Санитарный врач-2012-04-DVD

4/2012

ISSN 2074-8841ISSN 2074-8841

СА

НИ

ТАРН

ЫЙ

ВРА

Ч

№4

/201

2

Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интел-лектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных дело-вых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту.

Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес много-тысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассо-циаций и иностранных представительств.

Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это есте-ственно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых пере-довых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира.

Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и ред-коллегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономи-ки, сферы научной и общественной деятельности.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основ-ные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Многие рекламодатели уже оце-нили наши издания как хорошую ин-формационную площадку. Наши пре-имущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гиб-кий подход к рекламным планам, опти-мальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ!

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ!

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected]

www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

На правах рекламы

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫВ ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ОСНОВНОЙ БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость, цвет Стоимость, ч/б

1/1 полосы 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 62 000 31 000

1/2 полосы 102 х 285 / 205 х 142 38 000 19 000

1/3 полосы 68 х 285 / 205 х 95 31 000 15 000

1/4 полосы 102 х 142 / 205 х 71 25 000 12 000

Статья 1/1 полосы 3500 знаков + фото 32 000 25 000

Все цены указаны в рублях (включая НДС)

ПРЕСТИЖ-БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость

Первая обложка Размер предоставляетсяотделом допечатной подготовки изданий 120 000

Вторая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 105 000

Третья обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Четвертая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 107 000

Представительская полоса 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Первый разворот 410 х 285 – обрезной420 х 295 – дообрезной 129 000

СКИДКИ

Подписчикам ИД «ПАНОРАМА» 10 %

При размещении в 3 номерах 5 %

При размещении в 4–7 номерах 10 %


При совершении предоплаты за 4–8 номера 10 %

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected] www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru


4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 1

Уважаемые коллеги! Дорогие читатели!Перед вами четвертый номер журнала «Санитарный врач», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу,

и уже пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами.К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс.

экземпляров DVD-диска всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобран-ных как из еще неопубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–2011 гг. Соответственно, идентичное содержание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде.Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень непросто. Однако

несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама» частично обновился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т.ч. и «Медицины», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руководством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение.

Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех рубриках журнала «Санитарный врач». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей:

«Инновационные репеллентные средства – эффективная мера профилактики трансмиссивных заболеваний» – пока-зана актуальность проблемы распространения трансмиссивных заболеваний в связи с активным развитием социально-экономических взаимодействий между различными странами и регионами. Предложено использование репелентных антисептических салфеток для индивидуальной защиты населения от комаров-переносчиков. Данные салфетки обладают антисептическим и репелентным действием, что подтверждается приводимыми в статье данными научных исследований.

«Гигиеническая оценка организации обучения «школьных» классов на базе колледжей» – дана гигиеническая оценка организации обучения подростков по общеобразовательным программам на базе профессиональных колледжей и разра-ботаны рекомендации по оптимизации условий обучения. Результаты показали, что шкала трудности предметов общеоб-разовательного цикла, предлагаемая для учащихся общеобразовательных школ, не может быть использована полностью для учащихся колледжей. Выявлено, что ряду дисциплин естественно-научного (алгебра и геометрия) и гуманитарного (русский язык, литература, мировая художественная культура) профиля учащиеся колледжа присваивают более высокие баллы трудности, чем учащиеся школ.

«Клинические, функциональные и лабораторные особенности профессионального бронхита» – представлены резуль-таты изучения иммунопатогенетических особенностей при хроническом пылевом бронхите и хроническом бронхите токсико-химической этиологии. Проведен анализ клинико-функциональных показателей у пациентов с хроническим пылевым бронхитом. Установлено, что по результатам компьютерной пневмотахографии хронический бронхит про-фессиональной этиологии характеризуется снижением потоковых показателей форсированного выдоха, увеличением вязкостного дыхательного сопротивления. Биомаркерами воспалительной реакции респираторного тракта при профес-сиональном бронхите являются фагоцитарная активность лейкоцитов, уровни фибронектина, ИЛ-8, и ФНОα в сыворотке крови. Тяжесть и индивидуальный прогноз состояния пациента при профессиональном бронхите определяются степенью выраженности иммунологических нарушений – дисбаланса клеточных факторов иммунитета и цитокинов. При хрони-ческом бронхите токсико-химической этиологии иммунологические изменения характеризуются повышением уровней лейкоцитов, лимфоцитов, СD19+, СD25+, СD95+ клеток в периферической крови, активности миелопероксидазы, кон-центрации фибронектина, IgA, IgM, общего IgE, ИЛ-1α, ИЛ-8, фактора некроза опухоли-α; снижением СD4+, СD16+ клеток, фагоцитарной активности лейкоцитов, уровня ИЛ-1β в сыворотке крови.

«Утилизация отходов пищевых производств на полигонах твердых бытовых отходов» – проведены исследования по утилизации пищевых отходов на полигонах твердых бытовых отходов (ТБО). Предложено использовать пищевые от-ходы, в качестве инициаторов, интенсифицирующих процесс образования биогаза из ТБО, с целью экономии полезной вместимости толщи полигона, получения дополнительного источника топлива, а также утилизации отходов пищевых производств.

«Риск для здоровья и техногенно обусловленные заболевания населения промышленного города» – представлены результаты исследования рисков для здоровья населения, проживающего на территории индустриально развитого цен-тра. Отдельно проведена оценка рисков, связанных с уровнем загрязнения атмосферного воздуха, качеством питьевой воды, пищевыми факторами. Установлены факты неблагоприятного воздействия указанных факторов на формирование уровня заболеваемости, обусловливающее повышенный риск для здоровья населения. Предложено введение зонирования городского пространства по уровню техногенного риска и более детальное изучение состояния здоровья на выявленных неблагополучных внутригородских территориях.

Надеемся, что эта информация не останется без внимания и станет полезной для вашей ежедневной практической работы.

А.В. Тарасов,главный редакториздательства «Медиздат»

А.В. Тулакин,главный редактор

журнала «Санитарный врач»

санврач_4.indd 1санврач_4.indd 1 21.02.2012 22:37:4321.02.2012 22:37:43

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012 2

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé

æóðíàë«ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×»

¹ 4/2012Çàðåãèñòðèðîâàí

Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè,

òåëåðàäèîâåùàíèÿè ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé

Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

ISSN 2074-8841

Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè»

(èíäåêñ – 82789)è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631),

à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè

Îòäåë ïîäïèñêè Òåë.: (495) 664-27-59, 664-27-61.

Å-mail: [email protected]

Îòäåë ðåêëàìûÒåë.: (495) 664-27-94

Å-mail: [email protected]

Ó÷ðåäèòåëü:Ðåãèîíàëüíàÿ áëàãîòâîðèòåëüíàÿ

îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ èíâàëèäîâ è ïåíñèîíåðîâ «Ïðîñâåùåíèå»,

109180, ã. Ìîñêâà, óë. Ìàëàÿ Ïîëÿíêà, ä. 8

© ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»,Àäðåñ ðåäàêöèè:

Ìîñêâà, Áóìàæíûé ïðîåçä, 14, ñòð. 2Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò»

òåë.: 664-27-90http://www.sanvrach.panor.ru

E-mail: [email protected]

Ãëàâíûé íàó÷íûé ðåäàêòîðÇÀÎ «Ìåäèçäàò»Ìèõàéëîâ Â.È.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð

Ãëàâíûé ðåäàêòîðÇÀÎ «Ìåäèçäàò»

Òàðàñîâ À.Â.êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò

Ïî÷òîâûé àäðåñ:125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 14.02.2012Ôîðìàò 60õ88/8

Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10

СОДЕРЖАНИЕ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙТ.В. Соломай, А.Н. КаираГнойно-септические инфекции в стоматологии .......6

Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования

с целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных

гнойно-септических инфекций в стоматологических клиниках, а также

определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной

особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве

случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов

уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания

полости рта. В этой связи, при разработке и проведении комплекса

профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска

развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов,

направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на

прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма.

О.А. Игнатова, А.Н. Каира, Г.В. Ющенко, Т.В. СоломайЭпидемиологическая характеристика вспышки гепатита А, связанной с употреблением готовой пищевой продукции .................................. 12

Представлен анализ вспышки вирусного гепатита А на территории Московской

области, связанной с употреблением готовой пищевой продукции.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВВ.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, С.В. Беляев, О.В. КазаковаИндивидуально-типологический подход к оценке состояния здоровья дошкольников .......... 14

Представлены результаты обследования 267 детей в возрасте от трех

до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью оценки

уровня физического и биологического развития. Показано, что принадлежность

ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним

из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов

физического и биологического развития. Дети с дисгармоничным развитием

являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической

выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при

определении готовности детей к систематическому обучению.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯВ.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Е.А. Кузьмина, О.В. Анохина, Н.М. ЗингерМониторинг питания различных групп населения ...16

Показано, что для проведения корректной оценки взаимосвязи питания со

здоровьем необходима организация и проведение мониторинга фактического

питания и состояния питания (пищевого статуса) по унифицированным

методикам с использованием единых критериев и подходов, а также созданием



Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå

ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â.

êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Ìåæðåãèîíàëüíîãî

óïðàâëåíèÿ № 1 ÔÌÁÀ Ðîññèè

ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß:Áàáàíîâ Ñ.À.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé

è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé

óíèâåðñèòåò»;Äåíèñîâ Ë.À.

ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ

ã. Ìîñêâû;Åâäîêèìîâ Â.È.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèéêàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ;

Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé

ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè

íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè;

Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé

ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè

ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà;Ïîäóíîâà Ë.Ã.

ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÁÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû

è ýïèäåìèîëîãèè»;Ñûðöîâà Ì.À.

êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ

ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà»

Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð: Ïóòêîâà À.

Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðîññèéñêèõ

ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû

îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê (â ðåäàêöèè 2011 ã.)

условий для межведомственного взаимодействия при обмене и анализе

информации.

Е.Т. Зуев Функциональные напитки и их место в концепции здорового питания ..............................18

Показана роль рационального питания в жизни человека. Проведена оценка

структуры питания среднестатистического россиянина. Показано, что нарушение

структуры питания – главный фактор, наносящий непоправимый урон нашему

здоровью. Приводится понятие функционального питания. Рассматривается роль

функциональных напитков в питании современного человека.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА: МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИС.А. Бабанов, О.В. Косарева, Е.В. ВоробьеваРазвитие андрогенного дефицита у мужчин, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией ...................................................27

В статье приведены результаты исследования, посвященного оценке

выраженности андрогенного дефицита и эректильной функции у больных

вибрационной болезнью первой и второй степени от воздействия локальной и

общей вибрации. Обследование включало оценку клинической картины с помощью

различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник

выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов

(по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности

эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции,

МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI). Установлена роль вибрационного

воздействия в развитии андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у

больных вибрационной болезнью от воздействия локальной и общей вибрации.

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМУ ЖКХЮ.А. Рахманин, Н.В. РусаковСовременные направления исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды ...30

Представлен анализ современной обстановки в области экологии человека и

гигиены окружающей среды. Выделены перспективные направления научно-

практических исследований в области гигиены окружающей среды.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКАЕ.И. Заводова, О.Ф. ОськинаЗаболеваемость населения Республики Мордовия болезнями щитовидной железы, связанная с йодной недостаточностью ....................................34

Изучена заболеваемость болезнями щитовидной железы, имеющая

зависимость с питьевой водой, характеризующейся содержанием йодидов



ниже физиологических потребностей организма. Проанализированы

болезни щитовидной железы, а именно: диффузный зоб, многоузловой

зоб, связанные с йодной недостаточностью, субклинический

гипотиреоз, вследствие йодной недостаточности, тиреотоксикоз

и тиреоидит. Выделены территории и группы риска населения

Республики Мордовия по вышеперечисленным заболеваниям. Следует

отметить, что за последние пять лет отмечается тенденция

роста показателей заболеваемости населения Республики Мордовия

диффузным и многоузловым зобом, субклиническим гипотиреозом.

С профилактической целью населению предлагается употребление

в пищу продуктов и напитков, обогащенных йодом.

Е.О. СаранчаОкружающая среда и состояние здоровья населения ....................................... 38

Проведена оценка факторов среды обитания и их влияния на

состояние здоровья взрослого, детского и подросткового населения.

Выявлена высокая распространенность болезней органов дыхания,

пищеварения и неблагоприятный прогноз роста заболеваемости,

имеющие четкую причинно-с ледственную взаимосвязь с

приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха.

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬГ.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. ЕфимовСостояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнениюпри аварии на Чернобыльской АЭС ..............44

Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г.,

проводится радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно

загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе

которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и

внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных

выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения

территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС,

имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному

снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый

план все более заметно выступают социально-психологические

проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические

пережива ния становятся ведущими факторами угрозы здоровью

населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал

их распространения значительно шире районов с радиационным

загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности

не связана с реально существующей радиационной обстановкой в

конкретной местности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:МОНИТОРИНГ И ДИАГНОСТИКАН.Е. ЛукьянченкоСерологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В.................................57

Массовое проведение прививок привело к значительному снижению

уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В. Однако при

наличии большого количества больных хронической формой данного

заболевания остается высоким риск инфицирования медицинских

работников при контакте с биологическими материалами

человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие

серонегативных привитых медицинских работников может привести

к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль

состояния иммунитета указанного контингента и своевременная

ревакцинация помогут предотвратить заболевание.

ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙА.М. Скрячев, С.П. ЖдановАктуальные проблемы правового регулирования социального туризма ......................................61

Представлен обзор современного законодательства в сфере

регулирования социального туризма.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИМ.С. ГороховО ходе проведения общенациональной информационно-пропагандистской кампании, направленной на информирование населения о вреде алкоголя .............................................65

В статье представлен обзор мероприятий, проводимых в

рамках общенациональной информационно-пропагандистской

кампании, направленной на информирование населения о вреде,

причиняемом алкоголем здоровью, семейному благополучию и

духовной целостности человека.

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИО.А. Григорьев, В.А. Алексеева, Н.М. Савичева Научно-практические основы разработки курса «Гигиена неионизирующих излучений» в рамках дополнительного специального образования ....................................................66

П о к а з а н а а к т уа л ь н о с т ь со в е р ш е н с т в о в а н и я п р о г р а м м

дополнительного специального образования, в частности

определены научно-практические основы разработки курса «Гигиена

неионизирующих излучений».



CONTENTS

SANITATION DOCTOR № 4, 2012

ACTUAL ISSUES OF EPIDEMIOLOGY OF INFECTIOUS DESEASESCURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY.........................................................................................................................6T.V. Solomay, A.N. KairaEPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTICS OF HEPATITIS A OUTBREAK RELATED TO THE USE OF FINISHED FOOD ......................12O.A. Ignatova, A.N. Kaira, G.V. Yushchenko, T.V. Solomay

HYGIENE IN CHILDREN AND ADOLESCENTSINDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO ASSESSING HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN .......................................14V.L. Gritsinskaya, M.Yu. Galaktionovа, S.V. Belyaev, O.V. Kazakova

NUTRITION HYGIENE: PROBLEMS AND WAYS OF SOLUTIONNUTRITION MONITORING OF VARIOUS POPULATION GRUPS .............................................................................................................16V.B. Gurvich, S.V. Kuzmin, E.A. Kuzmina, O.V. Anokhina, N.M. Zinger FUNCTIONAL DRINKS AND THEIR PLACE IN THE CONCEPT OF HEALTHY FOOD .........................................................................18E.T. Zuev

INDUSTRIAL HYGIENE AND HEALTH: PHYSICAL EXAMINATION, OCCUPATIONAL DISEASES, OCCUPATIONAL HAZARDSDEVELOPMENT OF ANDROGEN DEFICIENCY IN MEN WORKING IN CONTACT WITH LOCAL AND SHARED VIBRATIONS .....27S.A. Babanov, O.V. Kosarevа, E.V. Vorobyeva

ISSUES OF COMMUNAL HYGIENE IN INTRODUCING INNOVATIVE TECHNOLOGIES INTO THE SYSTEM UTILITIESCURRENT RESEARCH IN THE FIELD OF HUMAN ECOLOGY AND ENVIRONMENTAL HEALTH .....................................................30Yu.A. Rakhmanin, N.V. Rusakov

SOCIAL AND HYGIENE MONITORING. ENVIRONMENT AND HEALTH, RISK EVALUATIONTHYROID DISEASE INCIDENCE OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA POPULATON, RELATED TO IODINE DEFICIENCY .............34E.I. Zavodova, O.F. OskinaENVIRONMENT AND THE HEALTH OF THE POPULATION .......................................................................................................................38E.O.Sarancha

RADIATION HYGIENETHE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL ..................................................................................................................44G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efi mov

LABORATORY RESEARCHSEROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS .............................................................................................................................. 57N.E. Lukyanchenko

CONSUMERS’ RIGHTS PROTECTIONCURRENT LEGAL ISSUES OF REGULATION OF SOCIAL TOURISM ........................................................................................................61A.M. Skryachev, S.P. Zhdanov

HEALTHY WAY OF LIFEPROGRESS OF NATIONAL INFORMATION-ADVOCACY CAMPAIGNS TO INFORM THE PUBLIC ABOUT THE HARM DONE BY ALCOHOL HEALTH, FAMILY WELL-BEING AND SPIRITUAL INTEGRITY RIGHTS ............................................................................................................................................................65M.S. Gorokhov

EDUCATIONSCIENTIFIC AND PRACTICAL FOUNDATIONS COURSE DEVELOPMENT «CLEANER NON-IONIZING RADIATION» IN THE ADDITIONAL SPECIAL EDUCATION .....................................................................66O.A. Grigoriev, V.A. Alekseeva, N.M. Savicheva



* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 9/2011 г.

УДК 616-036.22

Гнойно-септические инфекции в стоматологии*

Т.В. Соломай, А.Н. Каира**

Резюме. Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи, при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма. Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции, стоматологические клиники.

CURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY

T.V. Solomay, A.N. Kaira

Summary. The analysis of literature data and conducted its own research to identify key factors and ways of transmission of nosocomial septic infections in dental clinics, as well as determine the risk of infection. It is established that a distinctive feature of septic infections in dentistry in most cases is an endogenous infection, because 88,9 out of 100 patients at the fi rst examination, have chronic infl ammatory diseases of the oral cavity. In this regard, the development and implementation of complex preventive measures should be considered risk factors for the ICG, to comply with regulations aimed at the identifi cation and registration of sources of infection, to interrupt possible transmission routes and protection of a susceptible organism.Key words: nosocomial infection, purulent septic infections, dental clinics.

Стоматологическая помощь населению явля-ется одним из самых массовых видов медицин-ской помощи. Это определяет высокую частоту контактов медицинского персонала и пациентов в лечебно-профилактических учреждениях сто-матологического профиля и, как следствие, риск развития внутрибольничных инфекций (ВБИ).Актуальность проблемы внутрибольничного

инфицирования определяет общая эпидемиологи-ческая ситуация на территории. Высокие уровни заболеваемости гемоконтактными вирусными ге-патитами В и С, ВИЧ-инфекцией повышают риск «заноса» инфекции в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, стоматологическая пато-логия в ряде случаев изначально сопровождается гнойно-воспалительными процессами. Ситуацию

усугубляет тот факт, что инфекционное заболе-вание может не иметь выраженных клинических проявлений, а пациенты зачастую даже не подо-зревают о наличии у них той или иной инфекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫС целью выявления основных путей и фак-

торов передачи внутрибольничных инфекций в стоматологических клиниках, а также опре-деления групп риска инфицирования, нами были проанализированы литературные данные и проведены собственные исследования. Всего было проанализировано 45 амбулаторных карт пациентов стоматологического центра, обра-тившихся за хирургической стоматологической помощью.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

** ГОУ ВПО «СибГМУ» Минздравсоцразвития России, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.



Рис. 1. Частота выделения различных микроорганизмов из лунки удаленного зуба и внутриро-тового разреза (на 100 исследований)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕАнализ литературных данных и собственных

наблюдений позволил сформулировать классифи-кацию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологиче-ского профиля и их возбудителей.Классификация внутрибольничных инфекций

в лечебно-профилактических учреждениях стома-тологического профиля может быть представлена следующим образом.

1. «Традиционные» инфекционные заболева-ния, вызванные патогенными возбудителями:

• с аэрогенным механизмом передачи (грипп, ОРВИ, дифтерия, менингит, туберкулез и др.);

• с контактным механизмом передачи (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С и др.).

2. Гнойно-септические инфекции полости рта, вызванные условно-патогенными возбу-дителями:

• пульпит;• острый и хронический периодонтит; • абсцесс;• острый и хронический гингивит;• хронический пародонтит;• альвеолит челюстей;• стоматит;• глоссит;• другие неклассифицированные воспалитель-

ные болезни полости рта.

Возбудителей ВБИ в лечебно-профилактиче-ских учреждениях стоматологического профиля можно подразделить на следующие группы.

1. Патогенные микроорганизмы (аэробные и анаэробные):

• бактерии (возбудители дифтерии, менингита, туберкулеза и др.);

• вирусы (возбудители гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции, гриппа, ОРВИ и др.).

2. Условно-патогенные микроорганизмы:• аэробные микроорганизмы (стрептококки,

коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, золотистый и эпидермальный стафилококки);

• анаэробные микроорганизмы (Streptococcus intermedius, Prevotella intermedia, Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veil-lonella и др.).Эпидпроцесс «традиционных» внутриболь-

ничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля не имеет существенных отличий от такового для внебольничных инфекций одноименных нозо-логий. Поэтому, более подробно остановимся на внутрибольничных инфекциях в стоматологии, вызванных условно-патогенными микроорга-низмами.Состав микрофлоры полости рта является дина-

мичным и изменяется в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния




Рис. 2. Частота встречаемости микрофлоры полости рта у детей, больных сахарным диабе-том (на 100 обследованных)

здоровья индивидуума. Всего из парадонтальных карманов может быть выделено до 300 различных видов микроорганизмов. В 1 мл слюны содер-жится от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, а 1 г зубного налета содержит 10–1000 млрд микро-организмов.По данным исследований, проведенных в

Санкт-Петербурге [2], наиболее часто из лунок удаленных зубов и из внутриротовых разрезов у пациентов с гнойно-воспалительными заболе-ваниями челюстно-лицевой области высевались стрептококки с альфа-гемолизом, а также грибы рода Candida (рис. 1).При изучении микрофлоры полости рта у детей,

больных сахарным диабетом I типа [1], наиболее часто выделялись клебсиеллы и стрептококки (рис. 2). Источниками внутрибольничных инфекций,

вызванных условно-патогенными микроорганиз-мами в стоматологической клинике (далее – гной-но-септические инфекции, ГСИ), могут быть как пациенты, так и персонал лечебно-профилактиче-ского учреждения. Однако приоритетное положе-ние остается за пациентами. Так, среди пациентов стоматологического центра, обратившихся за хи-рургической стоматологической помощью, 88,9 из 100 уже при первом осмотре имели хронические воспалительные заболевания полости рта. Отличительной особенностью эпидпроцесса

ГСИ в стоматологии является возможность как экзогенного (передача инфекции происходит от пациента пациенту, от персонала пациенту или

от пациента персоналу), так и эндогенного ин-фицирования. При экзогенном инфицировании в условиях

стоматологической клиники наиболее часто ре-ализуются контактный и аэрогенный механизмы передачи инфекции.При аэрогенном механизме передачи для сто-

матологических клиник актуальным является воздушно-капельный путь распространения ин-фекции. Передаче возбудителей воздушно-капель-ным путем передачи способствуют следующие факторы:

– тесный контакт между врачом и пациентом (при проведении стоматологических манипуляций врач и пациент располагаются друг от друга на расстоянии от 20 см до 1 м);

– работа бормашин в полости рта способствует образованию и распылению аэрозоля, контамини-рованного микроорганизмами полости рта.При контактном механизме передачи рас-

пространение инфекции может происходить как при прямом (непосредственный контакт с кожей, слизистыми и биологическими жидкостями), так и при опосредованном контакте через факторы передачи (через окружающие предметы, матери-алы, оборудование).Факторами передачи инфекции могут служить:– руки медицинского персонала;– медицинский инструментарий (боры, пуль-

поэкстракторы, наконечники и др.) и расходные материалы (ватно-марлевые салфетки и др.) при нарушении режимов стерилизации и хранения;




– необеззараженные предметы – полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инстру-ментов;

– лечебная и вспомогательная аппаратура (амальгамосмесители, ортопедическая нако-вальня и ортопедический молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности, зажимы для рентгеновской пленки);

– любое дополнительное оборудование, исполь-зуемое во время лечения (ультразвуковое устрой-ство для удаления зубного камня или лампа для светоотверждаемых материалов, ручки и рычаги регулировки осветительных ламп, телефонный аппарат).Эндогенное инфицирование происходит в

результате активизации собственной (эндоген-ной) микрофлоры полости рта и носоглотки пациента при проведении стоматологического вмешательства. В последние годы на фоне строгого соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации, эндогенное инфицирование при стоматологических манипуляциях заняло лиди-рующие позиции. Анализ амбулаторных карт пациентов отделе-

ния хирургической стоматологии показал, что у 6,7 на 100 пациентов (всего 3 случая) с хирурги-ческой патологией имели место осложнения вос-палительного характера. В 2 случаях на 4-й день после проведения хирургического вмешательства (удаление зуба) выставлен диагноз «альвеолит», в одном – описано появление гнойного отделяемого из раны на 7-й день после удаления зуба. Учиты-вая тот факт, что во всех трех случаях на момент проведения хирургического вмешательства имели место хронические воспалительные заболевания полости рта (хронический периодонтит), можно предположить, что инфицирование носило эндо-генный характер. В качестве «восприимчивого организма» в

эпидпроцессе ВБИ в стоматологических клиниках могут выступать как пациенты, так и персонал. При всех остальных равных факторах (нали-

чие возбудителя, источника инфекции, факторов передачи) наибольшему риску инфицирования ГСИ подвержены следующие группы пациентов:

– лица пожилого возраста (старше 60 лет);– лица, имеющие сопутствующие соматические

заболевания (сахарный диабет, ревматоидный

полиартрит, сердечно-сосудистая патология, ожирение и др.);

– лица, имеющие сопутствующие инфекцион-ные заболевания (хронические воспалительные процессы любой локализации, особенно носо-глотки и дыхательных путей);

– лица, длительно использующие некоторые ле-карственные препараты, оказывающие негативное влияние на иммунную систему (кортикостероиды, антибактериальные препараты широкого спектра действия, цитостатики и др.);

– лица, чья профессиональная деятельность связана с воздействием химических токсических веществ, ионизирующих излучений, работой с микроорганизмами в условиях лаборатории или производства и других факторов, оказывающих негативное влияние на иммунную систему.Профессия стоматолога связана с высоким

риском профессионального заражения. Врачу-стоматологу ежедневно приходится консульти-ровать и лечить пациентов с воспалительными процессами – пародонта или слизистой оболочки, обусловленных в большинстве случаев высокови-рулентными возбудителями. В связи с этим фак-торы риска профессионального заражения ГСИ могут быть представлены следующим образом:

– сниженная иммунологическая реактивность организма (в результате перенесенного заболевания, приема некоторых лекарственных препаратов и др.);

– пренебрежение средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки и др.).При разработке комплекса противоэпидеми-

ческих мероприятий необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на все звенья эпиде-мического процесса.К мероприятиям, направленным на источ-

ник инфекции ГСИ, относятся своевременное выявление, лечение и изоляция. Для этого нор-мативными документами предусмотрены следу-ющие требования.

• В целях профилактики возникновения и распространения ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических ме-роприятий, который утверждается руководителем организации. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных за-болеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного ин-фекционным заболеванием. Профилактические




мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенци-альный источник гемоконтактных инфекций [3].

• Предварительные и периодические медицин-ские осмотры сотрудников [3, 4].

• Медицинский персонал осуществляет вы-явление больных и носителей возбудителей инфекционных болезней, лабораторное обсле-дование, медицинское наблюдение и лечение. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения пациента за медицинской помощью [4].

• О каждом случае инфекционной болезни (по-дозрении, носительстве) медицинский персонал учреждения, где был выявлен случай заболевания, подает экстренное извещение и регистрирует слу-чай заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний по месту выявления [4].Мероприятия, направленные на механизм

передачи.• Соблюдение требований к размещению

стоматологических медицинских организаций (выделение отдельных кабинетов для приема де-тей; разделение потоков «чистых» и «гнойных» вмешательств в хирургической стоматологии; на-личие систем хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения) [3].

• Соблюдение требований к внутренней отделке помещений (обеспечение целостности гигиениче-ских покрытий стен, полов, потолков) [3].

• Соблюдение требований к оборудованию (наличие раковин для мытья рук и обработки инструментов, локтевых смесителей, дозаторов с жидким мылом и антисептиком, бактерицидных облучателей) [3].

• Соблюдение требований к вентиляции (на-личие автономных систем вентиляции в опера-ционных, предоперационных, стерилизационных, рентген-кабинетах, производственных помеще-ниях зуботехнических лабораторий, санузлов; при размещении устройств кондиционирования воздуха, замена фильтров тонкой очистки не реже 1 раза в 6 мес.; проверка эффективности работы вентиляции и систем кондиционирования, очистка и дезинфекция один раз в год; соблюдение норми-руемых показателей микробной обсемененности воздуха) [3].

• Соблюдение режимов дезинфекции и сте-рилизации (влажная уборка и дезинфекция по-мещений и рабочих поверхностей; обработка

медицинского инструментария в 3 этапа; стери-лизации подвергают все инструменты и изде-лия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, которые соприкасаются со слизистой и могут вызвать ее повреждение; контроль режимов дезинфекции, предстерилизации, стерилизации) [3].

• Соблюдение условий и сроков хранения сте-рильного инструментария и материала [3].

• Соблюдение правил личной гигиены персона-ла (режим обработки рук, использование средств индивидуальной защиты и др.) [3].

• Соблюдение требований сбора, хранения и утилизации медицинских отходов [5].К мероприятиям по профилактике ГСИ,

направленным на восприимчивый организм, относятся:

• сбор анамнеза с целью выявления факторов риска развития ВБИ;

• проведение комплекса профилактических мероприятий при загрязнении кожи и слизистых персонала кровью и другими биологическими жидкостями, а также при уколах, порезах (п. 15.19 и приложение 12 СанПиН 2.1.3.2630-10);

• антибиотикопрофилактика.Анализ имеющихся литературных данных по-

казал, что при наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики, ее необходимо начи-нать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать по-сле завершения хирургического вмешательства. При этом вопрос о необходимости назначения антибиотиков с профилактической целью должен решаться индивидуально для каждого пациента. По результатам анализа амбулаторных карт па-

циентов с хирургической стоматологической пато-логией установлено, что антибиотикопрофилакти-ку при проведении хирургического вмешательства получали 14 из 45 чел. (31,1 на 100 пациентов).У всех пациентов, получивших антибиоти-

копрофилактику, изначально были выявлены факторы риска развития гнойно-септических осложнений: у 14 – хронические воспалительные заболевания полости рта, у 1 – сахарный диабет.Наиболее часто использовался цифран (6 слу-

чаев). Линкомицин был назначен 5 пациентам, амоксиклав – 1, метронидазол – 1.Гнойно-септических осложнений после про-

ведения хирургических манипуляций у данных пациентов выявлено не было.




ВЫВОДЫРезюмируя вышеизложенное, необходимо

отметить, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфи-цирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспа-лительные заболевания полости рта. В этой связи при разработке и проведении комплекса профи-лактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требова-ния нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и за-щиту восприимчивого организма.

Литература1. Елизарова В.М., Моисеенко О.О., Царев В.Н. Применение

клотримазола и имудона в комплексном лечении гингивита у детей при диабете I типа. – http://www.dr-petrunin.org.ua.

