100
Æóðíàë çàðåãèñòðèðîâàí Ïðèâîëæñêèì îêðóæíûì ìåæðåãèîíàëüíûì òåððèòîðèàëüíûì óïðàâëåíèåì Ìèíèñòåðñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé îò 23.03.2010 ã. ÏÈ ¹ ÒÓ 21-00091 Àäðåñ ðåäàêöèè: 428032, ã. ×åáîêñàðû, Êðàñíàÿ ïë., ä.3, Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðà- íåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè Òåëåôîíû: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Ôàêñ: (8352) 62-66-37 E-mail: [email protected] http://giduv.com/ Èçäàòåëü è ðàñïðîñòðàíèòåëü Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè Òåëåôîíû: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Ôàêñ: (8352) 62-66-37 E-mail: [email protected] http://giduv.com/ Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 22.09.2011 ã. Ôîðìàò 60õ90/8. Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Óñë. ïå÷. ë. 12,5. Òèðàæ 1000 ýêç. Çàêàç ¹ Ê-6603. ÃÓÏ «ÈÏÊ «×óâàøèÿ». 428019, ã. ×åáîêñàðû, ïð. È. ßêîâëåâà, 13 ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ Åæåêâàðòàëüíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Âûõîäèò ñ 2004 ã. 3. 2011 Ãëàâíûé ðåäàêòîð Ë.È. Ãåðàñèìîâà ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß: Ä.Ñ. ÌÀÐÊΠ(çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ë.À. ËÞÁÎÂÖÅÂÀ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), È.Å. ÈÂÀÍÎÂÀ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ì.Ë. ÍÈÊÈÒÈÍÀ (îòâ. ñåêðåòàðü) ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ: Å.Ã. ÀÐÒÅÌÜÅÂÀ, Â.Ï. ÀÐÑÞÒÎÂ, Ò.Ã. ÁÎÃÄÀÍÎÂÀ, È.Å. ÁÓËÛÃÈÍÀ, Â.Å. ÂÎËÊÎÂ, À.Ã. ÃÓÍÈÍ, Ò.Ã. ÄÅÍÈÑÎÂÀ, È.Þ. ÄÎËÃÎÂ, Å.Ì. ÄÎÌÀÍÎÂÀ, Í.Õ. ÆÀÌËÈÕÀÍÎÂ, È.Å. ÈÂÀÍÎÂÀ, À.Á. ÊÎÇËÎÂ, Ì.Â. ÊÐÀÑÍÎÂ, È.Â. ÌÀÄßÍÎÂ, Í.Ñ. ÍÈÊÎËÀÅÂ, Ò.È. ÏÅÒÐÎÂÀ, À.Â. ÑÀÌÎÉËÎÂÀ, Â.Í. ÑÀÏÅÐÎÂ, Â.Å. ÑÅÐÃÅÅÂÀ, Â.Ë. ÑÓÑËÈÊÎÂ, À.À. ØÓÊÀÍÎÂ, È.Ã. ßÌÀØÅÂ, Â.Þ. ÀËÜÁÈÖÊÈÉ (Ìîñêâà), Í.Õ. ÀÌÈÐΠ(Êàçàíü), Ê.Ø. ÇÛßÒÄÈÍΠ(Êàçàíü), Í.Ì. ÈÂÀÍΠ(Ñàðàíñê), Â.Á. ËÞÁÎÂÖÅ (Ìîñêâà), Ñ.Â. ÌÀËÜÖÅ (Êàçàíü), Ë.È. ÌÀËÜÖÅÂÀ (Êàçàíü), È.Ã. ÍÈÇÀÌΠ(Êàçàíü), Ê.Ã. ÑÅÐÅÁÐßÍÍÈÊÎÂÀ (Ìîñêâà), Â.Ô. ÑÛ× (Óëüÿíîâñê), Ë.Ï. ×È×ÅÐÈÍ (Ìîñêâà), Þ.Í. ÔÈËÈÏÏΠ(Í.Íîâãîðîä), Á.Å. ØÀÕΠ(Í.Íîâãîðîä) Ó×ÐÅÄÈÒÅËÈ: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè, ÃÎÓ ÄÏÎ «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé», ÎÎ «Ìåäèöèíñêàÿ àññîöèàöèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè», ÎÎ «Ïðîôåññèîíàëüíàÿ àññîöèàöèÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè», ÃÓÏ «Ôàðìàöèÿ», ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè», ÃÓÇ «Èíôîðìàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð îáðàùåíèÿ ñðåäñòâ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ», ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû» Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð Ý. Â. Èñàåâà Âåðñòêà Ë. Í. Êóêëèíà

Медицина _2011_3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß: Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 22.09.2011 ã. Ôîðìàò 60õ90/8. Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Óñë. ïå÷. ë. 12,5. Òèðàæ 1000 ýêç. Çàêàç ¹ Ê-6603. ÃÓÏ «ÈÏÊ «×óâàøèÿ». 428019, ã. ×åáîêñàðû, ïð. È. ßêîâëåâà, 13 Ó×ÐÅÄÈÒÅËÈ: Ãëàâíûé ðåäàêòîð Ë.È. Ãåðàñèìîâà Àäðåñ ðåäàêöèè:

Citation preview

Page 1: Медицина _2011_3

������� ����� ���������������������������

������������� ��� ������������������������ �� ��

����������������������������� ��� ����������� ������ ���������!�������������� �"#$%#$"%&%�$��'�(�)*�"&+%%%,&

������������

-".%#"�� $�/0�������1����� ���$�� �$#�

2������� ������0������ ������������������� �����

���3�������������0�������� 4'�� � � ������5�� ������

�����6������ �� ��� �������!��+���

�� ���������������� � /���5���������0����

)�3���7� 8.#9":� ;"+<"+,9=� ;"+;;+#<����7� 8.#9":� ;"+;;+#<

>+?@AB7� ACADEF?GHAIJKL?$MDNOOC7PPQAHDE$RK?P

'��� ������������ ���� ���S2������� ������0������ ����

��������������� ��������3�������������0��������

4'�� � � ������5�� ������ �����6������ �� ��

�������!����� �� ���������������� � /���5���������0����

)�3���7� 8.#9":� ;"+<"+,9=� ;"+;;+#<����7� 8.#9":� ;"+;;+#<

>+?@AB7� ACADEF?GHAIJKL?$MDNOOC7PPQAHDE$RK?P

��������������� ��""$%,$"%&&� $����� � ;%!,%P.$�T������3� �� $

2���� ����)����$���� ���3� �� $*��$���$��$�&"�9$

)�����&%%%� U��$� V�����(� �1+;;%#$2*��4'�1�4/���5� 6$

-".%&,�� $�/0���������$�'$�W��������&#

� ��������������������

����������������� !�"#$����!������ ������%"�����&''(�)*

+*� &',,

-�������������"��.*�*�-����/"��

�� �01�����2�0�..�-�2�

������������ ����� ��������� ���� ���������������� ����� ��������� ���� �� ���� �!���� ����� ��������� ���� �������! � " !���������#����� �$�

�� �01����34�5���6�

��%����"��&�����'������"��"�%���%��!�� �����(�)% !�������������%��%(! !�"�%����! ���� ������%����������!��!�*��+��� *�!�� ���� �!���������,����������!�� ������-!��!����! �����"� ��'�"�����������.�����!����'����������%����������(�� ��������/(��!� �%��-��/���������&� �� .����#�� ��!�*���� ���� � �$�����/��,)-"� !��� � �$��!���� �!��� � �#�����������������#�� ���������&����� � �$����� �����&������ � �$�� �%��! ,����� � �$�����%��������-!! ������#�� ���0���)1��(�$2���#������'��1 1�� !����#�� ����!��0 � ''��!�!���������������/�*��!�!��������

���� �6�.��

�3�3#���#������� ���4� ���32�3�#�53 �$������ ��3�3216� 7#��8���#96:�3�3�%(��'�; �#�3�6��6#����7��#���� �32��� <�8=��;���353�#� 2� ##�53 532�16� 7#��8���#96:�3�3=��;'��>�##3�� �$� 2� ##�53 532�#����34����353�#�34� :���3����16� 7#��8���#96:�3�3=�%('�;0 �� 532=�%(,�;��#96:�3� �#�38�5�������##� ���3���$��8����353�?3��� :3�3� 533=�%(,�; �>��� 53����@�����3<�#�38�5������:� A��32�#���#�����353�#�����9�3�����32=�%(,�;��#96:�3� �#�38�5�������<�:��8�>3��6�$�6�?3�#9���3���8����353�?=

)!������������ ���B���� # �� X�� ������!���6��3�

Page 2: Медицина _2011_3

Journal registered in Privolzhsky DistrictRegional Territorial Department

Mass Media Ministryof the Russian Federation

Dated 23.03.2010 . PI�(�"&+%%%,&

7889:;;� <=�>8?@<9?AB�C==?D:�-".%%#��YNGZK[M@L\�

]L@MI@\@� M^$�� #�_O@OG�>HDR@OAKI�`IMOAODOAKI

KJ�aHHAOAKI@B�bLKJGMMAKI@B�>HDR@OAKIcbKMOQL@HD@OG�dKROKLMe�fL@AIAIQ�`IMOAODOGg

�hAIAMOL\�KJ�iG@BON�Y@LG�@IH�_KRA@BdGEGBKC?GIO

KJ�ONG�YNDE@MN�jGCDZBARbNKIGM7� 8.#9":� ;"+<"+,9=� ;"+;;+#<

k@l7� 8.#9":� ;"+;;+#<>+?@AB7� ACADEF?GHAIJKL?$MD

NOOC7PPQAHDE$RK?P

>HAOKL�@IH�_GBBGL�S_O@OG�>HDR@OAKI�`IMOAODOAKI

KJ�aHHAOAKI@B�bLKJGMMAKI@B�>HDR@OAKIcbKMOQL@HD@OG�dKROKLMe�fL@AIAIQ�`IMOAODOGg

hAIAMOL\�KJ�iG@BON�Y@LG�@IH�_KRA@B�dGEGBKC?GIOKJ�ONG�YNDE@MN�jGCDZBAR

-".%%#��YNGZK[M@L\��]L@MI@\@� M^$�� #�bNKIGM7� 8.#9":� ;"+<"+,9=� ;"+;;+#<

k@l7� 8.#9":� ;"+;;+#<>+?@AB7� ACADEF?GHAIJKL?$MD

NOOC7PPQAHDE$RK?P

Tehnical editor E. V. IsayevaPage-proofs L. N. Kuklina

_AQIGH�JKL�GHAOAKI�""$%,$"%&&kKL?@O�;%l,%P.$�mJJMGO�C@CGL�JKL�nLAOAIQ$

o@LIAODLG�fA?GM$�mJJMGO�CLAIOAIQ$_C$�CL$�C$�&"�9$

YALRDB@OAKI�&%%%�GH$�mLHGL�(�1+;;%#$p@OAKI@B�DIAO@L\� GIOGLCLAMG

cbDZBAMNAIQ�@IH�CLAIOAIQ�RK?CBGlcYNDE@MNA\@g

YNGZK[M@L\��`$�q@[KEBGE�@E$��&#

E>7FGE�H7I>CJ�HEKL7MEN7

OPA9@:9BQ�?;;P:8�;D?:R@?=?D�AR8�S9AD@?DAB�T<P9RABJ<PR8:8�?R�&''(

+*� &',,

HU?:=#?R#>8?@<9�F*N*�V>I7MNWCL7

>XNGCIN7F�YC7IX�

C�D��EFGHIJ��KLMNOP�QRSLT@SU@LKSOVW��X�F��XYZ[IJ\]^JF��KLMNOP�QRSLT@SU@LKSOVW��_�^��_JF`IJF��KLMNOP�QRSLT@SU@LKSOVW��E�X�`_H_\_`F���LaLQNOSbL�LKSOVW�

>XNGCIN7F�HCKZHNF�

^�c��FG\^EY^JF��J�d��FGDYZ\IJ��"�c��[IcCF`IJF�_�^��[ZXYc_`F��J�^�JIXHIJ����c�cZ`_`�"�c�C^`_DIJF��_�Y��CIXcIJ��Y����CIEF`IJF��`�e�]eFEX_eF`IJ��_����_JF`IJF����[���]XIJ�E�J��HGFD`IJ��_�J����CYF`IJ��̀ �D��̀ _HIXFY^J�\�_��d^\GIJF����J�DFEIYXIJF��J�`��DFd^GIJ�J����D^Gc^Y^JF��J�X�DZDX_HIJ��F�F��DeZHF`IJ�_�c��YFEFDe^J��J�Y��FX[_fH_Y��EVgQVh��`�e����_GIJ��HijiU�����D��]YF\C_`IJ��HijiU��`����_JF`IJ��DiWiUgk���J�[��XZ[IJ\]^J��EVgQVh��D�J����XY\]^J��HijiU���X�_����XY\]^JF��HijiU��_�c��̀ _]FEIJ��HijiU�����c��D^G^[GYF``_HIJF��EVgQVh��J�l��DYfe��ZmPiUVbgk���X�d��fe_fe^G_`��EVgQVh��Y�`��l_X_ddIJ��`�`VbnVWVK���[����DeFeIJ��`�`VbnVWVK�

JCKZX>IM�

ESUSgOWP�VT�eLimOR�fiWL�iUK�DVQSim�CLbLmVMoLUO�VT� ORL�fRNbigRGLMNpmSQCDef_�;DiUSOiWP�iUK�^MSKLoSVmVnSQ�fLUOLW� SU� ORL�fRNbigR�GLMNpmSQ=�D^_�Fd^�;dVgOnWiKNiOL�CVQOVWgq�\WiSUSUn� _UgOSONOL=�ID�;ELKSQim�FggVQSiOSVU�VT� ORL�fRNbigR�GLMNpmSQ� =�ID�;dWVTLggSVUim�FggVQSiOSVU�VT�`NWgLg� SU� ORL�fRNbigR�GLMNpmSQ=�D_d� ;dRiWoiOjSi=�Def_�;GLMNpmSQiU�GLRipSmSOiOSVU�fLUOLW� =�Def_�;_UTVWoiOSbL�fLUOWL� VT� �ELKSQim�FMMmSQiOSVU=�Def_� � �;GLMNpmSQiU�fLUOLW�VT�\RLWiMLNOSQ�\WiSUSUn�iUK�DMVWOELKSQSUL=

Page 3: Медицина _2011_3

5� ��[����

�\]�56�������� ����^����� �������������5���"��_�"��.*�*�T������ ������� �������� � ���� �������� ��� ��� ������� � ���������0���������� � $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$95���"��_�"��.*�*`� a��)����*.*�*��������� ��� ������ ������������� ��+����������0�������� ����� ���������0���������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &%

���-���.^�3�������3���55.� �����2����"����*�*`�6��b�"���*�*`��"�"�"���*�*�������� ������� �� �� ,+&%+� +��!�� ����������!�������������� � ��������� �����!�������� �������+��������������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &96������"��5*�*`�5�$"���"��5*c*`� ���"���6*-*`�0�de�����*�*�r��0���� ��� ��� �����3�� ���������������������� ��0������� � $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ "&0"�� ���*�*�s������������ � ������ ���� ������ ������������ ���� ����+���� ����� ��������!�0�����! $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$"<

0.�����50�2�f� �1������/"���6*�*`��b/"���g*�*�1������+������ ���������0���� �� ���+�����������!�����������������������������U������������� $$$$$$$$$$$$##���a�"�� *-*`�c�e������*c*�r���������� � ���0�5������U����������������0������� �������� ������� ������ � �� �� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$#.\��"���.*c*`�f %���f*h*`�����"����*�*`�c�"� ����*�*�r�� �������� ���0��� ������� ��������������� �������U �� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -&

c��\.�f3�f��i�.�-���b��/"����*�*�_+&%%����� ������� ����������� ����0������������������� ����������!� ��� !��������������������������������������� $$$$$$$$$$$$$$-9 �d!�"����*f*`�5��)������*�*`�5�$"���"��5*c*�t ��� ����+3��������������� � ��� ��������0��� ����!���������� �0� u��!��� ���u����������0��+�������������������� �������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$-.. !���6*�*�t����� ������ ������� �� ����� ��3��� ��� ���� �� ������������������$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$9#.aj"�����.*�*`�.aj"������*�*`�.aj"�����*�*������ �0��������������!� ��� ��� ��������� �������������� ���� ������������������������������������������������9;

0.�����50�2�i��f�0�.�-�2� ���"����*�*�v����������� ��!��������u��!������� ��� S� ���� �����+� ��� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;&

f�6� ���50�����0�f�� �1��-"������*�*`����"�"/"����*�*`�5�/"��"����*�*�r��0���� �� ��� �0�+����� �����3�����0���������� ������������ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$;-

�\���3-����/"���.*�*`� ���"���6*-*`�f�"d��g*�*�s ���� �����3�� �������������� � ����������� �E@M@�CLGEA@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$;, "���"��*2*`�-����/���"�.*�*`�\"���5*5*`���% �"��k�*�*`� ��"����*�*�w���+������ ������ ������ �����������������7������������������ �� $$$$$$$<<

0���60�����f�60�6 ����"��� �*�*�t�� � ��� ������� ���� �� 0�����!� �� �����+������� ������ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$."

��i��f�1�2��"�"���6*�*� ����� � �� ��� ��� � ��� ��������� ��� ��� ����� ���������� ��� ���u����� �� �������������� ��0!�����!� �� �����5�!����� ����!������� �� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.-

�56���2�f� �1��3f���"���6*�*`�0 ��de"����*i*`�6������d�6*f*`�0�� ����.*h*`�2_���"��*�*`\ ������f*�*�'� ��� �� ������� �U���������������������0��/���5��������0����� 8�� 99+� �u�2������� ������������� � �������!����� �4��+��0���������� U����������������� ��������6: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.<

h\�.��-����/"���.*�*`�f���"�� *5*�t��������X��� ���x�������� $$$$$$$$$$$$$$$$$$$,9fd���"���-*h*�1�u0��u���� ������x�����y������ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,<

Page 4: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ -CONTENTS

mKYFNH�E>7FGE�7ZX�E>7FGEH7I>M@:D<BQ;UDU?n<o� F*L*�dAQGMOAEG� KLQ@IMe� HAMG@MGM� @M� ONG� LG@MKIM� KJ� @ROAEG� @QGCKCDB@OAKIeM�?KLO@BAO\ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9M@:D<BQ;UDU?n<o�F*L*`�XP9?Rp:9�>*F*�hKLO@BAO\�L@OG�HGCGIHAIQ�KI�?@BAQI@IO� OD?KLMAI�@ROAEG�@QG�CKCDB@OAKI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &%

CINVNZ7F�MHN>ZGNJNH�I>M>7IHE>MNoAR<oA�N*>*`�G9:=?B<o�7*7*`�I<8?<R<o�L*7*�bLGE@BGIRG�KJ�RKIQGIAO@B�IGCNLKQGIAR�HGJGROMHGOGROGH�@O�zBOL@MKDIH�Gl@?AI@OAKI�AI�,+&%�\G@L�KBH�RNABHLGI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &9GA9AnAR<o� M*L*`� MAS<qUR?n<o� M*m*`� X:R?;<oA� G*V*`� rBQA;U:oA� I*N*�pDOLAOAKICGRDBA@LAOAGM�@M�@�LAM[�J@ROKL�KJ�R@IRGL�?KLZAHAO\ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ "&r<9;PR�>*Z*�>IHKMRKCAR� HA@QIKMOARM� KJ� G@LB\� Q@MOLAR� � � R@IRGL� AI� MRLGGIAIQ� OL@D?@C@OAGIOM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ "<

HFNZNH7F�W>XNHNZ>7R?;?s<oA�G*7*`�>SU?s<oA�>*L*�YBAIAR@B�@IH�HA@QIKMOAR�CGRDBA@LAOAGM�KJ�NG?KLLN@QARJGEGL�nAON�LGI@B�M\IHLK?G�AI�CLGRAIROAEG�LGQAKI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ##79;QP@<o�X*V*`�mA;U@AQ:o�Z*m*�aMMGMM?GIO�KJ�LGMDBOM�KJ�MDODLGBGMM�GCAMRBGL@B�ZDR[BAIQAI�R@MG�KJ�LNGQ?@OKQGIKDM�LGOAI@B�HGO@RN?GIO $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ #.Y:B<oA�F*m*`�WPU?RA�W*t*`�N;An<oA�I*N*`�m9<nP8?R�L*L*�>lCGLAGIRG�KJ�ONLK?ZKB\OARONGL@C\�@O� ONG�CLG+NKMCAO@B� MO@QG $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -&

mICYF>WM�CJ�WCImECFCVt>=9:s<oA�C*7*�_+&%%�CKMAOAEG�RGBBM� AI�?DRKDM�RK@O�KJ�I@M@B�R@EAO\�AI�NG@BON\�OAMMDGM@IH�AI�@BBGLQAR�CKB\CKDM�LNAIKMAIDMAOAM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -9XQADUn<oA�N*W*`�M:9p:Q:oA�Y*>*`�MAS<qUR?n<o�M*m*�_OLDRODL@B�@IH�JDIROAKI@B� MO@ODMKJ�B@Z�L@OMe�ON\?DM�DMAIQ�n@OGL�nAON�R@BRAD?�@IH�MABARKI�RK?CKDIHM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -.FPDU?RA�G*L*�YK?C@L@OAEG�@I@B\MAM�KJ�GI{\?G�@ROAEAO\� AI�?@??@L\�QB@IH�C@ONKBKQ\ 9#FQPu<o@;:oA�F*7*`�FQPu<o@;:oA�>*L*`�FQPu<o@;:o�L*L*�jG@ROAKI�KJ�ZAK@?AIG�RKIO@AIAIQON\?DM� MOLDRODLGM� OK�IGDLKOL@IM?AOOGLMe� AIOLKHDROAKI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9;

HFNZNH7F�mE7IW7HCFCVtMUPoAB<oA�Z*L*�pGn�RB@MM�KJ�@IOAN\CGLQB\RG?AR�HLDQM�S�AIRLGOAIK?A?GOARM $$$$$$$$$$ ;&

VKNX>FNZ>MV<B?@;QRA�N*L*`�7o@<R<s<oA�C*N*`�MAs<QB<oA�7*L*�bGRDBA@LAOAGM�KJ�ONG�CLGQI@IR\�nAONON\LKAH� QB@IHeM�HAMG@MG $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;-

I>LN>vMV:9A;?s<oA�F*N*`�X:R?;<oA�G*V*�WR<QAR�>*7*�aGOAKC@ONKQGIGMAM�� LAM[� J@ROKLM� KJHGEGBKC?GIO�@IH�RK?CBAR@OAKIM�E@M@�CLGEA@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ;,X<@;:Rn<�Z*t*`� V:9A;?s:Rn<� F*L*`� Y<Q:o� M*M*`� MU:UPR<oA� N*7*`� X:8<oA�L*C*d\MQGIGMAM�KJ�RKIIGROAEG�OAMMDG�AI�R@LHAKBKQ\�7�CLKEGH�@IH�DI[IKnI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ <<

YIN>J�ZCG>MGPn@AR<oA�7*L*�>\G�QLKDIH�MO@OG� AI�C@OAGIOM�nAON�RL@IAKRGLGZL@B� OL@D?@ $$$$$$$$$$$ ."

NZJCIW7GNCZ7R<;<oA�G*Z*�hKIAOKLAIQ�LGMDBOM�KJ�HLDQMe�CLARGM�JLK?�ONG� BAMO�KJ�EAO@B�@IH�GMMGIOA@B?GHARAIGM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .-

ENMGCIt�CJ�W>XNHNZ>WA9n<oA�G*Z*`�rP89QA;U<oA�Z*J*`�G9?B?R;nAQA�G*W*`�rA9PB?RA�F*t*`�tA;UDU:Rn<N*t*`�YP8QB?RA�W*L*�iAMOKL\�KJ�GIHKRLAIKBKQAR@B��MGLEARG�HGEGBKC?GIO�KJ�ONG�YNDE@MNjGCDZBAR� 8HGEKOGH� OK� ONG� 99+ON� @IIAEGLM@L\�KJ� ONG�_O@OG�NG@ONR@LG� AIMOAODOAKI�cfNGjGCDZBAR@I�GIHKRLAIKBKQAR@B�HAMCGIM@L\g: $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .<

wKYNF>>MV:9A;?s<oA�F*N*`�WA9n<o�X*M*�_DMBA[KE�|A[GIOA\�}GKIAHKEARN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,9WQA;R?n<oA�V*t*fK�~DZABGG�KJ�bKB\@[KE@�}AHA@�aIHLG\GEI@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,<

Page 5: Медицина _2011_3

9 �\]�56�������� ����^����� �������������

(��� rst�uvrsr�u@wxr�tyw�xtt���������$A3����������uwss'�#�693� � uw�wz�uwss� ��

��������������

\�.�������-�����c�]�������20�0�c�����3�5f��6��56����5�.���2�6�� �5c�5�\��-�������56�

���������������������������������������������� !"#����$� �%������

�� �$2�9�#�2A�� � � �3�6� #������#�3�� #����32���6��#9�#�:����� ���� #� �16� 7#��8��#96:�3�3���#�2�3�#�:�����2�3���� ����93A�� ���32��5����?�3����#3���#�$�3�#��6��6� �#���@���#�3����:������8���� ����93A�� ���32�9������ #���@9����?��9�3�� � ������<�����<����#@����?�3��3 ���� �3��9�3���2A3�3��� ��� �$���6�3#4��6�����6��#9�#�:�������� #���� 2��2{�#2:�����3�9�<��3�������?��6��6|<3�������� #���tw@t}�������4��2�����yy�t��6�|��A3�������� #��zw@z}�����~�����z�s���� ##������?�9�3<3�?�� �����9���|��32�

�!&'����� �!���(� #������#�$�� :�����3� ��� ���� 93A�� ���32�� ���� #���@9����?�� ��699?�3����#3���#�$��#��6��6� �

r�������� �����!������3�����!����0�+��� �� ����������������� �� � ��������+���� ��� �������������� ��� ��� ������+�� �� ���0���� ���!��� ��� �������� � ��+�������0���������� ��� ������u����������+�����&�$�X�� ��� ����������u��������� ����������������������������������������+���� ���� �������������� ���������!����������!� ��0������ !�����0������ ���������0+���������� $�X����������� ��� ���!����+������� ��� ���� ���������0���������� ��!�+� ���0��������������������� ��<�$

1���������"���d7��������������� ����������� ��� ������� ��� �������� � ���������0��+�������� ��/���5���������0�����8/�:���"%%,�$���� �����0���� ������������������ �8Tr�:������0� � ���������� ��������������u$

f���������/��"��*�y��������������� ����������3�����t� 9&� 4���������� ���5�!��������������� �������������������������+ �� �� "%%,� $6�)��� ���������� ��������+������������0��������� ������� � �� ������/����3�����-��v�4t�������� ��������� ������� ����������������� �����"%%,�$6$�w��+��� ���������������� ��� ������ ��+���������������� �� �� ����� ����$�X� ������ +���������9%+9,�� ���������� �������� ��+���� ������� �� �� ����� 9%+9-� � �� ��������� ���������0���������� ������������������+ � ����9�� �����5�������������$�����+��������������� ������ ��������� ����+��!��� U�� ������!� ��U33���� ���� ������+��� ����� � �� ������ ��������� ���� � � ��+ ������ �������� ���� C�%�%9$� X� ������ �������� &9+&,�� �������� �������� �������+

���������� ��� ���� �� U ��� ������ ���� ������� ��� ����������� �Tr����"%%,�$�����+� �����������������������0��� ��������������+���$�t������������������ ���������0�+���� ���� ����$

��x ��������"j� �����*�X�� ��� ������ +��� �� ���������0���������� �/�������3�+�����������������Tr����"%%,�$����������.�"�8�0������:� �� ��!������������ ����� � �� ��+ ������� �u�9%�9������ ����&%%� ��$������� ����0������ ���������0���������� ���-�$�v�5���������� ��� �������� �����0������� ��+�������0���� ������ � ��� ��������� ������������������ ��Tr�����������������u ���� ���+ ���<�#��8� � ������� :������������&"�%��8� +��� � ������� :$

*������ �� � ��� ���� ��� ��� �� � � Tr����� �������� �0�$�&������� ������������� ����� �����Tr������������ ���������0���������+� ������u ���"�9��������������������$�r�+������������0!��������� ���� �� �����������+��� ������� ��� 9� � � �����$� ����� ������ ��� ������� ����� ��� ������������������ Tr���������� ������ �����&9+9,�� �� �����+ ��� ������������,9����5����������� 8��+ ������� ����������S�#;�;������ ����&%%� ��$������ :$

T����������� �� u � ����������������+�������� ��� �������Tr���������������� �����������7���� � � �����;<�-���<;�&��8 �0�$�&:$'����!�0�����������<.�%�� 8�0������:����+!��� � ����3�0������������������8���������S.%�&�� ��������S� <#�"�:�� ����������0����������8yT�:�������u �&%�&��8�0������:�������+����S�<�,����������S�&9�&�$

Page 6: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ;

" :�35 � s

*��������� ��� ������� ��� �������� � ���������0���������� �/���5���������0�������"%%,�$�� �0���������������������

8��������&9+9,�� ���������&9+9-����:���%�%9

1�U33���� � ��� ��� �� � �yT�������+���� �������� ������ �� ��5� ������ ��&.�,������������������ �3�0������������+��� ����� 8��:� �� ������ ������ ����� &9+9,� � � ��� ;#��� !� � ������� ����������������������������0���������� �������5��������������$�)���������������������+�����������0��/������ ��5������������������ ��� � ��!� ��� ��� � ��� ������� ��+����������-7&� 8����������-�<7&:� �"��� �� ��� +��� �� � � ��������!� � �������� ����������� ��5��� �������� �� "%%,� $� ����������� ���������0���� ������ �� 0���� �� -�9� ����������������������$�1� ��������0!�+������ � � ���� ������������0�������� �+��� �� ���� �� �� � �������� �u� ������ � ������������������� �� � �������������+ �� �� <.�%�� 0�����!���� �9��� ����� �� � ������������ �����yT���#�$�)������0��+�������������� �����0����������������+��������������� ��� �������u� ��������+��� ��� ��� �� � � ��0������������� ����+������� U ������� �� ��!� �������� �� ����

��$������ �� �������������� ��� ��� �+��� ��0� ����������������� ���u���� �� 3�� ����������������������������$�'��+� ����� ������������� �� � �����������3�� ����������� ����� � �yT���������� �"� ����� 0��� ���� �� ����� �� �� � ����+������� ��� ��u� ������ �� ����������$���� U ��� ����� ��� ��� ������ � �� � ���������� � �������� �������� !����������� �0��������������� #+-����������� ������������#�$

�����0���������������������� ����+������������� ��� ��� �Tr����� ������+� � ��8&-�.����� ��� ���Tr�:������ +� ������������������� ���� ������5���8-�;�:$����U ������������� ���������0���������+� �� ������� � ��������u ���"�#��������������������� �� � � ����������� �� �����+�� ���� ���� ��5��� S� �� &<�,� ����� ���8 �0�$&:$

X����� ��+���������U33���� �� ��� ��+� ��� �Tr������ �������� �0�$�"$

T��������������������� 8�`��������1T+&%:

������������� r0������

8��b�?:�0�$����+�� 8��b�?:�0�$����+�� 8��b�?:�0�$����+��

X������5�!S����&%%� ��$�������

X� �������7S� �������������������� ���+� ������5��S����&%%� ��$�������

S�0����������S����&%%� ��$������� �����!S�����������0�������������&%%� ��$�������

S�3�0�����������������S����&%%� ��$�������

S��� ����������������� � �S����&%%� ��$�������

S������0������������������+��� S����&%%� ��$�������

298 100 113 100 411 10071,41 28,01 50,08

18 6,0±1,3 1 0,9 19 4,6±1,0

4,31 0,24 2,31

201 67,4±2,7 86 76,1±4,0 287 69,8±2,248,17 21,32 34,97

16 5,3±1,3 13 11,5±3,0 29 7,0±1,23,83 3,22 3,53

161 54,0±2,9 63 55,7±4,6 224 54,5±2,438,58 15,61 27,29

43 14,4±2,0 18 15,9±3,4 61 14,8±1,710,3 4,46 7,43

#; &"�"±&�, . <�& -- &%�.±1,5

8,63 2,07 5,37

Page 7: Медицина _2011_3

< �\]�56�������� ����^����� �������������

" :�35 � u

X����� ��+���������U33���� ������� ���� ��� ������� ��� �������� ���������0���������� ��/���5���������0�������"%%,�$�� �0���������������������

�8���&%%� ��$������� :���%�%9

T��������������������� 8XI��������1T+&%:

X����� ���

20-29 30-39 40-49 50-54 50-59r0������

X��Tr� 9�.;&%% -;�-# ;<�&, &%&�9; &"<�9;S������ �� &%% &%% &%% &%% &%%X� �������7+� �������������������� ���� �������5�� + "�&. #�%9 ;�,< 9�9#+������ �� + -�< -�9 ;�. -�#�&�#+�0���������� #�;& #"�<, 9"�-# ;#�<" ..�,&+������ �� ;&�;�&#�9 <%�;�-�, <.�%�#�; ;"�<�-�. ;,�<�#�%�������!+�����������0���������� + -�#< -�9. .�,; ;�;"+�3�0����������������� #�;& ""�- -#�<. -9�. <"�.,+��� ����������������� � � %�, ,�". <�&# &;�," &;�9;+������ �� &9�# "%�%�-�# &%�;�"�< &;�;�#�< &#�%�"�"+������0��������������������� &�#9 "�&. -�9. &#�,9 &;�9;+������ �� "#�& -�< ;�,�"�" &#�,�#�- &#�%�"�"

�������X��Tr� ,�&, ;#�,, ,<�;; &"<�-< &;;�#,+������ �� &%% &%% &%% &%% &%%��X� �������7+� �������������������� ���� �������5�� + -�-, 9�"9 &9�&" &%�,#+������ �� + <�% 9�- &&�. ;�9�"�&+�0���������� ;�-# -;�%# <9�; ;"�;9 ,.�#<+������ �� ;,�,�&-�9 <&�,�9�, <<�-�-�# -,�&�;�9 9,�&�-�"�������!+�����������0���������� + 9�;& 9�"9 ;�-. <�".+�3�0����������������� ;�-# ##�.. ;&�,9 -<�9# <.�,-+��� ����������������� � � %�,& &&�"" ,�-9 "9�," ";�<"+������ �� ,�, &<�9�9�% ,�<�#�% "%�#�9�" &;�%�#�&+������0������������������+����� &�.9 "�"9 <�#; "-�&< #%�#<+������ �� "%�" #�; <�9 &.�.�9�% &.�-�#�#

������X��Tr� "�;9 ",�<, #.�9# <,�-& ,9�&,+������ �� &%% &%% &%% &%% &%%��X� �������7+� �������������������� ���� +��������5�� + %�,. + &�%&+������ �� + + "�9 + &�%+�0���������� %�.. "%�"& #%�;# ;-�;- .&�%&+������ �� ##�# ;<�.�.�. <,�9�;�- .&�-�9�, .9�&�#�;�������!+�����������0���������� + #�&, #�,9 &&�%. ;�%<+�3�0����������������� %�.. &&�< ";�;< --�#" ;<�.9+��� ����������������� � � %�.. <�-- -�,- ,�"# .�&+������ �� ##�# "-�, &"�. &&�; .�9�"�-+������0��������������������� %�., "�&- &�,. 9�9- 9�%<+������ �� ##�- <�# 9�" <�% 9�-

Page 8: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ .

'�� �0�$�"� ������� � ���� ������� �� ��� +��� �� �� ������ ��� ���� ������������� � $)��������������������� ������ �����9%+9,�� ������&.�������5�������"%+",�� �����������9%+9-�����S���",�,�����$��r�������� ��� ���� ������ ��!� ���������� ��� ������ �����Tr���0!����������� ���������������������� ����������#%+#,���9%+9,�� $�X������� ������ �+����"%+",�� ������������"%%,�$�0��������� +��������� ������&%����������� ��� �Tr������������������5�S�#������ $����� �������+���� �� ��0�u����� � � �� ������� ��������� �������������� �������������� �������+�� ���0���5����5�0��������� � ����� �$

X������8�0������:���� ��� ��� �Tr����9%+9,� � � ����������� �� "�<� ����� ��� �������u� ������� ���#%+#,�� � 8�����������"�;���������#�"�����:$�*����������0���5������ ����� ��+� ��� �3�0����������8��9�.�����:�����������S�� ����������������3����������!����3����t�9&����������Tr��8��&#�9�����:$�*����������+ ��� ������������������ ���� ����������!������ ��!� �����!��������!� ��������� ���� ��������� ��������$�v�����5��������� ��� ��� ����������� ������� � �� 8.�%�:�� ��������S�� �yT��8#%�:$

t������������������� ���������� �0�$�"���� ��� ���������� �3�0������������������ #%+#,�� ���"�,��������5�������������������+��� �-%+-,�� ������� ����������������5��+� � 8�������� ������ �� "�#� ����:�� �� �� ������ ����� �����9%+9,�� ���U33���� ������������5 ���������&;�#�$�t�� ��� ��� �yT����#%+#,��

�����������5����<9�.�������9%+9,�� ����������#�.���������5�8&,�,�:$���������������� +����������� ��� ����� �� ����u�����0��+���$�t������� � ������� ����������� ������������� � ���0��������������� ���0�����+ ����������������� �����������0������������ � �������� �� ������ ��������������+������!� ����������5��� �����!��������+������� ����� � ���� �������� ��������� ����+ ����������� �0� u ����9%+9,+� ����������+ ������� ��������� � ������� �0����� ��� �������� �3�0�����������yT����� ��������+����������� ��� �u�������$

t������������ ����5�!�� �Tr���� ���������� ��������0�����������5��������+���� � �������� ����� ��������� �� ��� � �"%%,�$���/������������� ��� ���<9�9.�������+����S� ;"�.,� ���� 8 �0�$� #:� �;�$�t������������ �������� ���5�!�� �Tr��� ��� �����99�<����+����S�;"�.����$�t����� ������������������ +��������� ��� �u�� �Tr���������� � u �<�"����������&"�#� ��������������� ������$t������������ ����5�!��� ���������0�������+��� �� �Tr����������������-<�#����������S-9�#� ����� �� � �� �� �� ��� �� �������������� ��� �u�� �Tr���� ���������0����������+ ����������������� � u �&9�;����������+������&"�<����� ���������� ������������+���S���� � � �����#%�#���,�<����$

����3�0���������������������� ����5�!�������9-�#��������S�;%�&�����8���������:$�����������3���������������u � �� ����+������ �������!��� ������9�$

" :�35 �x

t������������ ����5�!�� �0��������������������� ���"%%,�$��/���5���������0������ �(�%�%9:

������������ �� ������������������ ��������������������������

���-10 ������ M±m

������ M±m

������ M±m

������ M±m

����� ! ����"�����# - ��������� $��� ���� %�������- ��� $&$

55,7±0,6

60,4±2,5

62,8±0,7

74,2±2,6

47,3±0,5

47,2±1,9

45,3±0,7

*

-������������� ���'# -���$����(����������(������ -�)������%����������

53,8±0,7

52,0±3,1 54,3±0,8

59,0±0,8

50,9±3,0 60,1±0,8

46,9±0,6

45,6±2,2 47,0±0,7

46,0±0,8

46,7±2,0 46,2±0,9

- �������� ��������$������ 50,8±1,8 57,2±2,8 46,5±1,3 42,8±2,0

������ �������� ������&� ������

X� �������7+� �������������������� ���� +

Page 9: Медицина _2011_3

, �\]�56�������� ����^����� �������������

�)��������*+� *,

&$�%�� #3������!�0��t��!��� ��� �������� �S������ ������3����� ����0���������������� �� ��������!� �������������� �P�v$�$�2���������PP�V������!��������$�S�"%%,$�S�(�#$�S�t$�&%S&#$

"$�� ��#� 2�����y���� ������ ������ ����������������0�����u������P��$X$������� ���$y$���+��������X$)$�'��5����PP����$�����$��� ��U� ���$���� ��$���������� ��$�S�"%&&$�S�)$�"&��(�&$�S�t$�-S&%$

#$�r������������� ���������� ������� ���� ����� ������������������!����� �/���5��������0�������"%%,� ���7� � � $� �0$� P�2*V�4�������������3����������S����� ��������� �6$� S�/0����+����"%&%$�S�t$�&;S&<$

-$�r� ��� � ���� ������� � ������ �/���5���������0����� �� "%%,� ���7� ������� ������������� P2*V�4�������������3����������+����� ��������� �6$� S�/0�������� "%&%$� S�t$� #;S#,$

9$�' ������� ��x�0��� ���� � ������ ������ ���������� �������� �� ���� �� �����������0�����u����� P�y$'$���������y$'$��������� PP� ���$�����$� �� ��U� ���$�� �� ��$�� �������� ��$� S� "%&%$� S�)$� "%�(�&$�S�t$�--S9&$

;$�t � �� ��������������/���5���������0����$�"%%,7� � � $� �0$� P�)��� �����������������+������������0��������� ������� � �� �������/�$�S�/0��������"%&%$�S�t$�9,S<9$

<$�`VmOL�^��LO�im$�PP�_KR$�_RA$�hGH$�S�"%%"$�S�|KB$�99$�S�b$�&,%9S&,"&$

���-���.�/�+��*�(5���"��_�"��.�"����������!������� ����������!����������� ���3�����������������U����������������!�����

�����������3����� ���2r*�X�r�4/���5������������ ������������� ���$�'$v$�*��+ ����6

+������!#�0���0����(-".%&9��/���5��� �����0������$�/0���������������������$���$�-9)�$��<�8.#9":�-9+,#+&<>+?@AB7�KCGLFRNDEMD$LD

1�2��34567183969:;72

XNV>MGNL>�CIV7ZMy�XNM>7M>M�7M�GE>�I>7MCZMCJ�7HGNL>�7V>�mCmKF7GNCZyM�WCIG7FNGt

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

\RL�iWOSQmL�iUimPjLg�ORL�oVWOimSOP�WiOL�iUK�SOg�gLaNim�iUK�inL�gOWNQONWLg�VT��iQOSbL�inL�MVMNmiOSVU�SU�ORL�fRNbigRGLMNpmSQ�QVUULQOLK�hSOR�KSnLgOSbL�VWniUgq�KSgLigLg��_O�Sg�oLUOSVULK�ORiO�oiSU�TiOim�KSinUVgSg�iO�iQOSbL�inL�Sg�mSbLW�KSgLigLgORiO�Sg�yy�t��SU�oLU�iO�ORL�inL�VT�tw@t}�iUK��z�s���SU�hVoLU�iO�ORL�inL�VT�zw@z}��\RL�WLigVUg�VT�ORSg�iWL�KSgQNggLK�

;<=�>?@AB(�oVWOimSOP�WiOL��KSnLgOSbL�VWniUgq�KSgLigLg��gLaNim�iUK�inL�nWVNMg��gOWNQONWL�

X� ���������0���������� ������������0������������u �� �yT��8-9�;����:���������S�� ������ � ��8-"�.����:�8 �0�$�#:$

���"��*�Tr��������������!����������� +��� �������� � ���������0���� ������ �� ��+����u �����������������8-+9+��� �:$�X���!������� ��!������!��������������� ��������������������u������������� ��� ����� ��� ��� �Tr��������u �0������������� ��������������������� �-%+-,�� ���!�� ���<<�-������������9%+9,�� ����.9�&�$�X�0���+5��� �� ������� U �����������3�� �����0�+����������������� ��!���� ����������!�+���� �� � � �������$����� ����� �����0����������������������������������������u�����������8��� ��5���������+�����������������+�����������-7&����������!�� ����+

������������ ������������ ���������0��������� �� �� -�9� ����� ��5�� ��� ����������:��� ��� ��� ���0�����������������������U ������� 8yT�����:�����!����������� �������� � ���0� �� � �������5�������u��0�+�� �������� ����� ��� �u�������� �� ����+��u$

Tr��� ��� � ������� ��� ���������������� ��� ���� ���������0���������� �� ��� �� ��0����������������������U ��������� ��� ��� ��� ��� ��� �Tr�� �� u � � ����+����u������ ������ ������ �����0� �������+������ � ����!� �������� ��� ����������������������3���� ����������������0� ���+���� �� ���S��������������������������� +��� �������� �� �Tr����� �������� �� ����+�����0���������� $

Page 10: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ &%

(���rsr�@wwrvxst�t��������$A3����������{�3�����������uwss'�#�693� � u��wt�uwss� ��

��������������$������-C*��D�*

������^�5f��6��56����5�2���5���.�0���56����3f������\��������2f����6�� �5c�5�\��f������56�

������������������������������������������������ !"#����$*��0�%!����������!���'����������!���'���������0�����$� �%������

�#� �$��9�� � �3�3��� � �3����#3���#�$�#������#�3�� #����32�16� 7#��8���#96:�3�3��#�2�3�#������ <�#�����?�3������:� ��� �32�3���uww}����6�� ����#3���#�$�#������#�3�9���@#� ���� �9������ #���@9����?����699 ������#2�3�������3����� ���

