Н Е О Т Л О Ж Н А Я П О М О Щ Ь :

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

a LANGE medical book

ESSENTIALSof EMERGENCY

MEDICINEEdited by

C. Keith Stone, MDProfessor and ChairmanDepartment of Emergency MedicineTexas A&M University System Health Science Center College of MedicineScott & White Memorial HospitalTemple, Texas

Roger L. Humphries, MDChairman and Residency DirectorDepartment of Emergency MedicineUniversity of Kentucky College of MedicineLexingtone, Kentucky

Lange Medical Books/McGraw-HillMedical Publishing Division

New York Chicago San Francisco Lisbon London Madrid Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul Singapore Sydney Toronto

C U R R E N T

Н Е О Т Л О Ж Н А Я П О М О Щ Ь :

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

Москва«МЕДпресс информ»2009

Под редакцией К.Кейта Стоуна, Роджера Л.Хамфриза

Перевод с английского

Под общей редакцией Л.В.Колотилова

УДК 614.88

ББ К 53.5я92

Н52

Данное издание представляет собой удобный краткий справочник по

основным неотложным состояниям, который поможет специалистам в этой

области в обеспечении квалифицированной помощи своих пациентов.

В книге 29 разделов, патологические состояния в каждом из них расположены

в алфавитном порядке для облегчения их поиска.

УДК 614.88

ББК 53.5я92

© 2005 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.

© Издание на русском языке, перевод на рус ский язык, оформ ле-

ние, ори ги нал&ма кет. Из да тель ст во «МЕДпресс&ин форм», 2009

ISBN 0-07-144058-5

ISBN 5-98322-368-2

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть вос-произведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по при-менению лекарственных средств.

Перевод с английского: Л.В.Колотилов, А.В.Лянгузов, А.В.Мокру-шин, О.Ю.Сергунина

Стоун К.К.Неотложная помощь: современные аспекты / под ред.

К.Кейта Стоуна, Роджера Л.Хамфриза ; пер. с англ. ; под общ. ред. Л.В.Колотилова. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 560 с.

ISBN 5-98322-368-2

H52

Содержание

Соавторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1. Шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Анафилактический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Гиповолемический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Кардиогенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Нейрогенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Обструктивный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Септический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2. Неотложные состояния в кардиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Атриовентрикулярная блокада I степени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Атриовентрикулярная блокада II степени, тип I (тип Мобитц I,

периодика Венкебаха) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Атриовентрикулярная блокада II степени, тип II (тип Мобитц II) . . . . . . . . 31Атриовентрикулярная блокада III степени

(полная атриовентрикулярная блокада) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Атриовентрикулярный ритм (ритм из АВ-соединения) . . . . . . . . . . . . . . . . 33Гипертонический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Желудочковая тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Застойная сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Идиовентрикулярный ритм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Инфаркт миокарда острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Кардиомиопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Миокардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Мультифокальная предсердная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Недостаточность митрального клапана острая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Остановка синусового узла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Острый коронарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Перикардиальный выпот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Перикардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт . . . . . . . . . . . . . . . . 48Разрыв межжелудочковой перегородки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Разрыв миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Синдром слабости синусового узла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Синусовая брадикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Синусовая тахикардия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Тампонада сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

6 Содержание

Фибрилляция желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Фибрилляция предсердий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

3. Неотложные состояния в пульмонологии . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Аспирационная пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Интерстициальные болезни легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Кистозный фиброз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Плевральный выпот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Пневмоторакс спонтанный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Туберкулез легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Эмболия легочных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

4. Неотложные состояния в гастроэнтерологии . . . . . . . . . . . . . . 71

Абсцесс печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Аппендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Асцит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Болезнь Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Гастроэнтерит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Геморрой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Гепатит алкогольный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Гепатиты вирусные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Дивертикул Меккеля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Дивертикулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Дивертикулит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Колит ишемический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Колит язвенный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода . . . . . . . . . . . . . 87Панкреатит острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Перфорация язвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Печеночная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Печеночная энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Синдром Бурхаве . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Синдром Мэллори–Вэйса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Ущемленная грыжа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Холангит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Холецистит острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Цирроз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Язвенная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

