ВЕСТНИК ЮГРЫ · 2019. 2. 15. · «НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ» Научно-практический медицинский журнал,

Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

«Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ

Ханты-Мансийск – 2016 Ханты-Мансийск – 2017

«НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ» Научно-практический медицинский журнал, №1(11) / 2017 г. Выходит четыре раза в год

«НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ», г. Ханты-Мансийск под редакцией д.м.н. Ф.И. Петровского – Ханты-Мансийск: Информационно-издательский центр БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, 2017. – 91 с.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: УЧРЕДИТЕЛЬ:

Главный редактор: Бюджетное учреждение высшегоПетровский Ф.И. - д.м.н., доцент образования Ханты-МансийскогоЗаместитель главного редактора: автономного округа – ЮгрыКойносов Ан.П. - д.м.н., доцент «Ханты-Мансийская государственнаяОтветственный секретарь: медицинская академия»Бондаренко О.М. - к.б.н., доцент Свидетельство о регистрации: ПИ №ТУ72-00420 от 13 октября 2011 г.Члены коллегии:

Зуевский В.П. - д.м.н., профессор; АДРЕС РЕДАКЦИИ:Каргаполов Е.П. - д.пед.н., профессор; 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40Коркин А.Л. - д.м.н., доцент; Тел. 8(3467) 324 588,Корчин В.И. - д.м.н., профессор; e-mail: [email protected]Попов А.Д. - д.м.н., доцент; сайт: http://www.hmgma.ru/Янин В.Л. - д.м.н., профессор

Подписано в печать 15.05.2017 Тираж 500 экземпляров. Формат 60х84 1/8. Усл. печ. л. 10,58

Журнал «Научный медицинский вестник Югры» индексируется в базе данных «Российский индекс научного цитирования».

Любое использование опубликованных в журнале материалов и иллюстраций без ссылки на издание запрещено.

Авторы несут полную ответственность за подбор и изложение фактов, содержащихся в материалах, высказываемые ими взгляды могут не отражать точку зрения редакции.

Распространяется бесплатно.

Отпечатано в Информационно-издательском центре Бюджетного учреждения высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

ISSN 2306-1367 © БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», 2017

СОДЕРЖАНИЕ

~ 3 ~

МАТЕРИАЛЫ XIX Всероссийской научной конференции

студентов, молодых ученых и специалистов

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ

И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ»

Секция «Клинические науки терапевтического профиля»

***ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАПАДНОЙ СИБИРИК.Д. Абдурасулов, Н.А. Дыдымов .............................. 9

***АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ НА СЕВЕРЕС.И. Акимов, К.Д. Абдурасулов, Н.А. Дыдымов ..... 10

***ОПЫТ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАЛ.И. Анищенко, О.П. Тупиленко, Е.В. Щедухина, Н.С. Романовская, А.А. Рапгоф, Д.А. Мышленник, А.А. Соколова ............................................................ 11

***КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИЕ.О. Варламова, М.В. Гуськова ................................ 13

***ФАКТОРЫ РИСКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ХМАО – ЮГРЕЕ.И. Дорош, М.В.Бабина, А.А.Соколова .................. 14

***ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ Е.И. Дорош, А.А. Соколова, Ж.И. Молчанова,О.П. Тупиленко, Е.В. Щедухина, Н.С. Романовская, А.А. Рапгоф, О.М. Позняк ......................................... 15

***ПНЕВМОНИЯ – «МАСКА» ИЛИ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?Р.Ш. Зиннурова, А.А. Гирина .................................... 17

***РОЛЬ ИРРИГАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХА.М. Исанбаева, И.Р. Черкесова, Г.И. Чхиквадзе ... 18

***РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕДЕНИЯ АРТРОСКОПИЙ В ЦАХЕ ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКАА.А. Мещеряков, Т.М. Салимов ................................ 19

***ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ В ПРОГРАММАХ ВРТА.В.Мифтахова, С.И. Семенченко .......................... 20

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДВУСТОРОННЕГО УВЕИТА У РЕБЕНКАД.А. Мышленник, Э.А. Вашкулатова, Г.И. Чхиквадзе. .......................................................... 21

***АКТУАЛЬНОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ В Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКЕ М.Э. Пашинян, А.А. Гирина ...................................... 22

***БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИН.Э.Рагимханова, С.У.Сабанчиева, А.А.Соколова 23

***ВОПРОСЫ ИССЛЕДУЕМОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ И ХОЛОДОВЫХ ДЕРМАТИТОВ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРАА.А. Харисова, А.М. Лаптев, Б.Б. Яцинюк .............. 25

Секция «Клинические науки хирургического профиля»

***ПЕРВЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНОГО ТРАНСАНАСТОМОЗНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГЕПАТИКО- И ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗОВР.С. Атавов, В.П. Ионин ........................................... 27

***ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА У ДЕТЕЙ В ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЛ.Р. Ахмадуллина, Зотин А.В .................................. 29


~ 4 ~

***ПЯТИЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКАА.С. Гонтар, В.В. Франц ........................................... 30

***ВАРИАНТЫ ДИССЕКЦИИ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ И ОБРАБОТКИ СОСУДИСТОСЕКРЕТОРНЫХ СТРУКТУР ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИН.О. Гулько ................................................................. 31

***СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТКРЫТЫХ И РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫХ ПРОСТАТЭКТОМИЙ В ОКБ Г.ХАНТЫ-МАНСИЙСКАН.С. Захаров, О.В. Крюкова, С.М. Шейхова ............ 32

***РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИО.А. Сафарова, Н.К. Казимагомедова, З. Б. Хожаева, Т. В. Ким, Е. А. Лымарь ...................... 33

***ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИЕЙ ВЕН СЕТЧАТКИ ПРЕПАРАТОМ «ОЗУРДЕКС».Е.Ю. Суббота, Э.А. Вашкулатова .......................... 35

***АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ ПРИ ПОМОЩИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ЭРХПГ, ЭПСТ)М.А. Ушаков, Д.П. Кислицин .................................... 36

Секция «Медико-биологические науки»

***ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВ ВЫМЕРШИХ ЖИВОТНЫХ ПО ФРАГМЕНТАМ КОСТНОГО СКЕЛЕТАШ.А.Аджиев, А.Ч.Гусейнова, Д.П. Кузнецова, Л.Т. Савин, А.А. Ткалич ............................................. 38

***ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ СУСТАВОВ КАК ОДИН ИЗ ПРЕДДИКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕБ.З. Джафарова ......................................................... 39

***СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ, ТРЕНИРУЮЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯМ.Ф. Жеманой ........................................................... 40

***ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА ХМАО – ЮГРЫ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬЮ СУСТАВОВЛ.С. Землянушин ....................................................... 41

***СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ ЦИСТАДЕНОМ ЖЕНСКОЙ ГОНАДЫЕ.К.Красникова, С.М.Юрченко, Л.С.Землянушин, А.А.Вотинцев ............................................................ 43

***КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОВАРИАЛЬНОГО РАКА С УЧЕТОМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫА.А.Мамедова, Е.А.Цыганова, А А.Вотинцев ....... 44

***ВЛИЯНИЕ ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ НА МОРФОЛОГИЮ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ЖИТЕЛЕЙ ХМАОС.Н.Петухова, М.А.Чистов ..................................... 45

***ОЦЕНКА СЕЗОННЫХ КОЛЕБАНИЙ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА, ТЕСТОСТЕРОНА И ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН-СУЛЬФАТА У СПОРТСМЕНОВ, ТРЕНИРУЮЩИХСЯ В ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯА.А. Попова ................................................................ 46

***СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ ВНУТРИСАЛОННЫХ ТРАВМ ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ПЕРЕДНЕГО СИДЕНЬЯР.Н. Садыков, И.В. Паньков ...................................... 47

***МОРФОМЕТРИЯ КЛУБОЧКОВ ПОЧКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕЭ.М.Сайдашева, Т.Р.Биктимиров ........................... 48


~ 5 ~

***ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА НА ВИРУЛЕНТНОСТЬ С.ALBICANS И ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КАНДИДОЗАЮ.В. Становая, Р.Н. Садыков, С.А. Пачганов, Л.В. Леонова, И.А. Булатов, В.В. Леонов, А.Ю. Миронов, Т.Н. Соколова, Л.Н. Деревянко ...... 49

***ВЛИЯНИЕ ПРИРОДНОГО АНТИОКСИДАНТА – ДИГИДРОКВЕРЦЕТИНА НА СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА У НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ ХМАО – ЮГРЫЕ.А. Шагина, Ю.С. Макаева ...................................... 50

Секция «Молодые ученые и специалисты»

***СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИК.Н. Арнаутова, В.С. Матюшин,В.П. Ионин ......... 52

***ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ НА ТЕРРИТОРИИ ХМАО – ЮГРЫЕ.А. Барац, Н.А. Зюбина, Б.Б. Яцинюк, Н.А. Волкова, Е.Е Бебякина ...................................... 53

***ВЛИЯНИЕ БАРСУЧЬЕГО ЖИРА И КОМПЛЕКСА ВИТАМИНОВ НА ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В УСЛОВИЯХ ЕГО АКТИВАЦИИР.Р. Галимов, А.В. Самойлов, С.П. Калашникова, Е.Г. Никулина, А.В. Зиновьева, В.Г. Соловьев ......... 55

***ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ М. А. Драган, А. В. Карапузиков .............................. 56

***ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ Э.Э. Дьячкова, Р.О. Рагозин, Ю.В. Малахов, Т.Л. Кот ...................................................................... 57

***ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ СИСТЕМНОЙ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИУ. М. Ибадова, Л. А. Наумова ................................... 58

***ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ХМГМА О ФАКТОРАХ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙК.К. Камнев, О.Н. Рагозин ........................................ 59

***ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОДИАГНОСТИКИ РАХИТАА. Б. Касенова, О.Д. Добрынина .............................. 60

***ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЗАЦИИ ТУЛЯРИНОМ И..И.Козлова, А.В.Харитонова ............................... 62

***ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОМ ДОШКОЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИА. В. Леонтьева, О. Д. Добрынина .......................... 63

***КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ПИЩЕВОГО БОТУЛИЗМА В ГОРОДЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКЕМ.Р. Мирошниченко, В.А. Пахотина, З.А. Будайханов, Н.А. Мурзак .................................. 64

***СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ОБРАЗА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ ХМГМА И СРАВНЕНИЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ ДРУГИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ РФ И БЛИЖНЕГО ЗАРУБЕЖЬЯД. В. Суринов. ............................................................. 65

***ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЕРЕЖИВАНИЯ СТРЕССА НА УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИВ.Г. Сюсюка ................................................................ 67

***ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ В ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЗАЦИИ ТУБЕРКУЛИНОМ А.В.Харитонова, И.И.Козлова ................................ 69


~ 6 ~

Секция «Среднего медицинского профессионального образования»

***САМООТВЕРЖЕННЫЙ ТРУД НА БЛАГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЮГРЫЛ.Н.Деревянко, Л.Ф.Струсь .................................... 70

***ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ В МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХА.Р. Жукова, Д.Н. Елисеев, Л.Н. Деревянко ............. 72

Секция «Социально-экономические и общественные науки»

***ПОКАЗАТЕЛИ ЛИЧНОСТНОЙ ГОТОВНОСТИ К ПЕРЕМЕНАМ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗАА.А. Ткалич, Л.Т. Савин ............................................. 73

МАТЕРИАЛЫ II Всероссийской научно-практической

конференции«СЛОЖНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ:

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ»

Секция «Молодые ученые и специалисты»

***ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ЧЕРЕЗ СКЛЕРАЛЬНЫЙ ТОННЕЛЬА.Б. Богданович ........................................................ 77

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В СОЧЕТАНИИ С ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТОЙ А.Р. Гибайдуллин, Э.А. Вашкулатова .................... 78

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫА.Р. Гибайдуллин ....................................................... 79

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛТУХИ У ПАЦИЕНТА С В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙВ.Д. Гордиенко, Л.В. Анисимова .............................. 80

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИА.О.Казанцев, А.И. Сомова ...................................... 82

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИСТЕМНОГО ГРАНУЛЕМАТОЗА С ПОЛИАНГИИТОМ У ПАЦИЕНТА 49 Л.Д.Б.Хомякова, О.В. Пьянкина .................................. 83

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТОКСОПЛАЗМОЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНОГО С ВИЧ В СТАДИИ СПИДАВ.Н. Янкович, А.Б. Махмутова ................................ 84

Секция «Студенты»

***ПОЛИОРГАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ ПРОГРЕССИУЮЩЕГО ИММУНОДЕФИЦИТАМ.Ф. Жеманой ........................................................... 86

***ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ: ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯВ.А. Плесовских ......................................................... 87

***УДАЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙА.А. Попова, А.А. Гусев, Э.А. Вашкулатова ........... 88

***КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (СИНДРОМ BOUVERET), ОСЛОЖНЕННОЙ ФЛЕГМОНОЙ И ПЕРФОРАЦИЕЙ ЖЕЛУДКАИ.Г. Шакиров, В.П. Ионин ......................................... 89

МАТЕРИАЛЫ

XIX ВсЕРоссИйской нАучной конфЕРЕнцИИ сТудЕнТоВ, МоЛодЫх учЕнЫх И спЕцИАЛИсТоВ

«АкТуАЛЬнЫЕ ВопРосЫ ТЕоРЕТИчЕской, ЭкспЕРИМЕнТАЛЬной

И кЛИнИчЕской МЕдИцИнЫ»

~ 9 ~

СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»

СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»

~ 13 ~

0Клинические дисциплины

Секция «Клинические науки

терапевтического профиля»

*** ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА НАЧАЛА ПРЕСБИАКУЗИСА

СРЕДИ СТУДЕНТОВ ГБОУ ВПО ЮУГМУ

О.А. Безбабная

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск

Актуальность. В современном мире

мы живем в окружении шума, громких зву-ков, а также часто используем гарнитуру. Кроме того, перенесенные заболевания уха, относятся к факторам, способствующим ранним проявлениям пресбиакузиса (фи-зиологическое снижение слуха). Представ-ление о пресбиакузисе как о старческой ту-гоухости в настоящее время не совсем вер-но, т.к. дебют по данным литературы опре-деляется в 30-летнем возрасте [Корниенко А.М., 2012].

Цель. Определение возраста начала пресбиакузиса методом анкетирования сту-дентов ГБОУ ВПО ЮУГМУ.

Материалы и методы. Проанкети-рован 171 студент, обучающиеся на очной форме лечебного и педиатрического фа-культетов со второго по пятый курс. Для обработки результатов использовался ма-тематико-статистический метод.

Результаты и выводы. Среди всех опрошенных лиц женщины составили 74% (127 человек), мужчины 22% (38 человек) и 4% не указали свой пол (6 человек). По воз-растным категориям респонденты раздели-лись следующим образом: 19-20 лет – 3% (5

человек), 21-23 года – 85% (145 человек), 24-28 лет – 8% (13 человек), не указали возраст – 4% (8 человек). Рациональнее всего будет рассматривать в дальнейшем первые III ка-тегории лиц. Ежедневно либо чаще 4-х дней в неделю прослушивают музыку в наушни-ках или говорят по телефону 40% в I группе (19-20 лет), 72% во II группе (21-23 года) и 92% в III группе (24-28 лет). Среди них в те-чение 30 минут – 1 часа прослушивают му-зыку в наушниках или говорят по телефону в I группе - 40%, во II группе - 38%, в III груп-пе – 25%, в течение 1 – 3 часов во II группе - 53%, в III группе – 33%, до 5 – 7 часов во II группе - 9%, в III группе – 42%. Можно пред-положить, что эти данные не полностью от-ражают реальную картину, т.к. большинство людей говорит по телефону как минимум один раз в сутки в течение минимум 1 мину-ты. Возможно, что часть опрошенных учи-тывала в своих ответах только прослушива-ние музыки в наушниках. Но, несмотря на это во II группе 19% (28 человек) из тех, кто часто либо длительно прослушивает музы-ку, имеют проблемы со слухом. В III группе этот процент составляет 62% (8 человек). В I группе никто среди опрошенных не

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-9-10

ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

К.Д. Абдурасулов1, Н.А. Дыдымов1

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. А.П. Авцын с соавто-рами (1985) на основании собственных на-блюдений, проведенных в течение 10 лет, резюмировали, что «северная легочная ги-пертензия» широко распространена среди аборигенного населения Севера.

Цель исследования: изучение частоты легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) в условиях Западной Сибири.

Материалы и методы. Под наблюде-нием на базе ОКБ г. Ханты-Мансийска были 27 практически здоровых лиц (приезжих, стаж северный от 5 до 15 лет), мужчины в воз-расте от 24 до 60 лет (средний возраст 47,3 + 2,6 лет), работающие весь рабочий день в по-мещении составляли 1-ю группу. Во 2-ю груп-пу вошли: 19 мужчин приезжих (северный стаж 12-25 лет), работающие весь рабочий день на открытом воздухе (4 монтажника, 7 строителей, 8 бурильщиков на нефтяных вышках) в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст – 39,4 + 2,1 лет). Эхокардиография в М- , и В-режимах, допплерэхокардиогра-фия в импульсном, непрерывно волновом и цветовом режимах выполнялись на эхо-

кардиографе «Acuson Sequoia-512» (Acuson, США) по традиционной методике. Исследо-вали показатели вентиляционной функции легких на аппарате «Masterlab» (Германия).

Полученные результаты. Установле-но, что у лиц 1-й группы показатели ЭхоКГ, гемодинамики были в пределах общепри-нятой нормы. Наряду с этим у практически здоровых лиц 2-й группы отмечались (по сравнению с показателями у лиц 1-й группы) достоверное увеличение ПП (до 3,55 + 0,02 см), ТПСПЖ (до 0,47 + 0,05 мм рт. ст.), повыше-ние (до 39,8 + 1,3 мм рт. ст.) СДЛА, ср. ДЛА (до 25,14 + 1,2 мм рт. ст.), тенденция к повыше-нию САД, ДАД. При этом следует учитывать, что после 30-минутной холодовой пробы при температуре воздуха от -35 до -45оС по Арнольди у здоровых лиц (2-й группы до-стоверно (p < 0,001) снизились показатели ОФВ, % Д с 92,3 + 3,4 до 73,8 + 3,45 и МОС-75% Д с 84,1 + 3,3 до 68,8 + 3,5, а после пред-варительной ингаляции Симбикорта (за 30 минут до выхода на открытый воздух) эти показатели при повторной холодовой про-бе (составляли: 94,8 + 3,6% Д и 89,3 + 4,2%


~ 10 ~

Д) существенно не отличались от исходных (p > 0,05). Нами установлено, что потенци-альные возможности развития ЛАГ на Севе-ре проявляются уже у детей с ранних лет. Об-следование репрезентативных групп (568) детей (ХМАО – Югра) в возрасте 14–18 лет выявило ЭКГ признаки ЛАГ в виде перегруз-ки правого желудочка сердца (коды 2–3) у 18,7% обследованных, маловыраженной ги-пертрофии правого желудочка (ГПЖ) (коды 2-3, 9-4-2) – у 8,6 и 2,3% детей выявлены вы-раженные степени ГПЖ без и с нарушениями процессов реполяризации (коды 3-2, 5-1 или 5-2). По данным ЭхоКГ при начальной степе-ни ГПЖ сердца или ее перегрузки (коды 2-3), ТПСПЖ составила – 0,34 ± 0,01 см, при нали-чии маловыраженной ГПЖ сердца (коды 2-3,

9-4-2) ТПСПЖ колебалась в пределах – 0,46 ± 0,02 см и на фоне выраженной ГПЖ сердца без или с нарушениями процессов реполя-ризации (коды 3-2, 5-1 или 5-2) ТПСПЖ соста-вила – 0,52 ± 0,02 см.

Выводы: 1. Северная ЛАГ в Сургуте отмечалась у практически здоровых людей, выполняющих тяжелый физический труд в холодный период года на открытом воздухе. 2. Среди организованной популяции детей и подростков Севера с относительно высокой частотой встречаются гипертрофия правого желудочка и нарушения ритма сердца (10,9 и 10,2% соответственно), причем предикто-ром нарушений ритма сердца служит уве-личение ТПСПЖ, по данным ЭхоКГ, – 0,5 см и выше.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-10-11

АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ НА СЕВЕРЕ

С.И. Акимов1, К.Д. Абдурасулов1, Н.А. Дыдымов1

1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. изменение артери-альной ригидности может иметь не только прогностическое значение, но и оказывать влияние на терапевтические подходы при заболеваниях органов дыхания (Laurent et al., 2006; Руке & Tschakovsky, 2005).

Цель исследования: изучить показа-тели артериальной ригидности у больных с бронхиальной астмой с коморбидными со-стояниями (КС) в условиях высоких широт.

Материалы и методы. Всего обсле-довано 40 больных (25 женщин, 15 муж-чин) основной группы (35 больных с БАСТ и 5 больных с БАТТ) в возрасте 18–74 лет (средний возраст 49,6 ± 4,2 лет) с продолжи-тельностью заболевания от 7 до 23 лет и 40 больных (25 женщин, 15 мужчин) составили

контрольную группу (35 больных с БАСТ, 5 больных с БАТТ) в возрасте 51,2 ± 3,8 лет с продолжительностью заболевания от 7 до 23 лет, у всех больных определяли показате-ли артериальной ригидности (АР) по обще-принятой методике (Millasseau et al., 2002). Изучали PWV: правую/левую сердечно-ло-дыжечную (R/L-PWV), сердечно-плечевую (B-PWV) и каротидно-феморальную (PWV - аор-та), которую определяли с помощью специ-альных датчиков; правый/левый сердечно-лодыжечный сосудистый индекс жесткости (R/L-CAV1), правый/левый лодыжечно-пле-чевой индекс (R/L AB1), правый левый сер-дечно-коленный индекс (R/L-CAV1), индекс аугментации сонной артерии (С-А1) и правой плечевой артерии (R-A1). Проводили пробу


~ 11 ~

с нитроглицерином, отсутствие и снижение реакции R-PWV и R-CAV1 на пробу расцени-вали как патологическую. Реакция менее 5% расценивали как отсутствие реакции на про-бу, 10–25% – как нормальную реакцию.

Результаты исследований. В резуль-тате исследования установлено, что у боль-ных основной группы показатели АР PWV-аорта, B-PWV, L-PWV, R-PWV составляли в ис-ходном состоянии 13,8 ± 1,6; 9,6 ± 0,83; 17,2 ± 2,3; 17,6 ± 2,2 м/с в процессе диспансери-зации достоверно (р < 0,05, р < 0,01) умень-шились (составляли 8,7 ± 1,2; 7,4 ± 0,70; 11,6 ± 1,8; 11,4 ± 2,3), тогда как у больных контроль-ной группы имели тенденцию к повышению. При этом установлено, что патологическая эндотелиальная дисфункция у больных ос-

новной группы (n=40) и контрольной (n=40) групп отмечалась в исходном состоянии со-ответственно у 24 (60%) и 22 (55%), а после 10 лет диспансеризации соответственно у 8 (20%) и 19 (72,5%) больных.

У пациентов БА с КС имеется выражен-ная эндотелиальная дисфункция. Число па-тологических ответов плечевой артерии на эндотелий зависимый стимул (проба с ни-троглицерином), у лиц контрольной группы (54%) было значительно больше (p < 0,05), чем у больных основной группы (23%).

Выводы: 1. У больных БАСТ с КС вы-явлено выраженное повышение артериаль-ной ригидности. 2. Степень выраженности артериальной ригидности увеличивается по мере утяжеления БА.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-11-13

ОПЫТ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Л.И. Анищенко1, О.П. Тупиленко1, Е.В. Щедухина1, Н.С. Романовская1, А.А. Рапгоф¹, Д.А. Мышленник², А.А. Соколова²

1 БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск;²БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Согласно последним рекомендациям Европейской инициативной группы по проблемам инсульта (European Stroke Initiative – EUSI) и Американской инсультной ассоциации (American Stroke Association – ASA) наиболее эффективным методом реперфузионной терапии является системная тромболитическая терапия (ТЛТ).

Цель исследования: оценить эффек-тивность и безопасность ТЛТ у больных с ишемическим инсультом в ОКБ г. Ханты-Ман-сийска.

Материалы и методы. Проведен ре-троспективный анализ историй болезни па-циентов с ИИ, которым была проведена ТЛТ

в острейшем периоде ИИ за 2007–2017 годы. Лечение соответствовало протоколу Россий-ских клинических рекомендаций по прове-дению тромболитической терапии при ише-мическом инсульте. Все пациенты поступи-ли в стационар в период терапевтического окна. Для ТЛТ использовался единственный разрешенный препарат для проведения си-стемной ТЛТ при ИИ – рекомбинантный тка-невой активатор плазминогена (rtPA) rtPA алтеплаза (Актилизе® по схеме: внутривенно в дозе 0,9 мг/кг (максимальная доза 90 мг), при этом 10% препарата вводили в течение первой минуты, остальную часть – в течение последующего часа.


~ 12 ~

В соответствии со стандартами (EUSI, ASA, РФ) всем пациентам перед проведени-ем ТЛТ выполнялось клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Клини-ческая оценка состояния пациента при по-ступлении обязательно включала балльную оценку неврологического статуса по шкале инсульта Национального института здоро-вья (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS). Оценку неврологического статуса по NIHSS при ТЛТ проводили через 15 минут, далее через каждый час до истечения су-ток, потом на 2, 3 сутки и на момент выписки из стационара. Неинвазивный мониторинг гемодинамики в течение ТЛТ проводился с регулярностью 15 минут и далее каждый час до истечения 24 часов. По тяжести не-врологического дефицита по NIHSS все па-циенты разделены также на 3 группы: 1 груп-па – инсульт средней тяжести (4–14 баллов), 2 группа – тяжелый инсульт (15–20 баллов), 3 группа – крайне тяжелый инсульт (21 и бо-лее баллов).

Оценивался функциональный исход по шкале социально-бытовой реабилита-ции – модифицированной шкале Рэнкин (modified Rankin Scale – mRs) на момент вы-писки из стационара. Хорошим результатом проведенной ТЛТ, с отсутствием дефицита или минимальным ограничением, считали уровень, соответствующий 0–1 баллу mRs; удовлетворительным – с незначительными/умеренными ограничениями – 2–3 баллам mRs. Неудовлетворительный результат с вы-раженной инвалидизацией оценивался в 4–5 баллов mRs, а летальный исход соответ-ствовал 6 баллам mRs.

Контрольная КТ головного мозга про-водилась через 16–24 часа после ТЛТ, а в случае возникшей необходимости – в более ранние сроки.

Математическая обработка получен-ных данных проведена с помощью пакета для статистического анализа Statistica 8.

Результаты и обсуждение. В анализ вошли 94 истории болезни. Все пациенты –

40 женщин (42,5%) и 54 мужчины (47,5%) – отвечали критериям включения для про-ведения ТЛТ в период «терапевтического окна». Средний возраст пациентов составил 51 год. Время от дебюта заболевания до го-спитализации в стационар 74,6 минуты. Вну-тригоспитальный период до введения фи-бринолитика («от двери до иглы») составил 62 минуты. Таким образом, время до начала реперфузионных мероприятий соответству-ет 136,6 минуты.

У всех пациентов при поступлении со-стояние расценено как среднетяжелое (4–14 баллов), что в среднем равняется 11,9 балла, и только в 2011 году показатель тяжести под-нялся до 17 баллов. Оказалось, что у паци-ентов со среднетяжелым течением инсуль-та (4–14 баллов по шкале NIHSS) и тяжелым течением (15–20 баллов по шкале NIHSS) чаще (р = 0,018) наблюдался его атеротром-ботический вариант. У них достоверно чаще (р = 0,027) отмечался стенозирующий ате-росклероз брахиоцефальных артерий. При среднетяжелом варианте течения инсульта чаще (р = 0,029) наблюдалось нарушение cердечного ритма, а уровень глюкозы в кро-ви был достоверно выше (р = 0,01).

Оценка неврологического статуса по NIHSS при выписке показала, что у всех па-циентов состояние после проведенной ТЛТ было расценено как легкое (5–9 бал-лов) и составило в среднем 3,7 балла. Не-смотря на это, результаты отличались при разной степени тяжести ОНМК и у пациен-тов разных возрастных ка тегорий. После проведения системной ТЛТ у пациентов моложе 55 лет сохраняется статистически значимая тенденция уменьшения выражен-ности неврологическо го дефицита через 24, 72 часа (р < 0,001) и к моменту выписки (р < 0,001). Тяжесть остаточного неврологи-ческого дефицита при окончании лечения в стационаре составила 4 (1,5–9,5) балла NIHSS.

Более эффективной (р = 0,034) тромбо-литическая терапия оказалась у мужчин по


~ 13 ~

сравнению с женщинами. Летальный исход зафиксирован в 3 случаях, что составило 3,5%. Отсутствовала летальность (0%) сре-ди пациентов молодого и зрелого возраста (от 45 до 50 лет). В нашей работе получены результаты, показывающие хорошее восста-новление (0–1 mRs) после ТЛТ у 84% пациен-тов.

Из 94 пациентов было отмечено, что после ТЛТ полная реперфузия наступала в 44% случаев, частичная реперфузия в 40% случаев. Терапия была не эффективна в 6% случаев (без реперфузии), а также наблюда-лась летальность в 6% случаев и гнойно-сеп-тические осложнения в 4% случаев.