(�����$� #������#�3�� #����32���� ���� <�#�����?4������:� ��� �38� � ������6���3<3� @��#2������� #����6�3����� �6�tw@t}��������#��#������#�3�6��6|<3���:6#��������� <3���$�?�6���3<��3��� #������#�3�����964���8��� 4�3�� :���4���� ����34��|��6�� �� �6:?�� 9���#�3��� ������3�3�93A���� ��(�|��A3����#��#������#�3�� �3#3�������#� ���� �3� 533��964��3v�����<@� 2�|���� �3�9����?����� �?��9��|��6��<� 2�|���� ���:���<� 2��37� ���6: ��9���#�$��� ��|�@�6�����93A�����

'���� � {�#2����?�9��9��>3� ��3���> ��������3#� ����� <�#�����?4������:� ��� �38��!&'������!���(����� <�#�����?�������:� ��� �32��#������#�$������ #���@9����?����699?�

X� ��� � �� ��� � �� U����������� ���+�� �!� � ����!� ������� ����� �����0��+������ �8Vvr:���!�� ���� ��� ������ ���+ �������� �������u� ������� �� u � ��+�������� �����3������� �� �������������0����$� X�/���5����� ����0���� 8/�:Vvr� �� � ��� ��� ��� ��� �� ���������0+���� ������ � ������� ������u � � � �u������u��������5��!����������0�������� ���������0����� ���!���� ���"%%,�$��� ������ &&�-�� �-�$

1���������"���d7� �������������� ����+ ������� ������ ��� �������� �/���� ��+�������0���������� ��� �� ��� ���Vvr� �����+��0� � ���������� ���� �� ������u$

f���������/��"��������"���d*�y�����0�������������� � �� ��������������)�+�� �������������������������� ����0�������� ������ � � �� ���� ���/�� 83����t�9&� ����0��� � �� ���:$�X��� !��������+

���� � ��� �� ����0���� �� ��� ��������+�� � ��� �� ������� ������ ��� ��� ��� �������� ��������� � ��� ������ ��+�������������$�w����� ���������������� �� �� �+� ��� �� ������ �� � ����� �0����� ����u��������� ������ �����&;+&,�� �� ��������"%%,�$���U ��������� ������������ ��� ��������������� �������� ����� ����+�����������������0������������������$

��x ��������%�"j� �����*�X�"%%,�$�����+��0���� �� ���������0���� ������ � �����-%9.��������������!�� �Vvr�S�#.,�8,�;�:����+���� S� ,-"�� ��� ��!� � � Vvr� S� &."� 8&,�#�:$X�"%%,�$�����0��������� ��������������+5�!�� �Vvr�8&&%9���$:���� ���������0�������+��� �0����#9�"�����������S�&,�&��8���,9%��+����:$

'� ������� ������ ��� ��� ��� �� �������� ��+�������� ����������� ������� �0�$�&���"$

Page 11: Медицина _2011_3

&& �\]�56�������� ����^����� �������������

" :�35 � s

t�� ��� ���������/��� �Vvr��� ���������0���������� ���"%%,�$8���&%%� ��$������� ���� � � ��u��������� ��������:

������������ *�$����%�����'���+���-10)

20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 54 50 – 59 ����,- 11,03 13,47 82,95 235,5 342,5 ����"����� -������������(����������$�

-

1,12

4,2

15,12

30,36

-����� - 1,12 4,2 15,12 17,0 -���� �$ - 2,24 11,35 34,56 36,43 -��� ������$&$� 0,91 1,12 2,1 8,64 14,57 -���"���$&$� - - 2,1 8,64 10,93 -�����(�� �������� �����(� �������������$

0,91 - 1,0 6,48 4,85

-�� ���� ������������ - - 5,25 8,64 17,0 -������( - - 1,0 4,32 15,78 -���'��������'�����$� - 3,36 31,5 77,78 110,52 -��� ������(���������� - - 1,0 6,48 13,36 -���$� - - 2,1 2,16 15,78 -"������������( - 1,12 2,1 - 2,42 -���$�"� 4,59 - 2,1 4,32 6,07 -��������$����% 4,62 3,07 12,75 43,24 47,43

" :�35 � u

t�� ��� ��������/��� �������� ����!������0������������ ���������0���������� ��"%%,�$�8���&%%� ��$������� ���� � � ��u��������� ��������:

������������ *�$����%�����'�� +���-10)

20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 54 50 – 59 ����,- 12,4 28,73 74,1 121,89 162,03 ����"����� -������������(����������$�

-

-

0,98

3,69

6,07

-����� - - 0,98 1,84 1,0 -���� �$ 0,88 6,38 7,9 12,92 16,2 -��� ������$&$� - 1,06 3,95 9,23 12,15 -���"���$&$� - - 3,95 7,38 9,11 -�����(���������������(���������������$ - - - 1,84 3,03 -�� ���� ������������ 0,88 1,06 4,94 1,84 2,02 -������( - - - 1,84 1,0 -���'��������'�����$� - 2,12 2,96 9,23 11,13 -"�������������� - 4,25 12,84 18,46 34,43 -&��$��"��$ 2,65 6,38 6,91 7,38 5,05 -�����"��$ - - 1,97 11,08 10,12 -���$���� ��$�"��$ 0,88 - 7,9 9,23 13,16 -���$� - - - - 1,0 -"������������( - - - 1,84 1,0 -���$�"� 2,65 1,06 2,96 - 1,0 -��������$����% 4,46 6,42 15,86 24,09 34,56

Page 12: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ &"

1������������� ���������������� ��� �� �Vvr��� ������ ��� ����� ����� ��������+ � �8 �0�$�&��":$�*����������� ��� ��� ���!���������������!���� �� ������ � 9%+9,� � � �#&����� ��5�� ����� "%+",�� �� ��������S� �� &#���$����� U ��� ��� ��� �� ��������� ��� ���������� � ��������� �-%+-,�� �8��<�9�������5�� ����� ������ � "%+",�� :�� �� ������������#%+#,�� �8��"�#�����:$

X������� ������ �����"%+",�� ����������������� ��� ��� �Vvr��������������+������� ����� ���� � ����������������� ��� ��� � � �� �������!� ����� !�� ������� �������������������<%����5���������+���$�r�������� #%+#,�� � ��� ��� ���������"�&��������5�������������8 �0�$�&��":$�t ������ ������� � ���������0� �� � � ����+������� ������ ��� ��� ��� �����������+���������8�������-�"9������ ����&%%� ��$:���������� ��� ��� ��� ������5������ +�����"�-��������� ���������������<�"���������������u� �� ������ ��� "%+",� � $����� U ����� ��� �� �������� ��������������� U �������� ������ ����� �� #� ����� ��5�� ��� ��������8;�#.������ ����&%%� ��$���� ���"�"-:$

X�-%+-,�� ���� ��� ���������� �Vvr���&&�,�� ��5�� ��� �������� 8�� ������� �."�"9� ����� ����&%%� ��$���� ���<-�&:$� V�� +���� ��� � ��� ��� �� � � ������ ��������� ����������������0����������������+�������� ������������������ ��� ��� Vvr� ��!���0���!��������!�8��� ���,�-�������� ��� ������ �� #%+#,� � :�� � � �����������8��� � �� 9�&�����:�� � �Vvr��0�������� ��� ���� ������������8��� ���#�<�����:$�X�U ������+��� ������ ��������������������u ���+� ������ �� ��� ��� ��� �������� ������5+������������������������� ��������� �+ ��������������������� ���� ��� �������������������� ��8 �0�$�&:$

*���������� ���� ��� ��� �Vvr���-%+-,+� ���� ������ ����� �� ������ ��� �����+��u���#%+#,+� �����0���������� �������+�������7�������� ������8��� ���#�����:�����+�������� ������8��� ���-�;��������������������� �9%+9-�� �������:���0������ ���5+���8��� ���#�<�����:$�X�U ��������� ������ �+������������������ � ���� ���� ����+ ��� ��� �������0�������� ��� ����� ������+��������� ������5���� ����� ������� ������ ���� ��� ��� ����!���� ������������+�� ������ ���8 �0�$�":$

w� � �� ���� � ��� �� � 0���������!

3�� �����8����:���������� ������ ��� ��� ������������� �� ������ �� ����� ��� ���������� ������������ ������ ������� ���� ��� ���������� ������ �����9%+9,�� �!� � �������� ������ � �������� ���������+ � ���99�� $�X��������U ��������� ���� +��� ���������� �Vvr���"�&��������5�����������$�������������� ���� ��� ��������������������u�� ������������ ����0�����+�����3�����������������0���� �����+����8�������������������5������ ���� ���� ���� ��������������� ������ �������������������� � ����������� ��������:�� ����������� ��� ������������� ��� � ���+���,,��"<�������������#",�&-������ ����&%%� ��$������ ���� � � ��u��������� ��������$t����� ������ ������� ��� ��� �������� � Vvr���� #.�<���0�������� Vvr�������!�������� �� ��������� ��������� #�,�$�X����+��� �������������� ������ �������������� ��� ��������������� ������Vvr������+��� �� &<� ���� ��5�� ��� ��������� �� ����������S���&9�.������� ��!���0���!�������!�S�� ,�,�� ������������������ S� �� .�-�� �0������� �� � ��� �� ��� S� �� 9�%�� � � ������� S��;�%�����$�t�� ��� ���������������������+!�������0������������ ������5������������������������� &,�,� S� ;%����5� �����+����������������8 �0�$�&��":$

)������0����������������� ��� �������������������� ������Vvr������� ��� ������� 3�����������!����0���� �� � ���� ���+����������� �����!�U ���������!�3�� ����$r�������� ���!�3�� ����� �� � � �0�����+���$�V������ ��������!������� ��� ���!������ �� � � U �����������3�� ��������u��u ���������������� ��� ��� �� ������ ������������������������� �������+�������������� �9�$�t�� ��� ����������U ������������� �����!��������������������+� �9%+9,�� ���� �����5����������������+���������������������������� �� �������+�� �0���;%���������������������#���������+5��"�$�w�� �� ��0� ������������8��� ������+�����������!�U ���U �����������3�� ������������!� ��������������3����������:� �� �������������������������.%+,%����� ���+������� ��� �<%���������� ������������+����<%+,-��� ������������������������+������� ��������������;<+;.�$�w�� �� ��0�+ ����������������� ��� ���������������+��� ������������� ��� �",+9;������� ���+����������5� �"%���<�$

Page 13: Медицина _2011_3

&# �\]�56�������� ����^����� �������������

r0���� ���� �0 ��������� � �3�� �� � ����������� ��� ��� ������������������������������������� �9%+9,�� ��������������+�� S� ��� � � �����&9�,#��� &;�"���� &%%� ��$������ � ������� ������ �� �� ����$�t�� +��� ��� �������0������������ ������5��������������&,�,����5�������������8 �0�$&�� ":$� X� �������� �� �� ��� ��������� ���+ � ����� �����!�� �������u��!���������3��+ ������� ��� ���U �������Vvr����������0�+����������� ������5����;�$������ ���� ��� ���������������/������������U ������������0� �� � ������������������� ��� ��� �� �Vvr���������+��5����� ��� �$

X���� � ����� ���� �������������������� � ������������!���0������������+���������� ������3����������!�iGBARKZ@ROGLC\BKLA$� r������ ������� ��3����������� ������� � ����0�����iGBARKZ@ROGL� C\BKLA� ���� ������������ �� ����������5��$

���������� ��� � � ������������������+��+���� ���� � �� �������� ��� �0�������������!� ���� ���� �� ������� ���������!�� �������� ��� ����� ������� ������+�����$� s������������� � �� ��� ������� �0����� ���������!����� ������ � +���� ������������� ��0������ ��������+��������� ������5��������������������������� ��� ������ �� ��������� �;�$�1� �����+��u������� � �� � ��������������!���u��!� ��������$�t������������������ � ��� ��+ �0������ ����������� ������5������+�� � �� � ���� ��������� �� 9�#.� �� �0���u ��������� ���&,,%�$����&%����� "%%.� $�s���� ���� �u �� � ��������� ��5����� �0������ ��������� ���� ����&.����#�$

X����������� �� ���� ��� � � � �3�� �� ��������������� ������������U33� ��� �0��� � ���������!����� ���$�r ��+�� ��������������������������������� �0+� u��!����������������� ���������� ��+�����5����������� ��!�����������!����+!�� !������ ��� ��� �� ���� �� ����������+

��� �<�$�����5������ ���� � �� �������������� ��!��������� �0� u��!���������������� ����� ����� ����� 0���5�� ��� ����������� � �� � � ����� � ���� � � ��� ��+ ������� ����� ��� ��� �Vvr$

����a!���*�V������ ����������0����+���� �� ��!�� ��� ��� � ������� �� ������0+��� ��0������� ����������������� �/��� � ������ �!�� � �� ����u� ������ �����!������� ��� ��� �������� $������ ����+ ��������0������ ���� ����������Vvr����+u � ������� ���3�� ���� 8�������� 0���+5��3�� ���:������7� ������� ������ �0�+��� ������������������������ ����� �+�������� �� ��� ���$�r���������� !� ����+�� � ���� ��� ����� ��� ��� �� ������ ����0������ �Vvr�����0������ ���������0+���� ������ �� �� ���3���� ��� Vvr���0!�+��������!��� ����33���������������� �������� ��+�������� ��� ���������� $�t�+����������������� ���0!������ ����� ������� � � ��� ����������u������ � ��� !����3���� ��������� ������� ��!��� ������������S�����5�� ���� �����3����+ ���� �0�� ��� �� �� !� ������ � �����5����� ��$�t����������������������� ����+���������� �� �������� �0������������������������������� ��� ����� !��������+��� � �����������$�t��� ��������������+3���������������������������� ��3����+������� ����������0�����������������5+��� � � � ����� ����0� ��� � � ��� �����+��� ����!� ��0� ������� ������ � S� ��� ��0+� ����� �������� �9�$

v�0!����������� ����� ��� ��� ������+��!������������!���0������������ ���� �������������������`� ���������� u � U ����� ��� �� ��� ��� ����3���� ���������� + ������ ����0������� �7�������������������������0�����!���t�y��������������"#�8�����������������������&#�:� �&�$����������� ����� ����������0��� "%%%��� �����+5������0����$

�)��������*+� *,

&$�� �<��������T��������������0�� ��P�t$���������PP���$��� ���$�S�"%%.$�S�.�3���� $�S�t$�"$"$�v�0!��������� �� ��� �����������������������������X��������������������������!���+

�� ����0���0���� ��� �0�������������������������P�v$�$�2��������������$��PP����3���� $���$�S�"%%,$�S(�9$�S�t$�#S;$

#$��3A�����%�%��r����!����������u����5 �0������ �0��� ������� ����������������������3����+������ �����������0�����������P�2$2$�r������PP�V������!�$���$�S�"%&%$�S�(�#$�S�t$�#S,$

-$�r������������� ���������� ������� ���� ����� ������������������!����� �/���5����

Page 14: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ &-

����0�������"%%,����7��0$�� $�P��2*V�4��������������3����������S����� ��������� �6$�S�/0�������"%&%$�S�t$�&;S""$

9$�r�������������������������������+U����������������� � ����������������"%"%�$�8�����+��:7������� ��������� ��� ������� �&<$&&$"%%.�(�&;;"+�$PP�V������!�$���$�S�"%%,$�S�(�9$�S�t$�&9%S&9;$

;$�Y@IRGL7�mRRDLGIRG��R@DMGM�@IH�RKIOLKB$�S�̀ ajY�_RA$�bDZB$�S�(�.%$�S�̀ ajY$�S�}\KI��&,.;�8�:$�S�#;9�C$

���-���.�/�+��*+E(5���"��_�"��.�"����������!������� ����������!������� ���� ���3����������������� U��������� �������!�����

�����������3����� ���2r*�X�r�4/���5����� ������� ������������� ���$�'$v$*�� ����6

a��)���������.�"��"�������+������� &+�� �� ������ �����u�� � �������������+� ��������� � �����2*V

4����0������������������������������������������6

+������!#�0���0����(-".%&9��/���5��� �����0������$�/0���������������������$���$�-9)�$��<�8.#9":�-9S,#S&<>S?@AB7� BGRNJ@RF?@AB$LD

1�2��34567183969:;72$�5�1��FGH:IJ5H

WCIG7FNGt�I7G>�X>m>ZXNZV�CZ�W7FNVZ7ZG�GKWCIMNZ�7HGNL>�7V>�mCmKF7GNCZ

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb�\RL�GLMNpmSQiU�QmSUSQim�QiUQLW�KSgMLUgiWP��fRLpVkgiWP

eLWL�Sg�ORL�iUimPgSg�VT�oVWOimSOP�WiOL�VT�ORL�MVMNmiOSVU�VT�ORL�fRNbigR�GLMNpmSQ�KLMLUKSUn�OV�QiUQLWONoVWg�SU�uww}��_O�Sg�KSTTLWLUOSiOLK�SUOV�gLaNim�iUK�inL�nWVNMg�hSORSU�KLQiKL�MLWSVKg�\RL�oVWOimSOP�WiOL�Sg�SUQWLigSUn�SU�ORL�inL�nWVNM�VT�tw~t}��_UQWLigL�VT�oVWOimSOP�WiOL�SU�oLU�Sg�QiNgLK

pP� gSnUSTSQiUO�nWVhOR�VT�oVWOimSOP� WiOL� TWVo� ONoVWg�VT� OWiQRLi��pWVUQRNg�� mNUng�� gOVoiQR�� mSMg��oVNORQibSOP��ORWViO�iUK�nNmmLO��_UQWLigL�VT�oVWOimSOP�WiOL�SU��hVoLU�Sg�QiNgLK�pP�ORL�TVmmVhSUn�ONoVW�mVQimSjiOSVUgvoiooiWP�nmiUK��nLUSOim�VWniUg��MiUQWLig��QVmVU���mSMg��oVNOR�QibSOP��gOVoiQR��iUK�nNmmLO��\RL�oLigNWLgOV�MWLbLUO�WSgk�TiQOVWg�VT�QiUQLW�;<=�>?@AB(�oVWOimSOP�WiOL��oimSnUiUO�ONoVWg��gLaNim�iUK�inL�nWVNMg�

Page 15: Медицина _2011_3

&9 ���-���.^�3�������3���55.� �����2

*w1�;&;$;&+%<#$-9"$&,+%9#���������3�� �������� uwss'�#�693� � wz�w��uwss� ��

�������+��+$+�+���*�K���$���+��*-���

��5c��56�������56^���z#,'#.�6���� �6�4���[ ���3��c���0��������6�2�c���0`

�32�.���3��c����.^6�����0���f��55.� ������

��������������������������#����'��$D�������#�������#�%�!"��L��M�N$

D�������#�������#�%�!"��L��M�O$� �%������

�6<�� �� #9��#�� �����#�$����|����?4�9�������3�� �?4� ��� �38�� ��3�32�9�<���6�6#@������������?4�����8�}@sw�������������6�$�� ��6�������#��3�3�� ��(#� ������ �:��$7 2�< #@��� �9�<�<�?4�� �$>��� 538��xs�}t������8�~�6�u}�r��� �$<3����3�6�xt�uz������<��������6�@�6� � 9 �����33� :?� � 9���#� ���� � ���|����?�3� 9���� �3� �xx�ts����� �?�3� ��� �32�3�zt�zs����34� #�<�� �3������y}���3��3#����?�3��3#9� �32�3��x�u}�������������� ���9������@�3��#����� >33�9�<����#������:#����� ��?��� �������2��

�!&'������!���(����|����?��9����3�9�<�������3��6�$�� ��6������3##����� �3��

X�������������������� � �8X��:����+�� u � ����� ����u����u� ��0������� ������� �������� ����������� �� � ������� ��� ������������� ���� � ��������� �0�u � 0���5�!� �� �������!� �� �� � ������ ����u��������u���������5�u���+0��� ���u������ ��$

r0���� ������� ��������!� ��������8������������� � :���3����������!�������+��!� �0������� ��/���5����� ����0���� �"%%"����"%&%�$�������������3����������� �+

�� ����� �������� � �� "�9� ����� �� ��� ����� �"%&%� $� ..�#�$�w�� �X����� �����������!������������� �����������+� ������������� ����������� ����� ����� ���+������ �������� �� ����������!����� �� ����������� ����� � �/���5���������0+���������<�� ��������� ���������� �8��"�,��� -�;��� � ��!� �����������!:�� ������+�������������������������� �� �������� ���u� �������������� 8j"���%�.<:� �,�� 8��+�����:$

w��������������� ������� ��X�������������������!�� ��/����

Page 16: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ &;

X�������������� ��� ��� ���������� �+����� ����� ��� �����������!����������� ���� ���� ��������������������� �!��� ������������ ��� ���&-�%�������0���+ ���� �&%�"����&<�9���-�$

������� ������ �� ��������������� ��������������� ������� �����������8*V:���+���� ���� ����� ������0�������� ������������������ � �������� ��� ������ ��u0��������� �$�*�� ��������3� ������� + ������� ����� ��0���5��� �����0������������� ����������u��!� ������� ��� ����+��������� ��� �&&�$�T���������������+� ����U ���� ���� �� � ���������� �����+���� �������� ������!��0�������� !� �&9�&.�$�v���������U ���� ��0��������X����0+��������u � ���� ������ ��5�!� ��������+������$��������������� ������*V����+��� ���������� � �� �� �� ����� ������u��� � ������!��������������� � � 8�y�:���+�������� ������ ���������� �� u � ����+������0��� ������� �������&<�$

v��� � ���� ���� ��������3� ������!���������� � ��� � �� ���� � ��0����������+��� ���������� ��!��� �� ��� ��� ������������!��� �� ��� �&�� "�� &%�� &#�� &;���5�+������ ������� ����� � �� � ����������!������������ �� � �� ��� ������� �������������������$�X��� �� ��������������������������� ��0� ��� �� ����!� ����� �����!��� �����������u���U �����+0���$�'$�$������������$��;����������������+��!�U!���3����������&%#,;�� ��X�����+ �������&,<������!��� ����� ������&�.,������+��� ���0��� ������ � ��� � �� �������� � +�������� �� �����������!�� �� �� �� ����+��u��������� �����������������������$y� ���� �� �������� ��� � �� �����3����������� ������� ��� ������ ������� ����� ��+�����$� X� �����!� ���������� ���������� �y������������������$

�$� fMDRNA\@� �� ��$� �0��������� � ����U!���3���9<%%�� ���� ����������� �����#�9�� ��� ��!� �� ����� ��������� ����������������������� ��� ��� �� �&,�$�v��0�+�� ��� �� ������������������ ����U� ��� 8������ ;%�:�� ��������� ������� � 8�����#%�:���������� ������8������&9�:$�_$�YNDIQ+bAI�����$�����*V�������������&#";.;������!+� �5����1� � ������������������� ����u��;-9� � ��� $$� �������� �� %�"���0�������+��!� �&-�$�y� ����������� ���� � � ����� �������������������U!����������������+������ �� �� ��� � ��� ������ %�#;� �������

t�y$�X������������������������9%%%%��+ ��� �%����&9�� ������������t$�_NGAN�����$��� ��������������� �0���� �� ������%�9�� ������$� _$� `?@?DLK� ��>$�]@M@A� 8&,,":R�� �u ��� �����������0���������� �������� ��� ���� �������������� � ���������� ���U33� ������������#��� ���������������!���� � ����� ��� �9�9������������� #�� �S� ������%�-�$��������u��$X$�s������� ��$�� ������ ��������� �� U!���3��� �� ����� ������!�������������������� ���+��������������� �&"�$���������� �� ���+������3���� ���������� ���&"%%�� ����+�������� �� �� �� ��������� � ������ � �-"�-��� ���!��0���������!����������� ���+ ����� ����������������������������+��� ��!���� ����������� ������#%�;�������+5����������������� 8�������� �� ������+����:� S� 9�9�� �3��� ��� S� "�.�� ��0������������� S� "�.�$�X� 0��� ������!� ��0� �!� ����0����������;%%�� ��0���������������+������������ � �$�r�������� ������� �+u �� � �� ��+��� ��� ��� ��������� ���� ��+ ��������!���� � �����0���5�!��� �� ���+���� �� �������� � ����� �� �����0������������ ��*V����������� ��� ��������� +����� ����� ��������������������3����+������u����������� ������ �.�$

X�������������'$t$�������������������+����!�5����������8� �����U!���3����0��+�������0��� &%%%�� �:��� ���� ���������� ����� �������&%�&����� $�$������� ���+��������y�������� ���!����0������ �����+���� �����������������U� ��� $��������u�� ����� ���� ���������� ���u0���������+ ��� �������������������������!������� +��� ������������� �� � �� � ���� ����!+��0�����0�����������U!���3������������������������������� ������ ����9�$

X�t����������0��� ��V$T$�w�������������$�����0� ������������������������������+3���������� � �� ����������� ����������+����������������������������� �� �����+��������� �����$�r���������U ����� �+� � ��0 �� �����*V������������������0�u5��������� ������0�u5���������� ���+� �������� ������!�#��� �����������+���� ������ ���������� ��� ��u���� �&,,.�$��#�$

X� ��� �� "%%<� $� ������� � �*V� �������������� 0�u5���� ����� �� �� ����� ����+����������� � �� �������� ��������$X� ������� ���� ��� ��5�������� ����+��0������������� ���������������������+

Page 17: Медицина _2011_3

&< ���-���.^�3�������3���55.� �����2

��u���������� ���������������������+���� ��$

1������j"���� ����� ��������� ������� �X������y�������������������!�� ��,+&%�� ���������������� ����������������������$

f�������� �/��"��*� t������� ������������ �� ����������!����� ������������+������� � �/���5���������0�����(�-;%�� "&$%-$"%&%�$�4r������������"%&%�S�"%&"��+��!����������������� ���������� �-��,��&%� 6������������ ������������������������� ��� ������ � 4fKMNAZ@��@LAK6� &#;.� �+0����������5���������� ,+&%� � � 8;<,�����+��������;.,������:���������0����������������u������0������ ����������������� �����������$�������� ������� ��X�����y�������� ������� &%%%� � ���������+�� � ��� � � ��u��������� ��������$

������� ������� ����������!���������������!��������������� � �������,+&%+� ��!�� ����0�P�

��x ������*� X�������� ��������� ���+�� � ������0������ �������#&�,-��� �8��",�;��������������#-�"9�������:$�t ���+ ���� �� ������ 0���� ���� ������ X��8##�-&�:���y�� 89-�9&�:�� ��� �����X�������y�� 8.�<,�:� �� ��� ������� �������� ��8#�",�:$

������� ������� ��X������ ������&-%�#9�8������������&#&�.%�����������S� &-,�-,�:��y��S�"&%�9#��8������������&.&�&9��������+���S�"#,�-.�:����� ��� �X������y��S�",�"-�8������������S� ""�%,�����������S� #;�".�:���� ����!�����������S�&%�,;��8������������S&%�",�����������S�&&�9<�:$�v�������������� ������ ������� � ���� ��������� ����+�� ��� ������� ������� �� ������������ ������� 8��%�%9:� 8 �0����:$

� �����$� ���(�$ n = 679

.����$ n = 689

����� n = 1368

/������� 7/10,30 10/14,50 17/12,43 0 ����� 20/29,45 40/58,10 60/43,85 .����� 51/75,11 45/65,31 96/70,20 / ����)��� 4/5,89 5/7,26 9/6,58 !� $���������������$� 6/8,84 2/2,90 8/5,85 -�)������ 19/27,98 17/24,61 36/26,32 !���1$���� 31/45,66 45/65,31 76/55,56 2���%� 26/38,29 59/85,63 85/62,13 3� ��"�4���� 6/8,83 5/7,26 11/8,04 2������������&����-��'������������"� �������)�������"�

������"��������

58/85,42 47/68,21 105/76,75

3���������$�������$ 6/8,64 7/10,12 13/9,50 ���(�$���� 1/1,45 1/0,73 !��$���� – 1/1,45 1/0,73 ����� 201/29,60 236/34,25 437/31,94 ��"������������!2 6/8,84 9/13,06 15/10,96 !2 68/100,15 69/100,15 137/100,15 �52 108/159 140/203,19 248/181,29 �!2 + �52 15/22,1 25/36,28 40/29,24

Page 18: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ &.

t����X������0��� ��� �� �����������+������� ��� ����� S� <%�"%�� 8�� ���������� S<9�&&�����������S�;9�#&�:�� � �����������+���� ������� ����������0�������������+��� S� -#�.9�� 8������������S� ",�-9��������+���S�9.�&�����%�%9:����������� �����������������0����� �������S�9�.9��8������������S.�.-�����������S�"�,�����%�%9:��������3+����S�;�9.��8������������S�9�",�����������S<�";�:$�4������� 6��������� �������&<��+ ��� ���� &"�-#� � �� ��� &%%%� 8������������ S&%�#��� ��������S� &-�9�:�� �� � �� ������� � ���� 8�������� �� 4�������� 6������: �0�������� ������� ��������������� $

t�����y���������������������� ��+5���+��!����������� ���� ��0�����T� +���S�<;�<9��8������������S�.9�-"�����������S;.�"&�:�� ��� ��0�u������� ����U� ����� S99�9;�� 8������������ S� -9�;;��� �� ������ S;9�#&�:�� �� ����� S� ;<�&�� 8�� ���������� S#.�",�����������S�.9�;#�����%�%9:���3���+ ���S�-&�,��8������������S�"<�,.�����������S"-�;<�:�����������������S�.�-��8��������+����S�.�.#�����������S�<�";�:$

t���� ��� ����!� ���������� �� &#� � �8,�9%�:������� �������� ���� �������� ����������� &� �0��������� U!���3��������������������� ���������� ���� ����8���+����� �����:$

�j� �����*��������������� � �� ���+� ��� ���������0���5������ � � �� ���+��� ��X������y������������������������!,+&%+� ��!�� �$�v��0���5�u�������� ��+����� ���������� ��� ������� �� ��� ���+ ����� �� ��������� ����0����� � �� ���+ ��� � ������ �� ������ �� !������� ���U ��������������� ����������!������� ��$w������ ������ �0�������� � �0������ �� ������������������������ �� ��� ��+������ ������ 8�������� ��� �������+���0����������������� ��� ��������3���������$:������� ������������ ������������+ ���� �������������� ���������$

v������ ���������� ��X������y������

������ ����������,+&%+� ��!���������������������� 8���� %�%9:�� �������� ��� �������� �� �������������������������� ��� +���0���!���� ������ ����������$�X�����+����U ���� ������� ���� �������X������������������� ��������3� ���u � �� ����������� � ����� ����� �� �������������0��+������� ������ �������� 8U �� ������5�������5�����������:$�X� ������ �4�������6���������������������S0�����!��� ��� S� ������ ������ �����+�������� �� u � ���������������������+���� ��������� �0������ ��������� � ������������ ���3����������u��� ���+�������������������� ������!�� �$�X�����y�� ����� �� ���������� ������ ��� ��� �� �� ���������5���!�3�������!���+�����!��������!�������� 8���� �� ����0������������0� ����������� :�����������+����������� ��3������ � �� �� ������5���� � ������� �� � � !���������� ���+�� �� ����� ��� �������� ���� � ����� �$X��� �����U ��������� ����� ���������������������������� �� ��!� ������ �����0+!������ ���u�� ��*V� ���������� � ����� ��� !��������� ���� ��!�����������3��+�������� ��������������������� �u��3��+����� ��$

���"���&$�������� ������� ��X������y������

�����������������!�� ������������*V�����+����� ��� ��� � #&�,-��� �� ���� � �� �� + � ���",�;��������������#-�"9�������$

"$�X� � ��� ��� ������ ��� ����� � � �������0����u � ����� ��������� ����� � � S&.&�",��� ��������� ������� ��� ��� u &%%�&9��� ��� ���� ��� ���� �S�",�"-�$

#$�t����,+&%+� ��!�� ��/���5�������+�������3�������� ��� ������ ������u ������$

-$�v�0!���������u�� ����������������+�����������0�u��� �� ����!������� ��*V����������������$

�)��������*+� *,

&$��� ����������r ������������ � ������ ������3�������� ��P�r$T$�y���������$w$������+�����PP�t�������� !��������������� ������!������ � ������� ��������������� �������� �7��� ����������$+���� $����3$�� ���!��������$�S��$��"%%&$�S�t$�9"$

"$�%��$����%��w����� �������������������� ��������� ����������������!��������!�� ��PX$2$�2��� ��2$'$�1��������PP����� �� $�S�"%%;$�S�(�&$�S�t$�.<S,-$

#$�� �3��� �,������+������ �� ����� ������� ������� �������� ������������!����� �����

Page 19: Медицина _2011_3

&, ���-���.^�3�������3���55.� �����2

�����!��� ��P�V$T$�w���������2$y$��������� �PP�t�������� !������������� ������� �����!����+��7��� ������̀ ``�������������������$�S��$��"%%-$�S�t$�99#S99-$

��-$��� #���������������� ��� ����������������������������� � ���/���5���������0����P�$X$�1������������$��PP������0�������� �� ��� ���������� �0�������������������������������������+���������������������� ������������u7��� ������u0����������3�����$�S�/0��������"%&%$�St$�"--S"9%$

��9��� ��3<�� � ����1������������������� ���������!�����������������0�u��������� ���������U� ����7��� ��3$����$�������$���$������P�'$t$���������$�S��$��"%%"$�S�""��$

��;$��3����� �'��r�� �������� ���� ��������������������� ��� ��� ���� ������������������ ������ �������������!��0�������� !�P�'$�$���������r$�$����u �����t$y$�1�� ����PP����� +�� $�S�&,,&$�S�(�9$�S�t$�.-S..$

��<$�r������������"%&%�S�"%&"����!����������������� ���������� �-��,��&%�� 7������������� �+� ����������!����� ������������������� � �/���5���������0������(�-;%�� �"&$%-$"%&%$

��.$��3� �<6��%���r������������������ ��������0�����������0�u��� �������������������+ ������0������ �������������������� ���P�2$X$�����������x$v$�2����������y$T$�t�0�������$�S��$7t)y�1���&,,,$�S�&""��$

��,$�t � �� ����������� ������� ����������!����� �/���5���������0�������"%&%����$S�/0����+����"%&&$�S�&#"�R$

&%$����6<��� �!���������� ����� ��������� ����������!�U!���3�����!���� ������������+ �������� ����������5��������!�����������������P�v$�$�t ����������$X$���������$X$�������PP*�� ��������� ������� ���������5�� ������������������ ���$�S�"%%&$�S�(�"$�S�t$�&%<S&&9$

&&$�*�� ��������� ���� ��� �����������0����P�������$�'$X$�w��� �������$�S��$7�rrr�4�����t)�r�6��"%%,$�S�t$�"&<S";&$

&"$�B�� ������*�� ������������������������������� ������ ��P��$X$�s������r$'$�������+���$�S�t�0$7��� ���"%%%$�S�&;%��$

&#$�fimSgOS�F��dA@QIKMOAR�nKL[DC�KJ�DLAI@L\�OL@RO�AIJGROAKIM�nAONAI�ONG�JALMO�"-�?KIONM�KJ�BAJG��AI�ONG�GL@�KJCLGI@O@B�HA@QIKMAM$�fNG�RKIOLAZDOAKI�KJ�HAJJGLGIO�A?@QAIQ�OGRNIA^DGM�OK�RBAIAR@B�?@I@QG?GIO�P�a$�Y@BAMOA��h$}$�bGLLKOO@�}$�mLAKBK�PP�hAIGLE@�bGHA@O$�S�"%%9$�S�|KB$�9<��(�9$�S�b$�";,S"<#$

&-$�fRNUn@dSU�DRLSR��jGI@B�@ZIKL?@BAOAGM�AI�_RNKKBRNABHLGI�P�_NGAN�YNDIQ+bAI�PP�bGHA@OLARM$�S�|KB$�.-$�S�&,.,$�S(�;$�S�b$�&%.;S&%,%$

&9$�GSQQSMLOSOSVUS�c$�bKMOI@O@B�DBOL@MKDIH�MRLGGIAIQ�KJ�DLAI@L\�?@BJKL?@OAKIM�P�o$�jARRACGOAOAKIA��o$�YNAGLRA�}$�f@?AM@LA�PP��$�zLKB$�S�&,,"$�S�|KB$�&-.$�S��$�;%-S;%9$

&;��DQVOO���\�D��_RLGGIAIQ�JKL�JGO@B�DLKBKQAR@B�@ZIKL?@BAOAGM7�NKn�GJJGROAEG��P��$�f$�_$�_RKOO��h$�jGInAR[�PP�$��$�z$�`IOGLI@OAKI@B$�S�&,,,$�S�|KB$�.-$�S�b$�;,#S<%%$

&<$�DSnUVWLmmS�E���LGI@O@B�HA@QIKMAM�@IH�?@I@QG?GIO�KJ�?AHHBG�JGO@B�C\GBGRO@MAM7�A?CBAR@OAKI�KJ�IGKI@O@B�KDORK?G@IH�JKBBKn+DC�P�h$�_AQIKLGBBA��|$�YGLLA��k$�f@HHGA�PP�>DL$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�jGCLKH$��AKB$�S�"%%9$�S�|KB$�&&.��(�"$�S�$�&9-S&9,$

&.$�DOLSUR�iWO���E��zBOL@MKDIH�MRLGGIAIQ�KJ�NG@BON\�AIJ@IOM�JKL�DLAI@L\�OL@RO�@ZIKL?@BAOAGM�P��$h$�_OGAIN@L��$b�]DNI���$�>AMGIZGL�P�bGHA@OLARM$�S�&,..$�S�|KB$�."$�S��$�;%,S;&-$

&,$�\gNQRSPi�E��zBOL@MKDIH�MRLGGIAIQ�JKL�LGI@B�@IH�DLAI@L\�OL@RO�@IK?@BAGM�AI�NG@BON\�AIJ@IOM�P�h$�fMDRNA\@�h$�i@\MNAH@��f$�q@I@QAN@L@�PP�bGHA@O$�`IO$�S�"%%#$�S�|KB$�-9$�S��$�;&<S;"#$

���-���.�/�+��*+E(

����"����������)�������������� � ���������!� ������ ���� �� �����u�� � ��3����� ���� ���� 2r*�w�r

4'�� � � � �����5�� ������ � �����6����������������� � �/���5��

6��b�"�������������������"�!������� ����������!������������u����� ������3�������������������� �����*V

42������� �� ��� �0��������(�#6

�"�"�"������/������"����!��� ������������!����������3�������������������*V�42������� �� ��� �0�������

(�&6

Page 20: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ "%

+������!#�0���0����(-".%#"��/���5��� �����0������$�/0��������1����� ���$���$�#)�$7��<�8.#9":�;"S;;S#<=�3���7��<�8.#9":�;"S;;S#<>S?@AB7�ACADEF?GHAIJKL?$MD

:�5��:2PI72P$�P�P��4H5Q:172$�2�P��H7F:7I72

mI>L7F>ZH>�CJ�HCZV>ZNG7F�Z>mEICV>ZNH�X>J>HGM�X>G>HG>X�7GKFGI7MCKZX�>{7WNZ7GNCZ�NZ�z|,'�t>7I�CFX�HENFXI>Z

dVgOnWiKNiOL�CVQOVWgq�\WiSUSUn�_UgOSONOL��ENUSQSMim�QRSmKWLU�RVgMSOim���x�ENUSQSMim�QRSmKWLU�RVgMSOim���s��fRLpVkgiWP

\RL�TVmmVhSUn�hig�gONKSLK�MWLbimLUQL�VT�QVUnLUSOim�WLUim��oimTVWoiOSVUg�SU�QVUbLUOSVUimmP�RLimORPQRSmKWLU�iO�ORL�inL�VT�}~sw�PLiWg�pP�NmOWigVNUK�gQWLLUSUn��eSnR�TWL�NLUQP�VT�WLUim�oimTVWoiOSVUg��xs�}t�QRSmKWLU�~�SU�u}�r��pVPg�iUK��xt�uz��nSWmg���DOWNQONWL�VT�MiORVmVnSLg�QVUOiSUg�QVUnLUSOim�oimTVWoiOSVUg�xx�ts����oSUVW�ipUVWoimOSLg��zt�zs����SOg�QVopSUiOSVU����y}���iUK�QPgOVMRVWVNg�KPgMmigSi��x�u}���_O�Sg�WLQVooLUKLK�NmOWigVUVnWiMRP�VT�kSKULPg�OV�ORL�QRSmKWLU�hRV�hLWL�UVO�LaioSULK�LiWmSLW�

;<=�>?@AB(�QVUnLUSOim�WLUim�oimTVWoiOSVUg��QRSmKWLU��NmOWigVNUK�LaioSUiOSVU�

Page 21: Медицина _2011_3

"& ���-���.^�3�������3���55.� �����2

(���rsr@wwr� �wxz��� ��������3�� ��������uwss'�#�693� � wr�su�uwsw� ��

������+*+�+��$���)���+)R����$��D��-�����+$�*������.S��+

�5�\����56��c�6���20�0�i�06�����50����0�.�-���50�4���\�.����f�56�

D�������#��!���'����#�%�!"��L��M�O$ ���������������������������������������������� !"#����$

��������������������������#����'��$� �%������

�3� �3� �� :���� ���#�3����� <�#�����?�3������:� ��� �32�3��3�����������53{�����#@�6�9�� � ����8�3�#� ���3�#2�#�53 �$����� <3��8�9��:����8��'������� ��5��� �93� �32�� #���@�32�9�������6�#� ��3���$�����3�6<��32���� 8�� 4��#6A�#����������3< {A34#2�9��6����2��� :�@��� ���#�3� ���� <�#�����?�3������:� ��� �32�3��?2����?�� 53�� �$�?���#�:����#�3�93� @�32�������?�����6��� ##� ��3� �$#2�� ��> ����?��3#� �� � �|��6�� �

�!&'������!���(����� <�#�����?�������:� ��� �32�|��6�� ���#�:����#�3�93� �32��> ���@�?��3#� �

w����������0������� ��������� ����+��������0�������� ���8Vv:��� ��� ������+��u� �����u������ �������� ������"%&9�$Vv�� ��� �����������������������0������+ ��� �� ����� � "+� �� �� �� �0��� � ��� ����� ��� �������� ������������+������+� �!� ��0�������� �#�� -�$� V���� �5���� �+� � � ��� ��� ������ �� ��� ����!� �� ���+����������u� ��0������� �������� �Vv����� ��� ��� ���!��"��&%�$

X����� � ��0������� �� ������������������� ����������� ��������� ���� ���������0���� ��� 0� �� �� �� ��� � ������$X� U ���� ��5������u � ������� !���� ������������0������ ����� �� ���� ����������� ��� ��9�$

r��0���� ���� ��� �S�������������+����� ����� ��������� ��������������� 8�+��������:������������������������S����+�� ���������5�u ���� ��� �����������+�� � ����� ������$�v��� ���� �� �������0����������������� ��!����������+������!������� ������� �0���� ���5����� ��� ������ ���������� ������ ��� �0�+�������� ����������������� �����������+� ������� �����������!����������!����� +���������� �������� �u�!��������!������+�� ����!� �������� ������ ��� �0�������������� ���3��� �� ���!���� � ������� �������� �����3�� ����� ��������� �� ��+ ����������������"��9�$

t�������� �� �� u � � �������� U ����+

��������3�� �������� �������������� ��+ �������������� � � �� !����������� ��3�+������ �� �� ��� �� ��5������ ������������� ����0�������������$�*�� �0�����0���5��������� ��� ������������ �+0��� ���� �� �� ���� ���������� ������ �� ��+�� ���������� �0��� ��� ������t�����+�����u � � �� �������������������� � �������������#��;�$

1���a���5������������ � ����������+����� �� �����������0���� ����� ��� ����0������� �u����������������/���5������ ������������� $

f���������/��"��*��� ���������5����������� � ���������� ������/���5���+������� ����������� ���0�����!������������$

r�������� �� ������ ������� �0� ������+�����!�0�����!�S������������������������ ������������ � �� ������3����8�$� %#%+;P����$� ;+������� ;&+��� <��� #9:� �� Vv�!���� ����u��� �� ������ ���0������+���� ����� �� ����������� ��0�u���� ���������������������0����������������+u����� ��� ��� �����/���5����� ����0+����$

V�0������� ������� ��� ��� �����!�� �������������� ��������!���������������+����� ��������������������� ������3���+����0������8�1T+&%��&,,,�$:$

t� ���u� �� ���� � �����������!� ���+0���� �� ��0������� ��Vv�������������+

Page 22: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ""

����� ��������� ��0������� �� ���������3�����������������0��������������!��/���5���������0���������������� �7� ��+��5����������!$�X�������!������ ������ +����u��!� ���� �����u� ��0������� �� Vv��� ��������� ��� ��������������� ����+�� ���� ��������� ������������ �������+����� 0��� �� � �������+�������� ��$�w�

U ����������������������� ����0�������� ��v''�����������rv���y�v���� ����������u������������ ��� $

r��0���� �� �� ��� � 0���� ������� �"".� �������!�� "-%� 0�����!� ��3�������� ��+0������ ����� &&-� 0�����!� ���Vv�������$X����� ���� ��� �����������!� ��������+� ����� �� �0���$

X��� !������� ����������!��� U�����+����!� ���� ����0����������������������+���� ������0���������0� ����������0���+�����"� ���� ������������!���� $

