Yanik ve tedavisi

YANIK VE TEDAVİSİ

Dr. Oğuz ÇETİNKALE

İstanbul Üniversitesi , Cerrahpaşa Tıp FakültesiPlastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalı

YANIK :

• Yakıcı bir etkenin ortaya çıkardığı doku hasarıdır

YANIK DOKU HASARI :

• YANIĞIN DERİNLİĞİ

• YANIĞIN GENİŞLİĞİ

• UZAK DOKU ve ORGAN HASARI

DERİNLİĞİNE GÖRE YANIKLAR :

I. derece yanıklar

II. derece yanıklar

III. derece yanıklar

Kısmi kalınlıkta

Tam kalınlıkta

I. Derece Yanık

• Tipik olarak güneş yanıklarında görülen yanıklardır

• Klinik olarak ağrı ve eritem ile karakterizedir

• Kendiliğinden 4-7 gün içinde iyileşen bir yanıktır

• Her hangi bir nedbe ya da iz bırakmadan iyileşir

I. Derece Yanık

II. Derece Yanık

• yüzeyel II. derece

• derin II. derece

• ağrı• eritem• bül• parlak• ıslak, kolayca kayar (cerrahi eldivenle tutulduğunda) • yumuşak ve katlanabilir

Daha derin olanları• daha az hassas olup gittikçe sertleşmeye başlarlar

• 2-4 hafta süre içinde iyileşir

II. Derece Yanık

Klinik olarak

II. Derece Yanık

II. Derece Yanık

II. Derece Yanık

II. Derece Yanık

II. Derece Yanık

III. Derece Yanık

II. Derece Yanık

Asfalt patlaması sonucuYüzde II derece yanıkSol konjonktivadaerezyon – yanık

Yanık sonrası 24 saat

Yanık sonrası 24 saat Kapalı pansuman

Yanık sonrası 5. gün

Yanık sonrası 13. gün

Yanık sonrası 20. gün

Yanık sonrası 30. gün

Yanık sonrası 3 ay

Bu yanıklar normal olarak 10-14 gün içinde nedbe bırakmadan ya da çok az nedbe bırakarak kendiliğinden iyileşir (4 haftaya kadar uzayabilir)

İyileşme potansiyeli• kıl foliküllerini iç yüzeyini astarlayan • ter bezlerini iç yüzeyini astarlayan • yağ bezlerini iç yüzeyini astarlayan • yanık çevresindeki bazal hücrelerdir

II. Derece Yanık

II. Derece yanıkta iyileşme potansiyeli• kıl folikülü• ter bezi • yağ bezi iç yüzeylerindeki bazalhücrelerden gelişir

II. Derece Yanık

III. Derece Yanık

• Ağrılı değil• Eritem ve bül oluşmaz • Dokunmakla serttir ve genellikle kurudur• Rengi, karbonize olmamışsa, beyazdır • Tutulup çekilen kıllar kolaylıkla çıkarlar• Altta tromboze olmuş venler görülebilir

III. Derece YanıkKlinik olarak

• Kendiliğinden iyileşerek kapanmazlar • Tedavisi cerrahidir • Erken eskar eksizyonu ve deri greftlemesi

III derece yanık

III derece yanık

III derece yanıkSıcak pres altında Kalma sonucu oluşmuşİş kazası

Ameliyat sonrası greftIII derece yanıkAmeliyat Öncesi

Ameliyat : Eskar eksizyonu

Ameliyat sonrası 6 ay

Ameliyat sonrası 10 ay

İnce deri grefti alınması

ERKEN TANJANSİYEL EKSİZYON+

İNCE DERİ GREFTLEMESİ

Yanık Derinliğini Tayin Yöntem ve Metodları

• İyileşme süreci• Klinik gözlem ağrı, renk , bül , kapiller dolaşım• Biyopsi• Vital Boyalar İndia ink, Patent Blue, Metilen Mavisi, Trypan Blue, Toluidine Blue, Ewans Blue, Disulphane blue• Fluorescein Fluorometry• Laser Doppler Flowmetry• Termografi• Ultrasound• Nükleer Magnetik Rezonans Görüntüleme• Light Reflectance (infrared ışın)

Yanık yüzeyinin hesaplanması :

