Urolitiasis 2

urolitiasisLa Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias (ureteres, vejiga).

Incidencia FRECUENCIA: 4% de la población general

EDADES: 18 a 60 años

Edad – sexo: : = 2,7 : 1

epidemiologia

En colombia:

1% de población general

9% consulta urológica

Hombre 64% : mujeres 36%

Mayor incidencia 20 – 50 años

Factores determinantes

FACTORES EXTRINSECOS CLIMA INGESTA DE AGUA PATRONES DIETETICOS

" Una mayor ingesta de proteínas de origen animal aumenta el riesgo litogénico "

Etioligia – teoria

Saturación / cristalización Matriz Carencia inhibidores Epitaxis Combinación

Formacion de calcios

(-)

(+)

presipitacion LAS SALES DISUELTAS EN LA ORINA SE TRANSFORMAN EN CRISTALES

SUSPENDIDOS EN ELLA. LOS CRISTALES SE ORGANIZAN EN

NUCLEOS SOBRE LOS NUCLEOS SE DEPOSITAN

MAS CRISTALES. ASI SE FORMA EL CALCULO

Factores determinantes

FACTORES INTRINSECOS HERENCIA ANATOMICOS: ( Defectos que dificultan flujo de orina) BIOQUIMICOS ( Aumento de excreción de metabolitos) SEXO ETNICOS O RACIALES

etiopatogenia

TEORIA DE LA SATURACION/CRISTALIZACION

Orina: Solución saturada metaestable/grados de solubilidad.

TEORIA DE LOS INHIBIDORES

La orina contiene sustratos que inhiben la nucleación.

(1) Quelar constituyentes

(2) Desorganizar estructura

Manifestaciones clinicas

DOLOR

HEMATURIA ( Macro o microscópica)

Colico renal

CUADRO CLINICO AGUDO

LA OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO PROVOCA ESPASMOS MUY DOLOROSOS

Se trata con analgésicos no narcóticos

(AINES)

- dolor o cuadro general refractario a manejo habitual.- infección urinaria asociada.- hematuria macroscópica con coágulos.- paciente con cólico renal y anuria (monorreno congénito).- insuficiencia renal.

Metodos de imaguen

Composicion de los calcios

COMPOSICION % FRECUENCIA

OXALATO DE CALCIO 70-80

FOSFATO DE CALCIO 15-20

ACIDO URICO 5-8

CISTINA 0.5

PUEDEN SER PUROS O MIXTOS

Estudios en el laboratorio clinico

ANALISIS FISICO-QUIMICO DEL CALCULO BIOQUIMICA SANGUINEACreatinina-Calcio-Fósforo-Acido úrico ANALISIS DE ORINAEstudio microbiológico y microscópicoCalcio-Acido urico-Acido oxálicoMagnesio-Pirofosfatos-Citratos

(inhibidores)

Factores infecciosos

UREA + BACTERIA UREASA(+) = amoniaco

LA ORINA SE ALCALINIZA Y SE FAVORECE LA PRECIPITACION DE : FOSFATOS

Cálculos blandos y de rápido crecimiento

Litiasis colica

OXALATO DE CALCIO

FOSFATO DE CALCIO

VALORES DE REFERENCIA PARA CALCIURIA

Mujer: 250 mg. en 24 horas

Hombre: 300 "

hipercalcemia

CAUSAS:1. Hipercalciuria (Hiperparatiroidismo, enf. Malignas, enf.

Granulomatosas, etc).

2. Aumento de calcio circulante proveniente de hueso o intestino . (Absortiva)

3. Disminución de la reabsorción de calcio a nivel tubular renal. Acidosis tubular renal Expansión de volumen Diuréticos de asa Depleción de fosfato Carga proteíca4. Hipercalciuria idiopática

Medidas terapeuticas

Disminuir Calcio en la dieta ( lácteos )< 1gr/día

Administración de Hidroclorotiazida ( diurético que disminuye pérdida de Calcio por el riñón) Restricción de oxalato cuando ExcrU>45mg/día Ingesta Na 100mEq /día Restricción de proteína animal (<10% E total)+ dieta alta

en fibra (>25mg/día)

Hidratación (2 Lt) Eliminación de la hiperlipidemia Tto hipocitraturia

oxaliuria

Valor de Referencia: 50 mg en 24 HorasConcentración mas elevada = Hiperoxaluria

MEDIDAS TERAPEUTICAS- Régimen pobre en Oxalatos (espinacas,

tomates, Chocolates)- Solubilizantes de Oxalato ( oxido de Mg )- Inhibidores del metabolismo de oxalato ( vit. B6 disminuye su excreción )

fosfaturia

Valor de referencia: 0,9-1,3 g en 24 HrsConcentración mas elevada =Hiperfosfaturia

MEDIDAS TERAPEUTICAS-Frenar absorción intestinal de Fosfatos (hidróxido de aluminio)-Acidificación de la orina (jugos de frutas ácidas)

Litiasis urica

Excreción de Acido úrico en 24 Hrs.:250 a 750 mg.

