СВОП

9/2

011

Научно-практический журнал для специалистов первичного звена здравоохранения

ЖУРНАЛ «ВЕСЬ МИР – НАШ ДОМ!»

На правах рекламы

Журнал предлагает все необходимые вам сведения для организации бизнеса в выбранной стране, профессиональный и полезный для делового человека страно-ведческий анализ, исчерпывающую деловую информацию и практические сведения о жизни, условиях предпринимательства за рубежом.

Задача журнала – помочь вам сделать правильный выбор, сэкономить силы, вре-мя, нервы и деньги на поиск достоверных сведений об условиях переезда, жизни, ра-боты и развития бизнеса за рубежом с тем, чтобы вы совершенно спокойно преодо-лели все возникающие на этом пути препятствия и добились желаемой цели.

Рекомендации и советы экспертов журнала ускорят процесс адаптации к социально-экономическим условиям новой страны и предостерегут от возмож-ных многочисленных ошибок, которые зачастую обходятся очень дорого.

Авторские рубрики «Свой взгляд» и «Свое дело» сообщат об особенностях образа жизни и ведения бизнеса в разных странах.

Миссия журнала – не только давать дельные советы и помогать россиянам бла-гополучно обустраиваться на новом месте, но и транслировать здоровые импульсы консолидации соотечественников, морального и делового сотрудничества земляков и землячеств за рубежом, взаимоподдержки во имя процветания близких по духу лю-дей и нашей большой Родины – России.

ДАЛЬНЕЕ ЗАРУБЕЖЬЕ ДЛЯ РОССИЯН: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

индексы:на полугодие –

11825,на год – 11832

индексы:на полугодие –

46021,на год – 46032

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru, по факсу (499) 346-20-73 или через сайт www.panor.ru.

На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-54-18, 749-21-64, 664-27-61

Председатель редсовета – А.Н. Спар-так, доктор экономических наук, про-фессор, директор Всероссийского научно-исследовательского конъюнк-турного института

В.В. Ивантер, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН

Б.М. Смитиенко, доктор экономиче-ских наук, профессор, председатель УМО «Мировая экономика», прорек-тор Финансовой академии при Прави-тельстве РФ

Г.Б. Клейнер, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Центрального экономико-математического института РАН

Н.П. Шмелев, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Европы РАН

М.Л. Титаренко, доктор исторических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Дальнего Востока РАН

С.М. Рогов, доктор исторических наук, профессор, член-корр. РАН, директор Института США и Канады РАН

И.С. Королев, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Института мировой эконо-мики и международных отношений РАН

В.С. Паньков, доктор экономических наук, профессор Национального иссле-довательского университета «Высшая школа экономики»

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЖУРНАЛА

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке, в международных организациях

и зарубежных представительствах.http://mir.panor.ru,

http://Политэкономиздат.РФ,http://politeconom.ru

РУБРИКИ ЖУРНАЛА

ИНВЕСТИЦИИ Земля, строительство, бизнесИнвестиции в основные фондыИнвестиционные технологииКонтракты и предложенияИнвестиционный климат Инвестиции для начинающих

НЕДВИЖИМОСТЬ Конъюнктура рынков недвижимостиАренда и покупка жилой недвижимости

Правила приобретения недвижимостиПути получения кредита

КАПИТАЛНациональное законодательствоКорпоративные правилаУсловия для финансовых операцийПроцедура приобретения основныхфондовЭтапы создания фирмы (юридического лица)

ШКОЛА ИММИГРАНТАУсловия получения ПМЖВторой паспортОбустройство на новом местеОрганизация своего делаОбразование за рубежом Официальные рекомендацииСоветы бывалого

В каждом номере в каждой рубрике – 1–2 статьи

C��������� ����� ����� ��������-2011-09-�������.indd 1 17.08.2011 11:19:35

СВОП

9/2

011

Научно-практический журнал для специалистов первичного звена здравоохранения

ЖУРНАЛ «ВЕСЬ МИР – НАШ ДОМ!»

На правах рекламы

Журнал предлагает все необходимые вам сведения для организации бизнеса в выбранной стране, профессиональный и полезный для делового человека страно-ведческий анализ, исчерпывающую деловую информацию и практические сведения о жизни, условиях предпринимательства за рубежом.

Задача журнала – помочь вам сделать правильный выбор, сэкономить силы, вре-мя, нервы и деньги на поиск достоверных сведений об условиях переезда, жизни, ра-боты и развития бизнеса за рубежом с тем, чтобы вы совершенно спокойно преодо-лели все возникающие на этом пути препятствия и добились желаемой цели.

Рекомендации и советы экспертов журнала ускорят процесс адаптации к социально-экономическим условиям новой страны и предостерегут от возмож-ных многочисленных ошибок, которые зачастую обходятся очень дорого.

Авторские рубрики «Свой взгляд» и «Свое дело» сообщат об особенностях образа жизни и ведения бизнеса в разных странах.

Миссия журнала – не только давать дельные советы и помогать россиянам бла-гополучно обустраиваться на новом месте, но и транслировать здоровые импульсы консолидации соотечественников, морального и делового сотрудничества земляков и землячеств за рубежом, взаимоподдержки во имя процветания близких по духу лю-дей и нашей большой Родины – России.

ДАЛЬНЕЕ ЗАРУБЕЖЬЕ ДЛЯ РОССИЯН: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

индексы:на полугодие –

11825,на год – 11832

индексы:на полугодие –

46021,на год – 46032

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru, по факсу (499) 346-20-73 или через сайт www.panor.ru.

На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-54-18, 749-21-64, 664-27-61

Председатель редсовета – А.Н. Спар-так, доктор экономических наук, про-фессор, директор Всероссийского научно-исследовательского конъюнк-турного института

В.В. Ивантер, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН

Б.М. Смитиенко, доктор экономиче-ских наук, профессор, председатель УМО «Мировая экономика», прорек-тор Финансовой академии при Прави-тельстве РФ

Г.Б. Клейнер, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Центрального экономико-математического института РАН

Н.П. Шмелев, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Европы РАН

М.Л. Титаренко, доктор исторических наук, профессор, академик РАН, дирек-тор Института Дальнего Востока РАН

С.М. Рогов, доктор исторических наук, профессор, член-корр. РАН, директор Института США и Канады РАН

И.С. Королев, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Института мировой эконо-мики и международных отношений РАН

В.С. Паньков, доктор экономических наук, профессор Национального иссле-довательского университета «Высшая школа экономики»

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЖУРНАЛА

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке, в международных организациях

и зарубежных представительствах.http://mir.panor.ru,

http://Политэкономиздат.РФ,http://politeconom.ru

РУБРИКИ ЖУРНАЛА

ИНВЕСТИЦИИ Земля, строительство, бизнесИнвестиции в основные фондыИнвестиционные технологииКонтракты и предложенияИнвестиционный климат Инвестиции для начинающих

НЕДВИЖИМОСТЬ Конъюнктура рынков недвижимостиАренда и покупка жилой недвижимости

Правила приобретения недвижимостиПути получения кредита

КАПИТАЛНациональное законодательствоКорпоративные правилаУсловия для финансовых операцийПроцедура приобретения основныхфондовЭтапы создания фирмы (юридического лица)

ШКОЛА ИММИГРАНТАУсловия получения ПМЖВторой паспортОбустройство на новом местеОрганизация своего делаОбразование за рубежом Официальные рекомендацииСоветы бывалого

В каждом номере в каждой рубрике – 1–2 статьи

C��������� ����� ����� ��������-2011-09-�������.indd 1 17.08.2011 11:19:35

«Справочник врача общей практики»Ежемесячный научно-практический журналсентябрь 9/2011

Журнал входит в Перечень изданий ВАК. Решение ВАК от 25.02.2011Журнал издается под патронажемАссоциации врачей общей практики (семейных врачей) РоссииЗарегистрированФедеральной службойпо надзору за соблюдениемзаконодательства в сфере массовых коммуникацийи охране культурного наследияСвидетельство о регистрации:ПИ № 77-18241 от 30 августа 2004 г.

Краснова Анна Яковлевна —главный редактор журнала, зам. главного редактора журнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников.

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство ’’Роспечать’’», «Пресса России» (индекс — 46312) и «Почта России» (индекс — 24209), а также путем прямой редакционной подписки.

Отдел подписки:Тел./факс: (495) 664-27-61

Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1,ООО «Панорама»,журнал «СВОП»Тел./факс: 8 (495) 664-27-90

Адрес электронной почты: gv_vop@mail.ruhttp://svop.panor.ru

Отдел рекламы:тел. (495) 664-27-90e-mail: gv_vop@mail.ru© Издательский Дом «ПАНОРАМА»,издательство «Медиздат»Подписано в печать 10.08.2011

CОДЕРЖАНИЕ

Информационный партнер:

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОВОСТИ ............................. 4

ОФИЦИАЛЬНОО государственной регистрациилекарственных средств .......................................... .9

О стратегии развития пенсионной системыв России .................................................................. 11

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯПирогов М. В., Манухина Е. В.Новые подходы к формированию территориальной программы государственных гарантий (территориальной программы обязательного медицинского страхования) ....... 15

ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯПолякова А. Г., Морозов И. Н., Бойцов И. В.Реабилитация больных с последствиямипозвоночно-спинномозговой травмыс использованием КВЧ-пунктуры ....................... 22

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕМалиновский Е. Л.Диагностика синдромахронической усталости ........................................ 27

Представляем журнал «Медсестра» ................ 31

Межова Н.Н.Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа аналогами инсулина ............................................. 32

Игнатюк Л.Ю., Шаруева Н.В.Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питанию при сахарном диабете ........................................... 41

ISSN 2074-9589

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мониторинг законодательства в сфере

здравоохранения

(01.06.2011 — 30.06.2011) . . . . . . . . . . . . 52

ДАТЫ. СОБЫТИЯ. ЛЮДИ

Состоялось подписание соглашения

между Минздравсоцразвития России

и Русской православной церковью . . . . 56

В России впервые прошла акция

в честь Всемирного дня борьбы

с наркоманией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

В Минздравсоцразвития России

состоялась встреча министра

с представителями пациентских

общественных организаций . . . . . . . . . 59

В Госдуме обсудили вопрос

импортозамещения

медицинского оборудования . . . . . . . . . 65

Об обеспечении безопасности работы

медицинского персонала . . . . . . . . . . . . 68

Состоялось очередное заседание

пресс-клуба в «АстраЗенеке» . . . . . . . . 71

Редакционный советДенисов Игорь Николаевич — председатель редакционного совета журнала «Справочник врача общей практики», первый проректор ПМГМУ им. И.М. Сеченова, зав. кафедрой семейной медицины, президент Общероссийской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей), академик РАМН, профессор, д-р мед. наук.

Агафонов Борис Валентинович — зам. директора по учебной работе ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, декан факультета усовершенствования врачей, профессор, засл. врач Российской Федерации.

Анискова Инга Владимировна — гл. специалист по общей врачебной практике Комитета по здравоохранению Мурманской обл., канд. мед. наук.

Артемьева Елена Геннадьевна — зав. кафедрой терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Чувашия, профессор, д-р мед. наук.

Бабанов Сергей Анатольевич — профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», д-р мед. наук.

Бурлачук Виктор Тимофеевич — проректор Воронежской государственной медицинской академииим. Н.Н. Бурденко, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины), профессор, д-р мед. наук.

Доценко Михаил Степанович — зав. курсом семейной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, д-р мед. наук.

Евдаков Валериан Алексеевич — гл. врач поликлиники № 224 г. Москвы, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук.

Житникова Лариса Михайловна —профессор кафедры семейной медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова, исполнительный директор Общероссийской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей), д-р мед. наук.

Калининская Алла Александровна — гл. научный сотрудник ЦНИИОЗ, д-р мед. наук.

Коротков Юрий Александрович — гл. научный сотрудник ЦНИИОЗ, д-р мед. наук.

Кропанина Людмила Ивановна —зав. учебно-методическим ресурсным центром ОВП, областной специалист по ОВП Белгородской обл.

Кузнецова Ольга Юрьевна — проректор Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, зав. кафедрой семейной медицины, вице-президент Общероссийской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей), профессор, д-р мед. наук.

Куликов Олег Анатольевич — зав. курсом ОВП Ярославской государственной медицинской академии, областной специалист по ОВП Ярославской обл., канд. мед. наук.

Купаев Виталий Иванович — зав. кафедрой семейной медицины Самарского государственного медицинского университета.

Лесняк Ольга Михайловна — зав. кафедрой семейной медицины Уральской государственной медицинской академии, профессор, д-р мед. наук.

Мовшович Борис Львович — профессор Самарского государственного медицинского университета, д-р мед. наук.

Нечаева Галина Ивановна — зав. кафедрой внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии, профессор, д-р мед. наук.

Плужникова Ирина Николаевна — консультант по организации ПМСП взрослому населениюУправления здравоохранения Липецкой обл., гл. внештатный специалист по ОВП.

Реутский Анатолий Анатольевич —ВОП городской больницы № 5 г. Калининграда, председатель регионального отделения Общероссийской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) по Калининградской обл.

Скворцов Всеволод Владимирович — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ, член диссертационного совета ВолГМУ, д-р мед. наук.

Черниенко Елена Ивановна — зав. отделом по изучению проблем семейной медицины НИЦ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук, засл. врач Российской Федерации.

Чуднов Виктор Петрович — зам. начальника Управления здравоохранения Ступинского района Московской обл., канд. мед. наук.

Шавкута Галина Владимировна — зав. кафедрой семейной медицины Ростовского государственного медицинского университета, профессор, д-р мед. наук.

Шевцова Наталья Николаевна — доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, гл. специалист по ОВП Минздрава Московской обл., канд. мед. наук.

CONTENTS Official News ...............................................................................4

OfficiallyAbout the state registration of medicines ....................................9

On the strategy of the pension system in Russia .......................11

Healthcare todayM.V. Pirogov, E.V. Manukhin New approaches to the formation of territorialprogram of state guarantees ......................................................15

Prophylaxis and rehabilitationA.G. Polyakova, I.N. Morozov, I.V. BoytsovRehabilitation of patients with consequencesspinal cord injury with the use of EHF puncture ......................22

Diagnosis and treatmentE.L. MalinowskiDiagnosis of chronic fatigue syndrome .....................................27

Introducing the magazine «The nurse» .................................31

N.N. MezhovCurrent approaches to treatment of Type 2 diabetes using insulin analogues ...................................32

L.J. Ignatuk, N.V. SharuevaThe role of nurse in training of proper nutritionin patients with Diabetes ...........................................................41

Information and legal support of medical activitiesMonitoring of legislation in the health sector(01.06.2011–30.06.2011) .............................................................52

Date. Events. People Agreement was signed between Health Ministry of Russia and the Russian Orthodox Church ............................56

In Russia, the first action was held in honor of World Day Against Drug Abuse ...........................................57

In the Health Ministry of Russia held a meeting of the Minister Patient representatives of public organizations ..............................................................59

The State Duma discussed the issue of import Medical Equipment ...................................................................65

On the security of medical staff ................................................68

Regular Meeting of the Press Club in AstraZeneca .................71

СВОП № 9 / 20114

Федеральные новости

Утвержден Порядок оказаниямедицинской помощи взрослому

при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология»

В приказе прописан порядок оказания скорой

специализированной, первичной медико-санитарной

помощи; специализированной, в том числе высоко-

технологичной, медицинской помощи.

Порядок определяет организацию кабинета

врача-невролога и клинико-диагностического каби-

нета, рекомендуемые штатные нормативы и стандар-

ты оснащения. Кроме того, определены эти же нормы

и для неврологического отделения и специализиро-

ванного центра медицинской организации.

Скорая медицинская помощь больным с забо-

леваниями нервной системы осуществляется фель-

дшерскими выездными бригадами скорой медицин-

ской помощи; врачебными выездными бригадами

скорой медицинской помощи; специализированны-

ми выездными бригадами скорой медицинской по-

мощи реанимационного или неврологического про-

филей.

Первичная медико-санитарная помощь в меди-

цинских амбулаторно-поликлинических организаци-

ях оказывается врачом-неврологом при самостоя-

тельном обращении гражданина, при выявлении или

подозрении у пациента заболевания нервной систе-

мы по направлению:

• врача терапевта-участкового;

• врача общей практики (семейного врача);

• врачей других специальностей.

При невозможности оказания медицинской по-

мощи в амбулаторно-поликлинических организа-

циях, при наличии медицинских показаний больной

госпитализируется в стационарно-поликлиническую

организацию, оказывающую помощь по профилю

«неврология».

Госпитализация в медицинскую организацию мо-

жет быть осуществлена при самостоятельном обра-

щении пациента, по направлению врача-невролога

амбулаторно-поликлинической организации, а так-

же бригадой скорой медицинской помощи.

При поступлении в медицинскую организацию для

стационарного лечения больной осматривается в

приемном отделении врачом-неврологом, и при на-

личии медицинских показаний госпитализируется в

неврологическое отделение.

При наличии или угрозе возникновения наруше-

ний жизненно важных функций больной госпитализи-

руется в отделение интенсивной терапии, реанимаци-

онное отделение, отделение анестезиологии-реани-

мации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

При отсутствии в регионе возможности оказа-

ния специализированной медицинской помощи по

профилю «нейрохирургия», пациент направляется в

учреждения здравоохранения других регионов, фе-

деральные государственные учреждения и иные ме-

дицинские организации.

При выявлении у больного медицинских показа-

ний к высокотехнологичным методам лечения, ме-

дицинская помощь оказывается в соответствии с

установленным порядком оказания высокотехноло-

гичной медицинской помощи.

По окончании лечения в стационаре больной при

наличии медицинских показаний направляется в

центры реабилитации, санаторно-курортные учреж-

дения, а также в амбулаторно-поликлинические

учреждения для восстановления нарушенных функ-

ций нервной системы.

Запускается проект по созданию комплексной системы излечения

больных наркоманиейМинистр Татьяна ГоликоваТатьяна Голикова на заседании Прези-

диума Правительства России рассказала о Между-

народном дне борьбы с наркоманией и о развитии

наркологической службы в России.

«Но я бы хотела сказать насколько серьезно сто-

ит эта проблема сегодня в Российский Федерации.

У нас на 1 января 2011 года, по данным официаль-

ной статистики, 547 081 человек, которые стоят на

учете в наркологических учреждениях. Количество

таких граждан, стоящих на профилактическом уче-

те, составляет 196,7 тыс. человек: оно несколько

снизилось по сравнению с прошлым годом, но циф-

ры достаточно тревожные — это 138 человек на

100 тыс. населения. В прошлом, 2010 году, умерло

от отравления наркотическими веществами 7192 на-

ших граждан», — рассказала министр.

Она также отметила, что, мы — единственная стра-

на в мире, которая имеет такую разветвленную сеть,

а если говорить о разветвленности, то у нас сегодня

138 наркологических диспансеров, 1856 лечебных

учреждений имеют отделения или соответствующие

наркологические койки, в том числе 277 отделений

для несовершеннолетних. Она также подчеркнула,

что практически каждый наркологический диспансер

имеет отделения реабилитации.

В 16 регионах России с использованием средств

федерального бюджета (288 млн рублей) осущест-

вляется «пилот». Смысл этого «пилота» заключается в

том, что в этих учреждениях уже к концу 2011 года

должен быть полностью выстроен алгоритм оказания

медицинской помощи наркоманам.

«Вот именно в этих 16 регионах Российской Феде-

рации с учетом наших специалистов по наркологии

мы и отрабатываем этот алгоритм. Если эта работа

пройдет успешно, то в 2012, 2013 и 2014 годах, то у

5СВОП № 9 / 2011

Федеральные новости

нас уже есть соответствующий план, как это распро-

странить на всю территорию Российской Федерации.

Но нам принципиально важно, чтобы не только регио-

ны или руководители регионов, или медицинские ра-

ботники были вовлечены, но и чтобы общество было

вовлечено в эту проблему. Потому что во многом

это проблема нашего общества», — рассказала Ми-

нистр.

Также наркологические учреждения включены в

программы модернизации здравоохранения, то есть

на их ремонт и оборудование заложены дополнитель-

ные средства в каждом регионе.

Она отметила, что в эти дни планируется се-

рия мероприятий на самых различных площадках,

в т. ч. с участием общественных организаций.

Завтра в Центре международной торговли пройдет

встреча наркологов и демонстрация соответствую-

щих технологий, которые используются для работы

с пациентами.

«И, собственно, мероприятия, которые будут сей-

час проведены на разных площадках и в разных ре-

гионах, как раз нацелены на то, чтобы и ориентиро-

вать, особенно молодежь, на необходимость борьбы

с наркоманией», — сообщила Татьяна Голикова.

Справка: Справка: В 2010 г. был утвержден порядок оказа-ния медицинской помощи наркологическим больным, в котором впервые профилактика, лечение и медико-социальная реабилитация отражены как единая систе-ма. Порядок — это пошаговый алгоритм действий по оказанию наркологической помощи: им предусмотре-но, что после курса основного лечения больным с нар-кологическими заболеваниями проводится медико-социальная реабилитация в центрах или отделениях медико-социальной реабилитации как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. (http://www.minzdravsoc.ru/health/med-service/106).

О тестирование на наркотики учащихсяГлавный нарколог Минздравсоцразвития Рос-

сии, директор Московского научно-практического

центра наркологии Евгений Брюн Евгений Брюн сообщил, что те-

стирование учащихся на наркотики должно быть

добровольным.

«Сейчас наше общество все больше потребляет

удовольствие. На рынке удовольствий сегодня мно-

го предложений. Особенно такое отношение к жизни

стало распространено среди детей. Они думают, что

должны получать удовольствие постоянно»,— отме-

тил он.

Говоря о реабилитации больных наркоманией,

Евгений Брюн сообщил, что иногда речь идет о пер-

вичном обучении человека: мыть руки пред едой,

одеваться правильно, мыться вообще, чистить зубы и

т. д. Человека надо научить видеть этот мир без нар-

котиков.

«Наша задача выстроить систему социального

прессинга. Первый уровень информационный — ран-

нее выявление и вмешательство, это тестирование.

Следующий уровень — мы ставим заболевание и тогда

его регистрируем. Сначала это низкий уровень реги-

страции — профилактическое наблюдение, затем если

заболевание носит серьезный характер, мы его ставим

на диспансерное наблюдение — усиливаем социаль-

ный прессинг. Если больной совершает преступление,

связанное с незаконным оборотом наркотиков и если

он в связи с этим попадает в судебную систему, то его

обязывают лечиться», — рассказал Евгений Брюн жур-

налистам на пресс-конференции в ЦМТ.

На пресс-конференции также был поднят вопрос

об обязательном тестировании школьников. Евгений

Брюн заявил: «Сейчас не предусматривается обяза-

тельное тестирование. Мы рекомендуем, чтобы оно

было обязательным для учреждений (школа или вуз)

и добровольным для члена этого учреждения, т. е. ре-

бенок и его родители должны дать добровольное со-

гласие, но учреждения должны эту работу обязатель-

но проводить и мотивировать своих студентов или

школьников к этой работе».

Он так же отметил, что работодатели и профсоюзы

практически выключены из работы по борьбе с нарко-

манией. Евгений Брюн обратил внимание, что должна

быть прописана система в договоре с сотрудниками, и

в договор вносится три пункта: обязуемся не употре-

блять, проходить тестирование и обязуемся проходить

лечение, если такое заболевание выявлено, но при

этом сотрудника не увольняют.

Сорок семь вузов во всех регионах страны будут

готовить врачей по государственному заданию.

Государственное задание на подготовку спе-

циалистов с высшим профессиональным обра-

зованием в государственных вузах, находящихся

в ведении Министерства здравоохранения и со-

циального развития РФ, утверждено Приказом

Минздравсоцразвития России № 548 от 15 июня

2011 г.

Вузы были отобраны на основании результа-

тов конкурса, и теперь в соответствии с государ-

ственным заданием должны обеспечить целевой

прием студентов на медицинские специальности,

в том числе «лечебное дело», «педиатрия», «медико-

профилактическое дело», «стоматология», «фарма-

ция», «социальная работа», «клиническая психоло-

гия», «медицинская биохимия» и другие.

Минздравсоцразвития России обеспечивает фи-

нансирование расходов образовательных учрежде-

ний в соответствии с государственным заданием в

пределах средств федерального бюджета, выделен-

ных Министерству здравоохранения и социального

развития Российской Федерации на эти цели в 2011 г.

Полный список вузов в приложении к приказу: http://

www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/education/27

СВОП № 9 / 20116

Федеральные новости

С сентября 2011 года в медицинских вузах страны начнется обучение студентов

по новым образовательным стандартам «Подготовка врача нового поколения станет од-

ним из центральных звеньев программы модерниза-

ции здравоохранения», — считает замминистра здра-

воохранения и социального развития РФ Вероника Вероника

СкворцоваСкворцова.

Для этой цели в Миндравсоцразвития совместно с

Минобрнауки разработаны и внедряются с будущего

учебного года новые федеральные государственные

образовательные стандарты высшего профессио-

нального образования по специальностям группы

«Здравоохранение» третьего поколения.

По словам Вероники Скворцовой, существующий

в настоящее время объем практической подготовки

в общем объеме учебной нагрузки недостаточен и не

позволяет студентам старших курсов участвовать в

оказании медицинской помощи, замещать должности

средних медицинских работников, а выпускникам —

работать на врачебных должностях непосредственно

после получения диплома.

Недостаточность профессиональной подготовки

приводит к проблемам в кадровом состоянии системы

здравоохранения. Среди них — общий дефицит спе-

циалистов со средним медицинским образованием и

высшим образованием по определенным специаль-

ностям, дисбаланс в распределении медицинских ка-

дров в трехуровневой системе оказания медицинской

помощи с нарастающим дефицитом кадров в первич-

ном звене здравоохранения, недостаточный уровень

подготовки и квалификации медицинских работников,

постарение возрастного состава медицинских работ-

ников (около 30% достигли пенсионного возраста). На

устранение перечисленных проблем и ориентированы

новые стандарты.

Принципиальным отличием новых стандартов

от действующих является увеличение доли прак-

тической подготовки в процессе обучения, начи-

ная с младших курсов, и особенно на старших кур-

сах. Этим обеспечивается готовность выпускников

к самостоятельной профессиональной деятельно-

сти в амбулаторно-поликлинических учреждениях

(в рамках оказания первичной медико-санитарной

помощи) в должностях участкового терапевта, участ-

кового педиатра или амбулаторного стоматолога не-

посредственно после окончания высшего учебного

заведения.

Для определения готовности лица, получившего

медицинское или фармацевтическое образование,

к практической работе в соответствии с утвержден-

ными стандартами и порядками оказания медицин-

ской помощи будет внедрена новая форма допуска —

аккредитация к конкретным видам медицинской дея-

тельности.

Как отмечает Вероника Скворцова, «обучение по

новым федеральным государственным образова-

тельным стандартам начнется в медицинских вузах в

сентябре 2011 года».

Первый выпуск специалистов, подготовленных по

новым стандартам, планируется в 2016–2017 гг. Та-

ким образом, с 2017 года отпадет необходимость в ин-

тернатуре — как в переходном этапе послевузовской

подготовки (между получением диплома об окончании

ВУЗа и началом самостоятельной профессиональной

деятельности). Выпускник будет готов к профессиональ-

ной деятельности сразу после получения диплома, че-

рез новую форму допуска специалистов к медицинской

и фармацевтической деятельности — аккредитацию,

которая в отличие от действующей в настоящее время

системы сертификации, будет являться системой допу-

ска к конкретным видам медицинской деятельности.

Предусмотрен также новый модульный принцип

последипломного непрерывного образования, осно-

ванный на ранжировании длительности обучения в

ординатуре (от 2 до 5 лет) в зависимости от сложности

и объема осваиваемых компетенций. Аккредитация

специалистов к новым видам медицинской деятель-

ности будет осуществляться после первых 2–3 лет об-

учения в ординатуре (в зависимости от терапевтиче-

ского или хирургического профиля обучения), а затем

ежегодно до окончания ординатуры. Таким образом,

перечень допусков к видам медицинской деятель-

ности будет расширяться поэтапно, при этом после

первой аккредитации по специальности ординатор

сможет уже самостоятельно работать в практике, вы-

полняя конкретные профессиональные обязанности,

к которым получил допуск.

«Повышение квалификации медицинских работни-

ков будет обязательным в течение всей трудовой дея-

тельности, не реже 1 раза в 5 лет, — считает Веро-

ника Скворцова, — Внедрение системы расширения

перечня персональных профессиональных допусков

позволит на деле реализовывать стратегию непре-

рывного медицинского образования для достижения

основной цели — обеспечения качества подготовки

специалиста, творчески мыслящего и конкурентоспо-

собного».

Минздравсоцразвития России подготовило доклад о реализации программы

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи в 2010 годуВ 2010 г. расходы из государственных источников

финансового обеспечения на реализацию програм-

мы госгарантий оказаний бесплатной помощи воз-

росли на 5,2% по сравнению с 2009 г. и составили

1 449,9 млрд руб.

7СВОП № 9 / 2011

Федеральные новости

По сравнению с 2009 г. расходы консолидирован-

ных бюджетов регионов России на реализацию тер-

риториальных программ возросли на 7,2% и состави-

ли 516,4 млрд руб., средства системы ОМС возросли

на 6,9% и составили 540,4 млрд руб.