2. Зуева Л.П., Хацкевич Г.А., Колосовская Е.Н. Проблема внутри-больничных инфекций в стоматологии. – СПб, 2004. – 25 с.

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую дея-тельность».

4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

5. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические тре-бования к обращению с медицинскими отходами».

НОВОСТИ


В КАЗАНИ ПРОХОДИТ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИЯ «ЖИЗНЬ», НАПРАВЛЕННАЯ НА БОРЬБУ С ВИЧ/СПИДОМ В Казани проходит информационная кампания «Жизнь», направленная на борьбу с ВИЧ/СПИДом. В ее

рамках в автобусах и маршрутных такси разместили более 1000 информационных листовок, призывающих горожан провериться на инфекцию и начать лечение.

Сам текст листовки – это письмо казанской девушки Светланы Изамбаевой. В письме Светлана расска-зывает свою историю: поездка к морю в 18 лет, первый в жизни роман и диагноз ВИЧ. Светлана вспоминает, как переживала страх неизбежной смерти, как обрела надежду, узнав об АРВ-терапии, пишет о том, как живет сейчас: о муже, о детях, о мечтах и планах на будущее.

Как рассказала сама Светлана Изамбаева, в первые же дни после размещения листовок на указанный на них номер телефона поступило несколько звонков от казанцев, жителей других городов республики, а также Узбекистана. Звонившие интересовались, где можно сдать анализы. Начиная с 4 января количество звонков увеличилось. Сейчас их число достигает 15-ти в день. Половина из них поступает от тех, кто хотел бы сдать анализы, а половина от тех, кто уже знает о своем ВИЧ-статусе и хотел бы начать терапию.

Информационное обращение Светланы Изамбаевой к населению республики начато в преддверии про-ведения Универсиады-2013. Это стало возможным благодаря помощи и поддержке со стороны президента Республики Татарстан, мэра города Казани, Министерства здравоохранения РТ, Республиканского центра по борьбе со СПИДом, а также финансированию со стороны организации «AIDS Healthcare Foundation» и фонда Светланы Изамбаевой.

Выбор именно маршрутных такси и небольших автобусов для размещения листовок обусловлен тем, что этот транспорт не пестрит рекламой. Размещение коммерческих листовок в этом виде транспорта счи-тается невыгодным для рекламодателей, поскольку «маршрутки» заполнены населением ниже среднего достатка, а вот социальная реклама здесь как раз к месту.

Подобная кампания уже проходила в России и имела успех на территории Свердловской области, только называлась она «Message ЛЖВС» и была организована Свердловским областным центром по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. По отзывам свердловчан, первым, что поразило их в данной кампании, стало то, что с ВИЧ-статусом можно жить открыто, иметь счастливую семью и строить планы на будущее.

По мнению различных экспертов, реальное количество людей, живущих с ВИЧ, в Республике Татарстан в 5–7 раз больше, чем выявленные 13 тыс., но они сами об этом не знают. И поэтому одной из главных задач данной кампании является то, чтобы все жители республики позаботились о своем физическом и психи-ческом здоровье и здоровье своих родных и близких. Для этого необходимо обратиться к врачам центра СПИД РТ или в поликлиники по месту своего жительства, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

http://www.tatar-inform.ru



УДК 616-036.22

Эпидемиологическая характеристика вспышки

гепатита А, связанной с употреблением готовой

пищевой продукции*

О.А. Игнатова, А.Н. Каира, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай**

Резюме. Представлен анализ вспышки вирусного гепатита А на территории Московской области, связанной с употреблением готовой пищевой продукции.Ключевые слова: вирусный гепатит А, вспышечная заболеваемость, эпидемиологическая характеристика.

EPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTICS OF HEPATITIS A OUTBREAK RELATED TO THE USE OF FINISHED FOOD

O.A. Ignatova, A.N. Kaira, G.V. Yushchenko, T.V. Solomay

Summary. An analysis of outbreaks of hepatitis A in the Moscow region, associated with the use of fi nished food products.Key words: hepatitis A, fl are incidence, epidemiological characteristics.


В РФ в последнее десятилетие отмечается снижение активности эпидемического процесса гепатита А (ГА) и сокращение уровня показате-лей более чем в 10 раз (с 79,5 в 2001 г. до 7,26 в 2009 г. на 100 тыс.). Такая ситуация характерна для большей части городов, краев, республик РФ.В то же время, в отдельных регионах показате-

ли заболеваемости остаются на высоком уровне, что обусловлено возникновением вспышек ГА различного масштаба. Нередко причинами их являются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.В Московской области заболеваемость ВГА

имеет тенденцию к снижению (95,8 в 2001 г. до 4,95 в 2009 г.). В структуре вирусных гепатитов гепатит А занимает одно из ведущих мест. По среднемноголетним данным на его долю прихо-дится 45,4% (1997–2008 гг.). Заболеваемость представлена как спорадиче-

скими, так и групповыми, связанными между собой случаями. Ежегодно на территории области регистрируются небольшие очаги заболеваемости гепатитом А, иногда вспышки с числом случаев от 7 в 2007 г. до 447 в 2001 г. Всего за период с 1997

по 2009 г. было зарегистрировано 78 вспышек с общим числом пострадавших 1272 чел., в том чис-ле 634 ребенка. Из них с водным путем передачи инфекции – 18, бытовым – 54, пищевым – 6. Основ-ные причины вспышек: неудовлетворительное са-нитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, несоблюдение населением санитарно-гигиенических норм и правил, низкий уровень санитарно-просветительной работы.В последние годы в Московской области вспы-

шечная заболеваемость регистрируется крайне редко, однако в период с 28.12.09 по 01.02.10 в ре-зультате вспышки гепатита А пострадало 59 чел. Пик заболеваемости пришелся на 04.01.10, когда одновременно было зарегистрировано 15 случаев. Случаи заболеваний ВГА регистрировались на различных территориях Московской области. Анализ возрастной структуры заболевших по-казал, что наибольший удельный вес составили лица в возрасте 20–29 лет (38,12%). Меньше всего в эпидпроцесс вовлекались дети 0–14 лет и взрослые старше 60 лет. Во всех случаях диагноз был подтвержден выявлением антител к вирусу гепатита А класса Ig M.


** Российская медицинская академия последипломного образования, Москва;Управление Роспотребнадзора по Московской области,Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2; тел.: (495) 586-12-01.



В работе по выяснению причин вспышки ГА, разработке комплекса мер по ее ликвидации принимали участие специалисты Управления Роспотребнадзора по Московской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», сотрудники научных учреждений (ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии», Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова).С целью выявления причинно-следственных

связей был разработан факторный опросный лист пострадавших. По результатам сбора эпидемио-логического анамнеза было установлено, что 44 из 59 заболевших употребляли салатную про-дукцию ЗАО ТД «Перекресток», приобретенную в разных магазинах, расположенных на террито-рии Москвы и Московской области. Остальные 15 заболевших имели контакт с больными ВГА и заразились при несоблюдении правил личной гигиены в быту. Сеть ЗАО ТД «Перекресток» на территории

Москвы и Московской области представлена 124 собственными магазинами и 7 магазинами, работающими по франшизе. Салатная продукция производилась в цехе готовой продукции и по-ставлялась в 117 из вышеуказанных магазинов. Кроме того, было установлено, что из числа

пострадавших – четверо были сотрудниками цеха производства готовой продукции и салатов ЗАО ТД «Перекресток» (фасовщик, комплектовщик, повар, начальник смены), заражение которых про-изошло в пределах одного инкубационного пери-ода. На работе и по месту жительства заболевшие сотрудники друг с другом не контактировали, поскольку работали в разные смены и прожива-ли в разных городах Московской области. При обследовании 263 сотрудников указанного про-изводства еще у 5 чел. были выявлены антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и РНК вируса.Предприятие ЗАО ТД «Перекресток» располо-

жено в отдельно стоящем здании и производит полуфабрикаты и готовую продукцию. В канун новогодних праздников объем выпускаемой са-латной и кулинарной продукции был увеличен с 8,0 до 33,5 т в сутки. Одновременно с этим на про-изводстве отмечалось недостаточное количество производственных моечных ванн, имели место нарушения санитарно-противоэпидемического режима: в производственных цехах часть раковин для мытья рук находилась в нерабочем состоянии,

была нарушена целостность плиточного покры-тия стен и полов производственных помещений. Данные нарушения и дополнительная нагрузка на персонал не позволяла соблюдать в должной мере санитарно-противоэпидемический режим на производстве.Водоснабжение производства осуществлялось

из водозаборного узла в составе трех скважин, расположенных на территории объекта. В ходе расследования вспышки было установлено, что все скважины выполнены с нарушениями сани-тарных правил:

• герметичность оголовков скважин не гаран-тирована;

• шахты накрыты накидными крышками, на замок не закрыты;

• территория 1-го пояса зоны санитарной охра-ны не организована, не благоустроена;

• одна из скважин была частично затоплена грунтовыми или ливневыми водами. Лицензия на право пользования подземными

водами отсутствовала. Не осуществлялся произ-водственный контроль качества питьевой воды.Были проведены лабораторные исследования ка-

чества воды, продовольственного сырья и готовой продукции. Всего с 20.01.2010 по 04.02.10 было исследовано 8 проб продовольственного сырья и готовой продукции, 32 пробы воды (13 проб на наличие антигена вируса гепатита А и 19 – на соответствие СанПиН по микробиологическим показателям), 38 смывов с технологического обо-рудования и инвентаря.В результате лабораторного исследования было

выявлено несоответствие СанПиН по микробио-логическим показателям проб воды из скважин № 1 и 2 и из водопроводной сети и наличие РНК вируса гепатита А.Учитывая, что все случаи заболевания были

зарегистрированы практически в пределах одного инкубационного периода, пострадавшие указали на один и тот же фактор передачи – салатную продукцию ЗАО ТД «Перекресток» можно пред-положить, что в данном случае вспышка носила пищевой характер. В то же время, учитывая нарушения, выявленные при организации водо-снабжения объекта и результаты микробиологи-ческого и вирусологического исследования воды, можно предположить, что пусковым началом в данной ситуации явилась вода. Инфицирование продукции было вторичным.




УДК 613.9:614.2

Индивидуально-типологический подход

к оценке состояния здоровья дошкольников*

В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, С.В. Беляев, О.В. Казакова**

Резюме. Представлены результаты обследования 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью оценки уровня физического и биологического развития. Показано, что принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению.Ключевые слова: соматометрия, соматотип, физическое и биологическое развитие, здоровье дошкольников.

INDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO ASSESSING HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN

V.L. Gritsinskaya, M.Yu. Galaktionovа, S.V. Belyaev, O.V. Kazakova

Summary. The results of examination 267 children aged from three to seven years attending kindergartens, to assess the level of physical and biological development. It is shown that the child belongs to the micro-and macrosomatic somatotype is one of the essential factors of a disharmonious choices of physical and biological development. Children from disharmonious development are at risk for a probable decrease in physical and psychological endurance, high-risk diseases, especially relevant in determining the children’s readiness for systematic training. Key words: somatometry, somatotype, physical and biological development, the health of preschool children.


Известно, что развитие, здоровье и жизнь ре-бенка определяются тремя группами факторов: общебиологическими, социально-гигиеническими и медико-организационными. Одним из основных признаков здоровья, роста и развития детей являют-ся соматометрические показатели. Для определения показателей физического развития большинство ис-следователей продолжают пользоваться основными признаками: длиной и массой тела, периметром грудной клетки, сопоставляя их значения со средне-статистическими стандартами детей.Конституциональная типология применительно

к детям практически не разработана. Для оценки конституции детей и подростков большинство от-ечественных авторов применяют схему В.Г. Штефко и А.Д. Островского (1929), основанную на сомато-скопических признаках, что вносит значительную субъективность в оценку показателей. На данном этапе совершенно необходимо создание принципи-ально новой системы оценки конституциональных

типов с использованием признаков, имеющих коли-чественное метрическое выражение.Существует мнение, что в детском возрасте раз-

меры тела свидетельствуют о степени развития, о величине того пути биологического развития, который прошел организм за определенный от-резок времени. Принадлежность к определенному конституциональному типу может быть принята в качестве фактора, который следует учитывать при суждении об уровне биологической зрелости организма.Нами обследовано 267 детей в возрасте от трех

до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения г. Красноярска. Всем детям проведена оценка уровня физического и биологического раз-вития, определены индексы «стении» Кетле II, Ро-рера; дано определение гармоничности развития по массо-ростовым показателям и сумме «коридоров» центильных шкал для длины и массы тела, окруж-ности грудной клетки; определены соматотипы

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

** Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391)228-06-83; е-mail: [email protected].



детей по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах (1981) в модификации И.М. Воронцова (1986). Для инди-видуальной характеристики физического развития (ФР) детей по соматометрическим показателям использованы «Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет» (Москва, 1990). Биологический возраст (БВ) опре-делялся как суммарный показатель «зубной зрело-сти», соответствия длины тела ребенка возрастным нормативам и коэффициента соматической зрелости (отношение окружности головы к длине тела).Регистрация ЭКГ проводилась в 12 общеприня-

тых отведениях на аппарате «Cardiofax AK 631 – Д». Двухмерную и допплер-эхокардиографию прово-дили на аппарате ALOKA-340 (Япония).Анализ результатов исследования показал, что у

обследованных нами дошкольников чаще соматотип определялся как мезосомный – 161 ребенок (60,3%), микросомный соматотип встречался у 63 (27,4%), макросомный – у 33 (12,3%) детей. Среднее физиче-ское развитие определено у 165 детей. В структуре отклонений в физическом развитии у 14,9% детей преобладала дисгармония, обусловленная дефици-том массы тела. Избыточная масса тела имела место у 23,2% детей.Биологический возраст соответствовал кален-

дарному у 67,5% дошкольников. У 22,5% обсле-дованных выявлено ускоренное биологическое развитие; отставание БВ от паспортного чаще ре-гистрировалось у девочек. Сочетанная дисгармония физического и биологического развития выявлена у 17,2% детей. У детей микросоматиков чаще, чем у мезосоматиков, определялась задержка биоло-гического возраста и дисгармоничное физическое развитие (р < 0,01).Анализ показателей заболеваемости выявил, что

у 74 детей было удовлетворительное состояние здоровья, что позволило отнести их к I и II группам. Однако у значительной части обследованных до-школьников имелись отдаленные последствия пери-натальной и/или натальной травмы ЦНС, хрониче-ские заболевания, преимущественно ЛОР-органов (26,9%) и желудочно-кишечного тракта (45,3%), функциональные кардиопатии (35,2%). Проявления атопии отмечены у 10,5% детей, пораженность зубов кариесом составила 38,2%, нарушение осанки было характерно для 41,9% дошкольников. Функциональное состояние сердечно-сосудистой

системы у детей микросоматиков характеризовалось более низким уровнем систолического и диасто-лического артериального давления [АД], большей

частотой сердечных сокращений по сравнению с детьми макросоматиками и мезосоматиками. Сред-ний уровень САД и ДАД составил соответственно 84,77 ± 2,46 мм рт. ст. и 48,83 ± 3,27 мм рт. ст. Средняя величина ЧСС равнялась 94,49 ± 2,12 уд/мин. Сред-ние показатели АД у макросоматиков равнялись 96,33 ± 2,92 мм рт. ст. и 6,16 ± 2,46 мм рт. ст., средняя величина ЧСС составила 90,50 ± 2,41 уд/мин.При объективном осмотре границы сердца были

в пределах возрастной нормы, аускультативно у 2/3 детей выслушивался негрубый, короткий систоли-ческий шум в области верхушки сердца. Единичные систолические щелчки выслушивались у 54 детей, причем достоверно большая частота встречаемости данного аускультативного признака нами отмечена у детей микросоматиков (29 чел., p < 0,05). При эхокардиографическом исследовании у 2/3 из них выявлялось пролабирование митрального клапана. При первичном клиническом осмотре признаки

вегетативно-сосудистой дисфункции выявлены у 49 (18,56%) детей.На ЭКГ у 41 (15,3%) человека регистрировались

нарушения сердечного ритма, на первом месте по частоте выявления стояла синусовая аритмия (58,5%), брадикардия имела место у 12,2% детей, частота тахикардии и экстрасистолии была одинако-вой – по 14,6%. Нами выявлена взаимосвязь между индивидуально-типологическими особенностями и некоторыми заболеваниями у детей дошкольного возраста. Так, хронический аденоидит чаще был диагностирован у детей микросоматиков (19 из 32 детей), а вазомоторный ринит – среди мезосо-матиков (14 из 21 ребенка). Что касается частоты встречаемости функциональных кардиопатий, то следует сказать о преобладании дисфункций хор-дального аппарата у детей микросоматиков. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу чаще имела место у детей макросоматиков. Таким образом, принадлежность ребенка к

микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биоло-гического развития, что подтверждает актуальность индивидуально-типологического подхода к оценке роста и развития детей.Дети с дисгармоничным развитием являются

группой риска по вероятному снижению физиче-ской и психологической выносливости, повышен-ного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ



УДК 613.2

Мониторинг питания различных групп населения

В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Е.А. Кузьмина, О.В. Анохина, Н.М. Зингер*

Резюме. Показано, что для проведения корректной оценки взаимосвязи питания со здоровьем необходимы организация и проведение мониторинга фактического питания и состояния питания (пищевого статуса) по унифицированным методикам с использованием единых критериев и подходов, а также созданием условий для межведомственного взаимодействия при обмене и анализе информации. Ключевые слова: фактическое питание, структура питания, группы населения.

NUTRITION MONITORING OF VARIOUS POPULATION GROUPS

V.B. Gurvich, S.V. Kuz'min, E.A. Kuzmina, O.V. Anokhina , N.M. Zinger

Summary. It is shown that for a correct assessment of the relationship with health food is necessary to organize and conduct monitoring of dietary and nutritional status (nutritional status) on standardized procedures, using common criteriaand approaches as well as creating conditions for interagency cooperation for exchange and analysis.Key words: actual food, dietary patterns, population.

-

,

, -

-

. - ,

- ,

-

. -

,

, .

-

- -

, -

.

,

-

.

2009 . -

-

.

- -

.

,

_2.indd 19 28.01.2011 15:41:55


**

*

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

** ФГУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора,Управление Роспотребнадзора по Свердловской области,620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3; тел.: (343) 374-13-79; факс: (343) 374-01-91.



, - .

-

.

1. 4–6 – 13 -

- -

(2001–2010 .). 2. – -

-

.

3. , -

( ) – -

« » -

- .

- :

;

– - 24-

; – -.

, ,

-

, , ,

-

.

-

( ) ( , , , ,

, , ß- ).

, -

-

- - .

-, -

, - -

- -

, -

,

-

.

( )

,

.

-

,

, -, – .

_2.indd 20 28.01.2011 15:41:55




УДК 613.2

Функциональные напитки и их место

в концепции здорового питания*

Е.Т. Зуев**

Резюме. Показана роль рационального питания в жизни человека. Проведена оценка структуры питания среднестатистического россиянина. Показано, что нарушение структуры питания – главный фактор, наносящий непоправимый урон нашему здоровью. Приводится понятие функционального питания. Рассматривается роль функциональных напитков в питании современного человека.Ключевые слова: функциональное питание, функциональные напитки, структура питания, рациональное питание.

FUNCTIONAL DRINKS AND THEIR PLACE IN THE CONCEPT OF HEALTHY FOOD

E.T. Zuev

Summary. The role of nutrition in human life. An assessment of the statistical average of diets Russian. It is shown that violation of diets – the main factor that causes irreparable damage to our health. We present the concept of functional foods. Examines the role of functional beverages in the diet of modern man.Key words: functional food, functional beverage, power structure, a balanced diet.


В настоящее время в России, как и во всех странах развитого мира, происходит значительное изменение отношения людей, и в особенности со-циально активных слоев населения, к собственному здоровью: исчезают старые представления, что «здоровье ничего не стоит», затраты на него не дают никакой отдачи и им можно пренебречь. Становится все более понятным, что именно здоровье – самое ценное достояние человека, так как определяет его работоспособность в современном обществе и, со-ответственно, уровень жизни и благополучия. Две группы факторов играют сегодня ведущую

роль в изменении состояния здоровья населения: образ жизни и состояние окружающей среды. На-

пряженный ритм жизни современного человека, вызванный вторжением в его жизнедеятельность новых технологий, автоматизации и компьютери-зации основных производственных процессов, гигантских информационных потоков, необхо-димости мобильного перемещения во времени и пространстве, подчас в другие часовые пояса, дефицит времени для принятия оперативных ре-шений, а также загрязнение окружающей среды и многое другое оказывают колоссальные нагрузки на адаптационные системы организма. К основным факторам образа жизни совре-

менного человека, вызывающим дезадаптацию приспособительных систем его организма, отно-

«Пища – определение гораздо более емкое, чем это принято представлять. Это комплекс многих сотен тысяч (и, быть может, миллионов) веществ, каждое из которых обладает определенной мерой биологической активности... Многие из биологически активных веществ обнаруживаются в продуктах питания в равных, а иногда и более высоких дозах, чем они используются в фармакопее... пищу следует рассматривать не только как источник энергии, но и как весьма сложный фармакологический комплекс».

Академик А.А. Покровский «Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи», 1979 г.


** ЗАО «ОСТ-АКВА», 142432, Московская область, Ногинский р-н, пос. Черноголовка, Третий пр., д. 16, а/я 85; тел.: (495)7975926; факс (495)7975949; е-mail: [email protected].



сят стресс, гиподинамию и ожирение, структуру питания, аутопатогении (склонность к вредным привычкам) и добровольную хроническую де-привацию сна [4, 15]. По данным Роберта Элиота [15], руководителя

Института медицины стресса (США), значитель-ная и все возрастающая часть человечества живет в условиях так называемого СНС-фактора (со-мнение, неопределенность, страх), что и является основной причиной длительных, хронических психоэмоциональных стрессов и дистрессов (тре-тья стадия стресса – стадия истощения резервных возможностей разных систем – нервной, эндо-кринной, иммунной и др.). Именно третья стадия стресса может служить пусковым механизмом различных хронических заболеваний. Многие факторы цивилизации (многочасовая

работа за компьютером, езда в автомобиле, авиа-ционные перелеты) привели к беспрецедентному распространению гиподинамии, что стало прямой причиной эпидемии ожирения, охватившей наше общество. Ожирением страдают 20% жителей промышленно развитых стран. Проблема не ограничивается взрослыми, около 12% детей в возрасте от 7 до 10 лет подвержены той или иной степени ожирения. Ожирение – не только пробле-ма лишнего веса, с ним связаны серьезные рас-стройства здоровья, такие как диабет, заболевание сердца и суставов и др. Статистика показывает, что люди, имеющие избыточную массу тела, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении II степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении III сте-пени в среднем на 10–15 лет короче, чем у лиц с нормальной массой тела [4]. Вторая группа факторов, от которых зависит

состояние здоровья человека, связана с состоя-нием окружающей среды. Современный человек живет в среде обитания, в значительной мере сформированной им самим, причем эта среда враждебна биологической сущности человека. Антропогенное загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов, выхлопными газами автомобилей, органическими загрязнителями нефтехимических производств и деревообра-батывающей промышленности, радиоактивное загрязнение, вредные вещества питьевой воды, пищевых продуктов – вот далеко не полный пере-чень агентов окружающей среды, разрушающих здоровье человека.

По данным президента Международного не-зависимого эколого-политологического универ-ситета В. Данилова-Данильяна, в России 40% населения живет в городах, где загрязнение воз-духа превышает допустимые нормы. Загрязнение воздуха выше предельно допустимой концен-трации наблюдается более чем в 200 городах с общим населением свыше 60 млн чел. Случаи пятикратного превышения ПДК отмечены более чем в 120 городах. Описанная экологическая ситуация в большой

мере послужила причиной того, что в послед-нее время врачи все чаще используют понятие «синдром мегаполиса», которое характеризуется дефицитом условий для биологически полно-ценного формирования и развития детского орга-низма и постоянным присутствием аллергенных и иммунно-депрессивных факторов. Развитие «синдрома мегаполиса» проявляется в первую очередь нарушением обмена веществ и иммуните-та. Одним из информативных показателей такого нарушения являются дефициты магния, цинка, меди и марганца, которые относятся к группе эссенциальных микроэлементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Причина развития «синдрома мегаполиса» –

загрязнение окружающей среды токсическими продуктами, что в первую очередь сказывается на детях. Интенсивное накопление различных вредоносных веществ происходит еще в плаценте. Это приводит к появлению врожденных уродств, снижению иммунитета, развитию множества бо-лезней, зачастую с хронизацией патологических процессов, задержке умственного и физического развития. Кроме загрязнения внешней среды обитания

человека, большое значение для состояния его здоровья имеет также неблагоприятное измене-ние состава внутренней среды организма, харак-теризующееся накоплением вредных веществ (эндотоксикозы) при одновременном дефиците необходимых для его поддержания компонентов. Эта явление носит массовый характер, охваты-вает целые слои населения и продолжается на протяжении жизни уже не одного поколения. Эндотоксикозы теснейшим образом связаны с ухудшающейся экологической обстановкой. Причина эндогенного загрязнения организма –

снижение иммунитета, а источники эндотоксинов различны.




К ним относят: • вялотекущие воспалительные процессы,

имеющие различные локализации (желудочно-кишечный тракт, бронхолегочная, мочеполовая системы и др., при которых в кровь выделяются высокотоксичные метаболиты, бактериальные токсины, продукты свободнорадикального и пе-рикисного окисления липидов;

• сверхпороговое накопление нормальных метаболитов, к которым относят кислые продук-ты анаэробных процессов (пировиноградная и молочная кислоты), свободный аммиак как про-дукт распада клеточных белков (например, при избыточной физической нагрузке);

• избыточный уровень в крови и на стенках сосудов атерогенных форм холестерина, избыток жиров в жировых депо, конкременты в желчных и мочевых путях;

• бесконтрольное употребление фармпрепара-тов, особенно анальгетиков, транквилизаторов и стимуляторов. Таким образом, эмоциональный стресс, гипо-

динамия, альтерирующие воздействия внешней среды, эндотоксикозы нарушают состояние системного равновесия организма. Постоянное их воздействие уменьшает функциональные резервы и приводит к подверженности болез-ням и снижению жизнеспособности организма. Так как причиной этих заболеваний выступают не классические возбудители – вирусы, грибы, бактерии и их токсины, а во многом – стиль и условия жизни современного человека, данная группа заболеваний получила название неинфек-ционнных, или болезней цивилизации. В связи с тем, что эта группа болезней занимает ведущее место в структуре современной патологии и яв-ляется основной причиной смерти в 80% случаев (в России), данная группа болезней получила название основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ) [6]. В настоящее время к ОНЗ относят: возрастное ожирение, инсулино-независимый сахарный диабет, гипертоническую болезнь, ате-росклероз, метаболическую иммунодепрессию, онкологические заболевания, психическую воз-растную депрессию, аутоиммунные заболевания. Считается доказанным единство этиопатогенеза ОНЗ, что позволило сформулировать следующий постулат [4]:

• единство этиопатогенеза основных неинфек-ционных заболеваний определяет общность фак-

торов риска, закономерности их метаболической идеологии и, соответственно, профилактики; в этом смысле между ОНЗ нет строгого разграни-чения;

• взаимосвязь ОНЗ показывает, что значимого улучшения социального здоровья и увеличения средней продолжительности жизни можно до-стичь, если воздействовать не отдельно на каждую болезнь из этой группы, а на все главные болезни одновременно как на группу, поскольку причиной, определяющей генез этих болезней, являются процессы развития и адаптации.

СТРУКТУРА ПИТАНИЯ И ЕЕ РОЛЬ В ЖИЗНИ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА

Из двух групп описанных выше факторов (об-раз жизни и состояние окружающей среды), ока-зывающих влияние на адаптационные процессы организма и приводящих к возникновению и раз-витию неинфекционных болезней современного человека, предмету данной работы более всего близка проблема структуры питания человека. Нормализация питания способна оказать пря-

мое и косвенное влияние на глубину воздействия на организм всех других описанных факторов. Питание определяет продолжительность и качество жизни человека. Как при избыточном, так и при недостаточном статусе питания про-исходит нарушение функций организма, что находит выражение в снижении работоспособ-ности и ухудшении состояния здоровья, а в тя-желых случаях – в формировании соматической патологии. Дефицит времени для большинства людей

стал причиной нарушения ритмичного поступле-ния в организм питательных веществ, привел к качественному и количественному нарушению рациона питания и, как следствие, к энерге-тическому дисбалансу. Современный человек больше потребляет калорий, чем тратит, в его рационе в основном преобладают рафинирован-ные продукты и полуфабрикаты, которые после промышленной переработки лишены многих незаменимых факторов питания (витаминов, микроэлементов, пищевых волокон и др.), со-держат консерванты и другие вредные примеси, необходимые для сохранения товарного вида продукта. В то же время известно, что обеспече-ние нормальной жизнедеятельности организма возможно при условии его снабжения не только




адекватными количествами энергии и белка, но и при соблюдении достаточно строгих взаимо-отношений между многочисленными незамени-мыми факторами питания, каждому из которых в обмене веществ принадлежит специфическая роль. Одной из наиболее общих биологических закономерностей является правило: ферментные наборы организма соответствуют химическим структурам пищи, и нарушение этого соответ-ствия служит причиной многих болезней. По мнению академика РАМН В.А. Тутелья-

на [9, 13], здоровье современного человека в значительной степени определяется характером, уровнем и структурой питания, которые имеют ряд очень серьезных нарушений. Нарушение структуры питания – главный фактор, нанося-щий непоправимый, на несколько порядков более сильный, чем экологическая загрязненность, урон нашему здоровью. Именно по этой причине у 70% населения России определяется дефицит витамина С, у 40% – дефицит ß-каротина и ви-тамина А, почти у трети населения – витаминов В-комплекса, абсолютно у всех – минерала селена. Даже по теоретической ценности калорийность

сегодняшнего рациона российского человека ча-сто не в состоянии обеспечить текущих потреб-ностей организма. Кроме дефицита микронутри-ентов, который затрагивает все слои населения, очень настораживают результаты исследований, указывающие на хронический дефицит белка в питании, особенно детского и пожилого возраста. Это стало причиной распространения и роста в последние годы алиментарно-зависимых забо-леваний уже в детском и подростковом возрасте: рахита и гипотрофии – в 2 раза, анемии – в 1,5 раза, эндокринной патологии среди детей и под-ростков – в 1,5 раза. За последние 10 лет в 3,3 раза возросла распространенность болезненной си-стемы пищеварения среди школьников, что тоже напрямую связано с дефектами в питании [4, 13]. В качестве средства выхода из сложившейся

ситуации ученые рассматривают минорные ком-поненты, регулирующие метаболизм в организме и отвечающие за определенные сегменты этого процесса. Среди таких соединений – хром, вана-дий, медь, алюминий, кальций и др. Определен-ные количества этих соединений должны посту-пать в организм человека с пищей. В последние годы ученые-диетологи все больше обращают внимание на так называемые непищевые и гли-

козные новаторы. Они являются индукторами или специфическими регуляторами, поступающими в организм из растительной пищи. Сегодня в нашем рационе крайне мало этих веществ, что снижает защитные свойства организма [13]. Постановлением Правительства РФ от

10.08.1998 принята «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России до 2005 г.», которая указывает на тесную связь между здоровьем, продолжительностью жизни и рациональным питанием. Этим доку-ментом предусматривается увеличение произ-водства доли продуктов массового потребления, обогащенных витаминами и минеральными веществами. Современной медицинской наукой также принята концепция оптимального пита-ния. Это означает, что осуществлен переход от концепции адекватного питания, когда в основном регламентировались и нормировались макрону-триенты – источники жира, источники энергии, пластического материала (липиды, белки, жиры), к концепции оптимального питания, когда спектр эссенциальных, т.е. необходимых для жизнедея-тельности организма пищевых веществ и других минорных компонентов, на которые раньше не обращали внимание, значительно расширен. Питание можно считать адекватным, если

оно гарантирует потребление необходимого ко-личества питательных веществ в необходимых пропорциях. Совокупность этих питательных ве-ществ необходима для поддержания нормальных жизненных процессов и элиминации поврежда-ющих воздействий (травмы, заболевания, хирур-гические вмешательства, психоэмоциональные перегрузки и т.д.). В идеальном случае сбалан-сированное, разнообразное питание гарантирует поступление в организм необходимого количе-ства эссенциальных питательных веществ, в том числе и микроэлементов. Последние являются простетической группой и кофакторами многих ферментов, регулируя таким образом целый ряд биохимических функций. Кроме того, микроэле-менты стабилизируют структуру макромолекул и участвуют в синтезе нуклеиновых кислот [11]. Нa биохимическом уровне питательные веще-

ства оказывают влияние друг на друга, изменяя их биологическую усвояемость. Так, например, потребление углеводов влияет на усваяемость аминокислот и биосинтез белка, потому что при недостатке углеводов резерв кетонных кислот




(пирувита, янтарной кислоты, кетаглютарата) для peaкций трансаминирования уменьшается, поэтому часть аминогрупп (-NН2) аминокислот не попадает в обменный процесс и выводится из организма в форме карбамида. Хорошо известно взаимодействие ряда микро-

элементов и витаминов, из-за которого при восполнении дефицита витаминов следует компенсировать и недостаток микроэлементов (витамин-А-цинк, группа витаминов В-цинк, марганец и т.д.). Это взаимодействие существует и в других случаях. На биологическую усвояе-мость железа влияет целый ряд факторов: наличие аскорбиновой кислоты для всасывания железа из желудочно-кишечного тракта, присутствие меди для связывания с трансферрином, витамин В – для синтеза гемма. В результате синергизма и анта-гонизма различные микроэлементы влияют на биологическую усвояемость друг друга, поэтому при определении концентрации и пропорций раз-личных микроэлементов необходимо добиваться их синергизма и сводить до минимума антагонизм.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В рамках развития концепции оптимального пи-

тания сформировалось новое направление науки о питании, – концепция функционального питания или концепция функциональной пищи, которая включает разработку теоретических основ, про-изводства, реализации и потребления функцио-нальных продуктов. В развитых странах сектор функциональных продуктов и напитков имеет первостепенное значение – это наиболее удобная, естественная форма внесения и обогащения орга-низма человека микронутриентами (витаминами, минеральными веществами, микроэлементами и другими минорными компонентами, например по-лифенолами, источником которых служат фрукты, овощи, ягоды и т.д.). Понятие «функциональное питание» берет

начало на Востоке (страны азиатской и дальне-восточной культуры). Концепция позитивного (здорового, функционального) питания впервые сформулирована и Японии в начале 80-х гг. прошлого столетия. Японские исследователи определили три основных качества функцио-нальных продуктов: необходимая пищевая цен-ность, приятный вкус, положительное физио-логическое воздействие. Продукты здорового питания не являются лекарствами и не могут

излечивать, но помогают предупредить болезни и старение организма в сложившейся экологи-ческой обстановке. Мировой рынок функциональных продуктов

интенсивно развивается, ежегодно он увеличи-вается на 15–20% [10]. Мировым лидером в раз-витии функционального питания до настоящего времени остается Япония. В зтой стране наиболее четко и досконально отработаны законодательные акты, касающиеся всех сторон проблемы позитив-ного питания. Первый проект был принят в 1984 г. Он широко поддерживался и финансировался пра-вительством. По прогнозам специалистов, рынок функциональных продуктов в Японии в скором времени достигнет 7 млрд долл. США. В других развитых странах мира обогащение пищи с целью устранения дефицита микронутриентов – также общепринятая практика, эффективность которой доказана многолетним опытом.Согласно концепции позитивного питания, для

успеха разработки, производства и реализации функциональных продуктов необходимы:

• изучение и анализ обстановки; • создание научной программы, включающей

новые разработки и их научную обоснованность; • постоянная связь с медицинскими контроли-

рующими организациями и законодательными органами;

• развитие сотрудничества с поставщиками ингредиентов;

• привлечение специалистов, формирующих общественное мнение, а также рекламное обе-спечение.

