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』

・サルコベニアの評価と予防

サルコペニアに対する

運動療法の実際

横浜市立大学附属市民総合医療センターリハビリテーション科

若林秀隆

サルコペニアに対する運動療法を開始する前に，運動機能を評価してサルコペ

ニアの原因（加齢，活動，栄養，疾患）を追究する．サルコペニアの原因を考

えずに運動療法を行うと，逆効果となることがある．二次性サルコペニアの場

合，リハビリテーション栄養の考え方が有用である．

運動機能の評価

ト運動療法の開始前に運動機能を評価する

･･筋力，歩行速度，全身持久力を評価する

　運動機能には，筋力，持久力(筋持久力，

全身持久力)，歩行能力，バランス能力，柔

軟性，瞬発力などが含まれる．本稿ではサル

コペニアで認めることが多い筋力低下，歩行

速度低下，全身持久力低下の評価について解

説する．

(1)筋力

①握　力

　筋力を定量的に評価するためには，握力が

最も簡便な方法である.European Working

Group on Sarcopenia in 01der People (EW

GSOP)では，サルコベニア診断基準の握力

のカットオフ値を男性30kg未満，女性20kg

未満としている1).一方，下方ら2)が作成し

た日本人高齢者のサルコペニア簡易基準では，

握力が男性25kg未満，女性20kg未満の場

合に脆弱高齢者としている.｢2008(平成20)

32　日本医事新報N0.4677參2013.12.14

年度体力・運動能力調査｣における20～79

歳の性別の握力を表1に示す3).

②徒手筋カテスト(manual muscle testing:

　MMT)

　すべての筋力を検査機器で定量的に評価す

ることは難しい．握力を除くと,ＭＭＴ(表2)

で評価するのが現実的である．特に大腿四頚

筋の筋力をＭＭＴで評価する．

(2)歩行速度

①歩行速度

　10mの歩行時間を計測すれば，歩行速度

を計算できる.EWGSOPのサルコペニア診

断基準では0.8m/秒以下,Society on Sarco-

penia，Cachexia and Wasting Disorders

(SSCWD)のサルコペニア診断基準4)および

下方ら2)のサルコベニア簡易基準においては

１ｍ／秒未満を，それぞれカットオフ値とし

表1｢平成20年度体力・運動能力調査｣年齢別握力の結果(kg)

回 サルコペニアの

評価と予防

年齢(歳)男性 女性　゛

標本数 平均値 標準偏差 標本数 平均値 標準偏差

20～24 1555 48.11 ﾌ.21 1366 28.88 4.93

25～29 1614 47.96 7.21 1434 28.77 4.77

30～34 1671 48.24 フ.04 1623 29.04 4.68

35～39 1844 48.20 6.70 1856 29､66 4.69

40～44 1833 48.01 6.55 1857 29.97 4.60

45～49 1701 47.43 6.34 1638 29.39 4.61

50～54 1651 46.62 6.37 1560 28.50 4.41

55～59 1546 44.47 6.65 1621 26.89 4.20

60～64 1587 42.12 6.29 ワ55 25.85 4.12

65～69 938 39.34 6.12 933 24.68 3.84

70～74 933 36.56 5.93 935 23.26 4.27

75～79 ９１０ 34.26 5.79 925 21.98 4.22

表２　徒手筋カテスト（MMT）

5（normaL）最大の抵抗と重力に抗し，運動域全体にわたって動かせる

4（good）　ある程度の抵抗と重力に抗し，運動域全体にわたって動かせる

3（fair）　　抵抗を加えなければ重力に抗して，運動域全体にわたって動かせる

2（poor）　重力に抗さなければ運動域全体にわたって動かせる

1（trace）　筋の収縮がかすかに認められるだけで，関節運動は起こらない

○（zero）　　筋の収縮も認められない

表３｢平成20年度体力・運動能力調査｣年齢別６分間歩行距離の結果(ｍ)

年齢 男性 女性．　　三ニ(歳) 標本数 平均値 標準偏差 標本数 平均値 標準偏差

65～69 885 618.75 91.19 852 575.63 ｱ8.17

70～74 867 584.26 107.52 850 551.38 82.05

75～79 822 554.74 90.70 820 515.90 83.75

ている.