- Avuç içi( % 1)

- Wallas Kanunu( “9” lar kaidesi)

- Berkow Kartı- Lund - Browder Kartı

• Baş % 9• Üst ekstremite % 9• Alt ekstremite % 18• Gövde ön yüz % 18• Gövde arka yüz % 18• Perine % 1

DOKUZLAR KURALI

- Berkow Kartı- Lund - Browder Kartı

Büyük Yanıklar% 10(çocuk) -15(erişkin) ten büyük kısmi kalınlıkta% 10 dan büyük tam kalınlıkta (çocuk - erişkin)

Orta (genişlikte) yanıklar% 10 (çocuk) -15 (erişkin) kısmi kalınlıkta% 2-10 tam kalınlıkta (çocuk - erişkin)

Küçük Yanıklar% 10 (çocuk) -15 (erişkin) ten küçük kısmi kalınlıkta% 2 den küçük tam kalınlıkta (çocuk - erişkin)

GENİŞLİKLERİNE GÖRE YANIKLAR :

YANIK ŞOKU • endotel hücre boşlukları• mikrovasküler devamlılığın bozulması (masif katekolamin salgısı)

Miyokard depresyonuve

Yetersiz kardiyak output

Kan volume azalmasıHemokonsantrasyon&

Viskosite artışı

Kan akımında yavaşlama

İskemi ve hipoksi

Kapiller permeabilite artışı ÖDEM

Yakıcı etken

YANIK ŞOKU

3- UZAK DOKU ve ORGAN HASARLARI

BulantıKusmaParalitik ileusStress ülseriAkut gastric ülser kanamasıBakteriyel translokasyon

Akut tubuler nekroz

İnter-alveolar ödemGaz alışverişini bozulur

Miyokard depresyonuve

Yetersiz kardiyak output

MezenterLenfGanglionu Karaciğer

SİSTEMİKKANDOLAŞIMI

B A K T E R İ Y E L T R A N S L O K A S Y O N

B A R S A K F L O R A S I

Mezenter Kan Akımının Düzenlenmesi / Desteklenmesi

Bakteriyel Translokasyonun Tedavisi

- Nitroprusside (nonspesifik vazodilatatör)

- Hipertonik solusyonlar ( replasman tedavisinde)

- Dekstran (replasman tedavisinde)

- Prostanoid blokerleri- Vazopressin inhibitörleri- Erken enteral beslenme

YANIK ŞOKU KLİNİK BULGULARI :

• Rengin soluk olması• Derinin nemli ve soğuk olması• Yüzeyel venlerde kollaps• Kapiller geri dolumda geçikme• Hızlı nabız sayısı• Hızlı ve yüzeyel solunum• Hipotansiyon• Hava açlığı• İdrar miktarında azalma

Yanıklı Hastada yapılacak İşlemler

1- Yanıklı hastada temel yaşam desteği (genel işlemler)

2- Yanık yarasına yapılacak erken girişimler (lokal işlemler)

3- Yanığın sistematik tedavisi

1- Yanıkta yapılacak İlk (Genel) İşlemler• Solunum yolunun açık tutulması• Solunum distresinin çözülmesi• Güvenilir 1 veya 2 damar yolu açmak• Hastayı tamamen soyarak muayene• Ağrı kesici ve sedatif vermek• Üriner kateterizasyon yapmak• Nazogastrik sonda yerleştirmek• Yanma zamanı ve etkenini öğrenmek• Çeşitli testler için kan almak• CVP ölçmek için kateter yerleştirmek

• A• B• C• D• E• F• G

Akut Solunum Zorluğu olan Yanık Hastada

1- inhalasyon yanığı2- toksik gaz inhalasyonu3- Baş-boyun bölgesi yanıkları4- göğüs duvarı derin yanığı

Larinks ödemi entübasyon / trakeotomiCO cehirlenmesi % 100 oksijen inhalasyonuBronko spazm İV bronkodilatatörKarbon balgamı aspirasyonToraks sıkışması eskarotomi