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ Понятие «биологически активные добавки к

пище» (БАД) возникло в пограничной области знаний между диетологией и фармакологией. Новое направление получило название «фармако-нутрициология». Фактически БАД применяются уже в течение многих столетий. Однако термин «БАД» возник лишь в конце 80-х гг. XX в. Все химические соединения обладают биологической активностью, т.е. способностью воздействовать на живой организм. Однако наши знания о воз-можных последствиях такого воздействия ограни-чены и явно недостаточны для создания условий оптимального существования человека. И тем не менее реальная ситуация такова, что производство и оборот биологически активных добавок к пище




в последние годы становится динамично развива-ющейся отраслью экономики. Во многих странах мира этот сложный вопрос решается на самом серьезном законодательном уровне. Во многих из них существуют законы, регламентирующие и регулирующие производство и распространение БАД [8]. Для европейских стран концепция позитивного

(функционального) питания достаточно нова и отражает последние направления развития пище-вой индустрии. Законодательство в этой области только разрабатывается, а статус функциональ-ных продуктов – один из наиболее обсуждаемых современных правовых вопросов в Европе. В настоящее время в государствах Европейско-го сообщества и США существует положение, согласно которому функциональные пищевые продукты, обладая способностью улучшить со-стояние здоровья, не должны отвечать полным медицинским требованиям [10]. Активизация производства и применения

БАД в России создали в 1990-х гг. объективную потребность в формировании механизмов, ре-гулирующих этот во многом стихийный рынок. Правовая база по БАД начала развиваться с 1992 г. Экспертная оценка БАД отнесена к компетенции Государственной системы санитарно-эпидемио-логического нормирования РФ. На законода-тельном уровне место БАД в общей структуре товаров и процедуру допуска их на отечественный рынок определили законы Российской Федерации «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и закон «О санитарно-эпидемиологическом благо-получии населения», который в целом определяет базовые требования ко всем вопросам обращения БАД. Однако, несмотря на стройную законодатель-

ную систему, между лекарственными препарата-ми и БАД существует поле «правового напряже-ния», поскольку БАД все чаще позиционируются не в качестве дополнения к обычному рациону питания, а в качестве средств, обладающих про-филактическим и, более того, терапевтическим эффектом [5, 7]. К настоящему времени позиции БАД значительно укрепились, и они выделились в отдельный сегмент фармацевтического рынка. Вопрос «пища или лекарства?» актуален не

только для российского рынка БАД. В сентябре 1998 г. во Франкфурте состоялся международный симпозиум «Пища или лекарство». На симпо-

зиуме рассмотрен ряд вопросов, касающихся проблем БАД. Были сформулированы основные отличительные признаки добавок к пище от лекар-ственных средств: дозировка ниже трехкратной рекомендуемой дозы, отсутствие фармакологи-ческого эффекта, отсутствие побочного действия. В последние годы на российском рынке по-

явилось большое количество новых БАД. До мая 2001 г. уже зарегистрировано почти 2,5 тыс. наименований БАД и ежемесячно регистрируется от 50 до 150 новых видов. Многие БАД, формирующие существенную

часть фармацевтического рынка, основаны на растительных компонентах. Для многих из них не определены критерии стандартизации, не охарактеризованы активные действующие нача-ла, не разработаны терапевтические дозировки, не известен механизм действия. В настоящее время документом, разрешающим оборот БАД в РФ, является регистрационное удостоверение. Введение государственной регистрации БАД привело к повышению предъявляемых к ним требований. В частности, на усмотрение Центра гигиенической сертификации пищевой продукции при Институте питания РАМН отдано решение о необходимости проведения доклинических и кли-нических испытаний регистрируемых продуктов. По поводу терминологии «функциональные

продукты питания» (в т.ч. напитки) на сегодняш-ний день нет единого мнения. Так, авторы работы [1] считают, что нет однозначного определения самого термина функциональности пищи во-обще и функционального напитка, в частности. Однако термин «функциональные продукты», как сокращенное от японского «физиологиче-ски функциональные пищевые продукты» [10], широко используется в современной отраслевой литературе. Функциональные продукты питания – это

продукты или пищевые ингредиенты, которые положительно влияют на здоровье индивидуума (человека) в дополнение к их питательной цен-ности [3]. Функциональные напитки (как часть понятия «функциональные продукты») – это та-кие напитки, которые помимо известных свойств (способность утолять жажду, приносить удоволь-ствие и т.п.) обладают дополнительной пользой для здоровья человека. Как часть ежедневной диеты, функциональные

продукты питания (в том числе напитки) могут




принимать участие в регулировании или улучше-нии защитных биологических механизмов, помо-гать в предупреждении или защите от конкретных заболеваний либо просто замедлять физически или ментально процесс старения, повышать выносливость и улучшать душевное состояние человека. При этом речь идет именно о продуктах питания, а не о каких-либо лекарственных формах или лечебном курсе. Японские исследователи выделили три усло-

вия, определяющие функциональную пищу [1]: • это пища (а не капсула, таблетка или поро-

шок), приготовленная из природных натуральных ингредиентов;

• ее можно и нужно употреблять в составе еже-дневного рациона;

• при употреблении она обладает определенным действием, регулирующим определенные процес-сы в организме, например: усиление механизма биологической защиты, предупреждение опре-деленного заболевания, контроль физического и душевного состояния, замедление процесса старения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАПИТКИ Одной из возможностей усиления защитных

функций организма человека может стать по-требление функциональных безалкогольных и слабоалкогольных напитков [3]. Напитки явля-ются самой технологичной основой для созда-ния новых видов функциональных продуктов. Кроме того, что фруктовые и овощные соки, которые часто служат основным компонентом безалкогольных напитков, содержат витамин С, ß-каротин и комплекс витаминов группы В, введение в них новых функциональных ингреди-ентов не представляет большой сложности. Для реализации этой возможности при производстве безалкогольных напитков используют биологи-чески активные компоненты – витамины, ми-неральные вещества, микроэлементы, некоторые витаминоподобные вещества, водорастворимые растительные экстракты (флавоноиды, глюко-зиды), повышающие адаптивные возможности организма. Безалкогольные напитки широко применяют

в лечебном и профилактическом питании. Они полезны не только для нормализации водно-элек-тролитного обмена, но также для оптимизации химической структуры рациона. Безалкогольные

напитки используются в питании здоровых и больных людей для улучшения органолептиче-ских свойств диетических блюд, обогащения рациона биологически активными веществами (витаминами, макро- и микроэлементами, пище-выми волокнами и др.) при различных заболева-ниях в качестве природных лечебных факторов, а также факторов, выполняющих защитную роль при хронических интоксикациях, в условиях экологического неблагополучия, в стрессовых ситуациях и др. Широкий ассортимент безалкогольных на-

питков, применяемых в лечебном и профилак-тическом питании, представлен плодовыми, овощными и фруктовыми соками, минеральными водами, молочными и молочнокислыми напитка-ми, тонизирующими экстрактами, отварами и др. Особое место в диетологии отводится специ-ализированным напиткам, предназначенным для питания больных с целью замены традиционных, запрещенных по медицинским показаниям, – это напитки, приготовленные на основе сахарозаме-нителей и подсластителей, заменители кофе, с пониженным содержанием жира и др. Важную группу продуктов составляют без-

алкогольные напитки типа лимонадов. Здесь возможности технологов по разработке рецептур напитков, обеспечивающих население дополни-тельным количеством витаминов и биологически активных веществ, чрезвычайно широки. Однако важно помнить о том, что если напиток представ-ляется как дополнительный источник одного или нескольких лекарственных компонентов пищи (например, витамины, калий, биофлавоноиды и др.), то их содержание в 1 л не должно быть ниже 15% от уровня суточной потребности (если таковая установлена) в каждом из этих веществ. В продуктах массового потребления, в том

числе и в напитках, запрещено использование лекарственных растений с целью получения биологического (терапевтического) эффекта (за исключением традиционно применяемых расте-ний, оказывающих легкий тонизирующий эффект) [12]. Медицинская цель широкого использования напитков функциональной направленности, обо-гащенных минорными компонентами, – перевести основную массу потребителей в группу здоровых людей, несмотря на то, что основная масса насе-ления, на первый взгляд, вполне здорова, однако не обладает нормальными адаптивными способ-




ностями к изменяющимся условиям окружающей среды. Для российского рынка функциональные на-

питки, как сектор безалкогольных напитков, до-статочно нов и представлен довольно узким ассор-тиментом, но возможности его развития трудно переоценить. Анализ показывает, что в питании населения России потребление безалкогольных напитков, в первую очередь соков, значительно ниже, чем во многих развитых странах. Во многом это объясняет то, что недостаточ-

ная обеспеченность витамином С наблюдается у 70–90% населения, витаминами группы В и фолиевой кислотой – у 60–80%, ß-каротином – у 40–60%. В то же время безалкогольные напитки – важнейший источник микронутиентов – витами-нов, макро- и микроэлементов и ряда минорных биологически активных компонентов (флаво-ноиды, индолы, фитостеролы, изотиоцианаты и др.). Необходимость последних для сохранения здоровья и в еще большей степени для снижения риска развития ряда заболеваний нашла свое подтверждение в исследованиях последних лет. В частности, установлено, что высокая биоло-гическая активность флавоноидов обусловлена наличием у них антиоксидантных свойств [14]. Современные функциональные напитки можно

классифицировать следующим образом (360): • витаминные напитки с комплексом АСЕ,

АСЕ+; • мультивитаминные напитки; • напитки с добавлением балластных веществ; • напитки на основе растительных экстрактов; • энергетические напитки; • спортивные напитки. Данная классификация достаточно условна.

Витаминные напитки могут содержать балласт-ные вещества, спортивные – витамины, а в состав энергетических напитков входят натуральные растительные экстракты. АСЕ-напитки многим хорошо известны, если

не в виде конкретного напитка, то как распро-страненная концепция обогащенных напитков. Первые АСЕ-напитки появились на рынке Гер-мании в 1995 г. Это практически первая и едва ли не самая успешная группа напитков с добав-ленной пользой [14]. Витамины А, С и Е объеди-няет одно важное свойство – все они являются антиоксидантами, способными нейтрализовать в организме свободные радикалы и связанную с

ними интоксикацию. Установлено, что в основе многих заболеваний лежат процессы окисления, приводящие к образованию в организме свобод-ных радикалов. В результате окислительных процессов свобод-

ные радикалы имеют в своем составе атом кис-лорода с незамещенной валентностью, который характеризуется высоким разрушительным потен-циалом, причем неспецифичной направленности. В нормальном состоянии в организме протекают как окислительные, так и восстановительные реакции. Эти реакции строго сбалансированы, и поэтому окислительные реакции не только не причиняют вреда, но и являются неотъемлемой частью обмена веществ. Однако под воздействием внешних неблагоприятных факторов, которым подвергается человеческий организм, этот баланс сдвигается в сторону окислительных реакций, причем большей частью нехарактерных для нор-мального протекания метаболизма, АСЕ-напитков сейчас разработано очень много.

Они отличаются по вкусу, цвету и по количеству содержащихся витаминов. Концепция оказалась столь успешной, что фактически дала начало се-рии других напитков, с которыми она сейчас тесно переплетается. Так, АСЕ-напитки обогащаются и другими витаминами, прежде всего группы В, пробиотическими пищевыми волокнами (ину-лином, олигофруктозой и др.) и минеральными веществами. Этот ряд не завершен и находится в постоянном развитии [14]. Основное отличие напитков спортивного

назначения от традиционных напитков общего назначения – их искусственное обогащение ви-таминами и витаминоподобными веществами, минеральными веществами, микроэлементами, белком, моно- и дисахарами. Применение значи-тельной части спортивных напитков направлено на регуляцию водно-солевого баланса после больших физических нагрузок. Как правило, большинство из этих напитков имеют почти пол-ный набор эссенциальных пищевых веществ, они производятся в инстантной форме для разведения водой непосредственно перед приемом. Наличие стимулирующих и тонизирующих веществ типа кофеина, экстрактов женьшеня, элеуторококка, левзеи и стимуляторов животного происхождения не допускается. Так называемые энергетические напитки рас-

считаны на лиц молодого возраста с однократными




высокими физическими и эмоциональными на-грузками. В их состав входит, как правило, носи-тель энергии – это ди- и моносахара. Кроме того, в них добавляют кофеин (не более 300 мг/л), витами-ны группы В, витамин С и таурин. Данные напитки рассчитаны только на эпизодическое применение и противопоказаны лицам старшего и пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при легкой возбудимости, бессоннице, в климактерический период, беременным жен-щинам, а также детям до 14 лет. В энергетических напитках допускается использование экстрактов лекарственных растений (женьшень, элеутерококк, левзеи, радиола розовая) в дозах, меньших в 20 раз по сравнению с разовой терапевтической дозой. Их цель – оказывать легкое стимулирующее действие на энергетический обмен и придание специфиче-ского вкуса и аромата. Развитие современных пищевых технологий

позволяет получать безалкогольные напитки с за-данным химическим составом, предназначенные для использования в питании различных воз-растных и профессиональных групп населения. Рецептуры таких напитков разрабатываются в соответствии с физиологическими особенно-стями организма, поэтому для данных напитков должны быть установлены свои медико-биологи-ческие требования [8], разработаны новые высо-кочувствительные методы оценки безопасности и функциональной активности, пригодные для использования в производственных условиях. Расширяется ассортимент безалкогольных на-питков, обогащенных эссенциальными пище-выми веществами, пре-, про- и синбиотиками и предназначенных для всех категорий населения. Такие напитки должны стать обязательной не-отъемлемой составной частью рациона питания самых широких слоев населения нашей страны.

Литература1. Берестень Н.Ф., Шубина О.Г. Функциональность в безалко-

гольных напитках – концепция и инновационный проект компании «Делер» // Вестник «Делер». – 2000. – № 2. – С. 7–10.

2. Болотов В.М., Нечаев А.П. Пищевые красители // Пищевые ингредиенты. Сырье и добавки. – 2001. – № 1. – С. 4–11.

3. Бурмистров Г.П., Макаров П.П., Мулина Н.А. Разработка специальных безалкогольных и слабоалкогольных напитков функционального назначения / Материалы научно-практической конференции «Проблемы качества бутилированных питьевых вод и безалкогольных напитков». – М., 2003. – С. 51–55.

4. Варпаховская И., Сергеев В. Лекарства от болезней цивили-зации // Ремедиум. – 2001. – № 7–8. – С. 3–16.

5. Вольская Е.А. Симпозиум «Пища и лекарство» // Фарматека. – 1998. – № 6. – С. 62–64.

6. Дильман В.М. Четыре модели медицины. – Л.: Медицина, 1989. 7. Завидова С. БАД на испытательном сроке // Ремедиум. – 2002. –

№ 11. – С. 9–16. 8. Зуев Е.Т., Гурьев В.И., Еремец В.И., Токарик Э.Ф. Безалко-

гольные напитки: медико-биологические аспекты обеспечения качества // Пищевая промышленность. – 2001. – № 5. – С. 48–50.

9. Княжев В.А., Суханов В.П., Тутельян В.А. Правильное пита-ние. Биодобавки, которые вам необходимы. – М., 1998.

10. Кочеткова А.А., Нестерова И.Н. Функциональные ингре-диенты и концепция здорового питания //Ihgredients. – 2002. – № 2 (9). – С. 4–7.

11. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья. – М.: ОНИКС 21 век, 2003.

12. Суханов Б.П. Напитки как носители микронутриентов / Мате-риалы Второй Международной научно-практической конференции «Разработка, производство, продвижение и продажа вин, алкоголь-ных и пивобезалкогольных напитков». – М.: ЦМТ, 2002. – С. 113–114.

13. Тутельян В.А. Сбалансированное питание – основа процвета-ния нации/ Доклад на VI Всероссийской конференции «Здоровое пи-тание: воспитание, образование, реклама». – М.: БАД-Бизнес, 2001.

14. Шубина О.Г. АСЕ-напитки: знакомый соратник против не-знакомых вопросов? // Напитки. – 2002. – С. 70–71.

15. Элиот Р.С. Мы побеждаем стресс / Пер. с англ. – М.: Крон-Пресс, 1996.

ПОЧТИ 70% ЖИТЕЛЕЙ ЕВРОПЫ СТРАДАЮТ ОТ НЕХВАТКИ ВИТАМИНА DУченые из Университета Сарагосы заявили, что большинству жителей Европы не хватает витамина D.

От дефицита этого вещества страдают 50–70% населения, включая даже те страны, которые отличаются солнечным климатом.

Медики предупреждают, что хроническая нехватка витамина D может привести ко многим заболева-ниям. Особенно это опасно для женщин, находящихся в состоянии менопаузы: у них увеличивается риск остеопороза, утраты координации движений и переломов костей.

Как известно, витамин D вырабатывается преимущественно в коже под действием солнечных лучей. Но помимо солнечных ванн медики рекомендуют включать в рацион жирную рыбу, икру, сливочное масло, сыр и прочие молочные продукты, яичный желток, петрушку, грибы, злаки.

http://www.aif.ru

НОВОСТИ




УДК 616.69-008.1:616.057

Развитие андрогенного дефицита у мужчин,

работающих в контакте с локальной

и общей вибрацией*

С.А. Бабанов, О.В. Косарева, Е.В. Воробьева**

Резюме. В статье приведены результаты исследования, посвященного оценке выраженности андрогенного дефицита и эректильной функции у больных вибрационной болезнью первой и второй степени от воздействия локальной и общей вибрации. Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI). Установлена роль вибрационного воздействия в развитии андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной и общей вибрации.Ключевые слова: вибрационная болезнь, андрогенный дефицит, эректильная дисфункция.

DEVELOPMENT OF ANDROGEN DEFICIENCY IN MEN WORKING IN CONTACT WITH LOCAL AND SHARED VIBRATIONS

S.A. Babanov, O.V. Kosarevа, E.V. Vorobyeva

Summary. The results of a study on the assessment of expression of androgen defi ciency and erectile function in patients with vibration disease fi rst and second degree of infl uence of local and general vibration. The survey included an assessment of the clinical picture with diff erent questionnaires to determine androgen status of men: a questionnaire to identify androgen defi ciency; rating scale to reduce levels of androgens (by Morley); AMS questionnaire of symptoms of aging men, the scale of severity of erectile dysfunction (International Index of Erectile dysfunction, IIEF-5) ; Scale Beck Depression Inventory (BDI). The role of vibration exposure in the development of androgen defi ciency and erectile dysfunction in patients with vibration disease from exposure to local and general vibration. Key words: vibration disease, androgen defi ciency, erectile dysfunction.


Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социально-го благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процес-сов (по определению Всемирной организации здравоохранения). В конце XX–начале XXI в. во всем мире про-

исходит снижение качества репродуктивного здоровья. Снижение репродуктивной функции является отражением возрастающего воздей-ствия на организм человека повреждающих факторов, встречающихся в окружающей среде,

на производстве и в быту. Охрана репродук-тивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государствен-ной задачей. В последние годы, на фоне резкого ухудшения

медико-демографической ситуации, заметно воз-росло внимание к проблеме воздействия вредных факторов производства на репродуктивное здоровье рабочих. Приоритетное направление в этой области принадлежит изучению женского репродуктивного здоровья. На этом фоне тревожным видится ситуа-ция с репродуктивным здоровьем мужчин.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

** ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89; е-mail: [email protected].



Сведения о вредном профессиональном дей-ствии на мужскую репродукцию до настоящего времени очень ограничены. Понимая, что меди-цинская составляющая сложившейся в стране демографической ситуации определяется, в том числе, репродуктивным потенциалом мужского населения, представляет интерес изучение репро-дуктивного здоровья мужчин, занятых во вредных и опасных профессиях. В научной литературе все больше становится

сообщений о снижении мужской фертильности, но в то же время встречаются лишь единичные иссле-дования, посвященные изучению влияния вредных условий труда на репродуктивное здоровье мужчин, в частности влияние вибрации. Установлено, что у мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется эректильная дисфункция, достоверно увеличива-ется частота самопроизвольных выкидышей у их жен, не имеющих контакта с вибрацией [1–6].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯЦелью настоящего исследования явилась

оценка выраженности андрогенного дефицита и эректильной дисфункции при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫОбследование включало оценку клинической

картины с помощью различных опросников по опре-делению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (междуна-родный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI) [4, 6].Все обследованные были разделены на

5 групп в зависимости от степени заболевания и вида воздействующей вибрации. Первая группа состояла из 34 больных ви-

брационной болезнью I степени от действия локальной вибрации. Вторая группа включала 22 больных ви-

брационной болезнью II степени от действия локальной вибрации. Третью группу составили 20 пациентов с

вибрационной болезнью I степени от действия общей вибрации.

Четвертую группу составили 44 больных с вибрационной болезнью II степени от действия общей вибрации. Пятая группа состояла из 50 практически

здоровых людей, не подвергающихся воздей-ствию вибрации выше ПДУ, и явилась группой контроля. Все обледованные мужчины находи-лись в возрасте от 37 до 53 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее высокий уровень депрессии при оцен-ке по шкале депрессии Бека был выявлен в четвер-той группе и составил 20,36 ± 1,87 (р < 0,001), что говорит о наличии выраженной депрессии у паци-ентов данной группы. Во второй группе этот пока-затель был несколько ниже и составил 17,67 ± 0,88 (р < 0,01), что свидетельствует о присутствии у данных пациентов умеренной депрессии. В первой (14,24 ± 2,34); (р < 0,05) и третьей (15,0 ± 2,46); (р < 0,05) группах данный показатель указывает на наличие у пациентов этих групп субдепрессии (де-прессии легкой степени). Показатель контрольной группы (8,84 ± 1,19) говорит об отсутствии у лиц данной группы депрессивных симптомов.Наибольшая выраженность эректильной дис-

функции выявлена во второй (16,0 ± 1,03; р < 0,01) и четвертой (16,95 ± 0,99; р < 0,01) группах, что соответствует легкой степени эректильной дис-функции. Более высокие показатели в первой (19,0 ± 1,12; р < 0,05) и третьей (18,6 ± 1,19; р < 0,05) также свидетельствует о наличии у пациентов данных групп легкой степени эрек-тильной дисфункции. В группе контроля было диагностировано отсутствие эректильной дис-функции – 23,42 ± 0,48 (табл.).При анализе результатов шкалы оценки сниже-

ния уровня андрогенов (по Morley) было выявлено прогрессивное увеличение количества пациентов в каждой группе с дефицитом тестостерона по мере утяжеления заболевания: 82,35% паци-ентов – в первой группе (р < 0,001), 86,36% – во второй группе (р < 0,001); 90,0% (р < 0,001) и 100% (р < 0,001) соответственно в третьей и чет-вертой группах. При оценке данных опросника выявления

андрогенного дефицита [6], определенное на-личие андрогенного дефицита было отмечено у пациентов второй (19,67 ± 1,86; р < 0,01), третьей (23,6 ± 1,43; р < 0,01) и четвертой (24,95 ± 1,05;




р < 0,05) групп. Данный показатель в первой груп-пе говорил о вероятном наличии андрогенного дефицита (15,88 ± 1,38; р < 0,05). Симптомы дефицита андрогенов средней

выраженности, по данным AMS опросника сим-птомов старения мужчины, были зарегистриро-ваны у пациентов второй (41,0±1,10; р<0,01), третьей (45,53±2,61; р < 0,01) и четвертой групп (46,14±2,33; р<0,01). Также наблюдаются слабо-выраженные симптомы дефицита андрогенов в первой группе (37,0±2,06; р<0,05).

ВЫВОДЫТаким образом, доказано влияние локальной

и общей вибрации на эректильную функцию мужчин, формирование андрогенного дефици-та, что является фактором, снижающим репро-дуктивный мужской потенциал, фактором, при-водящим к репродуктивным потерям, снижает демографический потенциал, ставит проблему ранней профилактики и своевременной коррек-ции возникающих нарушений.

Литература1. Галимов Ш.Н., Фархутдинов Р.Ф. Репродуктивное здоровье и

окружающая среда: новые подходы и технологии. Мужское здоровье и долголетие / Российский научный форум. – М., 2005. – С. 47–48.

2. Галимов Ш.Н., Камилов Ф.Х., Аглетдинов Э.Ф. Синдром андрогенной недостаточности как маркер техногенного загрязне-ния среды обитания // Проблемы репродукции. – 2002. – Т. 8. – № 1. – С. 46–50.

3. Гарипова Р.В. Гигиенические аспекты медико-социальной и трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Казань, 1998. – 24 с.

4. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефи-цит у мужчин. – М., 2006. – С. 124–149.

5. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Репродуктивное здоровье: факторы риска и профилактика / Профилактика нарушений ре-продуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы Международного конгресса. – Волго-град, 2004. – С. 13–18.

6. Косарева О.В. Выявление нарушений репродуктивной функции у мужчин с вибрационной болезнью / О.В. Косарева, А.Ю. Козляткин // Известия Самарского научного центра РАН. – 2009. – С. 1224–1226.

СИБИРСКИЕ ФИЗИОЛОГИ СОЗДАЛИ УСТРОЙСТВО ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЭМОЦИЯМИ ЧЕЛОВЕКАСпециальный аппарат позволяет снимать стрессовые состояния и настраиваться на положительные

эмоции.В лаборатории физиологии дыхания НИИ физиологии СО РАМН создана технология произвольного

управления психоэмоциональным состоянием, защищающая человека от хронического стресса. Принцип действия основан на том, что каждая эмоция тесно связана с определенным типом дыхания – пневмокодом. То есть, управляя дыханием, можно управлять настроением. Однако у каждого человека свой тип дыхания, и в каждом из эмоциональных состояний имеется совершенно определенный пневмокод, непохожий на любой другой.

Созданное в Институте устройство «Пневмосет» позволяет в цифровом виде записывать и воспроиз-водить индивидуальные пневмокоды при положительных эмоциях. Теперь каждый из нас сможет иметь запись своего хорошего настроения и воспроизвести его в любое время. Для этого с помощью устройства «Пневмосет» нужно научиться воспроизводить точную копию положительного пневмокода. А так как эмоции конкурируют между собой, то тревожное, агрессивное состояние или любые другие последствия стресса вытесняются положительным эмоциональным настроением. Стресс уходит и таблетки не нужны.

За рубежом имеются подобные технологии, однако отечественная разработка во многом их опережает, прежде всего по эффективности действия. Новое направление получило название нейро-респираторное биоуправление и предназначено не только для создания положительных эмоций. Оно также эффективно при лечении заикания, синдрома дефицита внимания и других отклонений, требующих активного участия пациента. Здесь человек – не пассивный объект медицинских манипуляций, а активный субъект, управля-ющий своими функциональными и психическими резервами.

http://www.nsk.aif.ru

НОВОСТИ





УДК 628.691.71

Современные направления исследований в области

экологии человека и гигиены окружающей среды*

Ю.А. Рахманин, Н.В. Русаков**

Резюме. Представлен анализ современной обстановки в области экологии человека и гигиены окружающей среды. Выделены перспективные направления научно-практических исследований в области гигиены окружающей среды. Ключевые слова: экология человека, гигиена окружающей среды.

