제 10 장 감염병관리 각론

제 10 장 감염병관리 각론

1. 급성감염병2. 만성감염병

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I. 급성감염병 (1)

• 감염병– 급성감염병 : 발생률 높고 유병률 낮음

• 소화기계 감염병 : 장티푸스 , 콜레라 , 세균성이질 , 폴리오 , 유행성간염 등

• 호흡기계 감염병 : 디프테리아 , 홍역 , 성홍열 , 유행성이하선염 , 풍진 등

• 절족동물 매개감염병 : 페스트 , 발진티푸스 , 말라리아 , 유행성일본뇌염 등

• 동물 매개감염병 : 공수병 , 렙토스피라증 , 탄저 등– 만성감염병 : 발생률 낮고 유병률 높음

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• 참고– WHO 가 공식적으로 지구상에서 박멸되었다고

선언한 감염병• 천연두 ( 두창 ) 생물테러감염병

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• 1. 소화기계 감염병– 수인성 감염병

• 분변으로 배설된 병원체음식물 또는 물 오염경구적 침입

• 공기 (X)

– 종류• 장티푸스 , 콜레라 , 세균성이질 , 폴리오 , 유행성간

염 , 파라티푸스 등

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• 1) 장티푸스 (typhoid fever)– 특징

• 세계적으로 분포• 우리나라에 상주 ( 원발성 ) 하는 전형적인 여름철

수인성감염병의 대표적인 질병• 제 1 군감염병

– 임상증상• 지속적인 고열 , 불쾌감 , 식욕감퇴 , 서맥 , 림프절

종창 , 피부발진 ( 장미진 ), 변비 등• 급성 열성전신질환 감염병

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– 전파• 환자나 보균자의 대소변에 오염된 음식물이나 물에

의해 전파• 병원소 : 사람사람간의 전파경로만 차단

– 예방접종• 질병에 걸릴 가능성이 높은 사람이나 장티푸스에 걸려

타인에게 감염시킬 위험이 높은 사람• 항생제 남용으로 비전형적인 감염과 보균자가 늘고

있음– 환자의 진단

• 혈청검사 : widal test

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– 병원체• Salmonella typhi( 티푸스균 )• 그람음성이며 아포 및 협막이 없는 간상균

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자와 보균자• 감염원 : 환자나 보균자의 대소변

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– 전파• 감염자의 대소변식품이나 물 오염• 잠복기 : 1~3 주• 균배출 : 치료하지 않는 경우 약 10% 의 환자는

발병후 3 개월까지 균을 배출하고 2~5% 는 영구보균자

• 감염 부위 : 장의 림프조직 , 담낭 및 신장 등– 감수성

• 전반적으로 높음• 회복시 일반적으로 영구면역• 화학요법으로 치료한 경우는 영구면역 안됨• 인공능동면역 : 사균 vaccine 사용

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– 예방대책• 환경위생의 관리 및 보균자의 색출 ( 가장 중요 )• 환자 및 보균자 관리 철저• 보건교육 및 예방접종의 강화• 예방접종으로 질병을 감소시킬 수는 있으나 근절은

못함

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– 장티푸스 관리 상 감염원에 대한 대책• 환자의 담낭절제 수술• 환자나 보균자 색출• 환자 격리• 환자 치료

• 파리나 바퀴의 구제 환경요인으로 감염경로의 차단대책이며 감염원에

대한 대책은 아님

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• 2) 콜레라 (cholera)– 임상 증상

• 심한 설사로 탈수상태 , 사망• 위경련을 동반하는 불안 증세 , 의식불명상태• 보통 열이 없음• 복통은 없음• 제 1 군감염병

– 검역감염병• 인도 , 방글라데시 , 동남아 일대에 상재

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– 진단• 대변이나 직장도말검사

– 병원체• Vibrio cholerae• 한 개의 편모를 가지고 있는 단간균

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 배설물 ( 대변 , 구토물 ( 토사물 ) 등 )

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– 전파• 오염된 물오염된 식품 ( 식기 , 손 , 파리 등 )• 잠복기 : 12~18 시간 , 최장 5 일

– 감수성• 전반적으로 높음• 병이 회복된 후에는 수년간의 면역• 인공능동면역 : 사균 vaccine

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– 예방대책• 해외 유입감염병으로 검역 철저• 중증 탈수환자는 정맥주사를 통한 수액 공급• 환자의 신속한 보고 및 격리• 환경위생의 강화 ( 대변 , 물의 소독 , 파리의 구제 등 )• 식품의 가열 후 섭취 / 식기의 관리• 보건교육의 강화와 예방접종 실시

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• 3) 세균성이질 (bacillary dysentery)– 이질의 종류 ( 원인체에 따라 )

• 세균성 이질 제 1 군감염병• 아메바성 이질• 바이러스성 이질

– 임상증상• 고열과 구역질 , 경련성 복통 , 배변 후 불편감을

동반한 설사 , 점액이나 혈액이 혼입된 혈변• 대장의 점막에 심한 궤양 형성• 대 소장의 급성세균성감염․• 어린이들에게는 전신적 경련

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– 병원체• Shigella dysenteriae(A 아군 ), S. flexneri(B 아군 ),

S. boydii(C 아군 ), S. sonnei(D 아군 )• A 아군 : 가장 심함• D 아군 : 경증이며 점액성 혈변이 없음

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 분변• 잠복기 : 2~7 일

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– 감수성• 성인 < 소아 , 질병 회복 후의 면역은 불확실