Выводы. ТЛТ является эффективным и достаточно безопасным методом репер-фузионной терапии острейшего периода ИИ. Наи большая польза от данной методики

определяется у пациентов в молодой и зре-лый возраст до 60 лет (который составил от 45 до 57 лет), а также при ИИ средней тяже-сти с NIHSS до 14 баллов. В ходе исследова-ния было установлено, что восстановление неврологического дефицита после тромбо-лизиса определяется таким параметром, как уменьшение времени от момента разви-тия инсульта до проведения ТЛТ. По нашим данным, ТЛТ оказалась более эффективной у мужчин, чем у женщин. Летальный исход был ассоциирован с выраженностью не-врологического дефицита у пациентов по шкале NIHSS. Таким образом, реперфузион-ная терапия ишемического инсульта в г. Хан-ты-Мансийске становится частью рутинной клинической практики. Результаты ее вне-дрения сопоставимы с российскими и зару-бежными данными.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-13-14

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Е.О. Варламова, М.В. Гуськова

БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. В настоящее время особое внимание уделяется изучению ка-чества жизни (КЖ) больных как одного из важнейших показателей эффективности проводимого комплекса терапевтического воздействия. КЖ пациентов БА, ХОБЛ напря-мую связано с показателями выживаемости, частотой обострений, степенью одышки.

Цель исследования: представить на обсуждение опыт повышения КЖ у больных БА с коморбидными состояниями при при-менении оптимальной программы диспан-серизации больных на Севере.

Материал и методы. В основную 1-ю группу (n = 70) вошли больные БА с микст-

патологией, которые на протяжении 10 лет получали оптимальную программу ведения больных, тогда как больные контрольной группы (n = 60) находились на диспансерном учете по общепринятым стандартам, наряду с клинико-инструментальным исследовани-ем изучалось качество жизни по опроснику SF-36 (MOS-SF-36) [J. Ware et al., 1993].

Результаты исследований. При из-учении КЖ у больных БА среднетяжелого те-чения (БАСТ) с КС установлено, что болезнь воздействует на большинство аспектов их жизни. Исходный уровень КЖ в 2002 году у больных с микст-патологией основной и кон-трольной групп до реализации новой про-


~ 14 ~

граммы ведения больных был значительно (р < 0,05; р < 0,001) ниже уровня здоровых. В частности, по сравнению с группой здо-ровых лиц, у пациентов с микст-патологией (основной и контрольной групп) достовер-но были снижены показатели, характери-зующие физическое состояние (ФА, РФ, ОЗ) и психический статус (ЖС, СА, ПЗ, СС). При повторном интервьюировании через 10 лет у больных основной группы, в отличие от контрольной группы, произошли более вы-раженные позитивные изменения по всем шкалам опросника. У пациентов основной группы наблюдалось увеличение физиче-ской активности, жизнеспособности, общего здоровья, социальной активности. Эти пока-

затели у них приблизились к условной нор-ме здоровых лиц. При этом показатели КЖ, характеризирующие физическое состояние, психический статус больных контрольной группы в процессе диспансеризации суще-ственно не изменились (р < 0,05). Ведение пациентов БАСТ с КС не должно и не может ограничиваться только оценкой клиниче-ских данных. В случае недооценки параме-тров КЖ существенно снижается компла-ентность пациентов, что может привести к ошибкам терапевтического воздействия.

Выводы. Выраженный терапевтиче-ский эффект отмечался у больных БА с КС, получающих оптимальный вариант диспан-серизации.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-14-15

ФАКТОРЫ РИСКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ХМАО – ЮГРЕ

Е.И. Дорош, М.В. Бабина, А.А. Соколова

БУ ХМАО – Югры Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск

Актуальность. На сегодняшний день изучение роли экзогенных и эндогенных внешнесредовых факторов риска рассеян-ного склероза является важной частью про-водимых эпидемиологических исследова-ний.

Цель исследования: изучение влия-ния факторов риска на возникновение РС в ХМАО – Югре.

Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое исследование мето-дом «случай-контроль» с опросом 475 пар «больной-контроль». Для каждого пациента подбирался контроль с учетом соответствия по возрасту (± 5 лет), полу, национальности, месту рождения. В группу больных вошли 316 женщин и 159 мужчин, все они имели достоверный диагноз РС согласно критери-ям Мак-Дональда. Ремиттирующий тип те-

чения болезни наблюдался у 428 человек, вторично-прогрессирующий – у 47. Средний возраст обследованных составил 37,4 ± 2,82 года, средняя длительность болезни была 24 ± 0,73 года. Большинство больных имели легкую или среднюю степень инвалидиза-ции по шкале EDSS, средний балл составил 3,07 ± 0,13. Средняя скорость прогрессиро-вания болезни оказалась равной 0,48 ± 0,08 балла в год. Больные РС и контрольная груп-па заполняли одинаковые опросники, состо-ящие из двух разделов. Первая часть анкеты включала в себя демографические данные, вторая – информацию о семейном медицин-ском анамнезе и непосредственные вопросы о наличии контакта с вредными средовыми факторами, животными, о перенесенных за-болеваниях, травматическом анамнезе. Ста-


~ 15 ~

тистический анализ проводился с помощью статистических пакетов SAS 9.2, SPSS 17.0.

Результаты и выводы. Анализ полу-ченных данных показал, что средний воз-раст матерей больных РС оказался выше, чем в контрольной группе. Больные РС до-стоверно чаще были рождены вторыми и по-следующими детьми в семье (р < 0,007). Об-ращают на себя внимание достоверно более частые при РС, по сравнению с контрольной группой, указания на наличие контакта с ор-ганическими растворителями, реагентами (кислоты, щелочи), ядохимикатами, краска-ми и металлами (р < 0,05). При изучении свя-зи РС с перенесенными инфекциями нами выявлена достоверно большая частота кори (р < 0,04), герпеса (р < 0,002), хроническо-го тонзиллита (р < 0,04) в анамнезе у наших больных РС по сравнению с контролем. Про-анализирована частота контактов больных РС в течение жизни с животными: собаками (р < 0,06) и сельскохозяйственными живот-ными (p < 0,004), чем группы контроля. В ис-

следуемой группе пациентов установлена наиболее значимая частота случаев череп-но-мозговых травм (ЧМТ).

Таким образом, изучение факторов ри-ска развития РС, проводимое в России и дру-гих странах мира по унифицированным ме-тодам, дает возможность выявить наиболее значимые факторы, влияющие на развитие заболевания, что является источником важ-ной научной и практической информации об этиологии РС. Наряду с этим проведение повторных эпидемиологических исследова-ний в одной и той же популяции позволяет изучать динамику эпидемиологических по-казателей, гетерогенность заболевания, вы-являть возможные методологические недо-статки. Изучение региональных особенно-стей течения болезни, динамический анализ факторов риска являются весьма актуальны-ми и помогают в правильной организации специализированной медицинской помощи данной категории больных.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-15-17

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Е.И. Дорош¹, А.А. Соколова1 , Ж.И. Молчанова¹, О.П. Тупиленко², Е.В. Щедухина², Н.С. Романовская², А.А. Рапгоф², О.М. Позняк³

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;²БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск;

³БУ ХМАО – Югры «Клинический врачебно-физкультурный диспансер», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Приоритетными те-рапевтическими задачами при РС являются предупреждение и снижение частоты обо-стрений и торможение прогрессирования патологического процесса. С этой целью ак-тивно проводится иммуномодулирующая те-рапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Цель исследования: установление эф-фективности ПИТРС у пациентов с ремитти-рующим рассеянным склерозом.

Материалы и методы. Обследовали 395 пациентов с достоверным диагнозом ремиттирующего рассеянного склероза, по-лучающих терапию ПИТРС. Ведущей в опре-делении эффективности терапии является


~ 16 ~

клиническая картина. Мы проанализирова-ли частоту обострений, уровень невроло-гических расстройств по шкале EDSS, дина-мику неврологического статуса, побочные явления.

Результаты. Средний уровень по шка-ле EDSS до лечения интерфероном-бета-1а 44 мкг составил 3,4 ± 0,29 балла, количе-ство обострений – 4,25 ± 0,15; до лечения интерфероном-бета-1в 9,6 млн МЕ EDSS – в среднем 3,5 ± 0,26 балла, количество обо-стрений – 6,0 ± 0,21; до лечения глатирамера ацетатом – среднее значение EDSS –1,5 ± 0,38 балла, количество обострений – 3,12 ± 0,23. Таким образом, исходно тяжесть неврологи-ческих расстройств и количество обостре-ний до лечения интерфероном-бета-1в 9,6 млн МЕ были выше.

По нашим данным, на фоне терапии интерфероном-бета-1а 44 мкг количество обострений снизилось до 0,71 ± 0,35, то есть в 8,6 раза (р < 0,005), отсутствие прогресси-рования констатировано в 80,7%, прогрес-сирование заболевания зарегистрировано у 19,3%, из них у четверых рассеянный скле-роз перешел во вторично-прогредиентное течение. Средний уровень EDSS снизился до 2,9 ± 0,32 балла (в 1,2 раза). Побочные ре-акции: местные – у 52,8%, гриппоподобный синдром – у 41,4%, депрессии слабой сте-пени выраженности (по результатам опрос-ника Бека) – у 22,8%, повышенная утомляе-мость – у 25,7%, головокружения – у 14,2%. Отсутствие нежелательных явлений наблю-далось у 37,1% пациентов.

На фоне лечения интерфероном-бета-1в 9,6 млн МЕ число обострений снизилось до 0,59 ± 0,27 (р < 0,01), то есть в 5,6 раза, причем отсутствие прогрессирования забо-левания выявлено у 58,6%. Прогрессирова-ние зафиксировано у 41,4%, из них у пятерых заболевание приобрело вторично-прогре-диентное течение. Средний уровень EDSS остался прежним: 3,5 балла. Побочные ре-акции: местные – у 81,3%, гриппоподобный синдром – у 77,5%, увеличение печеночных

показателей – у 28,8%, депрессии слабой сте-пени выраженности – у 42,8%, повышенная утомляемость – у 35,7%, головокружения – у 19,2%. Нежелательные явления не отмечены только у 6,5%пациентов.

На фоне лечения глатирамера ацета-том 20 мг количество обострений снизилось в 3,7 раз и составило 1,1 ± 0,26. Отсутствие прогрессирования за период наблюдения отмечено у 70%, у 30% пациентов уровень EDSS продолжал нарастать. Средний уро-вень EDSS оставался прежним: 1,5 ± 0,38 бал-ла. Из побочных эффектов самыми частыми являлись местные реакции – у 30% пациен-тов, снижение настроения – у 11,4%, липо-атрофии – у 4,1%, боли в мышцах – у 8,2%. Отсутствие нежелательных явлений зареги-стрировано в 52,8%. В связи с неэффективно-стью препаратов первой линии 22 человека в ХМАО – Югре получали терапию препара-том второго ряда ПИТРС – финголимод (ги-лениа). В течение 24 месяцев терапии финго-лимодом обострений РС не зафиксировано. Ухудшение заболевания было зарегистри-ровано у 31% пациентов. Кроме отсутствия обострений нами была отмечена стабили-зация показателя EDSS, который составил 3,3 ± 1,2 до начала терапии финголимодом и 3,3 ± 1,4 через 24 месяца приема препа-рата. Ожидаемых изменений лабораторных показателей, связанных с механизмом дей-ствия финголимода, – статистически значи-мого снижения абсолютного числа лимфо-цитов – как через 3 месяца терапии, так и в ходе дальнейшего лечения мы не получили. По нашим данным, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) было зарегистрировано у 37% пациентов, но эти изменения не были выше принятого критического уровня и поэтому не привели к отмене лечения. В ходе всего лечения у па-циентов не зафиксировано ни одного случая инфекционных осложнений.

Заключение. Результаты наших ис-следований подтверждают обоснованность применения ПИТРС для лечения рассеянно-


~ 17 ~

го склероза, однако подбор препаратов дол-жен быть строго индивидуальным, с учетом тяжести и типа течения заболевания, нали-чия сопутствующей патологии и переноси-мости предложенной терапии. Назначение

ПИТРС оправдано сохранением качества жизни, продлением периода трудоспособ-ности и социальной независимости лиц мо-лодого и среднего возраста, страдающих рассеянным склерозом.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-17-18

ПНЕВМОНИЯ – «МАСКА» ИЛИ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Р.Ш. Зиннурова, А.А. Гирина


Актуальность. Внебольничная пнев-мония является одним из частых заболева-ний органов дыхания у детей, остается ве-дущей причиной смертности детей младше 5 лет, особенно в развивающихся странах. Ежегодно пневмония уносит жизни более 1 млн детей в возрасте младше 5 лет (ВОЗ). В Российской Федерации болезни органов дыхания у детей в возрасте 0–17 лет занима-ют третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития. В современной литературе обсуждается проблема гиподиагностики пневмонии, при-водящей к позднему началу лечения и не-своевременной госпитализации, и гиперди-агностики внебольничной пневмонии у де-тей (М.Д. Бакрадзе, Д.Д. Гадлия, О.А. Рогова, Т.А. Хохлова, В.К. Таточенко, 2015). Неспец-ифичность клинических симптомов, нали-чие сопутствующих заболеваний, неверная интерпретация клинических, лабораторных и рентгенологических данных способствуют диагностическим ошибкам.

Цель исследования: провести анализ случаев внебольничной пневмонии у детей, госпитализированных в детское инфекцион-ное отделение Окружной клинической боль-ницы.

Материалы и методы. Материалами послужили статистические данные Управле-

ния Роспотребнадзора по ХМАО – Югре, ре-зультаты ретроспективного анализа историй болезни детей, получавших лечение в дет-ском инфекционном отделении Окружной клинической больницы в 2014 г. (n = 184).

Результаты и выводы. Сотрудниками кафедры педиатрии РМАНПО, кафедры пе-диатрии ХМГМА и Окружной клинической больницы проводится совместный анализ за-болеваемости внебольничной пневмонией у детей в г. Ханты-Мансийске в 2014–2016 гг. Анализ рентгенограмм за 2014 г. (n = 184) показал, что в 37 случаях нет убедительных рентгенологических признаков пневмо-нии (основная группа). Группу сравнения составили 147 случаев рентгенологически подтвержденных пневмоний. Удельный вес детей первого года жизни в основной груп-пе больше (34,2%), чем в группе сравнения (9,5%). Наибольшая частота случаев в обе-их группах отмечена с сентября по апрель, минимальная с мая по август. У детей основ-ной группы в 21,6% отмечались в анамнезе рецидивы бронхообструктивного синдрома (БОС) и в 24,3% – атопический дерматит, в группе сравнения в 4,1% случаев рецидиви-рующий БОС и в 9,5% – атопический дерма-тит. Обнаружены различия в сроках обраще-ния за медицинской помощью: в основной группе – 3,64 ± 1/0,77 дня, в группе сравне-


~ 18 ~

ния 6,03 ± 0,46 дня (р < 0,05). Имели бронхо-обструктивный синдром при поступлении 24,3% детей основной группы и 9,5% детей группы сравнения. Длительность лихорадки в основной группе составила 1,68 ± 0,21 дня, в группе сравнения 2,17 ± 0,21 дней. Из ла-бораторных данных обнаружены достовер-ные различия по показателю С-реактивного белка: в основной группе 7,43 ± 1,90 мг/л (0–50,25) и в группе сравнения 28,68 ± 5,35 мг/л (0–469,14) (р < 0,05). Уровень лейко-цитов в анализе крови в основной груп-

пе – 11,07 ± 0,76х109/л, в группе сравнения 11,20 ± 0,49х109/л (р>0,05).

Таким образом, вероятно, у детей с отя-гощенным аллергическим фоном и ведущим бронхообструктивным синдромом в начале заболевания возникающие рентгенологиче-ские изменения ошибочно трактуются как пневмония. В то же время анализ клиниче-ских, лабораторных и рентгенологических данных позволит избежать избыточной диа-гностики внебольничной пневмонии у де-тей.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-18-19

РОЛЬ ИРРИГАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

А.М. Исанбаева, И.Р. Черкесова, Г.И. Чхиквадзе


Актуальность. В последние годы все большей популярностью в работе оторино-ларингологов пользуется ирригационная терапия. Тщательный туалет носа не только значительно повы шает эффективность про-ведения местной терапии, но и в ряде слу-чаев снижается пот ребность в проведении местной лекарственной терапии. Промыва-ние носа методом перемещения жидкости (ме тод Проетца) используется все реже, так как при отрица тельном давлении в полости носа происходит гидротрав ма слизистой оболочки. Промыванияе носа с помощью устройства оториноларингологического «Долфин» в течение нескольких лет успешно используется в лечении пациентов с пато-логией полости носа.

Цель исследования: сравнение эффектив ности в лечении воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки ирригационным методом пере-мещения жидкости (ме тод Проетца) и про-

мыванием носа устройством оториноларин-гологическим «Долфин».

Материалы и методы. Под наблюде-нием находились 50 пациентов с диагно зами «острый гнойный гайморит» и «обострение хроничес кого гнойного гайморита». Всем проводилась стандартная терапия, вклю-чающая системную антибиотикотерапию, сосудосуживающие капли, физиотерапев-тическое лече ние (УВЧ), ирригационную те-рапию физраствором 200,0 мл, температура 36°С. При проведении ирригации пациенты сами подбирали силу давления струи рас-твора, ориентируясь на появление болевых ощущений и дискомфорта в полости носа. Промывания проводилось 3 раза в день в домашних условиях.

Результаты и выводы. Для оценки эффективности работы устройства отори-ноларингологического «Долфин» в лечении пациентов с патологией ОНП и полости носа была разработана визуальная шкала оценки


~ 19 ~

основ ных симптомов заболевания. Пациен-ты сами оценивали в баллах изменения по-сле проведения ирригационной терапии: заложенность носа (от 0 до 10 баллов), коли-чество выделений (от 0 до 10 баллов), сте-пень выражен ности болевых ощущений при проведении ирригации (от 0 до 10 баллов), где 10 баллов означало максимальные про-явления симптома, а 0 – отсутствие симпто-ма. В результате обнаружили:

Все пациенты после проведенной ир-ригационной терапии «Долфином» отмеча-ли уменьшение интенсивности беспокоя щих симптомов.

Изменение скорости проведения ир-ригации от ми нимума до максимума не вы-

зывало неприятных ощуще ний у 28 (56%) пациентов.

В 46% случаев интенсивность в прове-дении ирри гации врачом вместе с пациен-том подбиралась индивидуально, что было связано с анатомическими особенностями строения носа и со сте пенью выраженности воспалительных явлений. В процес се лече-ния проводилась дополнительная коррек-тировка интенсивности потока в сторону его увеличения.

Для проведения ирригации достаточ-но флакона в 200,0 мл. Курс лечения состоял из пяти процедур, расход составил 5 флако-нов (1000,0 мл физраствора).

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-19-20

РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕДЕНИЯ АРТРОСКОПИЙ В ЦЕНТРЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА

А.А. Мещеряков, Т.М. Салимов


Актуальность. Применение совре-менных малоинвазивных инструментальных методов не только значительно расширило возможности диагностики и лечения по-вреждений коленного сустава, но и стало экономически выгодно.

Цель исследования: изучение влия-ния ранней активизации пациентов после артроскопий, проведенных в Центре амбу-латорной хирургии, на течение послеопера-ционного периода и восстановление функ-ции сустава.

Материалы и методы. Артроскопия – минимально инвазивная манипуляция, ко-торая осуществляется в целях диагностики и лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием ар-троскопа, который вводится в сустав через

микроразрез. Она выполняется и для лече-ния многих ортопедических заболеваний, таких как менискэктомия, резекция мениска, удаление тел Гоффа, латеральной медиопа-теллярной складки. Операции малотравма-тичны, не вызывают сильных и продолжи-тельных болевых ощущений, пациент уже через несколько часов после ее окончания чувствует себя хорошо и может уйти домой. После этих операций больному показана ходьба с дозированной нагрузкой на ногу уже с первых суток. В Центре амбулаторной хирургии ОКБ г. Ханты-Мансийска за период времени с 2004 по 2016 год были выполнены 540 артроскопий: в 2014 году – 18 артроско-пий, в 2015 году – 61, в 2016 году – 21. Они производились под общим наркозом и па-циенты уже через 1–1,5 часа покидали ЦАХ.


~ 20 ~

Дальнейшее наблюдение производилось в амбулаторных условиях.

Результаты и выводы. Проанализиро-ваны 20 историй болезней пациентов, нахо-дящихся на лечении в травматологическом отделении (группа I) и 20 историй болезней, прооперированных в ЦАХе (группа II) за по-следние 3 года. Для сравнения были взяты жалобы пациента, пребывание на больнич-ном листе. Пациенты группы II отмечали на-личие незначительных болей в области опе-ративного вмешательства, что объяснялось

нахождением их в привычной домашней обстановке и меньшей концентрацией вни-мания на область оперативного вмешатель-ства. А также отслеживается уменьшение времени нахождения на больничном листе в этой группе до 7 дней, ранняя активизация в послеоперационном периоде. В итоге сде-лан вывод, что выполнение артроскопий в условиях ЦАХа экономически выгодно для государства, т.к. пациент не находится на круглосуточном стационаре и наблюдается сокращение дней нетрудоспособности.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-20-21

ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ В ПРОГРАММАХ ВРТ

А.В. Мифтахова, С.И. Семенченко


Актуальность. Синдром гиперстиму-ляции яичников (СГЯ) является серьезным осложнением программы ЭКО. По данным регистра ВРТ (РАРЧ), в 2014 г. в России нача-то 29 136 циклов ЭКО, при этом развитие СГЯ средней и тяжелой степени, потребовавшее госпитализации, отмечалось в 470 случа-ях, что составило 1,6%. В настоящее время в клинической практике нет эффективных методов, способных предотвратить возник-новение СГЯ на поздних этапах индукции су-перовуляции или полностью излечить боль-ную с уже развившимся синдромом. В связи с этим основной задачей является профи-лактика возникновения СГЯ. Одним из мето-дов профилактики данного синдрома явля-ется замена триггера овуляции (применение агонистов гонадотропин-рилизин-гормона).

Цель исследования: изучение влия-ния замены триггера овуляции на аГнРГ на частоту возникновения и тяжесть СГЯ у па-

циенток с высоким риском развития данного синдрома.

Материалы и методы. Проведен ана-лиз 82 индивидуальных карт пациенток с СПКЯ и мультифолликулярными яичниками, которым выполнено ЭКО в отделении ВРТ ОКБ г. Ханты-Мансийска в 2016 г. В качестве триггера овуляции в 27 случаях (основная группа) назначали 0,2 мг трипторелина аце-тата подкожно, в 55 случаях (группа сравне-ния) применяли 250 мг хориогонадотропина альфа подкожно. Статистическую обработку данных производили общепринятыми мето-дами вариационной статистики.

Результаты и выводы. В основной группе СГЯ легкой степени наблюдался у 4 пациенток (14,8%), в одном случае (3,7%) от-мечался СГЯ средней степени тяжести. Слу-чаев СГЯ тяжелой степени в данной группе не было. В группе сравнения СГЯ легкой сте-пени выявили у 10 пациенток (18,1%), у од-ной женщины (1,8%) наблюдался СГЯ сред-


~ 21 ~

ней степени тяжести и в 3 случаях (5,5%) СГЯ тяжелой степени. В основной группе бере-менность наступила у 5 пациенток (18,5%), у 19 женщин (70,4%) отмечался отрицатель-ный результат программы ЭКО. В 3 случа-ях (11,1%) программа ЭКО была отменена. В группе сравнения частота наступления беременности составила 36,4% (у 20 паци-енток), частота отрицательных результатов – 45,5% (у 25 женщин). Отмена программы ЭКО отмечалась у 10 пациенток (18,2%). Таким об-разом, частота возникновения СГЯ в группе сравнения (25,4%) была выше, чем в основ-ной группе (18,5%). Развитие СГЯ тяжелой

степени отмечали только в группе пациен-ток, у которых в качестве триггера овуляции использовали хориогонадотропин альфа. Замена триггера овуляции на аГнРГ у паци-енток с СПКЯ и женщин молодого возраста с мультифолликулярными яичниками может снизить частоту развития и тяжесть СГЯ по сравнению с использованием препаратов хориогонадотропина. Однако для повыше-ния эффективности программ ЭКО при при-менении в качестве триггера овуляции аГнРГ требуется проведение более интенсивной поддержки лютеиновой фазы менструаль-ного цикла.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-21-22

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДВУСТОРОННЕГО УВЕИТА У РЕБЕНКА

Д.А. Мышленник, Э.А. Вашкулатова, Г.И. Чхиквадзе


Пациентка М., в возрасте 5 лет, достав-лена в приемное отделение с жалобами на боль, снижение зрения, светобоязнь и по-краснение обоих глаз, за несколько дней до этого мать ребенка отмечала повышение температуры и насморк, около 7 дней назад был контакт с больным ОРВИ. Самостоятель-но не лечились. Девочка растет в вегетари-анской семье. Вакцинация не проводилась (отказ от прививок). Состояние на момент осмотра средней тяжести. Температура 38,0С°. Девочка вялая, аппетита нет. Слизи-стая и носовые раковины гиперемированы, отечны, дыхание ослаблено, в носовых хо-дах слизистое отделяемое, небные дужки гиперемированы, миндалины рыхлые. Оф-тальмологический статус: Visis обоих глаз: 0,1 н/к. Смешанная инъекция, отек конъюн-ктивы. Наличие фибрина в передней камере и в плоскости зрачка, влага опалесцирует. Радужка со стушеванным рисунком, зрачок

имеет слабую реакцию на свет. В стекловид-ном теле экссудат. Глазное дно: за флером. Диагноз при поступлении: фибринозный иридоциклит ОU. При рентгенографии при-даточных пазух носа обнаружено содержи-мое в обеих верхнечелюстных пазухах на ¼ их просвета. Проведено оперативное лече-ние – дренирование пазух. Пазухи дрениро-вали, получено умеренное гнойное отделя-емое. Двусторонний увеит расценен как ос-ложнение двустороннего гнойного верхне-челюстного синусита. В ОАК лейкоцитоз 12,0 109/л (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет сегментоядерных 69,0%). Назначена терапия: системно антибиотикотерапия и глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты; местно мидриатики, глюкокор-тикостероды, нестероидные противовоспа-лительные препараты, антибиотики. Через 3 дня на фоне проводимой терапии общее состояние улучшилось (температура 37,1С°),


~ 22 ~

офтальмологический статус ухудшился (глазная щель не открывается из-за отека век, смешанная инъекция, хемоз усилились, в передней камере гипопион до 2 мм), в сте-кловидном теле экссудат, на глазном дне признаки ретиноваскулита в виде расшире-ния и извитости сосудов. В ОАК лейкоцитоз 16,9 109/л (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет сегментоядерных 72,0%). На 7 сутки, учитывая отсутствие положитель-ной динамики со стороны органа зрения, была назначена противовирусная терапия (местно – офтальмоферон, полудан, систем-но ацикловир 200 мг каждые 8 часов). На 9 сутки было отмечено улучшение: глазная щель открывается самостоятельно, гипопи-он уменьшился. Методом ПЦР выделен ви-рус герпеса 6 типа. В ОАК количество лейко-цитов уменьшилось до 7,5 109/л (сохранялся сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет лимфоцитов 49%). В последующем наблюда-ется положительная динамика: на 11 сутки

глазная щель открывалась полностью. Инъ-екция менее выражена. На роговице опреде-ляются полупрозрачные преципитаты. Влага передней камеры чистая. На 19 сутки Visis OD = 1.0; Visis OS = 1.0. Инъекция слабовы-раженная. Роговица прозрачная. В стекло-видном теле сохранен экссудат. На глазном дне признаки ретиноваскулита Клиниче-ский диагноз: острый герпетический увеит ОU. Сопутствующий: двусторонний гнойный верхнечелюстной синусит. На амбулаторном этапе наблюдались остаточные явления ан-гиопатии сетчатки обоих глаз.

Заключение. Особенностью этого слу-чая является смешанная этиология: двусто-роннее вирусное поражение глаз, наличие сопутствующего гнойного верхнечелюстно-го синусита. Такое нетипичное течение забо-левания объясняется состоянием нарушен-ного иммунитета у ребенка, недостаточным питанием (нехватка животных жиров и белка в рационе) и отсутствием вакцинаций.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-22-23

АКТУАЛЬНОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ В Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКЕ

М.Э. Пашинян, А.А. Гирина


Актуальность. Сахарный диабет (СД) является одной из актуальных медико-со-циальных проблем. У детей преобладает СД 1 типа и количество заболевших рас-тет с каждым годом. Распространенность СД 1 типа значительно варьирует в разных странах. Наиболее высокая заболеваемость СД 1 типа в Финляндии (50 на 100 000 населе-ния). В Азии заболеваемость СД 1 типа очень низкая: в Японии – 2 на 100 000, в Китае – 3,1 на 100 000. В РФ заболеваемость СД соста-вила в 2012 г. 13 на 100 000, с колебаниями от 7 в Южном федеральном округе до 19 в

Уральском федеральном округе на 100000 (А.О. Емельянов, И.И. Дедов, 2013). СД при-водит не просто к потере здоровья, но и к формированию множества осложнений, со-кращению качества и продолжительности жизни.

Цель исследования: провести анализ заболеваемости СД в ХМАО – Югре, изучить особенности анамнестических и клиниче-ских данных детей, состоящих на учете с СД 1 типа в г. Ханты-Мансийске.