CURRENT RESEARCH IN THE FIELD OF HUMAN ECOLOGY AND ENVIRONMENTAL HEALTH

Yu.A. Rakhmanin, N.V. Rusakov

Summary. The analysis of the present situation in the field of human ecology and environmental health. Identified promising areas of scientific and practical research in the field of human ecology and environmental health. Key words: human ecology, environmental health.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является неотъемлемой частью Концеп-ции национальной безопасности Российской Феде-рации и подразумевает обеспечение необходимой защиты его от традиционных, новых, реальных и потенциальных угроз, позволяющей предотвратить возможный ущерб здоровью населения, обуслов-ленный воздействием окружающей среды. Институт является организатором и координа-

тором научных исследований в стране, направлен-ных на совершенствование системы установления безопасных для здоровья населения уровней воз-действия разнообразных химических, физических и биологических факторов окружающей среды и их комбинаций с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения, повышения его устойчивости к неблагоприятным воздействиям путем разра-ботки научно-обоснованных профилактических и оздоровительных мероприятий. Профилактической основой безопасности

вредных факторов окружающей человека среды является их гигиеническое регламентирование – разработка научно обоснованных гигиенических нормативов. При этом гигиеническое регламенти-

рование включает в себя не только информацион-ное поле о возможной в тех или иных условиях степени и характере токсического действия раз-личных факторов, их допустимых параметрах, методах и режиме объективного контроля, но и, в свою очередь, в значительной мере составляет научную основу разработки соответствующих технологических решений в целях обеспечения безопасности населения. К настоящему времени в России разработана

обширная нормативная база в виде предельно до-пустимых концентраций (ПДК), ориентировоч-ных безопасных уровней воздействия (ОБУВ), ориентировочных допустимых уровней (ОДУ) и концентраций (ОДК) для вредных химиче-ских веществ в таких средах, как атмосферный воздух – более 2300, питьевая вода и водные объекты – более 2000, почва – более 200. Для многих биологических загрязнений регламенти-рованы показатели инфекционной безопасности не только непосредственно по патогенным, но и санитарно-индикаторным микроорганизмам. Значительная нормативная база разработана также для неблагоприятных физических факто-ров – более 20-ти.

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

** НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН,119992, г. Москва, Погодинская ул., д. 10/15, строение 1.



Вместе с тем, при огромной (более 4,5 тыс.) базе гигиенических нормативов показано еще бо-лее высокое число выявляемых в различных объ-ектах окружающей среды химических веществ, для которых предельно допустимые концентрации загрязнения пока еще не установлены. В этом плане актуальной задачей является не только расширение исследований по гигиеническому регламентированию вновь выявляемых вредных веществ, в первую очередь высокоприоритет-ных, но и более широкая адаптация зарубежных регламентов с учетом отечественной специфики исследований по гигиеническому нормированию химических загрязнений, а также дальнейшая гармонизация как самих нормативов, так и мето-дических подходов их обоснования. В последние годы институт сосредоточил свое

внимание на проблемах развития и совершенство-вания санитарного законодательства, используемого санитарно-эпидемиологической службой страны, реорганизованной в настоящее время в Федераль-ную службу РФ в сфере надзора по защите прав потребителей и благополучия человека; на иссле-дованиях, связанных с разработкой методологии оценки влияния новых физических, энергоинфор-мационных, волновых, наноуровневых, психосоци-альных факторов окружающей среды на здоровье населения, с внедрением в санитарную практику концепции риска, с научным обоснованием профи-лактических аспектов экологии человека, включая развитие основополагающей гигиенической кон-цепции сохранения здоровья здорового человека. В конце ХХ – начале ХХI в. человечество

столкнулось с серьезными проблемами истоще-ния многих природных ресурсов, практически повсеместного загрязнения окружающей среды, негативного влияния этих явлений на здоровье населения. В настоящее время загрязнение почвы в России

оценивается цифрой более 80 млрд т накоплен-ных твердых отходов, из которых примерно 1,5 млрд т высокотоксичны. Ежегодно образу-ется около 90 млн т бытовых (> 600 кг/чел.) и 1200 млн т промышленных отходов. Доля проб почвы на селитебных территориях России, не от-вечающих гигиеническим нормативам, составляет примерно 13% по санитарно-химическим, 17% – по микробиологическим, 20% – по паразитоло-гическим показателям. Число инвазированных паразитозами больных превышает примерно

20 млн чел. А такая категория, как медицинские отходы, характеризуется сразу тремя факторами опасности: биологическим, химическим и физи-ческим. Неудовлетворительно и состояние водоис-

точников: в среднем по России число проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, колебалось в 2007–2009 гг. в местах водозаборов поверхностных источников по санитарно-бак-териологическим показателям – в пределах 17–18,4% , а по санитарно-химическим показателям в пределах 24,1–32% . В 75 городах в питьевой воде было выявлено 42

вещества 7 химических групп и только для 48% из них имелись разработанные гигиенические нормативы, что свидетельствует о том, что в про-блеме безопасности водопользования остается много непросчитанных рисков, а сама проблема с учетом и без того неблагоприятной ситуации представляется еще более значимой как в науч-ном, так и в прагматическом плане. Высокий процент проб питьевой воды,

неудовлетворительных по бактериологическим показателям, коррелирует с растущим числом водных вспышек инфекционных заболеваний. При оценке качества окружающей среды и

основных ее факторов, влияющих на здоровье человека, особое место принадлежит урбанизиро-ванным территориям. Здоровье человека в городе (особенно в мегаполисе), его благополучие, удоб-ство проживания в основном, если не полностью, зависят от созданных им же социальных условий жизни: безопасности систем жизнеобеспечения, качества жилищ, безвредности среды обитания с учетом уровней ее загрязнения химическими, био-логическими и физическими факторами, безопас-ности для здоровья промышленной продукции, с которой человек контактирует в быту, на работе и отдыхе. Именно такие компоненты оказывают определяющее влияние на здоровье и условия жизни горожан, по сравнению с ролью городских естественно-природных экологических систем. Актуальность данной проблемы определяется тем,

что большинство современных горожан проводят в закрытых помещениях от 10 до 23 ч в сутки, из них 10–12 ч – в жилищах, в то время как количественно общий уровень загрязнения воздуха внутри здания превосходит уровень загрязнения атмосферного воздуха в 1,5–4 раза. Одним из ведущих отрицатель-ных (с эколого-гигиенических позиций) факторов




является растущее использование промотходов при производстве строительных материалов. Указанные выше многоплановые аспекты про-

блемы обеспечения безопасности среды обитания населения для его здоровья, трудового долголетия и дееспособности решаются в настоящее время в значительной своей части на основе методологии оценки риска. В настоящее время для этих целей в институте разработаны базовые компьютерные информационные и моделирующие системы: CISRA – интеграционно-прогнозирующая си-стема для оценки риска (около 1000 химических веществ); SARET – информационно-прогнозиру-ющая система для оценки зависимостей доза-ответ (8500 химических веществ); CRISK – информаци-онно-расчетная система для оценки канцерогенных рисков; IMER – информационная и моделирующая система для прогнозирования межсредового рас-пределения химических веществ; LJSE@RISK – информационная и моделирующая система для оценки многосредовых рисков; LRISK – моделиру-ющая система для прогноза концентраций свинца в крови плода, детей, взрослых, а также для здоровья; DEXPO – информационная и прогнозирующая система для характеристики поступления и риска, связанных с накожным воздействием химических веществ. Таким образом, на современном этапе пер-

спективными направлениями гигиенических ис-следований являются: в гигиене почвы – новые проблемы и решения по утилизации отходов производства и потребления, в частности отхо-дов лечебно-профилактических учреждений и отходов нанотехнологий; в гигиене воды – новые критерии, показатели и стандарты качества водо-проводной и бутылированной питьевой воды, ис-следования по изучению молекулярной структуры воды, изотопного водородно-кислородного соста-ва, содержания в питьевой воде ряда биогенных эссенциальных элементов; в общей гигиене – но-вые базы данных и методы оценки риска и ущерба здоровью от воздействия различных факторов окружающей среды; в экологии человека – новые методы донозологической диагностики экологи-чески обусловленных заболеваний и др. В качестве приоритетных научно-практических

исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды на ближайшую пер-спективу представляются следующие основные направления:

– совершенствование гигиенического нор-мирования химических, биологических за-грязнений и физических факторов с учетом их комплексного, комбинированного, сочетанного воздействий, а также разработка комплексных показателей оценки состояния объектов окру-жающей среды;

– пересмотр гигиенических регламентов для ряда вредных химических веществ, в первую оче-редь способных вызвать канцерогенный эффект;

– совершенствование нормативной базы по оп-тимальным параметрам ряда объектов окружаю-щей среды (пищевые продукты и рационы, питье-вая вода, микроклимат и др.) с учетом критерия биологической (физиологической) ценности;

– разработка обязательных перечней контро-лируемых показателей для конкретных местных (региональных) условий;

– разработка системы междисциплинарных знаний, позволяющей учитывать в комплексе количественные характеристики экологического, промышленного риска, риска ущербу здоровью населения и конкретного человека от воздействия факторов среды обитания;

– совершенствование существующих критериев оценки состояния здоровья человека соответствен-но современным представлениям об идентифика-ции экологически обусловленных заболеваний, а также диагностике и коррекции предболезненных состояний организма человека;

– разработка проблем и государственной про-граммы медико-эколого-эргономического проек-тирования, включающей концепцию управления рисками, систему мер по оптимальному сопряже-нию окружающей среды и человека посредством создания нового поколения промышленных объ-ектов, жилищ, технических систем и средств, включая средства транспорта;

– углубленное изучение механизмов и общих закономерностей воздействия факторов окружа-ющей среды различной природы (физических, химических, биологических) на организм;

– разработка методологии, способов и средств выявления, оценки, прогноза и профилактики экологически обусловленных изменений здоровья населения, определение риска изменения здо-ровья вследствие воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;

– разработка способов, средств и комплексов восстановления здоровья населения с экологиче-




ски обусловленными нарушениями, в том числе в курортно-санаторных учреждениях страны;

– модернизация социально-гигиенического мониторинга здоровья;

– разработка правовых и законодательных мер по предотвращению ущерба здоровью населения, обеспечению его санитарно-эпидемиологическо-го благополучия. Решение практически всех указанных научно-

практических проблем неразрывно связано не только с их всесторонней эколого-гигиенической оценкой с целью изучения механизмов, законо-мерностей воздействия различных факторов хи-мической, биологической и физической природы на окружающую, в том числе природную среду

и организм человека, но и с созданием надежной системы их регламентирования, стандартизации методов контроля и мониторинга, всеобъемлющей сертификации продуктов и технологий производ-ства и потребления. Для обеспечения функционирования Системы

сертификации полностью совершенствуется ее нормативно-методическая база, в основу которой положены, в том числе разработанные сотрудни-ками Института, ГОСТы – 25, СанПиНы – более 40, руководства и методические указания – бо-лее 300, технические регламенты – 4 проекта, гигиенические нормативы в различных объектах окружающей среды и другие нормативно-мето-дические документы.

НОВОСТИ

В РОССИИ МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ СПЕЦИАЛЬНОЕ ВЕДОМСТВО, КОТОРОЕ ЗАЙМЕТСЯ ПРОВЕРКАМИ ПРОИЗВОДСТВА И ОБРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВНа сайте комиссии Таможенного союза (КТС) появился проект «Единых правил организации деятельно-

сти органа, осуществляющего фармацевтические инспекции». «Одна из основных задач принятия единых правил, – говорится в проекте, – создание и поддержание системы взаимного признания в странах – членах Таможенного союза инспекций в производстве и «иных видах» обращения лекарств».

Проводить фармацевтические инспекции должны уполномоченные органы в области здравоохранения членов Таможенного союза, указано в проекте. «Судя по документу, речь идет о создании универсального органа, который будет инспектировать производства и другие виды обращения лекарств, в том числе лабораторную практику, деятельность аптек», – говорит старший юрист компании Goltsblat BLP Нина Белозерцева.

«Сейчас производство в России инспектирует Минпромторг, – отмечает заместитель гендиректора Stada CIS Иван Глушков. – Розницу и проведение клинических исследований контролирует Росздравнадзор», – го-ворят представитель Ассоциации организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) и сотрудник про-фильных компаний».

«Если документ будет принят, главная сложность может быть связана с формированием штата нового органа, – полагает Глушков, – проведение инспекций требует специальных знаний, к тому же фармпроиз-водства в России распределены по всей территории страны и государство должно будет за короткий срок подготовить большой штат квалифицированных инспекторов».

Взаимное признание национальных инспекций, предложенное в проекте, не вызовет возражений у участников рынка клинических исследований. Но только если будут утверждены правила, соблюдение которых будет проверяться. «Пока, – напоминает представитель АОКИ, – в Таможенном союзе не приняты правила GХP (стандарты для всех стадий разработки, производства и продажи лекарств)».

www.medlinks.ru




УДК 614.2:628.691.71

Заболеваемость населения Республики Мордовия

болезнями щитовидной железы,

связанная с йодной недостаточностью*

Е.И. Заводова, О.Ф. Оськина**

Резюме. Изучена заболеваемость болезнями щитовидной железы, имеющая зависимость с питьевой водой, характеризующейся содержанием йодидов ниже физиологических потребностей организма. Проанализированы болезни щитовидной железы, а именно диффузный зоб, многоузловой зоб, связанные с йодной недостаточностью, субклинический гипотиреоз, вследствие йодной недостаточности, тиреотоксикоз и тиреоидит. Выделены территории и группы риска населения Республики Мордовия по вышеперечисленным заболеваниям. Следует отметить, что за последние пять лет отмечается тенденция роста показателей заболеваемости населения Республики Мордовия диффузным и многоузловым зобом, субклиническим гипотиреозом. С профилактической целью населению предлагается употребление в пищу продуктов и напитков, обогащенных йодом.Ключевые слова: болезни щитовидной железы, диффузный зоб, многоузловой зоб, субклинический гипотиреоз, тиреотоксикоз, тиреоидит, йодная недостаточность, территории риска.

THYROID DISEASE INCIDENCE OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA POPULATON, RELATED TO IODINE DEFICIENCY

E.I. Zavodova, O.F. Oskina

Summary. Studied the incidence of thyroid disease, which has a relationship with potable water is characterized by iodide below the physiological needs of the organism. Analyzed thyroid disease, namely diff use goiter, multinodular goiter associated with iodine defi ciency, subclinical hypothyroidism due to iodine defi ciency, hyperthyroidism and thyroiditis. Isolated areas and at-risk population of the Republic of Mordovia in the above listed diseases. It should be noted that over the past fi ve years have seen a trend of rising incidence in the Republic of Mordovia and diff use multinodular goiter, subclinical hypothyroidism, prophylactic public is invited to the consumption of foods and beverages fortifi ed with iodine.Key words: thyroid disease, diff use goiter, multinodular goiter, subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroiditis, iodine defi ciency, areas of risk.


По данным Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ре-спублике Мордовия» наблюдается увеличение числа заболеваний щитовидной железы. Это обусловлено тем, что Мордовия находится в так называемой эндемичной зоне по низкому со-держанию в объектах окружающей среды йода, который необходим для нормальной функции щитовидной железы [1, 2].

Например, в питьевой воде республики йод практически отсутствует – об этом свидетель-ствуют многолетние лабораторные исследования ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Респу-блике Мордовия» (табл. 1). Столица Республики Мордовия – Саранск,

город с численностью населения 323 772 чел. и развитой инфраструктурой. При исследовании питания населения Саранска установлено, что продукты, богатые содержанием йода (морская

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

** Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»,г. Саранск, Республика Мордовия, Россия,430030, г. Саранск, ул. Дальняя, д.1а; тел./факс: (8342) 24-85-28; е-mail: [email protected].



Таблица 1Содержание йодидов в питьевой воде на территории Республики Мордовия (мг/л)

Территории

Йодиды

ПДК, мг/л

Фактическая концентрация, мг/лПитьевая вода

централизованного водоснабжения (усредненные данные

за 2005–2010 гг.)

Родниковая вода (усредненные данные

за 2009–2011 гг.)

г. Саранск

0,125

<0,02 <0,02Ардатовский район <0,02 <0,02Атюрьевский район <0,02 <0,02Атяшевский район 0,001 <0,02Большеберезниковский район 0,001 <0,02Большеигнатовский район <0,02 <0,02Дубенский район 0,001 <0,02Ельниковский район <0,02 <0,02Зубово-Полянский район 0,001 <0,02Инсарский район 0,001 <0,02Ичалковский район <0,02 <0,02Кадошкинский район 0,001 <0,02Ковылкинский район 0,001 <0,02Кочкуровский район <0,02 <0,02Краснослободский район 0,001 <0,02Лямбирский район <0,02 <0,02Ромодановский район <0,02 <0,02Рузаевский район 0,001 <0,02Старошайговский район <0,02 <0,02Темниковский район 0,001 <0,02Теньгушевский район <0,02 <0,02Торбеевский район 0,001 <0,02Чамзинский район 0,001 <0,02

рыба и морепродукты), для большей части населения остаются малодоступными. В еже-дневном рационе эти продукты употребляют лишь 1−2% населения. Дополнительным фак-тором, способствующим развитию многих за-болеваний, в том числе и щитовидной железы, может служить неблагоприятная экологическая обстановка. Рассмотрена заболеваемость болезнями щи-

товидной железы, имеющая возможную связь с питьевой водой. При проведении анализа заболеваемости населения болезнями щито-видной железы учитывались такие заболева-ния, как диффузный зоб, многоузловой зоб, субклинический гипотиреоз, тиреотоксикоз и тиреоидит. В структуре заболеваний, связанных с йодной недостаточностью (от наиболее часто регистрируемых впервые выявленных в 2010 г.

йоддефицитных состояний), лидирует диффуз-ный зоб – 67%, на втором месте многоузловой (эндемический) зоб – 15%, далее следуют суб-клинический гипотиреоз и тиреоидит по 7%, тиреотоксикоз – 4%. Итак, диффузный (эндемический) зоб является

самой распространенной формой проявления де-фицита йода в республике. В 2010 г. показатель заболеваемости населения диффузным зобом со-ставил 2,4 на 1000 жителей, увеличился на 14% в сравнении с 2009 г. (в абсолютном выражении на 263 чел.), выше среднемноголетнего республи-канского показателя на 4%.К территориям риска по первичной заболева-

емости диффузным зобом относятся: г. Саранск (3,3); Теньгушевский район (3,2); Рузаевский район (2,5); Зубово-Полянский район (2,42) и Атяшевский район (2,36) (табл. 2).




Таблица 2Динамика показателей заболеваемости населения Республики Мордовия

диффузным зобом с 2006 по 2010 г. (на 1000 населения)

Территория Годы2006 2007 2008 2009 2010 2006–2010

Атяшевский район 0,6 0,7 1,6 7,0 1,9 2,36Зубово-Полянский район 1,1 1,7 3,5 1,6 4,2 2,42Рузаевский район 3,7 2,9 1,9 1,6 2,4 2,5Теньгушевский район 0,5 0,5 5,2 5,4 4,4 3,2г. Саранск 2,4 2,4 3,8 3,7 4,1 3,28Республика Мордовия 2,0 2,7 2,3 2,1 2,4 2,3

Рис. Районы Республики Мордовия с небла-гоприятной ситуацией по заболеваемости многоузловым зобом по среднемноголетнему показателю на 1000 населения

В 2010 г. отмечен рост первичной заболевае-мости населения диффузным зобом в муници-пальных районах: Старошайговском в 3,5 раза, Зубово-Полянском в 2,6 раза, Кочкуровском в 2 раза, Рузаевском в 1,5 раза, Большеигнатовском на 39%, Инсарском на 27%, г. Саранск на 11%, Атюрьевском, Ельниковском и Дубенском с 0 до 0,09; 0,4 и 0,6 на 1000 населения, соответственно, в сравнении с 2009 г. Уровень заболеваемости диффузным зобом превышает республиканский в Теньгушевском в 1,8 раза, Зубово-Полянском в 1,75 раза и в г. Саранск в 1,7 раза.К дефициту йода особенно чувствительны дети.

Установлен факт повышенной детской заболевае-мости – 48% от всех впервые зарегистрированных случаев диффузного зоба.Показатель заболеваемости диффузным зобом

детей в 2010 г. в целом по республике стабили-зировался в сравнении с 2009 г. и составил 8,7 на 1000 детей. Кроме того, отмечается рост заболе-ваемости в 9 муниципальных районах: Старошай-говском в 8,3 раза, Зубово-Полянском в 3,3 раза, Темниковском в 2,5 раза, Кочкуровском на 32%, Ичалковском на 14%, Атяшевском на 10%, Атю-рьевском, Ельниковском и Дубенском (с 0 до 0,06; 0,9 и 4,4, соответственно, на 1000 населения). По-казатели заболеваемости диффузным зобом детей превышают среднереспубликанский в Теньгушев-ском районе в 2,6 раза, Зубово-Полянском районе и городском округе Саранск в 1,9 раза.Показатели заболеваемости диффузным зобом

подростков превышают среднереспубликанский показатель в Зубово-Полянском районе в 2,9 раза и в городском округе Саранск в 2 раза. В 2010 г. показатель заболеваемости диффуз-

ным зобом подростков увеличился в целом по Республике Мордовия в 1,8 раза, в том числе

отмечен рост показателей заболеваемости диф-фузным зобом подростков в районах республики: Зубово-Полянском в 7,6 раза, Кочкуровском в 4 раза, Инсарском в 3,3 раза, в городском округе Саранск в 2,1 раза. Кроме того, в Ковылкинском с 0 до 0,6 на 1000 населения, Дубенском с 0 до 2,0, Кадошкинском с 0 до 2,9, Ельниковском с 0 до 4,0, Старошайговском с 0 до 10,0, Темников-ском с 0 до 17,0 на 1000 населения, в сравнении с 2009 г.Общее количество впервые выявленных слу-

чаев многоузлового зоба, связанного с йодной недостаточностью в 2010 г., уменьшилось на 20 случаев и составило 439. Показатель заболеваемо-сти многоузлового зоба, связанного с йодной не-достаточностью, – 0,5 на 1000 жителей, снизился на 17% в сравнении с 2009 г.В 2010 г. уровень заболеваемости многоуз-

ловым зобом выше среднереспубликанского в Рузаевском районе в 5 раз и Торбеевском районе в 1,6 раза.




При распределении заболевшего населения многоузловым зобом по возрастным группам наибольший удельный вес отведен взрослому на-селению и составляет 94%, на детей и подростков приходится по 3%.В ходе проведенного ранжирования террито-

рии Республики Мордовия выявлены районы с неблагоприятной ситуацией по заболеваемости многоузловым зобом: Рузаевский, Ромоданов-ский, Чамзинский, Атяшевский и Торбеевский (рис.).Уровень заболеваемости тиреотоксикозом по

Республике Мордовия в 2010 г. составляет 0,16, субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности – 0,3 и тиреоидитом – 0,2, на 1000 жителей.Показатель заболеваемости населения суб-

клиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности увеличился на 50%, уровень заболеваемости тиреотоксикозом и тиреоидитом стабилизировался, в сравнении с 2009 г.

Подводя итоги, необходимо отметить, что к территориям риска республики по заболеваемости болезнями, связанными с йодной недостаточностью, относятся: Атяшевский, Рузаевский, Ромоданов-ский, Торбеевский, Теньгушевский, Чамзинский муниципальные районы и городской округ Саранск.За последние пять лет отмечается тенденция

роста показателей заболеваемости населения Ре-спублики Мордовия диффузным и многоузловым зобом, субклиническим гипотиреозом.В связи с этим, с целью профилактики бо-

лезней, связанных с йодной недостаточностью, населению предлагается употребление в пищу продуктов и напитков, обогащенных йодом.

Литература1. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и под-

ростков // Проблемы эндокринологии. – 1997.–Т. 43. – № 3. – С. 3–7.2. Ямашкина Е.И., Зорькина А.В. Заболевания эндокринной

системы: диагностика и лечение в амбулаторных условиях, медико-социальная экспертиза. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2004. – 48 с.

НОВОСТИ

МЕХАНИЗМ РЕГУЛИРОВАНИЯ ЖЕЛЕЗА ПОДСКАЗАЛ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗАИсследователи из Университета Эмори определили гепцидин – гормон, который регулирует уровень

железа в организме, в качестве потенциальной цели для лечения атеросклероза. Подавление гепцидина помогает снижать уровень железа в белых кровяных клетках из артериальных

бляшек. Сокращение уровня железа запускает процесс «обратного транспорта холестерина» и очищает артерии.

Когда мышам с атеросклерозом ввели вещества, снижающие уровень гепцидина, то у них уменьшилось количество атеросклеротических бляшек и жира в бляшках. А также сократилось количество оседающих белых кровяных клеток, которые накапливают холестерин и говорят о признаках атеросклероза, который может привести к инфарктам и инсультам.

Соединение LDN 193189 снижает уровень гепцидина, блокируя его выработку. LDN 193189 также ис-следуется для лечения воспалительных заболеваний кишечника и анемии. Ученые также обнаружили, что гемоглобин (белок железа) влияет на макрофаги – клетки иммунитета. Именно они отвечают на гемоглобин и увеличивают выпуск белков, усиливают перенос холестерина.

В процессе развития атеросклероза железо является токсичным, поскольку усиливает действие реак-тивных форм кислорода, приводит к воспалению. Предыдущее исследование показало, что кровоизлияние в атеросклеротические бляшки, высвобождающее гемоглобин, связано с уязвимостью бляшек. При этом макрофаги защищают клетки от токсического влияния железа.

medstream.ru





УДК 613.1/614.2

Окружающая среда и состояние здоровья населения*

Е.О. Саранча**

Резюме. Проведена оценка факторов среды обитания и их влияния на состояние здоровья взрослого, детского и подростко-вого населения. Выявлена высокая распространенность болезней органов дыхания, пищеварения и неблагоприятный про-гноз роста заболеваемости, имеющие четкую причинно-следственную взаимосвязь с приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха.Ключевые слова: факторы окружающей среды, состояние здоровья населения.

ENVIRONMENT AND THE HEALTH OF THE POPULATION

E.O. Sarancha

Summary. The assessment of environmental factors and their impact on adult health, child and adolescent population. High prevalence of respiratory diseases, digestive and prognosis of growth of morbidity, with a clear causal relationship with the priority of air pollutants.Key words: environmental factors, health status.

Происходящие в России социально-экономиче-ские и политические преобразования, снижение финансирования федеральных, отраслевых и региональных программ по оздоровлению окру-жающей среды, условий труда и быта привели к напряжению эколого-гигиенической обстановки и ухудшению здоровья населения, особенно в про-мышленно-развитых регионах [2, 4, 5, 6].В последние годы проблема ухудшения здоро-

вья населения приобретает характер нарастающей угрозы как в целом по России, так и по отдельным ее регионам [1, 3, 6].Целью данного исследования было изучить

современное состояние факторов окружающей среды и показателей здоровья различных катего-рий населения одного из промышленно-развитых районов Подмосковья.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫБазой исследования был выбран Мытищинский

муниципальный район, являющийся одним из крупнейших промышленных регионов ближнего Подмосковья, примыкающий непосредственно к северо-восточным границам Москвы. Его пло-щадь около 44 тыс. га, из них занято лесами – 46%

акваториями более 9%. Численность населения на 1 января 2010 г. составила 192 тыс. чел. Предметом исследования явились: параметры

качества среды обитания и жизнедеятельности населения (атмосферный воздух, питьевая вода, почва), показатели популяционного здоровья детского, подросткового и взрослого населения. Гигиеническая оценка факторов среды обитания проводилась на основе анализа данных соци-ально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Московской области за 2005–2009 гг., данных статистических материалов территориального органа Федеральной службы государственной статистики, действующих форм государственного и ведомственного статисти-ческого наблюдения Московского областного центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, управления экологии и при-родопользования Московской области, 7 ведом-ственных лабораторий промышленных предпри-ятий. Исследования проводились в соответствии с действующими нормативно-методическими документами с использованием комплекса со-временных гигиенических, лабораторных и ин-струментальных методов.


** ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора,141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2; тел.: 586-63-22, д.т.: 588-96-49; e-mail: [email protected].



Рис. 1. Показатели смертности населения на 1000 чел. (в динамике за 2005–2009 гг.)

Анализ показателей заболеваемости по данным обращаемости за 2005–2009 гг. проводился по данным официальной статистической отчетности (ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зареги-стрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»). Для срав-нительного анализа использованы статистические сборники МЗ РФ «Заболеваемость населения Рос-сии». Структурный анализ заболеваемости прово-дился в соответствии с «Международной стати-стической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра. Для количественной характеристики относитель-ного риска развития заболеваний использовался нормированный интенсивный показатель (НИП). При выполнении работы использованы методиче-ские рекомендации «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия фак-торов окружающей среды» (ГКСЭН РФ, 1996), «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (ГКСЭН РФ, 1996).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕВ Мытищинском районе, как и во всей Мо-

сковской области, отмечается тенденция старе-

ния населения, т.е. число умерших превышает число родившихся, однако необходимо отметить, что в последние годы обстановка несколько стабилизировалась. Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в обще-ственном здоровье населения, в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания, снижением качества жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной среды объективно способствует росту динамики смертности. Наиболее острыми проблемами здоровья на-

селения Мытищинского района в настоящее время являются невысокий уровень рождаемо-сти – 10,2% (Московская область – 9,2% в 2009 г.) и высокий уровень общей смертности – 17,9% (Московская область – 17,5% в 2009 г.), в том числе мужчин трудоспособного возраста (рис. 1). Все это приводит к отрицательному показателю естественного прироста населения. Вследствие естественной убыли число жителей Мытищинско-го района за период с 2005 по 2009 г. сократилось на 1331 чел. Атмосферный воздух является важнейшей

и неотъемлемой частью среды обитания чело-века. По данным проводимого мониторинга, за период 2005–2009 гг., уровни загрязнения атмосферного воздуха в Мытищинском му-




Таблица

Комплексный коэффициент техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм) и вклад в его величину отдельных загрязнителей (%)

Показатели

Годы2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Величина Катм

5,0 6,7 6,8 6,5 8,7 7,1 7,0 7,4Вклад отдельных веществ в величину Катм с учетом класса опасности,%

Диоксид азота 22,7 29,6 32,9 30,8 24,5 19,3 21,6 21,9Фенол 17,9 23,1 11,1 8,9 5,1 6,2 9,6 6,9Бенз(а)пирен 16,1 10,4 17,6 20,0 27,7 40,8 37,4 36,4

Бензол 9,4 8,6 10,7 11,3 7,1 9,6 8,6 8,8

Другие* 33,8 28,3 27,7 29,1 35,5 24,0 22,8 26,1

Примечание. * – В расчет Катм.

также включены оксид углерода, диоксид серы, взвешенные вещества, формальдегид,

сероводород, аммиак, толуол, ксилол, свинец, цинка оксид, хрома триоксид.

