MANEJO DE CATETERESMANEJO DE CATETERESVENOSOS, SONDAS YVENOSOS, SONDAS Y

DRENAJESDRENAJES

VI CONGRESO NACIONAL DEFORM ACION DE PRACTICANTES

SINDICATO M EDICO DEL URUG UAY

ABRIL 2007

DRA. LAURA BORGNO

CATETERES VENOSOS CENTRALES

• VIA DE ACCESO PARA FARMACOS YSOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD)

• TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIOSANGUINEO

• MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES,GASTO CARDIACO

TIPOS

• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLALUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO

• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE,RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTOCORTO

• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJORIESGO FORMACION DE TROMBOS,COLOCACION QUIRURGICA, TTOSPROLONGADOS

CUIDADOSCUIDADOS• ASEPSIA• MANIPULACION MINIMA DEL

CATETER• POSICION CORRECTA DEL

PACIENTE Y DEL PERSONAL• DESCARTAR AREAS DE RUBOR,

CALOR, SUPURACION OINFLAMACIÓN LOCAL

• DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCIONY CUBRIR CON GASA ESTERIL

• SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA,• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS

ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCIONHEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CCHEPARINA SODICA DE 5000 U100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRESVIAS

• EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTODEL CATETER

• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS

MEDIANTE MONITORIZACIÒN Y ESTADOGRAL DEL PAC.

• EVITAR EMBOLIA GASEOSA,HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER

• CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER

• SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL,EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES OFARMACOS

• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DESANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NOSE PASA MEDICACION (contaminación)

• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION YCONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)

• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SERINDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO

• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER

CATETERES VENOSOS PERIFERICOSCATETERES VENOSOS PERIFERICOS

• ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS,MEDICAMENTOS I/V

• TRANSFUSION SANGRE YDERIVADOS

• REALIZACION DE ESTUDIOSDIAGNOSTICOS CONTRASTADOS

A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:

• ELECCION DE VENA Y CATETERACORDE

• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARAHEMODERIVADOS

• VVP EN MANO: CATETERES FINOS• EVITAR SITIOS DE FLEXION• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN

CALIBRES: CEFALICA, BASILICACEFALICA MEDIA

• DISTAL A PROXIMAL• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION• EVITAR PUNCIONAR• VENA DOLOROSA, EDEMATOSA,• AREAS CON ALT SENSIBILIDAD,• CARA ANT. MUÑECA,• BIFURCACIONES Y• PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS• FAV• LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC.

GANGLIONAR O EN UN MIEMBROOPERADO, ENYESADO O VENDADO

• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

• SI EXISTE RESISTENCIA ALINFUNDIR LA SOLUCION NOFORZAR

• LLAVE DE TRES VIAS CERRADACON LOS TAPONES

• ANTE LA FUGA POR EL CATETERSUSPENDER LA PERUFSION

COLOCACION DEL CATETERCOLOCACION DEL CATETER

• ASEPSIA• ELECCION Y PALPACIÓN DE LA

VENA A PUNCIONAR• TORNIQUETE• DESINFECCION DE LA PIEL• FIJACION DE LA VENA CON LA

MANO CONTRALATERAL

• PUNCIONAR A 10-30º• OBTENER RETORNO DE SANGRE

EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIAMIENTRAS SE INTRODUCE ELCATETER

• RETIRAR EL TORNIQUETE• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E

INFUSIÓN• FIJAR CATETER• HEPARINIZAR

VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOSVIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML• INTRAVENOSA DILUIDA: ---• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML

CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL• RETENCION URINARIA• PREPARACION PAC. CIRUGIAS

ABDOMINOPELVICAS MAYORES• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE

UNA MICCION ESPONTANEA• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE

HEMATURIA• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN

PACIENTES HEMODINAMICAMENTEINESTABLES O GRAVES

• ALTERACION DEL ESTADO DECONCIENCIA

• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL ENPACIENTES CON INCONTINENCIA

• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOSBLANDOS EN REGION PERINEAL

• POLITRAUMATISMO• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR• MEDICION DE PRESION

INTRAABDOMINAL

TIPOS DE SONDA

• LATEX, SILICONADA, SILICONADACON BAÑO DE PLATA

• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA• CON MECANISMO O SIN

MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)• TIPO BEQUILLE• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....

