Итоги 2013 года, проблемы и перспективы развития

поликлиники СГМУ.

В.Н. Утюговак.м.н., заслуженный

врач РФ

Консультативно-диагностическая поликлиника СГМУ:

• Создана приказом ректора от 03.10.1994 года № 131, как хозрасчетное подразделение.

• Центр врача общей практики открыт в 2005 году.

• В настоящее время в соответствии с Положением (ПСП 101 – 13 от 28.02.2013 г.) - Консультативно – диагностическая поликлиника является структурным подразделением университета, осуществляющим первичную медико-санитарную помощь и консультативную деятельность.

Лицензирование медицинской деятельности

Лицензия ФС-29-01-000648 от 17 июля 2013 г. – бессрочная, по адресу Троицкий пр., 51.

Право на осуществление медицинской деятельности:

Доврачебная медицинская помощь по: акушерскому делу, лабораторной диагностике, медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым), медицинскому массажу, общей практике, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, функциональной диагностике.

При осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: • Аллергологии и иммунологии,

• гастроэнтерологии, • детской кардиологии, • контролю качества медицинской помощи,• клинической лабораторной диагностике,• неврологии,• общей врачебной практике (семейной медицине), • общественному здоровью и организации здравоохранения, • оториноларингологии, • офтальмологии, • педиатрии, • психотерапии, • пульмонологии,• ревматологии,• рентгенологии,• стоматологии, стоматологии детской, терапии,• урологии, • функциональной диагностике, • хирургии, ультразвуковой диагностике,• экспертизе временной нетрудоспособности,• эндокринологии,

При осуществлении специализированной медицинской помощи по:

• акушерству и гинекологии, • аллергологии и иммунологии, • гастроэнтерологии, • гематологии,• дерматовенерологии, • детской кардиологии, • детской эндокринологии,• кардиологии, • клинической лабораторной диагностике, • контролю качества медицинской помощи, • мануальной терапии, • медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), • неврологии, • неонатологии, • нейрохирургии,• общественному здоровью и организации здравоохранения,• онкологии,• оториноларингологии,• офтальмологии

• нейрохирургии,• общественному здоровью и организации здравоохранения,• онкологии,• оториноларингологии,• офтальмологии, • педиатрии, • применению методов традиционной медицины, профпатологии, • психиатрии-наркологии, • психотерапии, • пульмонологии, • ревматологии, • рентгенологии, • рефлексотерапии, • стоматологии детской, • стоматологии ортопедической,• стоматологии хирургической,• сурдологии-оториноларингологии, • терапии, • ультразвуковой диагностике, • урологии, функциональной диагностике, • хирургии, • экспертизе временной нетрудоспособности,• эндокринологии

• педиатрии,• применению методов традиционной медицины, • профпатологии, • психиатрии-наркологии, • психотерапии, • пульмонологии,• ревматологии, • рентгенологии, • рефлексотерапии, • стоматологии, • стоматологии детской, • стоматологии ортопедической, • стоматологии хирургической, • сурдологии-оториноларингологии, • терапии,• ультразвуковой диагностике,• урологии, • функциональной диагностике, • хирургии, • экспертизе временной нетрудоспособности, • эндокринологии

• Дополнительно в 2013 г. получены лицензии: по стоматологии гигиенической, нефрологии, хирургии детской, онкологии детской, ортопедии и травматологии, психиатрии.

• Имеется Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения.

• Выдано МЗ СР РФ 15 июля 2011 года № 124.

Структура КДП В составе КДП:

Поликлиническое отделение для студентов и сотрудников СГМУ (Студенческая клиника)

Консультативное отделениеОтделение терапевтической стоматологииОтделение ортопедической стоматологии

Штаты

ОМС – 23,0 штатных единицыУкомплектованность составляет 88,6%в том числе физическими лицами – 26% Внебюджет – 26,75 штатных единицукомплектованность кадрами составляет 98% в том числе физическими лицами – 88%

В 2013 году заключено 173 ДГПХ

Консультативно-диагностическая поликлиника

Количество посещений по амбулаторно-поликлиническому отделению 2010 - 2013 г.

(абс.)

  2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

ОМС 9512 9141 9862 8121

ДМС и платные услуги 9932 11527 11629 11267

Структура бюджета КДП в 2013 году

17,71%

13,24%

69,05%

ОМС ДМС Платные

Динамика доходов КДП

Динамика доходов по ОМС

3849,75968

4780,262174513,8764

0

2000

4000

6000

2011 2012 2013

тыс.

руб

Доходы по ОМС

Динамика доходов по платным услугам

19771,197920559,677

19867,333

0

5000

10000

15000

20000

2011 2012 2013

тыс.