②timed up＆go test(TUG)

　運動器不安定症の診断基準に使用されてい

る．椅子に深く座り，背筋を伸ばした状態で，

肘掛けがある椅子では肘掛けに手を置いた状

態から，肘掛けがない椅子では手を膝の上に･

置いた状態からスタートする．無理のない速

さで歩いて，3m先の目印で折り返し，終了

時間はスタート前の姿勢に戻った時点とする．

運動器不安定症のカットオフ値は11秒であ

る．

(3)全身持久力

①６分間歩行テスト

　呼吸器疾患を有し在宅酸素療法を実施もし

くは検討中の患者や，循環器疾患を有する患

者の全身持久力を評価する．サルコベニアの

全身持久力評価にも使用できる．片道20～

30m程度の直線コースを自分のペースでで

きるだけ遠く6分間歩き，歩行距離を測定す

る.SSCWDではカットオフ値を400mとし

ている4).2008(平成20)年度｢体力・運動能

力調査｣での65～79歳の結果を表３に示す3).

N0.4677⑩2013.12.14日本医事新報　33

｜

―

ｊｊ．ｈ１１り目―ｊＩｊ．I~S．、

‐

ｉ

②最大酸素摂取量，無酸素性作業間値

　最大酸素摂取量とは，運動中の単位当たり

の酸素摂取量(mL/kg/分)の最大値で，ど

れだけ多くの酸素を体内に取り込むことがで

きるかを示す全身持久力の指標である．

　サルコペニアの原因

　無酸素性作業間値とは，有酸素的代謝から

嫌気性代謝(無酸素的代謝)に変わる際の運

動強度レベルである．これらの計測に当たっ

ては，運動負荷試験および呼気ガス分析を要

する．

卜運動療法の開始前にサルコペニアの原因を評価する

トサルコペニアの原因には加齢，活動，栄養，疾患がある

ト実際には複数の原因を合併していることが多い

　EWGSOPではサルコペニアの原因を，加

齢のみである原発性と，活動・栄養・疾患に

よる二次性に分類している(表4)1).特に入

院患者では，複数の原因を合併してサルコペ

ニアとなっていることが多い．

(1)加齢

　加齢とともに筋力や全身持久力は低下する.

75歳の高齢者では，男性で3～4％/年，女

性で2.5～3％/年の筋力低下を認める5〕.一

方筋肉量低下は，男性で0.80～0.98％/年，

女性で0.64～0.70％/年であり，筋力低下の

ほうが筋肉量低下より2～5倍速い5〕.

