego hasta el
esternón.
Se deja a caída libre bajo el
nivel del paciente
La aspiración dura desde
10min
Hay que cambiarla cada 2 a 3
días.
SONDA NASOGASTRICA
NASOYEYUNAL
Su fin es nutritivo
Posee una punta de oliva que
permite mantener anclada en
su localización.
Extremo externo 2 luces :
uno para adm solución
nutritiva y otra para admin
agua medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.
2. Observar y anotar características del drenaje.
3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.
4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA5. Detectar complicaciones en forma temprana.
6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)
7. Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o lactato r por vía endovenosa.
8. Limpieza de secreciones .
SONDA VESICALSe utiliza para la cateterización urinaria permanente, esta indicada para la medición de diuresis estrictica, retención aguda de orina, cirugías uretrales, post-operados de grandes cirugías, etc.
SONDA VESICAL
Hay de látex y silicona.
Se cambia cada 8 a 10 días.
Se lubrica la sonda con
lidocaína se coloca en la
vejiga, se coge una jeringa de
20 cc con solución se
administra 10 cc para inflar
el globo y fijar la sonda.
CUIDADOS DE ENFERMERIAObservar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.
• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segúntécnica aséptica.
• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo delnivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedanutilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentarel flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
CUIDADOS DE ENFERMERIA Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y
punto de inserción de la sonda.
Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de cultivo si procede.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.
DRENAJES ASPIRATORIOS
JACKSON PRATT HEMOVACJEY VACPLEUR EVAC (DRENAJE
TORACICO)
JACKSON PRATT Se usa para remover los líquidos que se acumulan en un area de su cuerpo después de haber tenido cirugía, es un aparato con forma de bombilla que viene conectado a un tubo.
JACKSON PRATT
Se inserta el drenaje de JP en la herida,.
Este drenaje succiona y recolecta liquido corporal cuidadosamente ayudando que la herida sane y reduce la inflamación .
La bombilla se vacía cada vez que se llene.
Se cambia cada 3 a 5 días
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantenga el drenaje sujeto a su ropa para evitar que tire de las puntadas que lo mantienen en su lugar.
“Aplaste-Apriete” el tubo del drenaje como se lo ha enseñado su enfermera, 2-3 veces al día, para mantenerlo libre de coágulos.
Limpie la piel alrededor del drenaje con jabón y agua diariamente. Seque el área suavemente. No la frote.
Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una cámara-reservorio de succión.
HEMOVAC
HEMOVAC
Cuando se necesita promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas, hematomas).
Se cambia el aposito cada 3 a 5 dias.
CUIDADOS DE ENFERMERIA Valoración y limpieza del sitio de inserción del
sistema. Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o pérdida del vacío en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medición del sistema.
Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).
PLEURO -VACEs la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
PLEURO -VAC
Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio interpleural.
Derrame pleural maligno. Hemoneumotórax traumático Postoperatorio: por ejemplo:-Toracotomía-Esofagectomía-Cirugía cardíaca
PLEURO -VAC
CUIDADOS DE ENFERMERIA Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la
posible aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo, etc.
Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario.
Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.
Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de permeabilidad del tubo.
JEY-VACEs un sistema de drenaje para heridas, es estéril, desechable y portátil. Este drenaje incluye una válvula antirreflujo para evitar que se devuelva el contenido a la herida durante su vaciado.
HERIDAS
HERIDAS
Es una lesión que se produce por perdida de la integridad de los
tejidos blandos
La clasificación de las heridas son
Abiertas Cerradas Simples Complicadas
se observa la separación de los tejidos blandos,
de la piel. Son las más susceptibles a
la infección.
Son las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades.
son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes .
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos y puede o no
presentarse perforación visceral.
Herida Abierta
Herida Cerrada
Herida Simple
Herida Complicada
HERIDA PROFUNDA
HERIDA PROFUNDAEn heridas profundas, es frecuente que se necesite recurrir a la sutura, para evitar la pérdida de sangre y/o no tener cicatrices tan marcadas.Los agentes que pueden ocasionar heridas pueden ser golpes con objetos cortantes, picaduras de insectos, mordeduras, quemaduras, heridas de bala, de arma blanca (como un cuchillo o navaja), arañazos, intervenciones quirúrgicas, los mismos puntos de sutura que sirven para cerrar la herida.Pueden dar como compromiso parcial o total de la parte afectada como causar un daño a nivel de :- Los músculos-Los tendones-Las articulaciones-Los nervios
HERIDA EXTENSION
HERIDA LOCALIZADA
HERIDA SEGÚN EL RIESGO DE
INFECCION
HERIDA INFECTADA
HERIDA INFECTADASe produce una invasión del tejido por un elevado numero de
patógenos
Una herida infectada es aquella que presenta una secreción purulenta y se dice que la herida supura
Inflamación
Enrojecimiento
Dolor
Hemorragia
Separación del tejido
Perdida de la
sensibilidad
CURACION DE HERIDA CONTAMINDA
• Bandeja con material listo• Humedezca el apósito adherido con secreciones
para favoreces su retiro• Observe características de la herida• Irrigación de SSN 0.9% a presión , secar bordes
desde el centro a la periferia• Si hay tejido necrótico aplique la crema
medicada • Cubra con gasa y fije con micropore• Deseche material, lávese las manos
HERIDA NO INFECTADA
Sangrado controlable
Dolor mínimo
Bordes nítidos
NOTA: solo afecta tejido subcutáneo
Sin tejido purulento
HERIDA NO INFECTADASe puede considerar infectadas ya que también tiene riesgo de contaminación .