7 Содержание

5. Неотложные состояния в неврологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100Абсцесс мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100Височный артериит (гигантоклеточный артериит) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Головная боль напряжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Инсульт геморрагический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Инсульт ишемический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104Кластерная головная боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Миастения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Мигрень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Невралгия тройничного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Опухоль мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Периферический паралич лицевого нерва (паралич Белла) . . . . . . . . . . . 111Полиомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Псевдотумор головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Синдром Вернике–Корсакова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Синдром Гийена–Барре . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Субарахноидальное кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Судороги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Транзиторная ишемическая атака (ТИА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Эпилептический статус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

6. Неотложная урогенитальная патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Гангрена Фурнье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Гематурия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Орхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Парафимоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Перекрут яичка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Пиелонефрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125Почечная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Почечная недостаточность острая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Приапизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Простатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Фимоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Цистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Эпидидимит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

7. Неотложная сосудистая патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Аневризма брюшного отдела аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Ишемия брыжейки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Острая артериальная непроходимость крупных сосудов конечностей . . . 135Острая артериальная непроходимость мелких сосудов конечностей . . . . 136Расслоение аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Синдром верхней апертуры грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Тромбоз глубоких вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Тромбофлебит поверхностный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

8. Неотложные состояния в гематологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

8 Содержание

Болезнь Виллебранда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142Гемофилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) . . . . . . . . . . 144Железодефицитная анемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) . . . . 146Множественная миелома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Мононуклеоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148Посттрансфузионные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Серповидно-клеточная анемия: апластический криз . . . . . . . . . . . . . . . . 150Серповидно-клеточная анемия: болевые кризы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Серповидно-клеточная анемия: острый торакальный синдром . . . . . . . . 152Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

9. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях . . . . 154Болезнь Лайма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154Генитальный герпес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Гонорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156Диссеминированная гонококкемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Инфекционный эндокардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Клостридиальный мионекроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159Менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160Менингит криптококковый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161Менингококкемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162Мягкий шанкр (шанкроид) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Некротизирующий фасциит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Остеомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Пневмоцистная пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166Пятнистая лихорадка Скалистых гор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167Рожа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168Синдром токсического шока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Трихомониаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Хламидиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173Энцефалит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

10. Неотложные состояния при метаболических и эндокринных нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Апоплексия гипофиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Гипергликемический гиперосмолярный некетоацидотический

синдром (ГГНС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176Гипергликемия без кетоацидоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177Гипогликемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178Кетоацидоз алкогольный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Кетоацидоз диабетический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180Лактат-ацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181Микседематозная кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182Надпочечниковая недостаточность острая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

9 Содержание

Синдром неадекватной выработки антидиуретического гормона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Тиреотоксический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Феохромоцитома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Центральная форма инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) . . 187

11. Неотложные состояния при электролитных и кислотно-основных нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Гиперкалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Гиперкальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189Гипермагниемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Гипернатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Гиперфосфатемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Гипокалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Гипокальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Гипомагниемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195Гипонатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Гипофосфатемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Метаболический алкалоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198Метаболический ацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199Респираторный алкалоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Респираторный ацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

12. Неотложные состояния в ревматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Анкилозирующий спондилит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Артрит псориатический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203Артрит ревматоидный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204Артрит септический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205Артрит травматический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Бурсит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207Остеоартрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Подагра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Псевдоподагра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210Синдром Рейтера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Системная красная волчанка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Тендинит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

13. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии . . . . . . . . 214Абсцесс бартолиновой железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214Вагинит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Внематочная беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216Воспалительный процесс органов малого таза (сальпингит) . . . . . . . . . . 217Выпадение матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218Дисменорея (болезненные менструации) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219Изнасилование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Невынашивание беременности (спонтанный аборт) . . . . . . . . . . . . . . . . 221Неукротимая рвота беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222Отслойка плаценты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Перекрут придатков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

10 Содержание

Послеродовый мастит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225Послеродовый эндометрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Предлежание плаценты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Преэклампсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Разрыв кисты яичника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Септический аборт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Слизисто-гнойный цервицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Тубоовариальный абсцесс (ТОА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232Эклампсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Эндометриоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

14. Неотложные состояния в офтальмологии . . . . . . . . . . . . . . . . 235Гифема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Дакриоцистит, дакриоаденит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Инородные тела роговицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Конъюнктивит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Кровоизлияние в сетчатку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239Кровоизлияние в стекловидное тело . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Ожоги глаза термические . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Ожоги глаза ультрафиолетовые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Ожоги глаза химические . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243Окклюзия центральной артерии сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244Окклюзия центральной вены сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Острая закрытоугольная глаукома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Отслойка сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247Проникающее повреждение глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Ссадины роговицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249Субконъюнктивальное кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Тромбоз кавернозного синуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251Увеит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252Флегмона орбиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253Флегмона пресептальная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Язва роговицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Ячмень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

