从 TTM 到 IAT：看低动机的迷思From TTM to IAT:

the myth of low motivation竺永洪基督教香港信义会 圆融综合服务中心 中心主任 社会工作学士 , 犯罪学硕士 , 工商管硕士 , 法律博士 , 高级企业培训师 ( 一级 )

keswick@elchk.org.hk

香港的戒毒服务分三大类 一是以社会工作为本、一是以医务为本、一是以宗教为本

在众多的辅导理论中，以动机式晤谈法 (Motivational

Interview) 、预防重吸 (Relapse Prevention) 、 减缓伤害 (Harm Reduction) 、家庭治疗 (Family Therapy) 等等最为流行

「改变轮」 (Wheel of Change)

在提升服务使用者求助意识的介入理论中，经常采用「动机式晤谈法」在应用此理论时，是以「改变轮」 (Wheel

of Change) 为了解服务使用者的改进进度，从而进一步设计介入方法。

「综合理论模型」 (Transtheoretical Model) 「改变轮」，现称之为 「改变阶段」

(Stage of Change)

其实是 Prochaska, JO.; DiClemente, CC (1977) 就促使人的行为改变而建立的「综合理论模型」 (Transtheoretical Model) 其中一部份。

「改变阶段」 (Stage of Change) Prochaska 及 DiClemente 主张人就沉溺于不健康行为者提出改变时，当事人须经历六个阶段，此为「改变阶段」

(Stage of Change) 。其内容分别为懵懂期（ pre-contemplation ）：深思期 (contemplation ）：决定期 (preparation ）：行动期 (action) ：维持期 (maintenance) ：

在此，学者特别澄清早前以「复发」 (relapse 」为一个阶段的想法，其实，重吸是一种「倒退」 (regression) 一般来说，是于行动期，或维持期，倒退至沉思期，或准备期。

结束期 (termination)：

「改变历程」 (Process of Change)

此为于不同的阶段中应进行的活动，从而促使当事人由一个阶段发展至下一个阶段。学者透过不同的研究归纳出十个改变历程

(Process of Change)

「改变历程」 (Process of Change)

意识提升 (Consciousness-Raising) 激动性舒解 (Dramatic Relief) 自我再评估 (Self-Reevaluation) 环境再评估 (Environmental

Reevaluation) ：以上一至四项的活动是针对意识层面而进行，而不涉及行动层面的过程，这能协助当事人就改变作准备。

「改变历程」 (Process of Change)

自我解放 (Self-Liberation) 社会性解放 (Social Liberation) 相反的条件作用 (Counter-

Conditioning) ： 刺激控制 (Stimulus Control) 奖励管理 (Contingency Management) 辅助关系 (Helping Relationships) 此六项是针对行动层面的过程

综合理论模型 (Transtheoretical Model) 主张集中五个的改变阶段十个改变过程 决策上的平衡 (Decisional Balance) 、诱惑 (Temptation) 、自我效能感 (Self Efficacy)

这理论模型主张在采用不同的辅导理论时，应配以此综合理论模型，考虑阶段性的配合 (Stage-matched) 、主动为本 (Proactive) 、及互动性的介入 (Interactive Intervention) 。

学者建议，如果当事人是处于无或低动机时，在此懵懂期或沉思期的阶段辅导员便应针对意识提升、激动性舒缓、环境再评估进行介入。经过一段时间，如当事人愿意进一步讨论时，便进入沉思期，那便应该进行自我再评估，从而提升其动机。

根据上述的模型与当事人讨论、分享时，不难发现当事人的抗拒感较强。 如果当事人被评估为处于「无动机」的状态时，那他们的抗拒便更大，一般都不太愿意与辅导员讨论，究其原因，是因为辅导员陷入「无 / 低动机」的迷思，关键在于当事人与辅导员的「视角」

(Perspective) 不同所致。

当事人的视角，他们并不认同自己是处于「无动机」、或「低动机」的状态这判断全然是辅导员基于他们的视角而作出的「评估结果」从当事人的视角的考虑，主要是是否有新意念所刺激、认识到新的方法、及是否处于合适的时间。人基本上是寻求满足自己需要的行为，如果不是对现时所采用的行为有任何不满意，或是否有更吸引的方法的话，人是不会考虑改变。

