лекция 3. Особенности органов дыхания в детском возрасте

Заболевания бронхолегочной системы Заболевания бронхолегочной системы у детей.у детей.

Харьковский национальный фармацевтический университетХарьковский национальный фармацевтический университетКафедра: Кафедра: Клинической лабораторной диагностикиКлинической лабораторной диагностики

Предмет: Предмет: ПедиатрияПедиатрияЛекция № 1Лекция № 1

Лектор: Лектор: ассистент ассистент А.Л. ЛитвиненкоА.Л. Литвиненко

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

План:План:

1. Строение и функции органов дыхания.1. Строение и функции органов дыхания.

2. Морфологические особенности органов 2. Морфологические особенности органов дыхания и их клиническое значение.дыхания и их клиническое значение.

3. Возрастные изменения бронхов и 3. Возрастные изменения бронхов и легких.легких.

Общее строение органов дыхания:Общее строение органов дыхания: 1-носовые пазухи1-носовые пазухи 2-ствол мозга2-ствол мозга 3-носовая часть горла3-носовая часть горла 4-ротовая частина горла4-ротовая частина горла 5-гортанная часть горла5-гортанная часть горла 6-надгортанник6-надгортанник 7-пищевод7-пищевод 8-ребра8-ребра 9-межреберные мышцы9-межреберные мышцы 10-левое легкое10-левое легкое 11-поперечная часть диафрагмы11-поперечная часть диафрагмы 12-диафрагма12-диафрагма 13-листки плевры13-листки плевры 14-сердце14-сердце 15-бронхи15-бронхи 16-легечные сосуды16-легечные сосуды 17-трахея17-трахея 18-гортань18-гортань 19-носовой волос19-носовой волос 20-носовая полость20-носовая полость

Функции дыхательной системы:Функции дыхательной системы:

Снабжение организма Снабжение организма кислородом.кислородом.

Выделения из организма Выделения из организма углекислоты.углекислоты.

Распределение воздуха для Распределение воздуха для обмена газов.обмена газов.

Стадии эмбриогенеза легкихСтадии эмбриогенеза легких::

1)1) Железистая - 4 - 16 неделя внутриутробного Железистая - 4 - 16 неделя внутриутробного развития.развития.

2)2) Реканализации - 16-24 неделя внутриутробного Реканализации - 16-24 неделя внутриутробного развития.развития.

3)3) Альвеолярная - 24 - 40 неделя внутриутробного Альвеолярная - 24 - 40 неделя внутриутробного развития.развития.

4)4) Постнатальная - от момента рождения до Постнатальная - от момента рождения до заключительного формирования легких (в целом до заключительного формирования легких (в целом до 8-12 лет).8-12 лет).

Морфологические особенности органов дыхания: Морфологические особенности органов дыхания:

Верхние дыхательные пути у детей раннего возраста являются Верхние дыхательные пути у детей раннего возраста являются морфологически незрелыми.морфологически незрелыми.Недоразвитие лицевой части черепа обуславливает Недоразвитие лицевой части черепа обуславливает относительно малые размеры носа.относительно малые размеры носа.Узкие носовые ходы.Узкие носовые ходы.Нижний носовой ход отсутствует у детей грудного возраста; Нижний носовой ход отсутствует у детей грудного возраста; завершение формирования которого приходится на 4-й год завершение формирования которого приходится на 4-й год жизни.жизни.Слизистая оболочка носа покрыта мигающим эпителием, она Слизистая оболочка носа покрыта мигающим эпителием, она тонкая, нежная, имеет густую сетку кровеносных сосудов.тонкая, нежная, имеет густую сетку кровеносных сосудов.Подслизистый слой содержит мало кавернозной ткани, Подслизистый слой содержит мало кавернозной ткани, поэтому у детей раннего возраста поэтому у детей раннего возраста редкоредко бывают носовые бывают носовые кровотечения; увеличение массы кавернозной ткани кровотечения; увеличение массы кавернозной ткани наблюдается в 8-9 лет жизни и в период полового созревания, наблюдается в 8-9 лет жизни и в период полового созревания, именно по-этому в этом периоде наиболее частые носовые именно по-этому в этом периоде наиболее частые носовые кровотечения.кровотечения.

Богатая васкуляризация и узкое пространство носовых ходов Богатая васкуляризация и узкое пространство носовых ходов способствует быстрому развитию отека слизистой оболочки, способствует быстрому развитию отека слизистой оболочки, вызывает сужение носовых ходов.вызывает сужение носовых ходов. Благодаря этому у детей грудного возраста даже при обычном Благодаря этому у детей грудного возраста даже при обычном рините наблюдается затрудненное носовое дыхание, которое рините наблюдается затрудненное носовое дыхание, которое мешает сосанию груди, может вызвать развитие дыхательной мешает сосанию груди, может вызвать развитие дыхательной недостаточности.недостаточности.Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты недостаточно.недостаточно.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха развивается на 3-м, а Верхнечелюстная (гайморова) пазуха развивается на 3-м, а решетчатая (этмоидальная) - на 6-м месяце внутриутробного решетчатая (этмоидальная) - на 6-м месяце внутриутробного периода, но у новорожденных детей они имеют очень малые периода, но у новорожденных детей они имеют очень малые размеры и недостаточно развитые.размеры и недостаточно развитые.При рентгенологическом исследовании эти пазухи можно При рентгенологическом исследовании эти пазухи можно выявить у детей с 3-месячного возраста.выявить у детей с 3-месячного возраста.