руб

Доходы по платным услугам

Распределение финансовых средств по ОМС

52,0%

68,0% 71,0%

16,0%

18,0% 22,0%

0,0%1,0%

9,0%

8,0%10,0%

23,0%

6,0%0,0%

0,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2011 2012 2013

%

Заработная плата Начисления на з/п

Основные средства Расходные материалы

Прочие

Распределение финансовых средств по платным услугам

27,1% 30,5% 27,6%

9,1%8,6%

7,7%

15,0%19,0%

17,3%

5,6%

4,9%4,7%

2,7%3,8%

15,2%10,3% 14,4%

15,0%15,0% 15,0%

12,0% 9,0% 9,0%

0,9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2011 2012 2013

%

Заработная плата Начисления на з/п

ДГПХ Начисления на ДГПХ

Основные средства Расходные материалы

Реинвестирование Прочие

Приобретено в 2013 году:аппараты УЗИ и ЭКГ, лазер медицинский, МИС.

Все введены в эксплуатацию. Внедрено: исследование биоптата кожи

Оказание медпомощи обучающимся• Здоровье учащихся высших образовательных учреждений

в настоящее время является социально-значимым показателем медико-демографической характеристики населения России, так как частая заболеваемость приводит к уменьшению эффективности учебной, а впоследствии, и профессиональной деятельности (Ю.П. Лисицын, 1999, 2004; В.А. Медик, 2003; М.Ю. Абросимова 2005, О.А. Науменко 2005, А.С. Твердохлебов, 2005). По данным литературы отмечается ухудшение состояния здоровья учащихся высших образовательных учебных заведений с переходом на старшие курсы (Л.В, Нефедовская, 2007). Так, если ко второму курсу количество случаев заболеваний увеличивается на 23%, то к четвертому - на 43% (Б.Г. Акчурин, В.А. Уваров, Н.К. Ковалев, Т.А. Булавина, 2000).

Распределение студентов по группам здоровья (%, все курсы)

2011 2012 2013

I группа 17,0 17,9 18,0

II группа 61,1 66,3 66,2

III группа 21,9 15,8 15,8

Принципы оказания медицинской помощи обучающимся

• По Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской гражданам РФ на территории Архангельской области за счет средств территориального ФОМС помощь оказывается :

• Врачом общей практики, гинекологом, офтальмологом, хирургом, стоматологом, хирургом-стоматологом

• Выполняются клинические, биохимические, бактериологические лабораторные исследования, рентгенологическая, ультразвуковая и ЭКГ- диагностика

• Прием врачами общей практики осуществляется в порядке очереди, врачами-специалистами –по предварительной записи. Средняя длительность ожидания консультации врача-специалиста – до 7 дней.

В целях улучшения состояния здоровья молодежи Архангельской области 03.08.2012 г. издано Распоряжение МЗ АО № 668 – рд «Об

организации диспансерных осмотров студентов»

• С 10.01.2013 г. проводятся профилактические осмотры (диспансеризация) студентов ВУЗов - второго и выпускного курсов, за счет средств ОМС. Отчеты предоставляются в территориальное здравоохранение.

• Подлежало осмотрам 944 человека. Осмотрено 485, план выполнен на 51,4%. 1 гр здоровья – 10,7%, 2 гр. - 52,9%, 3 гр. – 36,2%.

• Низкий охват по всем факультетам.

Причины низкого охвата ДО:

• Низкая мотивация студентов к прохождению ДО;

• Слабый контроль со стороны деканатов;• Неукомплектованность кадрами

«Студенческой клиники»

Структура выявленной заболеваемости в период диспансеризации 2013 года

• 1 место - болезни мочеполовой системы - 24,7%• 2 место - симптомы, признаки и отклонения от

нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях – 19,7%

• 3 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 18,7 %

• 4 место - болезни глаза и придаточного аппарата – 8,2%

Структура здоровых и имеющих заболевания или отклонения в состоянии здоровья студентов 1

курса СГМУ

13%

87%

Здоровые

Имеют заболевания иотклонения всостоянии здоровья

Организация медицинской помощи иностранным студентам

• 248 иностранных студентов• Помощь оказывается по ДМС • Амбулаторная и стационарная помощь• 2 периодических медицинских осмотра в год (в том

числе перед практикой): осмотр ВОП, ФОГ, лабораторные обследования

• Перед получением визы: обследование на ВИЧ/СПИД• Контроль завозных инфекций: издан приказ по

университету о диспансеризации лиц, вернувшихся из стран, эндемичных по малярии; периодические осмотры

Профилактические осмотры перед производственной практикой

• Осмотр специалистами: врач общей практики, дерматовенеролог, гинеколог, оториноларинголог, стоматолог, психиатр, нарколог

• Лабораторные обследования: общий анализ крови, кровь на сифилис, ВИЧ, HCV, HBS-ag (при отсутствии вакцинации против гепатита В), исследование на носительство кишечных инфекций, серологическое исследование на брюшной тиф, гельминтозы, носительство на стафилококк при работе в родовспомогательных учреждениях, мазки на gn.(Основание: приказ № 302 н МЗ от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных … и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров …»)

• Подлежат профилактическим осмотрам в среднем до 1500 человек, 90% осматривались в КДП, 10% - по месту жительства.

