Spondylolisthesis

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣΚαθηγητής ΟρθοπαιδικήςΚαθηγητής Ορθοπαιδικής

11ηη ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

«ΑΤΤΙΚΟΝ»«ΑΤΤΙΚΟΝ»

METROPOLITAN HOSPITALMETROPOLITAN HOSPITAL

Σπονδυλόλυση - ολίσθησηΣπονδυλόλυση - ολίσθηση

Σπονδυλόλυση ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

Herbiniaux(1782)Herbiniaux(1782)::περιέγραψε πρώτος τον όρο περιέγραψε πρώτος τον όρο ‘’σπονδυλολίσθηση’’ και προβλήματα που ‘’σπονδυλολίσθηση’’ και προβλήματα που παρουσιάζονται στον τοκετό εξ αιτίας τηςπαρουσιάζονται στον τοκετό εξ αιτίας της

ΚΚilian(1854):ilian(1854):έδωσε το όνομα και αναγνώρισε έδωσε το όνομα και αναγνώρισε την χρονιότητα του προβλήματος.την χρονιότητα του προβλήματος.

Σπονδυλόλυση ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση

Σπονδυλόλυση ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση ΟΡΙΣΜΟΙΟΡΙΣΜΟΙ

ΣπονδυλόλυσηΣπονδυλόλυση είναι ο διαχωρισμός (έλλειμμα) στον είναι ο διαχωρισμός (έλλειμμα) στον ισθμό του τόξου (ισθμό του τόξου (pars particularis) pars particularis) χωρίς ολίσθηση χωρίς ολίσθηση σπονδύλου.σπονδύλου.

Σπονδυλόλυση ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση είναι η πρόσθια ολίσθηση είναι η πρόσθια ολίσθηση ενός σπονδύλου πάνω σε έναν άλλο, μαζί με ενός σπονδύλου πάνω σε έναν άλλο, μαζί με την υπερκείμενη Σ.Στην υπερκείμενη Σ.Σ

-ΚΥΦΩΣΗ ΟΙΜΣΣ-ΚΥΦΩΣΗ ΟΙΜΣΣ

-ΔΙΑΤΑΣΗ ΤΗΣ ΜΗΝΙΓΓΑΣ-ΔΙΑΤΑΣΗ ΤΗΣ ΜΗΝΙΓΓΑΣ

-Ο5-Ι1-Ο5-Ι1

Σπονδυλόλυση-Σπονδυλολίσθηση

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-Σπονδυλολίσθηση

Επιδημιολογικά ΣτοιχείαΕπιδημιολογικά Στοιχεία4-6% στον γενικό πληθυσμό4-6% στον γενικό πληθυσμόΑγόρια/κορίτσια: 2/1, Λευκοί/μαύροι: 2/1Αγόρια/κορίτσια: 2/1, Λευκοί/μαύροι: 2/1Δεν απαντάται σε μη περιπατητικούς ασθενείςΔεν απαντάται σε μη περιπατητικούς ασθενείςΣπάνια πριν την ηλικία των 5ετών. Πιο συχνή Σπάνια πριν την ηλικία των 5ετών. Πιο συχνή στην ηλικία άνω των 7 ετών.στην ηλικία άνω των 7 ετών.Πιο συχνή στον Ο5-Ι1 (82%) και στον Ο4 (11% ).Πιο συχνή στον Ο5-Ι1 (82%) και στον Ο4 (11% ).

Σπονδυλόλυση-Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση

Αποτελεί κύριο αίτιο πόνου σε Αποτελεί κύριο αίτιο πόνου σε εφήβουςεφήβους

47% εφήβων αθλητών47% εφήβων αθλητώνΣυνολική επίπτωσηΣυνολική επίπτωση::4,4% σε παιδιά4,4% σε παιδιά

6% σε ενήλικες6% σε ενήλικεςΣπάνια συμπτωματική πριν την εφηβείαΣπάνια συμπτωματική πριν την εφηβείαΣπάνια επιδείνωση μετά τα 20 έτηΣπάνια επιδείνωση μετά τα 20 έτη