– 전파• 분변으로 탈출하여 파리나 불결한 손을 통하여 식품

등으로 경구적 침입– 예방대책

• 장티푸스와 동일한 관리• 예방접종은 실시되지 않음

– 예방접종 백신은 개발이 시도되었으나 아직 유용한 백신은 없음

• 배변 후 손씻기

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• 4) 폴리오 (poliomyelitis：급성회백수염 )– 특징

• 소아마비 , 제 2 군감염병• 중추신경계의 손상으로 영구적인 마비를 일으키는 급성

감염병• 세계적으로 골고루 분포• 6~9 월에 많이 발생 (늦은 여름과 초봄에 다발 )• 현재 우리나라에서는 환자 발생이 거의 없음

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– 병원체• 폴리오바이러스• 종류 : I 형 , II 형 , III 형 I 형이 마비형 폴리오와

관계가 있음– 병원소 및 감염원

• 병원소 : 환자 및 불현성 감염자• 감염원 : 환자 및 불현성 감염자의 호흡기계 분비물과

분변

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– 전파• 환자 및 불현성 감염자와의 직접 접촉• 비말감염 전파• 식품이나 물에 의한 전파는 드물며 증거 불충분• 오염된 하수오물을 통한 전파가 많음

– 감수성• 미감염자는 연령에 관계없이 감염보통은 불현성 감염• 일반적으로 소아기에 면역을 획득• 잠복기 : 7~12 일

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– 예방대책• 예방접종이 가장 중요하며 효과가 확실• 혼합형 sabin vaccine( 생백신 ) 을 경구 투여• 경구 투여가 불가능한 경우 주사용 salk vaccine 을

사용• 생후 2 개월에서 2 개월 간격으로 3 회 기본접종을

하고 추가접종은 생후 18 개월에 실시

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• 5) 유행성 간염 (infectious hepatitis)– 특징

• 주로 어린 연령층에서 급성간염을 일으키며 대부분 회복

– 간염의 종류• A 형 , B 형 , C 형 (nonA nonB), delta 형• 유행성 간염 ( 감염성 감염 ) 은 A 형에 의해서 발생

– 제 1 군감염병

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– 병원체• A 형 바이러스

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 분변

– 전파• 환자의 분변탈출식품 등에 오염경구로 침입• 오염된 손을 통해 경구로 침입

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– 감수성• 어린 연령층에서 감수성이 높으며 급성감염을 일으키나

대부분이 회복되며 병이 회복된 후 다소의 면역력이 생김

• 잠복기 : 15~40 일– 예방대책

• 환경위생의 강화• 식품의 위생적인 취급

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• 6) 파라티푸스 (paratyphoid fever)– 특징 ( 장티푸스와 비교 )

• 장티푸스와 비슷한 증세• 기간이 짧고 증세가 미약• 제 1 군전염병

– 임상증상• 위장염을 일으키기도 하여 식중독과 구별하기 힘듬• 주로 여름철에 많이 발생

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– 병원체• Salmonella paratyphi A B C․ ․ 형의 세 종류• 우리나라는 B 형이 가장 많음

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자와 보균자• 감염원 : 환자와 보균자의 대소변

– 전파• 환자 또는 보균자의 배설물에 오염된 식품 등에 의하여

경구 침입• 오염된 손 등에 의하여 직접 감염

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– 감수성• 보편적이고 질병이 완쾌된 후 면역성이 수년간 생성• 잠복기 : 1~2 주 , 침입균량이 많을 때 1~10 일

– 장티푸스의 잠복기 는 1~3 주이므로 잠복기가 장티푸스보다 짧음

– 예방대책• 장티푸스와 동일

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• 2. 호흡기계 감염병– 직접전파

• 비말 (droplet) 전파– 공기전파

• 비말핵 (droplet nuclei), 먼지– 대책

• 환경개선으로 효과를 보기 어려움• 감염원 및 감수성 보유자의 관리가 특히 중요

– 호흡기계 감염병 질병• 디프테리아 , 백일해 , 홍역 , 성홍열 , 유행성이하선

염 , 풍진 , 인플루엔자 등

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• 1) 디프테리아 (diphtheria)– 특징

• 인후 , 코 등의 상피조직에 국소적 염증• 장기조직에 장애• 체외독소를 분비하여 혈류를 통해 신체 각 부위에 운반• 겨울과 봄에 많음• 우리나라는 10 세 이하 , 특히 1~4 세 층이 전 환자의

60% 를 차지• 10 세 이상에는 급격히 발생이 감소• 호흡장애와 심장마비가 사망원인

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– 병원체• Corynebacterium diphtheriae• 그람양성간상균이며 아포를 형성하지 음

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자 및 보균자 , 보균자에 의한 전파 많음• 감염원 : 환자 및 보균자의 콧물 , 인후 분비물 , 기침

등에 발생하는 비말 및 비말핵– 전파

• 비말이나 비말핵이 호흡기나 피부 상처 등을 통하여 전파

• 잠복기 : 2~5 일간

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– 감수성• 생후 6 개월간은 모체로부터 받은 면역 유효• 감수성지수 : 10%• 회복된 후 약한 면역• 병후보균자의 감염력이 큼 ( 디프테리아 & 장티푸스 )