Завершение формирования гайморовой и решетчатой пазух Завершение формирования гайморовой и решетчатой пазух приходится на возраст 15-20 лет.приходится на возраст 15-20 лет.Лобная (фронтальная) и клиновидная пазухи у детей раннего Лобная (фронтальная) и клиновидная пазухи у детей раннего возраста отсутствуют, их развитие наиболее интенсивно возраста отсутствуют, их развитие наиболее интенсивно проходит в 7-ми летнем возрасте и завершается к 15-20 годам.проходит в 7-ми летнем возрасте и завершается к 15-20 годам.

Клиническое значение: Клиническое значение: В связи с развитием придаточных пазух у детей раннего В связи с развитием придаточных пазух у детей раннего возраста не наблюдается распространение воспалительного возраста не наблюдается распространение воспалительного процесса из носа и носоглотки на лобную и основную пазухи.процесса из носа и носоглотки на лобную и основную пазухи.Редкие случаи гайморита и фронтита.Редкие случаи гайморита и фронтита.Часто наблюдаются синусопатии - уменьшение содержания Часто наблюдаются синусопатии - уменьшение содержания воздуха в пазухах после перенесенного воспаления верхних воздуха в пазухах после перенесенного воспаления верхних дыхательных путей.дыхательных путей.


Глотка имеет следующие особенности: у детей раннего Глотка имеет следующие особенности: у детей раннего возраста относительно короткая и узкая.возраста относительно короткая и узкая.Слуховая труба, соединяющая носовую часть глотки с Слуховая труба, соединяющая носовую часть глотки с барабанной перепонкой, короткая, широкая и прямая.барабанной перепонкой, короткая, широкая и прямая.Лимфоидное кольцо горла (Пирогова-Вальдейера) Лимфоидное кольцо горла (Пирогова-Вальдейера) образовано 6 миндалинами, слабо развиты крипты и сосуды.образовано 6 миндалинами, слабо развиты крипты и сосуды.

Клиническое значение:Клиническое значение: Это способствует легкому занесению инфекции из носовой Это способствует легкому занесению инфекции из носовой части глотки в полость среднего уха и частому развитию части глотки в полость среднего уха и частому развитию отитов у детей при заболевании верхних дыхательных путей.отитов у детей при заболевании верхних дыхательных путей.

У детей 1-го года жизни практически не бывает ангин.У детей 1-го года жизни практически не бывает ангин.Наиболее интенсивно лимфоидная ткань развивается в Наиболее интенсивно лимфоидная ткань развивается в возрасте 4-10 лет.возрасте 4-10 лет.


ОСОБЕННОСТИ ГОРТАНИ:ОСОБЕННОСТИ ГОРТАНИ:Лейкоподобная форма.

Узкий просвет.

Нежные и хрупкие хрящи.

Относительно короткая.

Слизистая оболочка тонкая, нежная, богатая на кровеносные сосуды.

Голосовая щель у детей до 6-7-летнего возраста узкая.

Голосовые связки короткие.

Клиническое значение:Клиническое значение: Частое развитие у детей стеноза гортани (крупа) даже при Частое развитие у детей стеноза гортани (крупа) даже при

незначительном воспалении слизистой оболочки.незначительном воспалении слизистой оболочки.

ОСОБЕННОСТИ ТРАХЕИ:ОСОБЕННОСТИ ТРАХЕИ:Узкий просвет.Узкий просвет.

Воронкообразная форма.Воронкообразная форма.

Нежная слизистая оболочка.Нежная слизистая оболочка.

Богатая васкуляризация.Богатая васкуляризация.

Слабое развитие слизистых желез.Слабое развитие слизистых желез.

Клиническое значение:Клиническое значение: Слизистая оболочка легко вовлекается в Слизистая оболочка легко вовлекается в патологический процесс воспалительного патологический процесс воспалительного характера, проявляющееся крупом.характера, проявляющееся крупом.

ОСОБЕННОСТИ БРОНХОВ у детейОСОБЕННОСТИ БРОНХОВ у детей::

К моменту рождения у детей К моменту рождения у детей бронхиальное дерево расправлено бронхиальное дерево расправлено и в процессе роста количество и в процессе роста количество разветвлений не изменяется.разветвлений не изменяется.