ниципальном районе значительно превышают среднеобластные показатели. Этому способ-ствует географическое положение района, на-ходящегося в окружении автомобильных трасс, а также высокая концентрация промышленного производства как в городе Мытищи, так и в окружающих районах. Наибольший вклад в загрязнение атмос-

ферного воздуха по объему выбросов вносят такие предприятия, как ЗАО «Метровагонмаш» (42,4%), ТЭЦ-27 (33,9%), Комбинат Строй-пластмасс (20,8%). Многолетний анализ данных (2002–2009 гг.) показывает, что наиболее не-благополучная ситуация регистрируется непо-средственно в г. Мытищи, где сконцентрированы наиболее крупные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха. В целом ка-чество атмосферного воздуха в последние годы улучшается, как в зоне влияния промышленных предприятий, так и в зоне автодорог и в жилой зоне застройки. Удельный вес нестандартных проб атмосферного воздуха по санитарно-хими-ческим показателям, не отвечающих гигиениче-ским нормативам, за последние годы снизился в 4,4 раза, в зоне влияния промышленных пред-приятий – в 7,3 раза, в зоне влияния автотран-спорта – в 2,2 раза. В атмосферном воздухе жилых районов,

тяготеющих к промышленным предприятиям, обнаружены оксид углерода (в максимальных

концентрациях достигающий 3 ПДК), диоксид серы (до 1,5 ПДК), бензол (до 2 ПДК), окси-ды азота (до 3,5 ПДК), пыль (до 3–4 ПДК), сероуглерод (до 3 ПДК), бенз(а)пирен (до 2 ПДК), а также фенол, формальдегид и другие вещества. Расчет средних значений концентраций и ком-

плексного коэффициента техногенной нагрузки (табл.) показал, что наибольший вклад в величину комплексного коэффициента вносят диоксид азота (19,3–32,9%), бенз(а)пирен (10,4–40,8%), фенол (5,1–23,1%), бензол (7,1–11,3%).Проблема обеспечения населения Мытищин-

ского муниципального района доброкачественной питьевой водой относится к числу наиболее соци-ально значимых, поскольку она непосредственно влияет на здоровье граждан, определяет степень экологической и эпидемической безопасности. Условно-доброкачественной питьевой водой

(с повышенным содержанием железа) обеспечива-ется 94,05% населения (187 203 чел.), в том числе в городских поселениях – 92% (183 212 чел.), в сельской местности – 2,0% (3991 чел.). Диа-пазон концентраций (2002–2009 гг.) в разводя-щей водопроводной сети составляет по железу 0,38–1,23 мг/дм3, по марганцу 0,08–0,41 мг/дм3, общей жесткости 4,9–7,1 ммоль/дм3.Основными проблемами в сфере гигиены

водоснабжения являются неудовлетворительное качество воды подземных источников, носящей природный характер, отсутствие на водопрово-




дах (особенно в сельской местности) необходи-мых водоочистных сооружений, а также слабое материально-техническое обеспечение служб, эксплуатирующих системы водоснабжения и канализации.Таким образом, приоритетными факторами

риска для здоровья населения, связанными с ка-чеством среды обитания в Мытищинском районе (по превышениям гигиенических нормативов), являются высокое содержание в атмосферном воз-духе оксида углерода, сероводорода, оксида азота и взвешенных веществ, бенз(а)пирена, бензола, фенола и его производных, неудовлетворитель-ное качество питьевой воды (железо, марганец, жесткость). Расчет комплексных характеристик показал до-

статочно высокий уровень техногенной нагрузки на атмосферный воздух и питьевую воду. Значения коэффициента техногенной нагрузки

на атмосферный воздух (Катм) в 2002–2009 гг. лежат в интервале от 5,0 до 8,7 (табл.). Наиболь-ший вклад в его величину вносят концентрации диоксида азота (19,3–32,9%), бенз(а)пирена (10,4–40,8%), фенола (5,1–23,1%), бензола (7,1–11,3%). Комплексный коэффициент загрязнения питьевой воды в разводящей сети (Кводы) составляет от 7,7 до 6,5 единиц. Наибольший вклад в его величи-ну вносят концентрации железа (37,1–38,8%), марганца (34,5–35,9%) и показатель жесткости (11,9–12,3%).Проведенные исследования проб почвы на тя-

желые металлы (ртуть, свинец, кадмий) – 134, на микробиологические показатели – 516, на парази-тологические показатели – 707, на радиоактивные вещества – 129, соответствовали гигиеническим нормативам. Превышений гигиенических норма-тивов по санитарно-химическим показателям не регистрировалось, поэтому расчет комплексного показателя техногенной нагрузки на почву не проводился. Анализ показателей заболеваемости всего на-

селения по данным обращаемости показал, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (2410 случая на 1000 населения), 2-е – болезни органов пищеварения (1490,6 случая на 1000 населения), 3-е – болезни системы кровообращения – (1474,6 случая на 1000 населения), 4-е – болезни глаза и придаточного аппарата (1420,9 случая на 1000 населения); 5-е – болезни кожи и подкожной клетчатки (1080,2 случая на 1000 населения),

6-е – болезни уха и сосцевидного отростка (937,2 случаев на 1000 населения). Следует отметить, что болезнями риска населения являются: болезни уха и сосцевидного отростка (НИП=1,3); болезни системы кровообращения (НИП=1,1); инфекцион-ные и паразитарные болезни (НИП=1,1).Анализ показателей заболеваемости детского

населения выявил, что в рейтингах 1-е место за-нимают болезни органов дыхания (5912,8 случая на 1000 населения); 2-е место – болезни органов пищеварения (588,2 случая на 1000 населения); 3-е место – инфекционные болезни (521,3 слу-чая на 1000 населения); 4-е место болезни кожи и подкожной клетчатки (485,9 случаев на 1000 населения); 5-е место – болезни глаза и придаточ-ного аппарата (458,3 случая на 1000 населения); 6-е место – болезни уха и сосцевидного отростка (303,5 случаев на 1000 населения). В данной возрастной группе населения к бо-

лезням риска следует отнести инфекционные и паразитарные болезни (НИП=1,2); психические расстройства (НИП=1,1); болезни нервной систе-мы (НИП=1,1); болезни уха и сосцевидного от-ростка (НИП=1,0); болезни органов пищеварения (НИП=1,2); болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП=1,0). Анализ показателей заболеваемости подрост-

ков определил, что в рейтингах 1-е место зани-мают болезни органов дыхания (3477,5 случая на 1000 населения); 2-е место – болезни глаза и придаточного аппарата (499,2 случая на 1000 населения); 3-е место – болезни органов пищева-рения (431,3 случая на 1000 населения); 4-е место болезни кожи и подкожной клетчатки (360,2 слу-чая на 1000 населения); 5-е место – болезни уха и сосцевидного отростка (333,8 случаев на 1000 населения); 6-е место – болезни костно-мышечной системы (306,4 случая на 1000 населения). У подростков к болезням риска относятся бо-

лезни уха и сосцевидного отростка (НИП=1,5), бо-лезни костно-мышечной системы (НИП=1,4), ин-фекционные и паразитарные болезни (НИП=1,2); болезни органов дыхания (НИП=1,0); болезни мочеполовой системы (НИП=1,1).Анализ показателей заболеваемости взрослого

населения показал, что 1-е место занимают бо-лезни органов дыхания (1813,8 случаев на 1000 населения); 2-е место – болезни органов крово-обращения (1114,2 случаев на 1000 населения); 3-е место – болезни органов пищеварения (377,6




Рис. 2. Динамика и прогноз заболеваемости (число случаев на 1000 населения) различных воз-растных групп населения Мытищинского района за 2005–2009 гг.

случаев на 1000 населения); 4-е место – болезни глаза и придаточного аппарата (463,8 случаев на 1000 населения); 5-е место – болезни костно-мы-шечной системы (333,8 случаев на 1000 населе-ния); 6-е место – болезни мочеполовой системы (318,2 случая на 1000 населения). У взрослого населения болезнями риска являются болезни органов дыхания (НИП=1,7); болезни системы кровообращения (НИП=1,5); болезни уха и со-сцевидного отростка (НИП=1,5); болезни глаза и придаточного аппарата (НИП=1,3); болезни органов пищеварения (НИП=1,2).В целом за период 2005–2009 гг. показатели

заболеваемости увеличились по всем нозоло-гическим формам, имели тенденцию роста и неблагоприятный прогноз с высокой степенью аппроксимации R2=0,7–0,9 (рис. 2).Корреляционный анализ между заболева-

емостью всего населения и загрязнением ат-мосферного воздуха позволил выявить четкую причинно-следственную взаимосвязь в систе-ме «болезни органов дыхания – загрязнение атмосферного воздуха». Установлена сильная корреляционная зависимость влияния оксида углерода (r=0,89), фенола (r=0,73) и средняя кор-реляционная зависимость – для аммиака (r=0,43) и бензола (r=0,54), оксида углерода (r=0,62),

диоксида серы (r=0,53). У детей и подростков установлена сильная корреляционная взаимос-вязь уровней бензола, аммиака, оксида углерода (r=0,8–0,9) с формированием болезней органов дыхания (Х класс). Кроме того, установлена сильная (r=0,8) у детей и средняя – у подростков (r=05–0,6) взаимосвязь болезней уха и сосце-видного отростка (VIII класс) с содержанием бензола, аммиака и фенола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, проведенный анализ данных

мониторинга факторов окружающей среды свиде-тельствует о наличии тенденции к улучшению со-стояния атмосферного воздуха и воды, но в то же время свидетельствует о необходимости продол-жения работ по оздоровлению среды обитания. В структуре заболеваний наибольший удельный вес у всех категорий населения занимают болезни органов дыхания и органов пищеварения. У детей дополнительно – инфекционные и паразитарные заболевания, у подростков – болезни глаза и его придатков. Показатели заболеваемости практически по

всем нозологическим формам имеют тенденцию роста и неблагоприятный прогноз с высокой сте-пенью аппроксимации. Помимо этого, у взрослого




населения отмечается повышенный риск развития болезней системы кровообращения, у детей и под-ростков – болезней уха и сосцевидного отростка, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов пищеварения. Выявленные негативные тенденции показате-

лей здоровья населения диктуют необходимость разработки и внедрения целенаправленных ком-плексных мероприятий по улучшению среды оби-тания и дифференцированных лечебно-оздорови-тельных программ по профилактике целого ряда заболеваний, в первую очередь болезней органов дыхания, неблагополучие которых способствует росту болезней уха.

Литература1. Аникеева З.И. Влияние неблагоприятных экологических фак-

торов на частоту формирования хронических заболеваний верхних дыхательных путей у жителей мегаполиса // Российская оторино-ларингология-2002. – № 1. – С. 95–96.

2. Беляев Е.Н., Беляков В.Д. Концепция санитарно-эпи-деми-ологического надзора и медико-экологическое районирование // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России / Под редакцией Белякова В.Д. – М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1996. – С. 16–26.

3. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Ершова Т.Н. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гигиена и санитария. – 1989. – № 5. – С. 4–7.

4. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологиче-ского благополучия детского населения России // Гигиена и сани-тария. – 2008. – № 2. – С. 72–77.

5. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы санитарно-эпидеми-ологического благополучия населения Российской Федерации // Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей / Под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, акад. РАМН А.И. По-тапова. – Книга 1. – М., 2007. – С. 32–45.

6. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. – М.: ИНФРА, 2006. – 304 с.

НОВОСТИ

ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ ЛЮДИ СТАНОВЯТСЯ БДИТЕЛЬНЫМИИсследования показали, что иммунная система в борьбе с возбудителями, попадающими в организм,

может приказать «поведенческой иммунной системе» заставить нас избегать людей, которые могут за-разить нас.

Сейчас ученые пытаются найти доказательства обратной связи: передачи иммунных реакций от физио-логических до психологических. После болезни, когда иммунная система активизирована, люди склонны обращать внимание на высыпания или чихание – все, что относится к признакам инфекции, говорит пси-холог Саул Миллер из Университета Кентукки.

Ученые проверили гипотезу с помощью эксперимента. Они показывали участникам фотографии людей с признаками недомогания или здоровых людей. После фото на экране мелькал круг или квадрат, и участник должен был нажимать соответствующую клавишу. Когда лицо возникало в другой части экрана, участник обращал на это внимание. Большая задержка при переключении означало, что фотография привлекала внимание участника. После 80 испытаний они ответили на вопросы о том, когда болели в последний раз. Результаты показали, что лица, перенесшие болезни недавно, больше уделяли внимание лицам с призна-ками недомоганий.

Во втором эксперименте участникам предлагали отсортировать лица. Люди, перенесшие недавно бо-лезни, скорее отталкивали от себя мышью фото больных людей.

Ученые говорят о том, что во время болезни люди стараются избегать людей с физическими дефектами, даже старых и полных, хотя те не могут стать источниками заражения.

Medicalxpress





УДК 614.73:621.039.76

Состояние радиационной обстановки на территории

Орловской области, подвергшейся радиоактивному

загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭС*

Г.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. Ефимов**

Резюме. Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические пережива ния становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности.Ключевые слова: радиационно-гигиенический мониторинг, Чернобыльская АЭС, Орловская область.

THE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL

G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efi mov

Summary. Sanitary inspection bodies from the Orel region in May 1986 carried out the radiation-hygienic monitoring of contaminated areas after the Chernobyl accident, in which the regularities of changing the dose of external and internal exposure of inhabitants from the time of the radioactive fallout to the present. Levels of radioactive contamination of the Orel region, aff ected by the Chernobyl disaster, have a slow but constant tendency to a steady decline. In areas aff ected by the Chernobyl accident, to the fore all the more noticeable are the social and psychological problems. Mental tension, stress, neurotic experiences become the leading threats to human health in areas aff ected by Chernobyl. And their range is much wider spread of areas with radioactive contamination, as the subjective evaluation of radiation hazard is not associated with the real radiation environment in a particular locality. Key words: radiation-health monitoring, the Chernobyl nuclear power plant, Orel region.

Взрыв на Чернобыльской АЭС в 1986 г. в СССР стал одной из самых тяжелых техногенных катастроф XX в. За два с половиной десятилетия были проанализированы многие аспекты тех событий, даны оценки действиям всех служб и организаций, как в начальный послеаварийный период, так и в более длительный период. И тот колоссальный опыт в ликвидации аварии на

ЧАЭС должен стать достоянием всего мирового сообщества. За эти годы сказано и написано о Чернобыле

много и, естественно, как всегда это было, выска-зываются различные мнения, гипотезы о причи-нах этой катастрофы, ее известных и грядущих, недостаточно известных последствиях. Но все, кто имеет отношение к этой проблеме, едины

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

** Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области;ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области», 302020, Россия, г. Орел, Наугорское шоссе, д. 2А; тел.: 8 486 2 41-51-97.



в главном, в основном что Чернобыль – это глобальная мировая катастрофа, самая крупная техногенно-экологическая катастрофа в истории человечества.И действительно, уже наутро 27 апреля 1986 г.

следы чернобыльских выпадений были заре-гистрированы не только в Украине, России и Белоруссии, но и в Польше, Швеции, Норвегии, Франции и Великобритании.По оперативному докладу ООН следы радио-

активных чернобыльских выпадений через 3 сут были зарегистрированы в атмосфере северного полушария земли. В этот же период стало из-вестно об обнаружении следов Чернобыля на севере Италии в провинции Венеции – Фриули.Согласно данных Института Арктики – Кана-

ды, доложенных на конференции «Ай Би Эй» в Монреале (сентябрь 1993 г.), выпадения черно-быльских радионуклидов зарегистрированы на ледниковых и материковых отложениях Гренлан-дии, Севера Канады.Разрушение активной зоны 4-го энергоблока

сопровождалось выбросом в окружающую сре-ду радионуклидов различного спектра. За этот период из активной зоны реактора выброшено от 30 до 60 млн Кюри (по разным оценкам). Это составляет около 4% той активности, которая находилась в момент аварии в действующем 4-м энергоблоке.Около 180 т высокоактивного уранового топли-

ва, огромное количество инертных материалов, применявшихся на первом этапе аварии (доло-мит, песок, свинец), разрушенные металлические конструкции находятся на первом этаже под объ-ектом «Укрытие». По самым оптимистическим прогнозам ученых и строителей, конструкторов, устойчивость сооружений в экстремальных ус-ловиях объекта «Укрытие» – 30 лет, дальнейших гарантий никто не давал.Состояние объекта «Укрытие» над разрушен-

ным взрывом 1986 г. четвертым энергоблоком Чернобыльской АЭС до сих пор остается предме-том громких заявлений и дискуссий. В настоящее время официальный Киев уже не информирует о протекании цепной реакции внутри разрушен-ного взрывом реактора. И не распространяет за-явления о планомерных и стихийных выбросах радиоактивных аэрозолей из-под конструкций бетонного саркофага. Главной темой теперь стало получение сотен миллионов евро на стро-

ительство нового саркофага международным концерном NOVARKА.Самая большая проблема – старый саркофаг

(объект «Укрытие»), цементное сооружение, которое закрывает зону катастрофы. От старо-сти он покрылся трещинами. Дождь проникает внутрь и выносит радиоактивные вещества, со-держащие уран, торий и цезий. Внимательное прочтение отчета о состоянии

объекта «Укрытие» на сайте Государственного специализированного предприятия «Черно-быльская АЭС» дает представление о мас-штабах опасности, которую таит Чернобыль и сегодня. В частности, за эти годы исследовано… не более 60% помещений объекта. Остальные недоступны либо из-за высокой радиации, либо вследствие преград, возникших при взрыве, разрушениях, закачке бетона при строитель-стве и после растекания лавы, состоящей из расплавленного топлива и других материалов. Кстати, внутри «Укрытия» осталось около 95% топлива, находящегося в реакторе в момент аварии. Уровень его гамма-излучения «имеет небольшую тенденцию к понижению». Так что вся пыль, которая образуется из растекшихся топливосодержащих масс, сильно радиоак-тивна. И она может выноситься вентиляцией за пределы саркофага. По приблизительным подсчетам специалистов, пыли «под колпаком» набирается около 30 т. Кроме того, в помещения «Укрытия» попадает довольно много влаги – это и осадки, и конденсат, и система пылеподавле-ния. Вода не только активизирует коррозию, но и способствует растеканию радионуклидов по конструкции, а также нарушает нормальную работу систем диагностики.Есть и проблема целостности всей конструк-

ции «Укрытия». Западная стена объекта от-клонилась на 80 см, в некоторых местах были зафиксированы разломы. Специалисты пред-упреждали, что будет достаточно землетрясения в 4,3 балла по шкале Рихтера – и часть крыши может обрушиться. Кровлю саркофага, а также западную стену в 2008 г. укрепили, установив две подпирающие металлические башни. «Это обе-зопасит на ближайшие10–15лет от разрушения данный объект, а за это время будет построен новый безопасный конфайнмент», – сообщил во время недавних «чернобыльских» парламент-ских слушаний председатель Государственного




агентства по управлению зоной отчуждений Владимир Холоша. В 1997-м Международный комитет создал

Чернобыльский фонд для строительства ново-го колоссального ангара с финансированием в 758 млн долл. в год. Речь идет о строительстве гигантского бочкообразного свода высотой 110 м рядом с атомной станцией, который по-том передвинут, чтобы накрыть взорвавшуюся станцию. Эта конструкция совместного пред-приятия Novarka с французскими партнерами Vinci и Bouygues должна выдержать столетие. Радиоактивная пыль прекратит подниматься при каждом порыве ветра. Разрушенный реактор смо-гут разобрать без риска подвергнуться раковым заболеваниям.По данным ЕБРР (Европейский банк рекон-

струкции и развития), который недавно запустил сайт, посвященный 25-летию Чернобыльской катастрофы, окончательная стоимость проекта SIP (осуществление плана «Укрытие») в на-стоящий момент оценивается в 1,54 млрд евро. Из них проект НБК составляет порядка двух третьих от общей суммы. Дефицит средств экс-перты ЕБРР оценивают сегодня в 740 млн евро: нужно еще около 600 млн евро на «Укрытие» и 140 млн евро – на строительство хранилища отработанного ядерного топлива. При этом, по их данным, проект НБК сейчас находится в фазе имплементации и должен быть завершен ориен-тировочно в середине 2014 г.Новая арка над старым саркофагом, согласно

проекту, должна представлять собой сооружение высотой 105 м, длиной 150 м и шириной 260 м. После ее возведения конструкция должна быть сдвинута, с тем чтобы накрыть собой четвертый энергоблок ЧАЭС. Но перед этим необходимо, в частности, очистить территорию от послеава-рийных обломков и утилизировать отработанное ядерное топливо из соседних реакторов. Его пла-нировали перевезти во временное хранилище, возводить которое 7 лет назад начал французский концерн Framatome.Недостающие средства планируется собрать

во время очередной международной конферен-ции по Чернобылю. Однако уже сейчас говорят о том, что Украина намерена попросить даже больше, чем требуется для завершения запла-нированных работ. Для чего нужны дополни-тельные средства, пока непонятно. Как и то,

сколько средств могут дополнительно выделить доноры, – это будет определено во время самой конференции. Главное, чтобы при этом украин-ские власти не перегнули палку, иначе Украина может остаться одна с проблемой Чернобыля. И после Евро-2012, на которое деньги (в отли-чие от работ на ЧАЭС) выделяются достаточно бойко, мы можем получить Чернобыль-2.И как очередное, последнее, предупреждение

мировому сообществу после Чернобыля про-звучало совсем недавно – накануне 25-летия Чернобыльской катастрофы – землетрясение в Японии, авария на АЭС «Фокусима-1».Повышение уровня радиационного фона в

Орловской области было зарегистрировано 30 апреля 1986 г. Максимальные уровни радиаци-онного фона (по гамма-излучению) отмечены 30 апреля и 1 мая и составили: в Болховском районе – до 2500 мкР/ч, в Дмитровском – до 1300 мкР/ч, в Орле – до 800 мкР/ч (микрорентген в час). Средние уровни радиационного фона по области были значительно ниже. В юго-вос-точной части области в это время отмечалось кратковременное повышение уровня гамма-фона до 200–300 мкР/ч.Исполнительными органами власти области

в первые дни после аварии, по инициативе са-нэпидслужбы, были приняты организационные меры по развертыванию сил и средств радио-логических подразделений области и служб гражданской обороны. Минимум информации о масштабах произошедшего на атомной электро-станции в Чернобыле приводило порой к при-нятию решений не всегда быстрых, но в целом правильных. В районах были развернуты посты контроля уровней радиационного фона, органи-зован отбор и доставка проб пищевых продуктов и питьевой воды на радиометрические иссле-дования. В начальный период на организации и проведении других защитных мероприятий сказался недостаток специалистов по радиаци-онной безопасности, а также необходимых до-зиметрических и радиометрических приборов, отсутствие опыта и нормативных документов, определяющих допустимые уровни радио-активной загрязненности пищевых продуктов («Временные допустимые уровни» поступили в область в начале июня 1986 г.).В первый период после выпадения радио-

активных осадков основную опасность пред-




ставлял короткоживущий радионуклид йод-131 с периодом полураспада 8,04 сут. Для уменьшения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе по рекомендации специалистов-радиоло-гов в области проводилась йодная профилактика детей, в отдельных случаях с опозданием.Одновременно проводилось обследование на-

селения, в первую очередь детей, на содержание радиойода в щитовидной железе. По результатам обследования более 6000 детей, проведенного в мае 1986 г., было установлено, что содержание йода-131 в щитовидной железе не превысило 0,5 микрокюри. Такая дозовая нагрузка на щи-товидную железу не угрожала здоровью детей, поэтому было принято решение с июня 1986 г. отказаться от йодной профилактики детского населения. Вместе с тем, с целью снижения лучевых на-

грузок на жителей области, по инициативе сани-тарно-эпидемиологической службы области, по распоряжению органов исполнительной власти области, в мае 1986 г. в районах были организо-ваны и проведены ограничительные и защитные мероприятия: обеспечение детей, кормящих матерей и беременных женщин молочными смесями и сухим молоком взамен натурально-го, а также переработка молока, загрязненного радионуклидами, на продукты длительного хра-нения (сыры, масло); вводилось ограничение на убой крупного рогатого скота из загрязненных районов, запрещалось размещение детей в пио-нерских лагерях на весь период в Болховском и Дмитровском районах, где имелись повышенные уровни радиационного фона.За счет распада короткоживущих радиону-

клидов к 10 мая 1986 г. радиационный фон на территории области снизился в 8–15 раз. Ин-тенсивное снижение уровней гамма-фона под влиянием многих факторов, в т.ч. и проводимой локальной дезактивации, продолжалось до авгу-ста 1986 г. В Орле гамма-фон снизился к 7 мая до 100 мкР/ч, к августу – до 60 мкР/ч. К этому времени на 60% территории области уровни гам-ма-фона приблизились к естественному (доава-рийному) радиационному фону. По результатам измерений, проведенных силами радиологиче-ских подразделений санэпиднадзора и постами радиационного контроля, было установлено, что загрязнение территории области, отдельных рай-онов и участков крайне неравномерно. С целью

получения более полной и точной информации о состоянии радиационной обстановки в области была расширена сеть радиологических подраз-делений здравоохранения, улучшено оснащение радиологических лабораторий и постов радио-метрической и дозиметрической аппаратурой, а также привлекались специалисты центральных ведомств. В течение 1989–1990 гг. наряду с проведени-

ем аэрогаммаспектрометрической съемки всей территории области продолжались радиационно-дозиметрические измерения проб продуктов пи-тания, объектов внешней среды, питьевой воды и воды открытых водоемов – т.е. с мая 1986 г. органами санэпидслужбы практически положено начало проведения радиационно-гигиенического мониторинга. К этим работам привлекались спе-циалисты и технические средства Министерства геологии, Государственного комитета по гидро-метеорологии СССР, а также Обнинского отде-ления Ленинградского ХЦНТУ-ПО «Экоцентр». После снижения уровней радиационного фона за счет «вымирания» короткоживущих радионукли-дов и под влиянием других факторов основными загрязнителями на территории области остались долгоживущие радионуклиды цезий-137, -134 и частично стронций-90. По данным Межведомственной комиссии

при Государственном комитете СССР по ги-дрометеорологии (28.12.90), общая площадь загрязнения области с плотностью загрязне-ния свыше 1 кюри на 1 км2 составляет около 9622 км2 (41% всей территории области), в том числе площадь загрязнения с плотностью от 5 до 10 кюри на 1 км2 составляет примерно 200 км2 (менее 1% территории области). Радио-активному загрязнению подверглись все районы области за исключением Ливенского и Должан-ского. Территории Дмитровского, Болховского, Кромского и Глазуновского районов подверглись радиоактивному загрязнению более чем на 85%. В Шаблыкинском, Хотынецком, Покровском, Новодеревеньковском, Краснозоренском и Колпнянском районах площади радиоактивного загрязнения незначительны (менее 10% террито-рии). В остальных 12 районах радиоактивному загрязнению подверглись от 15 до 62% терри-тории. В зоне с плотностью радиоактивного за-грязнения от 5 до 15 кюри на 1 км2 находились: в Болховском районе – 10 сельсоветов с населе-




нием 3,0 тыс. чел. и г. Болхов – 14,1 тыс. чел.); в Свердловском районе – 1 сельсовет с населе-нием 0,5 тыс. чел. и в Залегощенском районе – 2 сельсовета с населением 13 чел. Всего в зоне с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2 в 71 населенном пункте проживало около 20 тыс. чел.На территориях с плотностью радиоактивного

загрязнения от 1 до 5 кюри на 1 км2 проживало 335 тыс. чел. Всего на загрязненных территориях области проживало более 350 тыс. чел. в 2056 населенных пунктах.В 1991 г. органы исполнительной власти

представили на утверждение в Правительство Российской Федерации перечень населенных пунктов области, расположенных соответствен-но в зоне проживания с правом на отселение и в зоне проживания с льготным социально-эконо-мическим статусом. Вследствие катастрофы на ЧАЭС радиоактивному загрязнению подверглись в той или иной степени 22 района из 24, около 40% территории области. В зонах радиоактив-ного загрязнения на 1.01.92 проживало 355 тыс. граждан (более 35%), из них – 67 тыс. детей. К моменту достаточно полного обследования Госкомгидрометом СССР на территории об ласти (1990 г.) сформировалось в основном две зоны радиоактивного загрязне ния.На территориях , подвергшихся радио-

активному загрязнению, находилось около 1 млн га сельхозугодий, из них 800 тыс. га пашни и 200 тыс. га пастбищ и сенокосов. Наибольшие величины загрязнения отмечены на сенокосных угодьях, необработанных участках, в оврагах, балках и лесных массивах. С целью уменьше-ния поступления радионуклидов из почвы в сельскохозяйственные растения в 1986 г. и в по-следующие годы, в соответствии с программой областного агропромышленного комитета, был проведен комплекс агротехнических и агрохими-ческих мероприятий на наиболее загрязненной части территории области (в основном в Болхов-ском районе), глубокая вспашка на 235 тыс. га, культуротехнические работы на 23 тыс. га, за-лужение сенокосов и пастбищ на 12 тыс. га, из-весткование кислых почв на 711 тыс. га, внесение в почву в повышенных дозах калийных и фос-форных удобрений на площади более 300 тыс. га.В результате проведенных мероприятий со-

держание суммарной радиоактивности в про-

дуктах растениеводства снизилось в 10–20 раз по сравнению с 1986 г. Это позволило добиться получения «чистой» (т.е. загрязненной ниже дей-ствовавших на тот период допустимых уровней) сельскохозяйственной продукции на территории с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2.Помимо проведения агротехнических, агро-

химических и организационных мероприятий в системе агропрома, с первых же месяцев после чернобыльской катастрофы усилия руководства области и радиологических служб всех ведомств были направлены на расширение и улучшение качества радиационного контроля за загрязнен-ностью радионуклидами продуктов питания, пищевого сырья, фуража, питьевой воды и объ-ектов водоснабжения. Согласно расчетам специалистов областного

ЦГСЭН и Ленинградского НИИ радиационной гигиены, дозы облучения населения наиболее загрязненных районов составили: в 1986 г. – от 0,4 до 2,5 бэр, в 1987 г. – от 0,2 до 1,2 бэр, в 1988 г. – от 0,1 до 0,5 бэр, в 1989 г. – от 0,09 до 0,2 бэр, в 1990 г. – от 0,08 до 0,15 бэр.Эти дозы в несколько раз меньше дозовых

пределов, которые, начиная с 1986 г., ежегодно устанавливались для населения. Как известно, с 1991 г., согласно Концепции № 164, проживание населения в загрязненных районах ограничива-ется эффективной эквивалентной дозой 0,1 бэр (1 мЗв/год).До 1990 г. Орловская область не была вклю-

чена в число областей, на которые распростра-нялось действие государственной программы по ликвидации последствий радиационной аварии на ЧАЭС. Поэтому средства на финансирова-ние мероприятий по ликвидации последствий радиоактивного загрязнения территории области выделялись в ограниченном количестве из бюд-жета области. За прошедшие после аварии годы администрацией Орловской области был принят ряд решений и изданы распоряжения, в соответ-ствии с которыми осуществлялся комплекс ме-роприятий по улучшению социально-бытового и медицинского обслуживания, а также оказанию материальной помощи населению пострадавших районов. Созданная в Орловской области сеть наблю-

дений и лабораторного контроля над радиоак-тивным загрязнением объектов внешней среды, продовольствия, пищевого сырья и объектов




водоснабжения является частью государствен-ной системы радиационного контроля, а также составной частью общегосударственной сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) за радиоактивным, химическим и бактериаль-ным заражением указанных объектов. Система радиационного контроля на территории области включала сеть радиологических (радиометриче-ских) подразделений, созданных на базе центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), ветеринарных лабораторий, центров химизации и сельскохо-зяйственной радиологии и Орловского гидро-метцентра. Радиационный контроль пищевого сырья и готовой продукции осуществляют также радиологические подразделения объектовых лабораторий предприятий перерабатывающей промышленности и мясоконтрольные станции городских рынков.В системе учреждений ЦГСЭН в Орловской

области радиационный контроль осуществлялся под методическим руководством радиологиче-ского отдела, к работе привлечены шесть центров ГСЭН. Радиометрические исследования в лабо-раториях области проводились с использованием современных гамма-, бета-спектрометрических комплексов. Кроме того, головные лаборатории проводят радиохимические исследования проб с использованием специальных методик. Лабо-ратории области, включенные в систему радиа-ционного контроля, проводят исследования проб преимущественно на содержание в них цезия и стронция, некоторых природных радиоизото-пов. Радиологические подразделения центров ГСЭН производят определения радионуклидов в пищевых продуктах, пищевом сырье, объектах водоснабжения и открытых водоемах. После радиоактивного загрязнения обширных

территорий в результате чернобыльской ката-строфы в Орловской области производственный радиационно-дозиметрический контроль на промышленных предприятиях и других объ-ектах осуществляется с 1993 г. в соответствии с распоряжением главы администрации Орлов-ской области. На большинстве предприятий и хозяйственных объектов области проводится только входной радиационно-дозиметрический контроль. Проводимый радиационный контроль пока-

зывал, что содержа ние радионуклидов в произ-водимых на территории загрязненных районов

продуктах питания животного и растительного происхождения имеет тенденцию к снижению. Не выявилось случаев превышения нормативов содержания радионуклидов в организме кри-тических групп населения при измерениях на счетчиках излучения человека (СИЧ).В Орловской области получила развитие

программа по производству продуктов питания с лечебно-профилактическими свойствами. На предприятиях Мценского и Свердловского районов проводилось производство витамини-зированных колбас и сосисок. За 3 года было выработано и реализовано 875 т мясных изделий с поливитаминным премиксом. Выпускается витаминизированное молоко и хлебобулочные изделия с бета-каротином, реализовано около 60 т хлеба и хлебобулочных изделий.При участии специалистов НИИ радиаци-

онной гигиены г. Санкт-Петербурга и отдела радиационной гигиены областного центра госсанэпиднадзора ежегодно, до настоящего вре-мени, проводится расчет годовых эффективных эквивалентных доз облучения населения.Органами госсанэпиднадзора совместно с

другими заинтересованными службами про-водится регулярная работа по пропаганде радиационно-гигиенических знаний среди на-селения области. За последние 3 года в печатных средствах массовой информации было опубли-ковано более 20 статей, касающихся вопросов радиационной обстановки в области, радиацион-ной безопасности и радиационно-гигиенических знаний. Неоднократно руководители областного центра СГЭН, ныне Территориального управ-ления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области, специалисты Санкт-Петербургского НИИ радиационной ги-гиены, специалисты по радиационной гигиене принимали участие в телевизионных передачах областного телевидения, посвященных пробле-мам экологии, в том числе и вопросам радиаци-онной безопасности.За период с 2002 по январь 2011 г. центрами

госсанэпиднадзора Орловской области (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области») и его филиалами проведено более 50 тыс. радиометрических, 120 тыс. гамма-спек-трометрических, около 2500 радиохимических, более 15 500 бета-спектрометрических исследо-




ваний проб продуктов питания местного произ-водства и других объектов внешней среды. По данным проводимых исследований, начиная с января 1987 г. на территории области, не опре-делялись пробы с превышением регламентиро-ванных показателей.В целях радиационной защиты населения и

хозяйственной деятельности на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, по инициативе областного ЦГСЭН принято рас-поряжение главы администрации Орловской об-ласти от 12 апреля 1995 г. № 127-р «Об органи-зации радиационно-дозиметрического контроля на объектах экономики Орловской области», пролонгированное в 2003 г. Входной – выходной радиационно-дозиметрический контроль был организован на 143 предприятиях области.В соответствии с Федеральным законом

«О радиационной безопасности населения» и в целях оценки вредного воздействия радиаци-онного фактора на население, планирования и проведения мероприятий по обеспечению его радиационной безопасности, анализа эффек-тивности этих мероприятий, по инициативе санэпидслужбы в области принято постановле-ние главы администрации от 27.07.1998 № 657 «О порядке заполнения и ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и терри-торий Орловской области». Принято постанов-ление Главного государственного санитарного врача по Орловской области от 27.07.1998 № 1 «О порядке ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций Орловской области».Существенную методическую и практическую

помощь областным службам санэпиднадзора в течение всего постчернобыльского периода оказывали Департамент госсанэпиднадзора (ныне – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия чело-века), Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены и другие федеральные структуры.Специалистами отдела радиационной гигие-

ны ежегодно проводится расчет среднегодовых эффективных доз облучения населения 900 насе-ленных пунктов области. Указанные материалы направлялись в Департамент госсанэпиднадзора МЗ России – Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу-чия человека и в Федеральный радиологический центр в Санкт-Петербурге.