KLİNİK TANI TEDAVİ

ESKAROTOMİ

ESKAROTOMİ

Belirtiler :Inhalasyon Yaralanmasında- Anamnez- Burun kıllarında yanık- Burun delikleri ve ağız çevresi yanığı- Yüz yanığı , Sakal bıyık yanığı- Üst hava yolları ve retro-farenkste yanık bulguları- Dil ve orofarenkste ödem- Balgamda karbon taneleri- Ses boğukluğu , hırıltı- Dispne , taşipne- Larenks ödemi- Bronkoskop muayenesinde larenks, Trakea vebronşlarda yanık bulguları, karbon taneleri ve ödem

Hastanın LOKAL yanık yarası bakımı genel durum vehayati fonksiyonlar kontrol altına alınan kadar

ertelenir. Ancak, şu üç gİrişim acil olarak yapılmalıdır.

1- YIKAMA ( kimyasal radyasyon, fosfor)2- SOĞUTMA3- ESKAROTOMİ

2- Yanıkta yapılacak İlk (Lokal) İşlemler

SICAK YARALANMASI

Koagulasyon zonuNekrotik zon

Staz zonuİskemik zon

Hiperemik zon

Sıcak Yaralanmasına bağlı Hasarİki Aşamada Oluşur ;

Birinci Aşama : İlk anda sıcağın sebeb olduğukoagulasyon nekrozu-hücre hasarı ile olan sıcakyaralanması

İkinci Aşama : İlerleyici dermal iskemi sonucu(24-48 saat içinde) gelişen hücre ölümüne bağlıgeçikmiş yaralanma

nekrotik zon

iskemik zonhiperemik zon

subkutanyağ dokusu

dermis

epidermis

nekrotik zon

iskemik zonhiperemik zon

subkutanyağ dokusu

dermis

epidermis

İlk 30 dakikada yapılan soğutmanın yararları• Yanık bölgesine lökositlerin yapışması azalır• Tromboxane yapımı ve buna bağlı olarak

mikrotrombüslerin oluşumu azalır• Protein denaturasyonu azalır• Histamin’in salgılanması baskılanarak gelişecek

ödem miktarı azalır• Yanık nekrozu ve derinliği azalır• Yanık yarasına perfüzyon artar• Yara iyileşme olayları daha erken başlar

Hastanın LOKAL yanık yarası bakımı genel durum vehayati fonksiyonlar kontrol altına alınan kadar

ertelenir. Ancak, şu üç gİrişim acil olarak yapılmalıdır.

1- YIKAMA ( kimyasal radyasyon, fosfor)2- SOĞUTMA3- ESKAROTOMİ

2- Yanıkta yapılacak İlk (Lokal) İşlemler

3- ESKAROTOMİ

Sirküler eskar + ödem = dolaşım bozukluğu

3- ESKAROTOMİ

• Ekstremitede duyarsızlık• Ekstremitede karıncalanma• Parmaklarda artan ağrı• Kapiller geri dolumda yavaşlama

Endikasyonları Bulguları

Yanıklı Hastada yapılacak İşlemler

1- Yanıklı hastada temel yaşam desteği (genel işlemler)

2- Yanık yarasına yapılacak erken girişimler (lokal işlemler)

3- Yanığın sistematik tedavisi

3- Yanığın sistematik Tedavisi

• kan değerlerinin dengesi• nitrojen dengesi• immun sistem dengesi• infeksiyonla savaş• yara kapatılması

3- Yanığın sistematik Tedavisi

• kan değerlerinin dengesi• nitrojen dengesi• immun sistem dengesi• infeksiyonla savaş• yara kapatılması

Yanık Sıvı Replasmanı Tedavi Protokolları( Formüller )

• Brooke formülü• Evans formülü• Muir-Barclay formülü• Parkland formülü• Moyer formülü• Roehamptan formülü• Moor formülü

Brooke Formülü

Kolloid % yanık X Kg X 0.5Elektrolit % yanık X Kg X 1.5%5 dekst. günlük ihtiyaçBirinci Gün:1. 8 saat : (Kolloid + Elektrolit + Gün. İht.) / 22. 8 saat : (Kolloid + Elektrolit + Gün. İht.) / 43. 8 saat : (Kolloid + Elektrolit + Gün. İht.) / 4