Бифуркация у новорожденных Бифуркация у новорожденных находится выше, чем у взрослых находится выше, чем у взрослых (на уровне III грудного позвонка по (на уровне III грудного позвонка по сравнению с V грудным сравнению с V грудным позвонком).позвонком).

Правый бронх является Правый бронх является непосредственным продолжением непосредственным продолжением трахеи и проходит почти трахеи и проходит почти вертикально.вертикально.

Левый бронх отходит под углом 90 Левый бронх отходит под углом 90 градусов. градусов.

Бронхиальное деревоБронхиальное дерево

Клиническое значение: Клиническое значение: В 90% случаев инородные тела, В 90% случаев инородные тела,

которые попадают в дыхательные пути которые попадают в дыхательные пути ребенка попадают именно в правый ребенка попадают именно в правый

бронх.бронх.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕГКИХ у детей:ОСОБЕННОСТИ ЛЕГКИХ у детей:

Верхняя и средняя доли правого Верхняя и средняя доли правого легкого имеют почти одинаковые легкого имеют почти одинаковые

размеры.размеры.Сегментарная структура легких у Сегментарная структура легких у детей такая же как у взрослых (по детей такая же как у взрослых (по 10 сегментов в каждом легком).в каждом легком).

В 2-х летнем возрасте соотношение В 2-х летнем возрасте соотношение отдельных частиц соответствуют отдельных частиц соответствуют

взрослым.взрослым.

Альвеолы (дыхательные пузырьки):

1 — респираторная бронхиола;2 — альвеола; 3 — капилярная сетка.

Междолевые щели у детей раннего возраста не выражены – это Междолевые щели у детей раннего возраста не выражены – это имеет имеет клиническое значениеклиническое значение - отсутствие междолевых - отсутствие междолевых плевритов.плевритов.

• У новорожденных и детей грудного возраста дыхание неритмичное. У новорожденных и детей грудного возраста дыхание неритмичное. Преобладает диафрагмальный тип дыхания, с 6 летПреобладает диафрагмальный тип дыхания, с 6 лет у девочеку девочек начинает преобладатьначинает преобладать грудной тип дыханиягрудной тип дыхания, а , а у мальчиков - у мальчиков - брюшной тип дыхания.брюшной тип дыхания.

• У новорожденных, особенно у недоношенных детей, наблюдается У новорожденных, особенно у недоношенных детей, наблюдается апноэ (остановка дыхания, длится 5-10 сек) неустойчивость ритма апноэ (остановка дыхания, длится 5-10 сек) неустойчивость ритма дыхания.дыхания.

При рождении объем дыхания составляет 15-20 мл, в этот период При рождении объем дыхания составляет 15-20 мл, в этот период организм обеспечивается кислородом за счет увеличения частоты организм обеспечивается кислородом за счет увеличения частоты дыхательных движений;дыхательных движений;

С возрастом дыхательный обьем увеличивается: в 1 год – 60-80 мл, С возрастом дыхательный обьем увеличивается: в 1 год – 60-80 мл, в 5 лет – 150 мл, в 12 лет – 200-250 мл.в 5 лет – 150 мл, в 12 лет – 200-250 мл.

Клиническое значение:Клиническое значение:Это обусловлено незавершенной дифференциацией дыхательного центра и его Это обусловлено незавершенной дифференциацией дыхательного центра и его

гипоксией (при кислородной терапии эти явления проходят).гипоксией (при кислородной терапии эти явления проходят).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕГКИХ у ОСОБЕННОСТИ ЛЕГКИХ у детейдетей::

Функциональные особенности Функциональные особенности органов дыхания:органов дыхания:

У новорожденных и детей грудного возраста У новорожденных и детей грудного возраста дыхание частое и поверхносное:дыхание частое и поверхносное:

- частота дыхания тем большая, чем младше - частота дыхания тем большая, чем младше ребенок (таким образом организм ребенок (таким образом организм компенсирует малый обьем вдыхаемого компенсирует малый обьем вдыхаемого воздуха и обеспечения кислородом);воздуха и обеспечения кислородом);

- глубина дыхания и обьем конкретного - глубина дыхания и обьем конкретного дыхательного акта у ребенка значительно дыхательного акта у ребенка значительно меньше, чем у взрослого.меньше, чем у взрослого.

Частота дыхания за минуту у Частота дыхания за минуту у детей зависит от возраста:детей зависит от возраста:

у новорожденного – 40-60 за 1 мину новорожденного – 40-60 за 1 мин в 6 мес. – 35-40 за 1 минутув 6 мес. – 35-40 за 1 минуту в 1 год – 30-35 за 1 минутув 1 год – 30-35 за 1 минуту в 5 лет – 25 за 1 минутув 5 лет – 25 за 1 минуту в 10 лет – 20 за 1 минутув 10 лет – 20 за 1 минуту после 10 лет – 16-18 за 1 минутупосле 10 лет – 16-18 за 1 минуту

Приказ МОЗ Украины от 13.01.2005 № 18 Приказ МОЗ Украины от 13.01.2005 № 18

Заболевания бронхолегочной Заболевания бронхолегочной системы у детей.системы у детей.