Материалы и методы. Материалами послужили статистические данные Департа-


~ 23 ~

мента здравоохранения ХМАО – Югры; исто-рия развития ребенка (ф112/у), n = 22.

Результаты и выводы. Статистиче-ские данные свидетельствуют о росте за-болеваемости СД детей 0–17 лет в ХМАО – Югре с 11,8 до 15,0 на 10000 населения и уве-личении заболеваемости СД 1 типа с 11,3 до 13,4 на 10 000 населения в период 2012–2016 гг. Все случаи СД у детей 0-17 лет в г. Ханты-Мансийске представлены СД 1 типа, показа-тель заболеваемости не изменился и соста-вил 10,86 в 2012 г. и 10,96 в 2016 г. на 10000 населения. Следует обратить внимание на значительное превышение показателя забо-леваемости СД по округу у детей 15–17 лет в сравнении с детьми 0–14 лет: 36,2 и 11,82 на 10000 населения соответственно (2016). Ана-логичная ситуация с заболеваемостью СД у детей в г. Ханты-Мансийске: у подростков – 30,6, у детей 0–14 лет 8,3 на 10 000 населения (2016). Всего состоят на учете в детской по-ликлинике г. Ханты-Мансийска 22 ребенка с СД 1 типа. Из анамнеза жизни известно, что 4 ребенка (18,2%) родились недоношенными в сроке 36–37 нед. Средний возраст матери составил 26,19 ± 1,14 года (17–32 года). 40,9% детей имели отягощенный генеалогический анамнез по эндокринным заболеваниям (сахарный диабет, ожирение, патология щи-

товидной железы). Находились на грудном вскармливании до 3 мес. 16,6% детей, до 12 мес. – 22,2% детей. В качестве прикорма на первом году жизни 63,2% детей получали адаптированные молочные смеси, 4,5% – ко-ровье молоко. Из перенесенных заболева-ний до дебюта СД у 27,3% наблюдался ато-пический дерматит, 50,0% детей перенесли ветряную оспу, по 4,5% – краснуху, грипп, ин-фекционный мононуклеоз. Средний возраст дебюта заболевания составил 10,27 ± 0,84 года (2,0–15,0 года). У 86,4% детей дебют СД протекал с кетоацидозом, средний уровень гликемии составил 22,67 ± 1,17 ммоль/л (9,70–36,70 ммоль/л). В дебюте заболевания дети имели жалобы: полидипсия (72,7%), слабость, утомляемость (63,6%), полиурия (54,5%), снижение массы тела (50,0%), су-хость кожи (27,3%), боли в животе (22,7%). Структура осложнений: нейропатия (31,8%), ретинопатия (22,7%), хайропатия (22,7%), не-фропатия и задержка физического развития (по 9,1%) и др. Таким образом, увеличение за-болеваемости СД у детей 0–17 лет в ХМАО – Югре, особенно среди детей подросткового возраста, диктует необходимость изучения факторов риска, особенностей течения СД у детей в ХМАО – Югре и г. Ханты-Мансийске.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-23-24

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Н.Э. Рагимханова¹, С.У. Сабанчиева¹, А.А. Соколова¹


Актуальность. Нестероидные проти-вовоспалительные препараты (НПВП) за-нимают позицию важнейшей группы лекар-ственных препаратов. Они используются для патогенетической терапии острой и хро-

нической боли. Эмпирический выбор НПВП определяется их доступностью, удобством применения, доказанной эффективностью и хорошей переносимостью. Наряду с вы-сокой терапевтической эффективностью с


~ 24 ~

приемом НПВП ассоциируется целый спектр разных, иногда фатальных, осложнений. Проблема осложнений особенно важна с учетом того, что большинство «потребите-лей» НПВП – люди пожилого возраста, име-ющие многочисленные сопутствующие за-болевания, вследствие чего они вынуждены принимать большое число лекарственных средств, увеличивающих риск побочных эф-фектов НПВП.

Цель исследования: изучение факто-ров риска развития НПВП-ассоциированных осложнений с оценкой безопасности назна-чения НПВП у пациентов с риском различ-ной степени выраженности.

Материалы и методы. Исследование проходило в ОКБ Ханты-Мансийска. Прово-дился анализ 150 историй болезни, среди которых 70 – неврологического, 50 – кардио-логического и 30 – терапевтического профи-ля. Контингент исследуемых составили паци-енты от 26 до 91 года. Все пациенты имели показания для назначения НПВП.

В ходе работы нами были изучены ме-ханизмы действия НПВП разных групп, их по-бочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными препаратами. При анализе мы определяли в качестве факторов риска НПВП-ассоциированных осложнений нали-чие у исследуемых заболеваний как со сто-роны сердечно-сосудистой системы (ССС), так и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В зависимости от тяжести коморбидных со-стояний пациенты были распределены по

группам риска разной степени выраженно-сти. Эти данные были внесены в электрон-ную базу, составленную с использованием программы Microsoft Office Excel 2010.

Результаты и выводы. Риск развития НПВП-ассоциированных осложнений был повышен у большинства обследованных па-циентов. Наиболее частым фактором риска со стороны ЖКТ являлось наличие диспеп-сии, со стороны ССС – артериальной гипер-тензии. В ходе исследования было обнару-жено, что наиболее применяемым препара-том среди НПВП является аспирин в низких дозах, селективный ингибитор ЦОГ-1. Анализ показал, что основная часть пациентов от-носилась к группе очень высокой степени сердечно-сосудистого риска и к группе уме-ренного риска со стороны ЖКТ. У части про-анализированных пациентов проводилась профилактика коморбидной патологии, ко-торая осуществлялась в виде антигипертен-зивной терапии и назначения ингибиторов протонной помпы. Нами было выявлено, что большинство исследованных не получали необходимую профилактику.

Таким образом, нами установлено, что назначение НПВП является небезопасным у пациентов с коморбидными состояниями. Неселективные ингибиторы ЦОГ стали при-меняться в лечении коморбидных пациен-тов значительно реже. Предпочтение отда-ется селективным НПВП. Профилактике раз-вития НПВП-ассоциированных осложнений не уделяется должного внимания.


~ 25 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-25-26

ВОПРОСЫ ИССЛЕДУЕМОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ И ХОЛОДОВЫХ ДЕРМАТИТОВ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

А.А. Харисова, А.М. Лаптев, Б.Б. Яцинюк1


Актуальность. Несмотря на многочис-ленность проведенных исследований клини-ческого течения токсических (воздействие экзогенных химических веществ) и холодо-вых (длительное воздействие низких темпе-ратур) дерматитов и их комбинаций, до сих пор не установлена связь по длительности влияния данных факторов и тяжести течения заболевания (длительность обострения и ре-миссии), а также не разработаны терапия и профилактические мероприятия, позволяю-щие уменьшить выраженность клинических проявлений или увеличить время ремиссии. В силу весьма ограниченных параметров емкости экосистемы Крайнего Севера, а так-же замедленных темпов биологического и ферментативного расщепления поступив-ших токсикантов происходит их постоянное накопление до токсических концентраций в организме. Рост заболеваемости и недо-статочная эффективность терапии обуслов-лены тем, что в полной мере не учитывается влияние окружающей среды. Длительное воздействие как малых концентраций, так и пиковых выбросов токсических продуктов деятельности предприятий приводит к рас-пространению дерматитов в популяции.

Цель исследования: изучение основ-ных факторов, влияющих на формирование и течение холодового и токсического дер-матитов жителей, проживающих на Крайнем Севере, предупреждение и продление ре-миссии заболеваний.

Материалы и методы. Анализ ди-намики течения патологического процес-са проводили по 30-и историям болезни,

поступившиv в медицинские организации округа в течение 2007–2014 гг. Все пациенты, проживающие на территории ХМАО – Югры более 10 лет, были разделены на две группы: I группа (15 человек) – выезжающие на отдых в течение зимнего периода; II группа (15 че-ловек) – не выезжающие на отдых в течение зимнего периода.

Результаты и выводы. В период ис-следования, как показали клинические на-блюдения, – I группа (выезжающие за пре-делы округа, преимущественно в октябре–марте) получила благоприятный эффект (клиническое выздоровление и/или значи-тельное улучшение). При холодовом дер-матите у 6 пациентов: полное исчезновение воспалительных очагов со всей поверхности кожного покрова с образованием гипопиг-ментации на местах бывших высыпаний; от-сутствие субъективных ощущений проявле-ния болезни. Срок ремиссии наблюдался до 11 месяцев. При токсическом дерматите (об-условленный длительным контактом с агрес-сивными химическими веществами на рабо-те) у 9 пациентов наступило значительное улучшение: разрешение воспалительных высыпаний на 51% и более площади кожно-го покрова, прекращение появления свежих воспалительных очагов, а также субъектив-ных признаков. Срок ремиссии наблюдался до 1–2 месяцев.

У II группы пациентов – не выезжающих на отдых за пределы округа в течение зимне-го периода, сохранялись клинические про-явления - воспалительные высыпания, нали-


~ 26 ~

чие выраженных субъективных признаков заболевания.

Анализ течения клинических прояв-лений в первой и второй группах позволил сделать предварительные выводы по преду-преждению заболевания и продлению ре-

миссии. Наряду с традиционной терапией пациентам, страдающим холодовым и токси-ческим дерматитом, показана климатотера-пия как эффективный метод, позволяющий отсрочить рецидив заболевания.

~ 27 ~

СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»


~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-27-28

ПЕРВЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНОГО ТРАНСАНАСТОМОЗНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГЕПАТИКО- И ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗОВ

Р.С. Атавов1, В.П. Ионин1


Актуальность. Хирургическое ле-чение пациентов с заболеваниями гепа-топанкреатобилиарной зоны продолжает оставаться актуальной и нерешенной про-блемой. Нарушение пассажа желчи по тер-минальному отделу общего желчного про-тока, опухоли периампулярной зоны часто требуют формирований билиодигестивных анастомозов для адекватного оттока жел-чи и купирования механической желтухи (Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев, 2009).

Одним из тяжелых осложнений ран-него послеоперационного периода после наложения билиодигестивного анастомо-за является несостоятельность его швов с развитием желчного перитонита, что резко ухудшает прогноз основного заболевания (П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, 2005). Не-состоятельность билиодигестивных анасто-мозов, по данным некоторых авторов, может достигать 60–65% (холедохоеюноанастомо-зов – до 55%, гепатикоеюноанастомозов – до 93%), что указывает на потребность по-

иска путей оптимизации данной проблемы (К.М. Курбонов, Н.М. Даминова, Д.А. Абдул-лоев, 2009). В частности, для профилактики несостоятельности гепатико- и холедохое-юноанастомозов хирурги используют раз-личные виды дренирования холедоха (ге-патикохоледоха), но зависимость несостоя-тельности в результате применения того или иного дренажа изу чена недостаточно.

Цель исследования: проанализиро-вать непосредственные результаты приме-нения наружного трансанастомозного дре-нирования внепеченочных желчных прото-ков при формировании гепатико– и холедо-хоеюноанастомозов.

Материалы и методы. Проанализи-рованы результаты лечения 72 больных, которым сформированы гепатико- и холе-дохоеюноанастомозы с наружным трансана-стомозным дренажем типа Фелкера. Данный способ дренирования билиарной системы характеризуется установкой трубчатого дренажа в гепатикус или один из долевых

СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»

~ 28 ~

протоков печени, после создания задней губы билиодигестивного анастомоза, с по-следующим погружением дренажа через будущий анастомоз в просвет петли тощей кишки и выведением из просвета кишки на ее противобрыжеечную стенку через перфо-рацию указанной стенки и перитонизацией дренажной трубки путем наложения серо-серозных швов до места выведения дренажа через брюшную стенку.

Результаты и выводы. Нами были сформированы 72 холедохо- и гепатикоею-ноанастомоза с дренированием билиарной системы по предложенному способу при хирургическом лечении холедохолитиа-за, стриктур желчных протоков, опухолей билио панкреатодуоденальной зоны. В 3 слу-чаях (4,2%) была несостоятельность билио-дигестивного анастомоза, которая излечена консервативно.

Подтекание желчи по дренажам из под-печеночного пространства прекратилось са-мостоятельно. Летальных исходов не было.

Клинический пример. У больной Н. 56 лет выполнена холецистэктомия, холедохо-литотомия и сформирован холедохоеюно-анастомоз на отключенной по Ру петле с на-ружным трансанастомозным дренажем по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, механиче-ской желтухи. Имелся 1 крупный конкре-мент в дистальном отделе холедоха, гепати-кохоледох расширен до 2 см в поперечнике. Показаниям к формированию билиодиге-стивного анастомоза послужила дилатация

гепатикохоледоха. На 6-е сутки послеопе-рационного периода по дренажам из под-печеночного пространства начала оттекать желчь в количестве 250 мл. Выполнена чрез-дренажная холангиография, по результатам которой выявлен затек контраста в подпече-ночное пространство, который дренируется наружу. Опасности развития желчного пери-тонита нет, отсутствуют показания для рела-паротомии. По наружному трансанастомоз-ному дренажу гепатикохоледоха оттекало 400–450 мл желчи в сутки. Дебит отделяю-щейся по дренажам из подпеченочного про-странства желчи, после выявления несостоя-тельности холедохоэнтероанастомоза, про-грессивно снижался. На 11-е сутки послео-перационного периода желчное отделяемое прекратилось. Контрольная чрездренажная холангиография на 12-е сутки. послеопера-ционного периода признаков несостоятель-ности холедохоэнтероанастомоза не выяви-ла. Трансанастомозный дренаж гепатикохо-ледоха удален на 13-е сутки Выписана через 2 недели после операции. Благоприятный исход несостоятельности холедохоэнтеро-анастомоза следует связывать с адекватной разгрузкой билиарной системы наружным трансанастомозным дренажем.

Таким образом, предложенный нами метод дренирования позволяет снизить ча-стоту несостоятельностей гепатико- и холе-дохоеюноанастомозов, количество релапа-ротомий, длительность послеоперационной реабилитации и, как следствие, летальность.


~ 29 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-29-30

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА У ДЕТЕЙ В ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА

Л.Р. Ахмадуллина¹, Зотин А.В²

¹БУ ХМАО – Югры «Ханты-Мансийская Государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;²БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Острое воспаление параректальной клетчатки – парапроктит, встречается в 5–7% случаев всех проктоло-гических. Наиболее часто острое воспаление околопрямокишечной клетчатки возникает у детей первого полугодия жизни – более чем в 50% случаев. Актуальность проблемы заключается длительностью существования гнойно-воспалительного очага на промеж-ности, болевым синдромом, дискомфортом ребенка при дефекации, необходимостью многократных перевязок, снижением каче-ства жизни.

Цель исследования: улучшить резуль-таты лечения детей с парапроктитом, а также уменьшить частоту их рецидивов.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2016 г. в хирургических отделениях ОКБ г. Ханты-Мансийска находились на лечении 40 детей с различными формами парапроктита. Из общего числа пациентов с острым пара-проктитом без рецидива было 14 (35%) де-тей, у остальных 26 (65%) детей отмечалось рецидивирующее течение. У 7 (26,9%) детей был диагностирован хронический пара-проктит. По локализации свища в 22 (84,6%) случаях имелась подкожная форма пара-проктита. Средний возраст детей составил 8,5 + 6 месяцев. Пребывание больных в ста-ционаре составило в среднем 3,7 + 2 койко-дня. Все 40 пациентов были мальчики. Были сформированы две основные группы с тече-нием заболевания без рецидива и рецидива-ми и хронической формой, из второй группы были сформированы группа исследования с

лигатурным способом лечения и группа кон-троля с радикальным хирургическим лече-нием. Статистическая обработка данных осу-ществлялась с помощью точного критерия Фишера, статистически значимых различий в группах наблюдений не было. Значимые различия (p < 0,05) имелись по срокам ста-ционарного лечения, в группе исследования 3,1 + 3, в группе сравнения 7,2 + 2. У 5 (12,5%) детей первых месяцев жизни была проведе-на склеротерапия в амбулаторных условиях. В 2 (7,6%) случаях был применен радикаль-ный способ лечения парапроктита (опера-ция Габриэля). Лигатурный способ лечения нами применен в 7 (26,9%) случаях из груп-пы пациентов с хроническим и рецидивиру-ющим парапроктитом с хорошим результа-том, что и послужило поводом поделиться нашим опытом.

Результаты и выводы. Стационарный этап лечения составил в среднем 3,7 к/д, ам-булаторный 5,4 к/д. Рецидиву предшество-вало несвоевременное обращение родите-лей, когда свищ уже был сформирован или произошло самостоятельное опорожнение абсцесса. Хроническому течению также спо-собствовали ранняя выписка из стационара, удаление дренажа из раны на вторые сутки, отсутствие амбулаторного этапа хирургиче-ского наблюдения. В наших наблюдениях ре-цидивов после лигатурного способа не было. Выздоровление наступило у всех детей, без нарушения дефекации и работы сфинктера. Оперативное радикальное лечение у детей младшего возраста достаточно травматично


~ 30 ~

и может осложниться повреждением воло-кон сфинктера и нарушением дефекации. Разработанный лигатурный способ лечения позволил избежать радикальной операции у 7 (26,9%) детей и рецидивов не было; при

формировании свища предлагаемый лига-турный способ лечения является альтерна-тивой радикальной операции у грудных де-тей.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-30-31

ПЯТИЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА

А.С. Гонтар1, В.В. Франц2

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;2БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Инсульт до настоящего времени остается важнейшей причиной за-болеваемости и инвалидизации населения во всех странах мира. В России он занимает третье место по смертности, уступая только инфаркту миокарда и злокачественным но-вообразованиям, и регистрируется более чем у 450 тысяч человек ежегодно. Риск раз-вития инсульта прогрессивно растет с увели-чением возраста человека и наличием фак-торов риска (курение, ожирение, гиперто-ния). В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвраща-ются лишь 20% пациентов, 80% требуют по-стоянной медико-социальной поддержки, а 25% больных остаются глубокими инвали-дами до конца жизни. 80% всех инсультов являются ишемическими и возникают вслед-ствие стеноза сонных артерий с дистальной эмболией фрагментами бляшки и ишемией мозга. Поэтому важна ранняя диагностика и коррекция стенозов сонных артерий до раз-вития неблагоприятного исхода.

Цель исследования: ретроспектив-ный анализ хирургического лечения атеро-склеротического поражения брахиоцефаль-ных артерий в ОКБ г. Ханты-Мансийска за по-следние 5 лет.

Материалы и методы. С 2012 по 2016 г. в ОКБ г. Ханты-Мансийска выполнено 300 вмешательств на брахиоцефальных артери-ях, из них – 113 (38%) открытых операций, включая 101 каротидную эндартерэктомию (КЭЭ), и 187 (62%) эндоваскулярных. Средний возраст пациентов 60 + 12 лет. Всем больным перед оперативным вмешательством вы-полнялось дуплексное сканирование БЦА. Для уточнения протяженности и степени сужения артерий проводилась МСКТ или рентгенконтрастная ангиография. С целью нейровизуализации использовалась КТ го-ловного мозга. Стентирование сонных арте-рий во всех случаях проводилось с установ-кой дистальной защитной ловушки с целью профилактики эмболии. Во всех случаях был получен оптимальный ангиографический результат. При стентировании ВСА получены 3 осложнения: 2 ОНМК и 1 ТИА, что состави-ло 2,6% интраоперационных осложнений. При каротидной эндартерэктомии отмечены 2 осложнения – ОНМК в 2012 г. и 2016 г., что составило 1,9% интраоперационных ослож-нений. Парезов черепно-мозговых нервов, гематом, тромбозов, нагноений ран ни в одном случае при открытом вмешательстве отмечено не было. С 2015 года каротидные


~ 31 ~

эндартерэктомии проводятся под местной анестезией. Все больные после выписки на-ходятся на диспансерном учете у невролога и сосудистого хирурга. Рестенозов после КЭЭ отмечено не было, а после ТБА - 3 рестеноза через 3 года после стентирования, 1 из кото-рых, гемодинамически значимый, требовал повторного ТБА.

Результаты и выводы. За 5 лет в ОКБ г. Ханты-Мансийска выполнены 300 опера-ций на брахиоцефальных артериях, из них 101 (33,7%) каротидная эндартерэктомия и 152 (50,7%) ангиопластики ВСА со стенти-рованием. Осложнения при КЭЭ составили

1,9%, при стентировании сонных артерий – 2,6%, что соответствует общемировым показателям. Летальных исходов не было. Большая часть больных (46%) оперирована в асимптомную стадию (СМН 1 ст) до раз-вития явлений инсульта, что является при-оритетом. В течение последующих 5 лет планируется увеличение как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях, а также улучшение ранней диа-гностики стенозов сонных артерий методом дуплексного сканирования всем больным с факторами риска или старше 50 лет.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-31-32

ВАРИАНТЫ ДИССЕКЦИИ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ И ОБРАБОТКИ СОСУДИСТОСЕКРЕТОРНЫХ СТРУКТУР

ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ

Н.О. Гулько


Актуальность. С каждым годом коли-чество резекций печени в центре хирургии печени и поджелудочной железы увеличива-ется, что обусловлено созданной маршрути-зацией пациентов округа. Требуется оценка перспектив выполнения лапароскопических вмешательств, обширных резекций, в том числе с использованием трансплантацион-ных технологий, анализ и профилактика по-слеоперационных осложнений.

Цель исследования: Оценить непо-средственные результаты резекций печени, выявить специфические осложнения.

Материалы и методы. Работа основа-на на изучении данных лечения в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска с 2012 по 2016 год 109 больных, которым выполнены резекции печени. Средний воз-раст пациентов составил 53,91 + 11,6 года.

Преобладали пациенты женского пола – 71, мужчин было 38. Средний койко-день соста-вил 23 + 16. Лапароскопически было выпол-нено 14 (12,84%) резекций печени и только в одном случае правосторонней гемигепа-тэктомии была проведена конверсия, т.к. выделить технически устье правой печеноч-ной вены после полной мобилизации пече-ни и обработки портальных ворот не пред-ставлялось возможным из-за ограничения обзора (риск кровотечения) и мобильности удаляемой доли (большой объем опухоли). Операции выполнены с применением но-вых технологий (радиочастотный электрод Habib Sealer, ультразвуковой деструктор-аспиратор Cusa Exel-2000, гармонический скальпель Ultracision, генератор электро-лигирования сосудов Liga Sure, аргон-плаз-менный скальпель Erbe-APC-300, клипса-


~ 32 ~

пликатор, гемостатический абсорбирующий лекарственный препарат Тахокомб, аппарат для сбора крови и реинфузии отмытых эри-троцитов Cell-Saver).

Результаты и выводы. С накоплением опыта активнее стали выполняться лапаро-скопические резекции печени, включая ана-томические.

Благодаря применению современных технологий гемобилиостаза и дренирова-нию билиарной системы удалось добиться значимого снижения кровотечений и тако-го специфического осложнения, как желче-истечение в послеоперационном периоде;

использование пункционных методик по-зволяет избежать повторных открытых вме-шательств.

Применение компьютерной волюме-трии при планировании обширных резек-ций, определение функциональной способ-ности паренхимы печени после эмболиза-ций ветвей воротной вены, планирование сосудистых реконструкций с учетом данных лучевых методов диагностики позволят сни-зить процент печеночной недостаточности и серьезных сосудистых осложнений при выполнении операций.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-32-33

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТКРЫТЫХ И РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫХ ПРОСТАТЭКТОМИЙ

В ОКБ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА.

Н.С. Захаров, О.В. Крюкова, С.М. Шейхова


Актуальность. С 2008 года на базе ОКБ г. Ханты-Мансийска проводятся операции с использованием роботизированной хи-рургической системы DaVinciS, в том числе лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия (ЛРПЭ). Это сы-грало большую роль в становлении и разви-тии малоинвазивной хирургии в Ханты-Ман-сийском автономном округе.

Цель исследования: сравнить откры-тые радикальные позадилонные и лапаро-скопические робот-ассистированные про-статэктомии.

Материалы и методы. В исследова-ние включены 97 пациентов в возрасте от 41 года до 65 лет, которые находились на лечении в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска. У них был гистологиче-ски подтвержденный локализованный рак

предстательной железы, интервал ПСА кро-ви 10–13 нг/мл. Прооперированы открыто 42 и лапароскопически с роботной ассистен-цией 55. Безусловное преимущество по про-должительности операции имеет открытый способ, в среднем 180 мин. ЛРПЭ в среднем продолжалась 250 минут.

Результаты и выводы. Детальная визуализация, оптический 3D-эффект, ком-бинированная антеградная и ретроградная техника при мобилизации простаты, по-зволяющая прецизионно выделять и ле-гировать дорсальный венозный комплекс и ножки простаты, имеют явное преимуще-ство при выполнении ЛРПЭ. В результате чего значительно снижается кровопотеря, в среднем она составила 150 мл. При откры-той простатэктомии кровопотеря состав-ляет в среднем 500 мл. Четкой корреляции


~ 33 ~

удержания мочи от способа оперативного лечения, вида швов при наложении уретро-везикоанастомоза выявлено не было. В 60% случаев в каждой из групп в течение первого года послеоперационного периода наступа-ла полная континенция, при этом больные соблюдали рекомендации по ЛФК (трени-ровке мышц тазового дна по А. Кегелю) при выписке. По одному пациенту из каждой группы через 1 год проходили оперативное лечение в урологическом отделении по по-воду облитерации уретровезикоанастомоза, рецидивной острой задержки мочи. Говоря об эректильной функции, преимущество имеет ЛРПЭ, у пациентов живших половой жизнью до операции, в 40% случаев приме-нения нервосбережения эректильная функ-ция сохранялась. После открытой проста-

тэктомии15% больных отмечали эрекцию. Известен один пациент после ЛРПЭ с биохи-мическим рецидивом заболевания. Отдать предпочтение одному из методов лечения рака предстательной железы, представлен-ных выше, однозначно сложно. Безусловно, ЛРПЭ имеет преимущество в плане меньшей интраоперационной травмы, незначитель-ной кровопотери, значительно меньшего болевого синдрома в послеоперационном периоде, ранней активизации пациента, снижения сроков реабилитации, лучшего косметического эффекта. Но экономическая составляющая, а именно стоимость расход-ного материала, по-прежнему остается во главе угла, что не дает возможности широко-го развития и применения данного метода лечения.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-33-35

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

О.А. Сафарова, Н.К. Казимагомедова, З.Б. Хожаева, Т.В. Ким, Е.А. Лымарь


Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) на протяжении многих десятилетий остается в центре внимания онкологов и гинеколо-гов. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире реги-стрируется более полумиллиона новых слу-чаев РШМ, он продолжает оставаться одной из наиболее распространенных форм ново-образований, по частоте занимая четвертое место (после рака молочной железы, тол-стой кишки, рака легких). Среди всех форм злокачественных новообразований у жен-щин РШМ встречается в 8–10% и занимает 2-е место после рака молочной железы.

В России, на большинстве территорий, применяется оппортунистический скрининг.

На территории Ханты-Мансийского авто-номного округа – Югры действует система организованного цитологического скринин-га, направленная на раннюю диагностику фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Нормативно-правовые доку-менты ДЗ ХМАО с 2014 года определяют ис-пользование метода жидкостной цитологии в качестве скрининга цервикальной патоло-гии в шести основных крупных медицинских организациях Ханты-Мансийского автоном-ного округа – Югры. Тем не менее, основные статистические показатели заболеваемости, выявляемости, смертности от РШМ на тер-ритории ХМАО – Югры коррелируют с обще-российскими. По данным за 2015 г. регистри-


~ 34 ~

руется незначительный рост заболеваемо-сти РШМ на территории ХМАО – Югры, в том числе и удельный вес запущенных стадий.

Цель исследования: изучение регио-нальных особенностей факторов риска раз-вития онкопатологии шейки матки.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 женщин с выставленным диагнозом рак шейки матки, находившиеся на стационарном лечении в отделении ради-отерапии и хирургии № 2 Окружного онко-логического центра ОКБ г. Ханты-Мансийска. Группу контроля составили 30 женщин, не имеющих патологии шейки матки (в том чис-ле в анамнезе). Все пациентки исследуемых групп на момент анкетирования проживали на территории ХМАО – Югры более 5 лет.

Пациенткам предлагалось заполнить анкету, содержащую вопросы по общим данным, соматическому и акушерско-гине-кологическому анамнезу, образу жизни и питания, самооценке основных параметров здоровья, финансовым затратам на проезд к месту обследования, комплаентности к основным диагностическим мероприятиям. Отдельно были выставлены вопросы, касаю-щиеся мнения пациентов по улучшению ка-чества медицинского обслуживания.

При проведении сравнительного ана-лиза применялись U-тест Манна-Уитни и критерий Хи-квадрат. Статистическая обра-ботка данных проводилась с помощью ППП «Statistica 10».

Результаты исследования и обсуж-дение. Проведенный анализ данных анке-тирования показал, что группы контроля и исследования не имели достоверных от-личий по времени проживания на террито-рии ХМАО – Югры, ростовому показателю, уровню образованности, физической актив-ности, образу жизни и питания, данным со-матического анамнеза. Все исследованные пациентки отрицали наркотическую и алко-гольную зависимость.

