Курский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии

ЛЛекцияекция

Переливание крови и ее компонентов

Лектор д.м.н., профессор Суковатых Б.С.Лектор д.м.н., профессор Суковатых Б.С.

План лекцииПлан лекции

История переливания кровиИстория переливания крови Источники переливания кровиИсточники переливания крови Компоненты кровиКомпоненты крови Обязанности врача при переливании Обязанности врача при переливании

компонентов кровикомпонентов крови Осложнения при переливании Осложнения при переливании

компонентов кровикомпонентов крови

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

В переливаниях препаратов крови в В переливаниях препаратов крови в России нуждаются ежегодно около 1 России нуждаются ежегодно около 1 млн. больныхмлн. больных

Второй проблемой является дефицит Второй проблемой является дефицит доноров в России, недостаток доноров в России, недостаток компонентов кровикомпонентов крови

Третья проблема – большое количество Третья проблема – большое количество осложнений при переливанияхосложнений при переливаниях

История переливания кровиИстория переливания крови Первый периодПервый период (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на основан на

представлении о магическом действии кровипредставлении о магическом действии крови преимущественно пероральный приемпреимущественно пероральный прием

Второй периодВторой период 1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 Ж. Дени 1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 Ж. Дени

впервые перелил кровь челевеку. 1878 г. Ж Аием предложил в впервые перелил кровь челевеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техникиподход к переливанию крови. Совершенствование техники

Третий периодТретий период 1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови1914 г. А.Юстен применил цитрат натрия1914 г. А.Юстен применил цитрат натрия1940 г. А. Винер открыли 1940 г. А. Винер открыли Rh-Rh-фактор фактор (научный подход, (научный подход,

безопасность гемотрансфузиибезопасность гемотрансфузии

СтатистикаСтатистика

В Лондоне за время В Лондоне за время Второй мировой войны Второй мировой войны было перелито свыше 260 было перелито свыше 260 000 литров крови. 000 литров крови.

За период войны в За период войны в Советском Союзе было Советском Союзе было зарегистрировано 5,5 зарегистрировано 5,5 миллионов доноров.миллионов доноров.

Ежегодно в одних лишь Ежегодно в одних лишь Соединенных Штатах 3 Соединенных Штатах 3 000 000 больным 000 000 больным переливают более 11 000 переливают более 11 000 000 доз эритроцитов. 000 доз эритроцитов.

Приказ №363Приказ №363Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗПРИКАЗ

25 ноября 2002 г.25 ноября 2002 г.N 363N 363

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов Федерации и обеспечения качества при применении компонентов кровикрови

ПРИКАЗЫВАЮ:ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого

заместителя Министра А.И.Вялкова.заместителя Министра А.И.Вялкова.МинистрМинистр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКОЮ.Л.ШЕВЧЕНКО

Недостатки переливания цельной Недостатки переливания цельной консервированной донорской кровиконсервированной донорской крови

реципиент получает неполноценные реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениямантитела и антигены ведущих к осложнениям

показаний к ее переливанию в хирургии нет, показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых массивных за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты кровикровезаменители или компоненты крови

используется при проведении обменного используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.болезни новорожденных.

ПРЕПАРАТЫ КРОВИПРЕПАРАТЫ КРОВИ

эритроцитсодержащие переносчики эритроцитсодержащие переносчики газов кровигазов крови

корректорыкорректорыплазменно-коагуляционного гемостаза плазменно-коагуляционного гемостаза

лейкоцитсодержащие и плазменные лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета средства коррекции иммунитета

Определение гемотрансфузииОпределение гемотрансфузии

Переливанием компонентов крови Переливанием компонентов крови является лечебный метод, является лечебный метод, заключающийся во введении в заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от указанных компонентов, заготовленных от донорадонора или самого реципиента или самого реципиента (аутодонорство),(аутодонорство), а также крови и ее а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях при травмах и операциях (реинфузия).(реинфузия).