15. Неотложные состояния в оториноларингологии . . . . . . . . . . . . 257Болезнь Меньера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Зубная боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Инородное тело носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260Круп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Мастоидит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Носовое кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Отит наружный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264Отит средний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Позиционное головокружение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Ретрофарингеальный абсцесс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

11 Содержание

Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) . . . . . . . . . . . . . . . . 269Синусит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Фарингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Эпиглоттит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

16. Черепно-мозговая травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Гематома кожных покровов головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Гематома субдуральная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Гематома эпидуральная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Диффузное аксональное повреждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276Малые повреждения головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Перелом костей черепа вдавленный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278Перелом костей черепа закрытый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Перелом костей черепа открытый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Перелом основания черепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281Травматическое субарахноидальное кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . 282Ушиб головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

17. Челюстно-лицевая травма и травма шеи . . . . . . . . . . . . . . . . 284Гематома ушной раковины (отгематома) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Отрыв зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285Перелом Ле Фора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286Перелом дна глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Перелом зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288Перелом лобной пазухи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Перелом нижней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290Перелом носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Перелом скуловерхнечелюстного комплекса (СВЧК) . . . . . . . . . . . . . . . . 292Подвывих зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293Рваная рана ушной раковины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Травма наружного уха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295Травма шеи проникающая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296Травма шеи тупая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

18. Травма груди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Гемоперикард . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Гемоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299Перелом грудины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Перелом ребра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301Пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Пневмоторакс напряженный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303Пневмоторакс открытый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304Проникающая травма грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305Разрыв аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Разрыв пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307Ушиб легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Ушиб миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309Флотирующая грудная клетка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

12 Содержание

19. Абдоминальная травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Повреждение двенадцатиперстной кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Повреждение диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Повреждение кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Повреждение печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314Повреждение поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Повреждение селезенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316

20. Урогенитальная травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Перелом полового члена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Повреждение влагалища . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318Повреждение мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Повреждение почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Повреждение яичка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Повреждения задней части уретры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322Повреждения передней части уретры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

21. Повреждения позвоночника и спинного мозга . . . . . . . . . . . . . 324Двусторонняя блокада межпозвоночных суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324Компрессионный перелом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Односторонняя блокада межпозвоночных суставов

(одностороннее внутрисуставное смещение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326Перелом Clay Shoveler (перелом остистого отростка) . . . . . . . . . . . . . . . 327Перелом I шейного позвонка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328Перелом зубовидного отростка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329Перелом повешенного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330Повреждение спинного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331Повреждение спинного мозга без рентгенологических изменений . . . . . 332Растяжение шейного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

22. Неотложные состояния в ортопедии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334Болезнь Осгуда–Шлаттера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334Вывих голеностопного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Вывих грудино-ключичного сочленения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336Вывих коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337Вывих локтевого сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338Вывих надколенника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339Вывих плечевого сустава задний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340Вывих плечевого сустава передний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Вывих подтаранный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342Отрыв мениска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343Перелом бедра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344Перелом головки лучевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345Перелом диафиза бедренной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346Перелом диафиза большеберцовой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Перелом дистального отдела бедренной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349Перелом ключицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350Перелом костей запястья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351Перелом костей предплечья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352

13 Содержание

Перелом костей таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353Перелом лодыжки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354Перелом локтевого отростка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356Перелом лопатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357Перелом малоберцовой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358Перелом надколенника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359Перелом надмыщелковый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360Перелом плечевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361Перелом плюсневых костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362Перелом пяточной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Перелом суставной поверхности большеберцовой кости . . . . . . . . . . . . 364Перелом таранной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365Повреждение акромиально-ключичного (АК) сочленения . . . . . . . . . . . . 366Повреждение костей пальцев стопы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367Повреждение связок коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368Подвывих головки лучевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Разрыв ахиллова сухожилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370Синдром межфасциального пространства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Травматическая ампутация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372