İkinci Gün24 saat : (Kolloid + Elektrolit) / 2 + Gün. İhtiyaç

Üçüncü Gün

Evans FormülüKolloid % yanık X Kg X 1Elektrolit % yanık X Kg X 1%5 dekst. günlük ihtiyaç

Birinci Gün:1. 8 saat : (Kolloid + Elektrolit + Gün. İht.) / 22. 8 saat : (Kolloid + Elektrolit + Gün. İht.) / 43. 8 saat : (Kolloid + Elektrolit + Gün. İht.) / 4

İkinci Gün24 saat : (Kolloid + Elektrolit) / 2 + Gün. İhtiyaç

Üçüncü Gün

Parkland Formülü

Birinci Gün:1. 8 saat : Toplam / 22. 8 saat : Toplam / 43. 8 saat : Toplam / 4

İkinci GünGün. İhtiyaç + ihtiyacı kadar Kolloid + Elektrolit

Elektrolit (Laktatlı Ringer) : % yanık X Kg X 4

Yanık Tedavi İlkeleri

• İlk 8-12 saat içindeki aşırı sıvı kaybınınreplasmanı

• Na.... 0.5 mEq / kg / % yanık

• Su.... 4.4 ml / kg / % yanık

• Plazma.... 0.35-0.50 ml / kg / % yanık (24-30 saatleri içinde.

• Özellikle erişkinlerde ilk 24 saat içinde kollodreplasmanının fazla anlamı yoktur.

Elektrolit sıvılar 1- Isolyte, İzolit vs2- Laktatlı Ringer3- Serum Fizyolojik

Kolloidal sıvılar 1- Plazma2- Human Albumin3- Reomacrodex (Dextran)4- Macrodex5- Sentetik Protein solusyonları

ŞOK TEDAVİSİ

Htc

CVP

İdrar Atımı• T/A• Nabız• Solunum sayısı• Vucut ısısı• Kan gazları• Şuur açıklığı

Günlük idrar atımı :

Erişkinde : 30 - 50 cc / saat

Çocukta : 0.5 - 1.0 cc / saat / kg

3- Yanığın sistematik Tedavisi

• kan değerlerinin dengesi• nitrojen dengesi• immun sistem dengesi• infeksiyonla savaş• yara kapatılması

• Nitrojen Dengesi- Glikoz / Nitrojen Oranı : 100/1 veya 150/1

- Nitrojen İhtiyacı : (Soroff)

ilk ay : 20 gram / m2 vucut yüzeyi / gün2. ay : 13-16 gr./ m2 vucut yüzeyi / gün

- Kalori İhtiyacı : (Curreri)

25 kcal / kg + 40 kcal / % yanık

3- Yanığın sistematik Tedavisi

• kan değerlerinin dengesi• nitrojen dengesi• immun sistem dengesi• infeksiyonla savaş• yara kapatılması

- Nötrofillerin bakterisid etkileri azalır- Lenfosit fonksiyonları bozulur- Spesifik antikorların yapımı azalır- Opsonik komponentlerin sentezi azalır- Geçikmiş hipersensitivite azalır- Vasküler reaktivite düşer- Allogreft rejeksiyonu uzar

İmmun sistemdeki değişiklikler

• İmmun sistem dengesi

- Erken eskar eksizyonu- Yeterli ve oral beslenme- İmmunglobulinlerin (İV) pasif olarak verilmesi- Gammaglobulin (İM- 1., 3., 5. gün) verilmesi- Plazmanın değiştirilmesi- Çeşitli İmmunmodülatörlerin verilmesi

. Cimetidine, Ranitidine (Histamin-2 antogonisti). Ibuprofen, İndomethacin (Prostoglandin inh.). Cerium Nitrat. Vit E, Vit A. Corynebacterium Parvum aşısı. Fibronectin (Opsonik fonksiyonların reg.). Endotoksin spesifik antikor. Thymopentin ( hücresel imm.)