Механизмы действия Механизмы действия препаратов кровипрепаратов крови

Заместительный – восстановление ОЦКЗаместительный – восстановление ОЦК Стимулирующий – активизация обменных Стимулирующий – активизация обменных

процессов в ответ на введение чужеродного процессов в ответ на введение чужеродного белкабелка

Кровоостанавливающий – ускорение Кровоостанавливающий – ускорение свертывания крови за счет дополнительного свертывания крови за счет дополнительного поступления в организм протромбинапоступления в организм протромбина

Дезинтоксикационный – снижение Дезинтоксикационный – снижение концентрации токсического агентаконцентрации токсического агента

Абсолютные показания к Абсолютные показания к переливанию препаратов кровипереливанию препаратов крови

Острая кровопотеряОстрая кровопотеря Травматический и геморрагический шокТравматический и геморрагический шок Тяжелая травматическая операция с Тяжелая травматическая операция с

большой кровопотерейбольшой кровопотерей Операции с искусственным Операции с искусственным

кровообращениемкровообращением

Относительные показания к Относительные показания к переливанию препаратов кровипереливанию препаратов крови

Ожоговая болезньОжоговая болезнь СепсисСепсис Хроническая анемияХроническая анемия Заболевания системы кровиЗаболевания системы крови Гнойная интоксикацияГнойная интоксикация Острые токсические поражения ядамиОстрые токсические поражения ядами Нарушения трофики и регенерации Нарушения трофики и регенерации

тканейтканей

Определение опасного Определение опасного реципиентареципиента

Больные, у которых при Больные, у которых при предшествующих гемотрансфузиях предшествующих гемотрансфузиях развивались патологические реакцииразвивались патологические реакции

Женщины, имеющие выкидыши или Женщины, имеющие выкидыши или рождение детей с гемолитической рождение детей с гемолитической болезньюболезнью

Противопоказания к Противопоказания к переливанию препаратов кровипереливанию препаратов крови

Декомпенсация сердечно-легочной Декомпенсация сердечно-легочной деятельностидеятельности

Септический эндокардитСептический эндокардит Гипертоническая болезнь 3 степениГипертоническая болезнь 3 степени Тромбоэмболическая болезньТромбоэмболическая болезнь Острые нарушения мозгового Острые нарушения мозгового

кровообращениякровообращения Острый гломерулонефритОстрый гломерулонефрит

Источники кровиИсточники крови

ДонорствоДонорство АутодонорствоАутодонорство РеинфузияРеинфузия

Утильная, трупная – переливалась в Утильная, трупная – переливалась в годы ВОВ, в настоящее время годы ВОВ, в настоящее время переливание запрещенопереливание запрещено

Преимущества аутодонорстваПреимущества аутодонорства

отсутствие аллоиммунизацииотсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекций исключение риска передачи инфекций уменьшение трансфузионных реакцийуменьшение трансфузионных реакций меньшая потребность в аллогенных меньшая потребность в аллогенных

компонентах кровикомпонентах крови стимуляция эритропоэза, стимуляция эритропоэза,

Показания к аутодонорствуПоказания к аутодонорству

Сложные плановые операции с Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология)ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология)

Пациенты с редкой группой крови при Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества отсутствии адекватного количества донорских компонентов кровидонорских компонентов крови

Отказ пациентов от трансфузии Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам религиозным мотивам

Способы аутодонорстваСпособы аутодонорства

предоперационная заготовка предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной аутокрови или аутоэритроцитной массы массы

предоперационная нормоволемическая предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция или гиперволемическая гемодилюция

интраоперационная реинфузия кровиинтраоперационная реинфузия крови

Показания и противопоказания к Показания и противопоказания к реинфузии кровиреинфузии крови

показана когда кровопотеря показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦКпревышает 20% ОЦК

противопоказана при противопоказана при бактериальном загрязнении, бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отсутствии возможности отмыванияотмывания

фильтрование крови через фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее несколько слоев марли в настоящее время недопустимо время недопустимо

Техника реинфузии крови

Переливание компонентов кровиПереливание компонентов крови(общие положения)(общие положения)

Целесообразно использовать в лечении одного больного Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноровдоноров

При поступлении больного в плановом порядке группу При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. иммуносерологии.

Лечащий врач переписывает результат на титульный Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписьюлист истории болезни и скрепляет своей подписью

Запрещается переносить данные о группе крови и резус - Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документовпринадлежности на титульный лист с других документов

Переливание компонентов крови имеет право проводить Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции операции непосредственно не участвующий в операции или наркозеили наркозе

Транспортировка компонентов Транспортировка компонентов кровикрови

не допускать взбалтыванияне допускать взбалтывания запрещается переливание компонентов крови не запрещается переливание компонентов крови не

тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилистестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис транспортировка осуществляется только транспортировка осуществляется только

медицинским персоналом, несущим ответственность медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. за соблюдение правил транспортировки.

во избежание гемолиза при транспортировке во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры используются специальные контейнеры

Подготовка компонентов кровиПодготовка компонентов кровик переливаниюк переливанию

перед переливанием трансфузионной среды перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.комнатной температуре в течение 30 мин.