В 2010 г. в государственных и муниципальных

учреждениях здравоохранения и частных медицин-

ских организациях в рамках программы бесплат-

но получили стационарную медицинскую помощь

31 млн чел., медицинскую помощь в дневных стацио-

нарах — 6,7 млн чел. Общее число лиц, обслуженных

скорой медицинской помощью, составило 48,3 млн

чел., число посещений амбулаторно-поликлинических

учреждений и на дому — свыше 1 331 млн чел. Кро-

ме того, федеральными учреждениями здравоохра-

нения стационарная медицинская помощь оказана

907,3 тыс. чел., медицинская помощь в условиях

дневных стационаров — 44,5 тыс. чел., число посе-

щений амбулаторно-поликлинических учреждений

составило 15,9 млн чел.

Высокотехнологичную специализированную ме-

дицинскую помощь в федеральных учреждениях

здравоохранения получили 255,0 тыс. чел., в госу-

дарственных и муниципальных учреждениях регио-

нов России — 34,7 тыс. чел.

Расходы государственных источников финансо-

вого обеспечения Программы в 2010 г. составили

1 449,9 млрд рублей и возросли в текущих ценах на

22,3% по сравнению с 2008 г.

Программа финансировалась в отчетном году за

счет бюджетов всех уровней (62,7%) и средств си-

стемы ОМС (37,3%). Расходы консолидированных

бюджетов субъектов Российской Федерации на Про-

грамму увеличились с 2008 года на 6,8% и составили

в 2010 г. 516,4 млрд рублей (35,6% всех расходов).

Расходы системы обязательного медицинского

страхования (как источника финансирования тер-

риториальных программ ОМС) возросли за три года

на 30,9% и составили в 2010 г. 540,4 млрд рублей

(37,3% всех расходов).

Показатель подушевого финансового обеспече-

ния Программы за счет бюджетных ассигнований

консолидированных бюджетов субъектов Россий-

ской Федерации и средств системы ОМС составил в

2010 г. 7 392,1 руб., что на 17,1% выше по сравне-

нию с 2008 г.

В реализации территориальных программ в

2010 г. приняли участие 11,3 тыс. медицинских орга-

низаций различных типов и уровней подчиненности

(в 2008 г. — 11,6 тысяч, в 2009 г. — 11,5 тысяч).

Больничные учреждения составили около по-

ловины общего числа медицинских организаций

(43,4%), амбулаторно-поликлинические учрежде-

ния — 27,2%, диспансеры — 9,1%, учреждения осо-

бого типа и прочие — 5,4%, учреждения охраны мате-

ринства и детства — 4,5%, центры — 4%, учреждения

скорой медицинской помощи и переливания крови и

санаторно-курортные учреждения по 3,2%

В структуре медицинских организаций, прини-

мавших участие в реализации территориальных про-

грамм, преобладали муниципальные медицинские

учреждения, которые составили 55,2% общего чис-

ла организаций (6 222), медицинские учреждения

субъекта Российской Федерации — 34,9% (3 928),

федеральные медицинские организации, подведом-

ственные агентствам, Российской академии меди-

цинских наук (далее — РАМН), другим министерствам

и ведомствам — 4,4% (500), медицинские органи-

зации негосударственных форм собственности —

5,5% (623).

В 2010 г. по сравнению с предыдущим годом от-

мечено снижение удельного веса медицинских орга-

низаций федеральной собственности (с 4,7% до 4,4%)

и увеличение удельного веса медицинских организа-

ций негосударственных форм собственности (с 4,7%

до 5,5%).

Наиболее значительно по сравнению с предыдущим

годом увеличилось подушевое финансовое обеспе-

чение медицинской помощи в дневных стационарах

(на 10%). Подушевые расходы на финансовое обе-

спечение амбулаторной медицинской помощи воз-

росли на 8,5%, прочих медицинских и иных услуг — на

6,6%, стационарной медицинской помощи — на 5,4%.

Утвержден Порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи

взрослому населениюУтвержден Приказ № 315н от 13.04.2011

«Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-

реанимационной помощи взрослому населению».

В приложениях к приказу определяется порядок ока-

зания анестезиолого-реанимационной помощи в це-

лом и организация деятельности различных звеньев

медицинских организаций, оказывающих такую по-

мощь.

В приложениях содержатся Положения об ор-

ганизации деятельности бригады анестезиологии-

реанимации и отделения анестезиологии-реани-

мации медицинской организации, рекомендуемые

стандарты оснащения, а также рекомендуемые штат-

ные нормативы медицинского и другого персонала.

Положение об организации деятельности Центра

анестезиологии-реанимации определяет функции и

задачи городских, областных (краевых, республикан-

ских) ЦАР, структурный состав подразделений, стандарт

дополнительного оснащения Центра анестезиологии и

реанимации медицинской организации, а также реко-

мендуемые дополнительные штатные нормативы ме-

дицинского и другого персонала.

СВОП № 9 / 20118

Федеральные новости

Положения об организации деятельности вра-

ча анестезиолога-реаниматолога и медицинской

сестры-анестезиста содержат квалификационные

требования к должности, определяют функции и по-

рядок их работы.

Полностью Приказ «Об утверждении Порядка

оказания анестезиолого-реанимационной помо-

щи взрослому населению» опубликован на сайте

Минздравсоцразвития http://www.minzdravsoc.ru/

docs/mzsr/spa/78.

АРФП обсудила реализацию стратегии Фарма — 2020

27 июня в Сочи в рамках

Межрегиональной конференции

«Актуальные проблемы обеспе-

чения качества лекарственной

и медицинской помощи» состоя-

лась панельная дискуссия Ассо-

циации Российских фармацев-

тических производителей. В сессии, посвященной

механизмам реализации стратегии Фарма — 2020,

приняли участие компании-члены АРФП, Агентство

Сербии по лекарственным препаратам и медицин-

ской технике, представители банковского секто-

ра, юридические компании. Открывая дискуссию,

Генеральный директор ООО «Фармацевтическая

промышленность» Лилия ТитоваЛилия Титова, обозначила одно

из направлений деятельности Ассоциации, в част-

ности, проведение региональных конференций для

организаторов здравоохранения. «Стратегия Фар-

ма — 2020 предполагает реализацию программы

импортозамещения. Мы показываем в регионах,

что есть хорошие отечественные заводы, которые

производят продукцию в соответствии со стандар-

тами качества GMP. Ведь недоверие врачей и па-

циентов происходит из-за опасений, что препараты

в России производятся не такие качественные, как,

скажем в Европе. И наша задача показать, что ло-

кальные производители, которые входят в состав

АРФП, работают по стандартам GMP. Также мы на

примерах информируем, каким образом их лекар-

ственные препараты помогают в реализации про-

граммы качественного лекарственного обеспече-

ния населения», — сказала г-жа Титова. Она также

отметила, что, затрагивая тему реализации стра-

тегии Фарма — 2020, необходимо говорить как о

механизмах реализации, так и о рисках, связанных

с этим.

К дискуссии присоединилась глава сербского

Агентства по лекарственным препаратам и меди-

цинской технике Татьяна ШипетичТатьяна Шипетич, которая поде-

лилась опытом в сфере регистрации препаратов,

актуальной для фармкомпаний в России. «В Агент-

стве основными структурами являются националь-

ная лаборатория качества, где проходят проверку

все лекарственные средства, которые выходят на

рынок страны. Также национальный центр, куда

стекается вся информация по ЛС, находящихся в

обращении на территории Сербии. Агентство так-

же занимается регистраций и контролем качества

по ветеринарным препаратам, БАДам, гомеопати-

ческим препаратам, работой с врачами, научной

работой», — начала выступление Татьяна Шипетич.

По ее словам, в Агентстве заняты 165 человек, что

позволяет работать в непрерывном режиме без

каких-либо проволочек. Так, в течение 30 дней со-

трудники ведомства рассматривают, принять ли

все документы на дальнейший анализ. После этого

210 дней идет процедура анализа документации и

выдача регистрационного сертификата. «Если мы

видим, что не хватает некоторых бумаг или сведе-

ний, мы «замораживаем» процедуру на 180 дней,

в течение которых у заявителя есть возможность

устранить неточности. Также у нас решаются вопро-

сы по ввозу незарегистрированных препаратов,

если это необходимо для определенных групп паци-

ентов», — отметила г-жа Шипетич. Сертификат вы-

дается на 5 лет, а в течение 8 лет действует патент-

ная защита на интеллектуальную собственность.

Начальник управления Федеральной службы РФ

по контролю за оборотом наркотиков Елена Мас-Елена Мас-

ловскаяловская рассказала о последних правовых инициа-

тивах ведомства. В частности, о вводе рецептурно-

го отпуска кодеиносодержащих препаратов с июня

2012 года. «Рост подростковой наркомании, связан-

ной с получением дезоморфина из кодеиносодержа-

щих препаратов, привела к тому, что мы выступили с

инициативой об их рецептурном отпуске. Мы будем

настаивать на том, чтобы еще более приблизить эту

дату», — отметила г-жа Масловская. Она также под-

черкнула, что разрешение на ввоз наркотических

препаратов необходимо получать даже для транс-

портировки в пределах Таможенного союза.

Представители юридической отрасли призвали

фармкомпании быть активнее в обсуждении за-

конодательных изменений. «Пока не будут реше-

ны правовые вопросы, связанные с выработкой

понятийного аппарата, в частности, определения

«локального производителя», критериев и префе-

ренций, отечественная фармпромышленность бу-

дет натыкаться на правовые барьеры», — отметила

главный юрист «Вегас Лекс» Юлия ТормаговаЮлия Тормагова.

9СВОП № 9 / 2011

Официально

О государственной регистрации лекарственных средств

«Государственная регистрация лекар-ственных средств — гарантия, что паци-ентам будут доступны эффективные и безопасные препараты», — заявил в пресс-

конференции, посвященной вопросам государ-

ственной регистрации лекарственных средств

и гарантии безопасности их применения, ди-

ректор Департамента государственного регу-

лирования обращения лекарственных средств

Минздравсоцразвития России Марат Сакаев.«Реализация Федерального закона «Об обра-

щении лекарственных средств» направлена на решение ряда задач. В первую очередь на то, чтобы сформировать в стране эффективную систему допуска лекарственных препаратов на рынок, которая соответствует мировым требованиям и исключает ситуацию появле-ния в обращении лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью и безопасно-стью», — подчеркнул Марат Сакаев.

По его словам, недопустима ситуация, при

которой лекарственное средство сначала ре-

гистрируется, а уже только после этого прово-

дятся клинические исследования. «Возврата к такой практике не будет», — отметил он.

«Отсутствие в нашей стране должного правового регулирования в сфере обращения лекарственных средств — во-первых, сдер-живало развитие законопослушных произво-дителей лекарственных средств, во-вторых, создавало благоприятные условия для раз-личного рода ухищрений со стороны недобро-совестных участников фармацевтического рынка. В качестве примера можно привести действовавшую до 1 сентября 2010 года си-стему консультативно-экспертных работ, предшествующих регистрации лекарственно-го препарата, стоимость которых варьирова-ла от 40 000 до 600 000 рублей, а сроки их вы-полнения зависели от «договороспособности» заявителя и измерялись от нескольких меся-цев до нескольких лет», — рассказал Марат

Сакаев.

По его словам, до вступления в силу зако-

на «Об обращении лекарственных средств»

процедура допуска лекарственных препара-

тов на рынок носила закрытый характер. От-

сутствовали сроки проведения экспертизы,

ответственность за результаты экспертизы

и регистрации, последствия чего и пациен-

ты, и отрасль ощущают на себе до сих пор.

Сложившаяся ситуация привела к необхо-

димости принятия ряда мер как на законо-

дательном уровне, так и организационного

характера. В частности, Правительством РФ

было принято решение о передаче в ведение

Минздравсоцразвития России Научного цен-

тра экспертизы средств медицинского приме-

нения.

«Ежегодно заключались договоры на экспер-тизу документов приблизительно 4,5 тысячи лекарственных препаратов. При этом в год количество подготовленных экспертных за-ключений не превышало 1 тысячи. На момент передачи учреждения в ведение Минздравсоц-развития России на рассмотрении, начиная с 2001 года, находилось 9017 дел, по которым заявителями была осуществлена предопла-та. Общая кредиторская задолженность со-ставляла более миллиарда рублей. Не редки случаи, когда представленные заявителем документы находились на экспертизе больше10 лет», — поведал Марат Сакаев.

Он также сообщил, что с момента, когда

функция регистрации лекарственных средств

перешла к Минздравсоцразвитию России

(с сентября 2010 г.), к 1 марта кредиторская за-

долженность снизилась с миллиарда рублей до

20 млн руб. «Были закончены экспертные ра-боты по 7000 делам, представленным на экс-пертизу», — сказал директор Департамента.

Справка: В период с сентября 2010 г. по апрель 2011 г. приняты решения о государ-ственной регистрации 494 лекарственных препаратов. В государственный реестр ле-карственных средств для медицинского при-менения включено 124 фармацевтических суб-станций. Подтверждена регистрация 278 ле-карственных препаратов. Приняты реше-ния об отказе в государственной регистрации 57 лекарственных препаратов. Министер-

СВОП № 9 / 201110

Официально

ством организована экспертиза по 3845 за-явлениям, представленным в целях регистра-ции, подтверждения регистрации или внесе-ния изменений в регистрационное досье на ле-карственный препарат. Внесены изменения в нормативную документацию на 4991 лекар-ственный препарат.

Для обеспечения прозрачности процедуры регистрации создан портал «Государствен-

ный реестр лекарственных средств», который позволяет заявителю отслеживать в онлайн-режиме все этапы государственной регистра-ции, начиная от подачи заявления до полу-чения регистрационного удостоверения. На-чиная с 1 сентября 2010 года через «кабинет заявителя» оформлено более 13 тысяч заяв-лений (13726), связанных с государственной регистрацией.

Как отметил директор Департамента, в Рос-

сии пока преобладает тенденция проведения

международных многоцентровых клиниче-

ских исследований лекарственных средств.

«Эта тенденция имеет перспективы для уве-личения. В первом квартале 2011 г. выдано более 150 разрешений на проведение клиниче-ских исследований. Нет оснований полагать, что в будущем это количество сократится. На данный момент количество выданных в 2011 году разрешений на проведение клиниче-ских исследований соотносится с показате-лями 2008–2010 гг.», — сказал Марат Сакаев.

Он добавил, что рост количества проведения

КИ на территории не является самоцелью. «На первом месте для нас стоит защита прав па-циентов. Россия не должна превратиться в своеобразный «полигон» по проведению кли-нических исследований», — пояснил Марат

Сакаев.

Как сообщил директор Департамента, наи-

большее количество КИ проводится в России

по следующим направлениям: онкология,

инфекционные заболевания, включая ВИЧ/

СПИД, кардиология, пульмонология и эндо-

кринология.

Председатель Совета по этике при Минз-

дравсоцразвития России Елена Байбарина (Совет по этике проводит экспертизу возмож-

ности проведения клинического исследования

лекарственного препарата для медицинского

применения) отметила, что российский ГОСТ,

который регламентирует процедуру проведе-

ния КИ, «абсолютно соответствует евро-пейским правилам надлежащей клинической практики».

Елена Байбарина отметила, что Совет по эти-

ке отклонил 21% рассмотренных дел на право

проведения КИ, 79% дел были одобрены.

Председатель Совета по этике сказала, что в

вопросе проведения КИ с участием детей требо-

вания более жесткие. «Дети могут принимать участие в клинических исследованиях только в том случае, если эти препараты необходимы для укрепления их здоровья, профилактики ин-фекционных заболеваний. Хочу подчеркнуть, что сразу клинические исследования на детях проводиться не могут. Таким исследовани-ям должны предшествовать исследования на взрослых», — сказала Елена Байбарина.

По ее словам, запрещается проведения КИ

с участием детей-сирот и детей, которые оста-

лись без попечения родителей. «Никаких кли-нических исследований в домах ребенка, дет-ских домах быть не должно», — сказала пред-

седатель Совета по этике.

Среди причин, по которым Совет не одобрил

проведения КИ, Елена Байбарина назвала сле-дующие:

• ошибки в подготовке информационного

листка пациента;• вызывающие неприятие и негативные

эмоции формулировки, содержащиеся в ин-

формационном листке пациента;• ненадлежащее оформление протоколов

клинического исследования лекарственного

препарата;• дизайн клинического исследования ле-

карственного препарата не отвечает заявлен-

ным целям клинического исследования.

Справка: Начиная с сентября 2010 г. вы-дано 218 разрешений на проведение КИ (с 01.09.2010 г. по 31.12.2010 г. — 51 разреше-ние), 508 разрешений на вывоз биологических материалов, полученных в рамках КИ. Оформ-лено 345 разрешений на ввоз ЛС для проведе-ния КИ.

Советом по этике проведена этическая экс-пертиза возможности проведения КИ лекар-ственных препаратов или внесения изменений в протокол КИ 612 комплектов документов.

11СВОП № 9 / 2011

Официально

О стратегии развития пенсионной системы в России

Двухлетний «переходный период» в вопросе изменения ставок социальных платежей позво-лит правительству впервые с 2002 г. попытать-ся завершить пенсионную реформу. Заместитель министра здравоохранения и социального разви-тия, статс-секретарь ведомства Юрий Воронин рассказал, как предполагается в 2012–2013 гг. изменить параметры пенсионной системы, что-бы, формально не повышая пенсионный возраст и не наращивая вновь дефицит Пенсионного фонда, добиться ее сбалансированности.

— Сроки подготовки стратегии развития

пенсионной системы до 2050 г. скорректиру-

ются в связи с поручением президента по сни-

жению страховых взносов?

— Мы планировали подготовить предложения

по стратегии к 1 июля. Поручение президента

внесло коррективы в проводимую нами работу.

Не исключено, что исходя из решений, которые

будут приняты по величине тарифа страховых

взносов, нам потребуется переосмыслить и уточ-

нить наши наработки. Окончательные предложе-

ния, таким образом, могут быть внесены в 2011 г.

ориентировочно в сентябре-октябре.

Давайте поразмышляем, какие могут быть в

принципе варианты развития ситуации со стра-

ховыми взносами. Президентом может быть при-

нято решение о целесообразности снижения стра-

ховых взносов как в целом, так и в отношении от-

дельных категорий страхователей, для которых

рост страховых тарифов был наиболее существен-

ным, например, для малого бизнеса. Это сниже-

ние может быть скомпенсировано либо за счет

бюджетных трансфертов, либо за счет увеличе-

ния размера взносооблагаемой базы, либо путем

комбинирования того и другого подхода. Однако

любое вторжение в взносооблагаемую базу будет

означать выход за рамки изменения только до-

ходной части пенсионной системы, поскольку

подобное решение окажет прямое воздействие на

существующую конфигурацию всей пенсионной

системы, включая порядок определения разме-

ра трудовой пенсии. Подготовить и осуществить

такое кардинальное изменение пенсионного за-

конодательства до 1 января 2012 года не реально.

Отсюда напрашивается следующий вывод. Мож-

но было бы сейчас принять по страховым взносам

временное решение, рассчитанное на два года.

В течение этого переходного периода подготовить

новую редакцию закона о трудовых пенсиях и, тем

самым, синхронизировать процесс совершенство-

вания взносооблажения и исчисления пенсий, то

есть подготовить единый реформаторский пакет —

по взносам и пенсиям.

— Означает ли это, что готовится не про-

сто корректировка пенсионной системы, а са-

мая настоящая реформа?

— Думаю, это будет кардинальная реформа.

Не настройка, не наладка существующей систе-

мы, то, что мы пытались сделать в 2009–2010

годах. Мы не меняли и не ломали принципы,

заложенные в реформу 2002 года Зурабовым и

Дмитриевым. Все наши решения, например, ва-

лоризация пенсионных прав, доплаты до про-

житочного минимума пенсионера, возвращение

полноценных страховых взносов и введение взно-

сооблагаемого заработка, который мы называем

«потолком», а другого способа ограничить обяза-

тельства у нас в действующей парадигме не было,

идут в логике реформы 2002 года. Однако чем

дальше мы идем прежним путем, тем отчетливее

видим, что реформа 2002 г. не достигла целей, о

которых заявляли ее идеологи.

— Что предлагает Минздрав?

— Ключевым моментом в пенсионной системе

является пенсионная формула — специалисты

называют ее эквивалентной, потому что она рабо-

тает по принципу банковского депозита: сколько

взносов перечислено за работника — столько по-

СВОП № 9 / 201112

Официально

том ему и должно быть выплачено в виде пенсии.

Эта формула тупиковая и порождает проблемы,

которые невозможно решить в действующей кон-

фигурации пенсионной системы. Минздравсоц-

развития предлагает ее изменить.

Многие эксперты, которые занимаются на-

логами, предлагают увеличить потолок взносо-

облагаемого заработка и за счет этого роста ском-

пенсировать снижение ставки взносов. Проблема

в том, что они, не зная устройства пенсионного

законодательства, эквивалентной пенсионной

формулы, не понимают, что при увеличении

потолка, увеличиваются обязательства, то есть

пенсионные выплаты. Мы не можем идти этим

путем. Если мы разгоняем взносооблагаемую

базу, то нам нужен ограничитель принимаемых

системой обязательств. Проблему сбалансиро-

ванности взносов и обязательств и должна будет

решать новая пенсионная формула.

Модернизировав пенсионную формулу,

мы сможем обеспечить и выполнение задачи по-

полнения доходной базы пенсионной системы.

Если новая формула не будет напрямую завязана

на генерацию обязательств, мы можем вернуть-

ся и к обсуждению часто высказываемой в обще-

стве идеи обложения всего заработка страховыми

взносами. При действующей формуле эта сделать

невозможно.

— По нынешней пенсионной формуле рас-

считываются пенсии с 2002 года. Чем же Минз-

драв она не устраивает?

— Формула все больше загоняет нас в гене-

рирование новых обязательств. Она сразу зало-

жила дефицит в Пенсионном фонде из-за обя-

зательств, которые носят солидарный характер

и которые не могут быть разложены по счетам

граждан: это фиксированный базовый размер

страховой части трудовой пенсии, досрочные

пенсии, пенсии по инвалидности, пенсии по

случаю потери кормильца, социальные пенсии,

конвертация пенсионных прав, заработанных

гражданами до 2002 г. Чтобы платить по этим

солидарным обязательствам, мы были вынужде-

ны из тарифа в 26% с 2010 года 10% направить

на солидарную часть тарифа, и только 16% — на

индивидуально-учитываемую. Таким образом,

расчет по формуле был нарушен.

Напомню, что вся пенсионная реформа 2002

года проводилась под эгидой наполняемости

Пенсионного фонда. Зурабов был увлечен тем,

чтобы создать такую формулу, которая бы сти-

мулировала платить страховые взносы. Замысел

был красивый — выработать психологию уплаты

страховых платежей у работника и сформировать

в пенсионной системе принцип — нет взносов —

нет обязательств.

Однако идеология оказалась недостроенной,

поскольку обязательное пенсионное страхование

живет по своим законам.

В нашей пенсионной системе за работника

взносы платит работодатель, которому без раз-

ницы, как показывает практика, какая у его ра-

ботника будет пенсия. Формула на мотивацию к

уплате не сработала, поскольку для работодателя

в ней нет никакого интереса. Люди, за которых

работодатели не платили взносы, и которые в

итоге получили неполноценную пенсию, пошли

в Конституционный суд. Суд постановил: в со-

циальном страховании, если работодатель за ра-

ботника не платил взносы, то это проблема не ра-

ботника, а государства, что не сумело взыскать.

И государство обязали компенсировать неупла-

ченные взносы из бюджета.

Спрашивается: зачем нам такая пенсионная

формула, которая не выполнила свои задачи?

— Какую формулу предлагает Минздрав?

— Мы предлагаем вернуться к формуле инди-

видуального коэффициента, которая существо-

вала до 2002 года, но в модернизированном виде.

Сейчас пенсия считается просто: расчетный пен-

сионный капитал делится на ожидаемый период

выплаты пенсии – 204 мес. в 2011 году (в 2013

г. мы должны выйти на окончательную цифру —

228 мес.). В новой формуле, состоящей из четырех

элементов, будет учитываться стажевый коэффи-

циент — от 0,55 до 0,75. Причем 0,55 — эта та

ставка стажевого коэффициента, которая должна

быть установлена при минимально требуемом ста-

же. Международная организация труда в извест-

ной 102 конвенции о коэффициенте утраченного

заработка в 40% указывает на минимальный раз-

мер стажа — 30 лет. Пока размер стажа — это во-

прос обсуждения. Каждый год стажа сверх мини-

мально требуемого стажа даст прибавку к стаже-

вому коэффициенту в 0,01, ниже минимального —

уменьшаться на 0,01.

В новой формуле стажевый коэффициент

умножается на соотношение индивидуального

среднего годового заработка к среднему годовому

заработку по стране. Это соотношение обеспечи-

вает постоянную актуализацию размера пенсии,

что сегодня Минздравсоцразвития вынуждено

делать путем апрельской индексации расчетного

пенсионного капитала.

13СВОП № 9 / 2011

Официально

Третий элемент новой формулы — это средний

заработок текущего года. Он будет меняться еже-

годно для проведения индексации размера пен-

сии, чтобы после назначения размер пенсии не

устаревал.

Четвертый элемент новой формулы — это

сложный интегрированный коэффициент, ко-

торый будет учитывать демографическую и ма-

кроэкономическую нагрузку. Он будет считаться

каждый год актуарным образом. Этот коэффици-

ент при расчете пенсий учитывают в своих пенси-

онных формулах все ведущие страны.

Предлагаемая нами формула сложная, но

она корректирует обязательства в зависимости

от изменяющейся макроэкономической и демо-

графической ситуации, не позволяет принимать

необоснованных обязательства, которые не обе-

спечиваются страховыми взносами, упрощает

для граждан расчет пенсий. И прежде всего, но-

вая формула позволит брать страховые взносы

со всего заработка и снизить тариф, и в конечном

итоге, выйти на сбалансированную пенсионную

систему по доходам и расходам. Идеологически

мы пришли к тому, что другой альтернативы у

нас нет.

— Как будет проходить процесс конверта-

ции по новой формуле?

— Сейчас, с 2002 года до 2013 года проходит

конвертация пенсионных прав, заработанных

до 2002 года. Пенсионные права, выраженные в

стаже и заработке, искусственно конвертируется

в расчетный пенсионный капитал — «условные

взносы», чтобы его можно было разнести по сче-

там для суммирования с пенсионным капиталом

накопленным после 2002 года.

Стыковка двух систем с изменением формулы

оказывается бессмысленной, ненужной, и для

расчета пенсий по новой формуле ее надо обратно

отыгрывать. Чтобы не делать обратной конверта-

ции, которая стоит немалых денег, мы предлага-

ем сделать все гораздо проще — вернуться к той

формуле, которая была до 2002 года, но в ее мо-

дернизированном виде.

— С новой формулой пенсионеры ничего не

потеряют?

— На старте при обратной конвертации у пен-

сионеров должен остаться тот же размер пенсий,

никакого уменьшения произойти не должно, и в

законе будет четко прописано, что пенсии не мо-

гут быть ниже тех, которые пенсионеры получа-

ли при нынешней формуле. Дальше пенсии будут

увеличиваться с помощью тех показателей, кото-

рые заложены в формуле.

— Будет введена при новой формуле мини-

мальная пенсия?

— Мы не откажемся от сегодняшней позиции,

что пенсия должна быть не ниже прожиточного

минимума в субъекте федерации. Если руковод-

ствоваться 102 конвенцией МОТ, то минималь-

ный стаж для минимальной пенсии нужен 15 лет,

для полной пенсии — 30 лет. Возможность рати-

фикация конвенции сегодня обсуждается с соци-

альными партнерами. При переходе на формулу

конвенцию вполне возможно ратифицировать. Ее

принятие — это некий признак цивилизованного

государства.

— Когда предполагается расчет пенсий по

новой формуле?

— При замене пенсионной формулы нынеш-

ний закон о трудовых пенсиях надо будет перепи-

сать заново. Концептуально новую формулу надо

обсудить и утвердить до конца года. Год, не мень-

ше, потребуется на разработку и принятие ново-

го пенсионного закона, в котором появится такие

понятия как полный и неполный страховой стаж,

заработок, формула расчета пенсий, переходные

положения. Еще год необходим Пенсионному

фонду, чтобы сделать необходимые перерасчеты

и подготовиться к расчетам по новой системе. Та-

ким образом, расчет пенсий по новой формуле,

уже возможен в 2014 году.

— Введение минимального стажа в пенсион-

ной формуле означает, что мы двигаемся на

пути повышения пенсионного возраста?

— Умные страны, которые очень трепетно от-

носятся к общественному мнению, считают, что

увеличение пенсионного возраста — инструмент

прошлого времени. Можно, регулируя стаж и не

вызывая бурных реакций в обществе, фактиче-

ски увеличить пенсионный возраст, но сделать

это очень гибко, плавно, наиболее щадящим об-

разом для населения, сохраняя возможность вы-

хода на пенсию в привычном пенсионном возрас-

те, но за счет соответствующей корректировки

размера пенсии.

— Что будет с накопительной частью пен-

сии со сменой формулы? Как она будет счи-

таться?

— Накопительная часть будет считаться по

старой формуле. Мы не предлагаем отменять на-

СВОП № 9 / 201114

Официально

копительную часть, мы предлагаем передать ее в

полноценную накопительную пенсию. Я высту-

паю за возможность многофакторного выбора.