23. Неотложные состояния при повреждении кисти . . . . . . . . . . . . 373Ампутация кончика пальца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373Вывих перилунарный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374Вывих полулунной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375Вывих фаланги пальца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376Деформация Бутонье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377Инфекция фасциального пространства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378Молоткообразный палец . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379Нарушение целостности ладьевидно-полулунной связки . . . . . . . . . . . . . 380Отрыв ногтя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381Палец игрока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382Панариций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Панариций герпетический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384Паронихий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385Перелом костей запястья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386Перелом пястной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387Перелом фаланги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388Повреждения при работе с инжекторами высокого давления . . . . . . . . . 389Подногтевая гематома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390Разрыв сухожилия разгибателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391Разрыв сухожилия сгибателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392Теносиновит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

24. Неотложные состояния в дерматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . 395Ангионевротический отек (отек Квинке) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395Дерматофития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396Импетиго . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

14 Содержание

Контагиозный моллюск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398Контактный дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399Крапивница . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400Опоясывающий лишай (Herpes zoster) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401Педикулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402Простой герпес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403Псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404Розовый лишай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405Стафилококковый синдром обваренной кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406Токсический эпидермальный некролиз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407Чесотка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408Эритема мультиформная большая (синдром Стивенса–Джонсона) . . . . . 409Эритема мультиформная малая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410

25. Неотложные состояния в психиатрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411Алкогольная абстиненция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411Алкогольная зависимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412Биполярное аффективное расстройство

(маниакально-депрессивный психоз) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413Генерализованное тревожное расстройство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414Депрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415Паническое расстройство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416Психосоматические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417Психотические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418Расстройства личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

26. Неотложные состояния при воздействии физических факторов и факторов окружающей среды . . . . . . . . . . . . . . . . 420Артериальная газовая эмболия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420Бешенство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422Воздействие парализующих моллюсков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423Высотный отек головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424Высотный отек легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425Декомпрессионная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426Иммерсионный синдром (траншейная стопа) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427Острая горная (высотная) болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428Отморожение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429Отравление иглобрюхими рыбами (тетродотоксин) . . . . . . . . . . . . . . . . 430Отравление при употреблении рыбы семейства скумбриевых . . . . . . . . 431Перегревание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Поражение молнией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433Поражение фтористоводородной кислотой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434Поражение электрическим током и электрические ожоги . . . . . . . . . . . . 435Поражение ядом медузы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436Радиационное поражение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Сигватера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438Столбняк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Термические ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

15 Содержание

Удушение дымом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441Укол морского ската . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442Укус змеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443Укус кошки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444Укус морской змеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445Укус паука «бурый отшельник» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446Укус паука «черная вдова» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447Укус скорпиона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448Укус собаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449Укусы пчел и ос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450Утопление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451

27. Отравления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452

β-адреноблокаторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452Амфетамины и сходные стимуляторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453Антагонисты серотонина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454Антихолинергические препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455Ацетаминофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456Блокаторы кальциевых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457Варфарин и другие антикоагулянты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458Дигоксин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459Едкие вещества, кислоты и щелочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460Железо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461Злокачественный нейролептический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462Изониазид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463Изопропанол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464Кокаин и другие местные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465Лекарственно-индуцированная метгемоглобинемия . . . . . . . . . . . . . . . . 466Литий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467Мышьяк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468Опиаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469Органические фосфаты и другие ингибиторы холинэстеразы . . . . . . . . . 470Ртуть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471Салицилаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472Свинец . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Седативно-гипнотические препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474Серотониновый синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475Теофиллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476Трициклические антидепрессанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477Угарный газ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478Углеводороды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479Фенотиазины и другие антипсихотические препараты . . . . . . . . . . . . . . 480Фенциклидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481Этанол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482Этиленгликоль и метанол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483Ядовитые грибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484

16 Содержание

28. Неотложные состояния в педиатрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485Апноэ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485Аппендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487Бронхиолит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488Гемолитико-уремический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489Дегидратация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490Дивертикул Меккеля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491Заворот кишок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492Застойная сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493Инвагинация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494Инородное тело пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495Инфекция мочевых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496Кишечная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497Лихорадка у детей младше 3 мес. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498Лихорадка у детей от 3 до 36 мес. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499Менингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500Обструкция верхних дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501Остеомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502Периорбитальная флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503Пилоростеноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505Пурпура Шенлейна–Геноха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506Сексуальное насилие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507Септический артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508Средний отит острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509Фарингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510Фебрильные судороги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511Физическое насилие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512Экзантемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513

29. Поражение химическими и биологическими факторами при терактах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514Ботулинический токсин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514Газы G и VX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516Геморрагические лихорадки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517Иприт (горчичный газ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518Лихорадка Ку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519Оспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520Сибирская язва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521Цианиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522Чума . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523

Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524

Шок

1

Анафилактический шок

Основы диагноза �Шок вследствие массивного высвобождения гистамина.• Сыпь, отек мягких тканей; кожа гиперемированная и теплая.• Сухие хрипы, обусловленные бронхоспазмом; стридор из-за отека • гортани; гипотензия из-за вазодилатации.В тяжелых случаях – потеря сознания, расширение зрачков, недер-• жание физиологических отправлений, возможны судороги.