� ����� ��������� ��� ���� ������������ ��������� �������� ��� ��� !�/�+��5����� ����0����� ��������� ����5���������� ������������ $�y�� �� 4X�5�����������0���������6����������9-����+��������!�� ����� � ��������!�������0������� �� �� ��������� ��� � �� � ������� � ������� ���� ��� ��� ��������!� ���������+��������!�3�� ������ ������� ������+� �� �������!� �� �� ����!� �������+��!� 3�� ������ �0� �������!� �� ������!� ������� �����+��������!� ������� ���+��� �� ��������������� ���� �������� ��+��� �$�X� !��� ���0���� ���������� � 0����������������� ������� ��3�� ����������P�� ������������ � �!��������!����3���+����!�0����������������������� ��� ��� ����������������0������ ���������+������+� ������ �������������������� $

y�� ��4X�5��������0� ��� ���0�������+����� �������6� 8-.� ��������:� ������������� � ��� ������� ������ � U���������!���� ��� ������� �� ���u�� � ���� ����u��������� � �� �������u���������������+��� ��� ��� U���������� ������� �� ���+

����������� �� ������ ����� ���3������+������ ������ ����U������������0� ����+�������!����3���� ����U�����������0��+�������!�0�����$

w� �������������������������!�����+ u��!�������������������� ���8��0����+��� �:�� ������������������������� ������������3�� ���������������������+��4_O@OAMOAR@�JKL��AIHKnM�;$%6��&��"�$

��x ������������"���d*�w� ����������+����������� ���� � ����������������� ���+��!������ �� !�0���5�����������u �!�+��� ��� ���� ���0���� �� �� ��� � ���������� ��������������� �������������+��3����������$�w� ������� ������ ����+��!� �� ������ � ������������������ ��� ������ �/���5��� � ����0����� �� � !���5�� ���3������������u� �� ������+��� � �0�����������������������������+��!������������� ��� ����� �� ���!7� ����+5��S� ;.�-���������� S� ";�%�$�s���������+����� ���������� � ����� ����!� ����������� ��� u � ����� ������ �� ���� $�$������ ����� � ����� ��!��� u � � 0� ������0���� ������������������� ����!� ��+ ����� �� � ����0��� ��� ������ ��+����� �� ����� � ��� ���� �� �!� ��� ��� ����� � �� ������� ����!������0���������$

X�������������0���� ������� �����

X����� ������� ��� ���������!�����

���(��� , ������ �%�

2�$����� $� 4����������������� ���6 % ���6 % ���6 %

������������

228 100,0 114 100,0 240 100,0

.��99 22 9,6 10 8,7 20 8,3

30-39 64 28,0 32 28,0 72 30,0

40-49 78 34,2 40 35,0 84 35,0

50-59 50 21,9 24 21,0 48 20,0

78������&� 14 6,4 8 7,0 16 6,6

Page 23: Медицина _2011_3

"# ���-���.^�3�������3���55.� �����2

��������������� ��� � ������������0��� ����!� ���� ����+0� ���!� �����������+��� $�2������������� �������5�!��������� �����0� ��� �� ������ �����0�� ����� + ����������������������� ��������� ������!��� � ���������� ��� $�w� � ���� �0����� �� ���0���� �� �� ��� � � ��� �����+����� ��0!������ ������ � �� �� �������������� ������������ ������������ �� ��+ �������� 3����������� �������������������������� ��� $

������������ ����0���� ��0� ������+ ��� � ����5�� ������ � � ��'$2$� 2���� � ���� 4r������� ��!� ������������� ������+� �� �0� �u��!���������� ���� �!��� ��+��!��0� ������0�����������������������������!���� ���� ��� �6� �&�$

����0�����������!���� �����������+���� ��!��� ��u � � �� �������!�y�������������4r�����5�!���������!�1����������+0����6�8&.-%�$:��<�$�r���� �������� ������5+���� ������������ 0�u��� ��u � ���������!�����$�)���������� ����������5��� �������� �3������������� ��� � ��� ���!���������� ����+!�� �� ������� ����� �7�������������� ����� ����������� ����+5��!� u�����8�������!�0����:�����0��� ��+� ���� �!� ���� ��0����� ����� ��!�3����+������!�����$

���������5��+��������������� ���������+������������� ��� $�r����������������!�����+�������������� �� ������� � ����!�������+ ��7�������!��������!���� �����������!����+��� ������ ������� ��� u ���������������+�������������������0� �������� ��� $���������5��� ���������� ������ �������� �����+������� �$�w��������� ����������0��0� +��������� ���8 �5���������:��� ��!���!����!���� ���$�r����� �������� ���� ������������������ �������5�5�!���U ���� �������!��u��$���������� ����� ����� �����0�����������$�t������������������������+��������� � $

)���������� � ����� ����5�� �� � ����+����������0�����$�r��� � � �������� �� ��+���������� ������ ��� ��� � ������ �����+!����� 7������ ��� �����0������!������+���� ��������������� ����� ���� � ��� �������+ ���!� ���$� c1����� ���� �� ������0��������5�������5��������� �0������ +���������!������� ��$��� ���� ����5�� S�����!� ��������� 0������������ ��� ���+ � ����������g�S��������y$��������&.-%�$�������� ����� ������ ��� ��������� ����+�� ������������ �������0��������5�����

������ ���� ������ ��� �� ���������5���!�� �� ��� ����� ������ ��� �� ��������� ������� ���$

r������ ������������� �����������!�0�� ������u� ������ ���� ��� ��u��� ����u�����$�'����������0���5�������� ���� � �+�������5��� 8������ ���� ���� ��:$������+ ������ � ��������������������������������� ������������� $�'�����0����������� ���+�����������5��� 8��5���:���� �����������������������������������$��������������0������0�� ������ ���$�2�����5��������+�����0����������5�$�2���!��� ��������+��������������� ����� ����� ������$��������5������������0���0������������� �����0�����������������������0��������$�1�� �+3���� �� ���5���� ���`������ 0�� ��� ��� �������� ������ ����$���������������+��������������S��0 �� ������������� ����!�0�u�$�'��������������������������+ ������������������� �����������$�������+��� �� � ���� ����� �� ���5��u��� ��� �3��$������� �0� �������������!���������!���+� ��� !$�'����������������0����������+ ������ 0������������� ����� ������� !��$��������0���������� ����8���� ����������+����������!�0���:$�������������������+����������������� ��������� ����������� ���0����� � ��� � �$�t����� ��5��� �� �0�+!��������� ���� ��������� $�)���������+������������������� �0� �����������������0����������������� ������������$

w������ ���� �����������������0���+� ������������� ��� �����5�$��������0��+������ ��� ��� ������������ � �� �������� ���������� � ��������� � �� �����������+� � ����� ���� ������������$

X�����������!����������!�������!�0�������� �� �������� ��$�W0������ ��5�u�� ������������������������������������������������ �� ������ �������� �� � ������$� X������� �� �� ��� ��������$� t�0������ ���� ���7� ��� ������ ���0������ ����!���� 0�+���� �������� �������0�������$

������� ����������� ����������������$�����������������0��������������� ���+����� �������� ������� $

� �������������������5��0���������+5�u$������ �0� �����0���5������������������� � ������!��� �������5���$�v��+0��� ������� �������� ��7� �� ������ 0�+������$�1��������� �����������������5�����5����� ����� ��� �� � �������������+�$�t���������5������0�!��� ������������+���� �� �$�� ����0���� ������������0�+

Page 24: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ "-

� �!��u��$�T���5�u������������� �����+��!����� ��!���� ����0���������� ������ ���������� �0� �������������$�� �������+�������� �������������������� ������ ���+�����������$

T���5������ ���������������� ����� ��+ ���� ����������� �� ����� ���� �������$�w��� ���� ��������� � ���� � ����� �!�������� �����������������0��������������!�������������������$

�������� ������ �� ��� ���� ��� ���!����� � 0���5��� ��� ��� � �� ������ �!�����$�������������5����� ��� ��� � � �$�'��� �������� ��������� ��� �������$�r� ��+5��� ��0�� � 8�����:���� ����������������������������� ������ ��5�� ��!�0���$�t��������� ������ ��������������������� �������+���!$�'���� ����������������������� �� �� ������ �����8���� :$�����U ��� ������+��5������ �������� ��0��� � �� ��� ���������� �������� ��������3����!����� ���&9� ��� �� ���� �� �������� �� �������� ������������!�������!��������!��� $

X����� ������������� �0� ��� ���������� ���� ���� ���� ���0��� � �� &7&%� �� �����$1��3 ������������� ������0�� ����������+����������!$�t�!������0���$��� ��� ����� �+�����������5�����0� ��0��������� ��$

X����������� ���� ����9+;�������80�+� ��:��� �0� ��������<%+.%������������#%+-%��������� �3� ��%�9������� ����#+-�3�� ����+� �����������&%�3�� �����0���� ��������+ ����&�������������� ��� ��7�"&#+""-�������&%;� �� ��� �3� �� &�#� ��� ���� %�&;���������%�-"�����0���.�$

t��� ���������t�� ��������� ����� �+�� �����/���5���������� �0� ������ � ������� ���������� �8�������� ������ ���������� ����:$�w��&,#%�$���������� �+���������� ��������0����!�� �� ��$�1���+ ����+0� ��� � U������� � &,##� $� �����������7� 4������������ �������u����5�����$�r������ U �� �� ����� �� � �� �� ���� ���� ����������$�X� ������� ��� � �� �+��� � ������ ������������ ��6$�v����5����+���� ��� ����� ����!��������#�#���� ���%�<"� ��������� .�5 ��� ���� ��!���� �� %�%.� �����������,�$

X�&,-%�$���/���5���0����������� ��"-9���+�����0��� ��� �� �������� ,<���� ���� ���+���0��� � �� ���!� ��� ����� &;�<�� �� �0�� ������0��� � ����0����$�t� ���!����� �+��������������������� �������5���u���!�u����� � ����� �������7���� �u����������������������� ��u���������� ���$�/���5���

��!� � �0���� � � ��� �� � 0�u��� ����� ��+�����!�������!��������7������������������+������������� $�'�� ��� �0��� � ��!�+� � ������������������5��� �� ����u���+������5��������0��� ���5�$�X������!�����+ ������5���0������� 5����������� ����+��� �� � ����5����� ��!��$�r�����������+ �3�������������� ����������������������������������� ����������3$

X������ ��0���� ����������� �����0�����5���������������� $�w���5�uu����+0��� ���5�� �������� ����� ���3�0��������������� ��$�t� U ��� ������ �� ����� ��+���� ��� �� ������ � �� ���� 0����� � � �������� �!������� ��� ��!� �������� �u$)������&,<9�$��� ������������� �������+����u�0������������������������� ����! ������������5�������� ��� ������#<9���0+������ ����� �������&,-%�$��������";���0��$X�&,.&S&,."� $� ����� �� � U������� �v'' �������� �� ������� �������U������������t�� ������ ����/���5�����ytt����'�+� � � ��U ����3�����$������!�+����� �yvttt���� 9-� ������!� �������!����� �!� ����!�������!�/���5��������������!������+���� �������� !���� �� �� ��� � ������ $s��������� �� ��������� � �� 0���5��� ���� ������0������5� �$������ �������U��+��������.%��������!���<%���������!�����+5������u �������������� ����� �����5+���!� �����������!� 0�u�$�v����������u��!�u� ���u ������������� ����� � ��59%�� $�x�����������#%�� ������5��������+��������0�u���� ��� ������u $

y�������� �� ����!������!�����5�!���+������ �������� ������ � ���� ��� �� �� �����0���� ����� ��� �����5������ �+������������� �� ����7

S�� ����� ��U ������ ����!� ������������+ ����=

S ����5���� ������������������������������ �5��������� ���� ������ ��������� �=

S �0���� �� ������������������ �����+�������!������� ��=

S !�0�� ��������������+���5���� � ���� ������ �������!��� � ����� ����5�!����� ���0���� � �=

S �0���������������0����� �� ��=S �� ������������0��������� ��=S ��!����� ��� �0� ��=S � ����� �0� ���������������������+

��!������� ��!=S ��� ���� ���� ��� �8��������� ������+

� ���������:=

Page 25: Медицина _2011_3

"9 ���-���.^�3�������3���55.� �����2

S ����� �� �� ����� ����� � ��������� ��+!�0���� �� ���� ������� ��� ������������+��������� ���=

S ����� �� � �� � � � 0����� ��� �������� ����������$

���������� ���0���� �� �� ��� � �������� ��!��������� �� ��� �����u � � �� ������!��������$

r�������� ��� ��������������� �� ���+����u������������������������������+�����������!�8���0����0����������!�����0������� �� ������������:�� ��� ��� ����� � ����� ������ �� 8������� �� ���+������ � �������:� �� � ����� � ��������+��� � ����!� �� ����5�$�'�� ������!�����+ ���� �����!� �� ������ ������� ���������������� ������ ���0��� ����� �5������ ���������������!������ ��������$

y�������� ����0���� ���� ��� �������!��������u��!������������!�������!������ +� ���� ����u������0���� �7

S 0���5������������� ������������+��� ���!������� ���� ����� �� ���!�����+���� � �������=

S 5��������� �0� u � ����� ���������� ������ ����=

S 0���5� ���� ��!�� ���������� ��� ����+� ����� ������� ���� �������� �������+ ��������!������=

S ������ ����� � ��������������������+�����+��� � ����������� �� u � �������+��� �������������� �U �!��������$

)������0������� ����� �� ����� ���������������!���� ����� ��� �������� ��+�� �� �������� ���� �������� ���������������5�������������������� ��� $�v�����+ ������ �� ���0���������������S����+� 5��� ����5�� ���������� ����0�����u���+���������u���!�u��0�u����� �����!���� +����u � ���� ���� U33� ������ ������ �u�������0������ �� �� � ��u�����!�������+ ���� �����0��!� ������ �� ������ ������� � ����������$�)���������� ��������+��� � ���� �������3���������������0���+��u���������u�����5���u������3����$

v��� ���� � � ����� �����0����������

�U ����������������3������������������ ����!���� ����u � �������������������������� �����������0������0� ���� ��+������ ����������� �������������� ��� $����U ����� �0��������� ���0�� ����+���� ��� ������� �����0�u�����������!����+���� ��� � �������u�������5�������� +��� ��0�� �� ������ � ��� ���0������ ��� �������� �������� � ������� �0���� ����!������� ��������!� ��0�u��� �� ���� ��+ �0�����������!� ������ ��� ������ � �����5��u������������� ��5����������+3���������� ��� ������ ���������� ������ ������$�X��U �� �� � ������������� �����+�����������!� ��0�������7� ������������ �� ��� �������0���������������������!�u����� ��� � � �������� �� ������� ��+��!������0������������������� ������ ���",���#%+#,�� ������������������ �����!����+��!����������� �������$

���������� ����������������0������+� ��Vv���������������� ����/���5�������+��0������"%%%����"%&%�$�� ���u � �����u+��� ������7

S� �� ������!� ������ 0��� ��� �� "� ��������������������0������� ���������+�����=

S�������5���!������� �������� ������������� ��0������� ��������������=

S���������!��������� ���������� ������������ ������ ��� ��0������� �� ��+������������������������� ��0������� �������� ������������ �� ��!� �� &�<� ����� ��5����������5�$

X� ������ ������������ ���0���� ��� ��� � �������� �/���5���������0���� �0�u � �� ������������ $

y�������� � ��5�������������������+������ �� ������� ��� �0��� � �� ���������!�� ������!�� � ���!������� ������ +�� ��������������� �����������3��� ��������� ���������5����������������� +�� ���� ���������� �� ���� �� ��� � ��������u��������� ��!������ � ����!�0������� ���������� ����� � ����� ��� ��� �0+��� ����������!����� ���$

�)��������*+� *,

&$�%����3� �%��r���������!��������������������� ���0� �u��!���������� �����!��� ����!��0+� ������0������������������������������!���� ���� ��� ��P�'$2$�2���$�S�t�0$��&<<;$�S�#9.��$

"$�w������U���� ���XrV�P�XrV$�S�������"%%.$�S�&<.��$#���3A�����%�%��t��������+�������������� �����S�������� ���� ���� �����0�u�������

��� � ����������� ������� ��������P�2$2$�r��������X$�$�t���5����PP�t��������+���������

Page 26: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ";

���� �����S����� ����������� �����������0�����7��0$�����$� �$�S��$7������������� �������+U��������������������������� � �����"%%%$�S�/$�&$�S�t$�&#S"&$

-$��������������� ��������������������������������t�0����u��������������������� "9����� �"%%9����$

9$�t����������������������P����$���$�X$�$��������$�S���$��"%%.$�S�";%��$;$��6#�3��������2�!������� �U����� �0�����7���#� $�S�)$�"7�y ����� ��P�X$x$�t�������$�S��$7

2�����y�X��"%%%$�S�;<"��$<$�06�#����r�����5�!���������!�1����������0�����P�y$�����$�S�1�������&.-%$�S�&#;��$.$�/���5�7�U ����3���������������� $�S�/0��������&,9;$�S�/$�&$�S�t$�#-,S#.-$,$�/���5� ����-%�� �����3��!$�S�/0��������&,;%$�S�&-<��$&%$���93���'��t���������������������0���� ��������� ������� ����������!����� ������+

����P�r$�$�����������$�$�S��$7����������"%%<$�S�#;%��$

���-���.�/�+��*+E(

6������"��5��)������"�"�!������T*V�42������� ���������� �0��������(�&6

5�$"���"��5��)���c���"�!��� ������������!� ������ ���3������ �����u���� ��3���������������� 0������

�2r*�X�r�4/���5������������ ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

���"���6�/����-������������� ������������!����������� ������� ������������+�������� ���������0� �2r*

w�r�4'�� � � � �����5�� ������ � �����6����������������� � �/���5��

0�de�������������"������ ������������!����������3�����������u�� ���3�����0��!������2r*�X�r�4/�+

��5����� ������� ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

+������!#�0���0����(-".%#"��/���5��� �����0������$�/0��������1����� ���$���$�#)�$7��<�8.#9":�;"+;;+#<=�3���7��<�8.#9":�;"+;;+#<>+?@AB7�ACADEF?GHAIJKL?$MD

3�2��4PHP;PI72$�3�T�3PT7U9I:;72$4�J�F5I:372P�$�H�:��;18P3952P

ZKGINGNCZ�m>HKFN7INGN>M�7M�7�INMr�J7HGCI�CJ�H7ZH>I�WCIYNXNGt

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb�ENUSQSMim�QmSUSQim�RVgMSOim���s��dVgOnWiKNiOL�CVQOVWgq�\WiSUSUn�_UgOSONOL��fRLpVkgiWP

CPUioSQg� VT�oimSnUiUO� ONoVW�oVWpSKSOP� Rig� i� OLUKLUQP� OV� SUQWLigL� iUK�pLQVoSUn�i� gSnUSTSQiUOgVQSim� MWVpmLo��\RL� TVmmVhSUn�hig� LgOSoiOLK�UNOWSOSVU�VT� ORL�MVMNmiOSVU�iQQVWKSUn� OV� ORL� QVoMiWiOSbLoLORVK�SU�ORL�WLnSVUg�hRLWL�oimSnUiUO�ONoVWgq�oVWpSKSOP�WiOLg�iWL�KSTTLWLUO�gSnUSTSQiUOmP��\RL�UiOSVUimUNOWSOSVUim�MLQNmSiWSOSLg�iWL�KLTSULK�ig�WSgk�TiQOVWg�VT�gOVoiQR�QiUQLW�

;<=�>?@AB(�oimSnUiUO�nigOWSQ�ONoVW��UNOWSOSVUim�MLQNmSiWSOSLg��WSgk�TiQOVWg�

Page 27: Медицина _2011_3

"<

(���rsr�~�wyu�s����#6����!��� uwss'�#�693� � w}�wr�uwss� ��

������*� �

g� �50�c���50�2� ��-��56�0�������-����0��[�.� 0�c���50�����-��6���f�6�.�-���50���\�.^�3�

K�����!"����L�������������!����$�����0�������V���0����W�������#$� �%������

'�3�����3��#����������������#��93<�#������:��6��� �32��� <3���$���9��?7 ����>>���3�@��#�$��?2����32��964�����8�3�9����964�����8�9 �����33�|��6�� �9�3�#��3�3��������:#����� @�33��� �� �����3<�#�34�:��$�?4������������� 2��3 ���#�3� �� ���8�9 �����33�9�����2���� @< �$���<��3��9 53������� �:������ ��34�#� �324�� :���� �32�

�!&'������!���(�� ��|��6�� ������#��93<�#����3##����� �3���#��3�3����?8��#�����

����������������0������� ������� ��+� �������� �������������!��� ��������!������� ����!������0����������������$���������������� ���� � �<,.� ��$���+��!� ������� 8,�,�:� ��0������ � �� ;".� ��$��� ��8&"�&�:�� ������������$�r�������������� ������� �� �� ��������!� � ����!����������$�)���� ���0��� ������ � ��0�+������ �� 8&&-�<:� ����� ��������� �����+����W���������������5� �8#�&:�S���0��!���+����t�y��&�$�X�������������������� �� � � ����� ��� ��� � � ������� ������ ���!�+��u$�X� � ��� ����0��� ��0������� �� ���+���� ������������0�������� �����/���5+���������0���������0�������� ���������"%&%� $� ��� ��� #+��� �� 8""�-� ��� &%%%%%� ��+���� :$

X��������� �;%����,%��0�����!���������� ����������������������u �```+`|�� �+����� � �� ����� � ��� � � ��u���� ���+���$��������u��$�$�y������U ���0������+��� ������ �����������������3���� ���+��!����� ����� ���0������������������� �+������� �u� ������ �0��� ��0���� � ������ � �������0�������������������+���� ������� ������ ����� �"�$

���������������������� � ��������+������ �����u��� ���u���� ����� �������+ � �� �� ���� � ����� ����� U33� �����������0��� ������� ������!�3����!�� ���� ��5���������� �0� ������������+����0��u��� !������� ���� $� )��������� ��� � �� ��� ��������� �� ���+�����������������������������������+������ ��� �.%+&%%������ �� ���S�<9���� �� ����������� �����������!� �� 0��

������!�� ��� !�S���������-%���<��,��&&+&#�$X����� ��� �� ������ ����� ������

0���� ������ �� ���� ����W�������� ����+���� ��������0�� ������������������� �&,;#�$�1������ ����� �3��������������+!������������������� ����0�������������+������ ������������������� ������� ����� �� � �� �� �� ��������������������3�+����� �#�� 9�� .�� &%�$�w������ �������������������� ����������u � ���!����� �������+��u��������������� ����������0�������+� ��� � ����������� ��� �������0�� ������+��!�� �� �������<��,�$�T���5��� ���������+���� ��� ������� ������������� ��� �u �������u����!���� �������!� ������ ������������� ��� ����� 8)&�����)"@PZ�����p�%:���"���������� ���0��� �� ����$

X�W�������������!������������!�0���+��!� ������������� ����� �� �� ������� ��+������� ��� u �9%+99�$�s ���0� �� � � ��� �� �� ����������� �� � ������������+������������������ ���!�� � ��� � ��� �+����0��������$� �X���������t�y���� � ��0������� � �����!�3���������������� �����5� �&9���&"�$�X��������U � ������� ����!��� � ��������!�&%+"%���� ��0������+�����0���5�!��,�$����������������������������������������!� !���������!��� ����+�������!�������� !���������� ����+��� ���������������� 8`� �� ``� � ����:� ��� ��+� � �� 0��� "%+"9��� �� ���� �3����� ������ �� � � ������ �� 9+&%�� ������$�/�� � ��� ���� � ������ ������������ ���0��������� �� ����� ��� �� ������ � 9%+;,� � $r�������� � ������������ �0�������� ���������� �������������������������+

���-���.^�3�������3���55.� �����2

Page 28: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ".

������������������� ����� ����� ���������0����������0���������!���5����%�&9+�%�"���� � ��� �� ������������� �;�$

1�������� � ��33��������� � ������+ ����� ���� � ������������ �� ����� �u������3����� �u$�t��� �������!������� �+� u � ������������������5����������$���U �+������� ��� ��������� ������������������ ���� � ������������ 8��� ��������� �0+������� �:����0����������� ��� ������ ��������� u���0���5��� ���� �� u � ����+���� �������3�������0������ �������������� ��� � ���� �� ��� U��������� �$�x�+0��� ������ ���� 8�����������������+���� �������� �������� ���� �u�������� �� �+���� �����:�������3���� ������������+���3����������������� �� �0���������������� � ������ �� u � � ����3�����+��$��� ��������������������������+� � ��������� ������������� �� ������ � �+��������������-%��0�����!$

'�����������������������U����������+���� �0��������� � ���� ��� ������ ���

������������ ��� ������ �������� ��� ���� �U������������ � ������ ���� ������ ����������� �� � � ����� ��� ������$�)���� �&.����0�u����� ��������u������� U������+���� 0��� ������� ������ ������� ����������� �� 9.�.�� ������� ���� � ���!���� ����+������� �� �� "9�9���������������� � ��� �+��� 0���� ����� !���� ���� �� � ��0�����+� �������������$�X���� ����� � �������+��������� �������� ��� �������������+����������������������������� ���� � � � �������!� ����$�X�� � ������ � ����+��������������� ��� ��� � "+&%� � �� �� ���+���� ������!�3����S�"+&"���$

)������0������� ������������� ������+����3�0��������������� ���� �� � �4����+ ��� � ����� ��6� �� ������ ��� ���!�������������!�������� ������������$�s � � ��� ��5�� �� � �� ����u� ���������u���� ������<%+!�$����5����� �� � �������+��� 5�������� �� � ������5��������+�� ��������������� ����� ���u0�����+��������x�*�8���$�&:$

���$�&$���������U��3���� ����������������������U��������������� ���4>|`_�>�>ja�``6

1�0�� � U�����������!��� � �� ��� ������+���� � �������������������2T*�4������+������ �� ����� ��������� ��������U����+�� �������� 6������ �� ����������!���+�� � �� ����������� ����� � � ������������������ 84��)rs6:� �� ������� ����U�+

������������������� ����4>|`_�>�>ja�``6 ��������3�����4mB\?CDM6� 8���$�&:$���3��+��� ������� ��� � ����� ����� ���5�� u ��������� �� ������ �����!� �� ��0��!�������$��������� � �� ��!� ������� ��+��������� ��������� ��� ��idf|�� �� ��+

Page 29: Медицина _2011_3

",

��� � ��� ��� U�� ������� ������� ���0����� ��3����� � � ��� ������ � ���+������������� �������5�u ���3���� ��+��� �� ���0����� �� �0������ � ������u��� ������ �������� ���$�'������������+�������� �� �3��� ��� ������� U��������+��������� ��������� u �������� ������ ��� �����p�`� 8I@LLKn� Z@IH� A?@QAIQ:�� $$� ������� ��� �� �� ����� ������ -&9� ���� ���+����u����������� �������������� �������

� ���������������������� ��0��� ������������������0����� �-�$�w���� ����+ �������5� � ��� ��� ��� �����0����� �������� � U33� � 4��� �������� !�������+���6��� �������� ���� �� �������� ����+� �����!�� ������� �����!� �������� ���+��� �����������3���������$�w�����3���+���� U�������������� ��� ��� ����� u ���0��� ����u������0����������0�� ���+����u ���� ��������������� 8���$� ":$

���$�"$�r������5������ ������������!��� � �� ���������8U�������� ���0������ ����������p�`:

s������������� ���������� � �!�� � ��0 �� �������������0������������ �+�������!� 0�����!�� � �� ��!� � �� ����+ �����������u$�s ���� ��������������+���0������ ������� ��!���������!���+5� ��� ��������5��������������������+�� ������� ����u� 0�����!� �� ����� ��+�� � ��u����� ������������ ���������+���� ���� �� ������!� ��� ����������+ ����!� ������ ���� �� ������ � ���� � ���� �� �������� ����� U�������+ �����!��������� �� �0��� � ��� ��� ��0����+��� �$

t����� �� ������� ��0� �� ������� � ��+�����������������2T*�4��)rs6������� "%&&�$� �� ��0�� � U���������� ����� ��0������������""<-�U������������!�����+������ �������!7�"&%&�U��3���� ���������+���� � 8,"�-�:�� ;%� ������������� 8"�;�:��� &&#3�0��0���!��������89�:$�v�������� ������U ������� ����&#"9������ ��� 89.�:�� �� ��+���� !�� ���������S�,-,�8-"�:$�X����� �0���+��!����0��� �� � &%� ��� ,#� � �� ������� ���+

��� ���� �����9<�9����$��������S�#9�-�����+����S�;-�;�$�����U ��������2wt���,�,��8"%<������:�� �������������� � U����������+�� ���� �������#;��8<9,:��� �����U�������+ ������������ ������������������������������������ ���� ������5���� �� ",�8;&#:� S� !���������� � ��3����������� ��+3��������� �� �����-��8.;:�S�����������+������������������������ ���� ������5+������%�,��8"&:�S��U�� �����������!������%�-�� 8.:� S� ������������ "%��0�������U����+��������� �0��������� 0���� ���������������������$

v��� � � ��� ��� � �� ����� ��� ������+����� �� ��5��� �� �� � ������� � ������+ !�����������������������������0������� ����������� ��������������� ��+������ ��������� ���� ��� ����������������!� ����� ������ ������ ��������!��������� �� ������������� �� ����� �0+����u �����0 ������������������ ���� ����� ��!� ������� ����!� �����0������+����8���$�#:$

���-���.^�3�������3���55.� �����2

Page 30: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ #%

���$�#$�'�������������� ���������$�f#p%h%

X����� � ����� ��� �� �� ��������� ���+ ��������� ������������� � ��!����� � ������!�� �9#����<"�� ��������������� ���+� �����;9�� $��������0����S�9��������S�#$*������������ ������!�������������������� ��!��� � �� ����������� �� ����!� S� ��� ��� �����!� � ���!$� y�������������������� � ���� ��33���������� ��+�0������� ���� �������33�����������������������!���$�X��������������������+ �� ���v����������� �0��� �� �� ������� +�������� �������u��� � ���!���u� ����+��������������������������������3���+���� ������������������� � ����������+ �����������������u$�r���������� ����� �������� ���� ��� ����� U������� ����u

������u��������������� ���� ��� ��$t��� � � � � ��� � �� 4��������6���+

��0��� �� � ���������9������ �������� ���+��!�����0����0��������3�������8� ���+���� �� ����U���� �������� �����������������0�� �:$� X������ � �� �� 9� ����� !� �� ���+���� �����3�0���� ������� � 0���� ������������$� ��������3����� ������������� ��� ����� �������$�*� �������������� ��� ��� ������� ������������� 8-� ����� :� ���+�������!����������5����"� ������� ���!��� ��!� ������������������ ����� ��� +� � ������ ��� ����������� ������� ����8���$� -:$� X� �!� ����� !� ������ ���!������+!����� ��������!�"+-�������������������+ ��S�0���-���$

���$� -$�������������� ��������� ����������$�f&p%h%

Page 31: Медицина _2011_3

#&

2��������������� ��� ���� � ����u������7� `�S�#� ����� �� ``�S�#�� ```�S�&�� `|�S�&$�)�����0������� ��������� ������� ����������+������8`���``�� ��� :���� ������;�����������.$

t������ �����!���������������!� �+������������������������ � �����7�`� ��8�����5�u���� :�� ``Z� ��� 8����!��� ����������:���̀ `R� ���8����!��� �������0��+���:$

)������0������� �� ������ !� �� ��������+���������� �U������������!�� ���������+������ ��� �� ��� ����������������� ���+

���%�-��� ��0��������� ����0���������!��������� � ���� ����� ������ ����� ��� ����������� � ����� ����� � � ��0������ $�������������� � ����� �����u �����+��u�U33� ����� ���� ���� ������� ��������� ������������ ���� �� �� ��������!����� ��$������5�������u��U ���� ��������������� �u� ���0�� �� U���������� ����+����5���U���������������0��������������������������� �������� �u�������+��� �� ������� ���������������� ���+ �����5�!������ ��$

�)��������*+� *,

&$���#��$������t � �� �������������������������������7���� � �������������������������0������� ������� ��� ��P��$�$�y�������$'$�w��������)$'$�*5������PP�X� �$��y�v�S�"%%&$�S�(��,$�St$�;&S;9$

"$� ��#��$� ����� V������ ����� �����0�������� ���������+��5����� ��� �7� �������� � �� ������������ ����� ������� P��$�$�y�������$'$�w��������)$'$�*5������ PP�t������� ������� $��$��"%%&$�S�)$�#���(�-$��t$�&-&S&-9$

#$���6�{�2���������5����� ����3���U� ��� ����0���d"��d#���!����������������������������`+``��� ����7����$�������$���$������P�X$y$�y�� u� �$�S��$=�1����� �����"%%%$�S�"-��$

-$����8��������y ������3�������� ���� � ���������U����������P�X$w$�1������X$�$�)u���$�S��$71����T������"%&&$�S�t$�.S,$

9$��6�$�3�@��6��5�38��� ��X�������� ��U����������������������������������!��������������!��� ��!� ����� ������ �������������� ��� ��� ��5��� P��$'$�1������+1�� ����� PP�v��� !����������� �������!�����������������$�S�t�0$��&,,,$�S�t$�&&-S&"&$

;$���� :37�3�3���������������7�U��������� �����3���� �����������U33� ����� ������ �������� ��������������P�X$�$����0�5�����PP����� $�������� $�S�"%%&$�S�(�<�8#:$�S�t$�#S.$

<���3�5�������t����� ���������� � ��������� ���������������������0��������������������������� �� � �8&,..S&,,"���&,,#+&,,<�$:�P�t$X$�r��������X$�$�x��� �����y$�$�v�������PP�1������� �������7�����$��� �$�S�&,,,$�S�(�&$�S�t$�&,S""$

.$�'���6:�?8������t����������� � ���U�������������������� ���������� ������!�3�������������������������P�T$1$������0���������$��PP�t������� �������� $�S�"%%%$�S�)$�"��(�#$�S�t$�;.S<"$

,$��3������!�!�����0���������� ����������������������� �������������������8fAM�p%h%��f&p%h%�P�v$v$�t������������$��PP����� ����� �������� $�S�"%%&$�S�)$�#���(�<$�S�t$�"9S",$

&%$ 1����6#��� ��0�� ���5����� � ���3���U� ��� � ���� ���� ������� P� y$�$� /��������t$y$������������PP�y������!������$�S�&,,;$�S�(�&$�S�t$�"%S"<$

&&$ 13##���� ��t�� � �����������������������������u����������"%%9�����8��0������� ������ ��� �:�P�X$'$�/�������X$X$�t ����������2$X$�� ����$�S��$��"%%;$�S�t$�"-;$

&"$ `VnNLSWi�f��>@LB\�o@MOLAR�Y@IRGL7�fGI�\G@LM�KJ�>lCGLAGIRG�P�Y$�pKQDGAL@��GO�@B$��PP���LBH���_DLQ$�S�"%%"$�S|KB$�";��(�#$�S��$�##%S##-$

&#$ IQioNWi�\$�}\?CN@HGIGROK?\�JKL�RDLG�AI�C@OAGIOM�nAON�G@LB\�Q@MOLAR�R@IRGL�@IH�B\?CN�IKHG�?GO@MO@MAM�Pf$�mR@?DL@��GO�@B$��PP�a?���_DLQ$�S�&,,.$�S�|KB$�&99$�S��$�-<;S-.%$

���-���.�/�+��*�(

0"�� ����������"����������+U��������� ��2T*�4������������ �� ����� ��������� ��������U������ ��+

������ 6

���-���.^�3�������3���55.� �����2

Page 32: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ #"

+������!#�0���0����(-".%%%��/���5��� �����0������$�/0����������$��$�2���������##)�$��<�8.#9":�#%+9.+%9>+?@AB7�[KLMDIFKLONKMRNGZ$RK?

>*Z*�rCIMKZ

5IF7367T:6�F:PJI734:63�7Q�5PH18�JP34H:6�6PI65H:I�4HPGXP�TP4:5I43Y�36H55I:IJ

\RL�TLKLWim�QLUOWL�VT�OWiNoiOVmVnP��VWORVMiLKSQg�iUK�LUKVMWVgORLgSg�WLMmiQLoLUO��fRLpVkgiWP

ZgL�VT�oVKLWU�LUKVgQVMSQ�L�NSMoLUO�gSnUSTSQiUOmP� SUQWLigLg�LTTSQSLUQP�VT� ONoVWVNg�iUK�MWLONoVWnigOWSQ�MiORVmVnP�SU�gQWLLUSUn�VT�OWiNoi�MiOSLUOg��\SoLmP�KSinUVgSg�VT�ORSg�MiORVmVnP�mLO�gOiWO�MiOSLUOgqORLWiMP�iO�ORL�LiWmP�gOinLg�VT�ORL�KSgLigL�

;<=�>?@AB(�gOVoiQR�QiUQLW��LUKVgQVMSQ�LaioSUiOSVU��gQWLLUSUn

Page 33: Медицина _2011_3

##

(��� rsr�rs@wwu�szs© ��3#3��� �"������>3��� �B��, 2011'�#�693� � 05.07.2011��

��+��+����Z�+$�[�����K�Z�+

0.���0�# ��-��56���50����5�\����56�-�f����-���50�4�.����� 0��5�c�����3f�5�� ��f�f

��g� �f����f���-����

������������������������������������������������ !"#����,D�������#�%�!"��L�������������L�������0���\�$� �%������

��uwww�9��uwsw�������16� 7#��8���#96:�3���� ���3#��3��� ���srtu�#�6< 2�� :���� �32���@���� �3<�#��8� �34�� ���8� #� 9�<�<�?��#3���������%�'����'�������������#9���3��?8� � �3�twz�3#���38�:�����3�:��$�?4�%�'���� 4��3�734#2�� �#� 53�� �������<��33����(,��%����'�� �6� � ��?8�9��3����#����?�3�#3����� �3�9�3�%�'��� �� ���8�����3���33�2��2{�#2��:A�@���#3<�#�38��9�<�<�?8������:�53��9��32����#93� ����?8�

�!&'������!���( %�'����93���3����3<�#�3��9���9�#?��3��� ��22��3 ���#�3� ��9�<�<� 2���@��#� ��<��#�$�

�������*�2x�t�8R�������7���������+�����3�����3�� ��0������/��������� U��+����������3�����3�� :� S� �� �� � �����+�� ���������+������ ��������� ���3��� ���� ��u�� �������� ����� ������������+�������������3�����3�� �����������+�������� ���� ����� ��� �������� ��� �+����u��!������� ��� � ����� ���!� ���� �� +�� ������� ����� � ����� ��8r�v:����3�+������+ ����������5��� 8')�:�� ������������������������ ��� ��������� ����� ����� �8wXt+�������:��������������+������ �� � �� ����uu� ���u� ���3����� �������������� �� ���� ���� ����� �����+����� ����������������� ��� �������� �#�;�$�X����� � ��0������� �� �������!���+���!�� ���� ����� ������� ����������� ������ ���� ��0������ �� �������� ��+���� � ���������0���� ��� �� ������ � 8��+������������:� ����� u � ����� ��������������+U������������ ���0�� ���������������2x�t��-��;�$

2x�t������� ������u�����������������+��+������!���0����������������� ����+��� ��������� �� ���� ��� ���� � � ��� <&� ��.,� ������� �� ����!� ��� ������ ���� U ����0������� �����0� � ��� ������� �"<%%���&&-%%����������������� � �����u�����+�����u��,�$�t�&,<.����"%%,�$����������� ��+������� �"%"<9%��������2x�t������� ���!���+���� u��0���5��� ��� 8,<�:� ����!��� � �����������u���� ����#��S�������� ���u���� �

��������"�$�X���������������0�u�� � � �+���� ����������u���0������� ������0�+���������������� ��� �������$�v��0��������������� ���������� ��0�������+ ��� ���u � ���������������*�����������X��+�+X ����������!$�X������������0�����+ �������������������2x�t���!�� � � �T�5��� �� ����)� ��� ���������������*�+��� ������/���5���������0����!�� �� �����t��� ��������t����������1����������*�� ���+����������������0��� !� �,�$

)��� ��� �/�� �� � � U������������+�������������2x�t$�������������2x�t��/���5��� ����� ��������� �� &,;&� $� �&�$t�&,;&����"%&%�$�������0������ �����0��-"%%����������0������ ��9�$�t�������0��+�������� ������� ��� ������������� �������� ����� &&�#���� &%%� ��$� ������ $�����+� � ������������0������� ��2x�t����� ������0�������!���� ��� � �� �� u � � ����+�����������������0������� ���������+���#+-����$��V����������&&�� �U�������+�������5���2x�t���0�u���������"%%%��"%%&�"%%#��"%%.��"%%,�$������0��� ��������� ���� &-�;� ��� &<�#���� &%%� ��$������� $� V�0��+����� �� ��� ���� ��� ���� � � �� &<� ��"&������������0������ �� ,������!������� ������5�u � � ��������0���������� ����������&%�� �8&&�#����&%%� ��$������� :$�X�0���+5��� �� ������������0����� ��������������� ��� ��0������� �����0������� � &%���".�-�����&%%� ��$������� ��9�$

0.�����50�2�f� �1���

Page 34: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ #-

1������j"���� ���������������!����0�+��� �� ��� ��������� ����2x�t$

f���������/��"��������"���d*�� ���+�� �������������-%9��� �����0������0���+��!�2x�t����!����5�!� ���� � �������������������*V�c2T�t��g���"%%&S"%&%�$

V�0������� �� &%%�� ������� ������������ ��$�w������42x�t6���� �����������+����� ����������3�u����������8�v'�:�� ,"�� ������$�������� ����� ��0���5�!0���� .&��������� S� &,�$�X����� � ���� �+�����������!����0��� �� �&<����;,�� �����U �����������0��� ���������0���� �����+� ��8"%+99�� :���� ��� ���<%�.�$��'�3�����+����� ���������!���������� ��� ������+���� �������� ���� �� ���u� �0���� ��0��� �������� ��!����������������!� ����0��+�� 8#;�9��������:=�&.�;�������������������+��!������!����� ��!�� �� ����!=� &<�<��� ���+���0� ����� ���������� �8�����0�!�����+��!����������!��0���������!��������:$�x+�� �3������� �������&%�0�����!�8"�;�:�����+� ��� ���",9�8<;�:��� ��� ���.#����� �+�����������!�8"&�-�:$�T���5��� ��������!�S;;��8"9;������:�S�0�������� ��������������-S<+������0�������"%�.��S��������#��� ��&#�"��0�����!�S������<+���� �� ���������0������ $

v��0��� ����� ��� ������ ��������+��������� �� � ����������� ������������ ���u���� � ������������!�����!���+3�������!������3�������!���0������+ !�� � �� ����� ����� �� ���� � ������ �+��� ��� ������� U ��$�1������+U��������+

����� � ������ ���� ������������ ��+!���������+������� ��!��� � �����5������� ��� �����!� U ���!�� ����� � ���+�0��u� �� ����� ������� U �� ������� ��+��������� ������!���0�����$����!����� ������� ������������������������������ ������ ������� U ��� ��� ������ -"�-�$t ��� ���� U �!� ���!������� 0���� ����u+�� 7�0���5����� 899�9�:��5�0����!����+���������!������������������������r�X'=&;�.�� S� ��� ��33����� ������� ����� ��+0������ � ����=� .�-�� S����r1V=� -�-�� S� ���������u$

X���!������������������ ����������� ��� � �� �0� ����������� �� ��� � ��+���� ���������� 8���&%%�:�������!� � �� ! �� ��0����������� ���� ������� �+���� ����� ��0�u������� ������ � ��� � ����������������������������8.&�;9���.#�:��0������������ ��������� 89;�&;� �� <,�;;�:������������ �5�� ��� ��� �� 89#�<-� �.&�;9�:��������� � ���� 8"-�;<��� #9�#-�:�� ��+����������� 8<"�<"���<<�;;�:�� ��0�� ���+��� �������8<�#���,�;;�:=����������������+����� ���������� ���,�9����#%����� � � ��+���� ����� � ���� ��� ����0���������0���+��!� ��� ���� ����� ����� 2x�t� �"%�--�������� ����� �����S���-&�#-�����+���$����� ����� � ���� ���� ��0�u���� ������ ������ �������� 8-"�:��������� � ��8"9�:�� ������ ����� ��� ��������� ������;�9�� ������� 8 �0�$� &:$�*����� �0�������+�� ��� �� �������;9���������������!�� �+� !� �� �$

" :�35 � s

1������������ ���� ������������������2x�t���/���5���������0������

3"���"� *��$���������

3�� ����������������

������������� ����� ��"

������������ 100,0 100,0 100,0 100,0 �����$����$���� ��" 100,0 100,0 100,0 100,0 5����������������� �� ��"

100,0 100,0 100,0 100,0

2�������������� ��" 42,0 21,5 17,5 27,0 ����������� 33,3 56,1 79,6 56,3 �&����������� 33,3 53,7 81,6 31,0 .�����������:����������$ 25,0 24,6 35,3 28,3 ,���� 34,0 25,7 36,7 32,1 /��������"���"��$� 6,5 20,4 41,3 22,7 ��������������$���� 0,0 1,9 12,5 4,8 0������������� 65,8 72,7 77,6 72,0 �����������(��������%� 65,0 90,0 96,0 83,0