БРОНХИТБРОНХИТ – острое воспаление – острое воспаление бронховбронхов

Классификация по характеру течения Классификация по характеру течения заболевания:заболевания:

Острый бронхит (в большинстве случаев 10-14 Острый бронхит (в большинстве случаев 10-14 дней).дней).

Хронический бронхит.Хронический бронхит.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)

ЭтиопатогенезЭтиопатогенез Проникновение в бронхи болезнетворных Проникновение в бронхи болезнетворных

агентов: вирусы, микоплазмы, наиболее часто агентов: вирусы, микоплазмы, наиболее часто – бактериальной флоры.– бактериальной флоры.

Чаще всего развитию ОБ предшествуют Чаще всего развитию ОБ предшествуют другие заболевание верхних дыхательных другие заболевание верхних дыхательных путей: ОРВИ, трахеиты, риниты, тонзиллиты, путей: ОРВИ, трахеиты, риниты, тонзиллиты, синуситы – недолеченные или тяжело синуситы – недолеченные или тяжело протекающие.протекающие.

Диагностические критерии ОБ:Диагностические критерии ОБ: Заболевание начинается с сухого, как правило частого и Заболевание начинается с сухого, как правило частого и

болезненного кашля, который через 5-7 дней переходит во болезненного кашля, который через 5-7 дней переходит во влажный, продуктивный и постепенно исчезает.влажный, продуктивный и постепенно исчезает.

При осмотре детей, признаков дыхательной недостаточности При осмотре детей, признаков дыхательной недостаточности нет (отдышка не выраженная, цианоза – нет).нет (отдышка не выраженная, цианоза – нет).

При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, Аускультативно выслушивается жесткое дыхание,

удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон легких, при кашле изменяются (вначале болезни сухие хрипы, легких, при кашле изменяются (вначале болезни сухие хрипы, а затем незвучные, влажные хрипы).а затем незвучные, влажные хрипы).

Температура субфебрильная до 37,5Температура субфебрильная до 37,5ººС, в более тяжелых С, в более тяжелых случаях повышается от 38случаях повышается от 38ººС и выше.С и выше.

В крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-12 г/л), ускорение В крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-12 г/л), ускорение СОЭ.СОЭ.

На рентгемограме грудной клетки наблюдается усиление На рентгемограме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легкого расширенная или легочного рисунка, тень корня легкого расширенная или нечеткая.нечеткая.

ЛЕЧЕНИЕ ОБ:ЛЕЧЕНИЕ ОБ: Симптоматическая фармакотерапия: обильное Симптоматическая фармакотерапия: обильное

теплое витаминизированное питье, теплое витаминизированное питье, высококалорийная диета.высококалорийная диета.

1. Отхаркивающие и муколитические препараты 1. Отхаркивающие и муколитические препараты (проспан, АЦЦ, бромгексин, лазолван, эриспал и (проспан, АЦЦ, бромгексин, лазолван, эриспал и т.д). т.д).

2. Противокашлевые, только при навязчивом 2. Противокашлевые, только при навязчивом кашле (глауцин, либексин, тусупрекс).кашле (глауцин, либексин, тусупрекс).

3. Антигистаминные (кларитин, тайлед и т.д).3. Антигистаминные (кларитин, тайлед и т.д). 4. Поливитамины.4. Поливитамины. 5. При гипертермии – жаропонижающие 5. При гипертермии – жаропонижающие

(ибупрофен, парацетамол).(ибупрофен, парацетамол).

Приказ МОЗ Украины от 13.01.2005 № 18 Приказ МОЗ Украины от 13.01.2005 № 18

Пневмония – это Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, в основе острое инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, в основе

которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, которого лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные та другие метаболические нарушения с водно-электролитные та другие метаболические нарушения с патологическими сдвигами во всех органах и системах детского организма.патологическими сдвигами во всех органах и системах детского организма.

КлассификацияКлассификация::Первичная: (врожденная, аспирационная, при (врожденная, аспирационная, при иммунодефиците).иммунодефиците).Вторичная: внебольничные пневмонии (в том числе и внебольничные пневмонии (в том числе и атипичные); внутрибольничные (госпитальные) пневмонии.атипичные); внутрибольничные (госпитальные) пневмонии.По форме: очаговая (очагово-сливная); сегментарна; крупозная; очаговая (очагово-сливная); сегментарна; крупозная; интерстициальная.интерстициальная.По локализации (односторонняя, двусторонняя, сегментарная, (односторонняя, двусторонняя, сегментарная, долевая). долевая). По течению: острое (до 6 недель); затяжное (от 6 недель до 6 острое (до 6 недель); затяжное (от 6 недель до 6 месяцев); рецидивирующее.месяцев); рецидивирующее.

