Técnicas en Rhb Neurológica

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

FISIOTERAPIA

CICLO DE PASANTÍAS “HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI

TÉCNICAS DE TTO. EN RHB NEUROLÓGICA

Integrante: Roy Infante ChangSupervisora: Liduskha Mosqueda

CARACAS

CONCEPTO BOBATH MÉTODO ROODFACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

HISTORIA

PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS

EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA

CONCEPTO BOBATH

CONCEPTO BOBATH

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados de

lesiones neurológicas centrales.

Historia

Principios y fundamentos

El concepto Bobath se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse, que significa que las partes sanas del mismo aprenden y adquieren las funciones que fueron realizadas previamente por las regiones dañadas.

Soporte y Estímulo

Inhibición de la actividad refleja primitiva o anormal, fláccida o espástica; seguida por la facilitación inmediata de reacciones de enderezamiento y equilibrio en un apropiado desarrollo de las secuencias, logrando actividades más finas y selectivas.

Un tono anormal produce una postura inadecuada, y como consecuencia alteraciones o dificultades de movimiento. Por otro lado, una actividad refleja anormal da como resultado dificultades para mantener una postura y el equilibrio.

BASES DEL CONCEPTO BOBATH• Control del tono postural.• Inhibición de patrones de actividad refleja.• Estimular reacciones de equilibrio y enderezamiento• Facilitación de patrones motores normales.• Control funcional efectivo.

OBJETIVOS PRINCIPALES• Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.• Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.• Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y emocional.• Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertonía por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tónicas que dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexión o extensión.

Posturas Inhibitorias Reflejas (PIR)

Se estimula la propiosepciónEstas PIR no deben ser solo posturas estáticas, sino etapas del movimiento que el niño todavía no sabe ejecutar.

Aplicación de técnicas

Mediante estas posturas obtenemos breves períodos de hipotonía

Concepto Bobath en paresias o plejias: consiste en apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos afectado del cuerpo.

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

Historia

1. 1940 Herman Kabat “Facilitación Propioceptiva”2. Margaret Knott “FNP” (fisioterapeuta)3. Dorothy Voss (fisioterapeuta)4. Instituto Kabat Kaiser

El método en su inicio estaba concebido exclusivamente para problemas neurológicos, aunque con el tiempo se expandió hacia todos las patologías que cursaban con alteraciones del movimiento.

Principios y fundamentos

La FNP es un concepto de tratamiento. Su filosofía fundamental es que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin explotar (Kabat 1950). De acuerdo con esta filosofía, hay algunos principios que son básicos en FNP:

1. La FNP es un método integral. 2. El enfoque del tratamiento es siempre un enfoque positivo.3. La meta principal es alcanzar el máximo nivel de funcionalidad.

Propioceptiva: Relacionado con los receptores sensoriales que dan la Propioceptiva: Relacionado con los receptores sensoriales que dan la información concerniente al movimiento y a la posición corporal.información concerniente al movimiento y a la posición corporal.

Neuromuscular: Pertinente a los nervios y músculos.Neuromuscular: Pertinente a los nervios y músculos.

Facilitación: Hacerlo más fácil.Facilitación: Hacerlo más fácil.

El trabajo de Sir Charles Sherrington fue importante en el desarrollo de los procedimientos y técnicas de FNP.

PostdescargaProlongación del efecto de un estímulo tras el cese del mismo. Sumación temporalUna sucesión de estímulos débiles en breve período de tiempo se combinan (sumación) para provocar excitación.Sumación espacialSi se aplican estímulos débiles simultáneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan una a otra (sumación) para conseguir excitación.

IrradiaciónHay un desbordamiento y aumenta la fuerza de la respuesta. Sucede cuando el número de estímulos o la fuerza de los estímulos aumentan. La respuesta puede ser de excitación o de inhibición.Inducción sucesivaUn aumento de excitación de los músculos agonistas sigue a una estimulación (contracción) de sus antagonistas. Inervación recíproca o inhibición recíprocaLa contracción de los músculos está acompañada por la inhibición simultánea de sus antagonistas. La inervación recíproca es una parte necesaria del movimiento coordinado.

BOMBARDEO SENSORIAL

Aplicación de técnicas

MÉTODO ROOD

Historia

El método se originó en 1940 y debe su nombre a su creadora, Margaret Rood, una terapeuta ocupacional y fisioterapeuta. Desarrolló un enfoque de tratamiento utilizando la estimulación sensorial para normalizar el tono, y una vez normalizado, se procederá a la descarga de peso y posteriormente el fomento del desarrollo ontogenético.