(2)活　動

　活動量が低下すると，筋力や全身持久力は

低下する．廃用症候群では商用性筋萎縮，起

立性低血圧，呼吸機能低下などを認め，さら

に活動量が低下する悪循環となりやすい．特

に抗重力筋の筋力低下は，安静臥床で顕著と

なる．廃用症候群の約９割に低栄養を合併し

ており6〕，安静臥床のみで生じる廃用症候群

は稀である．

(3)栄養

　食事摂取量の減少によってエネルギーバラ

ンスが負になると，体脂肪量，筋肉量とも減

少する．典型例は神経性食思不振症である．

34　日本医事新報　N0.4677⑩2013.12.14

表４　サルコペニアの原因

原発性サルコペニア

　加齢の影響のみで，活動・栄養・疾患の影響はない

二次性サルコペニア

　活動によるサルコペニア：廃用性筋萎縮，無重力

　栄養によるサルコペニア：飢餓，エネルギー摂取量

　　　　　　　　　　　　　不足

　疾患によるサルコペニア

　　侵　襲：急性疾患・炎症，外傷，手術，急性感染

　　　　　　症，熱傷など

　　悪液質：慢性疾患・炎症，がん，慢性心不全，慢

　　　　　　性腎不全，慢性呼吸不全，慢性肝不全，

　　　　　　関節リウマチ，慢性感染症など

　　原疾患：筋萎縮性側索硬化症，多発lt筋炎，甲状

　　　　　　腺機能六進症など

飢餓では筋肉量減少に伴い，筋力も低下する

ことが多い．飢餓では筋肉と肝臓への十分な

グリコーゲンの貯蔵が困難となり，鉄欠乏性

などによる貧血となりやすいため，全身持久

力が低下する．

(4)疾患

　侵襲，悪痕質，神経筋疾患などが含まれる．

侵襲とは，手術，外傷，骨折，感染症，熱傷

など，生体の内部環境の恒常性を乱す刺激で

ある．急性炎症であり一時的に代謝が低下す

る傷害期，代謝が充進して骨格筋の分解が著

明となる異化期，骨格筋や脂肪を合成できる

同化期に分類できる．異化期に筋肉量が滅少

し，二次性サルコペニアとなる．

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　悪液質とは，多くの要因による症候群であ

る．従来の栄養サポートでは十分な回復が難

しい骨格筋減少の進行を認める．脂肪は喪失

することもしないこともある．食思不振や代

　　　　　　　　　一一　原発性サルコペニアに対する運動療法

四回 サルコペニアの

評価と予防

謝異常の併発で蛋白とエネルギーのバランス

が負になることが，病態生理汐特徴である．

慢性炎症などによって筋肉量が減少し，二次

性サルコペニアとなる．

加･レジスタンストレーニングと蛋白質・アミノ酸補給を併用する

･･持久性トレーニングもサルコペニア予防に有用な可能性がある

加･メッツとは運動の強さの指標である

(1)レジスタンストレーニング

　加齢によるサルコペニアには，レジスタン

ストレーニングと蛋白質・アミノ酸補給(特

に分岐鎖アミノ酸)の併用が最も効果的であ

る7).レジスタンストレーニングと蛋白質補

給の効果を見たメタ解析では，若年者，高齢

者とも除脂肪量が増加し筋力が改善した8).

　レジスタンストレーニングの筋肉量増加の

効果を見た系統的レビューでは，運動強度の

高い場合には6論文中5論文で有効で，運動

強度が中等度の場合には3論文とも無効であ

った9).そのため，負荷強度が最大負荷量

(1RM)の80％以上，セット数が2～3セット，

回数が1セットにつき8～12回，頻度が週3

回，期間が3ヵ月以上の内容を推奨している．

ただし，やや低めの負荷強度1RMの40～70

％程度でも，反復回数を増やすことで高負荷

と同等の効果が得られる可能性はある．レジ

スタンストレーニングは筋肉量だけでなく，

筋力および身体機能も改善させる．

二次性サルコペニアに対する運動療法

(2)持久性トレーニング

　持久性トレーニングには抗炎症作用，イン

スリン抵抗性の改善，骨格筋のミトコンドリ

ア増加といった効果がある．そのため，持久

性トレーニングもサルコペニア予防に有用な

可能性がある．加速度計で評価した中等度の

歩行活動は，高齢者の筋肉量と筋力に関連し

たlo).短期間の歩行運動の効果は賛否両論

あるが，半年間以上の歩行，ジョギング，間

欠的走行は，高齢者の下肢筋肉量を増加させ

る可能性があるlo).｢健康づくりのための身

体活動基準2013｣では，65歳以上で血糖・血

圧・激賛が基準範囲内の場合，強度を問わず

身体活動を毎日40分(＝10メッツ・時/週)

