Врач и пациент в сети Врач и пациент в сети конфликтов интересовконфликтов интересов

В. В. Власов

Конфликт интересов Альбер Остерхауз –

Голландский вирусолог, ключевой советник ВОЗ, интерес в продаже вакцин – стоит за всеми ужасами – от SARS до свиногриппа

В Гонконге, где «разгорелся» SARS, начала карьеру Маргарет Чан

ВОЗ сейчас получает от «партнерства» с индустрией в 2 раза больше денег, чем от ООН

Врач, с утрапродающий больному лекарства, фальсифицирующий документацию, дезинформирующий пациента,работающий в условиях отсутствия ответственности за непрофессиональные действияпоступает нехорошо.Однако, выдумал ли он это?Он ли – источник зла?

Для эффективного Для эффективного использования информации использования информации врачи должныврачи должны* иметь первичную подготовку* иметь первичную подготовку* иметь возможности * иметь возможности последипломного обученияпоследипломного обучения* работать в составе * работать в составе профессиональных «команд»профессиональных «команд»* иметь доступ к * иметь доступ к доброкачественным доброкачественным информационным источникаминформационным источникам

Обучение врачей в России Обучение врачей в России никогда не имело элемента, никогда не имело элемента, подобного «Технике подобного «Технике физического эксперимента».физического эксперимента».

Более того, сохранившиеся Более того, сохранившиеся «экспериментальные основы» «экспериментальные основы» в курсе обучения прямо в курсе обучения прямо апеллируют к апеллируют к лабораторной лабораторной медицине медицине XIX - XIX - начала ХХ веканачала ХХ века

Врачи не только Врачи не только потребляют сами, но потребляют сами, но ежедневно принимают ежедневно принимают решения, ведущие к решения, ведущие к расходованию чужих расходованию чужих средств, в том числе средств, в том числе общественныхобщественныхПоэтому врачи являются Поэтому врачи являются важнейшим объектом важнейшим объектом дезинформациидезинформации

Реклама, которую Реклама, которую изучают и считают изучают и считают источником источником информацииинформации врачи, врачи, содержит неполную и содержит неполную и искаженную искаженную информацию информацию

Индустрия знает, как Индустрия знает, как прислушиваются врачи к прислушиваются врачи к авторитетным коллегам авторитетным коллегам

((opinion leaders)opinion leaders), покупает , покупает их и влияет на врачей их и влияет на врачей

через нихчерез них

Доступно видео http://40i.ru/soroki/viewdata.do?docname=CB85D742-7B32-5116-99D5-F0DC7274C112

Революционное открытие совершили китайские ученые в области борьбы с раковыми заболеваниями. Создан новейший препарат – канглайт – таргентное... китайский фармаколог Ли Дапенг, … президент РАМН В. Покровский,  академик  А. Гарин, вице-президент РАМН Н. Бочков, зам. Директора онкологического центра Владимир Сельчук.В. Сельчук интенсивно пропагандирует (!) Канглайт

31.05.2006 О разработке и применении препарата журналистам рассказали О. Киселев, директор НИИ гриппа РАМН, чл-корр РАМН; …Д. Рейхарт, зам. Дир. Деп. МЗСР РФ; В. Федюкин, нач. отд. генно-инженерных препаратов Гос НЦ прикладной микробиологии;

Индустрия активно Индустрия активно влияет на содержание влияет на содержание научных журналов (не научных журналов (не говоря о коммерческих говоря о коммерческих журналах, которые она журналах, которые она наполняет по своему наполняет по своему усмотрению)усмотрению)

Напротив рекламы – «научная» Напротив рекламы – «научная» статья про препарат, с его статья про препарат, с его

названием в заголовкеназванием в заголовке

Напротив рекламы – «научная» Напротив рекламы – «научная» статья про препарат, с его статья про препарат, с его

названием в заголовкеназванием в заголовке

В сети: реклама автоматически В сети: реклама автоматически подбирается к содержанию подбирается к содержанию статьистатьи

Новые технологии затрудняют Новые технологии затрудняют отключение рекламыотключение рекламы

В использовании В использовании средств средств

фармацевтической фармацевтической компании в принципе компании в принципе

нет ничего нет ничего предосудительного, предосудительного, если это не ведет к если это не ведет к

искаженному искаженному представлению представлению

информацииинформации

Более всего Более всего внимания внимания

привлекают привлекают «стандарты» «стандарты» - протоколы - протоколы

ведения ведения больныхбольных

Только сам врач может Только сам врач может надеяться на себя, на свои надеяться на себя, на свои знания, на умение оценить знания, на умение оценить доказательствадоказательства, на свое , на свое умение отличить правду от умение отличить правду от обмана или просто чужих обмана или просто чужих заблуждений заблуждений

Пример – глухие родители хотят глухих детейBMJ  2008;336:976 (3 May), doi:10.1136/bmj.39563.495741.80

Reproductive liberty and deafnessClause 14(4)(9) of embryo bill should be amended or deletedAmendments to the Human Fertilisation and Embryology Act 1990 are currently passing through the UK Houses of Parliament.1 Clause 14, section 4, number 9 (lines 23-30, page 10) says that people or embryos known to have a gene, chromosome, or mitochondrion abnormality that confers a significant risk of serious physical or mental disability, serious illness, or other serious medical condition must not be preferred over those not known to have an abnormality.