Page 35: Медицина _2011_3

#9

r�������������� ������ !���� ����+���� � ����5���� ���� ����� �� ������+������!��5������� � �� �0����������� +��� �� ��� ������ �������� �� ������� ��+������������ �u� ��������$����� ����+ ������� ����� �����0������ �� ��� �� ����� � ������ ,%�%,� �� ,;�� 0�����!��� � � ��������0�u������� ������� ��+��9%%������������� �����;.�<.���,<�;<�����+������0��������������������������0���

" :�35 � u

1������������ ���� ��������������������2x�t���/���5���������0������

������ �S���9#�&;���.&�;<��� �5�� �������+ �� �� #9� �� <"�#-�� �������� ��������������������� ������#.�"���<;�;;���0����� ������!� ��������� � �������� �� &#�%9� �";�&&��� ��!�� �� ��� � �� S� .-�"� �� &%%��� ��� +���� �� �� ����� S� "9�&"� �� <9�##�� 8 �0�$� ":$�����5�����0�u��� ������� ����� �+����2x�t���� ���������� ������������+���� �� .�<#��� �� ��� ����� ������������ S�� &�;9�� ������$

3"���"� *��$���������

3�� ��-��������������

������������� ����� ��"

�����$����$���� ��" 0,0 37,4 36,9 24,7 5������������������� ��"

100,0 100,0 100,0 100,0

�����������(��������%� 35,0 90,0 96,0 73,6 0"��(&����$���������"��� ��;����"����

0,0 68,8 97,7 55,4

/�"��������$���� ��"�+���$���"����'��<�$%�������'��"$����"�����=

0,0 24,5 59,3 27,9

����������� 0,0 53,2 81,7 44,9 �&����������� 0,0 35,0 72,3 35,7 3�'���(������������ � 0,0 84,2 100,0 61,4 /��������"���"��$� 0,0 10,8 97,7 36,1 0������������� 49,1 74,8 77,8 67,2 �������������������� ������ �����5+

������� � �� �0�����!����� ����������+���� �� ���������3�� ������ ����������+����$���������� �������0������ �0���+�����U � ������������� �� �������0����+����� � � �� � ������� �� .9�$����� ���� +������� ����� ����� 0���� �� �� �� ��� ������ ������<"�;��� ,"���������� �0�+��#%%%������������� ���S�.#�;���,9�.�������+5��� ���� ���� � ��� �� ������������������S�"%�;,���";�9;��0�����!���� � � ��+����� ����������0������ ��������� �����+��� �������������0����3������� �0������������� � �� �0�� ����$

'����� ���0��� ����!������� ��� !�+��� ���������������5��������� ���� �+��������������������5��������0���� ���0��� ������� ��� �������� �������+ ������������+� ��������� ������ ����+5���� ����� � ����������$����� ����

����� ���0��� ���� ���� &9%� ��� &%,

��0�u������� �� ,,�##�� �������� ��� 9%� ��&%,�S���&"�#-�=�������� ��� �S���-.������+���� ��� �� �������� �� #"�9�������5��������� ����������� �� �����!� "+#� ����� S��-,�;<���0������������3���S���,�"�����+��5��� 0�����0���� 0��� "9� ������P�� S�� ,�9;�=��������������*V'�������0����+���������� ����0�u5��������� ���P������+���� ����S���##�,����� ����������� �������+������������� �������� ����3������!�S�� &;�-9�� 0�����!$� ) ���� ���� 2x�t ���� �������������������5���� ��!����������7�� �9�9����<�;������P��S���"%���� �<�;���,�,� �����P�� S� �� ;�;�� ������=� ����5�� � ���� ���u������ ����� �� �����������5+����3�0�������y����������� �-����;� P��S-;�<���0��� ;� P�� S� ;�;���3�0������X�0�������� ��������,#�#���U ��������� � �S��.;�<�� ������$

0.�����50�2�f� �1���

t��� ���

Page 36: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ #;

���"���&$�w����� ��������2x�t��������� ���+

��� 8����� &+#� �� :� ������ � ����� ������ ������ ���������� �������U ��$

"$�w���������������������� ����������+��u�����������7������� ���!�������������+��u�� � � ��� ��u��� ���� ������ ����+�� �0��������� �� ���0��� ���� �� �!��5+��� ��� � �� �0����������3������������+���� ���� ���$

#$�v�� ��� �����/���5���������0��������2x�t���0�u�� � ������� ���� � ����+���� �������������������0������������ ������������$

-$�v�0�u�� � � ��� �� �������� �����������������������8����������<"�:������5��������� � ����������$

9$����� ����� ������ ��� � �����+�������5��� ��!������������ 8";�;�:$

�)��������*+� *,

&$�%�� #3��� ���0��s�������������0���� ����������������!��������������������������82x�t:��������/0�����������������3���� ����Px$�$�2��������=��2*V�c�� ���������U������+�������/���5���������0����S�/���5� g$�S�/0��������"%%9$

"$�2������� ������������������� ����+U����������������0� ��������������"%%%�S�"%&%�$�P�������� �����0����������������3������ ��������� �0� �����0���������u�������$�S��$��"%&%$

#$� � �3#�����'�������� �����������������������������u�� � ���� ���������������+!���������������������������������������� ���������!���� �����!�� �������7��� ��3$����$����+����$������P�X$y$�'�����$�S�X������� ����"%%-$�S�t$�"S#$

-$�'�3��������0�����$�v������������������� ��$�S��$7�2sr)y�+����"%%,$�S�t$�.#"S.--$9$�'�3������������0u�� ����0���3�����������0������� ����/���5���������0�������"%%%�S

"%&%�$�PP�*��������3�������������0����������������3������ ��������� �0� �����0���������u����������/���5���������0����S�/���5��$�S�/0��������"%&%$

;���3A�����%�%��������� �������������!���������+������!���3�����������������������������������!����3���� ���P�2$2$�r�������PP�s��������� �����3��������0�����$�S�"%%%$�S�(��,$�S��t$�-S�.$

<$������� ������2���������� ���!�����������������������������������������!�����������������P��$y$�t��������2$2$�1���������$2$�r0�������PP�X����+�����������������$�S�"%%9$�S�(�,$�S�t$�"%S"9$

.���6�� �$5��������)������ �������� ����� � �!���� ������!�3������������������!��������������������������P�y$y$�t����������X$2$��������X$'$����������PP�s��������� �����3�������0�����$�S�"%%#$�S�(�-$�S�t$�9"S9#$

,��"� <����������s������������������ �������� ���������������!���������������������+��������������$�'�3��������0�����������0����`����7��� ����������$+���� $����3$�P��$y$�)����+��$�S��$��"%%%$�S�t$�9.$

���-���.�/�+��*+E(

�b/"���g������������������� ���3����� ���!�0�������2r*�X�r�4/���5����� ������� �������������+

���$�'$v$�*�� ����6

���/"���6���d�������"����������� � ���3����� ���!�0�������2r*�X�r�4/���5������������ �����������+

�� ���$�'$v$�*�� ����6

+������!#�0���0����(-".%%%��$�/0���������������������$��-<)�$7��<�8.#9":�"#+9#+.<>+?@AB7�@IAM"&%;F\@IHGl$LD

Page 37: Медицина _2011_3

#<

4�P��PI:3:X72P$�5�2��5T9:X72P

HFNZNH7F�7ZX�XN7VZCMGNH�m>HKFN7INGN>MCJ�E>WCIIE7VNH�J>L>I�vNGE�I>Z7F�MtZXICW>�NZ�mI>HNZHGNL>�I>VNCZ

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb�ENUSQSMim��LoLWnLUQP�RVgMSOim��fRLpVkgiWP

�SORSU�uwww@uwsw�SU�ORL�fRNbigR�GLMNpmSQ�srtu�QigLg�VT��RLoVWWRinSQ�TLbLW�hSOR�WLUim�gPUKWVoL�elGD��hLWL�WLnSgOLWLK��GLOWVgMLQOSbL�QRiWO�WLbSLh�VT�twz�SU@MiOSLUOg�hSOR�elGD�OWLiOLK�iO�Ee_��E^e�KNWSUn� ORL�oLUOSVULK� MLWSVK�� \RL�oiSU� gPUKWVoLg� VT�elGD� VU� ORSg� OLWWSOVWP� iWL� OVaSQ�� WLUim�ORWVopVQPOVMLUSQ��WLgMSWiOVWP�

0.�����50�2�f� �1���

Page 38: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ #.

(���rsy�yxz����#{������%���' 7� ���!�'���uwsw'�#�693� � uy�w��uwsw� ��

-�D��+*�C��$���)��)+S�+��

�1��0������.^6�6���\�5�����-�gc�50.���.^��-��c.�f\�������2

c�����-f�6�-����4��65.�40��5�6��60�

*��0�%!�������#��!���'����#��]��!"��!���'����#�%�!"��L�$ �%����������]�!��!�KD �^Z����^Z����_������#��!�W�`����������������K�������`$� �%������

�4����43�6��3<�#����� ��<��32���#��8�3� #��< ��3������3� �:�#7������� �93#���� �$����9���:3��� �32�#�9�3�����3��������?4����9��3����9�����2�����73�$�9��:���6���6���#�3�7��@��8�>3�# 533�9���:?�9�3�3#���<��33�#����?��9�3�>3�# 533�9���:?�� �#������#��6:5��?�3�3�����@�32�3�3�3�� � �3�9�#����� ��?�3�9���� �����:3�$#2� �?#��34� � ���3<�#�34����6�$� ����6� ���8�� �����33�:��$�?4�

�!&'������!���(���#��8� �#��< ��3��:�#7�������93#���� �$����9���:3��� �3��

v��� � � ��� ������� ��� ���� � �� ��+�� ������!�� �����!��������������� � ������� � �� ���� �� ����� ������������ ���� ��� ����0��������� ��� � �� �U�+ �����������u��!���0� �� ����������� �+��������������� �� ��������� �� ���������� ���������3������������������ �+ ���� ������ U�����������������0�����+�� ��� � � ���� �0�����������������0���+5��� ��� �� ��� �������!� !��������� ��+���� � �� ����������!� ����� !� �� ���0+� �����������4 ������� ������6��� ��+�� ������!���5� ��� �$�s � ���������0�+������ � ��������5������ ������� �������+������������ � ���� ���� ������0�����+��� �� �� U33� ����� �$�X� ��� � �� ��� ���� U�����������������0���������3����+�� �����0������� �� � ���������u�5���$����!��� ��� ���������5��� ��������+� ����������� �� ��� ��������� ������+��u��������������U�� ����������0���&�$�/��+����� ��0���� ��������5��� ��������+� ������ ��������3�����������������u������� ������ �� ����0������������&�=�����U � ����0��������������� ����������������������� ���u��� ����������������+����� ����������������3���������� ����$

v���� �� "%%;� ���� �� ���u� ����� � �� �+������!� ��������� ���� � ������ � �� �������������u��� � ������������ �����+�� ������� ����� � � 0�5���� � !����+� ���������� �� ���������������������U�����������������0������� �����������

���� �������� � ��� �������������������� $

1���a���� � �����0� �� �� � �������� ��+�����������������!������ � ������0�5������ !�������U�����������������+��� ������������������������������������5� ��� ��$

f���������/��"��*�X����� ������0�+��u����� ������ �������������������+ ��� � � ���������� � �0��$�X� ��������� �� �������������� ���������������� ������+������ � �� ���� � ������������� ����� +��3������� �������� ��� � ���3���� 8�+��3������ � !����� ������� � ��� ��3� :8���w:��������������U����������������+��� ���� �� �������� ����0�������$�����������������w������� ����!� �����+��!�������������!��������!��� ���!�����+��� ���� ����������������������0�����+��u=�������� !�����!�� ������ �� �����!�+��5�� ���������������� ����������� �������� ����������������� � �� ��� ����+���!��������� ��������� �� ������� ���+�������� �� �������������0������� $

X���5����0� �����������������������+���������4t���3������ 6� � ��������+�� �� �����0� ������'�� � � ��� �� �����t�0������� � ���� � �y�v� 8v�����+0����:$�r����� �� ����U ����������� ��8�� +����u����������� :�� 0� �������� �� 8���+� �3��� ��:� �� ����3����� ������ �� 8���+ ���������� ������� �� ������0���� ���+���� :� �� ���� ��� � ��0��� 0��� ��u

Page 39: Медицина _2011_3

#,

������ �����������������&�%9S&�%<�P��³��� ���� �u�9+.9��t �8����������� ��� � ��+�� ���� �� :$�1��� �� �� ������ ���� ��+����� � ������� ���� �0��� �����������+U ������!� ������!+ u0���!� �� �� �������� ����������������������� �&���$�4t���+3������ 6� !���5�� ����� ������0!������+ ��������0��� � ���5���������������+����u����� �"�$�r��������� ���������� �� ��0���� ������� ������� �� ������� �� ��+����� �������� !���� ��� ���� 8���� ��+���������� ��� 4���������� ��5��6� ���������� ���� ������"�,-����P��²)���0�� �� ����������� �89+&9�R:$

6�%����"$���*�������������������0�+������������������������������ ���������������� � �� ������ ������ ��������u��� +�������������� ��� ���� 0������ �����3 ������������� ����� ��� ��������� � ��������������������� ������������������+���������������� ����������������0��� ��+ ��� � ���������� �� ����� �3����������������������� ����� ���� �������� � ��$

����������������0���������������������� ����� �� ���������������������������+��������� ������� ����� ����������� �U������� �������������!��������� ���� +�������� � ��� ��������������� �������+����5�� � ������ ���� �������� � �����������3���������� ���0!��������� ����+���� �����������������0����������������� �������������� ����� �������0�$����+����������������0���0� ��������������+5������������0��� � �0���������� � ��+����������� � �������� ���������� ��� ����+0�������� ���� ��� � ������� �3��������+�� ������ ������� $

r0 �� ������ �������� �� � ��������8�������:����������� ��������� ���� ���+����� � �� �� U������� �� ����� ��!�� �� ��+�������u��!� ���������������������!��+� �$�X�U �!��� !�������������������� ���+u��� ����� ��3����� �����0� ����� ������ ���� ���������� u��������� ��������+����u���������u���������������� �������+��!�$�*� ���� ������� ��� � ��0���"+!���+��u�� ��������u����u�u�� ���������u� ����� �������������� ��0������������������� ���!����� � ������!������������u����+������ � � �������� � ����$�t��0��������+��� ����������!� ��0��������u��u � ��� ��+� � � ��u�������������3 ����������+�������0�����4aRRDLDM6� 8aBRKI:$

1��������� ���������� � 0�����������

��������������� � ����0�������� ���!����+����������� �-<�����-<������ ������ +�������� � �� ��$�w����� ��� ������������+������� � � "� ����� ��� #��� ��$�)� ����� � ������� � �� ��� 0���� ������ �������� �&.������ !�8#.�-�:����0 � ����� �S���&,�8-%�-�:�������� ������ � S� �� 9� 8&%�;�:�� �������� � S��9������ !�8&%�;�:$�*�#<������ ���8<.�<�:��� +�������0�������3������������������� �+���� �� -� ����� !� 8.�9�:� 0��� ������ �����������������3�������#� 8;�-�:�S�� �������� +�� ��� ����� ��� ��� ����� ������� 0����$*���!������������������ ������������� +���� ��������� �� �� ������ ������� ��+������5����������� �����u��� �5�����3������������0����!����������$�v��#.���+��!�8.%�,�:������������� �� ����� �������+������,�8&,�&�:�S���������U����������������0������� $

��x ������*������ � ���������� ���+������������ �0��������� ��� ����� ��&-����������������������u��u���� ��u���0�� ��u��3 ����������u��� ������ !��+������ ����������������X+��������������� �����u� ���� ��u� �����3�u�� ��!��������������!������ ����������� � ���� ��������� ��!���� �������� ������+��������������U�������������������� ��� 0�5������ !������������������� ��#������7

&:� ����� �� �� ������� ��������� � +�� ��=

":��������������������� �� ��������0���� ���u��������� �� �� ������ �u�0��+��������������������������u����� ��� � +����� ��0� ��������������� �=

#:�������������� �� ��$v��&-+��� ���,9�<����������������!���+

��� ���������������������� � �� ��=��U � ���������������� ��������������0��������������� ���� ������� ���������+ � � �� ����� � �� ��� ������ �u�������$v��������������0����� ������� "���+��� ���8-�#�:���� ����0�����������������+ � ��������0� ��������������� �u������ +�� ���������������0������������� �����+������������������0�u���������� ������+0��� ����!� ������ !� ����� ���� ��� ��$�� ��������� ��������������������� �� ��� 8&#�#�:� �� ������ ������������+����������0������������ ���������� �+�� � ������ � ����� �� � � �� ��� ����������0��������������������$

)����� �0������� ��������� �� �����

0.�����50�2�f� �1���

Page 40: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ -%

0�5������U�����������������0������� ���������������!�������� ��������� + � ��5� �����0���� ������ ��5������3��+������ ����0������ �� ������� ������� ���

�)��������*+� *,

&$�, 4 ��������X� ��� ������� �!����� �P�X$w$�V�!����=�2*��v)1�4�����!����� �����6$�S�$��"%%#$�S�t$�#-S-"$

"$����������������4t���3������ 6$�y� �0�� ������� ���� ���������� ���� ����� ����+������ 7��������� ����� �������� ���!���������!�� ���� !�P�X$)$���������������$�S�v�����0�����"%%9$�S�.%��$

���-���.�/�+��*+E(

���a�"�� /����-��������!������������2*V�4����0�������� ���������� ��3 ������������ �0�������6�����+

������5 � ���� �������� �� �3 ������������������������ � �/���5��

c�e�������"����c���"�!��� ������������!������� ���3������ ���� ���/0����������3��������2*�4�v)1

4�����!����� � ����6���$� ����$�t$v$��������6�� ����������� ��������������������+�����/���5���������0����������0�����������s�$

+������!#�0���0����(-".%%%��/���5��� �����0������$�/0����������$�y5���������$�.9)�$7��<�8.#9":�9&+""+%">+?@AB7�H?AOLA~&,<<F�L@?ZBGL$LD

F�J��PH38G472$�I�T��TP394P852

7MM>MMW>ZG�CJ�I>MKFGM�CJ�MKGKI>F>MM�>mNMHF>I7F�YKHrFNZV�NZ�H7M>CJ�IE>VW7GCV>ZCKM�I>GNZ7F�X>G7HEW>ZG

\RL�GLMNpmSQiU�QmSUSQim�VMRORimoVmVnSQ�RVgMSOim�fRLpVkgiWgkP�gNpgSKSiWP�lD_��ED\f��^PL�ESQWVgNWnLWP�UioLK�iTOLW�iQiK��D�`��lPLKVWVb��

fRLpVkgiWP

_U� gNWnSQim� ORLWiMP�VT� WLOSUim� KLOiQRoLUO� ORL�oLORVK�VT� gNONWLmLgg� LMSgQmLWim� pNQkmSUn�hSOR� nmNLQVoMVgSOL�mLO�gVmbL�ORL�MWVpmLo�VT�gNONWim�TSaiOSVU�VT�SUmiP�SU�gQmLWi�ORSUUSUn���VU�gQmLWi�hSOR�QSQiOWSQimQRiUnLg� VW�hVNUKg� iTOLW� OWiNoig�iUK�RLmM� OV� iQRSLbL� nVVK�iUiOVoSQ� WLgNmOg� VT� TVWLoVgO� QiOLnVWP� VTMiOSLUOg�

;<=�>?@AB(�WLOSUim�KLOiQRoLUO��gNONWLmLgg�LMSgQmLWim�pNQkmSUn�

3������������0��������������0���������+���� ������������������� ������������+� ���0� �� �������!���� �������!������+ � �������������� �����0�����!$

Page 41: Медицина _2011_3

-&

(���rsr�s�~�wwz�r�� ��������3�� ��������uwss'�#�693� � wr�su�uwsw� ��

��)��/���+$�Z�C��Z E��+$*������+��+$������)*� -��

�c36�c��f�����2�6��f\�.�6���50�4�6���c����� �-�5c�6�.^��f�g6�c�

D�������#�����L�#������������L�������0���\�$*��0�%!�������#��!���'����#�%�!"��L�$� �%������

�� �$2�9�#�2A�� �����8�3���� ��?4�9��:������� ��3����33�~�#�3|��3{�#������#�3�6�:��$@�?4� #� �#��?�3�>��� �3�37��3<�#��8�:�����3� #���5 ��"���:��� ����� ��?4� ����38� 2��2��#29�3<3��8�3�> ��� ��3�� �� ��� ���8�3����� 9��8�#����3�� �� �|���2|��?4��#��|���38��� �@������##� ������3������� �������������� ��� �����#93� �$������ 9�����|���������$���#6A�@#������� #�3�3�$� #������#�$�� ��� 3� :� ��9�32����9���32�$�� � :�3| 8738�9������� :��$�?4� #�#��?��3�> �������3�� �� �

�!&'������!���v�#����<��@#�#6�3#� 2�9 �����32��3�> �����3�� �� ������#93� �$�?8��� 9��������� ��3��� >32������:��3�3<�#� 2� ���� 932�

��� ����"���*�t�����+������� � ��� �+��� � S� �����5� � ���0���� ����������������!����� $� t�� ��� �� � � 0����������� ��!��� � � ��� �������� � ��� ��!� ����!� ����$� X����u� ����� �� � ��� ����� ��� ����� ���3��� ���������� 8'�:$X��������� ������ ��0�����!���������� +�����'��8����0�����:���� ��� �&"S&9����+� ������ S� -%+9%�$��� ���� � ���������!�� ���� �� � ������������� �����0����+ �����&<����������������� ����;9�� ���&"������� U ����� ������ �� �&�� "�� -�� 9�$�r���� � ����!��� ��!����������!���0� ���S�U �'������������ ��� ��_f$������� ����+�� �������U ������0� � #%+9%����������+������� ���������������� ���� � ���� �+���� ��0������ $������� ������� ������+ ������� � ������ �� ���!� 0�����!� ��� ���+��������������� ����� �������������+� �� �������� ��� ��0�������� �� ������ �������� �!�� ����!�����5������������������ �� � ��� ��������� ��0�����!� �� � �+������� �������� �� <9���� ;%+� �������������,-+,;������� � �� ��� � �&�� "�� -�� 9�$�s �������5���0������ �������� ��� ��� ��+���� �� �������� ����������7� ������� ����� ���� ���������!�� �������� ��� �+������� ���� ��� ���� ����������� ����+������ ����� ���������������!� !��������� ������� ���5����������� ������+��!� ���0��� ������ �� ���0���� �� S� ��� ��+

���� ������� U ��$�'5������ � 0�����������8'Tt:���� �� ������������� �0���+���� ��� ����0�� ������"�$

X���� � ����� ������������u����� �+������������ ��4�� ������������������+����6� 8r1t:$�r�� �0������� �� ���3����'Tt7��� �0�����u�� �������u�8vt:���'��� �������� �� 0�� ������� ��� �� _f8'��_f:$�vt���'�� �� u � ����� ������+������ ������� �3������������������+���S� ���0����������������� �����������+���� � ����������� 8� ����u��� � ������������� ����� �u��� � ���u:$����� U �!��0������ !� ����������� ��������� ��� ������ ��!����� ������������� �� ����� �� ���$�)�����4r1t6��������� � � ����+��u���������������� �������U ���� ������������������ ��0�������������������+� ��� �� ������� 4vt6����� 4'�6$��������+��� ����� ������� �� ���� "-� ������ ����+�� �� ��� ����� � 0������� �� � �������$X������ ������0!�������� ����� ��������4�� ������3��� ���������6����� 4vt6�� �������u��� ����u$

X�� ����� �8���� ��V���t�������"%%;����:������ ���������� �0���������r1t������+���� �������U ����!�� �����u������7

S��������������������� � �� =S�s12���&"�� ���� !=S�U������S � ����� ���������������0��=S� ����� ������ ����� ���� 8������+

0.�����50�2�f� �1���

Page 42: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ -"

� ��������3��:��� ���� ������������� ������������� �0���=

S��� �� ������������ �7� ������� +����������� ������0�������� �� � ��0���+�������������P�� ����������0 �+�����0��+�� ���� 8������� ����� ��� ������ ��+�� ������� �� :=

S� �� � ���0� ������ ���� ��7� �� ����+�������� � ����� �� #<9� ��� ����������#%%���8������� �����!������ ���������+������:=

S��� ������ � �� � ���� 7��3��������+��������� ������ 8��� 9%%%��w��P��0��u���:��������������� ���� ������=

S� ���0��� ����� � ���� �8)x):=S������� ���� ��&��#��9�$1�u����� ������� �� ������ ����� �� �

r1t�������������� ��_f� �� � �����+������ ���3�������� ��5� ��� ��$*� U �!������ ������3��� � 8�!������� ����3������������� :��������0� ������+�����������&"�������� ��� ���� ����� �+���$�t��� ������� � ����������� �����+3��������� �������������������� ������������ ��������5���0���&"�������������u +� � ���������� �� 8���:�s12���� ������ ��������u��� ��5������������$��������+������� �������3� � 81y2:������ �0� ��������� �� ���������� ������� ������0� �����������3������������� ����3�+�� ������������� �������U ���������� �+ �����3�0��������3�������3�0������ �+���� 8����� �� � ������� ������������:$

���u�)x)� �� � � 0�� ���� ������ �

� ��������� ������������� �������������� ���$� )x)� ���������� ���� ��� ����� ��������������� ����������5� �&"��������� ���s12������ � � � ������������ �+�� ��_f������!���0��������!�� ���� !��������� �0������������������������2���$v��0���U33� ���� ���0���������������+���������������� 84���� ������6:� � ����������������� ���� ���� �&�� "�� -�$�1���� ������������� �������U ������� �0��������r1t� ���0�� �� ����� ������� �������������� ���� �������� ������� �����$�t� U �����u������� � �0������������ � ���+����+�����������������8tx�:$

X�2���������� ������������������������������82tt��:���� ���u�)x)����������+ �������U ������������������������"%%.��+��$�X� ��� � �� ��� �)x)� ��� ��������;#� ����� ��� ��r1t�_f$�X����� ������� ��+������ �������������������� ���� ���0�+��������� ��� ������ ����� ����������� $

1������j"���� �������������� ������� �+ ��)x)���������� �������U ��$

f���������/��"��*���������� �����+�� ��� �".������ ���8��� ������������� �+�� �0�����:$�r ���!������ �������������+3������������ ��0��������� ������$

T���������������������u��� ���0���+ ������������ �7�� �����8&,������ ��:����������8-:���� �����89:$

��x ������������"���d*�t������������ ����� ��� ��� �����9.�.� ���$��������0����� #�;� ����� 0���5�� ��������$�X����� ������ �������� ������� ������� �0�$� &$

X� ��������9,�� ���� ��� �0�����!� �r'��0��� ���� ����� ���������������$X������� �<%+<,�� �������0������9�����0���+5�� ����������� � ��� ��� ���� �0� �� � ��������0������� �u��������r'����0���+5���������� ����� �u������������$

t����� ���0�������� ��� ��� ������ ;� ��+����8 �0�$�":����������&<�������8;%�<�:�)x)����������4���� ������6$�s ��0���������+��������������'��������������������+�������������$

" :�35 � s

������ ������ ����������%����������

���. ���� ���, % ���6����� ���, % .��>? 2 7,1 - - 40-49 5 17,9 - - 50-59 7 25 - - 60-69 6 21,4 2 7,1 70-79 1 3,6 5 17,9

Page 43: Медицина _2011_3

-#

" :�35 � u

���"������� ����* ��������� .�����% ��;-����� 17 60,7 .��>������ 6 21,4 .��7������ 5 17,9

������������ �)x)���������� �����+�� ���������������������� ��0��������+ ������������ �� ����������� ������� ���� �$������� ������ U33� � �� ����� � ������������� � ��� ����� ���0�����+������ ��� ���&9������ !�89#�;�:$�X�U ������+������� �������0�u������������ ������+���������� '�� 8���������� ��3��� :$*� ���!� � �� 0�����!�� �������� 0�� ������������� ��_f���������������s12���"-� ������ S� ������ ����������� 0�������������$� *� ������ ����� �� ����� )x)0���� ����� ���������3�0���� �� ����+������� 8���3������� :�� ��������� � ���+����������� �u$���������5����������+�����������������0�������0������ ����������������� ������� ����� �$�V�������+�������������������� �����������������+����������� ��� $�X��������� 8�����0�u+���u���� �������:�0���0�� ����������+�������5���!���3��3��� ���������8y� ��X+1�1:� �� ����������������� � ��0�����3�������������"-������$�*���5��� �������������������������s�r�1t��� ����

������������ � ����� ����0�u�������";���+��� ��$�1��� ��� ����� ���3�����������������0���� ����� ��������7

S� ��� ������������� U�� ����� ���� ����� �������������������������� �!����+����8"�������:=

S ������ ����� ������� ��8&������:=S ���������� 3�0���� ���� ��������

8&������:$�����0� ���)x)�� ������ u�� � ���� ���+

�� �����!������ ��������������� �����S�U ������ ��� ������5�!� ��� ������ ��������+��$���������������� ���0���������� +� � ���� �� ������� ����� 9%+,%� ������ ��&%%%� 0�����!�� �� ����!� ��0�� �� ����� � ������������ � ����� ���� ����!������+�����'����������5� ���!���������� �$*�� ��� � ��������� �� 0�� ���� ���0� � ��������������������������� 4���������+���0�������6�� 0���5�� �������)x)��� ��������� �������U ��$�r���������������+������������������� ��������� ��������+�� ���� ���0������������� ��� ������� �+���������� $

�)��������*+� *,

&$�w����� �����������0�����!��� ������3��� ������������������������� ��_f�s12$�������+��������������$�S��$��"%%<$

"$�w����� �������������3��� �������������U���������� ��_f$�����������������������y������������������y���������������������������������$�S��$��"%%-$

#$��������� �������������������������������P�������$�t$�$�T�������y$x$�X� ������y$2$�����5+���������$�$���0� ��$�S��$7�2sr)y�S������"%%<$�S�.&;��$

-$��6�#3�����v� ����� ���������� �P�X$X$�������$�S�t�0$7�v����������� =��$7�'��+���4x�0���+ ��� �0�����!�������6��"%%#$�S�9&"��$

9���6����������r������������ ������ �������� �����!���� � ����P�y$X$�t��������1$y$�t�5��+�����w$T$�W��5�$�S�v$�v������7�'��+���v2�y��"%&%$�S�-%%��$

���-���.�/�+��*+E(

\��"���.a�/���c���"�����������5���� ������ ���� � ��� ��������������T*V�42������� � � ���� � ������

�����������������6

f %���f������h��������������5���� ������T*V�42������� �� ���� �������������������������6

0.�����50�2�f� �1���

Page 44: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ --

����"������������"�����������5���� ������T*V�42������� �� ���� �������������������������6

c�"� �������������"�"�!��������5���� ������ �����u����� ��������� ���������������� ��������

���� �0�����!���3��� ������������2*V�4����0�������� ���������� �0�������6

+������!#�0���0����(-".%"<��/���5��� �����0������$�/0����������$�,+��� �� �����$�&%)�$7��<�8.#9":�"#+99+,9=�;#+&;+,%>+?@AB7�AC?GHCK?F?GHAIJKL?$MD

1�T��a5172P$�X�8��XG9:IP$�H�:��:3P;72P$�2�2��TH7;GF:I>{m>IN>ZH>�CJ�GEICWYCFtGNH�GE>I7mt�7G�GE>�mI>#ECMmNG7F�MG7V>

ENUSQSMim��LoLWnLUQP�RVgMSOim��GLMNpmSQiU�QmSUSQim�RVgMSOim��fRLpVkgiWP

\RL�iWOSQmL�Sg�KLbVOLK�OV�VUL�VT�ORL�oiSU�SggNLg�SU�QiWKSVmVnP�ORiO�Sg�KLQWLigL�VT�oVWOimSOP�WiOL�SUMiOSLUOg�hSOR�iQNOL�SgQRLoSQ�RLiWO�KSgLigL��fVWVUiWP�ORWVopVgSg�Sg�ORL�WLigVU�VT�RLiWO�iOOiQk�iUK�LiWmPiUK� gNKKLU�KLiOR� iUK�imgV� gLbLWL� QVoMmSQiOSVUg��^iWmP� WLgOVWiOSVU� VT� QVWVUiWP�pmVVK� � TmVh��iO� � MWL@RVgMSOim�gOinL��oiP�UVO�VUmP�KLQWLigL�oVWOimSOP�WiOL�pNO�SoMWVbL�ORL�MWVnUVgSg�VT�ORL�MiOSLUOg�hSOR�iQNOLRLiWO�iOOiQk�

;<=�>?@AB(�QiWKSVbigQNmiW�LbLUO��RLiWO�iOOiQk��MWL@RVgMSOim�gOinL��LmLQOWVQiKSVnWiMRP��ORWVopVmPOSQORLWiMP�

Page 45: Медицина _2011_3

-9

(���rss�uss���>����� ������uwss'�#�693� � ws�w��uwss� ��

�����K*�Z�+

M#,''�c���6���3��0.�60����5.���56�4��\�.��0���5���4�c�.�56����� ����3��60��2�

��c����..��-���50�f�c�.�c����f�����5���5�6�

������������������������������������������������ !"#����$� �%������

'���������3��6���3#��43�3<�#����3##����� �3�� #�3�3#��8��:���<�3���#���8�9���#�3��{@��8��#�� � {A34� �����3<�#�3��9��39���?���3��#3�6#3������'�����#�3�3#��8��:���<�����#�@��8�9���#�3�D@sww�9��3�3��?�������3�� #9�� � �3#$����93���33�|���������93���33���#���8�9���@#�3�� �� �|������$�#������#�#6������#�:#������8�9� #�3����#�3�3#��8��:���<�3�

�!&'����� �!���(�D@sww�9��3�3��?�������3�� #�3�3#� 2��:���<� ���#���8�9���#�3�� �����3@<�#�38�9��39���?8��3��#3�6#3��

��������������������� ����� ��� ���+0���������������u�����5����u����0�����������������������"�$�X�U�� �������+�!� ������� ����� u � � ���0�� ����U�+����������� ������� u��������������+�������� �������������������������33+�������u� �&�$�v�0�u��� �� ����� ����� �#+9�� ��������u �� � �� U ���� ������ � �����+ ���!� ����� !�������� �� � �� �����������������!�� ��u��!� U�� �������u���� ��+��7���������+��5����� ��� ��������0���+!���� $�$�� ��U ������0!������ ��� �����0�+��� ��������������_+&%%����� ����!��� ��8U������������0��!:� �� ������ ����0������������������ ������������������������+�������������� $

X��� �����U ������u���5������������ � ���� �� ����� _+&%%� ���� ����!� �� ��� ������� ����0������������������� ��������+������������������������������ $

f���������/��"��*�X�!�������������+����5� ��� �����&"������� 8������ �"9+#%� :�� � ����u��!�������������������������������� ���8y��:��0������ ������ ������+��� ����0������������������������������� �$1�� ������������������� � ��0�������&"��+�����0���������������������������������+ ����� � ������� ����� �����!��������$

'������� �!�������u������u������+������ ����� �!U ��������� ��������+��3��� ���� �������� �� ��������������������!��������������!��� � ��8�1y):��0����_+&%%������������&7&%%����������+�������� ��3����+��� ��� � �8d@[K��w�+�� :$�X��������u�������U���������������+

��!��� ����!����������� ������ ����0�+������������������ ������� �� ���������+��u��� ����������������4y�� ���+0��6� ����� ������ 4Yapmp6$

t � �� �����u��������� �������!�����+��������O+��� ��u�t �u�� �$

���� ������ �� ������ �����������+����������5���!��� ������������� �+�����!������ ����&%���� !����� ���������+��������0$�,%����$�&%���������u����������+������ ������������� ����������3� �+������ ������ $

��x ��������"j� �����$�'��������� ��+����� �����0����_+&%%��� �� �������U�� +����������0� ���������� ���������� ����0�+�����$�X� U�� ���� U ���� ��������������+������ �����u�3���������������� �!���+��� ����������5���u������0�������+�����+������� ��� �������$�1� ������������������������ �<����&"$�X���0� ���������� ��������� ����0�������������� ������������0����0��������_+&%%����� ������� ������ �+��� ����� ��������� ���u� ���3����u$1������ ��������������������� �� �� ��+����� ������������� ��!��� �� ��� ���� ����!���!�������� ������������� ���0����$��������������!��������!�����������8&,;,:�;����1������ �� ���� $� 8&,<&:� �9�������������� ���� ���� ������u��!������� ����u������u���_+&%%�� ������ �1y�� ��� ������ �� ����$)���� �� ��� ��� �������u� 8W����X$X$�&,.,:�������� �� ������ ������33������U�+������������� ���8wst:$

s�� ���� ������ �+0�����!������ ��+�� �������� _+&%%� ���� ����� �� ��$� s�+

c��\.�f3�f��i�.�-��

Page 46: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ -;

������ ���������������������� �� ���������!� U�� ����� �!� �� ���� ����5���!� �������+���������� �� � �� �������� �� 0�+��3�����!� ��$�r������ �������!� �� ���+����� �������� �� ���� �� ���� 0��� ��+ ������� U��������������_+&%%$�'!��� ��+������0��������5��������������������+���������� �� $

����y���_+&%%����� ������� ����� �+������������������������������� ��������+���������� U�� ���$�'��������� ����

t��������_+&%%����� ����!��� ����������� ����0������������������� �����?

�� ����� U�� ��������������������� ���+��u�3�����������5���u���0�����������������+������������ ��� ���������������+���u��� �_+&%%����� ��������� ����������+��!� ����� ������ ����0�������������!���+��!$����������� �_+&%%����� ����!��� ����U�� ����������� ������� ���!�������������+������������������������������ ����� �����u�������5��u���&�&������ 8��%�%9:����������u����� �� ���������� ����0����+����������������� �� 8 �0����:$

r������ ������_+&%%� ���� ����!� �� ��� ���0� ������ ���� ���� ������ ��� �0����������y�������������� �� "�.� ����� 8��%�%9:� ���������u���� ���������� ��� ��$

X�U�� ���������������_+&%%����� ����!�� ��� ����5������ �� "�"� ����� 8��%�%9:� ���������u� �� �� �� ���� ������ ��� �0����+����������������� �� 8 �0����:$

_+&%%����� ������� �������0� ���������� ��������� ����0�������������������� �

������������������������������������ $&$�_+&%%����� ������� ��$

"$�1���������������$r������������������������� � ����

����������T�����$�r��&%$�r0$,%$

3���$���� , ��������$�� 5!2 2

@�������������� ������$

12,6±0,3 12,2±0,3 2�A 0,05

@����������� 17,1±0,4 8±0,4 2�> 0,05

S-100 �������� $���$ ������������������$� ��������������$

0,5±0,2 1,4±0,5 2�> 0,05

_+&%%����� ������� ���������������� ��+�����������������������0������!���������+��� �����u��������u��� 8�������:$�X� ��+���� ������ ����������� ����0�����������+��������� ��0�����0����������������_+&%%���� ����������� �������5�������� �+������������+������������ $����3���� �������������!�������� �� ���������� ��$

���"���&$�s�� ���� ������ ����0��������������

����� ����� �� � ���0�� ����� ���������+���� ����!��� ��$

"$�X� ������ ��� �0������ ����� �0�����U�� �� � �� U�� ��������� �� �� ��0� ��������� ���������� ����0������������������������� u � � �� ����� _+&%%� ���� ������ ������u���0����� ������u������u���U � ������$

#$����� ����������� ����������� ����+������ � �����!��� � ����5��� ������ ��+�������� ����!��� ���������������U�� +���� �� U�� ���� ����� �� �������� ���������0��!� �� ��� �� ��0� ������ ���� ��������� ��$

-$�X���0� ���������� ���������� ����0�+������_+&%%����� ������� �����u � ������+��������u��� ����U������������0����� ��$

Page 47: Медицина _2011_3

-<

�)��������*+� *,

&$��> � #$����� ��2�� ���� ���� ���� ���U�0������ �P��$'$�y3������=�������$��$'$�y3�����+����v$y$�������$�S��$7����������"%%"$�S�t$�<--$

"� ���� ��� �%�'���������3�������3��������������������������������� ����0�����!�0���!����+������ ����P�2$�$�T���������y$r$�)�!����PP�X� ����� ���������������$�S�"%&%$�S�(�#$�S�t$�,S&&$

#� "��@� ��#��������1��������������!���� �����������������������S������������� � ������+0����P��$w$�)�+r��������T$�$����������PP����� ����� �������� $�S�"%%9$�S�(�-$�S�t$�""%S"";$

-$-��������y� ����������0����0���������33������U�������������� ���P�X$X$�W����PP�y�!����� �������� ��������U�0�������$�S�&,.,$�S�)$�,;�����$�&$�S�t$�&-S"9$

9� fWVgg�D��F��a�MODH\�KJ�?GONKHM�@E@AB@ZBG�JKL�R\OKRNG?AR@B�BKR@BA{@OAKI�KJ�NAMO@?AIG�Z\JBDKLGIRGIRG�AIHDRGHnAON�K+CNO@BHGN\HG�KL�@RGO@BHGN\HG�P�_$a$�YLKMM��_$�$�>nGI��k$�$�jKMO�PP�i\MOKRNG?$��$�S�&,<&$�S�|KB$�#��(�;$�Sb$�-<&S-<;$

;$ kBDKLGMRGIRG�KJ�R@OGRNKB@?AIGM�@IH�LGB@OGH�RK?CKDIHM�RKIHGIMGH�nAON�JKL?@BHGN\HG�P��$�k@B[��GO�@B$��PP�$�iAMOKRNG?$�Y\OKRNG?$�S�&,;"$�S�|KB$�&%$�S�b$�#-.S#9-$

<$HNmWL�E�e��Y@LRAIKAH�OD?KLM�P�h$i$�]DBLG��j$�$�h@\GL�PP�pGn�>IQB$��$�hGH$�S�&,,,$�S�|KB$�#-%$�S�b$�.9.$.$XiUnmLP�H��fNG�IGDLKGIHKRLAIG�RKIRGCO�OKH@\�P�]$�}@IQBG\�PP�aII$�p$�q$�aR@H$�_RA$�S�&,,-$�S�|KB$�<##$�S�b$�&$

���-���.�/�+��*�(

�b��/"������)�����������"�������� � ���3������ ������� U�0��������� �� �������2r*�X�r�4/���5����� ���+

���� ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

+������!#�0���0����(-".%&9��$�/0���������������������$��-9)�$7��<�8.#9":�-9+&;+&%>+?@AB$7� KGJLG?KE@&#FL@?ZBGL$LD

7�P��5QH5X72P

M#,''�mCMNGNL>�H>FFM�NZ�WKHCKM�HC7G�CJ�Z7M7F�H7LNGt�NZ�E>7FGEt�GNMMK>M7ZX�NZ�7FF>IVNH�mCFtmCKM�IENZCMNZKMNGNM

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

\RL�TVmmVhSUn�hig�oiKL�SooNUVRSgOVQRLoSQim�iUimPgSg�VT�oNQVNg�QViO�VT�Uigim�QibSOP��VT�ORL�MLVMmLhSOR�immLWnSQ�MVmPMVNg�WRSUVgSUNgSOSg��FdD��_U�ORL�oNQVNg�QViO�VT�Uigim�QibSOP�ORL�D@sww�MVgSOSbL�QLmmgmVQiOLK� SU� nmiUKgq� LMSORLmSNo�� Uigim� QibSOP� LMSORLmSNo�iUK�imgV� imVUn� ORL� bigQNmiW�himmg� SU� ORL� MWVMLWoNQVNg�MmiOL�

;<=�>?@ABv�D@sww�MVgSOSbL�QLmmg��oNQVNg�QViO�VT�Uigim�QibSOP��immLWnSQ�MVmPMVNg�WRSUVgSUNgSOSg�

c��\.�f3�f��i�.�-��

Page 48: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ -.