Частичный мониторинг доз облучения насе-ления Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода, начиная с 1986 г. в соответствии с существующими методически-ми указаниями, сначала МЗ СССР, а начиная с 1993 г. – в соответствии с Методическими указаниями Госсанэпиднадзора Российской Федерации 2.7.7.001-93 от 12.03.1993 и допол-нениям к ним. В 1999 г. расчеты средних годовых доз облу-

чения жителей населенных пунктов Орловской области проведены в соответствии с перечнем населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, утвержден-ных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.97 № 1582, согласно МУ 2.6.1.784-99 «Зонирование населенных пунктов Российской Федерации, подвергшихся радио-активному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС», по критерию годовой дозы облучения от 23.10.99. Результаты расче-тов СГЭД за 1999 г. по всем 901 н.п. Орловской области представлены в материалах письма Главного государственного санитарного врача по Орловской области, направленного в адрес Департамента госсанэпиднадзора РФ 18.10.2000 № РГ 32/2. В соответствии с постановлением Прави-

тельства Российской Федерации № 1582 от 18 декабря 1997 г. «Об утверждении Перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие ка-тастрофы на Чернобыльской АЭС» и постанов-лением Правительства Российской Федерации от 07.04.2005 № 197 «Об изменении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», к зонам проживания с правом на отселение отнесены 65 населенных пунктов, к зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом 900 населенных пунктов Орловской области. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г. на загрязненных территориях Орловской области проживает 132 283 жителя. В 2010 г. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемио-

логии в Орловской области» совместно с НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, Санкт-Петербург, про-ведено дообследование 23 населенных пунктов




на территории области, отобрана и исследована 221 проба основных дозообразующих продук-тов питания местного производства и объектов внешней среды. По заключению специалистов НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, ни в одной пробе не обнаружено превышений регламентированных нормативов.На 01.01.2011 в Орловской области на радио-

активно-загрязненных территориях проживает 132,3 тыс. чел., в том числе в зоне радиоактивно-го загрязнения с правом на отселение – 14,9 тыс.Полный анализ динамики изменения СГЭД

жителей населенных пунктов радиоактивно за-грязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). На протяжении 25 послеаварийных лет в об-

ласти функционирует система специализирован-ной диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию. За этот период накоплена медико-статистическая информация в рамках ведения национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР), позволя-ющая анализировать и оценивать медицинские последствия чернобыльской катастрофы на территории Орловской области.Орловский региональный Регистр на

01.01.2010 включает индивидуальные медицин-ские и дозиметрические данные на 11 982 чел. (в 2009 г. – 12 079 чел., в 2008 г.– 12 243 чел., в 2007 г. – 12 427 чел.).Охват диспансерным осмотром населения,

включенного в Регистр в 2010 г., составил 85,1% (из 11 982 осмотрено 10 195 чел.), в 2009 г. – 82,5%, в 2008 г. – 80,6%, 2007 г. – 80,2%. Проведено лечение в амбулаторных ус-

ловиях – 10 029 чел . – 98,4%, в стацио-наре – 1321 чел. – 13%, оздоровлено в санатор-но-курортных учреждениях – 873 чел. – 8,6%. Наибольшему радиационному воздействию

подверглись участники ликвидации последствий аварии (УЛА) на ЧАЭС. Мониторинг их здоро-вья является областью повышенного интереса с точки зрения оценки радиационных рисков, особенно не онкологической заболеваемости.У каждого участника ликвидации последствий

аварии на ЧАЭС регистрируется больше трех заболеваний.

За весь послеаварийный период распростра-ненность болезней среди УЛА, на 1000 состоя-щих под наблюдением, увеличилась в 6,4 раза (с 584,7 в 1990 г., до 3006,8 в 2000 г., 3426,1 в 2006 г., 3255,6 в 2007 г., 2985,0 в 2008 г., 3098,5 в 2009 г. и 3765,1 в 2010 г.), по обл. – 1552,3‰.Ведущие позиции среди зарегистрированных

заболеваний в 2010 г. занимают:– болезни системы кровообращения – 27,%,

2009 г. – 24,7%, 2008 г.– 27,6%; – болезни костно-мышечной системы – 16,3%,

в 2009 г. – 19,9%, в 2008 г.– 19,1%;– болезни нервной системы – 15,9%, в

2009 г. – 17,7%, в 2008 г. – 17,4%; – болезни органов пищеварения – 10,2%,

в 2009 г. – 9,9%, в 2008 г. – 12,2%; – болезни органов дыхания – 8,6%, в 2009 г. –

8,9%, в 2008 г. – 8,7%; – болезни эндокринной системы – 5,2%,

в 2009 г. – 5,1%, в 2008 г. – 5,1%.Из числа зарегистрированных заболеваний

эндокринной системы 75% составляют болезни щитовидной железы.В динамике по ведущему классу – болезни

системы кровообращения – за 3 года отмечается увеличение болезненности на 214,8‰. В сравне-нии с областными показателями уровень распро-страненности среди УЛА болезней системы кро-вообращения выше в 3,5 раза, костно-мышечной системы – в 4 раза, органов пищеварения – в 4,4 раза, нервной системы – в 16,9 раза, эндокринной системы – в 2,9 раза.Впервые выявленная заболеваемость по ито-

гам 2010 г. равна 348,8 на 1000 УЛА, включенных в Регистр, в 2009 г. – 265,8, в 2008 г. – 253,5 (по области – 656,2‰).Структура впервые выявленной патологии

представлена большей частью (на 77%) шестью классами заболеваний:

– болезни органов дыхания – 35,8%; – болезни глаза и его придаточного аппа-

рата – 11,3%;– болезни системы кровообращения – 9,8%;– травмы и отравления – 8,7%;– болезни органов пищеварения – 6,1%;– болезни костно-мышечной системы – 5,2%.Заболеваемость, впервые зарегистрированная

по классу заболеваний эндокринной системы, составила в 2010 г. – 8,1‰, в 2009 г. – 15,3, в 2007 г. – 9,3‰, по населению области – 12,1‰.




Злокачественные новообразования реги-стрируются у ликвидаторов с 1990 г. За 20 лет заболело раком различной локализации 60 чел. В 2010 г. первичных онкозаболеваний зареги-стрировано 11 случаев. Болезненность по классу злокачественных новообразований за последний год увеличилась в 1,6 раза (на 6,7 ‰ и составила 18,2, при том, что за предыдущий год – умень-шалась на 3,5‰ (в 2009 г. – 11,5, в 2008 г. – 15,0, по населению области – 25,9).В структуре злокачественных заболеваний

ведущие позиции занимают локализации: ор-ганы пищеварения – 31,7% (19 из 60); органы дыхания – 26,7% (16 из 60); мочеполовая систе-ма, лимфоидная и кроветворная ткань, челюстно-лицевая область – по 8,3% (5 из 60); эндокринная система (щитовидная железа) – 6,7% (4 из 60); прочие локализации – 10% (6 из 60).Инвалидность за все годы существования Ре-

гистра имеют больше половины УЛА – 712 чел. (71,8%), в т.ч. 3-ю группу – 476 чел. (66,9%), 2-ю группу – 228 чел. (32,0%), 1-ю группу – 8 чел. (1,1%). Среди причин инвалидности на 1-м месте болезни нервной системы – 336 (47,2%), 2-м – болезни системы кровообращения – 208 (29,2%), 3-м – психические расстройства – 66 (9,3%), далее – болезни костно-мышечной системы – 29 (4,1%), болезни органов дыхания – 10 (1,4%), злокачественные заболевания – 17 (2,4%). Дру-гие причины (болезни эндокринной системы, органов пищеварения, травмы и их последствия и др.) составляют 6,5% .В отчетном году впервые признано инва-

лидами 9 УЛА (в 2009 г. – 11, в 2008 г. – 22, в 2007 г. – 26, в 2006 г. – 38). В 2010 г. умерло 38 ликвидаторов последствий

аварии на ЧАЭС (в 2009 г. – 31, в 2008 г. – 24, в 2007 г. – 12), смертность составила 38,3 на 1000 УЛА, включенных в Регистр (в 2009 г. – 29,6, в 2008 г. – 24,4, в 2007 г. – 11,2). За последние 5 лет смертность среди УЛА возросла в 4,8 раза.В структуре смертности 1-е место (по 26,3%)

занимают злокачественные новообразования (по 10 случаев из 38). На 2-м месте – травмы и отрав-ления – 9,1% (9 из 38). Затем в ранговой таблице болезни системы кровообращения – 15,8% (6 из 38) и органов пищеварения (7,9%). В 10 случаях причина смерти не уточнена.За годы наблюдения (с 1986 г.) умерло ликви-

даторов последствий аварии на ЧАЭС 311 чел.,

из них проживавшие в г. Орле больше поло-вины – 57,1%.Структура смертности изменилась в сравне-

нии с первым десятилетием после аварийного периода. Доля несчастных случаев, травм и от-равлений постепенно снижается с 80% и более в 1990-е гг., до 44,4% в 2000 г., 14,3% в 2005 г. и 9,1% в 2010 г.Среди умерших УЛА за все после аварийные

годы по причине несчастных случаев, травм и отравлений – 102 чел. – 32,8%, болезней системы кровообращения – 111 чел. – 35,7%, злокаче-ственных новообразований – 42 чел. – 13,5%, заболеваний органов пищеварения – 30 чел. – 9,6% (26 чел. – 8,4% от других причин). Для оказания стационарной помощи УЛА в

Орловской области выделено 10 коек на базе терапевтического отделения для ветеранов войн областной клинической больницы, где ежегодно получают лечение около 300 чел. (2010 г. – 238, 2009 г. – 284, 2008 г. – 312, в 2007 г. – 277, в 2006 г. – 268). В структуре госпитальной пато-логии преобладают заболевания органов крово-обращения, пищеварения, неврологические и костно-мышечные проблемы, причем у одного УЛА регистрируется не менее 2–3 заболеваний.Показатели болезненности и заболеваемости

эвакуированных из зоны воздействия радиации или выехавших добровольно после 26.04.86 из зоны отчуждения и отселения в динамике зависят от изменения возрастной структуры. Структура впервые выявленных заболеваний,

из-за малочисленности группы наблюдаемых, существенно разнится по годам, но большей частью ведущие позиции занимают болезни костно-мышечной, эндокринной систем, органов дыхания, системы кровообращения.Ежегодный анализ результатов специализиро-

ванной диспансеризации населения, проживаю-щего на загрязненной радионуклидами террито-рии вследствие аварии на ЧАЭС и включенного в РГМДР, показывает, что структура заболеваемо-сти и смертности взрослого населения не имеет существенных отклонений от областных данных. Распространенность заболеваний среди взрос-

лых, включенных в Регистр в 2010 г. – 1105,2; 2009 г. – 942,6; в 2008 г. – 1101,4; в 2007 г. – 1069,0; в 2006 г. – 1017,8 (показатель по области – 1552,3).Впервые зарегистрированная заболеваемость

в 2010 г. – 443,2; в 2009 г. 363,0; в 2008 г. – 401,1;




в 2007 г. – 428,1; 2006 г. – 416,9; в 2005 г. – 448,4, показатель по области – 656,2.На 1-м месте в структуре впервые выявленных

заболеваний – болезни органов пищеварения – 99,8 (22,5%), в 2009 г. – 66,2 (16,2%), в 2008 г. – 62,9 (15,7%), в 2007 г. – 109,7 (25,8%), показатель по области – 23,3.На протяжении всех после аварийных лет (за

исключением 2007 и 2006 гг. и текущего года) ве-дущее место среди впервые зарегистрированных заболеваний занимали болезни органов дыхания. В 2010 г. это 2-е место 72,7 (16,4%), в 2009 г. 86,2 (21,2%), в 2008 г. 79,1 (19,7%), в 2007 г. 88,2, (20,8%), показатель по области – 180,2.На 3-м месте – болезни кожи и подкожной

клетчатки – 47,2 (10,6%), в 2009 г. – 66,2 (8,7%), в 2008 г. – 24,9 (5,8%), по области – 23,3.Далее в структуре – травмы и отравления – 46,8

(10,5%), в 2009 г. – 45,2 (11,1%), в 2008 г. – 46,1 (11,5%), в 2007 г. – 45,2 (10,6%), по области – 80,1; болезни мочеполовой системы – 40,1 (9,1%), в 2009 г. – 46,5 (11,4%), в 2008 г. – 47,2 (11%), в 2007 г. – 36,0 (8,5%), по области – 71,1. Патология эндокринной системы среди взрос-

лого населения контролируемых территорий (впервые регистрируемая) в 2010 г. составила 2,7 (0,6%), в 2009 г. – 5,8 (1,4%) в 2008 г. – 8,7 (2,2%), в 2007 г. – 9,3 (2,3%), по области – 12,1.Заболеваемость (впервые выявленная) злокаче-

ственными новообразованиями в 2010 г. состави-ла – 7,2 (1,6%), в 2009 г. – 5,5 (1,4%), в 2008 г. – 8,7 (1,1%), в 2007 г. – 4,6 (1,3%), в 2006 г. – 5,2 (1,5%), в 2005 г. – 6,8 (1,1%), в 2004 г. – 11,7 (1,1%), в 2003 г. – 4,5 (1,4%). Уровень смертности взрослого населения

контролируемой территории составил 16,0 (в 2009 г. – 15,7; в 2008 г. – 18,7; 2007 г. – 17,2), показатель по области –16,6.Структура причин смерти: – 1-е место занимают болезни органов крово-

обращения;– 2-е – злокачественные новообразования;– 3-е – травмы и отравления.Количество детей, включенных в Регистр,

по данным 2010 г., составляет – 1992 чел. Вы-делено 3 группы детей, подлежащих специали-зированной диспансеризации: проживающие на загрязненной радионуклидами территории – 1761 чел., внуки – 11 чел., эвакуированные и переселенные –10 чел., участников ликвидации

последствий аварии на ЧАЭС (УЛА) – 208 чел., внуки УЛА – 2 чел.Среди детского населения, проживающего

на загрязненной радионуклидами территории (в основном Болховский район) и включенного в РГМДР, распространенность болезней имеет тенденцию к росту, но ниже областного показа-теля (по области распространенность болезней среди детского населения составила – 2309,7, в т.ч. впервые выявленных – 1886,2). Впервые выявленная заболеваемость в основ-

ном представлена пятью классами заболеваний (органов дыхания, пищеварения, костно-мы-шечной и мочеполовой систем, глаза и его при-даточного аппарата) – 84%. Заболеваемость эндокринной патологией

у детей, по данным Регистра, за все годы его функционирования, ниже областных данных в 2010 г. – 1,1; в 2009 г. – 4,0; в 2008 г. – 0,6; в 2007 г. – 5,4, против показателя по области 21,3, из них более 50% составляют болезни щитовид-ной железы. Частота новообразований ниже, чем по об-

ласти, – 3,4 (в 2009 г. – 3,2; в 2008 г. – 0,2; в 2007 г. – 1,6; в 2006 г. – 4,5, показатель по об-ласти – 10,2). Злокачественные новообразования в 2010 г. не зарегистрированы.Группа детей эвакуированных и переселен-

ных малочисленна (10 чел.), соответственно показатели распространенности заболеваний и впервые выявленной патологии не сопоставимы с областными данными. Случаев выхода на инва-лидность детей эвакуированных и переселенных в отчетном году не зарегистрировано.Особо следует отметить здоровье детей, рож-

денных от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. По итогам 2010 г. у 208 детей УЛА зарегистрировано 386 заболеваний, показатель болезненности – 1855,8 (в 2009 г. – 2028,4, в 2008 г. – 2055,8, в 2007 г. – 1796,7, в 2006 г. – 1955,1, в 2005 г. – 1831,4, в 2004 г. – 2011,4), показатель по области -2540,6. Впервые выявленная заболеваемость –

687,2 (в 2009 г. – 838,9, в 2008 г. – 916,3, в 2007 г. – 796,7, в 2006 г. – 910,1, в 2005 г. – 812,3, в 2004 г. – 1007,6, в 2003 г. – 1237,7), показатель по области – 2121,7.Структура болезненности и заболеваемости,

впервые выявленной, большей частью представ-лена шестью классами заболеваний: болезни




органов дыхания; болезни костно-мышечной системы; болезни нервной системы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни органов пищеварения; болезни эндокринной системы.Обращает внимание превышение областного

показателя распространенности по заболева-ниям костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения. Распространенность болезней эндокринной си-стемы 129,8 против 51,1 (в 2,5 раза), в основном за счет патологии щитовидной железы. Инвалидами являются 11,8% (25 чел.) детей –

участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, из них 18 чел. – 72%, инвалиды с детства.Среди причин инвалидности детей в 10 слу-

чаях болезни нервной системы и психические расстройства (спинальная мышечная атрофия и детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофрения, умственная отсталость); по 3 слу-чая: врожденные аномалии, гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, рев-матоидный артрит и инфантильный сколиоз; 2 случая болезней сосудистой оболочки глаза; по 1 случаю: болезни органов дыхания (астма с преобладанием аллергического компонента), кондуктивная потеря слуха, травма.По данным областного МДР установлено, что

показатели общей и первичной заболеваемости среди населения загрязненных территорий в целом превышают аналогичные показатели по России. Отличие в структуре заболеваемости населения загрязненных территорий по срав-нению с областными и российскими данными отмечается в первую очередь за счет увеличе-ния доли эндокринных заболеваний, болезней системы кровообращения, костно-мышечного аппарата, органов пищеварения. В целом, анализ данных областного МДР о состоянии здоровья населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях области, позволяет сделать следующие выводы.

– После аварии на ЧАЭС в области выявлен рост числа заболеваний раком щитовидной же-лезы. Группой повышенного риска явились дети из загрязненных районов на момент аварии на ЧАЭС. Несмотря на то, что по данным РГМДР, в случаях выявления РЩЖ у детей в Орловской области значимость радиационного фактора не подтверждается, число больных в области

остается значимым среди всех «чернобыльских» регионов России.

– В настоящее время не выявлено повышения заболеваемости солидными раками и лейкозами, связанного с аварией на ЧАЭС. Вместе с тем ла-тентный (скрытый) период в индукции солидных раков составляет 10–15 лет. Поэтому необходимо в дальнейшем обеспечить крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследо-вания, обратив внимание в первую очередь на заболеваемость лейкозами и солидными раками детского населения загрязненных территорий.

– Основным отличием в структуре инвалид-ности среди трудоспособного населения за-грязненных районов в сравнении со структурой трудоспособного населения России, является меньший вклад злокачественных новообразова-ний на фоне более весомых долей заболеваний эндокринной системы, заболеваний нервной системы, психических расстройств.

– Уровень смертности в области постоянно превышает уровень смертности по России.

– По мнению специалистов, занимающихся проблемой рака щитовидной железы, кроме прямого радиационного воздействия существен-ный вклад мог быть внесен за счет скрининга (т.е. повышенной выявляемости в результате массовых обследований с применением УЗИ-диагностики), наличия йодного дефицита на территории, неправильной или недостаточной йодной профилактики после аварии. Объективная оценка вышеперечисленных фак-

торов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изуче-нии медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Однако ответ на вопрос о роли радиационного фактора и эффекта скрининга может быть полу-чен на основе анализа дозовых зависимостей. Установленный факт зависимости частоты за-болеваемости от дозы облучения щитовидной железы является убедительным свидетельством наличия радиационно-обусловленных эффектов. И наоборот, отсутствие дозовой зависимости говорит о том, что эффекты вызваны другими факторами. Результаты комплексных мероприятий позво-

ляют сделать следующие выводы. – Радиационно-гигиенический мониторинг

радиоактивно загрязненных районов Орлов-ской области после аварии на Чернобыльской




АЭС проводится специалистами органов Госсанэпиднадзора области, начиная с мая 1986 г.

– Выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, на-чиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. В 1991–1995 гг. специалисты областного ЦГСЭН и СПб НИИ РГ провели ком-плексное обследование радиационной обстанов-ки, сложившейся в ряде районов на указанный период времени. Проведенные исследования позволили оценить уровни облучения населе-ния области, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Учтен вклад в формирование дозы всех короткоживущих радионуклидов. Разработанные модели облу-чения верифицированы прямыми результатами ТЛ-дозиметрии и данными СИЧ-измерений местных жителей.

– Облучение населения формировалось и формируется внешней и внутренней компонен-той. В настоящее время внешнее облучение об-условлено преимущественно гамма-излучением цезия-137, отложившегося на почве, а внутрен-нее – поступлением этого радионуклида, а также стронция-90 в организм с местными пищевыми продуктами (преимущественно с молоком и мя-сом местного производства) и, в незначительной степени, вдыханием трансурановых элементов вместе с аэрозольными частицами почвы.

– Внешнее облучение населения снижалось с течением времени после аварии за счет физиче-ского распада короткоживущих радионуклидов и долгоживущих радиоизотопов цезия (периоды полураспада цезия-134 и цезия-137 – около 2 и 30 лет соответственно), а также их заглубления в почве.

– С более высокой скоростью уменьшалась с течением времени после аварии доза вну-треннего облучения, которая формируется за счет поступления радионуклидов цезия-137 и стронция-90 в организм человека с пищевыми продуктами. Содержание цезия-137 в естествен-ных травах и молоке существенно снижалось в первые 5 лет после аварии (с периодом полу-очищения около 1 года) за счет необменной фиксации радионуклида почвенными минерала-ми и его постепенного перехода в недоступную для корневой системы растительности форму. В дальнейшем, начиная с 1991 г. этот процесс замедлился, и снижение содержания цезия-137

в сельскохозяйственной продукции идет мед-ленней. За 25 лет, прошедших после аварии, радиоактивность различных пищевых продуктов сельскохозяйственного производства уменьши-лась в 50–100 раз.

– Уровни радиоактивного загрязнения терри-тории Орловской области, пострадавшей от ава-рии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению.

– Расчеты доз облучения населения области говорят о том, что населенных пунктов, где бы средняя годовая эффективная доза превы-шала установленные нормативы 1 мЗв и 5 мЗв (НРБ – 99/2009) не выявлено. (Максимальное значение СГЭД по расчетам за 2007 г. состав-ляет 0,4 мЗв в н.п. Уланово Герасимовского сельского поселения Болховского района.) Ча-стичный мониторинг доз облучения населения Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода начиная с 1986 г., в соответствии с существующими методическими указаниями.

– Полный анализ динамики изменения СГЭД жителей населенных пунктов радиоактивно за-грязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). В то же время заболеваемость и основные показатели здоровья населения говорят о необходимости дальнейшего проведения радиационно-гигиенического мо-ниторинга на территориях с низкими дозовыми показателями облучения населения. Несмотря на значительный объем проведен-

ных работ по оценке радиационной обстановки на территории области, детализация и конкре-тика контроля радиационной обстановки в на-стоящее время затрудняется в основном одной причиной – постоянным снижением финанси-рования Федеральной целевой инвестиционной программы по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по всем направлениям.С целью проведения крупномасштабных радиа-

ционно-эпидемиологических исследований, про-должения работ по радиационно-гигиеническому мониторингу необходимо увеличить финансиро-вание в программе по разделу «Охрана здоровья населения» за счет как федерального бюджета, так и других источников и внебюджетных фондов.




Причем средства на эти цели необходимо выде-лять через администрации регионов при наличии конкретных программ проводимых работ.

– Переход радионуклидов цезия из почвы в сельскохозяйственную продукцию в первые 5–6 лет после аварии постепенно уменьшался с периодом около 1 года. Численные значения коэффициентов перехода радионуклидов цезия в зоне черноземных почв, к которым относится Орловская область, на 1–2 порядка ниже, чем в зоне с преобладанием дерново-подзолистых почв (Брянская область).

– В Орловской области продолжались сни-жаться дозы облучения населения, вызванные излучением радиоактивных изотопов, выпавших после Чернобыльской аварии. Ни в одном из обследованных населенных пунктов средняя эффективная годовая доза, обусловленная черно-быльскими выпадениями, не достигает 1 мЗв.

– Управлением Роспотребнадзора по Орловской области за последние 2 года были организованы и проведены 5 кустовых совещаний с представите-лями учреждений и организаций, использующих ИИИ по ведению радиационно-гигиенических паспортов. Направлены предложения в адрес руководителей организаций по порядку ведения радиационно-гигиенических паспортов организа-ций, по приобретению программного пакета для заполнения паспортов.

– В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Пси-хическое напряжение, стрессы, невротические пережива ния становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их рас-пространения значительно шире районов с ради-ационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с ре-ально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности.Все вышеизложенное свидетельствует о необ-

ходимости оптимизации лечебно-профилактиче-ской помощи жителям радиоактивно загрязнен-ных территорий.Объективная оценка вышеперечисленных фак-

торов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изуче-нии медицинских последствий аварии на ЧАЭС.Актуальность этих проблем не должна прини-

жаться и забываться. Сегодня можно с большой долей вероятности сказать, что медицинские по-следствия еще не ликвидированы, разнообразие последствий и их новые проявления и в дальней-шем, к сожалению, не могут быть исключены, и решение проблем Чернобыля, по-прежнему, должно оставаться приоритетным для всего рос-сийского Чернобыля и всей России.

В ИНДИИ ЗАФИКСИРОВАНО 12 СЛУЧАЕВ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗАВ Индии зафиксировано 12 случаев заболевания туберкулезом, устойчивым ко всем лекарствам, при-

меняемым для лечения. Все случаи лекарственно устойчивого туберкулеза были зарегистрированы в больнице Хиндуджи в Мумбаею. Предполагается, что реальное число заболевших этим типом туберкулеза гораздо больше. Это связано с тем, что в большинстве индийских больниц нет оборудования для точного определения лекарственно устойчивой формы туберкулеза, и только частная больница Хиндуджи сертифи-цирована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на проведение подобного рода исследований.

Первые образцы лекарственно устойчивых штаммов микобактерий были выделены в октябре 2011 г. Сейчас лабораторно подтверждено 12 случаев устойчивого к фармакологическим препаратам туберкулеза. Один из 12 заболевших скончался.

Считается, что лекарственно устойчивый туберкулез появился из-за халатности в лечении, когда паци-енты недолечивались. Многие пациенты самостоятельно принимают решение о досрочном прекращении приема противотуберкулезных препаратов, тогда как полный курс лечения занимает от 6 до 9 мес. Другой причиной считается низкая квалификация частных врачей в Индии, чья деятельность никак не контроли-руется.

http://www.km.ru/news

НОВОСТИ




В известной «эпидемиологической цепочке» третьим звеном, в отношении которого прово-дятся мероприятия по локализации очага инфек-ционного заболевания, является восприимчивый организм. Одним из наиболее перспективных методов

предотвращения инфекционных заболеваний является применение средств иммунизации (вакцины, анатоксины). Средства иммуниза-ции в настоящее время имеются к целому ряду инфекционных агентов и позволяют управлять эпидемиологическим процессом. С 1995 г. начались прививки против вирусного

гепатита В, уровни заболеваемости которым, конечно, не превышали заболеваемость корью, дифтерией и другими инфекциями, управляе-

мыми средствами иммунизации и имевшими воздушно-капельный механизм передачи. Вирусный гепатит В имел другой механизм

передачи, обозначенный как гемоконтактный, и передавался, в основном, в лечебно-профилак-тических учреждениях, где не были обеспечены требуемые режимы обработки изделий медицин-ского назначения (ИМН), применяемых для па-рентеральных манипуляций. Вирусный гепатит В распространялся и среди нетрадиционных групп населения, но фактором передачи оставались препараты крови. Над созданием вакцины против вирусного

гепатита В трудились довольно долго, и сама вакцина значительно отличается от традицион-ных аналогичных препаратов.

*Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 9/2011 г.

УДК 616-036.22

Серологический контроль как основа доказательства

наличия иммунитета к вирусному гепатиту В*

Н.Е. Лукьянченко**

Резюме. Массовое проведение прививок привело к значительному снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В, однако при наличии большого количества источников в виде больных хронической формой данного заболевания остается высокий риск инфицирования медицинских работников при контакте с биологическими материалами человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных привитых медицинских работников может привести к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить заболевание.Ключевые слова: медицинские работники группы риска, прививки против вирусного гепатита В, серологический контроль, иммунитет.

SE ROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS

N.E. Lukyanchenko

Summary. The mass of vaccination has signifi cantly reduced the incidence of acute hepatitis B, however, in the presence of a large number of sources in patients with chronic the disease, remains a high risk of becoming infected health care workers in contact with human biological materials (blood) in the course of professional activities. The presence of seronegative vaccinated health care workers can lead to infection. Therefore, regular serum-control immune status of this contingent, and timely re-vaccination will help prevent the disease. Key words: health care workers at risk, vaccination against hepatitis B, serum control, the immune system.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

**Управление Роспотребнадзора по Мурманской области (территориальный отдел в городе Апатиты, в городе Кировске и Ковдорском районе), 184255, г. Кировск Мурманской области; тел.: 8 (81531) 91010, 91157; е-mail: [email protected].



