View
52
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal
Prof dr med Anne Karin Lindahl, avdelingsdirektør, i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Hvordan kan kunnskap bidra tilkvalitetsforbedring?
Fra kunnskap til forbedring:
Vi har mye forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak
Vi har noe kunnskap om helsetjenestens «performance»
Forbedringskunnskap må læres og erfares, bygge på kunnskap om effekt av tiltak, helsetjenestens resultater og prosesser og på implementeringskunnskap
Kultur for kontinuerlig forbedring må skapes
November 13, 2014 2
November 13, 2014 4
Nasjonal strategi for kvalitet i helse-og omsorgstjenestene Målsetning er tjenester som
- er virkningsfulle
- er trygge og sikre
- involverer brukerne og gir dem innflytelse
- er samordnet og preget av kontinuitet
- utnytter ressursene på en god måte
- er tilgjengelig og rettferdig fordelt
Hvordan måle kvalitet på helsetjenester?
Kvalitet er et abstrakt fenomen Kvalitet kan ikke bli målt direkte Indirekte mål = indikatorer
November 13, 2014 5
Struktur + Prosess = Resultat
Hva slags kunnskap har vi om helsetjenesten?
Om strukturer (enerom, utdannelse mv) Om resultater/outcomes
– Overlevelse– Kvalitetsregister-resultatmål (relevant til de
forskjellige pasientgruppene; for eksempel lokalt recidiv-rate, patency rate, reintervensjonsrate ol)
– Skader (infeksjoner, komplikasjoner fra kvalitetsregistre, fødselsrifter mv)
Om prosesser– Operasjon innen… Annen behandling innen…– Epikrisetid– Følges retningslinjene?
November 13, 2014 6
Hva slags kunnskap har vi om helsetjenesten?
Om brukernes erfaringer Om praksisvariasjon:
– Andel keisersnitt – Antall prosedyrer pr fylke, pr sykehus– Om pasientsikkerhetskultur
Om uønskede hendelser eller nesten-hendelser– Meldeordning, Helsetilsynet, Norsk
pasientskadeerstatning, pasientklager– Global trigger tool-undersøkelser
November 13, 2014 8
Vi har eller kan skaffe kunnskap om
Den mest effektive av flere behandlinger, basert på oppsummert forskning
Dvs: hvilke tiltak som kan settes inn for å forbedre kunnskapsbasert
Må øke bruken av slik kunnskap inn i forbedringsprosesser
November 13, 2014 9
Men en må komme fra kunnskap om nå-situasjonen til en erkjennelse av behovet for endring!
Vi har noe kunnskap om hva som kan virke: Offentliggjøring av resultater - benchmarke Audit og feedback – til alle eller den enkelte, i større
eller mindre skala Bruke opinionsledere, fageksperter God ledelse: motivere, engasjere, lage felles visjoner
og mål, etterspørre kvalitet
Apellere til både hodet og hjertet!November 13, 2014 10
Når vi ønsker mennesker skal gjøre noe annet enn det de pleier, må vi påvirke følelsene gjennom verdiene de har
Handling
Følelser
Verdierr
Marshall Ganz
«Forankring» hos ledelse og stab; skape den brennende plattformen
«Innramming» (framing): å vinne mennesker, få dem med og få dem til å ønske å gjøre noe (annerledes)
Følelser som motiverer: opplevelse av at det haster, sinne, håp, solidaritet (vi-følelsen), opplevelse av at en kan gjøre en forskjell
Keller og Aiken 2009: The inconvenient truth about change management)
Kunnskap om nå-situasjonen kan motivere til endring
November 13, 2014 14
Diagnose Andel pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling
Hjerte/kar (coronarsykdom) 90%
Diabetes 63%
Astma 39%
Overvekt 24%
Alkoholproblemer 13%
Totalt for 22 diagnoser 53%
Runcimman et al 2012
Forbedringsarbeid med utgangspunkt i kunnskap om overlevelse etter behandling for slag
November 13, 2014 18
Figur A Figur BAndel av pasienter med ischemisk slag Andel pasienter med ischemisk slagsom overlevde 30 dager som overlevde 30 dager
19
65
39 3828 26 25 23
14 113
0
25
50
75
100
UK SWE FR US NZ NET GER AUS CAN NOR ITA*
Doctor Routinely Receives Data Comparing Practices’ Clinical Performance to Other Practices
Percent
* Question asked differently in Italy.
Source: The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries
Hvis en ikke er glad for egne resultater –så må en gjøre noe annerledes!
Don Berwick: Every system is perfectly designed to get the results it gets
November 13, 2014 21
Å skape en kultur for kontinuerlig forbedring er helt nødvendig!
Hardt arbeid Dedikert ledelse Kvalitets-fokus på alle nivåer «det en gir oppmerksomhet får en mer av»
November 13, 2014 22
Forbedringskunnskap må læres!teori + erfaring = ferdighet Få lærer dette i grunnutdanningene Må lære ved å prøve ut i praksis
«Når ledere og helsepersonell hører om modell for kvalitetsforbedring, synes de det virker så enkelt, men når det skal gjennomføres, forstår de at dette er en egen kompetanse, en ferdighet som må trenes»
–Mette Østergård, Hillerød hospital på lederkonferansen for Pasientsikkerhetsprogrammet, 4.6.14
November 13, 2014 24
Kunnskap om hva som øker sjansen for varige resultater av forbedringer (fra NHS)
Ansatte& ledere
ProsessOrganisasjon
Måle utvikling
Tilpasningsdyktig ny arbeidsprosess
Fagledelsens engasjement
Toppledelsens engasjement
Holdning til endringer
Opplæring og involvering
Troverdige resultater
Gevinster, i tillegg til nytte for pasienter
Infrastruktur støtter endringer
Endringer er tilpasset mål og kultur i org.
Å iverksette ny praksis: Implementation science
Endringsledelse applisert på helsetjenesten Økt forskningskunnskap om hva som fremmer og
som hemmer implementering av kunnskapsbaserte tiltak
Pub med: Implementation science: >8700 treff, Kvalitetsforbedring: 71 000 treff
November 13, 2014 30
Hvor kan en finne kunnskap og inspirasjon om kvalitetsforbedring?
www.kvalitetsforbedring.no– modell for kvalitetsforbedring– metoder og verktøy
–Lean–SPC mv
http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no http://www.nfkh.no/cms/index.php http://www.helsetilsynet.no/ http://www.kvalitetogprioritering.no/ SKDE: http://www.helsenord.no/om-skde/category5773.htm
Internasjonalt
AHRQ, Usa: http://www.ahrq.gov/ NICE, UIK: http://www.nice.org.uk/ Institute for innovation and improvement:
http://www.institute.nhs.uk/ BMJ Quality and Safety in Healthcare Commonwealth Fund, Usa:
http://www.commonwealthfund.org/Topics/Health-Care-Quality.aspx
IHI, Usa: http://www.ihi.org/ihi
Fra kunnskap til forbedring:
Vi har mye forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak
Vi har noe kunnskap om helsetjenestens «performance», prosesser, resultater, variasjon i praksis, brukernes erfaringer og kunnskap om skader og risiki
Forbedringskunnskap må læres og erfares, og bygge på kunnskap om effekt av tiltak, helsetjenestens resultater og prosesser og på kunnskap om implementering
Kultur for kontinuerlig forbedring må skapes gjennom god ledelse og etterspørring etter kvalitetsresultaterNovember 13, 2014 34
Recommended