– 예방대책• 예방접종이 중요• 환자가 발생된 경우 격리와 소독 필요• 예방접종은 순화독소 (toxoid) 가 이용 제 2 군감염병• 감염이 의심될 때에는 항독소 (antitoxin) 가 이용

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• 2) 백일해 (pertussis)– 특징

• 전 세계적으로 유행• 겨울에서 봄까지 유행• 기관지와 모세기관지에 주 병변이 생겨 심한 기침• 9 세까지의 발생이 높고 , 특히 1~5 세에 많이 발생• 1 세 이하에는 치명률이 높음• 초기에는 감기와 비슷한 증상• 약 2 주 동안 격렬한 기침과 경련성 발작• 우리나라는 4~7 월에 많이 발생

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– 병원체• Bordetella pertussis• 운동성이 없는 그람음성균 , 아포나 편모는 없음

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 잠복기 : 1 주일 전후

– 전파• 감염자와 직접 접촉 감염• 비말감염 , (객담오염 ) 또는 오염된 물품

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– 감수성• 모체로부터 받는 수동면역이 없음• 7 세 이하에서 발생률 높음• 회복된 후 영구면역

– 예방대책• 조기 예방접종이 중요 ( 사균백신 )

제 2 군감염병• DTP 접종 : 디프테리아 , 백일해 , 파상풍• 환자가 발생 시 격리와 소독

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• 3) 홍역 (measles)– 특징

• 법정감염병 중에서 가장 많이 발생하였던 감염병• 세계 전 지역에서 거의 아이들에게만 발생하는

감염력이 가장 강한 감염병 (1~2 세 )• 주기적으로서 1~5(2~3) 년 간격으로 유행• 3~6 월에 많이 발생• 열과 전신에 발진 , 이염 (耳炎 ), 폐렴의 합병증• 항생제의 발달로 큰 문제가 되지는 않음

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– 병원체• Measle 바이러스

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 상기도 분비물

– 전파• 비말감염 또는 환자와의 직접 접촉이나 오염된 물건을

통하여 전파• 잠복기 : 8~13 일 , 발진 14 일• 초기 증상 : 고열 , 기침 , Koplik 반점

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– 감수성• 이환된 후 영구면역 획득• 생후 6 개월까지는 모체로부터 받은 항체로 감염이

되지 않음• 선천면역 (X)• 발진기보다 전구기가 감염의 위험이 가장 큼

– 예방대책• 예방접종이 가장 중요 제 2 군감염병• 예방접종을 할 시간적 여유가 없으면 감마글로블린을

사용하여 예방 또는 경증화

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• 4) 성홍열 (scarlet fever)– 특징

• 피부발진을 일으키는 용혈성 (hemolysis) 구균질환의 일종

– 용혈성 : 적혈구를 파괴하는 성질• 온대지방에 많이 유행 ( 우리나라 5 월 전후 )• 진단법 : dick test 방법• 갑자기 시작되는 발열 , 두통 , 구토 , 복통 , 오한 ,

인후염• 발진은 주 증상이 있은 후 12~48 시간 뒤에 선홍색의 작은 구진이 목 , 겨드랑이 , 사타구니에서 생겨 몸통이나 사지로 퍼져나감

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– 병원체• 화농연쇄상구균 (Streptococcus pyogenes) 중 일명

Dick’s toxin 이라는 발적독을 생성 분비하는 균– 병원소 및 감염원

• 병원소 : 환자나 보균자• 감염원 : 환자나 보균자의 상기도나 중이부 등 감염

부위에서 나오는 분비물– 전파

• 환자의 분비물이 호흡기나 외상 부위로 침입• 잠복기 : 3 일 전후

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– 감수성• 보통

– 예방대책• 환경위생의 강화• 환자의 발견 및 격리

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• 5) 유행성이하선염 (mumps)：볼거리– 특징

• 이하선 (귀밑샘 ) 을 침범하여 종창 , 오한 , 미열 , 두통이 계속되다가 이하선이나 고환 , 난소 , 젖샘 등에 감염되는 것

• 특히 생식선의 감염에 주의• 어린아이에게서 많이 발생• 평균잠복기간 : 18 일• 발열 , 두통 , 근육통 , 식욕부진 , 구토 등• 체내 여러 부분으로 침투할 수도 있음

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• 오래 지속되지는 않지만 몇 가지 합병증이 나타날 수도 있음

• 임신 초기 (4 개월 이내 ) 에 임산부가 감염되면 기형아를 출산할 수도 있음

• 어린 시절 청각장애의 주요한 원인

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– 병원체• Mumps 바이러스

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 침에 섞여 나오는 비말이나 비말핵

– 전파• 환자의 비말에 의한 직접전파• 비말핵에 의한 간접전파• 잠복기 : 2~4 주

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– 감수성• 보통이며 이환 (현성감염 ) 및 불현성감염시

영구면역을 획득– 대책

• 환자의 격리가 중요• 환자의 분비물에 오염된 물건의 소독• 예방접종 제 2 군감염병

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• 6) 풍진 (German measles： rubella)– 특징

• 홍역보다 증상이 가벼우나 감염력이 강함• 열이 나고 목 뒤의 림프절이 커지면서 발진이 생김• 임신 초기에 이환되면 태아에 영향을 줌• 잠복기 : 14~21 일 ( 약 16 일 )• 열과 발진이 있을 때에는 격리 필요