Получены достоверные отличия в срав-ниваемых группах по данным акушерско-гинекологического анамнеза: нарушения менструального цикла зарегистрированы у 27,3% пациенток с РШМ (в группе контроля 18,1%), оперативные вмешательства на жен-ских половых органах (до постановки диа-гноза РШМ) отмечали 29,4% пациенток груп-пы исследования (в группе контроля 11,7%). Средний возраст начала половой жизни па-циенток с РШМ составил 19,6 года (в группе контроля 23,4 года). Средний показатель количества половых партнеров в группе ис-следования (4,8 чел.) также превалирует над таковым группы контроля (3,3 чел.).

Пациентки с РШМ, проживающие на территории ХМАО – Югры, преимуществен-но предохранялись от беременности гормо-нальными контрацептивами, тогда как па-циентки группы контроля достоверно чаще использовали мужские презервативы.

Обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее большинство пациенток группы исследования в течение своей жиз-ни (в том числе и до постановки диагноза РШМ) регулярно осматривалось врачом аку-шером-гинекологом. Структура частоты по-сещаемости женщинами врачей гинекологи-ческого профиля в группе пациентов с РШМ идентична таковой в группе пациенток без патологии шейки матки. Не наблюдавшиеся у гинеколога пациентки присутствовали в обеих группах, однако составляли их незна-чительную часть (1% группы контроля и 2% группы исследования). Основной причиной своей неявки на осмотр гинеколога они на-зывали недостаточную доступность меди-цинской помощи (удаленность медучреж-дений от места их проживания, отсутствие предварительной записи, очереди и т.д.). При этом 86,0% пациенток группы исследо-вания и 73,3% группы контроля указали, что их финансовые затраты на проезд к месту профилактического осмотра гинекологом составляют менее одной тысячи рублей.


~ 35 ~

Группа женщин с РШМ в полном со-ставе (100%) отметила, что не прививалась от ВПЧ-инфекции. В группе контроля доля вакцинированных от ВПЧ-инфекции также оказалась незначительной и составила 6,7%. Полное отсутствие знаний о возможности вакцинации от ВПЧ показали 69,3% женщин группы исследования и 64,1% пациенток группы контроля.

В числе мероприятий, направленных на улучшение качества диагностики рака шейки матки (по мнению пациенток), боль-шинство женщин отметили необходимость повышения доступности амбулаторного ги-некологического приема, улучшение каче-

ства забора мазков и лабораторного иссле-дования полученного материала.

Таким образом, РШМ на территории ХМАО – Югры продолжает оставаться важ-нейшей медико-социальной проблемой. Снижение показателей заболеваемости и смертности от этой патологии напрямую коррелирует с качеством профилактических мероприятий и методов, направленных на раннее выявление заболевания. При ана-лизе данных анкетирования четко обозна-чилась необходимость в улучшении доступ-ности медицинской помощи, повышении качества забора и цитологического исследо-вания полученного материала.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-35-36

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИЕЙ ВЕН СЕТЧАТКИ ПРЕПАРАТОМ «ОЗУРДЕКС»

Е.Ю. Суббота, Э.А. Вашкулатова 1


Актуальность. Окклюзия вен сетчатки (ОВС) – одно из заболеваний, приводящих к потере профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста в результа-те снижения зрительных функций. Основ-ной причиной снижения остроты зрения при ОВС является макулярный отек (МО). Лечение пациентов с макулярным отеком при ОВС – важная задача современной оф-тальмологии. На сегодняшний день в арсе-нале офтальмологов имеются следующие виды лечения: лазерная коагуляция сетчат-ки (ЛКС), интравитриальное введение (ИВВ) ингибиторов ангиогенеза и глюкокортико-стероидов. В Офтальмологическом центре Окружной клинической больницы с 2014 г. в лечении МО при ОВС используют препарат Озурдекс (Аллерган, Ирландия) – имплантат для интравитреального введения, содер-

жащий дексаметазон микронизированный 0,7 мг.

Цель исследования. оценка резуль-татов лечения пациентов с посттромботи-ческой ретинопатией за 2014–2016 гг. в Оф-тальмологическом центре Окружной клини-ческой больницы г. Ханты-Мансийска с ис-пользованием препарата «Озурдекс».

Материалы и методы. За данный период наблюдали 38 больных с посттром-ботической ретинопатией, сопровождаю-щейся МО. ИВВ озурдекса в комбинации с лазеркоагуляцией сетчатки применялось у 19 человек. У 4 пациентов диагностирован МО при окклюзии центральной вены сетчат-ки, у остальных – при окклюзии ветви цен-тральной вены сетчатки. Средний возраст пациентов составил 54 года. Давность ОВС составила от 4-х месяцев до 2-х лет. Исход-


~ 36 ~

ная максимальная острота зрения составила от 0,4 до 0,05 (средняя 0,28 ± 0,16). Толщина сетчатки в фовеа – от 443 до 873 мкм (сред-няя 584,2 ± 150,1мкм).

Результаты. Толщина сетчатки, по дан-ным оптической когерентной томографии, через 1 месяц после ИВВ озурдекса умень-шилась у 100% пациентов до восстановле-ния фовеолярного профиля при давности заболевания от 3-х до 6 месяцев. У пациен-тов с давностью заболевания 1 и 2 года на-блюдалось незначительное уменьшение толщины сетчатки в фовеа, острота зрения у них не повысилась. В группе с давностью МО

от 3-х до 6 месяцев наблюдалось повышение остроты зрения на 0,05–0,5. Эффект сохра-нения остроты зрения и толщины сетчатки наблюдался от 4-х месяцев и более у 13 па-циентов (68%). Рецидив отека наблюдался в 3 случаях.

Выводы. Более ранние стадии заболе-вания лучше реагируют на терапию (умень-шение отека сетчатки, улучшение остроты зрения). При длительном существовании МО после лечения острота зрения не улуч-шилась, толщина сетчатки в макулярной об-ласти уменьшалась на непродолжительное время.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-36-37

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ ПРИ ПОМОЩИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ЭРХПГ, ЭПСТ)

М.А. Ушаков1, Д.П. Кислицин1,2

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск 2БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. В последние десятиле-тия продолжается неуклонный рост числа больных острым калькулезным холецисти-том и его осложнениями. В большинстве слу-чаев именно хирургическая тактика являет-ся приоритетом в успешном лечении дан-ного заболевания. Осложнения, вызванные прогрессированием патологии, значительно ухудшают состояние жизни больных. Даже открытое вмешательство по поводу устра-нения причины имеет массу негативных мо-ментов. Несмотря на положительный исход лечения, процент осложнений продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Широкое внедрение в клиническую прак-тику такого малотравматичного метода, как эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), кардинально изменило хирургиче-скую тактику.

Цель исследования: анализ осложне-ний проведенного хирургического лечения больных с подтвержденным холедохолитиа-зом на базе ОКБ г. Ханты-Мансийска за 2015–2016 гг.

Материалы и методы. За двухлетний период были выполнены 53 операции у па-циентов с подтвержденным холедохолитиа-зом с применением эндоскопического вме-шательства в виде ЭРХПГ, ЭПСТ. Предопера-ционный период включал в себя обследова-ние лабораторными (общий анализ крови, биохимический анализ крови) и инструмен-тальными (УЗИ) методами. При анализе ис-следуемой группы больных использовали классификацию хирургических осложнений Clavien-Dindo с III по V степень, т.к именно данная категория осложнений отражает, насколько безопасна и эффективна данная


~ 37 ~

процедура. Это привело к следующим ре-зультатам: у 1,9% (1 пациент) выставлена IVB степень, учитывая необходимость повторно-го открытого оперативного вмешательства и осложненного послеоперационного перио-да острой почечно-печеночной недостаточ-ностью. Также стоит отметить, что осложне-ния, относящиеся к I и II степени, в группу которых относятся оставшиеся пациенты, не повлияли на длительность пребывания их в стационаре.

Результаты и выводы. Таким образом, ЭРХПГ является «золотым стандартом» для диагностики и визуализации конкрементов в протоках желчевыводящей системы. В ка-

честве лечебной процедуры данный метод имеет ряд преимуществ перед остальными видами лечения ввиду малой травматично-сти и минимального процента послеопера-ционных осложнений, тем самым является основным методом декомпрессии протоко-вой системы билиарного тракта. Чувстви-тельность и специфичность данного метода составляют 89–98% и 89–100% соответствен-но. Но, несмотря на его достоинства, опре-деленное количество осложнений все-таки присутствует, что соответствует общемиро-вым показателям, а именно: панкреатит – 5%; кровотечение – 1%; инфекционное по-ражение – 6%; перфорация – 1%.

~ 38 ~

СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ»


~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-38-39

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВ ВЫМЕРШИХ ЖИВОТНЫХ ПО ФРАГМЕНТАМ КОСТНОГО СКЕЛЕТА

Ш.А. Аджиев, А.Ч. Гусейнова, Д.П. Кузнецова, Л.Т. Савин, А.А. Ткалич

БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;БУ «Музей Природы и Человека», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Проблемы закономер-ностей эволюции органического мира явля-ются одними из актуальных проблем совре-менной биологии. Реконструкция внешнего вида, идентификация биологических осо-бенностей, способов питания, размножения вымерших организмов является одним из способов на основе этих сведений оценки хода биологической эволюции. При изуче-нии вымерших животных наибольшее вни-мание уделяется изучению строения частей костного скелета (череп, зубы, конечности) (Т.А. Мележ, 2012).

Цель: определить вид и возраст живот-ного на основе изучения фрагмента костно-го ископаемого скелета.

Материалы и методы. Изучены ока-менелые фрагменты костных скелетов: фраг-мент № 1 найден в 1975 году на территории ХМАО – Югры в песчаных отложениях пра-вого берега р. Обь в месте впадения в нее р. Иртыш; фрагмент № 2 найден в 2009 году при работе земснаряда в р. Иртыш напро-тив Ханты-Мансийска. Изучена морфология фрагментов, проведены измерения с после-дующим сравнением результатов с данными литературы.

Результаты и выводы.Фрагмент № 1 представляет собой

трубчатую кость длиною 32,6 см. Концы рас-ширены, имеют плоскую поверхность мелко бугристого рельефа. Расширение фрагмен-та с диаметром 14,0 см представляет собой проксимальный участок кости, расширение с диаметром 12,0 см – дистальный. Эпифизы отсутствуют. Бугристый рельеф поверхности расценивается как свидетельство контакта диафиза с метафизарным хрящем. Диафиз имеет выпуклую поверхность, в прокси-мальном отделе которой находится вырезка. Противоположная поверхность кости пло-ская с вдавлением в проксимальной части. Имеется острый боковой край – межкост-ный. В проксимальной части диафиза при-сутствует межмыщелковое возвышение, на задней поверхности верхней трети кости находится линия камбаловидной мышцы, которая следует от медиального мыщелка к латеральному.

Фрагмент № 2 представляет собой трубчатую кость длиною 17,8 см, минималь-ной шириной 9,1 см. Дистальный эпифиз отсутствует. Головка кости имеет диаметр от 95 до 103 мм. Имеются три вертела. При-


~ 39 ~

мерно на 45 мм под головкой находится ма-лый вертел в виде треугольного гребня, на дистальной части которого начинается ше-роховатая фасция для квадратной мышцы. Вертел в виде четырехугольной пластины выступает с латерального края кости и со-гнут впереди, является местом крепления ягодичных мышц. Большой вертел находит-ся ниже уровня головки в форме пирамиды, также является местом крепления ягодич-ных мышц. На дорсальной поверхности под задним углом большого вертела имеется вертельная ямка, в верхней части которой находится маленький бугорок. Вертельная ямка и бугорок являются местом крепления запирательной и близнецовых мышц.

На основании макроструктурных при-знаков, сравнении размеров костей с дан-ными литературы (А.В. Шпанский, К.О. Пе-черская, 2009), сопоставлении топографии места обнаружения кости и ареала обитания вымерших животных фрагмент № 1 иден-тифицируется как большеберцовая кость Степного мамонта (Mammuthus trogontherii) либо Шерстистого мамонта (Mammuthus primigenius), фрагмент № 2 идентифицирует-ся как бедренная кость Шерстистого носоро-га (Coelodonta antiquitatis). Указанные виды населяли Евразию и в том числе обитали на территории ХМАО – Югры 2 млн – 10000 лет назад.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-39-40

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ СУСТАВОВ КАК ОДИН ИЗ ПРЕДДИКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Б.З. Джафарова


Актуальность. Как правило, лица с ГМС не обращают внимания на избыточную подвижность своих суставов, так как это со-стояние сопровождает их всю жизнь. При-чиной обращения к врачу являются клини-ческие проявления ГМС, такие как артрал-гии, люмбо- и торакалгии, симптоматиче-ское плоскостопие, повторные подвывихи (А.Г. Беленький, 2001). Распространенность гипермобильности суставов (ГМС) среди взрослого населения России оценивается в диапазоне от 10 до 30%, а в возрасте 11–17 лет от 10 до 40%. Истинные показатели рас-пространенности ГМС в популяции могут быть значительно выше, а ее вклад в фор-мирование клинически очерченных патоло-гических состояний до настоящего време-

ни недооценен (Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, Л.А. Котлярова, 2012).

Цель: установить частоту встречаемо-сти генерализованной гипермобильности суставов у лиц юношеского возраста ХМАО – Югры и определить ее связь с патологией опорно-двигательного аппарата.

Объекты и методы. Объектами ис-следования явились 195 студентов 1–4 кур-сов ХМГМА (62 – юноши, 133 – девушки). Средний возраст участников исследования составил 19,06±0,12 лет. Объекты исследо-вания были разделены на две группы: с на-личием генерализованной ГМС (группа I), и лиц, у которых гипермобильность суставов выявлена не была или соответствовала ва-рианту нормы (группа II). Гипермобильность


~ 40 ~

суставов определялась по девятибалльной шкале P. Beigton et al (1984), направленной на оценку способности обследуемого вы-полнить 5 движений. Первые 4 движения парные (1 балл за возможность выполнить движения на одной стороне, 2 – за симме-тричную возможность. Показатель шкалы от 3 до 9 баллов расценивался как состояние гипермобильности. Ортопедическая патоло-гия определялась при визуальном осмотре и была подтверждена клинически.

Результаты и выводы. Генерализо-ванная гипермобильность суставов была выявлена у 104 лиц юношеского возраста, что составило 53,3% от общего количества обследованных. Установлено, что ГМС встре-чается в 1,92 раза чаще у девушек. Процент-ное соотношение юношей и девушек было 32,3% против 63,15% (р=0,0045) основной группы. Патология опорно-двигательного аппарата (ОДА) была выявлена у 79 (40,5%)

человек. Патология ОДА у обследованных, имеющих ГМС встречалась в 2,7 раз чаще, чем у лиц группы сравнения. Ведущее место среди ортопедической патологии у лиц юно-шеского возраста ХМАО – Югры с ГМС зани-мают: нарушения осанки – 61,53%, сколиоз – 55,8%, продольное плоскостопие – 47,11%, что почти в 2 раза превышает наличие этих же нозологических единиц в группе срав-нения - 36,2%, 34,7%, 29,3% соответственно. Килевидная и воронкообразная деформа-ция грудной клетки выявлялась у 12,06% лиц I группы и 3,8% лиц II группы. Вальгус-ная деформация первого пальца стопы была установлена только у лиц с ГМС и составила 24,7%. Таким образом, частота распростра-ненности ГМС в ХМАО – Югре в 2 раза пре-вышает общероссийские показатели. ГМС следует расценивать как основу статических деформаций скелета с тенденцией к быстро-му прогрессированию.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-40-41

СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ, ТРЕНИРУЮЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ

М.Ф. Жеманой


Актуальность. Условия проживания человека на Севере относятся к гипоком-фортным по многим параметрам. В этих ус-ловиях гормоны системы «гипофиз – щито-видная железа» являются ключевым звеном гормональной регуляции адаптивных мета-болических процессов. Изучение сезонных изменений показателей тиреоидной систе-мы позволит эффективно выявлять спорт-сменов с дезадаптацией и своевременно проводить у них коррекцию предпатологи-ческих состояний.

Цель. Изучить сезонную динамику по-казателей тиреоидной системы у юношей и девушек с высокой физической активностью в природно-климатических условиях Сред-него Приобья.

Материалы и методы. Нами было об-следовано 60 спортсменов: 40 девушек (18,0 ± 2,7 лет) и 20 юношей (18,8 ± 1,7 лет) в пе-риод с минимальной и максимальной про-должительностью светового дня. Опреде-ляли концентрации свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона (ТТГ) в венозной крови. Для оцен-


~ 41 ~

ки достоверности различий применялся не-параметрический критерий Вилкоксона. За критический уровень значимости принима-ли значение р <0,05 (95%).

Результаты. В группе и девушек, и юно-шей обнаружены статистически значимые

сезонные различия по уровню Т3 и Т4 свобод-ного в крови. В период короткого светового дня концентрация тиреоидных гормонов выше, чем в период максимальной его про-должительности (таблица 1).

Таблица 1Сезонная динамика показателей тиреоидного статуса у девушек и юношей

с высокой физической активностью, Ме (Q1–Q3)

Показатель Короткий световой день(n=40)

Максимальный световой день

(n=40)p

ДевушкиТ3 свободный, пмоль/л 4,50 (4,1–4,9) 4,30 (3,9–4,6) 0,006*Т4 свободный, пмоль/л 11,80 (11,0–12,7) 11,60 (10,8–12,5) 0,028*ТТГ, мЕд/л 1,67 (1,2–2,0) 1,46 (1,25–1,9) 0,161ЮношиТ3 свободный, пмоль/л 5,10 (4,8–5,6) 4,70 (4,2–5,0) 0,006*Т4 свободный, пмоль/л 13,20 (11,5–13,9) 12,70 (10,6–13,5) 0,022*ТТГ, мЕд/л 1,88 (1,5–2,0) 1,80 (1,2–2,8) 0,763

Примечания: cравнение связанных выборок осуществлялось непараметрическим критерием Вилкоксона, * p £ 0,05

Выводы. Важной адаптивной реакци-ей эндокринной системы спортсменов яв-ляется преобладание функциональной ак-тивности системы «гипофиз – щитовидная железа» в период короткого светового дня. Полученные результаты свидетельствуют

об оптимальной адаптации системы гормо-нальной регуляции организма спортсменов к интенсивным специфическим природно-климатическим условиям Среднего Приобья и интенсивным физическим нагрузкам.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-41-42

ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА ХМАО – ЮГРЫ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ

ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬЮ СУСТАВОВ

Л.С. Землянушин


Актуальность. По данным P. Beigton et al (1989), собственно гипермобильность суставов (ГМС) не является патологическим

состоянием, но известна как достоверный фактор риска для неспецифических жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата


~ 42 ~

и для морфологических признаков «слабо-сти» соединительнотканных структур других систем организма, и поэтому расценивается как универсальный признак недифференци-рованной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). В настоящее время установлено, что в формировании ГМС лежит наследствен-ный дефект коллагена, сопровождающийся гиперрастяжимостью и уменьшением ме-ханической прочности соединительноткан-ных структур – связок, энтезисов, сухожилий (А.А. Беленький, 2004), что, по всей вероят-ности, не может не отразиться на морфоти-пологическом статусе.

Цель: Оценить антропометриче-ские показатели лиц юношеского возраста ХМАО – Югры с генерализованной гипермо-бильностью суставов.

Материалы и методы. Объектами ис-следования явились 195 студентов 1–3 кур-сов ХМГМА (62 – юноши, 133 – девушки). Для более корректной интерпретации антропо-метрических данных было принято решение разделить обследованных на следующие группы: I составили лица с установленной ги-пермобильностью суставов (104 студента; 20 – юношей и 84 девушки), среди которых у 76 (73,3%) была определена НДСТ, а у 28 (26,9%) НДСТ не была установлена; II группу соста-вили 58 студентов (29 – юношей и 29 – деву-шек), у которых гипермобильность суставов и НДСТ установлены не были. 33 студента, у которых была установлена НДСТ без ГМС, из настоящего исследования были исключены. Средний возраст участников исследования

составил 19,06±0,12 лет. Гипермобильность суставов оценивалась по шкале P. Beigton et al (1984). Наличие НДСТ устанавливалось согласно критериев Glesby M.J., 1989. Все ан-тропометрические измерения проводились по методике, разработанной и принятой в НИИ Антропологии им. Д.М. Анучина МГУ. Программа антропометрического исследо-вания включала 33 измерительных призна-ка, характеризующих морфологические осо-бенности индивидуума.

Результаты и выводы. Умеренная ГМС, с оценкой по шкале Beigton от 3 до 5 баллов была характерна для 57,7% лиц ос-новной группы. Выраженную ГМС, с оцен-кой по Beigton от 6 до 9 баллов имели 42,3% лиц I группы. При оценке антропометриче-ских показателей у девушек было установ-лено, что представительницы I группы име-ли достоверно низкие параметры (р < 0,05) массы тела (57,87±0,35 кг) и длины тела (163,01±0,53 см) по сравнению с представи-тельницами группы сравнения (60,07±1,4кг; 159,73±0,61 соответственно). По остальным антропометрическим показателям досто-верных отличий выявлено не было. У юно-шей, ГМС в большей степени отражается на соматометрическом статусе. Так у юношей с ГМС были выявлены достоверно низкие по-казатели массы тела, длины тела стоя, длины тела сидя, окружности грудной клетки, попе-речного и переднезаднего диаметров груд-ной клетки, ширины плеч, межгребневого диаметра (р <0,05).


~ 43 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-43-44

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ ЦИСТАДЕНОМ ЖЕНСКОЙ ГОНАДЫ

Е.К. Красникова, С.М. Юрченко, Л.С. Землянушин, А.А. Вотинцев


Актуальность. Эпителиальные опухо-ли яичников составляют около 18-23% всех новообразований женской половой сферы. Заболеваемость этой онкопатологией про-должает расти. Эпидемиологические ис-следования показали, что с 2005 г. по 2015 г. прирост в целом по России составил 20,35%, а в УФО – 3,21%. Особое место среди ново-образований яичников занимают пролифе-рирующие (пограничные) эпителиальные опухоли. Пограничные цистаденомы трудны в диагностическом плане, так как не име-ют четко обозначенных морфологических диагностических признаков. Ни один из ис-пользуемых в клинической практике мето-дов диагностики не дает гарантий полной информативности о распространенности и возможном характере пограничной опу-холи, каких-либо достоверных отличитель-ных признаков в литературе не приводится. Многими авторами признается возможность применения морфометрии клеток и их ядер, как важного метода диагностики и прогноза опухолей различных локализаций.

Целью настоящего исследования яви-лось определение эффективных патомор-фологических критериев морфологической дифференциальной диагностики погранич-ных цистаденом яичника с целью оценки их биологического потенциала.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужил операционный и биопсийный материал, а также клиниче-

ские данные историй болезни 15 пациенток с пролиферирующими (пограничными) эпи-телиальными опухолями яичников и 5 слу-чаев злокачественных эпителиальных но-вообразований, пролеченных в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска с 2008 по 2016 гг. Тип опухоли определялся в соответствии с Международной гистологи-ческой классификацией опухолей яичников (ВОЗ, 2014 г.). Морфометрию клеток и их ядер производили при помощи системы анализа цифрового изображения AxioVision 3.0 (Carl Zeiss GmbH, 2001). В автоматическом режиме были измерены количество, площадь, пери-метр, коэффициент формы клеток и их ядер. Полученные данные обрабатывались стати-стическим методом с использованием мето-дов непараметрической статистики.

Результаты и выводы. В соответствии с поставленной целью было выделено 2 группы: в первую вошли женщины с диагно-зом пограничной опухоли яичников (15 на-блюдений), во вторую – высокодифференци-рованные цистаденокарциномы (5 больных). В зависимости от гистологического типа все исследуемые новообразования распреде-лились следующим образом: в группе про-лиферирующих неоплазм серозные циста-деномы были диагностированы в 11 случаях (73,3%), муцинозные – в 4 (26,7%); муциноз-ный рак наблюдался у 2 больных (40%), 3 па-циентки (60%) имели карциному серозного гистотипа.


~ 44 ~

Таблица 1Морфометрические параметры клеток эпителиальных неоплазм яичников

Исследуемая группа S ядра, мкм2 S клетки, мкм2 ЯЦОПограничные серозные цистаденомы 19,5±3,94* 35,3±4,06* 0,55±0,028*Серозный рак (высокодифференц.) 27,4±6,82* 46,5±8,38* 0,61±0,032*Пограничные муцинозные цистаденомы 33,6±5,32 74,6±9,46 0,46±0,051Муцинозный рак (высокодифференц.) 38,5±9,14 88,1±14,10 0,43±0,075

* достоверное отличие признаков (р < 0,05)

Таким образом, выявляются достовер-ные отличия пограничных серозных циста-деном от серозного рака, что повышает точ-ность оценки биологического потенциала опухоли. По муцинозным опухолям досто-

верных отличий нет, но можно проследить тенденцию изменения формы и размеров клетки, что позволит в дальнейшем повы-сить точность оценки их дифференцировки.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-44-45

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОВАРИАЛЬНОГО РАКА С УЧЕТОМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИЙ

ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

А.А.Мамедова, Е.А.Цыганова, А А.Вотинцев


Актуальность. Карциномы яичников составляют около четверти от всех злока-чественных заболеваний женских половых органов, в то время как смертность от них достигает половины от общего числа леталь-ных исходов. В структуре онкологической заболеваемости женщин в России опухо-ли половых органов составляют 18,0% всех злокачественных новообразований. Веду-щей онкологической патологией женского населения является рак молочной железы (20,9%), тела матки (7,7%), на третьем месте – яичника (4,4%). Нужно отметить, что присут-ствует тенденция к увеличению показателей заболеваемости раком яичника, так в 1993 году он был равен 9,57, на данный момент составляет 10,58. Затрудненность ранней диагностики, быстрый рост, раннее имплан-тационное метастазирование по серозным

оболочкам малого таза и брюшной полости, неудовлетворительные результаты лечения распространенных форм – все это дает ос-нование считать рак яичников одной из наи-более злокачественных опухолей с крайне неблагоприятным прогнозом.

Цель исследования: установить зна-чение фоновой и сопутствующей патологии женской половой сферы при развитии раз-личных патогенетических вариантов овари-ального рака.

Материалы и методы. Материалом исследования явился операционно-биоп-сийный материал, а также клинические све-дения историй болезни пациенток с клини-ческим диагнозом рак яичника, первично пролеченных на базе онкодиспансеров г. Киров, г. Чебоксары, а также на базе ОКБ г. Ханты-Мансийска. В исследуемые группы


~ 45 ~

вошли пациентки, страдающие раком яични-ка: серозного строения – 45 женщин (63,3%), муцинозного строения – 15 женщин (21,1%), эндометриоидного строения – 7 пациенток (9,9%), мезонефроидного строения – 4 на-блюдения (5,6%). Средний возраст заболев-ших составил 52±12 лет. Все респондентки были распределены: по возрасту, характеру сопутствующей патологии женских гонад, топографии новообразования, клинической стадии (FIGO), гистологическому типу, степе-ни гистологической зрелости карциномы.

Результаты и выводы: в ходе иссле-дования установлено, что риск возникнове-ния низкодифференцированной серозной, а также мезонефроидной карциномы выше у женщин детородного возраста. Риск забо-левания муцинозной карциномой, а также возникновения рака серозного гистогенеза низкой степени злокачественности выше у женщин в менопаузе, в то время как при эн-дометриоидных новообразованиях вероят-

ность развития новообразования в возраст-ных группах не отличается. Можно заклю-чить, что при серозном, мезонефроидном и эндометриоидном вариантах наиболее ча-сто поражаются одновременно обе гонады, реже – только правая и еще реже – левая. Анализируя широту распространения рака яичников (FIGO), нужно отметить, что у боль-шинства женщин констатировалась III кли-ническая стадия заболевания. Исключением является муцинозная форма – при ней по-ражается только правая гонада, реже – ле-вая или обе гонады, диагностируется она преимущественно на I клинической стадии. Сопутствующая патология репродуктивного аппарата отмечена у подавляющего числа пациенток вне зависимости от клинико-мор-фологической формы рака. Наиболее часто встречающимся сочетанием диагностирова-на железисто-кистозная гиперплазия эндо-метрия с лейомиомой матки и фолликуляр-ными кистами яичника.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-45-46

ВЛИЯНИЕ ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ НА МОРФОЛОГИЮ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ЖИТЕЛЕЙ ХМАО

С.Н. Петухова, М.А. Чистов


Актуальность. ХМАО – один из круп-нейших в стране регионов, эндемичных по описторхозу. При инвазии O. felineus пора-жаются органы ЖКТ, в том числе и желудок. Исследование материалов биопсии слизи-стой желудка позволит выявить патоморфо-логические изменения в слизистой оболоч-ке при сопутствующем описторхозе.

Цель: выявить патоморфологические изменения в слизистой желудка при опи-сторхозной инвазии.

Материалы и методы. Для характе-ристики поражения слизистой желудка при описторхозе с помощью световой и иммер-сионной микроскопии методом морфоме-трии, с учетом таких показателей, как вос-паление, активность, атрофия слизистой, кишечная метаплазия, обсемененность H. pylori, были изучены гастробиоптаты от двух групп больных в возрасте от 30 до 50 лет. В 1-й группе исследовались гастроби-оптаты 10 больных, у которых на основании патологоанатомических и лабораторных ис-


~ 46 ~

следований описторхоз был исключен. Во 2-й группе больных численностью 11 чело-век также исследовались гастробиоптаты, у которых на основании исследований был диагностирован описторхоз.