Нам абсолютно не хотелось публично обсуждать

тему накопительного компонента, поскольку

считаем, что сначала надо подготовить и про-

работать предложения, обсудить их с эксперта-

ми и социальными партнерами. Но поскольку

НАПФ (Национальная ассоциация негосудар-

ственных пенсионных фондов) была запущена,

все очевидно, агрессивная пропагандистская

компания, целью которой было всех собак по-

весить на министерство, хоть мы не регуляторы

для этих институтов финансового рынка и в нашу

компетенцию не входит решение большинства

проблем, которые возникают в их практической

деятельности, мы вынуждены ответить им пу-

блично прокомментировать некоторые проблем-

ные вопросы функционирования накопительного

компонента.

Сегодня застрахованный 1967 года и моложе

может сделать выбор из четырех опций: пере-

вести уплачиваемые в его пользу работодателем

6% от заработной платы в негосударственный

пенсионный фонд, УК, ВЭБ с двумя портфелями,

консервативным и либеральным. Я предлагаю

добавить в данное меню пятую опцию, чтобы эти

6% от заработка, исключительно по желанию ра-

ботника, могли идти на страховую часть пенсии.

Этот выбор важен для людей с маленьким зара-

ботком, для которых индексация в новой форму-

ле будет предпочтительнее, или для тех, кто не

хочет рисковать пенсионными накоплениями на

финансовом рынке.

Ключевой переговорный вопрос — какую оп-

цию оставить по умолчанию. НАПФ обвиняет нас

в том, что, предлагая гражданам новую опцию

выбора, мы, якобы, латаем дырки в бюджете.

У нас, что не выплачиваются пенсии? В Пенси-

онном фонде что, не покрыт дефицит средствами

федерального бюджета? Чего министерству надо в

такой ситуации латать? Поэтому это несерьезное

обвинение, способное ввести в заблуждение, раз-

ве что, малолетних детей. Кроме того, если НПФ

обеспечивают доходность, о которой трубит

НАПФ на каждом углу, то, вообще, нет никаких

проблем — граждане направят свои накопле-

ния не на страховую часть, а на накопительную.

Но выбор у людей всегда должен быть и, чем он

разнообразнее, тем лучше. Наличие выбора — это

признак цивилизованности для любой системы,

тем более, для пенсионной.

— Вы довольны тем, как обсуждается стра-

тегия развития пенсионной системы в экс-

пертном сообществе?

— В нашей пенсионной сфере ключевая — это

позиция даже не экспертов и министерства, а со-

циальных партнеров. Если мы не хотим, чтобы

принятие решений было в форме навязывания

и приводило к отрицанию их населением, то ра-

бота над стратегией должна идти по новой тех-

нологии. Центром выработки решений должна

стать Российская трехсторонняя комиссия по

регулированию социально-трудовых отноше-

ний, в которой на паритетной основе представле-

ны работодатели, профсоюзы и правительство.

Это тяжеловесный механизм, но он единственно

возможный. Пока у нас эта технология реально

не работает, и есть шанс именно по пенсионной

реформе ее запустить. Мы нацелены на трехсто-

ронний формат.

— Работодатели и профсоюзы готовы к та-

кой работе, к серьезному обсуждению?

— Профсоюзы настроены на такую работу и

готовы пойти, как мне кажется, на выработку

серьезных ответственных компромиссов. Диа-

лог с ними протекает достаточно конструктивно.

Что касается РСПП, то их позиция представля-

ется для меня пока не столь очевидной, но уве-

рен, что со временем мы сможем установить та-

кое же конструктивное взаимодействие и с этой

стороной социального партнерства. Мы должны

найти технологию, при которой эти два партне-

ра — профсоюзы и работодатели садятся за стол

переговоров и начинают спорить между собой

по основным параметрам пенсионной системы,

а правительство выступает в качестве арбитра,

который говорит: «Ругайтесь, но ищите баланс интересов — насколько вы готовы уступить по размеру пенсионных выплат, а вы — по размеру взносов». Минздравсоцразвития должно только

считать различные варианты, к которым будут

приходить социальные партнеры.

Если мы не будем следовать этой технологии,

то обсуждение пенсионной реформы так и будет

пустопорожнее бодание с вечным неприятием

обществом любого решения, которое мы пред-

ложим по пенсионной реформе. Если запустить

этот механизм, то можно обсуждать и проблему

пенсионного возраста и многие другие острые

проблемы.

Газета «Коммерсантъ»

15СВОП № 9 / 2011

Здравоохранение сегодня

Новые подходы к формированию территориальной программы государственных гарантий (территориальной программы обязательного медицинского страхования)

УДК 338.26

Резюме. Текущее изменение федерального законодательства в сфере здравоохранения и обязательного медицинского стра-хования, выделение значительных финансовых средств на модернизацию отрасли требуют новых подходов к методологии планирования и финансирования бесплатной медицинской помощи. В работе представлены основные направления совер-шенствования планирования заданий на оказание медицинской помощи в свете текущих законодательных инноваций.

Ключевые слова: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальная программа государственных гарантий, территориальная программа ОМС, методология планирования, специализированный и территориальный заказы, задание медицинской организации, подушевые нормативы объемов медицинской помощи, корректирующие коэффициенты.

New approaches to designing a territorial program of state guarantees (obligatory territorial health insurance scheme)Pirogov M.V., Manukhina E.V.

Summary. Current change of the federal legislation in the area of health care and obligatory health insurance and allocation of considerable financial resources for updating of the branch require new approaches to methodology of planning and financing free of charge medical care. The paper presents major directions and trends to improve planning of the tasks for providing medical care in light of current legislative innovations.

Key words: federal law of 29.11.2010 № 326-FZ, territorial program of state guarantees, obligatory territorial health insurance scheme, methodology of planning, specialized and territorial orders, medical organization’s task, per capita norms for the volumes of medical care, correction factors.

Пирогов М.В.,

канд. экон. наук, доцент, ст. научный сотрудник МОНИКИ

им. М.Ф. Владимирского

Манухина Е.В.,

зам. директора Рязанского областного фонда ОМС

В Российской Федерации планирование объемов бесплатной медицинской помощи осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 6 мая 2003 г. № 255 «О разработке и финансирова-нии выполнения задания по обеспечению государ-ственных гарантий оказания гражданам Россий-

ской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвердившим одноименное Положение.

В данном Положении регламентируется порядок формирования заданий для медицинских органи-заций как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъекта Федерации. При этом на уровне

СВОП № 9 / 201116

Здравоохранение сегодня

региона осуществляется разделение медицинских организаций на подведомственные органу испол-нительной власти и органам местного самоуправле-ния, а также иные медицинские организации, рас-положенные на территории региона.

При этом Положение ограничивается общими подходами по формированию заданий для меди-цинских организаций, состоящими в рассмотрении и утверждении предложений медицинских органи-заций по объемам медицинской помощи в соответ-ствии с потребностью населения и выделенными в предшествующем периоде объемами медицинской помощи и объемами финансовых средств на ее оказание.

Предложения медицинских организаций содер-жат объемы, оценивающие сетевые мощности, но не учитывающие структуру заболеваемости населения и применяемые медицинские технологии лечения и диагностики различных заболеваний.

Эти и многие другие вопросы, связанные с пла-нированием Программы государственных гаран-тий (и Программы ОМС), с практической работой по формированию адекватного задания медицин-ской организаций были отнесены к компетенции региональных комиссий по разработке задания, в состав которых кроме органа исполнительной вла-

сти субъекта Федерации в сфере здравоохранения входили:

• территориальный фонд ОМС;• финансовый орган субъекта Федерации;• органы местного самоуправления в сфере здра-

воохранения.Федеральный закон от 29 ноября 2010 г.

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхо-вании в Российской Федерации», вступивший в силу с 2011 г., внес существенные изменения в принци-пы планирования бесплатной медицинской помо-щи, требующие новых методологических подходов к формированию заданий на медицинскую помощь для медицинских организаций.

Существенными для методологии планирования являются следующие положения вышеназванного федерального закона:

1. Любые медицинские организации имеют пра-во на участие в выполнении территориальной программы ОМС, подав в территориальный фонд ОМС уведомление о включении ее в ре-естр медицинских организаций, участвующих в выполнении территориальной программы ОМС (ст. 15).

2. Застрахованные лица (практически все граж-дане РФ) имеют право на свободный выбор ме-

17СВОП № 9 / 2011

Здравоохранение сегодня

дицинской страховой организации, медицин-ской организации и врача (ст. 16).

3. Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского стра-хования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территори-альной программы обязательного медицин-ского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной вла-сти субъекта Российской Федерации, уполно-моченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, стра-ховых медицинских организаций и медицин-ских организаций, представители профессио-нальных союзов или их объединений (ассоци-аций), осуществляющих деятельность на тер-ритории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответ-ствии с положением, являющимся приложе-нием к правилам обязательного медицинского страхования (ст. 36.).

4. Оплата медицинской помощи, оказанной за-страхованному лицу, на основании предо-ставленных медицинской организацией рее-стров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных реше-нием комиссии по разработке территориаль-ной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного ме-дицинского страхования (ст. 39).

С учетом положений действующего федерально-го закона повышаются требования к методологии формирования территориальной программы ОМС, от которой требуется не только распределение нор-мативных объемов медицинской помощи с учетом обслуживаемого населения, но и обеспечение сба-лансированности интересов застрахованных лиц, медицинских организаций, страховых медицинских организаций. Требуется реализовать адекватную финансовую модель, обеспечивающую баланс не-обходимой медицинской помощи и имеющихся в си-стеме ОМС финансовых ресурсов.

В данной статье рассматриваются основные подходы к планированию медицинской помощи

по территориальной программе государственных гарантий (далее — ТПГГ) и территориальной про-грамме обязательного медицинского страхования (далее — ТПОМС) с учетом законодательных иннова-ций.

Для целей планирования медицинской помощи используются следующие определения. Специа-

лизированный заказ — структурированный по условиям оказания и профилям объем специализи-рованной (высокотехнологичной) медицинской по-мощи, соответствующий ТПОМС, запланированный для застрахованных на территории субъекта Феде-рации граждан.

Специализированный заказ, размещенный в кон-кретных медицинских организациях, квотирован по муниципальным образованиям субъекта Федерации и оценивает плановую потребность жителей данного муниципального образования в специализирован-ной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Этот заказ размещается в медицинских органи-зациях любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующи-ми оказание специализированной (высокотехноло-гичной) медицинской помощи.

Территориальный заказ — структурирован-ный по условиям оказания и профилям объем пер-вичной медико-санитарной помощи, соответствую-щий ТПОМС, запланированный для населения, за-страхованного на территории конкретного муници-пального образования или группы муниципальных образований.

Этот заказ может содержать объемы медицин-ской помощи, запланированной для населения, проживающего (застрахованного) на территории соседних муниципальных образований, при усло-вии объективной невозможности предоставления медицинской помощи соответствующего объема и качества медицинскими организациями, располо-женными на территории данных муниципальных образований.

Территориальный заказ может содержать объе-мы специализированной медицинской помощи при условии ее качественного предоставления в меди-цинских организациях, расположенных на терри-тории муниципального образования для населения проживающего (застрахованного) на территории конкретного муниципального образования.

Территориальный заказ размещается в меди-цинских организациях любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, оказывающих соответствующую медицинскую по-мощь для населения, проживающего (застрахован-

СВОП № 9 / 201118

Здравоохранение сегодня

ного) на территории муниципального образования или группы муниципальных образований.

Задание медицинской организации — струк-турированный по условиям оказания и профилям го-довой объем первичной медико-санитарной и (или) специализированной (высокотехнологичной) меди-цинской помощи, запланированный для конкретной медицинской организации любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, оказывающей соответствующую медицинскую по-мощь в рамках специализированного и территори-ального заказов.

Размещение и корректировка задания медицин-ской организации осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующи-ми планирование формирования территориальной программы ОМС.

План страховой медицинской организации —

структурированный по условиям оказания и профи-лям годовой объем первичной медико-санитарной и (или) специализированной (высокотехнологич-ной) медицинской помощи, запланированный для граждан, застрахованных конкретной страховой медицинской организацией, в соответствии с чис-лом и половозрастной структурой на территории муниципальных образований субъекта Федера-ции.

На рис. 1 представлена блок-схема формирова-ния территориальной программы государственных гарантий и входящей в ее состав территориальной программы ОМС.

Объемные нормативы на одного жителя (Норм.1) по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помо-

Рис. 1. Блок-схема формирования ТПГГ и ТПОМС

19СВОП № 9 / 2011

Здравоохранение сегодня

щи определяются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации1.

Нормативы объемов по профилям и специально-стям по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помо-щи для взрослого и детского населения (Норм.2) опре-деляются в соответствии с рекомендациями Мини-стерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и представлены в приложе-нии 2 (табл. 2.1–2.4) к соответствующему письму Минздравсоцразвития России2.

При наличии в субъекте Федерации сопоста-вимых данных по оказанной медицинской помо-щи за несколько лет в разрезе условий оказания и профилей (специальностей) взрослому и детскому населению, не превышающих в сумме нормативы объемов, определенные соответствующим поста-новлением Правительства РФ. При этом допуска-ется формирование территориальных объемных нормативов по условиям оказания, профилям (спе-циальностям) и возрасту (Норм.2

Т) и внесение их в таблицы 2.1–2.4.

Для этих целей осуществляется анализ структуры медицинской помощи в субъек-те Федерации с учетом особенностей ее оказа-ни, в различных муниципальных образовани-ях и в различных медицинских организациях путем проведения выборочных исследований. При определении Норм.2

Т необходимо фиксировать среднее значение соотношения взрослого и детского населения в субъекте Федерации (В : Д).

Все нормативы объемов медицинской помощи по профилям (специальностям), представленные в ре-комендациях Минздравсоцразвития России опреде-лены при отношении взрослого населения к детско-му в пропорции 78 : 22.

При использовании Норм.2 для определения пла-нового значения объемов медицинской помощи для населения муниципальных образований субъекта Федерации необходимо скорректировать значение норматива объема с учетом отношения взрослого и детского населения, проживающего в муниципаль-ных образованиях (по данным статистики субъекта Федерации на дату проведения расчетов).

Скорректированный норматив (Норм.3) для му-ниципального образования определяется произве-дением Норм.2 соответствующего профиля (специ-альности) на корректирующий коэффициент для взрослого населения (Кв) и для детского населения

(Кд). При этом Кв определяется отношением про-порции по взрослому населению муниципального образования к 78, и Кд определяется отношением пропорции по детскому населению муниципального образования к 22. Кв будет иметь значение больше единицы, если пропорция взрослого населения в муниципальном образовании больше 78. Кд будет иметь значение меньше единицы, если пропорция детского населения в муниципальном образовании меньше 22. И наоборот.

При использовании Норм.2Т

для определения пла-нового значения объемов медицинской помощи для населения муниципальных образований субъекта Федерации необходимо скорректировать значение норматива объема с учетом отношения взрослого и детского населения, проживающего в муниципаль-ных образованиях (по данным статистики субъекта на дату проведения расчетов), и соответствующей пропорции В к Д по субъекту в целом.

Пример. Профиль кардиология — 106,84 койко-дней на 1000 взрослых; 5,53 койко-дня на 1000 де-тей. Нормативы разработаны по данным статисти-ки, учитывающей конкретное соотношение взрос-лых и детей, а именно 78 к 22. Если конкретное му-ниципальное образование субъекта РФ имеет иную демографическую характеристику, то необходимо рассчитать поправочные коэффициенты Кв — для взрослых и Кд — для детей.

В N-м муниципальном образовании по дан-ным статистики на 1 января 2009 г. прожи-вало 172 243 взрослых и 27 441 ребенок, что дает отношение взрослых к детям как 86 к 14. Кд = 86/78 = 1,11 — повышающий федеральный норматив; Кд — 14/22 = 0,62 — понижающий феде-ральный норматив.

Плановое значение объемов (О) стационарной медицинской помощи (j) по профилю кардиология (i) определяется произведением всего населения кон-кретного муниципального образования (Чм) на со-ответствующий норматив Норм.3 по взрослым или детям и на поправочные коэффициенты К1, К2, К3 по следующим формулам:

Овji = Норм.3в * Чм * К1 * К2 * К3 (1)Одji = Норм.3д * Чм * К1 * К2 * К3 (2)

Поправочные коэффициенты отражают специ-фику организации и оказания медицинской помощи в субъекте Федерации и рассчитываются на основе анализа оказанной медицинской помощи в субъекте

1 Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

2 Информационное письмо Минздравсоцразвития России №20-2/10/2-12028 от 17 декабря 2010 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

СВОП № 9 / 201120

Здравоохранение сегодня

Федерации за прошедший период с учетом сопоста-вимости данных.

К1 — коэффициент интеграции, учитывающий потоки пациентов, получающих медицинскую по-мощь за пределами территории проживания, в ме-дицинских организациях других муниципальных образований субъекта.

Пример. Жителями N-го муниципального обра-зования по профилю кардиология проведено в ме-дицинских организациях других муниципальных образований 1000 койко-дней (У); жителям других муниципальных образований по этому же профилю на территории N-го муниципального образования проведено 1700 койко-дней (П); всего жителям Мо-сковской области в N-м муниципальном образова-нии проведено 10 000 койко-дней (Б).

К1 = 1 + (П — У)/Б = 1 + (1700 — 1000)/10 000 = 1,07 — размер увеличения Норм.3 с учетом потоков пациентов внутри субъекта Федерации.

К2 — коэффициент межтерриториальности, учи-тывающий лечение жителей конкретного муници-пального образования по конкретному профилю в медицинских организациях других субъектов Феде-рации.

Пример 1. Жителями N-го муниципального об-разования в других субъектах РФ по профилю кар-диология проведено 1236 койко-дней (Пмтр); жителя-ми N-го муниципального образования по профилю кардиология проведено 10 000 койко-дней (Б).

К2 = Б/(Б + Пмтр) = 10 000/11 236 = 0,89 — размер уменьшения Норм.3 с учетом получения медицин-ской помощи в других субъектах Федерации.

К3 — коэффициент специализации, учитываю-щий медицинскую помощь, оказанную жителям конкретного муниципального образования в меди-цинских организациях, оказывающих специализи-рованную медицинскую помощь.

Пример 2. Жителями N-го муниципального об-разования по профилю кардиология в медицин-ских организациях N-го муниципального образо-вания проведено 10 000 койко-дней (Б); жителями N-го муниципального образования по профилю кардиология в областных и федеральных меди-цинских организациях проведено 2987 койко-дней (Ус).

К3 = Б/(Б + Ус) = 10 000/12 987 = 0,77 — размер уменьшения Норм.3 с учетом специализированной помощи, оказываемой в областных и федеральных медицинских организациях.

Коэффициенты К1, К2 и К3 определяются для всех муниципальных образований субъекта Федерации, для всех уровней оказания медицинской помощи (стационар, поликлиника и дневной стационар) и для всех профилей (специальностей). Коэффициен-ты определяются без учета возраста, т. к. корректи-ровка по возрасту проводится при формировании Норм.3 и вносятся в таблицы со столбцами «Профиль (специальность)» и строками «Территория планиро-вания (муниципальное образование)».

Рассчитанное плановое значение объемов меди-цинской помощи в разрезе муниципальных образо-ваний является территориальным заказом, структу-рированным по условиям оказания (j), профилям (i) и возрасту.

Суммарный специализированный заказ на меди-цинскую помощь определяется как сумма плановых объемов конкретного муниципального образования по условиям оказания, профилю и возрасту, умно-женная на (1 — К3).

Плановый объем специализированной медицин-ской помощи, рассчитанный с помощью К3, являет-ся квотой для жителей конкретного муниципально-го образования по данному профилю и возрасту и может быть размещен в рамках специализирован-ного заказа в медицинских организациях любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, в том числе расположенных на территории муниципальных образований.

Анализ медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направленного в территориальный фонд ОМС3, в части обеспеченности ресурсами здравоохранения (кадры, мощности, площади, обо-рудование, реализуемые медицинские технологии) и ограничения на выполнение территориального и специализированно заказов, используется для рас-чета корректирующего коэффициента К4.

К4 — корректирующий коэффициент реструкту-ризации лечебной сети — учитывает избыток или недостаток коек и врачей и определяется как отно-шение плановой мощности медицинской организа-ции (медицинских организаций), выполняющей му-ниципальный заказ по конкретному профилю (спе-циальности), к расчетному значению плановых нор-мативных объемов с учетом коэффициентов К1–К3.

Пример 3. Плановая мощность кардиологиче-ского отделения N-го муниципального образования составляет 13 800 койко-дней (М); расчетное значе-ние по кардиологии для жителей N-го муниципаль-

3 Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

21СВОП № 9 / 2011

Здравоохранение сегодня

ного образования составляет 15 682 койко-дня (Р); нормативное значение по кардиологии для жите-лей N-го муниципального образования составляет 11 500 койко-дней (Н).

К4 = М/(Н * К1 *К2 * К3) = М/Р = 13 800/(11 500 * 1,07 * 0,89 * 0,77) = 13 800/15 682 = 0,88 — обеспеченность кардиологическими койка-ми на 88% (потребность населения по кардиологии N-го муниципального образования не обеспечена койками !!!).

Уровень учета корректирующего коэффициента К4 определяется для всего территориального заказа и является предметом согласования ТПГГ (ТПОМС) комиссией, действующей в соответствии с норма-тивными правовыми актами, регулирующими поря-док формирования ТПГГ (ТПОМС).

Результатом деятельности данной комиссии яв-ляются согласованные объемы медицинской помо-щи по муниципальным образованиям (или террито-рии планирования, интегрирующей лечебную сеть соседних муниципальных образований), суммар-ный объем специализированного заказа и квоты на специализированную помощь для жителей муници-пальных образований (или территории планирова-ния).

Согласованные объемы территориальных за-казов и квоты по специализированному заказу ис-пользуются в нормативно-правовых актах субъекта Федерации, регулирующих ТПГГ и ТПОМС.

Размещение территориального и специализиро-ванного заказов по ТПОМС осуществляется между медицинскими организациями, включенными в ре-естр медицинских организаций на основании уве-домления, направленного в территориальный фонд ОМС.

Сумма заданий по всем медицинским органи-зациям соответствует объему и структуре ТПОМС, определенным постановлением Правительства (или закона) субъекта Федерации.

Определение объемов и структуры медицинской помощи для формирования планов СМО, включен-ных в реестр страховых медицинских организаций на основании уведомления, направленного в терри-ториальный фонд ОМС, осуществляется на основе объемов согласованных территориальных и спе-циализированных заказов, территориальных по-ловозрастных коэффициентов потребления меди-цинской помощи и регистра застрахованных лиц, актуализированного на дату проведения расчетов ТПОМС.

Сумма объемов и структура медицинской помо-щи по планам всех СМО должна соответствовать

объему и структуре ТПОМС, определенным поста-новлением Правительства субъекта Федерации и сумме заданий для всех медицинских организаций, выполняющих ТПОМС.

Применение изложенных выше положений дела-ет возможным определение и обоснование распреде-ления подушевых нормативов объемов бесплатной медицинской помощи с использованием системы кор-ректирующих коэффициентов, имеющих расчетное и объективное значение.

Это, в свою очередь, позволяет решать сложную задачу реструктуризации лечебной сети и модер-низации регионально здравоохранения с позиции потребностей застрахованного населения в совре-менных медицинских технологиях, направленных на повышение уровня общественного и индивиду-ального здоровья.

ЛИТЕРАТУРА1. Постановление Правительства РФ от 4 октя-

бря 2010 г. № 782 «О Программе государствен-ных гарантий оказания гражданам Россий-ской Федерации бесплатной медицинской по-мощи на 2011 год».

2. Информационное письмо Минздравсоц-развития России №20-2/10/2-12028 от17 декабря 2010 г. «О формировании и эко-номическом обосновании территориаль-ной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федера-ции бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

3. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федера-ции».

4. Постановлением Правительства РФ от 6 мая 2003 г. № 255 «О разработке и финансиро-вании выполнения задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражда-нам Российской Федерации бесплатной меди-цинской помощи».

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхо-вания».

6. Проект федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Феде-рации» (Официальный сайт Минздравсоцраз-вития России).

СВОП № 9 / 201122

Профилактика и реабилитация

Реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмыс использованием КВЧ-пунктуры

УДК: 616.711+616.832]-001-009.12-085.849.112

Резюме. В статье анализируется эффективность использования КВЧ-пунктуры под контролем динамической сегментарной диагностики в процессе реабилитации больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Авторы опираются на свой опыт работы, акцентируют внимание на возможностях прогнозирования эффективности реабилитационных мероприя-тий на основании оценки динамики рефлекторных кожно-симпатических реакций организма.

Ключевые слова: реабилитация, КВЧ-пунктура, динамическая сегментарная диагностика.

Reabilitation measures patients undergoing stress Polyakova A.G, Morozov I.N., Boytcov I.V.

Summary. This article analyzes the problem of dynamic segmental diagnosis techniques in rehabilitation of patients with cerebrospinal injuries. The authors draw on their experience with this type of neurofunction segmental diagnostics, the ability of predicting the effectiveness of rehabilitation activities based on assessment of the dynamics of reflex sympathetic skin reactions.

Key words: rehabilitation, EHF-puncture, dynamic segmental diagnostics.

Полякова А.Г.,

ФГУ «Нижегородский НИИТО

Минздравсоцразвития России», д-р мед. наук,

ст. научн. сотр. отделения реабилитации

Морозов И.Н.,

ФГУ «Нижегородский НИИТО Минздравсоцразвития России», канд. мед. наук,

ст. научн. сотр. отделения реабилитации

Бойцов И.В.,

ООО «Спектрально-динамические системы», канд. мед. наук,

врач-рефлексотерапевт, Республика Беларусь

* ag_polyakova@yandexl.ru, ivanmorozov@list.ru, avicenna_h1@mail.ru

Введение. Реабилитация пациентов с послед-ствиями позвоночно-спинномозговой травмы явля-ется сложной задачей [4,9]. Восстановление утра-ченных функций и увеличение функциональных резервов организма происходит медленно и требует постоянных усилий не только от специалистов ней-рохирургов, неврологов, реабилитологов, но и от врачей общей практики, под наблюдением которых подобные пациенты оказываются в период их пребы-вания в домашних условиях. Основным препятстви-ем достижения эффекта является патологическое повышение мышечного тонуса [5]. Спастическое со-стояние мышц туловища и конечностей затрудняет поддержание вертикальной позы, передвижение и самообслуживание, детрузора — вызывает недер-

жание мочи. Современные методы лечения спастич-ности включают медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. К сожалению, при-менение многих способов ограничено вследствие до-роговизны, инвазивности, необходимости условий ускоспециализированного стационара. Грубое нару-шение движений, обусловленное повышенным то-нусом с огромным трудом поддается реабилитации традиционными методами физио- и кинезотерапии. В последние годы для коррекции мышечного тонуса используется воздействие электромагнитным излу-чением (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ) диа-пазона через акупунктурные зоны (КВЧ-пунктура). Спазмолитический эффект этого метода доказан экспериментально и подтвержден многоцентровы-

23СВОП № 9 / 2011

Профилактика и реабилитация

ми плацебо-контролируемыми клиническими ис-следованиями [6,7,8].

Целью настоящего сообщения явилась ретро-спективная оценка эффективности использования КВЧ-пунктуры в шумовом режиме излучения в ком-плексном восстановительном лечении повышен-ного мышечного тонуса у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

Материалы и методы. Под наблюдением на-ходились 153 пациента с ПСМТ (24 женщины и 139 мужчин), средний возраст — 26,4 ± 8,2 лет, получавшие курс реабилитации в ННИИТО в 2001–2009 гг. Среди больных преобладали лица, поступившие на реабилитацию через четыре ме-сяца (36,6%), от пяти до двенадцати (38%) месяцев после травмы, а также через год и более — 25,4%. Повреждения шейного отдела были выявлены в 40,5% случаев, грудного — в 34%, поясничного — в 23%, шейного и грудного — в 2,5% наблюдений. По характеру неврологических проявлений по шка-ле ASIA/IMSOP к категории А (полное повреждение спинного мозга) отнесены 34,8%, В — 28,2%, С — 21%, D — 13,8% и Е — 2,2% случаев [11]. Оператив-ное лечение в сроки от одних суток до трех месяцев после травмы с целью устранения компрессии спин-ного мозга и корешков, стабилизации позвоночника было проведено 94,8% пострадавших.

Пациенты были разделены на две сопоставимые по клинико-анамнестическим данным группы (полу, возрасту, тяжести клинической симптоматики, по сроку от момента травмы). Проверка достоверно-сти частоты встречаемости признаков в основной и контрольной группах подтвердила их сопостави-мость (p < 0,05) [3].

В основной группе больных (93 человека) в ком-плексе восстановительного лечения применяли ме-тодику КВЧ-пунктуры; в контрольной группе (60 че-ловек) КВЧ-пунктура не использовалась. Курс базис-ного восстановительного лечения включал массаж, лечебные укладки и кинезотерапию, направленные на снижение мышечного тонуса, психокоррекцию, фармакотерапию (баклофен в максимальной дозе до 75 мг/сутки, сирдалуд — до 12 мг/сутки и мидокалм внутривенно капельно в дозе до 300 мг/сутки).