– 병원체• Rubella 바이러스

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– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 인두에서 배출되는 비말이나 비말핵

– 전파• 비말이나 비말핵 ( 유행성이하선염과 동일 )• 잠복기 : 2~3 주

– 감수성• 감수성이 높으며 출생 후 몇 개월은 면역성이 있고 ,

이환 후 영구면역을 획득

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– 예방대책• 예방접종 실시 ( 임산부에게는 예방접종을 금함 )

제 2 군감염병• 임신 초기에 이환되었을 때는 감마글로블린 주사• 환자의 격리

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• 7) 인플루엔자 (influenza)– 특징

• 유행성 감기 또는 독감• 갑작스런 발열 (38~40 )℃ , 오한 , 두통 , 근육통 및

전신쇠약• 범세계적으로 유행 / 감염력이 매우 강함제 3 군• 발열기간은 약 2 주이며 40 세 이상 환자는 사망가능• rickettsia 가 혈액을 통하여 전신에 퍼져 , 특히 뇌 ,

심근 및 모세혈관에 혈전과 괴사가 생길 수 있음• 발병 후 5~6 일에 발진이 배와 목에 나타나 전신에 퍼지나 얼굴에는 생기지 않음

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– 병원체• 인플루엔자 바이러스 A 형 , B 형 , C 형• 해마다 유행하는 유형은 일정하지 않음

– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 감염원 : 환자의 비말

– 전파• 비말에 의한 직접전파• 오염된 물건에 의한 간접전파• 잠복기 : 24~72 시간• 감염기간 : 환자의 임상적 증상 후 3 일까지

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– 감수성• 어린 학령기 아동의 감수성이 높음• 이환 후에는 유행하는 바이러스균에 대하여는 면역

– 예방대책• 유행시에는 대중이 많이 밀집한 장소 금지• 예방접종 : A 형과 B 형을 혼합한 vaccine• 다른 유형의 균이라면 면역효과를 기대하기 어려움

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• 8) 중증 급성호흡기증후군 (SARS, Severe Acute Respiratory Syndrom)– 특징

• 전세계적 신종 감염병 / 우리나라 검역감염병• 2~7 일이 지나면 가래가 없는 마른기침• 혈중 산소 포화도가 낮아지면서 대부분의 환자는

회복이 되지만 , 10~20% 의 환자에게서는 호흡부진이 나타나고 , 인공호흡이 필요해지는 질환

– 병원체• 사스 코로나바이러스 (SARS Corona virus)

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– 병원소 및 감염원• 병원소 : 환자• 매개체 : 사향고양이인수공통감염병 , 제 4

군감염병• 감염원 : 환자의 비말

– 전파• 환자가 기침 재채기 말할 때 배출되는 호흡기 비말․ ․• 잠복기 : 5 일 (2~10 일 )

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– 감수성• 감수성은 높으며 , 처음에는 인플루엔자 의사증상이

발생• 대부분의 80~90% 의 환자에게서는 6~7 일째 증상이

호전되나 10~20% 정도의 환자는 중증으로 발전• 사망률은 3~4%

– 예방대책• 백신이나 예방약이 개발되어 있지 않음• 감염위험지역으로 여행 자제• 손 씻기를 철저히 하여 직접 접촉으로 인한 감염예방

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• 신종인플루엔자 A(H1N1)– 병원체

• 돼지인플루엔자 (Swine influenza) 에서 생긴 새로운 형태의 H1N1 인플루엔자 바이러스

• 제 4 군감염병– 잠복기

• 2~3 일 , 최장 7 일– 증상

• 발열 (37.8 ℃ 이상 ), 기침 , 콧물 , 목 통증– 예방대책

• 백신이 개발됨 , 치료는 항바이러스제 투여

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• 3. 절족동물 매개 감염병– 페스트 , 발진티푸스 , 말라리아 , 유행성

일본뇌염 , 신증후군출혈 , 쯔쯔가무시증 등

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• 1) 페스트 (pest)– 특징

• 흑사병• 고도의 치명률• 림프선종 또는 폐렴을 일으킴• 선페스트 ( 림프선형 ) : 패혈증• 폐페스트 (폐렴형 )• 북 중남미․ , 중앙 및 남부 아프리카 , 중앙아시아• 고열과 맥박이 약해지며 패혈증

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– 병원체• Pasteurella pestis, 그람음성균

– 병원소• 사람 , 야생설치류 , 특히 쥐

– 전파• 선페스트 : 쥐벼룩 (쥐쥐 / 쥐사람 )• 폐페스트 : 비말감염 ( 사람사람 )• 잠복기 : 선페스트 2~4 일 , 폐페스트 2~6 일

– 감수성• 이환 후 일시적 면역 인정

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– 예방대책• 예방접종은 사균 vaccine 을 이용• 백신은 예방효과가 불충분

– 페스트균에 위험 노출성이 많은 실험실 요원과 페스트 감염 위험직업에 종사하는 자에게 권장

• 검역 철저히제 4 군감염병• 서식의 확인 및 구제• 환자의 격리와 즉각적인 소독

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• 2) 발진티푸스 (epidemic typhus)– 특징

• 발열 , 근통 , 전신신경증상 , 발진 ( 장미진 ) : 출혈성• 제 3 군감염병

– 병원체• Rickettsia prowazeki( 리케차 프로바제키 )