ENFERMEDADES METABOLICAS QUE

AUMENTAN EXCRECION = HIPERURICOSURIA

Litiasis por cistina

Patología de origen genético de baja incidencia

En la enfermedad familiar llamada “SINDROME DE

COLA” falla la reabsorción tubular de 4 amioácidos:

CISTINA ( mas insoluble y precipita )

ORNITINA

LISINA

ARGININA

HISTORIA CLINICA

NOMBRE: CESAR RIVERA GARCIA EDAD: 45 AÑOS SEXO: MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO:15 DE OCT OCUPACION: DOCENTE ESTADO CIVIL:CASADO

MOTIVO DE CONSULTA

PACIENTE : tengo un cólico que me coge los testículos

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente que llega al servicio de urgencia presentando un dolor tipo cólico que se irradia de en los genitales, refiere que la noche anterior se le presentando el malestar de tipo punzada y refiriendo que el color de la orina es un poco oscura. La orina ha sido de mal olor y algo turbia. Un día después de los primeros síntomas, se agregó dolor en la fosa lumbar derecha y fiebre. En vista que el cuadro no ha cedido, decide consultar".

Antecedentes personales

Relata que a los 25 años de edad fue intervenido para practicarle una apendicetomía; ademas que sufre de gastritis cronica hace tres años

Antecedente familiares

Refiere que su madre sufre de una insuficiencia renal hace 4 años la cual desde entences es dialisada

Su padre con hipertension arterial y urolitiasis hace 15 años la cual fue tratada.

Signos vitales

presion arterial: 120/70 Frecuencia cardiaca: 70 Temperatura. 36°C Reflejos de extremidades inferiores:

adecuados

Exploracion fisica

al experimentar maniobras puño percucion se observa que el paceinte presenta dolor del lado afectado.

Examenes paraclinico

se le practico examen de orina el cual arrojo el siguiente resultado:

Acido urico:250-625 miligramos Creatinina: 0.6- 1.2 mg/dl Ph: 4.0 Oxilato de calcio 24mg/dl Fosfato urinario: 700mg/dl

Prueba de sanfre : se analiso el BUN el cual se reporta en los valores normales.

Otros se le practico una radiografia simple de

abdomen la cual mustra el siguiente resultado se presenta un calculo de 1.3mm de diametro en el riñon derecho el cual se observa que se ecuentra en el parenquima renal

para comprobar el resultado anterior se manda ahcer una ecografia donde se confirma la presncia del calculo en el parenquima renal

Analisis del calculo

El calculo es de origen oxilato de calcio la cual puede ser capturado por la radiologia simple.

diagnostico

Con los examenes realizados se confirma la sospecha el paceinte presenta una urolitiasis de origen de calcio.

Tratamiento

El tratamiento se puede hacer con una intervesion quirurgica dependiedo donde se encuentre el calculo asi se llamara la cirujia; como en este paciente se observa en el parenquima renal se puede practicar la litotricia por ondas sonoras el cual el calculo es destruido por el ruido que produce la onda.

Histologia renal

El aparto urinario es el encargado de eliminar del organismo las sustancias nocivas que se forman en las células y de contribuir a mantener la reacción alcalina de la sangre.

Está formado esencialmente por dos riñones que vuelcan cada uno su contenido en un receptáculo llamado vejiga, por medio de un tubo llamado uréter. La vejiga, a su vez evacua su contenido al exterior por medio de un conducto llamado uretra. A continuación estudiaremos esto órganos

Riñores

Todo el riñón está cubierto por una cápsula de tejido conectivo colagenoso denso denominada como cápsula nefrótica, y sobre su borde medial se encuentra una incisura denominada hilio renal en donde podemos apreciar la salida de estructuras vitales como la arteria y vena renales y el uréter.

En un corte longitudinal de un riñón, se pueden reconocer tres partes

La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea completamente a la médula renal enviando prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular.

La médula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirámides, denominadas pirámides renales, que se separan por las columnas renales.

Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo, tomando en cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18 pirámides renales, existiendo también de 8 a 18 cálices menores, y de 2 a 3 cálices mayores

Funciones de los riñones

El riñón es el órgano de depuración de la sangre. Contribuye en la homeostasis del organismo. Contribuyen al

equilibrio hidroeléctrico, es decir, del agua y los iones. Depuran la sangre de productos de desecho del

metabolismo celular (urea, creatinina,...) y también de productos tóxicos o farmacológicos.

Contribuyen a mantener constante la presión sanguínea. Lo realizan a medio y largo plazo. Esta regulación la

ejercen mediante la hormona renina, que se produce en el riñón, y también mediante el control del equilibrio

hidroeléctrico, porque así controla la volemia.

Producen eritroproyetina, hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Activan la vitamina D,

mediante la hidroxilasa

nefrona

La nefrona es la unidad funcional del riñón. El número de nefronas varía según la especie.