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-Σπονδυλολίσθηση ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Υπερέκταση ΟΜΣΣΥπερέκταση ΟΜΣΣΚύφωση ΘΜΣΣΚύφωση ΘΜΣΣ

ΠαθογένεσηΠαθογένεση

1.Κάταγμα εκ κοπώσεως του αυχένα1.Κάταγμα εκ κοπώσεως του αυχένα

2.Γενετική2.Γενετική

3.Ξεχωριστά κέντρα οστεοποίησης3.Ξεχωριστά κέντρα οστεοποίησης

4.Κάκωση κατά την γέννηση4.Κάκωση κατά την γέννηση

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΑιτιολογίαΑιτιολογία

Πιθανώς πολυπαραγοντικήΠιθανώς πολυπαραγοντική

Πιθανοί παράγοντεςΠιθανοί παράγοντες::1.1. KKληρονομικοίληρονομικοί2.2. Η στάση του σώματοςΗ στάση του σώματος3.3. Η ανάπτυξηΗ ανάπτυξη4.4. ΤραύμαΤραύμα5.5. Συγγενής προδιάθεσηΣυγγενής προδιάθεση6.6. Εμβιομηχανικοί παράγοντεςΕμβιομηχανικοί παράγοντες

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΚληρονομικοί παράγοντεςΚληρονομικοί παράγοντες

Αυξημένη συχνότητα σε πρώτου βαθμού Αυξημένη συχνότητα σε πρώτου βαθμού συγγενείς πασχόντωνσυγγενείς πασχόντων

Αυξημένη συχνότητα δισχιδούς ράχης του Ι1 Αυξημένη συχνότητα δισχιδούς ράχης του Ι1 & δυσπλαστικών αλλοιώσεων& δυσπλαστικών αλλοιώσεων

(Wynne-Davies & Scott)(Wynne-Davies & Scott)

Σπονδυλόλυση – ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση – ΣπονδυλολίσθησηΤραύμαΤραύμα

Οξύ τραύμαΟξύ τραύμαΠολλές περιπτώσεις παρουσιάζονται μετάΠολλές περιπτώσεις παρουσιάζονται μετά

από ένα «μικρό» τραύμα(50% αγόρια, 25%από ένα «μικρό» τραύμα(50% αγόρια, 25% κορίτσια)κορίτσια)

Σπονδυλόλυση: Stress # του ισθμού, λόγωΣπονδυλόλυση: Stress # του ισθμού, λόγω επανειλλημένων μικροκαταγμάτων(Wiltse)επανειλλημένων μικροκαταγμάτων(Wiltse)

Επαναμβανόμενες κινήσεις υπερέκτασης Επαναμβανόμενες κινήσεις υπερέκτασης στην λορδωτική Ο.Μ.Σ.Σ.στην λορδωτική Ο.Μ.Σ.Σ.

Υψηλή συχνότητα σε ορισμένα sportsΥψηλή συχνότητα σε ορισμένα sports (γυμνάστριες, αρσιβαρίστες)(γυμνάστριες, αρσιβαρίστες)

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΑνάπτυξηΑνάπτυξη

Δεν απαντάται στα νεογνάΔεν απαντάται στα νεογνά

4.4% στην ηλικία των 6 ετών, 6% στον έφηβο 4.4% στην ηλικία των 6 ετών, 6% στον έφηβο και ενήλικα.και ενήλικα.

Έντονη αύξηση στην περίοδο ταχείας Έντονη αύξηση στην περίοδο ταχείας ανάπτυξης(εφηβεία)ανάπτυξης(εφηβεία)

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΚλινική εικόναΚλινική εικόνα

ΠΟΝΟΣΠΟΝΟΣ– ΗΠΙΟΣ/ΜΕΣΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣΗΠΙΟΣ/ΜΕΣΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ– ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΗ ΣΕ ΓΛΟΥΤΟΥΣ/ΜΗΡΟΥΣΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΗ ΣΕ ΓΛΟΥΤΟΥΣ/ΜΗΡΟΥΣ– ΑΝΑΠΑΥΣΗΑΝΑΠΑΥΣΗ– ΚΑΜΨΗ/ΕΚΤΑΣΗΚΑΜΨΗ/ΕΚΤΑΣΗ