(���rss�tx�@ws����������3�� �������� uwss'�#�693� � u��wy�uwss� ��

��Z��-. ��+$�������*D���+$���)���+)R����

56��06����#i��01����.^����5�56�2����6�f�5�.�\���6���3��0�35`��c�6��\.2h]���c�6^���h��� �

5� �\��.����f�5�� �����4�0�.^1�2���0��f��2

������������������������������������������������ !"#����$� �%������

(9����:���3��#�93�$���8�����8�#���3���38�� �$532�3������32�9�3���3�������>�>6��53�@� �$�?��3������32�����32���� �#����| �3��:3� �3������3�6< ��?4�#��6��6� 4��3�6# �� �� �@|��3����2���������253���?��#�2�3���|�6�:3� �3��#����| A3�3�#��6��6� �3�3����3<3�6�#�@�����3�������3����# �

�!&'������!���(�� ��4�� �3�?�������#������3����"���#������3���?8�3����#��� ����� @�6�2��?���{�3��#53�6{A3�������3��%����

�������*� w� � ����������� ��� ���� �������!������������ �� ��!��� ��� !��+�0!������������� ������� �������� $�1�+ ����������� ��������u ��� ����� ���� ����������!������0����� �1y�����������+������������� ��������� ������������+ ������������������������ ���S���� �0�+����������0������ ���� ����5�u � �����+�� ��������������&��#��;�$�t������ ����+�� � ���� ��u � ���!������!� �������������� ����� � �������u �3�����u������3�+���� ��������u� � �� ���������� ��� u �����33����������)+���X+���3��� ��$�'� +��� ������u ����� �������������� ���+���������� ����"��<�$

1���a� ���������� � ������� ����������3�3������������� ��� � �� � � ��� �� ��������0��� ����!������������� ����������������!������������� ���� ������� ��� �� ����� ����������$

X� ��� � � ���� �� ��� �����������u��+5������ ����u��� ������7������ �������+����������3����u� �������������� ��!���+0��� ����!� ����� ���� ������� ������ �������������� ��� ����� =� �������������� ������� ��������� �0�����!��������8��+ !������������� ��������� �����:����u��+������u��!� � ��� ���!� �����$

f���������/��"��������"���d*�r0��+ ������������� � ������� ��������� ���+��� &%%�0��!��������!�0��������!���0�+�� ����!�����+������������������� �������+�������������� 8&9%+"%%� :�� �������5�!� � ��0����!������� !����� � � ����������+���� �� �0��������������� ������� �� ��� $

���� ���0���������������#������7���+�� � S� �� �� ��� 8��� ������:� S� -%� ���0�=� ��� �S�#%����0����� ������� �0� �����+ ���u�������� ���������������� �"#9��P�8�����Y@YB

":=� � � � S� #%� ������ ��� �0� �+

5�!� �� ���u� ����� �� ���������� ����� &%��P�� 8�����p@

"_Am

#:$�X� ������ �� ���

�� ������ ������� ���������������� ���������� .�&S&%�"��P�� ������ ��� %�-S%�;��P������ $�s������� ������ ������� ��$���+�� ��!� ��0������ � ����� ����� ����$r���� �������������$����������3������+������� �� &%�� ��� ���� ��0�3������3��+������� �� ������u��� ��������� ������3��$'��0������� �������������� ��������5�+��������� �������+U��������� ��0����3�+��������� !���� ��� ���� � ��� ��� ������-�$����������� ��������� ����������������+�������� ��������� 4_AQ?@� _R@I� bLK� 9$%6$r������� ������������������� ��� ��+������������� ���!���&%���� !����� �8�$�$:$

w��� ���������� ��������������$�'���� ������������� � ���������� ��� ���� � ��� ��� ���������������!�0���������+��7�1y��t)���u������ ��+�� �!�������+���� ������������+���������������3���+�����$�$�1��!������9�$�� ����� ���� ��3+������ ���������������� ��� ���� �3���+���� �� ������ ������ ������� � ������t)��1y��� �� ������ �� �����!� � ��� ���!����������� ����� �� ������u� ���������sx+&y��������������x��y�+-� �� ��+!���������� �����,%%�X$�V������ ����+��� ������� ������������ ����������!���+����!�3����������� 8�$$:$��������� � ���+

Page 49: Медицина _2011_3

-,

������� �� �0��� ��� ����u��� ���0���+����� � �*+9$

t � �� ����������������������!���3��+��!������!���������� ���������u�������+���hARLKMKJO�mJJARG�>lRGB������������� ���+��� ��������� � �����!� ���������� O+��� +��u�t �u�� �$

��x ������������"���d��"j� ����d*����������������� ��� �������� �������+U���+������������ �0��� ����� ������� ������������� ������������� �� ��� � ������+

��������������������������8���$�&:$�v�� +��� �� ������������������ �����!���������� �� u � ����������������5�������������+����� ����� ���!�����5� ���������������� ������ ������!��������&�<����������+��S���&�-������ 8 �0�$�&:$�*������� � ������ ����� ������������$�$���������������� ������������������ �� ������!������8 �0�$�":$����������u������ ������������� ���������+��u ����0���� ���������3����� ����� �������������������������� �$

���$�&$�w������ ��������0��� ����!�����$�r��������� �������+U������$�����������'1��w+&$�r0$�&%$�r�$�&%$

�:���� ������ ������=�0:�&+ ���� �� ������=��:�"+ ���� �� ������$�&�S������������ ��="�S����������� ��=�_��$�$�S��������������������� ��=�_��$�$�S�������������������� ��

" :�35 � s

���3�� ������ �!���� ��� ��������� ������U������� �����!����� ��!������"

!���� (� /�����

��($ "������������������ ��($ $��$��������������� ��($ �������(��� 1,13±0,14 0,25±0,04 0,88±0,11 2-�� 1,88±0,20* 0,37±0,07 1,51±0,16* 3-� 1,36±0,20 0,28±0,10 1,07±0,14

" :�35 � u/����� ����� ������ ��� ���!� �����

/����� 3���$����

$������(��� ������ ����(�

���$������������� 122,8±12,1 140,0±10,2 145,6±11,4* ����������������� 73,6±7,6 87,6±8,1 93,4±6,3*

��S�������� ���� ����������� ���������������8C�%�%9:

��S�������� ���� ����������� ���������������8C�%�%9:

c��\.�f3�f��i�.�-��

������

Page 50: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ 9%

)����� �0������� ������ ���� � ����� ��� �� ��� �0���� �� �� ����� ������ ����+����������� �������� ����������u����+��!� �������� �������� ������� ������+� ����� ��� �� � ��������� ��� ��� 8��� +��5��� _�$�$P_�$�$� S� -�%.�� �� �� ��� ���� S#�9":$�����5� � � ������ ��� �� �����+�� � ����� ��������0���������� �������+��!��������$

��������� ������������ ������� ����+ �� ��������� ��������� ��������������u�������� ����� ������ �� �������� � ���+����������������� ��� 8_�$�$P_�$�$� S� #�.":$v!���� ������� �����!� ��������0����+ �u� �� � � �0��������� �� ������!� ���������!����� ������������ ��� ��$�����+��� ��� ���� ������� � ����� ���� ����������� ����� �����������0���5������+ �������������� � ����������������� ��������0������ ���������� �������� ����������$�/����� ����� ������ &� �$�$� ������+�� � ��� �� ������������ ������������� �����������u������ �����8 �0�$�":$�T���5�

" :�35 � x

'� ������� ���u������������� ��������� ��� ���!� �����U������� �����!����� ��!�8��σ:���$$�������

��� �� ����� ������� ��������������3��+����$�X������������� �������� � ������0���5�!� ����� ������������������� ��S�����!$

xu������ ��+�� �!��������������+����� ��������0��� ����!���������1y���t)�������� � !���5�� ��������� ������ �� ������������������ �������u������+��u������� ����� 82x1:���������� ������ ��0������ ����� ����!$�2x1����� ����� ������������������������3���$

v��0���5� ���������t)���1y������ +������!����� ��!���� ���� � � �������+3��!���� �������� ���������0������ �������� ����� �����$� T��� ������ ������ ���� ������� ������� �U ���������������+��� u � � �� ����� �!������������ ��8 �0�$�#:$

'� ������� ���u����������t)������+��3��!�������� ������������� ����!��� +��!� �� ����� �!��������� ��� ��� ���� ������ �� � ����� ������ 0���� ��� �������5���������� ������!����� ��!�8 �0�$�#:$

/����� 3���$����

$������(��� ������ ����(�

���"� ������������� 47,53±1,26 65,89±4,79* 51,56±7,00

��$��)��

���$��������������� 70,16±1,07 61,66±4,29 25,30±2,30*

������$���$ 36,64±1,23 45,79±1,65* 79,67±4,71*

$��$�������������� 45,25±2,48 38,15±0,36* 16,52±0,78*

"�%��

"����������������� 24,17±2,19 30,09±0,82* 19,48±1,58

��S�������� ���� ����������� ���������������8C�%�%9:

v�0�u������� �������� �������� �1y�� ����� �!��������� ��� ����� �� ����!�� ��!�� �������3��!���������� ��������0������ ���������0������ ����� ����� ��������u����������������!�0��������8 �0�$�-:$

*����� ��!�#+��������8������p@"_Am

#:���+

�������t)� �� ��0������ ���!������3��!�� ����� �!������������� ���0�������������������� ����!��� ��!��������� � ���

"�&<��������� �������u��� ��� �����������+�� ����$�v��0���5� ��� ������� ���u��+��������1y�0�����0�������� �������3�+�!� ������� ����� �� ��0������ ����� ������������������������� ���������������+��!����������� ��� ��� ����� ��������� ����!��� ��!$�r������ �� ����!��� ��!�� ������� �� �u���������� 0���� ��5���� ������ ��!����� ��� ��������� ����� "+�������8 �0�$�#:$

Page 51: Медицина _2011_3

9&

" :�35 � t

'� ������� ���u������������ !������������ ��� ���!� �����U������� �����!����� ��!�8���$$:

/����� 3���$����

$������(��� ������ ����(� ���"� ������������� 9,62±0,71 8,96±1,96 5,40±0,44*

��$��)��

���$��������������� 8,72±0,17 8,06±0,17* 4,38±0,17*

������$���$ 4,50±0,18 5,69±0,19* 10,77±0,72* $��$����� ��������

5,46±0,29 5,03±0,13 3,83±0,11*

"�%��

"�������� ��������

3,71±0,29 4,59±0,12* 3,28±0,30

��S�������� ���� ����������� ���������������8C�%�%9:

����� ����������� �t)���1y���� ���+ ���!� ������� ������ ������� �����������+����8t':$�*����� ��!���� �������������t)P1y��������3��!� ��0������ ����� ����� ����!��� ��!��� ����� �!������������+� ��� ������0�����������!�.�%9S�.�#%�������+��3��!�������� ����������t'�0���������������S�-�,-$

X��"+�� ��������0���5�������� �t'������5��� �� �����3��!� ������� ���������� �������� ���������U33���� ���+������ ���&�-,�����$�X�����!�� ��� ���!����+�� ����!� �������� U ��� ������ � � �������5��$

*����� ��!�#+����������0�u���������+������������������� �t)��������������1y���������� ���!������3��!���&�,#���������� ��0������ ���!������3��!��� ����� �!������������ ���� ���� ��������0����+�������0��� ��������������&�-<���&�,"��������+� � � ����$

���"���&$�*���������� �0� �5�!�������� �����+

�� �������� ����� ����������������� ������������u � �������������� �����������+�� ����� ��� �� ������������� ���� �� ��+ ����������� � ������� ����� ����������+����������$

"$�X�� ���Y@YB"��������������0��� ��+

��!�0��!������ ��������������� �������+���������� ���� ��������������� ���!�����3��!�� ����!��� ��!�� ����� �!����+����� ��� ���� �� ���� �� !��������� � ����!��� ��!��� ����� �!�����������+� ��$

#$�X����� ���p@"_Am

#�������� ������ �+

������� ������u������ � ��� ����������+ !��������� �� �������!� � ��� ���!� ���+��� �� ��������u� U �!� 0��������� �� ����!�� ��!$

�)��������*+� *,

&$��� >���3� �"������3�3������������������� � ��������������0��!������������� ������������������� �������� ���������� �����7��� ��3$����$�������$���$�����P�)$X$�y�3������$�S��$��"%%;$�S�"&��$

"$�1����0����!���������U������������������� ���P�X$x$�t�������������$��PP�s����+�+3���������������0�������� ����7��� �������``��������$� ����������� P��*wv$�S�$��"%%<$�S�t$�-"<S-".$

#��'3� ��"����T������������ �������0�����������P�)$x$����� $�S��$7�y�������"%%"$�S<&%��$

c��\.�f3�f��i�.�-��

Page 52: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ 9"

-$�*������2�� ���� 7���9� $�)$&�P�y$��U���w$�1�����$�S��$��&,."$9$�limk�[��kBDKLGMRGIRG�KJ�R@OGRNKB@?AIGM�@IH�LGB@OGH�RK?CKDIHM�RKIHGIMGH�nAON�JKL?@BHGN\HG

P��$�k@B[��p$�iABB@LC�PP��$�iAMOKRNG?$�Y\OCRNG?$�S�&,;"$�S�|KB$&%$�S�b$�#-.S#9-$;$�lSQRLW�E��`IOGL@ROAKIM�ZGOnGGI�OD?KDL�RGBB�@IH�?@MO�RGBB�AI�iKQ[AI�M�HAMG@MG�P�h$�kARNGL��GO

@B$��PP�_R@IH$��$�`??DIKB$�S�"%%&$�S�|KB$�9-��(�&$�S�b$�"-$<$�XS����fNG�AIHDROAKI�KJ�MCBGIAR�MDCCLGMMKL�f�RGBBM�ONLKDQN�@I�A??DIG+CLAEABGQGH�MAOG�LG^DALGM

@I�AIO@RO�M\?C@ONGOAR�IGLEKDM�M\MOG?�P��$�}A��GO�@B$��PP��$�pGDLKA??DIKB$�S�"%%-$�S�|KB$�&9#��(�&S"$�Sb$�-%S-,$

���-���.�/�+��*+E(

�d!�"���������f%���"�������� � � ��3���������0��������2r*�X�r�4/���5����� ������� �����������+

�� ���$�'$v$�*�� ����6

5��)���������������b��/"������ ��� 0���������!� ������ ���3����� ��3��������������� 0��������2r*�X�r

4/���5����� ������� ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

5�$"���"��5��)���c���"�!��� ������������!������� �����u������3����������������0��������2r*�X�r

4/���5����� ������� ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

+������!#�0���0����(-".%&9��/���5��� �����0������$�/0���������������������$���$�#9)�$�8.#9":�-9+"%+;">+?@AB7�KGJLG?KE@&#FL@?ZBGL$LD

:�X��F8P69;72P$�a�5��35HJ5852P$�3�T��3PT7U9I:;72

MGIKHGKI7F�7ZX�JKZHGNCZ7F�MG7GKM�CJ�F7Y�I7GMy�GEtWKM�KMNZV�v7G>IvNGE�H7FHNKW�7ZX�MNFNHCZ�HCWmCKZXM

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

ZgL�VT�hiOLW�hSOR�QimQSNo�iUK�gSmSQVU�QVoMVNUKg�QiNgLg�oVWMRVTNUQOSVUim�QRiUnLg��SUTmNLUQLg�ORLpSVioSULqg�QVUOLUO�SU�ORL�iUimPjLK�ORPoNg�gOWNQONWLg�iUK�imgV�QRiUnLg�ORL�QVWWLmiOSbL�WLmiOSVUg�pLOhLLUpSioSUL�QVUOiSUSUn�gOWNQONWLg�iUK�gLWVOVUSU�SUKLa�

HLP�hVWKgv�QiOLQRVmioSUL��fF���gLWVOVUSU�D\���gLWVOVUSU�SUKLa�D_���nWiUNmVNg�mNoSULgQLUO�QLmmg�cXf��

Page 53: Медицина _2011_3

9#

(���rs��s}�~�wwr�~�ww����xs�@�wyt�� ��6<3� �"����uwss'�#�693� � ws�w��uwss� ��

������ ��+

5�����6�.^�34����.����06����56����0�6��3��i��f��6��c���c�6�.�-���f�.����4�[�.��3

���������������������������������������������� !"#����$� �%������

�� ���8�#� �$��� ��#2�#� ��3���$�?8� � �3��>������ �3���8� ��3���#�3�9�3�� #��9 @�33��>3:�� �������3�� �������<��8�|����?��0������?��9�����2{�#2����#����?4�:3� �3�#����@| A34�#��6��6� 4v��� �6�2��?4��{�3��#53�6{A34���6<�?4������ 4��� ���53� 4�3�#���� 4#�#6����

�!&'����� �!���(� ����<� 2�|���� �� ���� �3���#3� � � ������ #6�53� ����3������ � ���%����3#� 2���0��3�A���<� 2�>�#> � � ���0��

�������*� X����������� �� ��������!������������������������������� �����+� �����������������3��� ����� � � ��� �+�7��yr��tw2������1�$�T���5�u�����������+��������3�������������������������������� ��yr�� �����������������u����������+��� �0���������������� u���������+����������3���������33������������ ��+������ ��� ����#�$�tw2� �� � ����������3�+�� ���������1�0�������0� � ����� �!���+�� !�� �����0� �� � ����0� �� U����$�1������������ u �0��������������� �� u � ������������� ��� �����!�3��� �������+ ������u��!�������������� ����������+�����0���������� ������ $$������ �� u U�� �����+�������u�3�����u��� � ��� �+��!��������������$�v���5�����������+����U �!���� ��������� ����������������� �������� ��� ������ ������� ������� ��� �����������u������������������ � �� + � ���0!������ ���� ���� ������� ���+���������������!�3��� ������� ��������+������� ����������������������&��"�$

f��������/��"��������"���d*������+����� �!������������������� �������+�����!����� -������� 8��� ������ � ���+��:���"&�0����������� �������������!��+���8��� ��� � �S�<=�3�0���������S�<=�����S�<:������ ���������������5� ��� ��$�w� �0��0� ��������� �����0��������������������u����� �!��������� ���7

&:�2�������� ��� ���� ��yr���������+���������� �������� ������ � �#�=

":�x�����8&,.":��� �������� �������� +���������� �#�=

#:������� ��� ��� ��� ���� ������1���#�$�� �� �������������� �� ��������!�+

� ����� ��������������4�����+"6� ����+������������3� �U�� ������������sx+&���s*+<,�����!���������� ���������� � &"%%�X��� $�t� ��������������� ������+�����������u���3���������� � ����������+��!�������!�8�$$:��� ���������� ��� �$

������������3�������� ������0��0�+ ��� � � �� ������ ��� � ���� t �u�� �� �������u���������������������>�Y>}������ ��hARLKMKJO�mJJARG�"%%#��������`pdm�_�b$�t��� �� � � ���� ����� ������0��0�+ �������������������������!��� !�����+��0�������!� ����!$

5"j��������������"���d*�*���� ��������������yr������ � � ���0���5�����+���� �� �� ��� ��� �!�� ���U�� �������!������ ���!���� ����!��� ��!���� �������+����!��������!�8 �0�$�&:$

���� ��� ��� ��� ����������yr� ��+ � �����u�������5��u���������� ���+ �!�� ������������ ���!��� ����!��� ��!8 �0�$�&:$

2�������3����������������������tw2�� �� u � ��� !���� ��� ���!��� �����yr$X���� ��� �!����������!���� ���!�U � �3�+�� ������5�$

������� ��� ���������!�������� ���+ � � ��33���� ������ ��������!��������������� ��������$�����U ��������0���5������� �������� ����u � ���� !���� ��+������ �� ���� ��������!��� ��!�����5� ������ ���!��� ��!��� �����5��� ��� �+�� �!$

c��\.�f3�f��i�.�-��

Page 54: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ 9-

" :�35 � sr� ����� ���� ��� ��� ��� ��������� ����������������������$$

/����� �������( ��������� 4���� ���"� 2�$ *�$��%�� 0,34±0,12 0,38±0,12 0,42±0,15 0,30±0,06

3./ /�����������$���$ 0,18±0,05** 0,20±0,05** 0,21±0,09 0,28±0,06 *�$��%�� 0,22±0,07* 0,26±0,07* 0,39±0,15 0,25±0,13 /�����������$���$ 0,29±0,05* 0,37±0,05* 0,31±0,07 0,44±0,16 B4 3��� 0,60±0,04* 0,67±0,04* 0,48±0,10** 0,56±0,21 *�$��%�� 0,61±0,03* 0,68±0,03* 0,51±0,17 0,63±0,19 /�����������$���$ 0,21±0,10 0,28±0,10 0,29±0,10 0,24±0,06 �4 3��� 0,28±0,04*,** 0,38±0,04*,** 0,27±0,09 0,32±0,08 *�$��%�� 0,12±0,04* 0,16±0,04* 0,20±0,03 0,15±0,05

�5 /�����������$���$ 0,09±0,02 0,11±0,02 0,16±0,01 0,21±0,04

����������������1��������� ��� �����+��� � ������� � ������������������ ���U � �3��� � ���0� $���� �� ����� �� u � ������ ��������1�������3����� ���3�+�� �$�r����������������������u � � ����+� ������ ��� 8����3�����������3��:���������� ������� ��$�t��������U ��3��� ������� ��� �!�����������$����U��+ ���������� ��������u����1������u $r���� ������ ������ ���0�u�� � � �� ���+����!��������!���� ���!$�������� ��� �����0��� �� ���������� ����tw2$

����3�0�������� ����������yr���+��5��� �� ��������� �� �������!� ��� ���!$����� �����!���� ���0� $���� ������ ��+

" :�35 � ut����� ������������� �� ��!��� ���������������3��� �

��� ��� ���!��������������������� �����

�����!���� �������������u � � ������� +�������������� ������3��� �������������+��� ������ ��$

����3�0������������ ������� ���� ����� ����tw2��0�������� � � �� U�� ����������!���� ��������������!��������$

����� ��������� ��������!��� ��������+�������������!���� ���!����������������������!�������$

����������������0���������������� ����yr�8 �0�$�&��":$�X��������!��������� ���0��� ������ $�X� U ��� �����������!��� ��� ��� ����!�������� ���!��� ������ ������ ��0�������� ���������� �$�t�������+!����U ���� �������� �� � ����0�$

���S������������ ��������0��������3�0����������8b�%�%9:$���S������������ ��������0����������3��� ����u��������������8b�%�%9:

���� ��������������3����������

!������� 3���$���� 3./ �5 B4 �4 ��1������(��� $���$ ���� ��'������$��

5 7 - -

������$���$����� 14 4 5 10 ������$���$�$��%���'��� ���� 22 21 - -

���������

/�����������$���$ 10 6 - 8

��$��)�� 13 15 7 10 ������$���$����� 36 28 - - ������$���$�$��%���'���� ���� 96 18 - - /�����������$���$ 8 5 - -

4���� ���"�

������$���$����� ��'������$�� 17 5 4 4 ������$���$����� 12 5 7 7 ������$���$�$��%���'��� ���� 22 31 4 - /�����������$���$ 42 7 - 7

2�$

������ $���$� �$���� ���� ��'�

�����$�� 52 - 4 -

Page 55: Медицина _2011_3

99

v��0��� ������ ������ ����tw2����!�+�� �������3��� �� ��������������������+���$�r��!������ ����0�u������u�����0�+��� ���� �� �� �� � � ���� ���������� ����$�� ���� ���������������� ��������+������������������!���������� ����0�+����������$�X� �� � ����������������+3����������� ���!��� �����!�����������+������"�<������8 �0�$�&��":$

�������������������!�������� ����+�� ����������0� $�v��0��� ������ � ���+�� ����!��� �� ��������������������� ��+����� �� �� ����������3����u��!����� ��!$X� ��������� ��������!� ���� ���� ��������0�������������� ����������������3�+���� ���3��� ���� �� ��3������ ����!���+ ��$���� � ��� ����������������u � � ����+��� �� ���0�������3��������� ������+����� ������ ���� ������u ������u���

U � �3��� $�X���� ��� �!�����!������+�������� � ���0� $

����� ����1�����0��� ���������� �� + � ���������������������������������+ ��� �!� ����!����������3��!� �� ���� �+�������!��� ��!��������$�r���������� ��+���� � ��0�u�� � � �� �������!� ��� ���!$/����� ����!��� ����0���5��8 �0�$�":$

���"���&$�X� ����� ���!��� ��!� 8����3�����!

�����3��!:������ ��� �� ��!�3��� ���������� � ������� �� ���� �����$

"$�v��0���5��������� ���� ��������!3��� �������� � �����tw2����yr����3�0���������������������$

#$�����3�0�������� ��������3���+ ���� �� u � � ������������� � ��� ���!� ��+�����!���� ����$

�)��������*+� *,

&$���� �� ������� ��� � $���0�����+��� ���� �0�������������!�����8�� ����������� ��������:�P�'$�$�1���$�S�t�0$7�v+x��"%%.$�S�9"��$

"$�' �$5���������������� ����������������U������������7���0����P��$y$���������'$�$�1� +���$�S�"+����$�����$������5$�S��$7����������"%%.$�S�9&"��$

#$�XV�Ki�]��>I{\?NAMOKRNG?AMRNG�hGONKHGI��_CLAIQGL+|GLB@QG�P��$�}K~H@��j$�oKMML@D��f$i$�_RNAZBGL$�S��GLBAI=iGAHGBZGLQ=�pGn+qKL[��&,<;$�S�"-%�C$

���-���.�/�+��*�(

. !���6���d�������/�"�������+��������T*V�42������� ���������� �0��������(�&6

+������!#�0���0����(-".%%%�� $�/0����������$�)��� ���� ��� ���� -;)�$7��<�8.#9":�"#+-.+#,>+?@AB7�QBELFQ[Z&$KLQ

4�2��1G69:IP

HCWm7I7GNL>�7Z7FtMNM�CJ�MCW>�>Z}tW>�7HGNLNGtNZ�W7WW7It�VF7ZX�m7GECFCVt

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

eLWL�Sg�ORL�QVoMiWiOSbL�iUimPgSg�VT��LUjPoL�iQOSbSOP�SU�oigOVMiORP��TSpWViKLUVoi�iUK�pWLigO�QiUQLW�\RL�LUjPoLg�iWL�KLOLQOLK�SU�oiSU�pSioSUL�QVUOiSUSUn�gOWNQONWLgv�nWiUNmVNg�mNoSULgQLUO�oigO�QLmmg��miQOVQPOLiUK�bigQNmiW�himmg�

;<=�>?@AB(�oiooiWP�nmiUK��oVUVioSUL�VaSKigL�EFI��� gNQQSUiOL� KLRPKWVnLUigL�DCc���iQSKiUK�imkimSUL��MRVgMRiOigL�

c��\.�f3�f��i�.�-��

Page 56: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ 9;

(���rsu�tx�@ws����������3�� �������� uwss'�#�693� � w��w��uwss� ��

��+���C/�b��+$������C/�b��+$�������C/�b��

���01�2�\���f��5� ��[�]���56��06���6�f�5������� �������4��f� ��6����

������������������������������������������������ !"#����$� �%������

'�3�������33���8�� �3������4��#���6{����6���?# �����3�6#��9��3#4��3��9���� #9������@�3����8�� �3������:3� �3�#����| A34�#��6��6� 4��B����9��5�##���32���� ���6��3��� ��?�>6��533��3�6< ��������� � �

�!&'����� �!���(��3�6#�� �� �6�2��?�� �{�3��#53�6{A3�� �����3��%������6<�?�� �����3�� ��4�� �3�?�������#������3���:3�����?�� �3�?������

�������*�w� � ���5�������3���� ��������� �0�����!�����0������ �������������� ���������������� ����� ���� ������������3������ ������������� ����!�+��������������������!���������� �0�u +� �0����0� � ��������� ����� ����!�+�����!���� �������3�����������������+������ ����� $��������� � ��� ������+ ������ ����#������ !���������������+�+ �0������������ ������� �����������0�+�����u��!������ ��u����� ���u���������+ ���� �0����� ������������7�&:���� ����+� �����=� ":� ��� ����� ����=� #:� �0����+��������$�1���� ���� �� ��� ���� ����+ ����� ����������!����������� ��u��������u ������������#�$�r����0������������0��������!� �� ��� ���3�����!����+�����������$

1���a� ��� � ������������� � �� � �� ����� 0��������������!� � ��� ��� � ����������������!� ���� � � �� ����� !��� ����������������$

f������������"���d*�������0�����U3��+���� ��������� �� 0��!� 0��������!� �������������� �����u��� ��� �� ���������� �+����u� �����$�1�� ������������ ���� ��P������������ ������������ ���� �� ���� &������&��������� ��$�w� ������� ���� �� ���+������ ��������0���������������� ���+ ����������������������������������8vy:��� ��!����� 8y�:��� �� ����$�y���������vy���������������� �� %�%#���� �� ��!���+���S�%�%9������ ������S�%�%&�����&�������� ��$� ��� ����� � ������ �� �� �� �� � ����+��� ���� ������������ $��� ����� 0�������� &9���������� �������$�vy��� �����+

�������������� ����������� ���������u��!U33� ��� � ����� �� ����� �������������� ��$�2�� ���������� ��� �� � ������ ������� � ��� ���� �����0��!� �������� �������������� �$�y����������������� ��� �+������ ������ �� ��������� �����������+�� �������������� ��� �������������������$

f��"��������"���d*� 2�� ����� �� ��� !�� �� ��� �u������ ��+�� �!��������� ��������_$a$h$�YLKMM��_$�$�>nGI��k$�$d$�jKMO8&,<&:$�w� ���0��� ������������� �� ���+ ���� ��������!��� !������������� ���������� ����u������ ��+�� �!��������� ��� �-�$�w� ��0������� � �� ��� �����+�� ��� ������� �� �� �0��� ��� �� ���5+� �������� ������������� ��� �33����u�����u�S�� ����������� S�2����� � 8�$w$*��� ����&,.#:�$�w� ��������S�� ���y$�*���$

w� ���� �3����������0��������������+��!� ��������� ������� ������� ������ ��������������0������ ������� �� �� ��0��0� ��������������� ������������ +��������0�����������������$

1����� �������������������� ��+�� ���������� ���������������u������+ ��������������x��y�+1+&����������+��3� �� ������������������sx+&y$�w� �� ���� ������������ �����������������+��!������� ��������� �����U33���� ����+�� �������������������� ������������+��!������� ������������� ������0�� �=����U ������ �����������&%%��0�� ��$

5"j��������������"���d*������| �3��3#@#����� ��?4���A�#���6�3�� ���?4�|3����?4

2�� ������� �� �� ���� ��� ���!���������

Page 57: Медицина _2011_3

9<

������!� ���� �����3��� �!�� ����!��� +��!��� ����� ���!��u��������u��!��� +��!�82x1:�8���$�&:$�X����0���5�������� ��� ���������� �� � ��2x1��� ����!��� +��!$�t����2x1�������������� ����� ��� +��� � �� ��33������ U����������� ��� �� ��������3���$�X�������� ���������0�����+� ���������!� ���������������2x1��������+

������ ����� 8��� � � �������� ����!�S��+������:$� 2�� ������������� ����� �� +������� ���� �� �� ����� �� ��0������ ��������������� ��$

1� !�������� 81y:� ��������� ������2x1�� ����!��� ��!�8���$�":������������+��!������!��������!$

���$�&$�2x1$�� ���1�����$��x+"$�*�$�,%%

���$�"$�)������� ��$�� ���������$��x+"$�*�$�,%%

2��������������������� ���� ����!��� +��!$�����U �����������!�0�������<���������������� �8�������������&%!<:$�X���0���+��� ����� ���� ������� ���!���� ������+�������� ���������������� ������� �� ��+ �!����0������� �����������������u��3������������5����������$�����| �3����8�� �3����9�#���������32���@

� ���� �3� � �!��

/���&9���������������� �vy�������+��� �� ����������5�������� �� �!�� � ���!���������� ������!� ����!$�X�������� �+���� ���� �� �������������2x1��0����+�����5��������� �$�'!�������������������9���������3������������������������$����+���� ������ ��������������������!���� ������"+#�����������������$�X������ ��������� ������� ���������� �� �<%

c��\.�f3�f��i�.�-��

Page 58: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ 9.

��� ,%� �������!� ������ 8�$$:� �� ���������������� �� ��� �� �� ������� �u� ����� � � #%����-%���� �;%����<%��$$�8 �0����:$�������+� ������ ������������ ������� �� �������� ��2x1�������� �������������u������+���� ����� � �� ������� � ;%����<%� �$$�� ��+������������ ����$�*����������������2x1������0������ ��������$�����U ������ �������� �� ��� ������� ������� �u����+�� ����#%���� �������5�;%��$$�����0�������� ��� �� �� ������� �u� ����� � � � #%� ��-%� �$$�v�� ���������� �������� �� ��� ����+��������������!���������!� ���� �� ��+ ����0���������������������3���$

/����� ����!��� ������������� �.����&;������������ ���� $�t� ���� ���!�0�������+���0������$������� �������� ������ ��� ���� �� ��� � �� ��� ��������� �� ���+��������� ����0���5������0����=�U ��0����������3����$�r���� ����� ������ ����� �� ���!� �� ������ ������ ��� �� �����$X��� �!��0��������������� �������������+���� ������ �����$�)��� ������ ����0�����������������$������������������� �� +��� �� ����������!������!��������$

)������0�����������5���vy���������+��������� ��������������5��u��� ���+����� �������������u��������� ���������+�� � ���� ��� �� ������� ���� �����������������u� ����!� �� ��� �� �0��������u������!��� �������u��!� ������ �&�� "�$����+���5��� �� ����� � ������������ ����� � ������������� ��� ��$�����| �3�� 3##����� ��?4� ��A�#��� 9�#��

������32� ���� �3� ����� ����� � ���������� ������ ��+

�� ������� �������������������� ��+��$�v���!��������!� ����!�0���� ��� ���u��������u�����������������������+�� ���� ������ �0������=� ���������0������� �� �u������������$� )����� �+������ � ���� ��� ��� � ��� ��$������+������ ������ ���� �� ��������� ��!���0+������ ���������$�2x1����� ����������+�� �� �&%����"%���� �;%����<%��$$����� �� +������ ��� �0������������� �� ��� �� ����������������� �� ������ �� �� ����� ���+�� � � � <%� ��� .%� �$$�X� ������� ����� ���������� �� ��� �� �� ����� ����� � � � &%

���#%��$$����� �������2x1�������������+�� �� �<%����&&%��$$�2x1��� �������������+���� ���������� �� ��!�������� ������������� ����� �� ������ �����$�v��0���5��������2x1�� �������������� ��������������$�X� ����������� ����������������� ��� � ��� ���� �� ����� ������ � �������� ����� �� ��$� X� �� �����! ����!� �� ��!� �� ����� ��������� ��5��������� ������$� )���u��� �����u����� �� ����������������� � ��� ���$*���������� �� �� ��� �� ��� ��������+����!� ����� ���!� �� ��� �� ��0������ �+�������$�1� ��������������u�3����$��������������� ��������������������������������������������� �����$�)��������� �� ����� ����� � �������������� ���+�� ����� �� ������ ����� �� ���� ����+����� ��� ����$� 2������� ����!� �� ������� ������ ��������� U ��� �������� ����������������������� ���������+���� ���������������$

r0�������� ����!��� ���������������9�;� ����$��� ��������� �� ���u��� � �� ��+ �� ��!������ ������� ���������+� �!��+�����$

)����� �0������� �������� �� ������������������������ ���������������� ���u�� �������� ��������� � ���������u����+��u�����5� � ������������3����S�����+ � ��� �� ��0������ ����� ���� �����$�)��+��� �� ��� ��� ���u � �� ������� ������ ���!�������� ���� ��� ���� �0�������5�!� 0������������ ����!���� �$'�#��������� ������������32� 5��3�4��3�

��*��������2x1�����5�����$�r�����!��� +�������������� �������������� ������� �+������� �� ��� &+�� �� "+�� ����$��� �������� ���� �� ���� ����5������ �� ����������� �� ��!����� ��!$�r���0����������� ����������� ��������� �� ����� �����&%��$$�X�����!��� ����!� ����!��� ��!��+� �������!����� ����������!�������!$�������������������� ��!������ ������ �� ��+������ #+��� �����������y��������2x1�������� ��� ����������� ���� �$�X���0���+��� ����� ������ ������� �������� �����+������3���������� �� ����� ����������� ��� �S������3��$

Page 59: Медицина _2011_3

9,

��������������� �0�����������2x1����� ���������������� �����������

��S� ����������������������� �� ��!����� ��!=�� �+���������������� =���S���������u����+�����$

X� ���������������� ���������������+�������!��� ��� ������������� ���������� �� �������� ������ �� �������� ������������ ���� ���� ��� ������ ���� �� ��$X�������� ���������� �� � ��������� ���� ������� ����� � ��� #%� �$$� �� �� ������� �������� ����� � �� ������� � <%� ��� ,%� �$$X���0������ ������������� �� ������� ���� �� ����� ����� � � � &%� ��� "%� �� 0��;%� �$$�X� ������!�������!��0������������������ �� $$� ��������������� ��� �����������$�V�� ����������� �������� ��+��!��� ��!$�*���������� �� �� ��� ����+��!��� ����!��� �� �����!� ����!��� ��$X�����!��� ����!� ����!��� ��!� �� "� ��������������� ��������� �� ������� ����U �+���� ���������������� ������ �� �� $

X�����!����� ������������������ ���� �����X"+� �!��������������� �!�S�����+��+� �!�������$�v�0�u���� � � ��������������� ���� $$������� �� �0����!���+�� ���0����$�)������� �������������+ �� ����� �� ��0������ ����� ���� �� �� �� �!$����� ����� ��������������y������� +������ ���������������3��� ��������5�+���� �!���� ����$

)����� �0������� �������� �� �������

�������� ������������� ���������������� ���S�y��S�������� ����� ����u�����!��������3��� ������������!�2x1��� ���+���� ��������������������!������������+������������� � ����� ��� �� ����������+�� ��� �������������3����������������������������������� ����!��� ���� $$����+����� !��������� ���� �� ���� ������ � ����!��� ��!��#�$

���"���&$�2����� �����u��������u����� ��

�� ����� ������ ����� ���0����u � ��� ������� �� ����$�t��� ��u � ������������� ���� ���!��� ���� �������u��!� �����������u�0�����!��������������!����+��0��� �� ������� �� ��� � ���� ������+��� ������� �������� ���� 8�� ��!�+����� �������������� ��������:$

"$� ����� � ����� ���!� �u��������u+��!��� ������������0������������ ��+��!���� ����� �� ��� ����� �������������+3����������������� � ����������U������+������0��!� �� ��� 8������� ��� 0�����+���:� ���� ������� ���������� �� �� ��!�+����� ����� � � ��� %� �� ��0������ ����� ��� �����$

�)��������*+� *,

&������|� 2�!����)������� ������� �����P�v$�$�T���� ���$'$�t���5�����PP�y������� ����������� $�S�"%%#$�S�)$�-��(�#$�S�t$�;-S<%$

"$��?������������� ���� ������ �� ����!��� ���P��$x$�T�����PP����3���� $�S�t�0$7�s�������"%%%$�S�)$�&&<��(�"$�S�Y$�.;S,"$

#$�'�������� �P��$t$�X������������$�$�S��$��"%%"$�S�;-9��$-$�limk�[��kBDKLGMRGIRG�KJ�R@OGRNKB@?AIGM�@IH�LGB@OGH�RK?CKDIHM�RKIHGIMGH�nAON�JKL?@BHGN\HG�P��$�k@B[��p$

iABB@LC�PP��$�iAMOKRNG?$�Y\OCRNG?$�S�&,;"$�S�|KB$&%$�S�b$�#-.S#9-$

c��\.�f3�f��i�.�-��

������������� ����������"������6�6 ��� ��������������

0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-110 ������� ��� +���"� ��6=

+ + + + + + + ��� ���

+���$�����6= ��� + + + + + ��� ��� ��� -5 +���"� ��6= = ��� + ��� ��� + + ��� ��� +���$�����6= ��� ��� + + + ��� ��� ��� ��� 5 ������ +���"� ��6=

��� ��� + + ��� + + + +

+���$�����6= ��� ��� ��� ��� ��� ��� + ��� ��� 5C�+���"� ��6= + ��� ��� ��� + + + + + +���$�����6= ��� ��� ��� + + + ��� + +

Page 60: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ;%

���-���.�/�+��*+E(

.aj"�����.aj"���������������� ���0���������!������� �����u�� ���3������� ������� U�0���������� �� ���+

����2r*�X�r�4/���5������������ ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

.aj"�������)��d��d!�����"���������� ����������!������� �������������� ������� ����� �������������

.aj"������������������!������� ��� ���� ����� �������������

+������!#�0���0����(-".%&9��$�/0���������������������$��-9)�$��<�8.#9":�-9+&;+&%=�9.+"-+-->+?@AB7�KJJARGFRNDEMD$LD

1�P��18Ga724352P$�5�2��18Ga724352P$2�2��18Ga724352

I>7HGNCZ�CJ�YNC7WNZ>�HCZG7NZNZV�GEtWKM�MGIKHGKI>M�GCZ>KICGI7ZMWNGG>IMy� NZGICXKHGNCZ

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

CNL� OV� ULNWVioSUL� SUOWVKNQOSVU� SUOV� WiOqg� OiSm� bLSU� WLKSgOWSpNOSVU� VT� ULNWVioSULg� OikLg� MmiQL� SUpSVioSUL�QVUOiSUSUn�gOWNQONWLg�VT�ORPoNg��\RSg�MWVQLgg�SUTmNLUQLg�SUOWiVWniUSQ�TNUQOSVUg�VT�ORL�LaioSLKVWniU�

;<=�>?@ABv�ORPoNg��nWiUNmVNg�mNoSULgQLUO�QLmmg��cXf���QiOLQRVmioSUL��fF��gLWVOVUSU��pSVnLUSQioSULg��[F��

Page 61: Медицина _2011_3

;&

(���rsz�wx��� �/6� ��� �!����uwss'�#�693� � uw�wz�uwss� ��

�����S �+��+

���34�0.�55�5�����5��[�h]���c��c���6���|��0��6���f�f�6�0�

������������������������������������������������ !"#����$� �%������

� 4 ��?8��3 :���~����3��@#�53 �$� 2�9��:��� �����$73�#����:��$�?4�# 4 ��?���3 :�����~:��$�?��# 4 ��?���3 :�����u��39 ���#�2�3�#���3�� ��6 �$�?���#� ��#2��9�3#��96��8�������<�@�32�� �� < #���#�3� #��� �32� 9�3�5393 �$��� ������� �� ## � # 4 ��#�3| {A34� 9��9 � ���� ~3�����3���3���3����

�!&'������!���(�# 4 ��?8��3 :����3�����3���3���3�3��3�#6�3�����9�?8�9��39�9�3�����{@� ����9���:�?8�9��39�9�3�~s�� �3� ��6�3��

v������� ��������� � �3�� ��� ����!��+�������0 � 8tw:����� ��� � ��0��� �����+��u������+���������u����0������ ���0��+������� &:� �������� ������� �������� �u�":���� ���������0�����!��#:�!���������� +����� ��0��������� -:� ������������������+��������� � ������������$�X�"%%%�$����������������� ��������&9#�<������������� ��+��u��!�tw�� �� "%%;� $� S� &.%������ �� "%%<� $� S"-;����� �����$���� ����������������� �"%"9� $� ���0 ���0��� � 0��������� #.%�����������;�$�X���������3�������������� ��+�������,�����0�����!�tw��-�$�r�������������+������������������������������!������+� ����� #+-������0���5������������<9����0�+��5�!�����������u ���������������!�U �+������$�,%+,9����!�0�����!�tw���� ��� +u �0������tw�"� ���$�tw������� �#��� ������������� ����!�������� ��� �����+��������+������� �!��������������!���+0��������� ��U ���� �5��� ���������� �� +�����!������0�����tw����� ������������+�!� � ����!� ��� ������� ������ ������� �9�;�$�v������� U ��� ��0������ ���������+�����!��� ����"%��0u�� ���������!����� �������� �������0��� ,%�� U �!� ���� �� ��+ � � ������������������$�/�� � ��������+����� �tw�����������5� ������������� ���� �� �� ��� �� ��� ��0������� �������������������������3����������0 ������ � U�����������!���� �$

)������0������� �� ��������� � ���� � ����������!������������� � �tw�"� ������������� �������!��� �������� $

2���� ����u���������������������+ � � �������� ���������������� ��� ����

���u��u��� ����������������������+���8�����������u����:�������������� �+��������0� ����������5�������� � ���������������9�$�w��<%��������������������������!��u����0��������������� U33�+ ������� ����� �9�� ;�$�*�0�����!�tw�"� ���U � �U33� ������ ����������$

'��� ����������u������������u�������������������� � ���������������� �� +u � � �u�������������� �������� ������������ ���82'�:����u���������0������+ ��+&�82��+&:��#�$

��� ������ ����� �� ������� ����� ��� � 0�� ��� � ������� � ��0���� 2'�� �2��+&���� ���������� ������ ������� �� 7

� � �������u � �����0������ ��������0 �+�� ��������� �u ���������u��u��+�������3�+�� ������������������������� � ��������5����u������������=

� ����5�u ������ ����u��������������+��0� �� �� ����������u��������3������+��� ��� ��=�����5�u ������0�������u+���������u$

'��� ������� � ����� �� ������� ���+���� ���������� �4�����������!6��!����+������ ��� ������� ���������� ��������� ������ ��� �0��� �����$���U ���� ��+���� � �����������������������������!����+����u��!������� ��� S� ���� ������ �+������������ ���!����� u ������������+���� ��7� ����� �� 2��+&� �� ���0� ���w��+-��#�$

w��+-� �� � ���0������ ����u��� ������������ �������� ���������������+��� ����������� �� ������!�3����!$���+�� � S���0������ ����u�� � �3����� S�5�+

0.�����50�2�i��f�0�.�-�2

Page 62: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ;"

������������ �������� �� ��!�0���5��� �� ����$�X ��� � S� ��� ������ � ���������u+�� �3����� S� ����� � � �� ������� ��u��������������������������� �$

r�����������3���������� ��0� �� ���� �w��+-� �� u � ����� ����� ����8��.%���������� :�� ���� ����2'����2��+&�� ������ ���������������������������� ��0�+�����3���� ����� ���� ��� ���� ����+�� ���� ���3��� �� �#�� -�$����� � ���� �� ����� ��w��+-���� ��5�������� ��������0����2��+&���������� ���������� ������������� � ���0� �����w��+-� �� ��+��������� �����tw�"� ���$�*�� ��� �0�� +��u� ���� �����u� 2��+&� ���� ��� ���w��+-�� 0���� �����0� ���� ��� ����� ��+�0� ����w��+-�� ���� �����u��������+5��� U�������� ������$�r��0���� �u������� ���!���� �� ����u� 0�����!�tw� " ���� �� � � ����������� ����� ����+� �� � U������!� ���� ����� 82��+&:�� $$��0������� ���0� ����!��������������+��� �� � 0���0�� �� ���������$�r����������� ��� ��� ������� ���0� �����w��+- �� � � ������ � �������� ��� 82������:������ ������������������������ 0��"%%.�$X������� ��� ����� � � �� 0�����!�tw"� �������������� ������������9%�����&%%������ �����0�������0���������� 3�������������� ��������3������������8�t�:�������������$