Вакцина против вирусного гепатита В искус-ственного происхождения приготовлена генно-инженерным методом и не содержит элементов крови человека. Создание такой вакцины зна-чительно уменьшило количество медицинских отводов и позволяет широко применять ее с рождения при отсутствии побочных эффектов и необычных реакций организма. При использовании живых, хотя и ослаблен-

ных установленными методами вакцин, сохра-няется риск изменения вирулентности культур-основ вакцин и возникновения поствакциналь-ных осложнений или вакциноассоциированных заболеваний. Казалось бы, данная вакцина против вирусного

гепатита В была освобождена от этих недостатков и начала широко применяться для иммунизации населения. Сначала прививали медицинских работников группы риска, имеющих контакт с кровью во время осуществления профессио-нальной деятельности, затем – всех медицинских работников, затем – детей. В настоящее время согласно национальному

календарю прививок иммунизируются лица до 60 лет. Эффект от иммунизации не замедлил сказаться. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в ряде регионов страны в десятки раз. В Кировске и пригородной зоне заболевае-

мость острыми формами вирусного гепатита В находилась на низком уровне, а с 2004 г. острые формы перестали регистрироваться вовсе. Ор-ганизация, планирование и контроль работы по иммунизации населения с самого начала находи-лись под контролем. Прививки, несмотря на новизну и теоретиче-

ски доказанную эффективность, шли с трудом. Особенно медицинские работники, казалось бы, самая грамотная и просвещенная аудитория, шли на прививки с неохотой. Имели место необосно-ванные отказы, пропуски очередных вакцинаций, превышение срока иммунизации между дачами свыше 6 мес, применение нестандартных схем иммунизации типа 0–3–6, 0–6–1. Для изучения реального состояния иммуните-

та медицинских работников была начата работа по оценке наличия антител у привитых меди-цинских работников. Медицинские работники группы риска – это лица, имеющие ежедневный контакт с биологическими материалами чело-века, могущими содержать вирус гепатита В,

имеющие пониженную резистентность к воздей-ствию инфекционных агентов в силу ежеднев-ного воздействия на организм лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, озона, УФ-излучения. Эти сотрудники могут формировать иммунный

ответ на недостаточном для защиты уровне в силу неполноценного ответа иммунокомпетентных органов, длительно подвергавшихся указанным воздействиям больничной среды.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ ходе наблюдения использовался метод

определения антител к HbsAg, основанный на двухстадийном твердофазном иммунофер-ментном анализе. Применялся набор реагентов «ВектоHbsAg» для качественного и количествен-ного определения антител (анти-HbsAg). Исследовалась кровь медицинских работни-

ков, обследованных планово 1 раз в год, одно-временно с исследованием на наличие HbsAg на базе иммунологической лаборатории МУЗ «Кировская центральная городская больница». Исследования проводились на автоматическом анализаторе «БИОРАД», модель 68Э. Оценка результатов проводилась по значению оптической плотности в лунке с исследуемым образцом в сравнении с критическим значением оптической плотности (качественный анализ). Обследовался персонал отделений высокого

риска инфицирования вирусным гепатитом В. Это персонал операционного блока, хирургиче-ского отделения, травматологического отделения, отделения гемодиализа. Анализировались данные обследования лиц,

получивших полный курс прививок по стан-дартной схеме 0–1–6 в срок до 5 лет. В анализе учтены результаты обследования 40 сотрудников больницы. Медицинские работники прививались вакцинами против вирусного гепатита В трех за-водов изготовителей. Данный системный анализ был выполнен среди наблюдаемых отделений в январе 2010 г. с учетом данных предыдущих наблюдений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯАналитические данные представлены в табли-

цах 1–3. Анализ структуры серопозитивных и серонегативных проводился с учетом следующих параметров:




– места изготовления вакцины (возможность нарушения «холодовой цепи», технологии из-готовления);

– срока, прошедшего от окончания курса вакцинации (особенности реакции организма, технология проведения вакцинации, нарушение правил хранения и использования);

– результативность ревакцинации серонега-тивных.Всем выявленным серонегативным меди-

цинским работникам выполнена однократная ревакцинация в дозе 1,0 мл типичным способом согласно инструкции. Далее за этими лицами было установлено медицинское наблюдение и выполнен сероконтроль наличия антител стандартным спо-собом в течение 1–3 мес от даты ревакцинации.Данное исследование проводилось с целью

определения максимального срока сохранения

Таблица 1 Структура привитых в зависимости от завода-производителя вакцины

НаименованиеSB-БИО Смит Кляйн «Бичем», Бельгия

ГП НПО«Вирион», г. Томск

«Серум Инститьют»Индия ЛТД, Индия Всего

абс. % абс. % абс. % абс. %Серопозитивные 13 59,0 12 92,3 3 60 28 70Серонегативные 9 40,9 1 7,7 2 40 12 30Всего привито 22 100/55 13 100/32,5 5 100/12.5 40 100

Таблица 2 Структура привитых в зависимости от срока окончания курса прививок

Срок после окончания курса вакцинации

Из числа привитыхостались серопозитивными стали серонегативнымиабс. % абс. %

1 год 40 0 0 02 года 38 95 2 5,03 года 36 90 4 10,04 года 34 85 6 15,05 лет 28 70 12 30,0Всего – 40 70% 30%

Таблица 3 Структура иммунного ответа серонегативных на проведение ревакцинации против

вирусного гепатита В

Число серонегативных Получили ревакцинацию Стали серопозитивными через 1–3 месабс. число %

12 12 12 100

иммунитета после проведения первичного ком-плекса прививок по стандартной схеме 0–1–6.

ВЫВОДЫНа основании полученных данных только

70% привитых сохраняют антитела к вирусу гепатита В в течение 5 лет после вакцинации по схеме 0–1–6. В настоящее время вступил в действие Сан-

ПиН 2.1.2630-10 «Санитарно-эпидемиологиче-кие требования к организациям, осуществляю-щим медицинскую деятельность», где предла-гается не проводить исследование на маркеры вирусного гепатита В привитых медицинских работников в течение 5 лет после прививки. Однако, вакцинация медицинских работников по схеме 0–1–6 не дает стойкого 100%-ного иммунитета на 5 лет.




В связи с возможным наличием первичносе-ронегативных лиц после прививки и лиц, теря-ющих иммунитет в период от 1 до 5 лет, следует выполнять ежегодное обследование привитых медицинских работников на наличие антител к вирусу гепатита В. Сероконтроль иммунитета должен быть организован, в первую очередь, среди медработников группы повышенного риска инфицирования для своевременного выявления и ревакцинации серонегативных лиц. Требует-ся изучение и корректировка курса первичной иммунизации против вирусного гепатита В для возможного введения плановой ревакцинации в срок до 5 лет. Следует поэтапно включить в национальный календарь ревакцинацию против вирусного гепатита В (возможно, под серокон-тролем наличия антител к вирусу гепатита В).

Литература1. Николаева А.М. Новые отечественные комбинированные

вакцины в системе контроля за вирусным гепатитом В // Теорети-

ческие и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных заболеваний / Мат-лы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. – Пермь, 2001. – С. 53–55.

2. Казьянин А.В. Сравнительная оценка различных схем иммунизации против вирусного гепатита В детей в закрытых учреждениях // Пермский медицинский журнал. – 2004. – С. 103–107.

3. Казьянин А.В. Характеристика внутрисемейной очаговости вирусного гепатита В и научное обоснование совершенство-вания экстренной специфической профилактики // Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика. – М., 2004. – С. 148.

4. Немеровская А.М. Вакцинация против вирусного гепатита В у пациентов, получающих гемодиализ: Автореф. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – М., 2005. – 24 с.

5. Николаева А.М. Тест-система для определения антител к HbsAg и блокатор в тест-системе – патент на изобретение № 2206095 РФ от 09.10.2001.

6. Kanrayannis Peter, Main Janice, Thomas Howard Hepatitis vac-cines. Brit.Med. Bull, 2004. – Р. 70.


НОВОСТИ

ЮЖНАЯ КОРЕЯ ПЕРВОЙ ОДОБРИЛА ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИЮжнокорейская фармкомпания будет продавать лекарство на основе стволовых клеток для пациентов,

перенесших инфаркт. Как сообщает The Star, FCB-Pharmicell стала первой в мире компанией, получившей одобрение надзорных органов на торговлю данным методом лечения.

Разрешение на продажу препарата Hearticellgram-AMI выдало Управление по надзору за продуктами и лекарствами Южной Кореи (Korea Food and Drug Administration, KFDA). Это лекарство изготовлено на основе соматических стволовых клеток, которые получают из костного мозга пациентов.

После этого культура клеток выращивается в лаборатории, чтобы увеличить их популяцию. Затем ство-ловые клетки вводятся непосредственно в коронарные сосуды, с током крови попадают к пораженным участкам сердечной мышцы. Эти клетки заменяют кардиомиоциты, поврежденные в результате инфаркта.

Клинические испытания Hearticellgram-AMI длились около шести лет. В ходе исследований было уста-новлено, что сократительная функция сердца у пациентов, перенесших инфаркт, увеличивалась в среднем на 6% после одной инъекции препарата.

Южнокорейские исследования в области стволовых клеток оказались под угрозой в 2005 г., после скандала со специалистом Хван У Соком (Hwang Woo-suk). Колонии эмбриональных стволовых клеток, якобы полученные ученым путем клонирования, были объявлены подделкой. В 2006 г. Хван был лишен официального звания «выдающийся ученый» и отправлен под суд. В октябре 2009 г. ученый был признан виновным в нецелевом расходовании бюджетных средств и приговорен к трем годам заключения условно.

medportal.ru



* Владимирский филиал Российской международной академии туризма, филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» в г. Климовск, Подольск, Троицк, Щербинка, Подольском районе.

УДК 614.2:615.796

Актуальные проблемы правового регулирования

социального туризма

А.М. Скрячев, С.П. Жданов*

Резюме. Представлен обзор современного законодательства в сфере регулирования социального туризма.Ключевые слова: правовое регулирование, туризм.

CURRENT LEGAL ISSUES OF REGULATION OF SOCIAL TOURISM

A.M. Skryachev, S.P. Zhdanov

Summary. An overview of modern legislation in the regulation of social tourism.Key words: legal regulation, tourism.

Анализ нормативных правовых актов в сфере туризма и практика их применения позволяют выявить следующие проблемы правового регу-лирования.

1. Расширение понятийного аппарата ФЗ от 24.11.1996 № 132 ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации»1.Необходимо: закрепить в законе различные

подходы к определению туризма, туристской индустрии, различных видов туризма, например: сельскохозяйственный, экзотический и т.п., с применением специальных терминов (вплоть до изменения названия ФЗ № 132 «О туризме и ту-ристской индустрии в Российской Федерации»).

2. Отсутствие легального определения в ФЗ № 132-ФЗ таких видов туризма, как «коммер-ческий» и «организованный». А такие понятия, как «конгрессно-выставочный туризм» (разно-видность делового туризма), «сельский туризм», «экологический туризм», закреплены лишь в нор-мативных правовых актах субъектов Федерации2.

3. Весьма условно разновидностью социально-го туризма можно считать санаторно-курортное лечение, предусмотренное законодательством о социальной защите граждан. Это объясняется тем, что, во-первых, одним из видов туризма является лечебно-оздоровительный (медицин-

ский) туризм, во-вторых, объекты санаторно-ку-рортного лечения отнесены Законом об основах туристской деятельности к объектам туристской индустрии и, в-третьих, определены источники финансирования мероприятий, связанных с со-циальным туризмом.В этой связи можно сделать следующие за-

мечания.Во-первых, услуги (проживание, питание,

получение медпомощи и проезд), которые со-ставляют санаторно-курортное лечение, нельзя признать туристским продуктом.Во-вторых, в этих правоотношениях от-

сутствует субъект, выполняющий функции туроператора.В-третьих, в связи с отсутствием договорных

отношений между потребителем санаторно-ку-рортных услуг и их поставщиком, лицо, которо-му оказываются услуги, не приобретает статус ни туриста, ни потребителя – физического лица в соответствии с действующим законодатель-ством. Это, в свою очередь, приводит в рамках защиты прав потребителя к невозможности ис-пользования соответствующего юридического инструментария.В-четвертых, содержание санаторно-курорт-

ной путевки в части, касающейся условий са-

ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

1 СЗ РФ. 1996. № 49. Ст. 5491; 2007. №7. Ст. 833.2 Закон Санкт-Петербурга от 9.07.2003 № 409-52 «О поддержке Санкт-Петербургом развития туризма в Санкт-Петербурге» / Новое в законодательстве Санкт-Петербурга. 2003. 16 июля; Закон Калининградской области от 16.12.1997 № 45 «О ту-ристской деятельности в Калининградской области» // Калининградская правда. – 1998, 5 января.



наторно-курортного пребывания (лечения), как существенного условия договора о реализации туристского продукта, не соответствует требова-ниям, предъявляемым к туристской путевке как части договора. Таким образом, неоднозначность закрепленных условий лечения не позволяет определить критерии качества предоставленных туристских услуг.В-пятых, в настоящее время налицо попытки

органов государственной власти совершен-ствовать систему социального обеспечения и, в частности, в сфере санаторно-курортного лечения. Приведем несколько количественных показателей. Натуральными льготами в виде лечения в санаториях и пансионатах по льготной путевке в 2010 г. воспользовались более 4 млн чел. (почти каждый четвертый льготник) – ин-валиды, ветераны и другие льготные категории граждан3. Во Владимирской области, например, региональным отделениям Фонда социального страхования Российской Федерации в 2010 г. было предоставлено гражданам льготной ка-тегории 2285 бесплатных путевок на лечение в санаториях на общую сумму 37 млн руб. и 2312 талонов и именных направлений на право безденежного проезда на автомобильном и же-лезнодорожном транспорте к месту лечения и обратно на общую сумму 2,3 млн руб.4

В 2011 г. Фондом социального страхования Российской Федерации на конкурсной основе отобрано 788 здравниц, готовых принять на лече-ние инвалидов и ветеранов по льготной путевке. Государственное возмещение одного дня пребы-вания в санатории в 2011 г. составит 828,5 руб. для обычных льготников и 1296,3 руб. – для инвалидов с заболеваниями и травмами спин-ного мозга5. Изменяется и сама схема обеспечения граждан

льготными путевками. До 2010 г. заявления от ветеранов и инвалидов6 принимал Фонд соци-ального страхования, он же следил за очередно-стью, выдавал путевки, обеспечивал билетами. Начиная с 2010 г. эти полномочия постепенно передаются на региональный уровень с пере-дачей Фондом социального страхования своих санаторных обязанностей службам социальной защиты (социального обеспечения) – собесам.

В настоящее время такой порядок санаторного обеспечения принят в 21 регионе: Амурская, Брянская, Воронежская, Иркутская, Калинин-градская, Курская, Московская, Омская, Орлов-ская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Там-бовская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская области, Забайкальский край, республики Татар-стан, Башкортостан, Чувашия, Москва. Таким образом, мы можем констатировать дуализм в управлении льготными санаторными путевками: первый вариант – через Фонд социального стра-хования и его региональные отделения, второй вариант – через региональные органы соцзащиты (местный уровень). Но нам представляется, что эта система

управления является неэффективной. В первую очередь, это связано с тем, что на эти органы исполнительной власти и органы местного само-управления возложено достаточно большое ко-личество других функций, которые в настоящее время доминируют над функцией бесплатного предоставления лечебно-оздоровительных услуг. Во вторую очередь, в этой системе никоим обра-зом не отведено место институтам гражданского общества, например общественным организаци-ям. Также мы можем утверждать, что при такой системе управления не может быть применена схема консолидированного финансирования данного вида услуг. Все это приводит к тому, что при дальнейшей реализации сложившейся ныне модели организации социального туризма практически невозможно будет удовлетворить потребности населения в санаторно-курортном лечении как одной составляющей социальной политики государства. В этой связи мы предлагаем следующее. Органом, который бы взял на себя функции

по льготному обеспечению санаторно-курорт-ным лечением ветеранов и участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых дей-ствий, инвалидов – как взрослых, так и детей, должна быть только служба социальной защиты (социального обеспечения) по месту жительства граждан. При этом в законодательном порядке должно быть предусмотрено создание Наблю-дательного совета при каждом территориальном органе соцзащиты. Это позволит, во-первых,

3 Невинная И. Из жизни отдыхающих // Комсомольская правда. – 2011, 13 января.4 Победитель в двух номинациях // Комсомольская правда – Владимир, 2010, 30 декабря.5 Невинная И. Из жизни отдыхающих // Комсомольская правда. – 2011, 13 января.6 Cт. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».




привлечь граждан к этой работе (формирование институтов гражданского общества), во-вторых, повысит информационную прозрачность в рас-пределении этого вида социальных благ, что, в свою очередь, снизит вероятность коррупцион-ной составляющей в этом виде деятельности.Для другой категории лиц – школьников, сту-

дентов, ветеранов труда, малоимущих граждан и т.п. – необходима иная система управления туристскими ресурсами. Специализированным органом, который бы выступил в качестве ор-ганизатора отдыха этой категории граждан по-средством эмиссии отпускных чеков, по нашему мнению, должно стать Федеральное агентство по туризму (Ростуризм)7. При этом важная роль по взаимодействию с Ростуризмом и реализацией контрольной функции за его деятельностью (по аналогии с Наблюдательным советом) долж-на принадлежать Всероссийскому народному туристскому обществу8, чью деятельность не-обходимо не только активизировать, но и в не-которых случаях реанимировать. Ибо в Уставе общества сказано, что целью его деятельности является «расширение сферы социального ту-ризма, в основе которого – доступный отдых, свободное передвижение, рациональный досуг, познавательная деятельность тружеников, слабо защищенных слоев населения». Механизм правового регулирования социаль-

ного туризма в силу его предназначения – предо-ставление широкому кругу лиц возможности пользоваться туристскими услугами – должен предусматривать:

1) соотношение (размеры) софинансирования из различных источников, в том числе как рабо-тодателями, так и самими работниками, обще-ственными организациями;

2) предоставление в этом случае работодателю (общественной организации) налоговых льгот. В этом случае можно предусмотреть введение

системы отпускных чеков, представляющих собой средство расчета за туристские услуги. Отпускные чеки выпускаются специализиро-ванным органом и распространяются среди

оптовых покупателей чеков, которыми чаще всего выступают организации-работодатели или общественные организации. Затем чеки реали-зовываются физическим лицам – работникам со значительной скидкой (до 80%). В свою очередь, обладатели отпускных чеков

расплачиваются ими с организациями, предостав-ляющими туристические услуги и заключившими договор со специализированным органом, эти чеки выпускающим. Указанный орган возмещает денежные средства поставщикам туристических услуг. Это система не требует бюджетных затрат (либо минимизирует их), т.е. является самооку-паемой, а граждане получают более широкую возможность путешествовать с наименьшими затратами для семейного бюджета9.Полагаем, что данное положение может быть

реализовано в рамках деятельности субъекта Фе-дерации, например, Владимирской области, либо муниципального образования. В этом случае возможно проектирование пилотного проекта со сроком действия до двух лет, что позволит производить мониторирование его реализации с объективной оценкой экономической и соци-альной составляющих. Для предоставления возможности более ши-

рокому кругу социальных туристов – студентам, инвалидам, пенсионерам – реализовать свое право на путешествия необходимо создание со-ответствующих условий турпоездок для различ-ных категорий граждан: постройка гостиниц, отелей для лиц с ограниченными физическими способностями; создание сети дешевых гости-ниц для молодежи и студентов. Полагаем, что эти положения также могут

быть реализованы в рамках компетенции субъек-та Федерации и органов местного самоуправле-ния, в том числе и на консолидированной основе.Более того, актуальность и значимость темати-

ки обусловлена еще и тем, что в настоящее время ведутся мероприятия по работе сетевой группы с целью разработки системы единых стандартов консультирования потребителей туристических услуг10.

7 Положение о Федеральном агентстве по туризму / Утв. постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 № 901 // СЗ РФ. – 2005. – № 2. – Ст. 159.8 Создано 2 декабря 1997 г.9 См. подроб.: Александрова А.Ю. Международный туризм. – М., 2004. – С. 26–28.10 См.: письмо Роспотребнадзора от 17.06.2011 № 01/7518-1-27 «О согласовании проведения установочных совещаний» // СПС «Консультант Плюс».





УДК 614.2

О ходе проведения общенациональной

информационно-пропагандистской кампании,

направленной на информирование населения

о вреде алкоголя*

М.С. Горохов**

Резюме. В статье представлен обзор мероприятий, проводимых в рамках общенациональной информационно-пропагандистской кампании, направленной на информирование населения о вреде, причиняемом алкоголем здоровью, семейному благополучию и духовной целостности человека.Ключевые слова: здоровый образ жизни, профилактика.

PROGRESS OF NATIONAL INFORMATION-ADVOCACY CAMPAIGNS TO INFORM

THE PUBLIC ABOUT THE HARM DONE BY ALCOHOL HEALTH, FAMILY WELL-BEING

AND SPIRITUAL INTEGRITY RIGHTS

M.S. Gorokhov

Summary. The paper presents an overview of activities undertaken within the framework of a national awareness campaign aimed at informing the public about the harm caused by alcohol to health, family well-being and spiritual integrity of a person.Key words: healthy lifestyle, prophylaxis.

Реализация федеральной коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни «Здоровая Россия», рассчитанной на 2009–2012 гг., Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации продолжена. Отдельным направлением этой кампании является информирование населения о вреде, причиняемом алкоголем здоровью граж-дан. При этом информация о вреде воздействия алкоголя на организм и других негативных по-следствиях употребления алкоголя интегрирова-на в следующие форматы коммуникации:

• социальная рекламная кампания на телеви-дении, радио, наружных и интернет-носителях;

• специальные целевые проекты в средствах массовой информации: циклы телевизионных программ для различных возрастных групп, в том числе содержащие призыв к отказу от злоу-

потребления алкоголем, трансляция видеороли-ков и информационных сюжетов на телевидении, циклы радиопрограмм;

• мультимедийный интернет-портал о здоро-вом образе жизни ( www.takzdorovo.ru);

• обеспечение центров здоровья информаци-онно-просветительскими материалами по основ-ным аспектам здорового образа жизни.Концепция материалов антиалкогольной

рекламы основана на преодолении мотивов и барьеров аудитории в отношении употребления алкоголя.Для трансляции в эфире телеканала «Россия»

были произведены видеоролики с известными персонажами, содержащими призыв к отказу от злоупотребления алкоголем. Ролики нацелены на просвещенную, патриотически настроен-ную аудиторию и объединены общим слоганом

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

** Министерство здравоохранения и социального развития России,г. Москва, Рахмановский пер., д. 3; тел.: (495) 627-24-43.



«Не дай себя уничтожить». Трансляция роликов началась в конце сентября 2009 г. и продолжается по сегодняшний день с частотой по 4–5 роликов в сутки. Также еженедельно в эфире телеканала

«Россия» в программе «Доброе утро, Россия!» транслируются информационные сюжеты по теме борьбы со злоупотреблением алкоголем. При этом часть сюжетов посвящена различным проблемам и рискам, связанным с употребле-нием алкоголя, а другая часть объединена в общий цикл, раскрывающий истории реальных людей, которые на протяжении нескольких не-дель успешно справлялись с крайней степенью алкогольной зависимости. Центральным медиапроектом на телеканале

«Россия» стал цикл телевизионных программ «Подари себе жизнь» в формате реалити-шоу. Специально для подростковой аудитории был создан телевизионный проект на канале «Муз-ТВ» под названием «Битва за респект: Начни сегодня». Проект основан на самом популярном в подростковой среде направлении хип-хопа. Это всероссийский конкурс исполнителей рэпа, танцоров брейк-данса и художников граффити. Целью данного проекта стала не только пропа-ганда здорового образа жизни, включая сокраще-ние потребления алкоголя среди подростков, но также и введение модной тенденции внутри этой среды, которой последуют склонные к конфор-мизму подростки. Для комплекса радиопроектов были задействованы наиболее популярные фор-маты радиостанций «Маяк» и «Радио России». С августа 2009 г. и до настоящего времени

транслируются гостевые дискуссионные про-граммы с экспертами сферы здравоохранения, посвященные различным аспектам здорового образа жизни – по 6 программ в месяц. Значительная часть программ посвящена ри-

скам и вреду для здоровья человека, связанному с употреблением алкоголя. В качестве освещаемых тем поднимаются

такие темы, как профилактика употребления алкоголя подростками и молодежью, различные виды бытового алкоголизма, риски употребления

энергетических алкогольных напитков и другие актуальные темы. Для наружной и интернет-кампании была раз-

работана серия макетов наружных носителей, со-держащих призыв к умеренному употреблению алкоголя, в 23 российских городах. В городах размещения кампания охватила в среднем 80% городского населения в возрасте от 18 лет. В конце 2009 г. был запущен интернет-портал

о здоровом образе жизни – www.takzdorovo.ru. Один из основных разделов портала «Привыч-ки» представляет разнообразную информацию о рисках и вреде алкоголя для здоровья чело-века в различных форматах: аналитические и информационные статьи, советы, экспертные и авторские колонки, новости и др. Помимо информационных материалов, существует воз-можность получить консультацию специалиста, просмотреть видео с цитатами специалистов по проблеме, пройти тест на определение алкоголь-ной зависимости и воспользоваться другими сервисами. Для распространения в центрах здоровья

Минздравсоцразвития России разработало серию информационных материалов по ключе-вым аспектам здорового образа жизни, включая информацию об употреблении алкоголя. Кроме того, с 2009 г. функционирует «горячая линия» с номером 8-800-200-0-200, операторы которой предоставляют информацию по вопросам здо-рового питания, отказа от употребления табака и работы Центров здоровья. В 2011 г. планируется расширить тематику

«горячей линии» за счет предоставления кон-сультаций о рисках и вреде для здоровья, при-чиняемом алкоголем. Также при необходимости предусматривается возможность предоставления абонентам консультаций со стороны специали-стов-наркологов. Также планируется создание нового цикла

телевизионных программ с интеграцией инфор-мации о рисках злоупотребления алкоголем, а также данная информация будет интегрирована во все остальные активности, нацеленные на пропаганду здорового образа жизни.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ



* ИППО ФГБУ «ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, кафедра «Медицины труда, гигиены и профпатологии».

УДК 613.6:628.691

Научно-практические основы разработки курса

«Гигиена неионизирующих излучений»

в рамках дополнительного специального образования

О.А. Григорьев, В.А. Алексеева, Н.М. Савичева*

Резюме. Показана актуальность совершенствования программ дополнительного специального образования, в частности определены научно-практические основы разработки курса «Гигиена неионизирующих излучений».Ключевые слова: дополнительное образование, гигиена, неионизирующие излучения.

SCIENTIFIC AND PRACTICAL FOUNDATIONS COURSE DEVELOPMENT «CLEANER NON-IONIZING RADIATION» IN THE ADDITIONAL SPECIAL EDUCATION

O.A. Grigoriev, V.A. Alekseeva, N.M. Savicheva

Summary. Presents the urgency of improving the programs of additional special education, in particular defi ned scientifi c and practical basis for the development of the course «Non-Ionizing Radiation Hygiene».Key words: further education, hygiene, non-ionizing radiation.

В настоящее время есть два, на наш взгляд, важнейших положения, определяющих важную рол ь непрерывного дополнительного образования специалистов в области гигиены неионизирующих излучений, занимающихся практической работой: врачей гигиенистов, экспертов-физиков, а также специалистов по охране труда. Первый – это происходящая в настоящее время

смена модели организации системы охраны труда. Второй связан с изменением базовой технологиче-ской модели современного постиндустриального общества, основанной на расширенном использо-вании систем широкополосного беспроводного доступа, изменивших условия контакта с источ-никами электромагнитного поля. Как было заявлено Минздравсоцразвития Рос-

сии, «государство меняет действующую модель охраны труда, осуществляет переход от компен-сационной модели к системе управления профес-сиональными рисками» [3]. Впервые в базовые нормативные документы введено понятие про-фессионального риска – вероятности причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных или опасных производственных факторов при ис-

полнении работником обязанностей по трудовому договору. Это влечет за собой как разработку принципиально новой нормативной базы, так и решительные изменения в существующей системе санитарно-эпидемиологического нормирования вредных производственных факторов, к которым, безусловно, относятся физические факторы не-ионизирующей природы. С введением системы управления профессиональными рисками на рабо-чих местах произойдут изменения в практических подходах по оценке условий труда, а функциональ-ное выстраивание служб охраны труда и системы профпатологии в одну логистическую цепочку также меняет характер работы специалистов, свя-занных с реализацией предупредительных меро-приятий по охране здоровья, выявлением и оценкой рисков в условиях работы с неблагоприятными факторами физической природы. Возникает новая специализация – специалисты-оценщики, они в полной мере должны быть компетентны при оценке фактора в ходе аттестации, поскольку результаты их работы будут на следующем этапе использо-ваться врачами-профпатологами. Таким образом, происходит не просто изменение документаль-

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ



ной базы нормирования физических факторов, а принципиальная смена идеологии нормирования и практики применения нормативов.Прошедшее десятилетие задало тренд к непре-

рывному усложнению электромагнитной обстанов-ки, при этом характеристики источников меняются быстрее, чем это успевают заметить санитарные нормы и методические указания. Произошло сбли-жение условий облучения населения и работающих в условиях контакта с источниками электромагнит-ного поля – этот прогноз четвертьвековой давности в полной мере оправдался [2, 7]. Для большинства населения электромагнитную обстановку (ЭМО) определяют абонентские терминалы подвижной радиосвязи (сотовые телефоны, смартфоны, ком-пьютеры, планшетники и проч.), система передачи и распределения электроэнергии тока промыш-ленной частоты с добавлением высших гармоник, суперпозиция маломощных «точечных» источников электро-магнитных полей (ЭМП) радиочастотного диапазона – базовые станции разнообразных стан-дартов, обеспечивающих беспроводной широко-полосный доступ (шумоподобный маломощный сигнал). Мы стоим на пороге этапа усложнения электромагнитной обстановки, в которой мало вы-полняется базовая парадигма нормирования ЭМП, доставшейся в наследство от государства с другой социальной формацией, – приоритет медицинских данных и максимальное полное предотвращение колебаний гомеостаза, вызванных воздействием фактора. Таким образом, специалисты, работающие с фактором электромагнитной природы, должны адекватно представлять как условия и принципы формирования электромагнитной обстановки, так и алгоритмы адекватного использования средств измерения и применения нормативной базы. Кроме того, именно к практикующим специали-

стам обращено максимальное количество казалось бы элементарных вопросов «о вредном излучении» от какого-либо бытового прибора, базовых станций сотовой связи, о применимости защитных средств и другие вопросы «начального» уровня. И в данном случае необходимо обратить внимание на психосо-циальный аспект проявления профессиональной готовности – часто ответы именно на такие простые вопросы демонстрируют уровень компетенции спе-циалистов в среде людей, которые не обязаны быть компетентными именно в довольно узких вопросах гигиены и охраны труда, но принимают решения организационного и финансового характера.

