íÓÏ 5, 2007 èÄñàÖçí - t-pacient.ru · íêìÑçõâ èÄñàÖçí ‹2 íÓÏ 5, 2007 ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИММУНОЛОГИЯ 33НЕВРОЛОГИЯ

íêìÑçõâ

èÄñàÖçí‹2

íÓÏ 5, 2007

W W W . T - PA C I E N T . R U

Ж У Р Н А Л Д Л Я В Р А Ч Е Й

ИММУНОЛОГИЯ

33НЕВРОЛОГИЯ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ41

è Ö Ñ à Äí ê à ü

3

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

журнал«ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ»

Том 5, № 2, 2007

Свидетельство о регистрации СМИ:

ПИ № 77-14893Издательский дом «Академиздат»

119002, Москва, а/я 11e-mail: [email protected], [email protected]

Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54

Тираж сертифицирован Национальной

тиражной службой

генеральный директор

главный редактор – руководительпроекта

заместитель главного редактора

коммерческий директор

руководитель отдела маркетинга

дизайн, вёрстка

Быльков М.В.

Шугурова И.М., к.б.н.

Богданова Г.В.

Сафронова Н.В.

Дьяконова И.А.

Солодилов Е.В.

Тираж: 50 000 экз.Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов

Редакционный совет

Акушерство и гинекология

Е.Н. Андреева, И.В. Кузнецова, А.П. Никонов,

В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров

Аллергология

Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, В.А. Ревякина, Е.С. Феденко

Венерология и дерматология

В.И. Кисина, М.А. Соловьев, И.А. Чистякова

Гастроэнтерология

Ю.В. Васильев, О.Н. Минушкин, А.И. Парфёнов

Иммунология

Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, А.Е. Шульженко

Кардиология

Д.М. Аронов, Ю.А. Бунин, Г.Е. Гендлин, С.Г. Козлов,

О.Д. Остроумова, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко,

Г.И. Сторожаков

Неврология

А.Н. Бойко, Т.Г. Вознесенская, Н.Н. Яхно

Неотложные состояния

А.Л. Вёрткин

Отоларингология

А.И. Крюков, Л.А. Лучихин

Педиатрия

А.Г. Румянцев, Г.А. Самсыгина, И.Н. Захарова, Ю.Г. Мухина

Проктология

В.Г. Румянцев

Психиатрия

А.Б. Смулевич

Пульмонология

Л.И. Дворецкий, Н.П. Княжеская, В.Е. Ноников

Ревматология

В.А. Насонова, Н.А. Шостак

Урология

Л.М. Гориловский, К.И. Забиров

Хирургия

С.З. Бурневич, А.И. Кириенко, В.С. Савельев

М.И. Филимонов

Эндокринология

В.В. Фадеев

На первой полосе обложки витраж Домского собора Милана, Италия (фрагмент)

Содержание

Редакция журнала

ИММУНОЛОГИЯ

Иммунодефицитные состоянияА.Ю. Щербина, А.П. Продеус, А.Г. Румянцев

5Терапия и ведение больных с первичными

иммунодефицитными состояниямиТ.Г. Косачёва, А.П. Продеус, А.Ю. Щербина и соавт.

11Клинический случай

Т.Г. Косачёва, Ю.Е. Коноплянникова, А.П. Продеус и соавт.13

Дифференциальная диагностика лимфоаденопатийв практике врача

Е.А. Динова, А.Ю. Щербина, А.Г. Румянцев15

Трудности диагностики отёчного синдрома у детей раннего возраста

Э.Б. Мумладзе, А.В. Еремеева, М.М. Литвак17

Дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназыЕ.А. Скорнякова, А.Ю. Щербина, А.П. Продеус и соавт.

19Периодические синдромы

О.В. Барабанова, Е.А. Коноплёва, А.П. Продеус и соавт.21

Часто болеющие дети: чем они больны на самом деле?Н.В. Зиновьева, Н.В. Давыдова, А.Ю. Щербина и соавт.

25Использование Рибомунила при вакцинации

часто болеющих детейС.М. Харит, Т.В. Черняева, О.Л. Воронина и соавт.

29Перспективы использования нового отечественного

иммунобиологического препарата Кипферон® в леченииострых респираторных и кишечных заболеваний у детей

Ю.И. Кондрашин, А.К. Денисов35

Профилактика дефицита железа у детей раннего возрастаА.Г. Румянцев, Т.В. Казюкова

38Волнообразное течение бронхиальной астмы у детей.

Терапия обостренийН.А. Геппе, О.В. Батырева, В.С. Малышев и соавт.

43

НЕВРОЛОГИЯ

Некоторые клинические аспекты в вопросе лобнойэпилепсии: неврологу на заметку

Н.В. Камзолова47

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков

Е.С. Чикина52

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Новые возможности применения ферментных препаратову детей с синдромом мальдигестии

Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Г.Е. Зайденварг и соавт.57

Возможности нутритивной коррекции окислительного стрессау детей с патологией толстой кишки

П.В. Шумилов, О.К. Нетребенко, М.И. Дубровская и соавт.61

4

В Европе будут снова удалятьгланды

îËÌÒÍËÂ ‚‡˜Ë ÔË¯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓ Û‰‡ÎÂÌËÂ„Î‡Ì‰ – Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ÒÂ‰ÒÚ‚Ó ·Ó¸·˚ Ò Â-ˆË‰Ë‚‡ÏË ÒÚÂÔÚÓÍÓÍÍÓ‚˚ı Ù‡ËÌ„ËÚÓ‚, ÔÓ ÂÁÛÎ¸-Ú‡Ú‡Ï ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓ„Ó Ì‡ 70 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ı.

èÓÎÓ‚ËÌÂ ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò‰ÂÎ‡ÎË ÓÔÂ‡ˆË˛ ÔÓÚÓÌÁËÎÎ˝ÍÚÓÏËË (Û‰‡ÎÂÌËÂ „Î‡Ì‰), ‰Û„Û˛ ÔÓÎÓ‚Ë-ÌÛ ÎÂ˜ËÎË ÍÓÌÒÂ‚‡ÚË‚ÌÓ. éÚ‰‡ÎfiÌÌ˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡-Ú˚ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÒÎÂ Û‰‡ÎÂÌËfl „Î‡Ì‰ ·˚ÎË ÁÌ‡˜Ë-ÚÂÎ¸ÌÓ ÎÛ˜¯Â. íË‰ˆ‡Ú¸ ÎÂÚ Ì‡Á‡‰ ÚÓÌÁËÎÎ˝ÍÚÓ-ÏËfl ·˚Î‡ Ò‡ÏÓÈ ˜‡ÒÚÓ ÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏÓÈ ÓÔÂ‡ˆËÂÈÔË Ù‡ËÌ„ËÚ‡ı, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. èÓ-ÚÓÏ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 10 ÎÂÚ Ò˜ËÚ‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ÍÓÌÒÂ‚‡ÚË‚-Ì‡fl ÚÂ‡ÔËfl ÔÂ‰ÔÓ˜ÚËÚÂÎ¸ÌÂÂ. ëÂ„Ó‰Ìfl ‚‡˜ËÒÌÓ‚‡ ÒÍÎÓÌfl˛ÚÒfl Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ „Î‡Ì‰˚ ‚ÒÂ-Ú‡ÍË ÒÎÂ-‰ÛÂÚ Û‰‡ÎflÚ¸.

Svobodanews.ru

Повторные инфекции ротавирусоммогут увеличить риск развитияцелиакии

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÌÂ‰‡‚ÌÓ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ÔÓÒÔÂÍÚË‚-ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÂ‰ÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‰ÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÓÚ‡‚ËÛÒÓÏ ÏÓ-„ÛÚ Û‚ÂÎË˜ËÚ¸ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ˆÂÎË‡ÍËË Û „ÂÌÂÚË-˜ÂÒÍË ÔÓ‰‚ÂÊÂÌÌ˚ı ˝ÚÓÏÛ ‰ÂÚÂÈ.

Ä‚ÚÓ˚ ËÁÛ˜ËÎË ‰‡ÌÌ˚Â 1931 Â·fiÌÍ‡, ÌÓÒfl˘Â-„Ó ‡ÎÎÂÎË ËÒÍ‡ ‡Á‚ËÚËfl ˆÂÎË‡ÍËË, Ë Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡-ÌËË ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÔË¯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û,˜ÚÓ ÔÓ‚ÚÓÌ‡fl ËÌÙÂÍˆËfl ÓÚ‡‚ËÛÒÓÏ ‚ ‰‚‡ ‡Á‡ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ˆÂÎË‡ÍËË, Û˜ËÚ˚‚‡fl Ú‡-ÍËÂ Ù‡ÍÚÓ˚ ËÒÍ‡, Í‡Í ÔÓÎ, ˝ÚÌË˜ÂÒÍ‡fl „ÛÔÔ‡,ÍÓÏÎÂÌËÂ „Û‰¸˛, ÒÂÁÓÌ ÓÊ‰ÂÌËfl Ë Ú. ‰.

Am J Gastroenterol 2006;101:2333–2340

Избыточный вес можетспровоцировать раннее половоесозревание девочек

ì ‰Â‚Ó˜ÂÍ Ò ËÁ·˚ÚÍÓÏ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡ ‚ ÚfiıÎÂÚÌÂÏ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÒfl ËÒÍ ‡ÌÌÂ„Ó ÔÓÎÓ‚Ó„Ó ÒÓÁÂ-‚‡ÌËfl, ÒÓÓ·˘‡˛Ú Û˜fiÌ˚Â ËÁ ëòÄ. êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚Â ‚ ÊÛÌ‡ÎÂ «Pedi-atrics», ÔÓÍ‡Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔÛ·ÂÚ‡ÚÌ˚È ÔÂËÓ‰ Û Ú‡ÍËı‰Â‚Ó˜ÂÍ ˜‡ÒÚÓ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚÒfl ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 9 ÎÂÚ, ‚ ÚÓ ‚Â-Ïfl Í‡Í ÌÓÏÓÈ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ‚ÓÁ‡ÒÚ 10 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â.

ÑÓÍÚÓ Joyce Lee Ò ÍÓÎÎÂ„‡ÏË ËÁ ìÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡ÒËÒÚÂÏ˚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl ¯Ú‡Ú‡ åË˜Ë„‡Ì, Ó·Ì‡-ÛÊË‚¯ËÂ ˝ÚÛ Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚ¸, ÛÍ‡Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËflÏË ‡ÌÌÂ„Ó ÔÓÎÓ‚Ó„Ó ÒÓÁÂ‚‡ÌËfl ˜‡ÒÚÓÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ‡ÌÌÂÂ Ì‡˜‡ÎÓ ÔÓÎÓ‚ÓÈ ÊËÁÌË Ë ÛÔÓ-ÚÂ·ÎÂÌËfl ‡ÎÍÓ„ÓÎfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ËÒÍÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌ˚ı ‚Ë‰Ó‚ ‡Í‡ (Ì‡ÔËÏÂ, ‡Í‡ „Û‰Ë).äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔÂÊ‰Â‚ÂÏÂÌÌÓÂ Ì‡˜‡ÎÓ ÔÛ·ÂÚ‡Ú-ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ ÒÍ‡Á˚‚‡ÂÚÒfl Ì‡ ÔÒËıÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒÂ ‰Â‚Ó˜ÍË.

Medportal.ru

Цинк сокращает уровни детскойсмертности

ÖÊÂ‰ÌÂ‚Ì˚Â ˆËÌÍÓ‚˚Â ‰Ó·‡‚ÍË ÏÓ„ÛÚ ÒÓÍ‡-ÚËÚ¸ ËÒÍ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‰ÂÚÂÈ ÓÚ „Ó‰‡ ‰Ó ˜ÂÚ˚fiıÎÂÚ. ñËÌÍ, Í‡Í ÔÓÎ‡„‡˛Ú, Ë„‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚Á‰ÓÓ‚ÓÈ ÙÛÌÍˆËË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. àÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËÂ, ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÂ ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ‡ÏË òÍÓÎ˚ Á‰‡‚Ó-Óı‡ÌÂÌËfl Ñ.ï. ÅÎÓÓÏ·„‡ ‚ Å‡ÎÚËÏÓÂ, ‚ÍÎ˛˜‡ÎÓ·ÓÎ¸¯Â ˜ÂÏ 42,5 Ú˚Ò. ‰ÂÚÂÈ ËÁ á‡ÌÁË·‡‡. èÓÎÓ‚Ë-Ì‡ Ï‡Î˚¯ÂÈ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÂÊÂ‰ÌÂ‚Ì˚Â ˆËÌÍÓ‚˚Â ‰Ó-·‡‚ÍË ÔÓ 5 Ï„ ‰Îfl ÏÎ‡‰ÂÌˆÂ‚, 10 Ï„ ‰Îfl ‰ÂÚÂÈ 12

ÏÂÒflˆÂ‚ Ë ÒÚ‡¯Â, ‡ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚Â ÔËÌËÏ‡ÎË ÔËÎ˛-Î˛ ÔÎ‡ˆÂ·Ó.

Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍËÂ Û˜fiÌ˚Â ‚˚flÒÌËÎË,˜ÚÓ ‰ÂÚË, ÔËÌËÏ‡˛˘ËÂ ˆËÌÍ, Ì‡ 7 % ÏÂÌÂÂ ‚ÂÓ-flÚÌÓ ÔÓ‰‚Â„ÌÛÚÒfl ËÒÍÛ ÒÏÂÚË, ‡ Û Ï‡Î˚¯ÂÈ ‚‚ÓÁ‡ÒÚÂ 12–48 ÏÂÒflˆÂ‚ ˝ÚÓÚ ËÒÍ ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚÒfl Ì‡18 %. ä‡Í Ò˜ËÚ‡˛Ú ÏÂ‰ËÍË, ‚˚„Ó‰˚ ˆËÌÍÓ‚Ó„Ó ‰Ó-ÔÓÎÌÂÌËfl Í ÔË˘Â Ó˜Â‚Ë‰ÌÓ ÒÓÍ‡˘‡˛Ú ‰ÂÚÒÍÛ˛ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ Ë ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ‰Â¯fi‚˚Ï Ë ÔÓÒÚ˚ÏÒÂ‰ÒÚ‚ÓÏ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÔÌÂ‚ÏÓÌËÂÈ,‰Ë‡ÂÂÈ Ë Ï‡ÎflËÂÈ ‚ ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚ‡Ì‡ı.

News.Battery.Ru

Детская астма: ищите причинувнутри дома

ë˚ÓÒÚ¸ Ë ÔÎÂÒÂÌ¸ ‚ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË ÏÓ„ÛÚ Ë„‡Ú¸‚‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÚ-Ï˚ Û ‰ÂÚÂÈ. ëÓ„Î‡ÒÌÓ ‰‡ÌÌ˚Ï, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï „ÛÔ-ÔÓÈ Û˜fiÌ˚ı ÔÓ‰ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ Juha Pekkanen (ç‡-ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚È ËÌÒÚËÚÛÚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, äÛÓÔËÓ,îËÌÎflÌ‰Ëfl), ÔËÏÂÌÓ ‚ 20 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ-‚ÂÌËÂ ‡ÒÚÏ˚ Û ‰ÂÚÂÈ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ˝ÚËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË.

êËÒÍ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ‡ÒÚÏ˚ Û Â·fiÌÍ‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ‚˚ÒÓÍ, ÂÒÎË ‚ ‰ÓÏÂ ÒËÎ¸Ì‡fl ‚Î‡ÊÌÓÒÚ¸ Ë ÔÎÂÒÂÌ¸ ‚‚‡ÌÌÓÈ ÍÓÏÌ‡ÚÂ ‚Ë‰Ì‡ ÌÂ‚ÓÓÛÊfiÌÌ˚Ï ‚Á„Îfl‰ÓÏ.è‡ÚÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ, Ò‚flÁ˚‚‡˛˘ËÈÒ˚ÓÒÚ¸ ‚ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË Ë ·ÓÌıË‡Î¸ÌÛ˛ ‡ÒÚÏÛ, ÔÓ-Í‡ ÌÂ ‚ÔÓÎÌÂ flÒÂÌ. Ä‚ÚÓ˚ ÔÓ‰˜fiÍË‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ‚ Î˛-·ÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔË ÒÚÓËÚÂÎ¸ÒÚ‚Â ‰ÓÏÓ‚ ÌÛÊÌÓ ÒÓ·Î˛-‰‡Ú¸ „Ë„ËÂÌË˜ÂÒÍËÂ Ô‡‚ËÎ‡ Ë ÌÂ ‰ÓÔÛÒÍ‡Ú¸ ˜ÂÁ-ÏÂÌÓÈ ‚Î‡ÊÌÓÒÚË ‚ ÊËÎ˚ı ÔÓÏÂ˘ÂÌËflı.

ÅÓÌıË‡Î¸Ì‡fl ‡ÒÚÏ‡ – Ò‡ÏÓÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÂıÓÌË˜ÂÒÍÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Û ‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó‚ÓÁ‡ÒÚ‡. Ç ÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓ ‡Á‚ËÚ˚ı ÒÚ‡Ì‡ı Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ‡ÒÚÏÓÈ ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ. ë˜ËÚ‡-ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ‚ ÓÒÌÓ‚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÎÂÊ‡Ú „ÂÌÂÚË˜Â-ÒÍËÂ Ù‡ÍÚÓ˚, Ù‡ÍÚÓ˚ ÓÍÛÊ‡˛˘ÂÈ ÒÂ‰˚.

medlinks.ru

Дополнительный приём йодау детей

èÓ‚Â‰fiÌÌÓÂ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ flÒÌÓÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚È ÔËfiÏÈÓ‰‡ ‰ÂÚ¸ÏË ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ò ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡-ÊÂÌÌ˚Ï ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÈÓ‰‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Û‚ÂÎË˜ÂÌË˛ÓÒÚ‡ Ë ‚ÂÒ‡. ÑÓÍÚÓ å‡ÈÍÎ Å. áËÏÏÂÏ‡ÌÌ Ë Â„ÓÍÓÎÎÂ„Ë ÔÓ‚ÂÎË ÚË ‰‚ÓÈÌ˚ı ÒÎÂÔ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

Ç 10-ÏÂÒfl˜ÌÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË 71 Ï‡ÓÍÍ‡ÌÒÍËÈÂ·fiÌÓÍ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 7 ‰Ó 10 ÎÂÚ Ò ÚflÊfiÎ˚Ï ‰ÂÙË-ˆËÚÓÏ ÈÓ‰‡ ÔÓÎÛ˜‡Î ÈÓ‰ËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÒÓÎ¸ ‚ Ò‡‚ÌÂ-ÌËË Ò ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÈ „ÛÔÔÓÈ. Ç 6-ÏÂÒfl˜ÌÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËË 310 ‡Î·‡ÌÒÍËÏ ‰ÂÚflÏ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 10–12 ÎÂÚ ÒÛÏÂÂÌÌ˚Ï ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÈÓ‰‡ ·˚Î Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ ÈÓ‰ ‚ ‰Ó-ÁÂ 400 Ï„ ‚ ‚Ë‰Â ÔÂÓ‡Î¸ÌÓ„Ó ÈÓ‰ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ï‡Ò-Î‡ ËÎË ÔÎ‡ˆÂ·Ó. à Û Ï‡ÓÍÍ‡ÌÒÍËı, Ë Û ‡Î·‡ÌÒÍËı‰ÂÚÂÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚È ÈÓ‰, ÓÚÏÂ˜‡-ÎÓÒ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËÈ Ó·˘Â-„Ó ÚËÓÍÒËÌ‡, ËÌÒÛÎËÌÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ÓÒÚ‡(IGF)-I Ë IGF-Ò‚flÁ˚‚‡˛˘Â„Ó ·ÂÎÍ‡-3. ÇÂÒ Ë ÓÒÚ ‰Â-ÚÂÈ Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÁÓÒÎË.

Ç ÚÂÚ¸ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË 188 ˛ÊÌÓ‡ÙËÍ‡Ì-ÒÍËÏ ‰ÂÚflÏ Ò Ïfl„ÍËÏ ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÈÓ‰‡ ·˚ÎË Ì‡-ÁÌ‡˜ÂÌ˚ ‰‚Â ‰ÓÁ˚ 200 Ï„ ÈÓ‰ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Ï‡ÒÎ‡ ËÎËÔÎ‡ˆÂ·Ó. Å˚ÎÓ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ ÛÏÂÂÌÌÓÂ Û‚Â-ÎË˜ÂÌËÂ IGF-1, ÌÓ ÌËÍ‡ÍËı ‰Û„Ëı ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ıËÁÏÂÌÂÌËÈ.

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË Á‡ÍÎ˛˜‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌÌ‡flÙÛÌÍˆËfl ˘ËÚÓ‚Ë‰ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ÓÒÚ Û ‰ÂÚÂÈ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÈÓ‰‡, Ë ˝ÚÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔflÏÓ ËÎË ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ ÛÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌÓ ˜ÂÂÁ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ IGF-I Ë IGF-Ò‚flÁ˚‚‡˛-˘ËÈ ·ÂÎÓÍ-3.

ëÓÎ‚ÂÈ î‡Ï‡

НО

ВО

СТИ

МЕД

ИЦ

ИН

ЫТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ëÎÓ‚Ó «ËÏÏÛÌËÚÂÚ» ‰‡‚ÌÓ ‚Ó¯ÎÓ ‚ Ó·ËıÓ‰ ÌÂÚÓÎ¸ÍÓ ‚‡˜ÂÈ, ÌÓ Ë ÌÂ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÏÂ‰ËˆËÌÓÈ Î˛-‰ÂÈ: Ì‡Ï ˜‡ÒÚÓ ÔËıÓ‰ËÚÒfl ÒÎ˚¯‡Ú¸ Â„Ó ‚ ‡ÁÎË˜-Ì˚ı ÂÍÎ‡ÏÌ˚ı ÓÎËÍ‡ı, ÔÂÂ‰‡˜‡ı ÔÓ Óı‡ÌÂÓÍÛÊ‡˛˘ÂÈ ÒÂ‰˚ Ë Ú. ‰. ÑÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ, ‰ËÌ‡-ÏË˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒ-ÚÂÏ˚ ÔÓËÒıÓ‰flÚ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËflÓ„‡ÌËÁÏ‡: ËÌÙÂÍˆËË, Ú‡‚Ï˚, ÓÔÛıÓÎË. ü‚ÎflÂÚÒflÎË ˝ÚÓ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ? Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ – ÌÂÚ,˝ÚÓ ÌÓÏ‡Î¸Ì‡fl Â‡ÍˆËfl ÊË‚Ó„Ó Ó„‡ÌËÁÏ‡. ÇÂ‰¸ÓÒÌÓ‚Ì‡fl ÙÛÌÍˆËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ – ˝ÚÓ ·Ó¸-·‡ ÒÓ ‚ÒÂÏ ˜ÛÊÂÓ‰Ì˚Ï, ·Û‰¸ ÚÓ ·‡ÍÚÂËfl ËÎË ÓÔÛ-ıÓÎÂ‚‡fl ÍÎÂÚÍ‡. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ËÁ-ÏÂÌÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÌÓÒflÚ ‰ÓÎ„ÓÒÓ˜Ì˚È,Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ, Ú‡ÍËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl Ì‡Á˚-‚‡˛ÚÒfl ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ÏË (àÑë). Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒ-ÚË ÓÚ ÔË˜ËÌ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÓÌË ‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl Ì‡ÔÂ‚Ë˜Ì˚Â Ë ‚ÚÓË˜Ì˚Â. ÇÚÓË˜Ì˚Â àÑë fl‚Îfl˛Ú-Òfl ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ ÒÂ¸fiÁÌ˚ı ‚ÌÂ¯ÌËı ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Ì‡Ó„‡ÌËÁÏ: ‡‰Ë‡ˆËË, ËÏÏÛÌÓÒÛÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ıËÏËÓ-ÚÂ‡ÔËË, ÚflÊfiÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ (Ì‡ÔËÏÂ, Çàó). èÓÒ‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔÓÈ, ÓÌË ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒflÌ‡ÏÌÓ„Ó ˜‡˘Â, Ó‰Ì‡ÍÓ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl-˛Ú ÏÂÌ¸¯Â ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı ÔÓ·ÎÂÏ, Ú‡Í Í‡Í fl‚-Îfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ ÛÊÂ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚. ç‡-ÔÓÚË‚, ÔÂ‚Ë˜Ì˚Â ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚Â ÒÓÒÚÓ-flÌËfl ÓÚÎË˜‡˛ÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ „ËÔÓ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÓÈ.çÂÂ‰ÍÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË àÑë ÌÂ ‰ÓÊË‚‡-˛Ú ‰Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‚ ‰‡Ì-ÌÓÏ ÌÓÏÂÂ ÓÒÌÓ‚ÌÓÂ ÏÂÒÚÓ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ËÏÂÌÌÓÔÂ‚Ë˜Ì˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡.

äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Ë Ú‡ÍÚËÍ‡ ÚÂ‡ÔËË ‚ÚÓ-Ë˜Ì˚ı àÑë ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ÒıÓÊË Ò Ú‡ÍÓ‚˚ÏË ÔËÔÂ‚Ë˜Ì˚ı àÑë. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÓÒÌÓ‚-Ì˚Ï Í‡Í ÔË ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı, Ú‡Í Ë ÔË ‚ÚÓË˜Ì˚ı ËÏ-ÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ı fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È ÒËÌ‰-ÓÏ. é‰Ì‡ÍÓ ‚‡ÊÌÓ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ Ì‡Û¯ÂÌËÂ ÓÒ-ÌÓ‚ÌÓÈ ÙÛÌÍˆËË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ – ‡ÒÔÓÁÌ‡-‚‡ÌËÂ Ò‚ÓÂ„Ó Ë ˜ÛÊÓ„Ó – ‚Â‰fiÚ Í ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ˜‡ÒÚÓÚÂ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı, ÓÔÛıÓÎÂ‚˚ı Ë ÂÊÂ – ‡Î-ÎÂ„Ë˜ÂÒÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò àÑë. äÓ-ÏÂ ÚÓ„Ó, ‰ÂÙÂÍÚ˚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ ÏÓ„ÛÚ ÒÓÔÓ‚ÓÊ-‰‡Ú¸Òfl ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ ÎËÏÙÓÔÓÎËÙÂ‡ˆËÂÈ Ë Ì‡Û-¯ÂÌËÂÏ ÍÓÌÚÓÎfl ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl. çÂÍÓÚÓ˚Ï ˜‡ÒÚ-Ì˚Ï ‡ÒÔÂÍÚ‡Ï ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈÔÓÒ‚fl˘ÂÌ˚ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÒÚ‡ÚÂÈ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÌÓÏÂ‡.

èÂ‚Ë˜Ì˚Â ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl(èàÑë) ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í „ÛÔÔÂ ÚflÊfiÎ˚ı „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍË‰ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ı Ì‡-Û¯ÂÌËÂÏ Ó‰ÌÓ„Ó ËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ËÏÏÛÌÌ˚ı ÏÂ-ı‡ÌËÁÏÓ‚ Á‡˘ËÚ˚. ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ‰Â·˛ÚËÛÂÚ ‚ ‡ÌÌÂÏ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌ-ÌÓÈ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸˛ Í ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Ï Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏ.Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ÓÔËÒ‡ÌÓ ·ÓÎÂÂ ÒÚ‡ ÙÓÏ èàÑë.ó‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚË ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙË-ˆËÚÓ‚ ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 1:10000 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ.ê‡ÌÌflfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl èàÑëÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ÓÒÚË˜¸ ÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓ„Ó Ó·˘Â„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl·ÓÎ¸Ì˚ı ÔË ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ˝ÚËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ. é‰-Ì‡ÍÓ ‚ Ò‚flÁË Ò ÌËÁÍÓÈ Ì‡ÒÚÓÓÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÂ‰Ë‡Ú-

Ó‚ Ë ‚‡˜ÂÈ Ó·˘ÂÈ Ô‡ÍÚËÍË ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í ÔÂ-‚Ë˜Ì˚Ï ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡Ï ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÌÂÓÔ‡‚-‰‡ÌÌÓ ‚˚ÒÓÍ‡fl ËÌ‚‡ÎË‰ËÁ‡ˆËfl Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ Ò èàÑë, ‚˚Á‚‡ÌÌ‡fl ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ÏË Ë ‰Û-„ËÏË ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÏË.

Классификация первичныхиммунодефицитных состояний

éÒÌÓ‚˚‚‡flÒ¸ Ì‡ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ‚ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏflÒ‚Â‰ÂÌËflı Ó ÏÂı‡ÌËÁÏ‡ı ‡Á‚ËÚËfl ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏ-ÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚, ÏÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰Ì‡fl ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËflÔÓ‰‡Á‰ÂÎflÂÚ ˝ÚË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ì‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚Â „ÛÔÔ˚:

• Ò ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ „ÛÏÓ‡Î¸-ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡,• ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ˚ (ÔÓ‡ÊÂ-ÌËÂ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Ë „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌË-ÚÂÚ‡),• ‰ÂÙÂÍÚ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡,• ‰ÂÙÂÍÚ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡,• ‰Û„ËÂ ˜fiÚÍÓ Ó˜Â˜ÂÌÌ˚Â àÑë.ÅÓÎÂÂ ÔÓ‰Ó·Ì‡fl ‰ÂÚ‡ÎËÁ‡ˆËfl ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ-

Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ‚˚ıÓ‰ËÚ Á‡ ‡ÏÍË ‰‡ÌÌÓÈ ÒÚ‡Ú¸Ë, ÒÔÓÎÌÓÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËÂÈ ÏÓÊÌÓ ÓÁÌ‡ÍÓÏËÚÒfl ‚ ÒÔÂ-ˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÎËÚÂ‡ÚÛÂ. Ç‡˜‡Ï Ó·˘ÂÈ Ô‡Í-ÚËÍË ÌÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ‰ÓÒÍÓÌ‡Î¸ÌÓ ÁÌ‡Ú¸ ‚ÒÂ ÌÓ-ÁÓÎÓ„ËË èàÑë, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚‡ÊÌÓ ËÏÂÚ¸ ÔÂÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÓ ÚËÔË˜Ì˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËflı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı „ÛÔÔ ËÏÏÛÌÓ-‰ÂÙËˆËÚÓ‚, Ó·˘Ëı Á‡ÍÓÌÓÏÂÌÓÒÚflı Ëı ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl.

Оценка иммунитетаçÂÏ‡ÎÓ‚‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌËË èàÑë Ë„‡ÂÚ

Ô‡‚ËÎ¸Ì‡fl ÓˆÂÌÍ‡ ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ô‡ˆËÂÌ-Ú‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡. í‡Í, Ì‡ÎË˜ËÂ ˜‡Ò-Ú˚ı, ÌÓ ÌÂÚflÊÂÎÓ ÔÓÚÂÍ‡˛˘Ëı ÂÒÔË‡ÚÓÌ˚ı ‚Ë-ÛÒÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ Û ‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ÏÎ‡‰¯Â-„Ó ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÌÂ fl‚ÎflÂÚÒfl‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ÔÂ‰ÔÓÎÓÊÂÌËfl ‰Ë‡-„ÌÓÁ‡ èàÑë. é‰Ì‡ÍÓ ˜‡ÒÚ˚Â ËÌÙÂÍˆËË Û ‚ÁÓÒÎ˚ı,Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Î˛·Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÔÓ-‚ÚÓÌ˚ı ÔÌÂ‚ÏÓÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÚflÊfiÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÓÌ-Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, Ì‡ÔËÏÂ ÒÂÔÒËÒ‡, „ÌÓÈÌÓ„Ó ÏÂÌËÌ-„ËÚ‡, ÓÒÚÂÓÏËÂÎËÚ‡, „ÌÓÈÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ÍÓÊË, ÚÂ-·Û˛Ú ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl Î‡·Ó‡ÚÓÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ-„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. ç‡ÎË˜ËÂ ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂÒÏÂÚÂÈ ‰ÂÚÂÈ Ò ÍÎËÌËÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ-‚‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ÎË˜ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÔÂ-‚Ë˜ÌÓ„Ó àÑë Ú‡ÍÊÂ fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒÍ‡ Ì‡-ÎË˜Ëfl èàÑë Û Ó·ÒÎÂ‰ÛÂÏÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó. ä‡Í ·˚ÎÓÒÍ‡Á‡ÌÓ ‚˚¯Â, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó èàÑë ‰Â·˛ÚËÛ˛Ú ‚‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. é‰Ì‡ÍÓ ‰Îfl ÏÌÓ„Ëı ÌÓÁÓÎÓ„ËÈÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ «ÒÚfi-Ú˚Â ÙÓÏ˚», ‚ÔÂ‚˚Â ÔÓfl‚Îfl˛˘ËÂÒfl ‚ ÔÓ‰ÓÒÚ-ÍÓ‚ÓÏ Ë ‰‡ÊÂ ‚ÁÓÒÎÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‰ÎflÚ‡ÍÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, Í‡Í Ó·˘‡fl ‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡fl ËÏ-ÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚,‚ÔÂ‚˚Â ‚ÓÁÌËÍ¯ËÂ ÔÓÒÎÂ 20 ÎÂÚ ÊËÁÌË. Ç Ò‚flÁË Ò˝ÚËÏ ÁÌ‡ÌËÂ ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓ-flÌËÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÂ‰Ë‡Ú‡Ï, ÌÓ Ë ÚÂ‡-ÔÂ‚Ú‡Ï, Ë ‚‡˜‡Ï ‰Û„Ëı ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÒÚÂÈ.

ëÔÂˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÂ ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓ Ó·ÓÛ‰Ó‚‡ÌÌ˚ıÎ‡·Ó‡ÚÓËflı. é‰Ì‡ÍÓ ÔÓÒÚÂÈ¯ËÂ Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚ÂÏÂÚÓ‰˚ ˜‡ÒÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú Á‡ÔÓ‰ÓÁËÚ¸ àÑë Ì‡ ‡Ì-ÌÂÏ ˝Ú‡ÔÂ. í‡Í, ÒÚÓÈÍ‡fl ÎËÏÙÓÔÂÌËfl (ÒÌËÊÂÌËÂ˜ËÒÎ‡ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ ÏÂÌÂÂ 1500/ÏÍÎ), ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ‰Â-ÚÂÈ ÏÎ‡‰¯Â„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÔË-ÁÌ‡ÍÓÏ àÑë Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏ-ÏÛÌËÚÂÚ‡. áÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ „‡ÏÏ‡-Ù‡ÍˆËËÌ‡ ˝ÎÂÍÚÓÙÓÂ„‡ÏÏÂ Ó·˘Â„Ó ·ÂÎÍ‡ ÏÓÊÂÚ Ò‚Ë-‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ó Ì‡Û¯ÂÌËflı ÒËÌÚÂÁ‡ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ-·ÛÎËÌÓ‚.

ã‡·Ó‡ÚÓÌ˚Â ÏÂÚÓ‰˚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙË-ˆËÚÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ‚ÍÎ˛˜‡˛Ú ÓˆÂÌÍÛ ÙÛÌÍˆËÓÌË-Ó‚‡ÌËfl „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Ë ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌË-

5

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Иммунодефицитные

состояния

А.Ю. Щербина, А.П. Продеус, А.Г. Румянцев

ФГУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологиии иммунологии Росздрава, РГМУ, Москва

6

ÚÂÚ‡, ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡, ‡Ì‡ÎËÁ ‰Û„Ëı ˝ÙÙÂÍ-ÚÓÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, ‚ÍÎ˛˜‡fl Ù‡„ÓˆËÚÓÁ Ë ‚ÓÒÔ‡ÎË-ÚÂÎ¸Ì˚Â Â‡ÍˆËË. ëÍËÌËÌ„Ó‚ÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ÔÓ-ÏËÏÓ Ó·˘Â„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÍÓ‚Ë, ‰ÓÎÊÌÓ Ì‡˜ËÌ‡Ú¸Òfl ÒËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚IgM, IgG, IgA, Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂÏ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ÔÓÔÛÎflˆËÈ ÎËÏ-ÙÓˆËÚÓ‚: í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌ-Ì˚ı ÍËÎÎÂÓ‚. ë˚‚ÓÓÚÓ˜Ì‡fl ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËfl ËÏÏÛ-ÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ ÒÛ·ÔÓÔÛÎflˆËÈÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ë ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÔË ÓˆÂÌÍÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚Â ÌÓÏ˚. èËÔÓ‰ÓÁÂÌËË Ì‡ ‰ÂÙÂÍÚ ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ Ó·˘‡fl„ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ Ë ËÌ‰Ë-‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚Â ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ Í‡Í ÍÎ‡ÒÒË-˜ÂÒÍÓ„Ó, Ú‡Í Ë ‡Î¸ÚÂÌ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÔÛÚË ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÏÓ-„ÛÚ ·˚Ú¸ ËÁÏÂÂÌ˚ ËÏÏÛÌÓıËÏË˜ÂÒÍËÏË Ë ÙÛÌÍ-ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË. éˆÂÌÍ‡ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚Â-Ú‡ ÏÓÊÂÚ ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„ÓÓÚ‚ÂÚ‡ Ì‡ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸Ì˚Â ‡ÌÚË„ÂÌ˚,Ì‡ÔËÏÂ ‰ËÙÚÂËÈÌ˚Â Ë ÒÚÓÎ·Ìfl˜Ì˚Â ÚÓÍÒËÌ˚,Û·ËÚ˚Â ÔÓÎËÓ-‡ÌÚË„ÂÌ˚ Ë Ú. ‰. ä‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÓˆÂÌ-Í‡ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔÓ‚Ó‰Ë-ÚÒfl in vitro, ÔÛÚfiÏ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ÓÚ‚ÂÚ‡ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚Ì‡ ÏËÚÓ„ÂÌ˚ Ë ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ‡ÌÚË„ÂÌ˚. éˆÂÌÍ‡Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÏÂÚÓ‰ÓÏ ËÁÏÂÂÌËfl ÒÚÂÔÂ-ÌË Â‰ÛÍˆËË Í‡ÒËÚÂÎfl ÌËÚÓ-ÒËÌÂ„Ó ÚÂÚ‡ÁÓÎËflÔÓÒÎÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡ÌËfl ÍÎÂÚÓÍ ÍÓ-‚Ë. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡ ÔÓÔÓˆËÓ-Ì‡Î¸Ì‡ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Û ÔÓ„Ë·¯Ëı ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚ ËÎËÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Û ‚˚‡·ÓÚ‡ÌÌ˚ı ‡‰ËÍ‡ÎÓ‚ ÍËÒÎÓÓ‰‡, ÍÓ-ÚÓÓÂ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ıÂÏËÎ˛ÏËÌËÒˆÂÌ-ˆËË. ÑÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓ ‚ÓÁÏÓÊÌ‡ in vitro ÓˆÂÌÍ‡ ıÂ-ÏÓÚ‡ÍÒËÒ‡, ıÂÏÓÍËÌÂÁ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓ‰ÛÍˆËË Ë ÒÂÍ-ÂˆËË ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı ˆËÚÓÍËÌÓ‚.

ÑÎfl ÏÌÓ„Ëı ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ ÓÔË-Ò‡Ì‡ ıÓÏÓÒÓÏÌ‡fl ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËfl ‰ÂÙÂÍÚÌÓ„Ó „ÂÌ‡,˜ÚÓ ÒÓÁ‰‡fiÚ ÓÒÌÓ‚Û ‰Îfl ‚˚fl‚ÎÂÌËfl „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËı ÌÓ-ÒËÚÂÎÂÈ Ë ÔÂÌ‡Ú‡Î¸ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË èàÑë. Ç Ì‡-ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ÔÂÌ‡Ú‡Î¸Ì‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÔÓ‚Ó‰Ë-ÚÒfl Ì‡ Ó·‡Áˆ‡ı ÙÂÚ‡Î¸ÌÓÈ ÍÓ‚Ë, ‡ÏÌËÓÚË˜ÂÒÍËıÍÎÂÚÍ‡ı ËÎË ÔË ·ËÓÔÒËË ‚ÓÒËÌÓÍ ıÓËÓÌ‡.

Основные проявления первичныхиммунодефицитных состояний

ÑÂÙÂÍÚ˚ „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ÑÂÙÂÍÚ˚ Ò ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ „Û-

ÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÓÍÓÎÓ70 % ‚ÒÂı ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı àÑë Ë ‚ÍÎ˛˜‡˛Ú Ú‡ÍËÂ ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl, Í‡Í Ó·˘‡fl ‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡fl ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ (éÇàç), ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl, ÒÂÎÂ-ÍÚË‚Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ ÒÛ·ÍÎ‡ÒÒÓ‚ IgG, ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚È‰ÂÙËˆËÚ IgA, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÌÂÍÓÚÓ˚Â ‰Û„ËÂ (Â‰ÍËÂ)ÒÓÒÚÓflÌËfl. ã‡·Ó‡ÚÓÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ˝ÚËı Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÈ ÓÒÌÓ‚‡Ì Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ÒÌËÊÂÌËfl ËÎË ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚Ëfl Ó‰ÌÓ„Ó ËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ÍÎ‡ÒÒÓ‚ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ-·ÛÎËÌÓ‚ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ ÔË ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÓÏ‡Î¸-Ì˚ı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflı í ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡.óËÒÎÓ Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÓÏ‡Î¸Ì˚Ï(ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ IgA), ÒÌËÊÂÌÌ˚Ï (Ó·˘‡fl‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡fl ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸) ËÎË ÌÛ-ÎÂ‚˚Ï (‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl).

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ÏË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËflÏË „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ı àÑë fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â, ‰ÎË-ÚÂÎ¸ÌÓ ÚÂÍÛ˘ËÂ ·ÓÌıÓ-Îfi„Ó˜Ì˚Â ËÌÙÂÍˆËË, ‡ Ú‡Í-ÊÂ ËÌÙÂÍˆËË ÍÓÊË, ÍË¯Â˜Ì˚Â Ë ÒËÒÚÂÏÌ˚Â ËÌÙÂÍ-ˆËË. ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È ÒËÌ‰ÓÏ Û ˝ÚËı·ÓÎ¸Ì˚ı ‰Â·˛ÚËÛÂÚ ÔÓÒÎÂ 6–12 ÏÂÒflˆÂ‚ ÊËÁÌË, ‚ÔÂËÓ‰ ÔÓÎÌÓ„Ó Í‡Ú‡·ÓÎËÁÏ‡ Ï‡ÚÂËÌÒÍÓ„Ó IgG.ä Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚˚‰ÂÎflÂÏ˚Ï Û ˝ÚËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ÓÁ-·Û‰ËÚÂÎflÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ËÌÍ‡ÔÒÛÎËÓ‚‡ÌÌ˚Â ·‡ÍÚÂËË,ÂÊÂ ‚˚‰ÂÎfl˛ÚÒfl ‰Û„ËÂ ‚Ë‰˚ ·‡ÍÚÂËÈ, ‚ËÛÒ˚(ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ˝ÌÚÂÓ‚ËÛÒÌ˚Â ËÌÙÂÍˆËË),

„Ë·˚, ÏËÍÓÔÎ‡ÁÏ˚ Ë ÔÓÒÚÂÈ¯ËÂ (ÒÏ. Ú‡·ÎËˆÛ). ãfi-„Ó˜Ì˚Â ËÌÙÂÍˆËË Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏË-ÂÈ Ë éÇàç, ÌÂ ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡-ÔËË, ˜‡ÒÚÓ ÔË‚Ó‰flÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛ ·ÓÌıÓ˝ÍÚ‡-ÁÓ‚. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ ‚ËÛÒÌ˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÔÓÚÂÍ‡˛Ú ·ÂÁ ÓÒÓ-·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ‚ Ò‚flÁË Ò ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÈ ÙÛÌÍˆËÂÈ í-ÎËÏÙÓ-ˆËÚÓ‚. ó‡ÒÚÓ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ÏË àÑë ÓÚÏÂ-˜‡ÂÚÒfl „ËÔÓÔÎ‡ÁËfl ÏËÌ‰‡ÎËÌ Ë ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚.

ëÂÎÂÍÚË‚Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡ ÄáÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó IgA ÓÚ-

ÏÂ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ 1 Ì‡ 500–700 ˜ÂÎÓ-‚ÂÍ. èÂ‰ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓ ‰ÂÙÂÍÚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÛÎ¸-Ú‡ÚÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÒÓÁÂ‚‡ÌËfl IgA-ÔÓ‰ÛˆËÛ˛˘ËıÎËÏÙÓˆËÚÓ‚.

äËÚÂËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌËÂ ÛÓ‚-Ìfl Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡ Ä ÌËÊÂ7 Ï„/‰Î Û ‰ÂÚÂÈ ÒÚ‡¯Â 4 ÎÂÚ.

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ı‡‡ÍÚÂÌ˚Â ‰Îfl ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ„Ó IgA-‰Â-ÙËˆËÚ‡ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl – ËÌÙÂÍˆËË ãéê-Ó„‡ÌÓ‚ Ë·ÓÌıÓ-Îfi„Ó˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÂË ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl. ÄÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ë‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Â ÒËÌ‰ÓÏ˚ ÔÓÚÂÍ‡˛Ú ·ÂÁ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ, ÓÚÎË˜‡˛˘Ëı Ëı ÓÚ ‡Ì‡ÎÓ„Ë˜-Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ Û ÎËˆ Ò ÌÓÏ‡Î¸Ì˚Ï ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓÏËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡ Ä ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ. àÌÙÂÍˆËË ·ÓÌ-ıÓ-Îfi„Ó˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÔÓÚÂÍ‡˛Ú ÌÂÚflÊÂÎÓ Ë Â‰ÍÓÔÂÂıÓ‰flÚ ‚ ıÓÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÓÏ˚. Ç ˆÂÎÓÏ Á‡·ÓÎÂ-‚‡ÌËÂ ËÏÂÂÚ ıÓÓ¯ËÈ ÔÓ„ÌÓÁ.

ëÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÈÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË IgA ÌÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ. ãÂ˜ÂÌËÂ ‡Î-ÎÂ„Ë˜ÂÒÍËı Ë ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Û Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ IgA ÌÂ ÓÚÎË˜‡ÂÚÒfl ÓÚ Ú‡ÍÓ-‚˚ı Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ·ÂÁ ˝ÚÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡. ëÛ˘Â-ÒÚ‚Û˛Ú ÒÓÓ·˘ÂÌËfl Ó ÍÛÔËÓ‚‡ÌËË ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ-„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÙËˆËÚÓÏIgA Ì‡ ÙÓÌÂ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË IgG-ÒÓ‰Â-Ê‡˘ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË.

Ä„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËflÄ„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÚËÔË˜Ì˚Ï Ë

Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÚflÊfiÎ˚Ï Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂÏ Ò ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Ï‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÔÓ‰ÛÍˆËË ‡ÌÚËÚÂÎ. éÔËÒ‡ÌÌ˚Â „ÂÌÂ-ÚË˜ÂÒÍËÂ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ÔË‚Ó‰flÚ Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ ‡ÁÎË˜-Ì˚ı ˝Ú‡ÔÓ‚ ÒÓÁÂ‚‡ÌËfl Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚. á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÚÒfl Í‡Í ï-ÒˆÂÔÎÂÌÌÓ (ÅÓÎÂÁÌ¸ ÅÛÚÓ-Ì‡), Ú‡Í Ë ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚ÌÓ.

äËÚÂËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ-‡ˆËË Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó IgG ÏÂÌÂÂ 2 „/Î ÔË ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚ËË IgA, IgM Ë ˆËÍÛÎËÛ˛˘Ëı Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚.

ä ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÓÚÌÓÒflÚ-Òfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÂÒÔË‡-ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (·ÓÌıËÚ˚, ÔÌÂ‚ÏÓÌËË, ÒËÌÛÒËÚ˚,„ÌÓÈÌ˚Â ÓÚËÚ˚), ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (˝Ì-ÚÂÓÍÓÎËÚ˚), ÂÊÂ – ÍÓÊË. ÅÓÎ¸Ì˚Â ÓÚÎË˜‡˛ÚÒfl ‚˚-ÒÓÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ Í ˝ÌÚÂÓ‚ËÛÒ‡Ï, ÍÓÚÓ-˚Â ÏÓ„ÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ Û ÌËı ÚflÊfiÎ˚Â ˝ÌˆÂÙ‡ÎËÚ˚.èËÓ‰‡ ÌÂÂ‰ÍÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛˘Â„ÓÒfl ÒÍÎÂÂ‰ÂÏÓ- Ë‰ÂÏ‡ÚÓÏËÓÁËÚÓÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏÓ‚ ‚˚flÒÌÂÌ‡ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ, ‚ÂÓflÚÌÂÂ ‚ÒÂ„Ó, ÓÌË ËÏÂ˛Ú ˝ÌÚÂÓ-‚ËÛÒÌÛ˛ ˝ÚËÓÎÓ„Ë˛.

é·˘‡fl ‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡fl ËÏÏÛÌÌ‡flÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸íÂÏËÌ «Ó·˘‡fl ‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡fl ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡-

ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸» (éÇàç) ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÚÒfl ‰Îfl ÓÔËÒ‡ÌËfl „ÛÔ-Ô˚ Â˘fi ÌÂ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒËÌ‰ÓÏÓ‚. ÇÒÂÓÌË ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ‰ÂÙÂÍÚÓÏ ÒËÌÚÂÁ‡ ‡ÌÚËÚÂÎ.ê‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚ¸ éÇàç ‚‡¸ËÛÂÚ ÓÚ 1:50 000 ‰Ó1:200 000.

ç‡ ‰‡ÌÌ˚È ÏÓÏÂÌÚ éÇàç ÓÚÌÂÒÂÌ‡ ˝ÍÒÔÂÚ‡ÏËÇéá ‚ „ÛÔÔÛ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ c ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ‡ÌÚËÚÂÎÓ„ÂÌÂÁ‡, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚˚-fl‚ÎÂÌÓ ÏÌÓ„Ó ‰‡ÌÌ˚ı, Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó ÔÓ‡-

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ÊÂÌËË í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÌËÊÂÌËÂÔÓ‰ÛÍˆËË ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚, ‚ÂÓflÚÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓÒ Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ í-ÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ Â„ÛÎflˆËË Ëı ÒËÌÚÂÁ‡,Ú. Â. éÇàç ‚ ·ÓÎ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÏ·ËÌË-Ó‚‡ÌÌ˚Ï ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓÏ.

ÑË‡„ÌÓÁ ÒÚ‡‚ËÚÒfl Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓÒÌËÊÂÌËfl Úfiı, ÂÊÂ – ‰‚Ûı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÍÎ‡ÒÒÓ‚ ËÏ-ÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ (IgA, IgG, IgM) ÔË ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÏËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÒÌËÊÂÌÌÓÏ ˜ËÒÎÂ ˆËÍÛÎËÛ˛˘ËıÇ-ÍÎÂÚÓÍ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ-‚ÂÚ‡. èÂÂ‰ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÒ-ÍÎ˛˜ËÚ¸ ‰Û„ËÂ ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌ˚Â ÔË˜ËÌ˚ ‡„‡Ï-Ï‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË.

àÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl éÇàç ı‡‡ÍÚÂÌ˚‰Îfl ‚ÒÂÈ „ÛÔÔ˚ „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚. Ç ˝ÚÓÈ„ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ıÓÌË˜ÂÒÍ‡flËÌÙÂÍˆËfl Giardia lamblia.

ëÂ‰Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò éÇàç ÌÂÓ·˚˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍ‡ ˜‡ÒÚÓ-Ú‡ ÎËÏÙÓÂÚËÍÛÎflÌ˚ı Ë ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜Ì˚ıÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÔÛıÓÎÂÈ. Ç ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ ï-ÒˆÂÔÎÂÌ-ÌÓÈ ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË, Û ÚÂÚË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò éÇàçÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËfl Ë/ËÎË ‰ËÙÙÛÁÌ‡fl ÎËÏ-Ù‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl. ÇÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÌÂÍ‡ÁÂÓÁÌ˚Â „‡ÌÛÎÂÏ˚,Ì‡ÔÓÏËÌ‡˛˘ËÂ Ú‡ÍÓ‚˚Â ÔË Ò‡ÍÓË‰ÓÁÂ. äÓÏÂ ÚÓ-„Ó, ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò éÇàç ÔÓ‰‚ÂÊÂÌ˚ ‡ÁÎË˜Ì˚Ï ‡ÛÚÓ-ËÏÏÛÌÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËflÏ ‚ ‚Ë‰Â „ÂÏÓˆËÚÓÔÂÌËÈ(ÔÂÌËˆËÓÁÌÓÈ ‡ÌÂÏËË, „ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÌÂÏËË,ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËË, ÌÂÈÚÓÔÂÌËË), ‡ÚËÚ‡ Ë ‰.

ÉËÔÂ-IgM-ÒËÌ‰ÓÏëËÌ‰ÓÏ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ „ÛÔÔÛ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍË ‡Á-

ÌÓÓ‰Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÒÓ ÒıÓ‰Ì˚ÏË ÍÎËÌË˜ÂÒÍË-ÏË (Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚Ï) ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË. Ç ÓÒÌÓ‚Â ÒËÌ-‰ÓÏ‡ ÎÂÊ‡Ú ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ÔÛÚË ‚Á‡-ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÂˆÂÔÚÓ‡ CD40 Ì‡ Ç-ÎËÏÙÓˆËÚ‡ı ÒCD40-ÎË„‡Ì‰ÓÏ Ì‡ í-ÍÎÂÚÍ‡ı, ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í Ì‡Û-¯ÂÌË˛ ÔÂÂÍÎ˛˜ÂÌËfl ÒËÌÚÂÁ‡ IgM Ì‡ ‰Û„ËÂ ÍÎ‡Ò-Ò˚ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚. Ç 70 % ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÚÒfl ï-ÒˆÂÔÎÂÌÌÓ, ‚ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚ı – ‡ÛÚÓ-ÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚ÌÓ.

éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ „Ë-ÔÂIgM-ÒËÌ‰ÓÏ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÍÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ÍÓÌ-ˆÂÌÚ‡ˆËÈ Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì˚ı IgG Ë IgA ÔË ÌÓÏ‡Î¸-ÌÓÏ ËÎË ‚˚ÒÓÍÓÏ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËË Igå. äÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓˆËÍÛÎËÛ˛˘Ëı í- Ë Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ Í‡Í Ô‡‚ËÎÓÌÓÏ‡Î¸ÌÓ. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ÔË ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ‡ÁÌÓ-‚Ë‰ÌÓÒÚÂÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÒfl ÔÓfl‚ÎÂÌËfl,ı‡‡ÍÚÂÌ˚Â ‰Îfl Ì‡Û¯ÂÌËfl ÙÛÌÍˆËË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„ÓÁ‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ (ÒÏ. ÌËÊÂ).

äÎËÌË˜ÂÒÍË „ËÔÂ-IgM-ÒËÌ‰ÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ-Òfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚ÏË, ËÌÓ„‰‡ ÚflÊÂÎÓ ÔÓÚÂÍ‡˛˘ËÏË ËÌ-ÙÂÍˆËflÏË. ç‡ ÔÂ‚ÓÏ ÏÂÒÚÂ ÒÚÓflÚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl Â-ÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚Â ÒËÌÛÒËÚ‡ÏË,·ÓÌıËÚ‡ÏË Ë ÔÌÂ‚ÏÓÌËflÏË, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Â, ‚ ˜‡ÒÚ-ÌÓÒÚË, Ë ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓÈ ÙÎÓÓÈ (Pneumocyc-tis carinii). ëÂ¸fiÁÌÛ˛ ÔÓ·ÎÂÏÛ ÔË „ËÔÂ-IgM-ÒËÌ‰ÓÏÂ ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂÌ‡Û¯ÂÌËfl. äËÔÚÓÒÔÓË‰ËÓÁ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌÓÈ ËÁÔË˜ËÌ ÌÂ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ Ò‡Á‚ËÚËÂÏ flÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË-¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ Ë ÒÍÎÂÓÁËÛ˛˘Â„Ó ıÓÎ‡Ì„ËÚ‡, ÌÂ-Â‰ÍÓ ÔË‚Ó‰fl˘Â„Ó Í ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ÔÂ˜fiÌÓ˜ÌÓÈ ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË. ì ÏÌÓ„Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ˝ÚËÏ ÒËÌ‰Ó-ÏÓÏ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÚÂ ËÎË ËÌ˚Â „ÂÏ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂÌ‡Û¯ÂÌËfl („ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡fl ‡ÌÂÏËfl, ÌÂÈÚÓÔÂÌËfl,ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËfl) Ë ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡,Ú‡ÍËÂ Í‡Í ‡ÚËÚ, „ÎÓÏÂÛÎÓÌÂÙËÚ. ó‡ÒÚÓ ÓÚÏÂ˜‡-ÂÚÒfl „ËÔÂÔÎ‡ÁËfl ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ Ë ÏËÌ‰‡ÎËÌ, ÌÂÂ‰-ÍÓ ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl „ÂÔ‡ÚÓÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËfl. ÑÎfl ˝ÚËı·ÓÎ¸Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ÓÔÛıÓÎÂ‚˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

ÑÂÙÂÍÚ˚ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Â ‰ÂÙÂÍÚ˚àÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ˚ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ í-ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó

Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ Ë ‚‡¸ËÛ˛Ú ÔÓ Úfl-

ÊÂÒÚË ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Ë Ì‡ÎË˜Ë˛ ÒÓ-ÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË. ùÚË·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÓ‰‚ÂÊÂÌ˚ ÓÔÔÓÚÛÌËÒÚË˜ÂÒÍËÏ ËÌÙÂÍ-ˆËflÏ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Ï ÔÓÒÚÂÈ¯ËÏË, ‚ËÛÒ‡ÏË (Herpessimplex, Varicella zoster, Cytomegalovirus) ËÎË „Ë-·‡ÏË. ó‡ÒÚÓ ˝ÚË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÒÚ‡‰‡˛Ú ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛-˘ÂÈ ÔÌÂ‚ÏÓÌËÂÈ, ‚˚Á‚‡ÌÌÓÈ ‚ËÛÒÓÏ Ô‡‡„ËÔÔ‡ 3ÚËÔ‡, ñåÇ ËÎË Pneumocystis carinii. èÓ‡ÊÂÌËÂÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÙÛÌÍˆËË í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, Í‡Í Ô‡‚Ë-ÎÓ, ‚Â‰fiÚ Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ ÒÔÂˆËÙË˜ÌÓÒÚË Ë „ÛÏÓ‡Î¸-ÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡, Ú‡Í Í‡Í ÙÛÌÍˆËË Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ Á‡‚Ë-ÒflÚ ÓÚ ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÈ ÙÛÌÍˆËË í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚. Ç Ò‚fl-ÁË Ò ˝ÚËÏ Û Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl Ú‡ÍÊÂ ‚ÂÒ¸ÒÔÂÍÚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı ‰Îfl „ÛÏÓ‡Î¸-Ì˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚. ä Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ ÓÚÌÓ-ÒflÚÒfl ÚflÊfiÎ‡fl ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ‡fl ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ (íäàç), ÒËÌ‰ÓÏ ÑËÑÊÓ‰ÊË Ë ‰.

ÑÎfl ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı àÑë, ÍÓ-ÏÂ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ÔÓ‚˚-¯ÂÌÌ‡fl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ‚ ˜‡ÒÚ-ÌÓÒÚË ÌÂÈÚÓÔÂÌËÈ, ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËÈ, ‡ÚËÚÓ‚,ÌÂÙËÚÓ‚ Ë ‰. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ˝ÚË ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ·ÓÎ¸¯ÂÈ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÔÓ‰‚ÂÊÂÌ˚ ÓÌÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË-flÏ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÎËÏÙÓÂÚËÍÛÎflÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl.

íflÊfiÎ‡fl ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ‡fl ËÏÏÛÌÌ‡flÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ç‡Ë·ÓÎÂÂ ÒÂ¸fiÁÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ËÁ „ÛÔÔ˚ ÍÓÏ-

·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ – ÚflÊfiÎ‡fl ÍÓÏ·ËÌËÓ-‚‡ÌÌ‡fl ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ (íäàç), ÍÓÚÓ-‡fl ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ÔÂ‚˚Â ÏÂÒflˆ˚ ÊËÁÌË. íäàçÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ „ÛÔÔÛ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍË ‡ÁÌÓÓ‰-Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓ˚ı ÎÂÊËÚ Ì‡Û-¯ÂÌËÂ ÒÓÁÂ‚‡ÌËfl í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ Ò ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚ËÂÏ Ëı ÙÛÌÍˆËË. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ „ÂÌÂÚË˜Â-ÒÍÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÚÒfl ï-ÒˆÂÔ-ÎÂÌÌÓ ËÎË ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚ÌÓ. äËÚÂËflÏË‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‰Îfl ‚ÒÂı ÙÓÏ íäàç fl‚Îfl˛ÚÒfl „ËÔÓÔÎ‡-ÁËfl ÎËÏÙÓË‰ÌÓÈ ÚÍ‡ÌË, ÎËÏÙÓÔÂÌËfl, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂÒÌËÊÂÌËÂ CD3+ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÒÌËÊÂ-ÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËÈ Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎË-ÌÓ‚, ‡ÌÌÂÂ Ì‡˜‡ÎÓ ÚflÊfiÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ. Ç Á‡‚ËÒË-ÏÓÒÚË ÓÚ ÙÓÏ˚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ˜ËÒÎÓ Ç-ÎËÏÙÓˆË-ÚÓ‚ ‚‡¸ËÛÂÚ ÓÚ ÌÛÎÂ‚˚ı (í-Ç-) ‰Ó ÌÓÏ‡Î¸Ì˚ıÁÌ‡˜ÂÌËÈ (í-Ç+), Ó‰Ì‡ÍÓ ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı Ëı ÙÛÌÍ-ˆËfl ÂÁÍÓ Ì‡Û¯ÂÌ‡. èË ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÙÓÏ‡ıíäàç ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÂ ˜ËÒÎÓ çä ÎËÏ-ÙÓˆËÚÓ‚ (çä+).

ä ÚËÔË˜Ì˚Ï ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Á‡‰ÂÊÍ‡ÙËÁË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl, ıÓÌË˜ÂÒÍ‡fl ‰Ë‡Âfl, ÚflÊfi-Î‡fl ÏÓÎÓ˜ÌËˆ‡ Ë „Ë·ÍÓ‚˚Â ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÍÓÊË, ÔÓ-„ÂÒÒËÛ˛˘ÂÂ ÔÓ‡ÊÂÌËÂ ÂÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡‚ ‚Ë‰Â ÔÌÂ‚ÏÓˆËcÚÌ˚ı ÔÌÂ‚ÏÓÌËÈ, ‚ËÛÒÌ˚ı ·‡Í-ÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ, ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl Ë ÒÂÔÒËÒ. èË‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË ÅñÜ Û Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁÌËÍ‡-ÂÚ ÏÂÒÚÌ‡fl ËÎË ÒËÒÚÂÏÌ‡fl ÅñÜ-ËÌÙÂÍˆËfl. èËÂÌÚ„ÂÌÓ„‡ÙËË „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı‰ÓÎÊÌÓ Ì‡ÒÚÓ‡ÊË‚‡Ú¸ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÚÂÌË ÚËÏÛÒ‡.

ëËÌ‰ÓÏ ÑËÑÊÓ‰ÊËÇ ÓÒÌÓ‚Â ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÑËÑÊÓ‰ÊË ÎÂÊËÚ ‰ÓÒÚ‡-

ÚÓ˜ÌÓ ˜‡ÒÚ‡fl ıÓÏÓÒÓÏÌ‡fl ‡·Â‡ˆËfl – ‰ÂÎÂˆËfl22q11.2, ÔË‚Ó‰fl˘‡fl Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËflÓ„‡ÌÓ‚, ÔÓËÒıÓ‰fl˘Ëı ËÁ 3 Ê‡·ÂÌÓÈ ‰Û„Ë (ÚËÏÛ-Ò‡, Ô‡‡˘ËÚÓ‚Ë‰ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ÍÛÔÌ˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë‰.). ÉÂÌ, ÌÂÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ‚Â˜‡˛˘ËÈ Á‡ ‡Á‚ËÚËÂ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡, ÌÂ ËÁ‚ÂÒÚÂÌ. ëËÌ‰ÓÏ ı‡‡ÍÚÂ-ËÁÛÂÚÒfl ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓÏ Ë ÚËÔË˜Ì˚Ï ÔÓ‡ÊÂ-ÌËÂÏ ‡ÁÎË˜Ì˚ı Ó„‡ÌÓ‚. á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ‚‡¸ËÛÂÚÔÓ ÒÔÂÍÚÛ Ë ÚflÊÂÒÚË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ËÚ‡ÍÊÂ ÏÓÊÂÚ ‚ÒÚÂ˜‡Ú¸Òfl ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ «Í‡‰ËÓ-‚ÂÎÓÙ‡ˆË‡Î¸Ì˚È ÒËÌ‰ÓÏ», «CATCH-ÒËÌ‰ÓÏ».ç‡Ë·ÓÎÂÂ ÚflÊfiÎ‡fl ÙÓÏ‡ ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÑËÑÊÓ‰ÊËı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÚËÏÛÒ‡ ËÍ‡Í ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ – ÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ í-ÎËÏÙÓˆË-

7

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

8

ÚÓ‚ Ë ÌÂÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË Ç-ÎËÏÙÓˆËÚ‡ÏË. á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËÂ ÔÓÚÂÍ‡ÂÚ Ú‡Í ÊÂ, Í‡Í Ë ‚˚¯ÂÓÔËÒ‡ÌÌ‡flíäàç, Ó‰Ì‡ÍÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ «ÔÓÎÌÓ„Ó» ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÑË-ÑÊÓ‰ÊË ÌÂ‚ÂÎËÍ‡ – 0,2 Ì‡ 100 Ú˚Ò. ˜ÂÎÓ‚ÂÍ (‰ÎflÒ‡‚ÌÂÌËfl: ˜‡ÒÚÓÚ‡ íäàç – 1,5 Ì‡ 100 Ú˚Ò. ˜ÂÎÓ-‚ÂÍ). ÉÓ‡Á‰Ó ˜‡˘Â ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÏÂÌÂÂ ÚflÊfiÎ˚Â Ì‡-Û¯ÂÌËfl ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡, ÔË‚Ó‰fl˘ËÂ Í ‡Á‚ËÚË˛ Â-ˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ÒËÌÛÒËÚÓ‚, ÓÚËÚÓ‚, ÎÂ„Ó˜Ì˚ı ËÌ-ÙÂÍˆËÈ. ÑÎfl ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÑËÑÊÓ‰ÊË Ú‡ÍÊÂ ı‡‡Í-ÚÂÌ˚ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl (ˆËÚÓÔÂÌËË,Â‚Ï‡ÚÓË‰Ì˚È ‡ÚËÚ, ÚËÂÓË‰ËÚ) Ë ÓÔÛıÓÎË (Í‡ÍÔ‡‚ËÎÓ, ÎËÏÙÓÏ˚). ä ÌÂËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ ‰Â-ÙÂÍÚ‡Ï ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÔÓÓÍË ÒÂ‰ˆ‡ (ÚÂÚ‡-‰‡ î‡ÎÎÓ, ÒÚÂÌÓÁ ‡ÓÚ˚, ÔÂÂ„ÓÓ‰Ó˜Ì˚Â ‰ÂÙÂÍÚ˚,truncus arteriosus), Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl Ìfi·‡ (‡Ò˘ÂÔÎÂÌËÂ,ÔÓ‰ÒÎËÁËÒÚÓÂ ‡Ò˘ÂÔÎÂÌËÂ, ‡Á‰‚ÓÂÌËÂ Û‚ÛÎË), ÓÒÓ-·ÂÌÌÓÒÚË ÎËˆÂ‚Ó„Ó ÒÍÂÎÂÚ‡ (ÌËÁÍÓ ÔÓÒ‡ÊÂÌÌ˚Â ÓÚ-ÚÓÔ˚ÂÌÌ˚Â Û¯Ë, ‡ÌÚËÏÓÌ„ÓÎÓË‰Ì˚È ‡ÁÂÁ „Î‡Á),ÔÓÁ‰ÌÂÂ ÔÓÂÁ˚‚‡ÌËÂ Ë „ËÔÓÔÎ‡ÁËfl ˝Ï‡ÎË ÁÛ·Ó‚,ÒÍÂÎÂÚÌ˚Â ‡ÌÓÏ‡ÎËË (‡ÌÓÏ‡ÎËË ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡,ÌËÊÌËı ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ), „ËÔÓÍ‡Î¸ˆÂÏËfl, ÂÊÂ – Ô‡-ÚÓÎÓ„Ëfl ÔÓ˜ÂÍ, ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÒÂÚ˜‡ÚÍË, ‰ËÁ„ÂÌÂÁËfl ÔÂ-Â‰ÌÂÈ Í‡ÏÂ˚ „Î‡Á, ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl(‡ÚÓÙËfl ÍÓ˚, „ËÔÓÔÎ‡ÁËfl ÏÓÁÊÂ˜Í‡), ÓÚÒÚ‡‚‡ÌËÂÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl. ùÚË ÔËÁÌ‡ÍË ÏÓ„ÛÚ ‚ÒÚÂ-˜‡Ú¸Òfl Í‡Í ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌÓ, Ú‡Í Ë ‚ ÍÓÏ·ËÌ‡ˆËË ‰Û„Ò ‰Û„ÓÏ Ë ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË. ã‡·Ó-‡ÚÓÌÓ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÒËÌ‰ÓÏÓÏ ÑËÑÊÓ‰ÊË ‚˚-fl‚ÎflÂÚÒfl ÎËÏÙÓÔÂÌËfl ‡ÁÎË˜ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÒÓ ÒÌË-ÊÂÌËÂÏ í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, Ì‡Û¯ÂÌËÂ Ëı ÏËÚÓ„ÂÌÌÓ-„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÂ ËÎË ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÂ ˜ËÒÎÓ Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ‡ÁÎË˜Ì‡fl ÒÚÂÔÂÌ¸ ÒÌËÊÂÌËfl ÛÓ‚ÌflËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚.

Другие чётко очерченные ИДС

ëËÌ‰ÓÏ ÇËÒÍÓÚÚ‡–éÎ‰Ë˜‡ëËÌ‰ÓÏ ÇËÒÍÓÚÚ‡–éÎ‰Ë˜‡ (ëÇé) – ˝ÚÓ ï-ÒˆÂÔ-

ÎÂÌÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ÂÂÒfl ÍÓÏ·ËÌË-Ó‚‡ÌÌ˚Ï ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÚÓÏ-·ÓˆËÚÓÔÂÌËÂÈ Ë ˝ÍÁÂÏÓÈ. á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ fl‚ÎflÂÚÒfl Â-ÁÛÎ¸Ú‡ÚÓÏ ÏÛÚ‡ˆËË „ÂÌ‡, ÍÓ‰ËÛ˛˘Â„Ó ·ÂÎÓÍ WASP,ÍÓÚÓ˚È ÔËÌËÏ‡ÂÚ Û˜‡ÒÚËÂ ‚ ÔÓÎËÏÂËÁ‡ˆËË ‡Í-ÚËÌ‡ Ë ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ˆËÚÓÒÍÂÎÂÚ‡. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ·ÂÎ-Í‡ WASP ‚ ÎËÏÙÓˆËÚ‡ı Ë ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ı ·ÓÎ¸Ì˚ıÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚË˛ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËË, Ì‡Û¯Â-ÌË˛ ÙÛÌÍˆËÈ í-ÍÎÂÚÓÍ Ë Â„ÛÎflˆËË ÒËÌÚÂÁ‡ ‡ÌÚË-ÚÂÎ. ÑË‡„ÌÓÁ ÚËÔË˜Ì˚ı ÙÓÏ ëÇé ÏÓÊÌÓ ÔÂ‰ÔÓ-ÎÓÊËÚ¸ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ÏÛÊÒÍÓ„Ó ÔÓÎ‡ ÔË Ì‡ÎË˜ËËÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËË Ò ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂÏ ‡ÁÏÂ‡ ÚÓÏ·Ó-ˆËÚÓ‚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˝ÍÁÂÏÓÈ Ë ˜‡ÒÚ˚ÏË ËÌÙÂÍˆË-ÓÌÌ˚ÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË ·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈ, ÂÊÂ – ‚Ë-ÛÒÌÓÈ Ë „Ë·ÍÓ‚ÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË. é‰Ì‡ÍÓ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ-˜‡˛ÚÒfl Îfi„ÍËÂ ÙÓÏ˚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ÔÓÚÂÍ‡˛˘ËÂ ÒÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËÂÈ Ë „ÂÏÓ‡„Ë˜ÂÒÍËÏ ÒËÌ‰ÓÏÓÏ‡ÁÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË, ÌÓ ·ÂÁ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ-„Ó ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ Ë/ËÎË ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó‡Ì‡ÏÌÂÁ‡. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÏÓÎÂÍÛÎflÌÓ-„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓÂËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ‰Îfl ÓÍÓÌ˜‡-ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡.

ã‡·Ó‡ÚÓÌ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔË ëÇé ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸-ÌÓ ÌÂÒÔÂˆËÙË˜Ì˚ Ë ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÎËÏÙÓÔÂÌËÂÈ,‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ Á‡ Ò˜fiÚ í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÒÌËÊÂÌËÂÏÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË í-ÍÎÂÚÓÍ, ÌÓÏ‡Î¸-Ì˚Ï ËÎË ÒÌËÊÂÌÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ IgG, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚ÏÛÓ‚ÌÂÏ IgA Ë IgE Ë ÒÌËÊÂÌÌ˚Ï IgM, Ì‡Û¯ÂÌÌÓÈÔÓ‰ÛÍˆËÂÈ ‡ÌÚËÚÂÎ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Í ÔÓÎËÒ‡ı‡Ë‰Ì˚Ï‡ÌÚË„ÂÌ‡Ï.

äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ ‰Â·˛ÚËÛ˛Ú Ì‡ ÔÂ‚ÓÏ „Ó‰Û ÊËÁÌË. ÉÂÏÓ‡-„Ë˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ ‚ ‚Ë‰Â ÏÂÎÂÌ˚, ÌÓÒÓ‚˚ı ÍÓ‚Ó-ÚÂ˜ÂÌËÈ, ÍÓÊÌÓÈ „ÂÏÓ‡„Ë˜ÂÒÍÓÈ Ò˚ÔË ˜‡˘Â ‚ÒÂ-„Ó ËÏÂÂÚÒfl Û ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ì‡ ÏÓÏÂÌÚ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË‰Ë‡„ÌÓÁ‡. ÄÚÓÔË˜ÂÒÍËÂ Ë ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËfl Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÚflÊÂÒÚË ÚÂ˜ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl. ÑÎfl

·ÓÎ¸Ì˚ı ëÇé ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‡Á‚ËÚËÂ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ıÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ‡fl ‡ÌÂÏËfl, „ÎÓÏÂÛÎÓÌÂÙËÚ, ÍÓÎËÚ,ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂÈÚÓÔÂÌËfl. ì ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ëÇé ÔÓ‚˚-¯ÂÌ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ-‚‡ÌËÈ ÎËÏÙÓÂÚËÍÛÎflÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl.

ÄÚ‡ÍÒËfl-ÚÂÎ¸‡Ì„Ë˝ÍÚ‡ÁËflÄÚ‡ÍÒËfl-ÚÂÎ¸‡Ì„Ë˝ÍÚ‡ÁËfl (Ä–í) (ÒËÌ‰ÓÏ

ãÛË–Å‡) – ˝ÚÓ ÒËÌ‰ÓÏ Ò ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚Ì˚ÏÚËÔÓÏ Ì‡ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÈÒfl ÔÓ-„ÂÒÒËÛ˛˘ÂÈ ÏÓÁÊÂ˜ÍÓ‚ÓÈ ‡Ú‡ÍÒËÂÈ, ÔÓfl‚ÎÂÌË-ÂÏ ÏÂÎÍËı ÚÂÎ¸‡Ì„Ë˝ÍÚ‡ÁËÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ì‡ ·ÛÎ¸·‡-Ì˚ı ÍÓÌ˙˛ÌÍÚË‚‡ı, Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ËÏÏÛÌÓ-‰ÂÙËˆËÚÓÏ. åÓÎÂÍÛÎflÌ˚È ‰ÂÙÂÍÚ Á‡ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl ‚ÏÛÚ‡ˆËË „ÂÌ‡ ATM, ÍÓ‰ËÛ˛˘Â„Ó ·ÂÎÓÍ, Û˜‡ÒÚ‚Û-˛˘ËÈ ‚ ÂÔ‡‡ˆËË ‰‚ÛıˆÂÔÓ˜Â˜Ì˚ı ‡Á˚‚Ó‚Ñçä Ë Â„ÛÎflˆËË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ˆËÍÎ‡.

ï‡‡ÍÚÂÌÓÈ Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÈ Ì‡ıÓ‰ÍÓÈ ÔË Ä–ífl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ‡Î¸Ù‡ÙÂÚÓÔÓÚÂËÌ‡. àÏÏÛ-ÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl – ÌÂÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ Ë‚ÍÎ˛˜‡˛Ú ÒÌËÊÂÌËÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ Ë ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸-ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË í-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ËÌ‚ÂÒË˛ ÒÓÓÚÌÓ-¯ÂÌËfl CD4+/CD8+, ÒÌËÊÂÌËÂ ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ IgA,IgG2, IgG4 Ë IgE, ÂÊÂ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËËËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚, ·ÎËÁÍËÂ Í ÌÓÏÂ, ËÎË ‰ËÒËÏ-ÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl ‚ ‚Ë‰Â ÂÁÍÓ„Ó ÒÌËÊÂÌËfl IgA,IgG, IgE Ë ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl IgM. äÎËÌË-˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚÎË˜‡Ú¸-Òfl Û ‡ÁÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı. èÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡fl ÏÓÁÊÂ˜-ÍÓ‚‡fl ‡Ú‡ÍÒËfl Ë ÚÂÎ¸‡Ì„Ë˝ÍÚ‡ÁËË ÔËÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ Û‚ÒÂı. ëÍÎÓÌÌÓÒÚ¸ Í ËÌÙÂÍˆËflÏ ÍÓÎÂ·ÎÂÚÒfl ÓÚÓ˜ÂÌ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‰Ó ‚ÂÒ¸Ï‡ ÛÏÂÂÌÌÓÈ. è‡ÍÚË-˜ÂÒÍË ‰Îfl ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÌ‡ ‚˚ÒÓÍ‡fl ˜‡Ò-ÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚËfl ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ.

ëËÌ‰ÓÏ çËÈÏÂ„ÂÌëËÌ‰ÓÏ çËÈÏÂ„ÂÌ ÓÚÎË˜‡ÂÚÒfl Ì‡ÎË˜ËÂÏ Û

·ÓÎ¸Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÌÓ„Ó ÙÂÌÓÚËÔ‡ Ë ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙË-ˆËÚ‡. Ç ÓÒÌÓ‚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÎÂÊËÚ ÏÛÚ‡ˆËfl „ÂÌ‡NBS1, ÍÓ‰ËÛ˛˘Â„Ó ·ÂÎÓÍ ÌË·ËÌ, ÍÓÚÓ˚È ÔË-ÌËÏ‡ÂÚ Û˜‡ÒÚËÂ ‚ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËË ‰‚ÛıÌËÚÂ‚˚ı‡Á˚‚Ó‚ Ñçä. ÑÎfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÌÓ Ì‡Û¯Â-ÌËÂ ÙÛÌÍˆËÈ í-ÍÎÂÚÓÍ. äÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË Ò˚‚ÓÓÚÓ˜-Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÒËÌ‰ÓÏÓÏçËÈÏÂ„ÂÌ ÍÓÎÂ·Î˛ÚÒfl ÓÚ ÒÛ·ÌÓÏ‡Î¸Ì˚ı ÁÌ‡˜Â-ÌËÈ ‰Ó ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË. äÎËÌË˜ÂÒÍË Û ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÒfl ‡ÁÎË˜Ì˚Â ËÌÙÂÍ-ˆËË, ı‡‡ÍÚÂÌ˚Â ‰Îfl ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰ÂÙÂÍ-ÚÓ‚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡. áÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÌËfl ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl Ò Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ.

ÄÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚È ÎËÏÙÓÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚Ì˚ÈÒËÌ‰ÓÏÇ ÓÒÌÓ‚Â ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÎËÏÙÓÔÓÎËÙÂ‡ÚË‚-

ÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ (Äãèë) ÎÂÊ‡Ú ÔÂ‚Ë˜Ì˚Â ‰ÂÙÂÍ-Ú˚ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓÚÂÂÍÓÌÚÓÎfl Ì‡‰ ÔÓÎËÙÂ‡ˆËÂÈ ÎËÏÙÓË‰Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍË ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓÈ ÒÂÎÂÍˆËÂÈ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚. á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂËÏÂÂÚ ÔÓÎË„ÂÌÌÛ˛ ÔËÓ‰Û Ë Ò‚flÁ‡ÌÌÓ Ò Ì‡Û¯Â-ÌËÂÏ ÙÛÌÍˆËË ·ÂÎÍÓ‚ Fas-ÓÔÓÒÂ‰Ó‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÛÚË‡ÔÓÔÚÓÁ‡. ÇÒÂ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚Â Ì‡ Ì‡ÒÚÓfl˘ËÈ ÏÓÏÂÌÚ ‰Â-ÙÂÍÚ˚ Ì‡ÒÎÂ‰Û˛ÚÒfl ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚ÌÓ. ÑË‡-„ÌÓÁ Äãèë ÏÓÊÌÓ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ ÔË Ì‡ÎË˜ËË Û·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓÎËÍÎÓÌ‡Î¸ÌÓÈ „ËÔÂËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎË-ÌÂÏËË (ÔÓ‚˚¯ÂÌ˚ Ó‰ËÌ ËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÍÎ‡ÒÒÓ‚ Ò˚-‚ÓÓÚÓ˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚), ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„ÓÛ‚ÂÎË˜ÂÌËfl ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚, „ÂÔ‡ÚÓÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËË(ÔË ËÒÍÎ˛˜ÂÌËË ‰Û„Ëı, ‚ Ú. ˜. éÌÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı,ÔË˜ËÌ ˝ÚËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚). ï‡‡ÍÚÂÌ˚Ï Î‡·Ó‡-ÚÓÌ˚Ï ÔËÁÌ‡ÍÓÏ Äãèë fl‚ÎflÂÚÒfl Ì‡ÎË˜ËÂ ‰‚ÓÈ-Ì˚ı ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ı CD3+CD4-CD8- ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ‚ ÌÓ-ÏÂ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‚ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓ‚Ë. é‰-Ì‡ÍÓ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂ-ÌËÂ ‰ÂÙÂÍÚ‡ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ in vitro.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏËÄãèë fl‚Îfl˛ÚÒfl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, „ÂÔ‡ÚÓÒÔÎÂÌÓ-ÏÂ„‡ÎËfl, ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Â „ÂÏÓˆËÚÓÔÂÌËË ‚ ‚Ë‰Â „Â-ÏÓÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÌÂÏËË Ë/ËÎË ‡„‡ÌÛÎÓˆËÚÓÁ‡Ë/ËÎË ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËË Ë ‰Û„ËÂ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Â‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ (ÌÂÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÈ flÁ‚ÂÌÌ˚È ÍÓÎËÚ,‡ÚËÚ, ÛÁÎÓ‚‡Ú‡fl ˝ËÚÂÏ‡, ÒË‡ÎÓ‡‰ÂÌËÚ Ë ‰.).ì ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚÂ-Î‡ Í ‡ÁÎË˜Ì˚Ï ÍÎÂÚÍ‡Ï Ë ÚÍ‡ÌflÏ Ó„‡ÌËÁÏ‡.

ëËÌ‰ÓÏ „ËÔÂËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË ÖåÓÎÂÍÛÎflÌ‡fl ÔËÓ‰‡ ÒËÌ‰ÓÏ‡ „ËÔÂËÏÏÛ-

ÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË Ö („ËÔÂ-IgE-ÒËÌ‰ÓÏ) ‰Ó Ì‡ÒÚÓfl-˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË ÌÂ ËÁÛ˜ÂÌ‡. íËÔ Ì‡ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ‚Â-ÓflÚÌÓ, ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÍÓ‰ÓÏËÌ‡ÌÚÌ˚È. ÉËÔÂ-IgE-ÒËÌ‰ÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÔÓ‚ÚÓÌ˚ÏË (Ó·˚˜ÌÓÒÚ‡ÙËÎÓÍÓÍÍÓ‚˚ÏË) ‡·ÒˆÂÒÒ‡ÏË ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÈ ÍÎÂÚ-˜‡ÚÍË, Îfi„ÍËı (ÔË‚Ó‰fl˘Ëı Í Ó·‡ÁÓ‚‡ÌË˛ ÔÌÂ‚-ÏÓˆÂÎÂ), Ô‡ÂÌıËÏ‡ÚÓÁÌ˚ı Ó„‡ÌÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‡ÌÓ-Ï‡ÎËflÏË ÒÍÂÎÂÚ‡, „Û·˚ÏË ˜ÂÚ‡ÏË ÎËˆ‡ („ËÔÂ-ÚÂÎÓËÁÏ, ¯ËÓÍ‡fl ÔÂÂÌÓÒËˆ‡), ‰ÂÏ‡ÚËÚÓÏ, ÔÓ-‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÍÎÓÌÌÓÒÚ¸˛ Í ÔÂÂÎÓÏ‡Ï ÍÓÒÚÂÈ.àÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÏÂı‡ÌËÁÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÌÂ ‚˚-flÒÌÂÌ. ÑÎfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ˝ÓÁËÌÓÙËÎËfl,Í‡ÈÌÂ ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó IgE, Ì‡Û-¯ÂÌËÂ ıÂÏÓÚ‡ÍÒËÒ‡ ÌÂÈÚÓÙËÎÓ‚.

ÑÂÙÂÍÚ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡ÑÂÙÂÍÚ˚ ÔÓ‰ÛÍˆËË Ë ÙÛÌÍˆËË ÍÎÂÚÓÍ Ù‡„ÓˆË-

Ú‡ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÂ‰‡ÒÔÓÎ‡„‡˛Ú Í ‡Á‚ËÚË˛ ÔËÓ-„ÂÌÌ˚ı Ë „Ë·ÍÓ‚˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Í ËÌÙÂÍ-ˆËflÏ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Ï ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ÏË ÏËÍÓÓ„‡-ÌËÁÏ‡ÏË. ä Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚Ï ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏ Û ˝ÚËı·ÓÎ¸Ì˚ı ÓÚÌÓÒflÚÒfl Pseudomonas, Serratia marces-cans, Staphylococcus aureus, a Ú‡ÍÊÂ „Ë·˚ Ó‰‡Aspergillus Ë Candida. ä ˝ÚÓÈ „ÛÔÔÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈÓÚÌÓÒflÚÒfl Ú‡ÍËÂ ÒÓÒÚÓflÌËfl, Í‡Í ıÓÌË˜ÂÒÍ‡fl „‡-ÌÛÎÂÏ‡ÚÓÁÌ‡fl ·ÓÎÂÁÌ¸ (ïÉÅ), ‰ÂÙËˆËÚ ÏÓÎÂÍÛÎ ‡‰-„ÂÁËË ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÒËÌ‰ÓÏ ÉËÒˆÂÎÎË Ë ‰. ãfi„Ó˜-Ì˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÒfl Û ˝ÚËı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ì‡Ë·Ó-ÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ. ä ‰Û„ËÏ ı‡‡ÍÚÂÌ˚Ï ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ÏÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ ÓÚÌÓÒflÚÒfl „ÌÓÈÌ˚È ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚ, ÔÓ‰-ÍÓÊÌ˚Â ‡·ÒˆÂÒÒ˚, ÓÒÚÂÓÏËÂÎËÚ Ë ÒÂÔÒËÒ.

ÑÂÙÂÍÚ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡ ÌÂ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ÔÓ-‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÈ Ô‡-ÚÓÎÓ„ËË, Ì‡ÔËÏÂ ÓÔÛıÓÎÂÈ ËÎË ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ıÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ.

ïÓÌË˜ÂÒÍ‡fl „‡ÌÛÎÂÏ‡ÚÓÁÌ‡fl ·ÓÎÂÁÌ¸ïÓÌË˜ÂÒÍ‡fl „‡ÌÛÎÂÏ‡ÚÓÁÌ‡fl ·ÓÎÂÁÌ¸ (ïÉÅ) fl‚-

ÎflÂÚÒfl ÚËÔË˜Ì˚Ï Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂÏ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚.Ç˚fl‚ÎÂÌÓ ˜ÂÚ˚Â ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚ı ‰ÂÙÂÍÚ‡, ÎÂÊ‡-˘Ëı ‚ ÓÒÌÓ‚Â ïÉÅ. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓ-„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÚÒfl ï-ÒˆÂÔÎÂÌÌÓËÎË ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚ÌÓ. ÇÒÂ ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚Â ‰Â-ÙÂÍÚ˚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ‰ËÒÙÛÌÍˆË˛ ÙÂÏÂÌÚ‡ çÄÑî-ÓÍÒË‰‡Á˚, ˜ÚÓ ‚Â‰fiÚ Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËflÍËÒÎÓÓ‰Ì˚ı ‡‰ËÍ‡ÎÓ‚ ‚ ÌÂÈÚÓÙËÎ‡ı Ë ‚ÌÛÚË-ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ÍËÎÎËÌ„‡. ÑÎfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ïÉÅ ı‡‡ÍÚÂ-Ì˚ ËÌÙÂÍˆËË, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Â ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ Í‡Ú‡Î‡Á‡-ÔÓ‰ÛˆËÛ˛˘ËÏË ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏ‡ÏË (ÒÚ‡ÙËÎÓ-ÍÓÍÍË, ÍË¯Â˜Ì‡fl Ô‡ÎÓ˜Í‡, Ò‡Î¸ÏÓÌÂÎÎ‡, ÌÓÍ‡-‰Ëfl), Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ Îfi„ÍËı, ÍÓÊË Ë ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÈÍÎÂÚ˜‡ÚÍË, ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚, ÔÂ˜ÂÌË Ë Ò ÙÓ-ÏËÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı „‡ÌÛÎÂÏ Ë ‡·ÒˆÂÒ-ÒÓ‚. ì 10–17 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÒfl Ó·ÒÚÛÍˆËflÏÓ˜Â‚˚‚Ó‰fl˘Ëı ÔÛÚÂÈ, ˝ÌÚÂËÚ˚ Ë ÍÓÎËÚ˚. ÅÓÎ¸-¯Û˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ïÉÅ ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛ÚËÌÙÂÍˆËË, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Â „Ë·‡ÏË, ÓÚÎË˜Ì˚ÏË ÓÚ Ó-‰‡ Candida (Ì‡ÔËÏÂ, ‡ÒÔÂ„ËÎÎÂÁ). ÑË‡„ÌÓÁ ïÉÅÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰‡ÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌËÂÏ ÒÌËÊÂÌËfl ÔÓ‰ÛÍ-ˆËË ÔÂÂÍËÒÌ˚ı ‡‰ËÍ‡ÎÓ‚ ÔË ÓˆÂÌÍÂ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ÏÂÚÓ‰Ó‚ Î˛ÏËÌÓÎ-Á‡‚ËÒËÏÓÈ ıÂÏËÎ˛ÏËÌËÒˆÂÌ-ˆËË Ë çëí-ÚÂÒÚ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂÏ ı‡‡ÍÚÂ-Ì˚ı ÏÛÚ‡ˆËÈ.

ÑÂÙÂÍÚ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ÑÂÙÂÍÚ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ì‡Ë-

·ÓÎÂÂ Â‰ÍÓÈ ‡ÁÌÓ‚Ë‰ÌÓÒÚ¸˛ èàÑë (1–3 %). éÔË-Ò‡Ì˚ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ‰ÂÙÂÍÚ˚ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ‚ÒÂıÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡. ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ-˜‡ÂÚÒfl ‰ÂÙËˆËÚ ë2 ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡. ÑÂÙÂÍÚ˚ ‡ÌÌËıÙ‡ÍˆËÈ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ (ë1–ë4) ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒfl‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ‚Ú. ˜. ÒËÒÚÂÏÌÓÈ Í‡ÒÌÓÈ ‚ÓÎ˜‡ÌÍË. ÑÂÙÂÍÚ˚ ÚÂ-ÏËÌ‡Î¸Ì˚ı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ (ë5–ë9) ÔÂ‰‡ÒÔÓÎ‡„‡-˛Ú Í ‡Á‚ËÚË˛ ÚflÊfiÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ıÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË Ó‰‡ Neisseria. ÑÂÙËˆËÚ ë3 ÍÓÏ-ÔÓÌÂÌÚ‡ ˜‡ÒÚÓ ÔÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ Ì‡-ÔÓÏËÌ‡ÂÚ „ÛÏÓ‡Î¸Ì˚Â èàÑë Ë ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒflÚflÊfiÎ˚ÏË ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË: ÔÌÂ‚-ÏÓÌËÂÈ, ÏÂÌËÌ„ËÚÓÏ, ÔÂËÚÓÌËÚÓÏ. ë ‰Û„ÓÈ ÒÚÓ-ÓÌ˚, ÌÂÍÓÚÓ˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ë2, ë4, ë9ÏÓ„ÛÚ ÌÂ ËÏÂÚ¸ ÌËÍ‡ÍËı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËÈ. ìÌË‚ÂÒ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ÌÂÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ, ÓÌ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ. éÒÓ·ÌflÍÓÏ ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔÂ Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËÈ ÒÚÓËÚ ‚ÓÊ‰fiÌÌ˚È ‡Ì„ËÓÌÂ‚ÓÚË˜ÂÒÍËÈÓÚfiÍ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚È ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ë1-ËÌ„Ë·ËÚÓ‡.

ÄÌ„ËÓÌÂ‚ÓÚË˜ÂÒÍËÈ ÓÚfiÍÇ ÓÒÌÓ‚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÎÂÊËÚ ÒÌËÊÂÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ-

‡ˆËË Ë/ËÎË ÙÛÌÍˆËË ë1-ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ – Ô‡ÍÚË˜Â-ÒÍË Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌ-Ú‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÍËÌËÌ-Í‡ÎÎËÍÂËÌÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÚÒfl ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-ÍÓ‰ÓÏËÌ‡ÌÚÌÓ.ó‡ÒÚÓÚ‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Û ˝ÚËı ·ÓÎ¸-Ì˚ı ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌ‡, Ó‰Ì‡ÍÓ ÓÒ-ÌÓ‚Ì˚Ï ÒËÏÔÚÓÏÓÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÂˆË-‰Ë‚ËÛ˛˘ËÂ ÓÚÂÍË ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ, ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒ-ÚË, ÎËˆ‡ Ë „ÓÚ‡ÌË. éÚfiÍË ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍ‡Ú¸ Ò‡ÏÓ-ÔÓËÁ‚ÓÎ¸ÌÓ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡Ú¸Òfl ÒÚÂÒÒÓÏ,ÏËÌËÏ‡Î¸ÌÓÈ Ú‡‚ÏÓÈ, ËÌÙÂÍˆËÂÈ. Ç Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁÂÓÚfiÍÓ‚ ÎÂÊËÚ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ ‚‡ÁÓ‡ÍÚË‚Ì˚ı ‚Â˘ÂÒÚ‚,ÓÚÎË˜Ì˚ı ÓÚ „ËÒÚ‡ÏËÌ‡, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ÚÂ‡ÔËfl ‡Ì-ÚË„ËÒÚ‡ÏËÌÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ë „Î˛ÍÓÍÓÚËÍÓÒ-ÚÂÓË‰‡ÏË ÔË ˝ÚÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË ÌÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡.

Основные подходы к терапии и ведениебольных с первичнымииммунодефицитными состояниями

éÒÌÓ‚Ì˚ÏË Á‡‰‡˜‡ÏË ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò èàÑëfl‚Îfl˛ÚÒfl:

• ÍÓÂÍˆËfl ËÏÂ˛˘Â„ÓÒfl ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó‰ÂÙÂÍÚ‡,• ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ Ë/ËÎË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl ËÌ-ÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ,• ‡ÌÌÂÂ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ÚÂ‡ÔËfl ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ıÔÓfl‚ÎÂÌËÈ,• ÒÓˆË‡Î¸Ì‡fl ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl ‰ÂÚÂÈ Ò èàÑë.ÅÓÎÂÂ ÔÓ‰Ó·ÌÓ ‚ÓÔÓÒ˚ ÚÂ‡ÔËË ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı

ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ Ó·ÒÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËıÒÚ‡Ú¸flı ‰‡ÌÌÓ„Ó ÌÓÏÂ‡.

çÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÚÓ ˜ÚÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ËÏ-ÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ÔÓıÓ‰flÚ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËÂ Ë ÚÂ‡ÔË˛ ‚ ÒÔÂˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÚ‡ˆËÓÌ‡-‡ı, ÓÒÌÓ‚Ì‡fl ÓÎ¸ ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ˝ÚËı ÒÓÒÚÓflÌËÈÔËÌ‡‰ÎÂÊËÚ ‚‡˜‡Ï ÔÂ‚Ë˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡. Ç Ò‚flÁË Ò˝ÚËÏ Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓÂ Ë è‡Ì‡ÏÂËÍ‡ÌÒÍÓÂ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ (ESID PAGID) ÔÂ‰ÎÓÊËÎË ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÍËÚÂËË ËÒÍ‡ èàÑë:

• ˜‡ÒÚ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚ÂıÌËı ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛÚÂÈ:• ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌËÍË: 9 Ë ·ÓÎÂÂ,• ¯ÍÓÎ¸ÌËÍË: 5–6 Ë ·ÓÎÂÂ,• ‚ÁÓÒÎ˚Â: 3–4 Ë ·ÓÎÂÂ,

• ·ÓÎÂÂ ‰‚Ûı ÒËÌÛÒËÚÓ‚ ‚ „Ó‰,• ·ÓÎÂÂ ‰‚Ûı ÔÌÂ‚ÏÓÌËÈ ‚ „Ó‰,• ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â ÚflÊfiÎ˚Â ÍÓÊÌ˚Â „ÌÓÈÌ˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚,• ÛÔÓÌ‡fl ÏÓÎÓ˜ÌËˆ‡ Û ÎËˆ ÒÚ‡¯Â Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡,• ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÌÚË·‡Í-ÚÂË‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË,

9

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

10

• ·ÓÎÂÂ ‰‚Ûı ÚflÊfiÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒ-ÒÓ‚ (ÒÂÔÒËÒ, ÓÒÚÂÓÏËÂÎËÚ, ÏÂÌËÌ„ËÚ Ë ‰.),• ÓÔÔÓÚÛÌËÒÚË˜ÂÒÍËÂ ËÌÙÂÍˆËË (Pneumocys-tis carinii Ë ‰.),• ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â ‰Ë‡ÂË,• Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ ÒÂÏÂÈÌÓÏ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ ÒÏÂÚÂÈ ‚ ‡Ì-ÌÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, Ò ÍÎËÌËÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËÈ ËÎË ‚˚fl‚ÎÂÌÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓ„ÓÒÓÒÚÓflÌËfl.èË Ì‡ÎË˜ËË Ó‰ÌÓ„Ó ËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ËÁ ˝ÚËı

ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ËÏÏÛ-ÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ÍÓÌÒÛÎ¸Ú‡ˆËfl ÒÔÂ-ˆË‡ÎËÒÚ‡-ËÏÏÛÌÓÎÓ„‡.

