ชอกลม

คำ�ขวญ

ประจำ�หนวยง�นหองตรวจโรคผปวยนอก

กองตรวจโรคผปวยนอกรพ.จนทรเบกษ� กรมแพทยทห�ร

อ�ก�ศ

พลพล..ออ..ตต..ม�นตย ศตรลม�นตย ศตรลผอผอ..รพรพ..จนทรเบกษ� พอจนทรเบกษ� พอ..

นน..ออ..ศภโชค จตรว�ณชศภโชค จตรว�ณชรอง ผอรอง ผอ..รพรพ..จนทรเบกษ� จนทรเบกษ�

พอพอ..

นน..ออ..วชย รงฟ�วชย รงฟ�แสงอรณแสงอรณ

นน..บรห�รง�น รพบรห�รง�น รพ..จนจนทรเบกษ� พอทรเบกษ� พอ..

อ�ยเฉลย 38 ปประสบก�รณก�รทำ�ง�น

เฉลย 14 ปก�รศกษ� ป.ตร-ป.โท

1. ผปวยไมไปนดตรวจพเศษ

2 . นดผปวยผดวน 3 . ผปวยรอน�น

4 . ผปวยเบ�หว�นควบคมนำ�ต�ลไมด

เกณฑ คะแนน1 2 3 4

คว�มเปนไปไดในก�รแกปญห�

25%

-2650%

-5175%

-76100%

คว�มรนแรงของปญห�

เลกนอย

ตอร�งก�ย

กอเกดคว�มพก�ร

อนตร�ยถงชวต

คว�มถของปญห� (ครง/เดอน)

<5 5-15 16-30

>30

ลำ�ดบ

ปญห� คว�มเปนไปได

คว�มรนแรง

คว�มถ รวม

123412341234

1.

ผปวยไมไปนดตรวจพเศษ

- - - / - - / - / - - - 12

2.

นดผปวยม�ผดวน - - - / - / - - / - - - 8

3.

ผปวยรอน�น - / - - - - / - - - - / 24

4.

ผปวยเบ�หว�นควบคมนำ�ต�ลไมด

- - / - - - / - - - / - 27

128

2427

0

5

10

15

20

25

30

ปญห�ท1 ปญห�ท2 ปญห�ท3 ปญห�ท4

ชอกจกรรม

•โรคเบ�หว�นเปนโรคทพบบอยอนดบท3

สภ�พปญห�

สภ�พปญห�

•ข�ร�ชก�ร รร.ก�รบนและครอบครว เปนโรคเบ�หว�น 53.7%

สภ�พปญห�• 37% ของผปวยควบคมระดบ

นำ�ต�ลไมด•เกดภ�วะแทรกซอนทรนแรง เชน

ไตว�ย ต�บอด หวใจว�ย แผลเบ�หว�น

•ค�ใชจ�ยสง

คำ�จำ�กดคว�ม

ระดบนำ�ต�ล

มก./ดล.

นำ�ต�ลสะสม

%ควบคมนำ�ต�ลไดด

90-130 < 6.5

ควบคมนำ�ต�ลไมด

>200<60

>8

มลเหตจงใจ ผปวยส�ม�รถคมระดบนำ�ต�ลในเลอดได ใกลเคยงค�ปกต ผปวยมพฤตกรรมก�รดแลตนเองอย�งถกตอง ปองกนภ�วะแทรกซอนได

เป�หม�ย ลดจำ�นวนผปวยทควบคมระดบนำ�ต�ลในเลอดไมด ลง 30 % ภ�ยในระยะเวล�ทำ�กจกรรม 12 สปด�ห

กจกรรม เม.ย. พ.ค. ม.ย.1234567891

01112

ว�งแผน (P)ลงมอปฏบต(D)ตรวจสอบผล (C)จดทำ�ม�ตรฐ�นง�น(A)