На старте реабилитации пациентам проводили нейрофункциональную сегментарную диагностику (ДСД-тест), основанную на модификации методики Y.Nakatani [2], с последующей компьютерной оцен-кой результатов динамики общего вегетативного то-нуса в баллах (от –1,0 до 5,0) на АПК «POINTS» (сер-тификат соответствия № РОСС RU.ИМ02.В09845; регистрационное удостоверение Минздравсоцраз-вития России № 29/23030700/2834-02). В процессе ДСД-теста выделяют три стадии кожной симпати-

ческой реакции: возбуждение нейронной группы, стабилизацию возбуждения (плато) и стадию угне-тения нейронов [10]. Тестирование проводилось по репрезентативным зонам акупунктуры до момента стабилизации показателей кожной электропровод-ности на максимальных значениях, т. е. до момен-та выхода на «плато». По результатам теста оцени-вали максимальный показатель силы тока во время тестирования на «стадии плато». Это показатель вегетативного обеспечения деятельности (ВОД), ко-торый характеризует степень вегето-трофического обеспечения данного участка кожи. Далее проводи-ли оценку вегетативной реактивности (ВР) первой фазы кожной симпатической реакции по соотно-шению максимальной силы тока ко времени начала выхода реакции на «стадию плато». В-третьих, отме-чали длительность «стадии плато».

Кроме того, анализировали динамику показателя электрокожной проводимости (ЭКП) на канале «мо-чевого пузыря», отражающего функциональное со-стояние позвоночника и спинного мозга. Косвенным образом по динамике ЭКП можно выявить степень вегето-трофических нарушений в заинтересован-ных сегментах спинного мозга, а также подтвердить нарушение функции мочевого пузыря. Взаимоотно-шения репрезентативных зон акупунктуры с сегмен-тарной иннервацией кожи и внутренних органов по Д. М. Табеевой (1994) представлено в табл. 1.

Для коррекции гипертонуса пациентам основной группы применяли разработанную нами методи-ку КВЧ-пунктуры с помощью шумового излучателя прибора «АМФИТ» в дозе 1,8 мДж, которая облада-ет выраженным спазмолитическим эффектом [6,7]. Воздействовали контактно, суммарная экспозиция за сеанс составляла 30 минут, на курс — 10 сеансов под контролем динамики показателей ДСД-теста.

Мышечный тонус исследовали с использованием шкалы Ашфорта [1]. Нормальный тонус принимали за 0 баллов, легкое его повышение, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце дви-жения — за 1 балл, незначительное повышение в виде сопротивления, возникающего после выполне-ния не менее половины объема движения — за 2 бал-ла, умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее вы-полнение пассивных движений — за 3 балла, значи-тельно повышение тонуса, затрудняющее выполне-ние пассивных движений — за 4 балла. Повышение тонуса, при котором пораженный сегмент конечно-сти был фиксирован в положении сгибания или раз-гибания, оценивали в 5 баллов.

Мобильность больных (в частности способность к передвижению и необходимость средств дополни-

СВОП № 9 / 201124

Профилактика и реабилитация

Таблица 1Динамика показателя электрокожной проводимости на канале «мочевого пузыря»

Репрезентативная зона

Соматическая иннервация

Симпатическая иннервация

Вегетативная иннервация внутренних органов

P. 9 C5-C7 Th3-Th7 C 3-4, Th 2-5

MC. 7 C5-C8 Th3-Th7 C 3-5-8, Th 1-3

C. 7 C8,Th1-2 Th5-Th7 C 3-5, C8, Th 1-3

IG. 4 C7-C8 Th3-Th7 Th 6-12, L1

TR. 4 C5-Th1 Th3-Th7 Th 4-7

GI. 5 C5-C8, Th2 Th3-Th7 Th 6-12, S 2-4

RP. 3 S2-S4 Th8-L2 Th 6-10

F. 3 S2-S4 Th8-L2 Th 7-10, L 1-2

R. 3 S2-S4 Th8-L2 Th 11

V. 65 S4-L5, 1-2 Th8-L2 Th 11-L 1, 2

VB. 40 S2-S4 Th8-L2 Th 8, S 1-2

E4. 2 S2-S4 Th8-L2 Th 7-8

тельной опоры) оценивали по показателям шкалы FVM [1].

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря име-лась у 85,4% обследованных пациентов. Повышен-ный тонус мочевого пузыря (гиперактивный детру-зор) был определен у 37 (40%) пациентов основной и 26 (43%) — контрольной групп.

Результаты. Анализ двигательных функций показал, что 72% пациентов основной и 62% —контрольной групп имели повышенный тонус в ко-нечностях. Преобладали больные с умеренным и вы-раженным повышением тонуса (табл. 2).

Одним из основных показателей самообслужива-ния и мобильности является способность к передви-жению, ограниченная у пациентов не только в свя-зи мышечной слабостью, но и повышенным тону-сом мышц спины и нижних конечностей. В табл. 3

Таблица 2Показатели мышечного тонуса у пациентов основной и контрольной групп до начала реабилитации

Значение Основная группа Контрольная группа

абс. значение % абс. значение %

Тонус 2 балла 10 11 7 12

Тонус 3 балла 40 43 19 27

Тонус 4 балла 12 13 14 23

Тонус 5 баллов 4 4 0 0

Нормальный тонус 27 29 20 38

Всего пациентов 93 100 60 100

приведены данные о способности к передвижению пациентов основной и контрольной групп.

Из таблицы видно, что большинство обследован-ных пациентов основной и контрольной групп пере-двигались в кресле-коляске.

Оценка исходного состояния вегето-трофической иннервации позволила установить ее выраженные нарушения в 89%, значительные — в 10% и незна-чительные — в 1% случаев. При контрольном иссле-довании динамики электрокожной проводимости в репрезентативных акупунктурных зонах в конце курса КВЧ-пунктуры у больных основной группы на фоне клинического улучшения функции мочеот-деления в 46% случаев была зарегистрирована по-ложительная динамика вегето-трофического обе-спечения сегментов спинного мозга, отвечающих за функцию мочевого пузыря.

25СВОП № 9 / 2011

Профилактика и реабилитация

Таблица 3Способность к передвижению пациентов основной и контрольной групп до начала реабилитации

Средства передвижения

Основная группа Контрольная группа

абс. значение % абс. значение %

Кресло-коляска 68 73 42 70

Ходунки 6 6.5 4 6.7

Костыли 5 5.4 6 10

Клюшки 4 4.3 2 3.3

Трость 6 6.5 6 10

Без опоры 4 4.3 0 0

Всего 93 100 60 100

Таблица 4Показатели мышечного тонуса у пациентов основной и контрольной групп в конце реабилитации

Значение Основная группа Контрольная группа

абс. значение % абс. значение %

Тонус 2 балла 10 11 7 12

Тонус 3 балла 28 30 16 27

Тонус 4 балла 9 10 13 22

Тонус 5 баллов 2 2 0 0

Нормальный тонус 44 47 24 39

Всего пациентов 93 100 60 100

Таблица 5Способность к передвижению пациентов основной и контрольной групп после реабилитации

Средства передвижения

Основная группа Контрольная группа

абс. значение % абс. значение %

Кресло-коляска 45 48.4 40 66.7

Ходунки 18 19.4 6 10

Костыли 3 3.3 4 6.6

Клюшки 10 10.7 1 1.7

Трость 8 8.6 6 10

Без опоры 9 9.6 3 5

Всего 93 100 60 100

Полученные данные верифицировались в конце курса восстановительного лечения с динамикой то-нуса в конечностях и эвакуаторно-накопительной функции мочевого пузыря. В группе больных, полу-чавших в комплексном восстановительном лечении КВЧ-пунктуру, после лечения отмечено достовер-ное снижение мышечного тонуса. В основной груп-

пе количество пациентов с нормальным тонусом в конце лечения было на 18% больше по сравнению с исходным уровнем. В контрольной группе коли-чество больных с нормальным тонусом изменилось всего на 1% (р = 0,00064). Нормализовался тонус у семи из 10-ти пациентов с незначительно повышен-ным тонусом, у 10 из 40 с умеренно повышенным,

СВОП № 9 / 201126

Профилактика и реабилитация

на один балл уменьшился тонус у пяти пациентов с выраженной и у двух — с грубой спастичностью (табл. 4).

Гиперактивный мочевой пузырь после лечения диагностирован у 16 пациентов (17%) основной группы. В контрольной группе гиперактивный мо-чевой пузырь диагностирован у 21 пациента (35%). Таким образом, в результате лечения в основной группе на 23% уменьшилось количество больных с гиперативным детрузором, что на 8% больше, чем в группе контроля (р = 0,000334).

Способность к передвижению после проведенно-го лечения у всех пациентов основной и контроль-ной групп представлена в табл. 5.

В конце реабилитации число пациентов основ-ной группы, использующих коляску как средство передвижения, уменьшилось с 68% до 45%, что до-стоверно больше (р = 0,00069), чем в группе контро-ля, где креслом-коляской перестали пользоваться только 3,3% обследованных. В основной группе па-циентов, передвигающихся без средств опоры, ста-ло в два раза больше (р = 0,0037).

ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенное исследование подтвердило эф-

фективность применения КВЧ-пунктуры в ком-плексном восстановительном лечении пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, что выража-ется в снижении мышечного тонуса конечностей и улучшении эвакуаторно-накопительной функции мочевого пузыря на фоне гипертонуса детрузора. Портативность и относительная дешевизна аппара-тов КВЧ терапии обосновывают целесообразность включения современного метода лечебного воз-действия с помощью ЭМИ КВЧ у данной категории больных, в том числе, в домашних условиях под на-блюдением врачей общей практики.

ЛИТЕРАТУРА1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в не-

врологии и нейрохирургии: руководство для врачей и науч. работников / А.Н.Белова. — М., 2004. — 434 с.

2. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диа-гностика нейрофункционального статуса си-

стем организма. / И.В.Бойцов //Рефлексоло-гия. — 2005. — №4(8). — С.15–18.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999. — 459с.

4. Данилов В.В. Амбулаторный неинвазивный мониторинг / В.В. Данилов, Т.И. Данилова. — Владивосток, 2001. — 18 с.

5. Зеелигер А. Интратекальная терапия бакло-феном для лечения тяжелых спастических синдромов / А. Зеелигер, Н.Ю. Мельник // Матер. юбил. научн.-практ. конф., посвящ. 40-летию создания каф. нейрохирургии Са-ратовского гос. мед. унив-та «Современные вопросы нейрохирургии». — Саратов, 2008. — С. 92–93.

6. Крылов В.Н., Ошевенский Л.В. Влияние КВЧ-воздействия на изолированную гладко-мышечную ткань кишечника крыс // Мил-лиметровые волны в биологии и медицине. — 2000. — № 2(18). — С. 11–14.

7. Полякова А.Г. Обоснование и эффективность применения КВЧ-пунктуры в восстановитель-ном лечении больных с патологией опорно-двигательной системы /А.Г. Полякова // Мил-лиметровые волны в биологии и медицине. — 2002. — №1(25). — С. 40–47.

8. Полякова А.Г. КВЧ- и лазеропунктура в ком-плексной медицинской реабилитации паци-ентов с патологией суставов и позвоночника (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс….д-р мед. наук. — Нижегород-ский НИИТО. — Н. Новгород, 2004. — 47 с.

9. Умнов В.В. Комплексное ортопедо-нейро-хирургическое лечение больных спастиче-скими параличами: автореф…дисс. д-р мед. наук / В.В. Умнов. — СПб., 2009. — 28 с.

10. Nakatani Y.А. A guide for Application of Ryodor-aku Autonomous Nerve Regulatory Therapy //Japanese Society of Ryodoraku Autonomic Nerv-ous System — Tokyo, 1972 — 208p.

11. Yarkony G. Rehabilitation of patients with spinal cord injuries In: R.Braddon (ed). / G.Yarkony., D.Chen // Physical medicine and rehabili-tation. — W.B. Saunders Company; 1996. — Р. 1149–1179.

27СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Диагностика синдромахронической усталости

УДК 616.24-002-053.2-085.849.19

Резюме. В течение последних двух десятилетий в цивилизованных странах большую актуальность приобрел синдром хро-нической усталости (СХУ), охватывающий по различным оценкам от 3 до 5% взрослого населения. Характерным признаком заболевания является длительное хроническое утомление, не исчезающее после продолжительного отдыха. По мере прогрес-сирования заболевание приводит к значительному снижению работоспособности — как умственной, так и физической, а по мере прогрессирования может явиться причиной развития астенических синдромов, иммунодепрессивных состояний [1].

Ключевые слова: синдром хронической усталости, неврологические расстройства, вегетативные дисфункции, диагностика синдрома хронической усталости.

Chronic fatigue syndrome diagnosis Malinowski E. L.

Summary. In the past two decades in most civilized countries, the relevance of acquired chronic fatigue syndrome (CFS), covering the various estimates, from 3 to 5% of the adult population. A characteristic feature of the disease is long-term chronic fatigue do not disappear after a long rest. As the progression of the disease leads to a significant decrease in efficiency — both mental and physical, but the progression can cause development of asthenic syndromes, immunosuppressive conditions [1].

Key words: chronic fatigue syndrome, neurological disorders, autonomic dysfunction, the diagnosis of chronic fatigue syndrome.

Малиновский Е. Л.,

ООО «Центр реабилитации», г. Обнинск

СХУ приобретает в последнее время в мире боль-шой размах. Социальные группы риска по развитию этого заболевания включают жителей мегаполи-сов, предпринимателей; клинические группы риска включают больных тяжелыми и длительными забо-леваниями, заболеваниями хронического типа с мед-ленным положительным прогрессированием при проведении интенсивных лечебных мероприятий.

В основе традиционных подходов диагностики СХУ лежит исключительно клиническая диагности-ка, опирающаяся на данные субъективного харак-тера: жалобы пациента и анамнестические данные, сообщаемые самим больным.

Ориентация в диагностике заболевания исклю-чительно на данные субъективного характера, а кроме того, зачастую нечеткая клиническая кар-тина, маскирующаяся под различные неврологиче-ские расстройства нередко приводит к диагности-ческим ошибкам, следствием которых является не-правильная тактика лечения таких больных. Также следует учитывать обширную группу больных с ве-

гетативными дисфункциями гипотонического типа, симптоматика при которых может маскироваться под СХУ.

Проблема установления правильного диагноза, несомненно, усугубляется отсутствием объектив-ных способов обследования больных, дополняющих клинические методы диагностики, а целом — отсут-ствием в широком обиходе правильных методологи-ческих подходов при определении патогенеза забо-левания.

Целью настоящего исследования является апро-бация объективного метода диагностики синдрома хронической усталости, базирующегося на фото-плетизмографической технологии тестирования ве-гетативных реакций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИсследование проводилось в основной и кон-

трольной группах. В основной группе исследовались больные СХУ, выявленные на основе клинических данных, контрольную группу составили 32 взрос-

* melich@mail.ru

СВОП № 9 / 201128

Диагностика и лечение

лых пациента, наблюдавшиеся в различными забо-леваниями соматического характера, но имевшими жалобы на наличие усталости как вторичного при-знака их заболеваний.

В основную группу исследования вошли 22 боль-ных, обратившихся с жалобами, характерными для СХУ. Общими для всех пациентов были жалобы на постоянную усталость, «снижение уровня жизнен-ной силы». Остальные жалобы носили непостоян-ный характер. Наибольшую частоту из них предъ-являлись на наличие бессонницы и снижение рабо-тоспособности (по 12,5%).

Наибольшее количество больных в обеих группах исследования составили женщины (59,1% в основ-ной и 65,6% в контрольной группах).

Оценка распределения больных СХУ по возраст-ным группам выявило наибольшую заболеваемость в возрастной группе 40–49 лет (рис. 1).

Для объективного исследования больных ис-пользовалась авторская тестовая методика фото-плетизмографической диагностики, получившая название визуального вегетативного теста, разра-ботанная для прогнозирования результатов низко-интенсивной лазерной терапии [2, 3, 4] и др. мето-дов физиотерапевтического лечения [5].

Суть тестирования заключается в определе-нии влияния вегетативной нервной системы на периферическую микроциркуляторную гемоди-намику в процессе кратковременного (в течение

2-х минут) визуального раздражения красным цве-том. При кажущейся «легковесности» визуальное раздражение красным цветом оказывает мощное воздействие на организм посредством активации эрготропной зоны вегетативной нервной системы, что порождает ответные реакции исполнительных систем, поддерживающих гомеостатическое равно-весие и в первую очередь — сердечно-сосудистой системы.

Регистрация реакции сердечно-сосудистой и веге-тативной системы на визуальное раздражение про-изводится с помощью пальцевой фотоплетизмогра-фии, основывающейся на исследовании оптической плотности концевой фаланги кисти руки с исполь-зованием оптопары «просветного» типа. Интенсив-ность света, рассеянного исследуемым участком тка-ни, определяется оптическими свойствами тканей, имеющих в пределах периода измерения констант-ное значение и притекающей кровью к исследуемому участку, объем которой изменяется в динамике каж-дого сердечного цикла.

При этом визуализируемая картина представля-ется наблюдателю в виде пульсовых волн, повторяю-щих временную и амплитудную динамику сердечно-го цикла (рис. 2).

Оценка фотоплетизмографических показателей при реализации каждой пульсовой волны, записан-ной в процессе исследования производится про-граммно с использованием аппаратно-программного

Рис. 1. Возрастной состав основной и контрольной группы исследования

Рис. 2. Фрагмент фотоплетизмограммы, записанной с датчика на дистальной фаланге пальца кисти

29СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

фотоплетизмографического комплекса «Диалаз». Критерии оценки фотоплетизмограмм объеди-нены в тестовую систему, получившую название «ТОАРО» (слово составлено по начальным буквам: тестовое определение адаптационных резервов организма).

К ним относятся следующие критерии: направ-ленность первичной реакции после начала визуаль-ного раздражения красным цветом; время появле-ния первичной фотоплетизмографической реакции после начала исследования; общая продолжитель-ность периодов активации и торможения во время исследования; нарушение этапности распределе-ния периодов торможения и возбуждения; наличие атипичных фотоплетизмографических реакций; средняя сила адаптационной гемодинамической ре-акции; визуальные признаки качественных измене-ний пульсовых волн.

Важным критерием при проведении ВВТ являет-ся нарушение толерантности к красному цвету, за-ключающееся в появление просьб со стороны боль-ного о досрочном прекращении тестирования по причине появления у исследуемого различных дис-комфортных реакций, обусловленных вегетативны-ми нарушениями [6, 7].

Непереносимость красного цвета при проведе-нии ВВТ имеет неравнозначное значение в различ-ных половых и возрастных группах, встречаясь с наибольшим приоритетом у исследуемых женского

пола (68,2%), и, особенно, у девочек-подростков в возрастной группе 13–15 лет (31,8%) [8].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕПри оценке нарушения толерантности к крас-

ному цвету была выявлена непереносимость ВВТ в основной группе в количестве 22,7% пациентов; в контрольной группе это значение составило 3,1%.

Анализ количественных критериев тест-системы «ТОАРО» выявил превалирование процессов актива-ции у больных с синдромом хронической усталости по всем исследуемым критериям (рис. 3), у больных контрольной группы эти показатели находятся в пределах «гармоничной» вегетативной регуляции (рис. 4).

Наибольшее количество случаев нарушения то-лерантности к красному цвету у больных в основной группе исследования является следствием сверх-высокой эрготропной активности вегетативной нервной системы и дополнительное ее раздражение красным цветом ведет к возрастанию уже завышен-ных процессов активации, что в конечном итоге при-водит к запредельному возбуждению центральных отделов нервной системы с последующим запуском стресс-лимитирующих защитных механизмов, про-являющихся на клиническом уровне в виде различ-ных симптомов психовегетативного характера. Об этом свидетельствует и превалирование процессов активации с одновременным подавлением тормоз-

Рис. 3. Характер фотоплетизмографической реакции при синдроме хронической усталости. Средняя сила реакции — 73%, доля процессов активации — 100%

Рис. 4. Характер фотоплетизмографической реакции при нормативной вегетативной функции. Средняя сила реакции — 12%, доля процессов активации — 78,1%, долевая продолжительность процессов торможения — 21,9%

СВОП № 9 / 201130

Диагностика и лечение

ных механизмов трофотропного плана, выявленных в процессе выполнения фотоплетизмографического исследования при ВВТ.

Исследование особенностей влияния на биоси-стему кратковременного визуального раздражения красным цветом выявило с одной стороны, безвред-ность исследования — даже при ухудшении само-чувствия больного в процессе исследования в бли-жайшие 10–15 минут предъявленные жалобы ис-чезают и самочувствие больного восстанавливается до полного благополучия.

А с другой стороны, возмущающее действие красного цвета при проведении ВВТ вызывает не-однозначную реакцию адаптационных систем ор-ганизма, выявляя в период его непродолжительной активации дефектные зоны в механизмах гомеоста-тической регуляции, скрытые от исследователя в период относительного покоя организма.

Реагирование вегетативной нервной системы в процессе визуального раздражения красным цветом по типу переактивации соответствует по Л.Х. Гарка-ви (1990) стрессу по типу переактивации [9].

Таким образом, на основании полученных дан-ных патогенетическим обоснованием СХУ являет-ся разновидностью невроза регулирующих центров вегетативной нервной системы, обуславливающих подавление (игнорирование) восстановительных трофотропных процессов с превалированием акти-вационных процессов.

В заключение можно добавить, что исследова-ние особенностей вегетативной регуляции на основе качественных и количественных критериев оценки фотоплетизмограмм в процессе выполнения визу-ального вегетативного тестирования, а также опре-деление толерантности к красному цвету предостав-ляет данные объективного характера. Выявленные особенности этих критериев при целевом исследо-вании больных, страдающих синдромом хрониче-ской усталости дает основание для использования вегетативного визуального тестирования для объ-ективной диагностики синдрома хронической уста-лости в дополнение к существующим клиническим методам.

Библиография1. Клебанова В.А. Синдром хронической устало-

сти (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. №1. С.144–148.

2. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстиг-неев А.Р. Повышение эффективности лазер-

ной терапии с использованием фотоплетиз-мографических технологий// Сб. мат. Россий-ской научно-практической конференции «Ак-туальные вопросы реабилитации в XXI веке» (медицинские, социальные, психолого-педа-гогические и организационные). Под. ред. Н.Е. Мажара, Т.В. Косенковой/ Смоленск. 2008. С. 93–95.

3. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Церков-ная Ю.Е. Анализ типов реагирования больных на НИЛТ по результатам визуального вегета-тивного теста // Ж. «Лазерная мед.». 2007. Т. 11. вып. 3. С. 17–21.

4. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Церков-ная Ю.Е. Визуальный вегетативный тест в прогнозировании индивидуального типа ре-агирования больных на низкоинтенсивную лазерную терапию // Ж. «Педиатрия». 2007. № 4. С. 51–62.

5. Малиновский Е.Л. Планирование курса реф-лексотерапии с использованием визуально-го вегетативного теста// Ж. Рефлексология. 2007. №3–4 (15–16). С. 75–81.

6. Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Ели-сеенко В.И., Румянцев А.Г. и др. Оптимиза-ция режимов курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии по данным мониторно-го фотоплетизмографического тестирова-ния: Пособие для врачей. 29 с. Утверждено Научным Советом по лазерной медицине РАМН и Росздрава (Протокол № 05/07-2 от 03.05.2007 г.).

7. Малиновский Е.Л. Диагностика синдрома хронической усталости с использованием визуального вегетативного тестирования // Сб. науч. тр. «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты)». Под ред. Т.В. Ко-сенковой, Ю.Л. Мизерницкого, Н.Е. Мажара. Смоленск. 2008. С. 159–163.

8. Малиновский Е.Л. Маркеры прогноза индиви-дуального реагирования детей и подростков на курсовую лазерную терапию для оптими-зации ее режимов// Дисс… канд. мед. наук. Москва. 2007. 216 с.

9. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адап-тационные реакции и резистентность орга-низма. Ростов н/Д: Изд. Ростовского универ-ситета, 1990. 224 с.

Представляем журнал «Медсестра»

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТАhttp://medsestra.panor.ru

Журнал адресован медицинским сестрам, акушеркам, лаборантам, руко-водителям сестринского медперсонала, преподавателям факультетов ВСО и ме-дицинских колледжей.

Председатель редсовета – А. Ю. Бражников, канд. мед. наук, де-кан факультета ВСО, доцент кафедры организации и управления сестринским делом ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

Главный редактор – Н. А. Каси-мовская, канд. мед. наук, доцент кафе-дры общественного здоровья и здраво-охранения с курсом экономики ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

Члены редакционной коллегии и редакционного совета – В. В. Сквор-цов, д-р мед. наук, доцент кафедры про-

педевтики внутренних болезней Волго-градского ГМУ; Н. В. Туркина, канд. мед. наук, доцент, чл.-корр. МАН ВШ, декан факультета ВСО СПбГМА им. И. И. Мечни-кова; Н. Н. Камынина, канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой управле-ния сестринской деятельностью ПМГМУ им. И. М. Сеченова; С. А. Мухина, ди-ректор МК № 1 г. Москвы; И. А. Джала-лян, главная акушерка НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова, президент Межрегиональ-ной лиги акушерок России, и др. специа-листы в области сестринского дела.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке и на отраслевых мероприятиях.

Полную версию журнала «Медсестра» № 9/2011 смотрите на сайтах:

www.medizdat.com; www.Медиздат.РФ. Контактная информация: (495) 664-2790;

e-mail: medizdat@bk.ru

О НЕКОТОРЫХ СТАТЬЯХ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ЖУРНАЛЕ В 2011 ГОДУ

Особое внимание в журнале «Медсестра» уделяется освещению таких во-просов, как основные направления деятельности и организация работы се-стринского персонала; психология и педагогика в работе старших медсестер; новые приемы и опыт лучших медсестер по уходу за больными различного профиля; санэпидрежим и профилактика внутрибольничных инфекций; за-работная плата; повышение квалификации и аттестация медсестер.

Журнал старается делать упор на практическую направленность публикуемых материалов, возможность исполь-зования передового опыта, наработанного в России и за рубежом, внедрение новых инновационных технологий, со-вершенных форм организации работы, которые базируются на последних достижениях науки и в условиях нашей экономики дают наибольший эффект.

В текущем году в девяти номерах журнала было опубликовано более 120 материалов – статей, документов, ком-ментариев к ним, в том числе в разделах:

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ

С. А. ТимковаОрганизация работы медицин-

ской сестры в отделении (палате) ин-тенсивной терапии

Современной ключевой пробле-мой для всех направлений охраны здоровья является формирование культуры здоровья, повышение пре-стижности здоровья, самосознание ценности здоровья как фактора жиз-нестойкости, активного долголетия. В статье рассмотрена Концепция охра-ны здоровья здоровых в Российской Федерации, механизмы реализации, также разработанные программы подготовки среднего медицинского персонала для работы в Центрах здо-

ровья, а также программы и учебно-методические по-собия для проведения Школ здорового образа жизни и профилактики социально значимых заболеваний и от-каза от вредных привычек.

М. М. ВолковаПрограмма подготовки и практи-

ческие навыки по обучению меди-цинских сестер для работы в кабине-тах здоровья

В настоящее время система подго-товки медицинских сестер ориентиру-ет будущих специалистов в основном на работу с людьми, уже заболевшими. Существует базовый и повышенный уровни образования медицинских се-стер. На повышенном уровне прово-дится подготовка медицинских сестер по нескольким направлениям, одним из них является первичная медицин-ская помощь («Семейная медицина»). Медицинские сестры с повышенным уровнем подготовки готовы к прове-дению занятий в школах здоровья, они способны мотивировать людей на веде-ние здорового образа жизни, обучить его принципам.

В статье представлена информация о программе обучения сестер центров здоровья «Актуальные вопросы фор-мирования здорового образа жизни

населения», специально разработанная специалистами Государственного об-разовательного учреждения среднего специального образования Медицин-ский колледж № 2 Департамента здра-воохранения Москвы и утвержденная заместителем руководителя Департа-мента И. А. Лешкевичем.

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

О. В. Барцевич, И. П. Королёва, Н. В. Туркина

Методика подготовки и задачи по повышению качества работы ме-дицинской сестры в отделении мие-лотрансплантации

Формирование и развитие эффек-тивных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) остается одной из наиболее актуальных проблем современного отечественного и за-рубежного здравоохранения. По мере развития медицины, дифференциации специальностей, возрастания воору-женности медицины техникой, оборудо-

СВОП № 9 / 201132

Диагностика и лечение

Современные подходы к лечению Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типасахарного диабета 2-го типааналогами инсулинааналогами инсулинаМежова Н.Н.,преподаватель сестринского дела в терапии первой квалификационной категорииГОУ СПО МК № 7

…Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность,должны быть в полной степенидоступны для всех людей с диабетом: детей, подростков, работающих, пожилых и престарелых! (из Сент-Винсенской декларации)

Сахарный диабет занимает одно из драматиче-ских страниц мировой медицины.

Рост сахарного диабета в масштабах всего мира имеет эпедимеческий характер; в 2005 году было за-регистрировано 200 млн больных, а уже к 2010 го-ду эта цифра достигла 285 миллионов. Опублико-ванный ранее, в 2004 году, прогноз на 2030 год, называемый «неутешительным», составит 366 млнбольных. Теперь в диабетологии высказывают предположительное мнение, что он составит — 438 млн больных. Стремительный рост заболевае-мости сахарным диабетом охватывает все страны, и Россия не является исключением: в 2009 году в нашей стране, по данным научного центра Инсти-тута диабета, было зарегистрировано свыше 3 млн больных, в Москве количество больных составило 240 тысяч, 93% из этого числа пациентов сахар-ным диабетом II типа. Ежегодный прирост больных сахарным диабетом в Москве составляет от 4–6%.

Учитывая стремительную распространенность сахарного диабета II типа в России, и в мире пред-ставляет собой серьезную медико-санитарную про-блему, прежде всего вследствие высокой частоты развития, прогрессирующего роста и смертно-сти от сосудистых осложнений, а также все чаще встречаемых и регистрируемых клинических про-явлений этого заболевания среди молодого контин-гента населения нашей страны, мира, планеты.