Рекомендуемая литература

1. Гомес Л.А., Ярцев М.Н., Филатов А.В. Клинико-иммунологическая харак-

теристика иммунодефицитных синдромов с ведущей Т-клеточной недостаточ-

ностью // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 34(2). С. 13–16.

2. Иммунология детского возраста: практическое руководство по детским

болезням / под ред. А.Ю. Щербины и Е.Д. Пашанова. М.: Медпрактика-М, 2006.

3. Кондратенко И.В., Бологов А.А. Первичные иммунодефициты.

М.:Медпрактика-М, 2005.

4. Ballow M. Primary immunodeficiency disorders: antibody deficiency // J

Allergy Clin Immunol 2002; 109:581–91.

5. Buckley R. The child with the suspected immunodeficiency. In: Behrman R.E.,

Kliegman R.M., Jenson H.B., eds. Nelson textbook of pediatrics. 16th ed.Philadel-

phia: Saunders, 2000:588–90.

6. Buckley R.H. Primary cellular immunodeficiencies // J Allergy Clin

Immunol 2002;109:747–57.

7. Buckley R.H. Primary immunodeficiency or not? Making the correct diag-

nosis // J Allergy Clin Immunol. 2006;117(4):756–8.

8. Champi C. Primary immunodeficiency disorders in children: prompt diagnosis

can lead to lifesaving treatment // J Pediatr Health Care. 2002 Jan-Feb;16(1):16–21.

9. Conley M.E., Notarangelo L.D., Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immun-

odeficiencies. Representing PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and

ESID (European Society for Immunodeficiencies) // Clin Immunol 1999;93:190–7.

10. Frank M.M. Complement deficiencies // Pediatr Clin North Am

2000;47:1339–54.

11. Fuss I.J., Strober W., Cuccherini B.A., Pearlstein G.R., Bossuyt X.,

Brown M., et al. Intestinal lymphangiectasia, a disease characterized by selec-

tive loss of naive CD45RA1 lymphocytes into the gastrointestinal tract // Eur J

Immunol 1998;28:4275–85.

12. Hamilton R.G., Franklin Adkinson N. Jr. In vitro assays for the diagnosis

of IgE-mediated disorders // J Allergy Clin Immunol 2004;114:213–25.

13. Fleisher T.A., Oliveira J.B. Functional and molecular evaluation of lym-

phocytes // J Allergy Clin Immunol 2004;114:227–34.

14. Folds J.D., Schmitz J.L. Clinical and laboratory assessment of immunity

// J Allergy Clin Immunol. 200;111(2 Suppl):S702–11.

15. Lindegren M.L., Kobrynski L., Rasmussen S.A., Moore C.A., Grosse

S.D., Vanderford M.L., Spira T.J., McDougal J.S., Vogt R.F. Jr, Hannon W.H.,

Kalman L.V., Chen B., Mattson M, Baker TG, Khoury M. Applying public health

strategies to primary immunodeficiency diseases: a potential approach to genet-

ic disorders // MMWR Recomm Rep. 2004;53(RR-1):1–29.

16. Newhall K.K., Uzel G. Approach to primary immunodeficiency. Allergy

Asthma Proc. 2004;25(4 Suppl 1):S59-60.

17. Ochs HD, Davis SD, Wedgwood RJ. Immunologic responses to bacterio-

phage phi-X 174 in immunodeficiency diseases. J Clin Invest 1971;50:2559-68.

18. Paul ME, Shearer WT. The child who has recurrent infection. Immunol

Allergy Clin North Am 1999; 19:423-36.

19. Pizzo P. Fever in immunocompromised patients. N. Engl. J. Med. 1999;

341:893–900.

20. Segal BH, Holland SM. Primary phagocytic disorders of childhood.

Pediatr Clin North Am 2000;47:1311-38.

21. Segal B., Holland S. Primary Phagocytic Disorders in Childhood. In:

Fleisher T., Ballow M. Primary immune deficiencies: presentation, diagnosis and

management // Pediatr. Clin. N. Am. 2000; 47: 1311–1338.

22. Rosenzweig S.D., Holland S.M. Phagocyte immunodeficiencies and

their infections // J Allergy Clin Immunol 2004;113:620–6.

23. Sorensen R.U., Moore C. Immunology in the pediatrician’s office //

Pediatr Clin North Am 1994;41: 691–714.

24. Sorensen R.U., Moore C. Antibody deficiency syndromes // Pediatr Clin

North Am 2000;47:1225–52.

25. Stiehm E.R., Johnston R.B. Jr. A history of pediatric immunology //

Pediatr Res 2005;57:458–67.

26. The 10 warning signs of primary immunodeficiency. The Jeffrey Modell

Foundation, Copyright 2003. Accessed October 6, 2003, at: http://npi.jmf-

world.org/patienttopatient/index.cfm section=warning signs

27. Ten R.M. Primary immunodeficiencies // Mayo Clin Proc 1998;73:865–72.

28. Waldmann T.A. Protein losing enteropathy // Gastroenterology

1966;50: 422–43.

29. Wen L., Atkinson J.P., Giclas P.C. Clinical and laboratory evaluation of

complement deficiency // J Allergy Clin Immunol 2004;113:585–93.

30. Woroniecka M., Ballow M. Office evaluation of children with recurrent

infection // Pediatr Clin North Am 2000;47:1211–24.

31. Woroniecka M., Ballow M. Office evaluation of children with recurrent

infection. In: Fleisher T., Ballow M. Primary immune deficiencies: presentation,

diagnosis and management // Pediatr. Clin. N. Am. 2000; 47: 1211–1213.

32. Winkelstein J.A., Marino M.C., Johnston R.B. Jr, Boyle J., Curnutte J.,

Gallin J.I., et al. Chronic granulomatous disease. Report on a national registry of

368 patients // Medicine [Baltimore] 2000;79:155–69.

Таблица. Основные возбудители и подходы к терапии инфекционных проявлений ПИДС

Группа иммунодефицитов Наиболее частые возбудители Терапевтические подходы

Гуморальные дефекты

Инкапсулированные бактерии (Str.pneumoniae,Staph.aureus, H.influenzae, N.meningitidis); P.aeruginosa,Campilobacter sрp., энтеровирусы, ротавирусы, G.lamblia,Cryptosporidium sрp., Pneumocystis carinii, Ureaplasma ure-alyticum, Mycoplasma pneumoniae

1. Внутривенный иммуноглобулин (800–100 мг/кг)

2. Проведение посева до начала а/б терапии

3. Хирургический дренаж абсцессов

4. Антимикробная терапия с учётом чувствительности (по

возможности)

Клеточные

и комбинированные

дефекты

Инкапсулированные бактерии (Str. pneumoniae Staph.aureus, H.influenzae), факультатаивные внутриклеточные

организмы (Myc.tuberculosis, другие виды Mycobacterium,Lysteria monocytogenes); E.coli, P.aeruginosa, Enterobactersрp.; Klebsiella sрp.; Serratia marcescens; Salmonella sрp.,

Nocardia sрp.; Pneumocystis carinii, вирусы (ЦМВ, ВПГ,

ЭБВ, ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы, РС-вирус,

вирус кори, вирус парагриппа), простейшие (Toxoplasmagondii, Cryptosporidium sрp.); грибы (Candida sрp.,

Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum)


2. Хирургический дренаж абсцессов

3. Антимикробная терапия с учетом чувствительности (по

возможности)

4. Раннее применение противовирусных препаратов

5. Возможно применение местных и неадсорбируемых анти-

микробных препаратов

6. Запрещение вакцинации живыми вакцинами

7. Профилактическое применение триметоприма-сульфаме-

таксозола для профилактики P. carinii)

Дефекты фагоцитоза

Staph. aureus, E. coli, Aspergillus sрp., Salmonella sрp.,

Klebsiella sрp., Serratia marcescens, Pseudomonas sрp.,

Enterobacter sрp., Proteus sрp., Nocardia sрp.,

Proteus sрp., Candida sрp., P. carinii, Mycobacterium sрp.,

Actinomyces sрp.

1. Профилактика инфекций путём максимальной иммуниза-

ции и исключения контактов с источниками инфекции

2. Профилактическая антибактериальная терапия


4. Раннее назначение а/б и противогрибковой парэнтераль-

ной терапии 5. Хирургическая резекция очагов инфекции

Дефекты системы компле-

мента

Инкапсулированные бактерии (Str. pneumoniae Staph.aureus, H. influenzae), Neiseria sрp.

1. Вакцинация

2. При некоторых формах – ранняя антибактериальная терапия

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓ-flÌËÈ (èàÑë) fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÎÓÊÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ‰‡ÊÂ ‚ Ì‡-¯Ë ‰ÌË, ÍÓ„‰‡ ÛÊÂ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Â ÛÒÔÂ-ıË ‚ ËÁÛ˜ÂÌËË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÙÓÏ ËÏÏÛÌÓ-‰ÂÙËˆËÚÓ‚, ‡ÍÚË‚ÌÓ ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÚÂı-ÌÓÎÓ„ËË Ë Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡fl ÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓÒÚ¸.

Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ˝ÚËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏË ‚Ë‰‡ÏË ÚÂ‡-ÔËË ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ú‡ÌÒ-ÔÎ‡ÌÚ‡ˆËfl „ÂÏÓÔÓ˝ÚË˜ÂÒÍËı ÒÚ‚ÓÎÓ‚˚ı ÍÎÂÚÓÍ(íÉëä) Ë „ÂÌÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl. ÇÒÂ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚Â ÚÂ‡ÔÂ‚-ÚË˜ÂÒÍËÂ ÏÓ‰‡Î¸ÌÓÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍË-ÏË Ë ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‰ÓÒÚË˜¸ ‡ÁÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÍÓÂÍ-ˆËË Ì‡Û¯ÂÌÌÓÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÙÛÌÍˆËË ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒ-ÚË ÓÚ ‚Ë‰‡ èàÑë Ë ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌ˚ıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó. é‰Ì‡ÍÓ ‚ÓÏÌÓ„ÓÏ ÔÓ„ÌÓÁ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÂ ÒÚÓÎ¸ÍÓ‚Ë‰ÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡, ÒÍÓÎ¸ÍÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ, ÔÓ-¯Â‰¯ËÏ ÓÚ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰Ó ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ë Ì‡˜‡Î‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.

Трансплантация гемопоэтическихстволовых клеток

ì ˜‡ÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (Ì‡ÔËÏÂ, Ò ÚflÊfiÎÓÈ ÍÓÏ-·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛, ÒËÌ-‰ÓÏÓÏ ÇËÒÍÓÚÚ‡–éÎ‰Ë˜‡) Û‰‡fiÚÒfl ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ¸ÔÓÎÌÓ„Ó ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍ-ˆËÈ ÔÓÒÎÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl Ú‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ˆËË ÍÓÒÚÌÓ„ÓÏÓÁ„‡ ËÎË „ÂÏÓÔÓ˝ÚË˜ÂÒÍËı ÒÚ‚ÓÎÓ‚˚ı ÍÎÂÚÓÍ.

ä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, Ì‡ ÔÛÚË Í ÛÒÔÂıÛ ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁÌËÍ‡-˛Ú ÌÂÔÂÓ‰ÓÎËÏ˚Â ÔÂ„‡‰˚. í‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ˆËfl Ï‡-ÎÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡ ÔË ÔÓÁ‰ÌÓ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚ıËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ı, ÍÓ„‰‡ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÛÊÂ ËÏÂ˛Ú-Òfl ÚflÊfiÎ˚Â ıÓÌË˜ÂÒÍËÂ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â, ‡ÛÚÓËÏ-ÏÛÌÌ˚Â ËÎË ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl. ÑÛ„ÓÈÍÎ˛˜Â‚ÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ, ÔÓÏËÏÓ ‡ÌÌÂÈ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË‰Ë‡„ÌÓÁ‡, fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓËÒÍ ‰ÓÌÓ‡. ç‡Ë·ÓÎÂÂ ÛÒÔÂ¯-ÌÓ ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl Ú‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ˆËË ÓÚ HLA-Ë‰ÂÌÚË˜-Ì˚ı Á‰ÓÓ‚˚ı ÒË·ÎËÌ„Ó‚. èË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ú‡ÍÓ‚˚ı‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ‚ÓÁÏÓÊÌ‡ Ú‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ˆËflÓÚ HLA-˜‡ÒÚË˜ÌÓ ÒÓ‚ÏÂÒÚËÏ˚ı Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‰Ó-ÌÓÓ‚ ËÎË ÔÓËÒÍ ÌÂÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÓÌÓ‡ ˜ÂÂÁ Â-„ËÒÚ˚ ‰ÓÌÓÓ‚. Ç ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ Ë ‚ êÓÒÒËË Ì‡-˜‡Ú‡ ‡·ÓÚ‡ ÔÓ ÒÓÁ‰‡ÌË˛ ·‡ÌÍ‡ ‰‡ÌÌ˚ı ‰ÓÌÓÓ‚,Ó‰Ì‡ÍÓ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl Á‡Û·ÂÊÌ˚ÏË ·‡Ì-Í‡ÏË ‰‡ÌÌ˚ı.

Ñ‡ÊÂ ÔË Ì‡ÎË˜ËË ˜‡ÒÚË˜ÌÓ ËÎË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÒÓ-‚ÏÂÒÚËÏÓ„Ó ‰ÓÌÓ‡ ÌÂ ËÒÍÎ˛˜ÂÌ˚ ÚflÊfiÎ˚ÂÓÒÎÓÊÌÂÌËfl, ‚ Ú. ˜. ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â, ÒÌËÊ‡˛˘ËÂÔÓˆÂÌÚ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË. Ç ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÓÏ ÔÓˆÂÌ-ÚÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÎË¯¸ ˜‡ÒÚË˜ÌÓÂ ÔËÊË‚-ÎÂÌËÂ ‰ÓÌÓÒÍËı ÍÎÂÚÓÍ, ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÔÓfl‚ÎÂÌËflÓÒÚÓÈ ËÎË ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Â‡ÍˆËË «Ú‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ÌÚÔÓÚË‚ ıÓÁflËÌ‡».

Генная терапияÇ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ·ÓÎ¸¯ÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Û‰ÂÎflÂÚÒfl

ËÁÛ˜ÂÌË˛ Ë ‚ÌÂ‰ÂÌË˛ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ„ÂÌÌÓ-ËÌÊÂÌÂÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÍÓÂÍˆËË. Ç „ÂÌÓÏ‚ËÛÒ‡, ÎË¯fiÌÌÓ„Ó Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓÒÚË, ‚ÒÚ‡Ë‚‡ÂÚÒflÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚È „ÂÌ, ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËÂ ÍÓÚÓÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚ÂÌÌÓ Á‡ ‡Á‚ËÚËÂ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓ-flÌËfl Û ‰‡ÌÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡. Ç ÍÎÂÚÍ‡ı ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚Ë-ÛÒÌ˚È ‚ÂÍÚÓ ‚ÒÚ‡Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ „ÂÌÓÏ, Ë ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï ÒËÌÚÂÁ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ·ÂÎÍ‡. á‡ Û·Â-ÊÓÏ ÛÊÂ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÚÂ-‡ÔËË Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ËÛÒÌ˚ı ‚ÂÍÚÓÓ‚ ÔËÎÂ˜ÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò íäàç, ïÉÅ. åËÓ‚ÓÈ Ô‡Í-ÚËÍÂ Ì‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸ ÛÊÂ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ ÓÍÓÎÓÚfiı ‰ÂÒflÚÍÓ‚ Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, ÌÂ‰Îfl ‚ÒÂı èàÑë ÓÔËÒ‡Ì˚ ÏÓÎÂÍÛÎflÌÓ-„ÂÌÂÚË˜Â-ÒÍËÂ ‰ÂÙÂÍÚ˚ („ËÔÂIgE-ÒËÌ‰ÓÏ, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚ÓéÇàç, IgÄ-‰ÂÙËˆËÚ), ˜ÚÓ ËÁÌ‡˜‡Î¸ÌÓ ËÒÍÎ˛˜‡ÂÚ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË.

èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ‡‰ËÍ‡Î¸ÌÓ ËÁÏÂÌËÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛-˘ËÈ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËÈ ‰ÂÙÂÍÚ Û‰‡fiÚÒfl ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ÒÂ-„‰‡, Ó˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛-˘‡fl ÚÂ‡ÔËfl. èÓ‰‡‚Îfl˛˘ÂÂ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚-ÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË, ÌÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈÚÂ‡ÔËË Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂÈ ÊËÁÌË.

çÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚-ÎÂÌËÈ èàÑë, Ó·˘ÂÈ ˜ÂÚÓÈ ‰Îfl ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â„Ó·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÚflÊfiÎ˚Â ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÂËÌÙÂÍˆËË, ˜‡ÒÚÓ ÌÓÒfl˘ËÂ Ù‡Ú‡Î¸Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ, Ì‡·Ó¸·Û Ò ÍÓÚÓ˚ÏË ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó Ë Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ‡ÔÓ‚Ó‰ËÏ‡fl ÚÂ‡ÔËfl.

Заместительная терапияÑ‡ÌÌ˚È ‚Ë‰ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÔË „ÛÏÓ‡Î¸-

Ì˚ı Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓ-ÒÚÓflÌËflı, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËıÒfl ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏËÎË Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ‡ÌÚËÚÂÎÓÔÓ‰ÛÍ-ˆËË. àÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ı ËÏ-ÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ IgG. íÂ‡ÔËfl ÔÓ‚Ó-‰ËÚÒfl ÔÓÊËÁÌÂÌÌÓ ËÎË Ì‡ ˝Ú‡Ô‡ı ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË ÍÚ‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ˆËË.

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ˚ÏË ‰ÓÁ‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ÓÁ‡ Ì‡Ò˚˘Â-ÌËfl 1–1,5 „/Í„, ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘‡fl ‰ÓÁ‡ 0,4 „/Í„ Í‡Ê-‰˚Â 3–4 ÌÂ‰ÂÎË. èÂÚ‡ÌÙÛÁËÓÌÌ˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ Ò˚‚Ó-ÓÚÓ˜ÌÓ„Ó IgG ‰ÓÎÊÂÌ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ÌÂ ÏÂÌÂÂ 4 „/Î.Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÚÂ·Û˛ÚÒfl ·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍËÂ ‰Ó-Á˚ Ë Í‡ÚÌÓÒÚ¸ ‚‚Â‰ÂÌËfl ‰Îfl ÔÓ‰‰ÂÊ‡ÌËfl ‚˚¯Â-ÛÍ‡Á‡ÌÌÓÈ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó.èËÌˆËÔË‡Î¸ÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ÒÓ·Î˛‰ÂÌËÂ ËÌ-ÚÂ‚‡ÎÓ‚ ÏÂÊ‰Û ‚‚Â‰ÂÌËflÏË, Ú‡Í Í‡Í «ÔÂËÓ‰ ÔÓ-ÎÛÊËÁÌË» ‡ÌÚËÚÂÎ, ‚ıÓ‰fl˘Ëı ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚,ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ 21–28 ‰ÌÂÈ.

Ç ÏËÂ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl ·ÓÎÂÂ 30 ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÂÔ‡-‡ÚÓ‚ ‰Îfl ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ‚‚Â‰ÂÌËfl. éÌË ËÁ„ÓÚ‡‚-ÎË‚‡˛ÚÒfl ËÁ ÔÎ‡ÁÏ˚ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı Ú˚Òfl˜ ‰ÓÌÓÓ‚ ËËÏÂ˛Ú ¯ËÓÍËÈ ÒÔÂÍÚ ÓÔÒÓÌËÁËÛ˛˘Ëı Ë ËÌ‡Í-ÚË‚ËÛ˛˘Ëı ‡ÌÚËÚÂÎ, Ò ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÓÚÎË˜Ì˚Ï ÔÓ-ˆÂÌÚÓÏ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl, ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ˝Ì‰ÂÏË˜-ÌÓÒÚË ‡ÈÓÌÓ‚ ÔÓÊË‚‡ÌËfl ‰ÓÌÓÓ‚. èË ÔÓËÁ-‚Ó‰ÒÚ‚Â ÓÒÓ·ÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Û‰ÂÎflÂÚÒfl Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌË˛ÏËÌËÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËfl ÔÓÎËÏÂÓ‚ Ë ‡„Â„‡ÚÓ‚IgG, IgÄ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË,ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Á‡ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÒËÒÚÂÏÌ˚ı ÔÓ·Ó˜-Ì˚ı Â‡ÍˆËÈ. í‡ÍÊÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÏÌÓ„ÓÒÚÛÔÂÌ˜‡-Ú˚Â ÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓÌÚÓÎfl, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚Â Ì‡ ˝ÎËÏË-Ì‡ˆË˛ ËÌÙËˆËÛ˛˘Ëı ‡„ÂÌÚÓ‚.

èÓÏËÏÓ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ‚‚Â‰Â-ÌËfl ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ‚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ÒÚ‡Ì‡ı ÔË-ÏÂÌfl˛ÚÒfl ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ˚ ‰Îfl ÔÓ‰ÍÓÊÌÓ„Ó ‚‚Â-‰ÂÌËfl, ËÏÂ˛˘ËÂ Ò‚ÓË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡. èÂÊ‰Â ‚ÒÂ-„Ó – ˝ÚÓ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó ‰Ó-ÒÚÛÔ‡ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ÔÓˆÂ‰Û˚ ‚‰ÓÏ‡¯ÌËı ÛÒÎÓ‚Ëflı, ˜ÚÓ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓ ‚ ÔÂ-‰Ë‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ˜‡ÒÚÓ-

11

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Терапия и ведение

больных с первичными

иммунодефицитными

состояниями

Т.Г. Косачёва, А.П. Продеус, А.Ю. Щербина,А.Г. Румянцев

ФГУ ФНКЦ Детской гематологии,онкологии и иммунологии Росздрава,

РГМУ, Москва

12

Ú˚ ÒËÒÚÂÏÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı Â‡ÍˆËÈ. åÂÌ¸¯‡fl ËÌ‚‡-ÁË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓˆÂ‰Û˚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ·ÓÎÂÂ˜‡ÒÚ˚Â ÔÂÂÎË‚‡ÌËfl (Ó‰ËÌ ËÎË ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ‚ ÌÂ-‰ÂÎ˛) ÏÂÌ¸¯ËÏË ‰ÓÁ‡ÏË, ˜ÚÓ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡ÂÚ ÍÓÌ-ˆÂÌÚ‡ˆË˛ Ò˚‚ÓÓÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡ Ì‡·ÓÎÂÂ ÔÓÒÚÓflÌÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ. ä ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÍ‡Ï ÓÚÌÓÒËÚ-Òfl ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ·˚ÒÚÓ„Ó ‚‚Â‰ÂÌËfl ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁË ÏÂ‰ÎÂÌÌÓÂ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ ÛÓ‚Ìfl IgG ‚ ÍÓ‚Ë.

çË Ó‰ËÌ ËÁ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ‚ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl Ì‡ÏËÓ‚ÓÏ ˚ÌÍÂ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÔÓ‰ÍÓÊÌÓ„Ó ‚‚Â-‰ÂÌËfl ‚ êÓÒÒËË ÔÓÍ‡ ÌÂ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì.

Противоинфекционная терапияä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, ‰‡ÊÂ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ‡fl Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸Ì‡fl

ÚÂ‡ÔËfl ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ÒÔÓÒÓ·Ì‡ ÔÂ‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ‡Á‚Ë-ÚËÂ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÚflÊÂÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ Û ‰ÂÚÂÈ, ÒÚ‡-‰‡˛˘Ëı ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂ-Ï˚. ÑÓ‚ÓÎ¸ÌÓ ˜‡ÒÚÓ Ô‡‡ÎÎÂÎ¸ÌÓ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ÔÓ-ÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍ‡fl ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì‡fl Ë/ËÎË ÔÓÚË-‚Ó„Ë·ÍÓ‚‡fl Ë ÔÓÚË‚Ó‚ËÛÒÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl. ÇÓÔÓÒ˚ÔÓÍ‡Á‡ÌËÈ Í Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌË˛ Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔÓÙË-Î‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ‰ÓÎÊ‡˛Ú ‰ËÒÍÛÚËÓ‚‡Ú¸-Òfl, Ú‡Í Í‡Í ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸Ì‡fl ÔÓÚË‚ÓÏËÍÓ·Ì‡flÚÂ‡ÔËfl ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏËË ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ÏËÍ-ÓÙÎÓ˚. é‰Ì‡ÍÓ Ó˜Â‚Ë‰Ì˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓ, ˜ÚÓ ·ÂÁÌÂfi ÌÂ Û‰‡fiÚÒfl Ó·ÓÈÚËÒ¸ ÔË ÔÓÁ‰ÌÂÈ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍÂ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ë ÒÙÓÏËÓ‚‡‚¯ËıÒfl Ó˜‡„‡ı ıÓÌË˜Â-ÒÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËË.

èË ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ÔÓfl‚ÎÂÌËflı Û ËÏÏÛÌÓÍÓÏ-ÔÓÏÂÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ËÏÂÂÚ ÒÏ˚ÒÎ ÔÓ‚Ó-‰ËÚ¸ ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â ÏËÍÓ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflÒ ˆÂÎ¸˛ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ë ‚ÓÁÏÓÊ-ÌÓÈ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. èË ÓˆÂÌÍÂ Â-ÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÔÓÒÂ‚Ó‚ ÌÂ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Á‡·˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ‡fl ÙÎÓ‡ ˜‡ÒÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓÈ ‰Îfl‰ÂÚÂÈ Ò ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ÏË Ë ‚˚Á˚‚‡-ÂÚ ‡Á‚ËÚËÂ ÚflÊfiÎÓ„Ó ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡.

ëÔÂÍÚ ÔË˜ËÌÌÓ ÁÌ‡˜ËÏ˚ı ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÌÂ-ÒÍÓÎ¸ÍÓ ÓÚÎË˜ÂÌ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÓ‡ÊfiÌÌÓ„ÓÁ‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. í‡Í, ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÂËÏÛ-˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÔÓ‰ÛÍˆËË ‡ÌÚËÚÂÎÒÍÎÓÌÌ˚ Í ‡Á‚ËÚË˛ ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ, ˜‡-˘Â ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ı ËÌÍ‡ÔÒÛÎËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÏËÍÓÓ„‡-ÌËÁÏ‡ÏË (ÔÌÂ‚ÏÓÍÓÍÍÓÏ, ÒÚ‡ÙËÎÓÍÓÍÍÓÏ, „ÂÏÓ-ÙËÎ¸ÌÓÈ Ô‡ÎÓ˜ÍÓÈ), ‡ Ú‡ÍÊÂ Í ‡Á‚ËÚË˛ ÏËÍÓÔÎ‡Á-ÏÂÌÌ˚ı Ë ÛÂ‡ÔÎ‡ÁÏÂÌÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ. ÇËÛÒÌ˚ÂËÌÙÂÍˆËË ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÓÚÂÍ‡˛Ú ÌÂ Úfl-ÊÂÎÓ, Á‡ ËÒÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ˝ÌÚÂÓ‚ËÛÒÌ˚ı, ÍÓÚÓ˚ÂÒÔÓÒÓ·Ì˚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÚflÊfiÎ˚Â ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓÏËÂÎËÚ˚,Ì‡ÔËÏÂ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÂÏËÂÈ.ë ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ˆÂÎ¸˛ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÛ-˛ÚÒfl ÔÓÎÛÒËÌÚÂÚË˜ÂÒÍËÂ ÔÂÌËˆËÎÎËÌ˚, ‚ Ú. ˜. ÒÍÎ‡‚ÛÎ‡ÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚÓÈ, Ë ˆÂÙ‡ÎÓÒÔÓËÌ˚. Ç ÒÎÛ-˜‡Â ÏËÍÓ·ÌÓÈ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ‰ÓÔÛÒÚËÏÓ ËÒÔÓÎ¸-ÁÓ‚‡ÌËÂ ÙÚÓıËÌÓÎÓÌÓ‚.

èË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ı, ÒÓ-ÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËıÒfl Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ í- Ë Ç-ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ıÙÛÌÍˆËÈ, ÔÓÏËÏÓ ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı, ÒÂ¸fiÁÌÛ˛ Û„Ó-ÁÛ ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ËÌÙÂÍˆËË, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Â „Ë·‡ÏË(ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ‡ÒÔÂ„ËÎÎfiÁ), ‚‡ÍˆËÌÌ˚ÏË ¯Ú‡ÏÏ‡-ÏË ÏËÍÓ·‡ÍÚÂËÈ, ‚ËÛÒ‡ÏË (ñåÇ, ‚ËÛÒ‡ÏË „Â-ÔÂÒ‡, ‡‰ÂÌÓ‚ËÛÒÓÏ Ë ‰.) Ë ÓÔÔÓÚÛÌËÒÚË˜ÂÒÍËÏË‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏË (ÔÌÂ‚ÏÓˆËÒÚ‡ÏË, ÍËÔÚÓÒÔÓË‰Ëfl-ÏË, ÚÓÍÒÓÔÎ‡ÁÏ‡ÏË). èÌÂ‚ÏÓˆËÒÚÌ‡fl ÔÌÂ‚ÏÓÌËflËÌÓ„‰‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂ‚˚Ï ÔËÁÌ‡ÍÓÏ ‡Á‚Ë‚¯Â„ÓÒflËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. ë ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜Â-ÒÍÓÈ ˆÂÎ¸˛ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË,ÔÓÏËÏÓ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚ ¯ËÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡, Ì‡ÁÌ‡-˜‡ÂÚÒfl ÍÓ-ÚËÏÓÍÒ‡ÁÓÎ, Ó·Î‡‰‡˛˘ËÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÔÌÂ‚ÏÓˆËÒÚ, Ë ÔÓÚË‚Ó„Ë·ÍÓ‚˚ÂÔÂÔ‡‡Ú˚, Ì‡ÔËÏÂ ËÌÚ‡ÍÓÌ‡ÁÓÎ.

è‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡ (Ì‡ÔËÏÂ, ÒïÉÅ) ÒÚ‡‰‡˛Ú ÓÚ ËÌÙÂÍˆËÈ, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ı ·‡ÍÚÂËfl-ÏË, ÔÓ‰ÛˆËÛ˛˘ËÏË Í‡Ú‡Î‡ÁÛ (Staphylococcus

aureus, Aspergillus, Escherichia coli, Serratia, Nocar-dia). ë ˆÂÎ¸˛ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË Ú‡ÍÊÂ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÚËÏÂÚÓÔËÏ-ÒÛÎ¸Ù‡ÏÂÚ‡ÍÒ‡ÁÓÎ Ë ËÌÚ‡ÍÓÌ‡ÁÓÎ.

Ç ÒÎÛ˜‡flı ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÓÒÚÓ„Ó ËÌÙÂÍˆËÓÌ-ÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ì‡ ÙÓÌÂ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÔÓÙËÎ‡Í-ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔËıÓ‰ËÚÒfl ÔÓ‚Ó-‰ËÚ¸ ÒÏÂÌÛ ÚÂ‡ÔËË Ë ÔË·Â„‡Ú¸ Í Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸Ì˚Ï‰ÓÁ‡Ï Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔËfiÏ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚.

Другие виды терапииèÓÏËÏÓ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ Ë ÔÓÚË‚ÓËÌÙÂÍˆËÓÌ-

ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ËÏÏÛÌÓ-‰ÂÙËˆËÚ‡ÏË ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ·ÓÎÂÂ Â‰ÍËÂ ÏÂÚÓ-‰˚ ÎÂ˜ÂÌËfl.

èË íäàçÂ, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÏ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ ‡‰ÂÌÓÁËÌ-‰ÂÁ‡ÏËÌ‡Á˚, ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸Ì‡fl ÚÂ‡ÔËflÙÂÏÂÌÚÓÏ PEG-ADA.

èË Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ‡Ì„ËÓÌÂ‚ÓÚË˜ÂÒÍÓÏ ÓÚfi-ÍÂ, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ÂÏ ÔË ‰ÂÙËˆËÚÂ ë-1 ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚ‡, ÔÓ‚Ó‰flÚ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÛ˛ÚÂ‡ÔË˛ ‡Ì‰Ó„ÂÌ‡ÏË Ë ‡ÌÚËÙË·ËÌÓÎËÚË˜ÂÒÍË-ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË, ‡ ÓÒÚ˚Â ÓÚfiÍË ÊËÁÌÂÛ„ÓÊ‡˛-˘Ëı ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ÍÛÔËÛ˛Ú ‚‚Â‰ÂÌËÂÏ ÍËÓÍÓÌ-ˆÂÌÚ‡Ú‡ ë1-ËÌ„Ë·ËÚÓ‡.

èÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘‡fl ÚÂ‡ÔËfl ÍÓÎÓÌËÂÒÚËÏÛÎËÛ-˛˘ËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË (É-äëî) ÔÓÍ‡Á‡Ì‡ ÔË ÚflÊfiÎÓÈ‚ÓÊ‰fiÌÌÓÈ Ë ˆËÍÎË˜ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÚÓÔÂÌËË, ‡ Ú‡Í-ÊÂ ÔË ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‚ÓÊ‰fiÌÌ˚ı ÒËÌ‰ÓÏ‡ı, ÒÓÔÓ-‚ÓÊ‰‡˛˘ËıÒfl ÒËÌ‰ÓÏ ÌÂÈÚÓÔÂÌËË, – „ËÔÂIgå-ÒËÌ‰ÓÏÂ, ÂÚËÍÛÎflÌÓÈ ‰ËÒ„ÂÌÂÁËË, ÒËÌ‰ÓÏ‡ıóÂ‰Ë‡Í‡–ïË„‡¯Ë, ò‚‡ıÏ‡Ì‡–Ñ‡ÈÏÓÌ‰‡, Å‡Ú‡,äÓÂÌ‡.

èË ‡Á‚ËÚËË ÚflÊfiÎ˚ı, ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı Í ÒÚ‡Ì-‰‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ËÌÙÂÍˆËÈ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‰ÂÙÂÍÚ‡-ÏË Ù‡„ÓˆËÚÓÁ‡ ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÚÒfl ÔÂÂÎË‚‡ÌËÂ „‡ÌÛ-ÎÓˆËÚ‡ÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚ ÓÚ ‰ÓÌÓÓ‚, ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡ÌÌ˚ıÉ-äëî.

èË ÔÂÂÎË‚‡ÌËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÍÓ‚Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏÒ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒflÚÓÎ¸ÍÓ Ó·ÎÛ˜fiÌÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‰Îfl ÔÂ‰ÓÚ‚‡˘Â-ÌËfl ÔËÊË‚ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË ÍÓÏÔÂÚÂÌÚ-Ì˚ı ‰ÓÌÓÒÍËı ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ Ë ‡Á‚ËÚËfl Â‡ÍˆËË«Ú‡ÌÒÔÎ‡ÌÚ‡ÌÚ ÔÓÚË‚ ıÓÁflËÌ‡».

ãÂ˜ÂÌËÂ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı Ë ÓÌÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÒÍÎÓÌÌ˚ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÍÓÏ·Ë-ÌËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÙÓÏ‡ÏË ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ (Ì‡-ÔËÏÂ, Ó·˘ÂÈ ‚‡Ë‡·ÂÎ¸ÌÓÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛, „ËÔÂIgå-ÒËÌ‰ÓÏÓÏ, ÒËÌ‰ÓÏÓÏ ÇËÒ-ÍÓÚÚ‡–éÎ‰Ë˜‡) Ë Ò ÒËÌ‰ÓÏ‡ÏË ıÓÏÓÒÓÏÌÓÈÌÂÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓÒÚË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÔÓ ÔË-ÌflÚ˚Ï ‰Îfl Ó·˚˜Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÚÓÍÓÎ‡Ï.

Профилактическая вакцинация детейс первичными иммунодефицитами

Ç ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ·˚Î ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÒÓÍ‡˘fiÌÒÔËÒÓÍ ÔÓÚË‚ÓÔÓÍ‡Á‡ÌËÈ Í ‚‡ÍˆËÌÓÔÓÙËÎ‡ÍÚË-ÍÂ. ÅÓÎ¸¯ÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÌÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı «ÓÚ‚Ó‰Ó‚ÔÓ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ ÔÓÍ‡Á‡ÌËflÏ» ÔË‚ÂÎÓ ‚ ÍÓÌˆÂ1980-ı – Ì‡˜‡ÎÂ 1990-ı „„. Í ÓÒÚÛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË‡ÌÂÂ ÛÔ‡‚ÎflÂÏ˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË, ‚ Ú. ˜. ‰ËÙÚÂ-ËÂÈ. ÑÎfl ‰ÂÚÂÈ Ò ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈÁ‡˘ËÚ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓ ÔËÌflÚ¸ ‚ÒÂ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ÂÏÂ˚ ‰Îfl ÒÌËÊÂÌËfl ËÒÍ‡ ‡Á‚ËÚËfl ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈËÌÙÂÍˆËË. äÓÌÂ˜ÌÓ, ‰Îfl Í‡Ê‰Ó„Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓ„ÓÒÎÛ˜‡fl ‚˚‡·‡Ú˚‚‡ÂÚÒfl Ò‚Ófl ÒıÂÏ‡ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË,‚˚·Ó ÓÔÚËÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ‚ÂÏÂÌË, ‚Ë‰‡ ‚‡ÍˆËÌ˚ ËÍ‡ÚÌÓÒÚË Âfi ‚‚Â‰ÂÌËfl.

ÜË‚˚Â ‚‡ÍˆËÌ˚ (ÍÓÂ‚‡fl, Í‡ÒÌÛ¯Ì‡fl, Ô‡ÓÚËÚ-Ì‡fl, Ó‡Î¸Ì‡fl ÔÓÎËÓÏËÂÎËÚÌ‡fl) ‡·ÒÓÎ˛ÚÌÓ ÔÓÚË-‚ÓÔÓÍ‡Á‡Ì˚ ‚ÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò èàÑë. ë ·ÓÎ¸¯ÓÈÓÒÚÓÓÊÌÓÒÚ¸˛ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÊË‚˚Â ‚‡ÍˆËÌ˚ Ë ÛÍÓÌÚ‡ÍÚÌ˚ı Ò ÌËÏË ÎËˆ ‚ Ò‚flÁË Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ‚˚Á‚‡ÌÌÓ„Ó ‚‡ÍˆËÌÌ˚Ï¯Ú‡ÏÏÓÏ. éÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ÔËÏÂÌÂÌËÂÏÌÓ„ËÏË ÒÚ‡Ì‡ÏË Û·ËÚÓÈ ÔÓÎËÓÏËÂÎËÚÌÓÈ ‚‡Í-

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ˆËÌ˚ ‰Îfl Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ‚‡ÍˆËÌÓÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ‰Â-ÚÂÈ ÔÂ‚˚ı ÏÂÒflˆÂ‚ ÊËÁÌË, ÍÓ„‰‡ Â˘fi ÏÓÊÂÚ ÌÂ·˚Ú¸ ˜fiÚÍËı ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡.

ëÓÒÚÓflÌËflÏË, Á‡ÒÚ‡‚Îfl˛˘ËÏË ‰ÛÏ‡Ú¸ Ó ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚË ÔÂ‚Ë˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ Ë ÚÂ·Û-˛˘ËÏË ÓÚÒÓ˜ÍË ‚‚Â‰ÂÌËfl éèÇ ‰Ó ‚ÂËÙËÍ‡ˆËË‰Ë‡„ÌÓÁ‡, fl‚Îfl˛ÚÒfl:

• ÔÂÂÌÂÒfiÌÌÓÂ ÚflÊfiÎÓÂ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂˆË‰Ë‚ËÛ-˛˘ÂÂ) „ÌÓÈÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ;• Ì‡ÎË˜ËÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓ„Ó Í‡Ì‰Ë‰ÓÁ‡ ÔÓÎÓÒ-ÚË Ú‡ ËÎË ‰Û„Ëı ÒÎËÁËÒÚ˚ı, ÍÓÊË;• ÛÔÓÌ‡fl ˝ÍÁÂÏ‡;• ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËfl;• Ô‡‡ÔÓÍÚËÚ, ‡ÌÓÂÍÚ‡Î¸Ì˚È Ò‚Ë˘;• Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ ÒÂÏ¸Â ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓÏ.

í‡ÍÊÂ ÒÂ¸fiÁÌ˚Â ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl Û ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ-Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú ÔË ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË ÅñÜ. ä ÌËÏÓÚÌÓÒflÚÒfl ÓÒÚÂËÚ˚ Ë Í‡ÈÌÂ ÚflÊÂÎÓ ÔÓ‰‰‡˛˘ËÈÒflÚÂ‡ÔËË „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚È ÅñÜ-ËÚ, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂÛ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò íäàç, ïÉÅ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‰Û„Ëı.

ÅñÜ ÌÂ ÒÎÂ‰ÛÂÚ ‚‚Ó‰ËÚ¸ ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚Ï, ‚ÒÂÏ¸Â ÍÓÚÓ˚ı ÂÒÚ¸ ‰ÂÚË Ò Î˛·˚ÏË ÔËÁÌ‡Í‡ÏËËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ ËÎË ÒÎÛ˜‡Ë ÒÏÂÚÂÈ ‚ ‡ÌÌÂÏ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË.

Ç‚Â‰ÂÌËÂ ËÌ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌ˚ı, „ÂÌÌÓ-ËÌÊÂÌÂ-Ì˚ı ‚‡ÍˆËÌ Ë ‡Ì‡ÚÓÍÒËÌÓ‚, ÔÂ‰ÛÒÏÓÚÂÌÌ˚ı Ì‡-ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Ï Í‡ÎÂÌ‰‡fiÏ, ÌÂ ÔÓÚË‚ÓÔÓÍ‡Á‡ÌÓ Ë,Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÌÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚-ÏË ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÒÓ·˚ÚËflÏË, Ó‰Ì‡ÍÓ Û Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚, ÒÍÎÓÌÌ˚ı Í ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚Ï ÔÓfl‚ÎÂÌË-flÏ, ÏÓÊÂÚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ‰Â·˛Ú Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

Ç‡ÍˆËÌ‡ˆËË ÔÓÚË‚ ÔÌÂ‚ÏÓÍÓÍÍÓ‚, ÏÂÌËÌ„ÓÍÓÍ-ÍÓ‚ Ë „ÂÏÓÙËÎ¸ÌÓÈ Ô‡ÎÓ˜ÍË, ÌÂ ‚ıÓ‰fl˘ËÂ ‚ Ì‡¯ÂÈÒÚ‡ÌÂ ‚ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸Ì˚È Í‡ÎÂÌ‰‡¸, ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒflÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚ÏË Û ‰ÂÚÂÈ Ò ‚ÓÊ‰fiÌÌ˚ÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏËËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ä‡Í ÛÊÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ‡ÌÂÂ, ÓÒÓ-·ÂÌÌÓ ‚ÓÒÔËËÏ˜Ë‚˚ Í ËÌÙÂÍˆËflÏ, ‚˚Á˚‚‡ÂÏ˚ÏËÌÍ‡ÔÒÛÎËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂËflÏË, ‰ÂÚË Ò ‡Ì‡ÚÓÏË-˜ÂÒÍÓÈ ËÎË ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÔÎÂÌËÂÈ. Ç‡ÊÌ‡ ‚‡Í-ˆËÌ‡ˆËfl ÔÂÂ‰ ÔÎ‡ÌÓ‚ÓÈ ÒÔÎÂÌ˝ÍÚÓÏËÂÈ (Ì‡ÔËÏÂ,Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÒËÌ‰ÓÏÓÏ ÇËÒÍÓÚÚ‡–éÎ‰Ë˜‡), ˜ÚÓÔË‚Â‰fiÚ Í Á‡‚Â‰ÓÏÓ ÎÛ˜¯ÂÏÛ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛ ËÏ-ÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡, ˜ÂÏ ÔÓÒÎÂ ÌÂfi.

Ç ˆÂÎÓÏ ÊÂ, ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl ÔÓÚË‚ Î˛·ÓÈ ËÌÙÂÍ-ˆËË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ÙÓÏ‡ÏË ËÏÏÛÌÓ-‰ÂÙËˆËÚÓ‚ ˜‡ÒÚÓ ÌÂ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÚÓÈÍÓ„Ó ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡, ÔÓ˝ÚÓÏÛÊÂÎ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÚËÚÓ‚ ‡ÌÚËÚÂÎ ÔÓ ÓÍÓÌ-˜‡ÌËË ÔÂ‚Ë˜ÌÓÈ ÒÂËË ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË Ë, ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÌÂ-Ó·ıÓ‰ËÏÓÒÚË, ‚‚Â‰ÂÌËÂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚ı ‰ÓÁ.


1. Иммунология детского возраста: практическое руководство по детским

болезням / под ред. А.Ю. Щербины и Е.Д. Пашанова. М.: Медпрактика-М, 2006.

2. Кондратенко И.В., Бологов А.А. Первичные иммунодефициты. М.:

Медпрактика-М, 2005.

3. Иммунопрофилактика – 2005: справочник. 7 издание / под ред. В.К.

Таточенко и Н.А. Озерецковского. М., 2005.

4. Stiehm-Ochs-Winkelstein. Immunologic Disorders in Infants & Children. 2004.

5. Almyroudis N.G., Holland S.M., Segal B.H. Invasive aspergillosis in pri-

mary immunodeficiencies // Med Mycol. 2005;43 Suppl 1:S247–59.

6. Ariga T. Gene therapy for primary immunodeficiency diseases: recent

progress and misgivings // Curr Pharm Des. 2006;12(5):549–56.

7. Atkinson J.C., O'Connell A., Aframian D. Oral manifestations of primary

immunological diseases // J Am Dent Assoc. 2000;131(3):345–56.

8. Berger M. Goals of therapy in antibody deficiency syndromes // J Allergy

Clin Immunol. 1999;104(5):911–3.

9. Empson M., Sinclair J., O'Donnell J., Ameratunga R., Fitzharris P., Steele

R. New Zealand Clinical Immunology Group.The assessment and management

of primary antibody deficiency // N Z Med J. 2004;117(1195):U914.

10. Malech H.L., Nauseef W.M. Primary inherited defects in neutrophil func-

tion: etiology and treatment // Semin Hematol. 1997;34(4):279–90.

11. Nicolay U., Kiessling P., Berger M., Gupta S., Yel L., Roifman C.M., Gar-

dulf A., Eichmann F., Haag S., Massion C., Ochs H.D. Health-related quality of

life and treatment satisfaction in North American patients with primary immuned-

eficiency diseases receiving subcutaneous IgG self-infusions at home // J Clin

Immunol. 2006;26(1):65–72.

12. Orange J.S., Hossny E.M., Weiler C.R., Ballow M., Berger M., Bonilla

F.A., Buckley R., Chinen J., El-Gamal Y., Mazer B.D., Nelson R.P. Jr., Patel D.D.,

Secord E., Sorensen R.U., Wasserman R.L., Cunningham-Rundles C. Primary

Immunodeficiency Committee of the American Academy of Allergy, Asthma and

Immunology.Use of intravenous immunoglobulin in human disease: a review of

evidence by members of the Primary Immunodeficiency Committee of the Amer-

ican Academy of Allergy, Asthma and Immunology // J Allergy Clin Immunol.

2006;117(4 Suppl):S525–53.

13. Ott M.G., Schmidt M., Schwarzwaelder K., Stein S., Siler U., Koehl U.,

Glimm H., Kuhlcke K., Schilz A., Kunkel H., Naundorf S., Brinkmann A., Deich-

mann A., Fischer M., Ball C., Pilz I., Dunbar C., Du Y., Jenkins N.A., Copeland

N.G., Luthi U., Hassan M., Thrasher A.J., Hoelzer D., von Kalle C., Seger R., Grez

M. Correction of X-linked chronic granulomatous disease by gene therapy, aug-

mented by insertional activation of MDS1-EVI1, PRDM16 or SETBP1 // Nat Med.

2006;12(4):401–9.

14. Rose M.E., Lang D.M. Evaluating and managing hypogammaglobuline-

mia // Cleve Clin J Med. 2006;73(2):133–7, 140, 143–4.

15. Seger R.A., Gungor T., Belohradsky B.H., Blanche S., Bordigoni P., Di

Bartolomeo P., Flood T., Landais P., Muller S., Ozsahin H., Passwell J.H., Porta

F., Slavin S., Wulffraat N., Zintl F., Nagler A., Cant A., Fischer A. Treatment of

chronic granulomatous disease with myeloablative conditioning and an unmodi-

fied hemopoietic allograft: a survey of the European experience, 1985–2000 //

Blood. 2002;100(13):4344–50.

16. Smart B.A., Ochs H.D. The molecular basis and treatment of primary

immunodeficiency disorders // Curr Opin Pediatr. 1997;9(6):570–6.

17. Swierkot J., Lewandowicz-Uszynska A., Chlebicki A., Szmyrka-Kacz-

marek M., Polanska B., Jankowski A., Szechinski J. Rheumatoid arthritis in a

patient with common variable immunodeficiency: difficulty in diagnosis and ther-

apy // Clin Rheumatol. 2006;25(1):92–4.

18. Van Maldergem L., Mascart F., Ureel D., Jauniaux E., Broeckx W., Vain-

sel M. Echovirus meningoencephalitis in X-linked hypogammaglobulinemia //

Acta Paediatr Scand. 1989;78(2):325–6.

13

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Анамнез жизниå‡Î¸˜ËÍ Ä.å., 1992 „.. êÂ·fiÌÓÍ ÓÚ ‚ÚÓÓÈ ·Â-

ÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÔÓÚÂÍ‡‚¯ÂÈ Ò ‡Ì„ËÌÓÈ ‚ 1 ÚËÏÂÒÚ-Â, ÒÓ˜Ì˚ı Ó‰Ó‚ Ò Ó·‚ËÚËÂÏ ÔÛÔÓ‚ËÌ˚, Ï‡ÒÒÓÈ3700 „, ÓÒÚÓÏ 52 ÒÏ. îËÁË˜ÂÒÍÓÂ Ë ÌÂ‚ÌÓ-ÔÒËıË-˜ÂÒÍÓÂ ‡Á‚ËÚËÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ‚ÓÁ‡ÒÚÛ. èÓÙË-Î‡ÍÚË˜ÂÒÍËÂ ÔË‚Ë‚ÍË – ÔÓ Í‡ÎÂÌ‰‡˛, ·ÂÁ ÓÒÎÓÊ-ÌÂÌËÈ. Ç ‡ÌÌÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ – ÛÏÂÂÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËfl ‡ÚÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÏ‡ÚËÚ‡. ÑÓ 5 ÎÂÚ – ÌÂÓÒÎÓÊ-ÌfiÌÌ˚Â éêÇà, ‰Ó Úfiı ‡Á ‚ „Ó‰. ë ÓÍÚfl·fl 1997 „.Ì‡˜‡Î ÔÓÒÂ˘‡Ú¸ ‰ÂÚÒÍËÈ Ò‡‰.

ëÂÏÂÈÌ˚È ‡Ì‡ÏÌÂÁ ÌÂ ÓÚfl„Ó˘fiÌ, ÒÚ‡¯ËÈ ·‡ÚÁ‰ÓÓ‚.

Анамнез заболеванияäÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ‰Â·˛Ú Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl – Ò ÍÓÌˆ‡ ÓÍ-

Úfl·fl 1997 „. (‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 5 ÎÂÚ), ÍÓ„‰‡ ·˚ÎË ÓÚÏÂ-˜ÂÌ˚ fl‚ÎÂÌËfl Ó·ÒÚÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ·ÓÌıËÚ‡, ÌÓÒË‚-¯ËÂ Á‡ÚflÊÌÓÈ ı‡‡ÍÚÂ.

Ç ÙÂ‚‡ÎÂ 1998 „. ÔÓÒÚÛÔËÎ ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡, „‰Â Ì‡-ıÓ‰ËÎÒfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÂÒflˆ‡ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ: ‰‚ÛıÒÚÓ-ÓÌÌflfl ÔÓÎËÒÂ„ÏÂÌÚ‡Ì‡fl ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl, ‡ÚÂÎÂÍÚ‡ÁÒÎÂ‚‡, ÎÂ‚ÓÒÚÓÓÌÌËÈ ÔÎÂ‚ËÚ. èÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ Ï‡Ò-ÒË‚Ì‡fl ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì‡fl ÚÂ‡ÔËfl, ÔÂÂÎË‚‡ÌËÂÒ/Á ÔÎ‡ÁÏ˚ Ë ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡ (‚Ò‚flÁË Ò ÚflÊÂÒÚ¸˛ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ·ÂÁÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·Û-ÎËÌÓ‚). Ç˚ÔËÒ‡Ì Ò ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÒÓÒÚÓflÌËfl, Ò ÓÒÚ‡-ÚÓ˜Ì˚ÏË fl‚ÎÂÌËflÏË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ËÌÙËÎ¸Ú‡-ˆËË ÔÓ ÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï. èÓ‰ÓÎÊ‡Î·ÂÒÔÓÍÓËÚ¸ Í‡¯ÂÎ¸ Ò ÓÚıÓÊ‰ÂÌËÂÏ ÒÎËÁËÒÚÓ-„ÌÓÈ-

Клинический случай

14

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ÌÓÈ ÏÓÍÓÚ˚, ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÔÓ‰˙-fiÏ˚ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚.

Ç Ï‡Â 1998 „. ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÓ‰ÓÁÂÌËÂÏ Ì‡ ËÌÓÓ‰-ÌÓÂ ÚÂÎÓ ‚˚ÔÓÎÌÂÌ‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍ‡fl ·ÓÌıÓÒÍÓ-ÔËfl, ÔË ÍÓÚÓÓÈ ÓÚÏÂ˜ÂÌ „ÌÓÈÌ˚È ˝Ì‰Ó·ÓÌıËÚ,ËÌÓÓ‰ÌÓÂ ÚÂÎÓ ÌÂ Ì‡È‰ÂÌÓ. ë Ï‡fl ÔÓ Ë˛Î¸ 1998 „.Ì‡ıÓ‰ËÎÒfl ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â, ÔÓÎÛ˜‡Î ÍÛÒ‡ÏË ‡ÌÚË-·ËÓÚËÍË ¯ËÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÏÛÍÓÎËÚË-ÍË, ÔË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı Ò‡Ì‡ˆËÓÌÌ˚ı ·ÓÌ-ıÓÒÍÓÔËÈ ·˚ÎÓ ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ ‡Á‚ËÚËÂ ‰ÂÙÓÏËÛ˛-˘Â„Ó ·ÓÌıËÚ‡ Ò ·ÓÌıÓ˝ÍÚ‡Á‡ÏË. Ç Ë˛ÌÂ 1998 „.– ÔÂ‚˚È ˝ÔËÁÓ‰ ‡ÚËÚ‡ ÎÂ‚Ó„Ó ÍÓÎÂÌÌÓ„Ó ÒÛÒÚ‡-‚‡, ÍÓÚÓ˚È ·˚Î ‡ÒˆÂÌÂÌ Í‡Í Â‡ÍÚË‚Ì˚È ‡ÚËÚ.

Ç ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ Â·fiÌÓÍ ÔÓ‚ÚÓÌÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁË-Ó‚‡ÎÒfl Ò ÚflÊfiÎ˚ÏË ‰‚ÛıÒÚÓÓÌÌËÏË ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl-ÏË (ÌÓfl·¸ – ‰ÂÍ‡·¸ 1998 „., ÓÍÚfl·¸ – ÌÓfl·¸1999 „., Ï‡Ú – Ï‡È 2000 „.). Ç ‡ÔÂÎÂ 2000 „. Ì‡ ÙÓ-ÌÂ ÚÂ˜ÂÌËfl ÔÌÂ‚ÏÓÌËË – ÔÓ‚ÚÓÌ˚È ˝ÔËÁÓ‰ ‡ÚË-Ú‡ Ó·ÓËı ÍÓÎÂÌÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚. Ç ÏÂÊ„ÓÒÔËÚ‡Î¸Ì˚ÈÔÂËÓ‰ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ËÌ-ÚÓÍÒËÍ‡ˆËË, Ì‡‡ÒÚ‡ÎË fl‚ÎÂÌËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-Îfi„Ó˜-ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ÔËÒÓÂ‰ËÌËÎËÒ¸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ıÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒËÌÛÒËÚ‡ Ë ÔËÁÌ‡ÍË Á‡‰ÂÊÍË ÙË-ÁË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl.

ÇÓÔÓÒ˚ Í Ó·ÒÛÊ‰ÂÌË˛:1. èÂ‰ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ?2. èÂ‰Î‡„‡ÂÏÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ?3. í‡ÍÚËÍ‡ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ‚Â‰ÂÌËfl?

Мнение специалистов по клиническомуслучаю А.М.1

Ç ÍÎËÌËÍÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ä.å. Ó·‡˘‡-ÂÚ Ì‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È ÒËÌ‰ÓÏ: ÔÓ-‚ÚÓÌ˚Â ÔÌÂ‚ÏÓÌËË, ÔÎÓıÓ ÔÓ‰‰‡˛˘ËÂÒfl ÒÚ‡Ì-‰‡ÚÌÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊÂ Á‡-ÚflÊÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÒËÌÛÒËÚ‡. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, Ó·‡˘‡ÂÚÌ‡ ÒÂ·fl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ÂˆË‰Ë‚ ‡ÚËÚ‡, ˜ÚÓ Á‡ÒÚ‡‚Îfl-ÂÚ ‰ÛÏ‡Ú¸ Ó ıÓÌË˜ÂÒÍÓÏ ı‡‡ÍÚÂÂ ÔÓ‡ÊÂÌËfl.Ç ÔÂ‚Û˛ Ó˜ÂÂ‰¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰ÛÏ‡Ú¸ Ó Ì‡ÎË˜ËËÛ Â·fiÌÍ‡ ÔÂ‚Ë˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓ-flÌËfl. ì˜ËÚ˚‚‡fl ÌÓÏ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ‚Ë-ÛÒÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ, ÏÓÊÌÓ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊËÚ¸ Ì‡ÎË˜ËÂÔÓ‡ÊÂÌËfl „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡.

èÂ‰Î‡„‡ÂÏ˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl: ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÍÓÌ-ˆÂÌÚ‡ˆËË ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë,ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ˜ËÒÎ‡ Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚.

ÑËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ: ‚ÓÊ‰fiÌÌ˚Â ‰Â-ÙÂÍÚ˚ ÏÛÍÓˆËÎË‡ÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁÏ‡, ÏÛÍÓ‚ËÒˆË-‰ÓÁ, Â‚Ï‡ÚÓË‰Ì˚È ‡ÚËÚ.

Ç ‡ÔÂÎÂ 2000 „. Â·fiÌÓÍ Ä.å. ·˚Î ÔÓÍÓÌÒÛÎ¸-ÚËÓ‚‡Ì ËÏÏÛÌÓÎÓ„ÓÏ, ·˚ÎÓ Á‡ÔÓ‰ÓÁÂÌÓ ÔÂ‚Ë˜-ÌÓÂ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ. èË Î‡·Ó‡ÚÓ-ÌÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÌÛÎÂ‚˚Â ÁÌ‡˜ÂÌËfl IgG,IgA, IgM, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Ç-ÍÎÂÚÓÍ ÔË ÌÓÏ‡Î¸Ì˚ı ÔÓ-Í‡Á‡ÚÂÎflı ‰Û„Ëı Á‚ÂÌ¸Â‚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚Ó-ÎËÎÓ ÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ «‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl».èË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚˚-fl‚ÎÂÌ‡ ÏÛÚ‡ˆËfl „ÂÌ‡ Btk Ë ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰fiÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ ï-ÒˆÂÔÎÂÌÌÓÈ ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË. éÒÎÓÊÌÂÌËflÏËÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ıÓÌË˜ÂÒÍ‡fl‰‚ÛıÒÚÓÓÌÌflfl ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl, ÔÌÂ‚ÏÓÒÍÎÂÓÁ ÌËÊÌÂÈ‰ÓÎË ÎÂ‚Ó„Ó Îfi„ÍÓ„Ó Ò ‰ÂÙÓÏ‡ˆËÂÈ ·ÓÌıÓ‚ Ë ·ÓÌ-ıÓ˝ÍÚ‡Á‡ÏË, ıÓÌË˜ÂÒÍËÈ „‡ÈÏÓËÚ. ÄÚËÚ˚ ÍÛÔ-

Ì˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˜‡ÒÚ˚Ï ÒËÏÔ-ÚÓÏÓÏ ÔË ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚ÂÒÎÛ˜‡Â‚ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ‡ÁÂ¯ÂÌËÂ ÔÓ‡ÊÂÌËÈ ÒÛÒÚ‡-‚Ó‚ Ì‡ ÙÓÌÂ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈ Ë Á‡-ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡-ÂÚÒfl ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ ÔÓ‡ÊÂÌËfl, Ó‰Ì‡ÍÓÔ‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ‡ÚËÚ‡ ÔË ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÂÏËË ‰Ó ÍÓÌ-ˆ‡ ÌÂ flÒÂÌ.

Тактика дальнейшего веденияÅÓÎ¸Ì˚Â Ò ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËÂÈ ÌÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚

ÔÓÊËÁÌÂÌÌÓÈ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú‡-ÏË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Ë ÔÓÙËÎ‡Í-ÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÌËÚ·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË Ì‡ÎË-˜ËË ıÓÌË˜ÂÒÍËı Ó˜‡„Ó‚ ËÌÙÂÍˆËË.

ë ÏÓÏÂÌÚ‡ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Â·fiÌÓÍ Ä.å.ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ÂÊÂÏÂÒfl˜ÌÛ˛ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛‚/‚ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓÏ ‚ ‰ÓÁÂ 0,4–0,5 „/Í„, ÔÓÙË-Î‡ÍÚË˜ÂÒÍÛ˛ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ÍÓÏ·Ë-Ì‡ˆËÂÈ ˆËÔÓÙÎÓÍÒ‡ˆËÌ‡ Ë ·ËÒÂÔÚÓÎ‡, ·ÓÌıÓ- ËÏÛÍÓÎËÚËÍË. Ç 2000, 2004, 2006 „„. ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ÍÛÒ˚ Ì‡Ò˚¯ÂÌËfl ‚/‚ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓÏ ‚ ‰ÓÁÂ1,5 „/Í„. é·ÓÒÚÂÌËfl ıÓÌË˜ÂÒÍËı ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ıËÌÙÂÍˆËÈ ‚ ‚Ë‰Â ·ÓÌıËÚ‡ Ë „‡ÈÏÓËÚ‡ ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú‚ Ó·˘ÂÈ ÒÎÓÊÌÓÒÚË Ó‰ËÌ-‰‚‡ ‡Á‡ ‚ „Ó‰, ‰‚‡Ê‰˚ ‚ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ‰ÌËı 6 ÎÂÚ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÌÂÚflÊfiÎÓÂ Ó·-ÓÒÚÂÌËÂ ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ÔÌÂ‚ÏÓÌËË. ç‡ ÙÓÌÂ Ó·ÓÒÚ-ÂÌËÈ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍË ˆÂÙ‡ÎÓÒÔÓ-ËÌÓ‚ 2–3 ÔÓÍÓÎÂÌËfl Ò Û˜fiÚÓÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË‚˚ÒÂ‚‡ÂÏÓÈ ÙÎÓ˚. ç‡ ÙÓÌÂ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËËÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ Ó·˘Â„Ó ÒÓÒÚÓ-flÌËfl, ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ÎÓÍ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÛÒÍÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓÈ Îfi-„Ó˜ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË Ëfl‚ÎÂÌËÈ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.

Ç Ò‚flÁË Ò ÌËÁÍËÏË ÔÂÚ‡ÌÙÛÁËÓÌÌ˚ÏË ÛÓ‚Ìfl-ÏË IgG (2,54–3,83 „/Î), Ì‡ÎË˜ËÂÏ Ó˜‡„Ó‚ ıÓÌË˜Â-ÒÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ‰‡ÌÌÓÏÛ Ô‡ˆËÂÌÚÛ ÔÎ‡ÌËÛÂÚÒflÒÓÍ‡˘ÂÌËÂ ËÌÚÂ‚‡ÎÓ‚ ÏÂÊ‰Û ‚‚Â‰ÂÌËflÏË ÔÓ‰-‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ‰ÓÁ˚ ‚/‚ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡ ‰Ó ÚfiıÌÂ‰ÂÎ¸ Ë ‚‚Â‰ÂÌËÂ ‰ÓÁ˚ Ì‡Ò˚˘ÂÌËfl ÌÂ ÂÊÂ Ó‰ÌÓ-„Ó ‡Á‡ ‚ „Ó‰.

Прогноз заболеванияèË ‡ÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Ë Ì‡˜‡ÎÂ Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸-

ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ„ÌÓÁ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂ-ÏËÂÈ – ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ì‡ÙÓÌÂ ÚÂ‡ÔËË ·ÓÎ¸Ì˚Â ‚Â‰ÛÚ Ó·˚˜Ì˚È Ó·‡Á ÊËÁ-ÌË Ë ‰ÓÊË‚‡˛Ú ‰Ó ÔÓÊËÎÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡. èÓ„ÌÓÁÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÛıÛ‰¯‡ÂÚÒfl ÔË ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍÂ Ë ‡Á‚ËÚËË Ó˜‡„Ó‚ ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËË.Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓ„ÌÓÁ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ Ó·˙fiÏÓÏ ÔÓ‡-ÊÂÌËfl Ó„‡ÌÓ‚, Í‡Í ‚ ÒÎÛ˜‡Â ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ä.å.

Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Â˘fi ‡Á ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÌÂÓ·-ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‡ÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛ-ÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÍÓ„‰‡ Â˘fi ÌÂ ÒÙÓÏË-Ó‚‡ÎËÒ¸ ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı Ó-„‡Ì‡ı Ë ÚÍ‡Ìflı, ÔÓ‡ÊfiÌÌ˚ı ÔÂÒËÒÚËÛ˛˘ÂÈ ËÌ-ÙÂÍˆËÂÈ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÂÂ‰ ‚‡˜‡ÏË Ó·˘ÂÈÔ‡ÍÚËÍË ÒÚ‡‚ËÚÒfl ‚‡ÊÌ‡fl Á‡‰‡˜‡ Ò‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓ-„Ó Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Îfl Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔÂˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎÂÌËÈ Ë ‰‡Î¸-ÌÂÈ¯Â„Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ‰ËÒÔ‡ÌÒÂÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl‚ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡.

1Т.Г. Косачёва, Ю.Е. Коноплянникова, А.П. Продеус, А.Ю. Щербина

ì‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ (ãì), ‚˚Á˚‚‡ÂÏÓÂ ‡Á-ÎË˜Ì˚ÏË ÔË˜ËÌ‡ÏË, ÏÓÊÌÓ ÛÔÓÏflÌÛÚ¸ ÒÂ‰ËÌ‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, Ò ÍÓ-ÚÓ˚ÏË ÒÚ‡ÎÍË‚‡ÂÚÒfl ÔÂ‰Ë‡Ú Ó·˘ÂÈ Ô‡ÍÚËÍË.

ãËÏÙÓ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËÂÈ (ãÄè) Ì‡Á˚‚‡ÂÚÒfl Î˛·ÓÂ ËÁ-ÏÂÌÂÌËÂ ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ÔÓ ‡ÁÏÂÛ, ÍÓÌÒËÒÚÂÌˆËËËÎË ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Û.

ëÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Û Â·fiÌÍ‡ ÒÚ‡¯Â „Ó‰‡,ÌÂ ËÏÂ˛˘Â„Ó ÎË¯ÌÂÈ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡, ‚ ÌÓÏÂ ÏÓ„ÛÚÔ‡Î¸ÔËÓ‚‡Ú¸Òfl ÔÓ‰˜ÂÎ˛ÒÚÌ˚Â, Ô‡ıÓ‚˚Â, ÔÓ‰Ï˚-¯Â˜Ì˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚, ÓÌË ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚Â, ÔÓ‰‚ËÊ-Ì˚Â, ‡ÁÏÂÓÏ ÌÂ ·ÓÎÂÂ 1 ÒÏ. ì Á‰ÓÓ‚Ó„Ó „Û‰ÌÓ-„Ó Â·fiÌÍ‡ ËÁ-Á‡ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÒÓÂ‰Ë-ÌËÚÂÎ¸ÌÓÚÍ‡ÌÌÓÈ Í‡ÔÒÛÎ˚ ÎËÏÙÓÛÁÎ‡ Ë ıÓÓ¯Ó‡Á‚ËÚÓÈ ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÈ ÊËÓ‚ÓÈ ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË ÎËÏÙÓ-ÛÁÎ˚ ÏÓ„ÛÚ Ë ÌÂ Ô‡Î¸ÔËÓ‚‡Ú¸Òfl.

ãËÏÙÓÛÁÎ˚ ‚ÏÂÒÚÂ Ò ÒÂÎÂÁfiÌÍÓÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÓÒ-ÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍËÏË ËÏÏÛÌÌ˚ÏË Ó„‡Ì‡-ÏË, ÓÌË ‰ÂÌËÛ˛Ú ÍÓ‚¸ Ë ÎËÏÙÛ, ÓÚıÓ‰fl˘ËÂ ÓÚ‚ÒÂı Ó„‡ÌÓ‚. ãËÏÙÓÛÁÎ˚ ÒÓÒÚÓflÚ ËÁ ÒÚÓÏ‡Î¸Ì˚ıÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ Ë Í‡ÔÒÛÎ˚ Ë ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ÍÓÏÔÓÌÂ-ÌÚÓ‚, ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‡ÌÚË„ÂÌÔÂÁÂÌÚËÛ˛˘ËÏËÍÎÂÚÍ‡ÏË (Ï‡ÍÓÙ‡„Ë, ÙÓÎËÍÛÎÎÓ‰ÂÌ‰ËÚË˜ÂÒÍËÂÍÎÂÚÍË) Ë ˝ÙÙÂÍÚÓÌ˚ÏË ÍÎÂÚÍ‡ÏË (í- Ë Ç-ÎËÏÙÓ-ˆËÚ˚). ÇÓ ‚ÂÏfl ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ ÔÓÚÓÍ ÍÓ‚Ë ËÎËÏÙ˚ ˜ÂÂÁ ÎËÏÙÓÛÁÂÎ ÏÓÊÂÚ Û‚ÂÎË˜ËÚ¸Òfl ‚25 ‡Á. ç‡fl‰Û Ò ÔÓÎËÙÂ‡ˆËÂÈ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌ˚ıÍÎÂÚÓÍ ˝ÚÓ Ó·ÛÒÎ‡‚ÎË‚‡ÂÚ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÎËÏÙÓË‰ÌÓÈÚÍ‡ÌË ÔË ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÏ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÓÚ‚ÂÚÂ.ùÚËÏ ÊÂ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ Ì‡ÔflÊÂÌÌÓÒÚ¸, ·ÓÎÂÁÌÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ÔË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËflı. èËÔÓÔ‡‰‡ÌËË ·ÓÎ¸¯Ó„Ó ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó‡„ÂÌÚ‡ ‚ ÎËÏÙÓÛÁÂÎ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ ÙÓÎ-ÎËÍÛÎflÌÓ„Ó ÌÂÍÓÁ‡ Ë „ÌÓÂÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl.

àÁ ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ÔË˜ËÌ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÎËÏÙÓ-ÛÁÎÓ‚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ ËÌÙËÎ¸Ú‡ˆËÂÈ ‡Í-ÚË‚ËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÎËÏÙÓˆËÚ‡ÏË ÔË ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌ-Ì˚ı ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒ‡ı (‚ Ú. ˜. ÔÓÚË‚ÓÓÔÛ-ıÓÎÂ‚ÓÏ ÓÚ‚ÂÚÂ), ËÌÙËÎ¸Ú‡ˆËÂÈ ÌÂÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÓÔÛıÓÎÂ‚˚ÏË ÍÎÂÚÍ‡ÏË (ÏÂÚ‡ÒÚ‡Á˚, ÓÔÛıÓÎË ÔÂ-‚Ë˜ÌÓÈ ÎËÏÙÓË‰ÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË), ËÌÙËÎ¸Ú‡ˆË-ÂÈ Ï‡ÍÓÙ‡„‡ÏË Ò ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÌ˚ÏË ÓÚÎÓÊÂÌËflÏË(·ÓÎÂÁÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌËfl).

ãÄè ÍÎ‡ÒÒËÙËˆËÛÂÚÒfl Ì‡ Â„ËÓÌ‡ÌÛ˛, ÍÓ„‰‡Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛ÚÒfl ÎËÏÙÓÛÁÎ˚ ‚ Ó‰ÌÓÈ ‡Ì‡ÚÓÏË˜Â-ÒÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË, Ë „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÛ˛, ÍÓ„‰‡ ãì Û‚Â-ÎË˜ËÎËÒ¸ ‚ ‰‚Ûı ËÎË ·ÓÎÂÂ ÌÂÒÏÂÊÌ˚ı ‡Ì‡ÚÓÏË-˜ÂÒÍËı Ó·Î‡ÒÚflı.

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚Â ÔË˜ËÌ˚ Û‚ÂÎË˜ÂÌËfl ãì – ˝ÚÓÓÒÚ˚È ÌÂÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÈ ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚ, ËÌÙÂÍˆË-ÓÌÌ˚È ÏÓÌÓÌÛÍÎÂÓÁ, ·ÓÎÂÁÌ¸ ÍÓ¯‡˜¸ÂÈ ˆ‡‡ÔËÌ˚,ÚÓÍÒÓÔÎ‡ÁÏÓÁ, ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁ, ·ÛˆÂÎÎÂÁ, ÎËÒÚÂËÓÁ,Çàó ËÌÙÂÍˆËfl, ËÁ ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÌ‚‡ÌËÈ- ÓÒÚ˚È ÎÂÈÍÓÁ, ÎËÏÙÓ„‡ÌÛÎÂÏ‡ÚÓÁ, ÌÂıÓ‰ÊËÌ-

ÒÍËÂ ÎËÏÙÓÏ˚, „ËÒÚËÓˆËÚÓÁ, ËÁ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ËÏÏÛÌ-ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ – ÍÓÎÎ‡„ÂÌÓÁ˚, Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì‡fl ·Ó-ÎÂÁÌ¸, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ÔË ÔÂ-‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËflı, ‡ÎÎÂ„Ó-‰ÂÏ‡ÚÓÁ‡ı, ÔÓÒÎÂ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔË‚Ë‚ÓÍ, ÔË ‰ÎË-ÚÂÎ¸ÌÓÏ ÔËfiÏÂ ÔÓÚË‚ÓÒÛ‰ÓÓÊÌ˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚(‰ËÙÂÌËÌ‡).

í‡ÍÚËÍ‡ ‚‡˜‡ ÔË ‚Â‰ÂÌËË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ò Û‚ÂÎË-˜ÂÌÌ˚ÏË ãì ÒÎÂ‰Û˛˘‡fl.

Ç ÔÂ‚Û˛ Ó˜ÂÂ‰¸ ‚‡ÊÌÓ ÒÓ·‡Ú¸ ÔÓ‰Ó·Ì˚È ‡Ì‡-ÏÌÂÁ (‰‡‚ÌÓÒÚ¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl, ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ‡Ì‡ÏÌÂÁ, ÒÍÓÓÒÚ¸ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËfl ‡ÁÏÂÓ‚ ãì, Ì‡ÎË-˜ËÂ ‰Û„Ëı Ê‡ÎÓ·). í‡Í, ·˚ÒÚÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ‡Á-ÏÂÓ‚ ãì Ò ·˚ÒÚ˚Ï Ó·‡ÚÌ˚Ï ‡Á‚ËÚËÂÏ, ·ÓÎÂÁ-ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË ·ÓÎÂÂ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‰Îfl ËÌ-ÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ. ÑÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÒÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÏ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂÏ ‡ÁÏÂÓ‚, ·ÂÁ·Ó-ÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚ¸ ãì ˜‡˘Â ı‡‡ÍÚÂÌ‡ ‰Îfl ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl. ÇÓÁ‡ÒÚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏ ÒÛ-Ê‡ÂÚ ÍÛ„ ÔÓ‰ÓÁÂ‚‡ÂÏ˚ı ÔË˜ËÌ. êÂ„ËÓÌ‡Ì‡flãÄè Û ÎËˆ ÏÓÎÓÊÂ 30 ÎÂÚ ‚ 80 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂÂÚ ËÌ-ÙÂÍˆËÓÌÌÓÂ ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËÂ, Û ÎËˆ ÒÚ‡¯Â 50 ÎÂÚÂ„ËÓÌ‡Ì‡fl ãÄè ‚ 60 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂÂÚ ÌÂÓÔÎ‡ÒÚË-˜ÂÒÍËÈ „ÂÌÂÁ. åÎ‡‰¯ËÈ ‰ÂÚÒÍËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ, Ì‡ÎË˜ËÂÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÒÓ Ò‚ÂÒÚÌËÍ‡ÏË Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË Ò˚ÔËÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ÛÏ‡Ú¸ Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËË Í‡ÒÌÛıÓÈ, ÍÓ¸˛;¯ÍÓÎ¸Ì˚È ‚ÓÁ‡ÒÚ Ë Ì‡ıÓÊ‰ÂÌËÂ ‚ Î‡„ÂÂ ËÎË ËÌ-ÚÂÌ‡ÚÂ – Ó· ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÏ ÏÓÌÓÌÛÍÎÂÓÁÂ. ç‡ÎË-˜ËÂ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ÊË‚ÓÚÌ˚ÏË ˜‡ÒÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Á‡ÔÓ-‰ÓÁËÚ¸ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÛ˛ ÔËÓ‰Û Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl (ÍÓ¯-ÍË –«·ÓÎÂÁÌ¸ ÍÓ¯‡˜ÂÈ ˆ‡‡ÔËÌ˚» – ·‡ÚÓÌÂÎÎfiÁ,Ó„‡Ú˚È ÒÍÓÚ – ·ÛˆÂÎÎfiÁ, ‰ËÍËÂ ÊË‚ÓÚÌ˚Â – ÚÛÎfl-ÂÏËfl). ÉÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ‡fl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl Û Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÍÓ‚Ë ËÎË ÛÔÓÚÂ·-Îfl‚¯Ëı Ì‡ÍÓÚËÍË, ÔÓ‰‡ÁÛÏÂ‚‡ÂÚ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â-Â‰¸ ËÒÍÎ˛˜ÂÌËÂ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

èË ÓÒÏÓÚÂ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ÎÓÍ‡ÎËÁ‡-ˆË˛, ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚ¸, ÍÓÌÒËÒÚÂÌˆË˛, ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸,‡ÁÏÂ˚ Û‚ÂÎË˜ÂÌÌ˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚. èË ÓÒÚÓÈËÌÙÂÍˆËË ÎËÏÙÓÛÁÎ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÎÓÚÌÓ-˝Î‡ÒÚË˜ÌÓÈÍÓÌÒËÒÚÂÌˆËË, ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚, ‰‡ÊÂ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË, ÔÓ‰‚ËÊÌ˚, ËÌÓ„‰‡ ÍÓÊ‡ Ì‡‰ ÌËÏË„ËÔÂÂÏËÓ‚‡Ì‡. ó‡ÒÚÓ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ‡ÒÒËÏÂÚË˜-ÌÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚. ãËÏÙÓÛÁÎ˚ ÔË ÎËÏ-ÙÓÏ‡ı ÔÎÓÚÌÂÂ, ÒÓ ÒÌËÊÂÌÌÓÈ (ÌÓ ÌÂ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛-˘ÂÈ) ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸˛, ˜‡ÒÚÓ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì˚ ‚ ÍÓÌ-„ÎÓÏÂ‡Ú˚, Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚. åÂÚ‡ÒÚ‡-ÚË˜ÂÒÍËÂ ÎËÏÙÓÛÁÎ˚ Ó˜ÂÌ¸ ÔÎÓÚÌ˚Â, Ò ÌÂÓ‚ÌÓÈÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸˛, Ï‡ÎÓÔÓ‰‚ËÊÌ˚Â. àÌÓ„‰‡ ÍÓÊ‡ Ì‡‰ÌËÏË ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ÒËÌ˛¯Ì˚È ÓÚÚÂÌÓÍ, ÏÓÊÂÚ·˚Ú¸ ËÒÚÓÌ˜ÂÌ‡.

çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ú˘‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÓÒÏÓÚÂÚ¸ ÍÓÊÌ˚Â ÔÓ-ÍÓ‚˚ ‚ ÁÓÌÂ, ÓÚÍÛ‰‡ Ë‰fiÚ ‰ÂÌ‡Ê ÎËÏÙ˚ ‚ Û‚ÂÎË-˜ÂÌÌ˚È ÎËÏÙÓÛÁÂÎ, Ó·‡ÚËÚ¸ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ì‡ Ì‡ÎË-˜ËÂ ÒÒ‡‰ËÌ, ˆ‡‡ÔËÌ, ÒÎÂ‰Ó‚ ÛÍÛÒÓ‚ Ì‡ÒÂÍÓÏ˚ı.èË ¯ÂÈÌÓÈ ãÄè ‚‡ÊÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ÏËÌ-‰‡ÎËÌ, Áfi‚‡, ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ú‡, ÁÛ·Ó‚, Ì‡ÎË˜ËÂ ‡‰ÂÌÓ-Ë‰Ó‚. èË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflı ‚ ˝ÚËı‡Ì‡ÚÓÏË˜ÂÒÍËı Ó·Î‡ÒÚflı ˜‡ÒÚÓ Â‡ÍÚË‚ÌÓ Û‚ÂÎË-˜Ë‚‡ÂÚÒfl Ë Â„ËÓÌ‡Ì˚È ÎËÏÙÓÛÁÂÎ, ÔË ˝ÚÓÏ Û‚Â-ÎË˜ÂÌËÂ ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ÌÓÒËÚ ‡ÒËÏÏÂÚË˜Ì˚È, Ó‰-ÌÓÒÚÓÓÌÌËÈ ı‡‡ÍÚÂ.

äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‚‡ÊÌÓ ÔÓÔ‡Î¸ÔËÓ‚‡Ú¸ ÔÂ˜ÂÌ¸, ÒÂ-ÎÂÁfiÌÍÛ, ÓˆÂÌËÚ¸ Ó·˘ÂÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó.

ÇÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ãÄè Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ‰ÂÎ‡ÂÚÒflÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë. ãÂÈÍÓˆËÚÓÁ, Ô‡ÎÓ˜ÍÓ-fl‰ÂÌ˚È Ò‰‚Ë„, ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ëéù ı‡‡ÍÚÂÌÓ ‰ÎflÓÒÚÓ„Ó ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚ‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡, ÔËÎËÏÙÓˆËÚÓÁÂ, Ì‡ÎË˜ËË ‡ÚËÔË˜Ì˚ı ÏÓÌÓÌÛÍÎÂ‡Ó‚ÏÓÊÌÓ ‰ÛÏ‡Ú¸ Ó· ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÏ ÏÓÌÓÌÛÍÎÂÓÁÂ,ÔË Ì‡ÎË˜ËË ·Î‡ÒÚÓ‚ – Ó „ÂÏÓ·Î‡ÒÚÓÁÂ.

èË „ÌÓÈÌ˚ı ¯ÂÈÌ˚ı ÎËÏÙÓ‡‰ÂÌËÚ‡ı, ÓÒÓ·ÂÌ-ÌÓ ÔË Ì‡ÎË˜ËË ıÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÓÌÁËÎÎËÚ‡, ‚‡ÊÌÓÒ‰ÂÎ‡Ú¸ Ï‡ÁÓÍ ËÁ Áfi‚‡ Ì‡ ÙÎÓÛ Ò ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂÏ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Í ‡ÌÚË·ËÓÚËÍ‡Ï, Ú‡Í Í‡Í ÙÎÓ‡

15

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Дифференциальная

диагностика

лимфоаденопатий

в практике врача

Е.А. Динова, А.Ю. Щербина, А.Г. Румянцев



16

‚ Áfi‚Â Ë ‚ ÎËÏÙÓÛÁÎÂ ÔË „ÌÓÈÌÓÏ ÔÓˆÂÒÒÂ Ô‡Í-ÚË˜ÂÒÍË ‚ÒÂ„‰‡ Ë‰ÂÌÚË˜Ì‡.

ÉÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ‡fl ãÄè, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËËÒÓ ÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËÂÈ, ÔÓ˜ÚË ‚ÒÂ„‰‡ ÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ Ì‡-ÎË˜ËÂ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ËÎË ÒËÒ-ÚÂÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Ë, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÚÂ·ÛÂÚ ÔÓ‚Â-‰ÂÌËfl ÒÂÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı, ‚ËÛÒÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ë ËÏÏÛ-ÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ.

èË ÔÓ‰ÓÁÂÌËË Ì‡ ÒËÒÚÂÏÌÛ˛ ËÌÙÂÍˆË˛ (Í‡ÍÔ‡‚ËÎÓ, ‚ËÛÒÌÓÈ ˝ÚËÓÎÓ„ËË) ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ÔÓËÒÍ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ÒÂÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏË ËÎË ÏÓÎÂÍÛÎflÌ˚-ÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË. ÉÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ‡fl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ÔË ËÌÙÂÍˆËflı, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ıÇàó, Toxoplasma, ñåÇ, ÇùÅ. éÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ‚˚ÒÓ-ÍËı ÚËÚÓ‚ IgM Í ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏfl‚ÎflÂÚÒfl Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÓÏ ÓÒÚÓÈ Ù‡Á˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ËÌÙÂÍˆËË. åÂÚÓ‰ÓÏ èñê ÓÔÂ‰ÂÎfl˛Ú-Òfl ˜‡ÒÚËˆ˚ Ñçä ËÒÍÓÏÓ„Ó ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ‚ ‡ÁÎË˜-Ì˚ı ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ï‡ÚÂË‡Î‡ı (ÍÓ‚Ë, ÏÓ˜Â,ÒÎ˛ÌÂ, ÒÓÒÍÓ·‡ı). é‰Ì‡ÍÓ Ì‡‰Ó ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ‚Ò‚flÁË Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ÏÂÚÓ‰‡ ÔÓÎÓ-ÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ èñê-‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ‰ÓÎÊ-Ì˚ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡Ú¸Òfl ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ ÍÓÌÚÂÍÒÚÂ ÍÎËÌËÍËÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

ìÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ (ìáà) ËÁ-Á‡ Ò‚ÓÂÈ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË Ë ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‰Â¯Â‚ËÁÌ˚ ‚ÒÂ ¯ËÂÔËÏÂÌflÂÚÒfl ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. ìáà – ‚‡Ê-Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÈ ÚÂÒÚ ÔË ãÄè. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ïìáà ÏÓÊÌÓ ·ÓÎÂÂ ÚÓ˜ÌÓ, ˜ÂÏ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË, ÓÔÂ-‰ÂÎËÚ¸ ‡ÁÏÂ˚ ãì, „ÎÛ·ËÌÛ Á‡ÎÂ„‡ÌËfl, Ëı ÓÚÌÓ¯Â-ÌËÂ Í ‰Û„ËÏ Ó„‡Ì‡Ï. í‡Í, ÛÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚‡fl Í‡ÚËÌ‡ÓÒÚÓ„Ó ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚ‡ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl Û‚ÂÎË˜ÂÌË-ÂÏ Â„Ó ‡ÁÏÂÓ‚, ¯‡ÓÓ·‡ÁÌÓÈ ÙÓÏÓÈ, ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸-ÌÓ ÒÌËÊÂÌÌÓÈ ˝ıÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ‡Ì˝ıÓ„ÂÌÌÓ-„Ó ËÁÓ·‡ÊÂÌËfl. ÑÎfl ÚÛ·ÂÍÛÎfiÁÌÓ„Ó ãÄ ı‡‡ÍÚÂ-Ì‡ ÌÂ˜fiÚÍÓÒÚ¸ ÍÓÌÚÛÓ‚, ÓÚfiÍ ÓÍÛÊ‡˛˘Ëı Ïfl„ÍËıÚÍ‡ÌÂÈ, ËÌÚ‡ÌÓ‰‡Î¸Ì˚È ÍËÒÚÓÁÌ˚È ÌÂÍÓÁ. èË-ÁÌ‡Í‡ÏË, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÏË Á‡ÔÓ‰ÓÁËÚ¸ ÁÎÓÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌ-Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ ‚ ãì, fl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÂ˜fiÚÍÓÒÚ¸ ËÁÓ·‡ÊÂ-ÌËfl Ó·Î‡ÒÚË ‚ÓÓÚ ãì, ÛÚÓÎ˘ÂÌËÂ ËÁÓ·‡ÊÂÌËfl. ç‡ìáà ÏÓÊÌÓ ÓÔÂ‰ÂÎËÚ¸ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÂË-ÙÂË˜ÂÒÍËı, ÌÓ Ë ‚ÌÛÚË·˛¯Ì˚ı ãì.

ç‡ ÂÌÚ„ÂÌÓ‚ÒÍÓÏ ÒÌËÏÍÂ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚ ÔÂ-Â‰ÌÂÈ Ë ·ÓÍÓ‚ÓÈ ÔÓÂÍˆËflı ÏÓÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ Û‚Â-ÎË˜ÂÌÌ˚Â ‚ÌÛÚË„Û‰Ì˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚. èË ÌÂÓ·-ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌ‡fl ÚÓÏÓ„‡ÙËflÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Ó·Î‡ÒÚÂÈ.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ó‰ÌÓÈ ËÁ „Î‡‚Ì˚ı Á‡‰‡˜, ÍÓÚÓ-˚ı ÒÚ‡‚ËÚ ÔÂÂ‰ ÒÓ·ÓÈ ‚‡˜ ÔË Ó·Ì‡ÛÊÂÌËË Û‚Â-ÎË˜ÂÌËfl ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡, fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÂ‰Â-ÎÂÌËÂ, fl‚ÎflÂÚÒfl ÎË ˝ÚÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Â‡ÍÚË‚Ì˚Ï, ‚ÚÓ-Ë˜Ì˚Ï ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í Í‡ÍÓÏÛ-ÎË·Ó ËÌÙÂÍˆË-ÓÌÌÓÏÛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË˛ ËÎË ˝ÚÓ ‰Â·˛Ú Í‡ÍÓÈ-ÎË·ÓÒÂ¸fiÁÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË (ÓÌÍÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ,ÚÛ·ÂÍÛÎfiÁ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍËı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚, ÍÓÎÎ‡„Â-ÌÓÁ Ë ‰.). Ñ‡ÎÂÂ Ï˚ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÏÒfl ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÔÓ‰Ó-·ÌÂÂ Ì‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÒÂ¸fiÁÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflı, ÒÓÔÓ-‚ÓÊ‰‡˛˘Ëı ãÄè.

Ç ‰Â·˛ÚÂ ÎÂÈÍÓÁ‡ Ì‡ ÔÂ‚˚È ÔÎ‡Ì ‚˚ıÓ‰flÚ Ú‡-ÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚, Í‡Í ÎËıÓ‡‰Í‡, „ÂÏÓ‡„Ë˜ÂÒÍËÈÒËÌ‰ÓÏ, ·ÎÂ‰ÌÓÒÚ¸, ·ÓÎË ‚ ÍÓÒÚflı, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ËÁ-ÏÂÌÂÌËfl ‚ ‡Ì‡ÎËÁ‡ı ÍÓ‚Ë ‚ ‚Ë‰Â ‡ÌÂÏËË, ÚÓÏ·Ó-ˆËÚÓÔÂÌËË, ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÎÂÈÍÓˆËÚÓÁ‡ ËÎË, Ì‡Ó·ÓÓÚ,ÎÂÈÍÓÔÂÌËË, Ì‡ÎË˜ËÂ ·Î‡ÒÚÓ‚.

äÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÚËÌ‡ ÎËÏÙÓ„‡ÌÛÎÂÏ‡ÚÓÁ‡‚ÂÒ¸Ï‡ ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁÌ‡. àÌÓ„‰‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Ì‡˜Ë-Ì‡ÂÚÒfl Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË, ÎËıÓ‡‰ÍË,ÒÎ‡·ÓÒÚË, ÔÓÚÎË‚ÓÒÚË, ÌÓ˜ÌÓ„Ó ÁÛ‰‡. àÌÓ„‰‡ Ì‡˜‡-ÎÓ ·ÓÎÂÁÌË ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÏ Í‡ÍÓÈ-ÎË·Ó Ó‰ÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ËÎË Ó‰ÌÓ„Ó ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„ÓÛÁÎ‡, ÔÎÓÚÌ˚ı, ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı, ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Û‚Â-ÎË˜Ë‚‡˛˘ËıÒfl ‚ ‡ÁÏÂ‡ı, ËÌÓ„‰‡ ˜‡ÒÚË˜ÌÓ Â-„ÂÒÒËÛ˛˘Ëı, ËÌÓ„‰‡ ı‡‡ÍÚÂÌÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ÏÓÊÂÚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ¸ ˜ÂÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ

ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ Ëı ÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. é·flÁ‡-ÚÂÎ¸Ì˚Ï ‰Îfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÎËÏÙÓ„‡ÌÛÎÂ-Ï‡ÚÓÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·Ì‡ÛÊÂÌËÂ ÍÎÂÚÓÍ ÅÂÂÁÓ‚ÒÍÓ-„Ó–òÚÂÌ·Â„‡ ÔË ·ËÓÔÒËË ãì.

èË ÎËÏÙÓÏ‡ı ïÓ‰ÊÍËÌ‡ ÍÎËÌËÍ‡ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚ-Òfl ÔÂ‚Ë˜ÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ ÓÔÛıÓÎË (·˛¯Ì‡fl ÔÓ-ÎÓÒÚ¸, „Û‰Ì‡fl ÔÓÎÓÒÚ¸). ãËÏÙÓÏ‡ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏÚÓÎ¸ÍÓ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍËı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒflÔËÏÂÌÓ ‚ 12 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ÌÂıÓ‰ÊËÌÒÍËı ÎËÏÙÓÏ.èÂËÙÂË˜ÂÒÍËÂ ÛÁÎ˚ ‚ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡flı «‡ÒÚÛÚ Ì‡„Î‡Á‡ı», Ú. Â. Ó˜ÂÌ¸ ·˚ÒÚÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛ÚÒfl, ÓÌË ̋ Î‡Ò-ÚË˜Ì˚Â, ÌÂÌ‡ÔflÊfiÌÌ˚Â, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ‡ÒËÏ-ÏÂÚË˜ÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ë ÚÂÌ‰ÂÌˆËÂÈ Í Ó·‡ÁÓ-‚‡ÌË˛ ÍÓÌ„ÎÓÏÂ‡ÚÓ‚. äÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë‚ Ì‡˜‡ÎÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÏÓÊÂÚ ÓÍ‡Á‡Ú¸Òfl ÌÓÏ‡Î¸-Ì˚Ï. éÒÌÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ú‡ÍÊÂ fl‚ÎflÂÚÒfl „ËÒÚÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍ‡fl ÓˆÂÌÍ‡ ÒÛ·ÒÚ‡Ú‡ ÓÔÛıÓÎË, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ‡fl ÔÛ-ÚfiÏ ·ËÓÔÒËË.

àÁ ÍÓÎÎ‡„ÂÌÓÁÓ‚ „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ‡fl ãÄè ı‡‡Í-ÚÂÌ‡ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜ÂÂ‰¸ ‰Îfl ÒËÒÚÂÏÌÓÈ Í‡ÒÌÓÈ‚ÓÎ˜‡ÌÍË, ‚ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË – ‰Îfl ÒËÒÚÂÏÌ˚ı‡ÚËÚÓ‚ Ë ‰Û„Ëı ÒÓÒÚÓflÌËÈ. ÑÎfl ‰Â·˛Ú‡ ëäÇ ı‡-‡ÍÚÂÌ˚ Ú‡ÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚, Í‡Í ÔÓÎË‡ÚËÚ, ‡ÒÚÂ-ÌËfl, «ÌÂÏÓÚË‚ËÓ‚‡ÌÌ‡fl» ÎËıÓ‡‰Í‡, ÔÓÎËÏÓÙ-Ì˚Â Ò˚ÔË. Ç Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁÂ ÍÓ‚Ë ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒflÎËÏÙÓÔÂÌËfl, ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌËfl, ÛÒÍÓÂÌËÂ ëéù.ÑË‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏ ÔËÁÌ‡ÍÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó·Ì‡ÛÊÂ-ÌËÂ ‚˚ÒÓÍËı ÚËÚÓ‚ ‡ÌÚËÚÂÎ Í Ì‡ÚË‚ÌÓÈ Ñçä.

ãÄè ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÈ ÎËıÓ‡‰ÍÓÈı‡‡ÍÚÂÌ‡ ‰Îfl „ÛÔÔ˚ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ‡ÛÚÓ‚ÓÒÔ‡-ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı (ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËı) ÒËÌ‰ÓÏÓ‚, ÍÓÚÓ˚ÂÓ·ÒÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚ‡Ú¸Â ‰‡ÌÌÓ„Ó ÌÓÏÂ‡.

ãÄè ‚ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÌÌËÏ ÔÓ-fl‚ÎÂÌËÂÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl. ä‡Í ·˚-ÎÓ ÒÍ‡Á‡ÌÓ ‚˚¯Â, ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ‡fl „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ‡flãÄè ı‡‡ÍÚÂÌ‡ ‰Îfl ‡ÌÌËı ˝Ú‡ÔÓ‚ ÚÂ˜ÂÌËfl ÇàóËÌÙÂÍˆËË. ãÓÍ‡Î¸Ì‡fl ãÄè ı‡‡ÍÚÂÌ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰ÎflÚ‡ÍËı ÔÂ‚Ë˜Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ,Í‡Í Ó·˘‡fl ‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡fl ËÏÏÛÌÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓÒÚ¸, „ËÔÂ-IgM-ÒËÌ‰ÓÏ, ÒËÌ‰ÓÏ ÇËÒÍÓÚÚ‡–éÎ-‰Ë˜‡ Ë ‰. éÒÓ·Ó„Ó ‚ÌËÏ‡ÌËfl ‚ ‰‡ÌÌÓÏ ÍÓÌÚÂÍÒ-ÚÂ Á‡ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚È ÎËÏÙÓÔÓÎËÙÂ‡-ÚË‚Ì˚È ÒËÌ‰ÓÏ (Äãèë), ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÚÓÓ„Ó ÎÂÊËÚ‚ÓÊ‰fiÌÌ˚È ‰ÂÙÂÍÚ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚. ëÎÂ‰-ÒÚ‚ËÂÏ ˝ÚÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡flÎËÏÙÓÔÓÎËÙÂ‡ˆËfl, ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜ÂÂ‰¸ ÔÓfl‚Îfl˛-˘‡flÒfl Í‡Í ¯ÂÈÌ‡fl ãÄè, ˜‡ÒÚÓ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘‡fl-Òfl ÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËÂÈ, ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌÓÈ Ë ÓÔÛıÓÎÂ‚ÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ. é‰Ì‡ÍÓ, Í‡Í ÔÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ô‡ÍÚËÍ‡, ‚ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘ÂÏ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔË˜ËÌÓÈãÄè fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÙÂÍˆËfl.