แผนก�รดำ�เนนก�ร

: ว�งแผน : ปฏบตจรง

ลำ�ดบ

ประเภท จำ�นวน จำ�นวน

สะสม

เปอรเซนต

เปอรเซนต

สะสม

1. นำ�ต�ลในเลอดสง

91 91

92.86

92.86

2. นำ�ต�ลในเลอดตำ�

7 98

7.14

100

รวม 98

100

ก�รควบคมระดบนำ�ต�ลไมด

แผนภมพ�เรโตกอนทำ�กจกรรม

0102030405060708090100 10

0 %เป�หม�ยลดลง 30%

นำ�ต�ลสง

นำ�ต�ลตำ�

91

7

928. %

วธการ คน

อปกรณ

นำ�าตาลในเลอดสง

แผนภมก�งปล�

วธก�รวธก�รเกบรกษ�ย�

ไมถกตอง

กน/ฉดย�ไมถกตอง ผปวยไมอ�น

ฉล�กย�คว�มเคยชน

ต�มองไมชด

ไมมคนดแลอยคนเดยว

นำ�ต�ลในเลอดสง

สงอ�ย

ฉล�กย�ตวเลก

ฉล�กย�ไมชดเจน

ฉล�กย�หลด/เลอะเลอนเปยกชน

ญ�ตไมมเวล�

ตองแชเยน

ไมมคลนกเบ�หว�น

ไมมผรเรม

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ผปวยไมเข�ใจคำ�แนะนำ�

ผใหคำ�แนะนำ�พดเรว

คว�มเคยชน

สะดวกในก�รหยบใช

ผปวยไมเหนคว�มสำ�คญ

ผปวยลมสงอ�ย

ไมอ�นคำ�แนะนำ�

อ�นไมออก

มองไมเหน

ไมมแนวท�ง

ไมตดต�มเยยมบ�น

ไมสงขอมลใหผเกยวของ

ไมมทมง�น

ไมเหนคว�มสำ�คญ ข�ดก�ร

ประส�นง�น

ไมเหนคว�มสำ�คญ

นำ�ต�ลในเลอดสง

ไมมก�รตดต�มผลเลอดทบ�น

ไมมเครองตรวจนำ�ต�ล

ร�ค�แพง

ข�ดก�รประส�นง�น

ไมสงตอหนวยปฐมภม

ไมประส�นง�น

วธก�ร

คน

นำ�ต�ลในเลอดสง

เจ�หน�ท

ไมทร�บพฤตกรรมผปวย

ไมมโอก�สเยยมบ�น

ซกประวตไมละเอยด ข�ด

ขอมล

ไมมก�รบนทกในเวชระเบยน

มเวล�นอย

ไมออกกำ�ลงก�ย

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ผปวย

ไมปฏบตต�มคำ�แนะนำ�

กนขนมหว�นดม

แอลกอฮอล

สบบหร

กนจ

กนอ�ห�รไมเปนเวล�

ข�ดย�

ไมม�ตรวจต�มนด

ไมมคนดแล

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ไมตระหนกในก�รดแลสขภ�พ

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ลมไมมคนม�สง

ลมกน

เคยชน

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ข�ดคว�มรในก�รดแลตนเอง

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ตดบหร

ไมหว

ไมร ไมไดรบคำ�

แนะนำ�

ไมร

นำ�ต�ลในเลอดสง

คน

อปกรณ

ทตงไมเหม�ะสม

มของในตเยนม�ก

วธก�รวธก�รเกบรกษ�ย�

ไมถกตอง

กน/ฉดย�ไมถกตอง ผปวยไมอ�น

ฉล�กย�คว�มเคยชน

ต�มองไมชด

ไมมคนดแลอยคนเดยว

นำ�ต�ลในเลอดสง

สงอ�ย

ฉล�กย�ตวเลก

ฉล�กย�ไมชดเจน

ฉล�กย�หลด/เลอะเลอนเปยกชน

ญ�ตไมมเวล�

ตองแชเยน

ไมมคลนกเบ�หว�น

ไมมผรเรม

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ผปวยไมเข�ใจคำ�แนะนำ�

ผใหคำ�แนะนำ�พดเรว