Пример формулировки диагноза:Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение.

Этиология пневмонии:Этиология пневмонии: Бактериальные (Бактериальные (Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae,, Hemophilus Hemophilus

influenzaeinfluenzae).). Вирусные (РС-вирус, Вирусные (РС-вирус, Influenza virus (Influenza virus (вирусвирус гриппагриппа)) и и

т.д.).т.д.). Вирусно-бактериальные.Вирусно-бактериальные. Грибковые (р.Грибковые (р.Candida) Candida) .. Вызванные внутриклеточными возбудителями Вызванные внутриклеточными возбудителями

атипичных пневмоний: (атипичных пневмоний: (Mycoplasma pneumoniae;Mycoplasma pneumoniae; Chlamidia pneumoniae;Chlamidia pneumoniae; герпес; цитомегаловирус). герпес; цитомегаловирус). Простейшими возбудителями – пневмоцисты и другие.Простейшими возбудителями – пневмоцисты и другие. У детей раннего возраста: У детей раннего возраста: Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, ,

Escherichia coli.Escherichia coli. в 20–30% случаев этиология пневмоний не в 20–30% случаев этиология пневмоний не

устанавливаетсяустанавливается

КритерииКритерии диагностики пневмонии:диагностики пневмонии: Общие симптомы: Общие симптомы: кашель влажный или сухой кашель влажный или сухой

малопродуктивный, насморк, слабость, озноб, отсутствие малопродуктивный, насморк, слабость, озноб, отсутствие аппетита, лихорадка выше 38°С, интоксикация.аппетита, лихорадка выше 38°С, интоксикация.

Объективное обследование:Объективное обследование: Перкуторно: Перкуторно: сокращения перкуторного звука над проекцией сокращения перкуторного звука над проекцией

инфильтрации легочной ткани, на 3-и – 5-и день заболевания инфильтрации легочной ткани, на 3-и – 5-и день заболевания могут быть участки с тимпаническим оттенком. могут быть участки с тимпаническим оттенком. Аускультативно:Аускультативно: ослабленное дыхание, мелкопузырчатые и ослабленное дыхание, мелкопузырчатые и влажные крепитирующие хрипы. влажные крепитирующие хрипы.

Рентгенография:Рентгенография: наличие односторонней инфильтрации наличие односторонней инфильтрации легочной ткани, инфильтрация корней легких на стороне легочной ткани, инфильтрация корней легких на стороне поражения с увеличением лимфоузлов; очаг инфильтрации поражения с увеличением лимфоузлов; очаг инфильтрации без четких границ при очаговой пневмонии (в отличие от без четких границ при очаговой пневмонии (в отличие от четких сегментарных теней при сегментарной пневмонии), четких сегментарных теней при сегментарной пневмонии), усиление легочной картины в перифокальных зонах . усиление легочной картины в перифокальных зонах .

Общий анализ кровиОбщий анализ крови:: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ.формулы крови влево, повышенная СОЭ.

Биохимический анализ кровиБиохимический анализ крови: : наличие СРБ, повышеный наличие СРБ, повышеный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.

Критерии для госпитализации:Критерии для госпитализации: Больных внебольничной пневмонией следует лечить Больных внебольничной пневмонией следует лечить

стационарно. стационарно. Госпитализировать больных необходимо Госпитализировать больных необходимо по показаниямпо показаниям: : Возраст младше 3 лет.Возраст младше 3 лет. Неэффективное амбулаторное лечение в течение трех дней!!!Неэффективное амбулаторное лечение в течение трех дней!!! Дети с гипотрофиейДети с гипотрофией.. Дети с врожденными пороками развития сердечно-Дети с врожденными пороками развития сердечно-

сосудистой системы.сосудистой системы. При неблагоприятных социально-бытовых условиях.При неблагоприятных социально-бытовых условиях. Многодолевое поражение.Многодолевое поражение. Экссудативный плеврит.Экссудативный плеврит.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ:ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ:11..Постельный режим. Симптоматическая терапия: обильное теплое Постельный режим. Симптоматическая терапия: обильное теплое витаминизированное питье в виде морсов, чая, сока.витаминизированное питье в виде морсов, чая, сока.2. Диета: легкоусвояемая, обогащенная витаминами пища. 2. Диета: легкоусвояемая, обогащенная витаминами пища.