ΣΥΓΚΑΜΨΗ ΟΠΙΣΘΙΩΝ ΣΥΓΚΑΜΨΗ ΟΠΙΣΘΙΩΝ ΜΗΡΙΑΙΩΝΜΗΡΙΑΙΩΝ– ΒΑΔΙΣΜΑΒΑΔΙΣΜΑ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗΣΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗΣ

WiltseWiltseI.I. DysplasticDysplastic

II.II. IsthmicIsthmicSpondylolysisSpondylolysis

Isthmic elongationIsthmic elongation

Acute fractureAcute fracture

III.III. TraumaticTraumatic

IV.IV. DegenerativeDegenerative

V.V. PathologicPathologic

VI.VI. Iatrogenic Iatrogenic

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗΣΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗΣ

Marchetti –BartolozziMarchetti –Bartolozzi

DevelopmentalDevelopmental

High dysplasticHigh dysplastic With lysisWith lysis

Stress fractureStress fracture

Low dysplasticLow dysplasticWith lysisWith lysis

With elongationWith elongation

AquiredAquired

TraumaticTraumaticAcute fractureAcute fracture

Stress fractureStress fracture

Post SurgeryPost SurgeryDirect surgeryDirect surgery

Indirect surgeryIndirect surgery

Pathologic Pathologic Local PathologyLocal Pathology

Systemic PathologySystemic Pathology

DegenerativeDegenerativePrimaryPrimary

SecondarySecondary

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤύπος 1Τύπος 1: : ΔυσπλασικήΔυσπλασική(14-21%)(14-21%)

--ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ FACETSΣΥΓΓΕΝΗΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ FACETS

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηTTύπος2ύπος2::Ισθμική μορφήΙσθμική μορφή(η πιο συχνή)(η πιο συχνή)

3 υπότυποι:3 υπότυποι: Τύπος 2Τύπος 2A:A: ΛΥΤΙΚΟΣΛΥΤΙΚΟΣ

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤύπος 2ΒΤύπος 2Β::με επιμηκυσμένο ισθμόμε επιμηκυσμένο ισθμό

(επιμήκυνση (επιμήκυνση PARS)PARS)

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤύπος 2Τύπος 2C:C:με οξύ κάταγμα ισθμούμε οξύ κάταγμα ισθμού

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤύπος3Τύπος3::εκφυλιστική μορφήεκφυλιστική μορφή

– ΑΣΤΑΘΕΙΑΑΣΤΑΘΕΙΑ– ΔΙΑΡΚΕΙΑΣΔΙΑΡΚΕΙΑΣ– ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ FACETSΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ FACETS

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤύπος4Τύπος4::τραυματικήτραυματική

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤύπος5Τύπος5::παθολογικήπαθολογική

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΤαξινόμηση(συνέχεια-επιδημιολογία)Ταξινόμηση(συνέχεια-επιδημιολογία)

Στα παιδιά απαντώνται συνήθως οι τύποι Ι & Στα παιδιά απαντώνται συνήθως οι τύποι Ι & ΙΙΙΙΗ δυσπλασική μορφή είναι υψηλότερου Η δυσπλασική μορφή είναι υψηλότερου κινδύνου για νευρολογική βλάβη, συχνότερη κινδύνου για νευρολογική βλάβη, συχνότερη στα κορίτσιαστα κορίτσια4-5% των ισθμικών επιδεινώνεται4-5% των ισθμικών επιδεινώνεταιΟι περισσότερες περιπτώσεις Οι περισσότερες περιπτώσεις ασυμπτωματικέςασυμπτωματικές

ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ

Παρουσία σπονδυλόλυσης στον ισθμό στο 6% των Παρουσία σπονδυλόλυσης στον ισθμό στο 6% των ενηλίκωνενηλίκων