Дифференциальный диагноз �Другие виды перераспределительного шока: септический и нейро-• генный.Реактивные заболевания дыхательных путей.• Ангионевротический отек.•

Лечение �Ингаляция О• 2 5–10 л/мин.Вспомогательная вентиляция, при необходимости – защита дыха-• тельных путей.Внутривенный доступ; инфузия кристаллоидов.• Эпинефрин 0,3–0,5 мг внутримышечно (у детей – в дозе 0,01 мл/кг • раствора 1:1000, максимально в дозе 0,4 мл); при тяжелых реакциях может потребоваться внутривенное или эндотрахеальное введение (1,0 мл раствора 1:10 000).Блокада Н• 1-рецепторов дифенгидрамином (взрослые: 50 мг; дети: 2 мг/кг внутривенно или внутримышечно).Блокада Н• 2-рецепторов (например, ранитидин 50 мг или фамотидин 20 мг внутривенно).Гидрокортизон 100–250 мг или метилпреднизолон 50–100 мг внутри-• венно.Альбутерол или другой • β-агонист через небулайзер.Анафилактические реакции могут повториться через 12–24 ч после • первоначального эпизода; госпитализация пациентов с тяжелой ана-филаксией для наблюдения.

Важное замечание �Если у пациента отмечаются тяжелые реакции, ему назначается эпинеф-рин (адреналин) для самостоятельного применения в будущем.

СсылкаTang AW: A practical guide to anaphylaxis. Am Fam Physician 2003;68:1325.

[PMID: 14567487]

24 1. Шок

Гиповолемический шок

Основы диагноза �Снижение внутрисосудистого объема в результате потери крови или • плазмы.Причины кровопотери: наружная травма или внутреннее кровотече-• ние (например, гемоторакс, внематочная беременность).Причины потери плазмы: наружные (например, ожоги, рвота, диарея) • или внутренние (например, потери в «третье пространство» в результате кишечной непроходимости или панкреатита).Распространенные, но не явно видимые причины: разрыв брюш ной • аорты, аневризма аорты, расслоение аорты, разрыв селезенки, кишеч-ная непроходимость, перитонит.Низкое центральное венозное давление; венозное и артериальное • давление быстро повышаются при восполнении внутрисосудистого объема.Ранние компенсаторные механизмы: уменьшение пульсового давле-• ния, снижение периферического кровотока: бледность, тахикардия, возбуждение, уменьшение диуреза.Общий анализ крови, электролиты, мочевина и креатинин крови, • печеночные тесты, свертываемость крови, определение группы и гис-тосовместимости крови.

Дифференциальный диагноз �Кардиогенный шок.• Обструктивный шок.• Перераспределительный шок (септический, нейрогенный или ана-• филактический).

Лечение �Повышенное внимание к витальным функциям (проходимость дыха-• тельных путей, дыхание, кровообращение); остановка кровотечения из видимых источников.Подача повышенного потока кислорода.• Внутривенное возмещение жидкости 1–2 л изотонических растворов • кристаллоидов.Мониторинг диуреза, ЧСС, АД, сознания и рН крови для определе-• ния эффективности реанимационных мероприятий.Выявление возможных источников кровопотери: грудная клетка • (рентгенография грудной клетки), брюшная полость (УЗИ, диагно-стический перитонеальный лаваж или КТ), забрюшинное простран-ство (КТ), таз, бедро.Препараты крови показаны при лечении шока, рефрактерного к • инфузии 2–3 л кристаллоидных растворов.

Важное замечание �Гемоперитонеум, обусловленный разрывом плодовместилища при внематоч-ной беременности, может не сопровождаться тахикардией не смот ря на выраженную гипотензию.