àÚ‡Í, ‡Î„ÓËÚÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚‡˜‡ ÔË Ó·Ì‡ÛÊÂ-ÌËË Û‚ÂÎË˜ÂÌÌ˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔË ÓÚ-ÒÛÚÒÚ‚ËË Í‡ÍËı-ÎË·Ó ‰Û„Ëı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚-ÎÂÌËÈ, ÔË ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÈ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛÂ ÚÂÎ‡, ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚ËË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË – ‰ËÌ‡ÏË˜ÂÒÍÓÂÌ‡·Î˛‰ÂÌËÂ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 2–4 ÌÂ‰ÂÎ¸. èË Ì‡ÎË˜ËË ‚ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÎËÁÂ ÍÓ‚Ë ÎÂÈÍÓˆËÚÓÁ‡, Ô‡ÎÓ˜-ÍÓ-fl‰ÂÌÓ„Ó Ò‰‚Ë„‡ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ˝ÏÔËË˜ÂÒÍ‡fl ‡Ì-ÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì‡fl ÚÂ‡ÔËfl. ÖÒÎË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ˝ÚÓ„Ó‚ÂÏÂÌË ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl ÔÂÊÌËÂ ‡ÁÏÂ˚ ãì ËÎËÔÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl Ëı ÓÒÚ, Ô‡ˆËÂÌÚ Ì‡Ô‡‚ÎflÂÚÒfl Ì‡ıËÛ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Û‰‡ÎÂÌËÂ ãì Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ „ËÒ-ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ Ë ˆËÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂÏ·ËÓÔÚ‡Ú‡, ÔË˜fiÏ ‚˚·Ë‡ÂÚÒfl ÌÂ Ò‡Ï˚È ‰ÓÒÚÛÔ-Ì˚È, ‡ Ò‡Ï˚È ·ÓÎ¸¯ÓÈ ÔÓ ‡ÁÏÂÛ ÎËÏÙÓÛÁÂÎ, ÓÌÛ‰‡ÎflÂÚÒfl ‚ÏÂÒÚÂ Ò Í‡ÔÒÛÎÓÈ. èËÏÂÌfl‚¯‡flÒfl ‡-ÌÂÂ ÔÛÌÍˆËÓÌÌ‡fl ·ËÓÔÒËfl ÒÂÈ˜‡Ò ÌÂ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒflËÁ-Á‡ ·ÓÎ¸¯Ó„Ó ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ÎÓÊÌÓÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ıË ÎÓÊÌÓÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚.

é‰Ì‡ÍÓ, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ‚ÒÂ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÏÂÚÓ‰˚ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÎÛ˜‡flı ÔË˜ËÌÛ Û‚ÂÎË-˜ÂÌÌ˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ Ú‡Í Ë ÌÂ Û‰‡fiÚÒfl ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸.í‡Í‡fl ÌÂÛÚÓ˜ÌÂÌÌ‡fl ãÄè ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ÔÓıÓ‰ËÚ ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓ.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ãËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍ‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ ÒÓÒÚÓËÚ ËÁÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚, ÒÂÎÂÁfiÌÍË, ÙÓÎÎËÍÛÎÓ‚ ÍË-¯Â˜ÌËÍ‡, ÏËÌ‰‡ÎËÌ Ë Ú‡ÌÒÔÓÚÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚,‚ÍÎ˛˜‡˛˘ÂÈ Í‡ÔËÎÎfl˚, ÒÓÒÛ‰˚, ÍÓÎÎÂÍÚÓ˚.ãËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍ‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ ÚÂÒÌÓ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò Â‰ËÌÓÈˆËÍÛÎflÚÓÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ Ó„‡ÌËÁÏ‡ Ë ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ-„Ó ‚ÂÌÓÁÌÓÈ, Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ Â„ÛÎflˆËË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ÏËÍÓˆËÍÛÎflˆËË. ãËÏÙ‡, Ó·‡ÁÓ‚˚‚‡flÒ¸ ‚ ÚÍ‡-Ìflı, ÓÚÚÂÍ‡ÂÚ ÔÓ ÍÓÎÎÂÍÚÓ‡Ï, ‰‡ÎÂÂ ÔÓ ÎËÏÙ‡ÚË-˜ÂÒÍËÏ ÒÓÒÛ‰‡Ï – ‚ Â„ËÓÌ‡Ì˚Â ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËÂÛÁÎ˚ Ë Á‡ÚÂÏ – Í „Î‡‚Ì˚Ï ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ÍÓÎÎÂÍ-ÚÓ‡Ï, ÍÓÚÓ˚Â ‚Ô‡‰‡˛Ú ‚ ÍÛÔÌ˚Â ‚ÂÌ˚. ÉÎ‡‚Ì˚ÏÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ÒÓÒÛ‰ÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl „Û‰ÌÓÈ ÔÓ-ÚÓÍ, ÍÓÚÓ˚È ‚ÎË‚‡ÂÚÒfl ‚ ÎÂ‚˚È ‚ÂÌÓÁÌ˚È Û„ÓÎ –ÏÂÒÚÓ ÒÎËflÌËfl ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ flÂÏÌÓÈ Ë ÔÓ‰ÍÎ˛˜Ë˜-ÌÓÈ ‚ÂÌ. Ç ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒÓÒÛ‰‡ı ËÏÂ˛ÚÒfl ÏÌÓ-„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚Â ÍÎ‡Ô‡Ì˚, ·Î‡„Ó‰‡fl ÍÓÚÓ˚Ï ÎËÏÙ‡‰‚ËÊÂÚÒfl ÒÚÓ„Ó ÓÚ ÔÂËÙÂËË Í ˆÂÌÚÛ.

ç‡Û¯ÂÌËfl ÓÚÚÓÍ‡ ÎËÏÙ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÂ‚Ë˜-Ì˚ÏË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ÏË ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË ‡Á‚ËÚËfl ÎËÏ-Ù‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ – „ËÔÓÔÎ‡ÁËÂÈ ËÎË ‡ÔÎ‡ÁËÂÈÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚, ÒÓÒÛ‰Ó‚ ËÎË ÍÓÎÎÂÍÚÓÓ‚.ÇÚÓË˜Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ÓÚÚÓÍ‡ ÎËÏÙ˚ ‚ÒÚÂ˜‡˛Ú-Òfl ÔË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflı, ÏÂÚ‡ÒÚ‡Á‡ıÓÔÛıÓÎÂÈ, ÔÓÒÎÂ ÓÔÂ‡ÚË‚Ì˚ı ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚. á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚Â ÔÓÓÍ‡ÏË ‡Á‚ËÚËfl ÎËÏ-Ù‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÔËÒ‡Ì˚ ‚ ÍÓÌˆÂ XIX ‚ÂÍ‡ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËflÏË «ÚÓÙÓ‰ÂÏ‡ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ‡fl»,«Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ‰ËÒÚÓÙË˜ÂÒÍËÈ ÓÚfiÍ», «Ì‡ÒÎÂ‰-ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÚÓÙË˜ÂÒÍËÈ ÓÚfiÍ „ÓÎÂÌÂÈ» (Milroy,Meige, 1882, 1899). èÓÁÊÂ ˝ÚË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÒÚ‡ÎËÌ‡Á˚‚‡Ú¸ «Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÎËÏÙÂ‰ÂÏ‡» (ÓÚ Î‡Ú.lympha – ˜ËÒÚ‡fl ‚Ó‰‡, ‚Î‡„‡ Ë oedema – ÓÚfiÍ) ËÎË«ıÓÌË˜ÂÒÍËÈ ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËÈ ÓÚfiÍ». ê‡ÁÌ˚Â ‡‚-ÚÓ˚ ÓÔËÒ˚‚‡ÎË ‡ÁÎË˜Ì˚Â ‚‡Ë‡ÌÚ˚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.åËÎÓÈ ÓÔËÒ‡Î Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ÔÓÚÂÍ‡˛˘ÂÂ ÒÓÚfiÍÓÏ ÚÓÎ¸ÍÓ ÌËÊÌËı ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ (åËÎÓfl ·Ó-ÎÂÁÌ¸). åÂÈ‰Ê ÒÓÓ·˘‡Î Ó ÔÓ‡ÊÂÌËË ÎËÏÙ‡ÚË˜Â-ÒÍËı ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ò ÒËÒÚÂÏÌ˚Ï ÓÚfiÍÓÏ (ÚËÔ åÂÈ‰Ê‡).èÓ ÒÛÚË, Â˜¸ Ë‰fiÚ Ó· Ó‰ÌÓÏ Ë ÚÓÏ ÊÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËË – Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ‰ÂÙÂÍÚÂ ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈÒËÒÚÂÏ˚, ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÍÓÚÓÓ„Ó Á‡‚Ë-ÒflÚ ÓÚ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË Ë ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÒÚË ÔÓ‡-ÊÂÌËfl ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÒÚÛÍÚÛ. íËÔ Ì‡ÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-‰ÓÏËÌ‡ÌÚÌ˚Ï Ë ‡ÛÚÓ-ÒÓÏÌÓ-ÂˆÂÒÒË‚Ì˚Ï [2, 3].

éÒÌÓ‚Ì˚Ï ÒËÏÔÚÓÏÓÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÎÓ-Í‡Î¸Ì˚Â ËÎË ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚Â ÓÚfiÍË ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÌ‡Û¯ÂÌËfl ÓÚÚÓÍ‡ ÎËÏÙ˚. ó‡˘Â ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ‰Â-ÙÂÍÚ˚ ‡Á‚ËÚËfl ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÔÛÚÂÈ ÌËÊÌËı ÍÓ-ÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ Ò Ëı ÓÚfiÍÓÏ. èË ÒËÒÚÂÏÌÓÏ ÔÓ‡ÊÂÌËËÓÚfiÍË ÌÓÒflÚ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ. ëËÒÚÂÏ-Ì˚Â ·ÓÎÂÁÌË ÏÓ„ÛÚ ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl Ò ÓÊ‰ÂÌËfl ËÎË ‚·ÓÎÂÂ ÔÓÁ‰ÌÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. éÚfiÍË ÌÓÒflÚ ·ÂÁ·ÓÎÂÁÌÂÌ-

Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ, ˜‡ÒÚÓ ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ˜Û‚ÒÚ‚Ó ÚflÊÂÒÚË,«Ì‡ÔflÊÂÌËfl» ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚË. Ç ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ ÔÓfl‚Îfl-˛ÚÒfl ÚÓÙË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl – ÍÓÊ‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ÒÔ‡flÌ‡ Ò ÔÓ‰ÍÓÊÌÓÈ ÍÎÂÚ˜‡ÚÍÓÈ, ÌÂ ÒÓ·Ë‡ÂÚÒfl ‚ÒÍÎ‡‰ÍÛ, ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl Û˜‡ÒÚÍË ÔË„ÏÂÌÚ‡ˆËË, Ô‡ÔËÎ-ÎÓÏ˚, ‚ÂÁËÍÛÎ˚, ÚÂ˘ËÌ˚. ÇÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚËÂ ‰ËÒ-ÚÓÙË˜ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚ – ÒÂ‰-ˆ‡, ÔÂ˜ÂÌË, ÔÓ˜ÂÍ. ï‡‡ÍÚÂÌ‡ ÎËÍ‚ÓÂfl ËÁ ÏÂÒÚËÌ˙ÂÍˆËÈ. ÇÓÁÏÓÊÌÓ ÔËÒÓÂ‰ËÌÂÌËÂ ËÌÙÂÍˆËË.é ·ÓÎ¸¯ÓÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Â Ì‡·Î˛‰ÂÌËÈ ‰ÂÚÂÈ Ò ÎËÏÙÓ-ÒÚ‡Á‡ÏË ‡ÁÎË˜ÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚËËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓÈ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ Â‡·ËÎËÚ‡ˆËË Ú‡ÍËı‰ÂÚÂÈ ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ç.ë. å‡Í‡Ó‚‡ (2003).

èÓfl‚ÎÂÌËÂ ÓÚfiÍÓ‚ Û ‰ÂÚÂÈ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ó·ÛÒÎÓ‚-ÎÂÌÓ „ÎÓÏÂÛÎÓÌÂÙËÚÓÏ, ÌÂÙÓÚË˜ÂÒÍËÏ ÒËÌ‰Ó-ÏÓÏ, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ‡ÎÎÂ„ËË (ÓÚfi-ÍË ä‚ËÌÍÂ), „ËÔÓÚËÂÓÁ‡, ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓÒÚË. éÚfiÍË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚Â ÔÓÓÍ‡ÏË ‡Á‚ËÚËflÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl Â‰ÍÓ ËÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ ÚÛ‰ÌÓÒÚË, ‚ Ò‚flÁËÒ ˜ÂÏ Ï˚ ÒÓ˜ÎË ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌ˚Ï ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚ¸ ËÒ-ÚÓË˛ ·ÓÎÂÁÌË Â·fiÌÍ‡, Û ÍÓÚÓÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ-‚‡Ì‡ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÒËÒÚÂÏÌ‡fl ÎËÏÙÂ‰ÂÏ‡.

å‡Î¸˜ËÍ ó., ˜ÂÚ˚fiı ÏÂÒflˆÂ‚, Ì‡ıÓ‰ËÎÒfl ‚ ÓÚ-‰ÂÎÂÌËË ÌÂÙÓÎÓ„ËË íÑÉÅ Ò 10 ÙÂ‚‡Îfl ÔÓ Ï‡Ú2005 „. èÓ‚Ó‰ÓÏ ‰Îfl „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË fl‚ËÎÓÒ¸ Ì‡-ÎË˜ËÂ ÓÚfiÍÓ‚ Ì‡ ÎËˆÂ, ‚ÂıÌËı Ë ÌËÊÌËı ÍÓÌÂ˜-ÌÓÒÚflı, ÔÂÂ‰ÌÂÈ ·˛¯ÌÓÈ ÒÚÂÌÍÂ, ÏÓ¯ÓÌÍÂ.

å‡Î¸˜ËÍ ÓÚ ‚ÚÓÓÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÔÂ‚˚ı Ó-‰Ó‚. ÅÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ Û Ï‡ÚÂË ÔÓÚÂÍ‡Î‡ Ò Û„Ó-ÁÓÈ ÔÂ˚‚‡ÌËfl Ì‡ 8-È Ë 22-È ÌÂ‰ÂÎÂ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒ-ÚË, Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ıÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡,ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÄÑ. ç‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂÈ ·ÂÂÏÂÌ-ÌÓÒÚË Ï‡Ú¸ ÔÓÎÛ˜‡Î‡ âÓ‰ÓÏ‡ËÌ ‚ ‰ÓÁÂ 200 ÏÍ„‚ ÒÛÚÍË. êÓ‰˚ – ‚ ÒÓÍ, Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸Ì˚Â, ·˚ÒÚ-˚Â, Ò ÓÚÒÎÓÈÍÓÈ ÔÎ‡ˆÂÌÚ˚. èË ÓÊ‰ÂÌËË Û Â-·fiÌÍ‡ ‚˚fl‚ÎÂÌ ÔÂÂÎÓÏ Ô‡‚ÓÈ ÍÎ˛˜Ëˆ˚, Ï‡ÒÒ‡3450 „, ‰ÎËÌ‡ 50 ÒÏ, ÓˆÂÌÍ‡ ÔÓ ¯Í‡ÎÂ ÄÔ„‡ 8/9·‡ÎÎÓ‚. Ç˚ÔËÒ‡Ì˚ ËÁ Ó‰‰ÓÏ‡ Ì‡ 5-Â ÒÛÚÍË.

ç‡ 6-Â ÒÛÚÍË ÊËÁÌË ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÚÂÏ-ÔÂ‡ÚÛ˚ ‰Ó 37,8 °ë Ë ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó Â·fiÌÍ‡, ·˚Î„ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì ‚ ·ÓÎ¸ÌËˆÛ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ «éêÇà.ÉÌÓÈÌ˚È ÍÓÌ˙˛ÌÍÚË‚ËÚ. ä‡Ì‰Ë‰ÓÁ ÒÎËÁËÒÚ˚ı.åÓÍÌÛ˘ËÈ ÔÛÔÓÍ. ÑÂÙËˆËÚ Ï‡ÒÒ˚. èÂËÓ‰ ‡‰‡Ô-Ú‡ˆËË». èÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ: ‡ÍÒÂÚËÌ, ·ËÙË‰Ó-·‡ÍÚÂËÌ, ËÌÚÂÙÂÓÌ, Ú‡‚Â„ËÎ, ÏÂÁËÏ ÙÓÚÂ,Î˛ÏËÌ‡Î, ÌËÒÚ‡ÚËÌ. Ç˚ÔËÒ‡Ì Ò ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl Ì‡ 11-Â ÒÛÚÍË ÊËÁÌË Ò Ï‡ÒÒÓÈ ÚÂÎ‡3350 „. èË‚Ë‚ÍË ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ÔÓ Í‡ÎÂÌ‰‡˛. ç‡ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ‚ÒÍ‡ÏÎË‚‡ÌËË – Ò Úfiı ÏÂÒflˆÂ‚.ç‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÌÂ‚ÓÎÓ„ÓÏ ÔÓÎËÍÎËÌËÍË Ò ‰Ë‡„ÌÓ-ÁÓÏ «èùè, ÒËÌ‰ÓÏ Ï˚¯Â˜ÌÓÈ ‰ËÒÚÓÌËË».

ÉÂÌÂ‡ÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÏÌÂÁ. ì Ï‡ÚÂË – ıÓÌË-˜ÂÒÍËÈ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ‰ËÙÙÛÁÌ˚È ˝ÛÚËÂÓË‰Ì˚ÈÁÓ·. ì ÚfiÚË (·ÎËÁÌÂˆ‡ Ï‡ÚÂË) Ò 18-ÎÂÚÌÂ„Ó ‚ÓÁ-‡ÒÚ‡ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÔÓÒÚÓflÌÌ˚Â ÓÚfiÍË ÌÓ„, ÒÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÏ Á‡ÚÛ‰ÌÂÌËÂÏ ıÓ‰¸·˚, ÒÂÈ˜‡Ò ÂÈ21 „Ó‰. èÓÒÚÓflÌÌ˚Â ÓÚfiÍË ÌÓ„ Ú‡ÍÊÂ Û ·‡·Û¯-ÍË Â·fiÌÍ‡ (Ï‡ÚÂË ·ÎËÁÌÂˆÓ‚). ì ‰Â‰‡ ÔÓ ÓÚˆÓ‚-ÒÍÓÈ ÎËÌËË – ÏÓ˜ÂÍ‡ÏÂÌÌ‡fl ·ÓÎÂÁÌ¸, àÅë.

ç‡ÒÚÓfl˘ÂÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂë ÔÂ‚Ó„Ó ÏÂÒflˆ‡ ÊËÁÌË Ï‡Î¸˜ËÍ‡ ÓÚÏÂ˜ÂÌ‡

·˚ÒÚ‡fl ÔË·‡‚Í‡ ‚ ‚ÂÒÂ, ˜ÚÓ ‡ÒˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ ÔÂ-‰Ë‡ÚÓÏ Í‡Í Ô‡‡ÚÓÙËfl.

07.02.05 (‚ 4 ÏÂÒflˆ‡) Ï‡Ú¸ ÒÚ‡Î‡ Á‡ÏÂ˜‡Ú¸ ÛÂ·fiÌÍ‡ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ Ì‡‡ÒÚ‡˛˘Û˛ ÓÚfi˜ÌÓÒÚ¸‚ÂıÌËı Ë ÌËÊÌËı ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ, Á‡ÚÂÏ – ÎËˆ‡, ÔÂ-Â‰ÌÂÈ ·˛¯ÌÓÈ ÒÚÂÌÍË Ë ÏÓ¯ÓÌÍË. 10.02.2005·˚Î „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ì ‚ íÛ¯ËÌÒÍÛ˛ ‰ÂÚÒÍÛ˛ „Ó-Ó‰ÒÍÛ˛ ·ÓÎ¸ÌËˆÛ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ «ÌÂÙËÚ».

Ç ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ì‡·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÒÂ‰ÌÂÈÚflÊÂÒÚË, ‡ÍÚË‚ÂÌ, ÒÔÓÍÓÂÌ, ÒÎÂ‰ËÚ Á‡ ÓÍÛÊ‡˛-˘ËÏË, Ë„Û¯Í‡ÏË, ÔÂÂ‚Ó‡˜Ë‚‡ÂÚÒfl, Ô˚Ú‡ÂÚÒfl

17

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Трудности диагностики

отёчного синдрома

у детей раннего

возраста

Э.Б. Мумладзе, А.В. Еремеева, М.М. Литвак

РМАПО, кафедра педиатрииТушинская детская городская больница,

Москва

18

Ò‡‰ËÚ¸Òfl. äÓÊ‡ ÓÁÓ‚‡fl, ÒÛı‡fl, ˜ËÒÚ‡fl, ÛÏÂÂÌÌÓ‚˚‡ÊÂÌÌ‡fl Ï‡ÏÓÌÓÒÚ¸. è‡ÒÚÓÁÌÓÒÚ¸ ‚ÂÍ. ê‡Ò-ÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚Â ÓÚfiÍË Ì‡ ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚflı, ÏÓ¯ÓÌÍÂ,ÚÛÎÓ‚Ë˘Â. é·‡˘ÂÌÓ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ, ̃ ÚÓ ËÁ ÏÂÒÚ ËÌ˙-ÂÍˆËÈ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÂÏfl ‚˚ÚÂÍ‡ÂÚ ÔÓÁ‡˜Ì‡flÊË‰ÍÓÒÚ¸. å‡ÒÒ‡ ÚÂÎ‡ – 7470 „. ÑËÌ‡ÏËÍ‡ Ï‡ÒÒ˚ÚÂÎ‡ Ë ÓÒÚ‡ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ‡ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ.

áÂ‚ – ˜ËÒÚ˚È, ÌÓÒÓ‚ÓÂ ‰˚ı‡ÌËÂ – Ò‚Ó·Ó‰ÌÓÂ.Ç Îfi„ÍËı ‰˚ı‡ÌËÂ ÔÛ˝ËÎ¸ÌÓÂ, óÑ – 40–50 ‚ ÏËÌÛ-ÚÛ. É‡ÌËˆ˚ ÒÂ‰ˆ‡ ‚ ÌÓÏÂ, ÒÂ‰Â˜Ì˚Â ÚÓÌ˚ ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ Á‚Û˜ÌÓÒÚË, ËÚÏË˜Ì˚Â, Ó˜ÂÌ¸ ÍÓ-ÓÚÍËÈ, ÌÂ Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Ò ÚÓÌ‡ÏË, ÒËÒÚÓÎË˜ÂÒÍËÈ¯ÛÏÓÍ, Ì‡ „Û‰ËÌÂ ‚˚¯Â 5 ÚÓ˜ÍË, óëë – 120–130‚ ÏËÌÛÚÛ. ÄÑ 109/61 ÏÏ Ú. ÒÚ. ÜË‚ÓÚ – Ïfl„-ÍËÈ, ÔÂ˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚ ËÁ-ÔÓ‰ fi·ÂÌÓÈ ‰Û„Ë Ì‡2 ÒÏ. ëÂÎÂÁfiÌÍ‡ ÌÂ Ô‡Î¸ÔËÛÂÚÒfl. ëÚÛÎ Â„ÛÎfl-Ì˚È. åÓ˜‡ Ò‚ÂÚÎ‡fl, ‰ËÛÂÁ 75–80 % ÓÚ ‚˚ÔËÚÓÈÊË‰ÍÓÒÚË. çÂ‚ÓÎÓ„ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÛÂÚ ÒËÌ‰ÓÏÏ˚¯Â˜ÌÓÈ ‰ËÒÚÓÌËË.

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflé·˘ËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë: ç‚ – 129–125 „/Î; ˝. –

5,0 × 1012/Î; ÎÂÈÍ. – 10,8–8,9 × 10/Î; ÌÂÈÚ. – 15–14 %;ÎËÏ. – 74–75 %; ÏÓÌ. – 11–11 %; ëéù – 2–4 ÏÏ/˜.ÄÌ‡ÎËÁ˚ ÏÓ˜Ë ÔÓ‚ÚÓÌÓ: ç 6,5–6,0; ·ÂÎÓÍ – ÌÂÚ;„Î˛Í. – ÌÂÚ; ̋ ÔËÚ. – Â‰ËÌË˜Ì˚È; ÎÂÈÍ. – 1–2 ‚ Ô/Á.;˝. – 0–1 ‚ Ô/Á.; ÒÓÎË – ÙÓÒÙ‡Ú˚ Ï‡ÎÓ. åÓ˜‡ ÔÓçÂ˜ËÔÓÂÌÍÓ: ÎÂÈÍ. – 100; ˝. – 0. Ç ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ÏÓ-˜Â ·ÂÎÍ‡, „Î˛ÍÓÁ˚, ˆËÒÚËÌ‡ ÌÂ Ó·Ì‡ÛÊÂÌÓ, ˝ÍÒ-ÍÂˆËfl Í‡Î¸ˆËfl – 2,99 ÏÏÓÎ¸/Î, ÏÓ˜Â‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚– 1,19 ÏÏÓÎ¸/Î. èÓÒÂ‚ ÏÓ˜Ë – ÒÚÂËÎ¸Ì˚È.

ÅËÓıËÏË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë ÔÓ‚ÚÓÌÓ: Ó·˘. ·Â-ÎÓÍ – 6,7–6,9 „/‰Î; ‡Î¸·ÛÏËÌ – 4,8–4,2 „/‰Î; ÏÓ˜Â‚Ë-Ì‡ – 4,4–3,9 ÏÏÓÎ¸/Î; ÍÂ‡ÚËÌËÌ – 41–31 ÏÍÏÓÎ¸/Î;ıÓÎÂÒÚÂËÌ – 3,3–2,5 ÏÏÓÎ¸/Î; Ì‡ÚËÈ –144–143 ÏÏÓÎ¸/Î; Í‡ÎËÈ – 5,50–4,56 ÏÏÓÎ¸/Î; „Î˛ÍÓ-Á‡ – 5,5 ÏÏÓÎ¸/Î; ÙÓÒÙÓ – 2,3–1,4 ÏÏÓÎ¸/Î; ÏÓ˜Â‚‡flÍËÒÎÓÚ‡ – 92–200 ÏÏÓÎ¸/Î; ‡Î¸·ÛÏËÌ/„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚˚ÈÍÓ˝ÙÙ. – 2,53–1,5; ÊÂÎÂÁÓ – 9,5–6,2. ÄÌÚËÚÂÎ‡ ÍñåÇ, ÚÓÍÒÓÔÎ‡ÁÏÂ, „ÂÔÂÒÛ 1–2 ÚËÔ‡, Í‡ÒÌÛıÂ,ıÎ‡ÏË‰ËflÏ, ÏËÍÓÔÎ‡ÁÏÂ ÌÂ Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚. ë‰‚Ë„Ó‚ ‚ÍÓ‡„ÛÎÓ„‡ÏÏÂ ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ.

ùäÉ ËÚÏ ÒËÌÛÒÓ‚˚È. óëë – 150. ÇÂÚËÍ‡Î¸Ì.˝ÎÂÍ. ÓÒ¸ ÒÂ‰ˆ‡. ùıÓÍ‡‰ËÓ„‡ÙËfl: ÓÚÍ˚ÚÓÂÓ‚‡Î¸ÌÓÂ ÓÍÌÓ (2,7 ÏÏ). ê‡ÁÏÂ˚ ÔÓÎÓÒÚÂÈ ÒÂ‰-ˆ‡ Ë Ï‡„ËÒÚ‡Î¸Ì˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ – ‚ ÔÂ‰ÂÎ‡ı ‚ÓÁ-‡ÒÚÌÓÈ ÌÓÏ˚. ÉÂÏÓ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ ÌÂ Ì‡Û¯ÂÌ‡.ÄÌÓÏ‡Î¸ÌÓÂ ÍÂÔÎÂÌËÂ ıÓ‰˚ Í ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ-‚ÓÈ ÔÂÂ„ÓÓ‰ÍÂ.

ìáà ÔÓ˜ÂÍ Ë Ó„‡ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË: ÔÓ˜-ÍË ‚ ÚËÔË˜ÌÓÏ ÏÂÒÚÂ, ÍÓÌÚÛ˚ ˜fiÚÍËÂ. è‡‚‡fl– 48–23 ÏÏ, ÎÂ‚‡fl – 52–23 ÏÏ. ãÓı‡ÌÍË: ÒÔ‡‚‡ –2 ÏÏ, ÒÎÂ‚‡ – 5 ÏÏ. è‡ÂÌıËÏ‡ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡-Ì‡, ÍÓ‚ÓÚÓÍ ÔË ñÑä ÒÓı‡ÌfiÌ ‚Ó ‚ÒÂı ÓÚ‰Â-Î‡ı. èÂ˜ÂÌ¸ ÌÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌ‡, ÒÚÛÍÚÛ‡ Ó‰ÌÓÓ‰-Ì‡fl. ÜÂÎ˜Ì˚È ÔÛÁ˚¸ – ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ. ëÂÎÂ-ÁfiÌÍ‡ – ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ. èÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜Ì‡fl ÊÂÎÂ-Á‡ ÌÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌ‡, Ó‰ÌÓÓ‰Ì‡ ÔÓ ÒÚÛÍÚÛÂ.

êÂÌÚ„ÂÌ„ÂÌÓ„‡ÏÏ‡ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË – ·ÂÁ Ô‡-ÚÓÎÓ„ËË.

çÂÈÓÒÓÌÓ„‡ÙËfl – ÛÏÂÂÌÌ‡fl ‰ËÎ‡Ú‡ˆËfl ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ ÏÓÁ„‡.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Û Â·fiÌÍ‡ ˜ÂÚ˚fiı ÏÂÒflˆÂ‚ ‚˚-‡ÊÂÌ ÓÚfi˜Ì˚È ÒËÌ‰ÓÏ. é‰Ì‡ÍÓ ‰‡ÌÌ˚ı Á‡ Ì‡ÎË-˜ËÂ ÌÂÙÓÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÌÂÚ: ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚÔÓÚÂËÌÛËfl, ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÂ ÒÓ‰ÂÊ‡-ÌËÂ ·ÂÎÍ‡, ‡Î¸·ÛÏËÌ‡ Ë ıÓÎÂÒÚÂËÌ‡ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂÍÓ‚Ë. çÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ Ë ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ò ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌËfl, ˜ÚÓ ÏÓ„ÎÓ ·˚Ó·ÛÒÎÓ‚ËÚ¸ ÓÚfiÍË. èÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌË˛ ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ-„‡, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÒËÏÔÚÓÏ˚ „ËÔÓÚËÂÓÁ‡ – ÌÂÚ ÒÛ-ıÓÒÚË ÍÓÊË, „Û·Ó„Ó „ÓÎÓÒ‡, Û‚ÂÎË˜ÂÌËfl flÁ˚Í‡,ÌÓÏ‡Î¸Ì˚Â ‚ÂÎË˜ËÌ˚ „ÓÏÓÌÓ‚ – í3, í4, ííÉ.ì˜ËÚ˚‚‡fl, ˜ÚÓ Û ÚfiÚË Ë ·‡·Û¯ÍË Â·fiÌÍ‡ Ò ‰ÂÚÒÍÓ-„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÓÚfiÍË ÌÓ„, Ì‡ÎË˜ËÂ ‡Ò-ÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ı ÓÚfiÍÓ‚ Û Ï‡Î¸˜ËÍ‡ Ë ËÒÍÎ˛˜ÂÌËÂÛ ÌÂ„Ó fl‰‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â ÏÓ„ÎË ·˚ Ó·-ÛÒÎÓ‚ËÚ¸ ÓÚfiÍË, ·˚ÎÓ Ò‰ÂÎ‡ÌÓ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ ÓÌ‡ÎË˜ËË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ – Ì‡-ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÎËÏÙÂ‰ÂÏ˚. ÑÎfl ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËfl‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÔÓ‚Â‰ÂÌ‡ ‡‰ËÓÌÛÍÎÂË‰Ì‡fl ÎËÏÙÓ„‡-ÙËfl ÌËÊÌËı ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ (Á‡‚. ÓÚ‰. ‡‰ËÓÎÓ„ËË,‰.Ï.Ì. äÓ‡ÎÍËÌ Ä.Ç.). èÓÚÓÍÓÎ ‡‰ËÓÌÛÍÎÂË‰ÌÓÈÎËÏÙÓ„‡ÙËË. ÇÌÛÚËÍÓÊÌÓ ‚‚Â‰ÂÌÓ 40–60 åÅÍ99 íÒ+íëä-17 ‚ ÏÂÊÔ‡Î¸ˆÂ‚˚Â ÔÓÏÂÊÛÚÍË 1-„ÓË 2-„Ó Ô‡Î¸ˆÂ‚ ÒÚÓÔ. ÇËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËfl ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËıÍÓÎÎÂÍÚÓÓ‚ ˜ÂÂÁ 20 ÏËÌÛÚ: „ÓÎÂÌË Ë ·Â‰‡ – ÌÂ-˜fiÚÍ‡fl ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËfl Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ. è‡ıÓ‚˚ÂÎËÏÙÓÛÁÎ˚ ˜fiÚÍÓ ÍÓÌÚ‡ÒÚËÛ˛Ú Ò Ó·ÂËı ÒÚÓÓÌ.èÓ‰‚Á‰Ó¯Ì˚Â Ë Ô‡‡‡ÓÚ‡Î¸Ì˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚ ÌÂÌ‡Í‡ÔÎË‚‡˛Ú ‡‰ËÓÙ‡ÏÔÂÔ‡‡Ú. óÂÂÁ ‰‚‡ ˜‡Ò‡ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÒfl ‚˚ÒÓÍËÂ ˆËÙ˚ ÓÒÚ‡‚¯Â„ÓÒfl ‡‰ËÓ-Ù‡ÏÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÏÂÒÚ‡ı ËÌ˙ÂÍˆËÈ. á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ.á‡ÏÂ‰ÎÂÌËÂ ÎËÏÙÓÒÓ·ˆËË ÍÓÊË Ó·ÂËı ÌËÊÌËıÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË Ú‡ÌÒÔÓÚ‡ ÎËÏÙ˚ÔÓ ÍÓÎÎÂÍÚÓ‡Ï. Ç ÚÂ˜ÂÌËÂ ‰‚Ûı ˜‡ÒÓ‚ ÌÂ ÓÔÂ‰Â-ÎflÎ‡Ò¸ Ù‡„ÓˆËÚ‡Ì‡fl Ë Ú‡ÌÒÔÓÚÌ‡fl ÙÛÌÍˆËflÔÓ‰‚Á‰Ó¯Ì˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ („ËÔÓÔÎ‡ÁËfl).

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡‰ËÓÌÛÍÎÂË‰Ì‡fl ÎËÏÙÓ„‡ÙËflÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎ‡ Ì‡ÎË˜ËÂ ÔÓÓÍ‡ ‡Á‚ËÚËfl ÎËÏÙ‡ÚË˜Â-ÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ç‡ÎË˜ËÂ ÓÚfiÍÓ‚ Ì‡ ÛÍ‡ı Ë ÚÛÎÓ‚Ë-˘Â ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÒËÒÚÂÏÌ‡flÔ‡ÚÓÎÓ„Ëfl ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ê‡‰ËÓÌÛÍÎÂ-Ë‰Ì‡fl ÎËÏÙÓ„‡ÙËfl ‰Û„Ëı Û˜‡ÒÚÍÓ‚ ÔÎ‡ÌËÛÂÚÒfl‚ ·ÓÎÂÂ ÒÚ‡¯ÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ Â·fiÌÍ‡. ÑÎfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl‚ÂÌÓÁÌÓ„Ó Ë ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÌ‡Ê‡ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ˚ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â ÍÛÒ˚ ‡Ì„ËÓÔÓÚÂÍÚÓ‡ ÑÂÚ‡ÎÂÍÒ‡.

èË ÎËÏÙÂ‰ÂÏÂ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÂ ÎÂ˜Â-ÌËÂ: ÙËÁËÓÚÂ‡ÔËfl, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘‡fl ‚ ÒÂ·fl Î‡ÁÂÓÚÂ-‡ÔË˛, ˝ÎÂÍÚÓÏ‡„ÌËÚÌÛ˛ ÒÚËÏÛÎflˆË˛, ÔÌÂ‚ÏÓ-Ï‡ÒÒ‡Ê (ÎËÏÙÓÔÂÒÒ) – ÔÓ ÔÓÍ‡Á‡ÌËflÏ; Ï‡ÌÛ‡Î¸-Ì˚È ÎËÏÙÓ‰ÂÌ‡Ê, ÍÓÏÔÂÒÒËÓÌÌÓÂ ·‡Ì‰‡ÊËÓ‚‡-ÌËÂ, ÔÓÚË‚ÓÁ‡ÒÚÓÈÌ˚Â ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÛÔ‡ÊÌÂÌËflË ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì‡fl „ËÏÌ‡ÒÚËÍ‡, Á‡ÌflÚËfl ‚ ÒÛıÓÏ ·‡ÒÒÂÈ-ÌÂ; ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl, ËÏÏÛÌÓÍÓË„ËÛ-˛˘ËÂ ÏÂÓÔËflÚËfl [4].

èË‚Â‰fiÌÌÓÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÌÂ-Ó·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ËÏÂÚ¸ ‚ ‚Ë‰Û ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ì‡ÒÎÂ‰-ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÎËÏÙÂ‰ÂÏ˚ ÔË ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸ÌÓÈ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ ÓÚfi˜ÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡ Û ‰ÂÚÂÈ.

Литература

1. Справочник по клинической генетике / под ред. Л.О. Бадаляна. М.,

Медицина, 1971. С. 197–198.

2. Козлова С.И. с соавт. Наследственные синдромы. Л., 1987. 318 с.

3. Козлова С.И. с соавт. Наследственные синдромы и медико-генети-

ческое консультирование. М., 1996. 350 с.

4. Макарова В.С. Массаж и ЛФК в консервативном лечении лимфедем

у детей // ЛФК и массаж. 2003. № 5. С. 26–32.

Таблица. Динамика массоростовых показателей

Показатели Масса тела, г Рост, смПри рождении 3450 50

На 11-е сутки 3350 (-100)

В один месяц (ноябрь 2004 г.) 4600 (+1150) 56

В два месяца (декабрь 2004 г.) 5800 (+1200) 58

В три месяца (январь 2005 г.) 6500 (+700) 62

В четыре месяца (февраль 2005 г., на

момент госпитализации)7470 (+970) 64

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

çÂÍÓÚÓ˚Â ÔÂ‚Ë˜Ì˚Â ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚Â ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl Ì‡ıÓ‰flÚÒfl Ì‡ ÒÚ˚ÍÂ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ÒÔÂˆË-‡Î¸ÌÓÒÚÂÈ, Ë ÌÂÂ‰ÍÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÚÂÏ ËÎË ËÌ˚Ï ‰Â-ÙÂÍÚÓÏ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ËÏÏÛÌÓÎÓ„ÓÏ, ÌÓË „ÂÏ‡ÚÓÎÓ„ÓÏ. ç‡ÔËÏÂ, Í „ÛÔÔÂ ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ Ù‡-„ÓˆËÚÓÁ‡ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ‚ÓÊ‰fiÌÌ˚È ‰ÂÙËˆËÚ „Î˛ÍÓ-ÁÓ-6-ÙÓÒÙ‡Ú ‰Â„Ë‰Ó„ÂÌ‡Á˚ (É6îÑ). ùÚ‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛˘‡flÒfl ÙÂÏÂÌÚ‡ÚË‚Ì‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔË˜ËÌÓÈ ˆÂÎÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ÒËÌ-‰ÓÏÓ‚, ‚ÍÎ˛˜‡fl „ËÔÂ·ËÎËÛ·ËÌÂÏË˛ ÌÓ‚ÓÓÊ-‰fiÌÌ˚ı, „ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍÛ˛ ‡ÌÂÏË˛ Ë ÔÓ‚ÚÓÌ˚ÂËÌÙÂÍˆËË, ı‡‡ÍÚÂÌ˚Â ‰Îfl Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ù‡„ÓˆË-Ú‡ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡. ì ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ˝ÚË ÒËÌ‰Ó-Ï˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ‚˚‡ÊÂÌ˚ ‚ ‡ÁÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË.

ЭпидемиологияÑÂÙËˆËÚ É6îÑ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl Ò Ì‡Ë·ÓÎ¸¯ÂÈ ˜‡Ò-

ÚÓÚÓÈ ÒÂ‰Ë ÊËÚÂÎÂÈ ÄÙËÍË, ÄÁËË, ëÂ‰ËÁÂÏÌÓ-ÏÓ¸fl Ë ëÂ‰ÌÂ„Ó ÇÓÒÚÓÍ‡. òËÓÍ‡fl ‡ÒÔÓÒÚ‡-ÌfiÌÌÓÒÚ¸ ‰ÂÙËˆËÚ‡ É6îÑ ÍÓÂÎËÛÂÚ Ò „ÂÓ„‡-ÙË˜ÂÒÍËÏ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂÏ Ï‡ÎflËË, ˜ÚÓ ÔË‚Â-ÎÓ Í ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË˛ ÚÂÓËË, ·Û‰ÚÓ ÌÓÒËÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó‰ÂÙËˆËÚ‡ É6îÑ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ˜‡ÒÚË˜ÌÛ˛ Á‡˘ËÚÛÓÚ Ï‡ÎflËÈÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË.

ПатофизиологияÉ6îÑ Í‡Ú‡ÎËÁËÛÂÚ ÔÂÂıÓ‰ ÌËÍÓÚËÌ‡ÏË‰‡‰Â-

ÌËÌ‰ËÌÛÍÎÂÓÚË‰ÙÓÒÙ‡Ú‡ (çÄÑî) ‚ Â„Ó ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌÌÛ˛ ÙÓÏÛ (çÄÑîç) ‚ ÔÂÌÚÓÁÓ-ÙÓÒÙ‡ÚÌÓÏ ÔÛ-ÚË ÓÍËÒÎÂÌËfl „Î˛ÍÓÁ˚ (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ). çÄÑîç Á‡-˘Ë˘‡ÂÚ ÍÎÂÚÍË ÓÚ ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËfl Ò‚Ó·Ó‰Ì˚Ï ÍËÒ-ÎÓÓ‰ÓÏ. í‡Í Í‡Í ˝ËÚÓˆËÚ˚ ÌÂ ÒËÌÚÂÁËÛ˛ÚçÄÑîç ÌËÍ‡ÍËÏ ‰Û„ËÏ ÔÛÚfiÏ, ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒflÌ‡Ë·ÓÎÂÂ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚ÏË Í ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÏÛ ‚ÓÁ-‰ÂÈÒÚ‚Ë˛ ÍËÒÎÓÓ‰‡.

Ç Ò‚flÁË Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ ËÁ-Á‡ ‰ÂÙËˆËÚ‡ É6îÑ Ì‡Ë·ÓÎ¸-¯ËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÔÓËÒıÓ‰flÚ ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡ı, ËÏÂÌ-ÌÓ ˝ÚË ËÁÏÂÌÂÌËfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜ÂÌ˚. é‰-Ì‡ÍÓ ‡ÌÓÏ‡Î¸ÌÓÂ Â‡„ËÓ‚‡ÌËÂ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ÌÂÍÓÚÓ-˚Â ËÌÙÂÍˆËË (Ì‡ÔËÏÂ, ËÍÍÂÚÒËÓÁ) Û Ú‡ÍËı Ô‡-

ˆËÂÌÚÓ‚ Á‡ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Á‡‰ÛÏ‡Ú¸Òfl Ó Ì‡Û¯ÂÌËflı ‚ÍÎÂÚÍ‡ı ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.

ГенетикаÉÂÌ, ÍÓ‰ËÛ˛˘ËÈ „Î˛ÍÓÁÓ-6-ÙÓÒÙ‡Ú‰Â„Ë‰Ó„Â-

Ì‡ÁÛ, Ì‡ıÓ‰ËÚÒfl ‚ ‰ËÒÚ‡Î¸ÌÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂ ‰ÎËÌÌÓ„Ó ÔÎÂ-˜‡ ï-ıÓÏÓÒÓÏ˚. é·Ì‡ÛÊÂÌÓ ·ÓÎÂÂ 400 ÏÛÚ‡ˆËÈ,·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÏÛÚ‡ˆËÈ ÔÓËÒıÓ‰flÚ ÒÔÓ‡‰Ë˜ÂÒÍË.

ДиагностикаÑË‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ‰ÂÙËˆËÚ‡ É6îÑ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl

ÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÓÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÒÔÂÍÚÓÙÓÚÓÏÂÚË-˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ËÎË, ˜ÚÓ ÒÎÛ˜‡ÂÚÒfl ˜‡˘Â, ·˚ÒÚÓ-„Ó ÙÎÛÓÂÒˆÂÌÚÌÓ„Ó Í‡ÔÂÎ¸ÌÓ„Ó ÚÂÒÚ‡, Ó·Ì‡ÛÊË-‚‡˛˘Â„Ó ÒÓ‚ÓÍÛÔÌÓÒÚ¸ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓÈ ÙÓÏ˚(çÄÑîç) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò çÄÑî.

ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÓÒÚ˚Ï „ÂÏÓÎËÁÓÏ ÚÂÒÚ˚ Ì‡ ‰Â-ÙËˆËÚ É6îÑ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÎÓÊÌÓ ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË,Ú‡Í Í‡Í ·ÓÎÂÂ ÒÚ‡˚Â ˝ËÚÓˆËÚ˚ Ò ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍËÏÒÓ‰ÂÊ‡ÌËÂÏ ÙÂÏÂÌÚ‡ ÔÓ‰‚Â„ÎËÒ¸ „ÂÏÓÎËÁÛ. åÓ-ÎÓ‰˚Â ˝ËÚÓˆËÚ˚ Ë ÂÚËÍÛÎÓˆËÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÌÓ-Ï‡Î¸Ì˚È ËÎË ÒÛ·ÌÓÏ‡Î¸Ì˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ ÙÂÏÂÌÚ‡-ÚË‚ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË.

ÑÂÙËˆËÚ É6îÑ fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‚ÓÊ-‰fiÌÌ˚ı „ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍËı ‡ÌÂÏËÈ, Ë Â„Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡‰ÓÎÊÌ‡ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡Ú¸Òfl Û ‰ÂÚÂÈ, ËÏÂ˛˘Ëı ‚ ÒÂÏÂÈ-ÌÓÏ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ ÊÂÎÚÛıÛ, ‡ÌÂÏË˛, ÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎË˛ËÎË ıÓÎÂÎËÚË‡Á, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍÓ„Ó ËÎË‡ÙËÍ‡ÌÒÍÓ„Ó ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl. íÂÒÚËÓ‚‡ÌËÂ ‰ÓÎ-ÊÌÓ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡Ú¸Òfl Û ‰ÂÚÂÈ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı (ÓÒÓ·ÂÌÌÓÏÛÊÒÍÓ„Ó ÔÓÎ‡, ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍÓ„Ó, ‡ÙËÍ‡ÌÒÍÓ-„Ó ËÎË ‡ÁË‡ÚÒÍÓ„Ó ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl) Ò ÓÒÚÓÈ „ÂÏÓ-ÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ Â‡ÍˆËÂÈ, ‚ÓÁÌËÍ¯ÂÈ Ì‡ ÙÓÌÂ ËÌÙÂÍ-ˆËË, ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÓÍÒË‰‡ÚË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔË-fiÏ‡ ‚ ÔË˘Û ·Ó·Ó‚˚ı, ÍÓÌÚ‡ÍÚÓÏ Ò Ì‡ÙÚ‡ÎËÌÓÏ.

Ç ÒÚ‡Ì‡ı, „‰Â ‰ÂÙËˆËÚ É6îÑ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ˜‡ÒÚÓ,ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÒÍËÌËÓ‚‡ÌËÂ ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚ı. ÇéáÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÒÍËÌËÌ„‡ ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌ-Ì˚ı ‚Ó ‚ÒÂı ÔÓÔÛÎflˆËflı Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚË3–5 % ËÎË ·ÓÎÂÂ ÒÂ‰Ë ÏÛÊÒÍÓ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

Гипербилирубинемия новорождённыхÉËÔÂ·ËÎËÛ·ËÌÂÏËfl ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚ı ‚ÒÚÂ˜‡-

ÂÚÒfl ‚‰‚ÓÂ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË, ÛÏ‡Î¸˜ËÍÓ‚ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ É6îÑ Ë Û ‰Â‚Ó˜ÂÍ-„ÓÏÓ-ÁË„ÓÚ. ÑÓ‚ÓÎ¸ÌÓ Â‰ÍÓ „ËÔÂ·ËÎËÛ·ËÌÂÏËfl Ì‡-·Î˛‰‡ÂÚÒfl Û ‰Â‚Ó˜ÂÍ-„ÂÚÂÓÁË„ÓÚ. åÂı‡ÌËÁÏ ‡Á-‚ËÚËfl „ËÔÂ·ËÎËÛ·ËÌÂÏËË ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚ı Û Ú‡-ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ flÒÂÌ.

Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÔÓÔÛÎflˆËflı ‰ÂÙËˆËÚ É6îÑ – ‚ÚÓ-‡fl ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚÂ ÔË˜ËÌ‡ ‡Á‚ËÚËfl fl‰ÂÌÓÈ ÊÂÎÚÛ-ıË Ë ÒÏÂÚË ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚ı, ‡ ‚ ‰Û„Ëı ÔÓÔÛÎfl-ˆËflı ˝ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÔÓ˜ÚË ÌÂ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓÓÚ‡Ê‡ÂÚ ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÔÓ ÚflÊÂÒÚË ÏÛÚ‡ˆËË, ÒÔÂˆË-ÙË˜ÂÒÍËÂ ‰Îfl ‡ÁÎË˜Ì˚ı ˝ÚÌË˜ÂÒÍËı „ÛÔÔ.

Острый гемолизéÒÚ˚È „ÂÏÓÎËÁ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ

É6îÑ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ ËÌÙÂÍˆËÂÈ, ÔÓÚÂ·ÎÂÌËÂÏ ‚ ÔË-˘Û ·Ó·Ó‚˚ı, ÔËfiÏÓÏ ÓÍÒË‰‡ÚË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚.äÎËÌË˜ÂÒÍË ÓÒÚ˚È „ÂÏÓÎËÁ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÍÓÈÒÎ‡·ÓÒÚ¸˛, ·ÓÎflÏË ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË ËÎË ÒÔË-ÌÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚ ÚÂÎ‡ ‰ÓÙÂ·ËÎ¸Ì˚ı ˆËÙ, ÊÂÎÚÛıÓÈ, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ÂÈ ‚ Ò‚fl-ÁË Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ÌÂÔflÏÓ„Ó ·ËÎËÛ·ËÌ‡,ÔÓÚÂÏÌÂÌËÂÏ ÏÓ˜Ë. ì ‚ÁÓÒÎ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÔËÒ‡-Ì˚ ÒÎÛ˜‡Ë ÓÒÚÓÈ ÔÓ˜Â˜ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.

èÂÔ‡‡Ú˚, ‚˚Á˚‚‡˛˘ËÂ ÓÒÚÛ˛ „ÂÏÓÎËÚË˜Â-ÒÍÛ˛ Â‡ÍˆË˛ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ É6îÑ, Ì‡-ÌÓÒflÚ Û‰‡ ÔÓ ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌÓÈ Á‡˘ËÚÂ ˝ËÚÓˆË-ÚÓ‚, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ëı ‡ÒÔ‡‰Û (ÒÏ. Ú‡·ÎËˆÛ).

ÉÂÏÓÎËÁ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 24–72˜‡ÒÓ‚ Ë Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl Í 4–7-Ï ÒÛÚÍ‡Ï. éÒÓ·ÓÂ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Û‰ÂÎflÚ¸ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌË˛ ÓÍÒË‰‡ÚË‚-Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÍÓÏfl˘ËÏ ÊÂÌ˘ËÌ‡Ï, Ú‡Í Í‡Í,

19

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Дефицит

глюкозо-6-фосфат

дегидрогеназы

Е.А. Скорнякова, А.Ю. Щербина, А.П. Продеус,А.Г. Румянцев



Рисунок. Схема пентозо-фосфатного пути окисления глюкозы

20

ÒÂÍÂÚËÛflÒ¸ Ò ÏÓÎÓÍÓÏ, ÓÌË ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ÒÔÓ‚ÓˆË-Ó‚‡Ú¸ „ÂÏÓÎËÁ Û Â·fiÌÍ‡ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ É6îÑ.

ïÓÚfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ËÏÂ˛˘Ëı ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ ˝ÔËÁÓ‰„ÂÏÓÎËÁ‡ ÔÓÒÎÂ ÔËfiÏ‡ ‚ ÔË˘Û ·Ó·Ó‚˚ı, ÏÓÊÌÓÁ‡ÔÓ‰ÓÁËÚ¸ ‰ÂÙËˆËÚ É6îÑ, ÌÂ ‚ÒÂ ËÁ ÌËı ·Û‰ÛÚ‡Á‚Ë‚‡Ú¸ ÔÓ‰Ó·ÌÛ˛ Â‡ÍˆË˛ ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ.

àÌÙÂÍˆËfl – Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ‡fl ÔË˜ËÌ‡ ‡Á‚ËÚËflÓÒÚÓ„Ó „ÂÏÓÎËÁ‡ Û É6îÑ-‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,ıÓÚfl ÚÓ˜Ì˚È ÏÂı‡ÌËÁÏ Â„Ó ÌÂ flÒÂÌ. èÂ‰ÔÓÎ‡„‡-ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÎÂÈÍÓˆËÚ˚ ÏÓ„ÛÚ ‚˚Ò‚Ó·ÓÊ‰‡Ú¸ Ò‚Ó·Ó‰-Ì˚Â ‡‰ËÍ‡Î˚ ÍËÒÎÓÓ‰‡ ËÁ Ù‡„ÓÎËÁÓÒÓÏ, ˜ÚÓ fl‚-ÎflÂÚÒfl ÔË˜ËÌÓÈ ÓÍÒË‰‡ÚË‚ÌÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ‰Îfl ˝ËÚ-ÓˆËÚÓ‚. ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ Ó·ÛÒÎ‡‚ÎË‚‡˛Ú ‡Á‚ËÚËÂ„ÂÏÓÎËÁ‡ Ò‡Î¸ÏÓÌÂÎÎfiÁÌ‡fl, ËÍÍÂÚÒË‡Î¸Ì‡fl ËÌ-ÙÂÍˆËfl, ·ÂÚ‡-„ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍËÈ ÒÚÂÔÚÓÍÓÍÍ, ÍË-¯Â˜Ì‡fl Ô‡ÎÓ˜Í‡, ‚ËÛÒÌ˚Â „ÂÔ‡ÚËÚ˚, ‚ËÛÒ „ËÔ-Ô‡ ÚËÔ‡ Ä.

Хронический гемолизèË ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ „ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡ÌÂÏËË, ÍÓ-

ÚÓ‡fl Ó·˚˜ÌÓ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‡ ÒÔÓ‡‰Ë˜ÂÒÍËÏË ÏÛÚ‡-ˆËflÏË, „ÂÏÓÎËÁ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁ-Ï‡ ˝ËÚÓˆËÚÓ‚. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÓÍÒË‰‡ÚË‚ÌÓ-„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚËÂ ÓÒÚÓ„Ó „ÂÏÓÎËÁ‡.

ИммунодефицитÉÎ˛ÍÓÁÓ-6-ÙÓÒÙ‡Ú‰Â„Ë‰Ó„ÂÌ‡Á‡ – ÙÂÏÂÌÚ, ÍÓ-

ÚÓ˚È ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ‚Ó ‚ÒÂı ‡˝Ó·Ì˚ı ÍÎÂÚÍ‡ı. îÂ-ÏÂÌÚ‡ÚË‚Ì‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ flÍÓ ÔÓ-fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡ı, Ó‰Ì‡ÍÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Â-ÙËˆËÚÓÏ É6îÑ ÒÚ‡‰‡˛Ú ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ˝ËÚÓˆËÚ‡-Ì˚Â ÙÛÌÍˆËË. çÂÈÚÓÙËÎ˚ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‡ÍÚË‚Ì˚ÂÙÓÏ˚ ÍËÒÎÓÓ‰‡ ‰Îfl ‚ÌÛÚË- Ë ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„ÓÍËÎÎËÌ„‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ‡„ÂÌÚÓ‚. èÓ˝ÚÓÏÛ ‰ÎflÌÓÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÌÂÈÚÓÙËÎÓ‚ ÌÂ-Ó·ıÓ‰ËÏÓ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó çÄÑîç ‰ÎflÓ·ÂÒÔÂ˜ÂÌËfl ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌÓÈ Á‡˘ËÚ˚ ‡ÍÚË‚ËÓ-‚‡ÌÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. èË ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË çÄÑîç Ì‡-·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‡ÌÌÂÂ ‡ÔÓÔÚÓÁËÓ‚‡ÌËÂ ÌÂÈÚÓÙËÎÓ‚,˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸ ‚Â‰fiÚ Í ÌÂ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÏÛ ÓÚ‚ÂÚÛÌ‡ ÌÂÍÓÚÓ˚Â ËÌÙÂÍˆËË. í‡Í, Ì‡ÔËÏÂ, ËÍÍÂÚ-ÒËÓÁ Û Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÚÂÍ‡ÂÚ ‚ ÙÛÎ¸ÏËÌ‡ÌÚ-ÌÓÈ ÙÓÏÂ, Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ÑÇë-ÒËÌ‰ÓÏ‡ Ë ‚˚ÒÓÍÓÈ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÎÂÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÎËÚÂ‡-ÚÛ˚, ÔË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı in vitro ËÌ‰ÛÍˆËfl ‡ÔÓ-ÔÚÓÁ‡ ‚ É6îÑ-‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÍÎÂÚÍ‡ı ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ‚˚¯Â ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÍÓÌÚÓÎÂÏ. éÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÍÓ-ÂÎflˆËfl ÏÂÊ‰Û ÛÒËÎÂÌËÂÏ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ Ë ˜ËÒÎÓÏ «ÔÓ-

ÎÓÏÓÍ» ÔË «Û‰‚ÓÂÌËË» Ñçä. é‰Ì‡ÍÓ Ì‡Û¯ÂÌËfl,‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂ ÔË ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ‡ÌÚËÓÍÒË-‰‡ÌÚÌÓÈ Á‡˘ËÚ˚ ‚ „‡ÌÛÎÓˆËÚ‡ı Ë ÎËÏÙÓˆËÚ‡ı,ËÁÛ˜ÂÌ˚ Ï‡ÎÓ.

ТерапияÇ ÓÒÌÓ‚Û ÎÂ˜ÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰ÂÙËˆËÚÓÏ É6îÑ

‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÔÓÎÓÊÂÌ ÔËÌˆËÔ ËÁ·Â„‡ÌËfl ‚ÓÁ-ÏÓÊÌ˚ı ÚË„„ÂÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ò ˆÂÎ¸˛ ÔÂ‰-ÛÔÂÊ‰ÂÌËfl ‡Á‚ËÚËfl ÓÒÚÓ„Ó „ÂÏÓÎËÁ‡.

ÉËÔÂ·ËÎËÛ·ËÌÂÏËfl ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚ı, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, ÌÂ ÚÂ·ÛÂÚ ÓÒÓ·Ó„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ ‚ ÚÂ‡ÔËË. ä‡ÍÔ‡‚ËÎÓ, Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÙÓÚÓÚÂ‡ÔËË ‰‡ÂÚ ·˚ÒÚ˚ÈÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ. é‰Ì‡ÍÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Â-ÙËˆËÚÓÏ É6îÑ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ÍÓÌÚÓÎ¸ ÛÓ‚Ìfl ·ËÎË-Û·ËÌ‡ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ ÍÓ‚Ë. èË ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ‰Ó300 ÏÏÓÎ¸/Î ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Á‡ÏÂÌÌÓ„Ó ÔÂ-ÂÎË‚‡ÌËfl ÍÓ‚Ë ‰Îfl ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰ÂÌËfl ‡Á‚ËÚËflfl‰ÂÌÓÈ ÊÂÎÚÛıË Ë Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚ı Ì‡-Û¯ÂÌËÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚ ñçë.

íÂ‡ÔËfl ÔË ÓÒÚÓÏ „ÂÏÓÎËÁÂ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰Â-ÙËˆËÚÓÏ É6îÑ ÌÂ ÓÚÎË˜‡ÂÚÒfl ÓÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ ÔË „Â-ÏÓÎËÁÂ ‰Û„Ó„Ó „ÂÌÂÁ‡. èË Ï‡ÒÒË‚ÌÓÏ ‡ÒÔ‡‰Â˝ËÚÓˆËÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÔÓÍ‡Á‡Ì‡ „ÂÏÓÚ‡ÌÒÙÛ-ÁËfl ‰Îfl ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆËË „‡ÁÓÓ·ÏÂÌ‡ ‚ ÚÍ‡Ìflı

é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ËÁ·Â„‡Ú¸ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËfl ÓÍÒË‰‡ÚË‚-Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ÓÒÚ˚È „Â-ÏÓÎËÁ Ë ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÛıÛ‰¯ÂÌË˛ ÒÓÒÚÓflÌËfl. èË‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌËË ÏÛÚ‡ˆËË Û „ÂÚÂÓÁË„ÓÚÌÓÈÊÂÌ˘ËÌ˚ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÔÂÌ‡Ú‡Î¸-ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Û ÔÎÓ‰‡ ÏÛÊÒÍÓ„Ó ÔÓÎ‡.


1. Ruwende C., Hill A. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency

and malaria // J Mol Med 1998;76:581–8.

2. Glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency. Accessed July 20,

2005, at: http://www.malariasite.com/malaria/g6pd.htm.

3. Beutler E. G6PD deficiency // Blood 1994;84:3613–36.

4. Iwai K., Matsuoka H., Kawamoto F., Arai M., Yoshida S., Hirai M., et al. A

rapid single-step screening method for glucose-6-phosphate dehydrogenase

deficiency in field applications // Japanese Journal of Tropical Medicine and

Hygiene 2003;31:93–7.

5. Reclos G.J., Hatzidakis C.J., Schulpis K.H. Glucose-6-phosphate dehy-

drogenase deficiency neonatal screening: preliminary evidence that a high per-

centage of partially deficient female neonates are missed during routine screen-

ing // J Med Screen 2000;7:46–51.

6. Kaplan M., Hammerman C., Vreman H.J., Stevenson D.K., Beutler E.

Acute hemolysis and severe neonatal hyperbilirubinemia in glucose-6-phos-

phate dehydrogenase-deficient heterozygotes // J Pediatr 2001;139:137–40.

7. Corchia C., Balata A., Meloni G.F., Meloni T. Favism in a female newborn infant

whose mother ingested fava beans before delivery // J Pediatr 1995;127:807–8.

8. Kaplan M., Abramov A. Neonatal hyperbilirubinemia associated with glu-

cose-6-phosphate dehydrogenase deficiency in Sephardic-Jewish neonates:

incidence, severity, and the effect of phototherapy // Pediatrics 1992;90:401–5.

9. Spolarics Z., Siddiqi M., Siegel J.H., Garcia Z.C., Stein D.S., Ong H., et

al. Increased incidence of sepsis and altered monocyte functions in severely

injured type A- glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient African American

trauma patients // Crit Care Med 2001;29:728–36.

10. Vulliamy T.J., Beutler E., Luzzatto L. Variants of glucose 6-phosphate

dehydrogenase are due to missense mutations spread throughout the coding

region of the gene // Hum Mutat 1993; 2,159–67.

Таблица. Препараты, назначения которых следует избегать придефиците Г6ФД

Название препарата Область примененияФлутамид Антиандроген, при раке простаты

Метиленовый синийАнтидот при ятрогенной метге-

моглобинемии

Налидиксовая кислота Антибиотик

Нитрофураны Антибактериальные средства

Феназопирамид Анальгетик

Примахин Антималярийное средство

Сульфаниламид и его производные Антибактериальные средства

Многие другие

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ãËıÓ‡‰Í‡ – Ó‰Ì‡ ËÁ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ı ÔË˜ËÌÓ·‡˘ÂÌËfl Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛ ‚ Ô‡ÍÚËÍÂ‚‡˜‡. ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÓÌ‡ ÌÓÒËÚ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È „ÂÌÂÁ,Ó‰Ì‡ÍÓ ÂÒÚ¸ ˆÂÎ˚È fl‰ ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ-‚‡ÌËÈ, Ú‡ÍÊÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËıÒfl ÎËıÓ‡‰ÍÓÈ.

ãËıÓ‡‰Í‡ – ˝ÚÓ ÒËÒÚÂÏÌ‡fl Á‡˘ËÚÌ‡fl Â‡ÍˆËflÓ„‡ÌËÁÏ‡, ‚˚‡Ê‡˛˘‡flÒfl ‚ ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÚÂÏÔÂ‡-ÚÛ˚ ÚÂÎ‡ ‚˚¯Â 38,0 °ë ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÔÂÂÒÚÓÈÍËˆÂÌÚ‡ ÚÂÏÓÂ„ÛÎflˆËË „ËÔÓÚ‡Î‡ÏÛÒ‡, ÔÓ‰ ‚ÓÁ‰ÂÈ-ÒÚ‚ËÂÏ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‚Â˘ÂÒÚ‚, Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÔËÓ„ÂÌ-Ì˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‚ÌÂ¯ÌËı ÔËÓ„ÂÌÌ˚ı‡„ÂÌÚÓ‚ ÏÓ„ÛÚ ‚˚ÒÚÛÔ‡Ú¸ ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Â ÚÓÍÒËÌ˚,‚ËÛÒ˚, „Ë·˚, ÔÓÒÚÂÈ¯ËÂ, ‡ÁÎË˜Ì˚Â ıËÏË˜Â-ÒÍËÂ ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ Ë ‰Û„ËÂ Ù‡ÍÚÓ˚. èÓÔ‡‰‡fl ‚ Ó„‡-ÌËÁÏ, ÔÂ‚Ë˜Ì˚Â ÔËÓ„ÂÌ˚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ‚ÚÓË˜Ì˚ı ˝Ì‰Ó„ÂÌÌ˚ı ÔËÓ„ÂÌÓ‚, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÂÂÒÚÓÈÍ‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ıÓÎÓ‰Ó- Ë ÚÂÔ-ÎÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚ı ÌÂÈÓÌÓ‚ ˆÂÌÚ‡ ÚÂÏÓÂ„ÛÎfl-ˆËË, ÔÓÌËÊ‡ÂÚÒfl ÔÓÓ„ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Í ıÓÎÓ-‰Û Ë ÌÓÏ‡Î¸Ì‡fl ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ‡ ÒÂ‰˚ ‚ÓÒÔËÌËÏ‡-ÂÚÒfl Í‡Í ÔÓÌËÊÂÌÌ‡fl. Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÔÓËÒıÓ‰ËÚÛ‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÚÂÔÎÓÔÓ‰ÛÍˆËË Ë ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ÚÂÔÎÓ-ÓÚ‰‡˜Ë Ë Í‡Í ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ – ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚ÚÂÎ‡ (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ).

Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔË˜ËÌ˚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ‡Á-ÎË˜‡˛Ú ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â Ë ÌÂËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â ÎËıÓ-‡‰Ó˜Ì˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl. ãËıÓ‡‰Í‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„ÓÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl, Í‡Í ÒÎÂ‰ÛÂÚ ËÁ Ì‡Á‚‡-ÌËfl, ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ı ÏËÍÓÓ-„‡ÌËÁÏÓ‚ Ë ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ëı ‡ÒÔ‡‰‡. çÂËÌÙÂÍˆËÓÌ-Ì˚Â ÎËıÓ‡‰ÍË ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú ÔË ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËË ‡Á-ÎË˜Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËÂ ÚÍ‡-ÌÂÈ Ë ‡ÒÂÔÚË˜ÂÒÍÓÂ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ, Ì‡ÔËÏÂ ÔËÓÊÓ„‡ı, ÏÂı‡ÌË˜ÂÒÍËı Ú‡‚Ï‡ı, Ï‡ÒÒË‚Ì˚ı ÍÓ-

‚ÓËÁÎËflÌËflı, Ó·¯ËÌ˚ı ËÌÙ‡ÍÚ‡ı, ‡ÎÎÂ„Ë˜Â-ÒÍËı Â‡ÍˆËflı, ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒ‡ı Ë ‰. í‡-ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚‡˜Û, Ì‡·Î˛‰‡˛˘ÂÏÛ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÒÎËıÓ‡‰ÍÓÈ, ÔËıÓ‰ËÚÒfl ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‰ËÙÙÂÂÌˆË-‡Î¸Ì˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ ˆÂÎÓ„Ó fl‰‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ.

Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ‚˚‰ÂÎfl˛Ú „ÛÔÔÛ ‚ÓÊ‰fiÌ-Ì˚ı, Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËı (ËÎË ‡ÛÚÓ‚ÓÒ-Ô‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı) ÒËÌ‰ÓÏÓ‚, ÚÂ˜ÂÌËÂ ÍÓÚÓ˚ı ı‡‡Í-ÚÂËÁÛÂÚÒfl ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÈ ÎËıÓ‡‰ÍÓÈ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËËÒ ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl. ç‡ ˝ÚËı Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËflı ıÓÚÂÎÓÒ¸ ·˚ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ÔÓ‰Ó·ÌÂÂ.èÓ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó Ó·˘Â-ÒÚ‚‡ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ ‡ÛÚÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚Â Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËfl ÓÚÌÂÒÂÌ˚ Í ÔÂ‚Ë˜Ì˚Ï ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ-Ì˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËflÏ. éÌË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËÏÌ‡Û¯ÂÌËÂÏ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Â„ÛÎflÚÓÓ‚ ‚ÓÒÔ‡ÎÂ-ÌËfl Ë ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ô‡ÚÓ„ÂÌ‡. èË ÌÂ-ÍÓÚÓ˚ı ËÁ ÌËı ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚËÂ ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ‡.èË ˝ÚÓÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÌÂ ÓÔÂ‰ÂÎfl˛ÚÒfl ÔËÁÌ‡ÍË‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌÓÈ ‡„ÂÒÒËË (‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚÂÎ‡, ‡ÛÚÓÂ‡Í-ÚË‚Ì˚Â í-ÎËÏÙÓˆËÚ˚). ä „ÛÔÔÂ ‡ÛÚÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸-Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÒÂÏÂÈÌ‡fl ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓ-ÏÓÒÍ‡fl ÎËıÓ‡‰Í‡ (FMF), ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ,‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚È Ò ÂˆÂÔÚÓÓÏ Ù‡ÍÚÓ‡ ÌÂÍÓÁ‡ÓÔÛıÓÎË (TRAPS), „ËÔÂ-IgD-ÒËÌ‰ÓÏ, ÒËÌ‰ÓÏå‡ÍÎ–ÇÂÎÎÒ‡ (MWS), ıÓÌË˜ÂÒÍËÈ ÏÎ‡‰ÂÌ˜ÂÒÍËÈÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÍÓÊÌÓ-‡ÚËÍÛÎflÌ˚È ÒËÌ‰ÓÏ(CINCA/ NOMID), ÒÂÏÂÈÌ‡fl ıÓÎÓ‰Ó‚‡fl Í‡ÔË‚ÌË-ˆ‡ (FCU/ FCAS).

ëÂÏÂÈÌ‡fl ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍ‡fl ÎËıÓ‡‰Í‡ (Famil-ial Mediterranean fever) – Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡Â-Ï‡fl ËÁ ÓÔËÒ˚‚‡ÂÏ˚ı Ô‡ÚÓÎÓ„ËÈ, ÍÓÚÓ‡fl ÔÓ‡Ê‡-ÂÚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÒÚË, ÔÓÊË‚‡˛-˘ËÂ ‚ ÁÓÌÂ ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍÓ„Ó ·‡ÒÒÂÈÌ‡ (Â‚ÂË-ÒÂÙ‡‰˚, ÚÛÍË, ‡ÏflÌÂ, ÒÂ‚ÂÌ˚Â ‡ÙËÍ‡Ìˆ˚ Ë‡‡·˚), ıÓÚfl ÏÓÊÌÓ Ì‡ÈÚË ÓÔËÒ‡ÌËÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ Ë Û Â‚-ÂÂ‚-‡¯ÍÂÌ‡ÁË, „ÂÍÓ‚, ÛÒÒÍËı, ·ÓÎ„‡, ËÚ‡Î¸flÌ-ˆÂ‚. ó‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚË – 1:1000 – 1:100000.Ç ÛÒÒÍÓflÁ˚˜ÌÓÈ ÎËÚÂ‡ÚÛÂ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚-ÌÓÏ ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ «ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌË».

ÉÂÌ, ‰ÂÙÂÍÚ ÍÓÚÓÓ„Ó Ó·ÛÒÎ‡‚ÎË‚‡ÂÚ ‰‡ÌÌÓÂ Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ÎÓÍ‡ÎËÁÓ‚‡Ì Ì‡ ÍÓÓÚÍÓÏ ÔÎÂ˜Â 16 ıÓ-ÏÓÒÓÏ˚ (16p13.3), Ó·ÓÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl Í‡Í åEFV, ˝ÍÒ-ÔÂÒÒËÛÂÚÒfl ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ „‡ÌÛÎÓˆËÚ‡ı ËÍÓ‰ËÛÂÚ ÔÓÚÂËÌ, Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È ÔËËÌ (ËÎË Ï‡Â-ÌÓÒÚËÌ). ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÔËËÌ Ë„‡ÂÚ ÌÂ„‡ÚË‚ÌÛ˛ Â-„ÛÎflÚÓÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ ‡Á‚ËÚËË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓ-ˆÂÒÒ‡. ç‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ‡fl ÏÛÚ‡ˆËfl –å694V (Á‡ÏÂÌ‡ ÏÂÚËÓËÌ‡ Ì‡ ‚‡ÎËÌ) 1 ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒflÛ 80 % Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı Ò ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÈ ·ÓÎÂÁÌ¸˛Ë ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò ÚflÊfiÎ˚Ï ÚÂ˜ÂÌËÂÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflË ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ‡.

á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚ ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl Û 90 % Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ Ë ˛ÌÓ¯ÂÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ Ë ı‡‡Í-ÚÂËÁÛÂÚÒfl ÍÓÓÚÍËÏË ÔÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË (ÓÚ6 ‰Ó 96 ˜‡ÒÓ‚) ÔËÒÚÛÔ‡ÏË ÎËıÓ‡‰ÍË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËËÒ ÒÂÓÁËÚ‡ÏË (ÔÂËÚÓÌËÚ, ÔÎÂ‚ËÚ, ‡ÚËÚ). ÅÓÎË ‚ÊË‚ÓÚÂ – Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏ˚È ÒËÏÔÚÓÏÔË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË (Û 95 %), ÌÂÂ‰ÍÓ ·ÓÎÂ‚ÓÈÒËÌ‰ÓÏ Ì‡ÒÚÓÎ¸ÍÓ ‚˚‡ÊÂÌ, ˜ÚÓ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÓ‰-‚Â„‡˛ÚÒfl ÌÂÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï ÓÔÂ‡ÚË‚Ì˚Ï ‚ÏÂ¯‡-ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡Ï ‚ Ò‚flÁË Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ Í‡ÚËÌ˚ ÓÒÚÓ„ÓÊË‚ÓÚ‡. ÑÎfl 75 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÔÓ‡ÊÂÌËÂÍÛÔÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ (ÍÓÎÂÌÌÓ„Ó, „ÓÎÂÌÓÒÚÓÔÌÓ„Ó, ÎÛ-˜ÂÁ‡ÔflÒÚÌÓ„Ó) ÔÓ ÚËÔÛ ÏÓÌÓ‡ÚËÚ‡. ÅÓÎË ‚ „Û‰Ë,Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚Â ‡Á‚ËÚËÂÏ Ó‰ÌÓÒÚÓÓÌÌÂ„Ó ÔÎÂ‚Ë-Ú‡, ÓÔËÒ‡Ì˚ Û 30 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ùËÁËÔÂÎÓË‰Ì˚ÂÍÓÊÌ˚Â ‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl, ÎÓÍ‡ÎËÁÛ˛˘ËÂÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏÌ‡ ÌËÊÌËı ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚflı, ÓÚÏÂ˜‡˛Ú (ÔÓ ‡ÁÌ˚Ï‰‡ÌÌ˚Ï) Û 7–40 % ·ÓÎ¸Ì˚ı. ó‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚Â-ÌËfl ÔËÒÚÛÔÓ‚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚‡Ë‡·ÂÎ¸Ì‡.

éÒÚ˚Â ÔËÒÚÛÔ˚ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒfl ÔÓÎËÏÓÙ-ÌÓfl‰ÂÌ˚Ï ÎÂÈÍÓˆËÚÓÁÓÏ, Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÏ ëéù, ‚Ó‚ÂÏfl ÔËÒÚÛÔÓ‚ Ú‡ÍÊÂ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÌËÂ

21

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Периодические

синдромы

О.В. Барабанова1,2, Е.А. Коноплёва1,А.П. Продеус2,3, А.Ю. Щербина2,3

1ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДепартаментаЗдравоохранения г. Москвы

2ФГУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологиии иммунологии Росздрава

3РГМУ, Москва

Рисунок. Механизм развития лихорадки

22

ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËfl ÙË·ËÌÓ„ÂÌ‡ ÔÎ‡ÁÏ˚ ÍÓ‚Ë, „‡ÔÚÓ„-ÎÓ·ËÌ‡, ë-Â‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ·ÂÎÍ‡, ‡Î¸Ù‡1-‡ÌÚËÚËÔÒË-Ì‡, ÒË‡ÎÓ‚˚ı ÍËÒÎÓÚ Ë ˆÂÛÎÓÔÎ‡ÁÏËÌ‡, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, ‚ÒÂ ˝ÚË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ‚ÓÁ‚‡˘‡˛ÚÒfl Í ÌÓÏÂ ‚ÔÂËÓ‰ ÏÂÊ‰Û ÔËÒÚÛÔ‡ÏË.

èÓ„ÌÓÁ ÔË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl‡Á‚ËÚËÂÏ ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ‡ Ò ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ-‡ÊÂÌËÂÏ ÔÓ˜ÂÍ. ÑÓ ‚ÌÂ‰ÂÌËfl ‚ ÎÂ˜Â·ÌÛ˛ Ô‡Í-ÚËÍÛ ÍÓÎıËˆËÌ‡ ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ ‡Á‚Ë‚‡ÎÒfl Û 60 % Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÒÎÂ 40 ÎÂÚ.

íÂ‡ÔËfl ÍÓÎıËˆËÌÓÏ ‚ ‰ÓÁÂ 0,02–0,03 Ï„/Í„/ÒÛÚ(Ï‡ÍÒËÏÛÏ – 2 Ï„/ÒÛÚ) ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸Ë ˜‡ÒÚÓÚÛ ÔËÒÚÛÔÓ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ, ˜ÚÓ ·Ó-ÎÂÂ ‚‡ÊÌÓ, ÔÂ‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ ‡Á‚ËÚËÂ ÔÓ˜Â˜ÌÓÈ ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ë ‡ÌÌÂ„Ó ÎÂÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡ ÓÚ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ‡. äÓÎıËˆËÌ ÌÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ ÔË ÛÊÂ‡Á‚Ë‚¯ÂÈÒfl ‡Ú‡ÍÂ, ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ÔËfiÏ ÌÂÒÚÂÓË‰Ì˚ıÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚.

ÉËÔÂ-IgD-ÒËÌ‰ÓÏ („ËÔÂËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËflD c ÔËÒÚÛÔ‡ÏË ÎËıÓ‡‰ÍË, HIDS) ‚ÔÂ‚˚Â ÓÔËÒ‡ÌVan de Meer ‚ 1984 „. ÉËÔÂ-IgD-ÒËÌ‰ÓÏ – ‡ÛÚÓÒÓ-ÏÌÓ-ÂˆËÒÒË‚ÌÓ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÏÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ı‡‡ÍÚÂ-ËÁÛ˛˘ÂÂÒfl ÔÓ‚ÚÓfl˛˘ËÏËÒfl ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË ÎËıÓ‡‰-ÍË ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò „ÓÎÓ‚ÌÓÈ ·ÓÎ¸˛, ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚË-ÂÈ, ‡Ú‡Î„ËÂÈ, ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚‡ÏË (·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ, ‰Ë‡Âfl, ÚÓ¯ÌÓÚ‡) ·ÂÁ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl ·˛¯ËÌ˚ Ë ÍÓÊÌ˚ÏË ‚˚Ò˚Ô‡ÌËflÏË.á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ‰Â·˛ÚËÛÂÚ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰Ó„Ó‰‡ Ë ˜‡˘Â ÔÓ‡Ê‡ÂÚ ÊËÚÂÎÂÈ á‡Ô‡‰ÌÓÈ Ö‚ÓÔ˚.

éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Á‡ ‡Á‚ËÚËÂ „ËÔÂ-IgD-ÒËÌ‰ÓÏ‡fl‚ÎflÂÚÒfl „ÂÌ, ÎÓÍ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚È Ì‡ ‰ÎËÌÌÓÏ ÔÎÂ˜Â 12ıÓÏÓÒÓÏ˚ (12q24), ÍÓ‰ËÛ˛˘ËÈ ÒËÌÚÂÁ ÏÂ‚‡ÎÓ-Ì‡Ú-ÍËÌ‡Á˚. ëÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ fl‚-ÎflÂÚÒfl Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ‚ ÏÓ˜Â ÏÂ‚‡ÎÓÌÓ-‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÛÂÏÓÂ ÔË Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËËÎËˆ Ò ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ì‡ ÙÓÌÂ ÔËÒÚÛÔ‡. ä‡ÍËÏÓ·‡ÁÓÏ ‰ÂÙËˆËÚ ÏÂ‚‡ÎÓÌ‡Ú-ÍËÌ‡Á˚ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ‡Á-‚ËÚËÂ ‰‡ÌÌÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ÔÓ‚˚¯Â-ÌËÂ ÛÓ‚Ìfl IgD, ‰Ó ÒËı ÔÓ ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌÓ.

èÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ÔË ‰‡ÌÌÓÏ Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3–7 ‰ÌÂÈ, Ô‡ÓÍÒËÁÏ˚ Ì‡-·Î˛‰‡˛ÚÒfl Ò ÔÂËÓ‰Ë˜ÌÓÒÚ¸˛ 4–6 ÌÂ‰ÂÎ¸. ó‡ÒÚÓ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË˛ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡ÎË˜ËÂÔÓ‚ÓˆËÛ˛˘Ëı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ – ÒÚÂÒÒ,ÓÔÂ‡ˆËfl, Ú‡‚Ï‡, ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl. íËÔË˜Ì˚Â ÔËÒÚÛ-Ô˚ Ì‡˜ËÌ‡˛ÚÒfl ‚ÌÂÁ‡ÔÌÓ Ò ÔÓ‰˙fiÏ‡ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚.ÅÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ, ‰Ë‡Âfl, ‚ÓÚ‡, ‡Ú‡Î„Ëfl ‚ÒÚÂ˜‡-˛ÚÒfl ‚ 70–80 % ÒÎÛ˜‡Â‚. ó‡ÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ‰‚Â-„‡ÎËÒ¸ ÔÓ‚ÚÓÌ˚Ï Î‡Ô‡ÓÚÓÏËflÏ ‚ Ò‚flÁË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡, ÔË ˝ÚÓÏ ÓÚÏÂ˜‡-ÎËÒ¸ ÎË¯¸ ÔËÁÌ‡ÍË ÏÂÁÂÌÚÂË‡Î¸ÌÓ„Ó ÎËÏÙ‡‰Â-ÌËÚ‡. èÓ˜ÚË Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚Ó ‚ÂÏfl ‡Ú‡ÍËÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ‡fl ÎËÏ-Ù‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl Ë Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ – ÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËfl, ÔflÚ-ÌËÒÚ‡fl ËÎË ÔflÚÌËÒÚÓÔ‡ÔÛÎfiÁÌ‡fl Ò˚Ô¸ ÎÓÍ‡Î¸ÌÓ„Óı‡‡ÍÚÂ‡ – ‚ 80 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ÔÓ˜ÚË Û 70 % ·ÓÎ¸-Ì˚ı – ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‡ÚËÚ‡, Ó·˚˜ÌÓ ÒËÏÏÂÚË˜ÌÓ-„Ó, Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÍÛÔÌ˚ı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚, ÔË ˝ÚÓÏ ÓÚ-ÏÂ˜ÂÌÓ, ˜ÚÓ ÍÓÊÌ˚Â Ë ÒÛÒÚ‡‚Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚ ‡Á-Â¯‡˛ÚÒfl ÏÂ‰ÎÂÌÌÓ.

ã‡·Ó‡ÚÓÌ˚Ï ÍËÚÂËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË fl‚ÎflÂÚ-Òfl ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl Ò˚‚ÓÓÚÓ˜-ÌÓ„Ó IgD ‚˚¯Â 100 UI/ml, ‚ 80 % ÒÎÛ˜‡Â‚ Ú‡ÍÊÂ ÓÚ-ÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ IgA Ë ‚ 40 % – IgG. í‡ÍÊÂ ‚Ó‚ÂÏfl ÔËÒÚÛÔ‡ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ëéù, ÎÂÈ-ÍÓˆËÚÓÁ. èËÏÂ˜‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ˜ÚÓ ‡Á‚ËÚËÂ ‡ÏËÎÓË‰Ó-Á‡ ÔË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ‚ÒÚÂ˜‡-ÂÚÒfl; Ó·˚˜ÌÓ Ò ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔËÒÚÛ-ÔÓ‚ ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚÒfl, fl‚ÎÂÌËfl ‡ÚËÚ‡ ÌÂ ÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ. Ç ÎÂ˜ÂÌËË ÔËÏÂÌfl˛Ú‚˚ÒÓÍÓ‰ÓÁÓ‚˚Â ÒÚÂÓË‰Ì˚Â „ÓÏÓÌ˚.

ëËÌ‰ÓÏ, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚È Ò ÂˆÂÔÚÓÓÏ 1 Ù‡Í-ÚÓ‡ ÌÂÍÓÁ‡ ÓÔÛıÓÎÂÈ, TRAPS-ÒËÌ‰ÓÏ (TumorNecrosis Factor Receptor 1 – Associated Periodic Syn-

drome, ÒÂÏÂÈÌ‡fl ËÎ‡Ì‰ÒÍ‡fl ÎËıÓ‡‰Í‡ – FamilialHibernian fever) ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÒËÌ‰ÓÏ Ò‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-‰ÓÏËÌ‡ÌÚÌ˚Ï ÚËÔÓÏ Ì‡ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

ÉÂÌ, ÓÚ‚Â˜‡˛˘ËÈ Á‡ ‰‡ÌÌÛ˛ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˛, ÎÓÍ‡ÎË-ÁÓ‚‡Ì ‚ ÍÓÓÚÍÓÏ ÔÎÂ˜Â 12 ıÓÏÓÒÓÏ˚ (1213),˝ÚÓÚ „ÂÌ (TNF RSF1A) ÍÓ‰ËÛÂÚ ÂˆÂÔÚÓ Ù‡ÍÚÓ‡ÌÂÍÓÁ‡ ÓÔÛıÓÎË 1 ÚËÔ‡ (îçé-1). ÄÚ‡ÍË ÔË ˝ÚÓÏÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ˚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÒÌËÊÂ-ÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ‡ÒÚ‚ÓËÏÓÈ Ù‡ÍˆËË ÂˆÂÔÚÓ‡îçé 1, ÍÓÚÓ‡fl Ë„‡ÂÚ ÓÎ¸ ÎÓ‚Û¯ÍË ‰Îfl Ù‡ÍÚÓ-‡ ÌÂÍÓÁ‡ ÓÔÛıÓÎÂÈ.

ÇÔÂ‚˚Â ÒÎÛ˜‡È ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ·˚Î ÓÔËÒ‡Ì‚ ÒÂÏ¸Â ËÎ‡Ì‰ˆÂ‚, ˜ÚÓ Ë ÔÂ‰ÓÔÂ‰ÂÎËÎÓ Ì‡Á‚‡-ÌËÂ ˝ÚÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡, ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ ÒıÓ‰Ì‡fl ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÚËÌ‡ ·˚Î‡ ÓÔËÒ‡Ì‡ ‚ ÒÂÏ¸flı ‡‚ÒÚ‡-ÎËÈˆÂ‚ – ‚˚ıÓ‰ˆÂ‚ ËÁ òÓÚÎ‡Ì‰ËË ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ«ÒÂÏÂÈÌ‡fl ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍ‡fl ÎËıÓ‡‰Í‡», ÔË ÔÓÒÎÂ-‰Û˛˘ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ·˚ÎÓ ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÚÌË-˜ÂÒÍÓÈ ÔÂ‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚË Í ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÌÂ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl.

ëÓÒÚÓflÌËÂ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÔËÒÚÛÔ‡ÏË ÎËıÓ-‡‰ÍË, ·ÓÎflÏË ‚ ÊË‚ÓÚÂ Ë ÎÓÍ‡Î¸Ì˚ÏË ÏË‡Î„Ëfl-ÏË. Ç ÍÎËÌËÍÂ ‰‡ÌÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ú‡ÍÊÂ ÓÔËÒ‡-Ì˚ ˝ÔËÁÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ˝ËÚÂÏ‡ÚÓÁÌ˚Â ÔÓ‡ÊÂÌËfl,ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, ÍÓÌ˙˛ÌÍÚË‚ËÚ, Ó‰ÌÓÒÚÓÓÌÌËÈÔÂËÓ·ËÚ‡Î¸Ì˚È ÓÚfiÍ, ÒËÌ‰ÓÏ ÓÚfi˜ÌÓÈ ÏÓ¯ÓÌ-ÍË, ÓÎË„Ó‡Ú‡Î„Ëfl. èÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ‡Ú‡Í ‚‡-Ë‡·ÂÎ¸Ì‡ (ÓÚ ÓÌÓ„Ó ‰Ìfl ‰Ó ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ÏÂÒflˆÂ‚), ‚ÒÂ‰ÌÂÏ – ‰‚Â-ÚË ÌÂ‰ÂÎË. ëÚÂÒÒ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÂ ÙË-ÁË˜ÂÒÍÓÂ Ë ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ Ì‡ÔflÊÂÌËÂ ˜‡ÒÚÓ fl‚-Îfl˛ÚÒfl ÔÓ‚ÓˆËÛ˛˘ËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË. èË Î‡·Ó‡-ÚÓÌÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‚Ó ‚ÂÏfl ‡Ú‡ÍË ‚˚fl‚Îfl˛ÚÛ‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ·ÂÎÍÓ‚ ÓÚ‚ÂÚ‡ ÓÒÚÓÈ Ù‡Á˚.

èÓ„ÌÓÁ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ‡Á‚ËÚËÂÏ ÒËÒÚÂÏÌÓ„ÓÄÄ ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ‡, ÔË ÍÓÚÓÓÏ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÂ˜ÂÌË Ë ÔÓ˜ÂÍ.

Ç ÎÂ˜ÂÌËË ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ‚˚ÒÓÍËÂ ‰ÓÁ˚ „Î˛ÍÓ-ÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË‰Ó‚, ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ÔÓÍ‡Á‡Ì ıÓ-Ó¯ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‡ÌÚËˆËÚÓÍËÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ç‡-ÔËÏÂ, ÔËÏÂÌÂÌËÂ ˝Ú‡ÌÂˆÂÔÚ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚÓ·‡ÚÌÓÏÛ ‡Á‚ËÚË˛ ËÎË Á‡ÏÂ‰ÎÂÌË˛ ÔÓ„ÂÒÒË-Ó‚‡ÌËfl ÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ÄÄ ‡ÏËÎÓË‰ÓÁ‡.

éÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ‚ „ÛÔÔÂ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËıÎËıÓ‡‰Ó˜Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ‚˚‰ÂÎfl˛Ú ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂÒËÌ‰ÓÏ˚, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ò ÏÛÚ‡ˆËÂÈ „ÂÌ‡ CIAS1(ëAPS – CIAS1 Associated Periodic Syndromes): ÒËÌ-‰ÓÏ å‡ÍÎ–ÇÂÎÎÒ‡, ÒÂÏÂÈÌ˚È ıÓÎÓ‰Ó‚ÓÈ ‡ÛÚÓ‚ÓÒ-Ô‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚È ÒËÌ‰ÓÏ (FCAS), ÏÎ‡‰ÂÌ˜ÂÒÍÓÂ ÔÂËÓ-‰Ë˜ÂÒÍÓÂ ÏÛÎ¸ÚËÒËÒÚÂÏÌÓÂ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ-‚‡ÌËÂ (NOMID/CINCA).

ÉÂÌ CIAS1 ÎÓÍ‡ÎËÁÓ‚‡Ì ‚ ‰ÎËÌÌÓÏ ÔÎÂ˜Â 1 ıÓ-ÏÓÒÓÏ˚ (1q44) Ë ÍÓ‰ËÛÂÚ ·ÂÎÓÍ ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏÍËÓÔËËÌ. êÓÎ¸ ÍËÓÔËËÌ‡ ‚ ÍÎÂÚÍÂ ‰Ó ÍÓÌˆ‡Â˘Â ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌ‡. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ËÏÂ˛˘ËıÒfl Ò‚Â‰Â-ÌËÈ ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÓÌ ‚Ó‚ÎÂ˜fiÌ ‚ Â„ÛÎflˆË˛‡ÔÓÔÚÓÁ‡ Ë ÒË„Ì‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÛÚË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÓÚ-‚ÂÚ‡ ˜ÂÂÁ ‡ÍÚË‚‡ˆË˛ Í‡ÒÔ‡Á.

ëËÌ‰ÓÏ å‡ÍÎ–ÇÂÎÎÒ‡ – Â‰ÍÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, Ì‡-ÒÎÂ‰ÛÂÏÓÂ ÔÓ ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-‰ÓÏËÌ‡ÌÚÌÓÏÛ ÚËÔÛ.ì ·ÓÎ¸Ì˚ı Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔÓÒÚÓflÌÌÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÔÓ‰ÛÍˆËË àã-1β, ÌÂ Ò‚flÁ‡ÌÌÓÂ ÒÓ ÒÚËÏÛÎflˆËÂÈÍÎÂÚÓÍ-ÔÓ‰ÛˆÂÌÚÓ‚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ı Ù‡Í-ÚÓÓ‚. éÌÓ ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ„ÓÛÓ‚Ìfl ÔÓˆÂÒÒËÌ„‡ ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ àã-1 b ÔÓ‰‚ÎËflÌËÂÏ Í‡ÒÔ‡Á˚-1 (àã-1-ÍÓÌ‚ÂÚ‡Á˚), ÔÂ‚‡˘‡-˛˘ÂÈ ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍË àã-1β Ë àã-18 ‚ ·ËÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚Â ÁÂÎ˚Â ÙÓÏ˚ ˝ÚËı ˆËÚÓÍËÌÓ‚.

Ç ÍÎËÌËÍÂ ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÒfl ‡Ú‡ÍË ÎËıÓ‡‰ÍË, ÒÓÔÓ-‚ÓÊ‰‡˛˘ËÂÒfl ‡Ú‡Î„ËÂÈ, Í‡ÔË‚ÌËˆÂÈ, fl‚ÎÂÌËfl-ÏË ÍÓÌ˙˛ÌÍÚË‚ËÚ‡, ÂÊÂ – ÏËÍÓ„ÂÏ‡ÚÛËfl, ÎËÏ-Ù‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, „ÂÔ‡ÚÓÒÔÎÂÌÓÏÂ„‡ÎËfl, ·ÓÎË ‚ ÊË‚Ó-ÚÂ. Ç ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÓÔËÒ‡ÌËflı ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ‰ÓÔÓÎÌË-ÚÂÎ¸Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚, ı‡‡ÍÚÂÌ˚Â ‰Îfl Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ıÒËÌ‰ÓÏÓ‚ CAPS: ÔÓ‚ÓÍ‡ˆËfl ıÓÎÓ‰ÓÏ, ÌÂ‚ÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

èË Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‚Ó ‚ÂÏfl ÔË-ÒÚÛÔ‡ ‚˚fl‚Îfl˛Ú ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ë-Â‡ÍÚË‚ÌÓ-„Ó ÔÓÚÂËÌ‡, ÎÂÈÍÓˆËÚÓÁ.

èÓ„ÌÓÁ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl „ÎÛıÓÚÓÈ, ‡Á‚Ë‚‡˛˘ÂÈ-Òfl ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ‡ÚÓÙËË ÒÎÛıÓ‚Ó„Ó ÌÂ‚‡, ÒËÏÔÚÓ-Ï‡ÏË ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â„Ó ÏÛÎ¸ÚËÓ„‡ÌÌÓ„Ó ‡ÏËÎÓ-Ë‰ÓÁ‡ ÄÄ ÚËÔ‡.

Ç ÚÂ‡ÔËË ÔËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÒÚÂÓË‰˚ ‚ ‚˚ÒÓÍËı ‰Ó-Á‡ı; Ò ÛÒÔÂıÓÏ Ì‡¯ÂÎ Ò‚Ófi ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÂÍÓÏ·Ë-Ì‡ÌÚÌ˚È ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ Il-1R (‡Ì‡ÍËÌ‡), Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÔË‚Ó‰ËÚ Í ËÒ˜ÂÁÌÓ‚Â-ÌË˛ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÛÊÂ ˜ÂÂÁ ‰ÂÌ¸ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl.

ïÓÌË˜ÂÒÍËÈ ÏÎ‡‰ÂÌ˜ÂÒÍËÈ ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈÍÓÊÌÓ-‡ÚËÍÛÎflÌ˚È ÒËÌ‰ÓÏ (CINCA syndrome,chronic infantile neurologic, cutaneous, articular syn-drome, NOMID/IOMID, Neonatal/Infantile OnsetMultisystem Inflammatory Disease, ÏÎ‡‰ÂÌ˜ÂÒÍÓÂÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÂ ÒËÒÚÂÏÌÓÂ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÂ) – Â‰ÍÓÂ ÚflÊfiÎÓÂ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ,Ú‡ÍÊÂ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÂ Ò ÏÛÚ‡ˆËÂÈ „ÂÌ‡ CIAS1.

äÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÚËÌ‡ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ‡Ú‡Í‡ÏËÛÚËÍ‡Ì˚ı ‚˚Ò˚Ô‡ÌËÈ, ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÔÓ‡-ÊÂÌËflÏË „Î‡Á, ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÏ ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Ë ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. å‡ÍÛÎÓÔ‡ÔÛÎfiÁÌ˚Â,ÛÚËÍ‡Ì˚Â ‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl ˜‡ÒÚÓ ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÛÊÂÔË ÓÊ‰ÂÌËË, Ó‰Ì‡ÍÓ Ëı ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ-¯ÂÏ ÏÓ„ÛÚ ‚‡¸ËÓ‚‡Ú¸. èÓ‡ÊÂÌËfl ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ‡Á-ÎË˜Ì˚ ÔÓ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË. èÓ‡ÊÂÌËÂÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚ ‚Ë‰Â ıÓÌË˜ÂÒÍÓ-„Ó ÏÂÌËÌ„ËÚ‡, ˜ÚÓ ‚Â‰fiÚ Í ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÏ ÌÂ‚-ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÏ Ì‡Û¯ÂÌËflÏ (˝ÔËÎÂÔÒËfl, „Ë‰ÓˆÂ-Ù‡ÎËfl, ‡ÚÓÙËfl ÍÓÍÓ‚Ó„Ó ‚Â˘ÂÒÚ‚‡). ë ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏÏÓ„ÛÚ Ú‡ÍÊÂ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ú¸ ÌÂÈÓÒÂÌÒÓÌ‡fl„ÎÛıÓÚ‡ Ë ÓÒÎ‡·ÎÂÌËÂ ÁÂÌËfl. ÑÂÚË ˜‡˘Â ÓÊ‰‡-˛ÚÒfl ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚ÏË; ÔË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÔÎ‡ˆÂÌ-Ú˚ ‚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÓÚÏÂ˜‡˛Ú ÔËÁÌ‡ÍË ‚ÓÒ-Ô‡ÎÂÌËfl, ‡ÌÓÏ‡ÎËË ÒÚÓÂÌËfl.

