«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №7.21

ТЕМАТЕМА ::««Планирование и конструирование цельнолитых опирающихся кламмерных протезов (данные из практического опыта- часть 2)»»

Лекция №7.21 для курсантовЛекция №7.21 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН1.Окончательный слепок

2.Вид конструкции и заказ лаборатории

3.Окончательное измерение мастер-модели (зубной техник)

4.Определение направления введения

5.Определение длины кламмера

6.Способность опорных зубов к нагрузке

7.Данные из практического опыта для определения глубины поднутрений

Актуальность темы:

Определяя глубину поднутрения, надо иметь в виду, что при снятии и посадке протеза на оставшиеся зубы не должна действовать чрезмерная нагрузка. Величина поднутрения точно определяет силу удержания протеза. Необходимо обеспечить такую стабильность, при которой силы, возникающие, например, при жевании клейкой пищи, не отделяли бы протез от его ложа. В идеальном случае удерживающая сила чуть больше ожидаемой оттягивающей силы.

Выводы

1. Стабильные, пассивные плечи кламмеров, прилегающие к оставшимся зубам, улучшают прочное положение протеза.

2. Для протезов в ситуациях с небольшими включенными дефектами нужна меньшая удерживающая сила, чем для протезов с концевыми дефектами большой протяженности. За счет динамики седловидных частей кламмерный зуб подвергается большой нагрузке.

3. В ситуациях с концевыми дефектами надо считаться с большой силой оттягивания (длинный рычаг).Она проявляется на конце кламмера, где заканчивается плечо

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

Неправильная фиксация протеза может иметь следующие последствия:

• Чрезмерное оседание протеза• Необратимое повреждение ложа протеза(атрофия, подвижный гребень)• Горизонтальное давление на оставшиеся зубы• Расшатывание опорных зубов, вплоть до их потери• Массивные помехи окклюзии

Для предотвращения таких последствий очень важен системный подход и четкое согласование с врачом. Сила оттягивания кламмера зависит весьма существенно, но не исключительно, от величины поднутрения. Функция кламмера вычисляется из следующих, взаимосогласованных механических и геометрических факторов

Измерение поднутрения ретенционными калибрами Нея

Факторы, определяющие силу оттягивания кламмера

Глубина поднутрения

Выбранная глубина поднутрения может быть от 0,10 мм (фрикционное действие)до 0,65 мм (максимальная величина, например, для кольцевого кламмера). Величина поднутрений зависит от типа зуба, наклона, позиции, допустимой нагрузки пародонта, а также от длины кламмера

Толщина профиля кламмера

Если необходимого поднутрения недостаточно, то можно увеличить поперечное сечение профиля кламмера. Например: использовать кламмер, предназначенный для моляра на премоляре. Если из-за требований эстетики желательно низкое расположение кламмера или имеется глубокое поднутрение, то можно вместо кламмерного профиля для моляра использовать более изящный - для премоляра

Длина кламмера

С увеличением длины кламмера уменьшается оттягивающая сила. Компенсация через более глубокое поднутрение не всегда возможна. При определении длины кламмера должны приниматься во внимание: необходимая сила удержания, возможная и допустимая нагрузка, и необходимый обхват зуба

Угол поднутрения

Он задается направлением введения, его среднее значение 25° - 30°.Большой угол: короткое прохождение кламмера в невидимой зоне, хорошая ретенция, прочная фиксация протеза. Маленький угол: кламмер можно раньше подвести под клинический экватор, лучше с точки зрения эстетики, однако, протез легко отходит от своего ложа при действии оттягивающей силы

Коэффициент упругости (Е-модуль)

Точный выбор сплава с высоким коэффициентом упругости улучшает механические свойства кламмера. Сила, необходимая для разгибания кламмера, зависит непосредственно от коэффициента упругости.

Кламмер, отлитый из сплава с высоким коэффициентом упругости, оказывает большее сопротивление деформации, чем с низким. Ориентированная на систему технология гарантирует, что необходимый высокий Е-модуль останется неизмененным, например, во время литья

Коэффициент трения

Коэффициент трения или сопротивления скольжению кламмера зависит от структуры поверхности зуба и шероховатости поверхности внутренней стороны кламмера.

Функционально существует большое различие между внутренней стороной кламмера, обработанной только электролитической полировкой, и той, где или дополнительно к этому применялась твердосплавная фреза или даже резиновый полир

Идеальное расположение опорных зубов и соответственно кламмеров

2. Распределение ретенционных областей

Свободную от помех, безотказную функцию гарантируют правильно распределенные на опорных зубах ретенционные области. Противодействующие оттягивающей силе ретенционные области должны распределяться на опорных зубах равномерно и, в идеальном случае, находится противоположно. Если у опорного зуба две, по возможности одинаковые по размеру или глубине ретенционные области, то имеются показания, например, для Е-кламмера

Если поднутрение только с одной стороны зуба, то тогда с другой стороны необходимо сделать пассивное кламмерное плечо в качестве контропоры (например: G-кламмер). Это дает преимущество в том, что кламмер почти не отклоняется от установленного направления при снятии и введении протеза.Во всяком случае, на естественный зуб не действует большая горизонтальная сила. Значительные отклонения в функции появляются при преждевременной потере контакта зуба к стабильным направляющим плечам

Если кламмеры расположены при этом не противоположно, то протез перекашивается и находит себе наиболее простой путь. Там, где активные плечи кламмера должны слишком сильно разгибаться, возникает физиологически нежелательная горизонтальная нагрузка на опорный зуб. Поднутрения, установленные относительно направления введения, теряют свою функцию и значение. Поэтому особенно критически надо относиться к односторонним кольцевым и Back-Action кламмерам, т.к. оба вида имеют экстремально длинные плечи и находятся в глубоких поднутрениях

По этой причине противоположные или расположенные на одном уровне ретенционные области должны использоваться в виде контропоры. Только если оттягивающая сила будет распределена равномерно, пациент сможет снимать протез без перекоса, а опорный зуб не будет при этом чрезмерно перегружаться. Поэтому при выборе поднутрений в центре внимания должны находиться противоположные ретенционныеобласти. В соответствии с этим, поднутрения будут располагаться на обеих половинах челюсти: или с вестибулярной (буккальной), или с оральной (лингвальной) стороны