TRAUMA EN TORAX

Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la caja torácica.Puede ser:

Cerrados (contuso) Abiertos (penetrante)

Trauma en tórax

• Traumatismo abierto o penetrante :

Lesion que rompe la integridad del tejido.

• Traumatismo cerrado o contuso:

La lesion no daña la integridad de los tejidos

Mecanismo lesional

Abierto

Arma blanca, arma de fuego.

Aplastamiento, sepultamiento

Cerrado

Accidente en la vía publica, caídas desde

gran altura.Lesiones por onda de choque o explosión.

EVALUACIÓN CLÍNICALa presentación clínica depende de la gravedad del trauma, del tipo de trauma (cerrado, penetrante, combinado), del tiempo transcurrido desde el momento del trauma, de los órganos y/o sistemas comprometidos y de las lesiones asociadas.

Cuidados definitivos

Revisión secundaria detalladaSospecha de lesiones especificas

Reanimación funciones vitales

Revisión primariaPrevenir hipoxia Lesiones que ponen en riesgo la

vida

Control de vía area

Colocación de tubo torácico

REVISION PRIMARIA

La hipoxia es el fenómeno común al que llevan las lesiones torácicas y es el mayor responsable de la mortalidad. El manejo inicial debe estar encaminado a reconocer las cinco lesiones que producen hipoxia y que de no tratarse rápidamente llevan a la muerte:

Obstrucción de la vía aérea

Neumotórax a tensión

Tórax inestable

Hemotórax masivo

Taponamiento cardíaco

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Es potencialmente letal, porque la incapacidad de llevar aire a los pulmones produce hipoxemia sistémica y la muerte. La prioridad es asegurar una vía aérea permeable, por cualquiera de los métodos, en todo paciente con alguno de los siguientes parámetros:

• Escala de Coma de Glasgow < 8 • Hemorragia no controlada de la vía aérea • Apnea • Incapacidad de mantener la oxigenación por otro método

CAUSAS

• lesiones maxilofaciales (hemorragia, pérdida del soporte de la lengua)

• lesiones cervicales (inmovilización de la columna cervical)

• lesiones orofaríngeas, vómito, coágulos, cuerpos extraños

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA En el contexto de la atención de un paciente con trauma torácico, cerrado o penetrante, se debe estar atento a cualquiera de los siguientes signos que señalarían lesión del árbol traqueobronquial:

• Estridor • Disnea • Enfisema subcutáneo • Disfonía • Escape aéreo persistente por una toracostomía bien ubicada • Empeoramiento del estado clínico luego de una toracostomía bien ubicada

NEUMOTÓRAX A TENSIÓNSucede por el acúmulo continuado de aire en el espacio pleural, por traumatismo penetrante o cerrado que lesiona el parénquima pulmonar, generalmente secundario a fracturas costales, ruptura pulmonar por desaceleración o aplastamiento y aumento de la presión intratorácica.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Se crea un espacio de aire unidireccional hacia el espacio

pleural

Produce angulación de las venas cavas con disminución del

retorno venoso que afecta al miocardio

El pulmón afectado se colapsa y desplazamiento del mediastino

hacia el lado sano

Diagnostico clínico

Mas probable • Disnea grave-muy grave• Agitación, sensación de

muerte• Dolor torácico• Shock intratable/colapso Taquicardia Pulso débil y rápido Hipotensión

Menos probable• Distención yugular• Enfisema Sub• Desviación traqueal hacia el

lado sano• Cianosis (tardía)

NTX A TENSIONMANEJO• ABC• SOPORTE VENILATORIO QUE EL PCTE

REQUIERA• SUMINISTRO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS• DRENAJE INMEDIATO

TÓRAX INESTABLE

Se caracteriza por el movimiento paradójico de una porción de la pared del tórax por fracturas costales múltiples (+3) y cuando las costillas están rotas en varios sitios.

Causas :Trauma cerrado (accidente de trafico)Otras : aplastamiento, laborales , agresiones.

Síntomas:• El paciente se presenta con

intenso dolor con los movimientos inspiratorios,

• disnea que puede ir de leve a severa

• ansiedad• taquicardia

• La radiografía de tórax es importante, pues muestra no solo la presencia de fracturas, sino también las alteraciones del parénquima pulmonar y confirma la presencia de derrames o de neumotórax.

TORAX INESTABLEMANEJO• ABC• Soporte ventilatorio que el

pcte requiera• El suministro de líquidos

endovenosos debe ser supremamente cuidadoso

Hemotorax masivo

El hemotórax masivo resulta de la acumulación rápida de más de 1.500 ml de sangre en la cavidad torácica. • Causa: herida

penetrante que lesione vasos sistémicos

Hemotorax masivo

El Dx es clínico y radiológico.

Disminución de las cuerdas vocales y

murmullo vesicular, matidez a la percusión.

TAPONAMIENTO CARDÍACO

El taponamiento cardíaco resulta de la acumulación de sangre dentro del saco pericárdico, lo cual lleva a compresión progresiva del corazón.

Este tipo de lesión ocurre principalmente por traumatismos penetrantes, pero también los traumatismos cerrados pueden producir sangrado dentro del pericardio.

Signos y síntomas

• Ingurgitación yugular

Hipotensión

• Ruidos cardíacos velados

Algunos pacientes pueden presentarse hemodinámicamente estables a pesar de tener un hemopericardio, por lo cual

está indicada una ecocardiografía subxifoidea, que ha

demostrado buena sensibilidad y buena especificidad.

tratamiento

El tratamiento consiste en trasladar rápidamente al paciente al quirófano para practicar toracotomía de urgencia y una pericardiotomía que evacúe y permita explorar el corazón y los grandes vasos en busca de la lesión primaria. Este manejo sólo debe ser realizado por personal bien entrenado, por cuanto los riesgos tanto de lesiones iatrogénicas en el paciente como de lesiones accidentales en el personal de salud son muy altos.