допустимо согревание трансфузионных сред в допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 град. С под водяной бане при температуре 37 град. С под контролем термометра.контролем термометра.

после окончания переливания донорский контейнер с после окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильникехолодильнике

Среды эритроцитсодержащих Среды эритроцитсодержащих переносчиков газов кровипереносчиков газов крови

Эритроцитная масса Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические трансфузионные реакции и и антител; негемолитические трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже) передача вирусных инфекций реже)

эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами ((получают путем фильтрации)получают путем фильтрации)

эритроцитная взвесь эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов) консервирующих растворов)

эритроцитная масса размороженная и отмытая (эритроцитная масса размороженная и отмытая ( показана показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.антитромбоцитарных антител.

Условия хранения Условия хранения эритроцитсодержащих переносчиков эритроцитсодержащих переносчиков

газов кровигазов крови

Температура +4 - +2 град Температура +4 - +2 град эрвзвесь и эрмасса размороженная и эрвзвесь и эрмасса размороженная и

отмытая отмытая 24 часа с момента их 24 часа с момента их заготовки заготовки

Эрмасса стандартная Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток21, 35, 45 суток в в зависимости от консервантазависимости от консерванта

Показание к переливанию Показание к переливанию эритроцитосодержащих эритроцитосодержащих

переносчиков газов кровипереносчиков газов крови

острая анемия вследствие с потерей 25-30% острая анемия вследствие с потерей 25-30% ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин << 70- 70-80 г/л80 г/л;; гематокрита гематокрита << 25% 25%)) и возникновением и возникновением циркуляторных нарушений циркуляторных нарушений

переливание переносчиков газов крови при переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии. как "последний рубеж" терапии.

Исключения из правил Исключения из правил переливания переносчиков газовпереливания переносчиков газов

по жизненным показаниям по жизненным показаниям (за исключением детей) (за исключением детей) допускается переливание допускается переливание резус – отр. переносчиков резус – отр. переносчиков газов крови 0(I) группы газов крови 0(I) группы реципиенту с любой группой реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл крови в количестве до 500 мл

Резус – отр. эр.масса А(II) Резус – отр. эр.масса А(II) или В(III) по витальным или В(III) по витальным показаниям могут быть показаниям могут быть перелиты реципиенту с перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо AB(IV) группой, независимо от его резус - от его резус - принадлежности принадлежности

Правило ОттобергаПравило Оттоберга

При переливании препаратов крови При переливании препаратов крови агглютиногены переливаемой крови не агглютиногены переливаемой крови не должны совпадать с агглютининами должны совпадать с агглютининами реципиента.реципиента.

Исключение из правила: при массивных Исключение из правила: при массивных гемотрансфузиях огглютинины донора гемотрансфузиях огглютинины донора могут вызвать реакцию огглютинации с могут вызвать реакцию огглютинации с агглютиногенами реципиентаагглютиногенами реципиента

Обязанности врача при Обязанности врача при переливании эритроцитарных переливании эритроцитарных

переносчиков газовпереносчиков газов

1.1. Получить письменное информированное добровольное согласие Получить письменное информированное добровольное согласие соответствующей формысоответствующей формы

2.2. Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести его паспортизациюпровести его паспортизацию

3.3. Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезнирезультат с данными в истории болезни

4.4. перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнераэтикетке контейнера

5.5. Сравнить группу крови и резус донора и реципиентаСравнить группу крови и резус донора и реципиента6.6. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам

АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиентаАВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента7.7. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и

сверить их с указанными на титульном листе истории болезни сверить их с указанными на титульном листе истории болезни 8.8. Провести биологическую пробу Провести биологическую пробу 9.9. зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания:зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания:

Основные пункты протокола Основные пункты протокола переливания препаратов кровипереливания препаратов крови

показания к переливанию компонента крови показания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки донорского паспортные данные с этикетки донорского

контейнера контейнера результаты пробрезультаты проб вклеить этикетку с контейнеравклеить этикетку с контейнера ежечасно трижды зафиксировать ежечасно трижды зафиксировать

температуру тела, АДтемпературу тела, АД назначить клинический анализ крови и мочи назначить клинический анализ крови и мочи

ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Трансфузионный анамнез___________________________________________Трансфузионный анамнез___________________________________________ Показания для гемотрансфузии_______________________________________Показания для гемотрансфузии_______________________________________ Больному (Ф.И.О.)_____________________________________№ИБ__________________Больному (Ф.И.О.)_____________________________________№ИБ__________________ Состояние____________________Эр______*1012 /лНв_______г/лНСостояние____________________Эр______*1012 /лНв_______г/лНtt_______%_______% РРss____________уд/мин;АД____________мм.рт.ст.____________уд/мин;АД____________мм.рт.ст. После определения у больного и во флаконах группы крови и После определения у больного и во флаконах группы крови и RhRh фактора фактора

__________________________________________________________ двумя сериями стандартных сывороток:двумя сериями стандартных сывороток: О(О(II)_________________________________________)_________________________________________ А(А(IIII)_________________________________________)_________________________________________ В(В(IIIIII)________________________________________)________________________________________ АВ(АВ(IVIV)_______________________________________)_______________________________________ проведения проб на индивидуальную и резус-совместимость и проведения биологической пробы проведения проб на индивидуальную и резус-совместимость и проведения биологической пробы

внутривенно капельно перелито:внутривенно капельно перелито: ______млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до___________млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до_____ ______млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до___________млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до_____ ______млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до___________млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до_____ ______млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до___________млЭр-массы фл№_________________донор___________годен до_____ реакции на переливание_____________________________________реакции на переливание_____________________________________ цвет первой порции мочи____________________________________цвет первой порции мочи____________________________________ Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________ Состояние_________________________; РСостояние_________________________; Рss___________уд/мин; АД____________мм.рт.ст.___________уд/мин; АД____________мм.рт.ст. Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи.Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи. «____»_______ 20 года врач____________________________«____»_______ 20 года врач____________________________

Способы определения группы Способы определения группы крови по системе крови по системе AB0AB0

По стандартным сывороткам.По стандартным сывороткам. По стандартным эритроцитам.По стандартным эритроцитам. С помощью моноклональных С помощью моноклональных

сывороток.сывороток.

Этапы определения группы кровиЭтапы определения группы крови

На маркированную для определения группы крови тарелку На маркированную для определения группы крови тарелку наносят по две капли стандартной сыворотки трех групп наносят по две капли стандартной сыворотки трех групп крови. крови.

Из подушечки Из подушечки III III — — IV IV пальца, после обработки шариком со пальца, после обработки шариком со спиртом, берут стеклянной палочкой или разными уголками спиртом, берут стеклянной палочкой или разными уголками предметного стекла небольшую каплю крови и смешивают предметного стекла небольшую каплю крови и смешивают со стандартной сывороткой. Соотношение сыворотки и со стандартной сывороткой. Соотношение сыворотки и крови 1:5 или 1:10. крови 1:5 или 1:10.

Тарелку медленно покачивают и ожидают 3 минуты.Тарелку медленно покачивают и ожидают 3 минуты. Добавляют по капле физраствора. Добавляют по капле физраствора. Тарелку продолжают покачивать еще 2 минуты. Тарелку продолжают покачивать еще 2 минуты. Читают результаты.Читают результаты.

Положительная реакция агглютинацииПоложительная реакция агглютинации

Образуются хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов.

Капли остаются равномерно окрашены в розовый цвет.

Виды реакции агглютинацииВиды реакции агглютинации

1.1. Истинная изогемагглютинацияИстинная изогемагглютинация

2.2. Ложная агглютинация:Ложная агглютинация:

холодовая агглютинацияхолодовая агглютинация псевдоагглютинация (не устоявшиеся псевдоагглютинация (не устоявшиеся

сыворотки)сыворотки) псевдоагглютинация (поздняя оценка реакции, псевдоагглютинация (поздняя оценка реакции,

подсыхание сыворотки)подсыхание сыворотки) псевдоагглютинации (при тяжелых и системных псевдоагглютинации (при тяжелых и системных

заболеваниях)заболеваниях)

Определение группы крови АВ0Определение группы крови АВ0

Отношение сыворотки к Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10эритроцитам 1:5-10

Допустимо использование Допустимо использование как цоликлонов, так и как цоликлонов, так и гемаглютинирующих гемаглютинирующих сыворотоксывороток

Результат оценивают через Результат оценивают через 3 мин. при использовании 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. цоликлонов и через 5 мин. при использовании при использовании гемагглютинирующих гемагглютинирующих сывороток сывороток

При сомнениях в оценке При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) (0,05-0,1 мл) физиологического раствора физиологического раствора

Определение группы крови по Определение группы крови по стандартным эритроцитамстандартным эритроцитам

0 (I) A (II) B (III)Группа исследуемой крови

0αβ (I)