คว�มเคยชน

สะดวกในก�รหยบใช

ผปวยไมเหนคว�มสำ�คญ

ผปวยลมสงอ�ย

ไมอ�นคำ�แนะนำ�

อ�นไมออก

มองไมเหน

ไมมแนวท�ง

ไมตดต�มเยยมบ�น

ไมสงขอมลใหผเกยวของ

ไมมทมง�น

ไมเหนคว�มสำ�คญ ข�ดก�ร

ประส�นง�น

ไมเหนคว�มสำ�คญ

นำ�ต�ลในเลอดสง

ไมมก�รตดต�มผลเลอดทบ�น

ไมมเครองตรวจนำ�ต�ล

ร�ค�แพง

ข�ดก�รประส�นง�น

ไมสงตอหนวยปฐมภม

ไมประส�นง�น

วธก�ร

คน

นำ�ต�ลในเลอดสง

เจ�หน�ท

ไมทร�บพฤตกรรมผปวย

ไมมโอก�สเยยมบ�น

ซกประวตไมละเอยด ข�ด

ขอมล

ไมมก�รบนทกในเวชระเบยน

มเวล�นอย

ไมออกกำ�ลงก�ย

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ผปวย

ไมปฏบตต�มคำ�แนะนำ�

กนขนมหว�นดม

แอลกอฮอล

สบบหร

กนจ

กนอ�ห�รไมเปนเวล�

ข�ดย�

ไมม�ตรวจต�มนด

ไมมคนดแล

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ไมตระหนกในก�รดแลสขภ�พ

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ลมไมมคนม�สง

ลมกน

เคยชน

ไมเหนคว�มสำ�คญ

ข�ดคว�มรในก�รดแลตนเอง

ไมไดรบคำ�แนะนำ�

ตดบหร

ไมหว

ไมร ไมไดรบคำ�

แนะนำ�

ไมร

นำ�ต�ลในเลอดสง

คน

อปกรณ

ทตงไมเหม�ะสม

มของในตเยนม�ก

1 .ผปวยกนย�/ฉดย�ไมถกตอง

- ไมอ�นฉล�กย�เนองจ�กเคยชน, ต�มองไมชด

- ไมเข�ใจคำ�แนะนำ� - ไมมผดแล - ฉล�กย�ไมชดเจน

ส�เหตจ�กวธก�ร

วธก�รแกปญห� จดระบบใหคำ�แนะนำ�โดยพย�บ�ล หลงจ�กผปวยพบแพทย เภสชกรใหคำ�แนะนำ�เรองก�รใชย�และก�รเกบรกษ�ย�อกครงเมอรบย�

ส�เหตจ�กวธก�ร

วธก�รแกปญห� เยยมบ�นโดยทมสหส�ข�วช�ชพ

ประดษฐนวตกรรม กระบอกย�ลด“ปญห� ชวยในร�ยทต�มองไมชด” ,ไมมผดแล หรอไมรหนงสอ

วธก�รแกปญห�

ปญห� จ�กวธก�ร2 .เกบรกษ�ย�ไมถกตอง - ไมอ�นคำ�แนะนำ� - ผปวยไมเหนคว�มสำ�คญ

-เภสชกรแนะนำ�วธก�รเกบรกษ�ย�แกผปวยเมอรบย�-เยยมบ�นโดยทมและเภสชกร

ปญห� จ�กวธก�ร 3. ไมมก�รตดต�มผลเลอดทบ�น

- ผปวยไมมเครองตรวจนำ�ต�ล - ไมสงตอสถ�นอน�มย

วธก�รแกปญห�-จดห�เครองตรวจนำ�ต�ลใหยมใชในกรณจำ�เปน-สงตอสถ�นอน�มยในพนท

ปญห� จ�กวธก�ร 4. ไมมก�รตดต�มเยยมบ�น

- ไมมทมง�นสหส�ข�วช�ชพ - ไมสงขอมลใหผเกยวของ - จนท.ไมเหนคว�มสำ�คญ

-ว�งแผนเยยมบ�นรวมกบทมสหส�ข�-กำ�หนดวงรอบก�รเยยมบ�น

วธก�รแกปญห�- ผปวยทมระดบนำ�ต�ลสงกว� 250 มก.%และ/หรอนำ�ต�ลสะสมเกน 9 มก.% หรอ นำ�ต�ลในเลอดตำ�กว� 60 มก.% หรอมโรคแทรกซอน เยยมบ�นทก 1 เดอน- ผปวยทมระดบนำ�ต�ลในเลอดสงกว� 200 มก.% และ/หรอนำ�ต�ลสะสมเกน 8 มก.%และ ฉดอนซลน เยยมบ�น ทก 2 เดอน- สงตอสถ�นอน�มยใหตดต�มเยยมบ�นตอจ�กทม