3.Антибактериальная терапия: полусинтетические пеницилины, 3.Антибактериальная терапия: полусинтетические пеницилины, полусинтетические пеницилины с клавунованой кислотой; цефалоспорины; полусинтетические пеницилины с клавунованой кислотой; цефалоспорины; макролиды; в тяжелых случаях – фторхинолоны (с 12 лет).макролиды; в тяжелых случаях – фторхинолоны (с 12 лет).4. Отхаркивающие и муколитические препараты (проспан, АЦЦ, бромгексин, 4. Отхаркивающие и муколитические препараты (проспан, АЦЦ, бромгексин, лазолван, эриспал и т.д). лазолван, эриспал и т.д). 5. Препараты, что разжижают мокроту – протеолитические ферменты (трипсин, 5. Препараты, что разжижают мокроту – протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).химотрипсин).6. Антигистаминные (кларитин, тайлед).6. Антигистаминные (кларитин, тайлед).7. При гипертермии – жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол).7. При гипертермии – жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол).8. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ – терапия в остром периоде не более 5-8. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ – терапия в остром периоде не более 5-7 сеансов. СВЧ – терапия 10-12 сеансов.7 сеансов. СВЧ – терапия 10-12 сеансов.9. Лечебная физкультура: дыхательная гимнастика (после нормализации 9. Лечебная физкультура: дыхательная гимнастика (после нормализации температуры) и вибромассаж грудной клетки.температуры) и вибромассаж грудной клетки.10. Общеукрепляющая терапия: витамины С, А, Е, группы В или 10. Общеукрепляющая терапия: витамины С, А, Е, группы В или поливитаминыполивитамины перорально.перорально.11. Иммунотерапия, сердечно-сосудистые препараты, гепатопротекторы, 11. Иммунотерапия, сердечно-сосудистые препараты, гепатопротекторы, инфузионная терапия, диуретики назначаются по клиническим показаниям. инфузионная терапия, диуретики назначаются по клиническим показаниям.

Бронхообструктивный синдром – симптомокомплекс функционального или органического происхождения, клинические проявления которого

складываются из удлиненного выдоха, свистящего, шумного дыхания, приступов удушья, кашля и др.

Бронхообструктивный синдром – симптомокомплекс функционального или органического происхождения, клинические проявления которого

складываются из удлиненного выдоха, свистящего, шумного дыхания, приступов удушья, кашля и др.

Бронхообструктивный синдром у детей.

Каждый четвертый ребенок в Каждый четвертый ребенок в возрасте до 6 лет переносит возрасте до 6 лет переносит

бронхиальную обструкцию, как бронхиальную обструкцию, как правило, на фоне ОРВИ правило, на фоне ОРВИ

Свистящие хрипы и одышку хотя Свистящие хрипы и одышку хотя бы один раз в жизни имели 50% бы один раз в жизни имели 50%

детейдетейРецидивирующее течение Рецидивирующее течение

бронхообструкции – у 25 % детейбронхообструкции – у 25 % детейClough J.B., 1999

Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей…» 2004

Распространенность БОС у детей первых 6 лет жизниРаспространенность БОС у детей первых 6 лет жизни

Бронхообструктивный синдром наиболее часто встречается

у детей в возрастедо 6 лет

Бронхообструктивный синдром наиболее часто встречается

у детей в возрастедо 6 лет

1.1. Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания (Инфекционно-воспалительные)(Инфекционно-воспалительные)

2.2. Аллергические (БА около 30% всех БОС)Аллергические (БА около 30% всех БОС)3.3. Инородные телаИнородные тела дыхательных путейдыхательных путей4.4. Заболевания аспирационного генезаЗаболевания аспирационного генеза5.5. Гастроэзофагеальная рефлюксная Гастроэзофагеальная рефлюксная

болезньболезнь6.6. Наследственные заболевания Наследственные заболевания 7.7. ГельминтозыГельминтозы8.8. Заболевания сердечно-сосудистой Заболевания сердечно-сосудистой

системы системы 9.9. Заболевания нервной системыЗаболевания нервной системы10.10. ИммунодефицитыИммунодефициты11.11. ПрочиеПрочие

ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМАБРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМАБРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

Клинические критерии БОСКлинические критерии БОСКлинические критерии БОСКлинические критерии БОС

наличие приступов наличие приступов экспираторной экспираторной одышки и/или свистящего одышки и/или свистящего затрудненного дыханиязатрудненного дыхания

- - при контакте с аллергенами при контакте с аллергенами - при воздействии - при воздействии

неспецифических факторов;неспецифических факторов; - чаще в ночное время- чаще в ночное время

Затрудненный выдохЗатрудненный выдох УдушьеУдушье КашельКашель Свистящие хрипы при Свистящие хрипы при

аускультацииаускультации Разнокалиберные влажные хрипыРазнокалиберные влажные хрипы

Показатели функции внешнего Показатели функции внешнего дыхания (ФВД)дыхания (ФВД)Показатели функции внешнего Показатели функции внешнего дыхания (ФВД)дыхания (ФВД)

В период обостренияВ период обострения В период ремиссииВ период ремиссии Проба с бронхолитикомПроба с бронхолитиком Проба на гиперреактивностьПроба на гиперреактивность Пикфлуометрия ежедневноПикфлуометрия ежедневно

Аллергологическое Аллергологическое обследование детей собследование детей с БОС БОСАллергологическое Аллергологическое обследование детей собследование детей с БОС БОС

Кожные Кожные скарификационные пробы скарификационные пробы (или prik-тесты)(или prik-тесты)

Общий Общий IgEIgE Специфические Специфические IgE IgE

Специфические Специфические IgGIgG44

Ил-4Ил-4 и др. интерлейкины и др. интерлейкины ИФН статусИФН статус

Назначает аллерголог- иммунолог!