�!��������� �� ��������� ���7&:� ���0��������w��+-� 8�������� ��+

� ��:=":�����5����������2��+&���2'��8 �+

0�����U33� :=#:� ��� ��� ���3������� �� ������� ����+

��������� ����� 8������� ������������ � ��0 �+�� ���������5����u�����+����� � �����3�+�� �������u����:������+� � ��� ������������=

-:���� ��������������������3����8���+��������� ��u������� ���������������+��������:���U������u���������u��u����=

9:������������� ������������������������=

;:���� ����������������������$������� ��� �������� ���� ����� +

3�������7&:����5� ���������� ������ ���������+

�����+��5����� ��� �=":�� �� � ���������� �������������+

���7������� �������5� ���� � �������+������������� �������������0�����������+

�������������� ���� ����5������� ����0�������u�� ���� �� ��U���������+���������������������������0���������+�� � � ��� � �� U�������� ������������ ���+0���������� 3�������$�1���� ���������+��� ��� �� ����5� � ������+������� ��������;�=

#:��������� �������� ������� ������+��5�� ���� � ������������� �� ���������������� ���� � ����� ��� �0���� � �� +��������U33� ������ ��5��������� �����+������ ����=

-:� ������� � ������ ����� ��� ��� ��������������3��������������������$

x����� ������������ ��� ������,<���+�������� ������������� �������2��+&�� � ������� � �����u� ������������������ ��������5� �3�����u�0 �+�� ������+���������������� � � � ����!� ��� ���+���� ��������� �-�$� s � � ������ � ����������0���� ����������� �� � ��� ����+� ����!� ���� �� ��� ��� ����u� U���� ����������� �����u������������� �����+����tw�"� �������������������� ���� ��+����� ��������� ��� �������7

� �������������� �����S� ����� ������ � �0����������5���iZa&R=

� ������ ���S� �� ������� �� ������=� ������+������� �� U33� �� S� �����+

��������������������yw=� 0 �+�� ���S�����5���3������=� ��������� �� S� !���5� �� �����������

���������=� ������S�������������� ��$t ����� ������ ���� ���������� �����+

����������� ���������� ����� ������+� �� �����������u����� ������2��+&���� �+�����0������� ���� �� ����������������� +����������$�'��������� ������������ �������� ������� ����� ��� �������u� ��� ������2��+&������� ����0 ��������������������������������� ���� ������ �";�������������������������� ������������ ������ �� #-� ��������$����������� �� ����������� � ���������� U33� ���� ������������� �� � �������������������� � ���+ ���������� ����� �����0� �� ��0��������u� �����������������������$�1� ������� ������������� ������������ ���������+0��������� �����0��� ��3�������� ������+� ���� ��� �� �� ��������+���������� +�� �� �����0� ��u ��������u������ �� AI� EAEK$����� ������� �����5�� �����+�� �� �0��������� ���� ���� ������� ����+

Page 63: Медицина _2011_3

;#

����� �� ���3��� ��w��+-�����������+�� ����������$

)������0������������������������ ���+��� ���������� ����tw�"� ����������u ����+������ �� ����5� ����� ����� ��0������ ������������������� ������������������������� ����0�� ������� � � ����!�������+

���$�'�����0������ ������0� �� ���!���+����������!������� ���� ���� ������ ������������ ������������ �� ���� ���������4��+!���������0 �"� ���6�S���������������0��������$�s ������������������������� ���� ���+��������� �������� ��������0!��������+0�u�� �������������������������� $

�)��������*+� *,

&$���������������� �� ��������������������������������!���������0 �"� ���7���������� �����Py$t$�y� ���PP����$�S�"%%;$�S�)$�&-��(�";$��S�t$�&.;<S&.<"$

"$������� � ��'��� ���7����� ��!������������!���������0 ��"� ����P�'$'$�w������$X$��� �+����$�S��$��"%&%$�S�t$�99S;"$

#$��� �����w��0 ��� �4��������6�P�x$�y���$�S�"+����$�S��$7�w���� �����"%%;$�S�-,;��$-$��� ���� �!�"��1�������� �U����������� 7��������� ���P�v$)$�t ������$�S�#+����$������0$��

���$�S�t�0$7��� ���"%%"$�S�9<;��$9$��34 8�������r�������� ����������3��������7��������� ����� �������P�X$X$���!������

T$�$�t�������$�S��$7����������"%%&$�S�<%-��$;$�(���3�#��|��t�!���������0 �yXt�KJ�dA@ZGOGM�P�w�$�*� ����=���$��$'$�T���0������$�S��$7�T�+

�����"%%;$

���-���.�/�+��*�(

� ���"������������d!�����"���������� ����������!������� ����� � ���3����3����������������������3����� +

���2r*�X�r�4/���5������������ ������������� ���$�'$v$�*�� ����6

+������!#�0���0����(-".%%%��$�/0���������������������$��-9)�$7��<�8.#9":�-9+&<+#,=>+?@AB7�KJJARGFRNDEMD$LD

I�2��39G2P172P

Z>v�HF7MM�CJ�7ZGNEtm>IVFtH>WNH�XIKVM�|�NZHI>GNZCWNW>GNHM

\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

CSipLOLg�Sg�oLKSQim�iUK�gVQSim�MWVpmLo��\RL�oi�VWSOP�VT�QigLg�Sg��MiOSLUOg�hSOR�KSipLOLg�OPML�__��DVgLiWQR�VT�SOg�ORLWiMP�Sg�gOSmm�LggLUOSim�SU�MiWOSQNmiW�QWLiOSVU�VT�ULh�Qmigg�VT�iUOSRPMLWnmPQLoSQ�KWNng�ORiO�SgSUQWLOSUVoSoLOSQg�

;<=�>?@AB(� KSipLOLg�� SUQWLOSUVoSoLOSQg�� SUgNmSUVOWVMSQ� MVmPMLMOSKL�� nmNQVnVU@mSkL� MVmPMLMOSKL@s�mSWinmNOSKL�

0.�����50�2�i��f�0�.�-�2

Page 64: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ;-

(���rsr�tts� ~� wzz�ur�� ��������3�� ��������uwss'�#�693� � wy�wy�uwss� ��

�����D��b,�+$����+���Z�+$�+�����+Zc��+

�5�\����56��6�����2�\���f����56�����i������\�.�����4]�6��� ��4�[�.��3

)��W����������0�������!"����L����$� �%������

'���#� ����?��3 ���#�3� �3�������532��3���3���8��3#>6��533��������2�:��������#�3�(� � �?�#9�#�:?�9��>3� ��3�3��#��|���38�:��������#�3��� ��3�32�9 �����33�6�9����#�� �

�!&'������!���(��39��3�������39���3������:��������#�$

�x/����d�b ��"��"���d�_�"���"�����x���"����/d�j���/���"��*�w��&9������� �0��� �������� �� ������!��� �������������0������u � ���0� ����� �������������� ��$�X������� ���� �������!�+� ����������������� ������������ ������ �� ����� ��0!������ ��������� �����������$�)������0������� ��� � ��� ��������� ����0���� ������ � � �3��������� �+�������������� ���� �� �� ����� ���� �� �+�������0������ ��� $$������ ���������+ ����� ��3�����u��� ���������������0+!���������� ���������������� �0������+ �����������������S�����������������$

w� ��0����� ��� �������������� � ��+����������� ���������� �����������������!��� � � � ���� �� $�t ������� � 3�����u� ������ 0������ �� 0 �+�2$X������ � � ����5� � � ������� �������)-���)#�8�0���������������5�����������+�������0������)-���)#�S������:�� ����� +� � ��� �������������8))2:�$�r��0����U ������� ����������������� ���� ������������������������0 �+�2$�)���� ��� �+ ��� ������ � � � ��������� ��� ���+������������� ���������u��0����� �!�����������������!��������!7���"%+#%��0+�����!��������������))2����������������� 8%�"#����P�:�� �� ������ ���� �� S�����$�w� �������������0������ �� !�+��� ������������������0 �+�2���))2���+� ����� �������� ��"��,��&&�$

��"j���"�����)�"���� �"��"d�d�_�"#���"������x���"����/d�j���/���"��*

&$�v�0!����������� �� ������ ������))2����������� �� ������� ����� 8�� ���+� �� ����� �u����%�%&����P�:�����0������)-���� � ���� �������������������8y)�r:$

"$�*�� ��� � ����������� �������))2����������������0������ ������0����������� ���� ���������5���)-���� ������+�������������0������)-�8��5���������"�:$v�����))2����0������ ��S�%�"#+#�-����P�������� ���0������)-� S� &&�9+""�������P�� �"�$���������� �������������3���))2���0�u+��u � ��������0 �+�2���&%+&"����������+�� �� ��������� ������������� ���� ����5�&%������ �#�$�r � ��� ���������3�+������������������))2�� ���� � ����+�����������������$�)-�����������������+������!����������� ����������������!����+��������u$

#$������������� �0������ ��������� �+� � �����5�������� �))2����!� � ��+������������������ � ��������������))2��5�"�9���wP�������������� � ����y)�r0��� &%%����P�� ��������� ���������}+ �+�������$�w��������U ������������������+ ��������!�����S�9%+&%%���P�� ��-�$������ +�� � ���� �� � �� ��y)�r���!��� ������������))2���� �0�u������� ���� � � -�%����P��� ������ ���0������ �$�'������+������ �������� ������ ��� �� � �� �y)�r��������������!������ !���������� �� � � ��� � ��������� ���������� �+������� �0� ����� �8������������� ���+ � ���&%��0�����!:$

-$�*�� ��� � ���� �����������������������))2� �� ��$� )-�� ������ �� �� ����0������ �� �� �������������3����))2��������� ������ �� ��$�)-�� ������ ������������$�1��� ��� ����� U �� �� ���� ������+��� ���� � ������� ��� �0� $

9$�*������ �����������u��!�}+ ������������ ��0����� ������ ��� �������� ��$�)-������� �������� ��� ���� $���������+

Page 65: Медицина _2011_3

;9

����� ������))2������������ ����� ��0�+������������5� $

;$�*V���� ������ ���������� ������+ �� ���� � ����� �� � ��� ������� �������� ��������� � ���� $�*V'�����0������ ���0!�������� ����� ������ ������!��0��+���������������� ��0������ ���������+�������3������� $����������� �0����� ����0������ ������� �����������$����+���� � �����������!��0�������� !�0���&����&��&%�$

<$��������� ���� ���3�������������+ ����!�� ����������� �0������ �����+ ������������ �&�$

g ���"����� x"j��� �� � ���� �����+����������0������ �$�X� �������� �0+���� ����� �� ������� ��� ��� � -%+.%���� ������ ������ ������ ���� 0������ �� ��+ �0���� ����� ������� � � �� #+9� ���� ����������$��������������!� ����� !� ����+���� U� ��������� ��0� � ��� � ������ ����������������S�"%%������������� ���8�����+������XrV:$������������� ���������������� ��� � ������ ��� ��������������5�����������0������ �������������S���+����� ��������������}+ ��������$����������� ����� ����� �0������ ������+�������������0���"9����}+ ������������� +���� ���� � ���� U� ������ ������ ���� �+� u �����������<��&&�$

5 j���!����� )$"���"x� S� ����5��))2������������������������$�)-$

f��b�������)$"���"x�S�����5���))2�����������$�)-$

1���������������8����0�������!�� �� +� ��:� �� �� u � � ��� �� ��� ��� ������������������������ ����� $

2��� ������ ���� ��0��������������� 0� �����������0������ �� ������������� �������5� ����� �����u�0������ ����� ��� � � ��0�����!� �-�$

v���������������� ��� ����� ������� � ������� ��� ���������� ���������� ��+��u����������0������ ���� ������ ��+������������ �0������ � ���� �0��� ���������!����U ��3�����u������� �u������+� ��� ������ �������� ��$

r������� ��������������������� �+����7� ��� ��� �� ��U������� �� � ����������� ����������������������� ��� ��0�� �0���������������������� � ����������������� ���$

����0������ ���� �0��� ����}+ ����+��������5���� �� �� ������ �������0�����+

������ ���0������ ��� ���������5� �� �-�$X��0������ �� ���� � ���� ������}+ �+��������S�&�;+&�.���P�P�� ���������������+���������� ���������� �������0�����+� �����������5� � ����9%���P�� $���������+ ������� ��������������0������ ��8�+������S� ��0�������������������3� ���:��}+ ����������� ��!���������������� �� ������������ � �������� ����� � ���� ������S"�#���P�P�� ��0����� ������������� $�))2����$�)-�������� �������� ��������.+&%��+�������� ������������������� ����� ��+���� ���� 0������ �� S� �������))2���"�9����P��8���0������ ��S����-�%����P�:�����������$�)-�0��������!������������+��$�v�0!����������� ���� ��������!������������))2�0��������������������� �����+� ��0�� �������������� �� ���������+����+��� � ����� ������� ���������� ����+������+������� ������ �� ������ $������ ����������}+ ����������������� � ����0��������0������ ��S�&�;+&�.���P�P�� $

0�������)�"����� �"// ��")"����#"����

S������������� �����8� ���������5+���))2��P0�������� ���$�)-:=

S��� ��� � ������� ��������������*V��� ������ ������������ �����$

X�� �� � ��� !� �0��������������������� � 0� �� ��� ����� ������� �� ������������$���������� ��������������� ���+� �������������������u ������� � �;�$

0����d/� ��x��!��d� x�/��������")"��!��d�F#��"���"/��"����/d�j���/���"��d��da��d�

S�))2���5�"�9����P�=S���������� � ����y)�r����5�&%%����P�=S��0����� ����������������*V'�0��

&.���$x��� � �0� � ��������� ������!� �!

��� ����� $�$����������0����������������������������� ��������S� U �� U� ���+������ ��0�� ������������� ����5���))2�� � �������� � ���� � ������� 0� �� ��5-�%����P����������������������5���y)�r�� ��� � ����������&%��0�����!$

6��"�"���"x� 80������2������� ��33��+���� ������������0:�|���� ������ ������+��� ��0�������� �������u�� � ����� ������0� ����� � ������� ����))2$

���"����d����"/$����"����")"����"�"�#��"x�� �"� ���/d� j���/���"��*�*��� ��� |�� ������� � ��� ��� �� ��U������� �� ������������ ��� ����������������

f�6� ���50�����0�f�� �1��

Page 66: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ;;

���� ������ �0�� �� ���� �� ������ � ���+� � ����� ��� ��� ��������������$

*� ������ |� ��� ��� ��0�� � �������� ���+�� � ���� ���������������������� � ��3+ ������������� ������� ��� �������$

�� ���� ��� ����� � ��� �������������������������������������������� ��+���� �� �� ������ ��� ����� � 0������ � ��� �������� �� �� � � ���������� �� ��������u$�r�����5������ � ���� $�$�������� �0������ �$

'�� ��!� ���� � ����� !��� ���������+�� � �� ����� ��� ������ �� �� ������������������ ���������� ��U ������� �� � � ��+���� ��� ��0���� ���� ������ 0�����!������ ��!��� ��� ���������$

��"j���"�����!��d����"�"���"x���"����#/d�j���/���"��*

���������������������� � ����!���������� ��� �� � ��������� � ����� � ��$� )-�����!���������������8"&�������P�:������ ����5$�*��������$�)-��� ������ � ��+�� ���$�v������� � ����� ������ �������+��� S� "%%��P�� �� ���� ��� ������ ��0!���+���� ����� � ��$�)-� ����� � � ����������+��u���S�"9+9%��P�� $�v������������ ��))2�����������U �������������� �� ��� ��+�0!������ �$����� �������� �������� ��$�)-������ ��������� � �� � � �� ������� � ������������������ ���0!������ �$������+������������0������ ��������� ��� ��+������� ����� � �� ������ ������ ����� � ���� �0��� �� �� ������ ��������$�*�0���+5��� ����������� � ��� ���� �������+���� ��� �$�/���"+#���$������������������������� �����!��� �������� ��� ������+���� � �� �0� � ������� ������ ���� � �+���$����������!����������� ����������8��&%%��P�� :�0��������� ����������������+���� $�������0!������ ���������� �����+��!� ���� ���� � ������ �� ��� ���u$�v���+�����������0!������ ����� �� ������))2��� ��$�)-���������������������� � ����+������������� �������� ������� ���+ ��������$� ����������� ����� 8������ �������� ���������:�� ���� ���� ����������+���� ������ � � ��� ������������ �����8���� ����� ����u���� �� ������ �� ����+����S����������� �� ���� � ����:$

X������������������ �0������ ����+�������� ��� �����������������������u+��� ������ �$

X� ����&"+&.��� ���������� � � ���+� � ����� � ���� �� �� ��� ���� ���� �+

��������;��� ��������������� �������+�������� ��������������� � �0���� � ������ ��� � ������ U� ������ S� ���� �� U ��������8����������0������ ���� �������+0������ :� 0������ �� 0�� � � ������ �#%�����������"����$

������������������ �����������0�+����� ��� ������� � ����&���$

X�0��������� � �� ������ ����������� 0������ �� �� � � � ����� � �����U�+ ��� ���� ��� ���� ��������������������0������ ��������� ����� ������������� +� � ���� � ���� � ���� �}+ ���������� ����������������������������������������0������ �$

c"����"�"�"�� ���"���S� ����������� ��� ���������� ������ ��� ����� ���� ����+3����� ��� �������������������������������$�X� ��� � ���9+,����!�0������+ �� �"�$�'�0� ������������� ����������+�������������U ����������� �����������3��+������������� �������5����� � ��� ������������������������������$�t��� ���3� ������ �� ��33�������� ������������� ������ �� � ���3��������� ���������+�������������������������������������+���� �����������$�X�� ������ �0������2��+���� ������ ��� �� � �� �� ��� ����))2������������0����� �������������������������������������� ��� � �U��������� �3 ������� � $

1������� �������� � ���$������ 3����� ��� ������ ��� ��������� 8.+&-���������������:���� ��� �3������� ������ 8��&,����:���������� 8;+.��� ��:���������+������3����� ��� ����������������� ����+���� � $�*�"9+#%��������������� � �� ��+���� ��� ����� �"�� .�$�X���������������+�������� ������ ���� �����������������+ � ������ ����������������������9%����+���� �� �� � ����� ������ ���������� � $���������� � ������������� ������ �����+������u���0������ ����������0�������+5�� ��� ��� � <%�$����� ��!������ ���0 &� ����������!��� ��������!���0������ !����� ����� � � ������������ ������ �� �#��������5$

)���� � ���������������� �� ��� ����+����u�3����������������!����� ���!���+�����u �0 �+�����0���� ����� �� ��� ��+�����u�3����S�}+ ��������� �� ������ �� +u ����� &"��� �������� ������u �������))2��� ��$�)-��� �����u��� ������ � � � ��+���� ��� �����$

Page 67: Медицина _2011_3

;<

���� ���������� ��� ��������� ����� ��������������0������2��������������+��� 0���5�� ����� ���� � ����� ��� ����������� ������������������������������ �� u �������� ����� ���3�u����������0������2�������������u � ���� � ���$

�x�"�"���"��"����� x"j�S� ���������������������������u������� ��0���&���$X� ��� � � �� -��0�����!$�*����������+�������� �����3����u���� ��0� 8�������� ������������������ ����������������+����������0������:�S������!�������0��+�������� �0� ����� ���������� ���� �� � ���� ���������������0������ �8�����������!���������������0��� -� ��� ������������������������:$�X� ������ U� �+����� ���������������� �� �����������������������������3����u���� ��0��� �� + � � ���������� �� ��������u�0������+ �� �� �������� 8����� ��������� ������� ��!�:������� �0������ �$�X�����������+��������� ������}+ ����������� �������+ � ����������������������$

����� ��������0�������� � ������ �� �+� u � ����� �������������0������ ������+����� ������������ ��������������0��+������������ ���� ��������������������+����� ���������������� �������"+-��� ������������������� � ��5������ �������������0����������� ���� ��0���5���� �����$�w� ��33����������������� ��������0������+� ����!��0�����������!���5������� ���� +

����������������������� ������������$����� ������������������������������+

�������0���������������� �0������ ��S�0�������� ������� ������������� �����������������0������$����� 4������ ��+��!6� ����u��� !� 8��������� 3������� �+�� � ������� :� ������ � � ������� � � ��������������������$������������ ����+���� � � ��� ��� � 0������ ��� ���0��0������ �� "� ���� �$������ � ������ �����U� ����� ������ ��������� ����� � ��+�� � ���� � ���� �}+ ���������� �� ���"�#���P�P�� $

����_�"���"������x�*������ ��������+���5�������5�����������������������+����33������������� ������� ������������8 �����U� ��� ���`&#&:����� ������+���� ��0������ �������������������������� ������ ����� ���� � �� � ���� � ��+�� ��������������� 8��������������� � �+����0�����:$����������U ������������+����u � ����������u� ����� }+ ��������� S"�9���P�P�� ������� u ������� �0���+��� �$� X�� ��� � 0������ �� ����� �������� �����0�������� ���� � �&�$

����� ������������5���������������+������33�������������������� ������������������� ����� ������ �����������0������ ����� ������������8����� !��� ������ ���3���� �����u� �����U� ���u������� ���!������� �!������!�3�����+���� ������������ ������������:$

�)��������*+� *,

&$�T������ ������0������ ��� ������������7�����0���� ������$�S��$��"%%9$"$�w����� �������������0���������� ������������������� �0������ �����������������

�����7������ ����������������!������������s����������������������������t�y�P���$�������$X$X$�������PP�������+��� �fN\LKIGO$�S�"%%<$�S�(�-$

#$����� �$�����V�0������ ��� ���������������0������ ��P�y$X$�w�������)$�$��� ������r$y$�v����$�S��$7����������"%%<$

-$�� # ��3� �B�'��X������������ ����7������� ��������3���� ������������� �����!�����+5����P�s$�$�1��� �����PP�YKIMABAD?�?GHARD?$�S�"%%-$�S�)$�;��(�,$

9$����$�3<�����%����V�0������ ��� ������������������� �0������ ��P�2$y$�����������X$X$�������'$'$�w���$�S��$��"%%#$

;$��6������0��y� ���������� ������ ���0������ ��P�y$�$�������y$�T�!�� �PP�������+��� fN\LKIGO$�S�"%%9$�S�(�&$

<$�'� ����� �!���������3��� �����0������ ���������� ���� �3����� ���������P�v$�$����+ ������PP�YKIMABAD?�?GHARD?$�S�"%%;$�S�)$�.��(�;$

.$�'��� � �� � ������������������ ������ �P�1$�$��������������w�$�x�������PP�������+��� fN\LKIGO$�S�"%%9$�S�(�"$

,$����3���� �����3��� ���������0�����!������� ��!�������P��$y$�)��5���������$��PP�YKIMABAD??GHARD?$�S�"%%,$�S�)$�&&��(�;$

f�6� ���50�����0�f�� �1��

Page 68: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ;.

&%$��3���$�3��� �����s����������� �0������ ����������������� ������P�X$�$�t����������$�S�$7���w����+��3�����"%%<$

&&��0 ������������3��� �����0������ ���0������ ��P�X$X$�������2$y$�����������PP����+���+��� �fN\LKIGO$�S�"%%%$�S�(�&$

���-���.�/�+��*+E(

-"�����������������������+ ���� � ������� � ����+������ �������� ���� �2*V� 4������ ��������+

�� ��������� �6

���"�"/"������)������!������+�3����� ���5���� ������ �����u�� ��3������������ ������2*V�4��+

��0�������� ���������� �0�������6�� ������� ���� ����������������� � �/���5��

5�/"��"������������/�"������ ������������!���������������5�+����������5���� ������������������2*V

4������ ���������� ��������� �6�� ������� ���5�+����������������������� � /���5��

+������!#�0���0����(-".%%%��/���5��� �����0������$�/0���������������������$���$�,P&$)�$��<�8.#9":�9.+"%+<#>+?@AB7� [email protected]?@AB$RK?

:�2��J71:438IP$�7�:��P247I7X72P$P�2��3PX78172P

m>HKFN7INGN>M�CJ�GE>�mI>VZ7ZHtvNGE�GEtICNX�VF7ZXyM�XNM>7M>

dWLgSKLUOSim�MLWSUiOim�QLUOWL��fRLpVkgiWP

_U� ORL� iWOSQmL� ORL� TVmmVhSUn� Sg� MWLgLUOLK� ORL� KSinUVgOSQg� iUK� QVWWLQOSVU�VT� ORPWVSK� KPgTNUQOSVU� SUMWLnUiUQP��MWLbLUOSbL�oLigNWLg�VT�MWLnUiUQP�QVoMmSQiOSVUg�iUK�MiORVmVnP�KLbLmVMoLUO�VT�ORL�TLONg�

;<=�>?@AB(�RPMVORPWVSKSgo���RPMLWORPWVSKSgo��MWLnUiUQP�

Page 69: Медицина _2011_3

;,

(���rsr�s�~�wwz�r�� ��������3�� ��������uwss'�#�693� � ss�w��uwss� ��

�����D�*+��Z�+$��D��-�����+$�[�+��Z�.�

g6��c�6�-����`�i�06��3���50�������6�2���5.�[����2�L7M7�mI>LN7

��������������������������#����'��$� �%������

��3��3��# �?4��9 #�?4��#��|���38��������2�:��������#�3�3�������2��2��#2��������<��3��2��2{A��#2�#���#��3���� ��3<�?4�9 �����3<�#�34�#�#��2�38����#� ��<��������8�9�3<3��8����@����<��32���|���2�3�$#2�� ��?��bigi�MWLbSi�������?8�9�3���3����9��3� � �$��8�#������#�3��zu@sww��#�6< �����#� �$��9�3�����?�3#���3<�#�3��� ��?���#�����32��:���3�9 ���������bigi�MWLbSi�> ���� 4��3#� �� �� �|�������|�?4��#��|���324����3����������<��32�����3��� �

�!&'������!���(�bigi�MWLbSi���������<��3������3��� ���������<��3��������$�����3��#���:��������#�3��9��3� � �$� 2�#������#�$�

r����� ��� �����!� ���0���� �������!�������� ���� ��0� �u��!� �� ��� �� �!��+����� ���� ��� �� � � ���� 0���� �� �� � � ���5����� ����� ����� ������������� �������� ������ ���� ����������+� �� �� �� �������� �� ���� ��� � ��������+ ���� ��� �� ��� � ������ ������ �� �������+�����$

�� ���������� ��� � ���������u������������!���� ������������� ���������+ ���!������ !�������� �u�������������� +��� � ��� ��� �0������ ������������� ������� ���������������� �������P�������+������� �� � ���������� ��������� ���E@M@� CLGEA@$

|@M@�CLGEA@�8|b:�8� ��� $�E@M@�S��������CLEA@�S��!�� ���� ������������� :�S�U ����� � +���� !���� ����u�� � �������� ����������u��!� �� ��� ��������+����� ���������+�� ���������!�� ��!����0���������������+ ����!�������!��0������!�� �����������!����������������� �u������������ ��+����������#��&#�$

/�� � �� �� ������ ��|b� +� &� ������� ��&"<9+9%%%� 0������ �� �#�� &#�� &;�� #&�$����U ������ � �����������|b�������� � �����+���� ����� ��� � �� ������ ������ &� ��9%��������|b$�������5� ������������� +���������������|b��� �������� ��������� ��� ����9"��+&%%����������#��#&�$

�������u ����� ����|b��9��&-��8���$�&:7,#�� �$� S� ������� ���� ��� ������ ����

���0����!� �������� ���������� �� ������+

��!�X�� ������� � ��������� �0���������������������������� 8r��:=

&#�� �$� S� ������� ���� ��� ������ �������������!� ��������� ����� u��!�������0������������� ����������������������+ �� ����������������������� ����!�������������������������������������������+��������������������������� �$

'����!��������|b�&+�� ����� ��� � ���+� ����,%����!���������0������� �|b��&-�$

������|b�����r����������i$a$��LAMZGLQ�� &<<#� ����� ��� ��0�������� ����� ��!����� �;#��:���?4�#�#6� 4����:���<� 4���?4��2A34�3�9� 5���?�3�#�2�?� {A34����#�969��3��8�9��� ���3|��8�< #�3�� ��3�����#������� #73���32�9�3��� 4=� �-%�$

X�&<<.�����>$�_@IHAJKLO���������������u+����������0������� �;9�3���9���32�969�@�3�?����� {�9� 5���?=�����;#��:���?4�#�#6� 4�� �:���<� 4�� �?4��2A34� #� 9���3��9���|��8��#�6�9�3���9���32�969��3�?�#�����?�9� 5��@�?�3��4��2A34���#��$�#�#6����969��3�?�9��� =�##�$

X�&.%&������$+k$�}KZMOGAI����������������������������4�����|����� ��?���#��:��@�?4�#�#6�����9��4��2A34����:���<� 4���|�6�96@9��3��8�3�9� 5����8�� �� �|����|�6�9� 5��@��8�3� ��� ��9���3���$�?�3����2�3�� #� �����|@�?���������<��3��������������|���9�3��#�3��:?#���8�#����3�9��� 6��"#�$

v�� ��������&.#&�����j$��GIR[AMGL�������4dAMMGLO@OAKI� AI@DQDL@BG6� ���0���� �� ����������� ��� �� ������������� ����� ��

�\���3

Page 70: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ <%

����� ��� �� �� ������� ��;� ��?���� �����@��8�����3��9��4��2A�8���r�#������� 2�9� 5��@�?�� �������#�3���� ��3�� ��� ����2�� ��?� ��3��3<�#�34��:���<��=�8���$�":��"�$

���$�&$�)����E@M@�CLGEA@�8i@MGQ@n@��$��"%&%:

'����������U �������� ������������������ ��� �����3����� ���������� �� ���������� �������������u��������� ������+�����|b�� ����������� �������� 4����� �+���T������6�841T6:��<��&%��#&�$

�$�$�dG�}GG���&,&#����������������������!��0�u��������5������������� ��r������+0��� ��� �� �� ��� � � ���������������0������ �� �.�$

X�&,"&�����a$�$�hRp@AL������ ���$i$�|KQO��&,-#��������0������������������������ �����������!������������|b��"<��#<�$

X� &,9"� ����o$h$�>E@IM� ��� ������ ����!��0�u������ ��������� � ��u��� � ���+���� ���5�� �� �������� � ��r��� �� � �������������� �|b���� ���������������+� ��������� ���������� ��� �� ������ �+� u � ������ �����P������� ��� ��0�� ��3���� � �&&�$

>$��@AHB���&,;%������b$a$�j@HRBAJJG���&,;&�������������������|b��������������������� ��� ����|b�������������������� ����!���+�������� ���#%��#.�$

s ���� ����|b� ���� ����� ���� � ��+�������� ��� ����&��#��<��&%�$

r���������!����u�� ������� ���������+�����!��������������� ����������u��!���� ��������������������� �����0��� �+��� �$

�������u���� ���!��� �������������5+���� ��0��� �� ��� �� ����!��� �� �������+ ��� ���� � 0� �� �� ������5�����������r������0�������� ������ ��������������

���$�"$�'��0��������������E@M@�CLGEA@����� �������j$��GIR[AMGL���&.#&�$��"�

Page 71: Медицина _2011_3

<& �\���3

��� ������������ � �� ��3���������� ��+3��� ���������� ���&��#��<��&%��#;�$

X� ������ ����� ������5������������������ ����� ����������� �� �� �����5+�� � �����3����������� ��������������U�0��������������5�����5�������� ���+�������������������������5������� ����+���� 0��� ���� ��� �� ������������� 4����������� ����6��� ������������� 4�������+���� �� ���� ������ ����6�� � �� �� ������+5��������� ��������u�U�0�������������+�u���� �����!��� ��U���� �� �����������+����������5������ ���������������� ��������0������������ ������ ����3����������U�+��� ���� ��� ���� ���� ���� �0��������ur����";��#,�$

X ��� �������������� �� ��� ���4 ��+3� ������� ����� �6� 0���� ��������b$�_OL@MM?@II���&,%"������#9�$

)��� ����������������������4����+���6� ����� �� ��� ��� � 0������ �$�s ��0� �� � � ���� �������� ��� ��� ��� ����+�� ������������� ���� ������ ���� �+��� � ���� ����� ���� �������� ��� �+� ��� ��� ��3��� ���������� �������� +��!� �� !���5������ ������� �� � �������+�� ������� ��3��� ���������� �������� +��!�� ������ ��������0������!�����+����������������$�1������� ���U ������+����� ����������� � ����� ������ ��+���� �0����u � � ��������������������������� ��� ����������r������ ���0������������������ ��������� �� ����� �����!�0������!��&��#��<��#9�$

v�������� ��� � �� ���u�4 ��3� �����+�������� �6������ ����4���������������+�� ����6��&�$�r������� �d$}$�]AIQ���&,<#�������� �� �� �������� �������������������+���� 8*V':�4���������� ������ ��� 6����+������� ��� ������� ����� ��� ����������+ ��4���� � 6���������������&.�$

t��� �� � ����������� ����� ������+5������ ���� ���������� ���� ��������+�������� ��������� �������� ��� �u � � ��������������� � �������������� ��� ������ ���!�� ��� � ���r����#"�$�r� ��� ����+����������������� ��������� �� ����������� ���������������� �|b���������3�� ������������������ �u�������� ��� � �� �����+� ���������� ���������������������� ������������ �|b������� �0������ �$

r��� �� � ��������������!��������|b���������!����� �� ����&%��-%�$�r���S���� � +���������� ��������������������� � ����

���������� ���������������������0������������� ��������� � ����� ���� ������ ���#�&#�$�w����� ��� � ��� +�������� �� �������������� �%�-����&�.�����������!�0�����+� ���<��&-��&9��"-��#&��������� �����U �����|b�� &����#����������������������������������|b���9%��������r�������������������������+���������������u������ ���#��<��&#�$

����������������0������ ����� � �r������������������ � ����� ��� � �� #�;����&;��������� !�0������ �u��������#��.��,��"-��",�$

*����������������!�����!����������!����� �r�����0�u�� � � �� &;��� �� �������+������!�����!����������!� ����� S� �� &#�������������������!���!����������!������S��<����������#�$

X� ����� !� 0������ �� ������ r���� ��� � ���".�"������������� ���!� �0���������� �!��������� �&"�$�X����� ���� � �r������������������������� �� ������0� �� � ��������������� ����!���0+���������� ��������� ���� �����������U�0��+���������������8���$�#:��#��&"�$

t��� � ��� ��� �� �� � �3�� �� � �� �� +���������������������������� ��������+�� ����u �������9;��������� �����!���+!����������!���".���������������!�����+!����������!������ �&;�$

�������r��������������������������+������ ����������*V'��������� ���� �0������ ��� �� ��������� ������� ���������� ��� ���������������������������+�� ������������ ������ �����������������+ ����!� ����� ����� ��� CB@RGIO@� CLGEA@� �CB@RGIO@�?G?ZL@I@RG@�� ����� ��� � ���3��+ ������������������� �u�|b��#��<��&#��&-��&;��#&�$

r����� ��� 3�� ����� ������ ����� � � |b ���� �� � ���������������� ����!������� ����!� !����������������u��!��� � ��� ��� ������������������ �� &%� ���� �,�&#��&;�$

v�����������������0���������� ��+�� ����!���5� ��� ��� ���!����������0��+���������� ���� ��������0�� ����5� ��+� ��� ���� �������!� ����� ������ ����� ������ ���� ����������� ��������������u�|b��&#+"-����������#��&%��&#��"%��""�$

��� ������� ��� ���!� �� ������ |b� ���r������������ � � �� ���������������� +�������� ���3�+3 ���� ���� �� �������������� ������ ������ !������������ �+���� �������������� �&<�$

|b���� � � ��������������������������

Page 72: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ <"

���$�#$�r0������������������������������������ ��������0����8�:����!��������������������#�

������� �� ������ �����������5�� ��� ��+ �������������8���� ���� ��� �� �����+������ �������� ������ ��� 0���5� ":�� ��+ �������������� ��!��� ��������������+������������ � �������������� �3� �������������������������� �������������!��� 0����� _CAI@� ZAJAH@�� ��3������� � ���� ��������"&��#��<��&#��".��#&�$

X����� ��� ���������������� ���� �� ��+������������ ������U�� ���� ���������+ ����������� u ������� � ������������� |b��#��<��&9�$

*�� ��� � � �3�� ��� ��|b� �� � ��� �+������������ � ����0������!+��0�������+����!���� ������������ ��� ���� ��� � +� ����������������5�!���������� �u������+����� ��� � ������������� ���!����� ��� �� ������ � ������ ��� ������������|b���0���� ��� ��0���� ��3������� ���� ���� ����������r����&��#��<��&#��#&�$

r�������������!�������!�����������|b �� u � �����������������u������������+�� ���$� X��3����� ������� �� �� ��� ��������� ����� ���u� ����� u � ����41T6�� ��������� ��� �� �� �� ������� ������+5�������� ������� ��� ��������������������������� ��������� ����� ���������+ ������ �������� �������������u � ����4�������|b6����3������������������������+��������� ��� ��<��&%��#&�$

X� 0���5��� �� ������� ���������|b�����!��� ��������� ������������������+��!��0��������� �����U ���4�0��u� �����������6� 8���$� -:$� ������������� ����������������������!��0�������0� �� � � ��� �����������������u ���� � ����� ���u�� ��� �� �0��������� ������ �����������+����!����������!�����������0��������+��!� ���� �� ���������� �������� � �� �+�� � �!� 0��� ���� �� ��������� ������+��u��#��#-�$

r�����������������������������������!�+� ��!����0��������0������!�������������!������� � ����� ��� �������������������+����� �0�����$�)���� ����� ���������� ���� ����� ��� ���41T6��-��<��#&�$�X����+��!������ !���������������u � ���+������+�����u��� ���������������!��0����������� ���������� ������� ��������� ������� ���0� �� � ������������ ��� ����� &"�� 0��� ��������������� �� ������������+��!��0�������#��-��<��#&�$

*�� ��� � � �3�� ��� ���0������������+u�����������������#.���� ��0������+ ����� ��� �.%+&&%���P������� �������5+� ������ �������|b� �0� �U�� ��������+������ ������� ���� �� ��� ���� ������� +� ����&%%��������������������� ������ �������� �u�������������5�����������+ ���������&#��"9�$

Page 73: Медицина _2011_3

<#

���$�-$����������E@M@�CLGEA@������� ���������������!��0������������������������� ��&,�

*�����!��������!�������������|b������+���� � � �� ������������ ������ � �� �� ��+���3 �3 �������� ����3���������� ����+����������������� � ���� ������������+���������5���� �� �� ���� ������ �� �0��!��������",�$

1���������� ���41T6� �� � � ���� ��� �� ��� � ����� ������� U ������� � ��� � � � � �0������� �<�� &#�$� X� ����� !� �������� ���� ������ ����� ���� �0��

������� ���������������������+ �������+�������� �� ����� ���� �� ���� ���� ����+�������� ��33����������� ������� ���+� ������������ ��� ��� ��� ��0���� ��+� � �� � ������ �� � � � ������ �����3� 81)2:$��� ��������1)2��������������+�����������!���� ������� ��� �� �����+���5�� � ������� �� �������� ������ ����+� �����������u��� �������� ���8���$�9:�<��&#��&,��"&��#&�$

���$�9$�1����� ��������������������E@M@�CLGEA@��&,�

�\���3

Page 74: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ <-

X�� �� � ����������� � ���������� ���+�� ��� � �� ����� ��������� ��� 1)2��� � �� �� ������� ���������� �|b����+���������� ��!�� ������� �� u�� ���0�+����!� ��|b� �� #� ����� ���� ��� �������u� �0��������0��|b��&;�$�w�� ����������+����������������� ��� ������&+�� ���|b����+� � ����� �� �� ��� ��� ��0���� ������������ ���������#��;��&#��&9��&;�$

������� �����!� ����������� �����!� ���� �������P����������������������� �+������ ������ � ��|b� ��� � � � �� ����������������!�������� ��������� ��� ��+� ��0��������� � ���������������������������������� � �������������� � ������5���y����������������� �� ���� �� ����������������� ������������� ��������� �0�+����� ���#��;��<��&"��#&�$�'�����|��3����#���6{A�����������

�)��������*+� *,

��&$�[iLWnLU�G�`��h@ID@B�KJ�C@ONKBKQ\�KJ�ONG�ND?@I�CB@RGIO@�P�j$�p$��@GLQGI$�S�pGn�qKL[7�_CLAIQGL�S�|GLB@Q`IR$�S�"%&&$�S�b$�"%.S""&$

��"$�[LUQkSgLW�G��dG�i@G?KLLN@QA@�AIOGL�C@LOD?�KLO@�Gl�LDCOK�EGI@G�D?ZABAR@BAM�L@?K�P�j$��GIR[AMGL�PP�dAMMGLO@OAKAI@DQDL@BAM$�iGAHGBZGLQ@G$�Y@LKBA�oLKKM��&.#&$

��#$�[LUSWgQRkL�H��b@ONKBKQ\�KJ�ONG�ND?@I�CB@RGIO@�P�]$��GIALMRN[G��b$�]@DJ?@II��j$p$��@GLQGI$�S�pGnqKL[7�_CLAIQGL�_RAGIRG��"%%;$�S�b$�#.%S-9&$

��-$�fiWpVUULm�E��|@M@�CLGEA@7���CLKCKM�HeDI�R@M�P�h$�Y@LZKIIGB��GO�@B$��PP�o\IG�RKB$�mZMOG �O$�kGLOAB$�S�"%%<$�S|KB$�#9��(�-$�S�b$�#"<S#",$

��9$�fiOiUjiWSOL�J��bLGI@O@B�MKIKQL@CNAR�HA@QIKMAM�KJ�E@M@�CLGEA@7�DBOL@MKDIH�JAIHAIQM�@IH�KZMOGOLAR�KDORK?G�AIOGI�R@MGM�P�|$�Y@O@I{@LAOG��GO�@B$��PP�zBOL@MKDIH$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�"%%&$�S�(�&.$�S�b$�&%,S&&9$

� � ;$�fVWKLWV�C�G�� �a�IKI+NG?KLLN@QAR�?@IAJGMO@OAKI�KJ� E@M@�CLGEA@7� @� RBAIARKC@ONKBKQAR� R@MG� LGCKLO� Pd$j$�YKLHGLK��GO�@B$��PP�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�&,,#$�S�(�."$�S�b$�;,.S<%%$

��<$�fWibinLVO�[��}e�AIMGLOAKI�E�B@?GIOGDMG�HD�RKLHKI��jGMMKDLRG� �BGROLKIA^DG�7�̂ D@IH�BG�JAB�HG�B@�EAG�HGEAGIO@IK?@BAG�P��$�YL@E@QGKO�PP�zIAEGLMAO��iGILA+bKAIR@L�$�S�"%&%$�S�b$�.#$

��.$�CL�XLL���[��bLAIRACBGM�@IH�bL@ROARG�KJ�mZMOGOLARM�P��$�$�dG�}GG$�S�bNAB@HGBCNA@7�_@DIHGLM��&,&#$�S�b$�9<-S9.%$��,��CLmpiLWL�_��z?ZABAR@B�RKLH�@IK?@BAGM�@LG�?KLG�JLG^DGIO�AI�OnAIM�@JOGL�@MMAMOGH�LGCLKHDROAKI�P�̀ $�dGBZ@GLG

�GO�@B$��PP�iD?$�jGCLKH$�S�"%%<$�S�|KB$�""��(�&%$�S�b$�"<;#S"<;<$&%$�CNQRiOLm�l��̀ IMGLOAKI�E�B@?GIOGDMG�HD�RKLHKI�K?ZABAR@B�GO�N�?KLL@QAG�HG��GIR[AMGL�P�k$�dDRN@OGB�PP�iAMOKALG

HGM�MRAGIRGM�? �HAR@BGM$�S�&,."$�S�(�&;$�S�b$�&.9S&,"$&&$�̂ biUg�c�E��|@M@�CLGEA@�P�o$h$�>E@IM�PP��L$�hGH$��$�S�&,9"$�S�(�"$�S�b$�&"-#$&"��lLmKoiU�C�E��YBAIAR@B�A?CBAR@OAKIM�KJ�EGB@?GIOKDM�RKLH�AIMGLOAKI�AI�OLACBGO�QGMO@OAKIM�P�d$h$�kGBH?@I

�GO�@B$��PP�a?$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�"%%"$�S�(�&.;$�S�b$�.%,S.&&$&#$�cinUVU�G��_$m$o$Y$�Y}`p`Ya}�bjaYf`Y>�oz`d>}`p>7�QDAHGBAIGM�JKL�ONG�?@I@QG?GIO�KJ�E@M@�CLGEA@�P

j$�o@QIKI��GO�@B$��PP�̀ IO$��$�o\I@GRKB$�mZMOGO$�S�"%&%$�S�(�&%.�8&:$�S�b$�.9S.,$&-$�eigLnihi����aI@B\MAM�KJ�ONG�DBOL@MKIKQL@CNAR�JAIHAIQM�CLGHAROAEG�KJ�E@M@�CLGEA@�P��$�i@MGQ@n@��GO�@B$��PP

bLGI@O$�dA@QI$�S�"%&%$�S�(�&"S&#$�S�b$�&&"&S&&"9$&9��eigLnihi����|GB@?GIOKDM�RKLH�AIMGLOAKI�AIOK�ONG�BKnGL�ONALH�KJ�ONG�DOGLDM�AM�@MMKRA@OGH�nAON�AIOL@C@LOD?