Результаты и выводы. В ходе иссле-дований с помощью полуколичественного метода были получены следующие резуль-таты: показатель степени воспаления во 2-й группе превышал на 5% показатель 1-й группы, степени активности превышал на 10%, степени атрофии слизистой на 55%, обсемененности H. pylori на 41%. Показа-тель кишечной метаплазии у 1-й группы был

ниже на 25%, чем у 2-й группы. Степень ин-фильтрации лимфоцитами и эозинофилами у 2-й группы была ниже, чем у 1-й группы на 18,5% и 17% соответственно. Таким образом, наличие метаплазии в гастробиоптатах у 2-й группы исследованных создает предпосыл-ки для формирования различных опухоле-вых процессов, в то время как высокая про-лиферативная активность в гастробиоптатах первой группы, обусловленная активным процессом гиперчувствительности немед-ленного типа, в гораздо более редких случа-ях создает такие предпосылки.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-46-47

ОЦЕНКА СЕЗОННЫХ КОЛЕБАНИЙ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА, ТЕСТОСТЕРОНА И ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН-СУЛЬФАТА У СПОРТСМЕНОВ,

ТРЕНИРУЮЩИХСЯ В ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ

А.А. Попова


Актуальность. В последние десяти-летия спорт высоких достижений в ХМАО – Югре активно развивается. Все чаще возни-кает вопрос поиска факторов, позволяющих оценить успешность адаптации занимаю-щихся к физической нагрузке, выполняемой в специфических природно-климатических условиях. Исследование уровней кортизола и стероидных гормонов позволяет судить об адаптации организма спортсмена к интен-сивным физическим нагрузкам.

Цель. Изучить сезонную динамику уровня кортизола, тестостерона и дегидро-эпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) у спорт-сменов в гипокомфортных условиях Средне-го Приобья.

Материалы и методы. Было обследо-вано 60 высококвалифицированных спор-

тсменов, специализирующихся в биатлоне и лыжных гонках: 40 девушек и 20 юношей средним возрастом 18,0 ± 2,7 года и 18,8 ± 1,7 года соответственно. Определяли концен-трации кортизола, тестостерона и ДГЭА-С в венозной крови, был рассчитан индекс анаболизма (ИА). Для оценки достоверно-сти различий применялся непараметриче-ский критерий Вилкоксона. За критический уровень значимости принимали значение р < 0,05 (95%).

Результаты и выводы. В группе де-вушек определили недостоверное увеличе-ние концентрации кортизола, тестостерона, ДГЭА-С в период максимальной продолжи-тельности светового дня, а в группе юно-шей – недостоверное увеличение концен-трации кортизола и тестостерона. При этом


~ 47 ~

значения упомянутых показателей в период максимального светового дня находятся в верхней трети референсных значений.

В обеих группах наблюдается актива-ция функции систем «гипофиз-надпочеч-ники» и «гипофиз-гонады» в период мак-симальной продолжительности светового дня. Данные литературы свидетельствуют о наличии статистически значимых сезонных

колебаний уровней кортизола и стероидных гормонов у жителей Севера. Следует так-же отметить, что у северян регистрируются более высокие показатели уровня ДГЭА-С и тестостерона по сравнению с жителями юж-ных регионов. Планируется продолжить ис-следование с целью получения точных ста-тистических данных.

Сезонная динамика показателей гормонального статуса у спортсменов, Ме (Q1–Q3)

Показатель Короткий световой день Максимальный световой день pДевушки (n=40)Кортизол, нмоль/л 420,00 (382,0–449,0) 456,00 (285,0–545,0) 0,610Тестостерон, нмоль/л 1,25 (1,1–1,4) 1,31 (1,1–1,6) 0,072ДГЭА–С, мкмоль/л 7,80 (6,3–10,0) 8,80 (6,3–11,2) 0,080ИА, % 0,30 (0,2–0,3) 0,33 (0,2–0,5) 0,128Юноши (n=20)Кортизол, нмоль/л 434,00 (389,0–472,0) 464,00 (375,0–508,0) 0,324Тестостерон, нмоль/л 23,78 (21,5–28,9) 25,07 (20,5–27,5) 0,984ДГЭА–С, мкмоль/л 10,80 (8,3–11,9) 9,70 (6,4–11,5) 0,332ИА, % 6,05 (5,4–7,0) 5,74 (4,5–7,0) 0,520

Примечания: cравнение связанных выборок осуществлялось непараметрическим критерием Вилкоксона, * p £ 0,05

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-47-48

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ ВНУТРИСАЛОННЫХ ТРАВМ

ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРА ПЕРЕДНЕГО СИДЕНЬЯ

Р.Н. Садыков, И.В. Паньков


Актуальность. В настоящее время от-мечается значительный рост дорожно-транс-портных происшествий и, как следствие, автомобильного травматизма. Это связано с объективными причинами в виде увеличе-ния количества ввозимых и выпускаемых ав-томобилей, состоянием дорог в стране и т.д., а также с субъективными – качеством под-готовки водителей, дисциплиной на дорогах и прочее. К тому же существенно возросла

скорость движения легковых автомобилей. Если по данным ВОЗ в 70-е годы прошедше-го века в автомобильных катастрофах поги-бало 250 тыс. человек и десятки миллионов получали повреждения различной тяжести, то в начале 21 века, число погибших перева-лило за миллион; увеличилось и количество потерпевших, получивших в результате до-рожно-транспортных происшествий (ДТП) несмертельные повреждения.


~ 48 ~

Целью настоящего исследования яви-лось определение характера и локализации наиболее часто встречающихся поврежде-ний у водителя и пассажира переднего си-денья при несмертельной внутрисалонной травме.

Материалы и методы исследования.Были проанализированы повреждения 34 водителей и 44 пассажиров, полученные при 78 (ДТП) с участием автомобилей иностран-ного производства. Среди исследованных ДТП участие автомобилей с учетом марки и расположения руля. Из 78 автомобилей 69 имели левостороннее, а 9 – правостороннее рулевое управление. Также учитывались тип столкновения, характер повреждений у во-дителя и пассажира, влияние использования ремней и подушек безопасности на харак-тер и локализацию повреждений. По типу столкновения в 70,5% (55 случаев) отмечены фронтальные (ФС), в 7,7% (6) – боковые ле-вые (БЛС), в 5,1% (4)- боковые правые (БПС), в 8,9% (7) – столкновения с неподвижной преградой (НП), в 5,1% (4) – столкновения в попутном направлении (ПС). Пострадавшие были пристегнуты ремнями безопасности

только в 9 случаях (11,5%), а подушки без-опасности сработали при ДТП в 3 столкнове-ниях (3,8%).

Результаты и выводы. Анализ пока-зал, что при фронтальных столкновениях, боковых левых столкновениях, столкновени-ях в попутном направлении, столкновениях с неподвижной преградой чаще всего у во-дителей наблюдались повреждения головы, практически всегда имеющие левосторон-нюю локализацию независимо от располо-жения руля. Реже наблюдались повреждения грудной клетки и живота. Достаточно редко возникали переломы верхних конечностей, чаще травмировались нижние конечности. У пассажира переднего сиденья практически во всех областях возникали чаще, чем у во-дителей, что объясняется большей смещае-мостью тела и ударами о предметы с боль-шой травмирующей поверхностью. При ле-востороннем расположении руля у водителя превалируют левосторонние повреждения, у пассажира переднего сиденья – правосто-ронние, при правостороннем – поврежде-ния у водителя и пассажира переднего сиде-нья имеют «зеркальное» отображение.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-48-49

МОРФОМЕТРИЯ КЛУБОЧКОВ ПОЧКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ

Э.М. Сайдашева, Т.Р. Биктимиров


Актуальность. Описторхоз является одним из важнейших заболеваний на терри-тории ХМАО. При заражении O. felineus про-исходит аллергизация организма, в связи с чем могут поражаться клубочки почек. Ис-следование материалов почек сирийского хомячка позволит выявить патоморфологи-

ческие изменения в клубочковом аппарате почек при описторхозной инвазии.

Цель: выявить патоморфологические изменения в клубочковом аппарате почек при описторхозной инвазии.

Материалы и методы. Для характери-стики поражения клубочков почек при опи-сторхозе с помощью световой и иммерсион-


~ 49 ~

ной микроскопии методом морфометрии, с учетом таких показателей, как: количество клеток клубочка; увеличение полости в кап-суле клубочка; количество мезангиальных клеток; количество клеток эндотелия сосу-дов, были изучены препараты почек от двух групп хомячков, здоровых и зараженных описторхозом. В 1-й группе исследовались препараты почек здоровых хомячков. Во 2-й группе исследовались препараты почек хо-мячков, зараженных описторхозом.

Результаты и выводы. В ходе иссле-дований были получены следующие резуль-таты: увеличение полости в капсуле клубоч-ка во 2-й группе был ниже на 11,52%, чем в

1-й группе. Показатель количества клеток клубочка во 2-й группе превышал на 16,76% показателей 1-й группы; количество эндоте-лиальных клеток в группе на 4,04%; количе-ство мезангиальных клеток на 1,2%. Таким образом, мы можем судить, что при опистор-хозной инвазии в клубочках почек увеличи-вается количество мезангиальных клеток, эндотелиальных клеток и клеток клубочков, за счет этого происходит уменьшение по-лости в капсуле клубочка. Также имеются многочисленные кровоизлияния в паренхи-ме почек во 2-й группе исследуемых, а также инфильтрация лейкоцитами клубочков по-чек.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-49-50

ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА НА ВИРУЛЕНТНОСТЬ С.ALBICANS И ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Ю.В. Становая1, Р.Н. Садыков1, С.А. Пачганов2, Л.В. Леонова1, И.А. Булатов1, В.В. Леонов1, А.Ю. Миронов3, Т.Н. Соколова1, Л.Н. Деревянко1

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;2ФГБОУ ВО «Югорский государственный университет», г. Ханты-Мансийск;

3ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологииим. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора, г. Москва

Актуальность. Широко известно, что развитию кандидозов способствуют иммуно-дефицитные состояния организма хозяина. Нарушения обмена железа часто приводят к сбою в работе различных звеньев иммуни-тета. В этой связи представляет интерес из-учение влияния обмена железа на биологи-ческие свойства Candida albicans. Подобное исследование важно для понимания инфек-тологических механизмов возникновения кандидозной инфекции на фоне нарушений обмена железа организма хозяина.

Цель. Изучить влияние состояния об-мена железа на экспрессию факторов пато-генности Candida albicans при эксперимен-тальной инфекции.

Материалы и методы. Для работы был использован клинический изолят из крови C.albicans 9708. Моделирование железоде-фицитной анемии (ЖДА) и гемосидероза (ГС) осуществлялось на лабораторных мышах CD-1 введением десферриоксамина и суль-фата железа (III) соответственно. В контроль-ной группе мышам вводили физиологиче-ский раствор (N). Заражение животных осу-ществляли внутрибрюшинно (доза 1/2LD50 на мышь) и выводили из эксперимента через 72 ч после заражения. C.albicans реализу-ет свой болезнетворный потенциал через факторы патогенности, наиболее важные из них: адгезины, гифообразование, гидролазы. Для изучения экспрессии генов вирулентно-


~ 50 ~

сти нами выбраны: ген als3 – фактор адге-зии; гены фосфолипаз С plb1, plb2, plс и ген аспратильной протеазы sap1. Экспрессия генов изучалась в печени с помощью ПЦР в режиме реального времени с обратной транскрипцией. В качестве гена «домашне-го хозяйства» использован универсальный праймер для изоцитратлиазы. Праймеры и наборы для обратной транскрипции произ-ведены ЗАО Евроген (Россия). Для проведе-ния ПЦР использован термоциклер CFX 96 (Bio-Rad, США).

Результаты и выводы. Микроб-ная обсемененность внутренних органов была наибольшая в группах мышей с ЖДА и ГС. Фатального течения сепсиса не на-блюдалось. В группе мышей N количество C. albicans постоянно уменьшалось и пол-ностью элиминировалось к 15 суткам экс-перимента. В группах животных с ЖДА и ГС C. albicans продолжала выделяться и на 15

сутки из селезенки и печени в количестве не менее 10-102 КОЕ/г. При ЖДА наибольшая экспрессия железозависимых генов виру-лентности C. albicans происходила у группы N. В группе животных с ГС ингибировалась экспрессия всех генов, кроме аспартильных протеаз sap1. Наиболее железозависимыми оказались гены фосфолипазы С plc и аспар-тильной протеазы sapА. Полученные резуль-таты имеют важное значение для понимания инфектологических механизмов возникно-вения кандидозной инфекции на фоне на-рушений обмена железа. При нормальном обмене железа гуморальные и клеточные механизмы врожденного иммунитета пода-вляют развитие кандидозной инфекции. Из-быточное накопление железа способствует возникновению кандидоза, при дефиците железа исход инфекции будет зависеть от активности механизмов врожденного имму-нитета.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-50-51

ВЛИЯНИЕ ПРИРОДНОГО АНТИОКСИДАНТА – ДИГИДРОКВЕРЦЕТИНА НА СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА У НАСЕЛЕНИЯ,

ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ ХМАО – ЮГРЫ

Е.А. Шагина, Ю.С. Макаева


Анализ разных форм ответной реакции организма на воздействие неблагоприятных экологических факторов среды обитания, поиск доступных критериев раннего выяв-ления донозологических изменений, обо-снование профилактических мероприятий, являются актуальными задачами современ-ной медицинской науки.

Цель исследования: установить фи-зиологические особенности адаптации, ме-таболического статуса населения северного

региона, проживающего в условиях техно-генного загрязнения и обосновать возмож-ные пути их коррекции.

Задачи исследования: 1) осуществить анализ показателей состояния метаболиче-ского статуса населения, проживающего в условиях техногенного загрязнения окру-жающей среды; 2) исследовать корригиру-ющие возможности дигидрокверцетина на систему ПОЛ/АОС у лиц, подвергающихся


~ 51 ~

действию вредных поллютантов в процессе своей трудовой деятельности.

Материалы и методы исследования. Исследование состояния метаболического статуса проведено у 182 взрослых лиц муж-ского пола, которые были распределены на 2 группы, а именно: I группу (контроль) составили 88 практически здоровых доно-ра, являющихся в основном служащими; II группу (сравнения) – 94 человека, постоян-но находящихся в условиях техногенного воздействия на организм химических про-дуктов от мобильных (автотранспорт) источ-ников загрязнения. У всех обследуемых лиц проводился забор крови, в которой иссле-довали показатели оксидативного стресса: гидроперекись липидов (ГПл), ТБК-активные продукты (ТБК-АП); состояние антиокси-дантной системы защиты: систему глутати-она (восстановленный-GSH, окисленный-GSSG) и ферменты его метаболизма (глутатионпероксидаза-GPO, глутатион-S-трансфераза-GST, глутатионредуктаза- GR).

Результаты исследования. В ходе ис-следования было выявлено, что активация ПОЛ у представителей группы сравнения со-провождалась повышением уровня токсич-ных продуктов перекисного каскада в эри-троцитах и плазме крови. Так, концентрация ГПл и ТБК-АП у них была достоверно увеличе-на в 1.3 и 1,7 раза соответственно относитель-но значений в группе контроля. Содержание восстановленного глутатиона в эритроцитах и плазме крови уменьшилось в 1,4 раза, а со-отношение GSH/GSSG – в 1,9 раза. У всех лиц, подвергающихся в процессе трудовой де-

ятельности влиянию токсических веществ, антиоксидантные свойства компонентов си-стемы глутатиона (GSH, GPO, GST, GR) в эри-троцитах и плазме крови снижались, способ-ствуя усугублению окислительного стресса. Так, по сравнению с контрольными значени-ями, уровень активности GPO в эритроцитах и плазме убывал соответственно на 25% и 28%. Наряду с этим наблюдали падение ак-тивности GST (обезвреживает ксенобиоти-ки) в эритроцитах в 1,4 раза и в плазме крови – в 1,5 раза относительно таковых показате-лей в группе контроля. Вследствие высокого расхода глутатиона увеличивалась нагрузка на GR (переводит GSSG в GSH), что обуслов-ливало падение активности этого энзима в 1,4 и 1,5 раза в эритроцитах и плазме крови соответственно, сравнительно с аналогич-ными показателями у лиц контрольной груп-пы. Таким образом, избыточное накопление продуктов ПОЛ у представителей профес-сий, связанных с негативным аэрогенным влиянием токсических веществ, приводило к мобилизации и истощению резервов анти-оксидантов эритроцитов и плазмы крови. Прием в течение 3 мес. дигидрокверцетина (ДК) способствовал эффективной коррекции метаболического дисбаланса, а именно: сни-жению уровня продуктов ПОЛ в 1,2 раза, по-вышению концентрации восстановленного глутатиона и активности ферментов его ме-таболизма в среднем в 1,3 раза. Полученные результаты позволяют говорить о комплекс-ном влиянии ДК на обмен тиолов и процессы ПОЛ.

~ 52 ~

СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ»


~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-52-53

СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

К.Н. Арнаутова1,2, В.С. Матюшин2, В.П. Ионин1

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;21БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Одна из распростра-ненных экстренных операций – аппендэкто-мия, выполняется при остром аппендиците. Частота внутрибрюшных послеоперацион-ных осложнений составляет от 5 до 6,7% по данным различных авторов [1, 2, 3]. При на-личии технических возможностей операция выполняется лапароскопически, наиболее часто лигатурным способом, хотя традици-онно у взрослых людей принято погружать культю аппендикса в стенку слепой кишки.

Цель: снижение количества послеопе-рационных осложнений за счет улучшения результатов лапароскопических аппендэк-томий путем применения лигатурно-кисет-ного способа операции.

Материалы и методы. На базе ОКБ и ХМГМА разработан и внедрен в клиниче-скую практику способ выполнения лапа-роскопической аппендэктомии, заключаю-щийся в формировании культи аппендикса в виде коагуляционного шва с погружением его в стенку купола слепой кишки. Техника выполнения непосредственно аппендэкто-

мии представлена на рис. 1–3. Надежность электрокоагуляционного струпа на культе аппендикса продемонстрирована на рис 4.

Получена приоритетная справка на данный способ лапароскопической аппен-дэктомии. Выполнено 57 аппендэктомий указанным способом у больных острым ап-пендицитом. Для погружения культи аппен-дикса в стенку слепой кишки использована монофиламентная однонаправленная нить V-Loc, которая упрощает формирование шва.

Результаты. Послеоперационных осложнений не было. Время выполнения операции существенно не удлинилось. Аспирант кафедры общей и факультетской хирургии ХМГМА К.Н. Арнаутова, выступав-шая с докладом «Способ погружения культи червеобразного отростка при лапароскопи-ческой аппендэктомии» на Всероссийском конгрессе с международным участием «Хи-рургия XXI век: соединяя традиции и инно-вации» 6-8 июня 2016 г. в г. Москва, признана победителем конкурса молодых ученых.


~ 53 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-53-54

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ НА ТЕРРИТОРИИ ХМАО – ЮГРЫ

Е.А. Барац, Н.А. Зюбина, Б.Б. Яцинюк, Н.А. Волкова, Е.Е. Бебякина 1


Актуальность. Острые отравления алкоголем в РФ из группы неинфекционных болезней в начале 90-х гг. давали наиболь-ший прирост смертности населения, при этом потребление алкоголя на душу насе-ления за последние пять лет увеличилось с 9,3 литра чистого этанола до 10,5 литров. Данные, приведенные в двух Федеральных клинических рекомендациях, посвященных острым отравлениям алкоголями и спирта-ми (2014 г.), показывают, что в среднем по РФ больничная летальность при отравлении

этанолом составляет 3,0%, метанолом 17,7%, высшими спиртами 12,4%, растворителями и хлорированными углеводородами 6,5%. Анализ литературных источников показыва-ет, что острые отравления спиртами и рас-творителями являются одной из значимых социальных проблем, а высокий процент ле-тальности и смертности говорит о важности рассмотрения данных нозологических форм острых отравлений, как в эпидемиологиче-ском направлении исследования, так и в ди-

Рисунок 1. Формирование коагуляционного шва на основании аппендикса и пересечение его

эндоскопическими ножницами.

Рисунок 2. Погружение культи аппендикса в стенку слепой кишки (сформирован S-образный шов

по Русанову, накладывается Z-образный шов).

Рисунок 3. Погружение культи аппендикса завершено. Рисунок 4. Демонстрация герметичности и надежности коагуляционного шва

культи аппендикса.


~ 54 ~

намике течения клинических проявлений острой химической болезни спиртами.

Целью исследования является анализ отравлений метиловым спиртом и этилен-гликолем, выявление ведущих синдромов и развитие недостаточности функциональных систем.

Материалы и методы. Анализ острых отравлений проведен по данным отчетной формы № 64 – Отчет центра (отделения) острых отравлений (на территории) и 130 картам пациентов, поступивших в медицин-ские организации ХМАО – Югры с отравле-нием метиловым спиртом и этиленгликолем, в которых анализировались: возраст, пол, время от момента поступления токсиканта до оказания медицинской помощи, клини-ческие проявления и тяжесть состояния по-страдавших, возникающие нарушения функ-ций систем организма.

Результаты и выводы. После изуче-ния динамики острых отравлений в ХМАО – Югре за 2007–2016 гг. можно констатировать наибольшую заболеваемость острой хими-ческой травмой в 2013 г. и уменьшение чис-ла пострадавших с 2014 г. В среднем за ана-лизируемый период количество отравлений у детей составило 27,9 на 100 тыс. населения, у взрослых – 85,04. Динамика острых отрав-лений в группе Т51 – отравление алкоголем, показывает, что наибольшее количество от-равлений приходится на 2009 г., 781 случай (51,38 на 100 тыс. населения, наименьшее в 2016 г. – 31,08). В среднем за исследуемый пе-

риод отравления алкоголем составили 40,42 на 100 тыс. населения.

Отравления метиловым спиртом кон-статированы в 65 случаях, что составило 1,04% в группе Т51 и 0,42 на 100 тыс. населе-ния. Отравления этиленгликолем констати-рованы в 65 случаях, что составило 27,4% в группе Т52 и 0,42 на 100 тыс. населения за 10 лет. Для клинических проявлений острой хи-мической травмы этиленгликолем и метило-вым спиртом (тяжелой степени) характерно развитие полиорганной недостаточности – нарушение функции ЦНС – токсическая кома; острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения КЩС и электро-литного баланса (изменение анионного про-межутка и осматического интервала), острой почечной и печеночной недостаточности. Анализ летальности по округу в группах Т51 и Т52 показывает преобладание летальных исходов в группе Т51 – 243 случая (40,7% от всей летальности за 10 лет) и 16 случаев в группе Т52, что составляет 2,7% от всех ле-тальных исходов (при общероссийских по-казателях от 46,1% до 59,1%).

Оказание помощи данной категории пострадавших – проведение специфической фармакологической детоксикации (введе-ние этилового алкоголя) должно начинать-ся с этапа скорой медицинской помощи. Таким образом, отравления в группах Т51 и Т52 преобладают в структуре отравлений в ХМАО – Югре за последние 10 лет.


~ 55 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-55-56

ВЛИЯНИЕ БАРСУЧЬЕГО ЖИРА И КОМПЛЕКСА ВИТАМИНОВ НА ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В УСЛОВИЯХ ЕГО АКТИВАЦИИ

Р.Р. Галимов, А.В. Самойлов, С.П. Калашникова, Е.Г. Никулина, А.В. Зиновьева, В.Г. Соловьев


Актуальность. В настоящее время накоплен большой положительный опыт использования биологически активных до-бавок и витаминов в профилактике и лече-нии многих заболеваний. Известно, что БАД, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, благоприятно влияют на течения состояний, сопровождающихся ускорением непрерывного внутрисосудистого сверты-вания крови.

Цель исследования. Изучить характер изменений плазменного и тромбоцитарного гемостаза в условиях активации свертыва-ния крови на фоне введения биологически активной добавки «Барсучий жир» (ООО Ба-гира, Россия) и комплекса витаминов.

Материалы и методы исследования. В исследованиях в качестве эксперимен-тальных животных использовались самцы белых крыс 3–4-месячного возраста, весом 350–400 г.

Было выделено две опытные группы. В состав суточных порций первой опытной группы дополнительно вводили барсучий жир в дозе 0,08 мл на 100 г веса животного. В состав суточных порций второй опытной группы дополнительно вводили комплекс витаминов (А, Е, В6, В9, В12, Р) в дозах, адекват-ных лечебным для человека.

Активацию свертывания крови моде-лировали путем воспроизведения острого холодового стресса: животных погружали в емкости с водой (температура воды +50С), после чего помещали в окружающую сре-ду (время экспозиции 15 мин., температура

окружающей среды -150С). Отбор проб осу-ществляли сразу и через 30 минут после окончания воздействия. Обработка, забран-ного материала, в том числе получение бед-ной тромбоцитами плазмы, соответствовала требованиям, принятым для коагулологиче-ских исследований (В.П. Балуда, 1980).

Результаты и обсуждение. В плаз-ме крови контрольных животных (не полу-чавших биодобавок) в ответ на холодовое воздействие развилась тромбоцитопения потребления: сразу после воздействия со-держание тромбоцитов снизилось на 15%, через 30 минут – на 30%. В плазме крови жи-вотных опытных групп потребления тромбо-цитов практически не наблюдалось.

О чрезмерной активации первичного гемостаза в плазме крови контрольных жи-вотных свидетельствует и увеличение общей коагуляционной активности тромбоцитов (на 51%). В группах животных, получавших дополнительно барсучий жир и витамины, сдвиги оказались существенно менее выра-жены.

Анализ параметров плазменного гемо-стаза показал, что наиболее выраженные из-менения, характерные для переходной фазы ДВС-синдрома, а именно рассогласование клоттинговых тестов наблюдались в группе контрольных животных. Активация сверты-вания крови повлекла за собой резкое уко-рочение АЧТВ (на 33%), удлинение ПТВ (в 3 раза), увеличение АВР (на 18%), уменьше-ние концентрации фибриногена (в 2 раза), одновременно произошло потребление


~ 56 ~

АТ-III. О массивном микротромбообразова-нии свидетельствует и концентрация РФМК, которая увеличивалась на всех временных точках эксперимента.

В группах животных, получавших с ра-ционом барсучий жир и комплекс витами-нов, наблюдались аналогичные изменения, но исследуемые показатели были более приближены к показателям интактной груп-пы, их противосвертывающий потенциал

оставался намного выше, чем у контрольных животных.

Выводы. Предварительное введение в рацион экспериментальных животных барсучьего жира и комплекса витаминов минимизировало последствия стрессорного воздействия на систему гемокоагуляции и ограничивало степень реализации возмуща-ющего воздействия как на уровне тромбоци-тарного, так и плазменного гемостаза.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-56-57

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ

М.А. Драган, А.В. Карапузиков


Актуальность. Западная Сибирь яв-ляется крупнейшей в стране эндемичной по описторхозу местностью. При описторхозе неизбежно повреждается слизистая желуд-ка. Выражены аллергические реакции, свя-занные с воздействием паразита. При опи-сторхозной инвазии развивается аллергиза-ция организма к антигенам возбудителя, что может влиять на характер поражения желуд-ка. Экспериментальное воспроизведение описторхоза позволит выявить морфологи-ческие изменения в желудке у эксперимен-тальных животных.

Цель: выявление особенностей кле-точных инфильтратов в желудке золотистых хомяков при экспериментальном опистор-хозе.

Материалы и методы. Объектом ис-следования являлся экспериментальный материал, полученный от инвазированных золотистых сирийских хомяков-самцов. Жи-вотные, аллергизировались 50-ю метацер-кариями Opisthorhis felineus. Морфологи-ческое исследование проводилось на 30-е,

45-е, 60-есутки после заражения. Гистологи-ческие препараты исследованы с помощью морфометрических методов, полученные цифровые данные обработаны методами ва-риационной статистики.

Результаты и выводы. На всех сроках эксперимента в желудке отмечается наличие клеточных инфильтратов, расположенных преимущественно в антральном отделе. На 30-е сутки инвазии в составе инфильтратов преобладают лимфоидные клетки эозинофи-лы, встречаются нейтрофилы. Количество эо-зинофилов на начальных этапах небольшое. В части препаратов отмечаются инфильтра-ты, состоящие из лимфоцитов, эозинофилов и макрофагов. Выраженные инфильтраты имеются по ходу крупных вен, определяются тучные клетки с признаками дегрануляции. Эозинофилов небольшое количество. К 45-м суткам острой фазы описторхозной инвазии наблюдается истончение слизистой: умень-шение количества специализированных гландулоцитов, обеспечивающих секретор-ную функцию желудка. В этот же период в


~ 57 ~

ткани желудка регистрировалась наивыс-шая тканевая эозинофилия. Установлено, что в желудке при описторхозной инвазии протекают выраженные аллергические ре-акции немедленного и замедленного типа.

Состав клеточных инфильтратов динамиче-ски изменяется. К 60-м суткам наблюдается нарушение полярности эпителия, инфиль-трация плазматическими клетками, наруше-ние пролиферации.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-57-58

ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫХ

СОСТАВЛЯЮЩИХ

Э.Э. Дьячкова1, Р.О. Рагозин2, Ю.В. Малахов, Т.Л. Кот1

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;2БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут

Актуальность: Сочетанную патологию можно рассмотреть с многогранной пози-ции: природно-географической, нозологи-ческой, гендерной, психосоматической. По мнению некоторых исследователей, рас-стройства психического характера при хро-нических дерматозах проявляются чаще, чем при других заболеваниях. В этой связи рас-пространенность психических расстройств у больных псориазом, в рамках концепции формирования психосоматической патоло-гии в дискомфортных условиях северного региона, представляет собой актуальную на-учную задачу.