Aβ (II)

Bα (III)

AB0 (IV)

Определение группы крови с помощью Определение группы крови с помощью моноклональных сыворотокмоноклональных сывороток

0 (I) A (II) B (III) AB (IV)

Анти-А

Анти-В

Пробы на индивидуальную Пробы на индивидуальную совместимостьсовместимость

В практической работе В практической работе используется используется комбинация:комбинация:

пробы на плоскости при пробы на плоскости при комнатной температуре и комнатной температуре и пробы с 33%-ным пробы с 33%-ным полиглюкиномполиглюкином

применявшаяся ранее применявшаяся ранее тепловая проба тепловая проба считается не считается не информативной, но информативной, но может быть использована может быть использована в крайнем случаев крайнем случае

Проба на совместимостьПроба на совместимостьна плоскости при комнатной на плоскости при комнатной

температуретемпературе

смешивают 2-3 капли свежей сыворотки смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10контейнера в соотношение 1:10

пластинку слегка покачивают наблюдая за пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакцииходом реакции

Результат оценивают через 5 мин.Результат оценивают через 5 мин. для снятия возможной неспецифической для снятия возможной неспецифической

агрегации эритроцитов можно добавить 1-агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического 2 капли физиологического

Проба на совместимостьПроба на совместимостьс применением 33%-го полиглюкинас применением 33%-го полиглюкина

в пробирку: 2 капли в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина. каплю 33%-го полиглюкина.

пробирку медленно пробирку медленно вращают чтобы вращают чтобы содержимоее растеклось по содержимоее растеклось по стенкам тонким слоемстенкам тонким слоем

3-5 мин. 2-3 мл физраствора 3-5 мин. 2-3 мл физраствора и перемешивают е путем 2-и перемешивают е путем 2-3-кратного перевертывания 3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая пробирки, не взбалтывая

результат учитывают, результат учитывают, просматривая пробирку на просматривая пробирку на свет невооруженным глазом свет невооруженным глазом или через лупу или через лупу

Ошибки при определении группы Ошибки при определении группы крови и проб на совместимостькрови и проб на совместимость

использование использование помутневших, частично помутневших, частично высохших и реагентов с высохших и реагентов с истекшим сроком годностиистекшим сроком годности

несоблюдение несоблюдение температурных условий (15-температурных условий (15-25 град. С)25 град. С)

несоблюдение соотношение несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых реагентов и исследуемых эритроцитовэритроцитов

несоблюдение несоблюдение продолжительности продолжительности наблюдения (А2)наблюдения (А2)

Способы определения Способы определения Rh-Rh-факторафактора

Реакция конглютации с Реакция конглютации с антирезусной сывороткой антирезусной сывороткой на водяной бане в чашке на водяной бане в чашке ПетриПетри

Реакция конглютации с Реакция конглютации с полиглюкином полиглюкином (альбумином, желатином) в (альбумином, желатином) в пробиркепробирке

Реакция агглютинации в Реакция агглютинации в солевой средесолевой среде

Реакци конглютации с Реакци конглютации с применением применением протеолитических протеолитических ферментов (трипсина, ферментов (трипсина, папина, протелина, фицина)папина, протелина, фицина)

Экспресс-методыЭкспресс-методы

Биологическая пробаБиологическая проба

переливается 10 мл гемотрансфузионной переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентомтечение 3 мин. наблюдают за пациентом

такую процедуру производят триждытакую процедуру производят трижды появление в этот период даже одного из появление в этот период даже одного из

клинических симптомов требует клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузиинемедленного прекращения трансфузии

экстренность трансфузии не освобождает от экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы выполнения биологической пробы

Проба на биологическую Проба на биологическую совместимостьсовместимость

Виды корректоровВиды корректоровплазменно-коагуляционного плазменно-коагуляционного

гемостазагемостаза плазма свежезамороженная, плазма свежезамороженная, плазма нативная концентрированная, плазма нативная концентрированная, криопреципитат криопреципитат препараты плазмы: факторы свертывания препараты плазмы: факторы свертывания

крови, физиологические антикоагулянты крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы. фибринолитической системы.

Преимущества и правила переливания Преимущества и правила переливания свежезамороженной плазмы свежезамороженной плазмы

течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30 град.30 град.