Στο 50% υπάρχει και ολίσθησηΣτο 50% υπάρχει και ολίσθηση

>90% χαμηλού βαθμού ολίσθηση>90% χαμηλού βαθμού ολίσθηση

< 5% επιδεινούμενη ολίσθηση< 5% επιδεινούμενη ολίσθηση

Καλοήθης πορείαΚαλοήθης πορεία

Σπάνια απαιτείται χειρουργική επέμβασηΣπάνια απαιτείται χειρουργική επέμβαση

Wiltse JBJS 1975Wiltse JBJS 1975

Fredrickson JBJS 1984Fredrickson JBJS 1984

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΚλινικοί παράγοντες επιδείνωσηςΚλινικοί παράγοντες επιδείνωσης

=>9-15 ετών=>9-15 ετών=>♀ >♂=>♀ >♂=>οσφυαλγία=>οσφυαλγία=>σύγκαμψη Ο.Μ.=>σύγκαμψη Ο.Μ.

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΑκτινολογικοί παράγοντες Ακτινολογικοί παράγοντες

επιδείνωσηςεπιδείνωσης

=>δυσπλαστική (Τύπου 1)=>δυσπλαστική (Τύπου 1)=>τραπεζοειδής Ο5/οβάλ ιερό=>τραπεζοειδής Ο5/οβάλ ιερό=>50°=>50°γωνίαγωνία ολίσθησηςολίσθησης

=>αυξανόμενη γωνία ολίσθησης=>αυξανόμενη γωνία ολίσθησης=>αστάθεια σε δυναμικές λήψεις =>αστάθεια σε δυναμικές λήψεις

Κ/ΕΚ/Ε

Σπονδυλόλυση - ολίσθηση

ΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗΙΣΘΜΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ

ΣπονδυλόλυσηΣπονδυλόλυση

Δυσπλασία οπισθίων στοιχείωνΔυσπλασία οπισθίων στοιχείων

Ανωμαλία Ο5 και ΙερούΑνωμαλία Ο5 και Ιερού

Ολίσθηση Ο5Ολίσθηση Ο5

Οσφυοϊερή ΚύφωσηΟσφυοϊερή Κύφωση

Σπονδυλόπτωση

Ακτινολογικός έλεγχοςΑκτινολογικός έλεγχος

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΑκτινολογική εικόναΑκτινολογική εικόνα

Ισθμική σπονδυλόλυση - ολίσθησηΙσθμική σπονδυλόλυση - ολίσθηση

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

Βαθμός ολίσθησηςΒαθμός ολίσθησης

MeyerdingMeyerding

TaillardTaillard

Γωνία ολίσθησηςΓωνία ολίσθησης

Pelvic incidencePelvic incidence

Current methods used to evaluate anterior displacement

Lumbo sacral angle

Σπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση-ΣπονδυλολίσθησηΑκτινολογική εικόνα(συνέχεια)Ακτινολογική εικόνα(συνέχεια)

Γωνία ολίσθησης>55 μοίρεςΓωνία ολίσθησης>55 μοίρες

Sacral slope

Pelvic tilt

PI=SS+PT

A. BalancedB. Unbalanced pelvis

New classification of Lumbosacral Spondylolisthesis

3-3-DD

Ραδιο – ισοτοπικόςΡαδιο – ισοτοπικός

Έλεγχος ΣκελετούΈλεγχος Σκελετού

Tc 99 – MDPTc 99 – MDPμε γ-με γ-cameracamera

& &

3 - φάσεων3 - φάσεων

Ραδιο – ισοτοπικόςΡαδιο – ισοτοπικός

Έλεγχος ΣκελετούΈλεγχος Σκελετού

Tc 99 – MDPTc 99 – MDPμε γ-με γ-cameracamera

& &

3 - φάσεων3 - φάσεων

SPECT SPECT (single positron emission computed (single positron emission computed

tomography)tomography)

Το SPECT χρησιμοποιείται για να επιτευχθεί καλύτερη εντόπιση της οστικής δραστηριότητος εντός του σπονδύλου

PET PET (positron emission tomography)(positron emission tomography)

PET με τη χρήση 2 – deoxy – 2[F18] fluro – D – glucose έχει το πλεονέκτημα έναντι όλων των άλλων διαγνωστικών μεθόδων της καλύτερης απεικόνισης οιασδήποτε παθολογικής διεργασίας