СсылкаHolmes CL, Walley KR: The evaluation and management of shock. Clin Chest Med

2003;24:775. [PMID: 14710704]

251. Шок

Кардиогенный шок

Основы диагноза �Шок вследствие обструкции выносящего тракта (например, гипер-• трофический субаортальный стеноз) или нарушения насосной функ-ции (например, массивный инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, аритмия).Осложнение острого инфаркта миокарда приблизительно у 10% • пациентов; прогноз неблагоприятный (смертность >50%).Клинические признаки: гипотензия, сопровождаемая клиническими • признаками повышенного периферического сопротивления (слабый, нитевидный пульс, прохладная липкая кожа) и неадекватная орган-ная перфузия (спутанность сознания, сниженный диурез).Обычно имеются признаки острого инфаркта миокарда или предше-• ствующее заболевание сердца.Общий анализ крови, электролиты, функция почек, кардиоспецифи-• ческие ферменты, коагуляционные пробы.Электрокардиограмма и постоянный мониторинг функций ССС.•

Дифференциальный диагноз �Гиповолемический шок.• Гипотензия, обусловленная инфарктом правого желудочка (при кото-• рой эффективна инфузия жидкости).

Лечение �Оксигенотерапия или вентиляция в соответствии с показателями • газов артериальной крови.Внутривенный доступ; инфузия кристаллоидов.• Выявление и интенсивное лечение любого потенциально корриги-• руемого миокардиального и немиокардиального фактора, способст-вующего возникновению шока или являющегося его причиной, у пациента с инфарктом миокарда (например, аритмии, ацидоз, кла-панные пороки, разрыв сердечной мышцы, тампонада сердца, пери-кардиальный выпот).Дофамин (лучше при выраженной гипотензии), добутамин (луч ше • при отеке легких) и норэпинефрин.Интрааортальная баллонная контрпульсация может помочь выиграть • время.Чрескожная трансартериальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) • может повысить выживаемость; тромболизис – нет.

Важное замечание �Единственным методом лечения, достоверно улучшающим выжи ва емость в избранных случаях, является ЧТКА.

СсылкаYazbek NF, Kleiman NS: Therapeutic strategies for cardiogenic shock. Curr Treat

Options Cardiovasc Med 2004;6:29. [PMID: 15023282]

26 1. Шок

Нейрогенный шок

Основы диагноза �Падение АД вследствие повреждения спинного мозга.• Кровоснабжение кожи и конечностей сохранено.• Повреждение вазомоторной регуляции • → депонирование крови в расширенных магистральных сосудах → падение кровяного давле-ния.Обычно является следствием травматической квадри- или парапле-• гии, но может быть вызван высокой эпидуральной анестезией или сопровождать синдром Гийена–Барре и другие невропатии.Гипотензия и тахикардия при установленном неврологическом забо-• левании (травматическая квадри- или параплегия).Повреждения верхних сегментов спинного мозга, связанные с высо-• кой вероятностью спинального шока (особенно повреждения выше Th11; иногда нарушения симпатической иннервации могут быть свя-заны с повреждениями на уровне Th1–L3).

Дифференциальный диагноз �Вазовагальный обморок.• Гиповолемический шок.•

Лечение �Положение на спине.• Кислород.• Трансфузия изотонических кристаллоидов.• Если после адекватной трансфузионной терапии АД не поднимается • выше 80 мм рт.ст., назначают α-адреномиметики (дофамин, эфедрин или норадреналин внутривенно в высоких дозах).

Важное замечание �Нейрогенный шок не следует путать со спинальным шоком, при котором снижаются спинальные рефлексы, такие как анальный рефлекс, в острой фазе повреждения спинного мозга.

СсылкаFehlings MG, Louw D: Initial stabilization and medical management of acute spinal

cord injury. Am Fam Physician 1996;54:155. [PMID: 8677831]

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

Под ред. К.К.Стоуна, Р.Л.Хамфриза

Перевод с английского

Под общ. ред. Л.В.Колотилова

Главный редактор: В.Ю.КульбакинОтветственный редактор: Е.Г.Чернышова

Редактор: М.Н.ЛанцманКорректоры: Е.В.Мышева, Н.Ю.Соколова

Компьютерный набор и верстка:

Д.В.Давыдов, А.А.Иванников, А.Ю.Кишканов

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 04.06.09. Формат 60×90/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 29,4

Гарнитура Таймс. Тираж 3000 экз. Заказ №1252

Издательство «МЕДпресс-информ».

119992, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3

E-mail: office@med-press.ru

www.med-press.ru

Отпечатано с готовых диапозитивов

в ОАО «Типография «Новости»

105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46