Сахарный диабет 2 типа — тяжелое прогресси-рующее заболевание, связанное с развитием как гипогликемии, так микрососудистых и макрососу-дистых осложнений.

Хронические осложнения ведут не только к тя-желым человеческим страданиям и резкому сниже-

нию качества жизни, но и значительным экономи-ческим затратам общества на лечение таких паци-ентов.

Распространенность заболеваемости неуклонно растет и делает актуальным вопрос о разработке оптимальных стратегий длительного контроля гли-кемии, чтобы предотвратить прогрессирование за-болевания и появления тяжелых осложнений (акту-ально стало рассмотрение новых подходов ведения и лечения больных сахарного диабета 2 типа). Од-нако, несмотря на активное развитие диабетологии в последние годы и огромное количество сахарос-нижающих препаратов, достижение компенсации метаболических нарушений у больных, в частности больных сахарного диабета 2 типа, остается труд-нодостижимой (и дорогостоящей) задачей, требую-щей также колоссальных затрат.

В течение 70 лет после открытия инсулина в научном обществе велись споры по поводу пре-имуществ и недостатков тщательного контро-ля уровня глюкозы в крови, для предотвраще-ния осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа. В XXI веке, после открытия многочис-ленных исследований аналогов инсулина, так-же ведутся споры в научном обществе и прак-тической медицине по поводу преимуществ и недостатков раннего применения базального инсулина в схеме лечения больных сахарным диабетом 2 типа, контроля HbA 1c (гликемирован-ный гемоглобин), поддержание нормы гликемии, и, предотвращения осложнений у больных. Основной задачей современной диабетологии является не только разработка, но и широкое внедрение дей-ственных мер по коррекции гипергликемии, при-

33СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

знанных значительно уменьшить риск развития макро- и микрососудистых осложнений, увели-чить продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа и свести к минимуму социально-экономические потери.

Сахарный диабет 2 типа — результат генетиче-ской предрасположенности, инсулинорезистентно-сти и снижения секреции инсулина поджелудочной железой.

Современный терапевтический подход должен основываться на понимании основных патологи-ческих механизмов, лежащих в основе развития и прогрессирования сахарного диабета 2 типа и его осложнений.

Основные моменты патомеханизма сахарно-го диабета 2 типа в первую очередь касаются дис-функции β-клеток, нарушения адаптации β-клеток к условиям инсулинорезистентности (ИР), изменения массы β-клетки и их функциональной активности.

На первом этапе наблюдается переход от нор-мальной толерантности к глюкозе, протекающий в две фазы.

1 фаза: снижение секреции инсулина ведет к большему, чем в норме, повышению уровня глюко-зы в крови после приема пищи (постпрандиальный), что, в свою очередь, стимулирует поджелудочную железу секретировать избыточное количество ин-сулина, несмотря на инсулинрезистентность, по-зволяет на какое-то время снизить уровень глике-мии до нормы.

Снижение ранней секреции инсулина с после-дующей гиперинсулинемией, на фоне повышенного плазменного уровня глюкозы и прогрессирование за-болевания ведет к дальнейшим изменениям β-клеток или массы β-клеток и потери функции β-клеток.

При высоком уровне, 10,7 ммоль/л, гликемии плазмы поджелудочная железа секретирует малое количество базального инсулина. При уровне гли-кемии плазмы 9,4 ммоль/л и выше усиливается вы-свобождение глюкозы печенью, и, как следствие, уровень гликемии натощак нарастает прямо про-порционально высвобожденной глюкозы печенью, что является основной причиной развития гипо-гликемии.

Вместе с прогрессирующим снижением секре-ции инсулина, нарастает резистентность инсули-нозависимых тканей, к действию инсулина (что проявляется снижением захвата глюкозы), а также резистентность печени к действию инсулина (что проявляется отсутствием подавления высвобожде-ния глюкозы печенью).

Инсулинрезистентность жировой ткани харак-теризуется повышенным плазменным уровнем сво-бодных жирных кислот.

Длительная гипергликемия усиливает инсулин-резистентность, таким образом, даже если и суще-ствует остаточная секреция инсулина, то ее не до-статочно для снижения плазменного уровня глюко-зы.

Хроническая гипергликемия играет основную роль в патогенезе ангиопатии, таким образом, в сложившихся условиях, показано осуществлять ин-тенсивный контроль гликемии.

Помогает осуществлять интенсивный контроль гликемии по данным государственного регистра анализ уровня гликированного гемоглобина HbA1c.

HbA1c является очень важным критерием оцен-ки контроля сахарного диабета 2 типа. Его называ-ют «Зеркалом содержания глюкозы в крови». Он об-разуется, когда глюкоза поступает в эритроциты, и поэтому его значение отражает гликемию за то вре-мя, которое «живет» эритроцит.

Когда глюкоза поступает в эритроцит, клеточный пептид (Hb) вступает с ним в связь и образует гли-кированный гемоглобин HbA1c, оставаясь глико-лизированным на весь срок своего существования. Чем выше содержание сахара в крови, тем больше организуется молекул гликированного белка, изме-нение показания HbA1c дает важную информацию для оценки эффективности контроля сахарного ди-абета за несколько месяцев, в частности 3 месяцев, срок жизни эритроцитов. Необходимо осуществить контроль HbA1c при каждом визите к врачу.

Успешное управление сахарным диабетом 2 типа на современном этапе предусматривает многопла-новое воздействие на различные патологические механизмы:

• современная диагностика сахарного диабета 2 типа;

• организация физической нагрузки и диетоте-рапия;

• современный подход к лечению больных с ин-дивидуальными целями;

• обеспечение низкого риска гипогликемии;• снижение риска развития осложнений;• коррекция инсулинорезистентности, дислипи-

демии, снижение массы тела;• применение новых продуктов, технологий в

практической медицине.При ведении пациентов с сахарным диабетом 2

типа предусматривается последовательная, поша-говая стратегия фармакотерапии начиная с момен-та диагностики сахарного диабета.

1 шаг: • образ жизни;• физическая активность;• диета;• контроль веса.

СВОП № 9 / 201134

Диагностика и лечение

Работая с пациентами, которым поставлен диа-гноз сахарного диабета 2 типа, наша задача, объяс-нить, что сахарный диабет не приговор, необходимо просто изменение образа жизни, с целью изменения гликемии, что приводит к улучшению состояния са-мого пациента.

Определение дозированной физической актив-ности улучшает сахароснижающее действие инсу-лина и поэтому рекомендуется, как обязательный элемент лечения.

Здоровое, правильное, низкожировое питание, включающее фрукты, овощи, цельно дозированные продукты, может не только способствовать норма-лизации уровня глюкозы после еды, но и улучшить показатели артериального давления, уровень холе-стерина, триглицеридов, липидного профиля.

Контроль веса (снижение массы тела), если в этом есть необходимость, так как последние иссле-дования показали регистрацию случаев СД II типа среди пациентов с нормальным весом или, по мень-шей мере, отсутствия его прибавки, помогает повы-сить чувствительность организма к инсулину.

2 шаг:По мере утраты эффективности терапии на этом

этапе, второй шаг или следующий — рассмотрение вопроса о необходимости незамедлительного изме-нения тактики: дополнительного назначения базо-вой терапии сахароснижающих препаратов. Однако, несмотря на активное развитие диабетологии, в по-следние годы и огромное количество сахароснижаю-щих препаратов достижение компенсации метабо-лических нарушений у достаточно большого количе-ства пациентов остается труднодостижимо задачей.

В настоящее время у диабетологов нет сомнения в том, что одной из основных целей лечения пациен-та с сахарным диабетом является как можно более раннее достижение и поддержание нормы глике-мии, что позволяет существенно снизить риск раз-вития поздних осложнений. Своевременное начало инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабета 2 типа путем назначения базального инсулина в до-полнение к сахарснижающим препаратам, после длительных дискуссий и клинических исследова-ний становится правилом ведения этих пациентов.

Первым аналогом инсулина пролонгированно-го действия, внедренным в клиническую практику в 2000 году, стал инсулин Гларгин (Лантус), Дете-мир. Длительность действия инсулина составляет 24 часа.

Улучшение фармакенитических и фармакоди-намических характеристик Гларгина и Детемира по сравнению с НПХ-инсулина (человеческого) связа-но с изменением его структуры, при нейтральной рh

Гларгин и Детемир менее растворимы, чем инсулин человека, после инъекции превращаются в подкож-ной жировой ткани в аморфный преципитат, что замедляет его адсорбцию и увеличивает продолжи-тельность действия.

Инсулин Гларгин может быть введен утром, днем или вечером в зависимости от образа жизни пациен-та, причем на адсорбцию Гларгина не влияет физиче-ская активность. Идеальный безболезненный базаль-ный инсулин имеет безпиковый профиль, большую продолжительность действия независимо от времени введения и обеспечивает гибкость дозирования, кро-ме того подавляет продукцию глюкозы в печени между приемами пищи и ночью, не сопровождается негатив-ным влиянием на массу тела, отмечается тенденция к уменьшению индекса массы тела.

Ввиду того, что СД II типа — хроническое заболе-вание, назначение базального инсулина пациентам является пожизненным, основным условием при-менения препарата является его безопасность.

Преимущества инсулина Гларгина перед инсу-лином НПХ является низкая частота развития все типов гипогликемический состояний, в том числе ночной, что позволяет добиться нормогликемии на-тощак при введении препарата перед ужином или сном.

Использование Гларгина в качестве дополни-тельной терапии к пероральным сахарснижаю-щим препаратам у пациентов с сахарным диабетом 2 типа помогло достичь клинически значимого улуч-шения гликемического контроля с низким уровнем развития гипогликемии (см. табл. №1).

Очевидные преимущества стратегии ранней коррекции гликемии при помощи инсулинотерапии продемонстрированы в исследовании UKPDS. Ре-зультаты 10 лет перспективного наблюдения паци-ентов отображают снижение частоты микро- и ма-кроангиопатий, риска инфаркта миокарда и смерт-ности (см. табл. № 2, 3).

Исследования показали не только преимущества ранней инсулинотерапии, но и были отмечены эф-фективность и безопасность назначений аналогов инсулина длительного действия, ассоциированных с достоверным снижением риска гипогликемии, в срав-нении с традиционной терапии инсулином НПХ.

Поэтому, если терапия «2 шага» не обеспечива-ет поддержание целевых значений гликемического контроля и HbA1c, то в качестве «хорошо подтверж-денной базовой терапии», рекомендуется назначе-ние базального инсулина, обладающего наиболь-шей эффективностью сахароснижающего действия (см. рис. 1). Инсулин Гларгин (Лантус, Санофиавел-тис) — аналог инсулина длительного действия, обе-

35СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Таблица 1Сопутствующая терапия ПССП

ПрепаратыГларгин n = 478

Детемир n = 486

Всегоn = 964

Исходная

Метформин (%) ТОО 100 100

Сульфонилмочевина (n,%) 410/85,8 417/85,8 827/85,8

Тиазолидиндионы (n,%) 74/15,5 89/18,3 163/16,9

Ингибиторы альфа-глюкозидазы (n,%) 32/6,7 28/5,8 60/6,2

Другие (n,%) 27/5,6 22/4,5 49/5,1

После рандомизации

Метформин (%) 100 100 100

Сульфонилмочевина (n,%) 229/47,9 243/50,0 472/49,0

Ингибиторы альфа-глюкозидазы (n,%) 13/2,7 19/3,9 32/3,3

Другие (n,%) 17/3,6 12/2,5 29/3,0

Таблица 2Анализ популяции исследования

(n) Гларгин Детемир Всего

Скринировано 1230

Рандомизировоно 486 487 973

Рандомизированных и получавших лечение 478 486 964

мИТТ популяция (первичная точка) 473 472 945

СП популяция (первичная точка) 436 439 875

Анализ безопасности 478 486 964

Анализ качества жизни 451 460 911

спечивающий потребность в базальном инсулине в течение 24 часов. Добавление одной инъекции ин-сулина Гларгин к каждодневному лечению сахарно-го диабета 2 типа у пациентов — простой и эффек-тивный путь достижения быстрого и стабильного результата: улучшение гликемического контроля, снижение уровня HbA1c, уменьшение риска ночных гипогликемий, снижение экономических затрат, по-вышение удовлетворенности пациента лечением.

По данным Московского регистра (2008 год), применение инсулина Гларгин в режиме базально-оральной терапии также привело к значительному улучшению параметров контроля сахарного диабе-та 2 типа: снижение уровня HbA1c с 9,9% до 7,8%. По сравнению с человеческим инсулином НПХ те-рапия инсулином Гларгин ассоциировалась с мень-

шим количеством гипогликемических эпизодов на одного пациента в месяц (см. табл. 4):

• симптоматических (0,1 ± 0,5 против 0,4 ± 1,0);• ночных (0,1 ± 0,5 против 0,7 ± 1,1);• тяжелых (0,01 ± 0,1 против 0,04 ± 0,3);• любых (0,5 ± 1,0 против 1,7 ± 2,1).Таким образом, опыт отечественных диабетоло-

гов показал, что перевод больных сахарным диабе-том II типа на терапию инсулином Гларгин позволил улучшить гликемический контроль и снизить риск гипогликемических состояний в условиях реальной клинической практики.

Своевременное введение базальной инсулино-терапии — это 50% успеха в лечении СД II типа. Основная задача состоит в преодолении психоло-гического барьера назначения инъекций инсулина,

СВОП № 9 / 201136

Диагностика и лечение

Таблица 3Клиническая характеристика пациентов

ПараметрыГларгин

n=478Детемир

n=486Всего n=964

Возраст (лет) 58,7±8,5 58,0±8,0 58,4±8,3

Пол муж/жен (%) 57,3/42,7 52,1/47,9 54,7/45,3

Раса белая/черная/азиаты/другие (%) 77,0/2,5/16,1/4,4 78,6/1,2/16,5/3,8 77,8/1,9/16,3/4,1

Вес (кг) 83,0±16,2 84,8±17,9 83,9+17,1

ИМТ (кг/м2) 29,7±4,7 30,6±4,9 30,1 ±4,8

Длительность СД (лет) 10,1 ±5,9 9,7±5,6 9,9±5,8

Длительность терапии ПССП (лет) 8,6±5,6 8,2±5,2 8,4±5,4

Пациенты с любыми диабетическими осложнениями (%)

54,2 49,8 52,0

Нейропатия (%) 28,0 25,3 26,7

Ретинопатия (%) 22,0 18,9 20,4

Нефрология (%) 14,9 9,9 12,3

Микроальбуминурия, кол-во (n,%) 50/71 (70,4) 43/48 (89,6) 93/119 (78,2)

Макроальбуминурия, кол-во (n,%) 18/71 (25,4) 4/48 (8,3) 22/119 (18,5)

Макроангиопатии, кол-во (n,%) 84 (17,6) 79 (16,3) 163 (16,9)

Стенокардия, кол-во (n,%) 43/84 (51,2) 42/79 (53,2) 85/163 (52,1)

Инфаркт, кол-во (n,%) 25/84 (29,8) 21/79 (26,6) 46/163 (28,2)

Сердечная недостаточность, кол-во (n,%) 5/84 (6,0) 4/79 (5,1) 9/163 (5,5)

Инсульт, кол-во (n,%) 10/84 (11,9) 14/79 (17,7) 24/163 (14,7)

Периф. атеросклероз, кол-во (n,%) 17/84 (20,2) 15/79 (19,0) 32/163 (19,6)

Язвы стопы (%) 1,0 0,8 0,9

Ампутации (%) — 0,2 0,1

Рис. 1. Программа LAUREL: анализ эффективности в условиях реальной клинической практики в РФ

37СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Таблица 4Количество гипогликемических эпизодов при терапии инсулина «Гларгин»

Вид гипогликемииГларгин

n=478Детемир

n=486Всего n=964

p

количество пациентов (%}

Бессимптомные 70 (14,6) 70 (14,4) 140 (14,5) 0,915

Все симптоматические 267 (55,9) 273 (56,2) 540 (56,0) 0,921

с глюкозой плазмы <3,9 ммоль/л 231 (48,3) 242 (49,8) 473 (49,1) 0,649

с глюкозой плазмы <3,1 ммоль/л 143 (29,9) 162 (33,3) 305 (31,6) 0,254

Дневные симптоматические 218 (45,) 243 (50,0) 461 (47,8) 0,172

с глюкозой плазмы <3,9 ммоль/л 184 (38,5) 211 (43,4) 395 (41,0) 0,120

с глюкозой плазмы <3,1 ммоль/л 102 (21,3) 129 (26,5) 231 (24,0) 0,058

Ночные симптоматические 139 (29,1) 142 (29,2) 281 (29,1) 0,962

с глюкозой плазмы <3,9 ммоль/л 122 (25,5) 124 (25,5) 246 (25,5) 0,998

с глюкозой плазмы <3,1 ммоль/л 74 (15,5) 79 (16,3) 153 (15,9) 0,742

Все тяжелые гипогликемии 14 (2,9) 12 (2,5) 26 (2,7) 0,660

Дневные тяжелые гипогликемии 6 (1,3) 8 (1,6) 14 (1,5) 0,612

Ночные тяжелые гипогликемии 10 (2,1) 6 (1,2) 16 (1,7) 0,297

овладении техникой выполнения инъекций. Многие миллионы тратились на разработку и внедрение но-вых препаратов, сахароснижающих, аналогов инсу-лина, недавно появившихся инкретинов; но прак-тически никакого внимания не уделялось методу введения этих препаратов, а это очень важно, так как методика введения препарата может оказать большое влияние на фармакокинетические и фар-макодинамические свойства препарата. Грамотное выполнение инъекции является настолько важным, практически как выбор препарата и его дозы, в противном случае препарат не окажет своего опти-мального эффекта. Поэтому необходимо знать, что на успешность инъекции могут влиять следующие факторы (см. рис. 2):

• место инъекции;• длина иглы;• глубина подкожной клетчатки;• адекватная техника инъекции.Все это дополнительно отпугивает пациентов, и

так опасающихся назначения инсулина. От преодо-ления психологического барьера до ранней инсули-нотерапии (см. графики 1, 2).

Технология систем доставки инсулина со вре-мени его открытия претерпела значительные из-менения от шприцев, игл, флаконов до постановки современных помп и шприц-ручек. Новые средства введения инсулина обеспечили пациентам во всем мире быстрое освоение техники новых методик, преодоления психологического барьера на пути к переходу лечения инсулином. Большое количество

пациентов предпочли дорогому методу помпового введения инсулина, шприц-ручки Лантус СолоСТАР (см. рис. 3), которые получили ряд преимуществ:

• простота использования;• надежность (устройство не позволит ввести

дозу инсулина, свыше максимально установлен-ной);

• высокоэффективный движущий механизм и длина иглы позволяют пациенту без усталости и усилий правильно и точно ввести подкожный инсу-лин в нужной дозе. Проведенные исследования по-кажут, что применение современных шприц ручек, обладающих улучшенными характеристиками, по-могает сохранять обычный образ жизни, беспре-пятственность преодоления перехода к крайней ин-сулинотерапии (см. рис. 4, 5, 6).

Все вышеперечисленное, внедрение в клиниче-скую практику новых подходов в лечении сахар-ного диабета II типа и данные долгосрочных реги-стров подтверждают клиническую эффективность и безопасность раннего добавления базального инсулина (аналогов инсулина, инсулина Гларгин пролонгированного действия), к пероральной са-харснижающей терапии, и своевременная интен-сификация инсулинотерапии позволила улучшить контроль гликемии, снизить риск развития гипо-гликемий и развития долгосрочных осложнений диабета. А главное — улучшить качество жизни па-циентам с сахарным диабетом II типа, эффективно снизить экономические затраты на лечение (см. график 3 и табл. № 5).

СВОП № 9 / 201138

Диагностика и лечение

Рис. 2

Рис. 3

График 1

39СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

График 2

Рис. 5. Большее предпочтение пациентов у шприц-ручки Лантус СолоСТАР по сравнению с другими одноразовыми шприц-ручками

Рис. 4. Лантус СолоСТАР характеризуется меньшим усилием при введении инсулина, по сравнению с другими одноразовыми шприц-ручками

СВОП № 9 / 201140

Диагностика и лечение

Рис. 6. Инсулин Гларгин обеспечивает достижение целевого HbA1c <= 7% по данным многих клинических исследований

Таблица 5Фармакоэкономическое сравнение инсулина Гларгин и инсулина НПХ

в исследовании ЛАУРУС (РФ)

ПараметрИнсулин Гларгин (Лантус)

Инсулин НПХ

Общая стоимость за 6 месяцев, руб./пациент 16582,4 11381,1

Эффективность инсулинотерапии,% 53,61 14,58

Соотношение «стоимость-эффективность», руб. 314,35 780,57

Показатель оправданности расходов * 49,74 12,29

Параметр прироста затрат,% ** 7,78 23.71

Стоимость инсулинотерапии у достигших компенсации в течение 6 месяцев, руб. 813,072 128,797

Стоимость инсулинотерапии у не достигших компенсации за 6 месяцев, руб. 750,58В 791,182

Параметр эффективности затрат 1,08 0,16

График 3

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Дж. А. Колуэлл «Сахарный диабет. Новое в ле-

чении и профилактике», М. 2010 г.2. Т.В. Никонова «Важность длительного сохра-

нения функции бета клеток у больных сахар-ным диабетом 2 типа», М. 2008 г.

3. Н.А. Черникова «Правильная методика вы-полнения инъекции инсулина — обязательное условие эффективного лечения сахарного диа-бета», М. 2010 г.

4. Wild S., Rogic G., Greem A. Global prevance of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004, 27:1047–53.

5. Журнал «Фарматека» Эндокринология № 3 (197). 2010 год.

41СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Роль медицинской сестры в обучении Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питаниюпациентов правильному питаниюпри сахарном диабетепри сахарном диабете

Резюме. Обучение пациентов является необходимой составляющей и залогом успешного лечения этого заболевания. Важнейшей задачей становится обучение пациента правильному питанию при сахарном диабете, где большая роль принадлежит медицинской сестре.

Л.Ю. Игнатюк, ГОУ СПО «Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»

Н.В. Шаруева, ГОУ СПО «Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»

По определению Всемирной Организации Здра-воохранения, «обучение является краеугольным камнем в терапии сахарного диабета и жизненно важным параметром в интеграции больных сахар-ным диабетом в обществе».

Залог успеха обучения — активное вовлечение больных в процесс управления сахарным диабетом, где большая роль принадлежит медицинской се-стре. Одним из обязательных компонентов лечения диабета является рациональное планирование пи-тания, так как наиболее значительные колебания содержания сахара в крови в течение дня проис-ходят после приема пищи. Больной сахарным диа-бетом должен хорошо понимать и знать, что его ле-чение будет эффективным только при правильном питании. Роль медицинской сестры состоит в том, чтобы обучить пациента правильному питанию при диабете, объясняя необходимость соблюдения диеты.

Питание является важнейшей физиологической потребностью любого человека. Обмен веществ, функция и структура всех клеток, тканей и органов находятся в зависимости от характера питания. Диетотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа име-ет существенные различия, но они не противоречат принципам рационального питания.

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Правильный режим питания (количество при-емов пищи в течение дня и их энергетическая ем-кость):

• частое, дробное употребление пищи в течение дня (до 5–6 раз, как минимум 4 раза);

• интервалы между небольшими приемами пищи могут составлять 2–3 часа (принимать пищу ранее, чем через 2 часа после предыду-щего приема, нецелесообразно, так как нару-шается ритмичная деятельность органов пи-щеварения).

Есть не спеша, тщательно пережевывая пищу, так как при быстрой еде пища плохо пережевывает-ся и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной, что ведет к ухудшению переваривания и усвоения пищи, медленнее наступает чувство насы-щения, что вызывает переедание и, как следствие, — избыток массы тела.

Основная масса пищи должна употребляться до ужина. Не наедаться на ночь!

Последний прием пищи (приблизительно 5–10% от суточной калорийности рациона) не позднее чем за 1,5–2 часа до сна. Обильные приемы пищи на ночь способствуют развитию ожирения.

Мы не для того живем, чтобы есть, а едим для того, чтобы жить. Сократ

СВОП № 9 / 201142

Диагностика и лечение

Энергетическая ценность рациона (суточный калораж) должна покрывать энергетические затра-ты организма (если нет избыточного веса).

Калорийность (энергетическая ценность пищи) — это количество энергии, которое выделяется при сгорании в организме того или иного питательного вещества.

Суточный калораж (далее СК) — это все количе-ство энергии, поступающее в организм человека в течение суток.

СК складывается из суммы энергетических за-трат на обменные процессы в организме (А) и энер-гетических затрат во время труда или физической деятельности (В).

Для расчета А необходимо знать, насколько мас-са пациента отличается от идеальной.

Косвенным признаком нормальной массы тела является значение окружности талии (да-лее ОТ). Если ОТ менее 80 см у женщин и менее 94 см у мужчин — норма. Значение ОТ у женщин более 88 см и у мужчин более 100 см — показатель абдоминального типа ожирения, являющееся пока-зателем высокого риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, некоторых онкологических заболеваний, жел-чнокаменной болезни, остеоартроза.

У женщин основной обмен на 5–10% ниже, чем у мужчин; у стариков — на 10–15% ниже, чем у моло-дых. С возрастом обменные процессы снижаются — уменьшается и суточное энергопотребление.

Для расчета обменных процессов (А) необходимо определить индекс массы тела (далее ИМТ) по сле-дующей формуле:

ИМТ= масса (кг)/рост (м2)

Зная массу тела и ИМТ, можно рассчитать энер-гетические затраты на основной обмен:

Для того чтобы определить энергетиче-ские затраты на труд (В), необходимо отнести пациента к одной из 5 групп интенсивности труда:

1-я группа — работники преимущественно ум-ственного труда:

• руководители предприятий и организаций, инженерно-технические работники, труд ко-торых не требует существенной физической активности;

• медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медсестер, санитарок;

• педагоги, воспитатели, кроме спортивных; • работники науки, литературы и печати; • культпросветработники; • работники планирования и учета; • секретари, делопроизводители; • работники других категорий (работники пуль-

тов управления, диспетчеры). 2-я группа — работники, занятые легким физи-

ческим трудом: • инженерно-технические работники, труд ко-

торых связан с некоторыми физическими усилиями;

• работники, занятые на автоматизированных процессах;

• работники радиоэлектронной и часовой про-мышленности;

• швейники; • агрономы, зоотехники, ветеринарные работ-

ники, медсестры и санитарки; • продавцы; • работники сферы обслуживания; • работники связи и телеграфа; • преподаватели, инструкторы физкультуры и

спорта, тренеры. 3-я группа — работники среднего по тяжести

труда: • станочники (занятые в металлообработке и

деревообработке); • слесари, наладчики, настройщики; • врачи-хирурги; • текстильщики, обувщики; • водители различных видов транспорта; • работники пищевой промышленности;

ИМТ менее 18,5 кг/м2 — дефицит массы тела

ИМТ 18,5–25 кг/м2 — нормальная масса тела

ИМТ 25–30 кг/м2 — избыточная масса тела

ИМТ 30–35 кг/м2 — ожирение I степени

ИМТ 35–40 кг/м2 — ожирение II степени

ИМТ 40–50 кг/м2 — ожирение III степени

ИМТ более 50 кг/м2 — ожирение IV степени

При дефиците массы — масса х 25 ккал/кг

При нормально массе — масса х 20 ккал/кг

При ожирении I–II степени — масса х 17 ккал/кг

При ожирении III–IV степени — масса х 15 ккал/кг

43СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

• работники коммунально-бытового обслужи-вания;

• бригадиры тракторных и полеводческих бри-гад;

• железнодорожники и водники; • работники авто- и электротранспорта; • машинисты подъемно-транспортных меха-

низмов;• полиграфисты. 4-я группа — работники тяжелого физического

труда: • строительные рабочие; • основная масса сельхозрабочих и механиза-

торов; • горнорабочие на поверхностных работах; • работники нефтяной и газовой промышлен-

ности; • металлурги и литейщики, кроме лиц, отнесен-

ных к 5-й группе; • работники целлюлозно-бумажной и дерево-

обрабатывающей промышленности; • стропальщики, такелажники; • деревообработчики, плотники; • работники промышленности строительных

материалов, кроме лиц, отнесенных к 5-й группе.

5-я группа — работники, занятые особо тяжелым физическим трудом:

• горнорабочие, занятые непосредственно на подземных работах;

• сталевары; вальщики леса и рабочие на раз-делке древесины;

• каменщики, бетонщики; землекопы; • грузчики, труд которых не механизирован; • работники, занятые в производстве строи-

тельных материалов, труд которых не меха-низирован.

Энергетические затраты на трудовую дея-тельность (В):

Пример 1:

Масса тела нормальная — 60 кг, преподаватель (1-я группа интенсивности труда).

Энергозатраты на основной обмен (А): 60 (кг) х 20 (ккал/кг) =1200 (ккал).

Энергозатраты на трудовую деятельность (В): В=1/6А, 1200 (ккал) : 6= 200 (ккал).Суточный калораж (СК) = А + В: 1200 (ккал) + 200 (ккал) = 1400 (ккал) — необхо-

димо для поддержания оптимальной массы тела при выполнении привычной работы.

Пример 2:

Масса тела — 90 кг (ожирение I степени), желез-нодорожник (3-я группа интенсивности труда).