èË Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÚÏÂ˜‡˛Ú ÌÂ-ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÔËÁÌ‡ÍË ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl: ‡ÌÂÏË˛, ÎÂÈ-ÍÓˆËÚÓÁ, ÌÂÈÚÓÙËÎÎfiÁ, ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÁ, Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂëéù, ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ÓÒÚÓÙ‡ÁÓ‚˚ı ·ÂÎÍÓ‚.

ÑÎfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÔËÏÂÌfl˛Ú „Î˛ÍÓÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË-‰˚, ÂÍÓÏ·ËÌ‡ÌÚÌ˚È ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ àã-1ê.

ëÂÏÂÈÌ˚È ıÓÎÓ‰Ó‚ÓÈ ‡ÛÚÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚È ÒËÌ‰-ÓÏ (familial cold autoinflammatory syndrome,FCAS) – Â‰Í‡fl ‡ÛÚÓÒÓÏÌÓ-‰ÓÏËÌ‡ÌÚÌÓ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂ-Ï‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl c ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌ¸˛ ÔÂÌÂÚ‡ÌÚÌÓÒ-ÚË, Ú‡ÍÊÂ Ò‚flÁ‡ÌÌ‡fl Ò ÏÛÚ‡ˆËÂÈ ‚ „ÂÌÂ CIAS1. ùÚÓÚÒËÌ‰ÓÏ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÔËÒÚÛÔ‡ÏË ÎËıÓ‡‰ÍË,ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ÂÈÒfl ÌÂ‰ÓÏÓ„‡ÌËÂÏ, ÓÁÌÓ·ÓÏ, ‡Ú-‡Î„ËÂÈ, ÏË‡Î„ËÂÈ, ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ÛÚËÍ‡ÌÓÈ Ò˚ÔË,ÏÓÊÂÚ ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸Òfl Ò fl‚ÎÂÌËflÏË ÍÓÌ˙˛ÌÍÚË‚ËÚ‡ ËÔÂË‡ÚËÍÛÎflÌ˚Ï ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂÏ. Ñ‡ÌÌ˚Â ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl ÔË·ÎËÁËÚÂÎ¸ÌÓ ˜Â-ÂÁ 1,5 ˜‡Ò‡ ÔÓÒÎÂ ˝ÍÒÔÓÁËˆËË Ì‡ ıÓÎÓ‰Â, ÔË ÔÓ‚˚-¯ÂÌÌÓÈ ‚Î‡ÊÌÓÒÚË ÎË·Ó ÔË ÂÁÍÓÈ ÒÏÂÌÂ ÚÂÏÔÂ-‡ÚÛ˚ ÓÍÛÊ‡˛˘ÂÈ ÒÂ‰˚. èËÒÚÛÔ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl‰ÎËÚÒfl ÓÍÓÎÓ 24 ˜‡ÒÓ‚. äÓÊÌ˚Â ‚˚Ò˚Ô‡ÌËfl ÏÓ„ÛÚÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡Ú¸Òfl ÁÛ‰ÓÏ Ë ·ÓÎÂ‚˚Ï ÒËÌ‰ÓÏÓÏ, ä‡ÍË ÔË ‚ÒÂı ‡ÛÚÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflı, ‡Ú‡-Í‡ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ÎÂÈÍÓˆË-ÚÓ‚ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓ‚Ë, ëéù, Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÏÛÓ‚Ìfl ·ÂÎÍÓ‚ ÓÒÚÓÈ Ù‡Á˚ (ëêÅ, Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì˚È‡ÏËÎÓË‰ Ä); Ó‰Ì‡ÍÓ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ ÍÓ‚Ë ÌÂ ÓÚÏÂ˜‡-ÂÚÒfl ıÓÎÓ‰Ó‚˚ı ‡„„Î˛ÚËÌËÌÓ‚ Ë ÍËÓ„ÎÓ·ÛÎËÌ‡.

ÑÎfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÛÒÔÂ¯ÌÓ ÔËÏÂÌfl˛Ú ÂÍÓÏ·ËÌ‡ÌÚ-Ì˚È ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ àã-1ê.

ëËÌ‰ÓÏ ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÈ ÎËıÓ‡‰ÍË Ò ‡ÙÚÓÁ-Ì˚Ï ÒÚÓÏ‡ÚËÚÓÏ, Ù‡ËÌ„ËÚÓÏ Ë ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚÓÏ,PFAPA (periodic fever with aphthous stomatitis,pharyngitis and adenitis, ÒËÌ‰ÓÏ å‡¯‡ÎÎ‡) ÙÓ-Ï‡Î¸ÌÓ ‚ „ÛÔÔÛ Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËıÒËÌ‰ÓÏÓ‚ ÌÂ ‚ıÓ‰ËÚ, Ú‡Í Í‡Í ÔË ˝ÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË

ÌÂ Ó·Ì‡ÛÊÂÌ Ì‡ÒÎÂ‰ÛÂÏ˚È „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËÈ ‰ÂÙÂÍÚ,ÌÓ ‚ Ò‚flÁË ÒÓ ÒıÓ‰ÒÚ‚ÓÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚ ÓÌÁ‰ÂÒ¸ ÓÔËÒ‡Ì. ç‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÔÂ‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ÏÓÊÌÓ ÔÓÒÎÂ‰ËÚ¸ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚‚ ‚Ë‰Â ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Â„Ó ‡ÙÚÓÁÌÓ„Ó ÒÚÓÏ‡ÚËÚ‡ ÎË-·Ó ıÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÓÌÁËÎÎËÚ‡ Û Ó‰ËÚÂÎÂÈ.

Ç 1987 „. Marshall et al. ‚ÔÂ‚˚Â ÓÔËÒ‡ÎË Û 12 ‰Â-ÚÂÈ ıÓÌË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘ËÈÒflÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÏË ˝ÔËÁÓ‰‡ÏË ‚˚ÒÓÍÓÈ ÎËıÓ‡‰ÍËÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ 3–6 ‰ÌÂÈ Ë ÔÓ‚ÚÓfl˛˘ÂÈÒflÍ‡Ê‰˚Â 3–8 ÌÂ‰ÂÎ¸ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÙÚÓÁÌ˚Ï ÒÚÓ-Ï‡ÚËÚÓÏ, Ù‡ËÌ„ËÚÓÏ Ë ¯ÂÈÌ˚Ï ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚÓÏ.ó‡˘Â ˝ÚÓÚ ÒËÌ‰ÓÏ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl Û Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚.Ç 1989 „. ·˚ÎË ÓÔÂ‰ÂÎÂÌ˚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ ÍË-ÚÂËË ÒËÌ‰ÓÏ‡, ÍÓÚÓ˚Â ·˚ÎË ÏÓ‰ËÙËˆËÓ‚‡Ì˚ÒÔÛÒÚfl 10 ÎÂÚ.

ÑË‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÂ ÍËÚÂËË ÒËÌ‰ÓÏ‡ å‡¯‡Î-Î‡ (PFAPA syndrome) (Thomas et al.,1999):

• ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍ‡fl ÙÂ·ËÎ¸Ì‡fl ÎËıÓ‡‰Í‡,• Ì‡˜‡ÎÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚ ‡ÌÌÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ (ÏÎ‡‰-¯Â 5 ÎÂÚ),• ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÂÒÔË-‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ËÌÙÂÍˆËË, ‡Ú‡ÍÊÂ ÏËÌËÏÛÏ Ó‰ËÌ ËÁ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÍÎËÌË˜Â-ÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚:

• ‡ÙÚÓÁÌ˚È ÒÚÓÏ‡ÚËÚ,• ¯ÂÈÌ˚È ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚ,• Ù‡ËÌ„ËÚ/ÚÓÌÁËÎÎËÚ,

• ËÒÍÎ˛˜ÂÌ‡ ˆËÍÎË˜ÂÒÍ‡fl ÌÂÈÚÓÔÂÌËfl,• Ì‡ÎË˜ËÂ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌ˚ı ËÌÚÂ‚‡ÎÓ‚,• ÌÓÏ‡Î¸Ì˚È ÓÒÚ Ë ‡Á‚ËÚËÂ.ÑÎfl ÒËÌ‰ÓÏ‡ å‡¯‡ÎÎ‡ ı‡‡ÍÚÂÂÌ ÔÓ‚ÚÓfl-

˛˘ËÈÒfl ‚ ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔÂËÓ‰ ÏÂÊ‰Û ‡Ú‡Í‡ÏË. ä‡ÍÔ‡‚ËÎÓ, Ó‰ËÚÂÎË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÏÓ„ÛÚ ÔÂ‰ÒÍ‡Á‡Ú¸‰ÂÌ¸ Ì‡˜‡Î‡ ÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó ÔËÒÚÛÔ‡. ùÚ‡ ÓÒÓ·ÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ÓÚÎË˜‡ÂÚ ÒËÌ‰ÓÏ å‡¯‡ÎÎ‡ ÓÚ ‚ÒÂı ‰Û„ËıÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËı ÒËÌ‰ÓÏÓ‚.

Ç Ì‡˜‡ÎÂ Ó˜ÂÂ‰ÌÓÈ ‡Ú‡ÍË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÓÚÏÂ˜‡˛ÚÌÂ‰ÓÏÓ„‡ÌËÂ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸, ‡Á‰‡-ÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸. ÅÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËÂÎËıÓ‡‰Ó˜Ì˚È ÔÂËÓ‰, Ó·˚˜ÌÓ ÒÂ‰ÌÂÈ ËÌÚÂÌÒË‚-ÌÓÒÚË Ë ÌÂ ÚÂ·Û˛Ú ÍÓÌÒÛÎ¸Ú‡ˆËË ıËÛ„‡. ÄÙÚ˚ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÂ Û ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ó·˚˜ÌÓ ˝ÚÓ ÏÂÎ-ÍËÂ ‰Ó 5 ÏÏ ÌÂÒ„ÛÔÔËÓ‚‡ÌÌ˚Â, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÏÌÓ-ÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÔÓÎÓÒÚË Ú‡,ÍÓÚÓ˚Â ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú ‚ ÔÂ‚˚È ‰ÂÌ¸ ÔËÒÚÛÔ‡, ËıÒ‡ÏÓ‡ÁÂ¯ÂÌËÂ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 5–10 ‰ÌÂÈ.èË Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ˜‡ÒÚÓ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚ-Òfl ÎÂÈÍÓˆËÚÓÁ Ò ÌÂÈÚÓÙËÎ¸Ì˚Ï Ò‰‚Ë„ÓÏ, ÔÓ‚˚-¯ÂÌËÂ ëéù.

í‡‰ËˆËÓÌÌÓÂ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ‡ÌÚËÔËÂÚËÍÓ‚(Ô‡‡ˆÂÚ‡ÏÓÎ, Ë·ÛÔÓÙÂÌ Ë Ú. Ô.) ‰‡fiÚ ÏËÌËÏ‡Î¸-Ì˚È Ë ÌÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ. ãÂ˜ÂÌËÂ ‡ÌÚË-·ËÓÚËÍ‡ÏË ÌÂ ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ˜‡ÒÚÓÚÛÔËÒÚÛÔÓ‚ ·ÓÎÂÁÌË. èËÏÂÌÂÌËÂ ÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË‰Ó‚‚ ÏÓÏÂÌÚ ÔËÒÚÛÔ‡ (ÔÂ‰ÌËÁÓÎÓÌ 1–2 Ï„/Í„/ÒÛÚ) ÔÓ-Á‚ÓÎflÂÚ ÔÂ‚‡Ú¸ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔËÒÚÛÔ‡, Ó‰Ì‡ÍÓ, Í‡ÍÔ‡‚ËÎÓ, ÌÂ ÔÂ‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı. àÌÓ„‰‡Ì‡ ÙÓÌÂ ÚÂ‡ÔËË ÔÂ‰ÌËÁÓÎÓÌÓÏ ËÁÏÂÌflÂÚÒfl ÔÂËÓ-‰Ë˜ÌÓÒÚ¸ ÔËÒÚÛÔÓ‚. èÓÔ˚ÚÍË ÔËÏÂÌÂÌËfl ˆËÏÂ-ÚË‰ËÌ‡, Û˜ËÚ˚‚‡‚¯ËÂ Â„Ó ËÏÏÛÌÓÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ËÂÒ‚ÓÈÒÚ‚‡ (ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ıÂÏÓÚ‡ÍÒËÒ‡ ˝ÓÁËÌÓÙËÎÓ‚ ËÌÂÈÚÓÙËÎÓ‚, ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎËÁÓÒÓÏ‡Î¸-Ì˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ÌÂÈÚÓÙËÎÓ‚) Ò ˆÂÎ¸˛ ÍÓÌÚÓÎfl‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ó˜ÂÂ‰Ì˚ı Ô‡ÓÍÒËÁÏÓ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËfl ÔËÌÓÒËÎË ˝ÙÙÂÍÚ ÎË¯¸ ‚ Ó„‡ÌË˜ÂÌÌÓÏ ˜ËÒ-ÎÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÈ. èÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÚÓÌÁËÎÎ˝ÍÚÓÏËË ÔÓ-Á‚ÓÎflÂÚ ÔÂ‚‡Ú¸ ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ë fl‚ÎflÂÚÒflÌ‡Ë·ÓÎÂÂ ÛÒÔÂ¯Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÎÂ˜ÂÌËfl (˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓ ‚ 68–90 % ÒÎÛ˜‡Â‚). èÓ„ÌÓÁ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚ ˆÂ-ÎÓÏ ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚È, ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÚÓ ˜ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÂ ÌÓÒËÚ ıÓÌË˜ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Ò‡ÏÓ-ÔÓËÁ‚ÓÎ¸ÌÓÂ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 5–10 ÎÂÚ.

Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ıÓ˜ÂÚÒfl ÒÍ‡Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ÂÁ‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ‚ Ó·˘ÂÈ ÔÓÔÛÎflˆËË ‰Ó-

23

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Â‰ÍÓ, Ó‰Ì‡ÍÓ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÚÂÏ˚ Ó·-ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‡ ‡ÌÌËÏ ‰Â·˛ÚÓÏ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ‚ ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ – ÒÂ¸fiÁÌ˚Ï ÔÓ„ÌÓÁÓÏ ‰Îfl Á‰Ó-Ó‚¸fl ·ÓÎ¸Ì˚ı. è‡‚ËÎ¸Ì‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ Ë ‚˚·Ó‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓÁ‚ÓÎflÚ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚ÓÊËÁÌË ˝ÚËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.


1. Арутюнян В.М., Акопян Г.С. Периодическая болезнь (этиопатогене-

тические и клинические аспекты). М.: МИА, 2000.

2. Долгушин И.И., Бухарин О.В. Нейтрофилы и гомеостаз. Екатерин-

бург, 2001.

3. Марри Р., Греннер Д., Мейес П.,Родуэлл В. Биохимия человека. М.:

Мир, 1993.

4. Кузьмина Н. Н., Мовсисян Г. Р. PFAPA (периодическая лихорадка,

афтозный стоматит, фарингит, шейный аденит – Periodic fever, aphthous

stomatitis, pharingitis, cervical adenitis), или синдром Маршалла, у детей. На-

учно-практическая ревматология / Ассоциация ревматологов России (М.),

Институт ревматологии РАМН (М.). 2005. № 5. С. 80–83.

5. Фёдоров А.М., Таточенко М.Д., Бакрадзе М.Д., Николаев А.С., Степа-

ненкова Л.П., Митюшин И.Л., Чигибаева Е.В. Синдром периодической лихо-

радки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита (PFAPA) //

Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2006. № 6.

6. Berlucchi M., Nicolai P. PFAPA syndrome // Orphanet. 01/2004.

7. Drenth P.H., van der Meer. Periodic fevers enter the era of molecular

diagnosis // BMJ 2000;320:1091–1092 (22 April).

8. Drewe E., Huggins M.L., Morgan A.G., Cassidi M.J., Powel R.J. Treat-

ment of renal amyloidosiswith etanercept in tumor necrosis factor receptor-

associated periodic syndrome. Rheumatology (Oxford).2004 Aug 17

9. Dobu C., Cuisset L., Delpech, Grateau G. TNFSR1A-associated periodic

syndrome (TRAPS), Muckle-Wells syndrome (MWS) and renal amyloidosis // J

Nephrol 2003;16:435–437.

10. Fox R.I. A jorney from bedside to bench and back again // Am Soc

Hematol Educ Program. 2005:74–81.

11. Haas N., Kuster W., Zuberbier T., Henz B.M. Muckle-Wells syndrome:

clinical and histological skin finding compatibale with cold air urticaria in a large

kinred // Br J Dermatol. 2004 Jul;151 (1):99–104.

12. Hawkins P.N., Lachmann H.J., Aganna E., McDermott M.F. Spectrum

clinical features in Muckle-Wells syndrome and response to anakinra // Arthritis

Rheum. 2004Feb;50(2):607–12.

13. Klasen Ina S., Goertz Joop H.C., van de Wiel Gertrude A.S. et al. Hyper-

Immunoglobulin A in the Hyperimmunoglobulinemia D Syndrome // Clinical and

Diagnostic Laboratory Imunology, 01/2001, p.58–61, Vol.8, № 1.

14. Leone V., Presani G., Perticarari S., Tomamasini A., Crovella S., Len-

hardt A., Picco P., Lepore L. Chronic infantile neurologic, cutaneous, articular

syndrome: CD10 over-expression in neutrophils is a possible key to the patho-

genesis of the disease // Eur. J. Pediatr. 2003 Oct.

15. Masson C., Simon V., Hoppe E., Insalaco P., Cisse I., Aurdan M. Tumor

necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS): definition,

semiology, prognosis, pathogenesis, treatment, and place relative to other peri-

odic joint diseases // Joint Bone Spine. 2004 Jul.

16. McDermott M.F., Aksentijevich I. The autoinflammatory syndromes //

Curr Opin Allergy Clin Immunol.2002 Dec;2(6):511-6

17. Neven B., Callebaut I., Prieur A.M., Feldmann J. et al. Molecular basis

of the spectral expression of CIAS1 mutations associated with phagocytic cell-

mediated autoinflammatory disorders CINCA/NOMID, MWS and FCU // Blood,1

April 2004, Vol.103, № 7, pp2809–2815.

18. Prieur A-M. CINCA syndrome.Orphanet.Oct.2003

19. Rosen-Wolff A., Quitzsch J., Schroder H., Lehmann R., garh M., Roesler J.

Two German CINCA(NOMID) patients with different clinical severity and response to

anti-inflammatory treatment // Eur J Haematol. 2003 Sep; 71(3):215–9.

20. Saito M., Fujisawa A., Nishikomori R., Kambe N., Nakata-Hizume M.,

Yoshimoto M., Ohmori K., Okafuji I., Yoshioka T., Kusunoki T. Somatic mosaicism

of CIAS1 in a patient with chronic infantile neurologic, cutaneous, articular syn-

drome. Department of Pediatrics, Graduate School of Medicine, Kyoto Universi-

ty. InterScience.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

Я

àÌÙÂÍˆËË Ûı‡, „ÓÎ‡, ÌÓÒ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ·ÓÌıÓÎfi-„Ó˜Ì˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÔÂÂ˜ÂÌ¸Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ. éÒÚ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËfl ÂÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (éêá) ÏÓ„ÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸·ÓÎÂÂ 300 ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚, ÒÔÂˆËÙË-˜ÂÒÍÛ˛ Á‡˘ËÚÛ ÓÚ ÍÓÚÓ˚ı ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂÈ ÊËÁÌË.

Ç ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌÂ ‰ÂÚÂÈ Ò ÂˆË‰Ë‚ËÛ-˛˘ËÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË ‚ÂıÌËı ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛÚÂÈÔËÌflÚÓ Ó·˙Â‰ËÌflÚ¸ ‚ „ÛÔÔÛ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂÌÓ„Ó Ì‡·Î˛-‰ÂÌËfl «˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı ‰ÂÚÂÈ» (óÅÑ). äËÚÂËÂÏÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰‡ÌÌÓ„Ó «‰Ë‡„ÌÓÁ‡», ÍÒÚ‡ÚË, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û-˛˘Â„Ó ‚ åÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰ÌÓÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË ·ÓÎÂÁÌÂÈ,fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÔÂÂÌÂÒfiÌÌ˚ı Â·fiÌÍÓÏ ‚ „Ó‰ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÌÂÍÓÚÓ˚ıÔÛ·ÎËÍ‡ˆËÈ, ÛÓ‚ÂÌ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË éêá Û ‰ÂÚÂÈ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÌÂ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÂ-‚˚¯‡Ú¸ 4–6 ‡Á ‚ „Ó‰. ä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, Ì‡Ï ÌÂ Û‰‡ÎÓÒ¸Ì‡ÈÚË ÎËÚÂ‡ÚÛÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı, ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰‡˛˘Ëı Ó·-ÓÒÌÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍËı ÍËÚÂËÂ‚ «Ô‡ÚÓÎÓ„ËË», ‡ Ú‡Í-ÊÂ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, „Ó‚Ó-fl˘Ëı Ó Ì‡ÎË˜ËË ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÓÚÍÎÓÌÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ,ÔÂÂÌÓÒfl˘Ëı ·ÓÎÂÂ 4 éêÇà ‚ „Ó‰. ç‡ÔÓÚË‚, ‰‡Ì-Ì˚Â Çéá Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡ éêÇà8 ‡Á ‚ „Ó‰ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÓÏ‡Î¸Ì˚Ï ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÏ ‰Îfl‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ÏÎ‡‰¯Â„Ó ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡Ò-Ú‡, ÔÓÒÂ˘‡˛˘Ëı ‰ÂÚÒÍËÂ Û˜ÂÊ‰ÂÌËfl.

èË˜ËÌ‡ÏË ·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ı ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ ÒÓ ‚ÁÓÒ-Î˚ÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÏÓ„ÛÚ fl‚-ÎflÚ¸Òfl Í‡Í ‡Ì‡ÚÓÏÓ-ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚËÂÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (ÏÛÍÓˆËÎË‡ÌÓÈ Ë ÒÛÙ‡Í-Ú‡ÌÚÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÒÚÓÂÌËfl ·ÓÌıÓ‚),Ú‡Í Ë Ú‡ÌÁËÚÓÌ˚Â ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚Â ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ËÏ-ÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ÅÓÎ¸-¯Û˛ ÓÎ¸ Ë„‡ÂÚ Ú‡ÍÊÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ‰Â-ÚÂÈ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ë ÒÓ ‚ÁÓÒÎ˚ÏË. é‰Ì‡ÍÓ ·ÂÁÛÒÎÓ‚-ÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓÏËÏÓ ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ,‡Ì‡ÚÓÏË˜ÂÒÍËÂ ‰ÂÙÂÍÚ˚ Ó„‡ÌÓ‚ Ë ÒËÒÚÂÏ, ‡ Ú‡ÍÊÂ‚ÓÊ‰fiÌÌ‡fl ËÎË ÔËÓ·ÂÚfiÌÌ‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl, ‚ Ú. ˜. ËËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ú‡ÍÊÂ ÏÓ„ÛÚ ‚ÎËflÚ¸ Ì‡ ˜‡ÒÚÓ-ÚÛ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË ‰ÂÚÂÈ. í‡ÍËÏ Ó·-‡ÁÓÏ, «‰Ë‡„ÌÓÁ» óÅÑ, ÔÓÎÛ˜Ë‚¯ËÈ Ú‡ÍÓÂ ¯ËÓÍÓÈ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÂ‰Ë‡ÚË˜ÂÒÍÓÈÔ‡ÍÚËÍÂ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÒÂ‰Ë Û˜‡ÒÚÍÓ‚˚ı ÔÂ‰Ë‡ÚÓ‚,ÓÔ‡ÒÂÌ ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‚ ˝ÚÛ „ÛÔÔÛ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÔ‡‰‡Ú¸ Í‡ÍÔ‡ÍÚË˜ÂÒÍË Á‰ÓÓ‚˚Â ‰ÂÚË, Ú‡Í Ë ‰ÂÚË Ò ÒÂ¸fiÁÌ˚-ÏË ıÓÌË˜ÂÒÍËÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË. Ç ÔÂ‚ÓÏ ÒÎÛ˜‡ÂÂ·fiÌÓÍ ÔÓ‰‚Â„‡ÂÚÒfl ÌÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-˜ÂÒÍËÏ ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡Ï Ë ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ˝ÏÔËË˜ÂÒÍÛ˛«ËÏÏÛÌÓÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘Û˛» ÚÂ‡ÔË˛, ‚Ó ‚ÚÓÓÏ – ÌÂÔÓÎÛ˜‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚Ò‚flÁË Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡.

óÂÏ ÊÂ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸Òfl ÔÂ‰Ë‡Ú‡Ï ÔË ‚˚-·ÓÂ Ú‡ÍÚËÍË ‚Â‰ÂÌËfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı óÅÑ?

Ç ÔÓÔ˚ÚÍÂ ÓÚ‚ÂÚËÚ¸ Ì‡ ˝ÚÓÚ ‚ÓÔÓÒ Ì‡ÏË ·˚ÎÓÔÓ‚Â‰ÂÌÓ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ „ÛÔÔ˚ «˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı‰ÂÚÂÈ».

çÂÚflÊÂÎÓ ÔÓÚÂÍ‡˛˘ËÂ, ÌÓ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÂ‚ËÛÒÌ˚Â Ë ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÂÒÔË‡ÚÓ-ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îfl ÔÓ‰„ÛÔÔ˚ ÔÂ‚Ë˜-Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ [7]. êÂ˜¸ Ë‰fiÚÓ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı Ï‡Î˚ı Ç-ÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ‰ÂÙÂÍÚ‡ıËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. Ç ˝ÚÛ „ÛÔÔÛ ‚ıÓ‰flÚ ÒÂÎÂÍÚË‚-Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ IgA, ‰ÂÙËˆËÚ ÒÛ·ÍÎ‡ÒÒÓ‚ IgG, ‰Â-ÙÂÍÚ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, ‰Ë‡-„ÌÓÁ ÍÓÚÓ˚ı ÒÚ‡‚ËÚÒfl Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÍËÚÂËÂ‚,ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌ˚ı Ö‚ÓÔÂÈÒÍËÏ Ó·˘ÂÒÚ‚ÓÏ ÔÓ ËÏÏÛ-ÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËflÏ [8].

Материалы и методыÇ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ·˚ÎÓ ‚ÍÎ˛˜ÂÌÓ 90 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚

‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ „Ó‰‡ ‰Ó 15 ÎÂÚ, Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı ËÁ ‡È-ÓÌÌ˚ı ÔÓÎËÍÎËÌËÍ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ «˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘ËÈÂ·fiÌÓÍ». êÓ‰ËÚÂÎË ÔÂ‰˙fl‚ÎflÎË Ê‡ÎÓ·˚ Ì‡ ˜‡Ò-Ú˚Â ÓÒÚ˚Â ÂÒÔË‡ÚÓÌ˚Â ‚ËÛÒÌ˚Â ËÌÙÂÍˆËË(éêÇà), ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÂ ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Â ËÌÙÂÍ-ˆËË, Ú‡ÍËÂ Í‡Í „ÌÓÈÌ˚Â ÒËÌÛÒËÚ˚, ÓÚËÚ˚, ‡Ì„ËÌ˚,ÔÌÂ‚ÏÓÌËË Ë ‰.

ÑÎfl ÍÎËÌËÍÓ-Î‡·Ó‡ÚÓÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ï˚ ÛÒÎÓ‚-ÌÓ ‡ÒÔÂ‰ÂÎËÎË ‰ÂÚÂÈ ÔÓ „ÛÔÔ‡Ï ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËËÒ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË:

• I „ÛÔÔ‡ – ‰ÂÚË Ò ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÂˆË‰Ë‚Ë-Û˛˘ËÏË ‚ËÛÒÌ˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË ‚ÂıÌËı ‰˚-ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛÚÂÈ – 56 ˜ÂÎ. Ç „ÛÔÔÛ ‚Ó¯ÎË ‰ÂÚËÒ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ÏË ‚ËÛÒÌ˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË ‰˚ı‡-ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛÚÂÈ Ë ãéê-Ó„‡ÌÓ‚ Ë Ò ‰‡‚ÌÓÒÚ¸˛ Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ·ÓÎÂÂ „Ó‰‡;• II „ÛÔÔ‡ – ‰ÂÚË Ò ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛-˘Ëı ‚ËÛÒÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ‚ÂıÌËı ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ıÔÛÚÂÈ Ë ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı (‰‚‡Ë ·ÓÎÂÂ ‚ „Ó‰) ËÌÙÂÍˆËÈ Ò ‰‡‚ÌÓÒÚ¸˛ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËfl ·ÓÎÂÂ „Ó‰‡ – 26 ˜ÂÎ.;• III „ÛÔÔ‡ – ‰ÂÚË Ò ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ ÂˆË‰Ë‚Ë-Û˛˘Ëı ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ (‰‚‡ Ë ·ÓÎÂÂ‚ „Ó‰) ÎË·Ó Ò ÔÂÂÌÂÒfiÌÌÓÈ ÚflÊÂÎÓÈ ËÎË Á‡ÚflÊ-ÌÓÈ ·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ – 8 ˜ÂÎ.Ç ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÌÂ ·˚ÎË ‚ÍÎ˛˜ÂÌ˚ ‰ÂÚË Ò ËÁÓÎË-

Ó‚‡ÌÌ˚Ï ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏ ÙÛÛÌÍÛÎfiÁÓÏ, Ô‡ˆË-ÂÌÚ˚ Ò ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË Ó‰ÌÓÈ ÎÓ-Í‡ÎËÁ‡ˆËË, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ÏË Ò ‡Ì‡ÚÓÏË˜ÂÒÍËÏË ‰ÂÙÂÍ-Ú‡ÏË ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„Ó Ó„‡Ì‡, ‚ Ú. ˜. ‰ÂÚË Ò ÂˆË‰Ë-‚ËÛ˛˘ËÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË ÏÓ˜ÂÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.

ÑË‡„ÌÓÁ «ÔÂ‚Ë˜Ì˚È ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ» ÛÒÚ‡Ì‡‚-ÎË‚‡ÎÒfl ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÍËÚÂËflÏ Ö‚ÓÔÂÈÒÍÓ„Ó Ó·˘Â-ÒÚ‚‡ ÔÓ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚Ï ÒÓÒÚÓflÌËflÏ. ÑË‡„ÌÓÁ«·ÓÌıË‡Î¸Ì‡fl ‡ÒÚÏ‡» ÛÒÚ‡Ì‡‚ÎË‚‡ÎÒfl ÒÓ„Î‡ÒÌÓÍËÚÂËflÏ, ÔÂ‰ÎÓÊÂÌÌ˚Ï ç‡Û˜ÌÓ-Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈÔÓ„‡ÏÏÓÈ ÔÓ ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÚÏÂ ëÓ˛Á‡ ÔÂ‰Ë-‡ÚÓ‚ êÓÒÒËË.

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÔÓ Â‰ËÌÓÏÛ ÔÎ‡ÌÛ,‚ÍÎ˛˜‡˛˘ÂÏÛ ‡Ì‡ÎËÁ ‰‡ÌÌ˚ı ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ (‰Â·˛ÚÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ˜‡ÒÚÓÚ‡, ı‡‡ÍÚÂ Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËÈ); ‡Ì‡ÎËÁ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ì‡ ÏÓ-ÏÂÌÚ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ‚ ‰ËÌ‡ÏËÍÂ, ÔÓÎÛ˜‡ÂÏÓÈ ÚÂ-‡ÔËË; ÒÚ‡Ì‰‡ÚÌÓÂ (ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÂ) ËÌÒÚÛÏÂÌÚ‡Î¸-ÌÓÂ Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚.

ÇÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÂ ËÏ-ÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ. ëÓ‰ÂÊ‡ÌËÂ ËÏ-ÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ A, G, M, E ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ ÓÔÂ‰ÂÎfl-ÎÓÒ¸ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÌÂÙÂÎÓÏÂÚËË Ì‡ ÌÂÙÂÎÓÏÂÚÂ BN100 (Dade Bering, îêÉ) Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ì‡·Ó‡Dade Behring ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ËÌÒÚÛÍˆËË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂ-Îfl. ëÓ‰ÂÊ‡ÌËÂ ÒÛ·ÍÎ‡ÒÒÓ‚ IgG ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂ ÓÔÂ-‰ÂÎflÎÓÒ¸ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÌÂÙÂÎÓÏÂÚËË Ì‡ ÌÂÙÂÎÓÏÂÚÂBN 100 (Dade Bering, îêÉ) Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ì‡·Ó-Ó‚ Ë ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ËÌÒÚÛÍˆËË ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎfl. îÂÌÓ-ÚËÔËÓ‚‡ÌËÂ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÏÂÚÓ‰ÓÏ

25

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Часто болеющие дети:

чем они больны на

самом деле?

Н.В. Зиновьева1, Н.В. Давыдова1,2,А.Ю. Щербина2,3, А.П. Продеус2,3,

А.Г. Румянцев2,3

1ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского2ФГУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологии

и иммунологии Росздрава3РГМУ, Москва

26

ÔÓÚÓ˜ÌÓÈ ˆËÚÓÏÂÚËË Ì‡ ÔË·ÓÂ FacsScan (Bec-ton Dickenson, ëòÄ) Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÙÎ˛ÓÂÒ-ˆÂÌÚÌÓ-ÏÂ˜ÂÌÌ˚ı ÏÓÌÓÍÎÓÌ‡Î¸Ì˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ. àÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËı IgG ‡ÌÚËÚÂÎ Í‚ËÛÒÛ ÍÓË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ú‚fi‰ÓÙ‡Á-ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡-ÌËÂÏ Â‡„ÂÌÚÓ‚ ÙËÏ˚ (HUMAN GmbH, îêÉ).åËÚÓ„ÂÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ ÓˆÂÌË‚‡ÎÒfl ÔÛÚfiÏ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËflÏ‡ÍÂ‡ ‡ÌÌÂÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ (CD69)ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÔÓÚÓ˜ÌÓÈ ˆËÚÓÏÂÚËË Ì‡ ÔË·ÓÂ Fac-sScan (Becton Dickenson, ëòÄ) ÔÓÒÎÂ ÒÚËÏÛÎflˆËËÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ ‚ ˆÂÎ¸ÌÓÈ ÍÓ‚Ë îÉÄ.

РезультатыÇ I „ÛÔÔÂ ‰ÂÚÂÈ Ò ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏË ‚ËÛÒÌ˚-

ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË ÂÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (56 ˜ÂÎ.)‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚Î‡ ‚˚fl‚ÎÂÌ‡ ·ÓÎ¸¯‡fl˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡ÌÂÂ ÌÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ·ÓÌıË‡Î¸-ÌÓÈ ‡ÒÚÏ˚ (ÅÄ). ÑÂÚË Ò ‚ÔÂ‚˚Â ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ ÅÄ ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 22 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ (40 %). ì 15 ‰ÂÚÂÈ(68 %) Ò ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÅÄ ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ·˚ÎË ‚ ÔÂ‰ÂÎ‡ı ÌÓÏ˚. ì ÓÒÚ‡Î¸-Ì˚ı 7 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (32 %) ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Â-Ï˚Â Ï‡Î˚Â ÙÓÏ˚ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÓ‚ (Ú‡ÌÁËÚÓ-Ì‡fl „ËÔÓ„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡,ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚È IgA ‰ÂÙËˆËÚ, ‰ÂÙËˆËÚ ÒÔÂˆËÙË˜Â-ÒÍÓ„Ó ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl).

éÒÚ‡Î¸Ì˚Â ‰ÂÚË (34 ˜ÂÎ.) I „ÛÔÔ˚ ‡ÒÔÂ‰ÂÎË-ÎËÒ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ó·‡ÁÓÏ: 13 ˜ÂÎ. ËÏÂÎË ÂˆË‰Ë‚Ë-Û˛˘ËÂ ËÌÙÂÍˆËË ·ÓÎÂÂ 8 ‡Á ‚ „Ó‰, 21 ˜ÂÎ. – ÏÂ-ÌÂÂ 8 ‡Á ‚ „Ó‰. Ñ‡ÌÌÓÂ ‡Á‰ÂÎÂÌËÂ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÎÓÒ¸ Ì‡ÔÓÎÓÊÂÌËË Çéá, ˜ÚÓ Á‰ÓÓ‚˚Â ‰ÂÚË ÏÎ‡‰¯Â„Ó ‚ÓÁ-‡ÒÚ‡, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔÂÂÌÓÒflÚ ‰Ó 8 éêÇà ‚ „Ó‰.

ì ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ‰ÂÚÂÈ (71 %) Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ éêÇàÏÂÌÂÂ 8 ‡Á ‚ „Ó‰ ÌÂ ÓÔÂ‰ÂÎflÎÓÒ¸ Ì‡Û¯ÂÌËÈ ‚ËÏÏÛÌÌÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒÂ. éÒÚ‡Î¸Ì˚Â ‰ÂÚË ‚ ˝ÚÓÈ ÔÓ‰-„ÛÔÔÂ ‡ÒÔÂ‰ÂÎËÎËÒ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ó·‡ÁÓÏ: ‚19 % (4 ˜ÂÎ.) ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂÎ‡ ÏÂÒÚÓ «Ú‡ÌÁËÚÓÌ‡fl„ËÔÓ„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡», Û5 % ‰ÂÚÂÈ (1 ˜ÂÎ.) ·˚Î ‚˚fl‚ÎÂÌ «ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚È ‰Â-ÙËˆËÚ IgA» Ë Û 5 % (1 ˜ÂÎ.) – ‰ÂÙËˆËÚ IgG2 ÒÛ·-ÍÎ‡ÒÒ‡ (Ú‡·Î. 1).

ëÂ‰Ë ‰ÂÚÂÈ, ·ÓÎÂ˛˘Ëı ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ‚ËÛÒ-Ì˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË ÂÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ˜‡˘ÂÓÊË‰‡ÂÏÓ„Ó, Ú. Â. ·ÓÎÂÂ 8 ‡Á ‚ „Ó‰, Ú‡ÍÊÂ ‚ ·ÓÎ¸-¯ËÌÒÚ‚Â (62 %) ÒÎÛ˜‡Â‚ ÌÂ ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ËÏÏÛÌÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍËÂ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ÎË·Ó ÓÔÂ‰ÂÎflÎËÒ¸ Ú‡ÌÁËÚÓ-Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (Ú‡·Î. 2).

ÉÛÔÔÛ II ÒÓÒÚ‡‚ËÎË Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ËÏÂ˛˘ËÂ ‚ ‡Ì‡-ÏÌÂÁÂ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ˜‡ÒÚ˚ı ‚ËÛÒÌ˚ı (8 Ë ·ÓÎÂÂ) Ë·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı (‰‚‡ Ë ·ÓÎÂÂ ‚ „Ó‰) ËÌÙÂÍˆËÈ, –27 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. èÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ Û ‰‡Ì-Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚ÎË ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË Ë ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â

ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂÎË ÓÚÍÎÓÌÂÌËfl ÓÚ ÌÓÏ˚. é‰Ì‡ÍÓ Ë ‚˝ÚÓÈ „ÛÔÔÂ Û 23 % Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ·˚Î‡ ‚˚fl‚ÎÂ-Ì‡ ÌÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌ‡fl ‡ÌÂÂ ÅÄ.

ëÂ‰Ë ‰ÂÚÂÈ Ò ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ‚Ë-ÛÒÌ˚ı Ë ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÒÚÂ-˜‡ÂÏÓÒÚË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂ-Ï˚ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 74 %, ÔË ˝ÚÓÏ ÔÂÓ·Î‡‰‡Î ‰ÂÙËˆËÚÒÛ·ÍÎ‡ÒÒÓ‚ IgG (IgG1 Ë IgG3). çÓÏ‡Î¸Ì˚Â ÔÓÍ‡Á‡-ÚÂÎË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÎË¯¸ ‚26 % ÒÎÛ˜‡flı (Ú‡·Î. 3).

ÑÂÚË Ò ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏË (‰‚‡ Ë ·ÓÎÂÂ ‚ „Ó‰),ÚflÊfiÎ˚ÏË, Á‡ÚflÊÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ÏË ËÌÙÂÍ-ˆËflÏË ÒÓÒÚ‡‚ËÎË III „ÛÔÔÛ ·ÓÎ¸Ì˚ı (8 ˜ÂÎ.). ä‡ÍË ‚Ó II „ÛÔÔÂ, ÒÂ‰Ë Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ ‚·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÔÓÍ‡Á‡-ÚÂÎË ÌÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ ÌÓÏÂ. ì 6 ‰Â-ÚÂÈ ·˚ÎË Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÒÚ‡-ÚÛÒ‡ (‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËfl, ‰ÂÙËˆËÚ IgG3, IgG1,IgG4 ÒÛ·ÍÎ‡ÒÒÓ‚) (Ú‡·Î. 4).

ç‡ÏË ·˚ÎË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÒËÏÔÚÓ-Ï˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ ÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚, ‚ıÓ‰fl˘Ëı ‚ Ì‡¯Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ·˚ÎË Ó·Ó·˘Â-Ì˚ ‚ÒÂ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ÍÓÚÓ˚Â Û ÌËı‚ÒÚÂ˜‡ÎËÒ¸ (Ú‡·Î. 5).

àÁ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÒÎÂ‰ÛÂÚ, ˜ÚÓ Ú‡ÍËÂ ËÌ-ÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl, Í‡Í ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÂ„ÌÓÈÌ˚Â ÓÚËÚ˚, ÒÚÓÏ‡ÚËÚ˚, ËÌÙÂÍˆËË ÍÓÊÌ˚ı ÔÓ-ÍÓ‚Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â (·ÓÎÂÂ ‰‚Ûı) ÔÌÂ‚ÏÓÌËË,

Таблица 5. Основные клинические нозологии, встречающиесяв анамнезе жизни обследуемых детей

НозологииКоличество детей,

n/%ОРВИ 76/84

Катаральный отит 12/13

Гнойный отит 7/8

Ангина 14/15

Гнойный гайморит 15/17

Стоматит 8/9

Пневмония 20/22

Бронхит 7/8

Обструктивный бронхит 10/11

Инфекции кожных покровов 9/10

Остеомиелит 2/2

Таблица 4. Иммунологические дефекты, встречаемые у детей,болеющих рецидивирующими бактериальными инфекциями

Показатели иммунного статуса Количество детейПоказатели в норме 2

Агаммаглобулинемия 1

Дефицит IgG3 2



Всего 8

Таблица 3. Иммунологические дефекты, встречаемые у детей,болеющих рецидивирующими вирусными и бактериальными ин-фекциями


Агаммаглобулинемия 2

ГиперIgM синдром 1

Дефицит IgG1 субкласса 3



Дефицит IgG3 субкласса и селективный IgA

дефицит1


Селективный IgA дефицит 2

Селективный дефицит специфических антител 2

Транзиторная гипогаммаглобулинемия детско-

го возраста3

Всего 27

Таблица 2. Иммунологические дефекты, встречаемые у детей,болеющих острыми вирусными заболеваниями более 8 раз в год


Селективный IgA дефицит 2


Селективный дефицит специфических антител 2

Транзиторная гипогаммаглобулинемия 4

Всего 13

Таблица 1. Иммунологические дефекты, встречаемые у детей,болеющих острыми вирусными заболеваниями менее 8 раз в год


Селективный дефицит IgA 1


Транзиторная гипогаммаглобулинемия

детского возраста4

Всего 21ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ÍÓÂÎËÛ˛Ú Ò ‰ÂÙÂÍÚ‡ÏË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. Ñ‡Ì-ÌÓÈ Í‡ÚÂ„ÓËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÎÌÓÂ ËÏÏÛ-ÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‰Îfl ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ‰ÂÙÂÍÚ‡Ë Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËfl ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË. êÂˆË‰Ë‚ËÛ˛-˘ËÂ Í‡Ú‡‡Î¸Ì˚Â ÓÚËÚ˚, ÓÒÚ˚Â ·ÓÌıËÚ˚, ÔÂÂÌÂ-ÒfiÌÌ‡fl Ó‰ËÌ ‡Á ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‰Û„ËıÚflÊfiÎ˚ı ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Â‰ÍÓ fl‚Îfl-˛ÚÒfl ÔËÁÌ‡Í‡ÏË ËÏÏÛÌÌ˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈ Ë ÌÂ fl‚Îfl-˛ÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ‡Á‚fiÌÛÚÓ„ÓËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Â·fiÌÍ‡ (Ú‡·Î. 6).

Обсуждение и выводыÑ‡ÌÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ÒÂ‰Ë ‰ÂÚÂÈ,

Ì‡·Î˛‰‡˛˘ËıÒfl Ò Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ«˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘ËÂ ‰ÂÚË», „Ó‡Á‰Ó ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˘ÂÈÔÓÔÛÎflˆËË, ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ „ËÔÓ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÅÄ. ëÂ-‰Ë ‰ÂÚÂÈ, ÔË¯Â‰¯Ëı Ì‡ ÔËfiÏ ËÏÏÛÌÓÎÓ„‡ Ò Ì‡-Ô‡‚Îfl˛˘ËÏ ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ‡ÈÓÌÌ˚ı ÔÓÎËÍÎËÌËÍóÅÑ, Û 40 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÂˆË‰Ë-‚ËÛ˛˘ËÏË ‚ËÛÒÌ˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË Ë Û 23 % Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ‚ËÛÒÌ˚ıË ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ·˚Î‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì‡ÅÄ. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÂ˜ÂÌËfl ‡ÒÚÏ˚ Û ‰‡ÌÌÓÈ ‚ÓÁ-‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂ ‚ÓÒÔ‡ÎÂ-ÌËfl, ÓÚfiÍ‡ ÒÎËÁËÒÚÓÈ ·ÓÌıÓ‚, „ËÔÂÒÂÍÂˆËË ÒÎË-ÁË Ì‡‰ ·ÓÌıÓÓ·ÒÚÛÍˆËÂÈ, ˜ÚÓ Ó·ÛÒÎ‡‚ÎË‚‡ÂÚ Ò‚ÓÂ-Ó·‡ÁÌÛ˛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ Í‡ÚËÌÛ «‚Î‡ÊÌÓÈ ‡ÒÚÏ˚»‚ ˝ÚÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÏÂÌ¸¯Û˛ ÓÒÚÓÚÛ Ë ·ÓÎ¸¯Û˛ ÔÓ-‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔËÒÚÛÔÓ‚. í‡Í, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‡‚ÚÓ-Ó‚ ç‡Û˜ÌÓ-Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ÔÓ ·ÓÌıË-‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÚÏÂ, ÅÄ Û ‰ÂÚÂÈ ÏÎ‡‰¯Â„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÏÓÊÂÚÔÓÚÂÍ‡Ú¸ ÔÓ‰ Ï‡ÒÍÓÈ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ·ÓÌıË-ÚÓ‚, ˜ÚÓ ÌÂÂ‰ÍÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔË˜ËÌÓÈ ÌÂ‚ÂÌÓÈ ÔÓ-ÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡.

èÓ‚Â‰fiÌÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ú‡ÍÊÂ ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓÌÂ ÒÚÓÎ¸ÍÓ ˜‡ÒÚÓÚ‡, ÒÍÓÎ¸ÍÓ ı‡‡ÍÚÂ ÂˆË‰Ë‚Ë-Û˛˘Ëı ËÌÙÂÍˆËÈ ÇÑè ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊËÚ¸Ì‡ÎË˜ËÂ ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ì‡ ‰ÓÎ‡·Ó-‡ÚÓÌÓÏ ˝Ú‡ÔÂ.

í‡Í, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl, ÒÂ‰Ë ‰ÂÚÂÈ Ò ËÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÂˆË‰Ë‚ËÛ-˛˘ËÏË ‚ËÛÒÌ˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË (8 Ë ·ÓÎÂÂ ‚ „Ó‰)‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÁÏÂ-ÌÂÌËÈ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ ÌÂ ·˚ÎÓ ÎË·Ó ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ Ú‡ÌÁË-ÚÓÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.

ëÂ‰Ë ‰ÂÚÂÈ Ò ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂÏ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ‚Ë-ÛÒÌ˚ı Ë ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ·˚ÎË ‚˚fl‚ÎÂ-Ì˚ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÔÂ‚Ë˜Ì˚ÏË ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌ˚ÏËÒÓÒÚÓflÌËflÏË. èË ˝ÚÓÏ ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ˝ÚÓ·˚ÎË Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Â Ï‡Î˚Â Ç-ÍÎÂÚÓ˜Ì˚Â ‰ÂÙÂÍÚ˚

ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ IgA, ‰Â-ÙËˆËÚ ÒÛ·ÍÎ‡ÒÒÓ‚ IgG, ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ ÒÔÂ-ˆËÙË˜ÂÒÍËı ‡ÌÚËÚÂÎ, Ú‡ÌÁËÚÓÌ‡fl „ËÔÓ„‡ÏÏ‡„ÎÓ-·ÛÎËÌÂÏËfl ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡). é‰Ì‡ÍÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÎËÒ¸ÒÂ‰Ë ÌËı Ë Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÚflÊÂÎ˚ÏË ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙË-ˆËÚÌ˚ÏË ÒÓÒÚÓflÌËflÏË, Ú‡ÍËÏË Í‡Í ‡„‡ÏÏ‡„ÎÓ·Û-ÎËÌÂÏËfl, „ËÔÂIgM ÒËÌ‰ÓÏ. ÑÂÚflÏ ÊÂ Ò ÂˆË‰Ë-‚ËÛ˛˘ËÏË „ÌÓÈÌ˚ÏË ÓÚËÚ‡ÏË, ÒÚÓÏ‡ÚËÚ‡ÏË, ËÌ-ÙÂÍˆËflÏË ÍÓÊÌ˚ı ÔÓÍÓ‚Ó‚ Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ÔÂÂÌÂÒ-¯ËÏ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ (·ÓÎÂÂ ‰‚Ûı) ÔÌÂ‚ÏÓÌËÈ, ÔÓÍ‡Á‡ÌÓËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‰Îfl ËÒÍÎ˛˜ÂÌËflÒÂ¸fiÁÌÓÈ ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚˚¯ÂÒÍ‡Á‡ÌÌÓÂ ÏÓÊÌÓ ÒÛÏÏË-Ó‚‡Ú¸ ‚ ‚Ë‰Â ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ‚˚‚Ó‰Ó‚:

1. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÚÂÏËÌ‡ «˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘ËÂ ‰Â-ÚË» Í‡Í ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÓ·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï.

2. ÑÂÚflÏ Ò ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË Â-ÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â-Â‰¸ ËÒÍÎ˛˜‡Ú¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ ÅÄ.

3. àÁÓÎËÓ‚‡ÌÌ˚Â ‚ËÛÒÌ˚Â ËÌÙÂÍˆËË ÇÑè ÌÂfl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÔÓÍ‡Á‡ÌËÂÏ ‰Îfl ËÏÏÛÌÓ-ÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‰ÂÚÂÈ.

4. èÓÍ‡Á‡ÌËÂÏ ‰Îfl Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËfl Í ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ûfl‚ÎflÂÚÒfl ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ‚ËÛÒÌ˚ı Ë·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ÎË·Ó Ì‡ÎË˜ËÂ ÚflÊÂÎ˚ı,Á‡ÚflÊÌ˚ı ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ.

5. ÑÎfl ‚ÂËÙËÍ‡ˆËË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ «ÔÂ‚Ë˜ÌÓÂ ËÏÏÛ-ÌÓ‰ÂÙËˆËÚÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ» ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÍÎËÌËÍÓ-Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔÂˆË‡ÎË-ÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËfl.


1. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста

(справочник). М., 2000. 89 с.

2. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-соци-

альные аспекты, пути оздоровления. Саратов,1986. 89 с.

3. Report of a WHO scientific group. Primary Immunodeficiency Diseases. Black-

well Science Ltd, Clinical and Experimental Immunology. 1997, 109, Suppl.1:1–28.

4. Armstrong D., Cohen J. Infection diseases // Mosby.1999, 4:2.11–2.12

5. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети //

РМЖ. 2002. Т. 10. № 3 С. 125.

6. Союз педиатров России. Бронхиальная астма у детей: диагностика, ле-

чение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2004. С. 21–22.

7. Stiehm E.R. Immunologic disorders in infants and children. 4th edition.

W.B.Saunders company.1996, 321–324.

8. Conley M.E., Notarangelo L.D., Etzioni A. Diagnostic criteria for primary

immunodeficiencies // Clinical Immunology 1999, 93, 3:190–197.

9. Харьянова Н.Е. Влияние полиоксидония и миелопида на формиро-

вание поствакцинального иммунитета у часто и длительно болеющих детей

/ Автореф. дисс. М., 2000.

Таблица 6. Соотношение клинических симптомов и данных иммунологического обследования

СимптомыКоличество

детейПоказатели иммунногостатуса в норме, n/%

Транзиторная гипогаммаглобулинемиядетского возраста, n/%

Первичный иммунодефицит,n/%

Катаральные отиты 12 5/42 4/33 3/25

Гнойные отиты 7 2 1 4

Стоматиты 8 2 1 5

Ангины 8 4 0 4

Гнойные гаймориты/ синуситы 15 9/60 0 6/40

Бронхиты 7 4 1 2

Кожные инфекции 9 2 0 7

Пневмония 1 раз 15 7/47 2/13 6/40

Пневмония более 2 раз 4 1 0 3

27

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

28

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

èÂÒÒ-ÂÎËÁ

èÂÒÒ-ÍÓÌÙÂÂÌˆËfl Bayer Schering Pharma AG:

ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÂ Ó·˙fl‚ÎÂÌËÂ Ó Ì‡˜‡ÎÂ ‡·ÓÚ˚ ‚ êÓÒÒËË

Ç åÓÒÍ‚Â 15 ÙÂ‚‡Îfl 2006 „. ‚ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË êàÄ «çÓ‚ÓÒÚË» ÒÓÒÚÓflÎ‡Ò¸ ÔÂ‚‡fl ÔÂÒÒ-ÍÓÌÙÂÂÌˆËfl,ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ‚ÌÓ‚¸ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÍÓÏÔ‡ÌË˛ Bayer Schering Pharma AG ÊÛÌ‡ÎËÒÚÒÍÓÏÛ ÒÓÓ·˘Â-ÒÚ‚Û ÒÚÓÎËˆ˚ Ë ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Â„ËÓÌ‡ êÓÒÒËË. Ç ıÓ‰Â ÔÂÒÒ-ÍÓÌÙÂÂÌˆËË ÔÂÂ‰ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË ëåà‚˚ÒÚÛÔËÎË ÉÂÌÂ‡Î¸Ì˚È ‰ËÂÍÚÓ áÄé «Äé òÂËÌ„», ÛÚ‚ÂÊ‰fiÌÌ˚È Ì‡ ÔÓÒÚ ÉÎ‡‚˚ ÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó ÓÙË-Ò‡ ÌÓ‚ÓÈ ÍÓÏÔ‡ÌËË Bayer Schering Pharma AG, – ‰ÓÍÚÓ å‡ÌÙÂ‰ è‡ÛÎ¸, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎË ÍÎ˛-˜Â‚˚ı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ Ó·ÂËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â ÓÚÌ˚ÌÂ Ì‡˜ËÌ‡˛Ú ‡·ÓÚ‡Ú¸ ‚ Â‰ËÌÓÈ ÒÚÛÍÚÛÂ.

äÓÌˆÂÌ Bayer AG ÔËÒÚÛÔËÎ Í ÔÓ‚Â‰ÂÌË˛ ËÌÚÂ„‡ˆËË Ò ËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓÏÔ‡ÌË-ÂÈ Schering AG. ëÂÈ˜‡Ò ÔÓˆÂÒÒ ‰ÛÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÓ„ÎÓ˘ÂÌËfl ıÓÎ‰ËÌ„ÓÏ Bayer AG ÍÓÏÔ‡ÌËË Scher-ing AG ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‚ ·ÓÎÂÂ ˜ÂÏ 100 ÒÚ‡Ì‡ı ÏË‡. ÇÒÚÛÔËÎ ÓÌ ‚ ‡ÍÚË‚ÌÛ˛ Ù‡ÁÛ Ë ‚ êÓÒ-ÒËÈÒÍÓÈ îÂ‰Â‡ˆËË. ïÓ‰ ËÌÚÂ„‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ ÔÓÎÌÓÈ ÏÂÂ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛÂÚ Â‰ËÌÒÚ‚Ó ÍÓÔÓ-‡ÚË‚Ì˚ı ÍÛÎ¸ÚÛ ‰‚Ûı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ, ÒÔ‡‚Â‰ÎË‚Û˛ Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÔÓÎËÚËÍÛ ÔÓ ÓÚÌÓ¯Â-ÌË˛ Í ÒÓÚÛ‰ÌËÍ‡Ï, ‡ Ú‡ÍÊÂ Í Ô‡ÚÌfi‡Ï ÔÓ ·ËÁÌÂÒÛ Ó·ÂËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ. èËÏÂÓÏ ËÏÂÌÌÓ Ú‡ÍÓ„ÓÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ÔÓˆÂÒÒÛ ËÌÚÂ„‡ˆËË ÒÚ‡ÎÓ Â¯ÂÌËÂ ëÓ‚ÂÚ‡ ‰ËÂÍÚÓÓ‚ Ó·˙Â‰ËÌfiÌÌÓÈ ÍÓÏ-Ô‡ÌËË Bayer Schering Pharma AG ÔÂ‰ÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÍËÂ ÙÛÌÍˆËË Ì‡ ÓÒÒËÈÒÍÓÏ Ù‡Ï‡-ˆÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÏ ˚ÌÍÂ áÄé «Äé òÂËÌ„».

ä‡Í ÒÍ‡Á‡Î ‚ Ò‚ÓfiÏ ‚˚ÒÚÛÔÎÂÌËË ÔÂÂ‰ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ëåà ‰ÓÍÚÓ å‡ÌÙÂ‰ è‡ÛÎ¸(Manfred Paul), «Ó·Â ÍÓÏÔ‡ÌËË Â‰ËÌ˚ ‚ Ò‚ÓÂÈ ÒÚ‡ÚÂ„ËË, ÓËÂÌÚËÛ˛˘ÂÈÒfl Ì‡ „ÎÓ·‡Î¸Ì˚È ˚ÌÓÍ.ëÎËflÌËÂ ‰‡fiÚ ÍÓÌˆÂÌÛ Bayer AG ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ·˚ÒÚÓ ‡Ò¯ËËÚ¸ Ò‚Ófi ÔËÒÛÚÒÚ‚ËÂ Ì‡ ÒÔÂˆË‡ÎËÁË-Ó‚‡ÌÌ˚ı ˚ÌÍ‡ı Ë ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ó·˘ÂÏÛ ‡Ò¯ËÂÌË˛ ˚ÌÍ‡ ÎÂÍ‡ÒÚ‚. é·˙Â‰ËÌÂÌËÂ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚Ó-„Ó ÔÓÚÙÂÎfl Ë ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı ‡Á‡·ÓÚÓÍ Ó·ÂËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ ÔË‰‡ÒÚ ÏÓ˘Ì˚È ÒÚËÏÛÎ ‰Îfl ·˚ÒÚÓ„Ó Ë˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÒÚ‡. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚¯ËÈÒfl Ó·ÓÓÚ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ Bayer Schering Pharma AG ‚ÓÈÚË‚ ‰ÂÒflÚÍÛ ÏËÓ‚˚ı ÔÓÒÚ‡‚˘ËÍÓ‚ Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓ‰ÛÍˆËË. ëÎËflÌËÂ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ ÔÓ˜‚Û ‰Îfl ‰‡Î¸-ÌÂÈ¯Â„Ó ‡Á‚ËÚËfl, ÛÒËÎËÚ Ì‡¯Ë ÔÓÁËˆËË ‚ ÔÓ‰‡Ê‡ı, Ï‡ÍÂÚËÌ„Â Ë ˝ÍÒÔÂÚËÁÂ, ÛÍÂÔËÚ ÍÓÌÍÛÂÌÚÓ-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸. äÓÏ·ËÌ‡ˆËfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÒÍËı ÂÒÛÒÓ‚ Ó·ÂËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ ÔË‚Â‰fiÚ Í ÒÓÁ‰‡ÌË˛ ÔÓ˜-ÌÓÈ ÓÒÌÓ‚˚ ‰Îfl ‡Á‡·ÓÚÍË ËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÒÂ¸fiÁÌÓ„Ó ‚ÍÎ‡‰‡ ‚ ·Û‰Û˘ÂÂ Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË-˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓÒÚË Ë ÏÂ‰ËˆËÌ˚ ‚ ˆÂÎÓÏ».

éÒÌÓ‚Ì˚ÏË Á‡‰‡˜‡ÏË, ÍÓÚÓ˚Â ÒÚÓflÚ ÒÂ„Ó‰Ìfl ÔÂÂ‰ Bayer Schering Pharma AG, ‰ÓÍÚÓ è‡ÛÎ¸ Ì‡Á‚‡ÎÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ:

• é·˙Â‰ËÌËÚ¸ ÛÒËÎËfl Ë ÒÓÁ‰‡Ú¸ ÏÓ˘ÌÛ˛ Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË˜ÂÒÍÛ˛ ÍÓÏÔ‡ÌË˛, ‡Á‚Ë‚‡Ú¸ Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË˜Â-ÒÍÛ˛ Ì‡ÛÍÛ, ‚˚‚Ó‰ËÚ¸ Ì‡ ˚ÌÓÍ ÌÓ‚˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÚflÊfiÎ˚ı Ë ÚÛ‰ÌÓËÁÎÂ˜Ë-Ï˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ.• ëÓÁ‰‡Ú¸ ÒÚÛÍÚÛÛ, 70 % ÔÓ‰ÛÍˆËË ÍÓÚÓÓÈ ·Û‰ÂÚ ÒÓÒÚÓflÚ¸ ËÁ ËÌÌÓ‚‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÒÚ‡ÚÂ-„Ë˜ÂÒÍËı Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÈ ‡Á‚ËÚËfl ÍÓÏÔ‡ÌËË, ÒÙÓÏËÓ‚‡Ú¸ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÓÚÙÂÎ¸ ‚˚ÒÓÍÓÍ‡˜ÂÒÚ-‚ÂÌÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔÓÎ¸ÁÛ˛˘ËıÒfl Á‡ÒÎÛÊÂÌÌÓÈ ÔÓÔÛÎflÌÓÒÚ¸˛ ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÂ‰Â.• ìÍÂÔËÚ¸ Ì‡Û˜ÌÓ-ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÒÍËÈ ÔÓÚÂÌˆË‡Î ÍÓÏÔ‡ÌËË Ë ÙÓÒËÓ‚‡Ú¸ ‡Á‡·ÓÚÍÛ ÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡-‡ÚÓ‚ ‚ Ó·Î‡ÒÚflı, ÓÒÚÓ ÌÛÊ‰‡˛˘ËıÒfl ‚ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl.

èÂ‰ÒÂ‰‡ÚÂÎ¸ ëÓ‚ÂÚ‡ ‰ËÂÍÚÓÓ‚ Éä «êÂÏÂ‰ËÛÏ» Ä.Ä. à¯ÏÛı‡ÏÂÚÓ‚ Ú‡Í ÔÓÍÓÏÏÂÌÚËÓ‚‡Î ÙË-Ì‡ÌÒÓ‚˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔÓËÁÓ¯Â‰¯Â„Ó ÒÓ·˚ÚËfl: «ëÎËflÌËÂ Bayer AG Ë Schering AG fl‚ÎflÂÚÒfl Û‰‡˜Ì˚ÏÔËÏÂÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ‡Ò¯ËÂÌËfl ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚Ó„Ó ÔÓÚÙÂÎfl Á‡ Ò˜fiÚ ÌÂ ÍÓÌÍÛËÛ˛˘Ëı ÏÂÊ‰Û ÒÓ-·ÓÈ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ÒÔÂˆË‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ Bayer Health Care fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚ÔÛÒÍ éíë-ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (61 %ÓÚ Ó·˙fiÏ‡ ÔÓ‰‡Ê), ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í 92 % ÔÓ‰‡Ê Schering AG ÔËıÓ‰ËÚÒfl Ì‡ Rx (Ó‡Î¸Ì‡fl ÍÓÌÚ‡ˆÂÔ-ˆËfl, „ËÌÂÍÓÎÓ„Ëfl, ÓÌÍÓÎÓ„Ëfl Ë ‰.). àÌÚÂ„‡ˆËfl ÍÓÏÔ‡ÌËÈ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ Bayer Schering Pharma AG ‚ÓÈÚË‚ íéè-10 ËÌÓÒÚ‡ÌÌ˚ı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ – ÎË‰ÂÓ‚ ÔÓ ÔÓ‰‡Ê‡Ï ‚ êÓÒÒËË Ì‡ 7 ÔÓÁËˆËË Ò ÒÛÏÏ‡ÌÓÈ ‰ÓÎÂÈ˚ÌÍ‡ ÔÓfl‰Í‡ 3 %. ÑÎfl Ó·ÂËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ ˝ÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÂ¸fiÁÌ˚Ï ÔÓ˚‚ÓÏ, Û˜ËÚ˚‚‡fl,˜ÚÓ, ÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ÔÓ‰‡Ê 2006 „., Schering AG Á‡ÌËÏ‡Î 12 ÔÓÁËˆË˛ ‚ ÂÈÚËÌ„Â, ‡ Bayer Ì‡ıÓ‰ËÎÒflÎË¯¸ Ì‡ 30 ÏÂÒÚÂ.

çÓ‚‡fl ÍÓÏÔ‡ÌËfl Bayer Schering Pharma AG ÔÎ‡ÌËÛÂÚ ‡Á‚Ë‚‡Ú¸ ÎË‰ÂÒÚ‚Ó ‚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı Ì‡Ô‡‚ÎÂ-ÌËflı: «á‰ÓÓ‚¸Â ÊÂÌ˘ËÌ˚», «ÑË‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍ‡fl ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËfl», «ëÔÂˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl», «ÉÂ-Ï‡ÚÓÎÓ„Ëfl Ë Í‡‰ËÓÎÓ„Ëfl», «é·˘‡fl ÚÂ‡ÔËfl» Ë «éÌÍÓÎÓ„Ëfl». Ç ıÓ‰Â ÔÂÒÒ-ÍÓÌÙÂÂÌˆËË ÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂ-ÎË ˝ÚËı ÔÓ‰‡Á‰ÂÎÂÌËÈ ‚˚ÒÚÛÔËÎË Ò ÔÂÁÂÌÚ‡ˆËÂÈ Ò‚ÓËı Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÈ, ‡ÒÒÍ‡Á‡ÎË Ó· ÛÒÔÂı‡ı, ÔÂ-ÒÔÂÍÚË‚‡ı ‡Á‚ËÚËfl Ë ÌÓ‚ÓÏ Ó·˙Â‰ËÌfiÌÌÓÏ ÔÓÚÙÂÎÂ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Bayer Schering Pharma AG.

ç‡ ÔÂÒÒ-ÍÓÌÙÂÂÌˆËË ·˚Î Ú‡ÍÊÂ Ó„‡ÌËÁÓ‚‡Ì ÚÂÎÂÏÓÒÚ Ò çËÊÌËÏ çÓ‚„ÓÓ‰ÓÏ Ë ÇÓÓÌÂÊÂÏ. Ç˚-ÒÚÛÔÎÂÌËfl ÒÔËÍÂÓ‚ ‚˚Á‚‡ÎË ÊË‚ÂÈ¯ËÈ ËÌÚÂÂÒ, Ë ÔÓÒÎÂ Ëı Á‡‚Â¯ÂÌËfl ÊÛÌ‡ÎËÒÚ˚ åÓÒÍ‚˚ Ë „ÓÓ-‰Ó‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó Â„ËÓÌ‡ êÓÒÒËË Á‡‰‡ÎË ËÌÚÂÂÒÛ˛˘ËÂ Ëı ‚ÓÔÓÒ˚ Ë ÛÁÌ‡ÎË ÔÓ‰Ó·ÌÓÒÚË ÒÎËflÌËfl.

á‡Í˚‚‡fl ÔÂÒÒ-ÍÓÌÙÂÂÌˆË˛, ‰ÓÍÚÓ è‡ÛÎ¸ ÒÍ‡Á‡Î: «èËÓ·ÂÚÂÌËÂ Schering AG ÛÒËÎË‚‡ÂÚ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÒÍËÈ ÔÓÚÂÌˆË‡Î Bayer AG ‚ Ó·Î‡ÒÚË Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚËÍË. ì‚ÂÂÌ, ˜ÚÓ ÌÓ‚‡fl ÒÚÛÍÚÛ‡ Bayer Scher-ing Pharma AG ÒÚ‡ÌÂÚ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ÍÛÔÌÂÈ¯Ëı Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË˜ÂÒÍËı ÍÓÏÔ‡ÌËÈ ÉÂÏ‡ÌËË Ë ÏË‡ ‚ ˆÂÎÓÏ.Bayer Schering Pharma AG ·Û‰ÂÚ ÒÓÁ‰‡‚‡Ú¸ ÏÂ‰ËˆËÌÛ ·Û‰Û˘Â„Ó».

èÓ‚Â‰ÂÌËÂ Ï‡ÒÒÓ‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛-˘ÂÈ Â‡ÎËÁÓ‚‡Ú¸ ÍÓÌÚÓÎ¸ Ë ˝ÎËÏËÌ‡ˆË˛ ËÌÙÂÍ-ˆËÈ, ‚˚fl‚ËÎÓ fl‰ ÔÓ·ÎÂÏ, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÓÚÌÓÒËÚÒfl·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ë ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍ‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ËÏÏÛÌËÁ‡ˆËË. êÂ¯ÂÌËÂ ˝ÚËı ÔÓ·ÎÂÏ Á‡ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl‚ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍÂ ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸Ì˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ËÛ‚ÂÎË˜ÂÌËË ÛÓ‚Ìfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡-ÁÓ‚‡ÌËfl. éÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓ ˝ÚÓ ÔË ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËË„ÎÓ·‡Î¸Ì˚ı ÔÓ„‡ÏÏ, Ú‡ÍËı, Ì‡ÔËÏÂ, Í‡Í ÔÓ-„‡ÏÏ‡ ÎËÍ‚Ë‰‡ˆËË ÍÓË.

ÄÌ‡ÎËÁ ÓÍÓÌ˜‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ‰Ë‡„ÌÓÁÓ‚ Û ‰ÂÚÂÈ, ÔÓÒÚÛ-Ô‡˛˘Ëı ‚ çààÑà Ò ÔÓ‰ÓÁÂÌËÂÏ Ì‡ ÔÓÒÚ‚‡ÍˆË-Ì‡Î¸Ì˚Â ÓÒÎÓÊÌÂÌËfl, ÔÓÍ‡Á‡Î, ˜ÚÓ ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚ÂÒÎÛ˜‡Â‚ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ËÌÚÂÍÛÂÌÚÌ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËfl (ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË), ÌÂ Ò‚flÁ‡Ì-Ì˚Â Ò ‚‚Â‰ÂÌÌÓÈ ‚‡ÍˆËÌÓÈ (Ú‡·Î. 1). ì ÔË‚ËÚ˚ıÔÓÚË‚ ÍÓË ËÌÚÂÍÛÂÌÚÌ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÒÓÒÚ‡‚-Îfl˛Ú 78,4 % ÔË˜ËÌ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË, Ë ‚ 65,7 %ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚ËÛÒÌÓ-·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ÏË ÔÓˆÂÒÒ‡-ÏË (ËÒ. 1). ÑÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂÔË ÍÓÂ‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ „ÛÔÔÂ ˜‡Ò-ÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı ‰ÂÚÂÈ (37,8 %), Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡ÎÎÂ„Ë˜Â-ÒÍËÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ (20,9 %) ÔÓ Ò‡‚-ÌÂÌË˛ Ò 8,7 % Û ÎËˆ Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂ-Ï˚ Ë 2,1 % Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÂÚÂÈ (ËÒ. 2) [1, 2].

àÁÛ˜ÂÌËÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÌËfl ‚ ˝ÚËı ÊÂ „ÛÔÔ‡ı ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ Û ‰ÂÚÂÈ Ò ‡Î-ÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË (Äá) ÌÂ ‚˚‡·‡Ú˚‚‡-˛Ú ‡ÌÚËÚÂÎ‡ ‰Ó 18,4 %, Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ˆÂÌÚ‡Î¸-ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (ñçë) – 13,7 %, ÒÂ‰Ë ˜‡ÒÚÓ·ÓÎÂ˛˘Ëı (ÑóÅ) – 5,8 %. êÂ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl ÒÔÓÒÓ·-ÒÚ‚ÛÂÚ Û‚ÂÎË˜ÂÌË˛ ÚËÚÓ‚ ‡ÌÚËÚÂÎ, ÌÓ 5,6 % ÓÒÚ‡-˛ÚÒfl ÒÂÓÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ÏË (ËÒ. 3) [3].

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡ ‚˚-fl‚ËÎË [4–6], ˜ÚÓ Û Á‡·ÓÎÂ‚¯Ëı ËÏÂÎ ÏÂÒÚÓ ‰ËÒ·‡-Î‡ÌÒ Th1 Ë Th2 Á‚ÂÌ¸Â‚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡: ÒÌËÊÂÌËÂÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡ ËÏ-ÏÛÌËÚÂÚ‡, ÔÓfl‚Îfl˛˘ÂÂÒfl ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂÏ ÔÓ‰ÛÍ-ˆËË àçî-γ, àîç-α, ˜ËÒÎ‡ CD8+ ÒÛ·ÔÓÔÛÎflˆËËÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÔË Ì‡‡ÒÚ‡ÌËË ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ àÉÖ,ñàä. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚˚‡·ÓÚÍË ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËı ‡ÌÚË-ÚÂÎ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ç (CD20+)-ÍÎÂ-ÚÓÍ, ÌËÁÍËÏ ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ IgÄ, IgG, ‡ Ú‡ÍÊÂÛ‚ÂÎË˜ÂÌËÂÏ IgÖ ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏÛ‚ÂÎË˜ÂÌËfl ÔÓ‰ÛÍˆËË àîç-γ, îçé-α, àã-1b.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Îfl „Î‡‰ÍÓ„Ó ÚÂ˜ÂÌËfl ‚‡ÍˆËÌ‡-ˆËË Ë ‰Îfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ Ì‡ ÍÓÂ‚Û˛ ‚‡Í-ˆËÌÛ, ÍÓÚÓ˚È Â‡ÎËÁÛÂÚÒfl ÔÓ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÏÛ(Th1-Th2) ÚËÔÛ, ‚‡ÊÌÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÂ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ„ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Ë ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ¸Â‚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡.

Ç ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ „Ó‰˚ ‰Îfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍËÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓ„Ó ÚÂ˜ÂÌËfl Ë ÒÚËÏÛÎflˆËË ÒÔÂˆËÙË˜Â-ÒÍÓ„Ó ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎË ‰Ë·‡ÁÓÎ,

29

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Использование

Рибомунила при

вакцинации часто

болеющих детей

С.М. Харит, Т.В. Черняева, О.Л. Воронина,

Г.Ф. Железникова, З.А. Осипова

ФГУ НИИДИ, Росздрава, Санкт-Петербург

Таблица 1. Структура заболеваний детей в поствакцинальном периоде (по данным НИИДИ за 10 лет)

Вакцина Число детейОкончательный диагноз, %

ОРВИ ОКИ Нейроинфекции Другие ПВО Нормальные реакцииАКДС 291 40,5 8,9 5,8 9,9 27,6 7,3

АДС/АДС-м 97 49,5 10,3 3,1 5,2 27,8 4,1

Коревая 79 41,9 10,1 13,9 12,7 18,9 2,5

Паротитная 89 32,6 7,9 33,7 16,9 8,9 –

ОПВ 163 39,9 15,3 30,7 11,7 2,4 –

Всего 719 40,8 10,6 15,3 10,9 18,6 18,6

Рис. 1. Особенности поствакцинального периодапри использовании разных вакцин

Рис. 2. Частота развития осложнённого течения вакцинацииу детей разных групп

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100

Рис. 3. Динамика среднегеометрической величины титровантител у часто болеющих детей по сравнению с другими прикоревой иммунизации

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0

2

4

6

8

10

30

ËÌÚ‡Ì‡Á‡Î¸Ì˚È ËÌÚÂÙÂÓÌ, ÒÔÎÂÌËÌ, ˝ÎÂÛÚÂÓ-ÍÓÍÍ, ÚËÏÓÎËÌ, ‡ÒÍÓ·ËÌÓ‚Û˛ ÍËÒÎÓÚÛ, Ó‰Ì‡ÍÓ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ëı ·˚Î‡ ÌÂÓ‰ÌÓÁÌ‡˜ÌÓÈ. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡-ÌËÂ ÒÔÎÂÌËÌ‡ ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡ÎÓ Ì‡ÒÎÓÂÌËÂ ËÌÙÂÍˆËÈÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË, ÌÓ ÌÂ ‚ÎËflÎÓ Ì‡ ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÌËÂ, ÚËÏ‡ÎËÌ ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡Î ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÈ ËÏ-ÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ, ÌÓ ÌÂ ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡Î Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÛÔË‚ËÚ˚ı, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓ‚ ÌÂ ÓÍ‡Á˚‚‡-ÎÓ ÌËÍ‡ÍÓ„Ó ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. Ç Ì‡ÒÚÓfl-˘ÂÂ ‚ÂÏfl ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ËÏÏÛÌÓÚÓÔÌÓ„Ó‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÌÓÏ‡ÎËÁÛ˛˘ËÂ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl íh1Ë Th2 Á‚ÂÌ¸Â‚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡, ÒÔÓÒÓ·Ì˚Â ÔÂÂÍÎ˛-˜‡Ú¸ Ëı ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Ú. Â. ‚ÎËflÚ¸ Ì‡ ÍÎ˛˜Â‚˚Â ËÏÏÛ-ÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ‡Á‚ËÚËfl ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓ„ÓÚÂ˜ÂÌËfl ÔË ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË Ë ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÌÚËÚÂ-ÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ. ä Ú‡ÍËÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï ÓÚÌÓÒËÚÒfl êË-·ÓÏÛÌËÎ, ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÍÓÚÓÓ„Ó Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈÏÓÌÓˆËÚ‡ÌÓ-Ï‡ÍÓÙ‡„‡Î¸ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ‡, ‰ÂÌ‰ËÚÌ˚ıÍÎÂÚÓÍ, ÛÒËÎÂÌËÂÏ ÔÓ‰ÛÍˆËË îçé-α, àã-1b,àîç-α, àîç-γ, àã-12, ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ „ÛÏÓ‡Î¸-ÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡, Á‡ Ò˜ÂÚ ÒÚËÏÛÎflˆËË ÒËÌÚÂÁ‡ àÉA, M,G, Ë ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ àÉ Ö ÓÚ‚ÂÚ‡ [7].

ÇÒÂ ‚˚¯ÂÒÍ‡Á‡ÌÌÓÂ ÓÔÂ‰ÂÎËÎÓ ˆÂÎ¸ ‡·ÓÚ˚ –ÓˆÂÌËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌËfl êË·ÓÏÛÌËÎ‡‰Îfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓ„Ó ÚÂ˜ÂÌËfl Ë ÒÚËÏÛ-ÎflˆËË ÒËÌÚÂÁ‡ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËı ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚˚ı ‡Ì-ÚËÚÂÎ ÔË ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı ‰ÂÚÂÈ Ë ‰Â-ÚÂÈ Ò ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ.

Материалы и методыÇ 2000 „ ÔË‚ËÚÓ ÔÓÚË‚ ÍÓË 94 Â·ÂÌÍ‡: 15 ˜‡Ò-

ÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ êË·ÓÏÛÌËÎ‡, 31 Â·Â-ÌÓÍ ËÁ „ÛÔÔ˚ ÑóÅ ·ÂÁ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë 48 Á‰ÓÓ‚˚ı‰ÂÚÂÈ. êË·ÓÏÛÌËÎ ‚ ‰ÓÁÂ 750 ÏÍ„ ÛÚÓÏ Ì‡ÚÓ˘‡ÍÓ‰ËÌ ‡Á ‚ ‰ÂÌ¸, ÒÓ ‰Ìfl ÔË‚Ë‚ÍË ÂÊÂ‰ÌÂ‚ÌÓ 12‰ÌÂÈ ÔÓ‰fl‰ ÔÓÎÛ˜ËÎË 15 ‰ÂÚÂÈ. Ç ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ ‰ÂÚÂÈ,ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êË·ÓÏÛÌËÎ, ÔÓÏËÏÓ ˜‡ÒÚ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÈ – ·ÓÎÂÂ 6 ‡Á ‚ „Ó‰, Û ÚÓËı ËÏÂÎ ÏÂÒÚÓ ıÓÌË-˜ÂÒÍËÈ ·ÓÌıËÚ Ò ·ÓÌıÓ˝ÍÚ‡Á‡ÏË, Â˘fi Û ÚÓËı –ÒÂ‰ÌÂÚflÊÂÎ‡fl ÙÓÏ‡ ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÚÏ˚ (Û Ó‰-ÌÓ„Ó Â·ÂÌÍ‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ), Û ÚÓËı –‡ÚÓÔË˜ÂÒÍËÈ ‰ÂÏ‡ÚËÚ, Û ‰‚ÓËı – ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ÛÓ‰ÌÓ„Ó – Ï‡ÒÚÓˆËÚÓÁ, Û ÚÓËı – ıÓÌË˜ÂÒÍ‡flãéê-Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl. Ç „ÛÔÔÂ ÑóÅ, ÔË‚ËÚ˚ı ·ÂÁ ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚, 7 ‰ÂÚÂÈ ËÏÂÎË ‡ÚÓÔË˜ÂÒÍËÈ ‰ÂÏ‡ÚËÚ,ÚÓÂ – ·ÓÌıË‡Î¸ÌÛ˛ ‡ÒÚÏÛ, ‰‚ÓÂ – ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ,ÚÓÂ – ıÓÌË˜ÂÒÍÛ˛ ãéê-Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˛ Ë ÔÓ‚ÚÓÌ˚Â

ÔÌÂ‚ÏÓÌËË. ÉÛÔÔ˚ (Ú‡·Î. 2) ·˚ÎË Ò‡‚ÌËÏ˚ ÔÓ ‚ÓÁ-‡ÒÚÛ. É‡ÙËÍ ÔË‚Ë‚ÓÍ ·˚Î Ì‡Û¯ÂÌ Û ‚ÒÂı ‰ÂÚÂÈ– ËÁ-Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÓÚ‚Ó‰Ó‚ Û ÑóÅ Ë ËÁ-Á‡ Ó„‡ÌË-Á‡ˆËÓÌÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ Û Á‰ÓÓ‚˚ı (ÏË„‡ˆËfl, ÓÚÍ‡Á˚Ó‰ËÚÂÎÂÈ). Ç‡ÍˆËÌ‡ˆË˛ ÔÓÚË‚ ÍÓË ÔÓ‚Ó‰ËÎËÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËÏË ÒÂËflÏË, ÔÓ‰ÍÓÊÌÓ, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ Ì‡-ÒÚ‡‚ÎÂÌË˛, ÌÂ ‡ÌÂÂ ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ ÏÂÒflˆ ÔÓÒÎÂ Ó·ÓÒÚ-ÂÌËfl ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˜ÂÏ ˜Â-ÂÁ ÏÂÒflˆ ÔÓÒÎÂ Î˛·Ó„Ó ÓÒÚÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

íÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÓˆÂÌË‚‡ÎËÍ‡Í „Î‡‰ÍÓÂ (ÌÓÏ‡Î¸Ì˚È ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ)ËÎË ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓÂ. ÉÎ‡‰ÍËÏ Ò˜ËÚ‡ÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Ó·-ÓÒÚÂÌËfl ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ËÎË Ì‡ÒÎÓÂÌËfl ËÌ-ÚÂÍÛÂÌÚÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚ ÔÂËÓ‰ ‡Á„‡‡ ËÏ-ÏÛÌËÁ‡ˆËË (1–14-È ‰ÌË ÔÓÒÎÂ ÍÓÂ‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ˚),ÔË ˝ÚÓÏ ‚˚‰ÂÎflÎË ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ (ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚ËÂ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚ Ë Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÒËÏÔÚÓÏÓ‚) ËÍÎËÌË˜ÂÒÍË ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â ÌÓÏ‡Î¸Ì˚Â ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸-Ì˚Â Â‡ÍˆËË, ÍÓÚÓ˚Â ‡Á‰ÂÎflÎË ÔÓ Ó·˘ÂÔËÌfl-Ú˚Ï ÍËÚÂËflÏ Í‡Í ÒÎ‡·˚Â (ÔÓfl‚ÎÂÌËÂ ÒÛ·ÙÂ·-ËÎ¸ÌÓÈ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚ ‰Ó 37,5 °ë ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËËÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË), ÒÂ‰ÌËÂ (ÔÓ‰˙fiÏ ÚÂÏ-ÔÂ‡ÚÛ˚ ÓÚ 37,6 °ë ‰Ó 38,5 °ë Ë ÛÏÂÂÌÌ˚Â ÒËÏÔ-ÚÓÏ˚ ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË – ÌÂ‰ÓÏÓ„‡ÌËÂ, „ÓÎÓ‚Ì‡fl ·ÓÎ¸,Ì‡Û¯ÂÌËÂ ÒÌ‡, ‡ÔÔÂÚËÚ‡), ÒËÎ¸Ì˚Â (ÎËıÓ‡‰Í‡ ‚˚-¯Â 38,6 °ë, ÒËÏÔÚÓÏ˚ ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË). éÒÎÓÊÌfiÌ-Ì˚Ï ÚÂ˜ÂÌËÂÏ ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ Ò˜ËÚ‡-ÎË ‡Á‚ËÚËÂ ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‰‚ÛıÌÂ‰ÂÎ¸ ÔÓÒÎÂ ËÏÏÛÌËÁ‡ˆËË, ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ÓˆÂÌË‚‡ÎË˜‡ÒÚÓÚÛ ËÌÚÂÍÛÂÌÚÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ Ì‡ ÔÓÁ‰ÌËıÒÓÍ‡ı ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË (Ò 14-„Ó ÔÓ 30-È ‰ÌË).

àÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‰Ó ÔË‚Ë‚ÍË,Ì‡ 14-È Ë 30-È ‰ÌË ÔÓÒÎÂ ÌÂÂ ‚ÍÎ˛˜‡ÎÓ ÓÔÂ‰ÂÎÂ-ÌËÂ:

• ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÒÚ‡Ì‰‡Ú-ÌÓÈ êíÉÄ;• ÒÛ·ÔÓÔÛÎflˆËÈ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ (CD3+, CD4+,CD8+, CD20+) Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÏÓÌÓÍÎÓÌ‡Î¸-Ì˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÙËÏ˚ «ëÓ·ÂÌÚ»;• ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Ä,å,G ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‡‰Ë‡Î¸-ÌÓÈ ËÏÏÛÌÓ‰ËÙÙÛÁËË ÔÓ å‡Ì˜ËÌË;• àÉÖ Ú‚fi‰ÓÙ‡ÁÌ˚Ï àîÄ Ò ÚÂÒÚ-ÒËÒÚÂÏÓÈ íéé«èÓÎË„ÌÓÒÚ»;

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Таблица 3. Характеристика коревого вакцинального процессау ДЧБ, привитых без препарата и с применением Рибомунила,и здоровых

ГруппаВсегодетей

Течение поствакцинальногопериода (1–14 дни)

ИЗ на позд-них сроках

(14–30 дни),n/%

Гладкое,n/%

обостре-ние АЗ,

n/%

ИЗ,n/%

Рибомунил 15 14/91,7 1/6,7 –/– –/–

Без препаратов 31 21/67,7 2/6,5 8/25,8 5/16,1

Здоровые 48 47/97,9 –/– 1/2,1 2/4,2

Таблица 2. Характеристика состояния здоровья детей, привитыхпротив кори

Группа детей ВозрастЧислодетей

ДЧБ + АЗ,n/%

ДЧБ + хроническиепроцессы, n/%

Рибомунил 4,94 ± 0,76 15 6/40,0 9/60,0

Без препаратов 4,76 ± 0,39 31 10/32,3 21/67,7

Здоровые 3,57 ± 0,28 48 – –

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕИммуномодулирующее.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫВнутрь (взрослым и детям старше 6 месяцев), один раз в сутки, утром,

натощак. Разовая доза (вне зависимости от возраста) составляет 3 таб-

летки по 0,25 мг (с 1/3 разовой дозы), или 1 таблетку по 0,75 мг (с 1 до-

зой), или гранулы из одного пакетика, предварительно растворенные

кипяченой водой комнатной температуры. В первый месяц лечения

и/или с профилактической целью Рибомунил принимают ежедневно 4

дня в неделю в течение 3 недель, в последующие 5 месяцев – первые 4

дня каждого месяца. Детям раннего возраста рекомендуется приме-

нять гранулы. Рекомендуется проводить 3-месячные профилактиче-

ские курсы лечения два раза в год, 6-месячные – один раз в год.

ПОКАЗАНИЯПрофилактика и/или лечение рецидивирующих инфекций лор-орга-

нов (отит, синусит, ринит, фарингит, ларингит, ангина) и дыхательных

путей (хронический бронхит, трахеит, пневмония, инфекционно-за-

висимая бронхиальная астма) у пациентов старше 6 месяцев.

Профилактика рецидивирующих инфекций у пациентов групп риска

(часто и длительно болеющие, перед началом осенне-зимнего сезона,

особенно в экологически неблагоприятных регионах, у больных хрони-

ческими заболеваниями лор-органов, хроническим бронхитом, брон-

хиальной астмой, в т. ч. у детей с 6 месяцев и пожилых пациентов).

Разделы: Противопоказания, Применение при беременности и корм-

лении грудью, Побочные действия, Взаимодействие, Особые указания

– см. в инструкции по применению препарата.

РИБОМУНИЛ (Pierre Fabre Medicament Production, Франция)Таблетки, в упаковке 4 шт. (по одной разовой дозе) и 12 шт. (по 1/3 разовой дозы)

Пакетики для приготовления питьевого раствора, в упаковке 4 шт. (по одной разовой дозе)

Информация о препарате

• ˆËÚÓÍËÌÓ‚ îçé-α, àã-1b, àã-4 ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍÂÍÓ‚Ë Ò ÚÂÒÚ-ÒËÒÚÂÏ‡ÏË, ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚ÏË ‚ çà-àéóÅ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ééé «èÓÚÂËÌÓ‚˚È ÍÓÌ-ÚÛ» Ë ééé «ñËÚÓÍËÌ»;• ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËfl àîç-γ, àîç-α ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÍÓÎË˜Â-ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ „ÂÏÓÒÓ·ˆËË Ò ÍÓÌÂ˜Ì˚Ï ÙÂÏÂÌÚ-Ì˚Ï ÚËÔËÓ‚‡ÌËÂÏ Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÍÛÎ¸ÚÛ˚ÍÎÂÚÓÍ L-41 Ë Ó·‡·ÓÚÍÓÈ 1N HCl ÔË ç = 2,0,Ëı ÔÓ‰ÛÍˆËË – Ò ËÌ‰ÛÍÚÓ‡ÏË (‚ËÛÒ ç¸˛Í‡ÒÎ‡Ë ˝ÌÚÂÓÚÓÍÒËÌ Ä ‚ ‡Á‚Â‰ÂÌËË 1:10).ëÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍ‡fl Ó·‡·ÓÚÍ‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛÎ¸-

Ú‡ÚÓ‚ ÔÓ‚Â‰ÂÌ‡ Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ô‡‡ÏÂÚË˜Â-ÒÍËı Ë ÌÂÔ‡‡ÏÂÚË˜ÂÒÍËı ÍËÚÂËÂ‚: ÍËÚÂËflëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡ (t-ÚÂÒÚ), ÍËÚÂËfl ÁÌ‡˜ËÏÓÒÚË ‡ÁÎË˜Ëfl‰ÓÎÂÈ (ÔÓˆÂÌÚÓ‚) ÔÓ ÏÂÚÓ‰Û Û„ÎÓ‚Ó„Ó ÔÂÓ·‡ÁÓ‚‡-ÌËfl îË¯Â‡ (ϕ) Ì‡ IBM ‚ ÔÓ„‡ÏÏÂ MicrosoftExcel 5.0 Windows 95.

Полученные результаты и обсуждениеÄÌ‡ÎËÁ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÍÓÂ‚Ó„Ó ‚‡Í-

ˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ (Ú‡·Î. 3, ËÒ. 4) Û ‰ÂÚÂÈ ˜‡ÒÚÓ Ë‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı, ÔË‚ËÚ˚ı ·ÂÁ ÔËÏÂÌÂÌËfl êË-·ÓÏÛÌËÎ‡, ÔÓÍ‡Á‡Î, ̃ ÚÓ 67,7 % ËÁ ÌËı ËÏÂÎË „Î‡‰ÍÓÂÚÂ˜ÂÌËÂ. ç‡ÒÎÓÂÌËÂ ËÌÚÂÍÛÂÌÚÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ(àá) ‚ ‡Á„‡Â ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË (Ò 1-„Ó ÔÓ 14-È ‰ÌË) ÓÚÏÂ-˜‡ÎÓÒ¸ ÔÓ˜ÚË Û ÚÂÚË ‰ÂÚÂÈ ÑóÅ, Ë 42 % Á‡·ÓÎÂ‚‡ÎÓ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË, ˜ÚÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔÂ Á‰ÓÓ‚˚ı. Å˚ÎË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡-Ì˚ ‚ËÛÒÌ˚Â (éêÇà) Ë ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌ˚Â ËÌÙÂÍˆËË („ÌÓÈ-Ì˚È ÓÚËÚ, ·ÓÌıËÚ, ÔËÓ‰ÂÏËfl, „‡ÈÏÓËÚ, ÔÌÂ‚ÏÓ-ÌËfl, ‡Ì„ËÌ‡, ÎËÏÙ‡‰ÂÌËÚ, ˆËÒÚËÚ, ÍË¯Â˜Ì‡fl ËÌÙÂÍ-ˆËfl). ç‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ êË·ÓÏÛÌËÎ‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ËÁ „ÛÔÔ˚ÑóÅ ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡ÎÓ ‡Á‚ËÚËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ‚ ÚÂ˜Â-ÌËÂ ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒÎÂ ÍÓÂ‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË Ë ÒÔÓÒÓ·-ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ú‡ÍÓÈ ÊÂ ˜‡ÒÚÓÚÂ „Î‡‰ÍÓ„Ó ÚÂ˜ÂÌËfl ÔÓÒÚ-‚‡ÍˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡, Í‡Í Ë Û Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÂÚÂÈ.

éˆÂÌÍ‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ „Î‡‰ÍÓ„Ó ‚‡Í-ˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚˚fl‚ËÎ‡, ˜ÚÓ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÂÚÂ˜ÂÌËÂ Û ÑóÅ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ‚ 3–4 ‡Á‡ ÂÊÂ, ˜ÂÏ ÛÁ‰ÓÓ‚˚ı (Ú‡·Î. 4). ç‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ êË·ÓÏÛÌËÎ‡ ÌÂ ‚ÎË-flÎÓ Ì‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÌÓÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ‚‡Í-ˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡. ì ‰ÂÚÂÈ Ò ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÔÓ-fl‚ÎÂÌËflÏË ÌÓÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚‚Ë‰Â ÒÎ‡·˚ı ËÎË ÒÂ‰ÌÂÈ ÒËÎ˚ Â‡ÍˆËÈ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ˜‡ÒÚ˚ÏË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË ·˚ÎË ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ-˚ ÚÂÎ‡ (Û 56,7 %), ËÌËÚ (Û 44,4 %) Ë Í‡¯ÂÎ¸ (Û

Рис. 4а. Течение коревого вакцинального процессаРис. 4б. Частота развития интеркуррентных инфекций в течениемесяца после коревой прививки

0

20

40

60

80

100

0

10

20

30

40

50

Таблица 4. Течение нормального (гладкого) вакцинального про-цесса у ДЧБ детей, привитых без препарата и с применением ри-бомунила и здоровых

ГруппаЧислодетей

Бессимптомное,n/%

Слабыереакции,

n/%

Средниереакции,

n/%Рибомунил 14 9/64,3 5/35,7 –/–

Без препаратов 21 15/71,4 5/23,8 1/4,8

Здоровые 47 43/91,5 4/8,5 –/–

32

34,4 %). áÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÂÊÂ, Û 3,5–6,7 %, ÓÚÏÂ˜‡Î‡Ò¸„ÓÎÓ‚Ì‡fl ·ÓÎ¸, ÍÓÌ˙˛ÌÍÚË‚ËÚ, ·ÓÎ¸ ‚ ÊË‚ÓÚÂ, Û‚Â-ÎË˜ÂÌËÂ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍËı ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚,ÍÓ‚ÓÚÂ˜ÂÌËÂ ËÁ ÌÓÒ‡. ëËÎ¸Ì˚ı Ë Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËıÂ‡ÍˆËÈ ÌÂ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÌË Û Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ÔË‚ËÚ˚ı.

àÁÛ˜ÂÌËÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ ‚ ‰ËÌ‡-ÏËÍÂ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ „ÛÔÔÂ ‰ÂÚÂÈ,ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êË·ÓÏÛÌËÎ, ÒÂ‰ÌÂ„ÂÓÏÂÚË˜ÂÒÍ‡fl‚ÂÎË˜ËÌ‡ ÚËÚÓ‚ ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ ·˚Î‡‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ‚˚¯Â ÛÊÂ Ò 7-„Ó ‰Ìfl ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË, Ë˝Ú‡ ÚÂÌ‰ÂÌˆËfl ÒÓı‡ÌflÎ‡Ò¸ ‚Ó ‚ÒÂ ÒÓÍË ËÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËfl (ËÒ. 5, Ú‡·Î. 5). ä 7-ÏÛ ‰Ì˛ ÔÓÒÎÂ ‚‡ÍˆËÌ‡-ˆËË 40,0 % ÔË‚ËÚ˚ı ‚ „ÛÔÔÂ ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı êË·Ó-ÏÛÌËÎ ÛÊÂ ËÏÂÎË Á‡˘ËÚÌ˚Â ÚËÚ˚ ‡ÌÚËÚÂÎ, Û Á‰Ó-Ó‚˚ı Ú‡ÍËı ·˚ÎÓ 23,5 %, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ-˛˘Ëı ÔË‚ËÚ˚ı ·ÂÁ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ – 12,5 %. ç‡ 30-È‰ÂÌ¸ ‚ÒÂ ‰ÂÚË ËÁ „ÛÔÔ˚ Ò êË·ÓÏÛÌËÎÓÏ ËÏÂÎË Á‡-˘ËÚÌ˚Â ÚËÚ˚ ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ, ‚ ÚÓ ‚Â-Ïfl Í‡Í 4,2 % Á‰ÓÓ‚˚ı Ë 6,5 % ÑóÅ ‚‡ÍˆËÌËÓ‚‡Ì-Ì˚ı ·ÂÁ ÔÂÔ‡‡Ú‡ (ÔÓ ‰‚‡ Â·ÂÌÍ‡ ‚ Í‡Ê‰ÓÈ „ÛÔ-ÔÂ) ÓÒÚ‡ÎËÒ¸ ÒÂÓÌÂ„‡ÚË‚Ì˚ÏË.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, êË·ÓÏÛÌËÎ ÓÍ‡Á˚‚‡Î ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓÔÓÁËÚË‚ÌÓÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ì‡ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸-ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡, ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡fl Ì‡ÒÎÓÂÌËÂ ËÌÚÂÍÛ-ÂÌÚÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒÎÂ ÍÓÂ-‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË Û ‰ÂÚÂÈ Ò ÓÚfl„Ó˘fiÌÌ˚Ï ‡Ì‡ÏÌÂ-ÁÓÏ, ÌÓ Ë ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡Î ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÌÚËÚÂÎÓ-Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ.