DOS VIAS

CON BALON

LATEX

TRIPLE VIA

CON BALON

LATEX

SONDA BEQUILLE

UNA VIA SINBALON

SILICONADA

SONDA RIGIDAUNA VIA

TIPO BEQUILLE

CONICO-OLIVAR

SIN BALON

SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALONTIPO BEQUILLE CONICA

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO• ASEPSIA• COMPROBACION DEL BUEN

FUNCIONAMIENTO DEL BALON• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA• LAVADO Y DESINFECCION DE

GENITALES EXTERNOS• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA

PUNTA DE LA SONDA

• MUJER: CON INSPIRACIONESPROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM YCOMPROBAR SALIDA DE ORINA

• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO ALABDOMEN, RETRACCION COMPLETADEL PREPUCIO

• TRACCION HACIA ARRIBA PARAALINEAR LA URETRA

• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARAORINAR

• INTRODUCIR 20 CM

• SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAREL ANGULO PENEANO HACIAABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOSCORTOS Y DE ROTACION

• LLENAR EL BALON CON SUERO• RECOLECCION DE MUESTRA DE

ORINA• BOLSA COLECTORA

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

• CATETERISMO POR RAO: DRENAJEINTERMITENTE

• HIPERTROFIA PROSTATICA OESTENOSIS URETRAL

• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTODEJAR LA PIEL DEL PREPUCIOCUBRIENDO EL GLANDE

CAMBIO DE SONDASCAMBIO DE SONDAS

• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS• SILICONADAS: 20 DIAS• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA:

> 30 DIAS• ALTA TASA DE CONTAMINACION

• SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50%bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100%a los 4 días

• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10%DIA/CATETER

• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10DIAS

MECANISMO DE CONTAMINACION:• MICROORGANISMOS PERINEALES• MANOS DEL PERSONAL• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL

CATETER• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL

CONTAMINADO

MANEJOMANEJO• MANTENER EL SISTEMA CERRADO

EVITANDO DESCONEXIONES• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR

ENCIMA DE LA VEJIGA• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO

DE SONDA• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA

Y URETRAL• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE

DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS

TALLA VESICALTALLA VESICAL• SECCION O LESION URETRAL• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA

PROSTATICA• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS

CLARAS• RAO POR PROSTATIS• ADENOMITISMATERIALES• CISTOFIX• CATETER DE VVC (SELDINGER)• PEZZER• MALECOT

SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA

• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO• POSTOPERATORIO• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO-

GASTRICA• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA,

DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA• ALIMENTACION ENTERAL

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIONPROCEDIMIENTO DE COLOCACION

• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDENASAL Y EL AP. XIFOIDES

• EXAMINAR LA FOSA NASAL• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION

NEUTRA• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO

NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV

OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUEDEGLUTA

• INTRODUCCION LENTA CON LOSMOVIMIENTOS DEGLUTORIOS

• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR OCIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTAEN LA TRAQUEA

• VERIFICAR LA CORRECTACOLOCACION POR ASPIRACION OPASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION

• FIJACION DE LA SONDA

PRECAUCIONESPRECAUCIONES• PARA LAVADO USAR PARTES

IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO YAGUA DESTILADA

• NO REALIZAR LAVADO GASTRICOEN INGESTION DE CAUSTICOS OSUSTANCIAS VOLATILESDERIVADAS DEL PETROLEO,LESIONES ESOFAGICAS

• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DELA IOT

• EN PACIENTES QUE HAN INGERIDOCUERPOS EXTRAÑOS DE GRANVOLUMEN

• PACIENTES CON RIESGO DEHEMORRAGIA O PERFORACION DELA LUZ

• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYORDE LA CAPACIDAD GASTRICA

LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICO• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD• SISTEMA ACTIVO: JERINGA• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE

DOBLE JERINGA

COMPLICACIONES• LESION DE CORNETES NASALES,

FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO• LARINGOESPASMO• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION• SANGRADO

DRENAJES QUIRURGICOSDRENAJES QUIRURGICOS

• PROFILACTICO O TERAPEUTICO• CAMINO MAS CORTO• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA

HERIDA OPERATORIA• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL

REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADEFACILMENTE

• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION

DRENAJES ASPIRATIVOSDRENAJES ASPIRATIVOS

ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUEFUNCIONA CON PRESION NEGATIVA YELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOSCOLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDAPERFORADA

COMPLICACIONES• OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS• DESPLAZAMIENTO O SALIDA• LESION DE LA PIEL• INFECCION

DRENAJES PLEURALESDRENAJES PLEURALES

• EVACUACION DE LA CAVIDADPLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO

• APERTURA DE LA PLEURA ENCIRUGÍA TORACICA OTORACOABDOMINAL

• MANTENER EL PULMON ENCONTACTO CON LA PARED TORAX

ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJESIN RETORNO

VALVULA DE HEIMLICHVALVULA DE HEIMLICH

• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DELOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO

• UNA EXTREMIDAD SE UNE ALDRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSADONDE EVACUARSE EL AIRE

• PERMITE LA DEAMBULACION YTRASLADO DEL PACIENTE

SISTEMA DE TRES CAMARAS

GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIASGASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS

• Fístula creada entre la luz del órgano y lapared anterior del abdomen, que permiteel acceso a la luz desde el exterior.

• INDICACIONES:• Alimentación (Patologías del tubo

digestivo alto benignas y malignas,resecciones esofágicas, fístulasenterocutaneas, ingesta causticos)

• Decompresión o drenaje

TIPOSTIPOS

• GASTROSTOMIA PERCUTANEAENDOSCOPICA

• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)• GASTROSTOMIA MUCOSA

DEFINITIVA

A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:

• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUENO DESARROLLAN TRAYECTOFISTULOSO

• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CONSUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE

• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDADE LA SONDA PUEDE PRODUCIRPERITONITIS

• INFECCION E IRRITACION PARIETAL• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA

SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL

• NORMAL PIA: 0• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg• SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL CON DISFUNCIONPARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LAPRESION DE LA VIA AEREA,TRASLOCACION BACTERIANA,AUMENTO DE LA PRESIONINTRACRANEANA

FACTORES DETERMINANTES DE UNFACTORES DETERMINANTES DE UNAUMENTO DE LA PIAAUMENTO DE LA PIA

• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO• ACUMULACION DE SANGRE Y

COAGULOS• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR

TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS• PACKING HEPATICO• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD

ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA

MEDICION DE LA PRESIONMEDICION DE LA PRESIONINTRAABDOMINALINTRAABDOMINAL

• MEDICION DIRECTA: CATETERCONECTADO A TRANSDUCTORHIDRAULICO O ELECTRICO (POCOUSADO)

• MEDICION INDIRECTA:• CATETER EN VCI POR PUNCION

FEMORAL (RIESGOSA)• MEDICION PRESION INTRAVESICAL• MEDICION PRESION GASTRICA

(REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O

INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIAINDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA

• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA• PANCREATITIS AGUDA• ABSCESOS ABDOMINALES• HEMORRAGIA INTRA O

RETROPERITONEAL• EDEMA INTESTINAL O

MESENTERICO• TRANSPLANTE HEPATICO• ETC

HIPERCAPNIA,COMPLIANCE PULMONAROLIGURIA

>35IV

HIPERCAPNIA,COMPLIANCE PULMONAROLIGURIA

25-35III

AUMENTO EN EL PICO DEPRESION INSPIRATORIAMAXIMA

15-25II

SIN CAMBIOS SIGN.PH ACIDO MUCOSA DELINTESTINO

10-15I

ALT FISIOPATOLOGICASPV ENCM DE H2O

GRADOBURCH