İmmun sistem regulasyonu ve desteği Tedavisi :

3- Yanığın sistematik Tedavisi

• kan değerlerinin dengesi• nitrojen dengesi• immun sistem dengesi• infeksiyonla savaş• yara kapatılması

sepsis

Yanıklı hastada infeksiyon odakları

• Yara infeksiyonu• Nazo-komiyal bakteriler• Bakteriyel translokasyon

• İnfeksiyonla Savaş

- Gelişmiş, steril ortamlı yanık bakım üniteleri- Tetanoz immun profilaksisi- Gelişmiş antibiyotiklerin sistemik kullanımı- Yaranın gelişmiş antibakteriyel maddelerle pans.- Erken eskar eksizyonu• Bakteriyel translokasyonun azaltılması

Yanık sepsisinde en sık rastlanan mikrobik ajanlar :

Stafilokokus Aureus

Streptekokus Pyogenes

Pseudomonas Aeruginosa

Escheria Coli

3- Yanığın sistematik Tedavisi• kan değerlerinin dengesi• nitrojen dengesi• immun sistem dengesi• infeksiyonla savaş• yara kapatılması

- geçici yara kapama yöntemleri- kalıcı yara kapama yöntemleri

Geçici Yanık yarası Kapama ve Pansuman Materyalleri

Biyolojik OlanlarHomogreft (Taze, Donmuş, Liyofilize)Amnion Zarları (Taze, donmuş)Ksenogreft (Taze, donmuş, Liyofilize)

Sentetik OlanlarKısa Süreli uygulanlar (Kapalı ve açık pans. yöntemleri)Uzun Süreli uygulananlar ( Biobrane, Omiderm, Epigard, vd.)

• Yara Kapatılması

AÇIK PANSUMAN

KAPALI PANSUMAN

YANIK YARASI

TEDAVİSİ

Açık pansuman

Açık pansuman

Açık pansuman

Açık pansuman4 ay sonra

Kısmi KalınlıktaYanıklarda

Tam KalınlıktaYanıklarda

YanıkYarası

Tedavisi

Eskar eksizyonuve grefleme

Kapalı Pansumankendiliğinden iyileşme süresinceuygun zemin ve zamanı sağlamak

MODERN

1- Konvansiyonel materyallera- Antibakteriyel veya baktersid pomad ve kremlerb- Doyurulmuş (emdirilmiş) pansumanlar

2- Biyosentetik saydam (transparant) örtülerle

3- Biyolojik materyaller

4- Diğerleri : Kompozit örtülerKöpüklerAbsorbanlarHidrojellerKserojellerHidrokolloidler

KAPALI PANSUMAN MATERYALLERİ

Dexpanthenol %5 Bephantol pomLidocain %5 Anestol pom

Gümüş sülfadiazine (%1) Silverdin , Silvaden kremMafenide Sülfat Sulfamylon kremNitrofurazon Furacin,Furaderm,Furagen pomPovidon Iyot (%10) Betadine pomBacitracin Thiocilline pomPolymyxin-B + Oxytetracycline Polimisin , Terramycin pomTriticum Vulgare Sulu ekstresi Fitokrem

Gümüş nitrat solusyonu %0.5 Solusyon

1-a) Yanıkta Kullanılan Topik krem ve pomadlar

Etken madde Piyasa adı

I

IIveIII

Pomad

Petrolatum jel emdirilmiş tül AdapticPovidon Iyot emdirilmiş tül InadineKlorhexidin emdirilmiş tül BactigrassFramycetinsulfat emdirilmiş tül Sofra-TüllNitrofurazon emdirilmiş gaz Furacinli gaz (klinikte)Bizmuth tribromophenate emdirilmiş tül XeroformParafin emdirilmiş tabakalar Jelonet

ParanetBranolind

Vazelin emdirilmiş tabakalar Vazelinli gaz (klinikte)

1- b) Yanıkta Kullanılan Doyurulmuş (emdirilmiş) Örtüler

Etken madde Piyasa adı

II

ve

III

Tullegress

2- Yanıkta Kullanılan biyosentetik Örtüler :

• Biobrane• Op-site• Omiderm• Tegaderm• Epi-Lock•

Y.Ç. İkinci derece yanık

Y.Ç. İkinci derece yanık

Y.Ç. İkinci derece yanıkYanık sonrası 3. hafta

• Homogreft (Taze, Donmuş, Liyofilize)

• Amnion Zarları (Taze, donmuş)

• Ksenogreft (Taze, donmuş, Liyofilize)

3- Yanıkta Kullanılan Biyolojik Örtüler :