วธก�รแกปญห�5. ไมมคลนกเบ�หว�น - ไมมผรเรม - ไมเหนคว�มสำ�คญ

จดตงคลนกเบ�หว�นทกวนพฤหสโดยมแพทยอ�ยรกรรมรบผดชอบ

ส�เหตจ�กเจ�หน�ท1. ไมทร�บพฤตกรรมผปวย เนองจ�กข�ดขอมล ,ซก

ประวตไมละเอยด, ไมมโอก�สเยยมบ�น

2. มเวล�ใหคำ�แนะนำ�นอย เนองจ�กม ผป.ม�ก, ไมมผรบผดชอบ

- จดพย�บ�ล 1 คนทำ�หน�ทใหคำ�ปรกษ� แนะนำ�กบผปวยหลงพบแพทย

- ออกแบบบนทกเยยมบ�นและบนทกขอมลทกครงทเยยมบ�น

วธก�รแกปญห�

- จดทำ�ฐ�นขอมลผปวยเบ�หว�น

วธก�รแกปญห�

- ข�ดคว�มรในก�รปฏบตตน- กนจ, กนขนมหว�น,กนอ�ห�รไมเปนเวล�, สบบหร, ดม

แอลกอฮอล, ไมออกกำ�ลงก�ย เนองจ�กไมไดรบคำ�แนะนำ� ,ไมเหนคว�ม สำ�คญ

- ข�ดย� เนองจ�กไมม�ต�มนด,ไมเหนคว�มสำ�คญ, ไมมผดแล

ส�เหตจ�กผปวยและญ�ต

จดกจกรรมแลกเปลยนคว�มรและประสบก�รณแกผปวยในคลนกเบ�หว�น ทกเช�วนพฤหสบด เวล� 07.45-08.15 น.

วธก�รแกปญห�

• จดระบบใหคำ�แนะนำ�โดยพย�บ�ลหลงพบแพทย• ตดต�มเยยมบ�นเปนระยะ ทก 1-2 เดอน- ใหพย�บ�ลโทรศพทแจงเตอนผปวยกอนวนนด

วธก�รแกปญห�

• ผปวยไมมเครองตรวจนำ�ต�ล เนองจ�กไมเหนคว�มสำ�คญ, ไมมเงนซอวธก�รแกปญห�- จดห�เครองตรวจนำ�ต�ลในเลอดและอปกรณไวใหผปวยยม- ในร�ยทไมมปญห�ด�นก�รเงน แนะนำ�ใหซอเครองตรวจนำ�ต�ลในเลอด

ไวใชเอง

ส�เหตจ�กอปกรณ

แผนภมพ�เรโตหลงทำ�กจกรรม

0

10

20

30

40

50

60

นำ�ต�ลสง นำ�ต�ลตำ�

96.5%100%

49

2

แผนภมพ�เรโตเปรยบเทยบกอนและหลงทำ�กจกรรม

92.9 %

49

2

965. %

100 %

นำ�ต�ลสง

นำ�ต�ลตำ�

7

9 1

100 %

เป�หม�ยลดลง 30%

นำ�ต�ลสง

นำ�ต�ลตำ�

เกนเป�หม�ย 18%

0

10

2030

40

50

60

7080

90

100

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น จดบรก�รคลนกเบ�หว�นในวนพฤหสบด โดยมแพทยอ�ยรกรรม รบผดชอบ

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น จดกจกรรมแลกเปลยนคว�มรและประสบก�รณแกผปวย ทกเช�วนพฤหสบด เวล� - 0745 0815 น .

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น ใหพย�บ�ลเปนผใหคำ�แนะนำ�แกผปวยหลงก�รพบแพทย

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น พย�บ�ลบนทกขอมลด�นพฤตกรรมสขภ�พและก�รรกษ�ลงในฐ�นขอมลทกครงทผปวยม�รบก�รตรวจรกษ�

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ) ทมเยยมบ�น ว�งแผนรวมกนในวนพฤหสบด

เวล� - 14 3015 30. . น . เพอตดต�มเยยมผปวย

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ) 51. ถ�นำ�ต�ลในเลอดสงกว� 250mg% ตดตอกน