Энергозатраты на основной обмен (А): 90 (кг) х 17 (ккал/кг) =1530 (ккал). Энергозатраты на трудовую деятельность (В): В=1/2А, 1530 (ккал) : 2= 765 (ккал).Суточный калораж (СК) = А + В: 1530 (ккал) + 765 (ккал) = 2295 (ккал) — необхо-

димо для поддержания оптимальной массы тела при выполнении привычной работы.

Питание должно быть сбалансированным Пищевые вещества должны употребляться в

определенных соотношениях. Физиологично следу-ющее соотношение: углеводы 55–60% от суточного калоража, жиры — 25–30% (у человека с избыточ-ной массой меньше), белки — 15–20%.

Более половины энергетического рациона долж-ны обеспечивать углеводы.

1/6 А — при очень легком труде

1/3 А — при легком труде

1/2А — при труде средней тяжести

2/3А — при тяжелом труде

А — при очень тяжелом труде

Состав суточного калоража

Таблица 1Основные характеристики компонентов пищи

Питательные вещества

Энергетическая ценность

Содержание в суточном

рационе питания

Углеводы 4 ккал 55–60%

Белки 4 ккал 15–20%

Жиры 9 ккал 25–30%

Алкоголь 7 ккал —

Клетчатка 2 ккал —

Вода 0 ккал —

Микроэлементы 0 ккал —

Витамины 0 ккал —

СВОП № 9 / 201144

Диагностика и лечение

К незаменимым пищевым веществам, которые не образуются в организме или образуются в недо-статочном количестве, относятся белки, некоторые жирные кислоты, витамины, минеральные веще-ства и вода. К заменимым пищевым веществам от-носятся жиры и углеводы. Поступление с пищей незаменимых пищевых веществ является обяза-тельным. Нужны в питании и заменимые пищевые вещества, так как при недостатке на их образование в организме расходуются другие питательные веще-ства и нарушаются обменные процессы.

Белки (протеины) — жизненно необходимые ве-щества. Они имеют пластическое значение: служат «кирпичиками» для построения клеток, тканей и ор-ганов, для образования ферментов и большинства гормонов, гемоглобина и других соединений, выпол-няющих в организме важные и сложные функции. Жизнь организма связана с непрерывным расходом и обновлением белков.

Нормальное физиологическое потребление бел-ка индивидуально, в среднем суточная потребность 0,7–1,2 г белка на 1 кг массы тела. Если у больного сахарным диабетом имеются осложнения со стороны почек, то в рационе уменьшают содержание белка.

В зависимости от своего происхождения вы-деляют:

• белки животного происхождения;• белки растительного происхождения.Основные источники белков животного происхо-

ждения — мясо, птица, рыба и морепродукты, твер-дые сорта сыра, яйца, творог.

Основные характеристики животных белков:• источник незаменимых аминокислот;• снижают риск развития анемии (особенно

красное мясо — телятина, говядина);• содержат «скрытые» жиры.Основными источниками белков растительного

происхождения являются: соя, грибы, бобовые, оре-хи и прочие.

Основные характеристики растительных бел-ков:

• не содержат в достаточном количестве неза-менимые аминокислоты;

• являются источником клетчатки, положитель-но влияют на работу желудочно-кишечного тракта;

• препятствуют развитию атеросклероза;• приносят чувство сытости в течение длитель-

ного времени;• не содержат «скрытых» жиров.При сгорании в организме 1 г белка выделяется

4 килокалории.Сравнительная характеристика количества

белка в основных продуктах питания:

Таблица 2Содержание белка в 100 граммах

съедобной части продуктов

Количество белка (г)

Пищевые продукты

Очень большое

(более 15)

Сыр голландский и плавленый, творог нежирный, мясо животных и кур, большинство рыб, соя, горох и фасоль, орехи фундук и грецкие

Большое (10–15)

Творог жирный, свинина мясная и жирная, колбасы вареные, яйца, крупа манная, гречневая, овсяная,

пшено

Умеренное (5–9,9)

Хлеб ржаной и пшеничный, крупа перловая, рис, зеленый горошек

Малое (2–4,9)

Молоко, кефир, сливки, сметана и мороженое сливочное, шпинат,

капуста цветная, картофель

Очень малое

(0,4–1,9)

Масло сливочное, почти все овощи, фрукты, ягоды

45СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Являясь источником незаменимых аминокислот, животные белки должны составлять 55% от общего количества белка.

Жиры (липиды) обладают высокой энергетиче-ской ценностью: 1 г жира при сгорании в организме дает 9 ккал. Употребление избыточного количества жира (более 30%) является фактором риска ожире-ния, артериальной гипертонии, сахарного диабета2 типа, атеросклероза, желчнокаменной болезни.

Жиры делятся на насыщенные и ненасыщен-ные.

Основные характеристики насыщенных жиров:• повышают содержание холестерина, тригли-

церидов крови;• содержат витамин А и β-каротин;• способствуют накоплению жира в мышцах и

печени;• повышают калорийность пищи.Насыщенные жирные кислоты — основа жи-

вотных жиров — являются источником холестери-на. Холестерин содержится только в животных про-дуктах.

Холестерин — жироподобное вещество, кото-рое регулирует проницаемость мембран клеток, участвует в образовании желчи, половых гормо-нов и гормонов коры надпочечников, витамина D. Резкое ограничение холестерина в рационе (ниже нормы) ведет к увеличению его образования в орга-низме. Избыточное употребление животных жиров при атеросклерозе, желчнокаменной и других бо-лезнях, на фоне малоподвижного образа жизни, в пожилом возрасте, способствует повышению цифр холестерина, при этих состояниях необходимо огра-ничить количество холестерина в пище до 0,25–0,4 г в день, а не исключать его полностью.

Ненасыщенные жирные кислоты составляют основу растительного масла и рыбьего жира. Мор-ская рыба, морепродукты, растительное масло (луч-ше нерафинированное), особенно оливковое, долж-ны входить в обязательный рацион питания.

Основные характеристики растительных жи-ров:

• препятствуют образованию атеросклероза,• содержат лецитин, витамин Е,• повышают калорийность пищи.В питании различают явные (видимые) жиры и

скрытые в составе различных продуктов. Скрытые жиры: колбасы, сосиски, орехи, сыры.

Насыщенные (твердые) жиры

Жиры животных и птиц

Ненасыщенные (жидкие) жиры

Растительные масла, рыбий жир

Таблица 3Содержание холестерина

в 100 г съедобной части продуктов

ПродуктыХолестерин

(мг)

Молоко, кефир жирный 10

Сливки 10% жирности 30

Сливки 20% жирности 80

Сметана 30% жирности 130

Творог жирный 60

Мороженое сливочное 35

Масло сливочное 190

Сыры твердые 90

Яйца куриные 570

Яичный желток 1480

Говядина, баранина, свинина, сосиски

65

Мясо кролика 40

Печень говяжья 270

Почки говяжьи 300

Язык говяжий 150

Мозги 2000

Жир говяжий, бараний, свиной 105

Цыплята — бройлеры 30

Куры 1-й категории 80

Куры 2-й категории 40

Сельдь жирная, сайра, скумбрия 210

Сардины (консервы), палтус, камбала

120

Щука, форель, лосось, морской окунь, тунец, хек, мидии

50

Треска 30

Икра рыб осетровых пород 350

СВОП № 9 / 201146

Диагностика и лечение

Видимые жиры: жирное мясо, сало, маргарин, масло.

Полный отказ от употребления жиров с целью снижения массы тела не соответствует принци-пам рационального питания. Жиры, несмотря на их калорийность, необходимы для построе-ния клеточных стенок, обеспечения организ-ма жирорастворимыми витаминами (А, Д, Е) и незаменимыми жирными кислотами, для синтеза гормонов и желчи.

В настоящее время при сахарном диабете 1 типа используется либерализованная (гибкая) диета, т. е. коррекция дозы инсулина в зависимо-сти от количества съеденных пациентом хлебных единиц (ХЕ).

1. Питание при сахарном диабете 1-го типа должно быть рациональным.

Белки (в виде мяса, рыбы, птицы, творога) долж-ны поступать в организм ежедневно.

Ограничение жиров при этом типе диабета не требуется, но значительное превышение удельного веса жиров в пище приводит к повышению глюкозы в крови. В условиях чрезмерной жировой нагрузки организм начинает избавляться от нее путем превра-щения жиров в глюкозу.

2. Регулярная оценка количества усвояемых углеводов по системе ХЕ.

Пациент должен уметь дифференцировать угле-водсодержащие продукты в зависимости от глике-мического индекса и распределять их на приемы в зависимости от вида инсулинотерапии. Умение считать ХЕ и правильно соотносить их количество с дозой короткого инсулина — важное правило при сахарном диабете 1 типа.

Питание больного сахарным диабетом 1 типа, не имеющего лишнего веса, по своему разнообразию,

полноценности, сбалансированности, энергетиче-ской емкости (калорийности) не должно отличаться от питания здорового человека, с той лишь разни-цей, что надо считать ХЕ.

ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ (ХЕ) И ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

Углеводы — основные источники энергии для клетки. Споры о количестве углеводов в питании больного сахарным диабетом, длившиеся в течение длительного времени, в настоящее время во всем мире завершились общей тенденцией к либерализа-ции потребления углеводов до их физиологического (нормального) уровня.

Углеводы — главный компонент пищи, который надо контролировать пациенту с сахарным диабе-том. В зависимости от всасываемости углеводов в ЖКТ различают усвояемые и неусвояемые углево-ды.

Усвояемые углеводы попадают в кровоток, повы-шают гликемию — пациент с сахарным диабетом1 типа для хорошей компенсации диабета должен вести их подсчет по ХЕ. Неусвояемые углеводы, вви-ду отсутствия влияния на гликемию, по ХЕ не под-считываются (см. схему 1).

Нерастворимые неусвояемые углеводы — целлю-лоза, в пищу практически не употребляется, источ-ником для человека могут быть лишь биологически активные добавки, в состав которых она входит.

Растворимые неусвояемые углеводы — это группа пищевых волокон, к которым относятся клетчатка, пектины, гуар. Не всасываясь в кровоток, они про-ходят «транзитом» через весь желудочно-кишечный тракт, выводя из организма все то, что образова-лось в результате обмена веществ или поступило из вне (токсины, микробы, радионуклиды, тяжелые металлы, холестерин и т. д.). Согласно современ-ным рекомендациям, в пищевом рационе должно быть не менее 40 г пищевых волокон ежедневно (см. схему 2).

Клетчатка — это клеточные оболочки растений. К продуктам с большим содержанием клетчатки от-носятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола с отрубями, крупы (гречневая, пер-ловая, овсяная), грубоволокнистые овощи.

47СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Схема 1

Схема 2

Клетчатка нормализует работу кишечника, предотвращает запоры, создает чувство сытости, способствует выведению из организма холестери-на. Протирание и варка уменьшают действие клет-чатки.

Пектины — вещества, связывающие раститель-ные клетки между собой. Пектинами богаты фрук-ты, ягоды и некоторые овощи. Способствуют выве-дению из кишечника вредных веществ, в том числе тяжелых металлов и радионуклидов, уменьшают

гнилостные процессы в кишечнике, способствуют заживлению слизистой оболочки кишечника.

Гуар — пектиноподобное вещество, содержа-щееся в водорослях. Полезные свойства аналогичны таковым у других пищевых волокон.

Усвояемые углеводы в зависимости от скоро-сти всасывания делятся на быстрые и медленные. В рационе любого человека медленноусвояемые углеводы должны составлять 80% от всех углеводов, быстрые — 20%.

СВОП № 9 / 201148

Диагностика и лечение

Быстрые углеводы, к которым относятся глюко-за, фруктоза (моносахариды), сахароза, лактоза и мальтоза (дисахариды), начинают всасываться в полости рта и через 5–10 минут после употребления поступают в кровоток.

Быстрее всего всасывается глюкоза (виноград-ный сахар), поэтому виноград, виноградный сок, изюм, богатые глюкозой, быстро повышают уровень глюкозы в крови и лучше всего купируют гипоглике-мию (низкий уровень глюкозы в крови).

Фруктоза всасывается медленнее глюкозы. Основными источниками фруктозы являются фрук-ты, ягоды, мед.

Лактоза — молочный сахар, со-держащийся в сыворотке. Все молоч-ные продукты, содержащие сыворотку, имеют в своем составе лактозу (молоко, кефир, ряженка, простокваша, сливки, питьевые йогурты).

Мальтоза — солодовый сахар, про-межуточный продукт расщепления крах-мала растительными ферментами и фер-ментами проросшего зерна (солода); об-разующаяся мальтоза расщепляется до глюкозы. В свободном виде мальтоза содержится, например, в пиве, квасе.

Сахароза (сахар) — встречается в чистом виде (сахар-песок, сахар-рафинад), в кондитерских изде-лиях, соках, компотах, вареньях.

Все быстрые углеводы быстро попадают в кровь. Для замедления всасывания быстроусвояемых угле-водов, для предотвращения быстрого роста глике-мии рекомендуется:

• использовать быстроусвояемые углеводы в хо-лодном, а не горячем виде;

• употреблять продукты, в состав которых вхо-дят не чистые быстроусвояемые углеводы (мед, карамель, сладкие напитки), а еще и клетчатка (фрукты, ягоды, хлебобулочные из-делия), жиры (пломбир или шоколад), белки (белковый крем), которые замедляют всасы-вание.

Медленноусвояемые углеводы — крахмал, по-лисахарид. Прежде чем попасть в кровоток, крахмал должен быть расщеплен ферментами пищевари-тельного тракта до глюкозы, процесс расщепления крахмала занимает определенное время, поэтому крахмалсодержащие продукты повышают глике-мию медленнее, чем быстроусвояемые углеводы. К медленноусвояемым углеводам относятся хлебо-булочные изделия, картофель, кукуруза, крупы, ма-каронные изделия.

Каждые 10 г усвояемых углеводов (быстрых и мед-ленных) повышают гликемию в среднем на 1,7–2,2 ммоль/л (без инсулина). При приеме разных продук-тов с одинаковым содержанием углеводов подъем гли-кемии может быть разным и потребность в инсулине может меняться в зависимости от вида продукта.

На величину гликемии могут влиять различные факторы, например, кулинарная обработка пищи, целостность или измельчение продуктов, действие температуры и т. п.

Пациенты должны знать гликемический индекс, показывающий, насколько повысится гликемия, если будет съеден тот или иной продукт. Чем больше гликемический индекс, тем выше скорость всасыва-ния глюкозы. За 100% принято сахароповышающее действие глюкозы.

Скорость повышения постпрандиальной (через 2 часа после приема пищи) гликемии зависит от:

• формы продукта (например, мелкий помол зерна или фруктовый сок дают более быстрое

Количество клетчатки,

гПищевые продукты

Более 1,5 — очень

большое

Отруби пшеничные, малина, фасоль, орехи, финики, клубника,

урюк, овсяная крупа, изюм, смородина белая и красная,

клюква, крыжовник, чернослив

1–1,5 — большое

Крупа гречневая, перловая, ячневая, овсяные хлопья «Геркулес»,

горох лущеный, картофель, морковь, капуста белокочанная,

горошек зеленый, баклажаны, перец сладкий, тыква, щавель,

айва, апельсины, лимоны, брусника

0,6–0,9 — умеренное

Хлеб ржаной из сеяной муки, пшено, лук зеленый, огурцы,

свекла, томаты, редис, капуста цветная, дыня, абрикосы, груши,

персики, яблоки, виноград, бананы, мандарины

0,3–0,5 — малое

Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, рис, крупа пшеничная, кабачки, салат, арбуз, вишни,

сливы, черешни

0,1–0,2 — очень малое

Мука пшеничная 1-го сорта, хлеб пшеничный из муки 1-го и высшего

сорта, манная крупа, макароны, печенье

Таблица 4Содержание клетчатки в 100 г съедобной части

пищевых продуктов

49СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

повышение сахара в крови, чем «цельные» зла-ки или фрукты);

• способа кулинарной обработки (гликемиче-ский индекс отварного картофеля выше, чем жареного);

• заморозки продукта (замороженные десерты имеют более низкий гликемический индекс, чем те же фрукты в обычном виде);

• гликемического индекса углеводных продук-тов (белки и жиры снижают гликемический индекс углеводных продуктов, поэтому пита-ние пациента с сахарным диабетом должно быть «смешанным»).

Для соотношения количества употребляемых усвояемых углеводов с дозой вводимого инсулина короткого действия была разработана система хлеб-ных единиц.

1 ХЕ = 10 — 12 г усвояемых углеводовНа 1 ХЕ требуется от 1 до 4 ЕД инсулина коротко-

го действия. В среднем на 1 ХЕ идет 2 ЕД инсулина короткого действия. У каждого пациента своя по-требность в инсулине на 1 ХЕ.

ХЕ обычно подсчитываются на глаз, без взвеши-вания продуктов.

Расчет суточного количества ХЕ:1. Рассчитать суточный калораж рациона; взять

55 или 60% от него (определить количество килокалорий, поступающее с углеводами).

2. Разделить количество углеводов на 4 (1 г угле-водов дает 4 ккал), получить суточное количе-ство углеводов в граммах.

3. Разделить суточное количество углеводов на 12, так как 1 ХЕ равна 12 граммам углеводов.

Например:1. Суточный калораж 1800 ккал, 60% от него со-

ставляют 1080 ккал. 2. 1080 ккал : 4 ккал = 270 г углеводов. 3. 270 г :12 г = 22,5 ХЕ. Учитывая наличие 3 основных приемов пищи

(завтрака, обеда и ужина), основная масса углеводов должна распределяться между ними, с учетом прин-ципов рационального питания (больше — в первую половину дня, меньше — во вторую) и с учетом ап-петита больного. Необходимо учитывать, что за один прием пищи не рекомендуется съедать больше6–7 ХЕ, так как чем больше углеводов употребляется за один прием пищи, тем выше подъем гликемии и доза короткого инсулина. Доза короткого инсулина, вводимая однократно, не должна превышать 14 ЕД.

Примерное распределение углеводов между основными приемами пищи:

1. Завтрак (6 ХЕ), например, овсяная каша — 10 столовых ложек (5 ХЕ); бутерброд с сыром или мясом (1 ХЕ); несладкий творог с зеленым чаем или кофе с сахарозаменителями.

2. Обед (6 ХЕ) — щи из свежей капусты со сме-таной (не считаем по ХЕ) с двумя кусочками хлеба (2 ХЕ), свиная отбивная или рыба с ово-щным салатом на растительном масле без картофеля, кукурузы и бобовых (не считаем по ХЕ), картофельное пюре — 4 столовые лож-ки (2 ХЕ), стакан компота из сухофруктов.

3. Ужин (5 ХЕ) — омлет овощной из двух яиц и двух помидор (не считаем по ХЕ) с двумякусочками хлеба (2 ХЕ), йогурт (2 ХЕ), киви(1 ХЕ).

Остальные ХЕ могут быть использованы на пере-кусы между основными приемами пищи и на ночь. Например, 2 ХЕ в виде 1 банана можно съесть через 2–3 часа после завтрака, 1 ХЕ в виде яблока — через 2–3 часа после обеда и 1 ХЕ на ночь, в 21.00–22.00.

Промежуточные приемы пищи и еда на ночь обя-зательны не для всех, зависят от режима инсулино-терапии.

Промежуточные приемы пищи обязательны для тех, у кого повышен риск гипогликемии через3–4 часа после еды (у пациентов, которые кроме ко-роткого инсулина утром получают пролонгирован-ный инсулин, чем больше его доза, тем вероятнее гипогликемия). После обеда, когда пролонгирован-ный инсулин находится на пике действия и наслаи-вается на пик действия короткого инсулина, введен-ного перед обедом, вероятность гипогликемии тоже увеличивается и для ее профилактики необходим прием 1–2 ХЕ. На ночь, в 21–22.00, когда вводится пролонгированный инсулин, перекус в количестве

Таблица 5Гликемические индексы некоторых пищевых

продуктов

90–110%Мальтоза, картофельное пюре, мед, воздушный рис, кукурузные хлопья,

кока-кола, пепси-кола

70–90%

Белый и серый хлеб, хрустящие хлебцы, крекеры, рис, крахмал,

пшеничная мука, бисквит, песочное тесто, пиво

50–70%

Овсяные хлопья, бананы, кукуруза, вареный картофель сахар, отрубной хлеб, ржаной хлеб, фруктовые соки

без сахара

30–50%Молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия бобовые,

мороженое

СВОП № 9 / 201150

Диагностика и лечение

1–2 ХЕ (медленноусвояемых) для профилактики ги-погликемии нужен, если гликемия в это время менее 6,3 ммоль/л.

Промежуточные приемы пищи, предназначен-ные для профилактики гипогликемии в течение дня и на ночь, должны составлять не более 1–2 ХЕ. На промежуточные приемы пищи, принимаемые с про-филактической целью в количестве не более 1–2 ХЕ, инсулин дополнительно не вводится.

Умея считать ХЕ, пациент может варьировать состав рациона и дозу инсулина по своему усмо-трению, без ущерба для компенсации диабета. Больному необходимо знать, какая пища повышает уровень гликемии. Все пищевые нутриенты (белки, жиры и углеводы) обладают калорийностью, но не все повышают сахар крови. Жиры и белки не об-ладают сахароповышающим действием, поэтому с точки зрения введения инсулина их учитывать не надо. Реальным сахароповышающим действием обладают только углеводы, поэтому их нужно учи-

тывать, чтобы ввести соответствующую дозу инсу-лина.

Продукты, повышающие уровень гликемии, тре-бующие подсчета по ХЕ, делятся на 5 групп:

1 группа — зерновые: хлеб и хлебобулочные из-делия, макаронные изделия, крупы, кукуруза;

2 группа — фрукты; 3 группа — картофель; 4 группа — молоко и жидкие молочные продук-

ты; 5 группа — продукты, содержащие сахар. Использование системы хлебных единиц (ХЕ) по-

зволяет больному питаться разнообразно, заменяя одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы уровень гликемии при этом колебался незна-чительно.

Например: 1 ХЕ содержат кусок хлеба весом 20–25 г, один

апельсин средней величины, один стакан молока или 2 полные столовые ложки каши.

Таблица 6Рекомендации для больных сахарным диабетом 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типас избыточной массой тела

Сахарный диабет 2-го типас нормальной массой тела

Продукты, от которых необходимо отказаться

Растительное и сливочное масло, сливки, сметана, сало, маргарин, субпродукты (печень,

сердце и т. д.), кожа птицы, майонез, орехи, семечки, оливки, жирная рыба, жирное

мясо, любая колбаса, сосиски, сардельки, жирная птица, жирный творог, сыр (более

30% жирности), копчености, консервы, сахар, соки, варенье, кондитерские изделия,

сладкие напитки, виноград, сухофрукты, мед, мороженое, алкогольные напитки, чипсы,

майонез, любые консервы в масле

Растительное и сливочное масло, сливки, сметана, сало, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки,

жирная рыба, жирное мясо, любая колбаса, сосиски, сардельки, жирная птица, жирные сорта сыра (более 30%

жирности), копчености, консервы любые с маслом, сахар, соки, варенье,

кондитерские изделия, сладкие напитки на сахаре, виноград, сухофрукты, мед,

мороженое, алкогольные напитки

Продукты, употребление

которых необходимо ограничить

Нежирное мясо и рыба, птица без кожи, нежирные жидкие молочные и кисломолочные

продукты (1,5–2%), творог (менее 4%), нежирные сорта сыра (менее 30%), картофель, кукуруза,

несдобные хлебобулочные изделия, каши любые, макаронные изделия, фрукты, ягоды, яйца, сметана, зрелые горох и фасоль, крупы

Мясо и рыба, птица, жидкие молочные продукты, творог, сыр (более 30%),

картофель, зрелые бобовые, кукуруза, хлебобулочные изделия, каши любые,

макаронные изделия, фрукты, яйца

Продукты, которые

необходимо употреблять

Морковь, любая капуста, помидоры, свекла, тыква, баклажаны, кабачки, лук, патиссоны, огурцы, петрушка, сельдерей, чеснок, салат,

стручковая фасоль, редис, помидоры, молодой зеленый горошек, грибы, репа, редька, брюква,

черемша, шпинат, щавель, спаржа, артишок, перец, ревень, хрен, эстрагон, минеральная

вода, чай, кофе без сахара и сливок, газированная вода на сахарозаменителях

Морковь, любая капуста, помидоры, свекла, тыква, баклажаны, кабачки, лук, патиссоны, огурцы, петрушка, сельдерей,

чеснок, салат, стручковая фасоль, редис, помидоры, зеленый горошек,

грибы, репа, редька, брюква, черемша, шпинат, щавель, спаржа, артишок,

ревень, хрен, эстрагон, минеральная вода, чай, кофе без сахара, напитки на

сахарозаменителях. Пища должна быть богата растительной клетчаткой

51СВОП № 9 / 2011

Диагностика и лечение

Удобство системы ХЕ заключается в том, что больному нет необходимости взвешивать продукты на весах, а достаточно оценить это количество на глаз — с помощью простых для восприятия объемов (кусок, стакан, штука, ложка и т. д.), хотя первона-чальный тренинг с взвешиванием обязателен (про-водится в рамках обучения). Список продуктов, со-держащих углеводы в эквивалентных количествах (равных 1 ХЕ), больные могут взять из специаль-ных таблиц. Для удобства расчета плана питания в этих таблицах ХЕ даются с подробным указани-ем количества, объема и способа приготовления порций.

Особенности питания при сахарном диабете 2-го типа

Диетотерапия пациентов с сахарном диабете 2 типа базируется на принципах строгого контроля энергетической ценности диеты, количества и ка-чественного состава белка, жира, углеводов, пище-вых волокон, адекватного содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих инди-видуальным потребностям больного.

Питание при сахарном диабете 2 типа должно быть направлено на оптимизацию массы тела (для 80–90% больных с избытком массы — ее снижение) и предотвращение постпрандиальной гиперглике-мии. Снижения массы тела при этом типе диабета осуществляется путем ограничения калорийности рациона и повышения физической активности.

Диетотерапия больных сахарным диабетом2 типа с избыточной массой тела (ожирением), не получающих инсулин, имеет свои особенности.

Основной принцип — умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500–1000 ккал в сут-ки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины), более выраженное ограни-чение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.

Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела (ожирением), по-лучающих инсулин, — соблюдение принципов гипо-калорийного питания, подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа).

Основные принципы низкокалорийной дие-ты при СД 2-го типа с ожирением:

• исключить или резко ограничить высокока-лорийные продукты богатые жирами, алко-голь, сахар и сладости;

• употреблять в меньшем по сравнению с преж-ним (т. е. привычным для данного больного) количестве продукты средней калорийности —белки, крахмалы;

• свободно, безо всяких ограничений, употре-блять (замещая уменьшившийся за счет пе-речисленных ограничений объем питания) низкокалорийные продукты — овощи, зелень, некалорийные напитки;

• организовать дробное питание.Соблюдение больными сахарным диабетом прин-

ципов диетического питания значительно улучша-ет прогноз и повышает их трудовую активность, уменьшает риск развития сосудистых осложнений, заметно улучшает клиническое течение болезни и общее самочувствие.

Правильно организованное питание — осно-ва лечения сахарного диабета, немаловажную роль в этом играет медицинская сестра. Пациент должен знать, что эффективное лечение диабета невозможно без соблюдения диеты. Диабетическая диета — это не временное лечебное мероприятие, связанное с определенными ограничениями в пи-тании больного. Рациональное и сбалансированное питание является высокоэффективной постоянной немедикаментозной терапией сахарного диабета, которую должен получать пациент на протяжении всей жизни. Поэтому диабетическая диета один из основных элементов контроля и управления сахар-ного диабета, позволяющее нормализовать не толь-ко метаболические нарушения, но и обеспечить нор-мальные физиологические процессы в организме.

Пациент с сахарным диабетом должен обяза-тельно овладеть навыками самоконтроля заболева-ния. Для этого он должен пройти обучение в «Школе диабета», основной задачей которой является фор-мирование стойкой мотивации на осознанное и гра-мотное отношение пациента к своему заболеванию, в том числе и вопросах питания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Е.А. Холодова, Т.В. Мохорт, Т.Н. Скрипленок.

Общие принципы лечения сахарного диабета. Рациональное питание. / Методическое пособие для больных сахарным диабетом из цикла «Библиотека школы сахарного диабета» — СофтИздат 2-е изд., 2009 г.

2. Е.А. Холодова, Т.В. Мохорт, Т.Н. Скрипленок. Питание при сахарном диабете 1-го типа. Углеводы. Система хлебных единиц. / Методическое пособие для больных сахарным диабетом из цикла «Библиотека школы сахарного диабета» — СофтИздат 2-е изд., 2009 г.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — М.: Медицина, 2007. — 112 с.

4. А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова, под редакцией Акаде-мика РАН и РАМП, проф. И.И. Дедова. Сахарный диабет 2 типа, М., ФГУ «Эндокринологический Научный центр Росмедтехнологий», 2008. — 76 с.

СВОП № 9 / 201152

Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения*

Система информационно-правового обеспече-ния ГАРАНТ это комплексная правовая поддерж-ка, индивидуальный подход к каждому клиенту и высокое качество обслуживания по единым стан-дартам на всей территории России.

Для специалистов сферы здравоохранения в системе ГАРАНТ существует специализирован-ное предложение ГАРАНТ-ИнФарм.