Цель. Изучение влияния мультифак-ториальных компонентов на соматическую коморбидность и распространенность пси-хопатологии у пациентов с псориазом.

Материалы и методы. Под наблю-дением находилось 482 больных распро-страненным псориазом (229 мужчин и 253 женщины, средний возраст – 42,2±6,8 лет), находящихся на диспансерном учете в Окружном дерматовенерологическом дис-пансере г. Ханты-Мансийска. Группа сравне-ния 298 человек без псориаза (148 женщин и 150 мужчин), случайно (с заданной сорти-

ровкой по возрасту, соответственно группе исследования) выбранных из медицинской информационной системы «Пациент» кон-сультативно-диагностической поликлиники г. Ханты-Мансийска. Для объективной оцен-ки совокупности сопутствующей патологии использовался индекс Charlson – интеграль-ный показатель коморбидного фона с уче-том возраста пациента.

Результаты и выводы. Наиболее рас-пространенная группа нозологий у больных с псориазом – это болезни костно-мышеч-ной системы (20% от всей выборки). По ген-дерной составляющей у больных мужчин с псориазом превалируют инфекционные, па-разитарные заболевания и болезни системы кровообращения, в то время как у женщин с псориазом – болезни крови (железодефи-цитная анемия), эндокринопатии и болезни органов пищеварения. В группе сравнения (больные без псориаза) преобладают забо-левания системы кровообращения – 35,93%. Обращает на себя внимание достаточная встречаемость болезней органов дыхания – 8,98% и болезней нервной системы – 2,73%, чего не наблюдается в группе больных с псо-риазом. Средний индекс Charlson показал,


~ 58 ~

что в группе больных псориазом у женщин он составляет 0,353, а у мужчин – 1,112, об-щегрупповая величина – 0,732. В исследо-ваниях С.В. Батыршиной и Ф.Г. Садыковой, проведенных в средних широтах (г. Казань), максимальный индекс Charlson у больных с тяжелой формой псориаза равен 0,450. В группе сравнения пациентов г. Ханты-Ман-сийска у женщин коморбидность по Charlson составляет 3,648, а у мужчин – 3,606. Следо-вательно, климатическая дискомфортность северного региона повышает коморбид-ность у больных псориазом в сравнении со средними широтами (0,73 против 0,45). При рассмотрении психосоматического компо-нента у группы больных с псориазом в пси-хоневрологическом диспансере состоит

на учете 8,50% от всей выборки (женщин – 3,31%, мужчин – 5,19%). В группе сравнения (пациенты без псориаза) на учете у психиа-тра и психиатра-нарколога состоят 18,6% (мужчин – 11,3%, женщин – 7,3%). У больных псориазом гораздо чаще диагностирова-лись: невротические расстройства, органи-ческие расстройства и депрессивные эпизо-ды, тогда как в группе сравнения преоблада-ют эмоционально-лабильное расстройство личности и сосудистая деменция. Можно предположить, что нозогенный компонент псориаза влияет на соматическую комор-бидность и распространенность психопато-логии в рамках системного социально-кли-матического десинхроноза, характерного для населения северного региона.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-58-59

ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ СИСТЕМНОЙ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

У.М. Ибадова, Л.А. Наумова

БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут

Актуальность. С дисплазией соеди-нительной ткани (ДСТ) ассоциируется ши-рокий спектр акушерско-гинекологической патологии – от гипоплазии половых орга-нов, нарушения менструальной функции и бесплодия до истмико-цервикальной недо-статочности и различных осложнений в ро-дах, но практически нет исследований осо-бенностей патологии экзоцервикса при ДСТ. Вместе с тем, патология экзоцервикса, как и всех пограничных эпителиев организма, ак-туальна в силу высокой частоты опухолевой трансформации в этих тканях и во многом определяется регенераторным потенциа-лом слизистой оболочки, который, в свою очередь, зависит от эпителио-стромальных

отношений при ведущей роли стромы, или соединительной ткани (СТ). Теоретически, ДСТ, как проявление дефекта структуры и функции СТ, определяет иной характер эпи-телиальной «подложки», что обусловливает интерес к течению патологии шейки матки (ШМ) на фоне ДСТ.

Цель: оценить особенности проявле-ния патологии шейки матки при наличии системной недифференцированной диспла-зии соединительной ткани.

Материалы и методы. Проведено об-следование (общеклиническое, гинекологи-ческое, уровень гормонов, световая микро-скопия биоптатов ШМ) у 42 женщин, наблю-давшихся в кабинете патологии ШМ, из чис-


~ 59 ~

ла которых 24 женщины с фенотипическими (в том числе висцеральными) признаками ДСТ составили 1-ю группу, 18 без признаков ДСТ – вторую. Группы сопоставимы по воз-расту. Во всех случаях получено доброволь-ное информированное согласие больных на использование в работе результатов их об-следования в клинике. Сравнительный ста-тистический анализ проводился с исполь-зованием χ2 – критерия и точного критерия Фишера, при p < 0,05.

Результаты и выводы. У пациенток 1-й группы преобладала стигматизация сер-дечно-сосудистой системы (75,0%), костно-мышечной системы (66,7%), органов зрения (62,5%) и мочеполовой системы (50,0%), сре-ди стигм последней – нефроптоз (58,3%) и пороки развития половых органов (50,0%). Среди особенностей акушерско-гинекологи-ческого анамнеза в 1-й группе в 2 раза чаще отмечены случаи бесплодия (20,8%, во 2-й – 11,1%), только в 1-й группе – осложнения беременности и родов: выкидыши (29,1%), слабость родовой деятельности (20,8%), истмико-цервикальная недостаточность (37,5%), нарушения менструальной функции

(гипо-, гипер- и альгодисменорея) – 29,1%. Среди патологических изменений экзоцер-викса в зоне трансформации в 1-й группе преобладала дисплазия эпителия (ЦИН от I-II до III ст.) – 70,8% (во 2-й группе – 22,2%, р1-2=0,0133) и в одном случае выявлен инва-зивный рак ШМ; во 2-й группе преобладала частота лейкоплакии – 72,2% (в 1-й – 29,1%, р1-2=0,0116). Частота половой инфекции и цервицита по группам не превышала 50%, инфицированность HPV – 80%. В группах от-мечены разнонаправленные изменения гор-монального статуса: у больных 1-й группы в 2 раза чаще встречалась гиперпролактине-мия – 37,5% (во 2-й – 16,7%), у пациенток 2-й группы – гиперандрогенемия (55,5%, в 1-й – 4,1%, р1-2=0,0003) в сочетании с избыточной массой тела (66,7%) и гиперэстрогенемией (50,0%, в 1-й – 4,1% р1-2=0,0008). Таким об-разом, проявления патологии ШМ у больных с ДСТ характеризируются рядом особенно-стей (преобладание гиперпролактинемии, высокая частота дисплазии в зоне трансфор-мации, особенности акушерско-гинекологи-ческого анамнеза), что требует дальнейшего изучения.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-59-60

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ХМГМА О ФАКТОРАХ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

К.К. Камнев1, О.Н. Рагозин2

1БУ «Центр медицинской профилактики», г. Ханты-Мансийск;2БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. Хронические неинфек-ционные заболевания (ХНИЗ) являются при-чиной около 75% всех случаев инвалидно-сти и смертности населения Российской Фе-дерации. Эту группу формируют болезни си-стемы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброва-

скулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет и хрони-ческие болезни легких. Концепция факторов риска легла в основу профилактики ХНИЗ. На сегодняшний день повышение инфор-мированности населения об опасности не-рационального питания, низкой физической


~ 60 ~

активности, а также опасности табакокуре-ния и злоупотребления алкоголем остается одним из основных инструментов медицин-ской профилактики.

Вместе с тем, проводимые исследова-ния по оценке знаний российских врачей показывают их недостаточно высокий уро-вень информированности о факторах риска ХНИЗ.

Цель. Оценить знания вопросов меди-цинской профилактики ХНИЗ у студентов ме-дицинской академии начальных и старших курсов, а также педагогов средних школ.

Материалы и методы. Для оценки знаний был разработан оригинальный тест из 19 вопросов на основании актуальных ме-тодических рекомендаций Минздрава РФ по профилактике ХНИЗ и проведению диспан-серизации. Всего было протестировано 206 педагогов средних школ г. Ханты-Мансийска и 111 студентов 2 и 5 курсов ХМГМА (70 и 41 человек соответственно).

Результаты и выводы. Оценка резуль-татов показала более высокую информиро-ванность о профилактике ХНИЗ студентов 5 курса, где средний процент правильных от-ветов составил 73,8%. Общий средний балл студентов 2 курса составил 67,8%. Для срав-нения, общий средний балл педагогов школ составил 58,8%. Только трое (7,3%) из про-шедших тестирование студентов 5 курса не справились с тестом, ответив правильно ме-

нее чем на 60% вопросов. Среди студентов второго курса эту группу составили 27,1%. Удовлетворительные результаты показали 51,2% пятикурсников и 48,6% второкурсни-ков (61–75% правильных ответов). Хорошие показатели 76–89% и отличные показатели – более 90% верных ответов были у 26,8% и 14,6% студентов 5 курса и только у 17,1% и 7,1% второкурсников соответственно. Среди педагогов успешно справились с тестом (бо-лее 60% правильных ответов) только 46,6%, показав при этом лучшую осведомленность в вопросах рационального питания.

Хуже всего студенты отвечали на во-просы о табакокурении. Причем называли курение табака основной причиной рака легких чаще студенты 2 курса (41,4%), чем студенты 5 курса, где ее верно оценили толь-ко 34,1% тестируемых.

Аналогичная картина наблюдалась в ответах о влиянии курения на риск сердеч-но-сосудистых заболеваний – курение от-несли к основным причинам инфаркта и ин-сульта 51,4% и 43,9% тестируемых студентов 2 и 5 курсов соответственно.

Таким образом, пятикурсники ожида-емо показали лучшую информированность о факторах риска ХНИЗ. При этом, как и от-мечается в других исследованиях, медицин-ские работники недостаточно оценивают риски, связанные с табакокурением.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-60-61

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОДИАГНОСТИКИ РАХИТА

А.Б. Касенова, О.Д. Добрынина


Актуальность. В последнее время большое внимание уделяется роли недоста-точности витамина Д3 в развитии патологии

как детского организма, так и взрослого. Од-ним из наиболее ранних проявлений недо-статочности витамина, является рахит. При


~ 61 ~

этом, возникшие костные изменения сохра-няются на протяжении всей жизни. Установ-ление факта перенесенного рахита может служить косвенным показателем недоста-точной обеспеченности детского организма витамином Д3.

Цель и задачи исследования. Устано-вить наличие клинических признаков (оста-точных явлений) рахита, с целью установ-ления факта перенесенного заболевания. Сопоставить результаты установленных из-менений костной системы с данными меди-цинской документации и результатами анке-тирования родителей.

Материалы и методы исследования. Проведено: сплошное когортное одномо-ментное ретроспективное исследование (физикальный осмотр) 298 детей, посеща-ющих детское дошкольное учреждение г. Сургута; анализ медицинской документации (ф 112/у); анкетирование родителей; стати-стическая обработка методом Манна-Уитни, ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждения. При изуче-нии медицинской документации отмечено что диагноз рахит (МКБ10 - Е55.0) с 2012–2016 годы не выставлялся.

С целью сбора анамнестических дан-ных было проведено анкетирование родите-лей осмотренных детей. В опросе принялиу-частие родители 298 детей.

Проведен физикальный осмотр детей: мальчиков 62%, девочек 48%. Средний воз-раст 3,9 (1,5-5,5) года. В результате осмотра выявлены костные изменения у 65% детей (n=193), без патологических изменений – 35% обследуемых (n=105). Установлены следующие изменения: Гаррисонова бороз-да – 71% (n=137); рахитические четки – 75% (n=145); Х-образная деформация нижних

конечностей – 9% (n=17); деформация голо-вы – 0,6%(n=1); деформация грудной клет-ки – 8,5% (n=16); олимпийский лоб – 30% (n=58); запавшая переносица 40% (n=77). У 68% детей (n=131) установлены сочетан-ные патологические костные изменения.

Анализ анкетирования показал, что в 95% случаев на первом году жизни ребен-ка отмечались симптомы, характерные для начального периода рахита, однако данный факт в ф 112/у зафиксирован не был, и лишь в 1% случаев педиатром было назначено по-вышение дозировки витамина Д3 до лечеб-ной, что также не отражено в медицинской документации.

Сопоставление данных полученных в ходе сбора анамнеза с результатами кли-нического осмотра показало, что даже ре-гулярный прием витамина D3 до 2-летнего возраста в дозировке 500 МЕ не защищает ребенка (в условиях Севера) от развития рахита, т.к. в 75% случаев (n=145) выявлены клинические признаки перенесенного рахи-та, анализ ранговой корреляции Спирмена показал недостаточный уровень корреля-ции между приемом витамина Д3 в выше указанной дозировке и проявлениями рахи-та (rs=0,105, p≤0,01). При сопоставлении из-менений, возникающих как при регулярном приеме витамина Д3, так и при отсутствии приема и (или) нерегулярном приеме, не выявил статистически значимых отличий p>0,05, методом Манна-Уитни.

Выводы. Установлены клинические признаки перенесенного рахита, установле-на гиподиагностика рахита на этапе амбула-торного звена. В условиях Северного реги-она существует необходимость повышения дозировки витамина Д3 до 1000 МЕ под кон-тролем биохимического анализа.


~ 62 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-62-62

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЗАЦИИ ТУЛЯРИНОМ

И.И. Козлова, А.В. Харитонова


Актуальность. Западная Сибирь яв-ляется крупнейшей в стране эндемичной по описторхозу местностью. При описторхозе поражается печень, орган постоянного оби-тания гельминта. Выражены аллергические реакции, связанные с воздействием пара-зита. При туляремии развивается аллерги-зация организма к антигенам возбудителя, что может влиять на характер поражения пе-чени при описторхозной инвазии. Экспери-ментальное воспроизведение описторхоза на фоне аллергизации тулярином позволит выявить морфологические изменения в пе-чени у экспериментальных животных.

Цель: выявление особенностей кле-точных инфильтратов в печени золотистых хомяков при экспериментальном опистор-хозе на фоне аллергизации тулярином.

Материалы и методы. Объектом ис-следования являлся экспериментальный материал, полученный от инвазированных золотистых сирийских хомяков-самцов. Жи-вотные, аллергизировались введением 0,2 мл тулярина на фоне инвазии 50-ю метацер-кариями Opisthorhis felineus. Морфологи-ческое исследование проводилось на 30-е, 5-е, 60-е сутки после заражения. Гистологи-ческие препараты исследованы с помощью морфометрических методов, полученные цифровые данные обработаны методами ва-риационной статистики.

Результаты и выводы. На всех сроках эксперимента в печени отмечается наличие клеточных инфильтратов, расположенных преимущественно по ходу крупных желч-ных протоков, кровеносных сосудов. На 30-е сутки инвазии в составе инфильтратов пре-обладают клетки лимфоидного ряда, эози-

нофилы, встречаются нейтрофилы. По ходу мелких желчных протоков наблюдается пре-имущественно лимфоидная инфильтрация, определяются макрофаги, в т.ч. заполненных гемосидерином. Выраженные инфильтраты имеются по ходу крупных вен, определяются тучные клетки с признаками дегрануляции. К 45-м суткам острой фазы описторхозной инвазии образуются паразитарные грану-лемы. В центре гранулем находятся яйца описторхов, лимфоциты, плазматические и эпителиоидные клетки, эозинофилы. По пе-риферии гранулема окружена грануляцион-ной тканью. В ней, кроме клеточных элемен-тов, содержатся яйца описторхов, крупные глыбки желчных пигментов и гигантские клетки инородных тел. Иногда паразитар-ные гранулемы полностью заполняли про-свет желчного протока, в других же местах они лишь частично выступали в его просвет. Большинство паразитарных гранулем лока-лизовалось в перидуктальной ткани. В этот же период в ткани печени регистрировалась наивысшая тканевая эозинофилия. В соста-ве инфильтратов лимфоциты, значительное количество эозинофилов, эпителиальные клетки, встречаются нейтрофилы. На 60-е сутки сохраняется лимфоклеточная инфиль-трация, встречаются эозинофилы в меньшем количестве и появляются фибробласты, эпи-телиальные клетки.

Установлено, что в печени при опи-сторхозной инвазии на фоне аллергизации тулярином протекают выраженные аллерги-ческие реакции немедленного и замедлен-ного типа. Состав клеточных инфильтратов динамически изменяется.


~ 63 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-63-64

ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОМ ДОШКОЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

А.В. Леонтьева, О.Д. Добрынина


Актуальность. Поступление детей в детское дошкольное учреждение (ДДУ) – переломный период, оказывающий влияние на здоровье ребенка. На начальном этапе посещения детьми ДДУ может наблюдаться дезадаптация различной степени, выража-ющаяся в увеличении количества заболева-ний и нарушении динамики антропометри-ческих показателей (замедление темпов, от-рицательная динамика).

Цель и задачи исследования: про-анализировать течение адаптационного периода детей к ДДУ. Установить факторы, влияющие на период адаптации; сопоста-вить показатели психолого-педагогической адаптации с медицинской; оценить эффек-тивность подготовки детей к ДДУ.

Материалы и методы исследова-ния. Проведено: сплошное одномоментное ретроспективное исследование – анализ 133 случаев адаптации детей, посещающих МБДОУ № 61 г. Сургута; анализ медицинской документации (ф 26/у); анкетирование ро-дителей; статистическая обработка методом Манна-Уитни, ранговой корреляции Спир-мена.

Результаты и обсуждения. Проана-лизирован период адаптации 70 мальчиков (53%), 63 девочек (47%). Средний возраст 3,9 (1,5–5,5) года. Сопоставление результатов по подготовке детей к поступлению в ДДУ со стороны участковой службы и фактиче-ского выполнения родителями (по данным анкетирования) полученных рекомендаций: о необходимости планомерного закалива-ния – 38% и 5%; о санации очагов хрониче-ской инфекции – 45% и 27%; о соблюдении

режимных моментов – 57% и 43%; о забла-говременном медицинском осмотре – 75% и 54%, соответственно. Методом ранговой корреляции Спирмена получена положи-тельная корреляционная связь (rs=0,758; р<0,05) уровня адаптации от возраста и объема подготовки детей, чем раньше на-чата подготовка и больший объем, тем выше адаптационная способность ребенка к изме-нившимся условиям.

Средний возраст поступления в ДДУ составил 2 (2–3) года. У детей при поступле-нии в ДДУ в возрасте до 3 лет адаптация про-ходит дольше (средний уровень), умеренная положительная корреляционная связь ста-тистически значимая (rs=0,372; р<0,05). По-давляющее большинство детей при посту-плении в ДДУ относились ко IIБ группе здо-ровья. Часть детей (8%), имевших по данным ф 26/у I группу здоровья, после сбора анам-неза в ходе анкетирования, была отнесена ко IIА группе здоровья. Адаптация ребенка напрямую зависит от группы здоровья, при этом отягощенный анамнез имеет боль-шое прогностическое значение (rs=0,644; rs=0,649; р<0,05).

Результаты оценки медицинской деза-даптации: 36% детей (n=48) были отнесены к группе часто длительно болеющих, при этом по результатам психолого-педагогической оценки они имели средний уровень адапта-ции (р<0,05). У 58% детей отмечалось замед-ление темпов роста; замедление прибавки массы тела – 42%; одновременное замед-ление роста и прибавки массы тела – 38%; отрицательная динамика массы тела – 14%. Получена статистически значимая разница


~ 64 ~

по результатам психолого-педагогической адаптации и медицинской дезадаптации ме-тодом Манна-Уитни (p≤0,05)

Выводы. Осуществление комплексного подхода в подготовке детей к ДДУ в условиях амбулаторного звена, неформальный под-

ход при сборе анамнеза развития ребенка с выявлением факторов риска, контроль за выполнением данных рекомендаций позво-лит повысить уровень медицинской адапта-ции.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-64-65

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ПИЩЕВОГО БОТУЛИЗМА В ГОРОДЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКЕ

М.Р. Мирошниченко, В.А. Пахотина, З.А. Будайханов, Н.А. Мурзак


Актуальность. Ботулизм — это тяже-лое острое заболевание из группы сапрозо-онозов (возбудитель Clostridium botulinum) с фекально-оральным механизмом передачи, развивающееся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, клиниче-ски протекающее с характерными пораже-ниями центральной нервной системы и от-личающееся высокой летальностью (до 70% случаев) [1, 3].

В благоприятных (анаэробных) усло-виях возбудители ботулизма обладают спо-собностью образовывать токсины, которые по силе своего действия на организм чело-века и животных превосходят все другие бактериальные токсины и химические яды, известные науке. Так, например, летальная доза для человека составляет 0,15—10 мкг.

Ботулинические токсины в консерви-рованных продуктах сохраняются годами. Они устойчивы в кислой среде, не инакти-вируются ферментами пищеварительного тракта, а токсические свойства ботулоток-сина Е под влиянием трипсина могут усили-ваться в сотни раз. Кроме того, коварным об-стоятельством является то, что по внешним свойствам (вид, запах, вкус) продукт, спо-

собный вызвать заболевание, может не вы-зывать никаких сомнений, казаться вполне доброкачественным [4].

Вспышки пищевого ботулизма у чело-века в последние три десятилетия чаще все-го обусловлены токсином типа А, затем – В и Е. В определенном числе случаев устано-вить тип токсина не удается [2].

По данным статистики, в ХМАО – Югре встречаются спорадические случаи заболе-ваемости ботулизмом, а в последние годы имеется тенденция к их увеличению.

В связи с этим возникла необходимость проведения эпидемиологического анализа и анализа основных клинических проявле-ний этого тяжелого инфекционного заболе-вания.

Цель работы: на основании анамне-стических, клинико-эпидемиологических данных оценить исходы и осложнения забо-левания у пациентов с различной степенью тяжести течения ботулизма в городе Ханты-Мансийске за 2012-2017 гг.

Методика исследования. На базе Ханты-Мансийской окружной клинической больницы нами был проведен ретроспек-тивный анализ четырех историй болезни пациентов, в возрасте от 17 до 40 лет, нахо-


~ 65 ~

дящихся на стационарном лечении с диагно-зом «ботулизм» в период 2012—2017 гг.

Комплексное обследование больных ботулизмом включало в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные методы. Абсолютным подтверждением диагноза слу-жило обнаружение ботулинического токси-на в крови.

Результаты исследования и их об-суждение. Анализ проведенных эпидеми-ологических исследований показал, что основным этиологическим фактором пере-дачи инфекции было употребление в пищу домашних овощных консервов, соленых грибов.

При анализе групповых отравлений выявлено, что не все, кто употреблял в пищу зараженный продукт, заболевают. Это свя-зано с неравномерностью распределения

токсина по пищевому продукту. Этим же определяется и отсутствие достоверной за-висимости между количеством съеденной зараженной пищи и тяжестью последую-щего заболевания. В ходе исследования мы определили, что инкубационный период при ботулизме у наблюдаемых нами пациен-тов длился в среднем от 2–4 ч до 2 суток.

Учитывая данные анализа заболевае-мости ботулизмом, специфику клинических проявлений в раннем периоде болезни, ча-стоту ошибок, связанных с несвоевремен-ной диагностикой на догоспитальном этапе, осложнения и исходы при запаздывании специфической терапии следует более де-тально акцентировать внимание врачей по-ликлинического звена и скорой помощи на данное заболевание.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-65-67

СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ОБРАЗА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ ХМГМА И СРАВНЕНИЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ ДРУГИХ УЧЕБНЫХ

ЗАВЕДЕНИЙ РФ И БЛИЖНЕГО ЗАРУБЕЖЬЯ

Д.В. Суринов


Актуальность. Известно, что здоровье человека зависит от многих факторов: эко-логии (20%), наследственности (15%), уров-ня медицинской помощи (10%). Но самое значимое (50-55%) влияние на здоровье че-ловека оказывает его образ жизни [1]. Сле-довательно, сохранение и укрепление здо-ровья человека в большей степени зависит от него самого.

Цель работы: субъективная оценка образа жизни студентов лечебного факуль-тета ХМГМА, а также сравнение образа жиз-ни студентов ХМГМА с образом жизни сту-дентов других вузов.

Материалы и методы исследования: материалом исследования были студенты лечебного факультета ХМГМА (1, 2, 3 и 5 кур-сы). Всего обследовано 233 студента, из них 33,0% юноши и 67,0% девушки. Для удобства обследования нами разработан опросник для субъективной оценки образа жизни и соматического здоровья, который содержит 16 вопросов. Обследование проводилось добровольно.

Результаты и их обсуждение. Извест-но, что частые стрессовые ситуации отрица-тельно сказываются на здоровье человека. При анализе распространенности стресса у


~ 66 ~

студентов было выявлено следующее. 32,0% находятся в условиях ежедневного стресса, 45,9% сталкиваются со стрессовыми ситуа-циями 1–2 раза в неделю, 22,1% испытыва-ют стресс менее 1 раза в неделю. Наиболее стрессовым факторам подвержены студен-ты 2 курса, ежедневный стресс испытыва-ют 39,0% обучающихся 2 курса. Следует от-метить, что частота ежедневного стресса уменьшается при переходе к более старшим курсам.

Оценка преодоления стрессовых си-туаций показала следующее. Большинство обследованных студентов (89,2%) способны преодолеть стресс, не прибегая к алкого-лю, курению, психостимуляторам или успо-каивающим средствам. 3,0% преодолева-ют стресс, используя вышеперечисленные средства. И 7,8% обследуемых испытывают сложности в преодолении стресса, но не прибегают к курению, алкоголю или психо-стимуляторам. Следует отметить, что уро-вень преодоления стрессовых ситуаций уве-личивается у студентов старших курсов.

Здоровый образ жизни также подразу-мевает под собой регулярный режим двига-тельной активности. Физическая активность более 20 минут присутствует 5–6 раз в не-делю у 10,3% обследуемых, 3 раза в неделю у 38,6%, 2 раза в неделю у 46,4%, ни разу у 4,7%. Следует отметить, что физическая ак-тивность уменьшается при переходе к стар-шим курсам.

Что касается ежедневных методов оз-доровления (физические упражнения, пла-вание и др.), то регулярно уделяют внимание своему методу оздоровления 13,8%, нере-гулярно уделяют внимание своему методу оздоровления 48,4%. И 37,8% не имеют регу-лярного метода оздоровления. Регулярное использование методов оздоровления оста-ется низким на всех курсах обучения.

При анализе регулярности питания было выявлено: 47,6% респондентов имеют 3-4 раза приема пищи за день, 44,6% пита-ются 2 раза за день, и 7,8% питаются 1 раз в

день. Ежедневно завтракают 46,8% обследо-ванных студентов, завтракают нерегулярно 39,1%, и 14,1% не завтракают вовсе. Режим питания наиболее благоприятный у студен-тов 2 курса.

Режим питания и режим двигательной активности оказывают влияние на массу тела. При исследовании индекса массы тела, норма была диагностирована у 75,4%, недо-статочность массы у 8,8%, предожирение у 12,8%, ожирение 1 степени у 2,6%, ожирение 2 степени у 0,4%.

Регулярный отдых также необходим для организма. Продолжительность суточ-ного сна 9–10 часов отмечается у 0,4%, 7–8 часов у 28,9%, 5–6 часов у 55,2%, менее 5 ча-сов у 15,5%.

Наличие дневного сна отмечается у 69,1%, дневной сон отсутствует у 30,9%. Встречаемость дневного сна увеличивается при переходе на старшие курсы.

На здоровье человека оказывают вли-яние наличие вредных привычек. Ежеднев-но курят 8,5%, курят нерегулярно 11,2%, не имеют данной привычки 80,3%. Следует от-метить что при переходе на старшие курсы уменьшается количество как регулярно ку-рящих, так и некурящих студентов, и увели-чивается количество нерегулярно курящих студентов.

Что касается употребления алкого-ля, были получены следующие данные. Не употребляют алкоголь 61,2%, употребляют 38,8%. Следует отметить, что количество сту-дентов, употребляющих алкоголь, увеличи-вается при переходе на старшие курсы.

Сравнение образа жизни студентов ХМГМА с образом жизни студентов других учебных заведений РФ и ближнего зарубе-жья показывает следующее. Сидячий об-раз жизни у студентов ХМГМА встречается гораздо меньше (51,1%), чем у студентов ивановской медицинской академии (65,5%) и белорусского государственного медицин-ского университета (78,5%).


~ 67 ~

Курение среди студентов ХМГМА встречается значительно реже (19,7%), чем у студентов технического вуза г. Улан-Уде (61,2%) и белорусского государственного медицинского университета (более 30%), но чаще, чем у студентов ивановской медицин-ской академии (6,3%) и ижевской государ-ственной медицинской академии (14,7%).

Полная трезвость более распростране-на среди студентов ХМГМА (61,2%), в сравне-нии со студентами ижевской государствен-ной медицинской академии (38,6%) и бело-русского государственного медицинского университета.

Несоблюдение рационального режима питания среди студентов ХМГМА встречает-ся чаще (52,4%), чем у студентов ивановской медицинской академии (13,5%) и техниче-ского вуза г. Улан-Удэ (51,4%).