Таким образом, очевидно, что специалист должен регулярно повышать уровень професси-ональных знаний. Недостаток навыков и знаний, с учетом развития новых технологий, приводит к неэффективной работе и невыполнению постав-ленных задач, что напрямую способствует повы-шению у специалиста стрессов и энергетических затрат, связанных с работой, а также снижению мотивации. Численность экономически активного насе-

ления Москвы на сегодняшний день составляет 6,27 млн чел. Прогнозируемая структура и числен-ность занятых по секторам экономики к 2016 г. должна практически сохраниться на прежнем уровне, при этом кадровый дефицит составит еже-годно до 150 тыс. чел. Избыточное предложение на рынке труда работников с высшим образова-нием, обладающих, как правило, недостаточно высокой профессиональной квалификацией, а также неквалифицированных мигрантов не может решить проблему дефицита квалифицированной рабочей силы.Объем выпуска государственных образова-

тельных учреждений высшего профессиональ-ного образования в настоящее время превышает потребность рынка труда и оставляет многих выпускников без перспективы работы по специ-альности. Более половины московских студентов получают дипломы менеджеров, экономистов, юристов и специалистов в области информа-ционных технологий, не имея достаточной для трудоустройства по этим специальностям про-фессиональной компетенции. При этом более трети организаций Москвы заявляют о дефиците квалифицированных инженеров [1, 6].Учитывая существующие потребности в по-

вышении квалификации кадров, на базе кафедры «Медицина труда, гигиена и профпатология» Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России был разработан и внедрен в учебный процесс курс дополнительного специального образования по теме «Гигиена неионизирующих излучений» для врачей гигиенических специаль-ностей, экспертов-физиков испытательных лабо-раторий, экологов, специалистов по охране труда.Целью курса является совершенствование про-

фессиональных теоретических и практических знаний в области обеспечения требований сани-тарно-эпидемиологического надзора за источни-




ками неионизирующего излучения, методических подходов, формирующих креативные навыки и мотивацию по всем разделам и направлениям спе-циальности, необходимых для самостоятельной работы специалистов в современных инноваци-онных производствах. Курс построен в виде лекционных, семинар-

ских и практических занятий. Общая продолжи-тельность обучения в аудитории 72 ч, включая время на проведение итогового тестирования, успешное прохождение которого позволяет вы-давать слушателям свидетельства об обучении установленного государственного образца.Объем учебного материала курса охватывает

физические факторы неионизирующей природы, в том числе – электромагнитное поле, вибро-аку-стические факторы, аэроионы, а также микро-климат. Продиктовано это прежде всего тем, что специалисты-практики, как правило, в своей специализации охватывают именно эту группу физических факторов как применительно к про-изводственным, так и к коммунальным условиям. Структура курса предполагает по каждому из

факторов знакомство с источниками фактора, принципы и научную базу санитарно-эпидемио-логического нормирования, изучение современ-ных средств измерения и обработки результатов, а также представления данных для последующего анализа и подготовки заключения. Разработка и внедрение модульных программ повышения квалификации составлена в соответствии с тре-бованиями федеральных государственных обра-зовательных стандартов.

Особое внимание уделено методологии изме-рений, метрологическим аспектам, включая учет погрешности измерений, и правилам измерений в условиях многократного отсчета точек. В основе каждого из разделов лежат научные материалы о механизмах и природе воздействия фактора на биологические объекты, сделан акцент на различие между биологическими эффектами и развитием неблагоприятных последствий для здоровья, классификации возможных заболеваний и условий их возникновения. По избранным, наиболее актуальным, разделам

подготовлены специальные лекции, излагающие самые современные научные данные, в том чис-ле результаты собственных исследований и ис-следований зарубежных ученых, не введенные в отечественный научный оборот. Такие лекции

представляют некоторую сложность для препода-вателей, поскольку необходимо дать информацию в сжатом объеме, но на уровне, адекватном для восприятия аудиторией. Примером таких лекций являются «Реакции центральной нервной систе-мы на воздействие ЭМП», «ЭМП источников подвижной сотовой связи», «Инфразвук и его биологическое действие». Отдельно сделан акцент на экологические

аспекты физических факторов, причем специ-альная лекция посвящена электромагнитному полю – учитывая важное биотропное значение именно этого фактора.При планировании курса мы сознательно вы-

несли в отдельный раздел материал, посвященный рабочему месту пользователя ПЭВМ. Такие рабо-чие места наиболее распространены, и их гигиени-ческая оценка, аттестация вызывают значительное количество вопросов специалистов-практиков, поскольку этот источник является комплексным с точки зрения набора факторов воздействия, который к тому же широко распространен, а ши-рота вариаций мест размещения диктует местные особенности и необходимость учитывать внешние факторы воздействия. Кроме того, на рабочих ме-стах, оснащенных ПЭВМ, трудятся специалисты различных профессий, которые относятся ко всем возрастным группам, – очевидно, они могут иметь заболевания, в том числе латентные и хрониче-ские, не связанные с работой с ПЭВМ. Поэтому специалистам необходимо быть готовыми давать компетентную оценку их условий труда, с одной стороны, чтобы дифференцировать ранее приоб-ретенные или вызванные другими причинами за-болевания, а с другой стороны, обеспечить условия труда, не позволяющие провоцировать развитие заболеваний при работе с использованием ПЭВМ. Дополнительным фактором, усложняющим оценку условий труда на таких рабочих местах, являются непрерывные изменения в технических характери-стиках оборудования рабочего места пользователя ПЭВМ – так, в частности, действующие СанПиН разработаны в части ЭМП применительно к мони-торам с электронно-лучевыми трубками, которые сейчас применяются достаточно редко, однако получили распространение индивидуальные си-стемы Wi-Fi и другие системы широкополосной беспроводной передачи данных, электромагнитное поле которых надо оценивать на рабочих местах пользователей ПЭВМ.




В методическом плане курс «Гигиена неиони-зирующих излучений» сочетает подходы, направ-ленные на повышение общей профессиональной компетентности слушателя, что, как правило, решается в ходе лекционных занятий, и подходы, направленные на подготовку к решению типовых задач, которая осуществляется в ходе семинарских и практических занятий.Согласно современным исследованиям в области

профессионального образования, в современных ус-ловиях детерминированности производственных за-дач именно умение построить свою деятельность на основе навыка решения типовых задач становится залогом профессионального и личностного успеха специалиста [5]. Специфика курса позволила вы-делить ряд таких задач и включить их в программу практических занятий, которые занимают более по-ловины учебного времени. К ним, в первую очередь, относятся вопросы практической дозиметрии, в том числе использование приборов, метрологическое обеспечение, особенно вопросы учета погрешно-сти приборов и проведение измерений в условиях нестационарного по времени воздействия, а также вопросы оформления документации и ведения про-токола измерений. Кроме того, вопросы, связанные с санитарно-эпидемиологической оценкой воз-действия отдельных источников также построены на методологии умения решения типовых задач. К таким источникам мы отнесли рабочее место пользователя ПЭВМ/ПК, базовую станцию под-вижной радиосвязи, рабочее место оператора транс-портного средства на электротяге и ряд других, в основном характеризующихся наличием комплекса факторов как вибро-акустического, так и электро-магнитного происхождения. Задача методической разработки лекционного

блока основана на стимулировании способно-стей к саморазвитию специалиста и содействии в выстраивании траектории профессионального раз-вития, отвечающей актуальным практическим за-дачам в области гигиены неионизирующих излуче-ний. Мы совершенно согласны с авторами [4], что в данном случае чрезвычайно важно стимулировать у слушателей курса рефлексию, проявляющуюся в различных видах мыслительной деятельности и предполагающую анализ реальности, которая в данном случае включает как процесс обучения, так и соотнесение получаемых знаний с реальностью условий их практического применения. Поэтому часть лекций, особенно те, которые конкретно

не связаны с гигиеной, в методическом плане на-правлены именно на развитие профессиональной рефлексии слушателей. В рамках курса этой за-даче полностью посвящена лекция о реакциях центральной нервной системы на ЭМП радио-частотного диапазона, которую читает профессор С.Н. Лукьянова. Второй методический прием, использованный для этой же цели, был основан на выделении яркого, понятного слушателям и хорошо проиллюстрированного примера биоло-гического эффекта в общетеоретической лекции с последующим акцентированием внимания на этом эффекте при изложении материала. В каче-стве одного из примеров нами было использовано явление образования пор в клеточных мембранах при воздействии импульсного электрического поля (электропорация), при этом представленная удачная фотография явления, выполненная при по-мощи атомно-силового микроскопа, дала четкую визуализацию и образ в сознании слушателей, что позволило впоследствии его уверенно применять в частных разделах курса. Как мы считаем, в том числе и на основе результатов тестирования слушателей, такой подход позволяет эффективно стимулировать активную мыслительную деятель-ность слушателей, что служит залогом как за-интересованного усвоения учебного материала, так и последующего усвоения профессиональных знаний в условиях самостоятельной подготовки.В процессе освоения курса немаловажную роль

играют семинарские занятия по некоторым круп-ным разделам, в ходе которых происходит анализ и групповое обсуждение конкретных производ-ственных ситуаций, которые могут быть выраже-ны в виде описания, видеофильма и т.п. Во время рассмотрения практических ситуаций происходит дискуссия или групповое обсуждение производ-ственной проблемы, в которой слушатели играют активную роль, а преподаватель регулирует и контролирует учебный процесс. Рассмотрение практических ситуаций дает возможность слу-шателям ознакомиться с опытом работы других организаций (содержание конкретной ситуации), а также сформировать умения и практические на-выки принятия решений.Безусловно, авторский коллектив разработчи-

ков курса старался придерживаться принципов аддитивности и комплиментарности в формиро-вании как его объема, так и структуры. Однако очевидно, что степень адекватности понимания




объемов необходимого в соответствии с этими принципами материала подвержен коррекции для каждой учебной группы, поэтому для установле-ния исходного уровня слушателей разработан и применяется входной тестовый контроль.Курс «Гигиена неионизирующих излучений» на

кафедре «Медицина труда, гигиена и профпато-логия» ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России включает следующие разделы.

1. Гигиена источников электромагнитного поля. Это один из самых крупных разделов курса, в

котором подробно рассматриваются характери-стики, источники, биологическое действие элек-тромагнитного поля диапазона частот 0–300 ГГц. В базовой лекции рассмотрены радиобиологи-ческие основы биоэффектов электромагнитных полей, дана информация по механизмам биоэф-фектов, о критических системах организма. Пред-ставлены современные результаты научных ис-следований. Выделена роль «неэнергетических» параметров ЭМП в развитии биоэффекта, в том числе роль модуляции воздействующего ЭМП. В рамках раздела представлена гигиеническая

регламентация в условиях производственных и внепроизводственных воздействий электрическо-го и магнитного поля, методы и средства защиты в диапазоне частот 0–300 ГГц. Отдельно выделена подвижная радиосвязь как источник ЭМП гигие-нически значимого уровня. Несмотря на то, что ведется обучение специа-

листов практического звена, даны общие понятия о теоретических основах методов и средств рас-четов ЭМП при прогнозировании. Большое внимание уделено методам измерений

электромагнитного поля радиочастотного диапазо-на и метрологическим основам измерений ЭМП в целях санитарно-эпидемиологического надзора. Этот материал разбит на лекционный, семинарский и практический раздел. В ходе последнего отраба-тываются практические задачи как на специально выделенных стандартизованных источниках ЭМП (в целях освоения современных приборов), так и на специально организованных рабочих местах. Специальная лекция посвящена электромагнит-

ному загрязнению окружающей среды и его эко-логическим аспектам. Она построена так, чтобы, с одной стороны, дать теоретическую подготовку и практические знания, с другой стороны, решить методическую задачу стимулирования рефлексии слушателей.

2. Гигиена факторов микроклимата и световой среды. Предметом этого раздела курса является микро-

климат и световая среда. Информация дается по плану: биологическое действие фактора, его гигиеническая регламентация, методы и средства измерений и нормализации параметров. Особое внимание уделено аэроионам в воздухе рабочей зоны, это чрезвычайно важный фактор как для функционального состояния работающих, так и для состояния их здоровья. Однако, как показывает опыт, на практическом уровне контроль осущест-вляется без должного внимания, а в вопросах нормализации аэроионной обстановки достаточно много технических решений, основанных скорее на искренних заблуждениях, чем на научно обо-снованной базе.

3. Гигиена виброакустического фактора.Раздел охватывает виброакустические факторы

производственной среды (шум, вибрация, инфра- и ультразвук), в том числе источники, механизмы и эффекты действия на организм человека, гигие-ническая регламентация фактора.Особенностью курса является ряд специализи-

рованных лекций, основанных в значительной мере на научных данных Института биофизики и ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. К ним относятся вопросы методов клинико-физиологической оценки воздей-ствия комплекса факторов производственной сре-ды для персонала шумо-виброопасных профессий в динамике рабочего дня, а также модифицирую-щее влияние различных факторов в формировании эффектов вредного действия. Специальная лекция посвящена вопросам акустической безопасности, методам расчета зон безопасности, оценки неблаго-приятного действия при хроническом и остром воз-действии (взрыв при теракте, аварии, катастрофе), оценки риска возникновения профессионального заболеваний персонала. Детально рассматриваются профилактические

мероприятия по снижению вредного действия виброакустических факторов в производственных условиях: отчасти объем этого материала смещен на практические занятия, которые проводятся одновременно с ознакомлением с методами и средствами измерения фактора.

4. Организация безопасной работы на рабочих местах пользователей ПЭВММатериал предварительно излагается в лекцион-

ном курсе, а затем, в тот же учебный день, на прак-




тических занятиях слушатели имеют возможность провести измерения физических факторов неиони-зирующей природы на специально организованном рабочем месте пользователя ПЭВМ и отработать решения этой важной прикладной задачи.

5. Изучение методов гигиенической оценки и классификация условий труда при воздействии физических факторов неионизирующей природы.Это очень важный в современных условиях раз-

дел, в котором на теоретическом и практическом материале рассматриваются новые правила атте-стации рабочих мест по условиям труда согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 342н.

6. Проведение первичных и периодических ме-дицинских осмотров персонала, подвергающегося воздействию физических факторов неионизирую-щей природы.Раздел подготовлен на основании приказа

Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апре-ля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)», и «По-рядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обсле-дований) работников, занятых на тяжелых рабо-тах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».В рамках курса важное внимание уделено во-

просам практического освоения современных методов и оборудования дозиметрии физических факторов. Слушатели изучают методы и средства защиты от воздействия физических факторов. На практических занятиях им обеспечена возмож-ность провести измерения электромагнитного поля радиочастотного диапазона, шума, инфразву-ка, вибрации с использованием экономически до-ступных приборов. При проведении практических занятий по методам измерений большое внимание уделено использованию утвержденных методик, в том числе правильности их применения и пред-ставления полученных результатов для включения в протокол.Проблема получения дополнительного об-

разования в области гигиены и биологических эффектов неионизирующих излучений является актуальной не только для нашей страны. Причина этого явления в общности проблем, стоящих перед

государствами со схожим уровнем технического и культурного развития. В связи с этим в процессе подготовки собственного курса мы проанализиро-вали зарубежный опыт постдипломного образова-ния в области гигиены неионизирующх излучений. Практически в каждой стране, которую принято относить к технически развитым на современном уровне, существует система подготовки в этой области. Безусловно, национальная специфика организации контроля за факторами отражается на специфике структуры дополнительного об-разования, но постоянное совершенствование профессиональных навыков фактически является обязательным для всех специалистов. Их дополни-тельная подготовка происходит как в рамках посто-янных университетских курсов постдипломного образования, так и в рамках периодических учеб-ных курсов. Например, в Болгарии в лаборатории телекоммуникаций Колледжа телекоммуникации и почты Высшего государственного училища ведется подготовка специалистов по мониторингу электро-магнитной обстановки, ее оценке с упором именно на дозиметрические и физико-технические аспекты формирования условий облучения. А в Австралий-ском колледже окружающей среды (The Australian College of Environmental Studies) в Сиднее ведется подготовка с большим уклоном в медико-биологи-ческие проблемы воздействия неионизирующих излучений, причем курс построен по блочному принципу, когда слушатели могут выбрать один из трех блоков в зависимости от специализации, либо прослушать объединенный курс. Для США более характерным является использование бизнес-ре-шений в организации дополнительного профес-сионального образования: так, на базе компании MediConsult проводятся учебные циклы, в которых объединяют преподавателей различных универ-ситетов, а программа каждого конкретного цикла имеет акцент на наиболее актуальные текущие проблемы. В осеннем семестре 2011 г. она была практически полностью посвящена аспектам маг-нитного поля, включая вопросы физических основ, механизма биологического эффекта, клинических эффектов и возможностей использования биоло-гических эффектов магнитного поля. В курс были также включены лекции по современному состоя-нию исследований, по характеристике источников и формированию экспозиции магнитным полем и, конечно, вопросы практики измерений в конкрет-ных условиях воздействия. Таким образом, слуша-




тель получает исчерпывающую информацию по одному из факторов неионизирующей природы, при этом он имеет возможность «пофакторно» выбрать необходимые блоки обучения и получать необходимую именно ему специализацию.На наш взгляд, относительно приближенным

к разработанному нами курсу является курс «Медицина окружающей среды», разработанный в Германии в соответствии с директивой Гене-рального медицинского совета [8]. Согласно про-грамме курса, при его общей продолжительности 80 ч, в первой половине происходит подготовка по вопросам физической природы факторов, за-конодательных и нормативных основ обеспече-ния безопасности и контроля. Вторая половина курса имеет выраженный уклон в медицинские аспекты – дипломированный специалист полу-чает знания по основам диагностики состояния здоровья в условиях воздействия неблагопри-ятных физических факторов окружающей среды неионизирующей природы, а затем ему препода-ются основы терапии для соответствующих слу-чаев. Охват воздействующих факторов в нашем курсе и в немецком практически совпадает: ЭМП, акустика, в рамках которой выделяется инфразвук как специфичный подраздел, факторы микро-климата. Однако в программу отечественного курса включена аэроионная обстановка и рабочие места пользователей ПК, чего нет в программе в Германии. Существует разница в медицинском разделе – курс ФМБЦ им. А.И. Бурназяна глу-боко состыкован с вопросами профпатологии и касается вопросов терапии. Безусловно, такая разница обусловлена национальной спецификой законодательства и каждый из курсов наиболее полно отвечает региональной специфике. По окончании курса проводится итоговое тестирова-ние, на основании результатов которого выдается свидетельство государственного образца о повы-шении квалификации.Таким образом, представляется важным, что

в условиях глобализации экономик, промыш-ленности и, в том числе, систем образования, разработанный и внедренный нами курс впол-не укладывается в основные мировые тренды организации последипломного и непрерывного образования специалистов, а анализ образова-тельных траекторий способствует управлению процессами обеспечения высокого качества образования.

Практическое применение разработанного нами курса позволяет, с одной стороны, уве-личивать инструментальную оперативность мыслительных средств специалистов на основе современных данных и отработки типовых задач в их взаимосвязи с общим предметом курса, а с другой стороны, мы, очевидно, стимулируем их рефлексию в надежде на активное получение но-вых знаний как в статусе слушателей, так и в ходе последующей профессиональной деятельности. По нашему мнению, изложенная в настоящем сообщении структура курса «Гигиена неиони-зирующих излучений», объем и содержание лекционных и практических занятий позволяют поддерживать современный методический и на-учный уровень преподавания в целях повышения квалификации специалистов в постдипломном периоде их работы и обеспечивать качественную основу для выполнения ими служебных обязан-ностей на высоком современном профессиональ-ном уровне.

Литература1. Государственная программа города Москвы на среднесрочный

период (2012–2016 гг.) 2. Григорьев О.А. Электромагнитная безопасность городского

населения: характеристика современных источников ЭМП и оценка их опасности // в сб.: «Электромагнитные поля и население» / Под общей ред. проф. Ю.Г. Григорьева. – М.: Изд-во РУДН, 2003. – С. 76–93.

3. Жарова Н.В. Государство меняет действующую модель охраны труда // Экономика и жизнь. – № 44 (9410) от 10 ноября, 2011.

4. Метаева В.А. Методология проектирования образовательных практик последипломного образования на основе рефлексивного метода // Человек и образование: Академический вестник Института образования взрослых Российской академии образования. – № 4 (5). – 2006. – С. 46–49.

5. Мирзабекова О.В. Профессиональная направленность обуче-ния специалистов на основе решения типовых задач // Человек и об-разование: Академический вестник Института образования взрослых Российской академии образования. – № 2 (15). – 2008. – С. 40–43.

6. Развитие образования города Москвы («Столичное образова-ние»). – М., 2011.

7. Сердюк А.М. Взаимодействие организма с электромагнитными полями как с фактором окружающей среды. – Киев: Наукова думка, 1977. – 228 с.

8. Teaching and learning contents for postgraduate courses in «envi-ronmental medicine» according to the directives of the General Medical Council. Bundesärztekammer (Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern). – Berlin, 2006. – P. 18.

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ВНЕШТОРГИЗДАТ


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки

покаталогамбез учета

стоимостидоставки


черезредакциюс учетом


«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.бухучет.рф, www.afina-press.ru

36776 99481Автономные учреждения: экономика – налогообложение –бухгалтерский учет

4830 4590

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4614 4386

80753 99654 Бухучет в здравоохраненииВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйствеВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

82773 16615Бухучет в строительных организацияхВходит в Перечень изданий ВАК

4614 4386

82723 16585ЛизингВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2514 2388

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 19 932 18 936

ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru

82738 16600 Валютное регулирование. Валютный контроль 13 116 12 462











46021 11825 Весь мир – наш дом! 1 890 1794

84832 12450 Гостиничное дело 8538 8112

20236 61874Дипломатическая службаВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1413 1341


2514 2388

84826 12383 Международная экономикаВходит в Перечень изданий ВАК 3672 3486

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3534 3360

79272 99651 Современная торговля 8538 8112

84867 12323 Современный ресторан 6378 6060

82737 16599 Таможенное регулирование. Таможенный контроль 13 116 12 462

85181 12320Товаровед продовольственных товаровВходит в Перечень изданий ВАК

4110 3906


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу










МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.медиздат.рф, www.medizdat.com

80753 99654 Бухучет в здравоохранении Входит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургииВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2040 1938

46543 24216 Врач скорой помощиВходит в Перечень изданий ВАК 4212 4002

80755 99650 Главврач 4542 4314


2514 2388

46105 44028 Медсестра 3534 3360

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВыходит 3 раза в полугодие

1944 1848

82789 16631 Санитарный врачВходит в Перечень изданий ВАК 4212 4002

46312 24209Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1800 1710

46106 12366ТерапевтВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1983 1884

84881 12524ФизиотерапевтВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2055 1953

84811 12371ХирургВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2055 1953

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3894 3702

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru


4614 4386

46310 24192 Вопросы культурологииВходит в Перечень изданий ВАК 2490 2364

20238 61868 Дом культуры 3276 3114

84794 12303 Музей 3534 3360

46313 24217 Ректор вуза 5622 5340

47392 45144 Русская галерея – ХХI векВыходит 3 раза в полугодие 1371 1302

46311 24218 Ученый совет 4980 4734

71294 79901 Хороший секретарь 2232 2118

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2334 2220

46103 12298 Юрист вузаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594











ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru


4614 4386

84787 12310 Глава местной администрации 3534 3360

84790 12307 ЗАГС 3276 3114

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земельВходит в Перечень изданий ВАК

4110 3906

84789 12308 Служба занятости 3390 3222

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерствоВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2349 2232

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.промиздат.рф, www.promizdat.com

84822 12537 ВодоочисткаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594

82714 16576Генеральный директор. Управление промышленным предприятием

9300 8838

82715 16577 Главный инженер. Управление промышленным производством 5520 5244

82716 16578 Главный механикВходит в Перечень изданий ВАК 4686 4452

82717 16579 Главный энергетикВходит в Перечень изданий ВАК 4686 4452

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8982 8532

36390 12424 Инновационный менеджмент 8418 7998

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4614 4386


2514 2388

82720 16582Нормирование и оплата трудав промышленностиВходит в Перечень изданий ВАК

4542 4314

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификацииВыходит 3 раза в полугодие

2094 1989

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

4110 3906

82718 16580 Управление качеством 4146 3936

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614 4386

84816 12531 Электроцех 3960 3762

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

ЮРИЗДАТ


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru











СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйствеВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

84834 12396 Ветеринария сельскохозяйственных животных 3786 3594

82763 16605 Главный агроном 3354 3186

82764 16606 Главный зоотехникВходит в Перечень изданий ВАК 3354 3186


4110 3906

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводствоВходит в Перечень изданий ВАК

3312 3144


2514 2388

82766 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве 3816 3624

82765 16607Охрана трудаи техника безопасности в сельском хозяйстве

3894 3702

37194 22307 Рыбоводство и рыбное хозяйствоВыходит 3 раза в полугодие 1728 1641

84836 12394 Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт 3390 3222

СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com

82773 16615Бухучет в строительных организацияхВходит в Перечень изданий ВАК

4614 4386


2514 2388

82772 16614 Нормирование и оплата трудав строительстве 4686 4452

82770 16612 Охрана труда и техника безопасности в строительстве 3816 3624

36986 99635 Проектные и изыскательские работы в строительстве 4290 4074

41763 44174 Прораб 3960 3762

84782 12378 Сметно-договорная работав строительстве 4686 4452

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

4110 3906

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5520 5244

Т Р

АН

СИЗ

ДА

Т ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.трансиздат.рф, www.transizdat.com

82776 16618 Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт 4542 4314

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйствоВходит в Перечень изданий ВАК

4980 4734












2514 2388

82782 16624 Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте 4614 4386

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3894 3702

36393 12479 Самоходные машины и механизмыВыходит 3 раза в полугодие 2271 2157

ЧЕЛОВЕК и ТРУДЧЕЛОВЕК и ТРУДwww.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

82720 16582Нормирование и оплата трудав промышленностиВходит в Перечень изданий ВАК

4542 4314

82766 16608 Нормирование и оплата трудав сельском хозяйстве 3816 3624

82772 16614 Нормирование и оплата трудав строительстве 4686 4452

82782 16624 Нормирование и оплата трудана автомобильном транспорте 4614 4386

82765 16607 Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве 3894 3702

82770 16612 Охрана труда и техника безопасности в строительстве 3816 3624

82770 16612Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВыходит 3 раза в полугодие

1944 1848

82781 16623Охрана труда и техника безопасности на автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3894 3702

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

4110 3906

84789 12308 Служба занятости 3390 3222

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерствоВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2349 2232

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.юриздат.рф, www.jurizdat.su

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3606 3426


4110 3906

80757 99656 КадровикВходит в Перечень изданий ВАК 5388 5118

36394 99295 Участковый 786 744

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5520 5244

46103 12298 Юрист вузаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594


МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!

ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Четыре тысячи два рубля 00 копеек

ИНН КПП Сумма 4002-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7729601370 КПП 772901001 Сч. № 40702810538180000321

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (6 экз.) на 6 месяцев,в том числе НДС (10%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО «Издательский дом «Панорама»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО «Издательский дом«Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001,р/cч. № 40702810538180000321

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225



с

-

х

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама»ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.:

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Единица измере-

ния

Периодич-ность

выходав полугодии

Кол-во Ценаза 1 экз.

Сумма с учетом

НДС (10%), руб

1 Санитарный врач(подписка на 2-е полугодие 2012 года) экз. 6 6 667 4002

2

3

ИТОГО:

В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%)

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ.

В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ.

ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА.

ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

Выгодное предложение!Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 4002 руб.

(подписка по каталогам – 4212 руб.)*Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

IIполугодие 2012

Санитарный врач


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7729601370 КПП 772901001 Сч.№ 40702810538180000321ООО «Издательский дом «Панорама»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (___ экз.)на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!санврач_4.indd 78санврач_4.indd 78 21.02.2012 22:38:2721.02.2012 22:38:27

ДО

СТ

АВ

ОЧ

НА

Я К

АР

ТО

ЧК

А

(наи

мен

ован

ие и

здан

ия)

Кол

ичес

тво

ком

плек

тов:

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(по

чтов

ый

инде

кс)

(адр

ес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

АБ

ОН

ЕМ

ЕН

Т82

789

(инд

екс

изда

ния)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

на

га

зету

ж

урна

л

на

га

зету

ж

урна

л82

789

(инд

екс

изда

ния)

ПВ

мес

толи

тер (н

аим

енов

ание

изд

ания

)

Сто

и-м

ость

подп

иски

____

____

__ру

б. _

__ко

п.К

олич

еств

о ко

мпл

екто

впе

реад

ресо

вки

____

____

__ру

б. _

__ко

п.

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(

почт

овы

й ин

декс

)

(ад

рес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

ф. С

П-1

Сан

итар

ный

врач

Сан

итар

ный

врач

ДО

СТ

АВ

ОЧ

НА

Я К

АР

ТО

ЧК

А

(наи

мен

ован

ие и

здан

ия)

Кол

ичес

тво

ком

плек

тов:

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(по

чтов

ый

инде

кс)

(адр

ес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

АБ

ОН

ЕМ

ЕН

Т16

631

(инд

екс

изда

ния)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

на

га

зету

ж

урна

л

на

га

зету

ж

урна

л16

631

(инд

екс

изда

ния)

ПВ

мес

толи

тер (н

аим

енов

ание

изд

ания

)

Сто

и-м

ость

подп

иски

____

____

__ру

б. _

__ко

п.К

олич

еств

о ко

мпл

екто

впе

реад

ресо

вки

____

____

__ру

б. _

__ко

п.

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(

почт

овы

й ин

декс

)

(ад

рес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

ф. С

П-1

Сан

итар

ный

врач

Сан

итар

ный

врач

Сто

имос

ть п

одпи

ски

на ж

урна

л ук

азан

а в

ката

лога

хА

гент

ства

«Р

оспе

чать

» и

«Пре

сса

Рос

сии»

С

тоим

ость

под

писк

и на

жур

нал

указ

ана

в ка

тало

ге «

Поч

та Р

осси

и»


ПР

ОВ

ЕР

ЬТ

Е П

РА

ВИ

ЛЬ

НО

СТ

ЬО

ФО

РМ

ЛЕ

НИ

Я А

БО

НЕ

МЕ

НТ

А!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанцией

об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение м

есячных клеток при переадресовании

издания, а также клетки «

ПВ

-МЕ

СТ

О»

производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

ПР

ОВ

ЕР

ЬТ

Е П

РА

ВИ

ЛЬ

НО

СТ

ЬО

ФО

РМ

ЛЕ

НИ

Я А

БО

НЕ

МЕ

НТ

А!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанцией

об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение м

есячных клеток при переадресовании

издания, а также клетки «

ПВ

-МЕ

СТ

О»

производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.


Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интел-лектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных дело-вых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту.

Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес много-тысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассо-циаций и иностранных представительств.

Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это есте-ственно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых пере-довых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира.

Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и ред-коллегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономи-ки, сферы научной и общественной деятельности.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основ-ные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Многие рекламодатели уже оце-нили наши издания как хорошую ин-формационную площадку. Наши пре-имущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гиб-кий подход к рекламным планам, опти-мальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ!

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ!

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected]

www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.


ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫВ ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ОСНОВНОЙ БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость, цвет Стоимость, ч/б

1/1 полосы 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 62 000 31 000

1/2 полосы 102 х 285 / 205 х 142 38 000 19 000

1/3 полосы 68 х 285 / 205 х 95 31 000 15 000

1/4 полосы 102 х 142 / 205 х 71 25 000 12 000

Статья 1/1 полосы 3500 знаков + фото 32 000 25 000

Все цены указаны в рублях (включая НДС)

ПРЕСТИЖ-БЛОК

Формат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость

Первая обложка Размер предоставляетсяотделом допечатной подготовки изданий 120 000

Вторая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 105 000

Третья обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Четвертая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 107 000

Представительская полоса 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Первый разворот 410 х 285 – обрезной420 х 295 – дообрезной 129 000

СКИДКИ

Подписчикам ИД «ПАНОРАМА» 10 %


При размещении в 4–7 номерах 10 %


При совершении предоплаты за 4–8 номера 10 %

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected] www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru


4/2012

ISSN 2074-8841ISSN 2074-8841

СА

НИ

ТАРН

ЫЙ

ВРА

Ч

№4

/201

2

Documents

Санитарный врач-2012-04-DVD