ΠαραδείγματαΠαραδείγματα

ΣπονδυλόλυσηΣπονδυλόλυση

Χειρουργική ΘεραπείαΧειρουργική Θεραπεία

ΣπονδυλοδεσίαΣπονδυλοδεσία

Α. ΠροσθίαΑ. Προσθία

Β. ΟπισθίαΒ. Οπισθία

Σπονδυλόλυση

Οπισθιοπλάγια σπονδυλοδεσίαμε αυτόλογα οστικά μοσχεύματα

Οπίσθια μεσοσπονδύλιος σπονδυλοδεσίακαι εσωτερική σταθεροποίηση

Μαυρ. Ι.Α. 54ΟικοδόμοςΠτώση από ύψος: Κάταγμα 5ου οσφυικού σπονδύλου και τραυματική σπονδυλόλυση –(ολίσθηση). Οπισθία μεσοσπονδύλιος σπονδυλοδεσία χωρίς σταθεροποίηση.

Πρόβλημα: Οσφυαλγία λόγω ασταθείας της Ο.Μ.Σ.Σ μετά από χειρουργική επέμβαση.

x- rays

Σπονδυλόλυση-(ολίσθηση) & μεσοσπονδύλιο εμφύτευμα

Αφαίρεση σπονδυλικών διαρθρώσεων

Χειρουργική αντιμετώπισηΧειρουργική αντιμετώπιση

Οπισθία σταθεροποίηση με Οπισθία σταθεροποίηση με σύστημα διαυχενικών βιδών σύστημα διαυχενικών βιδών και ραβδων και ραβδων ((Stephee plates)Stephee plates)Αυτομοσχεύματα & Αυτομοσχεύματα & αλλομοσχεύματα αλλομοσχεύματα οπισθιοπλαγίωςοπισθιοπλαγίως

Τσαγ. Αν.Θ. 46

Μηραλγία λόγω κήλης μ.δ. Ο3- Ο4 Δισκεκτομή Καταστροφή της συστοίχου σπονδυλικής διάρθρωσης Πρόβλημα: Οσφυαλγία λόγω ασταθείας Ο.Μ.Σ.Σ. Μετά από χειρουργική επέμβαση x- rays

Σπονδυλόλυση

Χειρουργική αντιμετώπισηΧειρουργική αντιμετώπιση

Οπισθία σταθεροποίηση με Οπισθία σταθεροποίηση με σύστημα διαυχενικών βιδών σύστημα διαυχενικών βιδών και ραβδων και ραβδων ((Stephee plates)Stephee plates)Αυτομοσχεύματα & Αυτομοσχεύματα & αλλομοσχεύματα αλλομοσχεύματα οπισθιοπλαγίωςοπισθιοπλαγίως

ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση

Πρόσθια επέμβασηΠρόσθια επέμβασηΜεσοσπονδύλια Μεσοσπονδύλια εμφυτεύματαεμφυτεύματα

Οπίσθια επέμβαση Οπίσθια επέμβαση Διαυχενικές βίδες Διαυχενικές βίδες και ράβδοικαι ράβδοι

Αν. Μα.Θ. 26Δ.Υ. Πρόβλημα: Οσφυαλγία-Ισχιαλγία μετά ηπίων νευρολογικών διαταραχώνΣπονδυλόλυση – ολίσθιση Ο5 – Ι11ου – 2ου Βαθμού

Εκφυλιστική Εκφυλιστική

ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση

Δικ. Ελ.Θ. 47Οικιακά Πρόβλημα: Οσφυαλγία-Μηραλγία

x- rays

Εκφυλιστική σπονδυλολίσθησηΟ3 – Ο4

Οπισθία Οπισθία σταθεροποίηση σταθεροποίηση ((Stephee plates)Stephee plates)

ΠεταλεκτομήΠεταλεκτομή(1993)(1993)

Εκφυλιστική Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση σπονδυλολίσθηση στο υπερκείμενο στο υπερκείμενο της σπονδυλοδεσίας της σπονδυλοδεσίας επίπεδο Ο2 – Ο3επίπεδο Ο2 – Ο3(1994)(1994)