JGO@B�NG@LO�L@OG�@ZIKL?@BAOAGM�P��$�i@MGQ@n@��GO�@B$��PP�zBOL@MKDIH$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�"%%;$�S�(�"<$�S�b$�-"9S-",$&;��eigLnihi����|GB@?GIOKDM�RKLH�AIMGLOAKI7�MAQIAJAR@IRG�KJ�CLGI@O@B�HGOGROAKI�OK�CLGHARO�CGLAI@O@B�RK?CBAR@OAKIM�P

�$�i@MGQ@n@��GO�@B$��PP�f@An@I$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�"%%;$�S�(�-9�8&:$�S�b$�"&S"9$&<��eLSUVULU�D��|GB@?GIOKDM�D?ZABAR@B�RKLH�AIMGLOAKI�?@\�ZG�MDMCGROGH�JLK?�?@OGLI@B�MGLD?�@BCN@+JGOKCLKOGAI

@IH�NYo�P�_$�iGAIKIGI��GO�@B$���PP��L$��$�mZMOGO$�o\I@GRKB$�S�&,,;$�S�(�&%#�8#:$�S�b$�"%,S"&#$&.$�HSUn�C�X��bB@RGIO@B�?AQL@OAKI�HG?KIMOL@OGH�Z\�DBOL@MKIKQL@CN\7�@�N\CKONGMAM�KJ�H\I@?AR�CB@RGIO@OAKI�P

d$}$�]AIQ�PP�j@HAKBKQ\$�S�&,<#$�S�(�&%,$�S�b$�&;<S&<%$&,��HVNiQR����|@M@�bLGEA@P��$�]KD@RN��GO�@B$��PP��$�mZMOGO$�o\I@GRKB$�Y@I$�S�"%&%$�S�(�#"�8#:$�S�b$�"%#$"%$�HWVUL�e��F��dAG�ZGHGDODIQ�@I@?IGMOAMRNGL�ZGJDIHG�JDL�HAG�EGLMRNAGHGIGI�JKL?GI�HGM�I@ZGBMRNIDL@IM@O{GM�P

i$a$�]LKIG��i$��KCC���$�_RNGBBGLGLPP��$�oGZDLOMN$�o\I@[KB$�S�&,;9$�S�(�&;#$�S�b$�"%9S"&#$"&$�HWNSOhinLU�G�l��jDCODLGH�E@M@�CL@GEA@�AIHAR@OGH�Z\�@�MAIDMKAH@B�JGO@B�NG@LO�L@OG�C@OOGLI7�@�R@MG�LGCKLO�P

j$k$�]LDAOn@QGI���$o$�pA~NDAM�PP�>DL$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�jGCLKH$��AKB$�S�&,,&$�S�(�#,$�S�b$�&-<S&9%$""$�XLSggULW�d��YBAIAR@B�MAQIAJAR@IRG�@IH�KLAQAI�KJ�@IK?@BAGM�KJ�AIMGLOAKI�KJ�ONG�D?ZABAR@B�RKLH�8EGB@?GIOKDM

Page 75: Медицина _2011_3

<9

AIMGLOAKI�KJ�ONG�D?ZABAR@B�RKLH:�P�b$�}GAMMIGL��b$�dGBBGIZ@RN��b$�hDBBGL�PP�jGE$�kL$�o\IGRKB$�mZMOGO$�S�&,;.$�S�(�;#�8&&:$�Sb$�;&#S;"-$

"#$�XVpgOLSU���@l��pKOARG�MDL�DIG�HAMOLAZDOAKI�C@LOARDBAGLG�HGM�E@AMMG@Dl�HD�RKLHKI�K?ZABAR@B�P��$+k$�}KZMOGAI�PPaLRNAEGM�MDL�Be@LO�HGM�@RRKDRNG?GIM$�}AELG�&$��_OL@MZKDLQ$�S�&.%&$

"-$�XVMWSVWL�̂ ���|GB@?GIOKDM�RKLH�AIMGLOAKI�@IH�DIG^D@B�CB@RGIO@B�OGLLAOKLAGM�AI�?KIKRNKLAKIAR�OnAIM�nAON�@IHnAONKDO�OnAI+OK+OnAI+OL@IMJDMAKI�M\IHLK?G�P�>$�}KCLAKLG��GO�@B$��PP�a?$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�"%%<$�S�(�&,;�8":$�Sb$�&9,$G&�S�&9,$G9$

"9$�XNpSU�[��pGKI@O@B�@I@G?A@�MGRKIH@L\�OK�ZBKKH�BKMM�P��$�}DZAI�PP�YBAI$�i@G?@OKB$�S�&,<.$�S�(�<$�S�b$�&,S#-$";$�EQXLUUiU���^��̀ ?CBAR@OAKIM�KJ�ONG�GRRGIOLARAO\�KJ�ONG�ND?@I�D?ZABAR@B�RKLH�P��$>$�hR}GII@I�PP�a?GL$��$

mZMOGO$�o\IGRKB$�S�&,;.$�S�(�&%&$�S�b$�&&"-S&&#%$"<$�EQ`iSW�F����a�R@MG�KJ�@ZHK?AI@B�HGBAEGL\�nAON�E@M@�CLGEA@�P�a$�$�hRp@AL�PP�bLKR$�jK\$�_KR$�hGH$�S�&,"&$�S

b$�&,9$".$�EVUSL�_�����|GB@?GIOKDM�AIMGLOAKI�KJ�ONG�RKLH�AI�G@LB\�CLGQI@IR\�P�̀ $��$�hKIAG�PP�a?$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S

&,;9$�S�(�,#$�S�b$�"<;S".&$",$�diMiORiUigSVN�C��hKIKRNKLAKIAR�OnAIM�nAON�LDCODLGH�E@M@�CLGEA@7�HKDZBG�OLKDZBG�P�d$�b@C@ON@I@MAKD

�GO�@B$��PP�kGO@B$�dA@QI$�fNGL$�S�"%&%$�S�(�".$�S�b$�-.S9%$#%$�GiKQmSTTL�d�F��|@M@�CLGEA@�nAON�?@LQAI@B� CB@RGIO@�CLGEA@� KJ� @I� @RRGMMKL\� BKZG7� LGCKLO� KJ� @� R@MG� P

b$a$�j@HRBAJJG��b$�$�_AIHGB@AL��b$j$��GAO�PP�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�&,;&$�S�(�&;$�S�b$�-<"S-<9$#&$�G��nSg�f��i�?KLL@QAG�HG��GIR[AMGL7�QL@EG�GO�AI�EAO@ZBG��P�Y$�j�QAM��GO�@B$��PP��$�o\I�RKB$�mZMO�O$��AKB$�jGCLKH$�S

"%%;$�S�|KB�#9$�S�(�9$�S�b$�9&<S9"&$#"$�GVpSUgVU�X�H��fNG�I@ODLG�KJ�MOLDRODL@B�HGJGROM�@MMKRA@OGH�nAON�EGB@?GIOKDM�@IH�?@LQAI@B�AIMGLOAKI�KJ�ONG

D?ZABAR@B�RKLH�P�}$]$�jKZAIMKI��]$}$��KIGM��]$��GIALMRN[G��PP�a?$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�&,.#$�S�(�&-;�8":$�S�b$�&,&S&,#$##$�DiUKSTVWO�̂ ��mZMGLE@OAKIGM�aI@OK?ARK�S�b@ONKBKQAR@G�P�>$�_@IHAJKLO�PP�aI@OK?GM�GO�YNALDLQA@G�AI�aR@HG?A@

�@O@E@�̂ D@G�}GAH@G�GMO�bLKJGMMKLAM$�}G\HG$�S�&<<.$#-$�DQRLNULW�c��mI�ONG�?ARLKMRKCAR�MOLDRODLG�KJ�ONG�EGB@?GIOKDM�AIMGLOAKI�P�o$��_RNGDIGL��PP��GIOL@BZB$�o\I@[KB$�S

&,;9$�S�(�.<$�S�b$�#.S-,$#9$�DOWiggoiUU�d��bB@RGIO@�CLGEA@�P�b$�_OL@MM?@II�PP�aLRN$�o\I@[KB$�S�&,%"$�S�(�;<$�S�b$�&&"S"<9$#;$�\VWMSU�G��YB@MMAJAR@OAKI�KJ�ND?@I�CLGQI@IR\�Z@MGH�KI�HGCON�KJ�AIOL@DOGLAIG�A?CB@IO@OAKI�KJ�ONG�KED?�P

j$�fKLCAI�PP�a?$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�&,9#$�S�(�;;$�S�b$�<,&S.%%$#<$�JVnO���e��_DRRGMMJDB�@ZHK?AI@B�HGBAEGL\�JKL�E@M@�CL@GEA@�P��$i$�|KQO�PP�a?$��$�mZMOGO$�o\IGRKB$�S�&,-#$�S

(�-9$�S�b$�&%--$#.$��iSKm�̂ ���DL�QGIGMG�DIH�[BAIA[�HGL�AIMGLOAK�EGB@?GIOKM@�P�>$��@AHB��PP��GIOL@BZB$�o\IG[KB$�S�&,;%$�S�(�."$�S

b$�&,%"S&,%;$#,$��SgmVQkS�c�[��mI�ONG�CB@RGIO@OAKI�KJ�bLA?@OGM��nAON�@�RKIMAHGL@OAKI�KJ�ONG�CN\BKQGI\�KJ�ONG�CB@RGIO@�P

o$�$��AMBKR[A�PP�YKIOL$�>?ZL\KB$�Y@LIGQ$�̀ IMOI$�S�&,",$�S�|KB$�"%$�S�b$�9&$-%$��WSgpLWn�e�F��>lCGLA?��GO�KZMGLE@OAKID?�@I@OK?AR@LD?�HG�DOGLK�QL@EAHK��ODZAM��KE@LAOAAM�GO�RKLCKLG�BDOGK

^DKLDIH@?�@IA?@BAD?�RD?�AAMHG?�C@LODZDM�AI�NK?AIG�RKBB@OAM�P�i$a$��LAMZGLQ�PP�pKE$�YK??GIO$�_KRAGO$�jGQ$_RAGIOA@LD?$�oKOOAIQGIMAM$�S�&<<#$

���-���.�/�+��*+E(

-����/"���.a�/�������"������ ������������!����������3�������� ���2r*�w�r�4'�� � � ������5�� ������

�����6����������������� � �/���5��

���"���6�/����-������������� ������������!����������� ������� ������������+�������� ���������0� �2r*

w�r�4'�� � � � �����5�� ������ � �����6����������������� � �/���5��

f�"d��g� ��������"��"�!�� �������2r*�w�r�4'�� � � � �����5�� ������ � �����6����������������� �

/���5��

�\���3

Page 76: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ <;

+������!#�0���0����(-".%#"��/���5��� �����0������$�/0��������1����� ���$���$�#)�$7��<�8.#9":�;"+;;+#<=�3���7��<�8.#9":�;"+;;+#<>+?@AB7�ACADEF?GHAIJKL?$MD

F*L*�V>I7MNWCL7`�G*V*�X>ZNMCL7`>*7*�WZCt7Z

P54:7TP497J5I53:3$�H:3;�QP647H3�7Q�F52517TX5I4�PIF67XT1�:�6P4:7I3�2+3P�TH52:P

dVgOnWiKNiOL�CVQOVWgq�\WiSUSUn�_UgOSONOL��fRLpVkgiWP

IUL�VT�ORL�oVgO�KiUnLWVNg�QVoMmSQiOSVUg�VT�MWLnUiUQP�iUK�KNWSUn�mipVW�Sg�i�binSUim�pmLLKSUn��ig�iQVUgL�NLUQL� VT� biWSVNg�ipUVWoimSOSLg�� GiORLW� WiWL�QiNgL� VT� pmLLKSUn�QiU� pL� i�WNMONWL�VT� bigiMWLbSi��hRSQR�mLiKg�OV�MLWSUiOim�oVWOimSOP�SU�zu@sww���_U�ORL�iWOSQmL�Sg�gRVhU�ORL�RSgOVWSQim�KiOi��SUTVWoiOSVUVU�ORL� LOSVMiORVnLULgSg� VT�bigi� MWLbSi�� ORL� WSgk� TiQOVWg�iUK� imgV�VU� MVggSpmL�QVoMmSQiOSVUg�gNQR� igi�[LUQkSgLWqg�RLoVWWRinL�

;<=�>?@AB(�bigi�MWLbSi��[LUQkSgLWqg�RLoVWWRinL��pmLLKSUn�SU�ORL�ORSWK�OWSoLgOLW�VT�MWLnUiUQP��MLWSUiOimoVWOimSOP�

Page 77: Медицина _2011_3

<<

(���rsr�s@wwy�syv�rssvrsr@w}s����������3�� �������� uwss'�#�693� � ss�wt�uwss� ��

��.��-b���$������D�*+��Z���$�����/��$���+��S�E ��+$�����-�-�+

�5c.�����5�� ���6�.^��4�60������0�� ��.�-���� �0����������������56���

d�0���e���#�����L�����#��������#�0��!���0!��������%��W�����#$� ������

:����9�#�2A������>����3<�#�3��3������32�����3�3<�#�3��9��2����32���3#9� �33�#���3�3@���$��8��� �3� 9�3� #����<��@#�#6�3#�?4� � :���� �324��#�����8� 9�3<3��8� ���3<�#�����?4�3� <�#�����?4�3������38�#���3�3���$��8��� �3�9�3��3#9� �33�#���3�3���$��8��� �3�2��2{�#2�6� 533� ������� ���3�6{A34�#3�����3�9��#�� �#�����6{���� �3� 53{����� ��� ���� #��2A������2�3��{�#2���#�3�����>����3<�#�3��3##����� �32��9�����2{A3��#<3� �$��3#9� �3{�#���3�3@���$��8��� �3�# ��#��2���$��8�9 �����3�8�

�!&'������!���(�#���3�3���$� 2��� �$���3#9� �32�#���3�3���$��8��� �3��� ��3�� #�6�2�@� 2�9 �����32�����>�������

������� ������� ������� ������� +��� ����������������� ��������� �������������������� ������ �����8wt):����+u � �� ���� �����������+��������������+0����� �<�$� ���� � �� � ������� ���� � �+������� � ��������� ������ S� ����������+����� 4������ ����+ ����� � ���� � ��+��� �6�� 4wt)6�� 4������ ����� �������+��� 0�����6�� 4��������� ��6� �� ��$� �&&�$���� ���� ��wt)������� ��� � ����3��+ �������������������� ����������� U �����+������ ���������� ����3��������������+������������� � �� $

t������������ ��������� �����0������+���������� �� u � � ������+������� ���� ���� �wt)$�s ����������������������� ������ ���&,.<�$���������3�����u���0�+������� ������+������� ��� ��� ���v�u+����������������������������������!� U �+��������!��������� ������ ����+ �����!���������� ������ �""�7

&:������� ����+ �������������������+���� ��������������� �� ������ ������� ��+0������ ��������� ������ ����� 8t):=

":�4������������6���������������� ��+��+ ������� �������� ������� �� �� ������ +������������������� ������ 8�yt:$

t)���� ��� �0���9%�������� �����3��+���� � ����u� ��� ��$�X�������� U�0���+������������� � � �������������������������� � � ������5�� � �����S����!��������� �������������5����33������u � �������� ��$�t�� � � ��� ������������!���

������� ����� �u������� �� ��������� ������ +3����������u� ��!� ������t)�� �� ��� ������� ���!� ����������!���5�$�)������0��+���������� ����������������u�������0��������0�����������u � �U�0��������+������� ��������&;��"%�$

t)� ������ � �����0������ 3������70������u�� ��3�����u������ �����u��3��+���� � ������� ����� �� ��$� t)� ����� 3������������������ �������� � ���u��<�.��&%�$�1�� ��� ������U��� ���t)�� ��� +� � �� ����� U��� ���� ���� ���� ��� +����� 8X1�:� �#�� &<�� "#�� "9�$��������������� �����t)�S� U ����0� ���X1������������+ ������0���5���������� ��$�X1����� �+� ���� ��0������� ����� 8����3���� ��+� ��:�� ���������!���������� U��� �����!��� ���� ���!� �������$�1������� S� ���+� ��� 0������ �� u��!� � ���0����u���������� ���X1�$�r������u ������u��������������!���+������ �� ���������33��+������������������� � ���� ��� ���t)$1��������� ��� �0���#%���0��������0����� ����&<��"9�$

X�������������0�����������9%�����������u��!��������$�X��� u � �������+������&,� ���������������� �������0�+��0����!$� 1���� � ����� !���� ���� � ��� � ����� � ����� ��0������ � ������ ���� ��5���� ��������������"��<��&<�$�)���������� `|� ���� ����3������ �0�������!��0����������������������0���������������+���$�X����������� ����������������� ��+

�\���3

Page 78: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ <.

���� ��������0��������������� `� ����� ���������������0������S� `��� ```� �������� ��+����!� +� `|�� |�� |`� ��|``� ����$� t� �������|� �������������������!��� �� U��� �� �������� �� ����u � � ���0����� ����� ��������� ��� � ����� ��������������� ������+ � ������� ���0��� ��$

t�� ����u � ���������3�0��0��� ���8�������� ��� �����|�� ����:�� !�����0��� ���8������� ��� ���:�� �� �0��� ������ !�����+�� ������� ������������������� ����8���+����|� ���:��U�� ������������U��� �����+������� ������������� u � ��0���� ����+������� ���������� ������<��&<�$

y��������t)��0��������� !���������+��� �� ������ �3� ����� ������u � � ����������u �������� � ���5��!������� �����3 ������������� �&��-��9��;��&&��"-�$�wt)���3��������� !���� ���� � � ������+ ��� ���������!�� U��� �����!� 3�0������������ ������ ��� ��������� ��3�0��0+��� ��� �� ����5���� ��� ��� �� ���� ���+� ������ ����������� ��������� � ��� ��+��!� 0����� �� 0�����+�������!� ������+������� ������ ���������3��� �������+3�� ����� �&"�� &<�$

wt)���� � ������������+������� ��� ���+ ������ �� � ��yt��������u � � ������U��� �����������5����� ����������&-��"&�";�$�*� �������!�������� ������ ����u���yt� S� �����0�������� � ������ ��������=���5����� ���� � ��� ���� � ����� �������� ���=� ������������������������+�������� ��������X���������=� ��� ��� � !����������� ���!���5�=� ��0� ���� � ��0��+� ���� �����������������&#��&.��&,�$

v��0��� ��� ���� ��� ���� ���wt)� ������������ �� u � ����������� ���������������8��1:���������!��������������$�����������1�+������ � ���������������3���������5��� � �� ����� � � ��������+������5�� �3�0��������$�'�� �3���+���������� ������+������� �����������+ ��������1� 8&9<<%%:�� ��������������������� �������� &;� !���������S� &;�&&$"+&"$&�<�$�2�� �����������0���5��� �����������1�� �� � �������� �����������������+�����!�� ��� ����������������� ������ +��� �����$����� U �������� u � � ��33��+�����������3�0������� ��� �� �� ����� ��3���� ��� ����������!���������� ���+����� ��������� ������������������� X1��� ��0� ����� ��������� �������```� ���$�X�� ������� ���������� � ���� +

��� ��������� �������������� ����$�x�+5������������������ ��� ��� ������5�+������!� � ����������������!�3�0�����4��0� ����6�������� ������ ���������+��0���u �������� �������������� �������� ����������� ������ ��� ����������+���������� ��<��&.��&,�$�������� ���� ��+����� � � ������ �� !���� ��������� � ������� ���� �� �������������������!����+���� ��3������� � ������ �P���� �������!������ �������� �������� �� ���� � ��5������� �� �&#�$

��1���� � ��� � �� � �� �������3����+����yt�����0������ ��S���&"���������S��������������������������!������� �;�� &#�$���3��������������� !�������� �0� ���5�������3�0��������������5���+3�0+�������$�w���� ����0���� �� ��������� �+����� �����3��������!�!���������������+��u � � ��� ���$�*� �������� ��� ����� �� ��������3�0���� ������������������+������������ ���� ���wt)� �&9�$�y�� ��+������ ���������!��� � �� ������ ��������������� u��!� ��� ������������wt)$

����������� ��� ������wt)� �� � �� ���� � ��� �&%�� "&�$� ������� ������� ���������������5���� �����������0���+��!����yt���� ��� �-�.+&"�,������������+ ���������� ����!� ���������� �������+����!�!��������1���� �� �&%%���&%�$�*�+ �����������3������������������� �+!�����������0���� ���������� �������������!�0�����!$�1������ ���� � ����������������������������� ���������=�����+��� U����������������� `� �������� ����+��� ```� ���=� ��� ��3� � �������5���!����������=� ���� ������ ��3���U��� ��+������������U��� ������������ ����=��+3������ ����������� �������=��3������ �����������������3������ ��3�������+ ��������� ������ $

�������� �� ���� U��� ������� �������wt)���� �� � �3�������������5� +�� �!� �������=� �� ������5������� ��+5������ ����� S� 0�3����������+������+����������������������� ������������+�� �� �u����� ������ ��0�������� � �&-�$

v����5���� ������ ��5����wt)��������+������ ���� �� � � �� ���������� � � ������ ���������� ���������0������ �� �� �� +�� ��$�t)� ��� ��� � ������� ��!� ������$��U ��������� ������� ������ ����������+������wt)������ ���� �� �� � � �����+��������������������5���$

Page 79: Медицина _2011_3

<,

)�������� ������������ � ���� �������+����� ��������4���������u�� � �������+��� ��� �6$�w� �������3�������!�wt)���+������ ��� �� !���� ����� ��������� �� ������������3���$�r�������� ��������3�+������!�wt)������� ������� � � �� ��+����$������� ��������� ��� � �� ����� ����������u��� � ��������� ���� ��������� �0� ���� �������� ������� �����+����������� ����������������� ��� ����+ �� � ������������������� $

'��� ���� � �� �� ���� � �����!� �� ������������ �� � ��!���� ����� ���0��+�������� ���� �� ��� ���5�����$�v��� ������������ ������� � ������������������+��u��!� � �������� ���wt)�� !���� ��� ������������� ��� � �� ����� ��$

w� � ���� ����1� !���� ���� ��� ��� ��� ���u� �0����� �� ����u � �� ����5���� � ������ ��� ���$�r������ ��������������������� 7� ����� ��������� �wt)U��� ����� �� �������� ����5� � �� � �� �������� � �� ������� �� �������� � ������+�������!�������������!�3������$�w���+�� ��� ����� ������������ ���� �0� ������� �� ������ �� ������� ����� � ����+������ �����$� w�������� ������ ������������ ����5�� � ������ �� ���������������� ��� �� � ��� ������ �������� ������+

� � �������� ��� �0����� ������� � ��0����u $

X� ��������� ������������ � �������+� � ��� ����� ��������� ����������5���� ��� ������� ���� �� ���� �� ��� ��������� �� � ������ ����������$�)�������������� ��������� �� ����u � �� ��� ������� �+�� ����$�r����������� ����� ���������+���� AI� EAEK� ���������0�������������� � $v����5���� ����������������������������+�� �S�wt)���� ������ �����������������+�������0�����$�tu������������ �� �����+���������� ����������5���� � ������+���������� �� � ��������������������������+ ������� ��� ������ �� ���� ���5��������������������������0��������������+����� ������� ������������ � ����� �$

)������0������� ����� � �� ��� ��� +� � ����������3��������� �0��������wt)�� �������� ������ ����� �� ���+� ����������� � � ��� ���t)$�1�������+��������� ���� �wt)���u ���������3�+�������� ���0���� �$�v���������wt)���� ������� �� �����������u$���� ���+����� ������ �� U ��� ���0���� �� u � ������������������������������ ���������5�� ��t)��&"�$�v���� � � ���5����� ������������ ���� �����wt)��� �� �0� ������� ����!������������$

�)��������*+� *,

&$����A �3� �%�!��t�����+������� ������������������ ��������������������� ������ ��������������������������� ��P�2$v$�X��������r$X$�x��������PP�������������� ����t������1����+��$�S�"%%.$�S�(�"$�S�t$�;-S;<$

"$�X�������������������0�� �������������$���������������������$�v����� �������+��5�� ������� ������ �����PP�1����������� ��� � ���� ������3���� ���$�S�"%%,$�S�(�.�8;:$�S����$�9$�S�"-��$

#�����67����������w������� ������� ������ ���������������������� ����P�t$1$��� �5�����$X$�x����������r$t$��� �5���$�S�w����7�'��� $�����4V���������6��"%%,$�S�#;&��$

-$�,��5��#�38�B���y���� ��������� ����������� ������!�������� �����!�������������3�� �+���$�)�� ���������!���������� ��������������������3�������P�s$X$�V��������������$��PP�y� ��+����� ���� ��� $�S�"%%,$�S�)$�&9��(�"$�S�t$�&;"S&;9$

9$�,��5��#�38�B���X������� �������� ��� ��������������� ��������������������� ���������������������� �u���5��!��������������������������� ������ �����P�s$X$�V��������������$��PP�X� ������ ������$�S�"%%9$�S�(�#,$�S�����$�y$�S�t$�#.$

;$�,��5��#�38�B���w������ ������3�� ���$�w������ �����������P�s$X$�V��������$�S�t�0$7�r����"%%<$�S�.%��$

<$�� �6�3� �"� ��w������� ������� ������ �����P�)$'$�1���������X$v$�2��0�����$�S�t�0$7�sxT'�"%%,$�S�<&-��$

.$��������������v��33���������������������������� ������ �����P�y$X$�1�����$�S��$7��+��������"%%9$�S�&#;��$

,����3� �5��� ���w������� ������� ������ ������������ ���� ����� � ����� ��P�'$X$�1�����+��������$��PP�y2+��3�$�S�"%%,$�S�(�&$�S�t$�"&S"#$

�\���3

Page 80: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ .%

&%$��6:?7�3���0��T��!������������3������������������� ���������� ����������������+���� ������ ��������������������0��������������!�������� ��P�X$�$�1�0�5������$y$�V�!��� ��PP1�����0�� ����� ��$�S�"%%<$�S�(�&$�S�t$�.9S.,$

&&$�� #��� � ����t�!���������0 � ����"����������� ������� ������ �����P�'$t$��������������$��PP1������+��0��� ���������������$�S�"%&%$�S�(�"S#$�S�t$�;<S;,$

&"$��6�|3��� �����t����� ���� � ���������� � ������� ������ ������P�r$�$������������$'$�t �����x$�$�/�������PP�X� ����t��� S� �0�������������� �$�S�"%%,$�S�($�&&�8":$�S�t$�#9S-<$

&#$��6� >$2�������������������������������������� ���������� ����P�r$y$��� �3� �$�S�t�0$7'��� $�����t�0$��y�r��"%%9$�S�-.%��$

&-$�!�< �� �%� ��w������� ������� ������ ����7�����������������������������3�������������������������P�2$'$�v����������$��PP�x����������$�S�"%%.$�S�(�"$�S�t$�<;S.%$

&9$�!�< �� �%� ��v���5�� ��� ����������������33����������������������������� ����� �����P�2$'$�v����������$��PP�x����������$�S�"%%.$�S�(�;$�S�t$�;9S;,$

&;$����������t����� ���� � �����83������������ ����3���� ����0�� ��� ���� :�P�X$X$�t����y$T$��! �$�S��$7����������&,.&$�S�#&"��$

&<$�"��73�� ����w������� ������� ������ �������� ���� �0����� ��������� �����!����������+��� �� ����� �P�'$�$�)��5����r$y$�2�������PP��������������������������$�S�"%%.$�S�(�-$�S�t$�"#%S"#.$

&.��"�3#����� ������y�� ��� �����!����������������P��$x$�)���� �����r$y$������$�S������7�T�+���� ��"%%;$�S�&%-��$

&,$�03�399�����'������������������������� ������ �������3����������������������� ���������������P��$t$�������������$t$�������� �PP�1�������� ��������$�S�"%%;$�S�(�&"$�S�t$�&#S&,$

"%$�/3�2��������w������� ������� ������ ���������� ������� ��������� ����!����������� ����������!�P��$�$���� ���t$v$����������PP�X��������������������� ���$�S�"%%#$�S�(�9$�S�t$�;&S;<$

"&$�[VSggLiN�E�G��iKn�@LG�BGDRKR\OGM�AIEKBEGH�AI�ONG�M\?COK?M�KJ�RNLKIAR�EGIKDM�HAMG@MG��P�h$j$��KAMMG@D�PPhGHARKQL@CNA@$�S�"%%;$�S�(�"$�S��$�&".S&#;$

""$�VNKVNmig�e��>OAKBKQ\�KJ�|@BEDB@L�iG@LO�dAMG@MG�AI�ONG�"&MO\��GIODL\�P�i$�XKDHKDB@M�PP�iGBBGIAR��$�Y@LHAKB$�S"%%"$�S�(�-#$�S��$�&.#S&..$

"#$�cmLnRVWU�X��a�?DO@OAKI�AI�ONG�E@LA@ZBG�LGCG@O�LGQAKI�KJ�ONG�@QQLGR@I�QGIG�8aoY&:�R@DMGM�@�JKL?�KJMCKIH\BKGCACN\MG@B�H\MCB@MA@�@MMKRA@OGH�nAON�MGEGLG��CLG?@ODLG�KMOGK@LONLAOAM�P�}$�oBGQNKLI��GO�@B$��PP�a?���iD?oGIGO$�S�"%%9$�S�(�<<$�S��$�-.-S-,%$

"-$�cLmp�[��h@LJ@IeM�M\IHLK?G�@IH�LGB@OGH�HAMKLHGLM�S�?KLG�OAQNOB\�RKIIGROGH�ON@I�nG�ONKDQNO�P��$�oGBZ�PPpGn�>IQB$��$�hGH$�S�"%%;$�S�(�.$�S�|KB$�#99$�S�b$�.-&S.--$

"9$�HNQRiWj�̂ ��fNG�YKBB@QGIM7��AKRNG?AMOL\�@IH�b@ONKCN\MAKBKQ\�P�>$�]DRN@L{$�S�pGn�qKL[7�_CAIQGL|GLB@Q�&,,"$�S�-#%�C$

";$�GVmKiU� ��l�� fNG� RKIIGROAEG� OAMMDG� HAMG@MGM� @IH� ONG� R@LHAKE@MRDB@L� M\MOG?$�YNO� ..� P� �$k$�jKBH@I�j$a$�mejKDL[G���$Y$�jKZGLOM�PP�iDLMOeM�fNG�iG@LO$�S�"%%.$�S�b$�"%##S"%9"$

���-���.�/�+��*+E(

"���"���"����2�"����!��� ������������!����������3������ �����u������3����������������V����������

����������������������������������0��������

-����/���"�.��������"�"���������� ����������!������������ � ���3���������������V���������������������

�����������������������0��������

+������!#�0���0����(;,%,;��*��������$�V�����������$�T��������� �&"+y����$�&%;)�$7��<�8%;&":�"-+#<+#<���<�8%;&":�9"+&;+%<>+?@AB7�HI\@F?@AB$LD=� BEQGLF?@AB$LD

Page 81: Медицина _2011_3

.&

I�8��F7435I;7$�1�2��J5HP3:X5I;7$�3�3��a7852$:�P��3959GI72P$�2�7��F5F72P

XtMV>Z>MNM�CJ�HCZZ>HGNL>�GNMMK>�NZ�H7IXNCFCVt�mICL>X�7ZX�KZrZCvZ

]iMVWVjRPL�oLKSQim�MVgOnWiKNiOL�iQiKLo��ZkWiSUL

\RL�WLbSLh�Sg�KLbVOLK�OV�ORL�oVWMRVmVnSQ�QRiUnLg��QmSUSQim��igMLQOg�VT�KPgnLULgSg�VT�QVUULQOSbL�OSggNLSU�QigL�VT�QiWKSVbigQNmiW�KSgLigLg��\RL�oiSU�WLigVU�VT��NiUOiOSbL�iUK��NimSOiOSbL�QRiUnLg�VT�QVUULQOSbLOSggNL�SU�SOg�KPgnLULgSg�Sg�nLUL@oNOiOSVU�QVKSUn�gPUORLgSg�iUK�gMiOSim�gOWNQONWL�VT�QVmminLU��̀ VhiKiPg�ORLWLiWL�gLWSVNg��oVWMRVmVnSQ�WLgLiQRLg�ORiO�mLO�Ng�QVUgSKLW�KPgnLULgSg�VT�QVUULQOSbL�OSggNL�OV�pL�iU�SUKLMLUKLUOMiORVmVnP�

;<=�>?@AB(�QVUULQOSbL�OSggNL��KPgnLULgSg�VT�QVUULQOSbL�OSggNL��QiWKSVbigQNmiW�MiORVmVnP��oVWMRVnLULgSg�

�\���3

Page 82: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ."

(���rsy�yxz�~�wu���rsr��xs�~�wws�@�wr���"6�� ��� ������ uwsw'�#�693� � uw�su�uwsw� ��

+����� ��+��+

5�56�2����-.����-�� �����\�.^�3��5�����c��#f��-���4�6���f�4

D�������#�%�!"��L�������������L�������0���\�$� �%������

�9�#����3�����?��� <3���$��������#���<3#���:��$�?4�#�<���9��@�������8��� ���8�����$�?������� 9��>3�2� � 4��2�#2�� � ��<��33� �� ��8��43�6��3<�#�����������33�� ���� �#������� ��3� �3��:� A����� � �:A��� 3� ��������3<�#���� #�#��2�3�� 9�#�� � �7�����'��?7��3�� ��6��3<���9����� ����32�� � ��3�3�� ���� ��� �3����� � �� �?� {����� �3����� ��32�3�� � � 9�����2A3�� 96�3�3������?8�5����� ��3���$����� � �3� ��� �������69��#�$�� ��34� � 3������38�� ��3�?� �� ������� �6�9 53������#�<���9��@�������8��� ���8�� �� ��34��� 9 4�� :���� �32�9�����2���9� �3�$���9�����3�$�� ��3�6���<��32����8�9 �����33�

�!&'������!���(�<���9��@������ 2��� �� ���� ����������673:��������������� �

/����+������ � ������ 8/�):� ������+ � ������� �� �� � ��� ��� ����!�����+������ �� ������ �� �� � � ���0��� ���+ ��������������� �������������� �������+���� ������ � �� ������ � ��� -9� � �� � ��+�� � � �� ���0��� ������� �������� ��������������� �� ��� ��� � ��� 9%�� ��!� ��+���� ����� �&�� "�$� X� � � �� ��� ����� ������������ ����������������� ��� u �"9+#%����!� ������ ��� �!� ���u����!��� � � 0�+�������������� ����!���!����$�v�����+ ��� �� � �/�)����!��� � � &��� � ���0����� ��� ���-�$�y� ������� �� ��������� �+ � ��+��� ��� � ����� ��� �� �� �����������0� ����� ����� ����$

X����u������ �� ������ ���/�)���� ������� ��� ������� �������u��u�� ����� �����������$�t��� �� � ����� �� �����+��7�42����S�����������6$�s �������� ����� ������������� ������������������������+����u ����� ��```��`|��|`�����������!��+������ �� ���� � ��� ������������u��� � ������ ������� ��� ����������������+������������������$� ```�������0������ ������ �������� 0��������!������������ +����`|������S�����������������|`������S����+����$�/��� �� ����u���������u���������0������ � `�� ���|��������� ��� ������ ���������� �������33�� �����������+���������3������#��9�$

����������������� �� ����� 0�����&&%#� 0�����!� �� �5�0���� �������� ����8*2�:��������� ������ ������� �����+������� �� "%%&� S� "%%;� $� �� ����!�������+����� ������Tt��$�X������ ���������+

� ���� �� ��������� 8.%�9�:� �� ����� ��� �� ����� ���� ��������$�t�� � ��� �������+������� ��� �0��������� �����������;,;������8;#�&��:���� ����������;%9�����������,&�������$

*�&%#���� �����5�!� 8,�#�:� �� ����� ���+ �������������� ����!�������8wVv:$�/������U �������� ������������������!����+ �� �� ���� ��� �� �� ��� ����� ��������� ���+5���� ���$�*�0�����!��� ������/�)����+!�� ��!� � �� �������������� � ������� ����� ����������������� ���wVv������+������ �� ������!� ����$�*������������+�� ���������������� ��������������0��������� ������������*2�� ����� � �+���8.9���$:����������S�����*2�������� ����8&.���:$

V�� ����������� ���0�u������� �� �0+�!� � ����� �� <%� ������� ��� ������� ������ 0����S���""����������������� 0����S���&&$r��� �� �������� ���� ���� ������� !� ����+���������� �����0�� �����!$�v����������+� �����wVv�8����+������� ������:��� ��+��� �� "&� 0������� 0�� ����!+��0�� �����!� ��������������$

V�� ����������� ���� ���������� ���+�� ����������� ����������0�����!��������+��� ����������������8."���$������<,�;�:$������U �������� �����0�������� ����+�����899���$:��������� ������������ ����+��8&.���$:��������� ���������������������+��� �� �����8,���$:

X�� ���� ������� ��������!� ��� ����!����������� ���������� ���� ��� ������+���� c�����g�/�)� ������� ���� �� ������

Page 83: Медицина _2011_3

.#

������� ��� ���������4*2�6���������� +�� � ����������������������������� �+�� ����� ���� ����� ���� ������ ��� � ���0������� S� �� ���� �� ��������� � ����������������!���� �������������������+������������������������ �����5�!������+�������� ��� ����� �� � ��� � �����������$

v����5���� �������� ����������� �����������������������0�u������������� �������!� ����� �����!� �� ���!$������������ ���� ������ ������ � ��+ ������ ����������!������ �0�� ��� ���+�� ��U �!� ���������� �����������������+����������� ��������������$�'��� ����� ���������������� �������������� �� u +� ����� ��������5�� �����������������+

���� ������ $������ �� ����� � ������� ������������������� �� ���������������+����������������� ���������� ��������+������ � � �� ���� � ��� � � ��� ����������������u $

)������0����������� � ����5���������+�����1)�����)+���������������� !���+���� ��������/�)�������3 ����������+��� ������ �� ����� ��� �� U ��� �� �������u ������� �������� ������ u ��������+������� �� �� �� �������������������+����������� �������������$

v������������������!� ��� ����!����+�����wVv��� � ��������� � ��� �� ������4*2�6������� ����� !� �������������c�+���g�/�)������ �� � ������������������+������� ���� ��� ���$

�)��������*+� *,

&$�� � �����%��w����� ������ �� �������� �����������!���0� ��P��$2$�1� ����t$y$������ ��y$�$�)�5�����PP�X� �����3 ���������$�S�"%%;$�S�(�&$�S�t$�";S#"$

"$������ ������!��1����������������� �����������+�������� �����P�y$v$�1����������x$T$�x�!+ ������y$y$��� ����$�S��$��&,,.$�S�99%��$

#$�)���������������� ��7��� �������������������+���� ����������3������ P�������$y$�$�t������$�S�r�����&,,,$�S�t$�#,S-9$

-$�/����+������ � �����7������������������� ���P�X$v$�v���� ���������$�$�S��$��&,,.$�S�)$�&$�St$�&",S&9&$

9$�GSjjV�E��iG@H�AI~DL\�@IH�CKMORKIRDMMAEG�M\IHLK?G�P�h$�jA{{K��d$�fL@IGB�PP�YNDLRABB�}AEAIQMOKIG$�S�z_a�&,,;$�S�9##�C$

���-���.�/�+��*�(6 ����"�������������/�"���������T*V�42������� �0��������������������������������6

+������!#�0���0����(-".%&<��/���5��� �����0������ $�/0���������������������$�� -<)�$7��<�8.#9":�"#+9#+-->+?@AB7�ACM?CF?GHAIJKL?$MD

7*L*�GKrG7ZCL7

585�JH7GIF�34P45�:I�TP4:5I43�f:49�6HPI:765H5aHP1�4HPGXP

ENUSQSMim��LoLWnLUQP�RVgMSOim��fRLpVkgiWP

IbLW�ORL�migO��PLiWg�ORL�UNopLW�VT�MiOSLUOg�hSOR�QWiUSVQLWLpWim�OWiNoi�Rig�SUQWLigLK�gSnUSTSQiUOmP�\RLgL�MiOSLUOg�iWL�OWLiOLK�SU�ULNWVgNWnSQim�KLMiWOoLUO�hRLWL�ORL�KVQOVWg�TVQNg�VU�nLULWim�iUK�ULNWVmVnSQgOiOL�VT�ORL�MiOSLUOg��_UQWLigLK�SUOWiQWiUSim�MWLggNWL��LKLoiOSjiOSVU�VT�pWiSU�OSggNL�iTTLQO�QVUKNQOSVU�OWiQOiUK� QVWOSQim� QLUOWL� VT� bSgNim� iUimPjLW��\VOim� LiWmP� QRiUnLg� VT� LPL� nWVNUK�MSQONWL� SU� ORL� MiOSLUOg�hSORQWiUSVQLWLpWim�OWiNoi�RLmM�OV�KLTSUL�ORL�ORLWiMLNOSQ�gOWiOLnP�TVW�ORSg�MiORVmVnP�

;<=�>?@AB(�QWiUSVQLWLpWim�OWiNoi��LPL�nWVNUK��pWiSU�QVUONgSVU�

0���60�����f�60�

Page 84: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ .-

r���������!������������5�� ���� ��+��� �������������� �� �������� ����� ��+������������������u����� ������������+� ��� �� � � ����������� ��� ��� ����+� ����������� ���� ���������������+���� $�X��� !� �������� ���� ������!������� ���������� ������5������������+��� ����� ��*������� ��������������+������/���5���������0���� �� � � ��� +����� ��� ������������ ��� ����� ���������� ��� ���u����� �� �����������+�����0!�����!��������5�!������ ����!������ ��� 8�vXx�:�� ��������� ����� �+���� �������� �� ������ ��������� ��� ��������������������������� � ������u+����� ������u� ���3������ �����u� � + ����� �$

'�� ���� ���� 8�!��������:� �� �����+��������� ������+��������!�3�������*����+��� � �� u � ����� �������������� � �����������������!��� ���������!����+�����u��������!� ���� �� �������������!���������� ��$

���� ������ ��� � �� � ��0�������3���������� ��������������� �������+��!��������!����!��������� ������� �!��������� �������� ��� ��� ����� �������� ���� ���u����� �� �������vXx�������� � ��� ��� ����� ����� ���� ��� ����� ����� �����������!��������!����������� �3��� �� ������ ��� 8�3� ����vXx�:�� �� ���������5��������� ���+��������������� ���� �������� ��� ���������� ������ �������$

X� ��� � � ���� �� ��� ��������������+ ��� ������� �#&$%#$"%&%�����(�"%#������+� � "%&%�����*��������������������������������������� ��������� �� u � ����+ ������+��������������� � � ��������+������� ��� ����� ����� ���� ���� ���u+����� �� �������vXx��� �� � ��5���������������� ����� �������������������� ������ �$�1�� ������������������������ �� � � �� ����� ��������� ���� �������� �����/���5���������0����$

X�"%&%������� ����������*������� ����+������������� ���/���5���������0���� �!+������ ���������� ,;�u��������!� ���� ��������������!� ���������� ��� ��!