èÓ‚Â‰ÂÌÌÓÂ ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ êË·ÓÏÛÌËÎ‡ Ò‚fl-Á‡Ì Ò Â„Ó ËÏÏÛÌÓÏÓ‰ÛÎËÛ˛˘ËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Í‡Í Ì‡Th1, Ú‡Í Ë Ì‡ Th2 Á‚ÂÌ¸fl ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ (Ú‡·Î. 6).

ì ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı ‰ÂÚÂÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ ÒÓ Á‰ÓÓ-‚˚ÏË ËÒıÓ‰ÌÓ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÛÓ‚Ìfl àÉÖ, àã-1b, ÌÂÍÓÚÓÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ˜ËÒÎ‡Ç-ÍÎÂÚÓÍ, ÛÓ‚Ìfl ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Ä, å, G,àîç-α Ë àîç-γ. ì‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl àÉÖ ·˚ÎÓ Ó·-ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ Ì‡ÎË˜ËÂÏ Û ‰ÂÚÂÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡Î-ÎÂ„Ë˜ÂÒÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ. Ç˚fl‚ÎÂÌÌ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËflÒ‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú Ó ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËË Ë ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó, Ë „Û-ÏÓ‡Î¸ÌÓ„Ó Á‚ÂÌ¸Â‚ ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡, ‚Ë‰ËÏÓ, «ËÒÚÓ-˘fiÌÌ˚ı» Á‡ Ò˜ÂÚ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‡ÌÚË-„ÂÌÌÓÈ ÒÚËÏÛÎflˆËË, ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚ fl‚ÎflÚ¸Òfl ÔË˜ËÌÓÈ

ÒÌËÊÂÌËfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ Ì‡‚‚Ó‰ËÏ˚Â ‚‡ÍˆËÌÌ˚Â ‡ÌÚË„ÂÌ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË ÊË‚˚ı ‚‡ÍˆËÌ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó-‚‡Ú¸ ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓÏÛ ÚÂ˜ÂÌË˛ ÔË‚Ë‚ÍË. Ç‚Â‰ÂÌËÂ‡ÚÚÂÌÛËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÊË‚ÓÈ ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ˚Û ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı, ‚ ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ Á‰ÓÓ‚˚ı, ÌÂ ÛÒË-ÎË‚‡ÎÓ ÒËÌÚÂÁ îçé-α, àã-1b, ‡ ÛÓ‚ÂÌ¸ àîç-γ ‚ÓÁ-‡ÒÚ‡Î ÚÓÎ¸ÍÓ Í 30-ÏÛ ‰Ì˛ ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË, Ú. Â. ÌÂ‚ÓÁÌËÍ‡ÎÓ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ËÏÏÛÌÌ˚ı Â‡ÍˆËÈ, ˜ÚÓ ‡Ò-ÒÓˆËËÓ‚‡ÎÓÒ¸ Ò ÔÓÁ‰ÌËÏ ÔËÓÒÚÓÏ ÒÔÂˆËÙË˜Â-ÒÍËı ‡ÌÚËÚÂÎ. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Û‚ÂÎË˜ÂÌËfl ÛÓ‚Ìflàîç-α, Ú‡ÍÊÂ Í‡Í Ë ÔÓÁ‰Ìflfl ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ-„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡, ÒÛ‰fl ÔÓ ÔÓÁ‰ÌÂÏÛ ÔËÓÒÚÛ àîç-γ,·Î‡„ÓÔËflÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË Ë Ì‡ÒÎÓÂÌË˛ ËÌÚÂÍÛÂÌÚ-Ì˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ. ë˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÌËÊÂÌËÂ ÔÓ‰ÛÍ-ˆËË àîç-γ, Ú. Â. ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËÂ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂ-Ú‡, Û ÔË‚ËÚ˚ı ÔÓÚË‚ ÍÓË ‰ÂÚÂÈ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Á‡

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Таблица 5. Динамика среднегеометрической величины тировпротивокоревых антител (в log2) у вакцинированных против ко-ри ДЧБ, привитых без препарата и с применением Рибомунила,а также здоровых

Срокиисследования

Рибомунил,n = 15

Без препаратов,n = 31

Здоровые,n = 48

До прививки 0 ± 0 0 ± 0 0 ± 0

7 день 1,39 ± 0,451 0,37 ± 0,131 0,42 ± 0,34

14 день 3,73 ± 0,83 1,85 ± 0,36 2,57 ± 0,49

21 день 4,73 ± 0,61 3,16 ± 0,35 3,32 ± 0,77

30 день 5,42 ± 0,43 4,44 ± 0,29 4,93 ± 0,41

Примечание: 1Р = 0,05.

Таблица 6. Динамика некоторых иммунологических показателейу привитых против кори детей разных групп

Группы До прививки 14 день 30 деньСодержание СD3+ лимфоцитов, %Рибомунил 51,08 ± 2,461 61,25 ± 2,50 62,78 ± 2,541

Без препаратов 49,33 ± 1,58 47,24 ± 1,42 54,88 ± 4,14

Здоровые 52,5 ± 2,96 47,68 ± 2,98 54,3 ± 3,24

Содержание СD4+ лимфоцитов, %Рибомунил 33,0 ± 2,85 34,76 ± 2,66 38,27 ± 3,59

Без препаратов 30,22 ± 1,91 27,14 ± 1,72 38,14 ± 4,34

Здоровые 28,24 ± 2,82 28,94 ± 3,46 25,36 ± 4,65

Содержание СD8+ лимфоцитов, %Рибомунил 15,45±2,011 26,17±2,78 26,25±3,681

Без препаратов 24,07±2,21 21,58±2,13 20,29±4,10

Здоровые 26,33±2,96 18,61±2,62 31,2±5,69

Содержание СD20+ лимфоцитов, %Рибомунил 15,49 ± 1,74 17,30 ± 1,52 13,11 ± 1,29

Без препаратов 13,23 ± 2,45 11,58 ± 1,09 16,13 ± 2,03

Здоровые 18,54 ± 2,10 13,12 ± 2,06 20,8 ± 2,53

Содержание ИГ А, г/лРибомунил 0,9 ± 0,07 1,02 ± 0,08 0,82 ± 0,06

Без препаратов 0,94 ± 0,07 1,03 ± 0,06 0,92 ± 0,06

Зздоровые 0,99 ± 0,13 0,92 ± 0,13 0,92 ± 0,10

Содержание ИГ G, г/лРибомунил 7,39 ± 0,41 8,03 ± 0,33 7,54 ± 0,45

Без препаратов 9,85 ± 0,37 10,49 ± 0,39 9,79 ± 0,36

Здоровые 11,11 ± 0,76 10,91 ± 0,70 9,79 ± 0,68

Содержание ИГ М, г/лРибомунил 0,68 ± 0,07 0,73 ± 0,09 0,62 ± 0,08

Без препаратов 1,07 ± 0,05 1,16 ± 0,05 1,09 ± 0,03

Здоровые 1,17 ± 0,08 1,14 ± 0,07 1,28 ± 0,12

Содержание ИГ Е, кЕ/лРибомунил 289,2 ± 185,6 234,7 ± 101,2 147,1 ± 61,5

Без препаратов 360,4 ± 84,32 291,9 ± 75,32 371,9 ± 96,62

Здоровые 77,5 ± 12,42 114,9 ± 34,52 67,0 ± 31,02

Содержание ФНО-αα в сыворотке, пг/млРибомунил 40,3 ± 19,1 59,4 ± 39,9 81,9 ± 32,2

Без препаратов 23,6 ± 3,34 25,1 ± 2,96 16,93 ± 1,892

Здоровые 59,3 ± 13,6 80,2 ± 25,6 77,1 ± 16,42

Содержание ИЛ-1в в сыворотке, пг/млРибомунил 164,3 ± 50,41 482,3 ± 182,0 585,6 ± 205,71, 2

Без препаратов 188,1 ± 32,42 226,3 ± 50,3 140 ± 25,8

Здоровые 81,6 ± 26,92 149,0 ± 37,9 107,9 ± 32,72

Содержание ИЛ-4 в сыворотке, пг/млРибомунил 39,5 ± 16,51 120,8 ± 53,9 212,8 ± 81,41

Без препаратов 53,4 ± 26,96 87,4 ± 47,71 129,0 ± 41,2

Здоровые 49,8 ± 17,0 97,5 ± 21,4 162,8 ± 60,6

Содержание ИФН-αα, МЕ/млРибомунил 2,69 ± 0,59 4,78 ± 1,51 6,02 ± 2,93

Без препаратов 4,35 ± 0,90 5,03 ± 3,21 4,03 ± 2,70

Здоровые 5,12 ± 1,86 7,08 ± 1,75 4,75 ± 2,17

Содержание ИФН-γγ, МЕ/млРибомунил 2,53 ± 1,331 8,48 ± 2,121, 2 6,84 ± 2,97

Без препаратов 2,07 ± 0,671 2,03 ± 1,312 5,03 ± 0,711

Здоровые 2,71 ± 0,891 6,20 ± 1,551 6,90 ± 1,661

Примечание: 1p < 0,05 в динамике в одной группе; 2p < 0,05 – между группами в одни и те же дни обследования.

Рис. 5. Динамика среднегеометрической величины титровантител у детей, привитых против кори

0

1

2

3

4

5

6

Ò˜ÂÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÍÓÂ‚Ó„Ó ‡ÌÚË„ÂÌ‡ ˜ÂÂÁ ÂˆÂÔ-ÚÓ CD46 Ì‡ ÏÓÌÓˆËÚ˚, ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËfl ÒËÌÚÂÁ‡àã-12, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ‰Îfl ÍÎÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÒÚËÏÛÎflˆËËTh1-ÚËÔ‡ [5]. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ êË·ÓÏÛÌËÎ‡ ÔË‚Ó‰Ë-ÎÓ Í Û‚ÂÎË˜ÂÌË˛ ˜ËÒÎ‡ í- Ë Ç-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ ÛÊÂ ÍÓ2-È ÌÂ‰ÂÎÂ ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË, ÓÒÚÛ ÛÓ‚Ìfl ‚ÒÂı ˆË-ÚÓÍËÌÓ‚, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ó· ‡ÍÚË‚‡ˆËË ËÏ-ÏÛÌÌ˚ı Â‡ÍˆËÈ Ë ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó, Ë „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ„ÓÁ‚ÂÌ‡ Ë ÔÓfl‚ÎflÎÓÒ¸ ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓÏ ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÌËË, ‡ Ú‡ÍÊÂ „Î‡‰ÍÓÏ ÚÂ˜ÂÌËË ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸ÌÓ„ÓÔÂËÓ‰‡, ÍÓÚÓÓÏÛ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Î Ë ÔËÓÒÚàîç-α. àÁÛ˜ÂÌËÂ ‰ËÌ‡ÏËÍË ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËıÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í ËÒıÓ‰Ì˚Ï ÁÌ‡˜ÂÌËflÏ(ËÒ. 6) ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ êË·ÓÏÛÌËÎ ÛÒËÎË‚‡Î ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ‚ÒÂı ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı ‰Îfl Â‡Í-ˆËË Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÂÚÂÈ Ì‡ ÍÓÂ‚Û˛ ÔË‚Ë‚ÍÛ, Ë ÌË‚Â-ÎËÓ‚‡Î ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ Th1 Ë Th2 Â‡ÍˆËÈ,ËÏÂ‚¯Û˛ ÏÂÒÚÓ Û ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı.

Выводы1. ÑÂÚË, ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ Ë ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘ËÂ, Ò ıÓÌË-

˜ÂÒÍËÏË, ‚ Ú. ˜. Ò ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÏË, Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ËÏÂ˛Ú ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÍÓ-

Â‚Ó„Ó ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ë Á‡ÏÂ‰ÎÂÌÌÓÂ (Ì‡‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı) ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÂ ‡ÌÚËÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡-ÌËÂ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ ÒÓ Á‰ÓÓ‚˚ÏË.

2. êË·ÓÏÛÌËÎ ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡ÂÚ Ì‡ÒÎÓÂÌËÂ ËÌÚÂ-ÍÛÂÌÚÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËÈ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ÏÂÒflˆ‡ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË Ë Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ‰ÂÚflÏ ËÁ „ÛÔÔ˚˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂ˛˘Ëı „Î‡‰ÍÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÚ‚‡ÍˆËÌ‡Î¸-ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ÔË ÍÓÂ‚ÓÈ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË, Ú‡ÍÓÂ ÊÂ,Í‡Í Û Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÂÚÂÈ.

3. êË·ÓÏÛÌËÎ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ·˚ÒÚÓÈ Ë ËÌÚÂÌÒË‚-ÌÓÈ ‚˚‡·ÓÚÍÂ ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ ÛÊÂ Ò 7-„Ó‰Ìfl ÔÓÒÎÂ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËË. ä 30-ÏÛ ‰Ì˛ ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚-ÍË ‚ÒÂ ‰ÂÚË, ÔË‚ËÚ˚Â Ò êË·ÓÏÛÌËÎÓÏ, ËÏÂ˛Ú Á‡-˘ËÚÌ˚Â ÚËÚ˚ ÔÓÚË‚ÓÍÓÂ‚˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ, ‡ ÒÂ‰ÌÂ-„ÂÓÏÂÚË˜ÂÒÍ‡fl ‚ÂÎË˜ËÌ‡ ÚËÚÓ‚ Û ÌËı ‚˚¯Â, ˜ÂÏÛ Á‰ÓÓ‚˚ı.

4. êË·ÓÏÛÌËÎ ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ ÔÓ‰ÛÍˆË˛ ˆËÚÓÍË-ÌÓ‚ îçé-α, àã-1b, àîç-γ, àã-4. ùÚÓ ÌÓÏ‡ÎËÁÛÂÚ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÏÏÛÌÌ˚ı Â‡ÍˆËÈ Th1 Ë Th2 ÚËÔ‡ Ì‡‡ÌÌËı ÒÓÍ‡ı ÔÓÒÎÂ ÔË‚Ë‚ÍË, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í‡ÌÌÂÏÛ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÏÛ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÏÛ ‡ÌÚË-ÚÂÎÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌË˛ Ë ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡ÂÚ Ì‡ÒÎÓÂÌËÂ ËÌ-ÚÂÍÛÂÌÚÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ.


1. Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В., Брусов Н.К. Поствакциналь-

ные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика) : пособие

для практического врача. М., 2003. 84 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика: настоящее и буду-

щее. М.: Гэотар-МЕД, 2001.

3. Костинов М.П. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической па-

тологией. М., 2002. 318 с.

4. Brain J.W., Griffin D.D. Changes in cytocine production after measles virus

vacination: predominant production of IL-4 suggest induction of a Th-2 response

// Clinical Immunol. And immunopathology. 1993. V. 67. № 2. P. 171–177.

5. Gans H.A., Maldonado Y., Yasukawa L.L., Beeler I.,Anolet S.,Rinski M.M., De

Hovits R.R.,Arvin A.M. IL 12, IFN-gamma and T-cell proliferation to measles in

immunized infants // J.Immunol. 1999. May. Р. 5569–5575.

6. Харит С.М. Клинико-иммунологическая характеристика вакцинального

процесса у детей с иммунопатологическими заболеваниями и поражением

нервной системы / Автореф. ... дисс. докт. мед. наук. СПб., 2002. 42 с.

7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: 2005.

33

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Рис. 6. Динамика некоторых иммунологических показателей удетей разных групп, привитых против кори

Эпидемиологи собираютсяотправить корь и полиомиелитвслед за оспой

çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚‡ÍˆËÌÓÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ËÌÙÂÍ-ˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Ì‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸ ÌÂÓÒÔÓ-ËÏ‡, Ò˜ËÚ‡˛Ú ‚‡˜Ë-˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë. íÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓÌ‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ò‡Ï˚Ï˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ·Ó¸·˚ Ò ÓÔ‡ÒÌ˚ÏË ·ÓÎÂ-ÁÌflÏË, ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎ‡ Ì‡˜‡Î¸ÌËÍ ÓÚ‰ÂÎ‡ ˝ÔË‰Ì‡‰ÁÓ‡íì êÓÒÔÓÚÂ·Ì‡‰ÁÓ‡ ÔÓ ï‡Í‡ÒËË í‡Ú¸flÌ‡ ÇËÍÚÓ-Ó‚‡. «ÅÎ‡„Ó‰‡fl ÔÓ„ÓÎÓ‚ÌÓÈ ËÏÏÛÌËÁ‡ˆËË ·˚Î‡ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Ì‡ Ì‡ÚÛ‡Î¸Ì‡fl ÓÒÔ‡. Ç Ì‡-ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ÔÓfl‚ËÎ‡Ò¸ Â‡Î¸Ì‡fl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ÎËÍ‚Ë‰‡ˆËË ÔÓÎËÓÏËÂÎËÚ‡. ç‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸êÓÒÒËÈÒÍ‡fl îÂ‰Â‡ˆËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÂËÚÓËÂÈ, Ò‚Ó-·Ó‰ÌÓÈ ÓÚ ÔÓÎËÓÏËÂÎËÚ‡. ÖÒÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÎËÍ‚Ë-‰ËÓ‚‡Ú¸ Ë ÍÓ¸», – ‡ÒÒÍ‡Á‡Î‡ í. ÇËÍÚÓÓ‚‡.

èÓÒÚÓÈ ÔËÏÂ: ÔË‚Ë‚ÍË ÔÓÚË‚ ‰ËÙÚÂËËÌ‡˜‡ÎË ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ‚ ï‡Í‡ÒËË Ò 1959 „. ÅÛÍ‚‡Î¸-ÌÓ ˜ÂÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÎÂÚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ÒÌËÁËÎ‡Ò¸Ò ÒÓÚÂÌ ÒÎÛ˜‡Â‚ ‰Ó Â‰ËÌË˜Ì˚ı. éÒÎ‡·ÎÂÌËÂ ‚ÌËÏ‡-ÌËfl Í ‰ËÙÚÂËË ‚ ÍÓÌˆÂ 1980-ı – Ì‡˜‡ÎÂ 1990-ı „„.ÔË‚ÂÎÓ Í ÂÁÍÓÏÛ ‚ÒÔÎÂÒÍÛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË, ÔËÍÍÓÚÓÓÈ ÔË¯fiÎÒfl Ì‡ 1994–95-Â „„. «óÚÓ·˚ ÒÚ‡·Ë-

ÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ÒËÚÛ‡ˆË˛, ‚˚¯ÂÎ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ, ÍÓÚÓ˚ÈÓ·flÁ˚‚‡Î ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ Ï‡ÒÒÓ‚Û˛ ËÏÏÛÌËÁ‡ˆË˛.Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ Ì‡ ÒÂ„Ó‰Ìfl¯ÌËÈ ‰ÂÌ¸ ‚ ï‡Í‡ÒËË ‰Â-‚flÌÓÒÚÓ ÒÂÏ¸ ÔÓˆÂÌÚÓ‚ ‚ÁÓÒÎÓ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ÔË-‚ËÚ˚ ÔÓÚË‚ ‰ËÙÚÂËË. àÏÂÌÌÓ ·Î‡„Ó‰‡fl ˝ÚÓÏÛ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ‰ÌËı ¯ÂÒÚË ÎÂÚ Ï˚ ‚ÓÓ·˘Â ÌÂ Â-„ËÒÚËÓ‚‡ÎË ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‰ËÙÚÂËÂÈ ‚êÂÒÔÛ·ÎËÍÂ», – ÔÓflÒÌËÎ‡ ÓÌ‡.

ÄÌ‡ÎÓ„Ë˜Ì‡fl ÒËÚÛ‡ˆËfl Ë ÔÓ ÍÓË. «ê‡Ì¸¯Â Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ‚ ï‡Í‡ÒËË ‰ÓÒÚË„‡Î‡ ‰‚Ûı Ú˚Òfl˜ ÒÎÛ˜‡-Â‚ ‚ „Ó‰, ‚ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ˝ÚÓ ÎË¯¸ Â‰ËÌË˜Ì˚ÂÒÎÛ˜‡Ë. ëÂÈ˜‡Ò ÓÒÚÓ ÒÚÓËÚ ‰Û„‡fl ÔÓ·ÎÂÏ‡: ˜ÚÓ-·˚ ÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Ú¸ ˝ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÔË‚ËÚ¸ ‚Òfi Ì‡ÒÂÎÂÌËÂ êÂÒÔÛ·ÎËÍË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 18‰Ó 25 ÎÂÚ, ÌÂ ÔË‚ËÚÓÂ ‡ÌÂÂ. ùÚ‡ ‡·ÓÚ‡ ÔÓ‚Ó‰Ë-ÚÒfl ÛÊÂ ÚË „Ó‰‡, ÌÓ, Í ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, ‚ fl‰Â ‡‰ÏË-ÌËÒÚ‡ˆËÈ ÏÛÌËˆËÔ‡Î¸Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ÌÂ Ì‡È‰ÂÌÓÚÍÎËÍ», – ÍÓÌÒÚ‡ÚËÓ‚‡Î‡ í‡Ú¸flÌ‡ ÇËÍÚÓÓ‚‡.

çÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ë ÌÂÊÂÎ‡ÌËÂ ÔË‚Ë‚‡Ú¸Òfl ÏÓÊÂÚÔË‚ÂÒÚË Í ÔÎ‡˜Â‚Ì˚Ï ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï, Ò˜ËÚ‡˛Ú ‚‡˜Ë.çÂÒÏÓÚfl Ì‡ ˝ÚÓ, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ ÔÓ-ÔÂÊÌÂÏÛÔË‰ÂÊË‚‡˛ÚÒfl ÏÌÂÌËfl, ˜ÚÓ ÔË‚Ë‚ÍË ÌÂ ÌÛÊÌ˚,‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ «ÔÓ‰ˆÂÔËÚ¸» Á‡‡ÁÛ ÌÂ‚ÂÎËÍ‡, ‡ ‚ÏÂ¯‡-ÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ‚Òfl˜ÂÒÍËı ‚‡ÍˆËÌ ÚÓÎ¸ÍÓ ‚Â-‰ËÚ Á‰ÓÓ‚¸˛.

àÄ «ï‡Í‡ÒËfl»

34

ë ˆÂÎ¸˛ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl‰ÂÚÂÈ Ò ‰ÂÚÒÍËÏ ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚Ï Ô‡‡ÎË˜ÓÏ (Ññè)‚ ÒıÂÏÛ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ·˚Î‡ ‚ÍÎ˛-˜ÂÌ‡ ‚˚ÒÓÍÓÚÓÌÓ‚‡fl ÚÂ‡ÔËfl, ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛˘‡fl ÒÓ-·ÓÈ ÌÓ‚Û˛ ÙÓÏÛ ÒÎÓÊÌÓÏÓ‰ÛÎËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÂÂ-ÏÂÌÌÓ„Ó ˝ÎÂÍÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÓÍ‡ ÓÚ ‡ÔÔ‡‡Ú‡ HiTop184, ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ÔËÌˆËÔË‡Î¸ÌÓ ÌÓ‚ÓÈÏÂÊÓÚ‡ÒÎÂ‚ÓÈ ‡Á‡·ÓÚÍÓÈ ÌÂÏÂˆÍËı Û˜fiÌ˚ı ‚Ó·Î‡ÒÚË ˝ÎÂÍÚÓÎÂ˜ÂÌËfl. ê‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ‡fl ÏÂÚÓ‰ËÍ‡‚˚ÒÓÍÓÚÓÌÓ‚ÓÈ ÚÂ‡ÔËË ·˚Î‡ ‚ÔÂ‚˚Â ÔËÏÂÌÂÌ‡‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÔ‡ÒÚË˜ÂÒÍËı ÙÓÏ Ññè Û ‰ÂÚÂÈ ‚‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 5 ‰Ó 14 ÎÂÚ.

ì˜ËÚ˚‚‡fl ÚÓ, ˜ÚÓ ‚˚ÒÓÍÓÚÓÌÓ‚‡fl ÚÂ‡ÔËfl ‚ ÔÂ-‰Ë‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ‡ÌÂÂ ÌÂ ÔËÏÂÌflÎ‡Ò¸,‚ÓÁÌËÍÎ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ‰ÓÁËÏÂÚË-

˜ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÙËÁËÓÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜Â-ÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÙÓÏÂ Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËfl Ë ‚ÓÁ‡ÒÚÛ Â·fiÌÍ‡. Ñ‡ÌÌ‡fl ÔÓ·ÎÂÏ‡ ·˚-Î‡ Â¯ÂÌ‡ ÔÛÚfiÏ ‰ËÌ‡ÏË˜ÂÒÍÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Ì‡‰˝ÎÂÍÚÓÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËÏË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏË ˝ËÚÓˆË-ÚÓ‚ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓ‚Ë, ÍÓÚÓ˚Â ·˚ÎË ËÒÔÓÎ¸-ÁÓ‚‡Ì˚ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ËÌÚÂ„‡Î¸Ì˚ı Ï‡ÍÂÓ‚ ÒÓÒÚÓ-flÌËfl „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡ Ó„‡ÌËÁÏ‡ Â·fiÌÍ‡. á‡ ÓÒÌÓ‚Û ·˚Î‚ÁflÚ ÏÂÚÓ‰ ÁÌ‡ÍÓÔÂÂÏÂÌÌÓ„Ó ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ÏËÍÓ-˝ÎÂÍÚÓÙÓÂÁ‡, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÈ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ Ì‡-·Î˛‰ÂÌËÂ ‚ ıÓ‰Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÛÚfiÏ ËÁÏÂÂÌËfl Ë‡Ò˜fiÚ‡ ˝ÎÂÍÚÓÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ˝ËÚ-ÓˆËÚÓ‚ Ë ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚Ò ÌÓÏ‡ÚË‚Ì˚ÏË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏË, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ÏË‰Îfl ‰ÂÚÂÈ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı ÔÓ‰„ÛÔÔ.

Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚Î‡ ‡Á‡·ÓÚ‡Ì‡ ÏÂ-ÚÓ‰ËÍ‡ ‚˚ÒÓÍÓÚÓÌÓ‚ÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ‰ÂÚÂÈÒÓ ÒÔ‡ÒÚË˜ÂÒÍËÏË ÙÓÏ‡ÏË Ññè Ë ‰ÓÁËÏÂÚË˜Â-ÒÍËÂ Ô‡‡ÏÂÚ˚ ‰Îfl ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı „ÛÔÔ(1 „ÛÔÔ‡ – 5–7 ÎÂÚ, 2 „ÛÔÔ‡ – 8–11 ÎÂÚ, 3 „ÛÔÔ‡ –12–14 ÎÂÚ).

èË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ÍÎËÌËÍÓ-Î‡·Ó‡ÚÓÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËfl ·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‚˚ÒÓÍÓÚÓÌÓ‚‡fl ÚÂ-‡ÔËfl ÔÓ ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓÈ Ì‡ÏË ÏÂÚÓ‰ËÍÂ fl‚ÎflÂÚÒflÔ‡ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍË ÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÎÂ˜ÂÌËflÒÔ‡ÒÚË˜ÂÒÍËı ÙÓÏ Ññè, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚Â ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ Â„ÛÎflˆËËÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË Í ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë˛ Ù‡ÍÚÓÓ‚‚ÌÂ¯ÌÂÈ ÒÂ‰˚, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰‡ÂÚÒfl ‰‡ÌÌ˚ÏË ˝Ì-‰ÓÍËÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÂÒÚËÓ‚‡ÌËfl Ë ÒÚ‡ÚËÒÚË˜Â-ÒÍË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ï˚¯Â˜ÌÓ„Ó ÚÓÌÛÒ‡,ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ÍÓÓ‰ËÌ‡ÚÓÌÓÈ ÒÙÂ˚Â·fiÌÍ‡ Ò ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÔÂËÓ‰ÓÏ ÔÓÒÎÂ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl.Ç ıÓ‰Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‰ÓÍ‡Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚˚ÒÓÍÓÚÓÌÓ‚‡flÚÂ‡ÔËfl ‚ ÔÂ‰Î‡„‡ÂÏ˚ı ‰ÓÁ‡ı ÌÂ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ÒÚÂÒ-ÒÓÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ì‡ Ó„‡ÌËÁÏ Â·fiÌÍ‡, ˜ÚÓ fl‚-ÎflÂÚÒfl ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËÂÏ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚËÔËÏÂÌflÂÏ˚ı ‰ÓÁ ˝ÌÂ„ÂÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl.

НО

ВО

СТИ

МЕД

ИЦ

ИН

ЫТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Наиболее эффективны при ГЭРБу детей – хирургическиевмешательства

ÄÌÚËÂÙÎ˛ÍÒÌ˚Â ÓÔÂ‡ˆËË ‚ÒÂ ¯ËÂ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ-˛ÚÒfl ‚ ÎÂ˜ÂÌËË „‡ÒÚÓ˝ÁÓÙ‡„Â‡Î¸ÌÓ„Ó ÂÙÎ˛ÍÒ‡ Û‰ÂÚÂÈ. Ä‚ÚÓ˚ ÌÂ‰‡‚ÌÓ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËfl ÒÓÓ·˘‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ó·Ì˚Â ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ÒÌË-Ê‡˛Ú ÒÓÍË „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË Û ‰ÂÚÂÈ ÏÎ‡‰¯Â 4 ÎÂÚ.

Ä‚ÚÓ˚ ËÁÛ˜ËÎË ‰‡ÌÌ˚Â 1142 ‰ÂÚÂÈ, ÍÓÚÓ˚ÏÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ‡ÌÚËÂÙÎ˛ÍÒÌ˚Â ÓÔÂ‡ˆËË ‚ ÔÂËÓ‰Ò 1987 ÔÓ 2001 „. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛÎ¸-Ú‡ÚÓ‚ ÓÌË ÔË¯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ıËÛ„Ë˜ÂÒÍËı ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚ Û Ï‡ÎÂÌ¸ÍËı ‰ÂÚÂÈÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÒÌËÊ‡ÂÚ ÒÓÍË Ëı „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÓÔÓ‚Ó‰Û „‡ÒÚÓ˝ÁÓÙ‡„Â‡Î¸ÌÓ„Ó ÂÙÎ˛ÍÒ‡.

èÓ Ï‡ÚÂË‡Î‡Ï Pediatrics 2006;118:2326–2333

Состояние ожирения у детейвстречается всё чаще

ÜËÓ‚‡fl ÔÂ˜ÂÌ¸ ÓÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ÔËÏÂÌÓ Û Ó‰-ÌÓ„Ó ËÁ 10 ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, ˜ÚÓ ‰ÂÎ‡ÂÚ ˝ÚÓ ÒÓ-ÒÚÓflÌËÂ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÂ˜ÂÌË ‚ ‰‡Ì-ÌÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔÂ, ÒÓÓ·˘‡˛Ú ‡‚ÚÓ˚ ÌÂ‰‡‚-ÌÓ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

ÇÒfi ·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ÓÊËÂ-ÌËfl Û ‰ÂÚÂÈ Á‡ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ó·‡ÚËÚ¸ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ì‡ Ú‡-ÍËÂ ÔÓ·ÎÂÏ˚, Í‡Í „ËÔÂÚÂÌÁËfl, „ËÔÂıÓÎÂÒÚÂË-ÌÂÏËfl Ë ÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ. äÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓÒÚÂ‡ÚÓ„ÂÔ‡ÚËÚÓ‚ Ë ÊËÓ‚ÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÔÂ˜ÂÌË Û ‰Â-ÚÂÈ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚÒfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ˜ËÒÎÓ ÒÎÛ-˜‡Â‚ ‡Á‚ËÚËfl ˆËÓÁ‡ ÔÂ˜ÂÌË Ë ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Ú‡ÌÒ-

ÔÎ‡ÌÚ‡ˆËÈ Ó„‡Ì‡. Ä‚ÚÓ˚ ËÁÛ˜ËÎË ‰‡ÌÌ˚Â 742 ‰Â-ÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚, ÍÓÚÓ˚Ï ·˚Î‡ ÔÓËÁ‚Â‰ÂÌ‡ ‡ÛÚÓ-ÔÒËfl ‚ ÔÂËÓ‰ ÏÂÊ‰Û 1993 Ë 2003 „„. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËËÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÓÌË ÔË¯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÓ˜ÌÓÂ ËÁÛ˜ÂÌËÂ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ËÒÚÓ-ËË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û ‰ÂÚÂÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ Ò‚ÂÚÂÛ„ÓÁ˚ ‡Á‚ËÚËfl Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ Ë ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓ-ÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ.

èÓ Ï‡ÚÂË‡Î‡Ï Pediatrics 2006;118:1388–1393

С 2008 года всех детей до годабудут прививать от полиомиелита

ë 2008 „. ‚ÒÂ ‰ÂÚË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡ ·Û‰ÛÚÔË‚Ë‚‡Ú¸Òfl ÓÚ ÔÓÎËÓÏËÂÎËÚ‡, ÒÓÓ·˘ËÎ‡ Ì‡˜‡Î¸ÌËÍÓÚ‰ÂÎ‡ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Ì‡‰ÁÓ‡ Á‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ÏË ËÔ‡‡ÁËÚ‡Ì˚ÏË ·ÓÎÂÁÌflÏË îÂ‰Â‡Î¸ÌÓÈ ÒÎÛÊ·˚ ÔÓÌ‡‰ÁÓÛ ‚ ÒÙÂÂ Á‡˘ËÚ˚ Ô‡‚ ÔÓÚÂ·ËÚÂÎÂÈ Ë ·Î‡-„ÓÔÓÎÛ˜Ëfl ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ ÄÎ¸·ËÌ‡ åÂÎ¸ÌËÍÓ‚‡. «èË‚Ë-‚‡Ú¸Òfl ·Û‰ÛÚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË „ÛÔÔ˚ ËÒ-Í‡, ‡ ‚ÒÂ ‰ÂÚË ‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡», – ÛÚÓ˜ÌËÎ‡ ÓÌ‡. èÓÂfi ÒÎÓ‚‡Ï, ‚ 2006 Ë 2007 „„. ÓÚ ÔÓÎËÓÏËÂÎËÚ‡ ÔË‚Ë-‚‡˛ÚÒfl ‰ÂÚË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰Ó ‰‚Ûı ÎÂÚ.

ÉÓ‚Ófl Ó· ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflı ‚ êÓÒ-ÒËË, Ä. åÂÎ¸ÌËÍÓ‚‡ ÓÚÏÂÚËÎ‡, ˜ÚÓ ‚ÒÂ„Ó ‚ ÔÓ-¯ÎÓÏ „Ó‰Û ‚ ÒÚ‡ÌÂ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ 29 ÏÎÌ ÒÎÛ-˜‡Â‚ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÔÓ 50 ÙÓÏ‡Ï.«àÁ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒÎ‡ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈÓÍÓÎÓ 95 % ÔËıÓ‰ËÚÒfl Ì‡ éêÇ Ë „ËÔÔ»,– ÛÚÓ˜-ÌËÎ‡ Ä. åÂÎ¸ÌËÍÓ‚‡, ‰Ó·‡‚Ë‚, ˜ÚÓ Á‡ ÔÓ¯Â‰¯ËÈ„Ó‰ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔÓÒÌËÊÂÌË˛ ˜ËÒÎ‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ Ú‡ÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ, Í‡ÍÍ‡ÒÌÛı‡, „ÂÔ‡ÚËÚ Ä, ÚÛ·ÂÍÛÎfiÁ.

medtrust.ru

Высокотоновая терапия

в восстановительном

лечении детского

церебрального

паралича

Е.Ю. Сергеенко

Кафедра лечебной физкультуры, спортивноймедицины и физической культуры

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

è‡ÍÚË˜ÂÒÍËÈ ÓÔ˚Ú Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ‚ÌÂ‰ÂÌËÂ ‚ ÔÂ‰Ë‡ÚË˜ÂÒÍÛ˛ Ô‡ÍÚËÍÛ ÌÓ‚˚ıÙÓÏ ËÏÏÛÌÓ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰ÓÒÚË˜¸ Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË ÔË ÎÂ˜ÂÌËË ‰ÂÚÂÈ, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ÓÒÚ˚-ÏË Ë ıÓÌË˜ÂÒÍËÏË ÍË¯Â˜Ì˚ÏË Ë ÂÒÔË‡ÚÓÌ˚-ÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡. èÂ-ÒÔÂÍÚË‚Ì˚Ï Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ ‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÔËÁÌ‡ÂÚÒflËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ËÏÏÛÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‡Á‡·ÓÚ‡Ì-Ì˚ı Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÌÓÏ‡Î¸Ì˚ı ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ˜Â-ÎÓ‚ÂÍ‡ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËÂÏ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸-Ì˚ı Ë ‡ÌÚË‚ËÛÒÌ˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ, ‡ Ú‡ÍÊÂ „ÂÌÌÓ-ËÌ-ÊÂÌÂÌÓ„Ó ËÌÚÂÙÂÓÌ‡.

é‰ÌËÏ ËÁ ÌÓ‚˚ı ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔÓ-ÎÛ˜Ë‚¯Ëı ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ¯ËÓÍËÈ ÒÔÓÒ ÒÔÂ-ˆË‡ÎËÒÚÓ‚ Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ‰Îfl ÏÓÌÓ- ËÎË ÍÓÏÔÎÂÍÒ-ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ‚ËÛÒÌÓ-·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈÔËÓ‰˚ Û ‰ÂÚÂÈ, ÒÚ‡Î äËÔÙÂÓÌ® (Â„ËÒÚ‡ˆËÓÌ-ÌÓÂ Û‰ÓÒÚÓ‚ÂÂÌËÂ ê ‹ 000126/01, Ù‡ÏÒÚ‡Ú¸flîëè 42–0137–0365–05), ‚ Ó‰ÌÓÏ ÒÛÔÔÓÁËÚÓËË ÍÓ-ÚÓÓ„Ó ÒÓ‰ÂÊËÚÒfl 500 Ú˚Ò. åÖ ËÌÚÂÙÂÓÌ‡ α2 Ë60 Ï„ äàè.

äËÔÙÂÓÌ®, ·Î‡„Ó‰‡fl Ì‡ÎË˜Ë˛ ‚ ÌÂÏ ÒÔÂˆË-ÙË˜ÂÒÍËı ‡ÌÚËÚÂÎ Ë ÂÍÓÏ·ËÌ‡ÌÚÌÓ„Ó ËÌÚÂÙÂ-ÓÌ‡ α2, Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÔflÏ˚Ï ‡ÌÚËıÎ‡ÏË‰ËÈÌ˚Ï‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ò ¯ËÓÍËÏ ÔÓÚË‚Ó‚ËÛÒÌ˚Ï, ÔÓÚË-‚Ó·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Ï, ÔÓÚË‚ÓÙÛÌ„ËˆË‰Ì˚Ï, ÔÓÚË-‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚Ï Ë ËÏÏÛÌÓÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ËÏ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË. èË˜ÂÏ ˝ÚÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒflÓ‰ÌÓÏÓÏÂÌÚÌÓ Í‡Í ‚Ó ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ, Ú‡Í Ë‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜ÌÓÈ ÒÂ‰Â Ó„‡ÌËÁÏ‡ ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÌÂÔÓ-ÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ì‡ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËfl Ë ÒÚËÏÛÎflˆËË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Ë „ÛÏÓ‡Î¸ÌÓ-„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ [1–8].

ÑÂÚflÏ ‰Ó „Ó‰‡ äËÔÙÂÓÌ® Ì‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, ÂÍÚ‡Î¸ÌÓ ÔÓÒÎÂ ‡ÍÚ‡ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‰ÂÙÂÍ‡-ˆËË ËÎË Ó˜ËÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÍÎËÁÏ˚ ÔÓ Ó‰ÌÓÏÛ ÒÛÔÔÓ-ÁËÚÓË˛ ‚ ‰ÂÌ¸, ÓÚ „Ó‰‡ ‰Ó Úfiı ÎÂÚ – ÔÓ ‰‚‡ ÒÛÔ-ÔÓÁËÚÓËfl Ë ‰ÂÚflÏ ÒÚ‡¯Â Úfiı ÎÂÚ – ÔÓ ÚË ÒÛÔ-ÔÓÁËÚÓËfl ‚ ‰ÂÌ¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 4–5 ‰ÌÂÈ Ì‡ ÙÓÌÂ·‡ÁËÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.

Ç ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Á‡‰‡ÌËÂÏ èÓ„‡ÏÏ˚ «ÉÓÒÛ-‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡äËÔÙÂÓÌ®, ÒÛÔÔÓÁËÚÓËË, ÔË ÎÂ˜ÂÌËË ‰ÂÚÂÈ,·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ËÛÒÌ˚ÏË Ë ‚ËÛÒÌÓ-·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ÏËËÌÙÂÍˆËflÏË» ÔÂÔ‡‡Ú ÔÓ¯ÂÎ ÔÓÒÚÂ„ËÒÚ‡ˆË-ÓÌÌ˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ì‡ ·‡Á‡ı Éìåéçàäà ËÏ. å.î. ÇÎ‡‰ËÏËÒÍÓ„Ó (åÓÒÍ‚‡) Ë Í‡-ÙÂ‰˚ ‰ÂÚÒÍËı ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ ëÂ‚ÂÌÓ-„Ó „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡(Äı‡Ì„ÂÎ¸ÒÍ) [9].

ñÂÎ¸˛ Ì‡ÒÚÓfl˘Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ fl‚ËÎÓÒ¸ ËÁÛ˜Â-ÌËÂ Ì‡ ÍÎËÌËÍÓ-Î‡·Ó‡ÚÓÌÓÏ ÛÓ‚ÌÂ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË-˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË äËÔÙÂÓÌ‡® ÔË ÎÂ˜ÂÌËË‰ÂÚÂÈ, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÓÒÚ˚ÏË ÂÒÔË‡ÚÓÌ˚ÏË ‚ËÛÒ-Ì˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË (éêÇà), ‡Ì„ËÌ‡ÏË, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÓÒ-Ú˚ÏË ÍË¯Â˜Ì˚ÏË ‚ËÛÒÌ˚ÏË Ë ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚-ÏË ‰Ë‡ÂflÏË (éäà).

äÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ‚ ÚÂ˜Â-ÌËÂ ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚ ‚ ˜ÂÚ˚Âı ‡ÁÌÓÔÓÙËÎ¸Ì˚ı ÒÚ‡-ˆËÓÌ‡‡ı Ò Óı‚‡ÚÓÏ 246 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ Ó‰ÌÓ-„Ó ÏÂÒflˆ‡ ‰Ó 14 ÎÂÚ. Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌÌ˚ı ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ Û Ó·ÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ‰ÂÚÂÈ ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓÓÚ˜ÂÚÎË‚ÓÂ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ ÔËÏÂÌÂÌËfläËÔÙÂÓÌ‡® Ì‡ ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ.

èË éêÇà, ÔÓÚÂÍ‡‚¯Ëı ‚ ÔÓÎÓ‚ËÌÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÓÒÚÂÌÓÁÓÏ „ÓÚ‡ÌË Ë Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ÒËÌ‰ÓÏÓÏ,·˚ÎË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ·ÓÎÂÂ ÍÓÓÚÍËÂ ÔÓÒÓÍ‡Ï ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÂÒÚÌÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎË-ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡: „ËÔÂÂÏËfl ÓÚÓ- Ë ÌÓÒÓ„ÎÓÚÍË,ËÌËÚ, Í‡¯ÂÎ¸, ıËÔ˚ ‚ ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎ‡ı ÂÒÔË‡-ÚÓÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ – ÔË 100 % ÚÂÌ‰ÂÌˆËË Í ÒÓÍ‡˘Â-ÌË˛ ÚÂ˜ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

ì 98 % ‰ÂÚÂÈ, ·ÓÎ¸Ì˚ı ‡Ì„ËÌ‡ÏË, ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂÓ‰ÌÓÍÛÒÓ‚Ó„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ·˚Î‡ Ú‡ÍÊÂÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÍÓÓÚÍ‡fl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸-ÌÓÒÚ¸ ÔÂËÓ‰‡ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚, ·˚ÒÚÂÂËÒ˜ÂÁ‡ÎË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÂÒÚÌÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl, ·ÓÎËÔË „ÎÓÚ‡ÌËË, Ì‡ÎÂÚ˚ Ì‡ ÏËÌ‰‡ÎËÌ‡ı, Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂÓ·˙fiÏÓ‚ ÏËÌ‰‡ÎËÌ Ë Â„ËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚.

ãÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı éäà ÓÍ‡Á‡ÎÓÒ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï‚ 97 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ûfl ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÏÛ ÒÓÍ‡-˘ÂÌË˛ ÒÓÍÓ‚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËË,‚ Ú. ˜. ÎËıÓ‡‰Ó˜ÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ·ÓÎÂÂ ·˚ÒÚ-ÓÏÛ Ë ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÏÛ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË˛ ÒÚÛÎ‡ Ò ÌÓ-Ï‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ Â„Ó ÍÓÌÒËÒÚÂÌˆËË Ë ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌË˛ ‚ÌÂÏ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔËÏÂÒÂÈ.

ì ·ÓÎ¸Ì˚ı ÓÚ‡‚ËÛÒÌ˚Ï „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂËÚÓÏ ÎÂ-˜ÂÌËÂ äËÔÙÂÓÌÓÏ® ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÛÒÔÂ¯ÌÓ ·ÂÁ Ì‡-ÁÌ‡˜ÂÌËfl ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚.

çË ‚ Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ËÁ ‚ÒÂı Ì‡·Î˛‰ÂÌËÈ ‚ ÒÚ‡-ˆËÓÌ‡‡ı ÌÂ ·˚ÎÓ Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ ÒÍÓÎ¸-ÎË·ÓÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ÔËÂÏ‡ äËÔÙÂÓÌ‡® Ì‡ ÚÂ˜Â-ÌËÂ ·ÓÎÂÁÌË Ë Ì‡ Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚Â ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÛÚËÌ-Ì˚ı Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ ÏÌÂÌË˛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ, ÔËÍÎËÌË˜ÂÒÍË Ó·˙fiÏÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò‡ÁÎË˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ, ‚˚Á‚‡ÌÌÓÈ‚ËÛÒ‡ÏË Ë ·‡ÍÚÂËflÏË, Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÂÒÔË‡ÚÓ-ÌÓ„Ó Ë ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸-ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ì‡ ÒÓÍ‡˘ÂÌËÂ ÒÓÍÓ‚ ·ÓÎÂ-ÁÌË. èÓ‚Â‰ÂÌÌ˚Â Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ó·-Ì‡ÛÊËÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚È ÓÒÚ ÛÓ‚Ìfl ËÌÚÂÙÂÓÌÓ‚Ë ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ‚ÍÓ‚Ë, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÛıÛ‰¯ÂÌËÈ ‚ ÏËÍÓÙÎÓÂ ÒÎËÁËÒ-Ú˚ı Ó·ÓÎÓ˜ÂÍ ÂÒÔË‡ÚÓÌÓ„Ó Ë ÔË˘Â‚‡ËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓÚ‡ÍÚÓ‚, ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆË˛, Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ ËÎË ÚÂÌ‰ÂÌˆË˛Í ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆËË ËÌÚÂÙÂÓÌÓ‚˚ı Ë ËÏÏÛÌÓ„ÎÓ·Û-ÎËÌÓ‚˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÏÂÒÚÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡.

Ç˚fl‚ÎÂÌÌÓÂ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ ÔËÂÏ‡äËÔÙÂÓÌ‡® ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎflÏ ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ú¸ ÔËÏÂÌÂ-ÌËÂ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÔflÚË‰ÌÂ‚Ì˚Ï ÍÛÒÓÏ ÔË ÎÂ˜ÂÌËË‰ÂÚÂÈ, ·ÓÎ¸Ì˚ı éêÇà, ‡Ì„ËÌ‡ÏË Ë éäà ‡ÁÎË˜ÌÓÈ˝ÚËÓÎÓ„ËË. èË˜ÂÏ ÔË ÓÚ‡‚ËÛÒÌÓÏ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ËÚÂ ÔÂÔ‡‡Ú ·˚Î ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ì ‰Îfl ÔËÏÂÌÂÌËfl

35

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Перспективы

использования нового

отечественного

иммунобиологического

препарата Кипферон®

в лечении острых

респираторных

и кишечных

заболеваний у детей

Ю.И. Кондрашин, А.К. Денисов

ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. ГабричевскогоМинздравсоцразвития России,

ООО «Алфарм», Ассоциация АПФ, Москва

36

‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË. ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÓ‚Â‰ÂÌ-Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ Ë ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÒÔÂˆË-‡ÎËÒÚ‡ÏË ‰Îfl ÚÂ‡ÔËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ (‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒ-ÚË ÓÚ Ëı ‚ÓÁ‡ÒÚ‡) ·˚ÎË ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ì˚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡: ‰Ó „Ó‰‡ – Ó‰ËÌ-‰‚‡ ÒÛÔÔÓÁËÚÓËfl ‚ÒÛÚÍË, ÓÚ „Ó‰‡ ‰Ó Úfiı ÎÂÚ – ‰‚‡-ÚË ÒÛÔÔÓÁËÚÓËfl ËÒÚ‡¯Â Úfiı ÎÂÚ – ÚË ÒÛÔÔÓÁËÚÓËfl.

é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÂ-Ô‡‡Ú‡ ·˚ÎË ÔÓ‚Â‰ÂÌ˚ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÂÒÔË‡ÚÓÌÓÈËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ÚÓ‡Í‡Î¸-ÌÓÈ ıËÛ„ËË ÑÂÚÒÍÓÈ „ÓÓ‰ÒÍÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ·ÓÎ¸ÌËˆ˚ ‹ 7 „. ÇÓÓÌÂÊ‡, „‰Â Ú‡ÍÊÂ Û‰‡ÎÓÒ¸ ÔÓ-ÎÛ˜ËÚ¸ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËÂ Â„Ó ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒ-ÚË ÔË ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË (‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÌÚË-·ËÓÚËÍ‡ÏË) ‰ÂÚÂÈ, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ÓÒÚ˚ÏË ‰ÂÒÚÛÍ-ÚË‚Ì˚ÏË ÔÌÂ‚ÏÓÌËflÏË.

äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓÒÚÂ„ËÒÚ‡ˆËÓÌÌ˚ÂËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl äËÔÙÂÓÌ‡® ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ Ë Ì‡ ·‡ÁÂ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl „ÓÓ‰ÒÍÓÈ ·ÓÎ¸ÌËˆ˚ „. èÓ-‰ÓÎ¸ÒÍ‡ åÓÒÍÓ‚ÒÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË. ÑÂ‚flÚÌ‡‰ˆ‡Ú¸ ‰ÂÚÂÈ‡ÁÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (ÓÚ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ‰ÌÂÈ ‰Ó 24 ÏÂÒfl-ˆÂ‚) Ì‡ıÓ‰ËÎËÒ¸ ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ÔÂËÌ‡-Ú‡Î¸ÌÓÈ ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓÔ‡ÚËË, ÒÛ‰ÓÓÊÌÓ„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡,ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌÓÒÚË II–III ÒÚÂÔÂÌË, ÔÓÚÂÍ‡‚¯Ëı Ì‡ÙÓÌÂ „ËÔÓÚÓÙËË II–III ÒÚÂÔÂÌË, ‚ÌÛÚËÛÚÓ·ÌÓ„ÓËÌÙËˆËÓ‚‡ÌËfl, Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‡ÊÂÌËfl ñçë(11,1 %), ‡ıËÚ‡ (Û ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡), ‡ÌÂÏËË (15,5 %),‡ÚÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÏ‡ÚËÚ‡ (15,5 %).

ëÂ‰Ë ÌÓ‚ÓÓÊ‰ÂÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚Î‡ ‰Â‚Ó˜Í‡,ÔÓÒÚÛÔË‚¯‡fl Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌÓÒÚ¸ II ÒÚÂ-ÔÂÌË, ÔÂËÌ‡Ú‡Î¸Ì‡fl ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓÔ‡ÚËfl, ‚ÌÛÚËÛÚÓ·-Ì‡fl ËÌÙÂÍˆËfl. ç‡ ÔflÚ˚È ‰ÂÌ¸ ÔÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ ÒÚ‡-ˆËÓÌ‡Â Û Â·ÂÌÍ‡ ‚ÓÁÌËÍÎÓ ÓÒÚÓÂ ÍË¯Â˜ÌÓÂ ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚Ó ÔÓ ÚËÔÛ ˝ÌÚÂËÚ‡. èË ‚ËÛÒÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÙÂÍ‡ÎËÈ (àîÄ-‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛÏ)·˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ Ì‡ÎË˜ËÂ ÓÚ‡‚ËÛÒÌÓ„Ó „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂËÚ‡. äÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ (Í 7-ÏÛ ‰Ì˛ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË) ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÎÓÒ¸ ÓÚ-ÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‚ËÛÒÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ Ò‡Ì‡ˆËË. êÓÚ‡‚ËÛÒ-Ì˚È ‡ÌÚË„ÂÌ ‚ ÙÂÍ‡ÎËflı ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÔÓ‰ÓÎÊ‡Î Ó·Ì‡-ÛÊË‚‡Ú¸Òfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó ÏÂÒflˆ‡, ÔË-˜ÂÏ Û fl‰‡ ‰ÂÚÂÈ ‚ ˝ÚÓÚ ÔÂËÓ‰ ·˚ÎË Ú‡ÍÊÂ ÓÚÏÂ-˜ÂÌ˚ fl‚ÎÂÌËfl ˝ÌÚÂËÚ‡. Ñ‡ÌÌ˚Â Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚ıËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÎË Ì‡ÎË˜ËÂ ÓÚ‡‚ËÛÒÌÓ„Ó‡ÌÚË„ÂÌ‡ Â˘Â Û 10 ‰ÂÚÂÈ Ë ‰‚ÓËı ÒÓÚÛ‰ÌËÍÓ‚ ÓÚ‰Â-ÎÂÌËfl. ÇÒÂÏ Á‡·ÓÎÂ‚¯ËÏ ˝ÌÚÂËÚÓÏ ‰ÂÚflÏ ·˚ÎÓ Ì‡-ÁÌ‡˜ÂÌÓ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÂ (·‡ÁÓ‚ÓÂ) ÎÂ˜ÂÌËÂ, ÔÂ‰ÛÒÏ‡Ú-Ë‚‡˛˘ÂÂ Ô‡ÂÌÚÂ‡Î¸ÌÓÂ ‚‚Â‰ÂÌËÂ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ıÒÂ‰ÒÚ‚, Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚ Ë äàè ÔÓ Ó‰ÌÓÈ‰ÓÁÂ ‰‚‡Ê‰˚ ‚ ÒÛÚÍË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 10 ‰ÌÂÈ Ì‡ ÙÓÌÂ ·Ë-ÙË‰ÓÒÓ‰ÂÊ‡˘Â„Ó ÔÓ·ËÓÚËÍ‡. á‡·ÓÎÂ‚¯ËÂ ÒÓ-ÚÛ‰ÌËÍË ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓ·ËÓÚËÍË.

èÓ‚ÚÓÌÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚¯Ëı ÔÓ‰Ú‚Â‰Ë-ÎÓ ÔÓÎÌÛ˛ ‚ËÛÒÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÛ˛ Ò‡Ì‡ˆË˛ Û ‚ÁÓÒÎ˚ıÎËˆ, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í Û 54 % ‰ÂÚÂÈ ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÎÓÒ¸ ‚˚-‰ÂÎÂÌËÂ ÓÚ‡‚ËÛÒÌÓ„Ó ‡ÌÚË„ÂÌ‡. Ç ˝ÚÓÈ Ò‚flÁË ‰Â-ÚflÏ ·˚Î ÔÓ‚Â‰ÂÌ ÔÓ‚ÚÓÌ˚È ÍÛÒ ÚÂ‡ÔËË Ò ‚ÍÎ˛-˜ÂÌËÂÏ ‚ ÌÂÂ ÂÍÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl äËÔÙÂÓÌ‡®

ÔÓ Ó‰ÌÓÏÛ ÒÛÔÔÓÁËÚÓË˛ ÔÓÒÎÂ ‡ÍÚ‡ ‰ÂÙÂÍ‡ˆËË ‚ÚÂ˜ÂÌËÂ 10 ‰ÌÂÈ. çÓ‚ÓÂ ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÂ ‚ËÛÒÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ÔÓ‚Â‰ÂÌÌÓÂ ÔÓ ÓÍÓÌ˜‡ÌËË ‰Ó-ÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl, ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ ÔÓÎÓÊË-ÚÂÎ¸Ì˚È ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú. ãË¯¸ Û ‰‚ÓËı ‰ÂÚÂÈ ·˚ÎÓ ‚ÌÓ‚¸‚˚ÒÂflÌÓ ÏËÌËÏ‡Î¸ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ‡ÌÚË„ÂÌ‡.

èÂÔ‡‡Ú ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÎÒfl ·ÓÎ¸Ì˚ÏË, Ë ıÓ-Úfl Û ‰‚ÓËı ‰ÂÚÂÈ Ò ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ‡ÚÓ-ÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÏ‡ÚËÚ‡ Ì‡ 6–8-È ‰ÂÌ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl ·˚ÎÓÁ‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ ÛÒËÎÂÌËÂ ÍÓÊÌ˚ı ‡ÎÎÂ„Ë˜Â-ÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ÚÂ‡ÔËfl äËÔÙÂÓÌÓÏ® ·˚Î‡ ÔÓ-‰ÓÎÊÂÌ‡. ÑËÌ‡ÏË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÒÓÒÚ‡‚‡ ÔÂ-ËÙÂË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓ‚Ë Ë ÏÓ˜Ë ˛Ì˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ú‡Í-ÊÂ ÌÂ ‚˚fl‚ËÎÓ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÓÚËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÓ·Ó˜-Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÓÚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂÔ‡‡Ú‡.

é‰Ì‡ÍÓ ÔÓ‚Â‰ÂÌÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓ‰Ú‚Â‰Ë-ÎÓ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Ù‡ÍÚ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒ-

ÚË äËÔÙÂÓÌ‡® ÔË ‰‡ÌÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, ÌÓ Ë ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ˆËÍÛÎflˆËË ÓÚ‡‚ËÛÒÓ‚ ‚‰ÂÚÒÍËı ÒÚ‡ˆËÓÌ‡‡ı.

ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ äËÔ-ÙÂÓÌ® Û ‰ÂÚÂÈ Ò „ÂÔÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ ·˚-Î‡ ËÁÛ˜ÂÌ‡ Ì‡ Í‡ÙÂ‰Â ÔÂ‰Ë‡ÚËË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„ÓÙ‡ÍÛÎ¸ÚÂÚ‡ ìÎ¸flÌÓ‚ÒÍÓ„Ó „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÛÌË-‚ÂÒËÚÂÚ‡.

èÓ‰ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂÏ Ì‡ıÓ‰ËÎËÒ¸ 34 Â·ÂÌÍ‡ ‚ ‚ÓÁ-‡ÒÚÂ ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡ ‰Ó 6 ÎÂÚ (ËÁ ÌËı 67 % ‚ ‚ÓÁ-‡ÒÚÂ ‰Ó Úfiı ÎÂÚ). ì ‚ÒÂı ‰ÂÚÂÈ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ËÏÏÛÌÓ-ÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚˚fl‚ÎflÎËÒ¸ ‚ ‰ËÌ‡ÏËÍÂ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍË ÁÌ‡˜ËÏ˚Â ÚËÚ˚ IgG Ë Igå. ì fl‰‡‰ÂÚÂÈ ËÏÏÛÌÓÙÎ˛ÓÂÒˆÂÌÚÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚˚fl‚Îfl-ÎËÒ¸ ‡ÌÚË„ÂÌ˚ Í ‚ËÛÒÛ ÔÓÒÚÓ„Ó „ÂÔÂÒ‡ 1 ÚËÔ‡(ÇèÉ-1) Ë ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÂÊÂ – 2 ÚËÔ‡ (ÇèÉ-2).

Ç ÒÓÒÚ‡‚Â ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË 15 ‰ÂÚÂÈ ÔÓÎÛ-˜ËÎË äËÔÙÂÓÌ® ÔÓ Ó‰ÌÓÏÛ ÒÛÔÔÓÁËÚÓË˛ ÂÍÚ‡Î¸-ÌÓ ÔÓÒÎÂ ‡ÍÚ‡ ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‰ÂÙÂÍ‡ˆËË ËÎË Ó˜ËÒ-ÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÍÎËÁÏ˚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 10 ‰ÌÂÈ. äÓÌÚÓÎ¸ÌÛ˛„ÛÔÔÛ ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 19 ‰ÂÚÂÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ·‡ÁÓ‚Û˛ÚÂ‡ÔË˛ ·ÂÁ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl äËÔÙÂÓÌ‡®.

ì ‰ÂÚÂÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı äËÔÙÂÓÌ®, ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ‡ÚÂÎ‡ ÌÓÏ‡ÎËÁÓ‚‡Î‡Ò¸ Ì‡ ‚ÚÓÓÈ-ÚÂÚËÈ ‰ÂÌ¸ ÓÚÌ‡˜‡Î‡ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‚ ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÈ „ÛÔ-ÔÂ – Ì‡ 6–7-È ‰ÂÌ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl. ÉÂÔÂÚË˜ÂÒÍËÂ ‚˚Ò˚-Ô‡ÌËfl ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÎÂ˜Ë‚¯ËıÒfl ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ,ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ ‰‚‡-ÚË ‰Ìfl ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ‚ ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÈ „ÛÔÔÂ. éÒÓ·ÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ÔÓ-ÁËÚË‚Ì˚È ˝ÙÙÂÍÚ äËÔÙÂÓÌ‡® ·˚Î ÓÚÏÂ˜ÂÌ ÔËÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈ „ÂÔÂÚË˜ÂÒÍÓÈ Ë ÍË¯Â˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍ-ˆËË: ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÛÏÂÌ¸¯‡Î‡Ò¸ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ËÌ-ÚÓÍÒËÍ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó Ë ‰Ë‡ÂÈÌÓ„Ó (ÍÓÎËÚË˜ÂÒÍÓ„Ó)ÒËÌ‰ÓÏÓ‚.

ïÓÓ¯ËÂ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË äËÔÙÂÓ-Ì‡® ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔË ÒÏÂ¯‡ÌÌ˚ı ËÌÙÂÍˆËflı(ÇèÉ + ‚ËÛÒ ùÔ¯ÚÂÈÌ–Å‡‡, ÇèÉ-1 + ÇèÉ-2, ÇèÉ+ ıÎ‡ÏË‰ËÈÌ‡fl ËÌÙÂÍˆËfl), ‡ Ú‡ÍÊÂ Û ‰ÂÚÂÈ Ò Ò‡-ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ Ë ÔËÒÓÂ‰ËÌË‚¯ÂÈÒfl ˆËÚÓÏÂ„‡-ÎÓ‚ËÛÒÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ [10].

ó‡ÒÚ˚ÏË ÓÒÎÓÊÌÂÌËflÏË „ÂÔÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ËÌÙÂÍ-ˆËË Û ‰ÂÚÂÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Â ÓÚËÚ˚, „‡È-ÏÓËÚ˚, ·ÓÌıËÚ˚, „ÌÓÈÌ˚Â ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÍÓÊË,Ú‡ÍÊÂ ‰Îfl ÌËı ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ÂˆË‰Ë‚˚ ‚ËÛÒÌÓÈ ËÌ-ÙÂÍˆËË. ãÂ˜ÂÌËÂ äËÔÙÂÓÌÓÏ® ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌË-Ê‡ÎÓ ˜‡ÒÚÓÚÛ ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ‡ ÂˆË-‰Ë‚˚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ˝ÚÓ„Ó ÔÂÔ‡‡-Ú‡ Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÎË¯¸ Û 23 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÚË‚ 78 %‚ ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÈ „ÛÔÔÂ [11].

Выводы1. ç‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÌÓ‚Ó„Ó ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÓ-

·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ äËÔÙÂÓÌ®, ÒÛÔÔÓÁËÚÓ-ËË ‰Îfl ÂÍÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÎË ‚‡„ËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl,ÔË „ÂÔÂÚË˜ÂÒÍÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Û ‰ÂÚÂÈ (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡) ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚÛÏÂÌ¸¯ÂÌË˛ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ËÌÙÂÍ-ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ÔË ÏÓÌÓ„ÂÔÂÚË˜ÂÒÍÓÏ, ÒÏÂ-¯‡ÌÌ˚ı ‚ËÛÒÌÓ-‚ËÛÒÌÓÏ Ë ‚ËÛÒÌÓ-·‡ÍÚÂË‡Î¸-ÌÓÏ ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı ËÌÙÂÍˆËË Ë „‡‡ÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ ÔÂ‰ÓÚ-‚‡˘‡ÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ÓÒÎÓÊÌÂ-ÌËÈ Ë ÂˆË‰Ë‚Ó‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.

2. äÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚È ËÏÏÛÌÓ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÔÂ-Ô‡‡Ú äËÔÙÂÓÌ® ‚ ÚÂ‡ÔËË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÙÓÏ ËÌÙÂÍ-ˆËÓÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÁÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÔÓfl‚-ÎflÂÚ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸.

3. èÂÔ‡‡Ú ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ËÏÏÛÌÓÏÓ‰Û-ÎËÛ˛˘ÂÂ Ë ËÏÏÛÌÓÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ÂÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ì‡Ó„‡ÌËÁÏ Â·ÂÌÍ‡, ˜ÚÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÓÚ‡Ê‡ÂÚÒfl Ì‡ÛÎÛ˜¯ÂÌËË fl‰‡ ‚‡ÊÌÂÈ¯Ëı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ËÏÏÛÌÓ-„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ÍÓ‚Ë. Ö„Ó ÔËÏÂÌÂÌËÂ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚÛÒÔÂ¯ÌÛ˛ ˝ÎËÏËÌ‡ˆË˛ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ı Ë ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Ô‡-ÚÓ„ÂÌÌ˚ı ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËÈ, ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÒÓÍ‡˘‡ÂÚ ÒÓÍË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËıÔÓfl‚ÎÂÌËÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Ë ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl Â·fiÌÍ‡.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

4. Ç Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ı‡‡ÍÚÂ‡ Ë ÚflÊÂÒÚË ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ÚÂ˜ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÔÂÔ‡-‡Ú äËÔÙÂÓÌ® ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡‰ÂÊÌ˚È Ò‡ÌËÛ˛˘ËÈ˝ÙÙÂÍÚ Í‡Í ‚ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË, Ú‡Í Ë ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÂ ÒÚ‡‰ËˆËÓÌÌ˚ÏË ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ÏË ÒÂ‰ÒÚ‚‡ÏËË ˝Û·ËÓÚËÍ‡ÏË.

5. ç‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ äËÔÙÂÓÌ‡® ‰ÂÚflÏ Ò ÓÒÎÓÊÌÂÌ-Ì˚Ï ÚÂ˜ÂÌËÂÏ ËÌÙÂÍˆËÈ, ÒÏÂ¯‡ÌÌ˚ÏË ËÌÙÂÍˆË-flÏË, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ÏË ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ËÛÒÌÓ-·‡ÍÚÂË‡Î¸-Ì˚ÏË, ÌÓ ·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓ-„Ë·ÍÓ‚˚ÏË ‡ÒÒÓˆË‡ˆËfl-ÏË, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ì‡ıÓ‰fl˘ËÏÒfl ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏÔÂËÓ‰Â, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ·˚ÒÚÓÏÛ ‚˚Á‰Ó-Ó‚ÎÂÌË˛, ÌÓ Ë ÒÌËÊÂÌË˛ ‰ÓÁËÓ‚ÓÍ Ë ÔÓ‰ÓÎÊË-ÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔËÂÏ‡ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚ı ÔÂÔ‡‡-ÚÓ‚, ÛÏÂÌ¸¯ÂÌË˛ ‚ÂÏÂÌË ÔÂ·˚‚‡ÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚Ì‡ ·ÓÎ¸ÌË˜ÌÓÈ ÍÓÈÍÂ.

6. äËÔÙÂÓÌ® ‰ÓÒÚÛÔÂÌ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÂÌ ‚ ÔËÏÂÌÂÌËË.çË ‚ Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Â„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÌÂ ·˚ÎÓ Á‡-ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÓ ÛıÛ‰¯ÂÌËÈ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÓ‚¸fl Â·ÂÌ-Í‡ ËÎË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı Â‡ÍˆËÈ. èÂÔ‡‡Ú ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Â-ÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ì ‰ÂÚflÏ Ì‡˜ËÌ‡fl Ò ÔÂ‚Ó„Ó „Ó‰‡ ÊËÁÌË.

7. èÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌ˚Ï ÂÍÓÏÂÌ‰Ó-‚‡Ú¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ äËÔÙÂÓÌ‡® ‰Îfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚË-ÍË „ÌÓÈÌÓ-ÒÂÔÚË˜ÂÒÍËı Ë ‰Û„Ëı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚ ıÓ-‰Â ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Í ÔÎ‡ÌÓ‚˚Ï ÓÔÂ‡ˆËflÏ Ë ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ-‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â, ‚ÍÎ˛˜‡fl ÓÔÂ‡ÚË‚Ì˚Â ‚ÏÂ¯‡-ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚Â ‚ ˝ÍÒÚÂÌÌÓÏ ÔÓfl‰ÍÂ.

8. è‡ÍÚËÍ‡ ÔËÏÂÌÂÌËfl äËÔÙÂÓÌ‡® ÔË ËÁÓ-ÎËÓ‚‡ÌÌÓÏ ËÎË ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË ‚˚fl‚ËÎ‡ÔÓÒÚÓÚÛ Ë Ì‡‰ÂÊÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓ-Ï˚ Í‡Í ‰Îfl ÛÒÎÓ‚ËÈ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡‡, Ú‡Í Ë ‰Îfl ÔÓÎË-ÍÎËÌËÍ, ÔÓÍ‡Á‡Î‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË Ó·˘ÂÔËÌflÚÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÓÒÚ˚ı Ë ıÓÌË-˜ÂÒÍËı ËÌÙÂÍˆËÈ Û ‰ÂÚÂÈ, ‚ Ú. ˜. Ò ÓÒÎÓÊÌÂÌÌ˚ÏÚÂ˜ÂÌËÂÏ ËÌÙÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, Ë ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸-ÌÓÂ ÒÓÍ‡˘ÂÌËÂ ÒÓÍÓ‚ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËfl. äÓÏÂ ÚÓ-

„Ó, ·˚ÎÓ ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ, ˜ÚÓ ÒÛÔÔÓÁËÚÓËË Ò äËÔÙÂÓ-ÌÓÏ® ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÛÒËÎËÚ¸ Ó·˘Û˛ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸Ó„‡ÌËÁÏ‡ Â·ÂÌÍ‡ Í ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë˛ ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚ-Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ÒÂ‰˚.


1. Лекарственные формы интерферонов : справочник врача / под ред.

В.Ф. Попова, О.В. Попова.

2. Современная антимикробная химиотерапия. Противовирусные пре-

параты с расширенным спектром активности: руководство для врачей / под

ред. Л.С. Страчунского, С.Н. Козловой.

3. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в

инфектологии / под ред. Г.Г. Онищенко, В.А. Алёшкина, С.С. Афанасьева,

В.В. Поспеловой.

4. Система цитокинов: теоретические и клинические аспекты / под

ред. В.А. Козлова, С.В. Сенникова.

5. Интерфероновый статус, препараты интерферона в лечении и про-

филактике инфекционных заболеваний и реабилитации больных: руковод-

ство для врачей / под ред. С.С. Афанасьева, Г.Г. Онищенко, В.А. Алёшкина.

6. Применение комбинированного иммунобиологического препарата

Кипферон®, суппозитории, в педиатрии: пособие для врачей / под ред. С.С.

Афанасьева, Л.В. Феклисовой, Е.Р. Мескиной.

7. Новые комбинированные иммунобиологические препараты в лече-

нии вирусно-бактериальных инфекций у детей: пособие для врачей / под

ред. Л.В. Феклисовой, Е.Р. Мескиной, А.И. Покатиловой.

8. Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Роль и место Кипферона среди совре-

менных иммуномодуляторов в практике врача-педиатра // Медицинские

новости. 2006. № 6.

9. Заключение руководителя Программы государственных клиниче-

ских испытаний применения препарата «Кипферон, суппозитории» (Регис-

трационное удостоверение Р № 0001 126/01-2000) при лечении детей,

больных вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями.

10. Денисов А.К., Кондрашин Ю.И. Использование суппозиториев Кип-

ферона в педиатрической практке. (в печати).

11. Применение комбинированного иммунобиологического препарата

Кипферон в педиатрии: пособие для врачей. М., 2006.

ПЕД

ИАТ

РИЯ

38

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Çéá, ‰ÂÙËˆËÚ ÊÂÎÂÁ‡ (ÑÜ) Á‡ÌËÏ‡-ÂÚ ÔÂ‚ÓÂ ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë 38 Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌ-Ì˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ Ë Á‡‚ËÒËÚ, ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ,ÓÚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÔËÚ‡ÌËfl. éÍÓÎÓ 1,5 ÏÎ‰. ˜ÂÎÓ-‚ÂÍ Ì‡ ÔÎ‡ÌÂÚÂ ÒÚ‡‰‡˛Ú ÑÜ, ÔË˜fiÏ ÔÓ˜ÚË ÔÓÎÓ-‚ËÌ‡ ˝ÚËı ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔËıÓ‰ËÚÒfl Ì‡ ‰ÓÎ˛ ÊÂÎÂÁÓ‰Â-ÙËˆËÚÌÓÈ ‡ÌÂÏËË (ÜÑÄ) [1, 2]. Ç˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÑÜÁ‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, „ÂÓ„‡ÙË˜ÂÒÍËı Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚. Ç êÓÒÒËË, ÔÓ ‡ÁÎË˜-Ì˚Ï ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡Ï, ÜÑÄ Â„ËÒÚËÛÂÚÒfl Û 6–40 %‰ÂÚÒÍÓ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl [3–6]. ç‡Ë·ÓÎÂÂ «ÛflÁ‚ËÏ˚ÏË»ÔÓ ‡Á‚ËÚË˛ ÑÜ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‰ÂÚË „Û‰ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡Ò-Ú‡ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚Ó ‚ÚÓÓÏ ÔÓÎÛ„Ó‰ËË ÊËÁÌË) Ë ÔÓ‰-ÓÒÚÍË [3]. èË˜ËÌ‡ÏË ÑÜ Û ‰ÂÚÂÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÎË-ÏÂÌÚ‡Ì˚Â Ù‡ÍÚÓ˚ (‰ÂÙËˆËÚ ÔËÚ‡ÌËfl) Ë ËÌÚÂÌ-ÒË‚Ì˚È ÓÒÚ (ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ‡fl ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÊÂÎÂÁÂ),˜ÚÓ Û ‰Â‚Ó˜ÂÍ-ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚÒfl Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌ-Ì˚ÏË ÔÓÚÂflÏË ÊÂÎÂÁ‡ ËÁ-Á‡ Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌËfl ÏÂÌ‡-ıÂ. ÑÎËÚÂÎ¸Ì˚È ÑÜ, ÔË‚Ó‰fl˘ËÈ Í ‡Á‚ËÚË˛ÜÑÄ, ‚ÌÓÒËÚ ÔÓÓÈ ÌÂÔÓÔ‡‚ËÏ˚È «‚ÍÎ‡‰» ‚ Ì‡-Û¯ÂÌËÂ Á‰ÓÓ‚¸fl ‰ÂÚÂÈ. èÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓÇéá ÔË‰‡fiÚ ˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÂ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂË ÚÂ·ÛÂÚ ‚ÒÂÓ·˘Â„Ó ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ë ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, Ì‡-Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ı Ì‡ ·Ó¸·Û Ò ÑÜ [1, 7].

ÜÂÎÂÁÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÁ‡ÏÂÌËÏ˚Ï ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌ-ÚÓÏ, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÙÛÌÍˆËflı ÊËÁÌÂ-Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËfl: ÔÓ‰ÛˆËÓ‚‡ÌËË ÊÂÎÂÁÓÒÓ‰ÂÊ‡-˘Ëı ÏÓÎÂÍÛÎ („ÂÏÓ„ÎÓ·ËÌ, ÏËÓ„ÎÓ·ËÌ Ë ‰.), ÌÓ-Ï‡Î¸ÌÓÏ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËË ÊÂÎÂÁÓÁ‡‚ËÒËÏ˚ıÂ‡ÍˆËÈ (ÔÓ‰ÛÍˆËfl ËÌÚÂÎÂÈÍËÌÓ‚, í-ÍËÎÎÂÓ‚,í-ÒÛÔÂÒÒÓÓ‚, ÏÂÚ‡ÎÎÓÙÂÏÂÌÚÓ‚, ÔÓ‰‰ÂÊ‡ÌËÂÔÓÓÍÒË‰‡ÌÚÌÓ-‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡ Ë ‰.).ÜÂÎÂÁÓ, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ÂÂÒfl ‚ „ÓÎÓ‚ÌÓÏ ÏÓÁ„Â ‚ ÒÓÒÚ‡-‚Â ÙÂÏÂÌÚÓ‚-ÓÍÒË‰‡Á, Ë„‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËË ‰ÓÙ‡ÏËÌ-, ÒÂÓÚÓÌËÌ- ËÉÄåä-˝„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ. ÑÓÙ‡ÏËÌ, fl‚Îfl˛˘ËÈÒflÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÓÏ ˝ÍÒÚ‡ÔË‡ÏË‰-ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı Ë ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚ı Â‡ÍˆËflı, ‡ ÙÂÏÂÌÚ˚-ÓÍÒË‰‡Á˚, Û˜‡ÒÚ‚Û-˛˘ËÂ ‚ ‡·ÓÚÂ ÒÂÓÚÓÌËÌ- Ë ÉÄåä-˝„Ë˜ÂÒÍËı ËÌ-„Ë·ËÛ˛˘Ëı ÌÂÈÓÚ‡ÌÒÏËÚÚÂÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ, Â„Û-ÎËÛ˛Ú ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ, ÒÓÌ, ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚È ÚÓÌÛÒ,ˆËÍ‡‰Ì˚Â ËÚÏ˚, ÛÓ‚ÂÌ¸ ÚÂ‚ÓÊÌÓÒÚË, Â‡ÍˆËËÌ‡ ÒÚÂÒÒ, ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸. ÜÂÎÂÁÓ Í‡-Ú‡ÎËÁËÛÂÚ ÔÓˆÂÒÒ˚ Ú‡ÌÒÔÓÚ‡ ˝ÎÂÍÚÓÌÓ‚ ËÓÍËÒÎÂÌËÂ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂ Ó„‡ÌË˜ÂÒÍËı ÒÛ·ÒÚ‡-ÚÓ‚. í‡ÌÒÔÓÚ Ë ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌËÂ ÊÂÎÂÁ‡ ÓÒÛ˘ÂÒÚ-‚Îfl˛Ú ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â ·ÂÎÍË – Ú‡ÌÒÙÂËÌ, Ú‡ÌÒ-ÙÂËÌÓ‚˚È ÂˆÂÔÚÓ Ë ÙÂËÚËÌ, ÛÓ‚ÂÌ¸ ÍÓÚÓ-˚ı ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‰Îfl ÓˆÂÌÍË Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌÌÓÒÚË Ó„‡-ÌËÁÏ‡ ÊÂÎÂÁÓÏ [8, 9].

ëÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl Ó˜Â‚Ë‰Ì˚Ï, ˜ÚÓ ÑÜ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ÒËÒ-ÚÂÏÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ ÊËÁÌÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚Â ÙÛÌÍˆËË Ó-„‡ÌËÁÏ‡ Â·fiÌÍ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÍËÚË˜ÂÒÍËÂ ÔÂËÓ‰˚

ÓÒÚ‡, ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó Ë ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl.ì ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÑÜ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á‡‰ÂÊ-ÍÂ ÔÒËıÓÏÓÚÓÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl (Á‡Ô‡Á‰˚‚‡ÌËÂ ÔÂ‰-Â˜Â‚˚ı Ë Â˜Â‚˚ı Ì‡‚˚ÍÓ‚, Ì‡Û¯ÂÌËfl ÍÓÓ‰ËÌ‡-ˆËË ‰‚ËÊÂÌËfl, ËÁÏÂÌÂÌËÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËı Â‡ÍˆËÈË ‰.), Û ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ – Í Ì‡Û¯ÂÌË˛ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ıÙÛÌÍˆËÈ Ë ÛÏÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚÂÈ (ÒÌËÊÂÌËÂÔ‡ÏflÚË Ë ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ‚ÌËÏ‡ÌËfl, ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì‡flÎ‡·ËÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÏÓÚË‚‡ˆËË ‚ Ó·Û˜ÂÌËË,ÌËÁÍ‡fl Ò‡ÏÓÓˆÂÌÍ‡ Ë ‰.). èÓÒÎÂ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÂÔ‡‡-Ú‡ÏË ÊÂÎÂÁ‡ Ì‡Û¯ÂÌÌ˚Â ÙÛÌÍˆËË ·˚ÒÚÓ ‚ÓÒÒÚ‡-Ì‡‚ÎË‚‡˛ÚÒfl, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËflÑÜ ÏÓ„ÛÚ ÒÓı‡ÌflÚ¸Òfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‚Â-ÏÂÌË Ë ‰‡ÊÂ ÔÓÊËÁÌÂÌÌÓ [9,10].

ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚÓ‚ ‚ ÏËÂ Ó·ÓÒÌÓ‚‡Ì-ÌÓ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÍÓÌÍÂÚÌ˚Â ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍËÂÏÂ˚ ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ÔÂ‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ÑÜ [3, 5, 10, 11].èÓÒÚÓflÌÌÓ Ó·ÒÛÊ‰‡ÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÍÓÂÍˆËËÑÜ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, Ó·Ó„‡˘fiÌÌ˚ı ÊÂÎÂ-ÁÓÏ, Ë ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÙÂÓÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (îè); ‚Â‰fiÚÒflÔÓËÒÍ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÓÔÚËÏ‡Î¸Ì˚ı ÙÓÏ Ë ÛÚÓ˜ÌÂÌËÂ‰ÓÁËÓ‚ÓÍ ÒÓÂ‰ËÌÂÌËÈ ÊÂÎÂÁ‡, ‚ıÓ‰fl˘Ëı ‚ ‡ÒÒÓ-ÚËÏÂÌÚ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ‰ÂÚÒÍÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl, ‡Á‡·‡Ú˚-‚‡˛ÚÒfl ÒıÂÏ˚ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ‡ÁÎË˜Ì˚ı îè Û ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı Í‡ÚÂ„ÓËÈ Ì‡ÒÂÎÂÌËfl[1, 3, 6, 10–12, 14].

Ç Ó„‡ÌËÁÏÂ Á‰ÓÓ‚Ó„Ó ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌÓ„Ó ÌÓ‚ÓÓÊ-‰fiÌÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂÊËÚÒfl 250–300 Ï„ ÊÂÎÂÁ‡, ‡ ‚ Ó„‡ÌËÁ-ÏÂ ‚ÁÓÒÎÓ„Ó – 2000–5000 Ï„, Ú‡Í ˜ÚÓ ‚ ÔÂÂÒ˜fiÚÂ Ì‡Â‰ËÌËˆÛ ‚ÂÒ‡ Û ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËÂ ÊÂÎÂ-Á‡ Ì‡ 20 % ·ÓÎ¸¯Â. éÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ‚˚ÒÓÍÓÂ ÒÓ‰ÂÊ‡-ÌËÂ ÊÂÎÂÁ‡ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌÓ„Ó – ÂÁÛÎ¸-Ú‡Ú ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‚ ÔÂËÓ‰Â ‚ÌÛÚËÛÚÓ·ÌÓ„Ó ‡Á-‚ËÚËfl Ë ‚˚ÒÓÍÓÈ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ÙÂÚ‡Î¸ÌÓ„Ó „ÂÏÓ-„ÎÓ·ËÌ‡ (Hb). ç‡Ë·ÓÎÂÂ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ Ì‡ÍÓÔÎÂÌËÂÁ‡Ô‡ÒÓ‚ ÊÂÎÂÁ‡ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ ÔÎÓ‰‡ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ÚÂÚ¸ÂÏ ÚËÏÂÒÚÂ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ÔÓÎÌÂÔÓÌflÚÌÓ, ˜ÚÓ ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚Â ‰ÂÚË Ë ‰ÂÚË, ÓÊ‰fiÌ-Ì˚Â ÓÚ ÏÌÓ„ÓÔÎÓ‰ÌÓÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú„ÛÔÔÛ ËÒÍ‡ ÔÓ ‡Á‚ËÚË˛ ÑÜ. ÜÂÎÂÁÓ, ËÏÂ˛˘ÂÂ-Òfl ÔË ÓÊ‰ÂÌËË Û Í‡Ê‰Ó„Ó Â·fiÌÍ‡, ‰Ó‚ÓÎ¸ÌÓ ÔÓ-ÒÚÓflÌÌ‡fl ‚ÂÎË˜ËÌ‡ ‚ 70–75 Ï„/Í„, Ó‰Ì‡ÍÓ ÓÌÓ ËÁ‡Ò-ıÓ‰ÛÂÚÒfl Í ÚÓÏÛ ÏÓÏÂÌÚÛ, ÍÓ„‰‡ Ï‡ÒÒ‡ ÚÂÎ‡ ÏÎ‡‰ÂÌ-ˆ‡ Û‰‚ÓËÚÒfl, Ú. Â. Í 4–6 ÏÂÒflˆ‡Ï. ÑÓ ˝ÚÓ„Ó ÏÓÏÂÌÚ‡Û ‰ÂÚÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl Ì‡ „Û‰ÌÓÏ ‚ÒÍ‡ÏÎË‚‡ÌËË,Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÌÂ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÑÜ. ùÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒflÛÌËÍ‡Î¸Ì˚ÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ÊÂÌÒÍÓ„Ó ÏÓÎÓÍ‡: ÔË ÓÚ-ÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ‚˚ÒÓÍÓÏ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËË ‚ ÌÂÏ ÊÂÎÂÁ‡(0,2–0,4 Ï„/Î) Â„Ó ‡·ÒÓ·ˆËfl ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 50–60 %, ˜Â-ÏÛ ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÏÂÂ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÈ-Òfl ‚ ÏÓÎÓÍÂ Î‡ÍÚÓÙÂËÌ [13]. ì ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ4 ‰Ó 12 ÏÂÒflˆÂ‚ ÊËÁÌË ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÊÂÎÂÁÂ Û‚ÂÎË-˜Ë‚‡ÂÚÒfl, ÔÓ˜ÚË ‰ÓÒÚË„‡fl Ú‡ÍÓ‚ÓÈ Û ‚ÁÓÒÎÓ„Ó ÏÛÊ-˜ËÌ˚ (ÓÍÓÎÓ 1,0 Ï„/ÒÛÚ). ùÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl Ëı ·˚ÒÚ-˚Ï ÓÒÚÓÏ Ë ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ˝ÚÓÏ ÏËÍ-Ó˝ÎÂÏÂÌÚÂ. ÜÂÎÂÁ‡, ÔÓÎÛ˜‡ÂÏÓ„Ó Ò „Û‰Ì˚Ï ÏÓÎÓ-ÍÓÏ, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Îfl ÔÓÍ˚ÚËfl ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËıÔÓÚÂ¸ ÏÎ‡‰ÂÌˆÂ‚, ÌÓ ˝ÚÓ„Ó ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Îfl ÔÓ‰-‰ÂÊ‡ÌËfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡: Ò Û˜fiÚÓÏ ÊÂÎÂ-Á‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ‰Îfl „ÂÏÓ„ÎÓ·ËÌÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl, ËÊÂÎÂÁ‡, ‰ÂÔÓÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚ ÚÍ‡Ìflı Ë ‰ÂÔÓ [2].

ÑÎfl ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌËfl Á‡Ô‡ÒÓ‚ ÊÂÎÂÁ‡ Ë ÔÓÙËÎ‡Í-ÚËÍË ÑÜ Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‰‚‡ÔÛÚË: 1) Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰ËÂÚ˚ Ë 2) ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌ‡flÍÓÂÍˆËfl.

Профилактика дефицита железапри помощи диетических продуктов

êÂ¯‡˛˘Û˛ ÓÎ¸ ‚ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍÂ ÑÜ Û ÌÓ‚Ó-ÓÊ‰fiÌÌ˚ı Ë „Û‰Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ Ë„‡ÂÚ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÑÜË „ÂÒÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ‡ÌÂÏËË Û ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı. èÓÙËÎ‡Í-ÚË˜ÂÒÍÓÂ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÊÂÎÂÁ‡ ·ÂÂÏÂÌÌ˚Ï ÚÂ·ÛÂÚÓÒÓ·Ó„Ó ‚ÌËÏ‡ÌËfl. í‡Í, ÔË ÛÓ‚ÌÂ Hb Ò‚˚¯Â132 „/Î ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÔÂÊ‰Â‚ÂÏÂÌÌ˚ı Ó-‰Ó‚ Ë ÓÊ‰ÂÌËfl Ï‡ÎÓ‚ÂÒÌ˚ı ‰ÂÚÂÈ, ÌÓ ÔË Hb ÌË-

Профилактика

дефицита железа

у детей раннего

возраста

А.Г. Румянцев, Т.В. Казюкова


ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

ÊÂ 104 „/Î ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ‡Ì‡ÎÓ„Ë˜Ì˚È ËÒÍ. êÂ‡Î¸Ì‡flÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ ÑÜ – ˝ÚÓ Ô‡‚ËÎ¸ÌÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ ·Â-ÂÏÂÌÌ˚ı, ÍÓÏfl˘Ëı Ï‡ÚÂÂÈ Ë ‰ÂÚÂÈ. çÂÚ ÒÓÏÌÂ-ÌËÈ, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰fiÌÌ˚È ÑÜ Û ·ÂÂÏÂÌÌ˚ı ËÍÓÏfl˘Ëı ÊÂÌ˘ËÌ ‰ÓÎÊÂÌ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÍÓË„Ë-Ó‚‡Ú¸Òfl îè.

ì „Û‰Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ ÑÜ ‚ 95 % ÒÎÛ˜‡Â‚ Ò‚flÁ‡Ì ÒÌÂÔ‡‚ËÎ¸Ì˚Ï Ó‰ÌÓÒÚÓÓÌÌËÏ ‚ÒÍ‡ÏÎË‚‡ÌËÂÏ:ÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓ, Â¯ËÚ¸ ˝ÚÛ ÔÓ·ÎÂÏÛ ÎÂ„ÍÓ. èÓ-ÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ ËÏÂÂÚ Ó„ÓÏÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ, Ë Ì‡ Âfi ÔÓ-‚Â‰ÂÌËÂ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Â¯‡˛˘ÂÂ ‚ÎËflÌËÂ ÔflÏ‡flÒ‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û Á‡Ô‡ÒÓÏ ÊÂÎÂÁ‡ Û ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌÓ„Ó,Â„Ó ‚ÂÒÓÏ Ë ÒÓÍÓÏ „ÂÒÚ‡ˆËË ÔË ÓÊ‰ÂÌËË. ÅÂÁ-ÛÒÎÓ‚ÌÓ, Ì‡‰Ó ÔËÌËÏ‡Ú¸ ‚Ó ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ‰‡ÌÌ˚Â ËÌ-‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓ„Ó ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡, Ú‡Í Í‡Í ÔÂË- ËÎË ÔÓ-ÒÚÌ‡Ú‡Î¸ÌÓÂ ÍÓ‚ÓÚÂ˜ÂÌËÂ, ÓÒÚÓÂ ËÎË ÒÍ˚ÚÓÂÍÓ‚ÓÚÂ˜ÂÌËÂ ËÁ Üäí, „ÂÏÓ‡„Ë˜ÂÒÍËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡-ÌËfl, ‡ÌÌflfl ÔÂÂ‚flÁÍ‡ ÔÛÔÓ‚ËÌ˚ (ÍÓ„‰‡ ÓÌ‡ Â˘fiÔÛÎ¸ÒËÛÂÚ) – ‚Òfi ˝ÚÓ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ËÒÍ ‡Á‚ËÚËflÜÑÄ Û „Û‰Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ.

ëÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Á‡ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ 30–40 ÎÂÚÔÓÚÂ·ÎÂÌËÂ ÊÂÎÂÁ‡ ‰ÂÚ¸ÏË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 6 ÏÂÒflˆÂ‚Á‡ÏÂÚÌÓ ‚ÓÁÓÒÎÓ: Ò 9,1 Ï„/ÒÛÚ (1960–70-Â „„.) ‰Ó16,0 Ï„/ÒÛÚ (Ò ÒÂÂ‰ËÌ˚ 1990-ı „„. ÔÓ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ‚ÂÏfl) [12]. ùÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‰ÂÚË ‚ÚÓÓ„ÓÔÓÎÛ„Ó‰Ëfl ÒÚ‡ÎË ˜‡˘Â ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ‚ÏÂÒÚÓ ÍÓÓ‚¸Â„ÓÏÓÎÓÍ‡ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Â ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÙÓÏÛÎ˚ –ÒÏÂÒË Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËÂÏ ÊÂÎÂÁ‡. ì‚Â-ÎË˜ÂÌËÂ ÔÓÚÂ·ÎÂÌËfl ÊÂÎÂÁ‡ ‰ÂÚ¸ÏË „Û‰ÌÓ„Ó Ë‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÔË‚ÂÎÓ Í ÒÌËÊÂÌË˛ ˜‡ÒÚÓÚ˚ÑÜ Ë ÜÑÄ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ‚Ó ‚ÒÂı ÒÚ‡Ì‡ı Ö‚ÓÔ˚Ë ‚ ëòÄ [1, 12].

ïÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ·ÂÎÍË ÍÓÓ‚¸Â„Ó ÏÓÎÓÍ‡ ËÍ‡Î¸ˆËÈ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÚÂÌˆË‡Î¸Ì˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË‡·ÒÓ·ˆËË ÊÂÎÂÁ‡, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Û ÏÎ‡‰ÂÌˆÂ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛-˘Ëı ˆÂÎ¸ÌÓÂ ÍÓÓ‚¸Â ÏÓÎÓÍÓ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‚˚ÒÓÍËÈËÒÍ ‡Á‚ËÚËfl ÜÑÄ. ùÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÌËÁÍËÏ ÒÓ-‰ÂÊ‡ÌËÂÏ ‚ ÌfiÏ ÊÂÎÂÁ‡ (ÓÍÓÎÓ 0,3 Ï„/Î) Ë Â„Ó ÌËÁ-ÍÓÈ ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ „Î‡‚ÌÓÂ – ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‚ÔËÚ‡ÌËË ‰Û„Ëı ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ÊÂÎÂÁ‡ [10, 12]. ÑÓÍ‡-Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl Í‚ÓÚ‡ ˆÂÎ¸ÌÓ„Ó ÍÓÓ‚¸Â„ÓÏÓÎÓÍ‡ ËÎË ˆÂÎ¸ÌÓ„Ó ÍÂÙË‡ ‚ ‰ËÂÚÂ ‚ÓÒÔËËÏ˜Ë-‚˚ı ÏÎ‡‰ÂÌˆÂ‚ ÏÓÊÂÚ ËÌ‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ ‰Ë‡ÔÂ‰ÂÁÌ˚Â

ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜Ì˚Â ÍÓ‚ÓÚÂ˜ÂÌËfl, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó-‚‡Ú¸ ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ÍÓ‚ÓÔÓÚÂÂ Ë ‡Á‚ËÚË˛ ÜÑÄ[13, 15]. èÓ‰Ó·Ì‡fl ‚ÓÒÔËËÏ˜Ë‚ÓÒÚ¸ ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚÒflÒ ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ Ë Â‰ÍÓ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÚÒfl ÔÓÒÎÂ ‰‚Ûı ÎÂÚ.àÏÂÌÌÓ ‚ Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‰ÂÚflÏ ÔÂ‚Ó„Ó „Ó‰‡ ÊËÁÌËÌÂ ÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ÔÓÚÂ·ÎÂÌËÂ ˆÂÎ¸ÌÓ„Ó ÍÓÓ‚¸Â„ÓÏÓÎÓÍ‡ Ë ÌÂ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍËÒÎÓÏÓÎÓ˜Ì˚ı ÒÏÂ-ÒÂÈ [3, 15, 16]. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ Ó·˚˜Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚,ÌÂ Ó·Ó„‡˘fiÌÌ˚ı ÊÂÎÂÁÓÏ, – ÒÓÍÓ‚, ÙÛÍÚÓ‚˚ı ËÓ‚Ó˘Ì˚ı Ô˛Â, ÏflÒÓ‡ÒÚËÚÂÎ¸Ì˚ı Ô˛Â ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡-ÌËË Ò ÊÂÌÒÍËÏ ÏÓÎÓÍÓÏ – ÒÔÓÒÓ·ÌÓ Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ÔÓ-ÒÚÛÔÎÂÌËÂ ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ÌÂ ·ÓÎÂÂ 2–3 Ï„ ÊÂÎÂÁ‡ ‚ ÒÛÚ-ÍË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 4–6 ÏÂÒflˆÂ‚ Ë 5–6 Ï„/ÒÛÚ – ‚Ó ‚ÚÓÓÏÔÓÎÛ„Ó‰ËË ÊËÁÌË, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸ ‚ ÊÂ-ÎÂÁÂ Û ˝ÚËı ‰ÂÚÂÈ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 5–7 Ï„/ÒÛÚ Ë 10 Ï„/ÒÛÚÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ [16].

ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌ˚Â ÒÏÂÒË, Ó·Ó„‡˘fiÌ-Ì˚Â ÊÂÎÂÁÓÏ (Ú‡·Î. 1), ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛ÚÔÓÚÂ·ÌÓÒÚË ‰ÂÚÂÈ „Û‰ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ‚ ˝ÚÓÏ ÏËÍ-Ó˝ÎÂÏÂÌÚÂ, ‰Û„Ëı ÏËÌÂ‡Î¸Ì˚ı ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ı, ‚ËÚ‡-ÏËÌ‡ı. ëÏÂÒË, Ó·Ó„‡˘fiÌÌ˚Â ÊÂÎÂÁÓÏ, ÌÂ ÒÌËÊ‡-

39

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Таблица 1. Содержание железа в некоторых молочных смесяхдля искусственного вскармливания детей

Молочные смесиСодержание железа,

мг/л готового продуктаГаллия-2 (Данон, Франция) 16,0

Фрисолак

(Фризланд Ньютришн, Голландия)14,0

Нутрилон 2 (Нутриция, Голландия) 13,0

Бона 2Р (Нестле, Финляндия) 13,0

Симилак с железом

(Абботт Лабораториз, Дания/ США)12,0

Энфамил 2 (Мид Джонсон, США) 12,0

Семпер Беби-2 (Семпер, Швеция) 11,0

Мамекс 2

(Интернэшнл Нутришн, Дания)10,8

НАН-2 (Нестле, Швейцария) 10,5

Агуша-2 (Россия) 10,0

Нутрилак-2

(Нутриция/Истра, Голландия/Россия)9,0

Лактофидус (Данон, Франция) 8,0

Нестожен (Нестле, Швейцария) 8,0

Таблица 2. Некоторые продукты промышленного производства, обогащённые железом, для питания детей первого года жизни

Название продуктаСодержание, мг в 100 г (мл) продукта

Железо Витамин СЯблочный напиток 5,0 60,0

Абрикосовый напиток 5,0 60,0

Пюре из абрикосов 5,0 60,0

Пюре из персиков (Гербер, США) 5,0 60,0

Натуральные соки: яблочный, виноградный и др. 5,0 60,0

Абрикос, с высоким содержанием вит. С и железа 5,0 60,0

Груша с высоким содержанием вит. С и железа 5,0 60,0

Яблоко с высоким содержанием вит. С и железа 5,0 60,0

Пюре малина и черная смородина 2,0 60,0

Морковно-абрикосовый сок 1,0 50,0

Сок яблоко, абрикос, апельсин (Сэмпер, Швеция) 1,0 50,0

Грушевый сок с витамином С (Бич Нат, США) 5,0 60,0

Молочные каши: с пшеницей, пшенично-банановая (Нестле, Швейцария) 1,9

Кукурузно-овсяная каша (Семпер, Швеция) 1,7

Каши с молоком: овсяная, рисовая (Вологодский завод ДП, Россия) 1,5

Молочные каши с яблоком: гречневая, рисовая (Хайнц/ Георгиевск, США/ Россия) 1,5

Каши «Малышка»: с толокном, гречкой, рисом (Завод ДП «Истра/ Нутриция», Россия/ Голландия) 1,4

Каша кукурузно-рисовая, бананово-рисовая 1,4

Каша грушево-рисовая молочная каша (Хумана, Германия) 1,2

«Чебурашка», пюре из свинины и печени 1,46 2,0

«Хрюша», пюре из свинины 1,3 0,24

«Пятачок», пюре из свинины и мяса птицы 0,8 0,22

Пюре из свинины витаминизированное (разные российские производители) 0,7 15,0

Пюре на основе говядины: из говядины, говядины с печенью, «Малыш», «Петушок», «Детское» и др.

(Тихорецкий мясокомбинат, Россия)1,7 1,0

Пюре на основе говядины: «Дюймовочка», «Рыжик», «Василек» 1,7 0,5

Пюре на основе свинины: «Чипполино», «Богатырь» («Фаустово», Воскресенский завод ДП, Россия) 1,3 0,3

40

˛Ú ‡ÔÔÂÚËÚ, ÌÂ ‚˚Á˚‚‡˛Ú Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÒÓ ÒÚÓÓÌ˚Üäí Ë ÌÂ ÔÓ‚˚¯‡˛Ú Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ‰ÂÚÂÈ ÂÒÔË-‡ÚÓÌ˚ÏË Ë ÍË¯Â˜Ì˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË [6, 12, 13].

èÓÒÎÂ 4–6 ÏÂÒflˆÂ‚ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ‚‚Ó‰flÚ ‰Û„ËÂÓ·Ó„‡˘fiÌÌ˚Â ÊÂÎÂÁÓÏ ÔÓ‰ÛÍÚ˚ ÔËÍÓÏ‡: ÙÛÍ-ÚÓ‚˚Â ÒÓÍË, ÙÛÍÚÓ‚˚Â Ë Ó‚Ó˘Ì˚Â Ô˛Â, ËÌÒÚ‡ÌÚ-Ì˚Â Í‡¯Ë, ÔÓÍ˚‚‡˛˘ËÂ Ì‡ 10–30 % ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚ¸Â·fiÌÍ‡ ‚ ÊÂÎÂÁÂ, ÏËÌÂ‡Î¸Ì˚ı ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ı, ‚ËÚ‡-ÏËÌ‡ı. ëÔÂˆË‡Î¸ÌÓ ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚Â Ë ‚ıÓ‰fl˘ËÂ ‚Ëı ÒÓÒÚ‡‚ ‰Û„ËÂ ÌÛÚËÂÌÚ˚ (‡ÒÍÓ·ËÌÓ‚‡fl ÍËÒÎÓ-Ú‡, fl·ÎÓ˜Ì‡fl Ë ÎËÏÓÌÌ‡fl ÍËÒÎÓÚ˚) ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ·ËÓ-‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ÌÂ„ÂÏÓ‚Ó„Ó ÊÂÎÂÁ‡. é‰Ì‡ÍÓ ËÁ‚ÂÒÚ-ÌÓ, ˜ÚÓ fl‰ ËÌ„Â‰ËÂÌÚÓ‚, Ì‡ÔÓÚË‚, ÒÌËÊ‡˛Ú ‡·-ÒÓ·ˆË˛ ÊÂÎÂÁ‡: ÔÓÏËÏÓ ·ÂÎÍ‡ Ë Í‡Î¸ˆËfl Í ÌËÏÓÚÌÓÒflÚÒfl ÔË˘Â‚˚Â ‚ÓÎÓÍÌ‡, ÍÓÚÓ˚ÏË ·Ó„‡Ú˚ÍÛÔ˚, Ò‚ÂÊËÂ Ó‚Ó˘Ë Ë ÙÛÍÚ˚ (Ò‚fiÍÎ‡, ÏÓÍÓ‚¸,fl·ÎÓÍË). èË˘Â‚˚Â ‚ÓÎÓÍÌ‡ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ÔÂÂ-‚‡Ë‚‡˛ÚÒfl Ë ÌÂ ‚Ò‡Ò˚‚‡˛ÚÒfl ‚ ÍË¯Â˜ÌËÍÂ, ÌÓÒÔÓÒÓ·Ì˚ ÙËÍÒËÓ‚‡Ú¸ ÊÂÎÂÁÓ Ì‡ Ò‚ÓÂÈ ÔÓ‚Âı-ÌÓÒÚË Ë ‚˚‚Ó‰ËÚ¸ Â„Ó Ò Í‡ÎÓÏ [13]. Ç ÒÓÒÚ‡‚ ÛÍ‡-Á‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ‚ıÓ‰flÚ ÙÓÒÙ‡Ú˚, ÙËÚ‡Ú˚ Ë ÓÍ-Ò‡Î‡Ú˚, ÍÓÚÓ˚Â Í ÚÓÏÛ ÊÂ Ò‡ÏË ÔÓ ÒÂ·Â ËÌ„Ë·Ë-Û˛Ú ‡·ÒÓ·ˆË˛ ÊÂÎÂÁ‡ Ì‡ ÛÓ‚ÌÂ ˝ÌÚÂÓˆËÚ‡.

ÇÓ ‚ÚÓÓÏ ÔÓÎÛ„Ó‰ËË ÊËÁÌË ‚‚Ó‰flÚ ÏflÒÓ‡ÒÚË-ÚÂÎ¸Ì˚Â Ë ˚·Ó‡ÒÚËÚÂÎ¸Ì˚Â Ô˛Â – Ì‡Ë·ÓÎÂÂˆÂÌÌ˚Â ËÒÚÓ˜ÌËÍË ÊÂÎÂÁ‡, Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛˘ËÂ ‰Ó20–60 % ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚË Â·fiÌÍ‡ ‚ ÊÂÎÂÁÂ;ÚÓÎ¸ÍÓ ÏflÒÓ˚·Ì˚Â ÔÓ‰ÛÍÚ˚ ÒÎÛÊ‡Ú ËÒÚÓ˜ÌË-ÍÓÏ ‚˚ÒÓÍÓ ÛÒ‚ÓflÂÏÓ„Ó „ÂÏÓ‚Ó„Ó ÊÂÎÂÁ‡, ‰Û„ËÂÔÓ‰ÛÍÚ˚ ÔËÍÓÏ‡ Í Ú‡ÍÓ‚˚Ï ÌÂ ÓÚÌÓÒflÚÒfl. ëÎÂ-‰ÛÂÚ Ì‡ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓˆÂÒÒ ‡·ÒÓ·ˆËË „ÂÏÓ‚Ó„ÓÊÂÎÂÁ‡ ÌÂ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÍËÒÎÓÚÌÓÒÚË ÒÂ‰˚ Ë ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÔË˘Â‚‡ËÚÂÎ¸Ì˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚, ÔÓ˝ÚÓÏÛÒ‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓÂ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ÏflÒ‡ Ë ÏflÒÌ˚ı ÔÓ‰ÛÍ-ÚÓ‚ ‚ ‡ˆËÓÌ ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ËÏÂÂÚ ÔËÌ-ˆËÔË‡Î¸ÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ Ë Ë„‡ÂÚ ‚‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ ÔÓ-ÙËÎ‡ÍÚËÍÂ ÑÜ. èÓÏËÏÓ ˝ÚÓ„Ó, „ÂÏÓ‚ÓÂ ÊÂÎÂÁÓ,ÒÓ‰ÂÊ‡˘ÂÂÒfl ‚ ÏflÒÓ˚·Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚ‡ı, ÛÎÛ˜¯‡-ÂÚ ‡·ÒÓ·ˆË˛ ÊÂÎÂÁ‡ ËÁ ÙÛÍÚÓ‚ Ë Ó‚Ó˘ÂÈ ÔË ËıÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓÏ ÛÔÓÚÂ·ÎÂÌËË. èÓ˝ÚÓÏÛ ÏflÒÓ‡ÒÚË-ÚÂÎ¸Ì˚Â Ë ˚·Ó‡ÒÚËÚÂÎ¸Ì˚Â ‚Ë‰˚ ÔËÍÓÏ‡ fl‚-Îfl˛ÚÒfl Ó‰ÌËÏË ËÁ ‚‡ÊÌÂÈ¯Ëı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚, ÒÓ‰Â-Ê‡˘Ëı ÎÂ„ÍÓ ÛÒ‚ÓflÂÏÛ˛ „ÂÏÓ‚Û˛ ÙÓÏÛ ÊÂÎÂÁ‡,˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ú¸ Ëı ‰Îfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚË-ÍË ÑÜ Ë ÜÑÄ Û ‰ÂÚÂÈ Ì‡˜ËÌ‡fl ÒÓ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÓÎÛ-„Ó‰Ëfl ÊËÁÌË (Ú‡·Î. 2).

ê‡ˆËÓÌ ‰ÂÚÂÈ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚Ï, ÔÓ-ÎÂÁÌ˚Ï Ë ‚ÍÛÒÌ˚Ï; ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÎÂ‰ËÚ¸, ˜ÚÓ·˚ ‚ÌÂÏ ‚ÒÂ„‰‡ ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎË ÔÓ‰ÛÍÚ˚ ÊË‚ÓÚÌÓ„ÓË ‡ÒÚËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓËÒıÓÊ‰ÂÌËfl, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÊÂÎÂÁ‡ (Ú‡·Î. 3).

èÓÒÎÂ 6–8 ÏÂÒflˆÂ‚ ÏÓÊÌÓ ‚‚ÂÒÚË ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÛ˛‰ÂÚÒÍÛ˛ ÍÓÎ·‡ÒÍÛ (ÒÓÒËÒÍË, ‚ÂÚ˜ËÌÛ), Ò‰ÂÎ‡ÌÌÛ˛Ò ‰Ó·‡‚ÎÂÌËÂÏ Í‡ÚÓÙÂÎ¸ÌÓ„Ó Í‡ıÏ‡Î‡3, ÍÓÚÓ˚ÈÌÂ ÒÌËÊ‡ÂÚ ‡·ÒÓ·ˆË˛ ÊÂÎÂÁ‡. ó‡È „Û‰ÌÓÏÛ Â-·ÂÌÍÛ ÎÛ˜¯Â ÌÂ ‰‡‚‡Ú¸, Ú‡Í Í‡Í ÒÓ‰ÂÊ‡˘‡flÒfl ‚ÌfiÏ Ú‡ÌËÌÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ÚÓÏÓÁËÚ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÌËÂ ÊÂ-ÎÂÁ‡, ‡ ‰Îfl ÔËÚ¸fl ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÛ˛ ‰ÂÚ-ÒÍÛ˛ ‚Ó‰Û, ÒÓÍË ÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓ„Ó ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡.ñÂÎ¸ÌÓÂ ÌÂÏÓ‰ËÙËˆËÓ‚‡ÌÌÓÂ ÏÓÎÓÍÓ (ÍÓÓ‚¸Â,ÍÓÁ¸Â) ÏÓÊÌÓ Ì‡˜ËÌ‡Ú¸ ÔÓÚÂ·ÎflÚ¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓÒÎÂ12–24 ÏÂÒflˆÂ‚ ËÁ-Á‡ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ‰Ë‡ÔÂ‰ÂÁÌÓ„Ó ÍÓ-‚ÓÚÂ˜ÂÌËfl. èË ÛÔÓÚÂ·ÎÂÌËË ÒÏÂÒÂÈ, Ò‰ÂÎ‡ÌÌ˚ıËÁ ÒÛıÓ„Ó ÏÓÎÓÍ‡, ˝ÚÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ÌÂÚ, Ú‡Í Í‡Í ÏÓ-ÎÓ˜Ì˚È ·ÂÎÓÍ ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ Ó·‡·ÓÚÍË ËÁÏÂÌflÂÚÒ‚Ó˛ ÒÚÛÍÚÛÛ.

ÖÒÎË ÔËÚ‡ÌËÂ ‰ÂÚÂÈ Ë‰Â‡Î¸ÌÓ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÓ,ËÏ ÌÂ ÌÛÊÌÓ Ì‡ÁÌ‡˜‡Ú¸ îè, Á‡ ËÒÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÌÂ-‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚ı, Ï‡ÎÓ‚ÂÒÌ˚ı Ë ‰ÂÚÂÈ, Ó‰Ë‚¯ËıÒfl ÓÚÏÌÓ„ÓÔÎÓ‰ÌÓÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË. äÓÏfl˘ËÏ Ï‡ÚÂflÏÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ‚ ‡ˆËÓÌÏflÒÓ Ë ÔÂ˜ÂÌ¸ (ÊË‚ÓÚÌ˚ı Ë ÔÚËˆ), ˚·Û, Ò‚ÂÊÂÔË-„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌ˚Â ÒÓÍË (ËÁ ˆËÚÛÒÓ‚˚ı, Ó‚Ó˘ÂÈ), ÒÓÍËÔÓÏ˚¯ÎÂÌÌÓ„Ó ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡, Ó·Ó„‡˘fiÌÌ˚Â ‚Ë-Ú‡ÏËÌÓÏ C, Ó·Ó„‡˘fiÌÌ˚Â ÊÂÎÂÁÓÏ ÁÎ‡ÍË (ÍÛÔ˚),·Ó·Ó‚˚Â, ÊÂÎÚÓÍ.

Медикаментозная профилактика дефицита железа

ä‡Í ÛÍ‡Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ‚ Ì‡˜‡ÎÂ ‰‡ÌÌÓÈ ÒÚ‡Ú¸Ë, ÔÓ-ÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ ÑÜ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÊÂÎÂÁ‡Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ‰ÓÎÊÌ‡ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl Ì‡ ÔÂ‚ÓÏ „Ó‰ÛÊËÁÌË (Ì‡˜ËÌ‡fl ÒÓ 2–3 ÏÂÒflˆ‡) ‰ÂÚflÏ, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛-˘ËÏ „ÛÔÔÛ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒÍ‡, ÍÓÚÓÛ˛ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛ÚÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚Â, ‰ÂÚË ÓÚ ÏÌÓ„ÓÔÎÓ‰ÌÓÈ ·ÂÂÏÂÌ-ÌÓÒÚË, ‚ÒÍ‡ÏÎË‚‡˛˘ËÂÒfl ÌÂ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌ˚ÏËÏÓÎÓ˜Ì˚ÏË ÒÏÂÒflÏË, ‰ÂÚË ÓÚ Ï‡ÚÂÂÈ, ÔÂÂÌfiÒ-¯Ëı „ÂÒÚ‡ˆËÓÌÌÛ˛ ‡ÌÂÏË˛, ËÁ ÌÂ·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜ÌÓ„ÓÒÓˆËÛÏ‡.

Ä·ÒÓÎ˛ÚÌ˚ÏË ÔÓÚË‚ÓÔÓÍ‡Á‡ÌËflÏË Í Ì‡ÁÌ‡˜Â-ÌË˛ îè fl‚Îfl˛ÚÒfl:

• ÓÒÚ˚Â ‚ËÛÒÌ˚Â Ë ·‡ÍÚÂË‡Î¸Ì˚Â ËÌÙÂÍˆË-ÓÌÌ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl;• Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËÂÒfl ÍÛÏÛÎflˆËÂÈÊÂÎÂÁ‡ („ÂÏÓıÓÏ‡ÚÓÁ, Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Ë ‡ÛÚÓ-ËÏÏÛÌÌ˚Â „ÂÏÓÎËÚË˜ÂÒÍËÂ ‡ÌÂÏËË);• Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËÂÒfl Ì‡Û¯ÂÌËÂÏÛÚËÎËÁ‡ˆËË ÊÂÎÂÁ‡ (ÒË‰ÂÓ·Î‡ÒÚÌ˚Â ‡ÌÂÏËË, α-Ë β-Ú‡Î‡ÒÒÂÏËfl, ‡ÌÂÏËfl ÔË ÓÚ‡‚ÎÂÌËË Ò‚ËÌˆÓÏ);• Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËÂÒfl ÍÓÒÚÌÓÏÓÁ„Ó-‚ÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ (‡ÔÎ‡ÒÚË˜ÂÒÍ‡fl ‡ÌÂÏËfl,‡ÌÂÏËfl î‡ÌÍÓÌË, ÅÎÂÍÙ‡Ì‡-Ñ‡ÈÏÓÌ‰‡ Ë ‰.).ãÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÒÂ‰ÒÚ‚‡ (ãë), ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ ÊÂ-

ÎÂÁÓ, ‡ÁÎË˜‡˛ÚÒfl ÔÓ ıËÏË˜ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛÂ, ÒÔÓ-ÒÓ·Û ‚‚Â‰ÂÌËfl, ÔËÒÛÚÒÚ‚Ë˛ ‚ Ëı ÒÓÒÚ‡‚Â ‰Û„ËıÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ (Ú‡·Î. 4). Ç˚·Ó ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó îè ‰ÎflÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÑÜ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Â„Ó ÎÂ-Í‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ (‡ÒÚ‚Ó ‰Îfl ÔËfiÏ‡ ‚ÌÛÚ¸,ÒËÓÔ, Í‡ÔÎË Ë Ú. ‰.), ıËÏË˜ÂÒÍÓÈ ÒÚÛÍÚÛ˚, ÒÚÂ-ÔÂÌË ‡·ÒÓ·ˆËË ÊÂÎÂÁ‡. ëÎÂ‰ÛÂÚ ËÏÂÚ¸ ‚ ‚Ë‰Û, ˜ÚÓ‡·ÒÓ·ËÛÂÚÒfl 5–30 % ÓÚ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÊÂÎÂ-Á‡, Ë îè ‡ÁÎË˜‡˛ÚÒfl ÔÓ ÛÓ‚Ì˛ ‡·ÒÓ·ˆËË: ÓÌ Ì‡Ë-·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ Û ÒÛÎ¸Ù‡ÚÌ˚ı ÒÓÎÂÈ ÊÂÎÂÁ‡ Ë ÊÂÎÂÁ‡(III) „Ë‰ÓÍÒË‰ ÔÓÎËÏ‡Î¸ÚÓÁÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡, ‰ÓÒÚË-„‡fl 15–30 %, Û ‰Û„Ëı îè Ì‡ıÓ‰ËÚÒfl ‚ ÔÂ‰ÂÎ‡ı5–10 % (ÒÛÍˆËÌËÎ‡Ú, „Î˛ÍÓÌ‡Ú, ıÎÓË‰, ÙÛÏ‡‡Ú Ë‰.) [3, 17]. àÏÂ˛Ú Ú‡ÍÊÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‚ÓÁ‡ÒÚ Â·fiÌ-

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Таблица 3. Продукты с высоким содержанием железа1

Продукты, содержащие

гемовое железо

Железо,мг/100 г

продукта

Продукты, содержащие

негемовое железо

Железо,мг/100 г

продуктаБаранина 10,5 Соя 19,0

Субпродукты

(печень, почки)4,0–16,0

Печёночный паштет 5,6 Мак 12,0

Крольчатина 4,0 Пшеничные отруби 10,0

Мясо индейки 4,0 Джем ассорти 10,0

Гусятина и утятина 4,0 Свежий шиповник 10,0

Ветчина 3,7 Грибы (сушеные) 4,0-7,0

Говядина 1,6 Сухие бобы 6,0

Рыба (форель,

сёмга, кета)1,2 Сыр 4,6

Свинина 1,0 Щавель 4,5

Смородина 4,5

Овсяные хлопья 3,2

Шоколад 3,0

Шпинат2 2,9

Вишня 2,5

«Серый» хлеб

Яйца (желток)1,8

1Биодоступность железа из животных продуктов достигает 15–22 %, из растительных продуктов железо всасывается хуже (2–8 %). Мясо животных

(птиц) и рыба улучшают всасывание железа из других продуктов.2В шпинате самое высокое из всех продуктов содержание фолиевой кислоты, что улучшает не столько абсорбцию железа, сколько процесс гемогло-

бинообразования.3Продукты производятся по специальной рецептуре на Воскресенском заводе детского питания (Россия).

Í‡, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘‡fl Ô‡ÚÓÎÓ„Ëfl, ÒÓˆË‡Î¸Ì˚È ÒÚ‡ÚÛÒË ‰. ì ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (‚ÂÒÓÏ ‰Ó 15 Í„) ‡Ò-˜fiÚ ‰ÓÁ˚ ãë ÔÓËÁ‚Ó‰flÚ ÔÓ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡ÌÓÏÛ ÊÂÎÂÁÛ(Ï„) Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡ Â·fiÌÍ‡ ‚ ÒÛÚÍË (Ï„/Í„/ÒÛÚ).

ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‰Îfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÑÜ Û „Û‰Ì˚ı‰ÂÚÂÈ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÊË‰ÍËÂ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÙÓÏ˚îè: ˝ÚÓ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ‡ÒÚ‚Ó ËÎË Í‡ÔÎË ‰Îfl ÔËfiÏ‡‚ÌÛÚ¸ (ÄÍÚËÙÂËÌ, å‡Î¸ÚÓÙÂ, îÂÛÏ ãÂÍ, íÓ-ÚÂÏ‡, îÂÎ‡ÚÛÏ), ÎË·Ó ÒËÓÔ (ÄÍÚËÙÂËÌ, å‡Î¸-ÚÓÙÂ, îÂÛÏ ãÂÍ). è‡ÂÌÚÂ‡Î¸Ì˚Â îè ÌÂ ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‚ ˆÂÎflı ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÑÜ, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ˝ÌÚÂ‡Î¸Ì˚È ÔÛÚ¸ ‚‚Â‰ÂÌËfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÓÔ‡‚‰‡Ì ÒÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl, Ë Ï‡ÎÂÌ¸ÍËÏ ‰Â-ÚflÏ Û‰Ó·ÌÓ ‰‡‚‡Ú¸ ÊË‰ÍËÂ ãë (Ëı ÏÓÊÌÓ ‰Ó·‡‚ËÚ¸‚ ÔËÚ¸fi ËÎË ÔÓÒÚÓ ‰‡Ú¸ Ò ÎÓÊÂ˜ÍË).

èÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍ‡fl ‰ÓÁ‡ îè Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ï‡ÒÒ˚ÚÂÎ‡ Â·ÂÌÍ‡ ÔË ÓÊ‰ÂÌËË:

• ÔË Ï‡ÒÒÂ ÏÂÌÂÂ 1000 „ – 4 Ï„/Í„/ÒÛÚ,;• ÔË Ï‡ÒÒÂ 1000–1500 „ – 3 Ï„/Í„/ÒÛÚ;• ÔË Ï‡ÒÒÂ 1500–3000 „ – 2 Ï„/Í„/ÒÛÚ.Ç ÓÒÚ‡Î¸Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÔÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍ‡fl ‰ÓÁ‡

îè ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 1 Ï„/Í„/ÒÛÚ.á‰ÓÓ‚˚Ï ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚Ï ‰ÂÚflÏ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËÏÒfl

ËÒÍÎ˛˜ËÚÂÎ¸ÌÓ Ì‡ „Û‰ÌÓÏ ‚ÒÍ‡ÏÎË‚‡ÌËË, ‚ ‚ÓÁ-‡ÒÚÂ ÔÓÒÎÂ 5–6 ÏÂÒflˆÂ‚ ‰Ó „Ó‰‡ Ú‡ÍÊÂ ÂÍÓÏÂÌ-‰ÛÂÚÒfl Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ îè ËÁ ‡Ò˜fiÚ‡ 1 Ï„/Í„/ÒÛÚ. Ç ÔÓ-‰Ó·Ì˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı ‚ÓÁÏÓÊÂÌ Ë ‡Î¸ÚÂÌ‡ÚË‚Ì˚ÈÔÛÚ¸ ‚‚Â‰ÂÌËfl: ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÊÂÎÂÁ‡ Ì‡ÁÌ‡˜‡˛Ú ÍÓ-Ïfl˘ÂÈ Ï‡ÚÂË ‚ ‰ÓÁÂ 50 Ï„/ÒÛÚ.

èË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË Ó‡Î¸Ì˚ı îè Â‰ÍÓ ‚ÒÚÂ-˜‡˛ÚÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ˝ÙÙÂÍÚ˚: ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ò‚fl-Á‡Ì˚ Í‡Í Ò ıËÏË˜ÂÒÍËÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË ÒÓÎÂÈ ÊÂÎÂ-Á‡, Ú‡Í Ë Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ Í ÓÚ-‰ÂÎ¸Ì˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡Ï ÒÎÓÊÌ˚ı ãë ËÎË ÍÓÏÔÎÂÍ-Ò‡Ï ÊÂÎÂÁ‡. èÓfl‚ÎÂÌËflÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ÔË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË Ó‡Î¸Ì˚ı îè fl‚Îfl˛ÚÒfl:

• ÏÂÚ‡ÎÎË˜ÂÒÍËÈ ÔË‚ÍÛÒ ‚Ó ÚÛ,• ÔÓÚÂÏÌÂÌËÂ ÁÛ·Ó‚ Ë ‰fiÒÂÌ,• ·ÓÎË ‚ ˝ÔË„‡ÒÚËË,

• ‰ËÒÔÂÔÒË˜ÂÒÍËÂ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ËÁ-Á‡ ‡Á‰‡ÊÂ-ÌËfl ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË Üäí (ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ÓÚ-˚ÊÍ‡, ‚ÓÚ‡, ÔÓÌÓÒ, Á‡ÔÓ),• ÚÂÏÌÓÂ ÓÍ‡¯Ë‚‡ÌËÂ ÒÚÛÎ‡,• ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÂ Â‡ÍˆËË (˜‡˘Â ÔÓ ÚËÔÛ Í‡ÔË‚-ÌËˆ˚),• ÌÂÍÓÁ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÍË¯Â˜ÌËÍ‡ (Ì‡-·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÔË ÔÂÂ‰ÓÁËÓ‚ÍÂ ËÎË ÓÚ‡‚ÎÂÌËËÒÓÎÂ‚˚ÏË îè).ùÚË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÏÓÊÌÓ ÎÂ„ÍÓ ÔÂ‰ÛÔÂ‰ËÚ¸, ÂÒÎË

ÒÚÓ„Ó ÒÓ·Î˛‰‡Ú¸ Ô‡‚ËÎ¸Ì˚È ÂÊËÏ ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËflË ÔËfiÏ ãë. èÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ˝ÚÓ ÓÚÌÓÒËÚÒfl Í „ÛÔ-ÔÂ ÒÓÎÂ‚˚ı (ËÓÌÌ˚ı) îè. ñÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ Ì‡˜ËÌ‡Ú¸ÎÂ˜ÂÌËÂ Ò ‰ÓÁ˚, ‡‚ÌÓÈ 1/2–1/3 ÓÚ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜Â-ÒÍÓÈ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚Ï ‰ÓÒÚËÊÂÌËÂÏÔÓÎÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 7–14 ‰ÌÂÈ. íÂÏÔ «Ì‡‡˘Ë-‚‡ÌËfl» ‰ÓÁ˚ ‰Ó ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ËÌ‰Ë-‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓÈ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË Â·fiÌÍÓÏ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌ-ÌÓ„Ó ãë. èËÌËÏ‡Ú¸ ÒÓÎÂ‚˚Â (ËÓÌÌ˚Â) îè ÒÎÂ‰Û-ÂÚ ÏÂÊ‰Û ÔËfiÏ‡ÏË ÔË˘Ë (ÔËÏÂÌÓ ˜ÂÂÁ Ó‰ËÌ-‰‚‡ ˜‡Ò‡ ÔÓÒÎÂ, ÌÓ ÌÂ ÔÓÁÊÂ, ˜ÂÏ Á‡ ˜‡Ò ‰Ó Â‰˚),Á‡ÔË‚‡fl ÌÂ·ÓÎ¸¯ËÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓÏ Î˛·Ó„Ó ÙÛÍÚÓ-‚Ó„Ó ÒÓÍ‡ Ò ÏflÍÓÚ¸˛. çÂ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Á‡ÔË‚‡Ú¸ ÒÓÎÂ‚˚Â(ËÓÌÌ˚Â) îè ˜‡ÂÏ ËÎË ÏÓÎÓÍÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ÓÌË ÒÓ-‰ÂÊ‡Ú ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚, ËÌ„Ë·ËÛ˛˘ËÂ ‡·ÒÓ·ˆË˛ÊÂÎÂÁ‡. í‡ÍÓ„Ó ÔÓ·Ó˜ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, Í‡Í ÔÓÚÂÏÌÂ-ÌËÂ ÁÛ·Ó‚ Ë ‰fiÒÂÌ, Ú‡ÍÊÂ ÏÓÊÌÓ ËÁ·ÂÊ‡Ú¸, ÂÒÎË‰‡‚‡Ú¸ ãë ‚ ‡Á‚Â‰fiÌÌÓÏ ‚Ë‰Â (ÏÓÊÌÓ, Ì‡ÔËÏÂ,‡Á‚ÂÒÚË ÙÛÍÚÓ‚˚Ï ÒÓÍÓÏ) ËÎË Ì‡ ÍÛÒÓ˜ÍÂ Ò‡ı‡-‡. ÄÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÂ Â‡ÍˆËË Ó·˚˜ÌÓ Ò‚flÁ‡Ì˚ Ò ‰Û-„ËÏË ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ÏË, ‚ıÓ‰fl˘ËÏË ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÒÎÓÊ-Ì˚ı ãë. çÂÍÓÁ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÍË¯Â˜ÌËÍ‡‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‚ Í‡ÈÌÂ Â‰ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ÔÂÂ‰ÓÁËÓ‚-ÍË ËÎË ÓÚ‡‚ÎÂÌËfl ÒÓÎÂ‚˚ÏË îè. íÂÏÌÓÂ ÓÍ‡¯Ë-‚‡ÌËÂ ÒÚÛÎ‡ ÌÂ ËÏÂÂÚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÁÌ‡˜ÂÌËfl, ÌÓÓ· ˝ÚÓÏ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÔÂ‰ÛÔÂ‰ËÚ¸ Ó‰Ë-ÚÂÎÂÈ Â·ÂÌÍ‡ (ÍÒÚ‡ÚË, ˝ÚÓ Ó˜ÂÌ¸ ıÓÓ¯ËÈ Ë ˝Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚È ÒÔÓÒÓ· ÔÓ‚ÂËÚ¸, ÔËÌËÏ‡ÂÚ ÎË Ô‡-ˆËÂÌÚ îè). èÓÏËÏÓ ˝ÚÓ„Ó, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸

41

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Таблица 4. Препараты железа, используемые для лечения и профилактики дефицита железа

ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ (пероральные)ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕМонокомпонентные Сложные по составу

СОЛЕВЫЕ (ионные) ФЕРРОПРЕПАРАТЫ

Железа (II) глюконат (Ферронал, Ферронал 35) Железа глюконат, марганец, медь и др. (Тотема)Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

для в/в введения (Венофер)

Железа (II) сульфат (Гемофер пролонгатум)Железа сульфат и аскорбиновая кислота

(Сорбифер Дурулес, Ферроплекс)

Железа (III) гидроксид полимальтозный

комплекс (декстрин железа) для в/м введения

(Мальтофер для в/м инъекций)

Железа (II) фумарат (Хеферол)

Железа сульфат, аскорбиновая к-та,

рибофлавин, тиамина мононитрат, никотинамид,

пиридоксина гидрохлрорид, пантотеновая к-та

(Фенюльс)

Железа сульфат и d, l – серин (Актиферрин)

Железа (III) гидроксид полиизомальтозный

комплекс (декстран железа) для в/м введения

(Феррум Лек для в/м инъекций)

Железа сульфат, d, l – серин, фолиевая кислота

и цианокобаламин (Актиферрин композитум)

Железа сульфат, мукопротеаза, фолиевая к-та и

аскорбиновая к-та (Гино-Тардиферон)

Железа сульфат, мукопротеаза и аскорбиновая

к-та (Тардиферон)

Железа сульфат, фолиевая к-та,

цианокобаламин и аскорбиновая к-та (Ферро-

Фольгамма)

Железа фумарат и фолиевая кислота (Ферретаб

композитум)

НЕСОЛЕВЫЕ (неионные) ФЕРРОПРЕПАРАТЫЖелеза (єєє) гидроксид полимальтозный

комплекс (Мальтофер, Феррум Лек)

Железа (єєє) гидроксид полимальтозный

комплекс и фолиевая кислота (Мальтофер Фол)

НЕСОЛЕВЫЕ (ионные) ФЕРРОПРЕПАРАТЫЖелеза протеин сукцинилат(Ферлатум)

Примечание. Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс и железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс производятся компанией Вифор

(Интернэшнл) Инк., Швейцария и являются её эксклюзивной разработкой.

42

‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ îè (ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ËÓÌÌ˚ı) Ò ‰Û-„ËÏË ãë Ë ÔË˘Â‚˚ÏË ÔÓ‰ÛÍÚ‡ÏË (Ú‡·Î. 5).

èÂÔ‡‡Ú˚, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ ÊÂÎÂÁ‡ (III) „Ë‰ÓÍÒË‰ÔÓÎËÏ‡Î¸ÚÓÁÌ˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ, ÎË¯ÂÌ˚ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ëı ÔËfiÏ ÌÂ ÎËÏËÚËÛ-ÂÚÒfl Í‡ÍËÏË-ÎË·Ó ‰ËÂÚË˜ÂÒÍËÏË ËÎË ÂÊËÏÌ˚ÏËÓ„‡ÌË˜ÂÌËflÏË, ˜ÚÓ ‰ÂÎ‡ÂÚ Ëı ·ÓÎÂÂ ÔË‚ÎÂÍ‡-ÚÂÎ¸Ì˚ÏË Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl Û‰Ó·ÒÚ‚‡ ÔËfiÏ‡ Ë ÔÓ-˝ÚÓÏÛ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÍÓÏÔÎ‡ÂÌÚÌÓÒÚ¸ (ÔË‚ÂÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸) Í ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ‰ÂÚÂÈ, Ë Ëı Ó‰Ë-ÚÂÎÂÈ [11]. èËfiÏ ‰‡ÌÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì‡˜ËÌ‡˛ÚÒ‡ÁÛ Ò ‡Ò˜fiÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ‰ÓÁ˚.

Ç ÒÎÛ˜‡Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÒÎÂ‰ÛÂÚÎË·Ó ÒÌËÁËÚ¸ ‰ÓÁÛ îè, ÎË·Ó Á‡ÏÂÌËÚ¸ Â„Ó ‰Û„ËÏ.

ïÓÚfl ‚ ÔÂËÓ‰Â ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌÓÒÚË Í‡ÈÌÂ Â‰ÍÓÏÓÊÂÚ ‚ÒÚÂ˜‡Ú¸Òfl ËÒÚËÌÌ‡fl ÌÂı‚‡ÚÍ‡ ÊÂÎÂÁ‡, ÌÓÔË ‰ÓÍ‡Á‡ÌÌÓÏ ÑÜ ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ ‰Îfl ˝ÚËıÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ãë, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ ÊÂÎÂÁ‡ (III)„Ë‰ÓÍÒË‰ ÔÓÎËÏ‡Î¸ÚÓÁÌ˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ, ‡ÁÂ¯fiÌ-Ì˚Â Í ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌË˛ Û ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚ı Ë ÌÓ‚ÓÓÊ-‰fiÌÌ˚ı ‰ÂÚÂÈ.

Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ıÓÚÂÎÓÒ¸ ·˚ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓÑÜ ‚ ‡ÌÌÂÏ ‰ÂÚÒÚ‚Â ÏÓÊÌÓ ÎÂ„ÍÓ ÔÂ‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸,Á‡˜‡ÒÚÛ˛ ‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ÔÓÒÚÓ ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÓ‚ÂÒÚË «Â-‚ËÁË˛» ‡ˆËÓÌ‡ Â·fiÌÍ‡ Ë ÍÓÏfl˘ÂÈ Ï‡ÚÂË. ÑÂ-ÚflÏ ËÁ „ÛÔÔ˚ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ËÒÍ‡ (ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚Â,Ï‡ÎÓ‚ÂÒÌ˚Â, ÓÚ ÏÌÓ„ÓÔÎÓ‰ÌÓÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ÓÚÏ‡ÚÂÂÈ Ò ‡ÌÂÏËÂÈ, ËÁ ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ„Ó ÒÓˆËÛÏ‡Ë ‰.) ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍÛ ÑÜ ÒÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ë ·ÂÁÓÔ‡Ò-Ì˚ı ãë, ÒÓ‰ÂÊ‡˘Ëı ÊÂÎÂÁÓ.

çÓ, ÂÒÎË Û „Û‰ÌÓ„Ó Â·ÂÌÍ‡ ÛÊÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ-‚‡Ì‡ ÜÑÄ, ÌÂ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Ô˚Ú‡Ú¸Òfl ÎÂ˜ËÚ¸ Ú‡ÍÛ˛ ‡ÌÂ-ÏË˛ ‰ËÂÚÓÈ ËÎË ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚ÏË ‰Ó·‡‚-Í‡ÏË, ‚ Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÂÔ‡-‡Ú˚ ÊÂÎÂÁ‡.


1. International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG). World

Health Organisation (WHO) and United Nations Children’s Fund (UNICEF).

Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency

Anemia. 1998. Washington DC.

2. Domeloff M. Iron requirement of term breast-fed infants. A study in Sweden in

Honduras. Umea University Medical Dissertations. 2001. New Series; № 759: 55 p.

3. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, ле-

чение / под ред. А.Г. Румянцева и Ю.Н. Токарева. 2-е изд. доп. и перераб.

М.: МАКС Пресс; 2004: 216 с.

4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицит-

ные анемии у детей. Владимир, 1998: 64.

5. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Малова Н.Е. Современные аспекты

диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей // Вопросы

современной педиатрии. 2002. Т. 1.; № 1. С. 60–62.

6. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространённость

и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние

пищевого фактора // Росс. педиатрический журнал. 1999. № 1. С. 21–29.

7. Recommendations to prevent and control iron deficiency with of the

International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG), WHO and UNICEF.

Geneve, 2004: 88 р.

8. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А.И. Воробьёва. 3-е

изд., перераб. и доп. М.: Ньюдиамед, 2002–2004.

9. Lozoff B., Jimenez E., Hagen J., Mollen E., Wolf A.W. Poorer behavioral

and developmental outcome more 10 years after treatment for iron deficiency in

infancy // Pediatrics. 2000. V. 105: 1–11.

10. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микронутриентного

обеспечения в предконцепционной, антенатальной и постнатальной педи-

атрии // Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. М.: Славян-

ский диалог, 2001. С. 36–58.

11. Самсыгина Г.А., Казюкова Т.В., Левина А.А. Дефицит железа у де-

тей и подростков: причины, диагностика, лечение, профилактика: учебное

пособие для послевузовского профессионального образования врачей-пе-

диатров // Педиатрия. Приложение 6. 2006. № 6. С. 32 с.

12. Ziegler E., Fomon S. Strategies for the prevention of iron deficiency: iron in

infant formulas and baby foods // Nutrition Reviews; 1996, vol. 54, № 11: 348–354.

13. Конь И.Я., Куркова В.И. Роль алиментарного фактора в развитии

железодефицитной анемии у детей раннего возраста // Дефицит железа и

железодефицитная анемия у детей. М.: Славянский диалог, 2001. С. 87–98.

14. Финогенова Н.А. и соавт. Оценка эффективности лечения железо-

дефицитной анемии у детей препаратами железа различных групп // Con-

silium medicum. Педиатрия (Прил. 2). 2005. С. 66–67.

15. Neison S.E., Ziegler E., Copeland A. et al. Lack of adverse reactions to

iron-fortified formula // Pediatrics, 1988, vol. 81: 360–364.

16. Грибакин С.Г. Значение продуктов детского питания, обогащённых

железом, в профилактике железодефицитной анемии // Вопросы совре-

менной педиатрии. 2002. Т. 1. № 5. С. 52–56.

17. Протокол ведения больных «Железодефицитная анемия». М.: Нью-

диамед, 2005. 76 с.

Таблица 5. Эффекты взаимодействия ФП с другими ЛС и пищевыми продуктами

Название веществ ВзаимодействияХлорамфеникол Замедляет ответную реакцию к/м на ФП

Тетрациклины, пеницилламин, соединения золота, ионы фосфатов Снижают абсорбцию железа

Салицилаты, фенилбутазон, оксифенилбутазонПриём вместе с ФП вызывает раздражение слизистой ЖКТ, что может

служить причиной развития (усиления) побочных эффектов от ФТ

Холестирамин, магнезия, витамин Е, антациды (содержат Ca и Al), панкре-

атические экстракты

Ингибируют абсорбцию железа, что снижает противоанемический эф-

фект ФП

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторовИнгибируют абсорбцию железа, что снижает противоанемический эф-

фект ФП

Вещества, вызывающие повышение перекисного окисления (например,

аскорбиновая кислота)

Способствуют повышенной кровоточивости из ЖКТ, поэтому бензидино-

вый тест будет всегда положительным

Фитаты (злаковые, некоторые фрукты и овощи), фосфаты (яйца, творог),

таниновая кислота (чай, кофе), кальций (сыр, творог, молоко), оксалаты

(листовая зелень, некоторые овощи)

Замедляют абсорбцию железа, поэтому при назначении солевых препа-

ратов рекомендуется их прием через 1,5–2 часа после еды

Гормональные контрацептивы для приёма внутрь Замедляют абсорбцию железа, снижая тем самым лечебный эффект ФП

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ÅÓÌıË‡Î¸Ì‡fl ‡ÒÚÏ‡ – Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ Ò ‚‡Ë‡·ÂÎ¸-Ì˚Ï ÚÂ˜ÂÌËÂÏ, ÔÓÚÂÍ‡˛˘ÂÂ Ò ÔÂËÓ‰‡ÏË Ó·ÓÒÚ-ÂÌËfl Ë ÂÏËÒÒËflÏË. Ç ÓÒÌÓ‚Â ÎÂÊ‡Ú Ó·˘ËÂ Ô‡ÚÓ-„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËÂ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ Ë Â‰ËÌ˚È ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸-Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ.

ê‡ÁÎË˜Ì˚Â ÔÓ‚ÓˆËÛ˛˘ËÂ Ù‡ÍÚÓ˚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl Ò Û˜‡ÒÚËÂÏ ÏÂı‡ÌËÁ-ÏÓ‚, ‚Ó‚ÎÂÍ‡˛˘Ëı ÏÂˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚È ˝ÔËÚÂÎËÈ, ËÏ-ÏÛÌÓÍÓÏÔÂÚÂÌÚÌ˚Â ÍÎÂÚÍË, ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ÔÓ‰ÛÍ-ˆË˛ ÒÂÍÂÚ‡, ÂÙÎÂÍÒ˚ Ò ÂˆÂÔÚÓÓ‚ ÂÒÔË‡ÚÓ-ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ(ËÒ. 1).

ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÚÂÌ‰ÂÌˆËfl Í ÒÓÁ‰‡ÌË˛ Â‰ËÌ˚ı Â-ÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ ÔÓ ÎÂ˜ÂÌË˛ Í‡Í ‚ÁÓÒÎ˚ı, Ú‡Í Ë ‰Â-ÚÂÈ. é‰Ì‡ÍÓ ‚ Í‡Ê‰ÓÈ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ „ÛÔÔÂ ÂÒÚ¸ Ò‚ÓË‡Ì‡ÚÓÏÓÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË, ÓÔÂ‰ÂÎfl-˛˘ËÂ ÓÚÎË˜Ëfl ÔÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏ, ÓÒÓ-·ÂÌÌÓÒÚflÏ ÚÂ˜ÂÌËfl, ‡ÁÌÓÏ ÓÚ‚ÂÚÂ Ì‡ ÚÂ‡ÔË˛, ÒÓ-ÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏ. ì ‰ÂÚÂÈ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚÒÔÂÍÚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, Ï‡ÌËÙÂÒÚËÛ˛˘ËıÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ËÏË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈÓ·ÒÚÛÍˆËË, ‚ Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ·ÓÌıË-‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÚÏ˚ Û ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 5 ÎÂÚ Ë ÏÎ‡‰¯ÂÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ÒÎÓÊÌÛ˛ Á‡‰‡˜Û. ÑË‡-„ÌÓÁ Û ‰ÂÚÂÈ ‰Ó 5 ÎÂÚ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒfl ‚ ÔÂ‚Û˛ Ó˜Â-Â‰¸ Ì‡ Ê‡ÎÓ·‡ı, ‰‡ÌÌ˚ı ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ Ë ÓÒÏÓÚ‡. Ç˚-ÒÓÍ‡ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÔË Ì‡ÎË˜ËË ÔÓ‚ÚÓ-Ì˚ı ˝ÔËÁÓ‰Ó‚ ıËÔÓ‚ ‚ „Û‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍÂ, Í‡¯Îfl ËÎËıËÔÓ‚, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ı ÙËÁË˜ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÓÈ, Í‡¯ÎflÔÓ ÌÓ˜‡Ï ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚ËÛÒÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, ‡Ì-ÌËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ‡ÚÓÔËË, ÓÚfl„Ó˘fiÌÌÓÈ Ì‡ÒÎÂ‰-ÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ ‡ÒÚÏÓÈ (ÅÄ) ËÎË ‰Û„Ë-ÏË ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË Û Ó‰ËÚÂÎÂÈ.

çÂÂ‰ÍÓ ÔÂÂ‰ ÍÎËÌËˆËÒÚ‡ÏË ‚ÒÚ‡fiÚ ÏÌÓÊÂÒÚ-‚Ó ÔÓ·ÎÂÏ ÔË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ ÅÄ Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó‚ÓÁ‡ÒÚ‡. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ Ú‡ÍÓÈ Ì‡‰fiÊÌ˚È Ë Ó·˙-ÂÍÚË‚Ì˚È ÏÂÚÓ‰ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÅÄ, Í‡Í ËÁÛ˜ÂÌËÂÙÛÌÍˆËË ‚ÌÂ¯ÌÂ„Ó ‰˚ı‡ÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÔËÓ„-‡ÙËË (îÇÑ), Û ‰ÂÚÂÈ ‰Ó 5 ÎÂÚ ÌÂ ÔËÏÂÌflÂÚÒfl. èÓ-˝ÚÓÏÛ ‡Á‡·ÓÚÍ‡ ÌÓ‚˚ı ÌÂËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚,ÔË„Ó‰Ì˚ı ‰Îfl ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‚ ÍÎËÌËÍÂ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛-˘Ëı ÓˆÂÌËÚ¸ îÇÑ Ë „ËÔÂÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÌıÓ‚ Û‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ËÏÂÂÚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚-ÌÓÂ Ë ‚‡ÊÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÒÂ„Ó‰Ìfl. í‡ÍËÏ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌ‡fl ·ÓÌıÓ-ÙÓÌÓ„‡ÙËfl (ÅîÉ). èËÌˆËÔ ÏÂÚÓ‰‡ Á‡ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl‚ Â„ËÒÚ‡ˆËË ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ¯ÛÏÓ‚ ÔË ÔÓÏÓ˘ËÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚ı ‰‡Ú˜ËÍÓ‚, Ó·Î‡‰‡˛˘Ëı ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜Û‚-ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ‚ ¯ËÓÍÓÈ ÔÓÎÓÒÂ ˜‡ÒÚÓÚ, ‚ÍÎ˛-˜‡fl ˜‡ÒÚÓÚ˚, ÍÓÚÓ˚Â ÌÂ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔË ‡ÛÒÍÛÎ¸-Ú‡ˆËË, ÌÓ ËÏÂ˛Ú ‚‡ÊÌÓÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÂ ÁÌ‡˜Â-ÌËÂ Ë ÍÓÚÓ˚Â ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú Á‡ÙËÍÒËÓ‚‡Ú¸ ‚ÂÏÂÌ-ÌÛ˛ ÍË‚Û˛, ÔÓÔÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÛ˛ ‡ÍÛÒÚË˜ÂÒÍÓÏÛ¯ÛÏÛ, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ÂÏÛ ÔË ‰˚ı‡ÌËË. èÓËÁ‚Â‰fiÌ-Ì‡fl Á‡ÔËÒ¸ ÒÍ‡ÌËÛÂÚÒfl Ì‡ ˝Í‡Ì ÏÓÌËÚÓ‡ ËÛÒÎÓ‚ÌÓ ÔÓ‰‡Á‰ÂÎflÂÚÒfl Ì‡ ÚË Ó·Î‡ÒÚË: ‰Ó 1,2 ÍÉ̂– ÌËÁÍÓ˜‡ÒÚÓÚÌ‡fl Ó·Î‡ÒÚ¸, 1,2–5 ÍÉˆ – ÒÂ‰ÌÂ˜‡Ò-ÚÓÚÌ‡fl Ó·Î‡ÒÚ¸, 5–12,6 ÍÉˆ – ‚˚ÒÓÍÓ˜‡ÒÚÓÚÌ‡fl Ó·-Î‡ÒÚ¸. èË ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ Ï‡ÚÂÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ó·‡-·ÓÚÍÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍË ‰ÓÒÚÓ-‚ÂÌ˚Â ÔËÁÌ‡ÍË, ÔËÒÛ˘ËÂ Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ‚ÒÔÂÍÚÂ ·ÓÎÂÂ 5 ÍÉˆ. èÓÒÚÓÚ‡ Ë ÌÂËÌ‚‡ÁË‚ÌÓÒÚ¸ÅîÉ, ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔË ÒÔÓÍÓÈÌÓÏ ‰˚-ı‡ÌËË Â·fiÌÍ‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔËÏÂÌflÚ¸ ‰‡ÌÌÛ˛ ÏÂ-ÚÓ‰ËÍÛ Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ò ÓÊ‰ÂÌËfl(ËÒ. 2). äÓÏÔ¸˛ÚÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ¯Û-ÏÓ‚ ËÒÍÎ˛˜‡ÂÚ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓˆÂÌÍË, ÔÓÁ‚ÓÎfl-ÂÚ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡Ú¸ ‰‡ÊÂ Ò‡Ï˚ı Ï‡ÎÂÌ¸ÍËı ‰ÂÚÂÈ, Ú‡ÍÍ‡Í ÌÂ ÚÂ·ÛÂÚ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‡ÍÚË‚Ì˚ı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ.

43

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Волнообразное течение

бронхиальной астмы

у детей.

Терапия обострений

Н.А. Геппе, О.В. Батырева, В.С. Малышев,М.Г. Утюшева, Л.С. Старостина

ММА им. И.М. Сеченова, Клиника детских болезней,

Москва

Рис. 1. Взаимосвязь различных факторов в реализациибронхиальной обструкции

Рис. 2. Покзатели БФГ в приступный период БА до приёмаберодуала и после (в нДж, р < 0,05)

0

10

20

30

40

50

Рис. 3. Проведение БФГ ребёнку трёх лет

44

ÇÓ ‚ÚÓÓÈ ‚ÂÒËË ç‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ„‡ÏÏ˚«ÅÓÌıË‡Î¸Ì‡fl ‡ÒÚÏ‡ Û ‰ÂÚÂÈ. ëÚ‡ÚÂ„Ëfl ÎÂ˜ÂÌËfl ËÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍ‡» ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ ÍÚ‡ÍÚËÍÂ ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó (ËÒ. 3). ë·ÎËÊÂÌËÂ ÍÎ‡Ò-ÒËÙËÍ‡ˆËË ÔÓ ÚflÊÂÒÚË Ò ÏÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰Ì˚ÏË ÔÓ‰ıÓ-‰‡ÏË Ó·ÎÂ„˜‡ÂÚ ‚˚‡·ÓÚÍÛ Ú‡ÍÚËÍË ÎÂ˜ÂÌËfl. Ç ÔÓ-„‡ÏÏÂ Ó·‡˘‡ÂÚÒfl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ì‡ ‡ÌÌ˛˛ Ù‡Ï‡ÍÓ-ÚÂ‡ÔË˛ ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË ÒÚÛÔÂÌ˜‡ÚÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í·‡ÁËÒÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË: ÍÓÏÓÌ˚ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl Ì‡ 1 Ë 2ÒÚÛÔÂÌË (Îfi„Í‡fl ÅÄ), ‡ÌÌÂÂ Ë „Ë·ÍÓÂ ÔËÏÂÌÂÌËÂÙËÍÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÍÓÏ·ËÌ‡ˆËË ËÌ„‡ÎflˆËÓÌÌÓ„Ó „Î˛-ÍÓÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË‰‡ Ë β2 ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl(ËÉäë + β2ÑÑ) – Û ‰ÂÚÂÈ Ì‡ 3–4 ÒÚÛÔÂÌË, ‡ÌÌÂÂ ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ËÉäë Û ‰ÂÚÂÈ Ò ÔÂ‚˚ı ÎÂÚ ÊËÁÌË ÔË·ÓÎÂÂ ÚflÊfiÎ˚ı, ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËfl, ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ‡ÌÚËÎÂÈÍÓÚËÂÌÓ‚˚ı ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚, ‡ÌÌflfl ËÏÏÛÌÓÚÂ‡ÔËfl.

ì ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ˜‡ÒÚË ‰ÂÚÂÈ 5 ÎÂÚ Ë ÏÎ‡‰¯Â ÒËÏ-ÔÚÓÏ˚, ÒıÓ‰Ì˚Â Ò ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË ÅÄ, ÏÓ„ÛÚ ËÒ˜ÂÁ-ÌÛÚ¸ Ò‡ÏÓÔÓËÁ‚ÓÎ¸ÌÓ. ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ-‡ÔËË ‰Îfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÔÂıÓ‰fl-˘Ëı ıËÔÓ‚ Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÒÚÓflÚ ÔÂÂ‰ÔÂ‰Ë‡ÚÓÏ. éˆÂÌË‚‡fl ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ‡ÌÂÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÚÂ˜ÂÌËfl Ë ‰‡-ÊÂ ‚˚Á‰ÓÓ‚ÎÂÌËÂ, ÌÂ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ ‰‡ÌÌ˚ı ‚ ÔÓÎ¸ÁÛÔÓ‰‰ÂÊË‚‡˛˘ÂÈ ÚÂ‡ÔËË ÌËÁÍËÏË ‰ÓÁ‡ÏË àäë,ÌÂ flÒÌÓ, ‰Ó Í‡ÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÒÛÔÂÒÒËÓ‚‡Ì ËÎË Í‡ÍËÂ ‡ÒÔÂÍÚ˚‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÔÓÍÓÌÚÓÎËÓ‚‡Ì˚.èËÏÂÌÂÌËÂ ËÉäë ÌÂ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÂÏËÒÒË˛ ÅÄ, ‚ÒÎÛ˜‡Â ÔÂÍ‡˘ÂÌËfl ÚÂ‡ÔËË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁ-ÌËÍÌÛÚ¸ ‚ÌÓ‚¸. èÓÍ‡Á‡Ì‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚËÎÂÈÍÓÚËÂÌÓ‚˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. èË ‚ÒÂıÒÚÂÔÂÌflı ÚflÊÂÒÚË ÅÄ ÎÂÈÍÓÚËÂÌ˚ ÒÌËÊ‡˛Ú ˜‡Ò-ÚÓÚÛ Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ ÒÚ‡¯Â 5 ÎÂÚ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Û‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ò ËÌÚÂÏËÚÚËÛ˛˘ÂÈ ÅÄ ‚‡Ì‡ÏÌÂÁÂ; ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ‰Ó·‡‚ÎflÚ¸Òfl Í ÌËÁÍËÏ ‰ÓÁ‡Ïàäë ÔË Ëı ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.

Ä‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÔÓ‰Ó·‡ÌÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚÍÓÌÚÓÎ¸ Ì‡‰ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂÏ. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂ ËÒÍÎ˛˜Â-ÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓ‰ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ‡ÁÎË˜Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚(éêÇà, ‡ÁÎË˜Ì˚Â ‡ÎÎÂ„ÂÌ˚) ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸Ó·ÓÒÚÂÌËÂ.

Ç ÚÂ‡ÔËË Ó·ÓÒÚÂÌËÈ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl:• ÓÍÒË„ÂÌÓÚÂ‡ÔËfl,• ËÌ„‡ÎflˆËÓÌÌ˚Â β2-‡„ÓÌËÒÚ˚ ·˚ÒÚÓ„Ó ‰ÂÈ-ÒÚ‚Ëfl,• ÍÓÏ·ËÌ‡ˆËfl β2-‡„ÓÌËÒÚ‡ Ë ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„Ë˜Â-ÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡,• ÚÂÓÙËÎÎËÌ,• ÒËÒÚÂÏÌ˚Â „Î˛ÍÓÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË‰˚.àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Û ‰ÂÚÂÈ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı ÔÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú

ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ·ÓÌıÓ‰ËÎflÚ‡ÚÓÓ‚, ÍÓ„‰‡ ÓÌË ‰‡-˛ÚÒfl ËÌ„‡ÎflˆËÓÌÌ˚Ï ÔÛÚÂÏ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò Ô‡ÂÌ-ÚÂ‡Î¸Ì˚Ï. åÌÓ„ÓÎÂÚÌËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl „Ó‚ÓflÚ Ó

ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ·Î‡„Ó‡ÁÛÏÌÓ„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËflβ2-‡„ÓÌËÒÚÓ‚ Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò·ÓÎ¸¯ÂÈ ÒÔÂˆËÙË˜ÌÓÒÚ¸˛ Í β2-ÂˆÂÔÚÓ‡Ï. ÑÎfl‰ÓÒÚËÊÂÌËfl Ò‡ÚÛ‡ˆËË ‡ÚÂË‡Î¸ÌÓÈ ÍÓ‚Ë ÓÚ95 % Ë ‚˚¯Â ÔÓ‚Ó‰flÚ ÓÍÒË„ÂÌÓÚÂ‡ÔË˛ Ò ÔÓ-ÏÓ˘¸˛ ËÌÚ‡Ì‡Á‡Î¸ÌÓ„Ó ÁÓÌ‰‡ ËÎË Ï‡ÒÍË, ‡ Û Ï‡-ÎÂÌ¸ÍËı ‰ÂÚÂÈ – Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ¯ÎÂÏ‡. àÌ„‡ÎflˆËÓÌ-Ì˚Â β2-‡„ÓÌËÒÚ˚ ·˚ÒÚÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔËÏÂÌfl˛Ú˜ÂÂÁ ‡‚Ì˚Â ËÌÚÂ‚‡Î˚ ‚ÂÏÂÌË. Ç GINA 2006 „.ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÍÓÏ·ËÌ‡ˆËË β2-‡„Ó-ÌËÒÚ‡ Ë ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÔ‡ÚÓ-ÔËÛÏ‡ ·ÓÏË‰‡ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍÓÈ ˜‡Ò-ÚÓÚÓÈ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË Ë ·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï Û‚ÂÎË-˜ÂÌËÂÏ èëÇ Ë éîÇ1. Ç ç‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÓÒÒËÈÒÍÓÈÔÓ„‡ÏÏÂ 2006 „. Ú‡ÍÊÂ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡-ÌËÂ β2-‡„ÓÌËÒÚ‡ Ë ‡ÌÚËıÓÎËÌÂ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÂÔ‡‡-Ú‡ (ÅÂÓ‰Û‡Î) Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ÒËÌÂ„Ë˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚË ·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ, ˜ÂÏ ‡Á‰ÂÎ¸ÌÓÂ ÔËÏÂÌÂÌËÂÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Ëı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ç‡ÎË˜ËÂ ‡ÁÎË˜Ì˚ıÙÓÏ ‰ÓÒÚ‡‚ÍË ÅÂÓ‰Û‡Î‡ ‚ ‚Ë‰Â Í‡Í ‰ÓÁËÓ‚‡ÌÌÓ-„Ó ‡˝ÓÁÓÎ¸ÌÓ„Ó ËÌ„‡ÎflÚÓ‡, Ú‡Í Ë ‚ ‚Ë‰Â ‡ÒÚ‚Ó‡‰Îfl ÌÂ·ÛÎ‡ÈÁÂ‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÔÂÔ‡‡Ú‚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı Ì‡˜ËÌ‡fl Ò ÔÂ‚Ó-„Ó „Ó‰‡ ÊËÁÌË.

ÅÂÓ‰Û‡Î (ËÔ‡ÚÓÔËÛÏ ·ÓÏË‰ Ë ÙÂÌÓÚÂÓÎ) –ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÈ β2-‡‰Â-ÌÓÏËÏÂÚËÍ ÙÂÌÓÚÂÓÎ Ë ıÓÎËÌÓÎËÚËÍ (ËÔ‡ÚÓÔË-ÛÏ ·ÓÏË‰). äÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÏÂ˛Ú ‡ÁÎË˜-Ì˚Â ÚÓ˜ÍË ÔËÎÓÊÂÌËfl Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÏÂı‡ÌËÁ-Ï˚ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. åÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÙÂÌÓÚÂÓÎ‡(β2-‡‰ÂÌÓÏËÏÂÚËÍ‡) Ò‚flÁ‡Ì Ò ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ, ÒÓÔfl-ÊfiÌÌÓÈ Ò ÂˆÂÔÚÓÓÏ ‡‰ÂÌËÎ‡ÚˆËÍÎ‡Á˚, ˜ÚÓ ÔË-‚Ó‰ËÚ Í Û‚ÂÎË˜ÂÌË˛ Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ˆ-Äåî, ÍÓÚÓ˚ÈÒÚËÏÛÎËÛÂÚ ‡·ÓÚÛ Í‡Î¸ˆËÂ‚Ó„Ó Ì‡ÒÓÒ‡. Ç ÂÁÛÎ¸-Ú‡ÚÂ ˝ÚÓ„Ó ÒÌËÊ‡ÂÚÒfl ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËfl Í‡Î¸ˆËfl ‚ ÏËÓ-ÙË·ËÎÎ‡ı Ë ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‰ËÎ‡Ú‡ˆËfl ·ÓÌıÓ‚. îÂÌÓ-ÚÂÓÎ ‡ÒÒÎ‡·ÎflÂÚ „Î‡‰ÍÛ˛ ÏÛÒÍÛÎ‡ÚÛÛ ·ÓÌıÓ‚ ËÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë ÔÓÚË‚Ó‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ ‡Á‚ËÚË˛ ·ÓÌıÓÒÔ‡Ò-ÚË˜ÂÒÍËı Â‡ÍˆËÈ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ÎËflÌËÂÏ „ËÒ-Ú‡ÏËÌ‡, ÏÂÚ‡ıÓÎËÌ‡, ‡ÎÎÂ„ÂÌÓ‚ Ë ıÓÎÓ‰ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰Û-ı‡ (Â‡ÍˆËfl „ËÔÂ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÌÂÏÂ‰ÎÂÌÌÓ„ÓÚËÔ‡). éÌ ·ÎÓÍËÛÂÚ ‚˚Ò‚Ó·ÓÊ‰ÂÌËÂ ÏÂ‰Ë‡ÚÓÓ‚‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl Ë ·ÓÌıÓÓ·ÒÚÛÍˆËË ËÁ ÚÛ˜Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ,‡ Ú‡ÍÊÂ ÛÒËÎË‚‡ÂÚ ÏÛÍÓˆËÎË‡Ì˚È ÍÎËÂÌÒ.

àÔ‡ÚÓÔËfl ·ÓÏË‰ fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÎÓÍ‡ÚÓÓÏ Ï-ıÓ-ÎËÌÓÂˆÂÔÚÓÓ‚, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÛÒÚ‡ÌflÂÚ ·ÓÌıÓ-ÒÔ‡ÁÏ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚È Ò ‚ÎËflÌËÂÏ ·ÎÛÊ‰‡˛˘Â„Ó ÌÂ‚‡,ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚ ÒÂÍÂˆË˛ ÊÂÎfiÁ, ‚ Ú. ˜. ·ÓÌıË‡Î¸Ì˚ı.äÓÏ·ËÌ‡ˆËfl ˝ÚËı ‚Â˘ÂÒÚ‚ ÔÓÚÂÌˆËÛÂÚ ·ÓÌıÓÎË-ÚË˜ÂÒÍÓÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ë Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚ Â„Ó ÔÓ‰ÓÎÊË-ÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸. ÇÁ‡ËÏÓ‰ÓÔÓÎÌfl˛˘ÂÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ú‡ÍÓ‚Ó,˜ÚÓ ‰Îfl ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÊÂÎ‡ÂÏÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÚÂ·ÛÂÚ-Òfl ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍ‡fl ‰ÓÁ‡ β-‡‰ÂÌÂ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÏÔÓÌÂ-ÌÚ‡, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ËÁ·Â-Ê‡Ú¸ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮПрофилактика и симптоматическое лечение хронических обструктив-

ных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, ослож-

нённого или не осложнённого эмфиземой.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫИнгаляционно.

Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Ес-

ли в течение 5 минут не наступает облегчения дыхания, можно назна-

чить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4 ингаляций

следует без промедления обратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии – по 1–2 дозы 3 раза в сутки

(до 8 ингаляций в сутки).

Для получения максимального эффекта необходимо правильно ис-

пользовать дозированный аэрозоль.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯГиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардио-

миопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр). С осторожностью

применяют при кормлении грудью. Необходимо учитывать возмож-

ность ингибирующего эффекта Беродуала® Н на сократительную ак-

тивность матки.

Разделы: Фармакологическое действие, Побочное действие, Взаимо-

действие, Передозировка, Особые указания – см. в инструкции по

применению препарата.

БЕРОДУАЛ Н (Берингер Ингельхайм, Германия)Ипратропия бромид, ФенотеролАэрозоль для ингаляций 200 дз


46

Ç ÓÚ‰ÂÎÂÌËË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÍÎËÌË-ÍË ‰ÂÚÒÍËı ·ÓÎÂÁÌÂÈ ååÄ ËÏ. à.å. ëÂ˜ÂÌÓ‚‡ ÔÓ-‚Â‰ÂÌÓ Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸ÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÅÂÓ‰Û‡Î‡ Ë Â„Ó ÍÓÏ·ËÌ‡ˆËË Ò Î‡-ÁÓÎ‚‡ÌÓÏ Ò ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌËÂÏ 37 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ „Ó-‰‡ ‰Ó 5 ÎÂÚ. ÇÒÂ ‰ÂÚË Ì‡·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ«·ÓÌıË‡Î¸Ì‡fl ‡ÒÚÏ‡, ‡ÎÎÂ„Ë˜ÂÒÍ‡fl, Ó·ÓÒÚÂÌËÂ».ì 23 ‰ÂÚÂÈ ÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÒÂ‰ÌÂÚflÊfiÎÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, 14 ‰ÂÚÂÈ – Îfi„ÍÓÂ ÚÂ˜ÂÌËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl.ÑË‡„ÌÓÁ ÓÒÌÓ‚‡Ì Ì‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËflı Ò·‡ÎÎ¸ÌÓÈ ÓˆÂÌÍÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËıÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ‰‡ÌÌ˚ÏË ËÏÏÛÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËÈ Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë Ò ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËÂÏ Ó·˘Â„Ó IgE,ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËı IgE Í ‡ÁÎË˜Ì˚Ï ‡ÎÎÂ„ÂÌ‡Ï.

äËÚÂËË ‚ÍÎ˛˜ÂÌËfl: ‚ÓÁ‡ÒÚ Â·ÂÌÍ‡ ÓÚ „Ó‰‡‰Ó 5 ÎÂÚ, Ì‡ÎË˜ËÂ ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ Ó·ÓÒÚÂÌËfl ÅÄ. á‡-ÔÂ˘fiÌÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚: ÏÛÍÓÎËÚË˜ÂÒÍËÂ (ÍÓÏÂÎ‡ÁÓÎ‚‡Ì‡), ·ÓÌıÓÎËÚË˜ÂÒÍËÂ (ÍÓÏÂ ÅÂÓ‰Û‡Î‡),ËÌ„‡ÎflˆËÓÌÌ˚Â „Î˛ÍÓÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË‰˚ Á‡ ‰‚Â-ÚËÌÂ‰ÂÎË ‰Ó ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl. ÇÒÂ ‰ÂÚË ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‚ ÚÂ˜Â-ÌËÂ ‰‚Ûı ‰ÌÂÈ ÅÂÓ‰Û‡Î, Ò ÚÂÚ¸Â„Ó ‰Ìfl ÒÙÓÏËÓ-‚‡Ì˚ ‰‚Â „ÛÔÔ˚: ‚ 1-È „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÓ‰ÓÎÊ‡-ÎË ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ÅÂÓ‰Û‡Î ˜ÂÂÁ ÌÂ·ÛÎ‡ÈÁÂ, ‚Ó 2-È„ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ˜ÂÂÁ ÌÂ·ÛÎ‡ÈÁÂ ÅÂ-Ó‰Û‡Î Ë Î‡ÁÓÎ‚‡Ì.

ÄÏ·ÓÍÒÓÎ (Î‡ÁÓÎ‚‡Ì) fl‚ÎflÂÚÒfl ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË‡ÍÚË‚Ì˚Ï ÏÂÚ‡·ÓÎËÚÓÏ ·ÓÏ„ÂÍÒËÌ‡ – ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ËÁ „ÛÔÔ˚ ·ÂÌÁËÎ‡ÏËÌÓ‚, ‡Ì‡ÎÓ„‡ ‡ÎÍ‡ÎÓË‰‡, ˝ÍÒ-Ú‡„ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ËÁ ËÌ‰ËÈÒÍÓ„Ó ‡ÒÚÂÌËfl althadotavasica, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏÓ„Ó ËÁ‰‡‚Ì‡ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÅÄ.

ÄÏ·ÓÍÒÓÎ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ‡ÁÌÓÒÚÓÓÌÌËÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ë-ÂÏ, fl‚ÎflflÒ¸:

• ÏÓÚÓËÍÓÏ – ÛÒÍÓflÂÚ Ú‡ÌÒÔÓÚ ÒÎËÁË, ÛÒË-ÎË‚‡fl ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÏÂˆ‡ÚÂÎ¸-ÌÓ„Ó ˝ÔËÚÂÎËfl;• ÏÛÍÓÂ„ÛÎflÚÓÓÏ – ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ ÒÂÍÂÚÓÌ˚ÂÍÎÂÚÍË ·ÓÌıÓ‚;• ÏÛÍÓÎËÚËÍÓÏ – ‡ÒÚ‚ÓflÂÚ Á‡ÒÚÓÈÌÛ˛ ÏÓÍÓ-ÚÛ, ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Ë ‚flÁÍÓÒÚ¸ ÒÂÍÂÚ‡,‡Ò˘ÂÔÎflfl Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÏÛÍÓÔÓÎËÒ‡ı‡Ë‰‡ÏËÏÓÍÓÚ˚;• ÏÓ‰ÛÎflÚÓÓÏ – ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ ‚˚‡·ÓÚÍÛ ÒÛ-Ù‡ÍÚ‡ÌÚ‡, ÛÎÛ˜¯‡fl ÏÂÒÚÌ˚È ËÏÏÛÌËÚÂÚ;• ÏÓ‰ËÙËÍ‡ÚÓÓÏ – ˜‡ÒÚË˜ÌÓ ÔÓ‰‡‚ÎflÂÚ Í‡¯ÎÂ-‚ÓÈ ÂÙÎÂÍÒ ÔË ÌÂÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÏ Í‡¯ÎÂ.ÄÏ·ÓÍÒÓÎ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ì Í‡Í ‚ ‚Ë‰Â

ÒËÓÔ‡, Ú‡Í Ë ‚ ‚Ë‰Â ‡ÒÚ‚Ó‡ ‰Îfl ÌÂ·ÛÎ‡ÈÁÂ‡, Ú‡ÍÍ‡Í:

• ‚Ò‡Ò˚‚‡ÂÚÒfl ·˚ÒÚÓ Ë Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÔÛÚË ‚‚Â‰ÂÌËfl;• Á‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÏÂÊ‰Û ‰ÓÁÓÈ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ë ÍÓÌ-ˆÂÌÚ‡ˆËÂÈ ‚ ÍÓ‚Ë ÔÓ˜ÚË ÎËÌÂÈÌ‡fl;

• ·˚ÒÚÓ ÔÂÂ‡ÒÔÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ËÁ ÍÓ‚Ë ‚ ÚÍ‡ÌË;• ÏÂÚ‡·ÓÎËÚ˚ ÌÂÚÓÍÒË˜Ì˚;• 90 % ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚˚‰ÂÎflÂÚÒfl ÔÓ˜Í‡ÏË ‚ ‚Ë‰Â‡Ï·ÓÍÒÓÎ‡ Ë Â„Ó ÔÓËÁ‚Ó‰Ì˚ı.ÑË‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍ‡fl ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌ‡fl ÅîÉ ÔÓ‚Ó‰Ë-

Î‡Ò¸ ‚ ÔËÒÚÛÔÌ˚È ÔÂËÓ‰ ÅÄ Û ‰ÂÚÂÈ ‡ÌÌÂ„Ó ‚ÓÁ-‡ÒÚ‡ ‰Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÔÓÒÎÂ ÔËfiÏ‡ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ˜ÂÂÁ 15–20 ÏËÌÛÚ Ë ˜ÂÂÁ 40–45 ÏË-ÌÛÚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 5–7 ‰ÌÂÈ.

ÑÎfl ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈÅÄ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ·‡ÎÎ¸Ì‡fl ÓˆÂÌÍ‡ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚,Û˜ËÚ˚‚‡Î‡Ò¸ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÌÓ˜Ì˚ı ÔÓ·ÛÊ‰ÂÌËÈ, ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ó‰˚¯ÍË, Ú‡ÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚, Í‡Í Ò‚ËÒÚfl˘ÂÂ‰˚ı‡ÌËÂ Ë ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl·ÓÌıÓÎËÚËÍÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‡ÛÒÍÛÎ¸Ú‡ˆËfl Îfi„ÍËı.

Результаты исследованияèÓ ‰‡ÌÌ˚Ï, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ËÒÒÎÂ‰Ó-

‚‡ÌËfl, ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚È ·ÓÌıÓÎËÚËÍ ÙÂÌÓÚÂÓÎ(·ÂÓÛ‰‡Î) + ËÔ‡ÚÓÔËÛÏ ·ÓÏË‰ ‰‡fiÚ ‚˚‡ÊÂÌ-Ì˚È ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÛÊÂ ˜ÂÂÁ 15 ÏËÌÛÚ Ò‰‡Î¸ÌÂÈ¯ËÏ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂ-ÎÂÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚‡ ıËÔÓ‚ ‚Îfi„ÍËı, Ó‰˚¯ÍË, Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂ Â·ÂÌÍ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ îÇÑ, ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÏ-Ô¸˛ÚÂÌÓÈ ÅîÉ (ËÒ. 4).

àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó·ÓÌıÓÎËÚËÍ‡ (ÅÂÓ‰Û‡Î‡) Ë ‡Ï·ÓÍÒÓÎ‡ (Î‡ÁÓÎ‚‡-Ì‡) ÒÓ ‚ÚÓÓ„Ó-ÚÂÚ¸Â„Ó ‰Ìfl Ó·ÓÒÚÂÌËfl ‰‡fiÚ ·ÓÎÂÂ·˚ÒÚÓÂ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËÂ ·ÓıÓÓ·ÒÚÛÍˆËË ‚ Ò‚flÁË ÒÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË ËÁ-Á‡·ÓÎÂÂ ·˚ÒÚÓ„Ó ÓÚıÓÊ‰ÂÌËfl ÏÓÍÓÚ˚, ÓÚı‡ÍË‚‡-˛˘Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÛÒÍÓfl˛˘Â„Ó ÏÛÍÓˆË-ÎË‡Ì˚È ÍÎËÂÌÒ, ÛÏÂÌ¸¯‡˛˘Â„Ó ‚flÁÍÓÒÚ¸ ÏÓÍ-ÓÚ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ‰ÂÈ-ÒÚ‚ËflÏË ËÎË ÛıÛ‰¯ÂÌËÂÏ ÒÓÒÚÓflÌËfl ‰ÂÚÂÈ (ËÒ. 5).

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚È ·ÓÌıÓÎË-ÚËÍ (ÅÂÓ‰Û‡Î) ÏÓÊÂÚ ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÔËfl‚ÎÂÌËflı ·ÓÌıË‡Î¸ÌÓÈ Ó·ÒÚÛÍˆËË Ò ‚˚‡ÊÂÌ-Ì˚Ï ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ ÔÓÍ‡-Á‡ÚÂÎÂÈ îÇÑ. ÅÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡·Î˛-‰‡ÂÚÒfl ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÅÂÓ‰Û‡Î‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò‡Ï·ÓÍÒÓÎÓÏ (ã‡ÁÓÎ‚‡Ì), ÌÂ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ÂÏÒflÛÒËÎÂÌËÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ËÎË ÛıÛ‰¯ÂÌËÂÏÒÓÒÚÓflÌËfl.


1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

(GINA). М., 2002.

2. Геппе Н.А., Малышев В.С., Лисицын М.Н., Селиверстова Н.А. и др.

Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиальной астмы у де-

тей // Пульмонология. 2002.

3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия

лечения и профилактика». М., 2006.

ИМ

МУН

ОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Рис. 4. Показатели акустической работы дыхания ФВД у детейс БА методом компьютерной бронхофонографии (в нДж) в 2-хгруппах до и после лечения

0

10

20

30

40

50

Рис. 5. Показатели БФГ в приступный период БА до и послеприема беродуала и лазолвана (в нДж, p < 0,05)

0

5

10

15

20

25

30

35

Ç ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ‚ ˝ÔËÎÂÔÚÓÎÓ„ËË ‚Òfi ·ÓÎ¸¯ËÈËÌÚÂÂÒ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ ËÁÛ˜ÂÌËÂ ÓÎË ÎÓ·Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ„ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ˜ÚÓ, ÔÓ ‚ÒÂÈ ‚Ë‰ËÏÓÒÚË, Ò‚flÁ‡ÌÓÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ‚ÒÚÂ˜‡ÂÏÓÒÚË ÎÓ·-ÌÓ‰ÓÎÂ‚˚ı ÙÓÏ (‚ÚÓÓÂ ÏÂÒÚÓ ÔÓÒÎÂ ‚ËÒÓ˜ÌÓ‰Ó-ÎÂ‚ÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË), ÌÓ Ë ·ÓÎ¸¯ËÏ ÔÓÎËÏÓÙËÁÏÓÏÔËÒÚÛÔÓ‚, ÏÌÓ„Ó„‡ÌÌÓÒÚ¸˛ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËıÁ‚ÂÌ¸Â‚ ‚ ÒÚÛÍÚÛÂ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ˝ÔËÎÂÔÚË˜Â-ÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‰ÓÎÊÌÓ„Ó ˝Ù-ÙÂÍÚ‡ ÓÚ ÚÂ‡ÔËË ÔÓ˜ÚË Û ÚÂÚË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÎÓ·ÌÓÈ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ (ãù).

ùÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÂ ÔËÒÚÛÔ˚, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÂ ÔËÔÓ‡ÊÂÌËË ÍÓ˚ ÎÓ·ÌÓÈ ‰ÓÎË „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ‡ËÏÂÌÌÓ ÔÓÂÍˆËÓÌÌÓÈ ÏÓÚÓÌÓÈ ÍÓ˚, ·˚ÎË Ë‰ÂÌ-ÚËÙËˆËÓ‚‡Ì˚ Â˘fi ÑÊÂÍÒÓÌÓÏ: ÍÎÓÌË˜ÂÒÍËÂ ÒÛ-‰ÓÓ„Ë ‚ ÛÍÂ, ÌÓ„Â, ÎË·Ó ‚ ÎËˆÂ (ÏËÏË˜ÂÒÍËÂ Ï˚¯-ˆ˚, ÏÛÒÍÛÎ‡ÚÛ‡ flÁ˚Í‡). éÌË ÏÓ„ÛÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ÎÓ-Í‡Î¸Ì˚ÏË ÎË·Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌflÚ¸Òfl ‚ ÔÓfl‰ÍÂ ÒÓÏ‡-ÚÓÚÓÔË˜ÂÒÍÓÈ ÔÓÂÍˆËË Ï˚¯ˆ ‚ ÔÓÂÍˆËÓÌÌÓÈÍÓÂ (‰ÊÂÍÒÓÌÓ‚ÒÍËÈ Ï‡¯). èË˜fiÏ ‰ÊÂÍÒÓÌÓ‚-ÒÍ‡fl ˝ÔËÎÂÔÒËfl ÏÓÊÂÚ ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÏÓ-ÚÓÌ˚ÏË, ÌÓ Ë ÒÂÌÒÓÌ˚ÏË, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÂÌÒÓÏÓÚÓ-Ì˚ÏË ÔËÒÚÛÔ‡ÏË (Ç.Ä. ä‡ÎÓ‚, 1990). Ç ·ÓÎÂÂ ÔÓÁ‰-ÌËı Ì‡·Î˛‰ÂÌËflı ·˚ÎË ‚˚‰ÂÎÂÌ˚ ÔËÔ‡‰ÍË, ÔÓ-ËÒıÓ‰fl˘ËÂ ËÁ ÔÂÏÓÚÓÌÓÈ ÍÓ˚: ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÈÌËÒÚ‡„Ï, „Î‡ÁÓ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÔËÒÚÛÔ˚, ÓÒÚ‡ÌÓ‚Í‡Â˜Ë Ë ‰. é‰Ì‡ÍÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÏÂÌÂÂ ËÁÛ˜ÂÌÌ˚ÏËÓÍ‡Á‡ÎËÒ¸ ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÂ ÔËÒÚÛÔ˚, ÔÓËÒıÓ‰fl-˘ËÂ ËÁ ‰Û„Ëı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÎÓ·ÌÓÈ ÍÓ˚. ÇÓÁÏÓÊÌÓ,ËÏÂÌÌÓ ˝ÚÓ Ó·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó ÔÓÒÎÛÊËÎÓ ÔË˜ËÌÓÈÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ‚ ÔÓÚË‚ÓÔÓÎÓÊÌÓÒÚ¸ ‚ËÒÓ˜ÌÓ‰ÓÎÂ‚ÓÈ˝ÔËÎÂÔÒËË, ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓÈ ‰‡‚ÌÓ, ÎÓ·ÌÓ‰ÓÎÂ‚‡fl ˝ÔË-ÎÂÔÒËfl Í‡Í ÓÒÓ·‡fl ÙÓÏ‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ‚‚Â‰ÂÌ‡ ‚åÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰ÌÛ˛ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆË˛ ˝ÔËÎÂÔÒËË ÎË¯¸‚ 1989 „. (Ç.Ä. ä‡ÎÓ‚, 2004). ëÓ„Î‡ÒÌÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË ˝ÔËÎÂÔÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ‚˚‰ÂÎfl˛Ú ÒÎÂ-‰Û˛˘ËÂ ÙÓÏ˚ ÎÓ·ÌÓ‰ÓÎÂ‚ÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË:

• ÔÂÂ‰ÌÂÎÓ·Ì˚Â ÔËÒÚÛÔ˚:• ÙÓÌÚÓÔÓÎflÌ˚Â,• Ó·ËÚÓÙÓÌÚ‡Î¸Ì˚Â,

• ÒÂ‰ÌÂÎÓ·Ì˚Â ÔËÒÚÛÔ˚:• ÏÂ‰Ë‡Î¸Ì˚Â,• ‰ÓÒÓÎ‡ÚÂ‡Î¸Ì˚Â,• ˆËÌ„ÛÎflÌ˚Â,

• Á‡‰ÌÂÎÓ·Ì˚Â ÔËÒÚÛÔ˚:• ËÁ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÏÓÚÓÌÓÈ ÁÓÌ˚,• ÓÔÂÍÛÎflÌ˚Â.

ùÚ‡ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËfl ÒÚ‡Î‡ ‚ÓÁÏÓÊÌ‡ ·Î‡„Ó‰‡flÔËÏÂÌÂÌË˛ ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈÔ‡ÍÚËÍÂ ÌÓ‚˚ı ÚÂıÌÓÎÓ„ËÈ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ˝ÔË- ËÒÛ·‰Û‡Î¸Ì˚ı, ‡ Ú‡ÍÊÂ ËÌÚ‡ˆÂÂ·‡Î¸Ì˚ı ˝ÎÂÍ-ÚÓ‰Ó‚, ‚Ë‰ÂÓ- Ë ùùÉ-ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌËfl, ‰ËÔÓÎ¸-ÌÓ„Ó ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË Ë ‰.

é‰Ì‡ÍÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍË Ú‡ÍÓÂ ÛÁÍÓÎÓÍ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÂ‡Á„‡ÌË˜ÂÌËÂ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ÔË ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËı Ó˜‡-„‡ı, ‡ÒÔÓÎ‡„‡˛˘ËıÒfl ‚ ‡ÁÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎ‡ı ÎÓ·ÌÓÈ ‰Ó-

ÎË, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, Ó˜ÂÌ¸ Á‡ÚÛ‰ÌËÚÂÎ¸ÌÓ. ùÚÓ Ó·˙flÒ-ÌflÂÚÒfl Ëı ÚÂÒÌ˚ÏË Ò‚flÁflÏË ÏÂÊ‰Û ÒÓ·ÓÈ Ë Ò ‰Û-„ËÏË ÒÚÛÍÚÛ‡ÏË „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ó·-‡ÁÓ‚‡ÌËflÏË ÎËÏ·Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (Ç.Ä. ä‡ÎÓ‚,2004). Ñ‡ÌÌÓÂ Ó·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó ÔÓ·Û‰ËÎÓ ‚Â‰Û˘ËıËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎÂÈ Í ÔÓËÒÍÛ ÔËÂÏÎÂÏÓÈ Ë Û‰Ó·ÌÓÈ‰Îfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍË ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË. ç‡ ÓÒ-ÌÓ‚‡ÌËË Û˜fiÚ‡ ÚÓÔËÍË Ó˜‡„‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÍÎËÌË˜Â-ÒÍÓÈ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÔËÒÚÛÔÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò Û˜fiÚÓÏÔÓ‰ÛÍÚË‚ÌÓÒÚË ÙËÎÓ„ÂÌÂÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÓ-ÙÓÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË ñçë, Ç.Ä. ä‡ÎÓ-‚˚Ï ·˚ÎÓ ÔÂ‰ÎÓÊÂÌÓ ‚˚‰ÂÎÂÌËÂ ÔËÒÚÛÔÓ‚, ËÒıÓ-‰fl˘Ëı ËÁ 1) ÏÓÚÓÌÓÈ, 2) ÔÂÏÓÚÓÌÓÈ, 3) ÔÂÙÓÌ-Ú‡Î¸ÌÓÈ ÍÓ˚. ä ÔÂÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË ·˚ÎËÓÚÌÂÒÂÌ˚ ÔËÒÚÛÔ˚, ‚˚Á˚‚‡ÂÏ˚Â ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍË-ÏË Ó˜‡„‡ÏË ‚Ó ÙÓÌÚÓÔÓÎflÌÓÈ, Ó·ËÚÓÙÓÌÚ‡Î¸-ÌÓÈ Ë ˆËÌ„ÛÎflÌÓÈ ÍÓÂ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓÈÏÓÚÓÌÓÈ ÁÓÌÂ (Ç.Ä. ä‡ÎÓ‚ Ë ‰., 1997).

Ç˚‰ÂÎÂÌËÂ ÔÂÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË ·˚ÎÓ Ó·-ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ, ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, Á‡‰‡˜‡ÏË Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈÌÂ‚ÓÎÓ„ËË, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ùè, ËÒıÓ‰fl˘ËÂ ËÁ ÔÂ-ÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÍÓ˚, ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ÌÓ ‚fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍË Ì‡ÒÚÓÎ¸ÍÓ ÓÚÎË˜‡-˛ÚÒfl ÓÚ ùè ÔË ‰Û„Ëı ÙÓÏ‡ı Ô‡ˆË‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔË-ÎÂÔÒËË, ˜ÚÓ ÔËÌËÏ‡˛ÚÒfl Á‡ ‰Û„ËÂ, ÌÂ˝ÔËÎÂÔÚË-˜ÂÒÍËÂ ÔËÒÚÛÔ˚ – ‰ÂÏÓÌÒÚ‡ÚË‚Ì˚Â, Ï˚¯Â˜ÌÓ-‰ËÒÚÓÌË˜ÂÒÍËÂ Ë Ú. ‰. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ıÓ˜ÂÚÒfl ÔË-‚ÂÒÚË ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl, ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰‡˛˘ËÂÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÒÎÓÊÌÓÒÚ¸ ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚËÍË ‰‡ÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔËÒÚÛÔÓ‚, ÌÓ Ë ÛÍ‡Á˚‚‡˛˘ËÂÌ‡ ÌÂÍÓÚÓ˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ãù, Ò ÍÓ-ÚÓ˚ÏË ÔË¯ÎÓÒ¸ ÒÚÓÎÍÌÛÚ¸Òfl ÔË ‡ÒÒÏÓÚÂÌËË‰‡ÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚.

ÅÓÎ¸ÌÓÈ ä. 16 ÎÂÚ Ó·‡ÚËÎÒfl ‚ ÓÍÚfl·Â 2003 „.Ò Ê‡ÎÓ·‡ÏË (ÒÓ ÒÎÓ‚ Ï‡ÚÂË) Ì‡ «ÒÚ‡ÌÌ˚Â» ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl, Ì‡Û¯ÂÌËÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl Ì‡ Á‡ÌflÚËflı ‚¯ÍÓÎÂ, ‰ÓÏ‡, ÒÎÓÊÌÓÒÚË ‚ Ó·˘ÂÌËË Ò Ó‰ÒÚ‚ÂÌ-ÌËÍ‡ÏË.

êÂ·fiÌÓÍ ÓÚ ÚÂÚ¸ÂÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ‚ÚÓ˚ıÓ‰Ó‚. ÅÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸ Ï‡ÚÂË – Ò ‡ÌÌËÏ ÚÓÍÒË-ÍÓÁÓÏ. êÓ‰˚ Ï‡ÚÂË, ‡ÌÌÂÂ ‰ÂÚÒÍÓÂ ‡Á‚ËÚËÂÏ‡Î¸̃ ËÍ‡ – ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ. Ç 4 „Ó‰‡ ·ÂÁ ‚Ë‰ËÏ˚ı˜fiÚÍËı ÔË˜ËÌ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ˝ÔË-ÁÓ‰˚ Ò ÓÚÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÒÓÁÌ‡ÌËfl, ‚Ó ‚ÂÏfl ÍÓÚÓ˚ı·ÓÎ¸ÌÓÈ ÓÒÚ‡Ì‡‚ÎË‚‡ÎÒfl Ò Á‡ÒÚ˚‚¯ËÏ ‚ÁÓÓÏ ‚ÚÂ˜ÂÌËÂ Ó‰ÌÓÈ-‰‚Ûı ÏËÌÛÚ, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ‰ÂÈ-ÒÚ‚Ëfl ÌÂ ÒÓ‚Â¯‡Î. èËÒÚÛÔ˚ ÔÓÚÂÍ‡ÎË ·ÂÁ Ì‡-ÔflÊÂÌËfl Ï˚¯ˆ ÚÛÎÓ‚Ë˘‡, ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚÂÈ, ÎËˆ‡,·ÂÁ ÏÓ˜ÂËÒÔÛÒÍ‡ÌËfl Ë ÔËÍÛÒ‡ flÁ˚Í‡. èÓÒÚÔËÒ-ÚÛÔÌÓ„Ó ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÒÓÁÌ‡ÌËfl Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ÓÚÏÂ-˜‡ÎÓÒ¸. á‡ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ „Ó‰ Á‡ÏÂ˜ÂÌÓ ‚ÒÂ„Ó ÓÍÓÎÓ5 Ú‡ÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÍÓÚÓ˚Â ·ÂÁ ÎÂ˜ÂÌËfl Í 5,5 „Ó-‰‡Ï ÛÊÂ ·ÓÎ¸¯Â ÌÂ ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎflÎËÒ¸.

Ç 12 ÎÂÚ Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍË ÒÚ‡ÎË Á‡ÏÂ˜‡Ú¸«ÍË‚ÎflÌËfl», ÍÓÚÓ˚Â ÔÓfl‚ÎflÎËÒ¸ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡Í‡ÍÛ˛-ÎË·Ó ÔÓÒ¸·Û (Û·‡Ú¸ ÍÓÏÌ‡ÚÛ, ÔÓÏ˚Ú¸ÔÓÒÛ‰Û Ë Ú. ‰.). Ñ‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl ÌÓÒËÎË Ô‡Ó-ÍÒËÁÏ‡Î¸Ì˚È ı‡‡ÍÚÂ, ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛‰Ó Ó‰ÌÓÈ ÏËÌÛÚ˚ Ë ‡ÌÂÂ ‚ ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ·ÓÎ¸ÌÓ„ÓÌÂ Á‡ÏÂ˜‡ÎËÒ¸. Ç ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ÌÂ‰ÓÛÏfiÌÌ˚Â ‚ÓÔÓ-Ò˚ Ï‡ÚÂË, ÓÚˆ‡ Ï‡Î¸˜ËÍ Ó·˚˜ÌÓ ÏÓÎ˜‡Î, ÓÒÚ‡‚-Îflfl Ó‰ËÚÂÎÂÈ ·ÂÁ ‰ÓÎÊÌÓ„Ó Ó·˙flÒÌÂÌËfl. ÅÓÎÂÂÒÂ¸fiÁÌ˚Â ÏÂ˚ ‚ÓÒÔËÚ‡ÌËfl ÌÂ ÔË‚Ó‰ËÎË Í ÁÌ‡-˜ËÏÓÏÛ ÛÒÔÂıÛ: ‰‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl ÒÚ‡ÎË ·ÓÎÂÂÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË, ÛÊÂ ‚ÓÁÌËÍ‡ÎË ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓ,Û˜‡ÒÚËÎËÒ¸ ‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó ‡Á‡ ‚ ÌÂ‰ÂÎ˛. «äË‚Îfl-ÌËfl» ÔÓfl‚ÎflÎËÒ¸ ‚ ËÁÏÂÌÂÌËË ÏËÏËÍË, ˆ‚ÂÚ‡ ÎË-ˆ‡ (ÔÓ·ÎÂ‰ÌÂÌËÂÏ), «ÔÂÂÍÓÒÓÏ Ï˚¯ˆ ÎËˆ‡ ÚÓ ‚Ó‰Û, ÚÓ ‚ ‰Û„Û˛ ÒÚÓÓÌÛ», ‚ÓÎÌÓÓ·‡ÁÌ˚ÏË ‰‚Ë-ÊÂÌËflÏË ÚÛÎÓ‚Ë˘‡ Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ Í‡ÍÓÈ-ÎË·ÓÒÔÛÚ‡ÌÌÓÒÚË ÒÓÁÌ‡ÌËfl ÔÓÒÎÂ ‰‡ÌÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ.èËÒÚÛÔ˚ Ô‡ˆËÂÌÚ ÔÓÏÌËÎ, ÌÓ ÔË˜ËÌÛ Ëı ‚ÓÁ-ÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl Ó·˙flÒÌËÚ¸ ÌÂ ÏÓ„. ë 13 ÎÂÚ ÔÓfl‚Ë-ÎËÒ¸ Ë ‰Û„ËÂ «ÒÚ‡ÌÌÓÒÚË» ‚ ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ·ÓÎ¸ÌÓ-

47

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Некоторые клинические

аспекты в вопросе

лобной эпилепсии:

неврологу на заметку

Н.В. Камзолова,

Москва

„Ó: ‚ ÏÓÏÂÌÚ ËÁÌ‡˜‡Î¸ÌÓ ˆÂÎÂÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓ„Ó Ó‰Â-‚‡ÌËfl ·˛Í ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ÚÓ ÒÌËÏ‡Î, ÚÓÌ‡‰Â‚‡Î Ô‡‚Û˛ ·˛˜ËÌÛ; ËÌÓ„‰‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÒÌË-Ï‡Î ÛÊÂ Ó‰ÂÚ˚Â ·˛ÍË, Ó‰Â‚‡Î, Ë Ú‡Í ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ‡Á. Ñ‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓÚÂÍ‡ÎË ‰Ó 30 ÒÂÍÛÌ‰,ÔÓÒÎÂ ˜Â„Ó ·ÓÎ¸ÌÓÈ «Í‡Í ÌË ‚ ˜fiÏ ÌÂ ·˚‚‡ÎÓ» ÔÓ-‰ÓÎÊ‡Î Ò‚ÓË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl. Ñ‡ÌÌ˚È Ù‡ÍÚ Ï‡Î¸˜ËÍ˜‡ÒÚË˜ÌÓ ÔÓÏÌËÎ, ÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸, Á‡˜ÂÏ ÓÌ ˝ÚÓ‰ÂÎ‡Î, ÌÂ ÏÓ„. èËÏÂÌÓ ˜ÂÂÁ ÔÓÎ„Ó‰‡ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸«ÌÓ‚˚Â ÒÚ‡ÌÌÓÒÚË»: Ô‡ˆËÂÌÚ ÒÚ‡Î ÔÓ ÌÂÒÍÓÎ¸-ÍÛ ‡Á ÚÓ ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸, ÚÓ ‚˚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ˝ÎÂÍÚË˜Â-ÒÍËÈ Ò‚ÂÚ (‰Ó 6–7 ‡Á), ËÌÓ„‰‡ ‰‡ÌÌ˚Â ˝ÔËÁÓ‰˚ ÔÓ-‚ÚÓflÎËÒ¸ ‰Ó ‰‚Ûı ‡Á ‚ ‰ÂÌ¸. Ñ‡ÌÌÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ‚ÓÁÌËÍ‡ÎÓ ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ÔÓÒ¸·Û ‚˚ÍÎ˛˜ËÚ¸ Ò‚ÂÚËÎË Ò‡ÏÓÔÓËÁ‚ÓÎ¸ÌÓ. í‡ÍÊÂ Ó‰ËÚÂÎflÏË, ÔÂ‰‡-„Ó„‡ÏË ‚ ¯ÍÓÎÂ ÒÚ‡ÎË ÓÚÏÂ˜‡Ú¸Òfl ÌÂÍÓÚÓ˚ÂÎË˜ÌÓÒÚÌ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡: ÓÌ ÒÚ‡Î ·ÓÎÂÂÁ‡ÏÍÌÛÚ˚Ï, ‡„ÂÒÒË‚Ì˚Ï, ÒÌËÁËÎ‡Ò¸ ÛÒÔÂ‚‡Â-ÏÓÒÚ¸. Ñ‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËfl Ú‡ÍÚÓ‚‡ÎËÒ¸ Ó‰Ë-ÚÂÎflÏË Ë ÔÒËıË‡ÚÓÏ ÔÓ ÏÂÒÚÛ ÊËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡Í‡Í ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔÂÂıÓ‰ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ÎÂ˜ÂÌËÂÌÂ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÎÓÒ¸. é‰Ì‡ÍÓ ‚ÒÂ ÚËÔ˚ ÔËÒÚÛÔÓ‚ Í15 „Ó‰‡Ï ÒÚ‡ÎË Î‡‚ËÌÓÓ·‡ÁÌÓ Ì‡‡ÒÚ‡Ú¸ ‰Ó ÌÂ-ÒÍÓÎ¸ÍËı ‡Á Í‡Ê‰Ó‰ÌÂ‚ÌÓ, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ Ó·Û˜Â-ÌËÂ ‚ ¯ÍÓÎÂ, Ó·˘ÂÌËÂ ÒÓ Ò‚ÂÒÚÌËÍ‡ÏË (‚ ÓÒÌÓ‚-ÌÓÏ ËÁ-Á‡ «ÍË‚ÎflÌËÈ») ÒÚ‡ÎÓ ‚ÂÒ¸Ï‡ Á‡ÚÛ‰ÌË-ÚÂÎ¸ÌÓ. èÓfl‚ËÎËÒ¸ ÚËÍË ‚ Ó·Î‡ÒÚË ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı

Ï˚¯Â˜Ì˚ı „ÛÔÔ ÎËˆ‡ (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÂÍ),ËÒÍÎ˛˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ‚ ÏÓÏÂÌÚ ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı Â‡Í-ˆËÈ. àÁ ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ Ú‡ÍÊÂ ËÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÏÓ-ÏÂÌÚ Á‡·Ó‡ ÍÓ‚Ë ÌÂÓ‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ˝ÔËÁÓ‰˚ Ò ÓÚÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÒÓ-ÁÌ‡ÌËfl, ÔÓıÓ‰fl˘ËÂ ‚ ÔÓÎÓÊÂÌËË ÎfiÊ‡, ÒÓÔÓ‚ÓÊ-‰‡˛˘ËÂÒfl ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ‚Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ÏË Â‡Í-ˆËflÏË. çÓ˜Ì˚Â ˝ÔËÁÓ‰˚ Ò ÔÒËıÓÏÓÚÓÌ˚Ï ‚ÓÁ-·ÛÊ‰ÂÌËÂÏ, ÔËÍÛÒ‡ÏË flÁ˚Í‡, „Û·, ˘fiÍ, ÌÂÔÓËÁ-‚ÓÎ¸Ì˚Ï ÏÓ˜ÂËÒÔÛÒÍ‡ÌËÂÏ ÓÚËˆ‡ÂÚ.