2 ครง หรอ นำ�ต�ลในเลอดตำ�กว� 60 มก.%หรอ นำ�ต�ลสะสมม�กกว� 9 มก.% หรอมโรคแทรกซอน ตดต�มเยยมบ�นทก 1 เดอน 52. นำ�ต�ลในเลอดสงกว� 200 มก.% ตดตอกน

2 ครง หรอ นำ�ต�ลสะสมม�กกว� 8 มก.%และ ผปวยทรบก�รรกษ�ดวยก�รฉดอนซลน ตดต�มเยยมบ�นทก 2 เดอน

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)

53. ในร�ยทอ�ศยอยนอกพนทรบผดชอบของ รพ.จนทรเบกษ� พอ . ใหสงตอสถ�นอน�มยในพนท

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)

54 ใหพย�บ�ลเปนผบนทกผลก�รเยยมบ�นทกครงเพอก�รดแลตอเนอง

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)

ใหพย�บ�ลแนะนำ�ก�รใชย�และใชกระบอกย�ลดปญห�

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ)

ใหยมเครองตรวจนำ�ต�ลไปเจ�ะทบ�น

กำ�หนดม�ตรฐ�นง�น (ตอ) ใหพย�บ�ลทรบผดชอบคลนกเบ�หว�น

โทรศพทแจงเตอน ผปวยกอนวนนดอย�งนอย 1 วน

ผลท�งตรง ลดจำ�นวนผปวยเบ�หว�นทควบคมระดบนำ�ต�ลไมด ลงได 48% เกนเป�หม�ย 18% ภ�ยในเวล� 12 สปด�ห

ผปวยเบ�หว�นมคว�มรคว�มเข�ใจในก�รดแลตนเอง ผปวยเบ�หว�นมพฤตกรรมก�รดแลตนเองอย�งถกตอง ส�ม�รถควบคมนำ�ต�ลในเลอดไดใกลเคยงกบค�ปกต และปองกนภ�วะแทรกซอนได เกดก�รประส�นก�รดแลผปวยรวมกน

ผลท�งออม

ก�รตดต�มผลระยะย�ว

เดอน จำ�นวนผปวย

จำ�นวนผปวยทนำ�ต�ลในเลอดสง หรอ ตำ�

เปอรเซนต

ก.ค.5 3 54 11 203.7

ส.ค.5 3 51 6 117.6

ก.ย .5 3 82 9 109.8

ต.ค .5 3 57 8 140.4

พ.ย .5 3 48 12 250.0

ธ.ค .5 3 77 11 142.9

เฉลย 160.7

• จดอบรม อสม . เพอตดต�มเยยมบ�นตอจ�กทมฯ

ก�รดำ�เนนก�รตอเนอง

กจกรรมครงตอไป

ผปวยเกดภ�วะแทรกซอนจ�กโรคเบ�หว�น ผปวยไมม�ตรวจต�มนด นดผปวยผดวน

เกณฑ คะแนน1 2 3 4

คว�มเปนไปไดในก�รแกปญห�

25%

-2650%

-5175%

-76100%

คว�มรนแรงของปญห�

เลกนอย

ตอร�งก�ย

กอเกดคว�มพก�ร

อนตร�ยถงชวต

คว�มถของปญห� (ครง/เดอน)

<5 5-15 16-30

>30

ลำ�ดบ

ปญห� คว�มเปนไปได

คว�มรนแรง คว�มถ รวม

123412341234

1 ผปวยเกดภ�วะแทรกซอนจ�กโรคเบ�หว�น

/ / / 24

2 ผปวยไมม�ต�มนด

/ / / 18

3 นดผปวยผดวน

/ / / 12ลดภ�วะแทรกซอนจ�ก

โรคเบ�หว�น

ชวยลดอนตร�ยตอชวตและคว�มพก�ร

ลดค�ใชจ�ย คณภ�พชวตดขน

ด�วดวงนอยลอยระยบประดบฟ�

สองแสงม�พ�ใหใจใฝฝนพฒน�ง�นประจำ�ททำ�กน

แทบทกวนปญห�ลดหมดเรวไวนบเปนสงพงประสงคตรงต�ม

ค�ดทงผปวยและญ�ตกแจมใสทกเรองร�วทใหญนอยคอย

หมดไปต�งชนใจในผลทกคนเลย

สวสดคะ