Распространенность профилактиче-ских мероприятий среди студентов ХМГМА меньше (62,2%) по сравнению со студентами ижевской медицинской академии.

Нарушение режима сна среди студен-тов ХМГМА встречается в 70,7%, что мень-ше, чем среди студентов технического вуза г. Улан-Удэ.

Выводы. Образ жизни студентов ХМГМА не является здоровым, он характе-ризуется высокой встречаемостью ежеднев-ного стресса, гиподинамией, высокой рас-пространенностью несбалансированного питания, употреблением алкоголя и табака.

При рассмотрении факторов риска, влияющих на здоровье человека можно от-метить, что у студентов ХМГМА факторы ри-ска: гиподинамия, курение, употребление алкоголя, нарушение режима труда и отдыха встречаются реже, чем у студентов медицин-ских учебных заведений других городов Рос-сии и ближнего зарубежья. Более распро-странены нерациональный режим питания и отсутствие профилактики хронических за-болеваний.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-67-68

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЕРЕЖИВАНИЯ СТРЕССА НА УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

В.Г. Сюсюка

Запорожский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Запорожье

Актуальность. Изучению влияния психоэмоционального состояния женщи-ны на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы в настоящее время уделяется особое внима-ние [Н.Н. Королева, 2011]. Период гестации оказывает огромное влияние на психоэ-моциональное состояние будущей матери [Е.А. Алешина, 2016]. В частности, высокий уровень восприятия стресса рассматривают как фактор риска развития осложнений вто-

рой половины беременности [В.Б. Ткаченко и соавт., 2012]. Эмоциональное состояние матери во время беременности оказывает значительное влияние не только на течение беременности и родов, но и дальнейшее от-ношение к ребенку и себе, формирует мате-ринское поведение [В.Е. Купченко, 2007].

Цель: дать оценку частоты пережива-ния стресса женщинами в период беремен-ности, а также его влияния на уровень ситуа-тивной и личностной тревожности.


~ 68 ~

Контингент и методы. Обследовано 282 беременные во ІІ и ІІІ триместрах. Сред-ний срок обследования составил 26,34 ± 0,58 недель. В качестве диагностического ин-струмента выступала шкала личностной и реактивной тревожности Ch. Spilbergera, ко-торая адаптирована Ju. Hanin, а также шка-ла оценки переживания стресса «Perceived Stress Scale» (PSS), адаптированная в ГУ ИПАГ АМН Украины. Средний возраст обследу-емых женщин составил 27,61 ± 0,49 лет. С каждой беременной была проведена беседа о дополнительных методах исследования и получено согласие на их проведение. Ста-тистическая обработка осуществлялась с использованием программ статистического анализа «STATISTICA 6.0»: (лицензионный но-мер AXXR712D833214FAN5).

Результаты и их обсуждение. Кон-трастрессогенный вектор исследования у беременных предусматривал исключение патопсихологических состояний, которые индуцируют тревогу, как физиологическую реакцию на острый стресс, обусловленный объективными причинами. Применение данного диагностического инструмента вы-ступает фактором компенсации невозмож-ности детального сбора психологического анамнеза в работе врача акушера-гинеколо-га, нивелируя разницу между фактическим наличием объективных факторов стресса на момент проведения обследования и па-тологическими формами реагирования на рутинный стресс в структуре личностных

расстройств. Среди 282 беременных только у 5 (1,77%) установлено значение, соответ-ствующее высокому уровню переживания стресса. При этом отсутствовали корреляци-онные связи между уровнем переживания стресса и тревожностью. Такие данные сви-детельствуют о незначительном проценте беременных группы исследования, которые склонны давать гиперреактивные состояния под влиянием рутинных факторов стресса. При этом только у 68 (24,11%) беременных уровень ситуативной тревожности был низ-ким, а низкий показатель личностной тре-вожности установлен у 3 беременных, что составило 1,06%. С таких позиций малове-роятно, что уровень переживания стресса в контингенте обследованных беременных играет ключевую роль в увеличении уровня как личностной, так ситуативной тревожно-сти.

Выводы. Таким образом, патологиче-ские формы переживания стресса, связан-ные с наличием объективных факторов или персонологических девиаций, были пред-ставлены только у 1,77% беременных груп-пы исследования, что соответствует допу-стимому статистическому распределению показателя в общей популяции. Полученные результаты исследования свидетельствуют, что уровень стресса в контингенте обсле-дованных беременных, не может выступать фактором аберрации уровня тревожности на этапе его диагностики и коррекции.


~ 69 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-69-69

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ В ПЕЧЕНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОПИСТОРХОЗЕ НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЗАЦИИ ТУБЕРКУЛИНОМ

А.В. Харитонова, И.И. Козлова


Актуальность. Территория Западной Сибири наиболее крупный эндемичный рай-он описторхозной инвазии в Российской Фе-дерации. При описторхозе поражается пре-имущественно печень, но, как и все парази-ты, описторхи влияют на организм человека в целом, воздействие паразита вызывает ал-лергические реакции.

Туберкулез чаще поражает легкие, но встречаются различные локализации про-цесса. Основной патологический процесс туберкулеза воспаление, образование ту-беркулезного очага также сопровождается аллергическими реакциями.

Экспериментальное воспроизведение описторхоза на фоне аллергизации туберку-лином позволит выявить морфологические изменения в печени у экспериментальных животных.

Цель: Выявление особенностей кле-точных инфильтратов в печени золотистых хомяков при экспериментальном опистор-хозе на фоне аллергизации туберкулином

Материалы и методы. Объектом ис-следования являлся экспериментальный материал, полученный от инвазированных золотистых сирийских хомяков-самцов. Жи-вотные, аллергизировались введением 4 ТЕ туберкулина на фоне инвазии 50-ю метацер-кариями Opisthorhis felineus.

Морфологическое исследование про-водилось на 30-е, 45-е, 60-е сутки после за-ражения. Гистологические препараты иссле-дованы с помощью морфометрических ме-тодов, полученные цифровые данные обра-ботаны методами вариационной статистики.

Результаты и выводы. На всех сроках эксперимента в печени отмечается наличие клеточных инфильтратов, расположенных преимущественно по ходу крупных желчных протоков и кровеносных сосудов.

На 30-е сутки инвазии в составе ин-фильтратов преобладают клетки лимфоид-ного ряда: лимфоциты; лейкоцитарный ряд представлен эозинофилами, нейтрофилами. По ходу мелких желчных протоков наблю-дается преимущественно лимфоидная ин-фильтрация, определяются гемосидерофаги. Выраженные инфильтраты имеются по ходу крупных кровеносных сосудов, определяют-ся тучные клетки с признаками дегрануля-ции.

На 45-е сутки описторхозной инвазии клеточная инфильтрация представлена лим-фоцитарными, плазматическими клетками, большое количество эозинофилов, встреча-ются нейтрофилы, гемосидерофаги. В желч-ных протоках скопление яйц описторхов, глыбок желчного пигмента.

На 60-е сутки сохраняется лимфокле-точная инфильтрация, эозинофилы, появля-ются эпителиальные клетки, фибробласты. По ходу крупных кровеносных сосудов кле-точные инфильтраты содержат эритроциты.

Установлено, что в печени при экспе-риментальной описторхозной инвазии на фоне аллергизации туберкулином протека-ют характерные для описторхоза процессы, но в более ранние сроки и более выражены, чем при данной патологии без аллергизации туберкулином. Состав клеточных инфиль-тратов динамически изменяется.

~ 70 ~~ 70 ~

СЕКЦИЯ «СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»


~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-70-71

САМООТВЕРЖЕННЫЙ ТРУД НА БЛАГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЮГРЫ

Л.Н. Деревянко, Л.Ф. Струсь


Солодовникова Нина Аркадьевна ро-дилась 19 июня 1945 года в Кировской обла-сти, Куменский район, деревня Тимонино, в семье рабочих. У девочки Нины была мечта стать врачом. После 11 класса она подает до-кументы в Кировскую зубоврачебную школу, но мечта увлекает ее, и она уезжает в город Тюмень поступать в медицинский институт.

С 1964 по 1971 год Нина Аркадьевна студентка Тюменского медицинского инсти-тута. В 1971 году окончила мединститут и приехала в город Ханты-Мансийск. Н. А. Со-лодовникова принята на работу в Ханты- Мансийскую окружную больницу на долж-ность врача-лаборанта.

С октября 1973 года по 2012 год Нина Аркадьевна возглавляла клинико-диагно-стическую лабораторию Государственного учреждения здравоохранения «Окружная клиническая больница» Ханты-Мансийского автономного округа Министерства здраво-охранения Российской Федерации.

Трудовая биография Нины Аркадьев-ны Солодовниковой в должности заведую-щей клинико-диагностической лаборатории Ханты-Мансийской окружной клинической больницы началась с 1973 года. При ее непо-

средственном участии разработаны и вне-дрены современные технологии и методы, освоены автоматические анализаторы раз-личных типов, налажен строгий контроль качества проводимых анализов. Вверенная ей лаборатория занимается как внутри-ла-бораторным, так и внешним Федеральным контролем качества работы. Клинико-диа-гностическая лаборатория ОКБ лицензиро-вана в 2002 году – имеет первую категорию, все сотрудники имеют сертификаты и атте-стованы в соответствии со стажем работы и квалификацией. Лаборатория имеет хоро-шие производственные показатели.

До 1980 года она являлась единствен-ным врачом в лаборатории, поэтому выпол-няла наиболее сложные виды исследований, в том числе и все цитологические исследо-вания, т.к. в то время еще не было врача ци-толога в больнице.

На протяжении многих лет занима-лась гематологическими исследованиями и могла заменить врача-лаборанта на любом разделе деятельности: идентифицировала клеточные элементы периферической кро-ви, костного мозга, лимфатического узла; ин-терпретировала изменения крови, костного

СЕКЦИЯ «СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

~ 71 ~~ 71 ~

мозга при различных патологических состо-яниях; проводила цитохимическую диффе-ренциальную диагностику острых и хрони-ческих лейкозов, различных форм анемий; диагностировала агранулоцитоз; проводила дифференциальную диагностику геморраги-ческих диатезов; диагностировала наличие в костном мозге метастазов, миеломных и Le-клеток; владела техникой стернальной пункции; встречалась практически со всеми вариантами лейкозов и анемий.

Клинико-диагностическая лаборато-рия, руководимая Ниной Аркадьевной рас-полагала самым современным парком аппа-ратуры: 5 гематологических анализаторов, в т.ч. один –Max-M фирма Colter с подсче-тов лейкоцитарной формулы и ретикулоци-тов;3 гематологических анализатора – Ast-8 фирма Colter на 8 параметров; 1 гематологи-ческий анализатор Adlvia - 60 на 8 параме-тров фирма Bayer; гематологический анали-затор последнего поколения LH-750 фирма Colter-Becman; 2 мочевых анализатора Clin-itec-500 (фирма Bayer); анализатор спермы SQA-V; покрасочный анализатор Hematec – 2000 (фирма Bayer); микроскопы в лаборато-рии бинокулярные, марки Leica, Zeiss, Hund.

С 1973 по 1995 годы клинико-диагно-стическая лаборатория является базой для подготовки лаборантов для Ханты-Мансий-ского округа, а с 1995г проводились 10-ме-сячные курсы переподготовки. В 1999 году по инициативе Нины Аркадьевны открыто отделение «Лабораторная диагностика» в Ханты-Мансийском медицинском училище.

Начиная с 2000 года на базе лаборато-рии, возглавляемой Н.А. Солодовниковой, проходят практику студенты лабораторного отделения, а с 2003 г. это база для подготов-ки врачей интернов по клинической лабо-раторной диагностике Ханты-Мансийского мединститута.

За период своей трудовой деятель-ности Нина Аркадьевна являлась членом окружной аттестационной комиссии у вра-

чей и средних медицинских работников, анализировала аттестационные работы и писала рецензии. Большой объем работы ею был выполнен по лицензированию лабора-торий округа.

Нина Аркадьевна постоянно повышала свое профессиональное мастерство на раз-личных курсах усовершенствования, имела сертификат специалиста по клинической лабораторной диагностике и ей присвое-на высшая квалификационная категория в 1991 г. по данной специальности, которая подтверждена была в 1997 г. и 2002 г.

За добросовестную работу и активное участие в общественной жизни больницы неоднократно награждалась Почетными грамотами и благодарностями администра-цией окружной клинической больницы и Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского округа.

В 1984 году награждена знаком «От-личник здравоохранения», в 2004 удостое-на звания «Заслуженный врач Российской Федерации», а в 2006 году стала лауреатом Премии «Профессия – жизнь», и ей присво-ено Почетное звание «Выдающийся настав-ник». В 2006 году Нина Аркадьевна занесена на Доску Почета г. Ханты-Мансийска.

За время своей трудовой деятельно-сти, а это более 40 лет, внесла большой вклад в дело сохранения здоровья населения, много внимания уделяла организации лабо-раторной службы в учреждениях округа, ей присущи чуткость, отзывчивость, душевная теплота и справедливость. Нину Аркадьевну отличал большой энтузиазм, преданность своему делу, которые сочетались с организа-торским талантом и высоким профессиона-лизмом.

Нина Аркадьевна заслуженно пользо-валась уважением коллег. Для коллег и сту-дентов отделения «Лабораторная диагности-ка» Солодовникова Нина Аркадьевна – при-мер профессионализма и добросовестного служения любимому делу.

СЕКЦИЯ «СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

~ 72 ~~ 72 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-72-72

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ В МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

А.Р. Жукова, Д.Н. Елисеев, Л.Н. Деревянко


Актуальность. Самый крупный очаг O. felineus-индуцированного описторхоза в России – это Обь-Иртышский бассейн, где зараженность населения в Тюменской и Том-ской областях достигает 40-95%. Инфициро-вание происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обра-ботанной рыбы семейства карповых.

Цель: изучить биологический метод диагностики и самостоятельно провести экспериментальное заражение лаборатор-ных животных (белых беспородных крыс) метацеркариями Opistorhis felineus с оцен-кой дисбиоза кишечника.

Материалы и методы. В работе ис-пользовались белые беспородные крысы в количестве 24 особей. Животных содержали в следующих условиях: искусственное осве-щение до 12 часов в сутки, температура воз-духа 23–24ºС, достаточное количество гра-нулированного корма и воды.

Получение метацеркариев O.felineusЛичинки O.felineus были получены из

инфицированных язей, выловленных из р. Иртыш в окрестностях г. Ханты-Мансий-ска. Рыбный фарш обрабатывали в 1% рас-творе хлористого пепсина и инкубировали при 37ºС в течение ночи с последующей фильтрацией и осаждением в 0,9% растворе хлористого натрия. Под микроскопом опре-деляли жизнеспособность метацеркариев для дальнейшего заражения лабораторных животных.

Экспериментальная инфекция Животные были разделены на три груп-

пы по 8 особей: две опытные (О1 – доза 50

метацеркариев; О2 – доза 25 метацеркари-ев) и контрольная группа. Заражение про-изводилось с помощью зонда. На 25-е сутки животных умерщвляли декапитацией. Для микробиологического исследования у крыс забирался толстый кишечник, из него из-влекали каловые массы, делали разведения для выявления дисбиоза, материал сеяли на плотные питательные среды эндо, МРС, энте-рококковый агар, Сабуро и тиогликолевый бульон. А также забирался мозг для обнару-жения грибов.

После посева чашки с питательными средами и бульоном помещались на 24 часа в термостат, чашки с Сабуро на 72 часа. Чаш-ки с МРС помещали в эксикатор на 24 часа и в термостат.

Результаты исследования. После ис-следования на питательных средах были обнаружены колонии крупных размеров, с неровными и ровными краями, с металличе-ским блеском.

На Сабуро были обнаружены белые, с ровными краями колонии – грибы.

В тиогликолевом бульоне присутство-вал рост, тяжи по уколу в виде комет или гвоздиков. Инвазия O.felineus сопровожда-лась нарушением микробиоценоза кишеч-ника беспородных белых крыс. Микроорга-низмы, которые его определяли, были сле-дующие: дрожжеподобные грибы, лактозо-позитивные эшерихии и другие различные ассоциации.

~ 73 ~~ 73 ~

СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ»


~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-73-74

ПОКАЗАТЕЛИ ЛИЧНОСТНОЙ ГОТОВНОСТИ К ПЕРЕМЕНАМ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

А.А. Ткалич, Л.Т. Савин


Актуальность. в стране постоянно происходят социальные, экономические и культурные перемены. От того насколько че-ловек готов к переменам, зависит, насколько он удовлетворен ситуацией в стране. Готов-ность студента к переменам положительно сказывается на адаптации к обучению в вузе и на успеваемости.

Цель: определить уровень готовности к переменам среди студентов ХМГМА в воз-расте от 17 до 20 лет.

Материалы и методы. Исследование проведено в 2017 году в ХМГМА. Опрос про-изводился на основе методики Г.Л. Бардиер. Было опрошено 240 студентов; 169 девушек и 71 юноша.

Результаты и выводы. Предметом исследования был показатель готовности к переменам, к которому относятся термины, введенные Г.Л. Бардиер:

Страстность – энергичность, неутоми-мость, повышенный жизненный тонус.

Находчивость – умение находить вы-ход из сложных ситуаций.

Оптимизм – большие надежды, вера в успех, нежелание ориентироваться на худ-шее развитие событий.

Смелость, предприимчивость – тяга к новому, неизвестному, отказ от испытанного и надежного.

Адаптивность – умение менять свои планы и решения, перестраиваться в новых ситуациях.

Уверенность – основана на вере в себя, в свои достоинства и силы.

Толерантность к двусмысленности – спокойное отношение к отсутствию ясных ответов, самообладание в ситуациях, ког-да неясен исход дела, когда не определены цели и ожидания, когда начатое дело остает-ся незавершенным.

Согласно методике Г.Л. Бардиер, пока-затель какого-либо признака менее 21 бал-ла – низкий уровень измеряемого свойства; 22–26 баллов – средний уровень развития навыка; показатель свыше 27 баллов – высо-кий уровень измеряемого свойства.

В результате исследований установле-но, что девушки, по сравнению с юношами,

СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ»

~ 74 ~~ 74 ~

более страстные (ср. показатель – 20,2 балла против 19,28 баллов у юношей), более на-ходчивые (ср. показатель 22,0 против 20,26), более оптимистичные (20,2 балла против 16,5), более смелые (23,66 против 20,75), бо-лее уверенные (20,3 против 20,2), более то-лерантны к двусмысленности (23,65 против 20,5), но девушки менее адаптивны, чем юно-ши (17,36 против 21,75).

Вывод. Девушки быстрее адаптиру-ются к учебе в вузе. Полагается, что это свя-зано с более быстрым развитием девушек данной возрастной группы и более низкими интеллектуальными показателями юношей во время обучения в общеобразовательной школе.

МАТЕРИАЛЫ

II ВсЕРоссИйской нАучно-пРАкТИчЕской конфЕРЕнцИИ

«сЛоЖнЫЕ кЛИнИчЕскИЕ сЛучАИ: МЕТодЫ дИАГносТИкИ,

ЛЕчЕнИЯ И пРофИЛАкТИкИ»

~ 77 ~



~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-77-78

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ЧЕРЕЗ СКЛЕРАЛЬНЫЙ ТОННЕЛЬ

А.Б. Богданович

БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. нарастающие в орга-низме с возрастом дистрофические явления, находят свое отражение, в том числе и в па-тологии органа зрения. Такие состояния, как зрелая катаракта и слабость связочного ап-парата хрусталика, являются следствием ин-волюционных процессов, осложняющих ход классической факоэмульсификации (ФЭК), либо, в ряде случаев, делает ее проведение невозможным. Высокий риск интраопера-ционных осложнений во время ФЭК ослож-ненной катаракты, длительный период реа-билитации, как следствие воздействия высо-ких ирригационных потоков, использования большого количества энергии, высокий уро-вень индекса CDE, обусловливают необходи-мость применение методик, снижающих на-грузки на иридохрусталиковую диафрагму (ИХД), цинновы связки, эндотелий роговицы.

Цель: произвести экстракцию зрелой катаракты со слабым связочным аппаратом.

Материалы и методы. Пациентка М., 78 лет. Ds: Зрелая сенильная катаракта, под-вывих хрусталика 3 степени OD. Артифакия OS. Vis OD = pr. certae / OS = 0,7.

БМС: OD - Роговица прозрачная, сфе-ричная, блестящая. П/к средней глубины,

радужка атрофичная, иридофакоденез. Хру-сталик тотально мутный, глубже лежащие среды не просматриваются. Произведена ЭЭК через склеральный тоннель: на 12 часах условного циферблата сформирован само-герметизирующийся склеральный тоннель. Под прикрытием эндотелия вискоэластиком, выполнен капсулорексис, удалено ядро хру-сталика, хрусталиковые массы. В капсульный мешок имплантирована ИОЛ. Камера восста-новлена BSS, гидратация разрезов. В первый день п/о периода: OD спокойный, рана адап-тирована, п/к углублена, ИОЛ в правильной позиции, в капсульном мешке. Vis OD = 0,5 / OS = 0,7

Выводы. Применив выбранную мето-дику, получили следующие преимущества:

минимальное воздействие на ИХД в целом, заднюю капсулу и цинновы связки в частности.

Возможность имплантации ИОЛ в на-тивный капсульный мешок.

Крайне низкий уровень индуцирован-ного астигматизма.

Полностью исключено токсическое воздействие ультразвука.


~ 78 ~

Методика зарекомендовала себя, как надежный, наименее травматичный, с вы-соким потенциалом реабилитации способ,

позволяющий оперировать осложненную слабым связочным аппаратом зрелую ката-ракту.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-78-79

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В СОЧЕТАНИИ С ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТОЙ

А.Р. Гибайдуллин, Э.А. Вашкулатова


Актуальность: Декомпенсированная закрытоугольная глаукома в сочетании с осложненной катарактой являются грозны-ми заболеваниями, приводящим к слепоте. Выбор оптимальной тактики лечения в этом случае является важной задачей офтальмо-хирурга.

Цель. Представить сложный клиниче-ский случай одномоментного хирургическо-го лечения декомпенсированной закрытоу-гольной глаукомы с осложненной катарак-той на единственно видящем глазу.

Материалы и методы. Под нашим на-блюдением находился пациент Б., 1960 г.р., который был направлен экстренно в стацио-нар офтальмологического центра ОКБ г. Хан-ты-Мансийска с отсутствием зрения правого глаза и прогрессирующим снижением зре-ния левого глаза в течение длительного вре-мени и декомпенсацией ВГД. Данные обсле-дования при обращении: vis OD=0, OS= 0,02 н/к. ВГД OD: 27 мм рт.ст., OS: 40 мм рт.ст. Элек-трическая чувствительность и лабильность значительно снижены, поле зрения сужено до “трубчатого”. При гониоскопии левого гла-за угол закрыт, при осмотре вялая реакция зрачков на свет, диаметр зрачков – 2,5–3,0 мм. В обоих глазах выраженные помутнения в ядре хрусталиков, осмотр глазного дна за-труднен. Глазное дно: диски зрительных не-рвов серые, экскавация краевая. Установлен

диагноз: Закрытоугольная далекозашедшая глаукома левого глаза с высоким ВГД. Терми-нальная глаукома правого глаза. Осложнен-ная ядерная катаракта обоих глаз. Сопутству-ющий диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, сахарный диабет 2 типа (уровень сахара крови компенсирован пероральным приемом манинила и соблюдением диеты). Пациенту была произведена комбинирован-ная одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ, си-нустрабекулэктомия с дренированием зоны СТЭ передней капсулой хрусталика OS. В ка-честве дренажа использована собственная капсула хрусталика пациента. В предопера-ционном периоде ВГД медикаментозно ком-пенсировано до целевого уровня – 25 мм рт.ст. В послеоперационном периоде пациент получал в инстилляциях мидриатики, анти-бактериальные капли, нестероидные проти-вовоспалительные средства и кортикосте-роиды парабульбарно.

Результаты и выводы. После опера-ции пациент отмечает существенное улуч-шение зрения левого глаза. Vis OS с кор-рекцией =0,4 внутриглазное давление ВГД OS=8 мм рт.ст. По данным ультразвукового ис-следования оболочки прилежали полностью. Таким образом, нами показан пример успеш-ного лечения пациента с декомпенсирован-ной закрытоугольной глаукомой и ослож-


~ 79 ~

ненной катарактой на единственно видящем глазу. Проведение комбинированной одно-моментной факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ, синустрабеку-лэктомия с дренированием зоны СТЭ перед-ней капсулой хрусталика, в рассмотренном

клиническом случае явилось наиболее опти-мальным и эффективным методом лечения данной патологии глаза. Данная методика позволила получить компенсацию ВГД и вы-сокую остроту зрения.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-79-80

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

А.Р. Гибайдуллин


Актуальность. Декомпенсированная закрытоугольная глаукома в сочетании с ос-ложненной катарактой является нередким грозным заболеванием, приводящим к сле-поте.

Цель: представить клинический слу-чай одномоментного хирургического лече-ния закрытоугольной III “c” глаукомы, ослож-ненной катаракты.

Материалы и методы. Под нашим на-блюдением находился пациент Б., 1960 г.р., который был направлен экстренно в стаци-онар офтальмологического центра ОКБ Хан-ты-Мансийска с отсутствием зрения правого глаза и прогрессирующее снижение зрения левого глаза в течение длительного времени и декомпенсацией ВГД. Данные офтальмо-логического обследования при обращении: vis OD —0 OS — 0,02 н/к. ВГД OD: 27 мм рт.ст., OS: 40 мм рт.ст. Электрическая чувствитель-ность и лабильность значительно снижены, поля зрения сужены до “трубчатых”. При го-ниоскопии левого глаза угол закрыт, при ос-мотре отмечалась вялая реакция зрачков на свет, диаметр зрачков — 2,5-3,0 мм. В обоих глазах выраженные помутнения в ядре хру-сталиков, осмотр глазного дна несколько за-труднен. Глазное дно: диски зрительных не-рвов серые, экскавация краевая. Сопутству-

ющий диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, сахарный диабет 2 типа (уровень сахара крови компенсирован пероральным приемом манинила и соблюдением диеты). На основании данных исследования установлен диагноз: Закрытоуголь-ная III “c” глаукома левого глаза. Терми-нальная IV “b” глаукома правого гла-за. Осложненная катаракта обоих глаз. Пациенту была произведена одномомент-ная Факоэмульсификация катаракты с им-плантацией мягкой ИОЛ, синустрабекулэк-томия с дренированием зоны СТЭ передней капсулой хрусталика OS. Операция прово-дилась под местной анестезией по стан-дартной методике, в предоперационном периоде проводилась медикаментозная компенсация ВГД до целевого уровня – 20–25 мм рт.ст. В послеоперационный период пациент получал местно в инстилляциях мидриатики, антибактериальные капли, не-стероидные противовоспалительные сред-ства и кортикостероиды парабульбарно. Ход операции и послеоперационный пери-од без особенностей.

Результаты и выводы. На следую-щий день при осмотре пациент отмечает существенное улучшение зрения лево-го глаза. Vis OS с коррекцией – 0,4 вну-


~ 80 ~

триглазное давление ВГД OS=8 мм рт. ст. По данным ультразвукового исследо-вания оболочки прилежали полностью. Таким образом, нами показан пример успеш-ного лечения пациента с закрытоугольной глукомы III “c”, осложненной катаракты. Срав-нительно низкая послеоперационная остро-та зрения обусловлена стадией глаукомного

процесса и необратимой гибелью нервных волокон ДЗН.

Проведение одномоментной Факоэ-мульсификации катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ, синустрабекулэктомия с дрени-рованием зоны СТЭ передней капсулой хру-сталика, в рассмотренном клиническом слу-чае явилось эффективным методом лечения данной патологии глаза.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-80-81

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛТУХИ У ПАЦИЕНТА С В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ

В.Д. Гордиенко, Л.В. Анисимова

БУ «ХМАО – Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Актуальность. При осуществлении дифференциальной диагностики желтух и необходимо, прежде всего, правильно уста-новить принадлежность желтухи к одному из видов, а после выполнять диагностику уже внутри самой группы. Процесс этот до-статочно сложный, так как провоцирующие факторы такого нарушения разнообразны.

Пациент Р., 72 лет, житель п. Сибирский, поступил по экстренным показаниям с жа-лобами на пожелтение кожных покровов, потемнение мочи. Вышеперечисленные жа-лобы в течение месяца. Обратился на прием к фельдшеру по месту жительства, оттуда на-правлен к хирургу ОКБ. С предварительным диагнозом Новообразование ворот печени? Желтуха. Дистальный блок желчевыводящих путей? направлен в приемное отделение для госпитализации с целью дообследования. Из анамнеза: в марте 2016 г. – лимфаденопатия (над- и подключичных, подмышечных, пара-трахеальных, бифуркационных, бронхопуль-мональных, параартальных лимфоузлов). Был направлен на консультацию онколога.

При биопсии лимфоузла – мелкоклеточная лимфома/хронический лимфолейкоз.