4- Yanıkta Kullanılan Diğer SentetikÖrtü ve Pansumanlar :

• Kompozit örtüler• Köpükler• Absorbanlar• Hidrojeller• Kserojeller• Hidrokolloidler

Debridmandan sonra yara açık bırakılmamalıdır

Staz zonu kurursa kolaylıkla nekroz gelişir veyanık yarası derinleşir

Yanık Yarası Tedavisi : ilk müdahele

• İlk 30 dakida içinde ise soğutma• Yanık yaraları serum fizyolojikle temizlenir• Ölü dokular ve patlamış büller debride edilir• İntakt büller debride edilmez sadece içi aspire edilir• Epiteli intakt olarak örtü materyali şeklinde bırakılır

A- Otojen ince deri greftleri ile kapamaB- Epitel Kültürleri ile KapamaC- Sentetik veya Komposit greftle kapama

1- Sentetik deri

2- Dermal Allogreft + Epidermal otojen örtü

3- Matriks + otojen epidermal örtü

• Yara Kapatılması

Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

A- Otojen ince deri greftleri ile kapama

- Geniş mesher kullanımı ile kapama- Homogreft - otogreft “sandviç tekniği” ile kapama

(creeping substitution)- Homogreft (meshed) + ince otogreft

(ileri derecede meshed) ile üst üste kapama

• Yara KapatılmasıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

Yanık 3. günİlk başvuru

Ameliyat sonrası 1. gün

Ameliyat sonrası 23. günAmeliyat sonrası 1. gün

Ameliyat sonrası 2 ay

Ameliyat sonrası 3 ay

Ameliyat sonrası 4 ay

Ameliyat sonrası 1 yıl

Ameliyat sonrası 2 yıl

Ameliyat sonrası 5 yıl

Ameliyat sonrası 5 yıl

Tam kalınlıkta yanıkta Cerrahi Tedavi

Erken eskar eksizyonu ve grefleme

El YanıklarıDerin İkinci derece veya Tam Kalınlıkta

Derin İkinci derece Yanıklar :

• M.G. 28 yaşında• LPG otogaz kaçağı• Alev yanığı• Erken eks & greft

Derin İkinci derece Yanıklar :

Erken post-op

Post - op 4 ay

• M.G. 28 yaşında• LPG otogaz kaçağı• Alev yanığı• Erken eks & greft

B - Epitel Kültürleri ile Kapama

- Otojen epidermal örtü

- Allojenik epidermal örtü

- Kollejen solulsyonu içinde Fibroblast kültürü + üzerinde Epitel kültürü (Bell)

• Yara KapatılmasıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

- Örtüyü elde etmek için en az 3 haftaya ihtiyaç vardır- Yaraya güvenli olarak yapışmadığı, - Yeterince iyi vaskülerize olmadığı, - İnfeksiyona dirençli olmadığı, - Lokal travmalardan etkilendiği dayanıklı olmadığı,bildirilmektedir- Dermal komponent olmadığı için tam kat cilt kayıplarında

başarılı bir replasman alternatifi değildir. - Papillalar şeklindeki (rete ridge) iyi bir yapısı olmadığındankolaylıkla yırtılır veya ayrılabilir.

- Allojenik keratinosit kültürleri tekrar zamanla antijeniközelliklerini geri kazanarak rejekte olabilir.

EPİTEL KÜLTÜRLERİ DEZAVANTAJLARI

C- Sentetik deri ve Komposit greftler ile Kapama

1- Sentetik deria- Neodermis (Integra) (Kollagen + GAG + chondroitin-6-sulfate + SİLİKON)

2- Allogreft + otojen epidermal örtüa- Cryopreserved deri allogrefti + epitel kültürü (Cuono)

(4. gün dermabrazyon)b- Liyofilize dermis allogrefti + epitel kültürüc- Liyofilize dermis allogrefti + epidermal mesh greft

3- Matriks + otolog epidermal örtüa- Kollajen - GAG + otolog epidermal örtüb- Neodermis (Hansbrough) (Poliglikolik asit + mesh greft)

• Yara KapatılmasıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

• Yara KapatılmasıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

C- Sentetik deri ve Komposit greftler ile Kapama

1- Sentetik deri

a- Neodermis (Integra)