Son heridas simples no existe inflamación y no hay penetración a los sistemas respiratorios, digestivo, cavidad orofaringea. Cierra sin problema
CURACION DE HERIDA NO INFECTADA
• Bandeja con material listo• Lavado de herida con SSN 0.9% a precion• Se seca con gasas desde el centro a la periferia• Aplicar una capa fina de la crema formulada o
acido fusidico• Si la herida esta abierta hacer afrontamiento
de herida con esparadrapo en forma mariposa• Cubra con gasa estéril y fije con micropore
HERIDA SEGÚN EL AGENTE AGRESOR
Abrasiones (erosiones-rasmilladuras)
Son producidas por roce o fricción al frotar la piel con una superficie áspera
Características:• Superficie irregular• Extensión variable• Superficiales (epidermis)• Hemorragia vasos capilar.• Alta incidencia de infección por gérmenes
aerobios (cuerpos extraños)• Sitios: manos, codos, talones, rodillas
• Lavar zona circundante con agua corriendo y jabón desinfectante, luego herida
• Colocar agua• Eliminar todo cuerpo extraño• Limpiar y secar con gasa• Pincelar con antiséptico los bordes
Herida cortanteSon producidas con elementos con filo
(cuchillos, hoja de afeitar, vidrios)
• Bajo riesgo de infección (si el agente causal está limpio, y la hemorragia arrastra los cuerpos extraños)
• Dolorosas
• Pueden ser graves cuando lesionan grandes vasos, órganos, músculos, tendones o nervios.
• Detener hemorragia (presión)• Lavar zona circundante• Limpiar herida• Retirar cuerpo extraño si no está
incrustado
• Si es pequeña y no profunda: afrontar
• Cubrir, fijar• Vendaje (semi compresivo)
Herida PunzanteSon causadas por objetos con punta
(clavos, astillas, alambres, tijeras)
Características:• Pequeña (puerta de entrada) y forma
similar al agente causal• Extensión pequeña• Profundidad variable (según agente o
fuerza)• Sangran escasamente• Gran riesgo de infección por
anaerobios (tétanos)
• Observar profundidad• Extraer cuerpo extraño (completo)• Presionar bordes, hacer sangrar• Lavar bordes• Pincelar con antiséptico los bordes• Pincelar antiséptico• Cubrir, fijar• Trasladar a centro asistencial para
Tratamiento definitivo(desbridar, ampliar los bordes)
Heridas contusas desgarradas o laceradas
Son producidas por objeto romo, pero con filo, suficiente para desgarrar (palos, piedras)
Características• Bordes irregulares, con tejido dañado
a su alrededor• Profundidad y extensión variable • Sangran escasamente por colapso de
vasos• Alto riesgo de infección, por piógenos
(objetos contaminados)
CURACION
• Lavar la zona circundante• Limpiar la herida (agua oxigenada)
detener hemorragia• Pincelar con antiséptico• Cubrir, fijar• Traslado a centro asistencial
(regularizar bordes)
Deben trasladarse siempre:• Abrasivas: partículas extrañas o si son
extensas • Cortantes: hemorragia abundante
que no se detiene, compromiso de nervios o tendones, si requiere sutura, si esta en zonas especiales
• Contusas: regularizar bordes
• Punzante para desbridar, limpieza quirúrgica y administración de antitoxina tetánica
• Penetrantes: todas• Atrición o aplastamientos: todas• Proyectil: todas
Heridas penetrantes• Son aquellas que por la acción de un
elemento que penetra en el cuerpo ,alcanza cavidades naturales dañando, o no, otros órganos
Heridas penetrantes
• Pueden provocar la salida de vísceras al exterior
• La hemorragia dependerá del vaso lesionado causando hemorragia interna y externa
• Tienen un alto riesgo de infección dependiendo del agente que las provoca
CURACION
• Juntar los bordes en el momento de la espiración, cubrir la herida y sellar herméticamente
• Posición semisentado apoyado hacia el lado lesionado
• No retirar objetos incrustados• Prevenir el shock (t° corporal, posición)• Reanimar si se interrumpe la respiración• Traslado
Cuidados de enfermería
Valorar el estado del paciente y de la herida. Observar la localización anatómica de la herida. Observar las características de la heridaAmpliar al paciente la dosis tetánica.Hacer curación diaria . Administración de los fármacosInmovilizar al paciente mientras se realiza la curación.Vigilar signos de tumefacción (calor,dolor,rubor)Realizar la curación con material estérilApretar bordes de herida para evidenciar abscesos de paredVerificar antes que tipo de curación vamos hacer para
preparar nuestro materialRegistrar en hoja de enfermería procedimiento realizado
GRACIAS