Основные характеристики:Надежность — более 27 800 федеральных и региональных документов по здравоохранению и офици-

альные данные о регистрации лекарственных препаратов. Практичность — более 4 328 комментариев и консультаций юристов, рекомендаций практикующих

специалистов по правовым и экономическим вопросам в сфере здравоохранения.Удобство — около 1950 готовых к применению форм медицинской документации.Актуальность — около 23 тыс. лекарственных препаратов, с ежемесячным обновлением и анализом

фармацевтических данных.

Федеральные законы РФ

Федеральный закон от 14 июня 2011 г. № 136-ФЗ

«О медицинской помощи гражданам Российской Федерации из числа лиц гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, дислоцированных на территориях некоторых ино-странных государств, членов их семей и членам семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в этих воинских формированиях, и внесении изменения в статью 11 Федерального зако-на «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Настоящий Федеральный закон вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального

опубликования

Установлено, как работники воинских формирований, дислоцированных за границей, реализуют

право на бесплатную медпомощь на территории государства пребывания.

Речь идет о воинских формированиях, дислоцированных на территориях государств-участников

СНГ, а также Абхазии и Южной Осетии.

К членам семей указанных работников относятся супруги, несовершеннолетние дети и обучающие-

ся очно (до 23 лет). Также это касается детей старше 18 лет, ставших инвалидами до достижения этого

возраста, и проживающих в этой семье иждивенцев.

Лица гражданского персонала, члены их семей и семей военнослужащих могут получать бесплат-

ную медпомощь в военно-медицинских учреждениях воинских формирований. При отсутствии такой

возможности им оплатят расходы, связанные с оказанием медпомощи в медорганизациях государства

пребывания.

Условия, порядок и размеры оплаты расходов на оказание медпомощи в медорганизациях государ-

ства пребывания определяет Правительство РФ.

Закреплено, что страхователями по ОМС для неработающих граждан могут быть организации, опре-

деленные Правительством РФ.

* Мониторинг подготовлен компанией «Гарант». Период — с 01.06.11 по 30.06.11 г.

Информационно-правовое обеспечение медицинской деятельности

53СВОП № 9 / 2011

Постановление Правительства РФ

Постановление Правительства РФ от 3 июня 2011 г. № 441

«О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам вво-за на территорию Российской Федерации лекарственных средств для медицинского применения»

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубли-

кования

Установлено, что по разрешению Минздравсоцразвития России (без получения специальной лицен-

зии Минпромторга России) можно ввозить конкретную партию зарегистрированных и (или) незареги-

стрированных лекарственных средств для проведения клинических исследований препаратов.

Это также касается ввоза конкретной партии незарегистрированных лекарственных средств для их

экспертизы в целях госрегистрации препаратов.

В аналогичном порядке ввозятся конкретные партии незарегистрированных лекарственных средств

для оказания медпомощи по жизненным показаниям отдельного пациента.

Чтобы получить разрешение, не нужно представлять лицензию на фармацевтическую деятельность

и производство лекарственных средств.

Для ввоза лекарственных средств с целью проведения клинических исследований препаратов, поми-

мо прочего, необходимы копии документов (макеты и (или) фотографии упаковок), подтверждающих

надлежащую маркировку. Последняя должна указывать на их целевое использование исключительно

в клинических исследованиях.

Постановление Правительства РФ от 20 июня 2011 г. № 485

«Об утверждении Положения о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации»

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубли-

кования

Регламентирован порядок проведения мониторинга наркоситуации в России. Он включает наблюде-

ние за положением дел в сфере оборота наркотиков и их прекурсоров, противодействия их незаконному

распространению. Также контролируется ситуация в области профилактики немедицинского потре-

бления наркотиков, лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией.

Мониторинг проводится Государственным антинаркотическим комитетом; федеральными органа-

ми исполнительной власти, чьи руководители входят в его состав, и их территориальными органами.

Также его осуществляют региональные антинаркотические комиссии, органы исполнительной власти

субъектов Федерации с участием местного самоуправления, общественных объединений и иных орга-

низаций.

Мониторинг проводится для определения состояния наркоситуации в стране и масштабов незакон-

ного распространения и потребления наркотиков. Выявляются связанные с этим угрозы национальной

безопасности. Оценивается эффективность проводимой антинаркотической политики.

Для мониторинга используются официальная статистика, информационно-аналитические материа-

лы органов власти, данные научных и социологических исследований в этой сфере, сведения междуна-

родных организаций и компетентных органов иностранных государств.

Также используется единый банк данных по вопросам оборота наркотических средств, психотроп-

ных веществ и их прекурсоров. Внесены соответствующие коррективы в порядок его ведения. Он фор-

мируется не только на федеральном уровне, но и на региональном. Расширен перечень включаемой в

банк информации. В частности, в него вносятся сведения о профилактике немедицинского потребления

наркотиков, лечении и медико-социальной реабилитации больных наркоманией.

Результаты мониторинга рассматриваются на заседаниях Государственного антинаркотического

комитета и региональных антинаркотических комиссий.

Информационно-правовое обеспечение медицинской деятельности

СВОП № 9 / 201154

Постановление Правительства РФ от 23 июня 2011 г. № 496

«О порядке распределения, предоставления и расходования в 2012 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования»

Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования

В 2012 г. ФФОМС выделит территориальным фондам субвенции на осуществление переданных ре-

гиональным органам госвласти полномочий в сфере ОМС. Утверждены Правила предоставления и рас-

ходования данных средств и методика их распределения.

Распределение утверждается Законом о бюджете ФФОМС. На его основе Фонд оформляет и направ-

ляет в ТФОМС уведомления по расчетам между бюджетами на сумму субвенции. После получения дан-

ного документа территориальные фонды при необходимости корректируют роспись своих бюджетов.

Субвенции перечисляют в бюджеты ТФОМС после того, как регионы передадут (ежемесячно до 25-го

числа) Федеральному фонду взносы на ОМС неработающего населения.

Размер субвенции не может превышать фактические месячные поступления в бюджет ФФОМС от

соответствующего региона.

Субвенции перечисляются на счета, открытые территориальным органам Федерального казначей-

ства для учета поступлений и их распределения между бюджетами, для последующего направления в

бюджеты ТФОМС.

ТФОМС обязаны представлять в ФФОМС отчеты об использовании субвенций. Срок — ежемесячно

до 10-го числа.

Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Приказы

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2011 г. № 474

«Об утверждении Положения о Департаменте организации медицинской профилактики, медицин-ской помощи и развития здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Определены статус, задачи и функции Департамента организации медпрофилактики, медпомощи и

развития здравоохранения Минздравсоцразвития России, а также порядок руководства его деятельно-

стью.

К компетенции департамента, в частности, отнесены следующие вопросы: медреабилитация и

санаторно-курортное лечение, профилактика неинфекционных заболеваний, формирование здорового

образа жизни, установление федеральных медстандартов, разработка параметров и критериев контро-

ля качества медицинской деятельности.

В пределах указанных вопросов департамент обеспечивает работу Министерства по выработке основ-

ных направлений госполитики, нормативно-правовому регулированию, координации и контролю дея-

тельности подведомственных служб и агентства.

Директор департамента и его заместители назначаются на должности и освобождается от них Ми-

нистром.

Установлен круг полномочий директора департамента.

Утратило силу Положение о Департаменте организации медпомощи и развития здравоохранения

Министерства.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 июня 2011 г. № 548

«Об утверждении государственного задания на подготовку специалистов с высшим профессиональ-ным образованием государственным образовательным учреждениям высшего профессионального об-

Информационно-правовое обеспечение медицинской деятельности

55СВОП № 9 / 2011

разования, находящимся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Россий-ской Федерации, на 2011 год»

Утверждено госзадание на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием го-

сударственным вузом, подведомственным Минздравсоцразвития России, на 2011 г.

Письма

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека от 3 июня 2011 г. № 01/6832-1-22

«О направлении памятки по профилактике ОКИ»

Приложение. Пять ключевых приемов по профилактике пищевых инфекций

1. Поддерживайте чистоту:• мойте руки, перед тем как брать продукты и приготовить пищу;• мойте руки после туалета;• вымойте и продезинфицируйте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые

для приготовления пищи;• предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных.

2. Отделяйте сырое и приготовленное:• отделяйте сырое мясо, птицу и морские продукты от других пищевых продуктов;• для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принад-

лежностями, такими как ножи и разделочные доски;• храните продукты в закрытой посуде, для предотвращения контакта между сырыми и гото-

выми продуктами.

3. Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты:• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские

продукты;• доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипения, чтобы быть уверенными, что они до-

стигли 70°С. При готовке мяса или птицы их соки должны быть прозрачными, а не розовыми.

Рекомендуется использование термометра;• тщательно подогревайте приготовленные продукты.

4. Храните продукты при безопасной температуре:• не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа;• охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты (жела-

тельно ниже 5°С);• держите приготовленные блюда горячими (выше 60°С) вплоть до сервировки;• не храните пищу долго, даже в холодильнике;• не размораживайте продукты при комнатной температуре.

5. Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты:• используйте безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки;• выбирайте продукты, подвергнутые обработке в целях повышения их безопасности, напри-

мер, пастеризованное молоко;• мойте фрукты и овощи, особенно когда они подаются в сыром виде;• не употребляйте продукты с истекшим сроком годности.

Информационно-правовое обеспечение медицинской деятельности

СВОП № 9 / 201156

Даты. События. Люди

Состоялось подписание соглашения между Минздравсоцразвития России

и Русской православной церковью

Соглашение подписали Святейший Патриарх Кирилл и министр Татьяна Голикова.

«Соглашение, которое мы подписали, во многом подводит черту под тем, что было сделано, созда-ет юридическую основу для развития дальнейшего сотрудничества, которое направлено на то, что-бы к лучшему менять жизнь нашего народа», —

сказал на церемонии подписания в пятницу

8 июля Патриарх Московский и всея Руси Кирилл.

«От себя лично и от лица всего министерства выражаю искреннюю признательность Вам и Русской православной церкви за ту работу, ко-торая сделана, за то, что вы помогаете нам возродить лучшее, восстановить духовность и нравственность», — сказала Татьяна Голикова,

обращаясь к Святейшему Патриарху Кириллу. По

ее словам, подписание соглашения — это очень се-

рьезная веха в совместной работе. «Это не только совместные проекты, но и решение вопросов на законодательном уровне», — добавила глава ве-

домства.

Соглашение предполагает сотрудничество по следующим направлениям:

• Демографическая политика.• Формирование здорового образа жизни сре-

ди жителей России.• Противодействие алкоголизму, наркома-

нии, курению.• Профилактика ВИЧ/СПИДа и других забо-

леваний, передающихся половым путем.

• Предотвращение абортов.• Укрепление институтов семьи, материнства

и детства.• Медицинская профилактика, медицинская

помощь и медицинская реабилитация• Социальная реабилитация страдающих ал-

когольной зависимостью, токсикоманией,

наркоманией, игроманией, детей-инвали-

дов, инвалидов и других социально незащи-

щенных групп населения.• Укрепление морально-этических ценностей

профессионального медицинского сообще-

ства.• Биомедицинская этика.• Трудовые отношения.• Занятость населения и безработица.• Трудовая миграция.• Уровень жизни и доходы населения.• Развитие добровольческого волонтерского

движения.• Социальная защита, социальное развитие и

социальные отношения в российском обще-

стве.

Одной из форм сотрудничества в рамках согла-

шения является подготовка сестер милосердия и

добровольцев для осуществления деятельности в

сферах здравоохранения и социального обслужи-

вания.

Соб. инф.

57СВОП № 9 / 2011

Даты. События. Люди

В России впервые прошла акция в честь Всемирного дня борьбы с наркоманией

В преддверии Всемирного дня борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков 23 июня 2011 г. в Москве под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Общероссийской общественной организации «Россий-ская наркологическая лига» состоялась серия специализированных мероприятий с целью привлечь внимание общественности к необходимости объединить усилия государства, общественных организаций и граждан в борьбе с наркоманией.

Началом церемонии открытия послужило

обращение к участникам мероприятия мини-

стра здравоохранения и социального развития

РФ Татьяны Голиковой, которая рассказала

о развитии наркологической службы в Рос-

сии. Она сообщила, что в этом году из феде-

рального бюджета выделены средства на мо-

дернизацию службы в размере 288 млн руб.

Пилотные программы модернизации запущены

в 16 регионах, к 2014 г. в России планируется

полностью модернизировать наркологическую

службу. «Сделан существенный шаг вперед при участии всех главных специалистов-экспертов министерства, в частности, принят порядок оказания медицинской помощи. Этот порядок включает профилактику, лечение и медико-социальную реабилитацию наркологических больных», — отметила Татьяна Голикова. Ми-

нистр сообщила, что по данным официальной

статистики, на 1 января 2011 г. в государствен-

ных наркологических учреждениях зарегистри-

рован 541 081 человек, больных наркоманией,

на профилактическом учете состоят 197 000 че-

ловек (138 человек на 100 тыс. населения). За

последний год от последствий злоупотребления

наркотиками скончалось 7 192 человека, в основ-

ном это молодые люди трудоспособного возраста.

В то же время, по экспертным оценкам, реальное

количество наркозависимых граждан в 4–5 раз

превышает данные официальной статистики.

С шестью регионами РФ: Владивостоком,

Казанью, Краснодаром, Ярославлем, Ханты-

Мансийском и Кемерово была проведена прямая

видеоконференция, в ходе которой участники об-

судили ситуацию по борьбе с наркозависимостью

в упомянутых регионах, а также меры, которые

предпринимаются региональными властями для

снижения уровня наркотической зависимости

граждан.

После церемонии открытия была проведена

пресс-конференция, в которой приняли участие

представители Министерства здравоохранения и

социального развития РФ, Российской нарколо-

гической лиги, ННЦ наркологии Минздравсоц-

развития России, Федеральной службы РФ по

контролю за оборотом наркотиков, Государствен-

ного антинаркотического комитета, Министер-

ства образования и науки РФ, Департамента об-

СВОП № 9 / 201158

Даты. События. Люди

разования г. Москвы, кафедры валеологии МГТУ

им Н.Э. Баумана, а также Департамента семейной

и молодежной политики г. Москвы.

Главный нарколог Министерства здравоохра-

нения и социального развития России Евгений Брюн отметил важность раннего выявления упо-

требления наркотиков и необходимость правиль-

ной организации реабилитационных мероприя-

тий, объединенных с процессом лечения. «Особое внимание в работе наркологической службы уде-ляется современным программам лечения и реаби-литации, которые представляют собой сбаланси-рованное сочетание современных фармакологиче-ских препаратов, блокаторов опиоидных рецепто-ров, и психотерапии на фоне полного отказа от по-требления наркотических средств. Такой подход к лечению позволяет снять у человека не только физическую, но и психологическую зависимость от наркотических веществ, а также восстановить утраченные социальные навыки, вернуть человека в общество», — заявил Евгений Брюн.

Стратегия государственной антинаркотической

политики предполагает ряд мер по сокращению

спроса на наркотики. В настоящее время ведется

разработка новых подходов к антинаркотической

пропаганде, нацеленной на разные целевые груп-

пы населения. Уже сейчас есть возможность в

каждом регионе осуществлять профилактические

меры по формированию здорового образа жизни

на базе сети центров здоровья.

Меняется ситуация и с контролем за оборотом

наркотических средств. В рамках разработки го-

сударственной программы «Противодействие неза-

конному обороту наркотиков» проработаны ключе-

вые направления, созданы и действуют механизмы

борьбы с незаконным оборотом наркотиков, спо-

собствующие сокращению предложения. По сло-

вам первого заместителя руководителя Аппарата

Государственного антинаркотического Комитета

РФ Евгения Маняткина, подвергаются изменени-

ям также правовые нормы в плане ужесточения ад-

министративного и уголовного наказаний за неза-

конное распространение наркотических веществ,

а также разрабатываются механизмы побуждения

больных к лечению и отказу от наркотиков.

По завершении пресс-конференции была прове-

дена церемония награждения победителей конкур-

са детских рисунков «Я против наркотиков». Твор-

ческие работы учащихся общеобразовательных

учреждений г. Москвы были отмечены специаль-

ными призами Российской наркологической лиги.

Помимо этого для школьников был организован

ряд мероприятий, направленных на предупрежде-

ние наркотической зависимости: беседа с предста-

вителем ФСКН по городу Москве полковником по-

лиции А.М. Простокишиным, мастер-класс по соз-

данию слоганов и социальной рекламы, программа

«Дети против наркотиков» и многое другое.

Московские вузы также приняли участие в

мероприятиях: была проведена выставка стен-

дов вузов (МАС «Россия Молодая»), выставка

антинаркотического плаката, выставка ростовых

кукол (МГППУ); реализована работа аппаратно-

программного комплекса МГТУ им. Н. Э. Баума-

на по добровольному наркотестированию (МГТУ

им. Н. Э. Баумана). Помимо этого был организован

молодежный форум, а также церемонии награж-

дения победителей антинаркотических олимпиад,

активистов молодежных движений, творческих,

музыкальных и танцевальных коллективов, а так-

же победителей конкурса рисунков и плакатов.

Мероприятия, посвященные Всемирному дню

борьбы с наркоманией, призваны обратить вни-

мание СМИ и общества на проблему высокого

уровня наркотизации населения РФ, а также под-

черкнуть, что решение данного вопроса возможно

лишь посредством реализации комплексной си-

стемы мер, включающих профилактику, лечение

и реабилитацию. При этом необходимо активное

участие не только государственных структур, но

и инициативные действия со стороны обществен-

ных движений и организаций, средств массовой

информации, частных медицинских предприятий

и всего общества в целом.

Pravda PIAR

59СВОП № 9 / 2011

В Минздравсоцразвития России состоялась встреча министра

с представителями пациентских общественных организаций

Даты. События. Люди

В рамках обсуждения про-екта нового закона об охране здоровья граждан в июне на территории Минздравсоцраз-вития России прошло первое заседание Совета обществен-ных организаций по защите прав пациентов при Минздрав-соцразвития России, председа-телем которого является ми-нистр Татьяна Голикова.

«Хотелось бы, чтобы этот Совет был не просто для галоч-ки, а неким посредником между пациентским сообществом и нами, органом, принимающим решения в вопросах здравоохра-нения и смежных областях», —

сказала она, открывая заседа-

ние.

Совет был создан по инициа-

тиве пациентских организа-

ций. Идея такого Совета роди-

лась в ходе встречи министра с

их представителями.

В сотрудничестве пациент-

ских организаций и министер-

ства было разработано положе-

ние о Совете и определен его

состав. Всего в Совет вошли

руководители 29 некоммерче-

ских организаций и фондов,

представляющих интересы

пациентов. По предложениям

членов Совета, председателем

совета назначена Татьяна Голи-

кова, заместителем председате-

ля — Юрий Жулев, президент

Всероссийского общества гемо-

филии, сопредседатель Всерос-

сийского союза пациентов.

«Совет будет собирать-ся раз в квартал. Если есть острые вопросы, то можно со-бираться и чаще», — заявила

Татьяна Голикова.

По ее словам, пациентские

организации должны прини-

мать активное участие в разра-

ботке документов Министерства.

«У нас уже есть позитивный опыт работы над поправками к законопроекту «Об основах охраны здоровья граждан». Бла-годаря взаимодействию с паци-ентскими организациями были доработаны статьи, касающие-ся защиты прав больных редки-ми заболеваниями, а также во-просов совместного пребывания родителей с ребенком в период лечения», — отметила министр.

СВОП № 9 / 201160

Даты. События. Люди

Справка:

Приказ Минздравсоцразвития России от 22 июня 2011 г.О Совете общественных организаций по защите прав

пациентов при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации

В соответствии с пунктом 6.4. Положения о Министерстве здравоохранения и социального разви-

тия Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от

30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 28, ст. 2898), при-казываю:

1. Создать Совет общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здраво-

охранения и социального развития Российской Федерации.

2. Утвердить: Положение о Совете общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве

здравоохранения и социального развития Российской Федерации согласно приложению № 1;

состав Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоох-

ранения и социального развития Российской Федерации согласно приложению № 2. Министр Т.А. Голикова

Приложение № 1 к приказу Минздравсоцразвития России

от 22 июня 2011 г.

Положение о Советеобщественных организаций по защите прав пациентов

при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации

1. Совет общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохране-

ния и социального развития Российской Федерации (далее — Совет) является совещательным

органом, осуществляющим рассмотрение и выработку предложений по вопросам организации

и оказания медицинской и социальной помощи, включая лекарственное обеспечение, а так-

же по вопросам повышения эффективности и безопасности медицинских технологий и меди-

цинской продукции, совершенствования системы здравоохранения и государственной системы

оказания медицинской помощи.

2. В своей деятельности Совет руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральны-

ми конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Прези-

дента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской

Федерации, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Фе-

дерации, а также настоящим Положением.

3. Решения Совета носят рекомендательный характер.

61СВОП № 9 / 2011

Даты. События. Люди

4. Основные принципы деятельности Совета — добровольность, гласность, законность, профессио-

нализм.

5. Совет осуществляет следующие функции: — обсуждение нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере защиты прав па-

циентов;

— подготовку предложений и рекомендаций по вопросам организации и оказания медицинской

и социальной помощи, включая лекарственное обеспечение, повышения эффективности и без-

опасности медицинских технологий и медицинской продукции, совершенствования системы

здравоохранения и государственной системы оказания медицинской помощи.

6. Совет для осуществления своей деятельности: — дает рекомендации Министерству здравоохранения и социального развития Российской Феде-

рации о проведении совместных с Советом или самостоятельных мероприятий, способствующих

реализации прав граждан на охрану здоровья;

— приглашает на свои заседания представителей органов государственной власти Российской Феде-

рации и (или) органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного

самоуправления, медицинских организаций и организаций социальной защиты населения;

— создает при необходимости экспертные группы, в том числе из числа лиц, не являющихся чле-

нами Совета, для осуществления возложенных на Совет функций;

— организует конференции и мероприятия направленные на осуществление функций Совета.

7. Состав Совета состоит из председателя, заместителя председателя и членов Совета.

8. В состав Совета входят представители федеральных органов исполнительной власти, общественных

и иных организаций, которые представляют интересы пациентов.

Прием в состав Совета представителей общественных и иных организаций осуществляется по ре-

шению Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации на основании

письменного обращения руководителя организации.

9. Члены Совета осуществляют свою деятельность на общественных началах и безвозмездной основе.

10. Член Совета имеет право:— участвовать во всех мероприятиях Совета;

— участвовать в заседаниях, совещаниях, круглых столах и других мероприятиях, проводимых по

инициативе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

— в инициативном порядке готовить аналитические записки, доклады, другие информационно-

аналитические документы и вносить предложения о их рассмотрении на очередном заседании

Совета;

— вносить через председателя Совета предложения в план работы Совета и порядок проведения его

заседаний;

— вносить предложения по кандидатурам приглашаемых на заседания Совета лиц.

11. Член Совета обязан:— принимать участие (лично или через уполномоченного представителя) в заседаниях Совета и из-

лагать свое мнение при обсуждении вопросов, рассматриваемых на заседаниях Совета;

— выполнять поручения, данные председателем Совета;

— знать и соблюдать предусмотренный настоящим Положением порядок работы Совета;

— участвовать в работе экспертных групп, создаваемых Советом для осуществления возложенных

на него функций.

12. Совет организует свою работу в соответствии с планами и программами, утверждаемыми на заседа-

нии Совета по представлению председателя Совета.

СВОП № 9 / 201162

Даты. События. Люди

13. Планирование работы Совета осуществляется на основе предложений членов Совета, председате-

ля Совета и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

14. Заседания Совета проводятся не реже одного раза в квартал. Решения, принятые на заседаниях

Совета, оформляются протоколом.

15. Заседания Совета считаются правомочными, если на них присутствуют не менее двух третей чле-

нов Совета.

Член Совета при отсутствии возможности личного участия в заседании Совета вправе передать

свой голос другому члену Совета, заранее уведомив об этом председателя или заместителя пред-

седателя Совета.

Решения Совета принимаются простым большинством голосов.

16. Заседания Совета проводит председатель Совета или его заместитель.

17. Материалы работы Совета публикуются в Интернете.

18. Председатель Совета:— осуществляет общее руководство деятельностью Совета, ведет заседания Совета;

— на основе предложений членов Совета готовит планы работы Совета, изменения в планы рабо-

ты Совета и представляет их на утверждение Совета;

— организует заседания Совета;

— утверждает повестку дня заседания Совета;

— подписывает предложения и рекомендации Совета, протоколы и иные документы Совета;

— определяет время и место проведения заседаний Совета;

— в рамках деятельности Совета дает поручения членам Совета;

— подписывает запросы, рекомендации, предложения от имени Совета;

— осуществляет иные функции, необходимые для обеспечения деятельности Совета.

19. Заместитель председателя Совета:— избирается большинством голосов членов Совета на первом заседании Совета;

— выполняет функции председателя Совета на время отсутствия последнего;

— организует подготовку заседаний Совета;

— составляет повестку дня заседаний Совета и представляет ее на утверждение председателю

Совета, организует подготовку материалов к заседаниям Совета и проектов его решений;

— осуществляет по поручению председателя Совета иные функции, необходимые для обеспече-

ния деятельности Совета.

20. Ответственный секретарь Совета:— назначается председателем Совета;

— обеспечивает взаимодействие Совета и Министерства здравоохранения и социального разви-

тия Российской Федерации;

— осуществляет документально-техническое обеспечение деятельности Совета;

— информирует членов Совета о месте и времени проведения Совета, повестке дня, обеспечивает

необходимыми информационно-справочными материалами;

— ведет протоколы заседаний Совета и осуществляет контроль выполнения принятых решений;

— принимает участие в составлении повестки заседаний Совета.

21. Вносимые на Совет материалы должны быть переданы ответственному секретарю Совета не позднее

чем за 10 календарных дней до назначенной даты заседания Совета, где предполагается их рассмо-

трение. Ответственный секретарь обеспечивает предоставление материалов для рассмотрения на за-

седании Совета членам Совета, заместителю председателя Совета и председателю Совета не позднее

чем за 3 календарных дня до назначенной даты рассмотрения. Представление материалов в более

поздние сроки согласовывается с председателем Совета или заместителем председателя Совета.

63СВОП № 9 / 2011

Даты. События. Люди

Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития России

от 22 июня 2011 г.

Состав Совета общественных организаций по защите прав пациентовпри Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Голикова Татьяна

Алексеевна

министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(председатель)

Бочаров Александр

Александрович

заместитель председателя правления межрегиональной общественной

организации «Содействие больным саркомой» (по согласованию)

Булгакова

Наталья Анатольевна

президент общероссийской общественной организации инвалидов

«Российская ревматологическая ассоциация «Надежда» (по

согласованию)

Власов

Ян Владимирович

президент общероссийской общественной организации инвалидов —

больных рассеянным склерозом, сопредседатель Всероссийского союза

пациентов (по согласованию)

Воробьева

Елена Валентиновнавице-президент Российской диабетической ассоциации (по согласованию)

Гавриков

Михаил Юрьевич

сопредседатель Всероссийской общественной организации

нефрологических и трансплантированных больных «Право на жизнь» (по

согласованию)

Герасимова

Наталия Львовна

представитель межрегиональной общественной организации «Ассоциация

фондов помощи больным нервно-мышечными заболеваниями «Надежда»

(по согласованию)

Григорьев

Виталий Олегович

президент межрегиональной общественной организации содействия

детям-инвалидам, страдающим ревматическими болезнями

«ВОЗРОЖДЕНИЕ» (по согласованию)

Гольдберг

Евгений Витальевич

председатель правления РООИ «Санкт-Петербургское общество

страдающих эпилепсией» (по согласованию)

Давыдова

Наталья Вячеславовна

исполнительный директор некоммерческой организации

благотворительный фонд «Под флагом добра!» (по согласованию)

Дронов

Николай Петрович

председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака»

(по согласованию)

Жулев

Юрий Александрович

президент Всероссийского общества гемофилии, сопредседатель

Всероссийского союза пациентов (по согласованию)

Захарова

Фаина Яковлевна

Президент благотворительного фонда спасения тяжелобольных детей

«Линия жизни» (по согласованию)

Каримова

Светлана Игоревна

президент Национальной ассоциации организаций больных редкими

заболеваниями «Генетика» (по согласованию)

Кондрашова

Людмила Михайловна

председатель межрегиональной общественной организации

нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА» (по согласованию)

Кривонос

Ольга Владимировна

директор департамента организации медицинской профилактики,

медицинской помощи и развития здравоохранения Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Левина

Нелли Борисовна

председатель ООО инвалидов вследствие психических расстройств и их

семей «Новые возможности» (по согласованию)

Лекарев Григорий

Григорьевич

директор департамента по делам инвалидов Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

СВОП № 9 / 201164

Даты. События. Люди

Макаров

Иван Геннадьевич

директор автономной некоммерческой организации содействия помощи

больным, страдающим лимфедемой «ЛИМФА» (по согласованию)

Малявина

София Андреевна

помощник министра здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Матвеева

Лилия Федоровна

директор автономной некоммерческой организации по оказанию помощи

больным онкологическими и онкогематологическими заболеваниями

«Содействие» (по согласованию)

Мещерякова

Елена Александровна

руководитель региональной общественной организации помощи больным

несовершенным остеогенезом «Хрупкие дети» (по согласованию)

Митина

Снежана

Александровна

президент межрегиональной благотворительной общественной

организации «Общество инвалидов, страдающих синдромом Хантера,

другими формами мукополисахаридоза и иными редкими генетическими

заболеваниями» (по согласованию)

Михайлова

Диана Олеговна

директор департамента развития фармацевтического рынка и рынка

медицинской техники Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

Мясникова

Ирина Владимировна

председатель правления межрегиональной общественной организации

«Помощь больным муковисцидозом», президент Всероссийской

общественной благотворительной организации инвалидов «Союз

пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям»

(по согласованию)

Петеркова

Валентина

Александровна

президент Российской диабетической ассоциации (по согласованию)

Пчелин

Игорь Владимирович

исполнительный директор Всероссийской общественной организации

«Объединение людей, живущих с ВИЧ» (по согласованию)

Сорокина

Елена Владимировна

заместитель председателя Центрального совета межрегиональной

общественной организации «Общество помощи пациентам с

онкогематологическими заболеваниями» (по согласованию)

Суханов

Вячеслав Геннадиевич

президент региональной общественной организации инвалидов

стомированных больных «АСТОМ» (по согласованию)

Терехова

Марина Давидовна

председатель межрегиональной общественной организации «Содействие

инвалидам с детства, страдающим болезнью Гоше, и их семьям» (по

согласованию)

Хвостикова

Елена Аркадьевна

директор Центра социальной реабилитации Санкт-Петербургской

ассоциации общественных объединений родителей детей-инвалидов

«ГАООРДИ» (по согласованию)

Чистякова

Екатерина

Константиновна

директор программ Благотворительного фонда помощи детям с

онкогематологическими и другими заболеваниями «Подари жизнь»

(по согласованию)

Шевырева

Марина Павловна

директор департамента охраны здоровья и санитарно-

эпидемиологического благополучия человека Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Широкова

Валентина Ивановна

директор департамента развития медицинской помощи детям и службы

родовспоможения Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

Шипулина

Марина Григорьевна

председатель Санкт-Петербургского диабетического общества

(по согласованию)

65СВОП № 9 / 2011

Даты. События. Люди

В Госдуме обсудили вопрос импортозамещения медицинского оборудования

В открытии выставки при-

няли участие первый замести-

тель председателя Государ-

ственной думы ФС РФ Морозов О.В., заместитель председате-

ля комитета Государственной

думы ФС РФ по охране здоро-

вья Колесников С.И., замести-

тель министра промышлен-

ности Республики Татарстан

Носов И.Н., генеральный ди-

ректор холдинговой компании

ОАО «НПО «Прибор» Чижев-ский О.Т., генеральный ди-

ректор компании ФГУП «Про-

изводственное объединение

«Завод им. Серго» (компания

POZIS) Хасанов Р.Ш.20 апреля 2011 г. Прави-

тельством была поставлена

задача по созданию в России

полных промышленных цепо-

чек. Как заявил министр про-

мышленности и торговли РФ

Виктор Христенко: «Задача — это переход российской и фармацевтической, и меди-

цинской промышленности на инновационные модели разви-тия. То есть отход, условно, от отверточной сборки к пол-ноценному циклу, то есть от разработки к производству». Это позволит, по мнению Пра-

вительства, развивать отрасль

машиностроения, а также су-

щественно сократит расходы

бюджета на закупку необходи-

мой техники. На открывшейся

выставке татарстанский произ-

водитель продемонстрировал,

как в высокотехнологичном

машиностроении реализуется

полный промышленный цикл

от разработки уникальной про-

дукции до ее серийного произ-

водства.