сохранены все факторы свертываниясохранены все факторы свертывания должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по Rh Rh не не

обязательнообязательно после размораживания плазма используется в течение 1 часа после размораживания плазма используется в течение 1 часа повторному замораживанию плазма не подлежит. повторному замораживанию плазма не подлежит. в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы

AB(IV) реципиенту с любой группой крови.AB(IV) реципиенту с любой группой крови. размороженная плазма должна быть прозрачной размороженная плазма должна быть прозрачной при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет

тусклым, с серо - бурым оттенком тусклым, с серо - бурым оттенком

Показания к применению Показания к применению свежезамороженной плазмысвежезамороженной плазмы

ДВС- синдром, осложняющий течение шоков ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генезаразличного генеза

кровопотеря (более 30% объема циркулирующей кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;синдрома;

болезни печени, с снижением факторов болезни печени, с снижением факторов свертывания свертывания

передозировка антикоагулянтов непрямого действия передозировка антикоагулянтов непрямого действия при выполнении терапевтического плазмафереза при выполнении терапевтического плазмафереза - коагулопатии, обусловленные дефицитом - коагулопатии, обусловленные дефицитом

плазменных физиологических антикоагулянтов плазменных физиологических антикоагулянтов

Противопоказания к применению Противопоказания к применению свежезамороженной плазмысвежезамороженной плазмы

не рекомендуется переливание плазмы с не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК целью восполнения ОЦК (для этого есть (для этого есть более безопасные и более экономичные более безопасные и более экономичные средства)средства) или для парэнтерального питания. или для парэнтерального питания.

осторожно назначать лицам с отягощенным осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточности застойной сердечной недостаточности

Особенности переливания Особенности переливания плазмы свежезамороженной плазмы свежезамороженной

принцип "один донор - один реципиент", снижает принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку антигенную нагрузку

перед переливанием плазму оттаивают в водяной перед переливанием плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37 град. и не болеебане при температуре 37 град. и не более

появление хлопьев фибрина не препятствует ее появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с с фильтромиспользованию с помощью устройств с с фильтром

при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл показано введение не менее 1000 мл

При переливании плазмы свежезамороженной При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы необходимо выполнение биологической пробы

ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ

Трансфузионный анамнез_______________________________________________________Трансфузионный анамнез_______________________________________________________Показания к плазмотрансфузии__________________________________________________Показания к плазмотрансфузии__________________________________________________Больному (Ф.И.О.)_____________________________ИБ№___________________________Больному (Ф.И.О.)_____________________________ИБ№___________________________Состояние_______________________РСостояние_______________________Рss__________уд/мин; АД________________мм.рт.ст.__________уд/мин; АД________________мм.рт.ст.Эр___________*1012 /л; Нв________________г/л; НЭр___________*1012 /л; Нв________________г/л; Нtt________________%________________%После определения группы крови _____________________________После определения группы крови _____________________________Двумя сериями стандартных сыворотокДвумя сериями стандартных сыворотокО(О(II)_________________________________________)_________________________________________А(А(IIII)_________________________________________)_________________________________________В(В(IIIIII)________________________________________)________________________________________АВ(АВ(IVIV)_______________________________________)_______________________________________И проведения биологической пробы, внутривенно капельно перелито:И проведения биологической пробы, внутривенно капельно перелито:______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до________________мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до________________мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до________________мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до________________мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до________________мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________реакции на переливание_____________________________________реакции на переливание_____________________________________цвет первой порции мочи____________________________________цвет первой порции мочи____________________________________Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________Состояние_________________________; РСостояние_________________________; Рss___________уд/мин; АД____________мм.рт.ст.___________уд/мин; АД____________мм.рт.ст.Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи.Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи.«____»_______ 20 года врач____________________________«____»_______ 20 года врач____________________________

Другие компоненты кровиДругие компоненты крови

фибриноген,фибриноген, криопреципитат, криопреципитат, тромбоцитный концентрат, тромбоцитный концентрат, лейкоцитный концентратлейкоцитный концентрат

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИКОМПОНЕНТОВ КРОВИ

непосредственные непосредственные иммунные иммунные острый гемолиз, гипертермическая острый гемолиз, гипертермическая

негемолитическая реакция, анафилактический шок крапивница, негемолитическая реакция, анафилактический шок крапивница, некардиогенный отек легких, некардиогенный отек легких,

неиммунные неиммунные стрый гемолиз, бактериальный шок, острая стрый гемолиз, бактериальный шок, острая сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких

отдаленные отдаленные иммунные иммунные гемолиз, реакция "трансплантат противгемолиз, реакция "трансплантат против

хозяина" , посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация антигенамихозяина" , посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация антигенамиэритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

неиммунные неиммунные гемосидероз органов,гепатит,СПИД ,паразитарные гемосидероз органов,гепатит,СПИД ,паразитарные инфекции инфекции

Статистика осложненийСтатистика осложнений

В США заболеваемости, к 1970-м В США заболеваемости, к 1970-м годам число смертей от гепатита, годам число смертей от гепатита, связанных с переливанием крови связанных с переливанием крови составило 3 500 в год. составило 3 500 в год.