行うことを推奨している．メッツとは，運動

時の酸素消費量を安静時の酸素消費量で割ら

た数値で運動の強さの指標である．主な身体

活動のメッツを表５に示す11).身体活動によ

るエネルギー消費量(kcal)は，1.05×メッ

ツ×時間(h)×体重(kg)で計算できる．

１リハビリテーション栄養の考え方が有用である

･･飢餓や侵襲の異化期の場合，レジスタンストレーニングは禁忌である

･･終末期でない悪液質の場合，軽負荷でレジスタンストレーニングを行う

　二次性サルコベニアヘの対応は，リハビリ

テーション栄養の考え方が有用である．リハ

ビリテーション栄養と抹栄養状態も含めて

　　　　　　　　　　　；

国際生活機能分類で評価を行った上で，障害

者や高齢者の機能，活動，参加を最大限発揮

できるような栄養管理を行うことである．

N0.4677斜2013.12.14日本医事新報　35

―

自白＝目目り目

‐

表５　身体活動のメッツ

メッツ 身体活動１．０ 横になって静かにテレビを観る，睡眠

1.3 座って静かにする，立位で静かにする

１．５ 坐位：会話をする，食事をする

１．８ トイレ：坐位，立位，しゃがんでの排泄

2.0

家の中を歩く，シャワーを浴びる(タオルで拭

く，立位)，身支度をする(手を洗う,髭を剃る，

歯を磨く，化粧をする，坐位または立位)

2.5 着替え(立位または坐位)

2.8 歩行(3.2km/時，ゆっくり，平らで固い地面)

3.0 歩行(4.0km/時，平らで固い地面)

3.5

レジスタンストレーニング(複合的エクササイ

ズ，様々な種類のレジスタンストレーニング

を８～１５回繰り返す)，階段を降りる，歩行

(4.5～5.1km/時，ほどほどの速さ，平らで

固い地面)

4.0 階段を上る（ゆっくり）

5.0 歩行(6.4km/時,平らで固い地面,とても速い)

6.0

レジスタンストレーニング(ウェイトリフティ

ング，フリーウェイト，マシーンの使用)，パ

ワーリフティング，ボディビルディング，き

つい労力

8.8 階段を上る(速い)

（1）活動によるサルコペニア

　不要な安静臥床を避けて，早期離床で廃用

症候群を予防することが最も重要である．高

齢者では入院するだけで身体活動量は減少し

て，廃用性筋萎縮が生じやすい．栄養管理が

適切であれば，レジスタンストレーニングや

持久性トレーニングも有用である．

(2)栄養によるサルコペニア

　適切な栄養管理が最も重要である．特に１

日エネルギー摂取量が基礎エネルギー消費量

より少ない場合，運動しなくても筋肉量が減

少する．この状況でトレーニングを行うと，

栄養状態が悪化して筋肉量がさらに減少する

ため禁忌となる．一方，安静臥床も問題であ

る．１日エネルギー消費量の80％程度のエネ

ルギー投与量で2週間，安静臥床群と非安静

群(日中は立位，病棟内歩行可能，10分間の

エルゴメーターを１日３回実施)で除脂肪体

36　日本医事新報N0.4677奉2013.12.14

重の変化を比較検討した研究がある12).2週

間の除脂肪体重の減少は，安静臥床群I.10

±0.1kg，非安静群0.3=t=0.3kgと安静臥床

群で顕著であった．そのため，飢餓でも離床

や２～３メッツ以下の活動は制限しない．

(3)疾患によるサルコペニア

①侵　襲

　異化期はレジスタンストレーニングによる

筋肉量増加を期待できないため，廃用性筋萎

縮の合併予防に離床と2～3メッツ以下の活

動を行う．同化期移行後，サルコペニア改善

を目標にレジスタンストレーニングを行う.

CRP 3mg/dL以下を同化期と考える目安が

ある.

②悪液質

　終末期でない悪液質では，運動による抗炎

症作用で食欲や筋肉量が改善する可能性があ

るため,3～4メッツ程度の負荷でレジスタン

ストレーニングと持久性トレーニングを行う．

終末期の悪液質の場合，レジスタンストレー

ニングや持久性トレーニングは禁忌である．

●文献

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　　2010.

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