This clause has been added to prevent positive selection of deaf donors deliberately to result in a deaf child, and one outcome would be that deaf parents could not use preimplantation diagnosis to select embryos with genes for deafness. If passed, the bill would make it illegal for a deaf adult to donate gametes for in vitro fertilisation, even to close relatives. It would be illegal for deaf parents, using preimplantation genetic diagnosis, to implant embryos with the genes for deafness if normal embryos were available.

Actively selecting for deafness is controversial. However, research indicates that few people want to do this,2 3 and requests to clinics for the selection of "disability" are low.4 So, is it necessary to legislate against something that is unlikely to happen and for which guidelines already exist?

This section of clause 14(4)(9) is discriminatory. The wording implies that deaf people are less valuable than "hearing" people, and likewise for their embryos. This contradicts attempts by the UK government to recognise the equal status of deaf people in policy (through recognising British sign language) and in law (through equal rights for deaf people). Deaf people wish to have equal rights when making decisions about reproduction, even when genetic technology is involved. We are therefore arguing for this section of the clause to be amended or omitted from the UK Human Fertilisation and Embryology Bill.

Steve Emery, research fellow1, Teresa Blankmeyer Burke, bioethicist2, Anna Middleton, consultant research genetic counsellor3, Rachel Belk, genetic counsellor and NIHR research fellow4, Graham Turner, chair of interpreting and translation studies5 1 Department of Languages and Intercultural Studies, School of Management and Languages, Heriot-Watt University, Edinburgh EH14 4AS, 2 Philosophy and Religion Department, Gallaudet University, Washington, DC 20002, USA, 3 Institute of Medical Genetics, School of Medicine, Cardiff University, Cardiff CF14 4XN, 4 Faculty of Medicine and Human Sciences, University of Manchester, Manchester M13 9PT, 5 Department of Languages and Intercultural Studies, School of Management and Languages, Heriot-Watt University, Edinburgh EH14 4AS Middletona1@cardiff.ac.ukCompeting interests: None declared.

ReferencesEaton L. Controversial embryo bill receives second hearing in Lords. BMJ 2007;335:1069. (24 November.) doi: 10.1136/bmj.39406.478241.DB.[Free Full Text]

Middleton A, Hewison J, Mueller R. Prenatal diagnosis for inherited deafness—what is the potential demand? J Genet Couns 2001;10;121-31. Stern SJ, Arnos KS, Murrelle L, Welch KO, Nance WE, Pandya A. Attitudes of deaf and hard of hearing subjects towards genetic testing and prenatal diagnosis of hearing loss. J Med Genet 2002;39:449-53.[Free Full Text]

Baruch S, Kaufman D, Hudson KL. Genetic testing of embryos: practices and perspectives of US IVF clinics. Fertil Steril 2006; Sep 19 [Epub ahead of print].

Конфликт интересов (КИ)

Руководство педиатрического центра удерживает у себя препарат для лечения редкого заболевания, чтобы концентрировать у себя детей для «диссертационных работ»

С КИ борются разными средствами

BMJ  2007;335:116 (21 July) Chinese drug agency chief is executed: The disgraced former

head of the Chinese State Food and Drug Administration, Zheng Xiaoyu, was executed on 10 July, after the failure of his appeal against the death sentence for bribery and dereliction of duty. On 29 May Mr Zheng was found guilty of taking ¥6.5m (£0.4m; 0.6m, $0.8m) in bribes and failing to ensure drug safety. On 6 July his former aide, Cao Wenzhuang, was sentenced to death with a two year reprieve.

Based on the Ethics Reform Act of 1989 and implementingRegulations’ 1996 by the Office of GovernmentEthics

КИ означает, что в связи с работой или из-за связей с людьми или организациями человек не способен или потенциально неспособен оказывать бескорыстную поддержку Правительству, что его объективность в выполнении контракта неполноценна или может быть таковой, или что этот человек имеет или может получить несправедливые преимущества.

Кандидаты тщательно проверяются на наличие потенциального КИ. Релевантная к КИ информация включает: владение акциями и инвестиции кандидата, его жены и малолетних детей, текущая должность или о которой идут переговоры, любые контракты, гранты или кооперативные исследования и поддержка кандидата текущая или обсуждаемая, другие источники дохода, любая другая релевантная информация, которая может повлиять на предполагаемое участие кандидата в программе. Кандидаты должны быть свободны от КИ

до вступления в программу

ПринципПотребность в услугах эксперта/консультанта/сотрудника должны превышать риск его КИРаскрытие потенциального КИ и сбор информации – единственное средство против КИКаждое действие/план в FDA должны начинаться с ответа на вопрос: затрагиваются ли специфические интересы какой-либо из сторон в ходе работы? Если да – то уточнять и определять, что может быть решающим.

ПринципПрименительно к экспертам/консультантам процедура носит характер допускаПрименительно к штатным работникам – допуска под угрозой уголовного преследования в случае сокрытия информацииВсе основывается на законах, действующих уже 10-15 лет.

КИ выражен во всех областях, в том числе в медицине РоссииЗаконодательство не содержит требований ни к кому, кроме государственных служащих (формально)

Структуры правительства по понятным причинам не торопятся проявлять

инициативуНам нужен закон о конфликте интересов

Конфликт интересовв медицине все «ведущие организации» (центры высоких технологий…) по определению заинтересованы в развитии рынка своих услуг, а не в общественном благе