во Франции в результате переливаний во Франции в результате переливаний крови, сделанных с 1982 по 1985 год, крови, сделанных с 1982 по 1985 год, около 6 000—8 000 человек заразились около 6 000—8 000 человек заразились ВИЧ. ВИЧ.

Причины острого гемолизаПричины острого гемолиза Групповая несовместимостьГрупповая несовместимость

эритроцитов донора и реципиента эритроцитов донора и реципиента Разрушение эритроцитов донораРазрушение эритроцитов донора

вследствие нарушениявследствие нарушениятемпературного режима хранениятемпературного режима храненияили сроков хранения, подготовкиили сроков хранения, подготовкик переливанию, смешивания ск переливанию, смешивания сгипотоничным раствором гипотоничным раствором

Повторные трансфузии сПовторные трансфузии собразованием антител к антигенамобразованием антител к антигенамэритроцитов (бывают редко и не эритроцитов (бывают редко и не тяжело)тяжело)

Клиника острого гемолизаКлиника острого гемолиза

Циркуляторный шок: резкие Циркуляторный шок: резкие боли за грудиной и в боли за грудиной и в поясничной области, поясничной области, бледность кожных покровов, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.тахикардия, гипотония.

Острая почечная Острая почечная недостаточность: олигоурия, недостаточность: олигоурия, выделение мочи цвета выделение мочи цвета «мясных помоев», анурия«мясных помоев», анурия

Острая печоночная Острая печоночная недостаточность: недостаточность: гепатомегалия, желтуха, гепатомегалия, желтуха, асцит асцит

Лечение острого гемолизаЛечение острого гемолиза

интенсивная инфузионнаяинтенсивная инфузионная терапия коллоиддов терапия коллоиддов (альбумин) и кристаллоидов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания для поддержания адекватной перфузии почек; адекватной перфузии почек;

форсированный диурез форсированный диурез (маннитол, фуросемид); (маннитол, фуросемид);

инфузия плазмы и гепарина для инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; профилактики ДВС;

преднизолон (при имунной преднизолон (при имунной природе), природе),

плазмаферез, гемодиализ плазмаферез, гемодиализ

Гипертермическая Гипертермическая негемолитическая реакция негемолитическая реакция

Причина: Причина: наличие гранулоцитов донора вналичие гранулоцитов донора впереливаемой среде переливаемой среде

КлиникаКлиника:: фибрильная температура после фибрильная температура после переливания препаратов крови в течение переливания препаратов крови в течение нескольких часовнескольких часов

Профилактика: Профилактика: использование лейкоцитарных использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапияфильтров; симптоматическая терапия

Лечение: Лечение: введение жаропонижающих и введение жаропонижающих и антиаллергических средств (аспирин, анальгин, антиаллергических средств (аспирин, анальгин, димедрол)димедрол)

Бактериальный шок Бактериальный шок

Причина: Причина: Бактериальное инфицированиеБактериальное инфицированиепереливаемой среды переливаемой среды

Лечение: Лечение: противошоковая терапия, противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС антибактериальная, лечение ДВС

Анафилактический шок Анафилактический шок

Причина: Причина: дефицит IgA у реципиента дефицит IgA у реципиента КлиникаКлиника: развивается немедленно после : развивается немедленно после

начала вливания, отсутствует температурная начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознаниярасстройство стула, потеря сознания

Лечение: Лечение: адреналин, преднизолон, адреналин, преднизолон, инфузионнная терапия инфузионнная терапия

Острая волемическая перегрузка Острая волемическая перегрузка

Причина: Причина: болезни сердца, легких, болезни сердца, легких, хроническая анемияхроническая анемия

КлиникаКлиника: повышение АД, одышка, : повышение АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легкихлегких

Лечение: Лечение: прекращение трансфузии, прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дача перевод в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных кислорода и мочегонных

Трансмиссивные инфекции Трансмиссивные инфекции гепатит В и Сгепатит В и С (гарантия непередачи отсутствует, (гарантия непередачи отсутствует,