Kollagen + GAG + chondroitin-6-sulfate + SİLİKON (Yannas ve Burke) ÖRTÜ

SİLİKON ÖRTÜ

Kollagen + GlycosAminoGlycans + chondroitin-6-sulfate

Fibril çapı 7 umPor çapı 150 um

ince deri grefiveyaepitel kültürü

2-8 hafta sonra uzaklaştırılır

INTEGRA

Fibroblast Endotel hücreleriGref yatağı

2- Allogreft + otojen epidermal örtü

a- Deri allogrefti + epitel kültürü(Cryopreserved veya Taze)

(4-14. gün sonra dermabrazyon) (Cuono)

b- Liyofilize dermis allogrefti + epitel kültürü

c- Liyofilize dermis allogrefti + epidermal mesh greft

• Yara KapatılmasıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

C- Sentetik deri ve Komposit greftler ile Kapama

3- Matriks + otolog epidermal örtü

a- Kollajen - GAG + otolog epidermal örtü(glycosaminoglycans)

b- Neodermis (Poliglikolik asit + mesh greft)(Hansbrough)

• Yara KapatılmasıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri

C- Sentetik deri ve Komposit greftler ile Kapama

• güneşten korunma• nemlendirici kremler• bası oluşturan giysiler• fizyoterapi• aktif - pasif mobilizasyon• atelleme

Yanık Yarası Epitelize Olduktan sonrayara olgunlaşması tamamlana kadar :

Fizyolojik pozisyonda atellenmemiş el

Yanık 2. gün

Fatih ÖRENSOY , 21 aylık haşlanma yanığı

Başvuru Tarihi : 21 Aralık 1999 ( 2. gün)

Tanı : % 20 ikinci ve üçüncü derece yanık

21.12.1999 yanık sonrası 2. gün

24.12.1999 yanık sonrası 5. gün

28.12.1999 yanık sonrası 9. gün

18.01.2000 yanık sonrası 29. günAmeliyat sonrası 14. gün

3.01.2000 yanık sonrası 14.gün

Ameliyat sonrası 3. gün

Ameliyat sonrası 4 ay

18.01.2000 yanık sonrası 29. günAmeliyat sonrası 14. gün

Ameliyat sonrası 4 ay

Ameliyat sonrası 2 yıl

Ameliyat sonrası 2 yıl

4 yaşında kız çocuğu % 16 • Sıcak su ile haşlamma yanığı• Çoğunluğu derin ikinci derece yanık

•Yanık Sonrası 3. gün

•Yanık Sonrası 7. gün

• Yanık Sonrası 15. gün• Ameliyat sonrası 6. gün

• Yanık Sonrası 40. gün• Ameliyat sonrası 32. gün

• Yanık Sonrası 40. gün

• Yanık Sonrası 62. gün

• Yanık Sonrası 100. gün

• Yanık Sonrası 6. ay

Kasım 2001Yanık Sonrası 2.5 yıl

• Kaşıntı• Pembemsi kırmızı görünüm• Hiperpigmentasyon• Hipopigmentasyon• Kontraktür• Eklem sertliği• Hipertrofik nedbe

Yanık Yarası Erken Dönem Komplikasyonları

• Kalıcı nedbe veya skar• Keloid• Kontraktür• Parmak aralarında sindaktili• Eklem sertliği• Hareket kısıtlılığı• İskelet deformiteleri• Anstabil nedbe• Marjolin ülser (Karsinom)

Yanık Yarası Geç Dönem Komplikasyonları

keloid

Yüzde kötü nedbe ve kontraktürler

Hipertrofik nedbe

kontraktür

kontraktür

kontraktür

kontraktür

keloid

Kötü nedbe

Kontraktür ve kötü nedbe

Hülya9/12Yüzde III dereceyanık

Yanık sonrası 6 yıl

Yanık sonrası 3 yıl

Yanık sonrası 2 yıl

Yanık sonrası 3 ay

kontraktür

kontraktür

kontraktür

kontraktür

kontraktür

kontraktür

Anstabil nedbe

Anstabil nedbe Marjolin ülser

Marjolin ülser

Marjolin ülser

Marjolin ülser

Marjolin ülser

Marjolin ülser

Ders bitti