– 병원소• 환자

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– 전파• 환자로부터 이의 흡혈이의 장관 내 증식배설물 탈출

사람의 피부 찰과상이나 상처• 먼지를 통하여 호흡기계로 감염• 잠복기 : 1~14 일 , 보통 12 일

– 감수성• 이환 후 영구면역 형성

– 예방대책• 발생보고의 신속• 환자의 격리• 이의 구제 및 예방접종

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• 3) 말라리아 (malaria)– 특징

• 전세계적으로 가장 많이 이환되는 급성전염병 중의 하나 / 우리나라는 중부지역 ( 경기북부 ) 주로 발생

• 학질 , 전형적인 오한 , 고열 및 체온 감소• Plasmodium 속 원충이 적혈구와 간 세포 내에 기생• 급성 열성감염증• 인체의 적혈구 내에 기생하면서 적혈구가 파괴되어

주기적인 열발작 , 빈혈 , 비종대 등• WHO 가 선정한 6 대 열대병 중에서도 가장 중요한

질환

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– 병원체• 기생충 중 원충류로서 Plasmodium vivax(3 일열

말라리아 ), P. falciparum( 열대성 말라리아 ) 등– 병원소

• 환자 및 보균자– 전파

• 모기에 의해서 매개전파• 인체 내 : 무성생식 , 중간숙주• 모기 체내 : 유성생식 , 종말숙주• 잠복기 : 3 일열 말라리아 13~15 일

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– 감수성• 면역은 형성되지 않는 것으로 보임

– 예방대책• 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis) 의 구제• 환자의 절대안정• 모기유충 및 성충의 박멸• 모기에 물리지 않도록 해야 함

– 참고 ) 말라리아 종류• 3 일열 , 4 일열 , 난형열 , 열대성 말라리아

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• 4) 유행성 일본뇌염 (Japanese encephalitis)– 특징

• 8~10 월에 많이 발생• 뇌에 염증을 일으키며 치명률은 40% 정도• 고열과 빠른 맥박 , 환자의 90% 가 두통을 호소• 오심 , 구토의 증상 , 신경증상

– 병원체• 일본뇌염 바이러스

– 병원소• 돼지

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– 전파• 바이러스혈증을 일으키고 있는 돼지를 흡혈한

일본뇌염모기 (작은빨간집모기： Culex tritae-niorhyncus) 가 사람을 흡혈할 때 전파

• 감염자 1,000 명 중에 1~2 명만이 현성감염 대부분 불현성환자• 잠복기간 : 5~14 일

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– 감수성• 3~15 세의 어린이가 감수성이 높음• 이환 후 면역이 형성• 4 세 이하의 어린이에게서 경련증상을 보이며 치명률이

높음– 예방대책

• 모기의 구제와 모기에 물리지 않도록 함• 예방접종 실시 제 2 군감염병• 환자격리 (X)

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• 5) 신증후군 출혈열 (epidemic hemorrhagic fever：유행성출혈열 )– 특징

• 늦봄 (5~6 월 ) 과 늦가을 (10~11 월 ), 특히 주로 가을에 발생하는 급성감염병

• 증상 : 고열 , 결막 충혈 , 구토 등• 1976 년 이호왕 교수에 의해 원인균이 규명• 연령 , 성별에 관계없이 누구에게나 발생• 가을철 열성 ( 발열 ) 질환 : 유행성출혈열 , 쯔쯔가무시병 , 렙토스피라증 중의 하나

• 제 3 군감염병

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– 병원체• 한탄바이러스

– 병원소• 등줄쥐

– 전파• 등줄쥐의 배설물과 등줄쥐에 기생하는 좀진드기• 잠복기 : 9~35 일

– 감수성• 상습 발생지역에 새로 이주하는 사람은 일정한

감수성이 있음

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– 예방대책• 들쥐 구제• 들쥐의 배설물 , 진드기에 접촉되지 않도록 들에서의

피부 노출을 금지• 현재 예방접종약 개발됨

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• 7) 쯔쯔가무시증 ( 양충병 )– 특징

• 털진드기의 유충이 사람을 물어서 걸림• 급성 발열성질환으로 주로 가을철 야외활동시 털진드기에 물려 감염

• 사람간 감염이 되지 않아 격리 및 소독이 필요 없음• 제 3 군감염병• 전신 피부에 홍반

– 병원체• Rickettsia tsutsugamushi( 리케치아 쯔쯔가무시 )

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– 병원소• 들쥐 및 털진드기 ( 양충 )

– 전파• 병원체를 보유한 털진드기가 사람에게 전파• 잠복기 : 약 10 일

– 예방대책• 산림지역 , 목초지 등에서 피부 노출을 금지• 유행시기에 관목 숲이나 유행지역에 피할 것• 긴 옷을 입을 것• 야외활동 후 귀가시 먼지를 털고 목욕

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• 4. 동물매개 감염병 : 인수공통감염병 (zoonosis)– 특징

• 동물과 사람 사이에 상호전파되는 병원체에 의하여 발생되는 감염병

• 장출혈성대장균감염증 , 일본뇌염 , 브루셀라증 , 탄저 , 공수병 , 동물인플루엔자 인체감염증 , 중증 급성호흡기증후군 (SARS), 변종 크로이츠펠트 -야콥병 (vCJD), 렙토스피라증 등

