CASE CONFERENCEORTHOPEDIC

Ext. ไกรพชิญ์ อุดมสมบติัมชียั

Patient profile หญิงไทย 59 ปี ภมูลิำ�เน� จงัหวดันครร�ชสมี� อ�ชพี ดแูลเด็ก ศูนยพ์ฒัน�เด็กเล็ก

Chief complaint ปวดเข�่ ขว� 3 month PTA

Present illness 2 yr PTA

ขณะก้�วลงจ�ก MC พล�ดล้ม หวัเข�่ขว�กระแทกพื้น มี ปวดหวัเข�่ขว�เล็กน้อย เดินได้ปกติ ไมไ่ด้ไปรบัก�รรกัษ�ท่ีใด

1 yr PTA เริม่มอี�ก�รปวดหวัเข�่ขว� ไมร่�้วไปที่ใด จะปวดม�กเวล�

เดิน มเีสยีงกรอบแกรบเวล�เหยยีด งอ ในตอนเช�้หลังตื่น นอนมอี�ก�รหวัเข�่ขว� ฝืด ติด ประม�ณ 15 น�ที ไมม่ไีข้ จงึ

ไปพบแพทย์ ได้ย�ท�นแก้ปวด และย�ฉีดเข�้หวัเข�่ 2 ครัง้ 3 month PTA

อ�ก�รปวดเข�่เป็นม�กขึ้น ลกุ นัง่ และขึ้นลงบนัได้ลำ�บ�ก ม�กขึ้น สงัเกตว�่ข�ขว�โก่งม�กขึ้น

Past history No underlying disease No current medication

Personal History ปฏิเสธประวติั ก�รดื่มแอลกอฮอล์ ปฏิเสธประวติั ก�รสบูบุหรี่ ปฏิเสธประวติั ก�รใชย้�หมอ้ ย�ลกูกลอน ย�

สมุนไพร ปฏิเสธประวติั แพย้� แพอ้�ห�ร

Physical Examination GA : A thai female, good conscious Vital sign : T 37.2 c, PR 70 bpm, RR

14/min, BP 124/68 mmHg, BMI : 26.7 HEENT : not pale, no jaundice Heart : normal s1 s2, no murmur Lung : normal breath sound, no

adventitious sound both lung Abdomen : soft, not tender, normoactive

bowel sound

Physical Examination Extremities

Rt knee : - antalgic gait, lateral thrust gait- genu varus deformity- mild swlling - no scar- no piont of tenderness- no quadripcep atrophy- crepitus : positive- flexion / extension 100 / 20- varus / valgus stress test : negative- gliding : negative- grinding : negative- ballotment : negative - ant / post drawer : negative

Problem list Chronic progressive Rt knee pain History of minor trauma Rt knee

Investigation

Laboratory CBC

WBC 6,500○ Neu 36.4 %○ Lym 49.4 %

HCT 37.4 %Hb 12.3PLT 300,000

Laboratory Electrolyte

Sodium 140 Potassium 3.6 Chloride 105Bicarbonate 27

BUN 14 Cr 0.77

ESR 37 CRP 2.67

Diagnosis Rt Secondary OA knee

Treatment Rt Total Knee Arthroplasty

Osteoarthritis

Management: AlgorithmLifestyle Modifications Acetaminophen

NSAIDs

Opioids

Celecoxib

Steroid Injections

Hyaluronan Injections

Surgical Referral