Пикфлуометрия Пикфлуометрия возможны у детей старше 5-6 летвозможны у детей старше 5-6 летПикфлуометрия Пикфлуометрия возможны у детей старше 5-6 летвозможны у детей старше 5-6 лет

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА(БА)(БА)

- хроническое рецидивирующее обструктивное хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание дыхательных путей, которое заболевание дыхательных путей, которое

проявляется приступами удушья, вследствие проявляется приступами удушья, вследствие бронхоспазма,бронхоспазма,

отека, гиперсекреции, дискринииотека, гиперсекреции, дискринии на фоне на фоне генетически детерминированой склонности к генетически детерминированой склонности к

аллергииаллергии (И. С. Смиян, 2006)(И. С. Смиян, 2006)

ЭТИОЛОГИЯ Б А:ЭТИОЛОГИЯ Б А: І. І. Генетическая предрасположенностьГенетическая предрасположенность – врожденный – врожденный

иммунодефицит: иммунодефицит: дефект дефект -адренергических РЦ-адренергических РЦ повышена повышена чувстительность бронхов к БАВ чувстительность бронхов к БАВ бронхиальная бронхиальная гиперреактивность;гиперреактивность;

ІІ. ІІ. Сенсибилизация организма:Сенсибилизация организма:• индукторы (эиндукторы (экзогенные, эндогенные аллергены);кзогенные, эндогенные аллергены);• тригеры тригеры (физическая нагрузка, метеоизменения, пасивное (физическая нагрузка, метеоизменения, пасивное

курение, резке запахи);курение, резке запахи);

ІІІ. ІІІ. Аллергические реакцииАллергические реакции – три последовательные фазы: – три последовательные фазы: иммунологеская, патохимическая, патофизиологическая;иммунологеская, патохимическая, патофизиологическая;

Патогенез БА:Патогенез БА:І. Наследственные факторы І. Наследственные факторы

ІІ. Сенсибилизация организма: аллергены ІІ. Сенсибилизация организма: аллергены ІІІ. Аллергические реакцииІІІ. Аллергические реакции

дефект адренергических РЦ

повышена чувствительность слизистой к БАВ

нарушение иммунологической реактивности

антиген + антитело

выделение БАВ

влияние на клетки-мишени

Спазм мускулатурыгиперсекреция

обструкция бронховбронхоспазм

проницаемость мембран

отек слизистой

экспираторная одышканарушение вентиляции ацидоз гипоксия

нарушение микроциркуляции+ агрегация trom

застой в малом круге

нарушениеперфузии

Экзогенные аллергеныІ. Неинфекционные:• бытовые – домашняя пыль (75-80

%):клещ Dermofagoideus pteronissimus (50 %);

• пылцовые – пыльца трав, деревьев (35 %);

• пищевые (25-30 %): ростительные – фрукты, овощи, злаки; жывотные – мясо, рыба, яйца,

• эпидермальные – шерсть, волосы, перхоть животных;

• лекарственные – медикаменты, вакцины, сыворотки;

• химические;

ІІ. Инфекционные: бактерии, вирусы, грибки (10-25 %);

Экзогенные аллергены: пищевые: Продукты с высокой аллергизацией: яйца, рыба, икра, морепродукты, крупы – пшеница, рожь; овощи

– морковь, помидоры; фрукты – цитрусовые, гранаты, дыня, хурма; ягоды – клубника, малина; шоколад, какао, орехи, мед, грибы;

Продукты со средней аллергизацией: цельное молоко, масло, говядина, курятина, гречка, овес, рис, горох, бобы, соя; овощи – картофель, свекла; фрукты – персики, абрикосы; ягоды – вишни, черника, смородина;

Классификация БА:І. По течению: Интермитирующая БА (эпизодическая) - (І

степень) и Персистирующая БА (постоянная);- легкая персистирующая (ІІ степень) - середней тяжести (ІІІ степень)- тяжелая персистируюшая (ІV степень) ІІ. Период заболевания: - обострение;- ремиссия; ІІІ. Клинико-патогенетические варианты:- атопическая форма – дошкольный, младший школьный

возраст; атопический диатез (в анамнезе); - физикальных та функциональных изменений в ремиссии -

высокий уровень Ig E; высокая эффективность бронхоспазмолитиков;

- инфекцинно-зависимая форма – связь с инфекционными заболеваниями.