Οσφυαλγία Οσφυαλγία

Οπίσθια σταθεροποίηση(Isola)Αλλομοσχεύματα & αυτομοσχεύματα οπισθιοπλαγίως

13 χρόνια μτχ13 χρόνια μτχ

Ήπιο άλγος στην Ο.Μ.Σ.Σ.Ήπιο άλγος στην Ο.Μ.Σ.Σ.Χωρίς νευρολογικές Χωρίς νευρολογικές διαταραχέςδιαταραχέςΚαλή οστική Καλή οστική σπονδυλοδεσίασπονδυλοδεσίαΘραύση διαυχενικής βίδαςΘραύση διαυχενικής βίδαςΑμετάβλητος ο βαθμός Αμετάβλητος ο βαθμός σπονδυλολίσθησης σπονδυλολίσθησης Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1Αστάθεια υπερκειμένου Αστάθεια υπερκειμένου της σπονδυλοδεσίας της σπονδυλοδεσίας επιπέδουεπιπέδου(Ο3 – Ο4)(Ο3 – Ο4)

Dynamic x- rays

Αστάθεια Ο3 – Ο4

flexionextension

Bending rightBending left

Λε. Στ.Α. 40Επιχειρηματίας

Πρόβλημα: Οσφυαλγία – Ισχιαλγία άνευ νευρολογικών διαταραχών

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση-ολίσθηση

Οπίσθια σταθεροποίηση(synergy)Αλλομοσχεύματα & αυτομοσχεύματα οπισθιοπλαγίως(Ο4 – Ο5 – Ι1)

μτχ παρακολούθηση

CT scanCT scan55 χρόνια ΜΤΧχρόνια ΜΤΧ

Axial

Sagittal

Coronal

MRIMRI55 χρόνια ΜΤΧχρόνια ΜΤΧ

C. L.F. 10(Oswestry England 1979)

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση-ολίσθηση

Χειρουργική αντιμετώπισηΧειρουργική αντιμετώπισηΟπισθία ευρεία αποσυμπίεση με Οπισθία ευρεία αποσυμπίεση με αφαίρεση πετάλου και αρθρώσεων αφαίρεση πετάλου και αρθρώσεων

Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1Έλξη Έλξη Προοδευτική ανάταξη Προοδευτική ανάταξη Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1Προσθία οστική σπονδυλοδεσίαΠροσθία οστική σπονδυλοδεσίαμε αυτόλογο οστικό μόσχευμα με αυτόλογο οστικό μόσχευμα Ο5 –Ι1Ο5 –Ι1

Ke. Br.M. 10(Oswestry England 1979)

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση-ολίσθηση

Χειρουργική αντιμετώπισηΧειρουργική αντιμετώπιση

Οπισθία ευρεία Οπισθία ευρεία αποσυμπίεση με αποσυμπίεση με αφαίρεση πετάλου αφαίρεση πετάλου και αρθρώσεων και αρθρώσεων Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1Έλξη Έλξη Προοδευτική Προοδευτική ανάταξη ανάταξη Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1

Προσθία οστική Προσθία οστική σπονδυλοδεσίασπονδυλοδεσίαμε αυτόλογο οστικό μόσχευμαμε αυτόλογο οστικό μόσχευμα

Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1Βίδα Ο5 – μόσχευμα – Ι1Βίδα Ο5 – μόσχευμα – Ι1

Αν. Λα.Θ. 26Φοιτήτρια Πρόβλημα: Οσφυαλγία άνευ νευρολογικών διαταραχών

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση-ολίσθηση

Διεγχειρητική θέση ανατάξεως

Οπισθία ευρεία Οπισθία ευρεία σταθεροποίηση με σταθεροποίηση με σύστημα διαυχενικών σύστημα διαυχενικών βιδών και ράβδωνβιδών και ράβδων(Isola system)(Isola system)Αλλομοσχεύματα & Αλλομοσχεύματα & αυτομοσχεύματα αυτομοσχεύματα οπισθιοπλαγίωςοπισθιοπλαγίως

6 μήνες Οσφυο-μηριαίος θερμοπλαστικός κηδεμόνας

Πε. Χα.Θ. 66Οικιακά

Πρόβλημα: Οσφυαλγία – Ισχιαλγία

μετά ηπίων νευρολογικών διαταραχών

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση – oλίσθηση 1ου βαθμού Ο4 – Ο5Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση 1ου βαθμού Ο3 – Ο4

