Современное состояние паллиативной помощи в России

Современное состояние паллиативной помощи в РФ

Ежегодная образовательная конференция«Роль медицинской сестры в паллиативной помощи»

Москва, 09-10 октября 2015г.

63 из 100 000 детей

Паллиативная помощь необходима

По всему миру в паллиативной помощи нуждаются377 из 100 000 взрослых

В России в паллиативной помощи нуждаются360-460 из 100 000 населения

Из них 200 человек с онкологией, 150 – с незлокачественными заболеваниями12 – со СПИД/ВИЧ

* доклад ВОЗ Global atlas of Palliative Care 2014

Паллиативная помощь необходима37,4% всех умирающих в мире нуждаются в паллиативной помощи 60% умирающих – в развитых странах с высоким уровнем жизни и большой долей пожилого населения

Необходимость в паллиативной помощи будет только расти

Рост продолжительности жизни

Демографическая ситуация

Россия в глобальном рейтинге паллиативной помощи

Группа 3бОбщее развитие активностей по паллиативной помощиАлбания, Аргентина, Кипр, Португалия, Турция, Хорватия и т.д.Группа 3а

•Единичное развитие активностей по паллиативной помощи•Высокая роль благотворителей•Ограниченная доступность морфина•Ограниченное количество паллиативных учреждений

Ангола, Венесуэла, Вьетнам, Египет, Молдова, Россия, Эфиопия и т.д.

Группа 2Зарождение активностей по паллиативной помощиАлжир, Боливия, Гаити, Катар, Мадагаскар, Таджикистан, Фиджи и т.д.Группа 1 Нет информации о паллиативной помощиАфганистан, КНДР, Лаос, Либерия, Сенегал, Сомали, Сирия и т.д.

Группа 4аНачальная интеграция паллиативной помощи в общую медицинскую помощь Израиль, Люксембург, Сербия, Китай, Финляндия, Чили и т.д.

Группа 4бШирокая интеграция паллиативной помощи в медицинуАвстралия, Австрия, Бельгия, США, Япония и т.д.

* доклад ВОЗ Global atlas of Palliative Care 2014

РоссияНи в одном федеральном округе России потребность населения в паллиативной помощи не удовлетворена на 100%

РоссияКаждый третий житель России умирает в результате длительной болезни

И 3-6 месяцев нуждается в постороннем уходе 24/7

РоссияБыстрый рост группы 80+

70% людей старше 65 лет

нуждаются в постороннем уходе

2% людей старше 65 лет находятся в медицинских учреждениях или гериатрических центрах

15% пожилых людей от 65 лет по состоянию здоровья не могут жить самостоятельно

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь –

одно из неотъемлемых прав человека

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (принят Генеральной Ассамблеей ООН в 1966 году): каждый человек имеет право на право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья

В Пакте участвуют 162 государства, в СССР пакт вступил в силу в 1976 году.

Паллиативная помощь

Специальный докладчик ООН по предотвращению пыток: отсутствие доступа к обезболивающим может быть равносильно бесчеловечному и унижающему человеческое достоинство отношению

Паллиативная помощьПри дефиците бюджета развитие паллиативной помощи должно идти впереди развития куративной медицинской помощи

Главный показатель развития паллиативной медицинской помощи – обеспеченность пациентов опиоидными анальгетиками

Процент покрытия потребности в опиоидах в бывших республиках СССР

* данные совместного исследования Pain Policy Studies Group и HRW

Чего мы больше всего боимся в старости и болезни

Мы боимся Мы хотим В чем проблема в России

Одиночества быть рядом с близким человеком

ограничение посещения больници отделений реанимации, отсутствие института помощи на дому

Боли не страдать затрудненный доступ к получению обезболивающих препаратов

Грязи и унижения

соблюдения человеческого достоинства

нет персонала обученного правилам медицинской этики

Недоделать дела

успеть оставить распоряжения

отсутствие в обществе культуры отношения к больным и немощным

Обмана говорить о том, что нас пугает

нет персонала, обученного навыкам трудной коммуникации

ОснователиСесилия Сандерс (1918 – 2005)

Виктор Зорза (1925 – 1996)

Вера В. Миллионщикова (1942 – 2010)

Андрей В. Гнездилов (1940 – по н.вр.)

Паллиативная помощьСесилия Сандерс, основатель первого современного хосписа – хосписа св. Христофора: «Оглянитесь, посмотрите, что делают другие, поймите, какой сценарий можете предложить вы – в ваших условиях. В этой области нужно экспериментировать».