����.^6�63�0��6��.2����c��f������f�1�����.�0��56����3��c��c���63`��0.h����3����c������^

[�����������\�� �f3������[��4����.�0��56����3��c��c���6��

3���� ��0� ����� ����� &9.� �������� � �� ��+� ��������������.9��� ��0��������� ����0�� ���� �����!�3������ �����u� � + ����� ����� ��� ���������0����$�X�!����������*������������������������� ��/���5���������0������� �����!��� ���!��������� !� �� �����3�� ��3��������+�� �������������������vXx��������5��+�������������������������������������+������������������������������0����$��� ����� � ��������� ��� ��� ��� ���u�� ����������*������� �������������������/���5���������0������� ��������� �+������0�������� �� ���������������5���$

X� "%&&� ���� ��� ������������� � � �U ��������������0�������������$�)���� �&&� ���� ����&%��u� �"%&&� ���� �� �������+���*������� ��������������������/���5�+���� ����0���� �������� &9�u��������!������������!�3������0� ����� �����#;���+������� ����� ��������������&"��� ��0�+�� ������ ��� ��0�� ���� ����� �� u��!3������ �����u�� ����� ����� ��� �+��������0����$�t��� �� � � ���� ���� ��+�� ������� �*������� �������������������������������������������� ������3�����������0� ������� ������u� ����5���� ���������u���"%&%�����$��������� � ������+���������� �5���������"%&&���������5+������� ����������� ������ ���������!�����������������0��������� ���!������+���� !��� �� �������$������� ������������5������������!���������!�� ��������+ ����$�'�3������ ��������������!�������+��!����!���������� �������������vXx�����������!�������� !���� ������� � ��!��� � ����� �����������0���� � $

X� �� !� �0����� � ��� ����� �� ����+� ����!������� ���*�����������������+�������� ��� /���5����� ����0���� �� �� "%%,� ������ ������ � �� ��� �������� � ���� �������������� ����� ��� �������+ ����� �� ����� ����!������� ��� ��� ��+�������u��vXx���� ���������������+� ���������� ��� ������������������+����� �&&$&&$"%&%�����(�&,#.+�$

X� ��� � � ���� �� ����� ���� ��������*������� ��������������������/���5��������0���������������������� � �/���5��

Page 85: Медицина _2011_3

.9

������ ������������u ����� �� &"� � ���+������!����������!������������&9��� �+��!�����������$

)���� �� ��� "%&&� ���� �0��0� ���� &,#--� �������3��������8"#<;�� �������� �����+����� ����&;,;.�� ������0��� �������+�� �:$� *��� ����������� ������ ����������� ������!�##,��vv������ ����!���+���� ��������0��� ���������� ���"9"�S������� ����������� �$�'�!�� ���� ����� ��������vXx����� �� ����99<��vv�����+��� ����� ��� � �� ��3������ � ���� �������� � ����������������� ����� �� � ���+��� � �����$�r �� � ���� ��������� ������������������������� ����������7

S�� �� � ������������������3���������+�������� ����!������� ��� �� ����� ��!������� !�� ���� ��u��!������� ����=

S�� �� � ��������0��� ��������� ��+���� ����!������� ���� ����� ��!���+����� �������������u�� ������������� !� ���������� �� ���� ��������!� �� �����!����������������� ����!������������ +���� ����� ������ �0����� � �� �����!�0����� ������ ������������� ���������������� ��������� ��0������ �$

��� ����� � ������� ������ �� �����+����� ����� ��� ����������������������!+��0��������!���������������0��!������+ ��������� �������� ����� ������� ����+�� �0����� �� �� ������5��$�t������� ������ ��� �� ���!� ����������� ���� �� ����$

y������ ����� � ������� ������ ����� ��� �� ��0��� ������ ��� � 3������ �+������ ������ �������� �� � �� �� ����� ��/���5����� ����0���� ��������� ���� ���vXx�� ��0��� ������ ��� �� �� ����"%&&� ���� ��� �������u� �� 0������� ������8 ������ "%&&����:� ������ ����� ������+����� S� ��� &�-9�� 8��������������������������&�<�����������������3�������������8��r:�S����&�-9�:$

*������ ���������!� 8�� ���!:� ��� ���vXx����0��� ������ ��� �� ��/���5+���������0��������������u���0��������+����� ������������ �S����%�-.��8������������������������ ����%�,"�������r�������� ���%�<9�:$

���� U ��� ��������� ��� � ��� � ���� ������� ������� �� ����� ����� ����!������ ��� � ����� �u� ��� 9%� ��0��$� )������ ������ S� ������ "%&&� �������/���5��������0���� ��3����������� ����5��� ���+

�����!��������0��� ��������� ����"�"#�8�� ������� ����r���� "�-&� �� "�"-�� ��� � +� ����:$

�����������������vXx����0��� ����+����� ����� �������������9%+9%%���0���� ����� "%&&� ������������������ &�%&��� +���� ����� ���� � "%&&� ���$�X���r�����+5��� ������5��� ��� &�&"��� ��� ������������������������������� ����� ����������&�#;�$

X� ������� �� ����� ���5� 9%%� ��0������� ����!��������������� ����� ��+��������� �� �� ��0��� ������ ��� � �� ����$� V�������� ����������������/�+��5���������0������� ������� �����%�,;�������r�S�%�#-��������������������S�&�""�$

���� �������� ����������������� ��+��� ������ ������� ���� ��������� ��� �/���5���������0����� ������!�����5+������%�,,�$�X������������������������+���� ������� ��������u� ������ �������� ��&�""�������r�S����&�%"�$

*������������� �� ���������� ��+��� ������ �� ��0��� ������ ��� �� �/���5���������0�����������"%&&��������������u��� ������"%&&������������� ���"�%-��� �������������������������r�S���"�9-��� "�%.����� � � ����$

y������ �����!� ��������!� ���0����� �3�� ��������������������� ����������+� ����������� ���� ��0��� ���������+ �3������ ���������������������� � �� �/���5����� ����0���� ������� ������ ��������� �����������u���0����������������%�";���� �������� ������� ���0����� ��/�+��5���������0���� ��� ������ "9�<9�$

����� � ������ ����������� ��������+���� ��������� ��������� ����������+ �3������ ������������������������ ���/���5���������0���� ������� ����� ��+��� ���� ��� �� ����� "%&&� ���� ��� �����+��u� �� ������ "%&&� ���� �������� ��� &�<;�8����������������������� ������������ ������r�����5������ ������&�%.�:$

���� U ��� �� �� ���������� ��!�����+�� ��� ���� ������� ��� �� ��/���5��������0���������������������u��� �����"%&&������ ����������� ���������������� �����vXx����� %�"-�� 8���������r��3����������� ����5��� ��� ��� %�99� �%�.-�� ��� � � ����:$

X� �� ����� � �� ����!� ������ ������ ���������� ���������� � �������+ ������������������ ����� ���� �����+

��i��f�1�2

Page 86: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ .;

������������ #�9#��� � ��0���5�� ���������+��������������������r�� �� ��� � ��� �+����%�-#���&�-<����� � � ����$

'������� � ��������������� ��� ���� ��+���� � ����� ��� ����� ����������������������vXx��� �� ��������������� ���������� �� ����� ���������!����� ��+�u ��!��������0��� 8�� 0���"%&%�$:��������+5��u������ �������������������vXx������������ �������� 9%���0���� �� ������� �� ����������� ��� ��!��� � $

����U ����� ���� �����������������vXx�

WCZNGCINZV�I>MKFGM�CJ�XIKVMy�mINH>M�JICWGE>�FNMG�CJ�LNG7F�7ZX�>MM>ZGN7F�W>XNHNZ>M

��"%&&� ������/���5���������0����������+�� ��� ��� �� ���� � ������ �0������$

t����� �����������������������!���8������� ���� � ��� ���� � �������!� �������!������������� �������vXx������ ����� ����� ��� ������������� ���+ ����� ��� ��� ������+��������������� + � ������0�u�����3������ �����������+������ ������ ��u����������� ��� ������� �� ����0�������� � ����vXx�:� �����+���� � �0��������� �� �� ����u� �� ��� ��+��� �u������ �������������������u$

"�!�����#�� ��6�����3���$�(9� ����32

��#��� �� ���� �9��16� 7#��8���#96:�3��

Page 87: Медицина _2011_3

.<

(���rsr�t� �wxz����������3�� �������� uwss'�#�693� � wt�wt�uwss� ��

�����Z+*��+$���K��� -*.S�+$��Z���*������+.$���C���+* ���+$

��+��.����$�Z����/ -,���+

�56���2�56����.���2�g� �0����.�-���50�4�5.�[\3�����50�4���5c�\.�0�

g��hhi!���&�D�����������������'��e����#�W������_������#^*��0�%!���������V��������!���'���������0�����`j

'� ��� �U���������������������0��/�+��5����� ����0����� ���������� �� ����� ������ ��� U���������������������������$s����������� � � ���� ����� � ������ � +�����u�����������"%+#%����!����5����� �+� � $��� ����������� ����� ����� �U�+��������!�0�����!� S� ����������� ��������� ������������� �� �u����� �������� S��������� ������ �������U������������+0������ �������������!���������0 �����+ ������ ������������� � ���� � ����� ��� �������� ������$������ �u�U��������+��������� ����0�� ���� �����0� �������������� ����������� ���������0����U��+������� ��� ���������������� ���������+����������� ������� �� U���������� ��0����� ��������� ��!������!� � ����$

X� ��� � � ���� �� �������+!�� �� ��������������� &,9;� ���� � ���������t�� ������� ����/���5�����ytt��� �� �� ��� � +� ���� �� ������������� �� ��� �������!��+��� ��t�t��� � "-� ���0� � &,99� ����� ���+����������� �� ��� �������!����� �/�+��5�����ytt��(�#-�� �%&���� ��&,9;������$�/0�������0��� � ��� �����0������������ �����0���� ��������� #+�� �� �������0��� ������������������/0���������� �+��������0�������$�2������� �������������+����0������������� �U�������U��������+����0������������� ��������!���������!/���5�����ytt��� �������������+� ���+���� �� ������� � ����+������ ����� � ���0�� � ��0� �$�X��� ����y������������� ����0����������������������� �����+��������������0������������� �����0��+�� ���������$

������ � ��u�������� �&9� ���� �&,9<����X$y$��� ����0��������0������� �������+� ��������������$�&;� ���� �&,9<��������+����������� ����������y���������v�����+����v��������� �� ��� � �� ������� �� ���+

���� ������� ������� U����������������+� �� ��� �������!����� �/���5����� ��+��0����������0� ���� #"� ���$����� � ����+���� ������������� ��������� � U��������+��������� ����0������0������ � �����������������u����� ����� ����������� �+��������� �U���������!���0�������$�r������������� ���3���� ������ ���� �����+���� �� �� ���� ������������ ������������� ��������������������� �� �������������� �� �� ������������ ������������ �� ������ � ���� ��0�� ���� ������+��!��0!���!����������������������!�� +���!� ����� ���!� 8� ���!� ����!� ��5����!:=������������������� ����3���� ����U����+������ ��0������������������� �������+�����������u��������� �+������� ������+��� ����� 0�����!������� �� ���� ��!�� ��� ������������� ������ ��� �� �+� �������$� �� ������ ����������� 0���� ��5� ���������� � �� ��� ��� �����0��+�� ����������t��3���������������y��+���� 8���$� &:$� y$v$�v�������� ���������� �������u� �� ������� � ����u� ������������+ ���� ���� U������������� �������0����������� ��� ��!� ��� �u � �0 � ��������$� "&� �� � "%&%� ���� v�������y���������v��������� ����������� �� ���+��� �,&����$�X�u����u��������������� �+��� 0����������� ���� ��!����� � ������� �u��$�t� �� ������ ��

X�&,;%��������� ������ ��� �������0��+�������������������0��������(�&�8�1T�(�&:����0������������� �����0���� ��������0������������0�����������0�������������������������������"���0�� ���� ����+��+U������������$�X����&,<;���������� �+���� ����������� ���� ��1T�(�&���+����� "%� U���������������!� ���$� s �0���������� ������U��������������������� 8���� U���������������� 0�����

�56���2�f� �1��3

Page 88: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ..

���$�&$�2����������������0������������� �����0��������������S�y���������v��������v��������8������:��� ��5� ���������� ��� ���t��3���������������y�����

�������� �� ���� �����!�� ���� !:$�r +������������������ ������������ ��+��������!������v������1������������3�+����$�s���������������!�0�����!�������+������������� � ��� �������������0�����+����� ��� �����0���� ���������7� �����������y���������v���������v�������� �

xu0����X���������2�������� �� �� &,<<� ���5 � ����������+U�������������0�������+� ��)� � ���2���������w�������$�r �+���� ������������� ��� ������ U ��� ��+�� ������� �������� 8�� ��� � �� ��� ������������� � ��� ���������� ��+��:�8���$�":$

���$�"$�2�� �U����������������� �����8���� ���� �0����������$�� �����v$1$��3�������� ��� ������S�)$2$�w�������:

Page 89: Медицина _2011_3

.,

X� &,.#� ���� �� �U���������������� �����0������������������� � ����� ���� 7� �� ����������� U����������+������� ��� -%� ���� �����$�X������� �� U�+���������������� � ������ ������������0� � ��y$v$�v��������� )$2$� w�������$��0� �� �� � ������ ����0���� ����� ���� ������ ��� �����$�v� 0���� ��������� ������ ��������� �������������������� ���� ��������� ���� ������������� � ���+� � ����� ��� ��� ������ ��� ��������� ��+������ �� ��������� ���� �� � �����������u�� ������������������� ���� ��� �+�$�'���������� ����� �0�����!���!��������0 ��� 0���� ������� ������������� �

����������������� ������������������+�������$����� ���������������������+��������������� ���� �������������������+��������0������� �������� �U�� ��������+����� 0������� �� U����������� �� �����$X� &,.<� ���� � ����� ��� ���� ��������������0��������������9+��U ��������!������������������$�X� &,.-� ���� �����+u���� ������ � ���������� ��v���3�+������v���3�����$� ��0� �� �����u��� � +������S�U ��0���5��� ���7�������� ��+������� ������������ ������������� �+��� �� ���0������������ ��� ����� ��������+�� ���0� ��� ���� � ��� ��������������+�������0�����/���5���������0�����8���$�#:$

���$�#$�1���� ���U������������������ ���� 8�������� �7����� ������S�)$2$�w��������� � � ������S��$v$�v���3�����:

X��u�� &,..� �������0����������3���+���� � ��������������+���� ������ ��� �/0���������� ���0���� ��� ������ ����+���8����� � ����� ��*V�42������� �0���+�����(�96:� � �������� U���������������� �������� -%� ���$� V�������������� U�� +����u����������u�����������������u��+��������u� ������� U����������������0������� ������/0������$�t� &,..���� &,,;��� U����������������� ����� ������+� ��� ����+U����������� ���5�� �� ����y�������y0���!��������v����$

X� &,,;� ����0�����0��������� U��������+������� � ����0�� ������/0�������� �0�+

��� u�� �U����������������� �������-%������ U�������������������0�� �����+����������5����� ��!���������0 �$�t� &,,;���� � ������� � ����+U����������� ���+5�� �� ������ ������� ����������!� ����'�����y�� �������W����$

�����������������������U�����������+����������������� ��� �U�������������+�� � ����0��/���5����� ����0����$� X� &,;"����������0������������� �����0�������+������ 0���� ������� %�9� � ����� U������+�������� ���0��� �������0��������� ��+ �$�X�������������������3���������������� )������ y������������ 1������ � S

�56���2�f� �1��3

Page 90: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ,%

������ � ����� U����������� /���5��������0����$�r��� �0��������� � �� ��� ��+ ����u��� ��������������������������+ ����� ���� �� �� ����������� ���3���� �+

���$�-$�������� �����U����������/���5���������0�����)$y$�1������

���$�9$�V����u�� ����� �������� ���������0����������� �����0����������&,.9����"%%,�����$�$�W������

��� ��0��� �0������ ���� ���� ������ ��� �����u� U����������� �� ������� ���� ���+����������0�u���$�)$y$�1������ � ��+�� �� ����� �����u��� ���� ������� � +�������1T�(�&����������������� ����+����� � ������� � �� �� U���������� � ��$X���� � ����� �)$y$�1������ ����������+5�������3������������� ������� �������������!����� �ttt�����!��� � ���������+������� ��!�8���$�-:$

T���5� � ������� �� ����� ��� � ����� U�+���������������� ����0�� ��������� �$�$�y���������)$'$�X��������� �$�$�W��+�����$��$�$�y��������������������������� �����0�������(�&$�X�&,;.������ ����� �����U���������������%�9�� ������������+����0�������(�"�� �����������0� � ������)� � ���'��������X������$�r�����������+�����u���0� �� ��� ������u� U�����������0����� ��������0���������� ������3��+����������������4x����� �� �� U����+������ ��0����� ������ !�/���5���������0+����6$�t�&,.9����"%%,����� ��������� �+�����U�������������������������������+����� ����� ���5�� �����3����������� �� +������ � ������� �������!����� ��������+!�������� W������$� ���� �������� ����$�$�W����������������0���5� ���0� ��������� �u�� ��������0 ������8���$�9:$

Page 91: Медицина _2011_3

,&

t�"%%,����������u���� ���� � �� +� �������� ����������!�������� �����U����+��������$X$�T�������$�r��������������0�+ ����&,,%����������� ��U���������������+���� � ����������������������0���������� ����� �����������0��������� �� "%%;� ������� ����������� ���u������ ���u���� ��4X������ ��5�� � �� ���� ��3����������������������� �����������������0� � ��������6�� �� ����� ���� �� � � ���� ����3���� ���� ���� /���5����� ������+� ������ ������� �� ��$�'$v$�*�� ����8/2*:$

t������ ���������������� �������+ !+�������� 0���� �3������������� �� ������ 5�����U������������$�t�&,.#����&,,#������0��� U����������������� � ���� � �1T(�&���0� ���������u����������U��������+��������� ������������������2�������8&%$%-$&,#"+&#$%,$&,,,:�� �� ��� �����������U�����������u�� ��� �����3����/2*���+������0����0!����0�����!�U�����������+������� ���� �� ������� �������������+ ����� �����������������$

2���� ������������ ������������������� � �����5�� ������ ��������0������� �U������������� ��������/���5���������0+���$��u�0��������������������� ��� �����+�� �������U�������������� ��� �������+��������3����� ��������� �$�x���������� ������ ��� � � ��� � ��� ���������+�����������������������������$

�� ���������� ��������� ��� �� ��0�

���$�;$�������������������2�������

���$�<$�V����u����U������������������ ��������+����$���������3������'$X$���� ���

0���� �������� ����������� �� ���� 0�����!� ��!���������0 ���� ������ ���������� ��0���������!�3���� ��� ������������� ����������0�����!� ��� ��+��������� �� ����� 0�����!� ����������+�� ����������!�� ����������������8���$�;:$

t� &,,#� ���� ����� U������������� ��'$X$���� ����� �� &,,-� ������� � ��� �����u+����U������������������ �����$�X���+� � �� ��� � �� � � �����u����������U�������������2r*�w�r�4'�� � � ������+5�� ������ ������6� 8���$� <:$

�56���2�f� �1��3

Page 92: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ,"

������������ ����'$X$���� ����������+��� 0��� #%� ������� ���!� ����� ����$������������ �� u � ��$X$�r�5������8���$�� +����������������2T�(�9:��)$v$��������8������������2*V�4�sw6:�����������������+��� � �������!����� � ������/0�����������������������3����� ��w$t$�����������$������������������3����� ������� ��3������� ����!�0������'$T$�T�5��������$�� ������������ ������/2*�X$y$�1���+��������������$

V�������� ��0� ��� �� ����� ��� U������+����������� ����0�� � ���� ��������2���+���� ������ ������� � �������!����� 4����0����������U��������������������+�����6����������������� � �/���5��������0����$

X� ��� � � ���� �� ��������� �����+��� �� ��� �������!����� � �t�t�� � %#$&&$&,.<��������������������� �� �������+���!����� �/ytt��(�;%.�� �#%$&&$&,.<��������0������������� �����0���� ��������0�������������������0����������U����+���������������������� 8�sw:$�X� U �� ��+� ��sw�0���������� �� "� ��0�� �!� �0���������u�",��"���������� U ���������� �+ �������������������1T�(�&$�X��� ������!�+������������������� ��!�y$v$�v��������������� ������� � ����v��������������1��� 5���$� 2������������������ �� ����sw���&,.<����&,,<������0� ����V�������2�+��������w�� ������ � ��5�������������� ���� �� &,.&���� &,,<� ��� S� V�������)��+ �����V�����$�1����� �������� �������+��u��!� � �� U����������������� ������������� �������������$�X�"���0�� �!��������������������"+#�U�����������$�t���+������������� ��� �����������������+�������� � ����� �� ��������� ��0!���+��� ����� ���� ����������� ��������� ��+�����������������U�����������0���������������������� ���!�����������0���$

2������������v$�$�1��� 5������&,,&�����0�� ������������� ��� �������!����� �/�+��5���������0����� �� �����0����� ����������� � � ��u����� �������+ !�������0�����sw$�X� &,,#� ������� ��������� �����+���� ��� �������!�����u�� 3������ ��� ����� ��� �������������0�����u��������+ ������ �� ���������� �� X�!������t�� /���5���������0�����0��������� ������+����4r��������������� ��� ��sw6$�v�+�������U ����� ������ �� � ���� ��� U�+�������������U�����������!��������U����+

������� ��������������� �������������+����������0���������� U�������������+���� ���������� �������������� ��� ��� �����������0������������� ��� �0�����+���� ���������$�X� &,,-�������������� �+��u�/0���������� ������������� ������������u������ ����� ������5��������������(�&99�� ��!�� �� � � ��� �����7������&#,�� ���������������������<������+����sw$

v�������� �� ������ � ��0� �������+ �� ��� �������!����� �� ������� �����v$�$�1��� 5���������������������������+ ���V$2$�w�� �����$�r0�� �� ����� ������+������������������ �� �� ���� �� &,,-� �������u���&,,9� ���$�������������� � � ���+ ��� ��� ����������������� �� ����� ����+ ����� ����������0���� �0������ ����+�� � ����� ���� ��� �!��� ��� ��� ���u$T������������������ � �����!���� ��+���� ���������0�������� ��� �!���� ������+u������������� ������� �� ���������������� � �� ������� ����� ���� �����0� �� ��� 0����� ���� ��� �� ������u ��� ������ ���� �������� �0���������$&&��u� �&,,9�������� � ����� ���� ����� ��� ������������� ��sw$

X�� ��� ����������� ���5��7�U��������+��������� ����=�������� � ���� �����+�������=�� �����3��������������������+ ���=� �������+������ ����� ���0��� ��� =� ��������� ����� ���������� =����+����������+� ���������� ��=��� ������+����� � � ������������ =� ������� �� ����+!�� �� ���� ���� �=� �� � ������� �����!$

t� &,..� ��� "%%.� ��� ������� �������2*V4����0����������U��������������������+�����6� ��0� ����v$�$�1��� 5���$����� ������� ���������� ���0�������� ����+� ��������t�� ������� ����/���5��������0�����(� ---� � � #%� ���0� � &,,#� ���4r0�����5�����0��������� �0�����!�U����+�������� ��0������ ��6�� ���������� ��+�����+ !������ �0����2*V�4�sw6��� ��� �U���������������� ��0�� �� �� �����!� �������!� ����0������ ���� ������ �����+U������������������������ �� ���� ���+������������0�������������0 ����������� ��� ������� ��� �� 0�����!� ��!��������0 ����5�������� �0����u�0�����!� ��+!������ ���0 ��� � ����� ������� ��� $����� ����v��������������� ������+����� U�����������u� ������+ ���� ��� �'�� � � ������5�� ������ �������� �� +

Page 93: Медицина _2011_3

,#

����� ������� ��5 � ���� �������� ��� SU���� ������������������� � �/���5���������� ���/���5����� ����������� ���� �����������������������U��������+����$�V����0������ ���� ���������!�����0+

��� ���������������������� ���� � ��+�� �������� �� ��� �������!����� � ���+����������������� �� � ��� ��� ����� 4V���������������/���5���������0����6�4X ���� ����6� 8���$� .:$

���$�.$�v$�$�1��� 5���

V�����������������sw������������� ���������� ���������� � U���������!��0�������7� ���������� � ������������ 0����� � ������!� �0������������ ������������������� �����*V'����� ����� ����+������ ��������� ��u������� ��� ����0�+� �� ���0 ������� � ������ ���0 ������� ����� ��$�v��������0� ��5����������+��������� ��5�������� ��� ��������������+���� ��� $��2*V�4�sw6�S����������������+��u�� ����5�� !������ � �� � ���� U���������!���0����������������u����+��������������u� U���������������u���+���������� ���/���5���������0����$

t��� � U��������������� � ����0��/�+��5���������0����� S� U �� 0��� <%� �����+U�������������� #� ����������������!� U�+��������������!� � ���������� �� �������+0� � �/���5���� ���������� � �������������������������� U�������������� ��+ ���� ��� � �� �0�� ������ ����������0�����!���!���������0 ���/���5�������+��0������!��� ������ ����������������3+������� ���0 �$

t�������� �������� U���������������� � ����������� � ���S��������+U����+���������� ��� �����0���� ���������� �0������� ��!� ��� ����� �������� ���$

���-���.�/�+��*+E(

f���"���6���d�����"������������� ����������!������� ���� �� �����u�� �������� U��������������2r*�X�r

4/���5����� ������� ������������� ���$�'$v$�*�� ����6�� ������������2*V�4����0+���������� U�������������������������6�� ������� �������� ���� U����������������+������������� � �/���5��

�56���2�f� �1��3

Page 94: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ,-

0 ��de"�����������i��"�"�������+U�����������/0����������3���������2*�4�v)1�4�����!����� �����6���+

������������t$v$�������������� !������6�� ����������������/���5���������0����

6������d�6���d���f%���"�������+� ���� �� ����+U�����������2*V� 4����0���������� U����������������� ���+

�����6

0�� ����.�����h���������� � ��� ������� ������ ��� �������������+� �����������0� �2*V� 4����0��+

�������� U�������������������������6

2_���"����������"������������� � ���������!� ������ �����u�� � U����������������� � �������*V

42������� �0��������(�96

\ ������f���������������������� ����������!������� �����u�� � ���� �������� ������2*V�4����0�����+

��� �� ��� ���������� �0�������6

+������!#�0���0����(-".%#"��/���5��� �����0������$�/0��������1����� ���$���$�#)�$7��<�8.#9":�-&+;<+<<=�3���7��<�8.#9":�-&+;<+<<>+?@AB7�?@L[KE@OI&.F\@IHGl$LD

4�I��XPH;72P$�I�Q��;GFH8P3972P$�4�X��4H:1:I3;P8P$1�8��;PHG1:IP$�:�8��8P39695I;7$�X�2��aGF81:IP

ENMGCIt�CJ�>ZXCHINZCFCVNH7F��M>ILNH>�X>L>FCmW>ZGCJ�GE>�HEKL7ME�I>mKYFNH

8HGEKOGH�OK�ONG�99+ON�@IIAEGLM@L\�KJ�ONG�_O@OG�NG@ONR@LG� AIMOAODOAKIcfNG�jGCDZBAR@I� GIHKRLAIKBKQAR@B� HAMCGIM@L\g:

Page 95: Медицина _2011_3

,9

(���rs��w}u��� �%�� #3��� ��� ���� �����������uwss'�#�693� � w��w��uwss� ��

�����D�*+��Z�+$�-����Z+*��

5�5.�0�����0��6�4�.���� ����

��������������������������#����'��$� �%������ ���������������������������������������������� !"#����$� �%������

t��������X��� ���x��������� ������ 9����� ��&,-&�������$�1��������/���5��������0����$������ �������� � ������5��+���(�"� $�1�������� ��0� ��� ��� ����� ���+ ������ �������������0������0�������$

t����� ���� ���� � &,;"� �������������+���� ������������ ����������0� ��� ���+��u���� ������������������� ���� ��� ��$����������w�0� �������������)� ������ytt�$

X�&,;.� ���� ���������1���������������+�������� � � �� ��0� ��� ���� ������������/0����������������0����������tst$�X���+�� � &,<"� ���� 0��� ��0���� ��� ��������� ��������� �� ����� � �� ������ �0��� ���������������3����� ��/���5����� ���+���� ������������� ����$�'$v$�*�� ����$

X�&,<#��������� ���������� ���u������+ ���u��0������������������� �� � ��5+���������� � ������� �$�X�&,."��������+�� ���� ����� ������� ����� ����� 0�����+0���� ��� ������� �� �����u��� ��������������3���� ������� �������!����� $��������� ������3������X$x$�t���������0������������� ���� ���!������+���3����+ �����!� ���������� �� 0���� �������� ���� ��3���� S� ���3���� ���������������� ��+ ���u����������� �����"%%.����$�X�&,,%����0��������������������0����3����� ����&,,-�������� ����������� ����0����������+������� �� �� "%%&� ���� S� ���� �����������+�������� � � ��/���5������������ ����+�� ������� �$

X$x$�t�������� �� � ����� ������������0��� ���������������3���� ����U��+������!�0��������0���!����$�t������� ��������� �5�����������0����������U���+ ��� �� ���� ����������� ������ ��������+��������������������������!�� ����!�0���+����������������0�� $

�������������� ������������,���� ��+���!��� "9�������� ���!������ ����$

r�� �� � � ��� �� ���������������+

����������������� � ������� �8�y�:�����+�������� U����������� ��������� ��0������+���������� ���������������������� � ����!� ����$

�����0� ����������������� �������3�+�����X$x$�t������������������� !������������������0���!���������������+ ���� ������� �� ��������� ���3���� ���� ����� ������ ���� �����!� ��0����������������5������������� ������������+����� � �� ��� ������������������������������� 9� �� � ����� "� ���0� �� ����9������������ ��$

r���� ���0���"<%�������!���0� �������!9�������3����9���0��!�����0����&"��0����+����������!� �����$����3�����X$x$�t����+������������ �������� ��������������������������� ������u�������� �����������+������� �����������4�����U��� �����+�����6�� 41��������������������������6�41�������� ��� ���� 6$

t�"%%&����������3������3���� �������������� ������ �������� 42�!������� U����� � � ������������ �� ������� ����+3���� ���6��� �� ��� ���� �����������0+����3����� ��� �����0� ������ ���3���+���� X$x$� t���������$� w������ �������

h\�.��

Page 96: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ,;

��� �� ����.���������-����� �����!���� ���� ������������ �������� �� ���!� ����� 3�� �������� ������0���!�������������������� ��� U�����+0���!������������������ � ��� �����/���5��$�t ��� ���������������u ������������������$� �r��+0����� �������!������� � !����� ������+�������3���� ����� �������������������+� ������� ��� ������������������u���� �+����������� ��������$

X�"%%9� ���������3������3���� ����������������������� ������3������X$x$�t��+������� ���� � U������� � ��� � � ���������������� �� &&+�� ��� ��������������4r0�� ����� ���������� �������!�����6���������� ��������������0� �����������+ ��������������� ��� �� ����```�U ���'2y��&"+����� �$�*�0��+� ���������0����+������������!���3������ �����!� �������������������������������� �� U�����+

�� ���"%%<� ������ �������u����0����+�� � 8�������(�*�r+,#�� �%&$%"$"%%<� $:$��+5����������������������������������+ � ������� �8� �&#$%"$"%%.�$:���������������+�� �� � �� ������������������0����+���� � ��3�������3���� ��������������������������������4V��� � ���3�������+���6$

X� &,,-� ����X$x$�t������������������+� ����� ���� ���� 2����� ��/���5��������0��������&,,.�����S�����������������+����������������"%%<�����S����� ������+��u���$�X$'$�X���������8�y�:$�X�"%%.�������3������X$x$�t��������������������� +��� ������ 4r����� ��� ��������5����68�y�:$

������ ���������4V������!������/���+5��6� ��������������� �X��� � �x���+������� ��u0���� ����� � ����!� ������!��0�������5���$

-����/"���.a�/�������"������ ������������!����������3�������� ���2r*�w�r�4'�� � � ������5�� ������

�����6����������������� � �/���5��

f���"�� /����5��)���!������������������ � �������!����� ��� ��������������� ����������� �����������

/0������������������������3����� ���2r*�X�r�4/���5����� ������� ���������+���� ���$�'$v$�*�� ����6

+������!#�0���0����(-".%#"��/���5��� �����0������$�/0��������1����� ���$���$�#)�$7��<�8.#9":�;"+;;+#<=�3���7��<�8.#9":�;"+;;+#<>+?@AB7�ACADEF?GHAIJKL?$MD

1�:��J5HP3:X72P$�F�3��XPH;72

MKMFNrCL�LNr>ZGNt�F>CZNXCLNHE

dVgOnWiKNiOL�CVQOVWgq�\WiSUSUn�_UgOSONOL�\RL�fRNbigR�DOiOL�ZUSbLWgSOP�UioLK�iTOLW�_�`��ZmPiUVb��fRLpVkgiWP

Page 97: Медицина _2011_3

,<

(���rs��w}u����2#�3��� �%����� uwss'�#�693� � su�w��uwss� ��

D�C��Z.�����+

0�h\�.�h�c�.20���4�.� ����� �����3

*��0�%!�������#��!���'����#�%�!"��L�$� �%������

&%� ���� �� "%&&� $� � � ���� �����u0�������� ������������������������������x��� �y���������� ����$

x$y$���� ����������������� ���������� �������������� �1������� ������� ������������������� � � �� �� &,9&�$�t� &,9&���&,9,�$���0� �������t/��T�������������u+�������� ������� $�1����� ��������t���+�������� �0��� �� ������+ ���� ���� �� ������u��� ���� ������� � �����$X�&,9,�S�&,;%�$�S���3������� ���v������+���������T�1��0�5�������0��� �$

t� &,;%� $� ��0� ���� ������� ���� ���+���� � ���� � ����0���������� 0�������/���5�����ytt�$

X� &,9<� �� &,;&� $� ���� ���5��� ���������+��u������� ����������&,;9�$����������+����� ���������������0�����!�������+�����������0���������� 0�������$�x��� y������� S� ������ �� ���� /���5��$'�+���� �� � �� ���������������������+ ���������� � ���� � 0������ ��������� ���� �����!� � ���� !$�t� &,<%� $� ��+0� ���������u��� ���� �������� ��+����� ��� ����������� ������ �� � �� ���+�������� 0�������$������ ���� 0���������� �� ����������������/ytt��������������� ����3��������������� �+

h\�.��

������� � ����0�� ����0����$�t� &,<#� $� S����� � � ��3���� ���� ������� �����/���5������������ ������������� ����&,.-����&,.,�$�S����� ���3������� ��+��!�0������ ������������ �$�t�&,,%�$�S����+�� ���� ����0���������� 0�������(�"$�X�&,,;�$���5����������u$

X� &,<#� $� ��������� ������� 4r �������������!����� �ttt�6$

&�3���� �&,<.�$����� ������������ ���u����� ���u���� ��� 4t����+������ ��+����U�� ���� ��6$

X� ;%+!� $�� �0���� �0�����!�����������+����U�� ���� ����������������4U�� ��� 6�� � ����������������� ����������!���� �+�������������� ������� ���0�����������+���� ������������� �������u��� �� ������������� �� ��3��� ������������ �� �������+5�� ���������������0����� �����������+������ �������0�����!�� ������������ �+� � �������!���� ����������� �����$�������������� ���������0����������������/���5��$� X� ������!� 0�������!� ��!���������� ��� �� �������� ������� ����0������ ����������0�����!�����������0������+��� ����� ��� �� �!� ���� �������$�X� ����0��� ;%� ����5���!� ����� �� �� ���!� 0���0������ U�� ���� ����$�����!������0��+�������� ������������0����������������� ������ ������������ ���0������ �������0�+��������������������� ���� ������5����� ������������������� ����������$�r��+����� ���������� ��� ���� �� ��������� ����u��� � � �� 4t������ U�� ���� ��� ��� ���/���5�����ytt�6� 8������� 4���+0���� �� ������ �� �������� � �����6$&,<-� $�(�&%:�� ��������0������ 4�����+��+���� ������ U�� ���� ��6$� s �� ����� �������������������������� �����$

V��� ��� �������������������&,."�$���+������� ��0� ���������u�Xwv��ttt�4V����� ��� �����!��������� �����������!�� �� ���ttt�6$�V�0�����������������+���������u�������3�����u���0�������$

Page 98: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ ,.

x��� �y��������� �0��� #%�������!��0��������������0������� ��������� ��������� ����0���!����3����������!�����+�� !7� i@G?@OKBKQAR@�� a?GLAR@I� �KDLI@B� KJiG?@OKBKQ\���BKKH�YGBBM�hKB�dAM���BKKH$

T������ � ������x�����y�����������+������������������� �� ��������� ��+���� U�� ���� ��� ���� � � ���� 4����5��� ������ �� 6�8YNDE@MN�bKB\R\ONG?A@�JeXGuww���X�������5��������������� ������� �����������x$y$���� ������ 0���� �� ������ ��� ����EKI�iACCGB+}AIH@D�8|i}:�9,.Y�f�

� �� 0�� �� ��� ������� ������ �����!���� �� ��0������ $

v��� � � ��� ������������ ���������x��� �y��������������������3��������!������� ���������/���5���������0�������������� �������u�0��������� �������+���������������� ��$

1���� �������0���������� ����������0����������������������� ������u�x�+��u�y����������u0��������� �������������� �����!�0���

���-���.�/�+��*�(

fd���"���-�����f%���"�������������������/���5���������0������ ����S�� ���� �� ����������� ��+

�� �2*V�4����0�������� ���������� �0�������6

+������!#�0���0����(-".%&.��/���5��� �����0������$/0���������������������$���$�,)�$��<�8.#9":�9.+"9+9&>+?@AB7�ACL[ZF?GHAIJKL?$MD

Page 99: Медицина _2011_3

,,

�������4V������!������/���5��6� �� � ������+���� ��������������������������$�X��������������� ���� � ���������� � ������ �����������0������������!����� ����� ���!�5�� ����������!������������������ � �����������0���������!��������� ������!����0��������������!������� !$�1���0�����������+����u � �������� ����������!����������������0�������������������������� ���������� ������������ ���������$�v���0����u � ��������� �+ �����!��������������������� ��� �����!���+�0����=�� � ������������������� � ���������+����!�������������0����������!��������=��0� ������� ������!���� ��$

���)"��"� j � �� ��%"���� (� �"/����� �����~�����""%�������� ��e�*

��"��"/��"/�����"x/"��"�"$ j��"����`�����$��#��"`����j"����&��������"��")"����"��*

c j���d����������$����"����"��"����"��"� #_�����d���d�j��$����"*

,*�����$���������������������a�������$�"%"#�d��"jdx������"������x�"�����8��������u�� � �u��� ��� � ������������� ���������5������+������������ ���������3����������������� �:$�v���������������������� ����������� ������ ������� ��5��������u������ � ����� � �������������$�������� ������� ��� ���0����+��u���!����� ������!��� ���������� ��� �����0���������� ���� ��� � ��������� � � ��u���� ���������� �0����� �$�y� ���������������� ����������������u � $������� ��� ��� �����0��������������������������� �����������+������!�� � �$

5����d��"�����/�����:���������������������� ������������3���+

����8*w1:$0:�����������0� ��8�������5��3 ����������+

���0������:=�:������������3��������� �����8�������5��3+

���� ��������0������:�S������� ������� ������� � ����� �0� ����0���-=

:���������������������� ���������8�����+���:���������������0� �=

�:�� �� ����� ��� �8���"9%�������:�� ��������0������=

:���u����������8��0���<:=�:���������� �� �����u��u��������u������+

������7 ������= ��������������� = ��� �������� ���= ������ � �= ��0������= ����������������u���$X���������0�������-+����9+����������������

84����� � �����0������6:$�X��4X�����6������+�� � ���� ������������� �����0���$�t��� ����+���� �� ��������0� ���� ����� ��� ��� ��� ��������� ��������0���������������������� �� $�4���8�:���0� �6������� �"��#��������� � ������� ����3��������u��$�4�� �������� �+��6����u�� ����0 ������0������������ �������������� �������� ���������� ��������������+�������������� �����!���� ��� ��������� ��������0�������!����������������� �����������������+��!� ������$�r0 �� ����� ������� � � ����������0��� ���� ����������� ������ �������������������� $�w������������������ ������ ������������u���3������u��� ����0!�������� ������u������������������������� ������+ � ������������������ � ����������� ������+ � ��� ���������!������������� �� ������������u��� ������!�� � ������ �������$�X������������4�� �������� ���6����� � �������+���4r0��0� ��������!6������ ����������0������+���� � ����������� �� ���+� � �� ���������+ ���������������� ��� ��$�t����������������+��� � �����������M������S���������3� ���+����M�S����������� ������ ������$�X� �� � � ��� �� �0����!� ���� ��������� ��� ������ ���� ������������ �����������������8����$$$���������$$$$:$�1�U33���� ������� ����������� � ������������������!���� ������ ��� $$��������+���������������8����%�-#9=�����%�%%;:$

���"����������"�����j���� ��x����������d�"j���"��%����� ���"/����)����"/�dx���%��3����� ��� ��� �� �������� �� ���������������������+��� �=����������� ����������������� �� ���� �+3����G+?@AB=���0������������G+?@AB$�y� ������������0� ������������� ��� ������������� ��� �����+�� ��!��������������������������������������+���� ��������������� ���� � ����3����������������������� 4V������!������/���5��6$s ����� ��� �������� ��� ��� ��� � � �����+������ ���������������������������������0����������0���������������!������� !$���� ���+��� � � �����������u������� ������� �������� ���� �� ������������������ 4V������!�����/���5��6$

0���������"���"�j����$��"���"����$����"��x��#�a!����"��"x/"��"���"$ j��"���d������"�����"�$�!��*

�������a�� �����������""%�������� ��e��������$����da��d����� %�b"�/���%������� �����U�� �������8��������� +����:������� �!$�s�� +������������� ������� �������� � � ���� ���+�� ����$

c��"b"�/������������"j%"�/"�� �"�"����"#�����d����� a_/�$�����/�

&$�r0���� � ���������0� �������%�"9��$�$

��i��f�1�2� .2���6����[����.��~� ����������������������

Page 100: Медицина _2011_3

� ���������������������*�&',,*�l�+ &%%

8-�� �$:�����0���&��$�$�8&;�� �$������u �������+������ :$

"$�t � � ��������0� ������� �������������� �+������� ��3���� ��y-������ ��7������������������!��#�����������;���$

#$�������5��3 ��S�&"$�y0�������� � ���S�&���89�������:$�'� �����S��������$�)�� �� � �����0�+�� � ��� �� ��������� ���hARLKMKJO��KLH���3��+�� ��$HKR������$LOJ�5��3 ���fA?GM�pGn�jK?@I������������������5��������� ��� ���������+������ ����$�������������������������� ����!5��3 ��������������0� ������ ��������������u���� �������U�� �����������$

-$�1����� ������u� �������������������5� �-����������������������������� �� ���� ���+��� �0���$����������������0� ��� �������������+���������������3� ���3���S���� ��� ������0� ��0 �� ����������������������� �� ���� �� ���� ��������������������������0� ���������+������!��������!��0��������$�v���0��� ����������u� ���������� ����������5���0������������+���� � ��'r��������� ����������������������������� �� � �������������������0������ � ���!����������������������4��!6���4���6������ � � ��+u��!��� �!$������������������������u � ����� +���������� ����0���������3��������� ��������+����� �� � �����������������������������0� ��+���������� ���!������!��0�������3��������!���+�����!��0��������$�X� �� �� � ��������������������� ��������������������� ����������5������� � ��� ��������� ������ � ���������$X�� ��������� ���0������ � �������������$����+���� ������u� ���������������u � $�1��� �+� �����!��!�������������������������S�&&�� $

9$�)�0������������������ �� ������U�����+�� ������������������ ��� ����0����0�0��+������ � �� �������0��0� ������� ��������+���������$�1���� � �0�������������� �������+������� ����������������������S� �������� � +� ���� �� ��������u� ��3$�v�� �����u� �0�����������0� ������������ � �$�r3���� u � � �0��+����������������������� ����������������� ��u � ���������!����������������!$�1��� �� ��� �0����!�S�&&�� $

;$�����������0��������0������� ���� �� ��������0� ����0��������������� ����3�����hARLKMKJO�>^D@OAKI�#$%$����3 ��� ������!�0����S_\?ZKB���� ���!��� �����!�S�fA?GM�pGn�jK?@I����+�������������+�&&����������������S�<��������S�9$X��� �� �����!���!�������!�3������!����� ���+0� ����������!��0��������$����������������+�u � ������ ���� ������������������0!������+ �������u � $

<$�t�����������������������������������0�+���� �!���������������3�������!����� �� �+����!���������� ��������������� � � ����������+����������������������������������� $�y00�+��� �������u��u � ��� �� ���5��������!��������������� �������������5�3������7�����������5+������ �0������������8'Tt:������������ �� �S ������'Tt$�X��00���� ���!����� ����������� ���������0����$

.$�t�������� �� ����������0� ������� ������ ���������� ������"��� ���������������� ��+������������� ������������ �������������$��� �+���� ���� � ���� �� ����8��0���&9��� �������:������� � ���������3��� �����������8�������� +�� ������ �� �� ����0���:������� ��u���2rt)��82rt)�<$&+"%%#:$�����������������������+� �����!��� �������u � � �������������� ����+�������$�T�0�����3��������������� �� ���u +� ��������� ��!����0��!�������������������������+����� �� ������� ��������� ������������ � ���+ � �$�v��������u � ����������� ��������3��������������0������������0� �$�V������������ ���������!����� �� �����������������!�� � +� ����� ���� ��� ��$

,$�t � � ��������0� �� �� ������ ���� ���+���������������� �����$�'�������� ������ ��� ���������������u � $��� �����������0� ����+����������� �������� ��������� �5����������+���������� ��� ����������� ������u�������u��3������u������������������ �������!����+ ��$�X���0� ������������������ �� ����������+�� ���� ���������t'$����������������������+� �����������0���!����u��!������� ���������!������!����0!������������������ ������� +���t'��������������������4�� �������� ���6��U33���� ������ ����0�������u ��������+����������� �����U � ����� ������������ $

&%$�������������� ���0� ���������������3�+�������� ���������� ��������u���!������� � ������� �� � �����������������4V������!���+���/���5��6$

f�������`�����""������� a_�� ��x����/����#j"���d/`��������/�����a��d*

�������������(&�'+&`�)*���j"�����`�0�����d$�"_���`�+`���j*�&',`������d�� ������~�����""%#�������� ��e�

6��*����+�&���&#�&#z�`�b�������+�&���&#��#+�g�����"���d�$"!����?S?Po�s:8?R=<9s*;Pg�����"������������U@@S���p?8Po*D<s�T<P9RAB