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• 1) 장출혈성 대장균 감염증– 특징

• 출혈성 장염• 주로 출혈을 동반한 수양성 설사• 주로 6~9 월에 걸쳐 많이 발생• 제 1 군감염병 , 인수공통감염병

– 원인균• Enterohemorrhagic escherichia coli• 주요 원인균은 O157:H7 이며 , 그 외 O17:H18,

O26:H11, O11:H8 등

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– 전파• 균에 오염된 햄버거 등 갈은 고기를 섭취한 경우• 충분히 멸균되지 않은 우유 , 주스 , 균에 오염된 야채

또는 샐러드• 가축배설물로 오염된 물 섭취

– 예방대책• 물은 반드시 끓여서 섭취• 육류제품은 충분히 익혀서 섭취• 야채류는 염소처리한 청결한 물로 잘 씻어서 섭취

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• 2) 브루셀라증– 특징

• 브루셀라속 세균에 의해 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생

• 제 3 군감염병 , 인수공통감염병– 병원체

• 그람음성간구균으로 Brucella abortus( 소 ), Brucella melitensis( 염소 , 양 ), B. suis(돼지 ), B. canis( 개 )

– 병원소• 브루셀라균에 의해 감염된 동물

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– 전파• 감염동물과의 접촉이나 감염된 육류제품의 섭취

– 예방대책• 가축에 대한 예방접종• 유제품의 살균• 육류는 익혀 먹음

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• 3) 탄저 (anthrax)– 특징

• 소 , 말 , 양 , 산양 등의 가축에 급성패혈증• 동물의 치명률은 75~100%

– 병원체• bacillus anthracis 로 포자를 형성하므로 외계에서도

저항력이 강함– 병원소

• 소 , 말 , 산양 , 양 등

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– 전파• 가축 : 오염된 사료를 통해 경구 감염• 사람 : 피부 감염과 기도로 감염 , 오염된 육류를

섭취하여 장 탄저 발생– 감수성

• 사람은 자연면역이 잘 안되나 개 , 고양이 , 조류는 면역력이 있음

– 예방대책• 가축은 약독화된 vaccine 접종• 감염동물은 도살• 가축과 접촉이 많은 경우 청결 유지와 감염 의심시

세균학적 진단 실시

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• 4) 공수병 (rabis)– 특징

• 광견병• 음식이나 물을 보기만 해도 근육 ( 특히 목의 근육 ) 에

경련침을 많이 흘리고얼굴에 바람이 스치기만 해도 인후 및 경부근육에 경련

• 임상증상 : 근육 마비 , 혼수상태 등으로 거의 100% 사망하는 정확한 치료법이 없는 질병

치명률 아주 높음– 병원체

• rabis 바이러스

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– 병원소• 감염동물의 침

– 전파• 감염된 동물에 물렸을 때 감염• 잠복기 : 보통 2~8 주

– 감수성• 온혈동물은 모두 감수성이 있음

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– 예방대책• 개에 대한 예방접종의 실시 및 야생견의 도살• 동물 수입시 검역• 감염이 의심되는 개에 물린 경우 10 일간 관찰하여 백신접종 여부를 결정

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• 5) 동물인플루엔자 인체감염증– 특징

• 급성 호흡기감염병으로 발열 , 기침 , 근육통 등 전형적인 인플루엔자 유사증상 (Influenza-like illness)

• 안구감염 , 폐렴 , 급성호흡기부전 등 중증호흡기 질환• 잠복기 : 7 일 (3~10 일 )

– 병원체• AI 바이러스

– 병원소• 조류

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– 전파• 감염된 가금류 (닭 , 오리 , 칠면조 등 ) 와의 접촉• 감염된 조류의 배설 분비물에 오염된 사물과의 접촉․• 매우 드물게 사람 간의 전파가 발생

– 예방대책• 예방접종 실시 - 제 4 군 , 인수공통• 개인위생 강화• 의료인의 경우 개인보호구 착용• 치료 : 항바이러스제 복용

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• 6) 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) 및 변종 크로이츠펠트 -야콥병 (vCJD)– 특징

• 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD)– 쇠고기의 섭취와 상관이 없으며 , 세계적으로 인종 , 문화 ,

경제적 수준 등에 무관하게 일정한 수준으로 발병– 발생률 : 백만 명당 0.5~2 명

• 변종 크로이츠펠트 -야콥병 (vCJD)– 우해면양뇌병증 (BSE, Bovine spongiform encephalopa-

thy：광우병 ) 에 걸린 쇠고기의 특정 위험부위를 먹고 걸리는 병

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– 병원체• 우해면양뇌병증 병원체 (BSE agent)

– 병원소• BSE 병원체에 감염된 소

– 전파• 우해면양뇌병증에 걸린 쇠고기 , 특히 변형

프리온단백질이 많이 들어 있는 부위인 특정위험물질(SRM, Specified Risk Material) 을 섭취할 때 발생

– 예방대책• 쇠고기를 수입할 때 검역을 강화• 소의 특정위험물질 (SRM) 이 수입되지 않도록 할 것

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• 7) 렙토스피라증 (leptospirosis)– 특징