Проблемы по осмотрам перед практикой:

• Данный вид осмотров не может осуществляться за счет средств ОМС и должен проводиться за счет средств работодателя. Большинство специалистов необходимых по приказу ведут приемы в КДП только на платной основе.

• Не обеспечивается полнота лабораторных и функциональных обследований в соответствии с требованиями.

• Необходимо принятие управленческого решения по данному вопросу.

Проблемы при оказании помощи студентам• Отсутствие полисов обязательного медицинского

страхования примерно у 30% студентов• Позднее предоставление формы № 086-у медицинская

справка (врачебное профессионально-консультативное заключение), заполняется на абитуриентов, поступающих в учебные заведения

• Неукомплектованность медицинскими кадрами КДП• Нехватка современного диагностического оборудования;• Исходно низкий уровень состояния здоровья студентов

при поступлении в ВУЗ• Отсутствие мотивации к ведению здорового образа жизни• Незаинтересованность приёмной комиссии и деканатов• Отказ от вакцинации против гриппа• Низкая санитарная грамотность среди студентов• Остается высоким уровень распространения вредных

привычек, особенно табакокурение;

Проблемы организации предоставления платных услуг населению

• Низкая укомплектованность физ. лицами штатных должностей

• Устаревшая материально-техническая база. Так полностью нуждается в замене рентгеновское оборудование, необходимо обновление стоматологического оборудования.

• Низкая занятость ППС в фактическом оказании медпомощи населению на базе университетской КДП.

Отсутствие постоянных дней приема у ППС (за исключением 3 чел)

• Несогласованность спроса на лабораторные услуги и возможности их предоставления

Проблемы организации предоставления платных услуг населению (продолжение)

• Отсутствие приемов по субботам (трудовые договоры со штатными сотрудниками исключают скользящий график)

• Раздельные штатные расписания (ОМС и внебюджет) сформировали систему многочисленных ДГПХ и отсутствие взаимосвязи зарплаты по основной должности с фактической нагрузкой персонала в основное рабочее время.

• Отсутствие рекламы• «Уход» в структуру, не связанную с университетом бренда

«Университетская клиника»• Несоответствие помещений требованиям СанПиН 2.1.3.2630 -10 • Совмещение обязанностей кассира и работы администратора,

что при низкой з/плате и отсутствии заинтересованности в результате приводит к потере пациентов

Задачи стратегические:• Формирование и развитие КДП

как клинической базы ФПК и ППС

• Развитие международного сотрудничества в реализации клинических проектов и подготовке кадров КДП

•Разработка и внедрение системы менеджмента качества медицинской помощи•Повышение рентабельности при осуществлении медицинской деятельности.

Задачи тактические:

• Разработка целевой программы развития клинической базы• Ребрендинг (комплекс мероприятий по изменению названия,

разработке логотипа, визуального оформления, позиционирования, идеологии и т.д.)

• Разработка и введение прогрессивной системы оплаты труда сотрудникам (оклад + процент от дохода, т.е. зарплата должна зависеть от реального дохода КДП от всех видов деятельности, на которые у КДП, имеются лицензия и сертификаты)

• Экономический анализ деятельности КДП ( 1 –й этап: оценка эффективности использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов);

• Внедрение МИС (поэтапно), внедрение электронного документооборота, электронной регистратуры, эл. амбулаторных карт.

продолжение

• Организационные мероприятия по приведению в соответствие с действующими нормативными документами локальных нормативных актов, обеспечению учета, анализа деятельности и т.д.

• Расширение наиболее рентабельных услуг: периодические медицинские осмотры, стоматология, косметология (необходимо лицензирование)

• При получении необходимых базовых документов, организация и лицензирование отделения наркологической и психотерапевтической помощи по дополнительному адресу.

• Развитие оперативной офтальмологии

продолжение

• Организация медицинской помощи по спортивной медицине обучающимся в рамках ОМС (лицензия получена) и развитие на платной основе медицинских услуг лицам, занимающимся физической культурой (осуществление контроля за функциональным состоянием организма, в том числе лиц, употребляющих спортивное питание).

• Приведение в соответствие с потребностями КДП предоставления услуг по лабораторной диагностике, включая аутсорсинг

• Организация и внедрение медицинских услуг на дому• Внедрение именных прайсов на услуги наиболее

востребованных специалистов

• Активизация взаимодействия с фармкомпаниями на участие в клинических испытаниях

• Организация аптечного пункта 1 категории• Укрепление материально-технической базы, ремонт

помещений• Расширение информирования населения об услугах

КДП• Создание информационного портала здоровья• Разработка и внедрение образовательных программ

для населения (мастер – классов) по ЗОЖ • Лицензирование новых видов деятельности с учетом

существующего регионального рынка услуг.

Предложения в проект решения:

Принять отчет к сведению.

Разработать комплексный план развития Консультативно-диагностической поликлиники

Составить план материально-технического оснащения КДП.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!