MRI

SagittalAxial

O3 – O4

O3 -O4

Οπίσθια σταθεροποίηση με σύστημα διαυχενικών βιδών και ράβδων (Ο2 Ι1) (Globus International)TLIF με μεσοσπονδύλια εμφυτεύματα (PEEK)(Globus International)O3 – O4 & O4 – O5Αλλομοσχεύματα & αυτομοσχεύματαοπισθιοπλαγίως

*Ικανοποιητική ανάταξη

Μιτ. Αχμ. Α. 57Ορθοπ. Χειρ.

Πρόβλημα: Οσφυαλγία – Ισχιαλγία (Α)

μετά νευρολογικών διαταραχών

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση – oλίσθηση 1ου–2ου βαθμού Ο5 – Ι1

Pre-op CT - Scan

Pre-op MRI

axial

Pre-op MRI

sagittal

Χειρουργική αντιμετώπιση(Ορθ. – Νευρο.)

Ενδοσκοπική Ενδοσκοπική διατρηματική δισκεκτομήδιατρηματική δισκεκτομή

Διαταραχή ακεραιότητοςΔιαταραχή ακεραιότητοςΟ5 – Ι1 σπονδυλικής Ο5 – Ι1 σπονδυλικής διαρθρώσεως (Α)διαρθρώσεως (Α)

Επιδείνωση Επιδείνωση ΆλγουςΆλγους

Νευρολογικών διαταραχών Νευρολογικών διαταραχών συστοίχωςσυστοίχως

μτχ MRI9 μήνες

Χειρουργική Χειρουργική αντιμετώπισηαντιμετώπιση

Οπίσθια Οπίσθια σπονδυλοδεσία με σπονδυλοδεσία με σύστημα διαυχενικών σύστημα διαυχενικών βιδών και ράβδων βιδών και ράβδων (Ο4 – Ο5 – Ι1)(Ο4 – Ο5 – Ι1)TLIFTLIF με μεσοσπονδύλιο με μεσοσπονδύλιο εμφύτευμα (εμφύτευμα (PEEK)PEEK)(Globus International)(Globus International)Αλλομοσχεύματα & Αλλομοσχεύματα & αυτομοσχεύματα αυτομοσχεύματα οπισθιοπλαγίωςοπισθιοπλαγίως

Ελ. Βαφ. Θ. 28

Πρόβλημα: Οσφυαλγία – Ισχιαλγία (Α)

μετά νευρολογικών διαταραχών

x- rays

Ισθμική σπονδυλόλυση – oλίσθηση 1ου–2ου βαθμού Ο5 – Ι1

Mar. A.Mar. A.

FF: : 20 20

Πρόβλημα:Πρόβλημα:

ΟσφυαλγίαΟσφυαλγίαΙσθμική Σπονδυλολήσθηση Ισθμική Σπονδυλολήσθηση 44ουου – 5 – 5ουου ΒαθμούΒαθμού

Plain X – RaysPlain X – Rays

C.T. Scan C.T. Scan

M.R.I.M.R.I.

Operative PlanOperative Plan

Inter-operativeInter-operative

Allograft : Fibula

Post – Op X – raysPost – Op X – rays

BraceBrace

1 yr post op

H.M.Arw. H.M.Arw.

FF: : 17 17

Πρόβλημα:Πρόβλημα:

ΣκολίωσηΣκολίωσηΙσθμική Σπονδυλολίσθηση Ισθμική Σπονδυλολίσθηση

Scoliosis should be considered as an independent

disease; only in the case of scoliosis curve progression

over time, associated scoliosis must be treated,

according to therapeutic principles of the care of any socalled

idiopathic scoliosis of similar magnitude, and a

similar approach must be applied in the case of spondylolisthesis

progression or painful spondylolisthesis.

Relevant parameters of sagittal imbalancehave been identified and correlated with clinical outcomes.Methods for calculation of surgical correction of imbalance

have been proposed, but not validated in patients with midtermfollow-up.

University Hospital “ATTIKON”