Заповеди первого московского хосписа

1. Хоспис – это комфортные условия и достойная жизнь до конца.

2. Мы работаем с живыми людьми. Только они, скорее всего, умрут раньше нас.

3. Нельзя торопить смерть, но и нельзя искусственно продлевать жизнь. Каждый проживает свою жизнь. Сроков ее не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента.

4. Брать деньги с уходящих из этого мира нельзя. Наша работа может быть только бескорыстной.

5. Мы не можем облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

6. Пациент и его близкие — единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

7. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека, — для пациента имеет огромный смысл.

8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

12. Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом — посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать всё возможное. Если думаешь, что не всё успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

13. Хоспис — дом для пациентов. Мы — хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

14. Репутация хосписа — это твоя репутация.

15. Главное, что ты должен знать: ты знаешь очень мало.

Заповеди первого московского хосписа

9. Принимай от пациента всё, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать — пойми человека, прежде чем понять — прими его.

10. Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

11. Незапланированный визит — не менее ценен, чем визит по графику. Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти — позвони; не можешь позвонить — вспомни и все-таки… позвони.

Заповеди первого московского хосписа

Заповеди первого московского хосписа

Заповеди первого московского хосписа

Заповеди первого московского хосписа

Важные деталиВсем пациентам важно:

1 – дружелюбие персонала2 – соблюдение интимности3 – хороший сосед 4 – эффективность помощи

В России:

1 – не хватает персонала2 – не приспособлены отделения 3 – не развито законодательство4 – нет круглосуточных посещений, человек умирает в одиночестве, в реанимации5 – нет волонтеров6 – нет психологической составляющей помощи7 – эффективность помощи оценивается по показателям летальности8 – дефицит бюджета 9 – персонал не обучен паллиативной помощи

Если помощь есть

«Спасибо вам за все, что сделали для моего братика. Вам, наверное, известно, что он умер вчера в 20:20. Это было недолго, неожиданно и страшно; хорошо, что не так сильно мучился.

Его дни сильно облегчил хоспис, Ваша теплая поддержка и внимание. Спасибо, что дали брату заботу, хороших людей, которых мы будем помнить всегда, за то, что из-за вас с родителями все сейчас лучше, чем могло бы быть.

Спасибо».

Если помощи нет

К умирающим или – к умирающим по мнению персонала – бабушкам уже фактически не подходят, в некоторых местах уже установка их не мыть – все равно уже не нужно, а просто хотя бы проветривать, чтобы просто «не воняло».

Периодически , особенно от новых девочек, слышим ужас по поводу «я ее стала ворочать, а у нее вся спина в ранах и какие-то опарыши-личинки сыпятся», или фразы «ну те, которые уже гниют, тут мы ничего сделать не можем, мы их не трогаем вовсе».

Схема выстраивания паллиативной помощи

Государственная политика

Государственная политика•Паллиативная помощь должна быть частью медицинской помощи, входить во все законодательные акты, имеющие отношение к медицине•Паллиативная помощь должна финансироваться из бюджета•Паллиативная помощь должна обеспечиваться нужными медикаментами

1) Образование•О паллиативной помощи должны знать СМИ•Должны быть организованы обучающие курсы для медиков и персонала•Должны быть курсы для семей, которые столкнулись с тяжелыми заболеваниями

2) Доступность лекарственных средств•Опиоиды и другие лекарственные средства должны быть доступны для всех•Должны быть приемлемые цены на медикаменты, которые можно купить•Должна быть грамотная система по выписыванию препаратов, которые не находятся в свободной продаже•Лекарственные средства должны системно распространяться по медицинским учреждениям и аптекам

3) Осуществление•Лидеры мнений должны говорить о паллиативной помощи•Персонал должен быть обучен•Государство должно иметь стратегию развития паллиативной помощи, ресурсы и инфраструктуру•Должны быть изданы стандарты и руководства по паллиативной помощи

Фонд «Вера»Государственная политика

Государственная политикаGR, инициирование системных изменений

1) Образование

Организация семинаров, конференций2) Доступность лекарственных

средствРабота с властями

3) Осуществление

«Дело хосписа должно продолжаться.

Продолжаться естественно, искренне, с любовью, дружелюбно, с пониманием того, что все там будем, и что в служении больному — наше будущее. Как мы с ними, так и с нами будет».

Вера Васильевна Миллионщикова,

главный врач Первого Московского хосписа

Спасибо!Нюта ФедермессерРуководитель Фонда помощи хосписам «Вера»

federmesser@hospicefund.ruwww.hospicefund.ru