• 전 세계적으로 발생• 주요 발생 국가 : 벼농사 지역 (극동 및 동남아시아 )• 초기증상으로는 고열 , 오한 , 두통 , 구토 등• 다리에 힘이 없고 폐에서 출혈• 스피로헤타 (spirocheta) 균에 의해 일어나는 급성전신

감염증• 9~10 월에 주로 발생• 제 3 군감염병

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– 병원체• Leptosira icterohaemorrhagiae

– 병원소• 특히 들쥐 , 감염된 동물의 배설물

– 전파• 감염된 들쥐의 배설물을 통해 배출된 후 논에 고여 있는

물이나 습기있는 조건에서 증식한 후 사람의 피부 상처를 통해 감염

• 잠복기 : 10 일 전후

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– 감수성• 연령적으로 논밭에서 일할 수 있는 20~60 세의

연령층에서 많이 발생– 예방대책

• 들쥐의 구제• 논과 밭 등에서 작업을 할 때는 피부 보호• 작업 후에는 손발을 깨끗이• 농부들 , 하수도 종사자들은 흙이나 물과의 직접적인

접촉을 피하기 위하여 장화 등을 사용

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II. 만성감염병 (1)

• 1) 결핵 (tuberculosis)– 특징

• 신체의 모든 장기에 감염 / 급성 또는 만성질환• 문제가 되는 것은 주로 폐결핵• Koch(1882 년 ) : 결핵균 (Tubercle bacillus) 발견• 1920 년대 : 결핵 예방 백신 개발• 1940 년대 : 스트렙토마이신과 파스• 1950 년 이후 : 아이나 등의 약제의 개발로 치료효율 향상

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• 만국병 : 우리나라의 경우 감염병 중 가장 많이 걸리는 질병의 하나

• 1980 년 중반부터 빠른 속도로 환자가 감소• 법정감염병 ( 제 3 군 ) 중 발생률과 사망률 1 위

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• 문제점– 무분별한 약물의 남용으로 난치성의 내성균을 보유한 환자

• 결핵 관리의 어려운 점– 치료기간이 오래 걸리고 치료 도중 치료를 중단하게 되면 균에 내성이 생겨 치료에 어려움이 많음

• 결핵감염 증상– 피로감 , 발열 , 체중 감소 등– 기침 , 흉통 , 객혈 등

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– 병원체• Mycobacterium tuberculosis• 항산성 간균으로 그람양성• 주위환경이나 소독제에 강함• 직사광선 하에서도 20~30 시간 생존이 가능• 열에 약하여 70℃ 에서 5 분 안에 사멸• 종류 : 인형 , 우형 , 조형 , 파충형 인체감염이 되는 것은 인형과 우형 (드뭄 )

– 병원소• 사람 , 드물게 소

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– 전파• 폐결핵 : 객담이나 비말 , 감염이 문제가 되는 것의

대부분• 신장결핵 : 소변• 장결핵 : 분변• 소 : 우유 , 담 , 분변• 인체감염 : 비말감염 , 우유로 인한 감염 , 균에 의해

오염된 식기나 식품– 감수성

• 유병률 : 도시 >농촌 남자 > 여자 ( 약 2 배 )

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– 예방대책• 인공능동면역• 평상시 건강을 관리하여 숙주의 저항력을 키움• 조기진단 및 조기치료로 중증화 예방• 감염성환자는 개인위생 및 가족의 검진 필수• 전파를 최소화

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–결핵관리사업• 환자 발견 ( 성인 )

– X 선 간촬 X 선 직촬 ( 환자 확정 )객담검사 ( 등록관리 )

• 예방접종사업– 생후 4 주의 영아에게 BCG(Bacille de Calmette et

Guerin) 접종 실시• 학령기 아동 (초 1~6)

– Tuberculin test(결핵검사 )– PPD(purified protein derivates：순화단백제 ) 사용– PPD 0.1% 를 피내에 접종하여 48 시간 후 관찰로서 발적

부위에 따라 판단 및 조치» PPD 반응검사결과 음성인 경우 : BCG 접종» 양성인 경우는 X 선 간촬 X 선 직촬객담검사

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• PPD 접종결과의 판정결핵감염여부 진단– 4mm 이내：음성 (-)：결핵균에 접촉 없었음： BCG 접종– 5~9mm：의양성 (±)：결핵균에 접촉 의심： X 선 간촬– 10mm 이상：양성 (+)：결핵균에 접촉： X 선 간촬– 2 중발적 경결：강양성․ (++)：결핵균에 강한 접촉： X 선

간촬

• 개방성 결핵환자에 폭로된 후 Tuberculin test 에 민감하게 반응하는 시기

– 3 주일 이내

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• 2) 한센병 ( 나병 , leprosy)– 특징

• 잠복기 : 몇 개월 ~40 년• 10~20 대 , 남성 (2 배 ) 이 발병률 높음• 1940 년대 효과적인 치료약제 개발 , 현재 발생 드뭄• 증상 : 피부말초신경의 손상• 진단방법

– Bargher 에 의하여 고안된 lepromin 반응 검사• 한센병 유형

– 나종형 , 유결핵형 및 중간형– 나종형은 점차 중증으로 진행되어 결절이 생기고 곧 결절

부분이 파괴

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– 병원체• Mycobacterium leprae, 항산성 간균