「 IAT 」模式 IAT model

「 IAT 」模式 IAT model

就处于懵懂期、或沉思期的当事人，提出「 IAT 」的模式，「领悟」 (Insight)「行动」 (Action)「时间性」 (Timing)

从而了解「改变」就涉及此三个层面的表现。

「领悟」 (Insight)

关注当事人的理解，特别是受众的深层的内心动态，尤其是针对当事人早前的内心的误解及矛盾。 领悟可分一般性 (General) 或特定性

(Specific) 。

「行动」 (Action)

行动的基础 「知识」（ Knowledge ）、 「技巧」（ Skill ）、 「能力」（ Ability ）及 「态度」（ Attitude ）；

行动可分为 「静态参与」 (Passive Participation) 、 「积极参与」 (Active Participation) 。

「时间性」（ Timing ）： 关注当事人的时间观念，时间性可分为「被动」 (Passive) 或「主动」 (Active) 。

领悟 由「一般性领悟」 (General Insight) ，演变至「特定领悟」 (Specific Insight) 。焦点是当事人的内心感受，如在辅导的过程，如欲促使当事人就现况有新的领悟，便应促使了解自己的行为与内心感受，从而有新的自我发现。在当事人取得一般性的领悟后，在这阶段便继续促使当事人进行深入的自我回顾，深入了解当事人自己的特定行为、想法，从中促使当事人了解自己的矛盾、思想误区、或错误数据。

行动实践的基础 当事人有行动去改变现时的行为模式，便需要了解行动实践的基础，包括

「知识」（ Knowledge ）、「技巧」（ Skill ）、「能力」（ Ability ）及「态度」（ Attitude ），即 KSA2 。

当事人采用新的行为，他们需要认识新的知识、学习新的技巧、了解自己的能力、以及有相配合的态度。

于此阶段，辅导员需关注当事人就此四方面的掌握，否则当事人不会考虑改变。

行动上的参与 行动上有「静态参与」 (Passive

Participation) ，与「主动参与」 (Active Participation) 。

如果当事人多考虑静态的参与，即当事人就上述四方面的掌握未够成熟。故此，辅导员应与当事人返回上述四方面，再作进一步的分享及了解，特别是个人「能力」一项。因为如果当事人对自己的「能力」有所怀疑时，他们对改变的想法会有所保留，故考虑「静态参与」的方案为先。

「时间性」 如当事人的想法是多考虑「被动」的情况，这正正反映当事人对改变的持有忧虑的心态。要了解当事人的忧虑之处，协助当事人舒解担心，同时建立支持网络，以促使由「被动」转为「主动」。

小结就此模型，如果当事人对某阶段的发展不顺利，表现得抗拒，辅导员应返回上一个阶段作进一步探讨、了解、分享。处理上一个阶段的想法及感受，了解其想法、感受，特别是不足之处。因为改变的动机是一层一层地演变，而非抽空地出现。

在处理「改变动机」上，应从当事人的考虑作出发点，「无动机」或「低动机」只是当事人并无跟从别人的期望而得出的标签。故此，从「无」、或「低」动机这视角出发，辅导员与当事人的矛盾便更突显。相反，如从当事人的具动机之处，讨论其欲讨论的事宜，这才能与当事人结盟。其实，如当事人要改变自己正沉溺中的行为，这绝非易事，而且他们的考虑众多。概括而言，「领悟」、「行动」、「时间性」是促使改变的关键因素。

「总结」 在辅导过程中，最困难就是提升「动机」。究其原因是因为辅导员采用「无 / 低动机」的视角出发，这忽视当事人的切身需要，因而陷入迷思。在采用学者所建议的模型理论外，应从当事人的视角了解「动机」；「 IAT 」的模式，了解当事人就「改变」所涉及的三个层面的表现，以提升辅导低动机的滥药者的理解及能力。

「改变」若非出自当事人的真心真意，那只有短暂的改，但不会是持续的变！如要促使当事人放弃旧有的行为模式，便需要从当事人的视角出发，深入了解当事人对改变的开始