профилактика тестирование доноров, у профилактика тестирование доноров, у безвозмездных риск меньше)безвозмездных риск меньше)

Цитомегаловирусная инфекцияЦитомегаловирусная инфекция (достоверных (достоверных тестов для определения носительства нет, в тестов для определения носительства нет, в основном у больных получающих цитостатики, основном у больных получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи риск передачи

СПИД: СПИД: скрининг доноров на наличие антител скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не существенно снижает риск передачи, но не гарантирует гарантирует

Трансмиссивные инфекцииТрансмиссивные инфекции(профилактика)(профилактика)

- переливания крови и ее компонентов я только по - переливания крови и ее компонентов я только по жизненным показаниям;жизненным показаниям;

- тотальный лабораторный скрининг доноров и их - тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция селекция

отвод доноров из групп риска, отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного преимущественное использование безвозмездного

донорства, донорства, самоанкетирование доноров самоанкетирование доноров более широкое использование аутодонорства,более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, карантинизации плазмы, реинфузии крови реинфузии крови

Синдром массивных трансфузий Синдром массивных трансфузий

цитратная интоксикацияцитратная интоксикация развивается развивается редко и возникает при быстром темпе редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика -введение инфузии, профилактика -введение CaClCaCl

Ацидоз Ацидоз (р(рh h эр.массы к 21 дню 6,7) эр.массы к 21 дню 6,7) профилактика восстановление профилактика восстановление гемодинамикигемодинамики

Гиперкалиемия Гиперкалиемия (К эр.массы к 21 дню (К эр.массы к 21 дню 70 ммоль/л) профилактика медленное 70 ммоль/л) профилактика медленное введениевведение

Гипотермия (Гипотермия (медленное вливание, медленное вливание, согревание больного и контейнеров)согревание больного и контейнеров)

Нарушение гемостаза Нарушение гемостаза (контроль (контроль коагулограммы, заместительная коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови, терапия компонентами крови,

Синдром массивных трансфузийСиндром массивных трансфузий(профилактика)(профилактика)

практически не наблюдается там, где практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее цельная кровь полностью заменена ее компонентами. компонентами.

наилучшая защита согревание пациента и наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамикастабильная гемодинамика

лабораторное мониторирование показателей лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)

Юридические аспекты гемотрансфузииЮридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья (Основы законодательства РФ об охране здоровья

граждан)граждан) В истории болезни обязательно наличие типового В истории болезни обязательно наличие типового

информированного согласия пациента на операцию информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32)32)

Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции )Европейской конвенции )

Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363истории болезни согласно пр.363

При отказе, больному предоставляются При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения альтернативные методы лечения

Отказ в лечение ст.124 УК РФ Отказ в лечение ст.124 УК РФ

Согласие пациента на операцию переливания компонентов Согласие пациента на операцию переливания компонентов кровикрови

Я ________________________________________________________Я ________________________________________________________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель

переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции о вероятном течении заболевания при отказе от операции

переливания компонентов крови.переливания компонентов крови. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его

здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной

стоимости.стоимости. Беседу провел врач ________________(подпись врача).Беседу провел врач ________________(подпись врача). "___"________ 20__ г."___"________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно

________(подпись пациента), или расписался (согласно ________(подпись пациента), или расписался (согласно пункту 1.7. "Инструкции по применению. "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) Минздрава России от 25.11.2002 N 363)

___________________(подпись, Ф.И.О.),или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________________(подпись, Ф.И.О.),или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ________________________

(подпись врача), ________________(подпись свидетеля).(подпись врача), ________________(подпись свидетеля). Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно

_____________(подпись пациента),_____________(подпись пациента), или расписался (согласно или расписался (согласно пункту 1.7. "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной . "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной

приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.), или что Минздрава России от 25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.), или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ________(подпись врача), ___________(подпись удостоверяют присутствовавшие при беседе ________(подпись врача), ___________(подпись свидетеля).свидетеля).

Заключение Заключение Врач любой специальности должен Врач любой специальности должен

иметь определенный багаж иметь определенный багаж теоретических знаний и уметь провести теоретических знаний и уметь провести переливание препаратов крови.переливание препаратов крови.

Необходимо помнить о персональной Необходимо помнить о персональной ответственности врача, ответственности врача, осуществляющего гемотрансфузию.осуществляющего гемотрансфузию.

Ошибки при переливании могут иметь Ошибки при переливании могут иметь фатальное последствие для больного и фатальное последствие для больного и юридическую ответственность для врача.юридическую ответственность для врача.