– 병원소 : 환자– 전파

• 간접 전파 : 감염환자의 배설물 , 분비물 등• 직접 전파

– 감수성• 균의 전파력이 약한 편으로 사람에게 접촉은 긴 기간의

접촉으로 감염• 잠복기 : 2~10 년• 미감아 (未感兒 ) : 부모가 환자이며 증상 없는 어린이

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• 예방대책– 환자발견 , 감염성 환자의 격리 치료․– 환자와의 접촉자에 대한 검진– 대한나관리협회에서 나병에 대한 검사 , 계몽 , 치료 등의 업무를 수행

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• 감염병에 대한 검사방법– 한센병 : lepromin test–결핵 : Tuberculin test– 장티푸스 : widal test– 디프테리아 : Schick test– 성홍열 : Dick test

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• 3) 성병 (venereal diease)– 특징

• STD(sexually transmitted disease) : 성행위전파질병 (WHO)

• 예방 및 관리가 간단• 균 내성이 생기는 경우 치료학적 문제

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– (1) 매독 (syphilis)• 특징

– 1 차적 증상 : 성기의 구진 , 무통성하감 등– 2 차적 증상 : 피부발진 등– 3 차적 증상 : 장기간의 잠재기를 지나서 심맥관계와

중추신경계에 병변– 모태를 통하여 감염된 태아 : 유산이나 사산 , 선천성 매독

• 병원체– Treponema pallidum, 혐기성 세균

• 병원소：환자• 전파

– 성적 접촉– 초기 매독환자의 혈액

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– 감수성• 전반적으로 높으며 면역의 형성은 없음

– 예방대책• 환자의 색출• 환자의 진단• 환자의 관리• 보건교육 등

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– (2) 임질 (gonorrhea)• 특징

– 성행위전파질병 중 비임균성요도염과 함께 가장 많이 발생하는 질병

– 남성 : 소변시 통증을 동반하며 요도 고름 , 부고환염 등– 여성 : 요도염과 약한 자궁경관염 , 자궁내막염 , 난관염 등

불임의 원인– 성인의 비뇨생식기에 감염전신감염– 출생시 눈에 감염된 신생아는 심각한 안질환 1% 질산은

(AgNO3) 용액으로 눈씻기• 병원체

– Neisseria gonorrhea, 그람음성쌍구균

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• 병원소– 환자

• 전파– 성행위시 성기의 접촉– 모성 환자로 인한 출산시 신생아 결막염

• 감수성– 전반적으로 감수성이 높고 면역이 되지 않아 반복감염

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• 4) B 형간염 (hepatitis B)– 특징

• 종류 : A 형 , B 형 , C 형 및 delta 형– A 형 : 급성감염병 ( 유행성간염 ), 제 1 군감염병– B 형 : 만성으로 이환되며 치사율이 높음 , 제 2 군감염병– C 형 : 지정감염병

• 증상– 피로감 , 식욕감퇴 , 발열 , 오한 , 황달 등

– 병원체• B 형간염 virus(DNA virus)

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– 병원소• 환자 및 보균자

– 전파• 환자의 혈액ㆍ침ㆍ정액ㆍ질 분비물 등에 오염된

주사기나 면도날 등• 성 접촉 등• 모체로부터 수직감염• 잠복기 : 평균 2~3 개월• 급성 , 만성 , 건강 보균자도 감염력이 있음

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– 감수성• 혈액취급의료종사자 , 혈액제제 수혈자 ,

남성동성연애자 , 약물중독자 및 수용소나 집단생활자 등은 특히 감염의 기회가 많음

• 자연감염 후 면역력 획득– 예방대책

• B 형간염은 특별한 치료제가 개발되어 있지 않음• 예방접종• 항원ㆍ항체검사

– 산모는 반드시 출산 전에 항원 (HBsAg) 양성인지 확인• 조기치료 / 개인위생관리

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• 4) 후천성면역결핍증 (AIDS)– 특징

• 인간면역결핍 바이러스 (HIV) 에 사람이 감염되어 체내 면역체계가 파괴되는 것

• 이환된 후 치료 방법이 아직까지 개발되지 않음• 임상증상 : 미열 , 피로감 , 체중 감소 , 부스럼 ,

림프절비대와 함께 폐렴과 카포시육종이 합병• 후천성면역결핍증 예방법 제정 (1987 년 )• 제 3 군감염병

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– 병원체• 인간면역결핍바이러스 (HIV, human immunodeficiency virus)

– 병원소• 환자 및 감염자 ( 보균자： HIV 양성자 )• 환자 : 감염된 상태에서 면역결핍증상인 주폐포자층 폐렴 , 카포시육종 등의 증상을 보이는 자

– 전파• 환자 및 감염자와의 성적 접촉 , 수혈 , 주사기 등• 남자 동성연애자들만 걸린다 .(X)• 감염원 : 환자나 감염자의 혈액 , 타액 , 정액 , 눈물 ,

모유 , 소변 등

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– 감수성• 성별 : 남자 , 연령별 : 20~49 세의 중년층 , 인종별 : 백인종

• 잠복기 : 6 개월에서 7 년• HIV 가 백혈구에 침입하여 면역기능을 일시적 또는

영구적으로 없앰– 예방대책

• 건전한 성생활 ( 가장 중요 )• 보건교육의 강화• 수혈에 사용되는 혈액에 관한 철저한 검사• 환자와 감염자의 관리와 추구관리• 환자의 혈액 및 분비물에 대한 소독

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제 10 장 감염병관리 각론