ИНТЕРМИТИРУЮШАЯ БА – І СТЕПЕНИ

симптомы - реже 1 раз/неделю, несколько в год;

короткие обострения (несколько часов-дней);

ночные симптомы – не больше 2-х раз/мес;

показатели ФВД в норме – в период ремиссии;

ОФВ1или ПСВ > 80 % от нормы;

суточные колебания ОФВ1або ПШВ < 20 %

ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА – ІІ СТЕПЕНЬ• симптомы – больше 1 раза в неделю (не более 1 раз/день);• обострения нарушают активность и сон;• ночные симптомы – эпизодические (1-2 раза/ месяц);• показатели ОФВ1або ПСВ > 80 % от нормы; • суточные колебания ОФВ1або ПСВ – 20-30 %;

• необходимость ежедневного использования 2-агонистов короткого действия;

• симптомы -ежедневно;

• ночные симптомы – чаще 1 раза/неделю;

• показатели ОФВ1або ПСВ – 60-80 % от нормы;

• суточные колебания ОФВ1або ПСВ > 30 %;

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА – ІІІ СТЕПЕНЬ

• симптомы есть ежедневно;• астматические состояния;• ночные симптомы –каждую ночь;• ограничение физической активности;• показатели ОФВ1или ПСВ – меньше 60 % от нормы; • суточные колебания ОФВ1или ПСВ > 30 %;

ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА – ІV СТЕПЕНИ

КЛИНИКА:Предвестники БА:(несколько часов – дней) возбуждение, нарушение сна или

угнетение, сонливость, аллергический ринит, зуд кожи, носа (аллергический салют),

Приступообразный, малопродуктивный кашель; вегетативные расстройства: бледность, потливость, расширение

зрачков, тахикардия, головная боль;

КЛИНИКА:

Особенности приступа:• приступ удушья, обычно ночью или утром;• одышка экспираторная, удлинен затрудненый выдох,

сухие свистящие хрипы, часто дистанционные – на расстоянии, >>ЧД;

• эквивалентами приступа удушья – приступы спастического сухого кашля, с затрудненым выдохом;

• симетрическое вздутие грудной клетки;• положение ортопноэ (фиксация плечевого пояса).

КЛИНИКА:Особенности приступа:• втяжение межреберий; • выбухание над- и подключичных ямок; • перкуторно - коробочный звук,

• аускультативно - ослабление дыхания с удлиненным выдохом, диффузные рассеяные сухие свистящие хрипы на выдохе;

• у детей раннего возраста - разнокалиберные влажные хрипы на вдохе;

• тахикардия, повышено АД, боли в животе, рвота;

Основные направления терапии Основные направления терапии БОСБОСОсновные направления терапии Основные направления терапии БОСБОС

Лечение основного заболеванияЛечение основного заболевания Бронхолитическая терапияБронхолитическая терапия Противовоспалительная терапия Противовоспалительная терапия Муколитическая терапияМуколитическая терапия Немедикаментозные методы Немедикаментозные методы

лечениялечения Обучение пациентовОбучение пациентов

Способы доставки лекарства Способы доставки лекарства в легкие у детейв легкие у детейСпособы доставки лекарства Способы доставки лекарства в легкие у детейв легкие у детей

НебулайзерыНебулайзерыДозированные аэрозольные Дозированные аэрозольные

ингаляторы со спейсеромингаляторы со спейсеромДозированные аэрозольные Дозированные аэрозольные

ингаляторы, активируемые ингаляторы, активируемые вдохомвдохом

Порошковые ингаляторыПорошковые ингаляторы

Средства ингаляционной техники: Небулайзер

Средства ингаляционной техники:

Небулайзер с мундштукомНебулайзер с маской

Средства ингаляционной техники:ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор;


Спейсер


Спейсер

Средства ингаляционной техники:Задерживающие камеры - спейсер, синхронер, бебихалер


Спейсер с маской

Средства ингаляционной техники:Задерживающие камеры - бебихалер


Дискус, ДАИ

ДПИ - дозированные порошковидные ингаляторы - спинхалер, ротахалер, турбохалер, дискхалер, дискус

Астматический статус Неотложная терапия

1. Отменить симпатомиметики (адреналин, эфедрин)!2. Увлажненный кислород3. Преднизолон 2-3 мг/кг/сутки; 4. Селективные β2-агонисты короткого действия: (сальбутамол)5.2,4% еуфилин 7-10 мг/кг в/в капельно

(max 24-20-18 мг/кг/сутки);6.Гепарин 200-300 Од/кг/сутки в 4 приема;7.Регидратация - 0,9 % физ. раствор (муколитик)8.4% р-н гидрокарбоната натрия 5-7 мл/кг;9.Интубация трахеи + санационная бронхоскопия;

10.ШВЛ;

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

Documents

лекция 3. Особенности органов дыхания в детском возрасте