Trombosis ovárica

TROMBOSIS OVÁRICAInterna Alexandra Volosky F.Hospital San Martín de QuillotaServicio de Obstetricia y GinecologíaSeptiembre 2015

Epidemiología• Austin - 1956• Rara• Potencialmente grave• > Unilateral - Vena ovárica derecha (90%)• > Puerperio• 1:600 a 1:2000 partos 0,15 a 0,18% puérperas• > Primeros 10 días post-parto• > Post-Cesárea (1/800 vs 1/9000)• Descenso de la mortalidad

R.Salazar, L. Galera. Trombosis en la vena ovárica en el puerperio. Casos Clínicos. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Txagorritxu, Victoria, España. Prog. Obstetricia y Ginecología 2004; 47(4): 196-9.

Patogenia

Triada de Virchow Factores de Riesgo

• Inmovilización • Obesidad• Multiparidad• Preeclampsia• Infecciones • Edad >35 años• Enf. Crónicas• Cesárea• Instrumentalización uterina• Infección de episiotomía

Patogenia• Estasia • Hipercoagulabilidad• Compresión uterina de los

vasos pélvicos • Actividad tromboplástica de la

placenta y lA• Dextrotorsión uterina

R.Salazar, L. Galera. Trombosis en la vena ovárica en el puerperio. Casos Clínicos. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Txagorritxu, Victoria, España. Prog. Obstetricia y Ginecología 2004; 47(4): 196-9.

Siembra bacteriana a partir de una endometritis con

una trombosis secundaria

Patogenia: Contexto

Embarazo

Enfermedad

Inflamatoria Pelviana

Cirugía Abdominal

Neoplasia Maligna

E. Gonzalez-Bosquet. (2009). Trombosis de la vena ovárica: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento. MEDICINA (Buenos Aires); 69: 347-349

Clínica• Fiebre (80%)• Dolor en fosa iliaca derecha

• Masa pelviana• Náuseas• Íleo

• Complicaciones• Trombosis de VCI• Trombosis vena renal• Infarto ovárico• Sepsis• Tromboembolismo

pulmonar (25%)• Muerte (2-4%)

Diagnóstico Diferencial• Apendicitis• Peritonitis• Hematoma del lig. ancho

• Torsión anexial• Pielonefritis• Urolitiasis• Absceso tubo-ovárico• Degeneración de mioma pediculado

Estudio Diagnóstico

Ecografía Transvaginal

• Baja Sensibilidad (52%)

TAC/RMN

F. Mone, G. McKeown. (2015). Ovarian vein thrombosis in pregnancy and the puerperium – A case series. J Obster Gynaecol Early Online: 1-2, 1364-6893

Estudio Diagnóstico

Laboratorio

• Hemocultivo• Streptococcus• E. coli• Anaerobios

Estudio de Trombofilias

• RPCA• Factor V Leiden• Mutación del gen de PT• Homocisteinemia • Proteína S• Anticuerpo AFL

Tratamiento

Anticoagulación

ATB de amplio espectro

Tratamiento

E. Parino, E. Mulianris. (2015). Postpartum ovarian vein thromboflebitis with Staphylococcal bacteremia. Case report. Case Reports in Infectious Diseases. Volume 2015, Articule ID 5894356, 4 pag.

Tratamiento: Monitorización • Ecografía Doppler seriadas

• TAC

Conclusión

Se requiere un alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico

en caso de dolor abdominal o lumbar bajo + fiebre post-parto

S. Liu, J. Wen. (2015). Ovarian vein thrombosis with involvement of the renal vein after cesarean section. A case report. J Reprod Med. May-Jun; 60(5-6): 269-72