ëÂÏÂÈÌ˚È ‡Ì‡ÏÌÂÁ ÔÓ ˝ÔËÎÂÔÒËË ÌÂ ÓÚfl„Ó˘fiÌ.ë ‡ÌÌÂ„Ó ‰ÂÚÒÚ‚‡ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ÒÌÓ„Ó‚ÓÂÌËÂ.

ãfi„ÍËÂ ˜ÂÂÔÌÓ-ÏÓÁ„Ó‚˚Â Ú‡‚Ï˚ ÌÂ ËÒÍÎ˛˜‡-ÂÚ. èÂÂÌÂÒfiÌÌ˚Â ÚflÊfiÎ˚Â ËÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚Â Á‡·Ó-ÎÂ‚‡ÌËfl ÓÚËˆ‡ÂÚ.

ç‡ ÏÓÏÂÌÚ Ó·‡˘ÂÌËfl ÔÓÒÚÛÔËÎ Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ«„ËÔÂÍËÌÂÚË˜ÂÒÍËÈ ÒËÌ‰ÓÏ». èËÌËÏ‡Î ÙÂÌ‡-ÁÂÔ‡Ï ÔÓ 0,5 Ú‡·ÎÂÚÍË ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË ·ÂÁ Í‡-ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ÁÌ‡˜ËÏÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡.

Ç ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒÂ Ó·‡˘‡ÂÚ Ì‡ ÒÂ-·fl ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ÒËÏÏÂÚË˜ÌÓÂ ÓÊË‚ÎÂÌËÂ ÒÛıÓ-ÊËÎ¸Ì˚ı ÂÙÎÂÍÒÓ‚, ÍËÒÚÂ‚ÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ êÓÒÒÓ-ÎËÏÓ Ò ‰‚Ûı ÒÚÓÓÌ, Îfi„ÍÓÂ ÔÓ¯‡Ú˚‚‡ÌËÂ ‚ ÔÓ-·Â êÓÏ·Â„‡.

ç‡ ùùÉ: Ó·˘ËÈ ‡ÏÔÎËÚÛ‰Ì˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÌËÊÂÌ,ÁÓÌ‡Î¸Ì˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ÂÁÍÓ Ò„Î‡ÊÂÌ˚. èÂËÓ‰Ë˜Â-ÒÍË Â„ËÒÚËÛÂÚÒfl ˝ÔËÎÂÔÚËÙÓÏÌ‡fl ‡ÍÚË‚-

49

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Противоэпилептический препарат. Полагают, что действие препарата

связано с понижением способности нейронов поддерживать высокую

частоту развития повторных потенциалов действия посредством

инактивации натриевых каналов. Кроме того, по-видимому, имеет зна-

чение торможение высвобождения нейромедиаторов путём блокиро-

вания пресинаптических натриевых каналов и развития потенциалов

действия, что в свою очередь снижает синаптическую передачу.

Оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое и нор-

мотимическое действие, а также анальгезирующее действие при ней-

рогенных болях.

ПОКАЗАНИЯЭпилепсия: парциальные припадки со сложной симптоматикой (психо-

моторные припадки, парциальные припадки с элементарной симптома-

тикой (фокальные припадки); большие припадки, в основном фокаль-

ного генеза (большие припадки во время сна, диффузные большие

припадки); смешанные формы эпилепсии; предупреждение развития

судорожных припадков при синдроме алкогольной абстиненции (при-

меняют в условиях стационара); невралгия тройничного нерва; глоссо-

фарингеальная невралгия; болевой синдром при диабетической невро-

патии; эпилептиформные судороги при рассеянном склерозе, спазмы

мышц лица при невралгии тройничного нерва, тонические судороги, па-

роксизмальная дизартрия и атаксия, пароксизмальные парестезии и

приступы боли; психозы (в основном при маниакально-депрессивных

состояниях, ипохондрических депрессиях); вторичная профилактика

аффективных и шизоаффективных психозов.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ Устанавливают индивидуально с учётом показаний и состояния пациента.

При эпилепсии взрослым назначают в начальной суточной дозе

200–400 мг; затем дозу постепенно повышают до поддерживающей дозы,

равной 0,8–1,2 г/сут. Детям препарат назначают в дозе 10–20 мг/кг/сут.

Рекомендуется следующая схема дозирования (см. таблицу).

Лечение эпилепсии проводится годами. Снизить дозу препарата или

отменить его можно только после двух-трёхлетнего отсутствия при-

падков. Лечение прекращают постепенным понижением дозы препа-

рата в течение одного-двух лет.

Для предупреждения развития судорожных припадков при синдроме

алкогольной абстиненции в условиях стационара препарат назнача-

ют в средней суточной дозе 200 мг утром и 400 мг вечером. В тяжё-

лых случаях в первые дни лечения суточную дозу можно повысить до

1,2 г. Лечение прекращают постепенным снижением дозы в течение

7–10 дней. В ходе лечения необходимо регулярно контролировать

уровень карбамазепина в плазме крови.

При невралгии тройничного нерва и глоссофарингеальной невралгии

препарат назначают в начальной дозе 200–400 мг/сут. Эту дозу повы-

шают вплоть до полного исчезновения болей до 400–800 мг/сут, ко-

торые распределяют на один-два приёма. После этого лечение мож-

но продолжать поддерживающей дозой, составляющей 400 мг/сут и

распределённой на два приёма.

При болевом синдроме при диабетической невропатии средняя су-

точная доза составляет 200 мг утром и 400 мг вечером. В исключи-

тельных случаях можно назначать до 1,2 г/сут.

При эпилептиформных судорогах при рассеянном склерозе средняя

суточная доза составляет 400–800 мг, распределённая на два приёма.

Для лечения и профилактики психозов препарат назначают в дозе

200–400 мг/сут. При необходимости эту дозу можно повышать до

800 мг/сут.

Пациентам с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой систе-

мы, печени и почек, а также пациентам пожилого возраста препарат

назначают в более низких дозах.

Таблетки ретард следует принимать во время или после еды, запивая до-

статочным количеством жидкости. Таблетки ретард можно принимать

после предварительного растворения их в воде (в виде суспензии).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯПоражение костного мозга; AV-блокада; острая перемежающаяся

порфирия; одновременный приём ингибиторов МАО; одновременный

приём препаратов лития; повышенная чувствительность к трицикли-

ческим антидепрессантам; абсансы; повышенная чувствительность к

карбамазепину и другим компонентам препарата.

Разделы: Побочное действие, Передозировка, Применение во время

беременности и лактации, Лекарственное взаимодействие, Особые

указания – см. в инструкции по применению препарата.

ФИНЛЕПСИН (ПЛИВА Хрватска д.о.о.)Карбамазепин

Таблетки пролонг. 200 мг; таблетки пролонг. 400 мг


Возраст Начальная доза Поддерживающая доза

Взрослыепо 200–300 мг

вечером

по 200–600 мг утром

и по 400–600 мг вечером

Дети от 6

до 10 лет

по 200 мг

вечером

по 200 мг утром


Дети от 11

до 15 лет

по 150–200 мг

вечером

по 200–400 мг утром


50

ÌÓÒÚ¸ ‚ ‚Ë‰Â „ÂÌÂ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚ı ÓÒÚ˚ı ‚ÓÎÌ, Ò˜fiÚÍËÏ ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ ÔÓ Ô‡‚˚Ï, ÔÓ ÎÂ‚˚Ï ÓÚ-‚Â‰ÂÌËflÏ, Ò ‡ÍˆÂÌÚÓÏ ÔÓ ÎÓ·ÌÓˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚Ï ‰Ó60 ÏÍÇ.

ç‡ åêí „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ – ÔËÁÌ‡ÍË Ì‡ÛÊÌÓÈ„Ë‰ÓˆÂÙ‡ÎËË.

ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ÔÓfl‚ÎÂÌËÈ, ‰‡ÌÌ˚ı‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ ·˚Î ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ «˝ÔËÎÂÔÒËfl ÒÓÒÎÓÊÌ˚ÏË Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚ÏË ÔËÒÚÛÔ‡ÏË (‚ÂÓflÚ-ÌÂÂ ÎÓ·ÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË). ëËÌÍÓÔ‡Î¸Ì˚Â ÒÓÒÚÓ-flÌËfl. èÓ‰ÍÓÍÓ‚˚È ÒËÌ‰ÓÏ». ç‡ÁÌ‡˜ÂÌ îËÌÎÂÔ-ÒËÌ 200 Ï„ ÂÚ‡‰ ÔÓ Ó‰ÌÓÈ Ú‡·ÎÂÚÍÂ ÚË ‡Á‡,ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎfiÌ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌ˚È ÛıÓ‰ Ò îÂÌ‡ÁÂÔ‡Ï‡.ç‡ÁÌ‡˜ÂÌËÂ èëè Ò‡ÁÛ ÔË‚ÂÎÓ Í ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÏÛÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓÏÛ ˝ÙÙÂÍÚÛ, ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ‚ÒÂı ‚Ë-‰Ó‚ ÔËÒÚÛÔÓ‚ ‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó ‡Á‡ ‚ ‰‚Â-ÚË ÌÂ‰ÂÎË.Ñ‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÂ Ì‡‡˘Ë‚‡ÌËÂ ‰ÓÁ˚ îËÌÎÂÔÒËÌ‡ ‰Ó1000 Ï„ ÔË‚ÂÎÓ Í ÔÓÎÌÓÏÛ ÍÛÔËÓ‚‡ÌË˛ ÔËÒÚÛ-ÔÓÓ·‡ÁÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ; ‚ Ò‚flÁË Ò ÒÓı‡Ìfl˛˘ËÏË-Òfl ÚËÍ‡ÏË ·˚Î ‰Ó·‡‚ÎÂÌ ÍÎÓÌ‡ÁÂÔ‡Ï 2 Ï„ ÔÓ 1/5Ú‡·ÎÂÚÍË ÛÚÓÏ – 1/4 Ú‡·ÎÂÚÍË ‰ÌÂÏ – 1/5 Ú‡·-ÎÂÚÍË ‚Â˜ÂÓÏ, Ò ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ËÈ ÏÓ-ÏÂÌÚ ÒÓÍË ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÂÏËÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚Îfl-˛Ú ÔÓÎÚÓ‡ „Ó‰‡.

éÔËÒ‡ÌËÂ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÌÂ ·˚ÎÓ·˚ ÒÚÓÎ¸ Á‡ÌËÏ‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ÌÂ ·Û‰¸ ÔËÏÂÌÓ ˜ÂÂÁÚË „Ó‰‡ Ë‰ÂÌÚË˜ÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl.

ÅÓÎ¸ÌÓÈ Ç., 20 ÎÂÚ, Ó·‡ÚËÎÒfl ‚ Ï‡Â 2006 „. ÔÓÌ‡Ô‡‚ÎÂÌË˛ ËÁ ‚ÓÂÌÍÓÏ‡Ú‡ ‚ Ò‚flÁË Ò ÛÚÓ˜ÌÂ-ÌËÂÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ë Ê‡ÎÓ·‡ÏË Ì‡ «ÌÂ Ó˜ÂÌ¸ ‡‰ÂÍ‚‡Ú-ÌÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ» (ÒÓ ÒÎÓ‚ Ï‡ÚÂË), ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛‡Á‰‡ÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚Â‰‚ËÊÂÌËfl.

êÓ‰ËÎÒfl ÓÚ ‚ÚÓÓÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË, ‚ÚÓ˚ı Ó-‰Ó‚. ÅÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸, Ó‰˚ Ï‡ÚÂË – ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒ-ÚÂÈ. Ç ‡ÌÌÂÏ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÔÂÂÌfiÒ ÏÌÓÊÂ-ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Ú‡‚Ï˚ „ÓÎÓ‚˚, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÎ·ÓÏ, Ò Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÓÚÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÒÓÁÌ‡-ÌËfl. Ç ‰ÂÚÒÚ‚Â ÓÒ Ï‡Î¸˜ËÍÓÏ ÒÔÓÍÓÈÌ˚Ï, ÌÓÁ‡ÏÍÌÛÚ˚Ï. èÂ‚˚Â ÔÓ·ÎÂÏ˚ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ‚ 6 ÎÂÚ.ëÓ ÒÎÓ‚ Ï‡ÚÂË, «ÎËˆÓ ‚‰Û„ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÎÓÒ¸ ËÒÍË‚-ÎfiÌÌ˚Ï, ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 30–40 ÒÂÍÛÌ‰ ÔÓÒÎÂÊË‚‡ÎËÒ¸‡ÁÎË˜Ì˚Â „ËÏ‡Ò˚, ÔË˜fiÏ ÔÓÌflÚ¸, ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÎË ˝ÚÓ ‰ÂÎ‡ÎÓÒ¸, ·˚ÎÓ ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ». Ñ‡ÌÌ˚Â ÒÓ-ÒÚÓflÌËfl ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Â‰ÍÓ, ‰Ó Ó‰-ÌÓ„Ó ‡Á‡ ‚ ÔÓÎ„Ó‰‡, ·ÂÁ ‚Ë‰ËÏ˚ı ÔÓ‚ÓˆËÛ˛˘ËıÙ‡ÍÚÓÓ‚. èËÏÂÌÓ Ò 10 ÎÂÚ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ ˝ÔËÁÓ‰˚Ò ‚ÌÂÁ‡ÔÌ˚Ï ÓÌÂÏÂÌËÂÏ ÌÓ„, ÔÓÚÓÏ ÛÍ, ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËÂÏ ˜Û‚ÒÚ‚‡ ‰ÛÌÓÚ˚, „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËfl ‚ ÚÂ˜Â-ÌËÂ Ó‰ÌÓÈ-‰‚Ûı ÏËÌÛÚ, Ò ÒÓÌÎË‚ÓÒÚ¸˛, ‡Á·Ë-ÚÓÒÚ¸˛ ÔÓÒÎÂ. ÇÒÂ„Ó Ú‡ÍËı ÔËÒÚÛÔÓ‚ ÓÚÏÂ˜‡-ÎÓÒ¸ Á‡ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ 4 ‡Á‡. êÂÁÍÓÂ ÛıÛ‰¯ÂÌËÂÒÚ‡ÎÓ ÔÓÒÎÂÊË‚‡Ú¸Òfl ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ ÔÓÎ„Ó‰‡, ÍÓ„-‰‡ ÔÓfl‚ËÎËÒ¸ «Ì‡‚flÁ˜Ë‚˚Â ‰‚ËÊÂÌËfl», ‡ ËÏÂÌÌÓ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ÏÓ„ ‚ÍÎ˛˜ËÚ¸-‚˚ÍÎ˛˜ËÚ¸˝ÎÂÍÚË˜ÂÒÍËÈ Ò‚ÂÚ, ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ÓÚÍ˚Ú¸-Á‡-Í˚Ú¸ ‚Ó‰ÓÔÓ‚Ó‰Ì˚È Í‡Ì (˜‡˘Â Ô‡‚ÓÈ ÛÍÓÈ),ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ‚ÓÈÚË-‚˚ÈÚË ËÁ ÍÓÏÌ‡Ú˚, ÌÂ-ÒÍÓÎ¸ÍÓ ‡Á ÒÌflÚ¸-Ì‡‰ÂÚ¸ Ô‡‚Û˛ ¯Ú‡ÌËÌÛ·˛Í. Ñ‡ÌÌ˚Â ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚ Ò‚ÓfiÏ Ì‡˜‡ÎÂ ÌÓÒËÎË ı‡-‡ÍÚÂ ˆÂÎÂÌ‡Ô‡‚ÎÂÌÌ˚È Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÎËÒ¸ ‚ÒÓÁÌ‡ÌËË, ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ËÈ ÔÓ‚ÚÓ ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔÓËÒ-ıÓ‰ËÎ ÛÊÂ ÌÂÔÓËÁ‚ÓÎ¸ÌÓ. «ëÚ‡ÌÌÓÒÚË» ÔÓ‰ÓÎ-Ê‡ÎËÒ¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 10–15 ÒÂÍÛÌ‰, ·ÂÁ ÒÓÌÎË‚ÓÒÚË,‡Á·ËÚÓÒÚË ÔÓÒÎÂ. ÅÓÎ¸ÌÓÈ ÔËÒÚÛÔ˚ ˜‡ÒÚË˜ÌÓÔÓÏÌËÎ, ‰‡Ú¸ ÊÂ Ó·˙flÒÌÂÌËÂ Ò‚ÓËÏ ÔÓÒÚÛÔÍ‡Ï ÌÂÏÓ„. á‡ ÔÓÒÎÂ‰ÌÂÂ ‚ÂÏfl ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Â ÒÓÒÚÓflÌËflÛ˜‡ÒÚËÎËÒ¸ ‰Ó Ó‰ÌÓ„Ó-Úfiı ‡Á ‚ 5–6 ‰ÌÂÈ, ˜ÚÓÍ‡ÈÌÂ Á‡ÚÛ‰ÌflÎÓ Ó·˘ÂÌËÂ ‚ ËÌÒÚËÚÛÚÂ, Ò‰ÛÁ¸flÏË, Ò Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ÏË.

Ç ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ – Ò ‰ÂÚÒÚ‚‡ ÒÌÓıÓÊ‰ÂÌËÂ, ÒÌÓ„-Ó‚ÓÂÌËÂ. ëÂÏÂÈÌ˚È ‡Ì‡ÏÌÂÁ ÔÓ ˝ÔËÎÂÔÒËË ÌÂÓÚfl„Ó˘fiÌ.

Ç ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒÂ – ·ÂÁ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ.ç‡ ùùÉ Ó·˘ËÈ ‡ÏÔÎËÚÛ‰Ì˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÌËÊÂÌ.

èÓ ‚ÒÂÏ ÓÚ‚Â‰ÂÌËflÏ ÔÂÓ·Î‡‰‡ÂÚ ·ÂÚ‡-ËÚÏ ‰Ó15 ÏÍÇ. áÓÌ‡Î¸Ì˚Â ‡ÁÎË˜Ëfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú. êÂ-‡ÍˆËfl ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÒÎ‡·Ó ÔÓÒÎÂÊË‚‡ÂÚÒfl. ùÔË-ÎÂÔÚËÙÓÏÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÌÂ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl.

ç‡ åêí „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ – ÌÓÏ‡.ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ·˚Î ÔÓ-

ÒÚ‡‚ÎÂÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ «˝ÔËÎÂÔÒËfl ÒÓ ÒÎÓÊÌ˚ÏË Ô‡-ˆË‡Î¸Ì˚ÏË ÔËÒÚÛÔ‡ÏË (‚ÂÓflÚÌÂÂ ÎÓ·ÌÓÈ ÎÓ-Í‡ÎËÁ‡ˆËË)». Å˚Î Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ îËÌÎÂÔÒËÌ 200 Ï„ Â-Ú‡‰ ÔÓ Ó‰ÌÓÈ Ú‡·ÎÂÚÍÂ ÚË ‡Á‡ (ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÌ‡‡˘Ë‚‡fl ÒıÂÏÛ), ÒÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÛÎÛ˜¯ÂÌË-ÂÏ. ë Ë˛Îfl 2006 „. ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Â ÒÎÛ˜‡Ë Ó‰ÒÚ‚ÂÌ-ÌËÍ‡ÏË, ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ë Â„Ó ‰ÛÁ¸flÏË Á‡ÏÂ˜ÂÌ˚ ·ÓÎ¸-¯Â ÌÂ ·˚ÎË.

çÛÊÌÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‡‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏ˚, ‚ Ò‚ÓfiÏ ÔÓ-‰‡‚Îfl˛˘ÂÏ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â, ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú «fl‰Ó»‡ÏË„‰‡ÎÓ-„ËÔÔÓÍ‡ÏÔ‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË. ÇÔÂ‚˚ÂÓÌË ·˚ÎË ‰ÂÚ‡Î¸ÌÓ ÓÔËÒ‡Ì˚ Ë ÒËÒÚÂÏ‡ÚËÁËÓ‚‡Ì˚Gastaut, Brougton (1972). ëÓ„Î‡ÒÌÓ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËËÉ‡ÒÚÓ–ÅÛÚÓÌ‡ ‚˚‰ÂÎfl˛Ú ‡‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏ˚:

• ‡ÎËÏÂÌÚ‡Ì˚Â (ÓÓ‡ÎËÏÂÌÚ‡Ì˚Â),• ÏËÏË˜ÂÒÍËÂ,• ÊÂÒÚÓ‚˚Â,• Â˜Â‚˚Â,• ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌ˚Â,• ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â,• ÒÚÂÂÓÚËÔÌ˚Â „ËÔÂÏÓÚÓÌ˚Â.ÑÎfl ãù ·ÓÎÂÂ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ‡‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏ˚ ÒÓ ÒÚÂ-

ÂÓÚËÔÌ˚ÏË „ËÔÂÏÓÚÓÌ˚ÏË ‰‚ËÊÂÌËflÏË. ÑÎflÚ‡ÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ ·ÓÎÂÂ ÚËÔË˜Ì˚ ÒÚÂÂÓÚËÔÌ˚Â‰‚ËÊÂÌËfl ‚ ÔÓÍÒËÏ‡Î¸Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎ‡ı ÌËÊÌËı (ÔÂ-‰‡ÎËÓ‚‡ÌËÂ) ËÎË ‚ÂıÌËı (·ÓÍÒËÓ‚‡ÌËÂ) ÍÓÌÂ˜-ÌÓÒÚÂÈ, ÍËÍË, „ËÏ‡Ò˚ ÛÊ‡Ò‡, ˜‡˘Â ‚ÓÁÌËÍ‡˛-˘ËÂ ‚Ó ‚ÂÏfl ÒÌ‡, ÌÂÂ‰ÍÓ – ÂÊÂÌÓ˘ÌÓ, ‰Ó 3–10‡Á Á‡ ÌÓ˜¸. èÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‡‚ÚÓÓ‚, ‡‚ÚÓ-Ï‡ÚËÁÏ˚ ‚ ÒÚÛÍÚÛÂ ÒÎÓÊÌ˚ı Ô‡ˆË‡Î¸Ì˚ı ÔË-ÒÚÛÔÓ‚ (˜‡˘Â ÔË Ó·ËÚÓÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ãù) ÔÓÚÂ-Í‡˛Ú Ò ‚˚ÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÒÓÁÌ‡ÌËfl ·ÂÁ ÔÂ˚‚‡ÌËfl‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÎË Ò ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËÂÏ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, Ì‡˜‡ÚÓ„Ó ‰Ó ÔËÒÚÛÔ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚ÓÁÌËÍ‡-˛˘ËÂ de novo. ëÂ‰ËÌÌ˚Â (ÏÂ‰Ë‡Î¸Ì˚Â) ÔËÒÚÛ-Ô˚, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚Â ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ Ó˜‡„‡ ‚ ÒÂ‰ËÌ-Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎ‡ı ÎÓ·Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ ÏÓÁ„‡ Ë ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ÂÁ‡ ÔËÔ‡‰ÍË, ËÏÂÌÛÂÏ˚Â «ÎÓ·Ì˚ÏË ‡·Ò‡ÌÒ‡ÏË», ‚fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ó˜ÂÌ¸ ÒÎÓÊÌÓ ‰ËÙÙÂÂÌˆËÓ‚‡Ú¸,Ì‡ÔËÏÂ, Ò Ë‰ËÓÔ‡ÚË˜ÂÒÍËÏË ‡·Ò‡ÌÒÌ˚ÏË ÙÓ-Ï‡ÏË ˝ÔËÎÂÔÒËË. èË ˝ÚÓÏ ÎÓ·Ì˚Â ‡·Ò‡ÌÒ˚ ‚ ÓÚ-ÎË˜ËÂ ÓÚ ÚËÔË˜Ì˚ı ‡·Ò‡ÌÒÓ‚ ·ÓÎÂÂ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸-Ì˚ ‚Ó ‚ÂÏÂÌË, ‚ fl‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔË ÌËı ÏÓÊÂÚ ÓÚ-ÏÂ˜‡Ú¸Òfl ÚÓÌË˜ÂÒÍ‡fl ‰Â‚Ë‡ˆËfl „ÓÎÓ‚˚ Ë „Î‡Á, ÚÓ-ÌË˜ÂÒÍÓÂ Ì‡ÔflÊÂÌËÂ ‚ ‚ÂıÌËı ÍÓÌÂ˜ÌÓÒÚflı, ‡Ú‡ÍÊÂ ·ÛÌ‡fl ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ (Ä.Ä. ÄÎË-ı‡ÌÓ‚, 2000). Ä‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏ˚ ÊÂÒÚÓ‚, ÒÚÓÎ¸ ı‡‡Í-ÚÂÌ˚Â ‰Îfl ‚ËÒÓ˜ÌÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË (·˚ÒÚ˚Â ÒÚÂÂÓ-ÚËÔÌ˚Â Ó‰ÌÓ- ËÎË ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌËÂ ‰‚ËÊÂÌËfl ‚ ‚Ë‰ÂÍ‡Ú‡ÌËfl ÔËÎ˛Î¸, ÔÓıÎÓÔ˚‚‡ÌËÂ ‚ Î‡‰Ó¯Ë, ÚÂÌËÂÛÍË Ó· ÛÍÛ; ÔÓ„Î‡ÊË‚‡ÌËÂ ËÎË ÔÓ˜fiÒ˚‚‡ÌËÂÒ‚ÓÂ„Ó ÚÂÎ‡, ÔÂÂ·Ë‡ÌËÂ Ó‰ÂÊ‰˚ ËÎË ÔÓÒÚÂÎ¸ÌÓ-„Ó ·ÂÎ¸fl, ÒÚflıË‚‡ÌËÂ; ÔÂÂÍÎ‡‰˚‚‡ÌËÂ ËÎË Ó˘Û-Ô˚‚‡ÌËÂ ÔÂ‰ÏÂÚÓ‚; ÏÓ˛˘ËÂ ‰‚ËÊÂÌËfl ÛÍ‡ÏË ËÚ. ‰.), Ú‡Í Í‡ÍÓ‚˚Â Ó˜ÂÌ¸ Â‰ÍÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl ÔËÎÓ·Ì˚ı ÔËÔ‡‰Í‡ı.

Ä‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏ˚, Ì‡ÁÓ‚fiÏ Ëı «‡‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏ‡ÏË ÔÓ-‚ÚÓ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl», ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Â ‚ ‰‚Ûı ‚˚¯ÂÛÍ‡Á‡Ì-Ì˚ı ÒÎÛ˜‡flı, ÔÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ÎË·Ó ÔÓ‚ÚÓÔÂ‰˚‰Û˘Â„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, Â˘fi ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎfiÌÌÓ„Ó ÒÓ-ÁÌ‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ÎË·Ó ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌËÂ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl, ÍÓÚÓÓÂ‚ ÔÓ‚ÒÂ‰ÌÂ‚ÌÓÈ ÊËÁÌË ˜‡˘Â ‚˚ÔÓÎÌflÂÚÒfl ‡‚ÚÓÏ‡-ÚË˜ÂÒÍË. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÔÓ ‚ÒÂÈ‚Ë‰ËÏÓÒÚË, Á‡ÍÎ˛˜‡ÂÚÒfl ËÏÂÌÌÓ ‚ ÏÌÓ„ÓÍ‡ÚÌÓÏÔÓ‚ÚÓÂ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡Ì˚ı ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ÒÛÚË ‰‚ËÊÂÌËÈ (‚ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ ÒÎÓÊÌ˚ı ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚ı ‡‚ÚÓÏ‡ÚËÁÏÓ‚),

НЕВ

РОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Í‡ÍÓ‚˚ÏË fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÌflÚËÂ-Ó‰Â‚‡ÌËÂ Ó‰ÌÓÈ ·˛-˜ËÌ˚, ÓÚÍ˚‚‡ÌËÂ-Á‡Í˚‚‡ÌËÂ Í‡Ì‡, ÔÂËÓ‰Ë˜Â-ÒÍÓÂ Ì‡Ê‡ÚËÂ ‚˚ÍÎ˛˜‡ÚÂÎfl Ò‚ÂÚ‡. éÒÚ‡fiÚÒfl ‚ÓÔÓ-ÒÓÏ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ó ÒÎÛ˜‡ÈÌÓÏ ÒÓ‚Ô‡‰ÂÌËËËÏÂÌÌÓ ˝ÚËı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Û ‰‚Ûı ‡ÁÎË˜Ì˚ı Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚. ÇÌÂÁ‡ÔÌÓÂ Ì‡˜‡ÎÓ ÔËÒÚÛÔÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚˚‡-ÊÂÌÌ‡fl Ëı ÒÚÂÂÓÚËÔÌÓÒÚ¸, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍ‡fl˜‡ÒÚÓÚ‡ Ë ÍÓÓÚÍ‡fl ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÓÚÒÛÚ-ÒÚ‚ËÂ ÔÓÒÚÔËÒÚÛÔÌÓÈ ÒÔÛÚ‡ÌÌÓÒÚË Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒ-ÚË ‚ÓÎÂ‚Ó„Ó ‚ÎËflÌËfl Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ì‡ Ò‡ÏÓ ÒÓÒÚÓflÌËÂÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ, ‚ ·ÓÎ¸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË, ËÏÂÌÌÓ Ì‡ ãù.é ÔÂÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË „Ó‚ÓflÚ Ë ÔËÒÚÛ-Ô˚, ÔÓÚÂÍ‡˛˘ËÂ Ò ÔÂËÓ‰Ë˜ÂÒÍËÏ ÔÂÂÍÓÒÓÏ ÎË-ˆ‡ ÔÓ ÚËÔÛ «ÍË‚ÎflÌËfl», ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ı‡ÓÚË˜ÂÒÍËÏËÎË ‚ÓÎÌÓÓ·‡ÁÌ˚Ï ‰‚ËÊÂÌËÂÏ ÚÛÎÓ‚Ë˘‡ Ì‡ ÙÓ-ÌÂ ˜‡ÒÚË˜ÌÓ„Ó ËÎË ÔÓÎÌÓ„Ó ÒÓı‡ÌÂÌËfl ÒÓÁÌ‡ÌËfl.ÑÌÂ‚ÌÓÈ ı‡‡ÍÚÂ ÛÍ‡Á‡ÌÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ·˚ÒÚÓÈ ‚ÚÓË˜ÌÓÈ „ÂÌÂ‡ÎËÁ‡ˆËË,ÒÚÓÎ¸ ı‡‡ÍÚÂÌ˚Â ‰Îfl ãù, ‚ ‰‡ÌÌ˚ı ˝ÔËÁÓ‰‡ı ÌÂÔÓÒÎÂÊË‚‡˛ÚÒfl. ç‡ÎË˜ËÂ ‚ ÒÚÛÍÚÛÂ ÔËÒÚÛÔ‡(Û ‚ÚÓÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡) ÓÌÂÏÂÌËfl ÌÓ„, ÛÍ, Í‡Í ÔÓ-fl‚ÎÂÌËÂ ˝ÎÂÏÂÌÚ‡Ì˚ı Ô‡ÂÒÚÂÁËÈ, Ò ÔËÒÓÂ‰ËÌÂ-ÌËÂÏ ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËfl, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ-„Ó ÔË ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË Ó˜‡„‡ ‚ ÔÂÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ Ó·-Î‡ÒÚË, ÌÂ ËÒÍÎ˛˜‡ÂÚ ÚÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡Ì-ÌÓÒÚË ÚÂÏÂÌÌ˚ı Ë ‚ËÒÓ˜Ì˚ı ‰ÓÎÂÈ „ÓÎÓ‚ÌÓ„ÓÏÓÁ„‡. é˜Â‚Ë‰Ì˚Ï ÓÒÚ‡fiÚÒfl Ë ÚÓÚ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓ ÌËÁÍËÂ ‰ÓÁ˚ îËÌÎÂÔÒËÌ‡ Í‡Í ÔÂÔ‡‡Ú‡ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ ÔË ÎÂ˜ÂÌËË ãù ‚ ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËËÓÍ‡Á‡ÎË ÒÚÓÎ¸ ·Î‡„ÓÚ‚ÓÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ, ˜ÚÓ ÔË‚ÂÎËÍ ÔÓÎÌÓÏÛ ÍÛÔËÓ‚‡ÌË˛ ‰‡ÌÌ˚ı ÔËÒÚÛÔÓ‚ ‚ Ó·Ó-Ëı ÒÎÛ˜‡flı. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ «ı‡‡ÍÚÂÌ˚ı» ˝ÔËÎÂÔÚË-˜ÂÒÍËı ÔËÒÚÛÔÓ‚ ËÎË ÒÓÒÚÓflÌËÈ, ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ ÛÍ‡-Á˚‚‡˛˘Ëı Ì‡ ÌËı (ÔËÍÛÒ˚ flÁ˚Í‡, „Û·, ˘fiÍ, ÌÂ-ÔÓËÁ‚ÓÎ¸ÌÓÂ ÏÓ˜ÂËÒÔÛÒÍ‡ÌËÂ), ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ, ‚Ë‰Ë-ÏÓ, ÒÚÓÎ¸ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ ı‡‡ÍÚÂËÁÓ‚‡Ú¸ ‰‡ÌÌ˚Â˝ÔËÁÓ‰˚ ‚ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸Ì˚ı Í‡Í ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍËÂ.

àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÎÂÍÚÓ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓ„‡ÙË˜ÂÒÍ‡fl ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍ‡ ÔÂÙÓÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔËÎÂÔÒËË ÏÓÊÂÚ ÔÂ‰-ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ·ÓÎ¸¯ËÂ ÚÛ‰ÌÓÒÚË, Ë ‰‡ÊÂ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌ‡fl Á‡-

ÔËÒ¸ ËÍÚ‡Î¸ÌÓÈ ùùÉ, SPECT Ë åêí ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ‰Îfl Â¯ÂÌËfl ‚ÓÔÓÒ‡ Ó ÔÓËÒıÓÊ‰Â-ÌËË ÔËÔ‡‰ÍÓ‚ ËÁ ÎÓ·ÌÓÈ ‰ÓÎË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ‰ÂÚÂÈ(ç. Holthausen, 2000). Ç ·ÓÎ¸¯ÓÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡-Â‚ ãù ÔË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ˝ÎÂÍÚÓ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓ„‡ÙË˜Â-ÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ÓÓ·˘Â ÌÂ Û‰‡fiÚÒfl ‚˚fl‚ËÚ¸ ˝ÔË-ÎÂÔÚËÙÓÏÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Â˘fi ‡Á ıÓ˜ÂÚÒfl ÓÚÏÂÚËÚ¸ ÒÎÓÊ-ÌÓÒÚ¸ Ë ÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁÌÓÒÚ¸ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÙÓÏ ãù, ÔËÍÓÚÓ˚ı ˜‡ÒÚÓ ËÏÂÌÌÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl‚˚ÒÚÛÔ‡˛Ú Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÌÂÓÔÓ‚ÂÊËÏ˚Ï ‰Ó-Í‡Á‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚ÓÏ ˝ÔËÎÂÔÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔËÓ‰˚ ÔËÒÚÛ-ÔÓ‚, ‡ Ò‚ÓÂ‚ÂÏÂÌÌÓ Ô‡‚ËÎ¸ÌÓ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚È ‰Ë‡-„ÌÓÁ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï Á‡ÎÓ„ÓÏ ÛÒÔÂı‡ Ì‡ÒÚÓÎ¸ ÚÂÌËÒÚÓÏ ÔÛÚË ‚ ÎÂ˜ÂÌËË ‰‡ÌÌÓÈ Í‡ÚÂ„Ó-ËË ·ÓÎ¸Ì˚ı.


1. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Абсансная эпилепсия у детей и взрос-

лых. М.: Прессервис, 2005.

2. Карлов В.А. Дефиниция и рубрификация пароксизмальных состо-

яний в неврологии // Материалы пленума «Пароксизмальные состояния в

неврологии» / под ред. Н.В. Верещагина. Киев, 1991. С. 50.

3. Карлов В.А. О локализации некоторых внутренних функций в коре голов-

ного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии. 1956. Т. LVI. № 12. С. 968.

4. Карлов В.А. Лекции по эпилепсии. М.: Медицина, 1976. 72 с.

5. Карлов В.А. Неврология. М.: МИА, 2002. С. 201–210, 238–278, 285.

6. Карлов В.А. Обмороки // Болезни нервной системы: руководство для вра-

чей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001.Т. 2. С. 233–239.

7. Карлов В.А. Предложения МПЭЛ по новой классификации и терми-

нологии эпилепсии. // Неврологический журнал. 2002. Т. 7. № 5. С. 52–54.

8. Мухин К.Ю., Алиханов А.А. Формы эпилепсии, локально обусловлен-

ные // Эпилептология детского возраста / под ред. А.С. Петрухина. М.: Ме-

дицина, 2000. С. 105–142.

9. Никанорова М.Ю. Симптоматические парциальные эпилепсии //

Эпилепсии и судорожные синдромы у детей / под ред. П.А. Темина, М.Ю.

Никаноровой. М.: Медицина, 1999. С. 233–263.

10. Massetani R., Strata G., Galli R et al. // Epilepsia. 1997. Vol. 38. P. 363–369.

11. Рhilenius O.G., Quinones J.A., Husayni T.S., Novac J. Tilt test for diagnosis

of unexplained syncope in pediatric patients // Pediatrics. 1991. Vol. 87. P. 334–338.

51

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Посттравматический стресс у детей

ÄÏÂËÍ‡ÌÒÍËÂ ÏÂ‰ËÍË ÔË¯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓÔÓÒÚÚ‡‚Ï‡ÚË˜ÂÒÍËÈ ÒÚÂÒÒ ÏÓÊÂÚ ÔÓ‚Â‰ËÚ¸ÏÓÁ„ Â·fiÌÍ‡. ì ‰ÂÚÂÈ, ÔÂÂÊË‚¯Ëı ÒÚÂÒÒ, ÛÏÂÌ¸-¯‡ÂÚÒfl Ó·˙fiÏ „ËÔÔÓÍ‡ÏÔ‡ – ÓÚ‰ÂÎ‡ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ-„‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Á‡ ‡Á‚ËÚËÂ Ô‡ÏflÚË Ë ˝ÏÓˆËÓ-Ì‡Î¸ÌÓÂ ‚ÓÒÔËflÚËÂ.

Å˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Û ‰ÂÚÂÈ, ÔÂÂÊË‚¯Ëı ÔÓ-ÒÚÚ‡‚Ï‡ÚË˜ÂÒÍËÈ ÒÚÂÒÒ, ÔÓ‚˚¯ÂÌÓ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËÂ«„ÓÏÓÌ‡ ÒÚÂÒÒ‡» ÍÓÚËÁÓÎ‡ ‚ ÍÓ‚Ë, ÍÓÚÓ˚È (ÔÓÏ‡ÚÂË‡Î‡Ï ÔÂ‰˚‰Û˘Ëı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ) ÒÚËÏÛÎËÛ-ÂÚ „Ë·ÂÎ¸ ÍÎÂÚÓÍ „ËÔÔÓÍ‡ÏÔ‡. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÙÓ-ÏËÛÂÚÒfl «ÔÓÓ˜Ì˚È ÍÛ„»: ÒÚÂÒÒ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÛÓ-‚ÂÌ¸ ÍÓÚËÁÓÎ‡, ÍÓÚËÁÓÎ ‡ÁÛ¯‡ÂÚ ÍÎÂÚÍË „ËÔÔÓ-Í‡ÏÔ‡, ˜ÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÂ‰¸, ÛıÛ‰¯‡ÂÚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Û˛ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı ÒËÚÛ‡ˆËÈ. èÓ ÒÎÓ‚‡Ï Û-ÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÇËÍÚÓ‡ ä˝ËÓÌ‡ (VictorCarrion), Ó‰ËÌ ËÁ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÎÂ˜Â-ÌËfl ÔÓÒÚÚ‡‚Ï‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ ÔÓ‰Ó·-ÌÓÂ ÓÔËÒ‡ÌËÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ Ó·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚ Ú‡‚Ï˚. çÓÂÒÎË ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÒÚÂÒÒ‡ ÔÓ‚ÂÊ‰‡˛ÚÒfl ÒÚÛÍÚÛ˚ÏÓÁ„‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Á‡ Ó·‡·ÓÚÍÛ ËÌÙÓÏ‡ˆËË ËÁ‡ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËÂ Âfi ‚ ÔÓ‚ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÔÓ‰Ó·ÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ÏÓÊÂÚ ÒÌËÊ‡Ú¸Òfl.

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡˛Ú, ˜ÚÓÂ˜¸ Ë‰fiÚ ÌÂ Ó· Ó·˚˜ÌÓÏ ÒÚÂÒÒÂ, ‡ Ó ÒÛ‰¸·Â ‰ÂÚÂÈ,ÔÂÂÌfiÒ¯Ëı ÒÂ¸fiÁÌ˚Â ÊËÁÌÂÌÌ˚Â Ú‡‚Ï˚ – Ì‡ÒË-ÎËÂ, ÒÏÂÚ¸ Ó‰ÌÓ„Ó ËÎË Ó·ÓËı Ó‰ËÚÂÎÂÈ, ‰ÎËÚÂÎ¸-ÌÛ˛ ‡ÁÎÛÍÛ Ò ÌËÏË.

MIGnews.com

Запоздалые роды и риск эпилепсии

åÎ‡‰ÂÌˆ˚, Ó‰Ë‚¯ËÂÒfl ÔÓÒÎÂ 42 ÌÂ‰ÂÎ¸ ·ÂÂ-ÏÂÌÌÓÒÚË ËÎË ÔÓÁ‰ÌÂÂ, ËÏÂ˛Ú Û‚ÂÎË˜ÂÌÌ˚È ËÒÍ˝ÔËÎÂÔÒËË Ì‡ ÔÂ‚ÓÏ „Ó‰Û ÊËÁÌË, ÒÓÓ·˘‡˛Ú ‡ÏÂ-ËÍ‡ÌÒÍËÂ Û˜fiÌ˚Â, ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡‚¯ËÂ ‡ÒÒÓˆË‡ˆË˛ÏÂÊ‰Û Á‡ÔÓÁ‰‡Î˚ÏË Ó‰‡ÏË Ë ËÒÍÓÏ ˝ÔËÎÂÔÒËË‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚˚ı 12 ÎÂÚ ÊËÁÌË ÒÂ‰Ë ·ÓÎÂÂ ˜ÂÏ277 Ú˚Ò. ‰ÂÚÂÈ, ÓÊ‰fiÌÌ˚ı ‚ Úfiı ÓÍÛ„‡ı Ñ‡ÌËË.

àÁ 2805 Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ˝ÔËÎÂÔÒËË23 % ÓÚÏÂ˜‡ÎËÒ¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚Ó„Ó „Ó‰‡ ÊËÁÌË,ÛÍ‡Á˚‚‡˛Ú ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚. äÓ˝ÙÙËˆËÂÌÚ Á‡·ÓÎÂ‚‡Â-ÏÓÒÚË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚Ó„Ó „Ó‰‡ ÊËÁÌË ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 1,3‰Îfl ‰ÂÚÂÈ, Ó‰Ë‚¯ËıÒfl Ì‡ 42-È ÌÂ‰ÂÎÂ, Ë 2,0 ‰Îfl43 ÌÂ‰ÂÎ¸ ËÎË ÔÓÁÊÂ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ‰ÂÚ¸ÏË, Ó‰Ë‚-¯ËÏËÒfl Ì‡ ÒÓÍÂ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË 39–41 ÌÂ‰ÂÎ¸.

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ÌÂ Ó·Ì‡ÛÊËÎË ÌËÍ‡ÍÓÈ ‡ÒÒÓˆË‡-ˆËË ÏÂÊ‰Û ÔÂÂÌÓ¯ÂÌÌÓÈ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸˛ Ë ËÒÍÓÏ˝ÔËÎÂÔÒËË, ‡Á‚Ë‚¯ÂÈÒfl ÔÓÁÊÂ, ˜ÂÏ ‚ ÔÂ‚˚È „Ó‰ÊËÁÌË. «Ñ‡ÌÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ – ÔÂ‚ÓÂ, ËÁÛ˜Ë‚¯ÂÂÚ‡ÍÛ˛ ‡ÒÒÓˆË‡ˆË˛. èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ Ó·‡ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‚ÒÚÂ-˜‡˛ÚÒfl Â‰ÍÓ, ·˚ÎÓ ·˚ ‚‡ÊÌ˚Ï ÔÓ‰Ú‚Â‰ËÚ¸ ÔÓÎÛ-˜ÂÌÌ˚Â ‰‡ÌÌ˚Â ‚ Ó·˘ÂÌ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË‚ Ñ‡ÌËË. äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÁÌ‡Ú¸, Í‡Í ‡ÒÒÓ-ˆË‡ˆËfl ÏÂÊ‰Û Á‡ÔÓÁ‰‡Î˚ÏË Ó‰‡ÏË Ë ˝ÔËÎÂÔÒËÂÈ‚Â‰fiÚ ÒÂ·fl ÔË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‡ÍÛ¯ÂÒÍËı ÒËÚÛ‡ˆËflı:ÔÎ‡ÌÓ‚ÓÂ ÍÂÒ‡Â‚Ó ÒÂ˜ÂÌËÂ ËÎË ˝ÍÒÚÂÌÌÓÂ, ËÌ‰Û-ˆËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ó‰˚ ËÎË Ò‡ÏÓÔÓËÁ‚ÓÎ¸Ì˚Â», – ÓÚÏÂ-ÚËÎË ‡‚ÚÓ˚. ì˜fiÌ˚Â Ì‡‰Â˛ÚÒfl, ˜ÚÓ ÒÏÓ„ÛÚ Ó·‡-ÚËÚ¸Òfl Í ̋ ÚËÏ ‚ÓÔÓÒ‡Ï ‚ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË.

ëÓÎ‚ÂÈ î‡Ï‡

52

ç‡Û¯ÂÌËfl ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ë/ËÎË fl‚ÎÂÌËfl „ËÔÂ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË Û ‰ÂÚÂÈ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÓÚÒÚ‡‚‡ÌËfl ‚ ÔÒË-ıË˜ÂÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËË ˜‡ÒÚÓ ÔË‚Ó‰flÚ Í ÙÓÏËÓ‚‡-ÌË˛ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚ı ÚÛ‰ÌÓÒÚÂÈ ‚ ¯ÍÓÎ¸ÌÓÏ Ó·Û˜Â-ÌËË Ë ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË. Ç ‡Á‚ËÚËË ÔÓ‰Ó·Ì˚ı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‚‡ÊÌÛ˛ ÓÎ¸ Ë„‡ÂÚ ÏÓÙÓÙÛÌÍˆËÓ-Ì‡Î¸ÌÓÂ ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËÂ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ Ò ÙÓÏËÓ-‚‡ÌËÂÏ ÒËÌ‰ÓÏ‡ ÏËÌËÏ‡Î¸ÌÓÈ ÏÓÁ„Ó‚ÓÈ ‰ËÒ-ÙÛÌÍˆËË (ååÑ) [9, 21]. ååÑ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ó‰ÌËÏË ËÁÌ‡Ë·ÓÎÂÂ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌfiÌÌ˚ı ÙÓÏ ÌÂÈÓÔÒËıË˜Â-ÒÍËı Ì‡Û¯ÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒfl Á‡-‰ÂÊÍÓÈ ÚÂÏÔÓ‚ ‡Á‚ËÚËfl ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÒËÒ-ÚÂÏ ÏÓÁ„‡, Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛˘Ëı Â‡ÎËÁ‡ˆË˛ ‚˚Ò¯ËıÔÒËıË˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍˆËÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ‚ÓÒÔËflÚËÂ, ‚ÌË-Ï‡ÌËÂ, Ô‡ÏflÚ¸, ÔËÒ¸ÏÂÌÌ‡fl Ë ÛÒÚÌ‡fl Â˜¸ Ë ‰. [1].é‰ÌËÏ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ååÑfl‚ÎflÂÚÒfl ÒËÌ‰ÓÏ ‰ÂÙËˆËÚ‡ ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ò „ËÔÂ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ (ëÑÇÉ). ëÑÇÉ ÒÚ‡‰‡˛Ú ÓÍÓÎÓ 3–6 % ‰Â-ÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ [1, 17], ˜ÚÓÒ‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ Ó ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÁÌ‡˜ËÏÓÒ-ÚË ‰‡ÌÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚, ÔË˜fiÏ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ ·ÓÎ¸-Ì˚ı Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚ Ë ‰Â‚Ó˜ÂÍ ÍÓÎÂ·ÎÂÚÒfl, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï‡ÁÌ˚ı ‡‚ÚÓÓ‚, ÓÚ 3:1 ‰Ó 16:1 [19].

Ç ˝ÚËÓÔ‡ÚÓ„ÂÌÂÁÂ ëÑÇÉ ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÛ˛ ÓÎ¸ Ë„-‡˛Ú „ÂÌÂÚË˜ÂÒÍËÂ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, Ó„‡ÌË˜ÂÒÍÓÂ ÔÓ-‚ÂÊ‰ÂÌËÂ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ Ë ÔÒËıÓÒÓˆË‡Î¸Ì˚ÂÙ‡ÍÚÓ˚. ÅÓÎ¸¯ÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÔË‰‡fiÚÒfl „ÂÌÛ ÂˆÂÔ-ÚÓ‡ ‰ÓÙ‡ÏËÌ‡ D4 (DRD4) Ë «„ÂÌÛ – ÔÂÂÌÓÒ˜ËÍÛ‰ÓÙ‡ÏËÌ‡» (DAT1), ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÍÓÚÓ˚ı ÓÔÂ-‰ÂÎflÂÚ ÒÌËÊÂÌËÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ‰ÓÙ‡ÏËÌÂ-„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÌÂÈÓÏÂ‰Ë‡ÚÓÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ „ÓÎÓ‚ÌÓ„ÓÏÓÁ„‡ [7]. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËËëÑÇÉ ÔË‰‡fiÚÒfl ÌÂ·Î‡„ÓÔËflÚÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓ‡Ï ‚ ÚÂ-˜ÂÌËÂ ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë Ó‰Ó‚, ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ ‚ÌÛÚË-ÛÚÓ·ÌÓÈ „ËÔÓÍÒËË ÔÎÓ‰‡ Ë „ËÔÓÍÒË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÌˆÂ-Ù‡ÎÓÔ‡ÚËË ÌÓ‚ÓÓÊ‰fiÌÌ˚ı (‚ Ú. ˜. Ó‰Ë‚¯ËıÒfl ÒÌËÁÍÓÈ Ï‡ÒÒÓÈ ÚÂÎ‡ Ë Û ÌÂ‰ÓÌÓ¯ÂÌÌ˚ı ‰ÂÚÂÈ) [7].áÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÛ˛ ÓÎ¸ ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁÂ ëÑÇÉ Ë„‡˛Ú Ì‡-Û¯ÂÌËfl ÙÛÌÍˆËÓÌËÓ‚‡ÌËfl ÌÂÈÓÏÂ‰Ë‡ÚÓÌ˚ıÒËÒÚÂÏ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ÌÓ‡‰ÂÌ‡ÎËÌÓ‚ÓÈ Ë ‰ÓÙ‡ÏË-ÌÓ‚ÓÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÌÂÈÓÏÓÙÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÎÓ·ÌÓÈ Ë ÒÂÌÒÓÏÓÚÓÌÓÈ ÍÓÂ,·‡Á‡Î¸Ì˚ı „‡Ì„ÎËflı, ‚˚fl‚ÎflÂÏ˚Â Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÌÂÈ-Ó‡‰ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰ËÍ. ëÂ‰Ë ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜Â-ÒÍËı Ë ÒÓˆË‡Î¸Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚ÎËfl˛˘Ëı Ì‡ ‚ÓÁÌËÍ-ÌÓ‚ÂÌËÂ ëÑÇÉ, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ‚˚‰ÂÎËÚ¸ ÌÂÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÎÂÌ-ÌÓÒÚ¸ Ó‰ËÚÂÎÂÈ Í ÒÂÏÂÈÌÓÈ ÊËÁÌË, Ì‡ÔflÊfiÌ-ÌÓÒÚ¸ Ë ˜‡ÒÚ˚Â ÍÓÌÙÎËÍÚ˚ ‚ ÒÂÏ¸Â. èÓ ÏÌÂÌË˛fl‰‡ ‡‚ÚÓÓ‚, ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ëÑÇÉ ËÏÂÂÚ Â¯‡˛˘ÂÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‚ÔÂ‚˚Â „Ó‰˚ ÊËÁÌË Â·ÂÌÍ‡, ÌÓ Á‡ÚÂÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ÂÚÓÎ¸ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-ÔÒËıÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ‚ÍÎ˛-˜‡fl ÒÂÏÂÈÌÛ˛ Ë ¯ÍÓÎ¸ÌÛ˛ Ó·ÒÚ‡ÌÓ‚ÍÛ [7].

éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËflÏË ëÑÇÉ[16] fl‚Îfl˛ÚÒfl Ì‡Û¯ÂÌËÂ ‚ÌËÏ‡ÌËfl, „ËÔÂ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ Ë ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚ¸. èÂ‚˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓfl‚-Îfl˛ÚÒfl, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ‰Ó 7 ÎÂÚ Ë Ò‚Ë‰Â-

ÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú Ó ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ, Á‡ÏÂ‰ÎÂÌÌÓÏ ‚ÓÒÔË-flÚËË Â·fiÌÍÓÏ ‚ÒÂ„Ó ÌÓ‚Ó„Ó ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ‚ÁÓÒÎÂÌËfl,ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ ÛÓ‚Ìfl ËÌÚÂÎÎÂÍÚÛ‡Î¸ÌÓ-„Ó ‡Á‚ËÚËfl ÌÓÏ‡Î¸Ì˚Ï ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚Ï ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏ.

Ç˚‰ÂÎfl˛Ú ÚË ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÓÏ˚ ëÑÇÉ [16]:• ëÑÇÉ Ò ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË‚ÌËÏ‡ÌËfl (20–30 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ˜‡ÒÚÓ Â„ÂÒÒËÛ-ÂÚ ‚ ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÔÓ ÏÂÂ Ò„Î‡ÊË‚‡-ÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË);• ëÑÇÉ Ò ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ËÏ-ÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚË (ÏÂÌÂÂ 15 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ˜‡˘Â Û ‰Â-ÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡);• ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌ‡fl ÙÓÏ‡ ëÑÇÉ (Ò‡Ï‡fl ‡ÒÔÓÒÚ‡-ÌfiÌÌ‡fl, 50–75 % ÒÎÛ˜‡Â‚).ëËÏÔÚÓÏ˚ ëÑÇÉ ‚Ë‰ÓËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl Ò ‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ

Ë ÏÓ„ÛÚ ÒÓı‡ÌflÚ¸Òfl ‰Ó‚ÓÎ¸ÌÓ ‰ÓÎ„ÓÂ ‚ÂÏfl. Ç fl-‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ëÑÇÉ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÛÂÚÒfl Û ‚ÁÓÒÎ˚ı [18].

ÑÎfl ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ëÑÇÉ, ÒÓ„Î‡ÒÌÓ ÍË-ÚÂËflÏ ÄÏÂËÍ‡ÌÒÍÓÈ ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË ÔÒËıË‡ÚÓ‚DSM-IV [13], ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡ÎË˜ËÂ ¯ÂÒÚË Ë ·ÓÎÂÂÒËÏÔÚÓÏÓ‚, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Ëı ÌÂ‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸,‡ Ú‡ÍÊÂ ¯ÂÒÚË Ë ·ÓÎÂÂ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚, „Ó‚Ófl˘Ëı Ó„ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚË [2, 3]:

• ëËÏÔÚÓÏ˚ ÌÂ‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚË:1) ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Û‰ÂÊË‚‡Ú¸ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ì‡ ‰Â-Ú‡Îflı; Â·fiÌÓÍ ‰ÓÔÛÒÍ‡ÂÚ Ó¯Ë·ÍË ‚ ¯ÍÓÎ¸-Ì˚ı Á‡‰‡ÌËflı, ‚ ‚˚ÔÓÎÌflÂÏÓÈ ‡·ÓÚÂ Ë ‰Û-„Ëı ‚Ë‰‡ı ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ËÁ-Á‡ ÌÂ·ÂÊÌÓÒÚË;2) ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ÔË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Á‡‰‡ÌËÈ, ‚Ó ‚Â-Ïfl Ë„ Ó·˚˜ÌÓ ÒÓı‡ÌflÂÚÒfl Ò ÚÛ‰ÓÏ;3) Â·fiÌÓÍ ˜‡ÒÚÓ ÌÂ ÒÎÛ¯‡ÂÚ Ó·‡˘fiÌÌÛ˛ ÍÌÂÏÛ Â˜¸;4) ÓÌ ˜‡ÒÚÓ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚÒfl ÌÂ ‚ ÒÓÒÚÓflÌËË ÒÔ‡-‚ËÚ¸Òfl ‰Ó ÍÓÌˆ‡ Ò ‚˚ÔÓÎÌÂÌËÂÏ ÛÓÍÓ‚, ˜ÚÓÌÂ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚Ï ËÎË ÔÓÚÂÒÚÌ˚Ï ÔÓ-‚Â‰ÂÌËÂÏ, ÌÂflÒÌÓÒÚ¸˛ Á‡‰‡ÌËfl;5) ˜‡ÒÚÓ ËÒÔ˚Ú˚‚‡ÂÚ ÒÎÓÊÌÓÒÚË ‚ Ó„‡ÌËÁ‡-ˆËË Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓÈ ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË;6) ÓÚÍ‡Á˚‚‡ÂÚÒfl ÓÚ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl Á‡‰‡ÌËÈ, ÚÂ-·Û˛˘Ëı ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ì‡ÔflÊÂ-ÌËfl (¯ÍÓÎ¸Ì˚ı Á‡‰‡ÌËÈ, ‰ÓÏ‡¯ÌÂÈ ‡·ÓÚ˚);7) ˜‡ÒÚÓ ÚÂflÂÚ ‚Â˘Ë;8) ÎÂ„ÍÓ ÓÚ‚ÎÂÍ‡ÂÚÒfl Ì‡ ÔÓÒÚÓÓÌÌËÂ ‡Á‰‡-ÊËÚÂÎË;9) ˜‡ÒÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚ Á‡·˚‚˜Ë‚ÓÒÚ¸ ‚ ÔÓ‚ÒÂ‰ÌÂ‚-Ì˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı.

• ëËÏÔÚÓÏ˚ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË:1) ˜‡ÒÚ˚Â ·ÂÒÔÓÍÓÈÌ˚Â ‰‚ËÊÂÌËfl ‚ ÍËÒÚflı ËÒÚÓÔ‡ı ÒË‰fl Ì‡ ÒÚÛÎÂ, ÍÛÊÂÌËÂ, ‚Â˜ÂÌËÂ;2) ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÛÒË‰ÂÚ¸ Ì‡ ÏÂÒÚÂ, Ì‡ÔË-ÏÂ, ‚Ó ‚ÂÏfl ÛÓÍ‡, ÔËfiÏ‡ ÔË˘Ë Ë Ô.;3) ·ÂÒˆÂÎ¸Ì‡fl ‰‚Ë„‡ÚÂÎ¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ (Â·fi-ÌÓÍ ·Â„‡ÂÚ, ÍÛÚËÚÒfl, Î‡Á‡ÂÚ) ‚ ÚÂı ÒËÚÛ‡ˆË-flı, ÍÓ„‰‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ÂÒÚË ÒÂ·fl ÒÔÓÍÓÈÌÓ;4) ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Â·fiÌÍ‡ ÚËıÓ Ë ÒÔÓÍÓÈÌÓË„‡Ú¸;5) Ì‡ıÓÊ‰ÂÌËÂ ‚ ÔÓÒÚÓflÌÌÓÏ ‰‚ËÊÂÌËË;6) Â·fiÌÓÍ ˜‡ÒÚÓ, ÏÌÓ„Ó Ë ·ÂÁ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË „Ó-‚ÓËÚ.

• ëËÏÔÚÓÏ˚ ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚË:1) Â·fiÌÓÍ ˜‡ÒÚÓ ÓÚ‚Â˜‡ÂÚ Ì‡ ‚ÓÔÓÒ˚ ÌÂ Á‡-‰ÛÏ˚‚‡flÒ¸, ÌÂ ‚˚ÒÎÛ¯‡‚ Ëı ‰Ó ÍÓÌˆ‡;2) Ó·˚˜ÌÓ Ò ÚÛ‰ÓÏ ‰ÓÊË‰‡ÂÚÒfl Ò‚ÓÂÈ Ó˜ÂÂ-‰Ë ‚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı;3) ˜‡ÒÚÓ ÏÂ¯‡ÂÚ ÓÍÛÊ‡˛˘ËÏ, ‚ÏÂ¯Ë‚‡ÂÚÒfl‚ ·ÂÒÂ‰˚, Ë„˚.

ÑË‡„ÌÓÁ ëÑÇÉ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÎË¯¸ ‚ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Ì‡·Î˛‰‡ÂÏ˚Â Û Â·fiÌÍ‡ ÒËÏÔ-ÚÓÏ˚ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌ¸˛‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë ÛÒÚÓÈ˜Ë‚ÓÒÚË.

èÂ‚˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ëÑÇÉ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒflÛÊÂ Ì‡ ÔÂ‚ÓÏ „Ó‰Û ÊËÁÌË Â·fiÌÍ‡. ÑÂÚË Ò ˝ÚËÏ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ÓÏ ˜ÂÁÏÂÌÓ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚ Í ‡Á-‰‡ÊËÚÂÎflÏ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl „ÓÏÍËÏ ÔÎ‡˜ÂÏ,Ì‡Û¯ÂÌËflÏË ÒÌ‡, ÚÂÏÓÓÏ.

НЕВ

РОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

Синдром нарушения

внимания

с гиперактивностью

у детей и подростков

к. м. н. Е.С. Чикина,

Москва

53

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППАНоотропное средство.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВАЯвляясь естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, в отличие

от других ГАМК-производных ноотропных препаратов, проникает че-

рез гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздей-

ствие на функциональную активность ЦНС. Препарат сочетает стиму-

лирующую активность в отношении различных проявлений цереб-

ральной недостаточности экзогенно-органического генеза с мягким

психостимулирующим, умеренным седативным, противосудорожным

и дезинтоксикационным эффектами. Наряду с нейрометаболическим,

обладает нейропротекторным и нейротрофическим эффектом.

ПОКАЗАНИЯПантокальцин® применяют у детей при умственной недостаточности,

задержке психического и речевого развития, церебрастеническом син-

дроме. Препарат назначают в качестве корректора побочных действий

антипсихотических средств, в т. ч. нейролептического экстрапирамид-

ного синдрома, при эпилепсии (в составе комплексной терапии), оста-

точных проявлениях перенесенной нейроинфекции, поствакциналь-

ном энцефалите, черепно-мозговой травме, церебральной органиче-

ской недостаточности у больных шизофренией (в составе комплексной

терапии), гиперкинезах, расстройствах мочеиспускания (энурез, днев-

ное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы и др.). Пре-

парат показан при подкорковых гиперкинезах различной этиологии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫВнутрь через 15–30 минут после еды. Разовая доза для взрослых –

0,5–1 г, для детей – 0,25–0,5 г, суточная доза для взрослых – 1,5–3 г,

для детей – 0,75–3 г. Курс лечения составляет 1–4 месяца, иногда –

до 6 месяцев.

Разделы: Побочные действия, Противопоказания, Взаимодействие,

Особые указания – см. в инструкции по применению препарата.

Производитель: 141100, Щёлково-1, Московская область, ул. Фабричная, 2

Тел.: (495) 933-4862, факс: (495) 933-4863

ПАНТОКАЛЬЦИН ® (ОАО «Щёлковский витаминный завод»)Гопантеновая кислота

Таблетки 250 мг в упаковке 50 шт.Регистрационный номер: Р№ 001397/01–05


54

Ç ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl-ÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÏËÌËÏ‡Î¸Ì‡fl ÒÚ‡ÚËÍÓ-ÏÓÚÓÌ‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸, ‰ËÒÔ‡ÍÒËfl – Ú‡Í Ì‡-Á˚‚‡ÂÏ‡fl ÌÂÛÍÎ˛ÊÂÒÚ¸. êÂ·fiÌÍ‡ ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ Û‰Â-Ê‡Ú¸ ÓÚ ÔÓÒÚÓflÌÌ˚ı ÔÂÂÏÂ˘ÂÌËÈ ÔÓ ‰ÓÏÛ, ÓÌ ÔÓ-‚Ò˛‰Û «Á‡·Ë‡ÂÚÒfl» Ë ‚Òfi ı‚‡Ú‡ÂÚ ÛÍ‡ÏË, ÎÓÏ‡ÂÚ‚Â˘Ë. éÒÚ‡‚ËÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó Â·fiÌÍ‡ Ó‰ÌÓ„Ó ‚‚Ë‰Û ‚˚-ÒÓÍÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ÌÂÒ˜‡ÒÚÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ Ë Ú‡‚Ï‡ÚËÁ-Ï‡ ÌÂ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛„ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔË ëÑÇÉ fl‚ÎflÂÚÒfl Âfi ÌÂÌ‡Ô‡‚-ÎÂÌÌÓÒÚ¸, ·ÂÒˆÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, ÌÂÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËÂ ÍÓÌÍÂÚ-ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ Ò ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ÔÓ‚Â‰Â-ÌËÂÏ. Ç ÌÂÁÌ‡ÍÓÏÓÈ Ó·ÒÚ‡ÌÓ‚ÍÂ „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÏÓÊÂÚ ÌÂ ÔÓfl‚ÎflÚ¸Òfl, ˜ÚÓ Á‡ÚÛ‰ÌflÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍÛ Ì‡ ÔËfiÏÂ Û ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ‡.

èÓfl‚ÎÂÌËÂ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ê‡ÎÓ· ÔË ëÑÇÉ ÓÚÌÓÒËÚ-Òfl Í ÏÎ‡‰¯ÂÏÛ ¯ÍÓÎ¸ÌÓÏÛ ‚ÓÁ‡ÒÚÛ. èÓ ÏÂÂ‚ÁÓÒÎÂÌËfl „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ «Ò„Î‡ÊË-‚‡ÂÚÒfl», Ì‡˜ËÌ‡˛Ú ÔÂÓ·Î‡‰‡Ú¸ ÌÂÛÒË‰˜Ë‚ÓÒÚ¸, ÒÛ-ÂÚÎË‚ÓÒÚ¸. è‡‡ÎÎÂÎ¸ÌÓ Û Â·fiÌÍ‡ Ì‡‡ÒÚ‡ÂÚ ˝ÏÓ-ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ÌÂÒ‰ÂÊ‡ÌÌÓÒÚ¸, ËÁ·˚ÚÓ˜Ì‡fl Í‡ÔËÁ-ÌÓÒÚ¸, ÓÔÔÓÁËˆËÓÌÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÓ‚Â‰ÂÌËË. èË ÌÂÛ‰Ó‚-ÎÂÚ‚ÓÂÌËË ‰‡ÊÂ Ï‡ÎÓÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì˚ı ÊÂÎ‡ÌËÈÂ·fiÌÓÍ ‡Á·‡Ò˚‚‡ÂÚ Ë ÎÓÏ‡ÂÚ Ë„Û¯ÍË, ·¸fiÚÏÎ‡‰¯Ëı ‰ÂÚÂÈ, Ó‰ÌÓÍÎ‡ÒÒÌËÍÓ‚. Ö„Ó ÔÓÒÚÛÔÍË ‚˚-„Îfl‰flÚ ÌÂÓ·‰ÛÏ‡ÌÌ˚ÏË. ëÓ ‚ÂÏÂÌÂÏ ˝ÚË ÔÓfl‚ÎÂ-ÌËfl ÏÓ‰ËÙËˆËÛ˛ÚÒfl ‚ ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‚˚ÒÚ‡Ë-‚‡Ú¸ ˆÂÔÓ˜ÍË ÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒÛÊ‰ÂÌËÈ, ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÔÎ‡ÌËÓ‚‡Ú¸ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓÂ ‚ÂÏfl. ùÌÛÂÁ Ë ˝ÌÍÓÔÂÁ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl Û ËÏÔÛÎ¸ÒË‚Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ÛÁ‰ÓÓ‚˚ı Ò‚ÂÒÚÌËÍÓ‚.

ë Ì‡˜‡ÎÓÏ Ó·Û˜ÂÌËfl ‚ ¯ÍÓÎÂ (Ú. Â. Ò ÏÓÏÂÌÚ‡ ÂÁ-ÍÓ„Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl Ì‡„ÛÁÍË Ì‡ ñçë) [10] ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl·ÓÎÂÂ Á‡ÏÂÚÌ˚Ï ‰ÂÙËˆËÚ ‚ÌËÏ‡ÌËfl. êÂ·fiÌÓÍ ‡ÒÒÂ-flÌ (˜‡ÒÚÓ ÚÂflÂÚ Ò‚ÓË ‚Â˘Ë, Á‡·˚‚‡ÂÚ ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ ‰Ó-Ï‡¯ÌÂÂ Á‡‰‡ÌËÂ), ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚÒfl ÌÂÒÔÓÒÓ·Ì˚Ï Û‰Â-Ê‡Ú¸ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ‰ÓÎ¸¯Â ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ÏËÌÛÚ Ë ÒÓÒÂ-‰ÓÚÓ˜ËÚ¸Òfl Ì‡ ÓÔÂ‰ÂÎfiÌÌÓÏ ‚Ë‰Â ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ÌÂ-ÛÒË‰˜Ë‚, ÎÂ„ÍÓ ÓÚ‚ÎÂÍ‡ÂÚÒfl Ë ·˚ÒÚÓ ÏÂÌflÂÚÁ‡ÌflÚËÂ, ·ÓÒË‚ Ë ÌÂ Á‡‚Â¯Ë‚ ÔÂ‰˚‰Û˘ÂÂ. ì˜ËÚÂ-Îfl Ë Ó‰ËÚÂÎË ÓÚÏÂ˜‡˛Ú, ˜ÚÓ ‰ÂÚË ÌÂ ÏÓ„ÛÚ ÛÒË‰ÂÚ¸Ì‡ ÏÂÒÚÂ ‚Ó ‚ÂÏfl ÛÓÍ‡ Ë ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‰ÓÏ‡¯ÌËıÁ‡‰‡ÌËÈ. èË ÌÂÛ‰‡˜‡ı ‚ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Á‡‰‡ÌËÈ, Í ÍÓ-ÚÓ˚Ï Â·fiÌÓÍ ‚ÒÂ-Ú‡ÍË ÔÓfl‚ÎflÂÚ ËÌÚÂÂÒ, Ì‡ ÔÂ-‚˚È ÔÎ‡Ì ÏÓÊÂÚ ‚˚ÈÚË ÔÒËıÓ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ÌÂ-ÛÒÚÓÈ˜Ë‚ÓÒÚ¸, ÔÓ„Â‰ËÂÌÚÌÓ ÛÒËÎË‚‡˛˘‡flÒfl ËÔË‚Ó‰fl˘‡fl Í ÙÓÏËÓ‚‡ÌË˛ Á‡ÌËÊÂÌÌÓÈ Ò‡ÏÓ-ÓˆÂÌÍË. í‡ÍÓÏÛ Â·fiÌÍÛ ÒÎÓÊÌÓ Ó·˘‡Ú¸Òfl Ò ‰Û„Ë-ÏË ‰ÂÚ¸ÏË, ÓÌ Í‡Í ·˚ ÓÚÚ‡ÎÍË‚‡ÂÚÒfl ÓÒÚ‡Î¸Ì˚Ï ÍÓÎ-ÎÂÍÚË‚ÓÏ, ˜ÚÓ Á‡ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Â„Ó ÏÂÌflÚ¸ Ò‚Ófi ÔÓ‚Â‰Â-ÌËÂ. Ç ÔÓÔ˚ÚÍÂ ÔË‚ÎÂ˜¸ Í ÒÂ·Â ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Â·fiÌÓÍÒÓ‚Â¯‡ÂÚ ÌÂÔÂ‰ÒÍ‡ÁÛÂÏ˚Â ÔÓÒÚÛÔÍË, Û˜‡˘‡˛ÚÒflÒÎÛ˜‡Ë ÔÓÍ‡ÁÌÓ„Ó ·‡ÎÓ‚ÒÚ‚‡. Ñ‡ÌÌ˚Â ÔÓfl‚ÎÂÌËflÓ·ÛÒÎÓ‚ÎË‚‡˛Ú ÌËÁÍÛ˛ ÛÒÔÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ‰ÂÚÂÈ Ò ëÑÇÉ,ÌÂÒÏÓÚfl Ì‡ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÈ ËÌÚÂÎÎÂÍÚ.

Ç ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÔËÁÌ‡ÍË „ËÔÂ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË Â‰ÛˆËÛ˛ÚÒfl, Ó‰Ì‡ÍÓ ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ë Ì‡-Û¯ÂÌËÂ ‚ÌËÏ‡ÌËfl ÒÓı‡Ìfl˛ÚÒfl. èÓ‰ÓÒÚÓÍ ÒëÑÇÉ ÌÂÒ‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎÂÌ, ·ÂÁÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÂÌ, ÌÂÓ·flÁ‡-ÚÂÎÂÌ, ·ÂÁ˚ÌËˆË‡ÚË‚ÂÌ Ë ÔÓ-ÔÂÊÌÂÏÛ ÌÂÒÔÓÒÓ-·ÂÌ Í ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÏÛ ‚˚ÔÓÎÌÂÌË˛ Á‡‰‡ÌËÈ, ˜‡ÒÚÓ Ì‡-Û¯‡ÂÚ Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÌÓÏ˚. ÅÛ‰Û˜Ë ‚Â‰ÓÏ˚Ï,Ú‡ÍÓÈ ÔÓ‰ÓÒÚÓÍ ·˚ÒÚÓ ‚Ó‚ÎÂÍ‡ÂÚÒfl ‚ „ÛÔÔËÓ‚-ÍË, ‚ Ú. ˜. ÍËÏËÌ‡Î¸Ì˚Â, Ì‡˜ËÌ‡ÂÚ ÛÔÓÚÂ·ÎflÚ¸‡ÎÍÓ„ÓÎ¸ Ë Ì‡ÍÓÚË˜ÂÒÍËÂ ‚Â˘ÂÒÚ‚‡. èË ˝ÚÓÏ Â„ÓÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl ÓÍÛÊ‡˛˘ËÏË Í‡Í«ÌÂÁÂÎÓÂ», ÌÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÂ ‚ÓÁ‡ÒÚÛ [13].

éÔËÒ‡ÌÌ‡fl ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍ‡ ÏÓÊÂÚ ÒÓı‡ÌflÚ¸ÒflÒ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ÓÁ‡ÒÚÛ ËÁÏÂÌÂÌËflÏË Û20–35 % ‚ÁÓÒÎ˚ı, ÒÚ‡‰‡‚¯Ëı ëÑÇÉ Ò ‰ÂÚÒÚ‚‡.ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ˝ÚÓ Î˛‰Ë, Ú‡Í Ë ÌÂ ÔÓÎÛ˜Ë‚¯ËÂ ÒÂ‰-ÌÂ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl (23 %), ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ ÌÂÒÚ‡-·ËÎ¸Ì˚Â, Ò ‡ÌÚËÒÓˆË‡Î¸Ì˚Ï ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂÏ (25 %),·ÂÁ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ„Ó ÏÂÒÚ‡ ‡·ÓÚ˚, ÁÎÓÛÔÓÚÂ·Îfl˛-˘ËÂ ‡ÎÍÓ„ÓÎÂÏ [8].

éÒÌÓ‚Ì˚Â ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ëÑÇÉ ˜‡Ò-ÚÓ ÒÓ˜ÂÚ‡˛ÚÒfl Ò ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË ÍÓÏÓ·Ë‰Ì˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË: Ó·ÒÂÒÒË‚ÌÓ-ÍÓÏÔÛÎ¸ÒË‚Ì˚ÏË ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË, ÚËÍ‡ÏË, „ÓÎÓ‚ÌÓÈ ·ÓÎ¸˛ Ì‡ÔflÊÂ-ÌËfl [7]. èË ÓˆÂÌÍÂ ÌÂ‚ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓÏ‡-ÚËÍË Û ‰ÂÚÂÈ Ò ëÑÇÉ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚˚fl‚Îfl˛ÚÒflÌ‡Û¯ÂÌËfl ÚÓÌÍÓÈ ÏÓÚÓËÍË.

ì˜ËÚ˚‚‡fl, ˜ÚÓ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ëÑÇÉ ÏÓ„ÛÚ Ú‡ÍÚÓ-‚‡Ú¸Òfl ‰Ó‚ÓÎ¸ÌÓ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ, ·ÓÎ¸¯ÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂÔË‰‡fiÚÒfl ‚ÓÔÓÒÛ ‰ËÙÙÂÂÌˆË‡Î¸ÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍË. èÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ëÑÇÉ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÎË˜‡Ú¸ ÓÚËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚ı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÎË˜ÌÓÒÚË Â·fiÌÍ‡,ÚÂ‚ÓÊÌ˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÁÎË˜ÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂÚ‡ÍËı Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÒÓÒÚÓflÌËÈ, Í‡Í ˝ÔËÎÂÔÒËfl,Ì‡ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÒËÌ‰ÓÏ˚ (íÛÂÚÚ‡, ÇËÎ¸flÏÒ‡ Ë‰.), ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓÒÎÂ ÔÂÂÌÂÒfiÌÌÓÈ ˜ÂÂÔÌÓ-ÏÓÁ„Ó-‚ÓÈ Ú‡‚Ï˚, Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ˘ËÚÓ‚Ë‰ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ÔÒË-ıË˜ÂÒÍËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl (ÛÏÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÓÚÒÚ‡ÎÓÒÚ¸,‡ÛÚËÁÏ, ¯ËÁÓÙÂÌËfl, ‡ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡).

ãÂ˜ÂÌËÂ ëÑÇÉ ÌÓÒËÚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ ‚ ÒÂ·fl ÏÂÚÓ‰˚ ÏÓ‰ËÙËÍ‡ˆËË ÔÓ‚Â‰ÂÌËflÒ ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓ ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚ı ‡Î„ÓËÚ-ÏÓ‚ ‰Îfl Ó‰ËÚÂÎÂÈ Ë ÔÂ‰‡„Ó„Ó‚, ÔËfiÏÓ‚ ÔÒËıÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÍÓÂÍˆËË, ÔÒËıÓÚÂ‡ÔËË, ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌ-ÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÌÂÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌ˚Â ÏÂ-ÚÓ‰ËÍË [7, 11].

ëÂ‰Ë ÏÂ‰ËÍ‡ÏÂÌÚÓÁÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰Îfl ÎÂ˜Â-ÌËfl ëÑÇÉ ‚ ÏËÓ‚ÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ¯ËÓÍÓÂ ÔËÏÂÌÂ-ÌËÂ Ì‡ıÓ‰flÚ ÒÚËÏÛÎflÚÓ˚ ñçë. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÔÂÔ‡-‡ÚÓ‚ ‚˚·Ó‡ Ó·˚˜ÌÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÏÂÚËÎÙÂÌË‰‡Ú[22] Ë ‰ÂÍÒÚÓ‡ÏÙÂÚ‡ÏËÌ [20], ÍÓÚÓ˚Â ‚˚ÔÛÒÍ‡˛Ú-Òfl ‚ ‚Ë‰Â ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÍÓÓÚÍÓ„Ó Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‰ÂÈ-ÒÚ‚Ëfl. íÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ÏÂÚËÎÙÂÌË‰‡Ú‡Ì‡ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚˚ı ‰ÌÂÈ ÔËfiÏ‡ Ë ÔÓÁ‚Ó-ÎflÂÚ ‰ÓÒÚË˜¸ ‚˚ÒÓÍËı ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ‚ 70–80 % ÒÎÛ-˜‡Â‚. é‰Ì‡ÍÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒÓÔflÊÂÌÓ Ò˜‡ÒÚ˚Ï ‡Á‚ËÚËÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Í ÍÓÚÓ˚ÏÓÚÌÓÒflÚÒfl Á‡‰ÂÊÍ‡ ÓÒÚ‡, ÒÌËÊÂÌËÂ ‡ÔÔÂÚËÚ‡ ËÏ‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡, ‡Á‰‡ÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸, Ì‡Û¯ÂÌËÂ ÒÌ‡,‡Á‚ËÚËÂ ÚËÍÓ‚, ‰ËÒÔÂÔÒË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl, ÒÛ-ıÓÒÚ¸ ‚Ó ÚÛ Ë „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚Ë-ÚËÂ ÔË‚˚Í‡ÌËfl. åÂÚËÎÙÂÌË‰‡Ú ÌÂ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ‰Â-ÚflÏ ‰Ó 6 ÎÂÚ [1, 3, 20]. åÂÚËÎÙÂÌË‰‡Ú Ë ‰ÂÍÒÚÓ‡Ï-ÙÂÚ‡ÏËÌ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú Ì‡ ÓÒÒËÈÒÍÓÏ Ù‡Ï‡ˆÂ‚ÚË-˜ÂÒÍÓÏ ˚ÌÍÂ. ÑÛ„ËÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ ‰ÎflÎÂ˜ÂÌËfl ëÑÇÉ fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÚÓÏÓÍÒÂÚËÌ, ÔÂ‚ÓÌ‡˜‡Î¸-ÌÓ ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌ˚È Í‡Í ‡ÌÚË‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚ – ËÌ„Ë·Ë-ÚÓ Ó·‡ÚÌÓ„Ó ÌÂÈÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÌÓ‡‰ÂÌ‡-ÎËÌ‡. ùÙÙÂÍÚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ‚ÓÒÔÓÎÌÂÌË-ÂÏ ‚ ÚÍ‡ÌË ÏÓÁ„‡ ÛÓ‚Ìfl ÌÓ‡‰ÂÌ‡ÎËÌ‡, ‰ÂÙËˆËÚÍÓÚÓÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌÓÈ ËÁ ÒÚÓÓÌ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ Á‡-·ÓÎÂ‚‡ÌËfl [14]. ÄÚÓÏÓÍÒÂÚËÌÛ ÓÚ‰‡˛Ú ÔÂ‰ÔÓ˜ÚÂ-ÌËÂ, ÂÒÎË ëÑÇÉ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚Ï ÔÓ‚Â-‰ÂÌËÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ, ÚÂ‚ÓÊÌ˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡-ÏË, ÚËÍ‡ÏË, ˝ÌÛÂÁÓÏ [15]. é‰Ì‡ÍÓ ÔÂÔ‡‡Ú Ó·Î‡-‰‡ÂÚ Ë fl‰ÓÏ Ó„‡ÌË˜ÂÌËÈ ‚ ÔËÏÂÌÂÌËË: ÌÂÌ‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ‰ÂÚflÏ ‰Ó 6 ÎÂÚ Ë Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ò ÔË-fiÏÓÏ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ åÄé [5]. ÑÎfl ÎÂ˜ÂÌËfl ëÑÇÉÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ‡ÏË Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl ÌÓÓÚÓÔÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ [1, 3, 7].

èËÏÂÌÂÌËÂ ÌÓÓÚÓÔÓ‚ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ÍÓÏÔ-ÎÂÍÒÌÓÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍˆËÈ ÏÓÁ„‡ÔÛÚfiÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ÚÓÙËÍË ÌÂ‚ÌÓÈ ÚÍ‡ÌË, ÛÒÍÓ-ÂÌËfl ÔÓıÓ‰fl˘Ëı ‚ ÌÂÈ Ó·ÏÂÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚.ëÚËÏÛÎËÛ˛˘ÂÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ ÌÓÓÚÓÔÌ˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚ Ì‡‚˚Ò¯ËÂ ÔÒËıË˜ÂÒÍËÂ ÙÛÌÍˆËË (Ô‡ÏflÚ¸, Â˜¸, Ô‡Í-ÒËÒ, ‚ÌËÏ‡ÌËÂ) ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂÔË ÎÂ˜ÂÌËË ëÑÇÉ.

äÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÌÓÓÚÓÔÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÛÎÛ˜¯‡˛ÚÓ·ÏÂÌÌ˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚ ‚ ñçë, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÒÓÁÂ-‚‡ÌË˛ ÚÓÏÓÁÌ˚ı Ë Â„ÛÎflÚÓÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ ÏÓÁ„‡.

ä‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÌÓÓÚÓÔÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ì‡ÁÌ‡˜‡˛Ú‚ ÔÂ‚ÓÈ ÔÓÎÓ‚ËÌÂ ‰Ìfl ‚ ËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓ ÔÓ‰Ó·‡Ì-ÌÓÈ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁÂ, ÍÓÚÓ‡fl ‰ÓÒÚË„‡ÂÚÒfl ÔÛÚfiÏ ÔÓ-ÒÚÂÔÂÌÌÓ„Ó Ì‡‡˘Ë‚‡ÌËfl. äÛÒ ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚Îfl-

НЕВ

РОЛ

ОГИ

ЯТр

удн

ый

пац

иен

т №

2, Т

ОМ

5, 2

007

ÂÚ ÓÚ Ó‰ÌÓ„Ó ‰Ó Úfiı ÏÂÒflˆÂ‚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‚˚-‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚËÍË ëÑÇÉ, ‡ ËÌÚÂ‚‡Î˚ÏÂÊ‰Û ÍÛÒ‡ÏË – 2–4 ÌÂ‰ÂÎË, ÍÓÚÓ˚Â ÔË Ô‡-‚ËÎ¸ÌÓÏ ÔÎ‡ÌËÓ‚‡ÌËË ÏÓ„ÛÚ ÔËıÓ‰ËÚ¸Òfl Ì‡ ‚Â-Ïfl Í‡ÌËÍÛÎ. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÍ‡Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÓ·Ó˜Ì˚Â˝ÙÙÂÍÚ˚ Ì‡ ÙÓÌÂ ÎÂ˜ÂÌËfl ÌÓÓÚÓÔÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡-Ú‡ÏË Û ‰ÂÚÂÈ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl Â‰ÍÓ, ÌÂ ·˚‚‡˛Ú ÒÚÓÈ-ÍËÏË Ë ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË [2, 7].

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl, ÔÓ‚Â‰fiÌÌ˚Â ç.ç. á‡‚‡‰ÂÌÍÓ ÒÒÓ‡‚Ú. Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÌÓÓÚÓÔÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‰ÎflÎÂ˜ÂÌËfl ‰ÂÚÂÈ Ò ëÑÇÉ, ‚ 60–70 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÓ‰Â-ÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ˝Ù-ÙÂÍÚ. Å˚ÎÓ ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍÔÓ‚Â‰ÂÌËfl, ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ÏÓÚÓËÍË, ‚ÌËÏ‡ÌËfl, Ô‡-ÏflÚË, ‰Û„Ëı ‚˚Ò¯Ëı ÔÒËıË˜ÂÒÍËı ÙÛÌÍˆËÈ, ‡Ú‡ÍÊÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ·ËÓ˝ÎÂÍÚË˜ÂÒÍÓÈ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ùùÉ [2, 3].

è‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆËÌ® – ÓÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÌÓÓÚÓÔÌ˚ÈÔÂÔ‡‡Ú, ÍÓÚÓ˚È fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÏÂÚ‡·Ó-ÎËÚÓÏ ÉÄåä Ë ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚ ‚ Ò‚ÓfiÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËË Ïfl„ÍËÈÔÒËıÓÒÚËÏÛÎËÛ˛˘ËÈ, ÛÏÂÂÌÌ˚È ÒÂ‰‡ÚË‚Ì˚È,ÔÓÚË‚ÓÒÛ‰ÓÓÊÌ˚È Ë ‰ÂÁËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËÓÌÌ˚È ˝Ù-ÙÂÍÚ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÌÂÈÓÔÓÚÂÍÚË‚Ì˚Ï ËÌÂÈÓÚÓÙË˜ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸è‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆËÌ‡® ÔË ÎÂ˜ÂÌËË ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÌÂ‚ÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍËı Ë ÔÒËıË˜ÂÒÍËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ ÔÓ‰-Ú‚ÂÊ‰ÂÌ‡ ˆÂÎ˚Ï fl‰ÓÏ ÔÓ‚Â‰fiÌÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡-ÌËÈ Ë ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÔÂËÓ‰ÓÏ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔË-ÏÂÌÂÌËfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ [4, 6].

Ç ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË, ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓÏ ç.å. åÛÒ‡ÚÓ‚ÓÈ,ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË è‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆËÌ‡® ‚ ÎÂ˜ÂÌËË ëÑÇÉÛ ‰ÂÚÂÈ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒflÛ 42 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò 22 % ‚ ÍÓÌÚÓÎ¸-ÌÓÈ „ÛÔÔÂ. ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÚÂ‡ÔËË ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ÔÓ ‰ËÌ‡ÏËÍÂ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÓÒÌÓ‚Ì˚ıÔÓfl‚ÎÂÌËÈ ëÑÇÉ: „ËÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ËÏÔÛÎ¸ÒË‚-ÌÓÒÚË, ‰ÂÙËˆËÚ‡ ‚ÌËÏ‡ÌËfl (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ). äÓÏÂÚÓ„Ó, ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÎÂ˜ÂÌËfl è‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆËÌÓÏ®, ÔÓÓÚÁ˚‚‡Ï ‚ÓÒÔËÚ‡ÚÂÎÂÈ Ë Û˜ËÚÂÎÂÈ, ·˚ÎÓ ÓÚÏÂ˜Â-ÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ‰ÂÚÂÈ Í ‡‰‡ÔÚ‡ˆËË ‚ÍÓÎÎÂÍÚË‚Â, ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ÒÓ Ò‚Â-ÒÚÌËÍ‡ÏË, ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÛÒÔÂ‚‡ÂÏÓÒÚË [4].

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓÂ Ä.î. íÛÏ‡¯ÂÌÍÓ,‚ÍÎ˛˜‡ÎÓ 112 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ëÑÇÉ (79 % Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚Ë 21 % ‰Â‚Ó˜ÂÍ) ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 4 ‰Ó 15 ÎÂÚ. íÂ‡ÔËflè‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆËÌÓÏ® ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ ÚË ÍÛÒ‡ (ÔÓ 50 ‰ÌÂÈÍ‡Ê‰˚È) ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ „Ó‰‡. äÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ(ÔÓ ¯Í‡ÎÂ SNAP-IV) ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ Û 79 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë·˚ÎÓ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ‡‚Ì˚Ï Û ‰ÂÚÂÈ ‰Ó¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ËÏÎ‡‰¯Â„Ó ¯ÍÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ (86 Ë 81 % ÒÓÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚ÂÌÌÓ). Ç˚ÒÓÍ‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ è‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆË-Ì‡® (86–93 %) Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì‡ ‚Ó ‚ÒÂı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı„ÛÔÔ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, Û ÍÓÚÓ˚ı Ì‡·Î˛‰‡ÎÒfl ëÑÇÉÒ ÔÂÓ·Î‡‰‡ÌËÂÏ ÌÂ‚ÌËÏ‡ÚÂÎ¸ÌÓÒÚË, ‡ ‚ ‰Ó¯ÍÓÎ¸-

ÌÓÈ „ÛÔÔÂ – Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÔÂ-Ô‡‡Ú. èÓÒÎÂ Úfiı ÍÛÒÓ‚ ÚÂ‡ÔËË è‡ÌÚÓÍ‡Î¸ˆË-ÌÓÏ® Û ‰ÂÚÂÈ Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ ·˚ÎÓ ÓÚÏÂ˜ÂÌÓ ÔÓ‚˚-¯ÂÌËÂ ‚ÌËÏ‡ÌËfl, Í‡ÚÍÓÒÓ˜ÌÓÈ Ë ‰ÓÎ„ÓÒÓ˜ÌÓÈÔ‡ÏflÚË, ÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ï˚¯ÎÂÌËfl. ìÎÛ˜¯ËÎËÒ¸ ı‡-‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl Á‡ Ò˜fiÚ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËfl „Ë-ÔÂ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ËÏÔÛÎ¸ÒË‚ÌÓÒÚË, ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl Ò‡-ÏÓÓ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÒÚË Ë Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓÎfl, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·-ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË˛ ÛÒÔÂ‚‡ÂÏÓÒÚË – ‰ÂÚË ÒÚ‡ÎË·ÓÎÂÂ ÒÂ¸fiÁÌÓ ÓÚÌÓÒËÚ¸Òfl Í Û˜fi·Â, ÎÛ˜¯Â ËÌÚÂ-„ËÓ‚‡Ú¸Òfl ‚ ¯ÍÓÎ¸ÌÛ˛ ÒÂ‰Û [6].

àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÌÓÓÚÓÔÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ‚ ˝ÚÓ ‚Â-Ïfl ÏÓÊÌÓ Ò ÛÒÔÂıÓÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ì‡ ÙÓÏËÛ˛-˘ËÂÒfl ÏÓÙÓÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÒËÒÚÂÏ˚ „ÓÎÓ‚ÌÓ„ÓÏÓÁ„‡. èÓ ÏÂÂ ‚ÁÓÒÎÂÌËfl Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Á‡ÍÂÔÎÂ-ÌËÂ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ‡ Ëı ÍÓÂÍˆËfl Á‡-ÚÛ‰ÌflÂÚÒfl. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÒÚ‡fiÚÒfl ‚˚ÒÓÍÓÈ ‚ÂÓflÚ-ÌÓÒÚ¸ ÒÓı‡ÌÂÌËfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ëÑÇÉ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ˜ÚÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ.


1. Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю. Синдром дефицита внимания/гиперак-

тивности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 3. С. 39–42.

2. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском

возрасте. М.: Академия, 2005. 256 с.

3. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей //

РМЖ 2006. Т. 14. № 1. С. 51–56.

4. Мусатова Н.М. Пантокальцин в лечении синдрома гиперактивности

и дефицита внимания // Трудный пациент. 2006. № 6. Т. 4. С. 41–44.

5. Росздравнадзор. Приказ № 970-Пр/06 от 25.04.2006

6. Тумашенко А.Ф. Эффективность Пантокальцина в лечении синдро-

ма дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков // Consili-

um Medicum. Педиатрия. 2006. № 2. С. 56–58.

7. Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром нарушения внимания

с гиперактивностью у детей и подростков. СПб: ИД СПбМАПО, 2004. 112 с.

8. Barkley R.A. ADHD and the nature of self-control. New York, 1997.

9. Ben Amor L., Grizenko N., Schwartz G. et al. Perinatal complications in

children with attention-deficit hyperactivity disorder and their unaffected siblings

// J Psychiatry Neurosci. 2005 Mar;30(2):120–6.

10. Biederman J., Mick E., Faraone S.V. Age-dependent decline of symp-

toms of attention deficit hyperactivity disorder: impact of remission definition and

symptom type // Am J Psychiatry. 2000;157(5):816–818.

11. Brown R.T., Amler R.W., Freeman W.S. et al. Treatment of attention-

deficit/hyperactivity disorder: overview of the evidence // Pediatrics. 2005

Jun;115(6):e749–57.

12. First M.B., Gibbon M., Williams J. Structured Clinical Interview for DSM-

IV Axis I Disorders. Washington DC: American Psychiatric Press; 1997.