Первый заместитель Пред-

седателя Государственной

Думы ФС РФ Олег Морозов:

14 июня 2011 г. в Государственной думе ФС РФ открылась выставка уникального ме-дицинского оборудования, производимого ФГУП «Производственное объединение «Завод им. Серго» (POZIS). Главная цель мероприятия — привлечение внимания государственных деятелей к проблеме востребованности продукции отечественных производителей на рос-сийском рынке.

СВОП № 9 / 201166

Даты. События. Люди

«В настоящий момент пробле-ма импортозамещения на рос-сийском рынке стоит довольно остро. Представленная про-дукция — решает эту задачу. Для поднятия российской эко-номики в первую очередь необ-ходима конкурентоспособная продукция отечественного

производства, и завод POZIS создает продукцию, которую не стыдно демонстрировать не только на российских пло-щадках, но и на международ-ных».

Достигнутые компанией

результаты в решении постав-

ленной Правительством за-

дачи подтвердил Заместитель

председателя комитета Госу-

дарственной Думы ФС РФ по

охране здоровья Олег Колесни-

ков: «POZIS — одно из немно-гих предприятий РФ, которое осуществляет производство оборудования по полному ци-клу. Производство предприя-тия локализовано почти на 100% на территории РФ, в то время как большая часть пред-приятий работает по отвер-точному типу и локализация составляет от 40 до 50%».

По данным Министерства

промышленности и торговли

РФ, приведенным в проекте

Стратегии развития медицин-

ской промышленности РФ до

2020 года, доля российских

компаний на отечественном

рынке медицинского оборудо-

вания невелика — 18%. При

этом западные аналоги меди-

цинской техники стоят в не-

сколько раз дороже. Напри-

мер, стоимость холодильного

67СВОП № 9 / 2011

Даты. События. Люди

оборудования для хранения

крови производства POZIS —

около 18 тыс. руб., стоимость

западного конкурента — более

200 тыс. руб., стоимость меди-

цинского морозильника для

длительного хранения крови

POZIS — около 38 тыс. руб.,

западного аналога — более 360

тыс. руб.

POZIS самостоятельно раз-

рабатывает и запускает се-

рийное производство не име-

ющего российских аналогов

медицинского и фармацевти-

ческого оборудования — холо-

дильников и морозильников,

облучателей-рециркуляторов

для дезинфекции воздуха и

роторных таблеточных прес-

сов. В компании функциони-

рует инженерно-технический

центр, на базе которого осу-

ществляется комплекс работ

по созданию и испытаниям но-

вых изделий. Сегодня к суще-

ствующему модельному ряду

медицинской техники POZIS

добавлено пять инновацион-

ных опытных образцов меди-

цинских холодильников и мо-

розильников, которые востре-

бованы в системе российского

здравоохранения.

Сегодня инициатором ин-

новаций на рынке медтехники

в России является Министер-

ство Здравоохранения РФ. При

возникновении потребности в

оборудовании выделяются сред-

ства на научные исследования и

опытно-конструкторские раз-

работки, длительность которых

составляет от 1,5 до 7 лет. Пока

российские компании разраба-

тывают опытные образцы необ-

ходимой техники, проблема ее

нехватки встает довольно остро

и государство закупает ино-

странное оборудование по ценам

в 5–10 раз выше отечественных

аналогов. Техника российского

производства заканчивает свой

жизненный цикл на стадии

опытного образца. При этом су-

ществует значительная потреб-

ность в финансировании науч-

ных и опытно-конструкторских

работ.

Радик Хасанов, генераль-

ный директор ФГУП «Завод

им. Серго»: «Есть несколько причин, которые тормозят российских производителей. Во-первых, это закрытость в получении информации о по-требностях рынка — произво-дитель не знает, какой объем

продукции необходим. Эта осо-бенно характерно для россий-ской сферы здравоохранения. Вторая причина — недостаток собственных средств для запу-ска в серийное производство. В течение 10 лет на НИОКР в области медицинской тех-ники мы затратили более 150 миллионов рублей. Сейчас для запуска в производство этих инновационных разработок необходим примерно такой же объем финансирования».

Соб. инф.

СВОП № 9 / 201168

Об обеспечении безопасности работы медицинского персонала

Накануне Дня медицинского работника, который в этом году отмечается 19 июня, в Со-вете Федерации прошло очередное заседание Экспертного совета Комитета Совета Федера-ции по социальной политике и здравоохранению на тему «Условия и безопасность работы медицинского персонала». Заседание, состоявшееся 9 июня, провели член Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению В.Е. Оськина, заместитель председа-теля Комитета Государственной Думы по охране здоровья С.И. Колесников и председатель Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной по-литике и здравоохранению В.В. Омельяновский.

Ежегодно как минимум 320 тыс. медиков

не выходят на работу из-за болезней: сегодня

российские медицинские работники занимают

5 место по распространенности профзаболева-

ний, опережая даже работников химической

промышленности. При этом выявляемость про-

фзаболеваний не превышает 10% от их общего

числа. Первое место среди профессиональных

заболеваний медработников стабильно занима-

ют инфекционные, которые составляют в сред-

нем 80,2% от всего числа.

Проблемы, которые возникают при создании

условий и обеспечении безопасности работы ме-

дицинского персонала обозначил заместитель

председателя Комитета Государственной Думы

по охране здоровья, академик РАМН Сергей Ива-нович Колесников: он обратил внимание участ-

ников заседания на то, что до сих пор в Россий-

ской Федерации не существует обязательного до-

кументирования заболеваемости медработников,

так что отличить профессиональное заболевание

медицинского работника, например, вирусом

Даты. События. Люди

69СВОП № 9 / 2011

гепатита, от заболевания бытового практически

невозможно. Вторая проблема — формальность

проведения мероприятий по охране труда и недо-

статочное информирование персонала об опасно-

сти использования колющих, режущих и других

потенциально опасных инструментов. И третья —

недостаточно развитое производство безопасных

медицинских устройств, которые используют-

ся медицинскими работниками, и которые без-

опасны как для персонала, так и для пациента.

Конструкция подобных устройств разработана

с учетом снижения риска контакта медработни-

ка с иглой или режущей кромкой инструмента.

По данным разных исследований, при исполь-

зовании только современных безопасных полых

игл частота случайных уколов медработников со-

кращается на 70–90%.

Академик особо отметил, что в действующих

нормативных актах все обозначенные им во-

просы урегулированы недостаточно. «В проек-те Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проблеме безопасности медицинских работни-ков посвящено 9 строчек. Это общие фразы, за которыми практически ничего нет… Закона о медицинских изделиях также нет», — отметил

С.И. Колесников.

О международном опыте решения проблем

в сфере безопасности здоровья медицинского

персонала, а также об инновациях в этой об-

ласти рассказала представитель ВОЗ Татьяна Павловна Колпакова. Риск передачи гепатита B

от инфицированного пациента к медработнику

составляет от 3 до 10%, гепатита С — от 0,8 до

3% и вируса иммунодефицита человека — около

0,01%. Для обеспечения безопасности медицин-

ских работников ВОЗ рекомендует комплекс мер,

первая из которых — исключение самой опасно-

сти, то есть исключение ненужных инъекцион-

ных методик. В случае если для ввода препарата

существует альтернативный, менее травмоопас-

ный способ, предпочтение отдается именно ему.

Было особо отмечено, что безопасной инъекцией

ВОЗ считает безопасную одновременно для па-

циента, работника и окружающей среды.

Второе — инженерный контроль, использова-

ние новых моделей инъекционных приспособле-

ний. Третье — административный контроль со

стороны руководства медучреждения, обучение

медицинского персонала, создание соответству-

ющей отчетности.

Главный анестезиолог-реаниматолог Мин-

здравсоцразвития России Игорь Владимирович Молчанов обратил внимание присутствующих

Даты. События. Люди

СВОП № 9 / 201170

на проблему обеспечения безопасности среднего

медицинского персонала: «В России одна сестра на три койки. Представьте себе, в какой стрессо-вой ситуации они работают: вероятность ошиб-ки, вероятность микротравм и т.п. чрезвычайно высока, и синдром «выгорания» персонала в на-ших условиях, конечно, очень серьезная проблема. Но нельзя сказать, что ничего не делается». Как

рассказал И.В. Молчанов, в данный момент на

государственной регистрации в Минюсте России

находится приказ Минздравсоцразвития России

№ 315, регламентирующий порядок оказания

анестезиолого-реанимационной помощи, кото-

рый предусматривает, в частности, защиту и па-

циента, и сотрудника от риска инфицирования.

Речь идет об обязательном наличии у медиков

соответствующего оборудования — это и закры-

тые аспирационные системы, и одноразовые ды-

хательные комплекты и т. п.

«Из числа медицинских работников более других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры, — заявила президент Об-

щероссийской общественной организации «Ас-

социация медицинских сестер России» Вален-тина Антоновна Саркисова. — Еще в 1998 г. 64% от всех профзаболеваний, зарегистрированных у медработников разных специальностей, от-носились именно к медсестрам. Ассоциация вы-ступает за обеспечение безопасной больничной среды и таких условий организации лечебно-профилактических учреждений, которые гаран-тировали бы снижение риска передачи инфек-ционных заболеваний, в частности, инфекций, передающихся гемоконтактным путем, сни-жение риска неинфекционных профессиональ-ных заболеваний». В.А. Саркисова отметила,

что ассоциацией были разработаны технологии

выполнения медицинских манипуляций, среди

них — множество имеющих непосредственное

отношение к обеспечению безопасности как па-

циента, так и медработника.

Вадим Валентинович Покровский, руководи-

тель Федерального научно-методического центра

Минздравсоцразвития России по профилактике

и борьбе со СПИДом, академик РАМН, говорил

о необходимости соответствующей подготовки

персонала и отдельно отметил вопрос внедре-

ния новых технологий: «25 лет назад я ставил вопрос о том, что нам нужно внедрять саморазру-шающиеся медицинские инструменты, — сказал

он. — Мне ответили: «Пока обойдемся». Это «обошлось» нам и в заражение персонала, и в наркоманов, которые используют одноразовые медицинские шприцы сотни раз, и, как след-ствие, заражаются. Поэтому я считаю, что вложение денег в одноразовые инструменты окупится».

В заключительном слове Виталий Владимиро-вич Омельяновский, председатель Экспертного

совета по здравоохранению, подвел итоги заседа-

ния, отметив, что все внесенные его участниками

предложения можно разделить на три группы.

Первая — это инфраструктурные предложения,

касающиеся, в частности, финансирования обе-

спечения безопасности медперсонала. Вторая —

организационные: регламентация работы,

установление порядка, стандартизация и т. п.

Третий момент — новые технологии. «Если мы обратимся к опыту зарубежных стран, то увидим, что в мире существуют агентства по оценке медицинских технологий. Именно та-кие агентства проводят комплексное изучение технологий с точки зрения их целесообразности и внедрения в реальную практику для финанси-рования со стороны государственного здравоох-ранения. Поэтому, наверное, когда мы говорим о том, что необходимо проводить научные ис-следования, мы движемся по пути к тому, что должен быть орган, который компетентен и имеет необходимый штат по проведению тако-го рода исследований».

Участники заседания решили рекомендовать

Комитету Совета Федерации по социальной по-

литике и здравоохранению разработать и внести

в Государственную Думу поправки к проекту фе-

дерального закона «Об основах охраны здоровья

граждан Российской Федерации, касающиеся

обеспечения безопасности медработников, а так-

же создать рабочую группу по разработке кон-

цепции безопасности условий труда и охраны

здоровья медицинских работников. Минздрав-

соцразвития России было предложено внести

свои предложения в эту концепцию и рассмо-

треть предложения, озвученные участниками

заседания, в частности, формирование единой

федеральной системы мониторирования групп

риска среди специалистов здравоохранения, рас-

ширение практики использования медучрежде-

ний безопасным оборудованием и др.

Соб. инф.

Даты. События. Люди

71СВОП № 9 / 2011

Состоялось очередное заседание пресс-клуба в «АстраЗенеке»

Неинфекционные заболевания в 86% случаев являются основной причиной смертности в Европейском регионе1. Значимую роль в структуре неинфекционных заболеваний играют болезни органов дыхания и пищеварения. Они занимают четвертое и пятое место в структуре смертности соответственно2, а также находятся в пятерке нозологий по показателю DALY (сокр. от Disability-adjusted life year), который определяет число лет здоровой жизни, утра-ченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смертности3. Об угрозах раз-вития болезней органов дыхания и пищеварения и перспективах борьбы с ними речь шла на очередном заседании пресс-клуба «AZбука Фармации», организованном компанией «Астра-Зенека».

По прогнозам ВОЗ, в ближайшие годы число

пациентов с респираторными заболеваниями про-

должит расти. Сегодня остро стоит проблема забо-

леваемости бронхиальной астмой (БА) и хрониче-

ской обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Бронхиальная астма представляет глобальную

проблему здравоохранения; в мире около 300 млн

больных БА4. В России на 2008 г. насчитывалось

примерно 7 млн больных БА, из которых был диа-

гностирован 1 млн. За последние 10 лет рост за-

болеваемости составил 25–30%5. В основе брон-

хиальной астмы лежат как генетические факто-

ры, так и факторы внешней среды — аллергены,

инфекции, профессиональные сенсибилизаторы,

курение и питание (при сенсибилизации к опре-

деленным продуктам с детства). Несмотря на то,

что астма неизлечима, клинические проявления

бронхиальной астмы могут успешно контролиро-

ваться соответствующим лечением, что приводит

к улучшению качества жизни пациентов и сниже-

нию частоты обострения.

Дарья Волкова, к.м.н., медицинский советник

по направлению «Пульмонология», «АстраЗе-

нека Россия»: «Главная задача, которая стоит сегодня перед специалистами — поддерживать контроль астмы. В связи с этим наша компания недавно инициировала наблюдательное исследо-вание НИКА — первое исследование, которое про-водится в России в рамках новой концепции обще-го контроля над бронхиальной астмой. Цель это-го исследования — оценить состояние контроля бронхиальной астмы у российских больных и идентифицировать фармакотерапевтические подходы, обеспечивающие более высокий уровень общего контроля над заболеванием».

Крайне серьезным заболеванием является

ХОБЛ, которая характеризуется частично необра-

тимым и неуклонно прогрессирующим ограниче-

нием воздушного потока. В европейских странах

эта болезнь является причиной смерти 200–300

тыс. человек ежегодно. А к 2020 г. ХОБЛ окажет-

ся на третьем месте среди наиболее значимых при-

чин летальных исходов6.

Дарья Волкова комментирует: «При длитель-ном контакте с факторами риска, такими как курение, профессиональные вредности и при нали-чии таких симптомов, как хронический кашель, продукция мокроты, одышка, — необходимо по-

1 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/76430/E93416R.pdf 2 Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года http://www.zdravo2020.ru/concept3 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/76430/E93416R.pdf4 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Изд.дом «Атмосфера», 2007. — 104 с5 Клин.рекоменд. Бронхиальная астма / Под ред Чучалина А.Г. — М.: Изд.дом «Атмосфера», 2008. — 224 с6 Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ / Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Изд. дом «Атмосфера», 2008. — 100 с.

(GOLD ), См. http:// www.goldcopd.org

Даты. События. Люди

СВОП № 9 / 201172

дозревать ХОБЛ и выполнить соответствую-щую диагностику. «Золотым» диагностическим стандартом является спирометрия — наиболее объективный метод оценки ограничения воздуш-ного потока.

Своевременная диагностика и корректно подо-

бранная терапия позволяют предотвратить даль-

нейшее ухудшение функции легких и улучшить

качество жизни пациентов.

Не менее остро сегодня стоит проблема гастро-

энтерологических заболеваний. Так, в 2009 году

заболевания органов пищеварения стали причи-

ной около 90 тыс. смертей в нашей стране7. На

пресс-клубе «AZбука Фармации» эксперты обсу-

дили актуальную проблематику таких заболева-

ний, как язвенная болезнь и ГЭРБ.

В России насчитывается порядка 6,63 млн па-

циентов, страдающих язвенной болезнью желуд-

ка и двенадцатиперстной кишки8. Решающим

звеном в развитии язвенной болезни является

дисбаланс между факторами «защиты» слизистой

оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

и факторами «агрессии», такими как избыточ-

ная продукция соляной кислоты, персистенция

H. pylori (обнаруживается у 80–90% российского

населения). Немаловажное значение имеют такие

факторы как курение, злоупотребление алкого-

лем, стресс и др.

Наталья Панисяк, к.м.н., медицинский совет-

ник по направлению «Гастроэнтерология», «Астра-

Зенека Россия»: «Язвенная болезнь опасна своими осложнениями — развитием желудочно-кишечных кровотечений, реже перфораций и др. Даже в XXI веке смертность вследствие развития желудочно-кишечного кровотечения продолжает оставаться высокой (от 10% до 14%). По данным литературы, летальность в остром периоде при язвенном кровотечении в хирургических клиниках г. Москвы составляет в среднем 17,6%9».

Чрезвычайно распространенным заболевани-

ем органов пищеварения является ГЭРБ -гастроэ-

зофагеальная рефлюксная болезнь. Это хрони-

ческое рецидивирующее заболевание, обуслов-

ленное спонтанным, регулярно повторяющимся

забросом в пищевод желудочного содержимого.

ГЭРБ вызывает причиняющие беспокойство сим-

птомы (изжога, отрыжка, некардиальная боль

в грудной клетке, нарушения сна, кашель и др.)

и/или приводит к развитию осложнений (эзофа-

гит, пищевод Баррета, стриктуры, аденокарцино-

ма). Количество больных с ГЭРБ в России состав-

ляет 28,4 млн. пациентов, из них только 4 млн по-

лучают терапию10.

Наталья Панисяк: «ГЭРБ — заболевание, ко-торое крайне негативно сказывается на каче-стве жизни пациентов, поскольку его симптомы влияют на многие важнейшие аспекты повсед-невной жизни пациентов. Исследование, прове-денное Национальным союзом по борьбе с изжогой, показало, что изжога значительно ограничивает повседневную деятельность людей и эффектив-ность их труда: 80% отметили уменьшение удо-вольствия от еды, 60% — ухудшение сна, 40% — нарушение способности сконцентрироваться на работе. Помимо этого, изжога негативно влияет на многие другие аспекты повседневной жизни, такие как занятия спортом, туризм, общение с детьми и сексуальную жизнь11».

Лечение ГЭРБ включает как медикаментозную

терапию, так и изменение образа жизни, что в пер-

вую очередь подразумевает нормализацию массы

тела и режима питания и исключение курения.

В целом, такие факторы риска, как нездоровый

рацион питания, отсутствие физической активно-

сти и курение, являются общими для хронических

неинфекционных заболеваний, включающих как

болезни органов дыхания и пищеварения, так и

кардиологические, онкологические заболевания

и сахарный диабет. На сегодняшний день обще-

ство ведет непрерывную борьбу с неинфекцион-

ными заболеваниями — проводятся масштабные

государственные кампании по борьбе с табакоку-

рением и употреблением алкоголя, проводятся

скрининговые программы среди населения, вне-

дряются программы, направленные на пропаган-

ду здорового образа жизни. Кроме того, большой

вклад в борьбу с НИЗ вносят и фармацевтические

компании, как, например, «АстраЗенека», чья

деятельность направлена на разработку новых,

более эффективных лекарственных средств. Толь-

ко благодаря совокупности таких мер, как веде-

ние здорового образа жизни, своевременная диа-

гностика, а также за счет разработки и обеспече-

ния населения инновационными лекарственными

препаратами, миру удастся остановить эпидемию

неинфекционных заболеваний.

7 Демографический ежегодник России // Интернет-портал федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. URL:

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/publishing/catalog/statisticCollections/doc_11376742093128 Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 754с. 9 В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 384 c.10 Исаков В.А. Морозов С.В. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2008. — №1. — С. 2–6.11 Liker H et al. J Am Board Fam Pract 2005;18:393–400.

Даты. События. Люди ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ВНЕШТОРГИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов.Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 уче-ных: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

4602 4374

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4392 4170

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 4392 4170

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 4392 4170

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 4392 4170

82723 16585 Лизинг 4698 4464

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 18 984 18 036

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600Валютное регулирование. Валютный контроль

12 492 11 868

46021 11825 Весь мир – наш дом! 1800 1710

84832 12450 Гостиничное дело 8130 7722

20236 61874 Дипломатическая служба 2640 2508

84826 12383 Международная экономика 3498 3324

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3366 3198

79272 99651 Современная торговля 8130 7722

84867 12323 Современный ресторан 6072 5766

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

12 492 11 868

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3912 3714

МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3708 3522

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 1683 1599

46543 24216 Врач скорой помощи 4014 3816

80755 99650 Главврач 4326 4110

46105 44028 Медсестра 3366 3198

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3636 3456

36668 25072

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

1920 1824

82789 16631 Санитарный врач 4014 3816

46312 24209 Справочник врача общей практики 3366 3198

84809 12369 Справочник педиатра 3468 3294

37196 16629

Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологиии клинической стоматологии

3540 3366

46106 12366 Терапевт 3708 3522

84881 12524 Физиотерапевт 3840 3648

84811 12371 Хирург 3840 3648

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3708 3522

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

46310 24192 Вопросы культурологии 2370 2250

36365 99281 Главный редактор 1647 1566

20238 61868 Дом культуры 3120 2964

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

36395 99291 Мир марок 1236 1176

84794 12303 Музей 3366 3198

46313 24217 Ректор вуза 5352 5082

47392 45144 Русская галерея –ХХI век 1305 1239

46311 24218 Ученый Совет 4740 4506

71294 79901 Хороший секретарь 2124 2016

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2220 2112

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3366 3198

84790 12307 ЗАГС 3120 2964

84786 12382 Коммунальщик 3894 3702

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4668 4434

84789 12308 Служба занятости 3228 3066

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерство

4392 4170

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3606 3426

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8856 8412

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

5256 4992

82716 16578 Главный механик 4464 4242

82717 16579 Главный энергетик 4464 4242

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8820 8382

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7614

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4392 4170

36684 25415 Консервное производство 8784 8346

36391 99296 Конструкторское бюро 4326 4110

37199 23732Молоко и молочные продукты. Производство и реализация

8784 8346

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЮРИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

4326 4110

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1956 1857

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3912 3714

82718 16580 Управление качеством 3948 3750

84859 12399 Хлебопекарное производство 8784 8346

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

4392 4170

84816 12531 Электроцех 3774 3588

СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562Агробизнес: экономика-оборудование-технологии

9504 9030

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3606 3426

82763 16605 Главный агроном 3192 3030

82764 16606 Главный зоотехник 3192 3030

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

3156 3000

82766 16608Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве

3636 3456

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 3228 3066

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3708 3522

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 3228 3066

37195 24215 Свиноферма 1614 1533

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

3228 3066

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4464 4242

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3636 3456

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

4086 3882

41763 44174 Прораб 3774 3588

84782 12378Сметно-договорная работав строительстве

4464 4242

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3912 3714

ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

4326 4110

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйство

4740 4506

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

4392 4170

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3708 3522

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 4326 4110

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3432 3258

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земель

3912 3714

80757 99656 Кадровик 5148 4890

36394 99295 Участковый 750 714

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5256 4992

46103 12298 Юрист вуза 3606 3426

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Три тысячи сто девяносто восемь рублей 00 копеек

ИНН КПП Сумма 3198-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч. № 40702810538180002439

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Справочник врача общей практики (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001,р/cч. № 40702810538180002439

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

На правах рекламы

Выгодное предложение!Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3198 руб.

(подписка по каталогам – 3366 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

Iполугодие 2012

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор»ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

Справочник врачаобщей практики

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ) .

( ). .

. , 15 .

. .

- ( . 432 ) - ( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1 Справочник врача общей практики(подписка на 1-е полугодие 2012 года) 6 533 3198 Не обл. 3198

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч.№ 40702810538180002439ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Справочник врача общей практики (___ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: podpiska@panor.ru!

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

4631

2(

)

20

12

:

46

312

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 12

:

. -1

✁

(

):

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, )

2420

9(

)

20

12

:

24

209

(

)

(

)

-__

____

____

__. _

__.

__

____

____

__. _

__.

12

34

56

78

910

1112

(

)

(

)

(

, ) 2

0 12

:

. -1

✁

«»

«

»

«

»

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

✁

✁

!

.

()

.

().

,

,,

,

,

.

,

«

-»

.

Как подписаться на журнал «Хирург»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

ХИРУРГhttp://hirurg.panor.ru

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по во-просам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболева-ний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии.

Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их раз-работчиков и экспертов.

Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация хирургической помощи• совершенствование хирургической помощи

населению;• новые технологии и методики оказания медицин-

ских услуг.

Проблемы общей хирургии• предоперационная подготовка;• современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы• роль лимфатической системы при острой хирур-

гической патологии;• лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных• характер психоэмоциональных проявлений у

больных после калечащих операций;• особенности психофармакотерапии с целью

коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия• малоинвазивные оперативные вмешательства

при лечении различных заболеваний;• особенности их использования при выраженном

спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой;• современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.Анестезиология и реаниматология• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении;• уникальные подходы к анестезиологическому

пособию при конкретном заболевании.Клинический опыт• нестандартные клинические наблюдения;• оригинальные операции.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

На

прав

ах р

екла

мы

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

На правах рекламы

C��������� ����� ����� ��������-2011-09-�������.indd 2 17.08.2011 11:19:40

Как подписаться на журнал «Хирург»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

ХИРУРГhttp://hirurg.panor.ru

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по во-просам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболева-ний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии.

Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их раз-работчиков и экспертов.

Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация хирургической помощи• совершенствование хирургической помощи

населению;• новые технологии и методики оказания медицин-

ских услуг.

Проблемы общей хирургии• предоперационная подготовка;• современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы• роль лимфатической системы при острой хирур-

гической патологии;• лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных• характер психоэмоциональных проявлений у

больных после калечащих операций;• особенности психофармакотерапии с целью

коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия• малоинвазивные оперативные вмешательства

при лечении различных заболеваний;• особенности их использования при выраженном

спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой;• современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.Анестезиология и реаниматология• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении;• уникальные подходы к анестезиологическому

пособию при конкретном заболевании.Клинический опыт• нестандартные клинические наблюдения;• оригинальные операции.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

На

прав

ах р

екла

мы

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

На правах рекламы

C��������� ����� ����� ��������-2011-09-�������.indd 2 17.08.2011 11:19:40