В приемном отделении выполнено УЗИ органов брюшной полости, выявлены мно-жественные холангиоэктазии с плотными стенками. Внутрипеченочные ЖП не рас-ширены. Холедох 5 мм, V.porae 9 мм. НПВ 19 мм. Лабораторно: гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, синдром цитоли-за, синдром холестаза. Диагноз при посту-плении: Гепатит неуточненной этиологии, высокой биохимической активности. Дис-тальный блок желчевыводящих путей? С це-лью исключения тромбоза воротной вены назначено КТ органов брюшной полости – признаков дефектов наполнения воротной вены не выявлено. В холедохе определяется плотное округлой формы образование 4 мм, подозрительное на конкремент. Консульти-рован хирургом, данных за холедохолити-аз нет. В динамике на КТ органов брюшной полости отмечается инфильтрация клет-чатки, прилежащей к антральному отделу, луковице ДПК, там же лимфоузлы до 13 мм. Консультирован онкологом, убедительных


~ 81 ~

данных в пользу опухоли Клацкина не выяв-лено. В рамках дообследования выполнена Магнитно-резонансная холангиопанкреа-тография: внутрипеченочные протоки диф-фузно умеренно расширены, без признаков дефектов наполнения и сужения. Холедох не расширен. В 8 сегменте печени образование с четкими контурами гиперинтенсивное на Т2, DWI, размерами 12*18 мм (наиболее ве-роятно гемангиома).

Проведен консилиум, по результатам которого решено к лечению добавить Пред-низолон 40 мг/сут и при стабилизации цито-лиза, снижении трансаминаз до 400U/l – би-опсия печени.

Параллельно проводились лаборатор-ные исследования. На момент проведения консилиума были исключены: вирусный, аутоиммунный, паразитарный, токсический, лекарственный. Показатели онкомаркеров в пределах нормы. На фоне приема глюко-кортикостероидов снижение трансаминаз до 270 U/l.

В процессе стационарного лечения стало известно, что в январе пациент обра-щался для лечения к стоматологу. 30.03.17 HBS ag – положительный. ПЦР-диагностика: HBV-ДНК – положительный. Учитывая лабо-раторные исследования, данные анамнеза выставлен заключительный диагноз: Ос-новной: Острый гепатит вирусной этиоло-гии (HBV-ДНК положительный от 10.04.17г), высокой биохимической активности. Ос-

ложнение: синдром печеночно-клеточной недостаточности (гипербилирубинемия, ги-попротеинемия, энцефалопатия). Синдром холестаза.

Пациент выписан на амбулаторное на-блюдение врача-терапевта.

Выводы. Учитывая наличие В-лимфомы у пациента в качестве основно-го заболевания и сложность дифференци-альной диагностики, клинический случай данного пациента является сложным по диагностике и выбору дальнейшей тактики. У пациента исключался разный генез жел-тухи. Аутоимунный гепатит был исключен нормальными показателями антител к мито-хондриям и антинуклеарным фактором. Диа-гноз токсического гепатита на фоне химиоте-рапии сомнителен, т.к. последнюю химиоте-рапию пациент получал в сентябре 2016 г., по амбулаторной карте синдрома цитолиза не наблюдалось. Генез подпеченочной жел-тухи также исключен хирургом – данных за холедохолитиаз нет, онкологом – по ком-пьютерной томографии брюшной полости выраженной отрицательной динамики нет, признаков сдавления гепатобилиарной си-стемы опухолевыми конглогмератами нет. По данным дообследования пациента HBS ag – положительный, ПЦР-диагностика: HBV-ДНК – положительный – имеет место Острый гепатит вирусной этиологии (HBV-ДНК поло-жительный), высокой биохимической актив-ности.


~ 82 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-82-82

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ

А.О. Казанцев1, А.И. Сомова2

1 БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск;2 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск

Мужчина М. 1984 года рождения. На-следственность психопатологически не отя-гощена. Из анамнеза известно, что с детства наблюдался неврологом, с диагнозом: Врож-денная внутренняя окклюзионная гидроце-фалия. Лечение получал консервативно по месту жительства. В дальнейшем у специ-алиста не наблюдался.

В поле зрения психиатра попал в 2010 г. Тогда психическое состояние изменилось по-сле перенесенной черепно-мозговой трав-мы. Через две недели после травмы обра-тился в ЦРБ г. Белоярский с жалобами на «по-сторонние голоса в голове», был растерян, тревожен, периодически не узнавал родных, «заговаривался». Консультирован психиа-тром, назначена терапия нейролептиками и седативными препаратами. В мае 2010 г. по-вторно обратился к психиатру – стал испыты-вать чувство страха, со слов родственников, появился «бред преследования». Выставлен диагноз: Органический посттравматический галлюциноз. Гидроцефалия.

Назначенную терапию постоянно не принимал. В 2016 г. госпитализирован в ОПНД г. Ханты-Мансийска по обращению родственников: со слов, больной стал агрес-сивен, занимался самоистязанием (порезал ножом плечи), пытался нанести травмы отцу. При поступлении жаловался на чувство пре-следования, говорил, что «в голову посыла-ются голоса». Охотно общается. Интеллект невысокий, суждения легковесные, инфан-тильные. Обнаруживается нарушение мыш-ления в виде обстоятельности, ригидности. Больной некритичен, легко утомляем, несо-бран, снижена способность к запоминанию.

Эмоционально неустойчив. Память ослабле-на на текущие события. Предъявляет жало-бы на головную боль, сопровождающуюся головокружениями и подташниванием. Про-ведено КТ-головы 30.11.2016: Ткань мозга ис-тончена до 5 мм. Окклюзия сильвиевого во-допровода на протяжение 6,5 мм. Внутрен-няя окклюзионная гидроцефалия.

В январе 2017 г. госпитализирован в нейрохирургическое отделение для про-ведения оперативного лечения. При посту-плении: жалобы на головную боль, преиму-щественно в утренние часы, периодически тошноту, рвоту, возникающую на высоте го-ловной боли. При осмотре отмечается уве-личение окружности головы, астеническое телосложение. Общемозговые симптомы вы-ражены. Положительный симптом Грефе. Го-ризонтальный нистагм в крайних отведени-ях. В остальном без особенностей. Пациенту выполнено оперативное лечение в объеме: Вентрикулоперитонеальное шунтирование в точке Денди справа. На четвертые сутки после операции отмечается регресс обще-мозговой симптоматики. На десятые сутки выписан.

Выводы. Данное клиническое наблю-дение является примером психотического расстройства, развивающегося при гидроце-фалии. Таким образом, своевременно прове-денная хирургическая коррекция в раннем детском возрасте позволила бы пациенту из-бежать грубых последствий заболевания в виде косметического дефекта, когнитивных, неврологических и психологических нару-шений, а также последствий проводимой те-рапии.


~ 83 ~

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-83-84

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИСТЕМНОГО ГРАНУЛЕМАТОЗА С ПОЛИАНГИИТОМ У ПАЦИЕНТА 49 Л.

Д.Б. Хомякова, О.В. Пьянкина


Системные васкулиты относят к числу относительно редких болезней: заболева-емость составляет около 4,2 на 100 000 на-селения в год, однако в последнее время в мире отмечена тенденция к увеличению их распространенности. (Федеральные Клини-ческие Рекомендации 2014 г. Москва)

В Европе и США распространенность АНЦА-ГН составляет 1–2 случая на 100 тыс. населения Ежегодная заболеваемость – 20 случаев на 1 млн населения в год (ПГА – 5–10; МПА – 6–8; ЭГПА 1–3 на 1 млн населе-ния). В РФ распространенность АНЦА-ГН не установлена (Национальные рекомендации 2014 г. Москва)

В августе 2014 г. появился суставной синдром – ноющие боли в суставах ниж-них конечностей, плечевых суставах, озноб (Температуру не измерял), выраженная мы-шечная слабость в проксимальных мышцах (переставлял ноги руками), дважды артрал-гии рецидивировали, купировались само-стоятельно. В сентябре 2014 г. после пере-охлаждения отметил появление и нараста-ние отечного синдрома, макрогематурии, повышения АД до 180/100 мм рт. ст. 22.09.14 во время госпитализации моча цвета «мяс-ных помоев», отеки нижних конечностей до средней трети голеней, макрогематурия, ци-линдры гиалиновые и зернистые асептиче-ская лейкоцитурия, суточная протеинурия до 4,5 г/сут, нарушение азотовыделительной функции почек – креатинин до 180 мкмоль/л. По УЗИ почки размером до 140+68 мм, тол-щина паренхимы 24 мм с обеих сторон, диф-фузные изменения паренхимы. Выявлены

anti PR3 полож. 20.10.14 пациенту выпол-нена пункционная нефробиопсия: карти-на экстракапиллярного гломерулонефрита (полулунного). В сентябре 2015г. достигнута неполная клинико-лабораторная ремиссия заболевания. Получал активную патогене-тическую терапию ГКС, суммарная доза ци-клофосфана 8,4г переведен на азатиоприн 100 мг/сут. В августе 2016 г. мочевой осадок неактивный, иммунология крови спокой-ная, АНЦА отриц. Сохраняется нарушение азотовыделительной функции почек с фор-мированием ХБП в рамках С3б стадии (КК по пробе Реберга 42 мл/мин). В мае 2016 г.Впервые за 2 года положительные АТ к про-теиназе в высоком титре (ранее выявлялись однократно в дебюте заболевания). Пациент осмотрен ревматологом, выставлен дз: Си-стемный гранулематоз с полиангиитом с по-ражением почек и легких. Патогенетическая терапия усилена азатиоприном 100 мг/сут, определены показания для инициации тера-пии Генно-Инженерными Биопрепаратами. 29.07 проведена инфузия Ритуксимаба 1000 мг, метипред 250 мг. 10.05.2016 проведена компьютерная томография органов грудной полости. Заключение: Участки локального фиброза в S3 справа. Выставлен диагноз: Системный гранулематоз с полиангиитом: с поражением почек по типу быстропрогрес-сирующего гломерулонефрита, морфоло-гически эктракапилярного. Нефротический синдром, ст. неполной клинико-лаборатор-ной ремиссии, леченный глюкокортикосте-роидами и циклофосфаном (суммарно 8,4 г), азатиоприном. ХБП С3б, А2. Вторичная


~ 84 ~

гиперурикемия. С поражением легких: с вы-ходом в локальный фиброз в S3 справа, ДН 1 ст, полиартралгии, иммунологические на-рушения: Антитела к протеиназе 3 Anti-PR3 (cANCA) - 117.6E/ml.

Заключение: учитывая нетипичное на-чало заболевания, так как для болезни Веге-нера типично начало болезни с поражения верхних дыхательных путей, в данном слу-

чае дебют заболевания с поражения почек. Имеет место прогрессирование ХБП до С3б.

Учитывая системный характер забо-левания, сложность диагностики на ранних этапах, высокую летальность в отсутствие адекватной и своевременно начатой тера-пии, каждый клинический случай этой бо-лезни заслуживает особого внимания.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-84-85

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТОКСОПЛАЗМОЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНОГО С ВИЧ В СТАДИИ СПИДА

В.Н. Янкович, А.Б. Махмутова


На территории ХМАО на конец 2016 г. зарегистрировано 17800 ВИЧ-инфицированных людей, из них 531 человек в стадии СПИДа. У 13 пациентов в качестве спид-маркерного заболевания выявлен ток-соплазмоз головного мозга, что составило 2,45% от числа больных СПИДом.

Пациент Х., 36 лет, житель города, ра-ботающий строителем, госпитализирован в инфекционное отделение, по направлению терапевта с неспецифическими жалобами на общую слабость, ломоту в теле, частые эпизоды повышения температуры тела до 39⁰С, першение в горле, заложенность носа, малопродуктивный кашель с темной мокротой. Больным считал себя около 4-х месяцев. Амбулаторно лечился с диагно-зом «хронический бронхит, обострение». На рентгенограмме легких – без патологии. В связи с отсутствием эффекта от лечения, с диагнозом «Лихорадка неясного генеза», госпитализирован в ВИО. В первичных лабо-раторных анализах: ОАК гемоглобин 111 г/л, СОЭ 11 мм/ч, лейкоцитов 4,3*10^9 \л, АЛТ 125, АСТ 140. При госпитализации из чис-

ла перенесенных заболеваний туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицал. Вредные привычки в виде курения, злоупотребления спиртным, употребления наркотиков также отрицал. Половые отношения в браке. На фоне начатого лечения на 5-й день заболе-вания кашель купирован, но сохранялась фибрильная лихорадка, появились жало-бы на головную боль в лобно-теменных об-ластях, двоение в глазах, головокружение. При осмотре менингиальные знаки были отрицательные. Лабораторно наросла лей-копения 2,0*10^9/л. С диагностической це-лью выполнена люмбальная пункция, в ко-торой патологии не выявлено (цитоз 1 кл в 1 мкл). При выполнении КТ головного мозга с контрастированием в лобной доле слева выявлено гиперденсное образование с от-носительно четкими, неровными контура-ми, размеры 17*30 мм, вокруг выраженный перифокальный отек, в лобной доле слева, в затылочной доле справа, в теменной слева по извилинам определялись гиперденсные очаги размерами от 4 до 9 мм в диаметре. По МРТ головного мозга с контрастированием


~ 85 ~

в данных очагах определяются малоинтен-сивные и отсроченные накопления контра-ста по кольцевому типу отдельными очагами (очаги в лобной доле, слева и в затылочной справа). Выявлено многоочаговое (мульти-фокальное) поражение вещества головного мозга, характерное для оппортунистической инфекции- токсоплазмоз? На 8-й день стаци-онарного лечения получен положительный результат ИФА крови на АТ к ВИЧ, уровень содержания CD4 лимфоцитов 17 кл. в 1 мкл. Таким образом, был выставлен основной клинический диагноз: В20, в стадии 4В, фаза прогрессирования без ВААРТ (CD4 17 кл. – 4%, В.Н. 10 млн от 07.03.17 г.). Осложнение основного: Токсоплазмоз головного мозга. Начата этиотропная терапия триметопри-мом (бисептолом). На фоне которой динами-ка положительная, в виде купирования ли-хорадки и головных болей, при повторном

проведение МРТ через 3 недели также по-ложительная динамика в виде уменьшения объема самого крупного очага на 35%. Вы-писан с рекомендациями по продолжению приема бисептола, под наблюдением инфек-циониста Центра Анти-СПИД.

Таким образом, согласно литературным данным токсоплазмоз не имеет тканевой специфичности, но чаще поражается ЦНС с формированием объемных образований (50–60%) и развитием эпилептических при-падков (28% случаев). Церебральный ток-соплазмоз диагностируют на стадии СПИДа, при этом отмечается снижение CD4 лим-фоцитов менее 100 кл. в 1 мкл. Оппортуни-стические инфекции при ВИЧ/СПИД имеют решающее значение для прогноза у данной категории больных, и требуют применение широкого спектра исследований.

~ 86 ~~ 86 ~

СЕКЦИЯ «СТУДЕНТЫ»


~ 13 ~














***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-86-87

ПОЛИОРГАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ ПРОГРЕССИУЮЩЕГО ИММУНОДЕФИЦИТА

М.Ф. Жеманой


Актуальность. Показатели туберку-лезной инфекции претерпели заметное снижение и стабилизацию к 2005 г., но на-чиная с 2006 г. кривая заболеваемости ту-беркулеза начала неуклонно стремиться вверх. Причиной данного события стало распространение среди населения ВИЧ-инфекции с постепенной трансформацией в СПИД. При этом туберкулез стал основной непосредственной причиной смерти среди умерших от ВИЧ-инфекции в 66,5% случаев. Европейское региональное бюро ВОЗ от-носит Россию к числу стран с наиболее не-благоприятной ситуацией по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией [2]. Усугубля-ет ситуацию широкое распространение мно-жественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, которая в случае коинфекции туберкулез+ВИЧ в разы снижа-ет шансы больного на излечение [1]. Досто-верно известно, что течение туберкулезной инфекции на фоне сниженного иммунного статуса носит более агрессивный характер, стремится к генерализации. Проблематич-ными для диагностики стали внелегочные формы туберкулеза у ВИЧ-позитивных лиц. К началу ХХI века внелегочный туберкулез являлся редкостью, что привело к сниже-

нию настороженности врачей в отношении специ фического туберкулезного пораже-ния. Отмечено достаточно большое число случаев поздней диагностики туберкулеза, манифестация которого началась не с «клас-сического» легочного процесса, а с пораже-ния других органов и систем.

Клинический случай. Представлен клинический случай нетипичного для мани-фестации ВИЧ-инфекции возраста (59 лет). С 2003 г. имеет подтвержденный положи-тельный ВИЧ-статус, ВААРТ не принимал, от наблюдения врача-инфекциониста уклонял-ся. В течение последнего года неоднократно обращался к врачу общей практики с кли-ническими симптомами, расцененными как обострение хронического полисегментар-ного остеохондроза. С 2012 г. определялись патологические изменения на флюорогра-фии, наличие которых в сочетании с приоб-ретенным иммунодефицитом и синдромом интоксикации не натолкнули врача на мысль о связи жалоб пациента со специ фическим поражением костно-суставной системы. По-лучал лечение по поводу обострения остео-хондроза в терапевтическом отделении, где при скрининговом лучевом обследовании обнаружено диссеминированное пораже-


~ 87 ~~ 87 ~

ние легких. Заподозрено специфическое поражение позвоночника. На КТ ПОП визу-ализирована деструкция L5-S1 позвонков. Мужчина направлен на дообследование и лечение в ХМКПТД (госпитализирован 30.09.16 г.). Клинический диагноз: Диссе-минированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Туберкулезный спондилит L5-S1, спондилитическая стадия, фаза раз-гара. В мокроте больного выделен штамм M. tuberculosis, обладающий множественной лекарственной устойчивостью. На четвер-той неделе госпитализации (с учетом крайне низкого иммунного статуса – уровень СД4-клеток – 20 копий в мл) подключена ВААРТ, которая в сочетании с полихимиотерапией туберкулеза вызвала ряд нежелательных ре-акций токсического характера. Курс лечения неоднократно прерывался по объективным (побочные реакции) и субъективным (нега-тивное отношение пациента к терапии, от-

каз от приема препаратов) причинам. Спустя 4 недели от начала АРВТ у пациента развился воспалительный синдром восстановления иммунного ответа с парадоксальным про-грессированием легочного туберкулезного процесса и деструкцией позвонков. В насто-ящее время на фоне комплексной скорриги-рованной терапии достигнута стабилизация легочного поражения, стойкое прекраще-ние бактериовыделения. На контрольной КТ ПОП положительная динамика в виде остановки деструкции позвонков и нача-ла склерозирования дефектов. Количество CD4+ Т-лимфоцитов достигло 100 клеток. При достижении показателя СД4+ 200 кле-ток планируется перевод пациента в отделе-ние терапии костно-суставного туберкулеза Уральского НИИ Фтизиопульмонологии для выполнения реконструктивной операции на позвоночнике.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-87-88

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ: ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

В.А. Плесовских


Врожденный гиперинсулинизм – это наследственное заболевание, характери-зующееся гиперсекрецией инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что при-водит к развитию гипогликемии. Различают несколько клинических форм заболевания: транзиторную форму, которая отмечается в течение нескольких дней или недель жизни и впоследствии самостоятельно проходит, перманентную форму, имеющую в большин-стве случаев генетическую природу, связан-ную с мутациями в определенных генах, а также фокальную и диффузную формы.

Клинический пример. Пациент Е., дата рождения 16.06.2016 г. Родился доношенный ребенок женского пола от 5 беременности, 3 родов, в сроке гестации 37 недель, путем операции кесарево сечения. Оценка ново-рожденного по шкале Апгар на 1-й мин.– 7 баллов, на 5-й мин. – 7 баллов. Беремен-ность протекала на фоне ОРВИ в 12 недель, выявлен рецидивирующий кандидозный кольпит во 2-3 триместрах, многоводие, ВУИ, ХПН в стадии компенсация. У матери диа-гностирована киста яичника, хроническая урогенитальная инфекция (уреаплазмоз), интрамуральная лейомиома матки, неток-


~ 88 ~~ 88 ~

сический диффузный зоб. Околоплодные воды светлые, закричал сразу, отмечалось обвитие пуповины вокруг шеи однократное, нетугое. Состояние при рождении удовлет-ворительное. Отмечалась макросомия при рождении: вес 5700 гр., рост 67 см, окруж-ность головы 38 см, окружность груди 40 см. Семейный анамнез: первому ребенку в семье с рождения был установлен диагноз органического гиперинсулинизма, фокаль-ная форма, в связи с чем в РДКБ г. Уфы про-ведена субтотальная резекция поджелудоч-ной железы. Анамнез заболевания: в первые часы после рождения уровень глюкозы ко-лебался в пределах 1,4–3,0 ммоль/л, к кон-цу 1-х суток жизни уровень глюкозы крови составил 1,1 ммоль/л на фоне пероральной дотации 20% раствором глюкозы. В связи с ухудшением состояния (угнетение цере-бральной активности, тремор конечностей, апноэ), ребенок был переведен в отделение реанимации. Пациент находился на паренте-ральной дотации глюкозы со скоростью ути-лизации от 12 до 9 мг/кг/минуту. С 7-х суток жизни в связи с сохраняющейся гипоглике-мией в лечение добавлен препарат Октре-

отид (Octreotide) (аналог соматостатина) в дозе 6 мг/кг/сутки, с дальнейшим увеличе-нием дозы до 10-16 мкг/кг/сутки, с 01.07.16. назначен препарат Прогликем (Диазоксид) и Гипотиазид (по рекомендации специали-стов «Эндокринологического научного цен-тра», г. Москва). Общее состояние ребенка на фоне базовой терапии удовлетворительное, достигнута нормогликемия. Пациент был вы-писан на амбулаторное наблюдение по ме-сту жительства.

Таким образом, учитывая данные анамнеза и клинические проявления (ма-кросомия плода, тяжелая персистирующая гипогликемия с рождения, потребность в высоких дозах глюкозы, высокий уровень С-пептида на фоне гипогликемии), у пациен-та в первые дни жизни был диагностирован врожденный гиперинсулинизм. Рациональ-ная терапия позволила стабилизировать состояние ребенка. Своевременная диагно-стика и правильный выбор лечения у паци-ентов с персистирующими гипогликемиями являются залогом их нормального физиче-ского и психомоторного развития.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-88-89

УДАЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

А.А. Попова1, А.А. Гусев2, Э.А. Вашкулатова1

1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск;2БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск

Введение. В офтальмологии травма глаза – одна из наиболее серьезных и ак-туальных проблем, т.к. является основной причиной инвалидности и слепоты у лиц молодого возраста. Проникающие ранения с внутриглазным инородным телом (ВГИТ), а также их последствия приводят к стойко-му снижению зрения, слабовидению. С раз-витием витреоретинальной хирургии стало

возможным применение трансвитреального способа удаления ВГИТ, расположенных у заднего полюса в стекловидном теле, что по-зволяет сохранить зрительные функции.

Клиническое наблюдение. Больной Ч., 47 лет, обратился в приемное отделение Офтальмологического центра в экстренном порядке с жалобами на боль в правом гла-зу. Из анамнеза стало известно, что во вре-


~ 89 ~~ 89 ~

мя работы в гараже, после удара молотком по металлической детали, осколок отлетел в правый глаз, после чего возникла резкая боль. При осмотре предъявляет жалобы на слезотечение, светобоязнь, покраснение и умеренную боль в правом глазу. Острота зрения правого глаза – 0,5, левого – 0,9. Вну-триглазное давление (ВГД) обоих глаз – нор-мотонус. Офтальмологический статус трав-мированного глаза: инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, на 10 ч по периферии расположена адаптированная проникаю-щая рана до 2 мм, подтекания внутриглазной жидкости нет, передняя камера сохранена, влага содержит пигмент. У корня радужки на 11 ч отверстие до 1,5 мм в диаметре. Хруста-лик с признаками начального помутнения в области сквозного дефекта. Стекловидное тело прозрачное, при осмотре глазного дна с линзой 90D на средней периферии присте-ночно на 6 часах визуализируется металли-ческий осколок. На рентгенограмме костей лицевого черепа справа у нижней стенки орбиты определяется R-контрастное ино-родное тело 1х1х1,3 мм. Было выполнено фото глазного дна фундус-камерой, опреде-лена точная локализация инородного тела. Проведена витрэктомия с удалением ино-родного тела, факоэмульсификацией (ФЭК) пораженного хрусталика и заменой его на интраокулярную линзу (ИОЛ). В ходе опера-ции при осмотре сетчатки обнаружен уча-сток токсического поражения, проведена

отграничительная эндолазеркоагуляция. Из-за большого размера осколка и его ло-кализации вблизи сетчатки было принято решение извлечь его через задний капсуло-рексис: инородное тело поднято пинцетом через порт, проведено в переднюю камеру и извлечено через тунельный разрез рогови-цы. Таким образом, не было нанесено допол-нительного травмирующего воздействия на оболочки глаза. В капсульный мешок уста-новлена ИОЛ, расчет силы линзы проведен на эмметропию. В послеоперационном пе-риоде наблюдалось улучшение остроты зре-ния до 1,0; назначена антибактериальная, противовоспалительная терапия. При выпи-ске пациента острота зрения 1,0/0,9, внутри-глазное давление– в пределах нормы.

Вывод. Данный клинический случай демонстрирует эффективность примене-ния высоких технологий в лечении тяже-лых повреждений глазного яблока. Транс-витреальное удаление ВГИТ снижает риск дополнительной травматизации глаза, дает хирургу возможность выбора метода извле-чения инородного тела в зависимости от его характеристики и локализации, позволяет провести осмотр внутренних структур глаза и выполнить необходимые дополнительные вмешательства. Результатом высокотехноло-гичного хирургического лечения проника-ющего ранения глаза является сохранение зрительных функций без снижения остроты зрения и визуальных дефектов.

***DOI:10.25017/2306-1367-2017-11-1-89-90

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (СИНДРОМ BOUVERET), ОСЛОЖНЕННОЙ

ФЛЕГМОНОЙ И ПЕРФОРАЦИЕЙ ЖЕЛУДКА

И.Г. Шакиров, В.П. Ионин

БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск

Актуальность: Синдром Бувере (СБ) – это крайне редкое осложнение желчнока-

менной болезни, характеризующееся острой дуоденальной желчнокаменной непроходи-


~ 90 ~~ 90 ~

мостью вследствие миграции крупного кон-кремента через внутренний холецисто-дуо-денальный свищ.

По данным обзора американских ис-следователей (Yahya AL-Habbal and Matthew Ng) в западной литературе найдено 168 до-стоверных сообщений о случаях данного заболевания. СБ встречается в 1–3% от всех случаев острой желчнокаменной обтураци-онной непроходимости.

Материалы и методы. Женщина, 71 год, жительница г. Ханты-Мансийска за-болела остро 2 суток назад, доставлена 16.06.2016 бригадой СМП с жалобами на интенсивную боль во всех отделах живота, вздутие живота, двухкратную рвоту, задерж-ку стула.

При физикальном обследовании: суб-фебрильная лихорадка, живот умеренно на-пряжен, вздут, резко болезненен, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. По данным УЗИ – всю брюшную полость занимает солидно-кистозное об-разование, кровоток не удается зарегистри-ровать. На обзорной рентгенограмме ОБП – свободного газа и признаков кишечной не-проходимости нет. В ОАК – выраженный лей-коцитоз до 20.6х109, палочкоядерный сдвиг. Биохимические анализы крови без особен-ностей. Был выставлен предварительный ди-агноз: Новообразование брюшной полости? Перекрут кистомы?

По экстренным показаниям выполнена экстренная операция из доступа срединная лапаротомия. При ревизии выявлено, что практически всю брюшную полость зани-мает желудок больших размеров, имеется флегмона желудка с перфоративным отвер-стием на его передней стенке вблизи боль-шой кривизны до 1 см в диаметре, оттуда поступление кашицеобразного химуса в брюшную полость; также обнаружен разли-той серозно-фибринозный перитонит. В под-

печеночном пространстве – воспалитель-ный инфильтрат, состоящий из склерозиро-ванного желчного пузыря, сообщающегося с верхней частью двенадцатиперстной кишки. После дуоденотомии в просвете ДПК – вкли-ненный желчный камень до 5 см в диаметре. Из желудка удалено 6000 мл содержимого электроотсосом. С учетом наличия протя-женного участка некротически измененной стенки желудка и единой полости желчного пузыря и ДПК решено выполнить резекцию желудка, холецистэктомию.

Резецированно 2/3 желудка по Баль-фуру с формированием заднего попереч-ного гастроэнтероанастомоза на длинной петле тощей кишки с межкишечным анасто-мозом по Брауну. Выполнена холецистэкто-мия. Произведена санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный пе-риод без осложнений Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии спустя 14 дней.

Больная осмотрена через 9 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет.

Результаты и выводы. Патогенез раз-вившегося заболевания представляется сле-дующим: камень мигрировал в ДПК из про-света желчного пузыря через холецисто-ду-оденальный свищ, вызвал острую обтураци-онную дуоденальную непроходимость. Рас-ширение желудка обусловлено формирова-нием механизма абсолютного клапанного действия нижнего пищеводного сфинктера, что не позволило желудку опорожниться. Вследствие этого возникла ишемия стенки желудка, что привело к флегмоне и перфо-рации ее, перитониту.

По нашему мнению, при вышеописан-ной патологии, выбран оптимальный объем оперативного вмешательства. Об этом сви-детельствует благоприятный исход, несмо-тря на высокую летальность по литератур-ным данным.

НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ

Подписано в печать 15.05.2017. Формат 60х84/8. Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура Myriad Pro.

Усл. печ. л. 10,58. Тираж 500 экз.БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40

Информационно-издательский центрБУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40

Documents

ВЕСТНИК ЮГРЫ · 2019. 2. 15. · «НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ» Научно-практический медицинский журнал,