13. Goldman L.S., Genel M., Bezman R.J., Slanetz P.J. Diagnosis and treatment

of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Council on Sci-

entific Affairs, American Medical Association // JAMA. 1998 Apr 8; 279(14):1100–7.

14. Kratochvil C.J., Newcorn J.H., Arnold L.E. et al. Atomoxetine alone or

combined with fluoxetine for treating ADHD with comorbid depressive or anxiety

symptoms // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005 Sep;44(9):915–24.

15. Kaplan S., Heiligenstein J., West S. et al. Efficacy and safety of atomox-

etine in childhood attention-deficit/hyperactivity disorder with comorbid opposi-

tional defiant disorder // J Atten Disord. 2004 Oct;8(2):45–52.

16. Lahey B.B., Pelham W.E., Jan Loney J. et al. Instability of the DSM-IV

Subtypes of ADHD From Preschool Through Elementary School // Arch Gen Psy-

chiatry. 2005;62:896–902.

17. Mohammadi M.R., Akhondzadeh S. Pharmacotherapy of attention-

deficit/hyperactivity disorder: nonstimulant medication approaches // Expert

Rev Neurother. 2007 Feb;7(2):195–201.

18. McGough J.J., Barkley R.A. Diagnostic controversies in adult attention

deficit hyperactivity disorder // Am J Psychiatry 2004; 161:1948–1956.

19. Novik T.S., Hervas A., Ralston S.J. et al. Influence of gender on Atten-

tion-Deficit/Hyperactivity Disorder in Europe – ADORE // Eur Child Adolesc Psy-

chiatry. 2006;15 Suppl 1:115–124.

20. Ross D.C., Fischhoff J., Davenport B. Treatment of ADHD when toler-

ance to methylphenidate develops // Psychiatr Serv. 2002 Jan;53(1):102.

21. Stawicki J.A., Nigg J.T., von Eye A. Family psychiatric history evidence on

the nosological relations of DSM-IV ADHD combined and inattentive subtypes: new

data and meta-analysis // J Child Psychol Psychiatry. 2006 Sep;47(9):935–45.

22. Swanson J. Compliance with stimulants for attention-deficit/hyperactivity

disorder: issues and approaches for improvement // CNS Drugs. 2003;17(2):117–31.

55

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Рисунок. Динамика степени выраженности основныхсимптомов СДВГ при лечении Пантокальцином®

0

5

10

15

20

25

ÇÔÂ‚˚Â ÙÂÏÂÌÚÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ÒÚ‡ÎË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸Òfl ÓÍÓ-ÎÓ 100 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ‚ ÍÎËÌË˜Â-ÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ËÏÂÂÚÒfl ·ÓÎ¸¯ÓÂ ˜ËÒÎÓ ÙÂÏÂÌÚ-Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÓÚÎË˜‡˛˘ËıÒfl ÍÓÏ·ËÌ‡ˆËÂÈÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚, ˝ÌÁËÏÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÒÔÓÒÓ·ÓÏÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡ Ë ÙÓÏ‡ÏË ‚˚ÔÛÒÍ‡. èË ‚˚·ÓÂ ÎÂ-Í‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÍÓÌÍÂÚÌÓ„ÓÂ·fiÌÍ‡ ‚‡˜, ÔÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó, ‰ÓÎÊÂÌ ÁÌ‡Ú¸ ÙÂ-ÏÂÌÚÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚ Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Â„Ó ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚.

îÂÏÂÌÚÌ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl Ò ˆÂÎ¸˛„Ë‰ÓÎËÁ‡ ÔË˘Â‚˚ı ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓ‚, ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â Á‡ÏÂÒ-ÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ‚ÌÂ¯ÌÂÒÂÍÂÚÓÌÓÈ ÌÂ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ Ë Ò ˆÂÎ¸˛ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËfl ‡·‰ÓÏËÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ·ÓÎÂ‚Ó„Ó ÒËÌ‰ÓÏ‡(ÔË Ô‡ÌÍÂ‡ÚËÚÂ), ‰ËÒÔÂÔÒËË (Ó˘Û˘ÂÌËÂ ÚflÊÂÒ-ÚË, ÏÂÚÂÓËÁÏ, ÓÚ˚ÊÍ‡, Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÚÛÎ‡ Ë Ú. ‰.).

ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚ ÔÂ‰Ë‡ÚË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ ËÒ-ÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÙÂÏÂÌÚ˚, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ Ô‡ÌÍÂ‡ÚËÌ.ùÚË ÙÂÏÂÌÚ˚ ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÎËÔ‡ÁÛ, ‡ÏËÎ‡ÁÛ, ÔÓÚÂ‡-Á˚. ë˚¸fiÏ ‰Îfl ÔË„ÓÚÓ‚ÎÂÌËfl ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ÒÎÛÊËÚ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜Ì‡fl ÊÂÎÂÁ‡ Ò‚ËÌÂÈ, ÍÛÔÌÓ„ÓÓ„‡ÚÓ„Ó ÒÍÓÚ‡. è‡ÌÍÂ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ˝ÌÁËÏ˚ ÒÓ‰Â-Ê‡Ú ÎËÔ‡ÁÛ, ‚˚Á˚‚‡˛˘Û˛ „Ë‰ÓÎËÁ ÊË‡ ‚ ÚÓÌÍÓÈÍË¯ÍÂ, ‡ÏËÎ‡ÁÛ, ‡Ò˘ÂÔÎfl˛˘Û˛ ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜Ì˚ÂÔÓÎËÒ‡ı‡Ë‰˚ (Í‡ıÏ‡Î Ë „ÎËÍÓ„ÂÌ) Ë ÌÂ ‚ÎËfl˛-˘Û˛ Ì‡ „Ë‰ÓÎËÁ ‡ÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË; ÔÓÚÂ-‡Á˚ (ÚËÔÒËÌ), Ó·Î‡‰‡˛˘ËÂ ÔÓÚÂÓÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸˛. Ç‚Ë‰Û ÚÓ„Ó ˜ÚÓ ÎËÔ‡ÁÂ ÓÚ‚Ó‰ËÚÒfl ˆÂÌÚ-‡Î¸Ì‡fl ÓÎ¸ ‚ ÔÓˆÂÒÒÂ ÔË˘Â‚‡ÂÌËfl, ÓÌ‡ ÔËÌfl-Ú‡ Á‡ «ÒÚ‡Ì‰‡Ú ÙÂÏÂÌÚ‡».

èÂÔ‡‡Ú˚, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÂ Ô‡ÌÍÂ‡ÚË˜ÂÒÍËÂ ÙÂ-ÏÂÌÚ˚, ÏÓ„ÛÚ ÔËÏÂÌflÚ¸Òfl Í‡Í ÔÓÒÚÓflÌÌÓ, ‚ Í‡˜ÂÒÚ-‚Â Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, Ú‡Í Ë Ó‰ÌÓÍ‡ÚÌÓ, ÔË‚˚ÒÓÍÓÈ ÔË˘Â‚ÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ. ÑÓÁ‡ ÔÓ‰·Ë‡ÂÚÒfl ËÌ‰Ë-‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓ Ë Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÒÚÂÔÂÌË Ì‡Û¯ÂÌËfl ˝ÍÁÓ-ÍËÌÌÓÈ ÙÛÌÍˆËË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚. é ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚË ‰ÓÁ˚ ÒÛ‰flÚ ÔÓ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ (ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËÂ·ÓÎÂÈ ‚ ÊË‚ÓÚÂ, ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ Ë ı‡‡ÍÚÂ‡ÒÚÛÎ‡) Ë Î‡·Ó‡ÚÓÌ˚Ï ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏ (ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËÂÒÚÂ‡ÚÓÂË Ë ÍÂ‡ÚÓÂË ‚ ÍÓÔÓ„‡ÏÏÂ, ÌÓÏ‡ÎËÁ‡-ˆËfl ÚË„ÎËˆÂË‰Ó‚ ‚ ÎËÔË‰Ó„‡ÏÏÂ ÒÚÛÎ‡).

Ä‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÔÓ‰Ó·‡ÌÌ‡fl ‰ÓÁ‡ Ë ÙÓÏ‡ ÙÂÏÂÌÚ-ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ÎËÍ‚Ë‰‡ˆËÂÈ ÔÓ-ÎËÙÂÍ‡ÎËË, ‰Ë‡ÂË, ÒÚÂ‡ÚÓÂË, ‡ÏËÎÓÂË, ÍÂ‡ÚÓ-ÂË Ë Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂÏ Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡.

èÂÔ‡‡ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ ‰Îfl ÍÓÂÍˆËË ˝ÍÁÓÍËÌ-ÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ fl‚-ÎflÂÚÒfl åÂÁËÏ® ÙÓÚÂ, ÒÓ‰ÂÊ‡˘ËÈ 4200 ÖÑ ‡ÏË-Î‡Á˚, 3500 ÖÑ ÎËÔ‡Á˚ Ë 250 ÖÑ ÔÓÚÂ‡Á. é‰Ì‡ÍÓÔË ÔÓ‚Â‰ÂÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÙÂÏÂÌÚ‡ÏË˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈÊÂÎÂÁ˚ ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ Û‰‡fiÚÒfl ·˚ÒÚÓ ÍÛÔËÓ‚‡Ú¸ Ú‡-ÍËÂ Âfi ÔÓfl‚ÎÂÌËfl Í‡Í ÏÂÚÂÓËÁÏ, ‚ Ò‚flÁË ˜ÂÏ ˆÂ-ÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ‚ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ‰ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÛÏÂÌ¸¯‡˛˘Ëı „‡-ÁÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ ‚ ÍË¯Â˜ÌËÍÂ.

ç‡ÏË ÔÓ‚Â‰ÂÌÓ ËÁÛ˜ÂÌËÂ ÚÂ‡ÔÂ‚ÚË˜ÂÒÍÓÈ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË ÙÂÏÂÌÚ‡ åÂÁËÏ-ÙÓÚÂ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ ‚ ‚Ë‰Â ˝ÏÛÎ¸-ÒËË Û ‰ÂÚÂÈ Ò ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏËÜäí Ì‡ ÙÓÌÂ ‰ËÒ·ËÓÁ‡ ÍË¯Â˜ÌËÍ‡.

Материалы и методы исследованияé·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÓ 78 ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË

Ì‡Û¯ÂÌËflÏË Üäí ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó 9 ÎÂÚ. èÓÒ-ÎÂ ÔÓ‚Â‰fiÌÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl,‚ÍÎ˛˜‡˛˘Â„Ó ˝ÁÓÙ‡„Ó„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌÓÒÍÓÔË˛, ÛÎ¸-Ú‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚,ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ Ë ·ËÓıËÏË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÍÓ-‚Ë, ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓ˜Ë Ì‡ ‰Ë‡ÒÚ‡ÁÛ, ÛÚÓ˜ÌÂÌ‡ ÔË-˜ËÌ‡ Ë ı‡‡ÍÚÂ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı Ì‡Û¯ÂÌËÈÜäí Û Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı.

èÂ‚‡fl „ÛÔÔ‡ (41 Â·fiÌÓÍ) ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‰‚Ûı ÌÂ-‰ÂÎ¸ ÔÓÎÛ˜‡Î‡ ÙÂÏÂÌÚÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú Ì‡ ÓÒÌÓ‚ÂÔ‡ÌÍÂ‡ÚËÌ‡ åÂÁËÏ ÙÓÚÂ. ÇÚÓ‡fl „ÛÔÔ‡ (37 ‰Â-ÚÂÈ) ÔÓÎÛ˜‡Î‡ åÂÁËÏ ÙÓÚÂ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ùÒÔÛ-ÏËÁ‡ÌÓÏ. ÑÂÈÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‚Â˘ÂÒÚ‚ÓÏ ùÒÔÛÏËÁ‡Ì‡fl‚ÎflÂÚÒfl ÒËÏÂÚËÍÓÌ – ËÌÂÚÌÓÂ ‚Â˘ÂÒÚ‚Ó, ‚ 50 ‡Á‡ÍÚË‚ÌÂÂ Ò‚ÓÂ„Ó ÔÂ‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ – ‰ËÏÂÚËÍÓÌ‡.ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÌÂ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÂÚÒfl ‚ Üäí, fl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ó‰Ó-ÊËÓÌÂ‡ÒÚ‚ÓËÏ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ, ÌÂ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÓˆÂÒÒ ÔË˘Â‚‡ÂÌËfl, ÌÂËÁÏÂÌflÂÚ ç Üäí, ÌÂ Ì‡Û¯‡ÂÚ ‚Ò‡Ò˚‚‡ÌËÂ ÔËÚ‡-ÚÂÎ¸Ì˚ı ‚Â˘ÂÒÚ‚ Ë ‚ËÚ‡ÏËÌÓ‚, ÌÂ ÒÓ‰ÂÊËÚ Î‡Í-ÚÓÁ˚. åÂı‡ÌËÁÏ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ùÒÔÛÏËÁ‡Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì Ì‡ËÁÏÂÌÂÌËË ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÌÓ„Ó Ì‡ÚflÊÂÌËfl ÔÛÁ˚¸ÍÓ‚„‡ÁÓ‚ÓÈ ÔÂÌ˚, Ì‡ıÓ‰fl˘ÂÈÒfl ‚ ÔÓÒ‚ÂÚÂ ÊÂÎÛ‰Ó˜-ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡. èÓ‚Ó‰ÓÏ ‰Îfl Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËflùÒÔÛÏËÁ‡Ì‡ fl‚ËÎ‡Ò¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ËÁÛ˜ÂÌËfl Â„Ó‚ÓÁÏÓÊÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÔÂÂ‚‡Ë‚‡ÌËflÔË˘Ë Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÒËÌ‰Ó-ÏÓÏ ÏÂÚÂÓËÁÏ‡.

èÂ‚‡fl „ÛÔÔ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÚÓÎ¸ÍÓåÂÁËÏ ÙÓÚÂ, ·˚Î‡ ‡Á‰ÂÎÂÌ‡ Ì‡ ‰‚Â ÔÓ‰„ÛÔÔ˚ ÄË Ç ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÓÁ˚ ÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡-Ú‡. åÂÁËÏ ÙÓÚÂ ËÁ ‡Ò˜fiÚ‡ 500–700 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂÌ‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË ÔÓÎÛ˜‡ÎË 20 ‰ÂÚÂÈ (ÔÓ‰„ÛÔ-Ô‡ Ä) ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó 9 ÎÂÚ (ÒÂ‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ5,75 ÎÂÚ). ÇÚÓÛ˛ ÔÓ‰„ÛÔÔÛ (Ç) ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 21 Â·fi-ÌÓÍ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÈ åÂÁËÏ ÙÓÚÂ ËÁ ‡Ò˜fiÚ‡ 1000 åÖ

57

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Новые возможности

применения

ферментных

препаратов у детей

с синдромом

мальдигестии

Н.А. Коровина1, И.Н. Захарова1,Г.Е. Зайденварг1, Л.А. Катаева2, А.В. Еремеева1

1ГОУ ДПО Российская медицинская академияпоследипломного образования

2Тушинская детская городская больница,Москва

Таблица 2. Частота нарушений структуры поджелудочной желе-зы по данным УЗИ у больных с функциональными нарушениямиЖКТ, n = 78

Нарушения со стороны поджелудочнойжелезы, выявленные при УЗ исследовании

ЧастотаАбсолютная %

Увеличение размеров 52 66,6

Неоднородность структуры 41 52,5

Увеличение размеров и неоднородность структуры 29 37,1

Норма 14 17,9

Таблица 1. Структура функциональных нарушений ЖКТу обследованных больных, n = 78

Нозологическая формаЧастота

Абсолютная %Дуодено-гастральный рефлюкс 18 23,2

Недостаточность привратника 4 5,1

Дискинезия 12-перстной кишки 56 71,7

58

ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó9 ÎÂÚ, (ÒÂ‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ 5,75 ÎÂÚ). ÇÒÂ ‰ÂÚË ËÏÂÎË‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚È (ÓÚ 6 ÏÂÒflˆÂ‚ ‰Ó 5 ÎÂÚ) «‰ËÒÔÂÔÚË˜Â-ÒÍËÈ» ‡Ì‡ÏÌÂÁ.

ÇÚÓÛ˛ „ÛÔÔÛ ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ‰ÂÚË, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËÂåÂÁËÏ ÙÓÚÂ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ, ‚ ÍÓÚÓ-ÓÈ Ú‡ÍÊÂ ·˚ÎÓ ‚˚‰ÂÎÂÌÓ ‰‚Â ÔÓ‰„ÛÔÔ˚, ‚ Á‡‚Ë-ÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÓÁ˚ ÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡. èÓ‰-„ÛÔÔÛ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ä, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı åÂÁËÏ ÙÓÚÂ ËÁ‡Ò˜fiÚ‡ 500–700 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚ-ÍË Ë ùÒÔÛÏËÁ‡Ì ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ ‰ÓÁËÓ‚ÍÂ, ÒÓÒÚ‡‚Ë-ÎË 17 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó 8 ÎÂÚ (ÒÂ‰ÌËÈ ‚ÓÁ-‡ÒÚ 5,75 ÎÂÚ). èÓ‰„ÛÔÔ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ç, ÔÓÎÛ˜‡‚¯ËıåÂÁËÏ ÙÓÚÂ ËÁ ‡Ò˜fiÚ‡ 1000 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË Ë ùÒÔÛÏËÁ‡Ì ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ ‰ÓÁËÓ‚-ÍÂ, ÒÓÒÚÓflÎ‡ ËÁ 20 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó 9 ÎÂÚ(ÒÂ‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ 5,9 ÎÂÚ). ÇÒÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ˝ÚÓÈ „ÛÔ-Ô˚ Ú‡ÍÊÂ ËÏÂÎË ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚È (ÓÚ 6 ÏÂÒflˆÂ‚ ‰Ó 6ÎÂÚ) «‰ËÒÔÂÔÚË˜ÂÒÍËÈ» ‡Ì‡ÏÌÂÁ.

ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÒıÂÏ ÚÂ‡ÔËË ËÁÛ˜‡-ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ÓˆÂÌÍË ‰ËÌ‡ÏËÍËÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Ì‡Û¯ÂÌËfl ÔË˘Â‚‡ÂÌËfl(ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ, ‚Á‰ÛÚËÂ ÊË‚ÓÚ‡, ÔÓ‚˚-¯ÂÌÌÓÂ „‡ÁÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ, Ì‡Û¯ÂÌËfl ÒÚÛÎ‡) Ì‡ ÙÓ-ÌÂ ÎÂ˜ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰‡ÌÌ˚ı ÛÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚Ó„Ó ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚, ·ËÓıËÏË˜ÂÒÍÓ„ÓËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÍÓ‚Ë (ÛÓ‚ÂÌ¸ ‡ÏËÎ‡Á˚), ÍÓÔÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ÛÓ‚Ìfl‡ÏËÎ‡Á˚ ÏÓ˜Ë.

ÑÓ ÎÂ˜ÂÌËfl Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË Ì‡-Û¯ÂÌËflÏË Üäí ÔÂÓ·Î‡‰‡ÎË ·ÓÎË ‚ ˝ÔË„‡ÒÚËË,Ô‡‚ÓÏ Ë ÎÂ‚ÓÏ ÔÓ‰Â·Â¸flı, ‚Á‰ÛÚËÂ ÊË‚ÓÚ‡, ÌÂ-ÔÂÂ‚‡ÂÌÌ˚È ÒÚÛÎ Ë ÏÂÚÂÓËÁÏ.

ìÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚˚-fl‚ËÚ¸ Û ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı (82,1 %) ËÁÏÂÌÂÌËflÒÚÛÍÚÛ˚ ËÎË ‡ÁÏÂÓ‚ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚.Ç ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı „ÛÔÔ‡ı ‡ÒÔÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÔÓ ÌÓÁÓÎÓ-

„Ë˜ÂÒÍËÏ ÙÓÏ‡Ï Ë ÛÎ¸Ú‡Á‚ÛÍÓ‚˚Ï ËÁÏÂÌÂÌËflÏÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ ·˚ÎÓ Ë‰ÂÌÚË˜Ì˚Ï. ç‡Ë-·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ ‚˚fl‚ÎflÎÓÒ¸ Û‚ÂÎË˜ÂÌËÂ ‡ÁÏÂÓ‚ Ë ÌÂ-Ó‰ÌÓÓ‰ÌÓÒÚ¸ ÒÚÛÍÚÛ˚ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚,‡ Û Í‡Ê‰Ó„Ó ÚÂÚ¸Â„Ó – ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÂ ÚÓ„Ó Ë ‰Û„Ó„ÓÔËÁÌ‡Í‡.

èË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÛÓ‚Ìfl ‡ÏËÎ‡Á˚ ‚ ÍÓ‚Ë Ë ÏÓ-˜Â Û ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ì‡ÏË ÌÂ ·˚ÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÓÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÎÓ ËÒ-ÍÎ˛˜ËÚ¸ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÓÒÚÓ„Ó Ô‡ÌÍÂ‡ÚËÚ‡ (ÒÏ. Ú‡·Î. 3).

Ç ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Û ‚ÒÂıÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌ‡ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸Ì‡fl ˝ÍÁÓÍËÌÌ‡flÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ (ËÒ. 2,Ú‡·Î. 4).

èË ˝ÚÓÏ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‰Ó ÎÂ˜ÂÌËfl Û ·ÓÎ¸-Ì˚ı Ó·ÂËı ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı „ÛÔÔ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓ Ì‡-·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÍÂ‡ÚÓÂfl, ÒÚÂ‡ÚÓÂfl 1 Ë 2 ÚËÔ‡, ‡ Ú‡Í-ÊÂ ‡ÏËÎÓÂfl (ËÒ. 2).

ç‡ ÙÓÌÂ ÔËÏÂÌÂÌËfl åÂÁËÏ‡ ÙÓÚÂ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ‰‚Ûı ÌÂ‰ÂÎ¸ Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓËÁÓ¯ÎÓ ÛÎÛ˜¯Â-ÌËÂ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚Ëfl Ë ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚËËÎË ÔÓÎÌ‡fl ÎËÍ‚Ë‰‡ˆËfl ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ‰ËÒ-ÔÂÔÒËË (Ú‡·Î. 5).

é‰Ì‡ÍÓ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÚÓÎ¸ÍÓ åÂÁËÏÙÓÚÂ ‚ ‰ÓÁÂ 500–700 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚‚ ÒÛÚÍË, ‚Á‰ÛÚËÂ ÊË‚ÓÚ‡ Í ÍÓÌˆÛ ‚ÚÓÓÈ ÌÂ‰ÂÎËÎÂ˜ÂÌËfl ÒÓı‡ÌflÎÓÒ¸ ‚ 19 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ÚÓ„‰‡ Í‡ÍÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ‰ÓÁÂ 1000 åÖ ÔÓ ÎË-Ô‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË Ê‡ÎÓ·˚ Ì‡ ÏÂÚÂÓËÁÏÓÒÚ‡ÎËÒ¸ ÚÓÎ¸ÍÓ Û 9,5 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡-ÌËÂ åÂÁËÏ‡ ÙÓÚÂ ‚ ‰ÓÁÂ 1000 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË Ò ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ ˜ÂÂÁ ‰‚Â ÌÂ-‰ÂÎË ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÚÂ‡ÔËË Û ‚ÒÂı ‰ÂÚÂÈ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡-ÎÓÒ¸ ÎËÍ‚Ë‰‡ˆËÂÈ ‚Á‰ÛÚËfl ÊË‚ÓÚ‡. í‡ÍËÏ Ó·‡-ÁÓÏ, Ì‡ÏË ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÚÂ‡ÔËfl åÂÁËÏÓÏ ÙÓÚÂ‚ ‰ÓÁÂ 1000 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË ‚ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ ùÒÔÛÏËÁ‡Ì ·˚Î‡ ·ÓÎÂÂ

Таблица 4. Частота копрологических изменений при функциональных нарушениях ЖКТ до начала терапии, n = 78

Характеристика основных копрологических измененийМезим форте Мезим форте + Эспумизан

подгруппа А подгруппа В подгруппа А подгруппа ВАбс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Стеаторея 1 типа (нейтральный жир) 10 50 12 57,1 10 58,8 15 75

Стеаторея 2 типа (жирные кислоты) 11 55 14 66,6 11 64,7 16 80

Амилорея (крахмал внеклеточный) 11 55 8 38 11 64,7 13 65

Амилорея (крахмал внутриклеточный) 10 50 13 65 10 58,8 8 40

Креаторея (мышечные волокна без исчерченности) 13 65 15 71,4 13 76,4 16 80

Таблица 3. Уровень амилазы крови и мочи в группах детей

Показатель НормаМезим форте (группа 1) Мезим форте + Эспумизан (группа 2)

500–700 МЕ/кг/сут,

подгруппа А

1000 МЕ/кг/сут,

подгруппа В

500–700 МЕ/кг/сут,

подгруппа А

1000 МЕ/кг/сут,

подгруппа В

Амилаза крови 0–100 Ед/л 56,4 ± 4,5 60,8 ± 4,3 50 ± 4,6 64 ± 5,0

Амилаза мочи 0–450 Ед/л 267 ± 29 258 ± 26 244 ± 37 265 ± 24

ГАСТ

РОЭН

ТЕРО

ЛО

ГИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮНедостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной желе-

зы, (хронический панкреатит, муковисцидоз и пр.). Хронические вос-

палительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, пече-

ни, желчного пузыря. Состояния после резекции или облучения этих

органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, ме-

теоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии).

Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функ-

цией желудочно-кишечного тракта в случае погрешностей в питании.

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию

органов брюшной полости.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫДоза определяется индивидуально в зависимости от степени наруше-

ния пищеварения. Взрослые: по 1–2 таблетки перед едой, не разжё-

вывая и запивая водой. При необходимости дополнительно во время

еды принимают еще 1–4 таблетки.

У детей препарат применяется по назначению врача.

Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней

(при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в

диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоян-

ной заместительной терапии).

Разделы: Фармакологические свойства, Побочное действие, Про-

тивопоказания, Предупреждения, Взаимодействие с другими ле-

карственными средствами – см. в инструкции по применению пре-

парата.

МЕЗИМ ФОРТЕ (Берлин-Хеми АГ / Менарини Групп, Германия)Панкреатин


˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ( ≤ 0,05), Ó ˜fiÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚÎËÍ‚Ë‰‡ˆËfl ÏÂÚÂÓËÁÏ‡ Ë ·ÓÎÂÂ ÔÓÎÌÓÂ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌËÂ ÔË˘Â‚‡ÂÌËfl. åÓÊÌÓ ÔÂ‰ÔÓÎÓÊËÚ¸, ˜ÚÓ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËflÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ò ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ Ò‚flÁ‡Ì ÒÚÂÏ, ˜ÚÓ ùÒÔÛÏËÁ‡Ì ÛÒÚ‡ÌflÂÚ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÂ „‡ÁÓ-Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂ, ÒÌËÊ‡ÂÚ ‚ÌÛÚËÍË¯Â˜ÌÓÂ ‰‡‚ÎÂÌËÂ,Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡fl ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ÎÛ˜¯ËÂ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ‡Ò-ÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÔË˘Â‚ÓÏÍÓÏÍÂ Ë ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ – ·ÓÎÂÂ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔÂÂ‚‡-Ë‚‡ÌËfl Ë ‚Ò‡Ò˚‚‡ÌËfl ‚ ÚÓÌÍÓÈ ÍË¯ÍÂ.

ç‡ÏË ÔÓ‚Â‰ÂÌ‡ ÓˆÂÌÍ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË åÂÁ-ËÏ‡ ÙÓÚÂ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË Ì‡Û-¯ÂÌËflÏË ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÓÁ˚ ÙÂÏÂÌÚÓ‚ Ë ËıÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl Ò ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ.

èÓ‚Â‰fiÌÌ˚Â Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ÔÓÍ‡Á‡ÎË, ˜ÚÓ ˜ÂÂÁ‰‚Â ÌÂ‰ÂÎË ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ ÚÂ‡ÔËË ‚Ó ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı Ì‡-·Î˛‰ÂÌËfl ÓÚÏÂ˜ÂÌ‡ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì‡fl ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ ÍÓÔ-ÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ. Ç ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔÂ ‰ÂÚÂÈ‚ Ó·ÂËı ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ı ÔÓËÁÓ¯ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ ÒÌË-ÊÂÌËÂ ‡ÏËÎÓÂË, ÒÚÂ‡ÚÓÂË 1 Ë 2 ÚËÔ‡ ( ≤ 0,01),Ú‡ÍÊÂ ÓÚÏÂ˜ÂÌ‡ ÚÂÌ‰ÂÌˆËfl Í ÒÌËÊÂÌË˛ ÍÂ‡ÚÓ-ÂË. éÚÏÂ˜ÂÌÓ, ˜ÚÓ ‚ Ó·ÂËı ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ı ‚ÚÓÓÈ„ÛÔÔ˚ Ì‡ ÙÓÌÂ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ÍÂ‡ÚÓÂË, ÒÚÂ‡ÚÓÂË 1 Ë2 ÚËÔ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‡ÏËÎÓÂË ( ≤ 0,01).

èË Ò‡‚ÌÂÌËË ÍÓÔÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ Û‰ÂÚÂÈ ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‡ÁÌ˚Â ‰ÓÁ˚åÂÁËÏ‡ ÙÓÚÂ, ‚˚fl‚ÎÂÌ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ( ≤ 0,05) ·Ó-ÎÂÂ ÌËÁÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÍÂ‡ÚÓÂË ‚ ÔÓ‰„ÛÔÔÂ Ç, ÔË˝ÚÓÏ ‚ ‰ËÌ‡ÏËÍÂ ÒÚÂ‡ÚÓÂË 1–2 ÚËÔ‡ Ë ‡ÏËÎÓÂË‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡ÁÎË˜ËÈ ÌÂ ÔÓÎÛ˜ÂÌÓ. éˆÂÌË‚‡fl ‰Ë-Ì‡ÏËÍÛ ÍÓÔÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ ‚ÚÓ-ÓÈ „ÛÔÔ˚ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl, ‚˚fl‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ·ÓÎÂÂ ÌËÁ-ÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÚÂ‡ÚÓÂË 1 Ë 2 ÚËÔ‡ ÓÔÂ‰ÂÎflÎÒfl ‚ÔÓ‰„ÛÔÔÂ Ç ( ≤ 0,05), ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl ‚ ÍÓ-ÚÓÓÈ ‚ÍÎ˛˜‡Î‡ ·ÓÎ¸¯ËÂ ‰ÓÁ˚ åÂÁËÏ‡ ÙÓÚÂ Ë

Рис. 2. Частота копрологических нарушений у исследуемых боль-ных до начала лечения, n = 78

0

10

20

30

40

50

60

Рис. 1. Характеристика жалоб у больных функциональными нару-шениями ЖКТ, n = 78

0

20

40

60

80

100

60

ùÒÔÛÏËÁ‡Ì‡. ÑÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡ÁÎË˜ËÈ ‰ËÌ‡ÏËÍËÍÂ‡ÚÓÂË Ë ‡ÏËÎÓÂË ÔÓ ÔÓ‰„ÛÔÔ‡Ï ‚Ó ‚ÚÓÓÈ„ÛÔÔÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ÌÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÓ.

ç‡¯Ë Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ÔÓÍ‡Á‡ÎË, ˜ÚÓ Ì‡ ÙÓÌÂ ÍÛÒ‡ÎÂ˜ÂÌËfl åÂÁËÏÓÏ ÙÓÚÂ ‚ ‰ÓÁÂ 500–700 åÖ ÔÓ ÎË-Ô‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ ‚ÂÒ‡ ‚ ÒÛÚÍË ÚÓÎ¸ÍÓ Û 30 % ·ÓÎ¸Ì˚ıÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Ì‡ ÒÚÂ‡ÚÓÂfl 1 ÚËÔ‡, ÒÚÂ‡ÚÓÂfl 2 ÚË-Ô‡ – Û 18 %, ‡ÏËÎÓÂfl – Û 27 %, ÍÂ‡ÚÓÂfl – Û 31 %·ÓÎ¸Ì˚ı. ì ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ‰‡ÌÌÛ˛ ‰ÓÁÛÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ùÒÔÛÏËÁ‡-ÌÓÏ, ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ ÍÓÔÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ·˚Î‡·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÏÓÈ. Ç ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÚÂ‡-ÚÓÂfl 1 ÚËÔ‡ ÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Ì‡ Û 66,7 %, ÒÚÂ‡ÚÓÂfl2 ÚËÔ‡ – Û 62 %, ‡ÏËÎÓÂfl Ë ÍÂ‡ÚÓÂfl – ÒÓÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚ÂÌÌÓ 66,7 Ë 76,2 % ‰ÂÚÂÈ. èË Û‚ÂÎË˜ÂÌËË ‰Ó-Á˚ ÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‰Ó 1000 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂÌ‡ 1 Í„ ‚ ÒÛÚÍË ‰ËÌ‡ÏËÍ‡ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔÓ ÍÓÔÓ„-‡ÏÏÂ ·˚Î‡ Â˘fi ·ÓÎÂÂ ÁÌ‡˜ËÏÓÈ. ì Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓ-ÎÛ˜‡‚¯Ëı åÂÁËÏ ÙÓÚÂ ‚ ‰‡ÌÌÓÈ ‰ÓÁËÓ‚ÍÂ, ÒÚÂ‡-ÚÓÂfl 1 ÚËÔ‡ ÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‚ 71 % ÒÎÛ˜‡Â‚, ÒÚÂ-‡ÚÓÂfl 2 ÚËÔ‡ – ‚ 64,8 %. ÑËÌ‡ÏËÍ‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl‡ÏËÎÓÂË Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ÓÚÎË˜‡Î‡Ò¸ ÓÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈÛ ‰ÂÚÂÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÙÂÏÂÌÚÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú ‚ ‰Ó-ÁÂ 500–700 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ ‚ ÒÛÚÍË, ÒÓÒÚ‡‚-Îflfl 58,9 %. ç‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚‡ÊÂÌÌ‡fl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì‡fl‰ËÌ‡ÏËÍ‡ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ÍÓÔÓ„‡ÏÏ˚ ÓÚÏÂ˜ÂÌ‡ Ì‡ÙÓÌÂ ‰‚ÛıÌÂ‰ÂÎ¸ÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl åÂÁËÏÓÏÙÓÚÂ ‚ ‰ÓÁÂ 1000 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡ 1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚

ÒÛÚÍË Ë ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ: Û 80 % ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Ì‡ ÒÚÂ‡ÚÓÂfl 1 ÚËÔ‡, Û 69 % – ÒÚÂ‡ÚÓ-Âfl 2 ÚËÔ‡, Û 70 % Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ – ‡ÏËÎÓÂfl, Û 69 %·ÓÎ¸Ì˚ı – ÍÂ‡ÚÓÂfl.

á‡ ÔÂËÓ‰ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ÌË Û Ó‰ÌÓ„Ó Â·fiÌÍ‡ ÌÂÓÚÏÂ˜‡ÎÓÒ¸ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı fl‚ÎÂÌËÈ, ‚ÒÂ ‰ÂÚË ÔÂÂÌÓ-ÒËÎË ÔÂÔ‡‡Ú˚ ıÓÓ¯Ó.

í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔÓ‚Â‰fiÌÌ˚Â Ò‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ËÒ-ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÔÓÍ‡Á‡ÎË, ˜ÚÓ Û ‰ÂÚÂÈ Ò ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸-Ì˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË Üäí, ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛˘ËÏËÒfl‡Á‚ËÚËÂÏ ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓÈ ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ÔËÏÂÌÂÌËÂÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ åÂÁËÏ ÙÓÚÂ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ‰‚Ûı ÌÂ‰ÂÎ¸ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ÍÎËÌËÍÓ-Î‡-·Ó‡ÚÓÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ. éÚÏÂ˜ÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ‰‡ÌÌÓ„Ó ÙÂÏÂÌÚ‡ ‚ ‰ÓÁÂ 1000 åÖ ÔÓ ÎËÔ‡ÁÂ Ì‡1 Í„ Ï‡ÒÒ˚ ‚ ÒÛÚÍË ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ·ÓÎÂÂ ÔÓÎÌÓÏÛ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË˛ ÔË˘Â‚‡ÂÌËfl.

èÓÍ‡Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÙÂÏÂÌÚ‡ åÂÁËÏÙÓÚÂ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ùÒÔÛÏËÁ‡ÌÓÏ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ·Ó-ÎÂÂ ·˚ÒÚÓ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÎËÍ‚Ë‰ËÓ‚‡Ú¸ Û ·ÓÎ¸-Ì˚ı Ú‡ÍËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚, Í‡Í ·ÓÎË, ‚Á‰ÛÚËÂ ÊË‚ÓÚ‡,ÒÚÂ‡ÚÓÂ˛ 1 ÚËÔ‡, ‡ÏËÎÓÂ˛ Ë ÍÂ‡ÚÓÂ˛ Ì‡ ÙÓÌÂÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓÈ ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚËÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÛÎÛ˜-¯ÂÌË˛ ÔË˘Â‚‡ÂÌËfl Ë ÒÓı‡ÌÂÌË˛ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰Ó-Ó‚¸fl ‰ÂÚÂÈ.

ГАСТ

РОЭН

ТЕРО

ЛО

ГИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Таблица 6. Характеристика копрологических изменений у больных с функциональными нарушениями ЖКТ через две недели терапии, n = 78

Характеристика основных копрологических измененийГруппа 1 Группа 2

подгруппа А подгруппа В подгруппа А подгруппа ВАбс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Стеаторея 1 типа (нейтральный жир) 7 35 7 33,3 5 29 3 15

Стеаторея 2 типа (жирные кислоты) 9 45 8 38 6 35,2 5 25

Амилорея (крахмал внеклеточный) 8 40 7 33,3 7 41,1 4 20

Амилорея (крахмал внутриклеточный) 8 40 9 42,8 6 35,2 6 30

Креаторея (мышечные волокна без исчерченности) 9 45 5 23,8 9 52,9 5 25

Таблица 5. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных через две недели от начала лечения, n = 78

Основные жалобыГруппа 1 Группа 2

Подгруппа А Подгруппа В Подгруппа А Подгруппа ВАбс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Боли в животе 0 0 0 0 0 0 0 0

Метеоризм 4 19 2 9,5 1 5,8 0 0

Нарушение переваривания стула 0 0 0 0 0 0 0 0

Средиземноморская диетазащищает детей от астмы

äÓÏ‡Ì‰‡ ·ËÚ‡ÌÒÍËı, „Â˜ÂÒÍËı Ë ËÒÔ‡ÌÒÍËıÛ˜fiÌ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎ‡, ˜ÚÓ ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍ‡fl ‰ËÂ-Ú‡ Á‡˘Ë˘‡ÂÚ ‰ÂÚÂÈ ÓÚ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛ-ÚÂÈ Ë ‡ÒÚÏ˚. ì˜fiÌ˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÎË ‰ËÂÚÛ Ë Á‰ÓÓ‚¸ÂÛ ÔÓ˜ÚË 700 ‰ÂÚÂÈ, ÊË‚Û˘Ëı ‚ ÒÂÎ¸ÒÍËı ‡ÈÓÌ‡ıÓÒÚÓ‚‡ äËÚ. Ç ˝ÚÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ‰ÂÚË Â‰ÍÓ ·ÓÎÂ˛Ú‡ÒÚÏÓÈ ‚ ÓÚÎË˜ËÂ ÓÚ ÇÂÎËÍÓ·ËÚ‡ÌËË, „‰Â Ó‰ËÌ ËÁ‰ÂÒflÚË ‰ÂÚÂÈ ÒÚ‡‰‡ÂÚ ÓÚ ˝ÚÓÈ ·ÓÎÂÁÌË.

êÓ‰ËÚÂÎÂÈ ‰ÂÚÂÈ ÓÚ 7 ‰Ó 18 ÎÂÚ ÒÔ‡¯Ë‚‡ÎË, ˜ÚÓÓÌË ‰‡˛Ú Ò‚ÓËÏ ‰ÂÚflÏ ËÁ ÒÔËÒÍ‡, ÒÓ‰ÂÊ‡˘Â„Ó Ì‡-ËÏÂÌÓ‚‡ÌËÈ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ‚ ‰Â‚flÚË Í‡ÚÂ„ÓËflı: Ó‚Ó-˘Ë, ÙÛÍÚ˚, ÓÂıË, ˚·‡, ıÎÂ·Ì˚Â ÁÎ‡ÍË, ÏÓÎÓ˜-Ì˚Â ÔÓ‰ÛÍÚ˚, ÏflÒÓ, ÔÚËˆ‡, Ï‡„‡ËÌ Ë Ï‡ÒÎÓ. àÁ-‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ÒÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÒÍ‡fl ‰ËÂÚ‡ ·Ó„‡Ú‡ Ó‚Ó-

˘‡ÏË, ÙÛÍÚ‡ÏË Ë ÒÓ‰ÂÊËÚ ÌËÁÍËÈ ÔÓˆÂÌÚ Ì‡-Ò˚˘ÂÌÌ˚ı ÊËÓ‚.

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎË ‚˚flÒÌËÎË, ˜ÚÓ 80 % ‰ÂÚÂÈ Â‰flÚÒ‚ÂÊËÂ ÙÛÍÚ˚, Ë 66 % – Ò‚ÂÊËÂ Ó‚Ó˘Ë, ÔÓ Í‡È-ÌÂÈ ÏÂÂ, ‰‚‡ ‡Á‡ ‚ ‰ÂÌ¸. èÂ‰ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓ,‡ÔÂÎ¸ÒËÌ˚, fl·ÎÓÍË, ÔÓÏË‰Ó˚ Ë ‚ËÌÓ„‡‰ Á‡˘Ë-˘‡˛Ú ‰ÂÚÂÈ ÓÚ ‡ÒÚÏ˚.

ùÚË ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÏÂ˛Ú Ì‡Û˜ÌÓÂ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌËÂ.ä‡ÒÌ˚È ‚ËÌÓ„‡‰ ÒÓ‰ÂÊËÚ ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ‚Â-˘ÂÒÚ‚‡ ÂÒ‚Â‡ÚÓÎ‡, Ó·Î‡‰‡˛˘Â„Ó ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚ-Ì˚Ï Ë ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ. éÂıË– ·Ó„‡Ú˚È ËÒÚÓ˜ÌËÍ ‚ËÚ‡ÏËÌ‡ Ö, ÍÓÚÓ˚È Á‡˘Ë-˘‡ÂÚ ÍÎÂÚÍË Ó„‡ÌËÁÏ‡ ÓÚ ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌËÈ, ‚˚Á‚‡Ì-Ì˚ı Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ÏË ‡‰ËÍ‡Î‡ÏË. éÂıË Ú‡ÍÊÂ ÒÓ‰Â-Ê‡Ú ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ Ï‡„ÌËfl, ÍÓÚÓ˚È, ÒÓ„Î‡ÒÌÓËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflÏ, ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ‚ ÎÂ˜ÂÌËË ‡ÒÚÏ˚.

MIGnews.com

àÁ‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ Î˛·˚Â ıËÛ„Ë˜ÂÒÍËÂ ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸-ÒÚ‚‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ÒÚÂÒÒ‡ ‰Îfl Ó„‡ÌËÁÏ‡Â·ÂÌÍ‡. ëÚÂÒÒ-Â‡ÍˆËfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓË ÒËÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓ‚ÂÊ‰‡˛˘Â„Ó ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÔÂ‚‡-˘‡ÂÚÒfl ‚ Ù‡ÍÚÓ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ [1–3], ‚ Ú. ˜. Ë ÔË ıË-Û„Ë˜ÂÒÍËı ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ı [4, 5]. ëÚÂÒÒ ÔË‚Ó-‰ËÚ Í ·˚ÒÚÓÏÛ ËÒÚÓ˘ÂÌË˛ ÂÁÂ‚Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒ-ÚÂÈ ‰ÂÚÒÍÓ„Ó Ó„‡ÌËÁÏ‡ Ë ÒÂ¸fiÁÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËflÏÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ‡ Ò „ËÔÂÍ‡Ú‡·ÓÎË˜ÂÒÍÓÈ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ-ÌÓÒÚ¸˛ [6, 7]. èÓ‰Ó·Ì˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ‡ÌÂ„‡ÚË‚ÌÓ ÒÍ‡Á˚‚‡˛ÚÒfl Ì‡ ÚÂÏÔ‡ı ‡Á‚ËÚËfl ‰ÂÚ-ÒÍÓ„Ó ‡Á‚ËÚËfl Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒÍ‡ ÔÓ‚˚-¯ÂÌÌÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‚ ‰ÂÚÒÍÓÏ‚ÓÁ‡ÒÚÂ [8].

á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Ó‰ÌÓÈ ËÁ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì˚ı ÔÓ·ÎÂÏ Í‡Í Ó·˘ÂÈ ÔÂ‰Ë‡ÚËË, Ú‡Í Ë‰ÂÚÒÍÓÈ ıËÛ„ËË. Ç˚ÒÓÍ‡fl ÔÂËÓÔÂ‡ˆËÓÌÌ‡fl ÎÂ-Ú‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÔË ÓÒÚÓÈ Ë ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË Á‡ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ì‡Ò ËÒÍ‡Ú¸ ÌÓ‚˚Â ÏÂ-ÚÓ‰˚ ÒÓ‚Â¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl Ú‡ÍÚËÍË ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸-Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â. ÅÓÎÂÁÌËÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË ÚÂ·Û˛Ú ÓÔÂ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ÚÂ‡ÔÂ‚-ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰ıÓ‰‡ Ò Û˜fiÚÓÏ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ËÁÏÂ-ÌfiÌÌ˚ı Ó·ÏÂÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÙÛÌÍ-ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„ÓÚ‡ÍÚ‡ ÔÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÓÒÚÓ„Ó ıËÛ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËıÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡.

èÓ‰·Ó ÓÔÚËÏ‡Î¸ÌÓ„Ó ˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl ‚ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁÌ‡Ë·ÓÎÂÂ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı Ë ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÛ-ÚÂÈ, Ó„‡ÌË˜Ë‚‡˛˘Ëı ‡Î¸ÚÂËÛ˛˘ÂÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂıËÛ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, ÔÂ‰ÓÚ‚‡˘‡˛˘Ëı ÏÂÚ‡-·ÓÎË˜ÂÒÍËÂ Ì‡Û¯ÂÌËfl Ë ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ëı ÒÌËÁËÚ¸ÛÓ‚ÂÌ¸ ÔÂËÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÎÂÚ‡Î¸ÌÓÒÚË [15].

ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌË˛ ÌÛÚËÚË‚ÌÓÈÔÓ‰‰ÂÊÍË ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÚÂ·ÛÂÚÁÌ‡ÌËfl Ë ÔÓÌËÏ‡ÌËfl ÒÎÓÊÌ˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍËı ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚, ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘Ëı ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ Â·fiÌÍ‡ ‚ Â-ÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ Ú‡‚Ï˚, ÒÚÂÒÒÓ‚ÓÈ Â‡ÍˆËË, ‚ Ú. ˜. ıËÛ-„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ [16]. óÂÁÏÂÌ‡fl ‡ÍÚË‚‡-ˆËfl ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ Ë‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËÈ ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒ ÏÂÊ‰Û ÔÓÓÍËÒÎËÚÂÎ¸Ì˚-ÏË ÏÂı‡ÌËÁÏ‡ÏË Ë ÒËÒÚÂÏ‡ÏË ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌÓÈ Á‡-˘ËÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÁÌ‡˜ËÏÛ˛ ÓÎ¸ ‚ „ÂÌÂÁÂ ÒÚÂÒÒ-ÓÔÓÒÂ-‰Ó‚‡ÌÌ˚ı Â‡ÍˆËÈ Ë ÏÂÚ‡·ÓÎË˜ÂÒÍËı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ‚Ó„‡ÌËÁÏÂ Ï‡ÎÂÌ¸ÍÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ [17].

ñÂÎ¸ Ì‡ÒÚÓfl˘Â„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl – ËÁÛ˜ËÚ¸ ËÁÏÂ-ÌÂÌËfl ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓ-flÌËfl, ‚˚Á‚‡ÌÌ˚Â ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ù‡ÍÚÓÓ‚ ıËÛ„Ë-

˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡, Û ‰ÂÚÂÈ Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÚÓÎÒÚÓÈÍË¯ÍË Ë ‡ÁÎË˜Ì˚Ï Ó·˙fiÏÓÏ ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÏÂ-¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰ÂË ÓˆÂÌËÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÍÓÂÍˆËË ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘ËıÌ‡Û¯ÂÌËÈ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ÔÓÒÓÒÚ‡‚Û ÒÏÂÒflÏË ‰Îfl ˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl.

Пациенты и методыé·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÓ 68 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó 12 ÎÂÚ,

39 Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚ (57,4 %) Ë 29 ‰Â‚Ó˜ÂÍ (42,6 %). Ç ÔÂ-‚Û˛ „ÛÔÔÛ ·˚ÎË ‚ÍÎ˛˜ÂÌ˚ 20 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ3 ‰Ó 12 ÎÂÚ (6,17 ± 3,16) Ò ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË (·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡). ÇÒÂÏ ‰Â-ÚflÏ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓÒÎÂ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó-‚‡ÌËfl ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ Ó·¯ËÌÓÂ ÔÓÎÓÒÚÌÓÂ ıËÛ„Ë-˜ÂÒÍÓÂ ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó (ÓÔÂ‡ˆËfl ëÓ‡‚Â).

ÇÚÓÛ˛ „ÛÔÔÛ ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 30 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ3 ‰Ó 12 ÎÂÚ (7,77 ± 2,64) Ò ÓÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÚÓÎÒ-ÚÓÈ ÍË¯ÍË – „ÌÓÈÌ˚ÏË ÙÓÏ‡ÏË ÓÒÚÓ„Ó ‡ÔÔÂÌ-‰ËˆËÚ‡ (ÙÎÂ„ÏÓÌÓÁÌ‡fl ÙÓÏ‡ – 83,3 %, „‡Ì„ÂÌÓÁ-ÌÓ-ÔÂÙÓ‡ÚË‚Ì‡fl – 16,7 %). ÇÒÂÏ ‰ÂÚflÏ ‚ÚÓÓÈ„ÛÔÔ˚ ÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ ‡ÔÔÂÌ‰˝ÍÚÓÏËfl Î‡Ô‡ÓÒÍÓÔË-˜ÂÒÍËÏ ÏÂÚÓ‰ÓÏ.

ÉÛÔÔÛ Ò‡‚ÌÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 18 ‰ÂÚÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡Ò-ÚÂ ÓÚ 3 ‰Ó 12 ÎÂÚ (6,94 ± 2,46), ÔÓÒÚÛÔË‚¯Ëı ‰ÎflÔÎ‡ÌÓ‚Ó„Ó ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÓ‚Ó-‰Û ÌÂÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚ı ÙÓÏ Ô‡ıÓ‚ÓÈ „˚ÊË. ÇÒÂ ‰Â-ÚË ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ‚ ÔÂ‰ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰ÂÌÂ ËÏÂÎË ÌËÍ‡ÍÓÈ ‰Û„ÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ÔËÁÌ‡ÍÓ‚Í‡ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËfl, ÓÌË ‡ÒˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ Ì‡ÏËÍ‡Í ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Á‰ÓÓ‚˚Â ‰ÂÚË.

ëÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ ‰Â‚Ó˜ÂÍ Ë Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚ ‚Ó ‚ÒÂı„ÛÔÔ‡ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚ÎÓ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË Ó‰ËÌ‡-ÍÓ‚˚Ï Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎÓ 1:1,5.

ë ˆÂÎ¸˛ ÓˆÂÌÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓ„Ó ‚ÎËflÌËfl ‚Ë‰‡ ÌÛÚ-ËÚË‚ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‰ÂÚË ‚ Í‡Ê‰ÓÈ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı„ÛÔÔ ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÒÎÛ-˜‡ÈÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ·˚ÎË ‡Á‰ÂÎÂÌ˚ Ì‡ ‰‚Â ÔÓ‰„ÛÔ-Ô˚. ÑÂÚË ÔÓ‰„ÛÔÔ «Ä» (I «Ä» ÔÓ‰„ÛÔÔ‡, n = 10;II «Ä» ÔÓ‰„ÛÔÔ‡, n = 15) ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆË-ÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÔÓÎÛ˜‡ÎË ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÌÛÚËÚË‚ÌÓÈÔÓ‰‰ÂÊÍË Ó·˚˜Ì˚È ÒÚÓÎ «0» (0,34 ÍÍ‡Î/ÏÎ, 0,01 „·ÂÎÍ‡/ÏÎ), ‰ÂÚË ÔÓ‰„ÛÔÔ «Å» (I «Å» ÔÓ‰„ÛÔÔ‡,n = 10; II «Å» ÔÓ‰„ÛÔÔ‡, n = 15) ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÌÛÚË-ÚË‚ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÒÏÂÒ¸ ClinutrenJunior, Nestle (1 ÍÍ‡Î/ÏÎ, 0,03 „ ·ÂÎÍ‡/ÏÎ).

ì ‰ÂÚÂÈ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı „ÛÔÔ ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÚfiıÍ‡Ú-ÌÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ-„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡: ‰Ó ÓÔÂ‡ˆËË, ‚ 1-Â Ë 7-Â ÒÛÚÍË ÔÓÒÎÂ ÓÔÂ-‡ˆËË. éˆÂÌÍ‡ ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓÒÚ‡ÚÛÒ‡ ‚ÍÎ˛˜‡Î‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ (GSH), ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÙÂÏÂÌÚÓ‚– „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍÒË‰‡Á˚ (GPx) Ë „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á (GST) ‚ ÎËÁ‡ÚÂ ÓÚÏ˚Ú˚ı ˝ËÚÓˆËÚÓ‚;‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë ËÁÛ˜‡ÎËÒ¸ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔÂÂ-ÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ (èéã), ÛÓ‚ÂÌ¸ ÌËÚ‡-ÚÓ‚/ÌËÚËÚÓ‚ (NO) Ë ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ÔÎ‡ÁÏ˚ (ÄéÄ). ÇÒÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÎËÒ¸ÒÔÂÍÚÓÙÓÚÓÏÂÚË˜ÂÒÍËÏ ÏÂÚÓ‰ÓÏ. éÔÚË˜ÂÒÍÛ˛ÔÎÓÚÌÓÒÚ¸ ‡ÒÚ‚ÓÓ‚ ËÁÏÂflÎË ÔË ÍÓÏÌ‡ÚÌÓÈ ÚÂÏ-ÔÂ‡ÚÛÂ Ì‡ ÔË·ÓÂ «Ultrospec 4050» (LKB, ò‚Â-ˆËfl), ËÒÔÓÎ¸ÁÛfl Í˛‚ÂÚÛ Ò ‰ÎËÌÓÈ ÓÔÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÛ-ÚË 1 ÒÏ. ìÓ‚ÂÌ¸ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ [18],ÌËÚ‡ÚÓ‚/ÌËÚËÚÓ‚ [19], ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚ [20] Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍ-ÒË‰‡Á˚ [18] Ë „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á [20] ÓˆÂÌË-‚‡ÎÒfl ÔÓ ‡ÌÂÂ ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ËÍ‡Ï Ò ÔËÏÂÌÂ-ÌËÂÏ Â‡ÍÚË‚Ó‚ ÙËÏ˚ Sigma (ëòÄ), ÛÓ‚ÂÌ¸ ÔÓ-‰ÛÍÚÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ [21]ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍÓ„Ó Ì‡·Ó‡«ÅËÓÍÓÌÚ-íÅä» (Ä„‡Ú, êÓÒÒËfl).

ëÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍ‡fl Ó·‡·ÓÚÍ‡ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ıÔÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ Ò ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ô‡ÍÂÚ‡ ÔÓ„‡ÏÏStatistica 6.0 Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÌÂÔ‡‡ÏÂÚË˜ÂÒÍÓÈÒÚ‡ÚËÒÚËÍË, ‚˚˜ËÒÎflÎËÒ¸ ÏÂ‰Ë‡Ì‡ Ë 25 % Ë 75 %

61

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

Возможности

нутритивной коррекции

окислительного

стресса у детей

с патологией

толстой кишки

П.В. Шумилов, О.К. Нетребенко,М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина

Курс гастроэнтерологии и диетологииФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

62

ÔÂˆÂÌÚËÎË. èË Ò‡‚ÌÂÌËË ‰‚Ûı ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ÔË-ÁÌ‡ÍÓ‚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎÒfl ÍËÚÂËÈ å‡ÌÌ‡–ìËÚÌË, ‡ ÔËÒ‡‚ÌÂÌËË Á‡‚ËÒËÏ˚ı ÔËÁÌ‡ÍÓ‚ – Ô‡Ì˚È ÍËÚÂ-ËÈ ìËÎÍÓÍÒÓÌ‡. èË Ò‡‚ÌÂÌËË Ó‰ÌÓÓ‰Ì˚ı ‚ÂÎË-˜ËÌ ‡ÁÎË˜Ëfl Ò˜ËÚ‡ÎËÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ÏË ÔË p < 0,05.

Результаты исследованияèË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚Ë-

ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ‚ ÔÂ‰ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â(Ú‡·Î. 1) Û ‰ÂÚÂÈ ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ‚˚ÒÓ-ÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ Ë ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍÒË‰‡Á˚, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚Â Ò‰‡ÌÌ˚ÏË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎflÏË Û ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÂÚÂÈ,ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ-‡Á Ì‡ 27,3 %, ˜ÚÓ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ·ÓÎÂÂ ˜ÂÏ ‰‚ÛÍ‡Ú-ÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ Ï‡ÎÓÌÓ‚Ó„Ó ‰Ë‡Î¸‰Â„Ë‰‡Ë ‰Û„Ëı íÅä-‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ (p > 0,05) Ë ‰‚Û-Í‡ÚÌÓ ÒÌËÊÂÌÌÓÈ ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸˛ ÔÎ‡ÁÏ˚ (p > 0,05) Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÒÛ·ÍÎË-ÌË˜ÂÒÍÓÏ ÔÓ‰ÓÒÚÓÏ ÚÂ˜ÂÌËË Â‡ÍˆËÈ ÔÂÂÍËÒÌÓ-„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl. ìÓ‚ÂÌ¸ ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡ Û‰ÂÚÂÈ Ò ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË·ÓÎÂÂ ÌËÁÍËÈ (p > 0,05) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ‰ÂÚ¸ÏË ‰Û-„Ëı „ÛÔÔ, ˜ÚÓ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Ëı ·ÂÎÍÓ‚˚Ï„ÓÎÓ‰‡ÌËÂÏ Ë ‰ÂÙËˆËÚÓÏ L-‡„ËÌËÌ‡, ÒÛ·ÒÚ‡Ú‡‰Îfl NO-ÒËÌÚ‡Á˚.

èÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓÒÓÒÚÓflÌËfl Û ‰ÂÚÂÈ ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ˚ ÓÚ‡Ê‡˛Ú ÚÂ˜Â-ÌËÂ ÓÒÚÓ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈÔÓ‰ÛÍˆËÂÈ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı ‡‰ËÍ‡ÎÓ‚ ÔÓÎËÌÛÍÎÂ‡Ì˚-ÏË ÎÂÈÍÓˆËÚ‡ÏË. éÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ¯ÂÒÚËÍ‡ÚÌÓÂ ÔÓ‚˚-¯ÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl Ï‡ÎÓÌÓ‚Ó„Ó ‰Ë‡Î¸‰Â„Ë‰‡ Ë ‰Û„ËıíÅä-‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ (p < 0,001) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛Ò ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Á‰ÓÓ‚˚ÏË ‰ÂÚ¸ÏË. àÁ-Á‡ Ì‡ÍÓÔÎÂÌËflÔÓÏÂÊÛÚÓ˜Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÓÍËÒÎÂÌËfl ÔÎ‡ÁÏ‡

‚ÏÂÒÚÓ ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ËÏÂÂÚ ÔÓÓÍËÒÎËÚÂÎ¸-ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ (-3,21), ˜ÚÓ ÁÌ‡˜ËÏÓ ÓÚÎË˜‡ÂÚ ‰‡Ì-Ì˚ı ‰ÂÚÂÈ ÓÚ ‰ÂÚÂÈ ‰Û„Ëı „ÛÔÔ (p < 0,001). ì ‰Â-ÚÂÈ ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ˚ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÒÌËÊÂÌÌ˚È Ì‡32,5 % ÛÓ‚ÂÌ¸ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡(p < 0,05) Ë ÒÌËÊÂÌÌ‡fl Ì‡ 31,4 % ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ „Î˛Ú‡-ÚËÓÌÔÂÓÍÒË‰‡Á˚ (p < 0,05) ÔË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÏ ÒÛÒÎÓ‚ÌÓ-Á‰ÓÓ‚˚ÏË ‰ÂÚ¸ÏË ÛÓ‚ÌÂ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „Î˛-Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á. ìÓ‚ÂÌ¸ ÒÛÏÏ‡ÌÓ„Ó ÓÍÒË‰‡‡ÁÓÚ‡ ‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ‰ÂÚÂÈ ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ˚ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍËÌÂ ÓÚÎË˜‡ÂÚÒfl ÓÚ ÛÓ‚Ìfl Û ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÂÚÂÈ.

éÔÂ‡ÚË‚ÌÓÂ ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ËÁÏÂÌÂ-ÌËfl ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl.é·¯ËÌ‡fl Î‡Ô‡ÓÚÓÏËfl Ò ÂÁÂÍˆËÂÈ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ-„Ó Û˜‡ÒÚÍ‡ ÍË¯ÍË Û ‰ÂÚÂÈ ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ ‚˚Á˚‚‡-ÂÚ ÛÏÂÂÌÌÛ˛ ‰ÂÔÂÒÒË˛ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ „Î˛-Ú‡ÚËÓÌÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ (‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á ÛÔ‡Î‡ Ì‡ 17,3 %, ‡ „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍÒË-‰‡Á˚ – Ì‡ 9 %). ìÓ‚ÂÌ¸ íÅä-‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë Û ‰ÂÚÂÈ Ò ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ ÔÓ-‚˚ÒËÎÒfl ÌÂÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ (‚ÒÂ„Ó Ì‡ 2 %), ‚ ÚÓ ‚ÂÏflÍ‡Í ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÎ‡ÁÏ˚ ‚˚ÓÒ-Î‡ Ì‡ 77,3 %.

ì ‰ÂÚÂÈ ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ˚ ‡ÔÔÂÌ‰˝ÍÚÓÏËfl ÔË‚Ó‰ËÚÍ ·˚ÒÚÓÏÛ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË˛ Ì‡Û¯ÂÌÌÓ„Ó ÓÍËÒÎË-ÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡. ëÔÛÒÚfl 24˜‡Ò‡ ÔÓÒÎÂ ÓÔÂ‡ˆËË ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂ ÛÓ‚-Ìfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ Ì‡ 40,9 %, ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍÒË‰‡Á˚ ‚˚‡ÒÚ‡ÂÚ Ì‡ 28 %, ‡„Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á – Ì‡ 4,05 %. Ç ÔÎ‡ÁÏÂ ÓÚ-ÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÂÁÍÓÂ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰Ó 50 % Ë ÁÌ‡˜ËÏÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ÛÓ‚ÌflíÅä-‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ì‡ 62,3 % (p < 0,05).

ÑËÌ‡ÏËÍ‡ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËfl ÌËÚ‡ÚÓ‚/ÌËÚËÚÓ‚ ‚ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë ‚ ÔÂ‚˚Â ÒÛÚÍË ÔÓÒÎÂ ÓÔÂ‡ˆËË ÌÂ

ГАСТ

РОЭН

ТЕРО

ЛО

ГИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7Таблица 1. Показатели окислительно-восстановительного статусау исследуемых детей в предоперационном периоде

ПоказателиI группа,

n = 20II группа,

n = 30Здоровые

дети, n = 18

GSH, мкмоль/гHb8,942

[6,99–9,97]

5,721, 2

[4,66–6,80]

8,48

[7,58–11,3]

GST, нмольCDNB/

мин. х гHb

0,98

[0,74–1,45]

0,74

[0,62–0,77]

0,77

[0,65–1,13]

GPx, Ед/гHb5,06

[4,22–6,57]

3,931

[3,05–4,65]

5,73

[4,41–7,13]

ПОЛ, мкмоль/л9,001, 2

[3,10–10,6]

26,81, 2

[25,7–27,4]

4,13

[1,55–6,71]

АОА, %27,82

[19,0–75,2]

-3,281, 2

[-16,1–1,06]

53,6

[27,6–85,4]

NO, мкмоль/л42,0

[32,1–51,5]

47,1

[46,2–70,2]

52,5

[42,7–71,2]

Примечание: 1Достоверные (p < 0,05) отличия от условно-здоровых

детей.2 Достоверные (p < 0,05) отличия между I и II группой.

Таблица 2. Показатели окислительно-восстановительного статуса у исследуемых детей в раннем послеоперационном периоде

ПоказателиI группа II группа Здоровые

дети, n = 18

«А», n = 10 «Б», n = 15 «А», n = 10 «Б», n = 151 сутки 7 сутки 1 сутки 7 сутки 1 сутки 7 сутки 1 сутки 7 сутки

GSH, мкмоль/гHb8,972

[6,09–9,51]

7,59

[4,43–10,2]

8,09

[8,02–8,81]

10,0

[9,15–10,5]

11,91, 2, 3

[10,7–14,9]

7,874

[6,36–9,04]

5,913

[4,13–7,20]

6,974

[4,67–10,1]

8,48

[7,58–11,3]

GST, нмольCDNB/

мин. х гHb

0,81

[0,72–1,45]

0,894

[0,34–1,28]

0,87

[0,29–1,19]

0,72

[0,62–1,47]

0,983

[0,77–1,19]

0,844

[0,64–1,00]

0,583

[0,46–0,71]

0,844

[0,62–1,14]

0,77

[0,65–1,13]

GPx, Ед/гHb4,202

[3,42–4,66]

6,29

[2,88–7,06]

4,77

[4,27–4,94]

4,73

[4,38–5,16]

5,912, 3

[4,99–6,89]

4,751, 4

[4,48–5,72]

4,033

[2,99–6,00]

4,55

[4,00–5,20]

5,73

[4,41–7,13]

ПОЛ, мкмоль/л8,78

[4,64–14,4]

9,291

[5,68–14,4]

9,17

[6,19–21,7]

9,16

[4,13–9,64]

10,3

[9,95–11,6]

8,441, 4

[8,00–10,0]

9,75

[5,93–10,6]

6,00

[5,01–9,74]

4,13

[1,55–6,71]

АОА, %44,3

[41,3–81,3]

68,4

[17,5–83,0]

52,3

[44,0–70,9]

39,64

[36,3–40,7]

48,3

[37,0–76,1]

34,54

[23,5–53,2]

47,0

[26,5–64,7]

38,9

[5,96–42,6]

53,6

[27,6–85,4]

Примечание: 1Достоверные (p < 0,05) отличия от условно-здоровых детей. 2Достоверные (p < 0,05) отличия между I и II группой. 3Достоверные (p < 0,05) отличия между «А» и «Б» подгруппой. 4Достоверные (p < 0,05) отличия между 1 и 7 сутками.

Рис. 1. Динамика уровня нитратов/нитритов (мкмоль/л) в плазмекрови у детей в 1-е сутки после операции

64

ËÏÂÂÚ ‡ÁÎË˜ËÈ ÏÂÊ‰Û ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ÏË „ÛÔÔ‡ÏË(ËÒ. 1) Ë ÌËÍ‡Í ÌÂ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌÌÓÒÚË Ò‚Ó-·Ó‰ÌÓ-‡‰ËÍ‡Î¸Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚. éÔÂ‡ÚË‚Ì˚È ÒÚÂÒÒ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Û„ÌÂÚÂÌËÂ NOS, ˜ÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ÒÌËÊÂ-ÌËÂÏ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡.

Ç ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏÔÂËÓ‰Â ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸Ì˚È ÒÚ‡ÚÛÒÛ ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ‰ÂÚÂÈ ÔÂÚÂÔÂ‚‡ÂÚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ËÂËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡‡ÍÚÂ ÍÓÚÓ˚ı Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Ô‡ÚÓÎÓ-„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ë ‚Ë‰‡ ÌÛÚËÚË‚ÌÓÈ ÍÓÂÍ-ˆËË (Ú‡·Î. 2). ì ‰ÂÚÂÈ I «Ä» „ÛÔÔ˚ ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡-ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÂ Ì‡‡Ò-Ú‡ÌËÂ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍÒË‰‡Á˚ Ì‡49,3 % Ò ‡ÍÚË‚Ì˚Ï ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ-ÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ (-15,4 %) ÔË ÌÂÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÏÔÓ‚˚¯ÂÌËË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á(+9,9 %). çÓ ‰‡ÌÌ‡fl ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı ÒËÒ-ÚÂÏ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ËÏ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂÏÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË Ï‡ÎÓÌÓ‚Ó„Ó ‰Ë‡Î¸‰Â„Ë‰‡ Ë ‰Û„ËıíÅä-‡ÍÚË‚Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ì‡ 5,81 % ÔË ÔÓ‰ÓÎ-Ê‡˛˘ÂÏÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚ Ì‡ 54,4 %.

ì ‰ÂÚÂÈ II «Ä» „ÛÔÔ˚, ÔÓÒÎÂ Í‡ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌÓ-„Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌ˚ı ÙÂ-ÏÂÌÚÓ‚ Ë ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚‚ ÔÂ‚˚Â ÒÛÚÍË ÔÓÒÎÂ ÓÔÂ‡ˆËË, ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂ-ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÁÌ‡˜ËÏÓÂ(p < 0,01) Û„ÌÂÚÂÌËÂ ‚ÒÂ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔ-ÎÂÍÒ‡ (ÒÌËÊÂÌËÂ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍÒË-‰‡Á˚ Ì‡ 19,6 %, „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á – Ì‡14,3 % Ò Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ‚ÓÒ-ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ Ì‡ 34 %) Ë ‡ÌÚËÓÍËÒ-ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚ (-28,6 %). èË ˝ÚÓÏÔÓ‰ÓÎÊ‡ÎÓÒ¸ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl Ï‡-ÎÓÌÓ‚Ó„Ó ‰Ë‡Î¸‰Â„Ë‰‡ (-18,1 %; p < 0,01).

èËÏÂÌÂÌËÂ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈÒÏÂÒË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÁÏÂÌËÚ¸ ‰ËÌ‡ÏËÍÛÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÈ ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„ÓÒÚ‡ÚÛÒ‡. ì ‰ÂÚÂÈ I «Å» „ÛÔÔ˚ Clinutren Junior Ó·ÂÒ-ÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚ÂÌ¸ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ-‰Â (+23,6 %) Ë ÒÚ‡·ËÎ¸ÌÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ıÙÂÏÂÌÚÓ‚ „Î˛Ú‡ÚËÓÌÓ‚Ó„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡. í‡Í-ÊÂ Û‰ÂÚÂÈ ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÒÏÂÒ¸ ClinutrenJunior, ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÛÏÂÂÌÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ‡ÌÚËÓÍËÒ-ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì‡ 24,3 %, ‡ ÛÓ‚ÂÌ¸ ÔÓ-‰ÛÍÚÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ ÓÒÚ‡ÂÚÒflÒÚ‡·ËÎ¸Ì˚Ï Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆË-ÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡.

ì ‰ÂÚÂÈ II «Å» „ÛÔÔ˚ ÔËÏÂÌÂÌËÂ ÒÏÂÒË Clinu-tren Junior ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌ˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚, „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á Ì‡ 44,8 % (p < 0,01), ‡ „Î˛Ú‡ÚËÓÌÔÂÓÍ-

ÒË‰‡Á˚ – Ì‡ 12,9 %, ÔË Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÏ ÁÌ‡˜ËÏÓÏ(p < 0,05) ÔÓ‚˚¯ÂÌËË ÛÓ‚Ìfl ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó„Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡ Ì‡ 17,9 %. ùÚË ÔÓˆÂÒÒ˚ ÁÌ‡˜ËÏÓ(p < 0,01) ÓÚÎË˜‡˛Ú ‰ÂÚÂÈ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ ÓÚ ‰ÂÚÂÈII «Ä» „ÛÔÔ˚. ì ‰ÂÚÂÈ II «Å» „ÛÔÔ˚ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒflÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚ ÍÓ‚Ë (-17,2 %) Ë ÁÌ‡˜ËÏÓ ·ÓÎÂÂ ËÌ-ÚÂÌÒË‚ÌÓÂ ÒÌËÊÂÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ-„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ (-38,5 %; p < 0,01).

ÑËÌ‡ÏËÍ‡ ÛÓ‚Ìfl ÌËÚ‡ÚÓ‚/ÌËÚËÚÓ‚ ‚ ÔÎ‡ÁÏÂÍÓ‚Ë ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ‰ÂÚÂÈ ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆË-ÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ËÏÂÂÚ Ò‚ÓË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË (ËÒ. 2).ì ‰ÂÚÂÈ Ò ÓÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË ÛÓ-‚ÂÌ¸ NO ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â Í ÌÓÏ‡Î¸-Ì˚Ï ÁÌ‡˜ÂÌËflÏ, ÌÓ ÒÚÂÔÂÌ¸ ÔËÓÒÚ‡ ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡Û ‰ÂÚÂÈ, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı Clinutren Junior, „Ó‡Á‰Ó ‚˚-¯Â (+92,7 %; p > 0,05) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ‰ÂÚ¸ÏË II «Ä»„ÛÔÔ˚ (+34,5 %; p < 0,05). ì ‰ÂÚÂÈ I «Ä» „ÛÔÔ˚ ‚ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl Ì‡‡ÒÚ‡-ÌËÂ ÛÓ‚Ìfl ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡ Ì‡ 66,7 % (p < 0,05) ‰Ó ÌÓ-Ï‡Î¸Ì˚ı ÁÌ‡˜ÂÌËÈ. ì ‰ÂÚÂÈ, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ˝ÌÚÂ-‡Î¸ÌÛ˛ ÍÓÂÍˆË˛ ÒÏÂÒ¸˛ Clinutren Junior (I «Å»„ÛÔÔ‡), ÛÓ‚ÂÌ¸ ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡ ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌ-ÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚ Ô‡‰‡Ú¸ (-15,1 %; p > 0,05).

ОбсуждениеèÓˆÂÒÒ˚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ·ËÓÏÓÎÂÍÛÎ,

‚Â‰Û˘ËÂ Í ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌË˛ Ë „Ë·ÂÎË ÍÎÂÚÓÍ Ó„‡ÌËÁ-Ï‡, ÎÂÊ‡Ú ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÏÌÓ„Ëı Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ÔÓ-ˆÂÒÒÓ‚ [17, 22, 23], ‚ Ú. ˜. ÒÚÂÒÒ-ÓÔÓÒÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ıËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ Â·ÂÌÍ‡ ÔË ıËÛ„Ë˜Â-ÒÍËı ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ı. é‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‡ÌÚËÓÍÒË-‰‡ÌÚÌ‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ Ó„‡ÌËÁÏ‡ ‡ÒÒÏ‡ÚË‚‡ÂÚÒfl Í‡ÍÓ‰Ì‡ ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı ÒÚÂÒÒ-ÎËÏËÚËÛ˛˘Ëı ÒËÒÚÂÏ,ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı Ó„‡ÌË˜ËÚ¸ ‡Î¸ÚÂËÛ˛˘ÂÂ ‚ÎËflÌËÂÙ‡ÍÚÓÓ‚ ıËÛ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡. áÌ‡˜ÂÌËÂ Ò‚Ó-·Ó‰ÌÓ-‡‰ËÍ‡Î¸Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ÂÎËÍÓÔË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÍË¯Â˜ÌËÍ‡, Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ Ò‡Ï˚ı ·ËÓ-ıËÏË˜ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Ó„‡ÌËÁÏ‡ [23]. ëÎË-ÁËÒÚ‡fl ÍË¯ÍË Ë ¯ËÓÍÓ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚Â Á‰ÂÒ¸ÍÎÂÚÍË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ·Ó„‡Ú˚ ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸Ì˚-ÏË ÙÂÏÂÌÚ‡ÏË Ë ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓÏ ‰Îfl Ëı ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒ-ÚË, Ë Î˛·ÓÈ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ ËÎË ÙÂÌÓ-ÏÂÌ «Ë¯ÂÏËfl-ÂÔÂÙÛÁËfl» ÏÓ„ÛÚ ÔË‚ÂÒÚË Í Á‡-ÔÛÒÍÛ ÏÓ˘ÌÓ„Ó Í‡ÒÍ‡‰‡ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ-‡‰ËÍ‡Î¸Ì˚ıˆÂÔÌ˚ı Â‡ÍˆËÈ. Ñ‡ÌÌ˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚ ıÓÓ¯Ó ËÁÛ˜Â-Ì˚ ÔË ÓÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ó„‡ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒ-ÚË – ÓÒÚÓÏ ‡ÔÔÂÌ‰ËˆËÚÂ, ÔÂËÚÓÌËÚÂ Ë Ú. ‰. çÓÍ‡Í ÔÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ Ì‡¯Â„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl,ÔÓ‰Ó·Ì˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ë ÔË ·ÓÎÂÁÌËÉË¯ÔÛÌ„‡, ÔË ‚ÓÊ‰fiÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ÌÂ ËÏÂ-˛˘ÂÈ fl‚ÌÓÈ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÔËÓ‰˚. ì ‰ÂÚÂÈ Ò·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ ‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È (·ÓÎÂÂ ˜ÂÏ ‚ ‰‚‡ ‡Á‡)ÛÓ‚ÂÌ¸ ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl Ë ‰‚Û-Í‡ÚÌÓ ÒÌËÊÂÌÌ‡fl ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÔÎ‡ÁÏ˚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Á‰ÓÓ‚˚ÏË ‰ÂÚ¸-ÏË, ˜ÚÓ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ „Î˛Ú‡ÚËÓÌ-S-Ú‡ÌÒÙÂ‡Á Ì‡ 27,3 %, ÙÂÏÂÌÚÓ‚, ˝ÎËÏËÌËÛ˛-˘Ëı ‡‰ËÍ‡Î˚ Ò ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·ÓÎ¸¯ÓÈ ÏÓÎÂÍÛÎfl-ÌÓÈ Ï‡ÒÒÓÈ, ‚ Ú. ˜. Ë ÎËÔË‰Ì˚Â ‡‰ËÍ‡Î˚, ÛÍ‡Á˚-‚‡ÂÚ Ì‡ ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌ˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„ÓÓÍËÒÎÂÌËfl Â˘fi ‚ ÔÂ‰ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â.

éÔÂ‡ÚË‚ÌÓÂ ‚ÏÂ¯‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÈÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ ÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒfl ÏÓ˘-ÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ ÔÂÂÍËÒÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÌÓ ‰‡ÌÌ˚ÂËÁÏÂÌÂÌËfl ËÏÂ˛Ú fl‰ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Òı‡‡ÍÚÂÓÏ ÌÓÁÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÙÓÏ˚ Ë ‰ÎËÚÂÎ¸-ÌÓÒÚ¸˛ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl. ì ‰ÂÚÂÈ Ò ‰ÎËÚÂÎ¸Ì˚Ï ıÓÌË-˜ÂÒÍËÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂÏ, ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ ıËÛ-„Ë˜ÂÒÍËÈ ÒÚÂÒÒ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ Ò Ì‡ÍÓÔÎÂÌËÂÏ ËıÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ Ë Û„ÌÂÚÂÌË˛ Ë ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌË˛ ‡ÌÚËÓÍÒË-‰‡ÌÚÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ, ÔË˜fiÏ Ì‡ ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÔÓÒ-ÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ‰‡ÌÌ˚Â Ì‡Û¯ÂÌËfl ÛÒÛ-

ГАСТ

РОЭН

ТЕРО

ЛО

ГИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7Рис. 2. Динамика уровня нитратов/нитритов (мкмоль/л) в плазмекрови в раннем послеоперационном периоде на фоненутритивной поддержки

„Û·Îfl˛ÚÒfl. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌ˚ı ËÁ-ÏÂÌÂÌËÈ Û ‰ÂÚÂÈ Ò ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ fl‚ÎflÂÚÒflÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓÂ Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂ ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚ ÍÓ‚Ë, ÍÓÚÓÓÂ ÌÂ ÔÂ‰ÓÚ‚‡˘‡-ÂÚ, ‡ ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚÒfl Ò Ì‡‡ÒÚ‡ÌËÂÏ ÛÓ‚Ìfl ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl. ÄÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸Ì‡fl ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÚÂ„‡Î¸Ì˚Ï ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÏ, Ë Ì‡ÌÂ„Ó ‚ÎËfl˛Ú ÏÌÓ„ËÂ Ù‡ÍÚÓ˚. èÓ‰Ó·Ì˚Â ËÁÏÂÌÂ-ÌËfl, ‚ÂÓflÚÌÓ, ÏÓÊÌÓ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ˆË-ÚÓÎËÁÓÏ Ë ‰ÂÒÚÛÍˆËÂÈ ·ÂÎÍÓ‚˚ı ÏÓÎÂÍÛÎ, ÍÓÚÓ˚ÂÒÓÔÓ‚ÓÊ‰‡˛ÚÒfl Ì‡ÍÓÔÎÂÌËÂÏ ‚ ÒËÒÚÂÏÌÓÏ ÍÓ‚Ó-ÚÓÍÂ ÒÛ·ÒÚ‡ÌˆËÈ, Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛˘Ëı ÓÒÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂ-Îfl ‡ÌÚËÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÎ‡ÁÏ˚, ÌÓ ÌÂÔÂ‰ÓÚ‚‡˘‡˛˘Ëı ÔÂÂÍËÒÌ˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚.

ì ‰ÂÚÂÈ Ò „ÌÓÈÌ˚ÏË ÙÓÏ‡ÏË ÓÒÚÓ„Ó ‡ÔÔÂÌ‰Ë-ˆËÚ‡ ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓÂ Û‰‡ÎÂÌËÂ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌÌÓ„Ó ‡ÔÔÂÌ-‰ËÍÒ‡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ·˚ÒÚÓÏÛ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË˛ ÓÍËÒ-ÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡ ÒÔÛÒÚfl24 ˜‡Ò‡ ÔÓÒÎÂ ÓÔÂ‡ˆËË. çÓ Ò‡Ï Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈÔÓˆÂÒÒ Ë Ù‡ÍÚÓ˚ ıËÛ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ÔË-‚Ó‰flÚ Í ·˚ÒÚÓÏÛ ËÒÚÓ˘ÂÌË˛ ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ıÂÁÂ‚Ó‚ ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Ò Âfi ÔÓÒÎÂ‰Û-˛˘ËÏ Û„ÌÂÚÂÌËÂÏ Ë ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËÂÏ ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÔÂ-ÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌ-ÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â.

ëÎÂ‰ÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Û ‰ÂÚÂÈ Í‡Í Ò ÓÒÚÓÈ, Ú‡ÍË ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÚÓÎÒÚÓÈ ÍË¯ÍË ÔÓˆÂÒ-Ò˚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ Í ËÒıÓ‰Û ‡Ì-ÌÂ„Ó ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ (7 ‰ÌÂÈ) Ò‡ÏÓ-ÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ ÌÓÏ‡ÎËÁÛ˛ÚÒfl, ˜ÚÓ Á‡ÒÚ‡‚ËÎÓ Ì‡ÒËÒÍ‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÏÂÚÓ‰˚ Ëı ÍÓÂÍˆËË. èÓ‰-·Ó ÓÔÚËÏ‡Î¸ÌÓ„Ó Ë Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËflfl‚ÎflÂÚÒfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÙËÁËÓÎÓ„Ë˜Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÍÓ-ÂÍˆËË ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘Ëı Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÏÂÚ‡·ÓÎËÁÏ‡ ‚ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â. ëÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Â ÒÏÂÒË‰Îfl ˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ÔÓÚÂ·ÌÓÒÚË Ó„‡ÌËÁÏ‡ ‚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ıÏ‡ÍÓ- Ë ÏËÍÓÌÛÚËÂÌÚ‡ı, ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ‚ ‰Ó-ÒÚÛÔÌÓÈ ‰Îfl Ó„‡ÌËÁÏ‡ ÙÓÏÂ. èËÏÂÌÂÌËÂ ÒÏÂ-ÒË Clinutren Junior ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÒÌËÁËÚ¸‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚È ÛÓ‚ÂÌ¸ ÒÓ‰ÂÊ‡ÌËfl ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÓ‚(‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó „Î˛Ú‡ÚËÓÌ‡) Ë ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Ì-ÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌ˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚ Û ‰ÂÚÂÈ Í‡Í Ò ÓÒÚÓÈ,Ú‡Í Ë ıÓÌË˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ.

éÍÒË‰ ‡ÁÓÚ‡ (NO), ÔË Â„Ó ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÈ ÔÓ‰ÛÍ-ˆËË ÍÓÌÒÚËÚÛÚË‚ÌÓÈ NO-ÒËÌÚ‡ÁÓÈ, ÔÂ‰ÛÔÂÊ‰‡ÂÚ‡Á‚ËÚËÂ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÔË ÓÒÚÓÏ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËË ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡, ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡ÂÚ ‡‰ÂÍ‚‡Ú-ÌÛ˛ ÏËÍÓˆËÍÛÎflˆË˛ Ë ·‡¸ÂÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ÍË¯ÍË. àÁ·˚ÚÓ˜Ì‡fl ÔÓ‰ÛÍˆËfl NO ËÌ‰ÛˆË·ÂÎ¸-ÌÓÈ NO-ÒËÌÚ‡ÁÓÈ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓ‚ÂÊ‰ÂÌË˛ ˝ÔËÚÂ-ÎËfl ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÍË¯ÍË, Í ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÍË¯Â˜ÌÓÈÔÓÌËˆ‡ÂÏÓÒÚË Ë ·‡ÍÚÂË‡Î¸ÌÓÈ Ú‡ÌÒÎÓÍ‡ˆËË.ä‡Í ÔÓÍ‡Á‡ÎË ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ Ì‡¯Â„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl,ÛÓ‚ÂÌ¸ ÌËÚ‡ÚÓ‚/ÌËÚËÚÓ‚ ‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë ‰ÂÚÂÈËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı „ÛÔÔ ÌÂ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ò‚Ó-·Ó‰ÌÓ-‡‰ËÍ‡Î¸Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë ËÌ‰ÛˆË·ÂÎ¸ÌÓÈNO-ÒËÌÚ‡Á˚, ‡ ÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÙÛÌÍˆË˛ ̋ Ì‰ÓÚÂÎË‡Î¸-ÌÓÈ NO-ÒËÌÚ‡Á˚ Ë Âfi Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓÏ(L-‡„ËÌËÌÓÏ). éÔÂ‡ÚË‚Ì˚È ÒÚÂÒÒ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ Û„ÌÂ-ÚÂÌËÂ ˝Ì‰ÓÚÂÎË‡Î¸ÌÓÈ NO-ÒËÌÚ‡Á˚, ˜ÚÓ ÔÓfl‚ÎflÂÚ-Òfl ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÍÓÌˆÂÌÚ‡ˆËË ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡. èÓ Ì‡-¯ÂÏÛ ÏÌÂÌË˛, ˜ÚÓ ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË ÎËÚÂ‡ÚÛ-˚ [24], ÒÌËÊÂÌËÂ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË NO-ÒËÌÚ‡Á˚ Ó·ÛÒÎÓ‚-ÎÂÌÓ Ú‡ÌÁËÚÓÌÓÈ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËÂÈ, ‚˚Á‚‡ÌÌÓÈ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ „ÓÏÓÌÓ‚ ÒÚÂÒÒ‡, ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ËÁ ÍÓÚÓ-˚ı Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÍÓÌÚÓËÌÒÛÎflÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛.Ç ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â Û ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ ‰Â-ÚÂÈ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÓÒÚÛÓ‚Ìfl NO ‰Ó ÌÓÏ‡Î¸Ì˚ı ÁÌ‡˜ÂÌËÈ. èËÏÂÌÂÌËÂÒÏÂÒË ‰Îfl ˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl Clinutren JuniorÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ÌÂÓ‰ÌÓÁÌ‡˜ÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ ÛÓ‚ÂÌ¸ NO‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë. ÖÒÎË Û ‰ÂÚÂÈ Ò ÓÒÚ˚Ï ‡ÔÔÂÌ‰ËˆË-ÚÓÏ ‰‡ÌÌ˚È ÔÓ‰ÛÍÚ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ·ÓÎÂÂ ËÌÚÂÌÒË‚-

ÌÛ˛ ÌÓÏ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ÛÓ‚Ìfl NO ‚ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌ-ÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â, ÚÓ Û ‰ÂÚÂÈ Ò ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ÔËÏÂÌÂÌËÂ ˝ÚÓÈ ÒÏÂÒË ‰Îfl ˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËflÔË‚Ó‰ËÚ Í ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏÛ ÒÌËÊÂÌË˛ ÛÓ‚Ìfl NO.ç‡Ë·ÓÎÂÂ ‚ÂÓflÚÌÓÈ ÔË˜ËÌÓÈ ÔÓ‰Ó·Ì˚ı ËÁÏÂÌÂ-ÌËÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸Ì˚È ‰ÂÙËˆËÚ L-‡„ËÌËÌ‡Ì‡ ÙÓÌÂ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÒËÌÚÂÚË˜ÂÒÍËıÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ Ë ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔÓÚÂ·ÎÂÌËfl·ÂÎÍ‡ Ë ‡ÏËÌÓÍËÒÎÓÚ, ıÓÚfl ËÌÚËÏÌ˚Â ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ÓÔËÒ‡ÌÌÓ„Ó fl‚ÎÂÌËfl ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ‰Ó ÍÓÌˆ‡ ÌÂflÒÌ˚ÏË,˜ÚÓ ÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ËÁ-Û˜ÂÌËfl ‰‡ÌÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚. ÇÓÔÓÒ Ó· Ó·Ó„‡˘ÂÌËËÒÏÂÒÂÈ L-‡„ËÌËÌÓÏ Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ËÏÂÂÚ Ó‰ÌÓÁÌ‡˜ÌÓ„ÓÓÚ‚ÂÚ‡ Ë fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂ‰ÏÂÚÓÏ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ‰ËÒ-ÍÛÒÒËÈ ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÎËÚÂ‡ÚÛÂ [25, 26].

Выводы1. ÑÂÚË Ò ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ ‚ ÔÂ‰ÓÔÂ‡ˆËÓÌ-

ÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ËÏÂ˛Ú ÔËÁÌ‡ÍË ÔÓ‰ÓÒÚÓ„Ó ÔÂÂÍËÒ-ÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌËfl ÎËÔË‰Ó‚ Í‡Í ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ıÓÌË˜Â-ÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡. ÑÂÚË Ò ÓÒÚ˚Ï ‡ÔÔÂÌ‰ËˆËÚÓÏ ‚ ÔÂ‰-ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ËÏÂ˛Ú ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Â ËÁÏÂ-ÌÂÌËfl ÓÍËÒÎËÚÂÎ¸ÌÓ-‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÒÚ‡ÚÛÒ‡,˜ÚÓ ÓÚ‡Ê‡ÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡.

2. î‡ÍÚÓ˚ ıËÛ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ‚˚Á˚‚‡˛Ú‚˚‡ÊÂÌÌÛ˛ ‡ÍÚË‚‡ˆË˛ ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„ÓÓÍËÒÎÂÌËfl Ë Û„ÌÂÚÂÌËfl ‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ ËËÒÚÓ˘ÂÌËÂ Ëı ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÂÁÂ‚Ó‚. Ñ‡ÌÌ˚ÂÌ‡Û¯ÂÌËfl Û ËÒÒÎÂ‰ÛÂÏ˚ı ‰ÂÚÂÈ ‚ÌÂ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚËÓÚ ı‡‡ÍÚÂ‡ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Ò‡ÏÓÒÚÓ-flÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ ÌÓÏ‡ÎËÁÛ˛ÚÒfl Í ÍÓÌˆÛ ‡ÌÌÂ„Ó ÔÓÒÎÂ-ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ Ë ÚÂ·Û˛Ú ÍÓÂÍˆËË.

3.ìÓ‚ÂÌ¸ ÌËÚ‡ÚÓ‚/ÌËÚËÚÓ‚ ‚ ÔÎ‡ÁÏÂ ÍÓ‚Ë ÌÂÓÚ‡Ê‡ÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ-‡‰ËÍ‡Î¸Ì˚ı ÔÓ-ˆÂÒÒÓ‚ Ë ËÌ‰ÛˆË·ËÎ¸ÌÓÈ NO-ÒËÌÚ‡Á˚, ‡ Ó·ÛÒÎÓ‚-ÎÂÌ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ˝Ì‰ÓÚÂÎË‡Î¸ÌÓÈ NO-ÒËÌÚ‡Á˚ Ë ÂÂÓ·ÂÒÔÂ˜ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÒÛ·ÒÚ‡ÚÓÏ (L-‡„ËÌËÌÓÏ). ïË-Û„Ë˜ÂÒÍËÈ ÒÚÂÒÒ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÂÁÍÓÏÛ Ô‡‰ÂÌË˛ÛÓ‚Ìfl ÓÍÒË‰‡ ‡ÁÓÚ‡ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ Â„Ó ÌÓÏ‡ÎË-Á‡ˆËÂÈ ‚ ‡ÌÌÂÏ ÔÓÒÎÂÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÂËÓ‰Â ‚ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡.

4.èËÏÂÌÂÌËÂ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÒÏÂÒË Clinu-tren Junior ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÛ˛‡ÌÚËÓÍÒË‰‡ÌÚÌÛ˛ Á‡˘ËÚÛ Ë ÌÓÏ‡ÎËÁÓ‚‡Ú¸ ÔÂÂ-ÍËÒÌ˚Â ÔÓˆÂÒÒ˚.

5.ÑÂÚË Ò ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ÉË¯ÔÛÌ„‡ ÔË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ‡ÍÚË‚‡ˆËË ÒËÌÚÂÚË˜ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ì‡ ÙÓÌÂ ÌÛÚ-ËÚË‚ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÒÏÂÒ¸˛ ‰Îfl˝ÌÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl ÌÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸-ÌÓÏ ‚‚Â‰ÂÌËË L-‡„ËÌËÌ‡.


1. Малышев В.В., Васильева Л.С., Голуб Е.Е., Васильев О.Н. Изменен-

ная реактивность и стресс-лимитирующие системы организма // Тезисы

доклада 3-го съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока. Новоси-

бирск, 1997. С. 136.

2. Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю., Заморинский А.В. Генерализованное

накопление стресс-белков при адаптации организма к стрессорным воз-

действиям // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993. Т.

116. № 9. С. 231–233.

3. Vigas M., Lezov D. Activation of neuroendocrine system during changes in

homeostasis during stress conditions // Bratisl Lek Listy. 1996. Vol. 97. № 2. P. 63–71.

4. Голуб И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения альте-

рирующих эффектов хирургического стресса / Дисс. … д-ра мед. наук. Ир-

кутск, 1998. 248 с.

5. Rofh J., Schmucker P. Postoperative dissociation of blood levels of corti-

sol and adrenocorticotropin after coronary artery bypass grafting surgery //

Steroids. 1997. № 11. P. 695–699.

6. Falcão M.C., Tannuri U. Nutrition for the pediatric surgical patient: approach

in the peri-operative period // Rev. Hosp. ClТn. Fac. Med. S. Paulo. 2002. Vol. 57.

№ 6. P. 299–308.

7. Goulet O., Ricour C. Pediatric enteral nutrition. // Bailliere's Clinical Gas-

troenterology. 1998. V. 12. № 4. P. 258–264.

8. Debiasse M.A., Wilmore D.W. What is optimal nutritional support? // New

Horizons. 1994. № 2. P. 122–130.

65

ПЕД

ИАТ

РИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

66

ГАСТ

РОЭН

ТЕРО

ЛО

ГИЯ

Труд

ны

й п

аци

ент

№ 2

, ТО

М 5

, 200

7

✄

Бланк бесплатной подписки на журнал«Трудный пациент»

Ф.И.О.

Место работы

Специальность

Должность

Телефон

Почтовый адрес

индекс республика, край, область

город улица

дом № корп. кв. №

Адрес электронной почты*

* Ваш e–mail будет включён в базу интернет-рассылки электронной версии журнала

Заполненные бланки высылайте по адресу: 119002, Москва, а/я 11, журнал «Трудный пациент»или по e–mai l : in fo@t-pacient . ru, academizdat@mai l . ru

9. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирур-

гия у детей: руководство. М.: Медицина, 1988. 416 с.

10. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возрас-

та: руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. 368 с.

11. Badner JA, Sieber WK, Garver KL, Chakravarti A. A genetic study of

Hirschsprung’s disease // Am J Hum Genet. 1990. Vol. 46. P. 568–580.

12. Swenson O. Hirschsprung’s Disease: A Review // Pediatrics. 2002. Vol.

109. № 5. P. 914–918.

13. Rescorla F.J., Morrison A.M., Engles D., West K.W., Grosfeld J.L. //

Hirschsprung’s disease. Evaluation of mortality and long-term function in 260

cases // Arch Surg. 1992. Vol. 127. P. 934–941.

14. Soave F. Endorectal pull-through 20 years experience // J Pediatr Surg.

1985. Vol. 20. P. 568–579.

15. Ерпулева Ю.В. Диагностика и коррекция расстройств питания у

больных детей с плановой и экстренной хирургической патологией / Дисс…

канд. мед. наук. М., 2003.

16. Боровик Т.Э. Энтеральное питание детей с хирургической патоло-

гией кишечника // Педиатрия. 2000. № 3. С. 66–68.

17. Владимиров Ю.А. Биологическая мембрана и патология клетки //

Природа. 1987. № 3. С. 36–44.

18. Mannervik B. Methods Enzimol. 1985. Vol. 113. P. 490.

19. Bredt D.S., Snyder S.H. Isolation of nitric oxide synthetase, a calmod-

ulin-requiring enzyme // Proc Natl Acad USA. 1990. Vol. 87. P. 685–689.

20. Капищенко А.И. Медицина, лабораторные технологии. Справоч-

ник. СПб. 1999. Т. 2. С. 23.

21. Mihara M., Uchiyama M. et al. Biochem Med 1980: 23: 302.

22. Freidovich I. Fundamental aspects of reactive oxygen species, or what’s

the matter with oxygen? // Ann NY Acad Sci. 1999. Vol. 893. P. 13.

23. McCord J.M. The evolution of free radicals and oxidative stress // Am J

Med. 2000. Vol. 108. P. 652.

24. Wu G., Meininger C.J. Regulation of nitric oxide synthesis by dietary fac-

tors // Annu Rev Nutr. 2002. Vol. 22. P. 61.

25. Galban C., Montejo J.C., Mesejo A., Marco P., Celaya S., Sanchez-

Segura J.M., Farre M. & Bryg D.J. An immune-enhancing enteral diet reduces

mortality rate and episodes of bacteremia in septic intensive care unit patients //

Critical Care Medicine. 2001. Vol. 28. P. 643–648.

26. Zaloga G.P. Immune-enhancing enteral diets: Where's the beef? // Crit-

ical Care Medicine. 1998. Vol. 25. P. 1143–1146.

✄

Documents

íÓÏ 5, 2007 èÄñàÖçí - t-pacient.ru · íêìÑçõâ èÄñàÖçí ‹2 íÓÏ 5, 2007 ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИММУНОЛОГИЯ 33НЕВРОЛОГИЯ