Principios y fundamentos

Consiste en facilitar la respuesta motora a través de la vía aferente del componente sensoromotor.

Se basa en 4 principios:- Desarrollo ontogenético.- Uso de reflejos y reacciones para facilitar o inhibir respuestas motoras.- Movimientos con objetivos y repetición rítmica.- Estímulos a exteroceptores y propioceptores.

El toque ligero o frote se comprende como la presión sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o vientre según se observe la reacción del área que se desea estimular

Técnica /Lugar  Respuesta facilitadota

Dorso del espacio interdigital o palma de la mano. 

Movimiento de retracción en el miembro estimulado.

Dorso del espacio interdigital o planta del pie. 

Movimiento de retracción en el miembro estimulado.

Tercio anterior y medio de la cara anterior del antebrazo (en supinación)

Movimiento de retracción de los dedos de mano.

Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa poplítea)  Movimiento de flexión de rodilla.

La técnica de facilitación térmica se comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales. Cambio de temperatura dramático.

Técnica /Lugar Respuesta facilitadota

Dorso del espacio interdigital o palma de la mano. 

Movimiento de retracción en el miembro estimulado.

Alrededor del orbicular de los labios Apertura del orbicular en rechazo al agente de estimulo

Dorso del espacio interdigital o planta del pie.  Movimiento de retracción en el miembro estimulado.

Tronco a nivel de L2  Evacuación

Tronco a nivel S2 - S4 Retención urinaria

Tercio anterior y medio de la cara anterior del antebrazo (en supinación) Movimiento de retracción de los dedos de mano.

Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa poplítea)  Movimiento de flexión de rodilla.

El estiramiento ligero y rápido del músculo es mejor explicado por la acción de los husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi), el aumento en la tensión aumenta el envió de mensajes a la médula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras en las astas anteriores de la médula. 

Técnica /Lugar  Respuesta facilitadota

Estiramiento de los músculos de la mano. (posición de descarga)

Facilitación de la cocontracción de los músculos estabilizadores proximales.

Estiramiento de los músculos del pie. (posición de descarga) 

Facilitación de la cocontracción de los músculos estabilizadores proximales.

Flexores o aductores Facilitación de flexores y aductores correspondientemente

Flexores o aductores Inhibición de extensores o abductores correspondientemente

El enfoque terapéutico incluye cuatro supuestos básicos:

1) Normalizar el tono muscular.2) El tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal.3) Se puede utilizar la actividad para lograr una respuesta.4) La repetición.

• Estímulos Olfatorios y Gustatorios.• Estímulos Auditivos y Visuales.• Cepillado rápido.• Contacto lento o frote ligero.• Frío.• Estiramento pasivo rápido.• Movimientos voluntarios (sin resistencia,

repetidos y de límites pequeños).

• Compresión articular.• Golpeteo.• Vibración. • Estimulación Vestibular. • Estiramiento pasivo lento• Presión • Calor • Vibración.

• Stroking o cepilleo.

• Presión.

• Golpeteo.

Aplicación de técnicas

“Estaba furioso de no tener zapatos; entonces encontré a un hombre que no tenía píes, y me sentí contento de mi mismo”

proverbio chino

MUCHAS GRACIAS!!!

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

(1) BOBATH K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. 2ª edición. Editorial Panamericana, 1982.

(2) BETTINA Paeth Rohlfs: "Experiencias con el Concepto Bobath" Fundamentos, tratamientos y casos; Panamericana médica, 2ª edición 2006.

(3) Martha Elena Valverde., María del Pilar Serrano. Terapia de neurodesarrollo. Concepto Bobath. Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral, A.C. revista electrónica. (Julio-diciembre 2003); Vol. 2 (nº 2). Disponible en:

www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2003/prn032i.pdf

(4) VOSS; Ionta; Myers: “Facilitación Neuromuscular propioceptiva”. Panamericana. 1996.

(5) ADLER, S.S; D. Berckers; M. Buck: “La  facilitación neuromuscular propioceptiva en la practica”. Panamericana. 2. ª ed.2002.

(6) ROOD, M.S. The Treatment of Neuromuscular Dysfuntions.1976Caterin A. Trombly, Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente. Prensa mexicana S.A. 1990.