Su estructura es la de un tubo con un extremo romo y otro abierto hacia un túbulo colector. Tiene un recorrido

sinuoso. La pared de la nefrona se estructura en un epitelio que varía según la zona del tubo, por las funciones

que realiza.

La parte inicial está formada por un conjunto de capilares glomerulares que contactan con la cápsula de

Bowman. Aquí se inicia la actividad de la nefrona. Los capilares se forman a partir de una arteriola aferente, y

luego se reúnen en una arteriola eferente

Funciones de la nefrona

Filtración glomerular. Es un proceso que se produce entre capilares glomerulares y la cápsula de

Bowman, en el glomérulo. Es el paso de sustancias de los capilares sanguíneos a la cápsula de Bowman.

• Resorción tubular. Es el paso de líquido y sustancias

desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares. •

Secreción tubular. Es un proceso por el cual pasan sustancias desde los capilares tubulares hacia la luz

tubular

Vascularizacion renal

Los riños son organos muy vascularizados recibe 1/5 del gasto

cardíaco. Esta llegada de sangre se

debe a la función que desempeña el riñón, no a su nutrición.

Al riñón llega la arteria renal, que se divide en arterias

segmentarias, éstas en interlobulares, en arciformes y

finalmente en arterias interlobulillares, que se dividen a su vez en

arteriolas eferentes, que se recapilarizan a

capilares peritubulares. De ellos un ramal forma los vasos rectos,

que conducen la sangre siguiendo la

trayectoria del asa de Henle. Los capilares peritubulares y los

vasos rectos forman vénulas y después venas.

glomerulo

Es el proceso por el cual pasan sustancias y líquidos desde los capilares glomerulares hasta la cápsula de

Bowman. La tasa de filtración glomerular o GFR es el

volumen de líquido filtrado desde los capilares glomerulares

hasta la cápsula de Bowman por unidad de tiempo

Se activa el sistema renina−angiotensina (SRA). •

La renina es un péptido que actúa como enzima que transforma el angiotensinógeno (una proteína

plasmática) en angiotensina I. La angiotensina I, por medio de una convertasa se transforma en angiotensina II en sangre circulante

Es una sustancia química muy potente con un efecto vasoconstrictor generalizado, y

que también actúa en los riñones. La renina se sintetiza en las células granulares del aparato yuxtaglomerular,

por acción de estímulos. La convertasa que transforma la angiotensina I en angiotensina II se encuentra sobre

todo en los capilares pulmonares y tejido pulmona

Sistema de producción de prostaglandinas, en concreto PGE2, PGI2. Producen una vasodilatación arterioral

en el riñón. Son de origen renal. Se sintetizan por orden del SNS y el sistema renina−angiotensina.

Producen estiramiento.

Sistema de la calicreína−cinina renal. Cuando hay una vasoconstricción severa se libera de los túbulos

renales la calicreína. Actúa enzimáticamente produciendo la transformación de ciertas globulinas en

bradicinina. La convertasa inhibe el exceso de producción de bradicinina.

funcion tubular

Es el proceso por el cual vuelve el líquido y las sustancias tubulares a los capilares peritubulares. Se produce a

lo largo de los túbulos renales. Las sustancias muy importantes para el organismo que fueron filtradas son

resorbidas al 100% para no perderse con la orina: en situaciones fisiológicas no las encontraremos en orina.

Respecto a los productos de desecho, se resorben parcialmente, y una cierta tasa de ellos es excretada.

La resorción determina quién aparece en la orina y quién no. Se puede realizar:

Transporte específico: a nivel de las células del epitelio tubular (atravesándolas). •

Transporte paracelular: por uniones intercelulares (sobre todo los iones).

La mayor parte de la resorción se lleva a cabo en el túbulo contorneado distal.

Resorción transmedular: a través de la membrana basolateral y mediada por transportadores. •

Transporte máximo: cantidad máxima que puede ser resorbida por transportador y por unidad de

tiempo. Si [sustancia en túbulo renal] > cantidad máxima que satura al transportador, esa sustancia

aparece en orina ! no puede ser resorbida.

ureteres

válvula permite a la orina pasar gota a gota del uréter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior está revestido de un epitelio y su pared contiene músculo lisoLos uréteres son dos conductos de unos 21 a 30 cm. de largo, bastante delgados, aunque de calibre irregular, que llevan la orina desde la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados meatos ureterales, cuya disposición en

vejiga

La vejiga es un órgano hueco situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riñones a través de los uréteres. Cuando está vacía, sus paredes superior e inferior se ponen en contacto, tomando una forma ovoidea cuando está llena. Su capacidad es de unos 700-800 mL.

Su interior está revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga a través de la uretra. A esto se llama micción. La parte de la vejiga que comunica con la uretra está provista de un músculo circular o esfínter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.

uretra

La uretra es el conducto altamente sistematizado que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo más estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del orificio vaginal

MELISSA RIVERA UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLAEn el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y es de calibre irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Además no es recta sino que presenta ciertos ángulos. Tiene muchos segmentos: uretra prostática (parte que pasa por la próstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede subdividirse en varios segmentos.