Urolitiasis Aspectos Médicos 3 de 4

Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

Parte 3 de 4

Aspectos médicos de la NefrolitiasisAspectos médicos de la Nefrolitiasis

Dr. José Ernesto López AlmarazNefrología y Medicina Interna

The American British Cowdray Medical Center, I.A.P.

Celaya, GuanajuatoSeptiembre 2011

Tratamiento médico de nefrolitiasis hipercalciurica

Hipercalciuria absortiva Tipo I: Tiazidas + citrato de potasio. - Disminuye calcio urinario y

previene hipokalemia.

Fosfato sódico de celulosa. - Fija el calcio intestinal y evita

hipomagnesemia.

Hipercalciuria absortiva Tipo II: Restricción moderada de calcio de la dieta. - Disminuye calcio urinario.

Tiazidas + citrato de potasio. - Disminuye calcio urinario y

previene hipokalemia.

Hipercalciuria renal: Tiazidas + citrato de potasio. - Disminuye calcio urinario y

previene hipokalemia.

Hiperparatiroidismo primario: Tratamiento quirúrgico.

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Causas de hiperoxaluria

• Aumento en la síntesis de oxalato por trastornos enzimáticos.

– Hiperoxaluria primaria tipos I y II.

– Deficiencia de piridoxina.

• Aumento en la disponibilidad de sustrato.

– Acido ascórbico.

– Etilenglicol y metoxifluorano.

• Absorción intestinal aumentada.

– Dieta alta en oxalatos.

– Hiperoxaluria entérica.

Tratamiento médico de la hiperoxaluria

Alimentos ricos en oxalatos

• Chocolate• Remolacha• Espinacas• Nueces• Fresas• Thé• Refresco de cola• Café• Salvado de trigo

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Hipocitraturia• El citrato es probablemente el inhibidor fisiológico mas

importante.• Se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe del

65 al 90% en el túbulo contorneado proximal.• El mas importante regulador de su reabsorción es el

estado ácido-base.• El citrato inhibe la formación de litos cálcicos por formar

sales de citrato de calcio, las cuales son solubles.• Hipocitraturia se define como la excreción menor de

300 mgs de citrato en orina al día.

Causas de hipocitraturia• Acidosis.

Acidosis tubular renal distal.Dieta alta en proteínas animales.Diarrea crónica.Acidosis láctica.Acetazolamida.

• Depleción de potasio.

• Insuficiencia renal crónica.

• Infección de vías urinarias.

• Idiopática (10-20%).

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Litiasis por estruvita

• Es la nefrolitiasis infecciosa (IVU recurrente).

• Mas común en mujeres 3 : 1.

• Se desarrolla en orinas con pH > 7.0.

• Cultivos positivos para microorganismos que poseen

ureasa (Proteus, Staphylococcus, Klebsiella,

Pseudomona).

• Alto contenido de amonio.

• Los litos están compuestos de carbonato de apatita y

fosfatos de amonio y magnesio.

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Factores predisponentes para litos de estruvita

• Cateterización vesical crónica

• Pacientes con daño espinal

(vejiga neurogénica).

• Vejiga ileal

• Algunos casos sin factores

predisponentes.

Síntomas

• Cólico renoureteral.• Hematuria.• Incapacidad para iniciar la micción.• Fiebre.• Náusea.• Vómito.

Diagnóstico