«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №6.4

ТЕМАТЕМА::«Цельнолитые съемные протезы»«Цельнолитые съемные протезы»

Лекция №6.4 для курсантов– зубных техников сертификационного Лекция №6.4 для курсантов– зубных техников сертификационного цикла (144 часа) по специальности 0408 «Зубопротезная техника»цикла (144 часа) по специальности 0408 «Зубопротезная техника»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН ЛЕКЦИИ1.1. Составные элементы цельнолитых съемных протезовСоставные элементы цельнолитых съемных протезов

2.2. Базис протезаБазис протеза

3.3. Соединительные элементы базисовСоединительные элементы базисов

4.4. Форма протеза в зоне контакта с зубамиФорма протеза в зоне контакта с зубами

5.5. Стабильность Стабильность

6.6. Статический анализСтатический анализ

7.7. Система кламмеровСистема кламмеров

8.8. Окклюзионные накладкиОкклюзионные накладки

9.9. РетенцияРетенция

10.10. Антиопрокидывающие элементыАнтиопрокидывающие элементы

11.11. Полное восстановление зубного ряда съемным протезом или Полное восстановление зубного ряда съемным протезом или частичное восстановление несъемным протезомчастичное восстановление несъемным протезом

12.12. Предварительные измерения, подготовка зубных рядовПредварительные измерения, подготовка зубных рядов

13.13. ПротивопоказанияПротивопоказания

14.14. Контроль качестваКонтроль качества

15.15. Последовательность изготовления цельнолитого съемного Последовательность изготовления цельнолитого съемного протеза в зуботехнической лаборатории протеза в зуботехнической лаборатории

Актуальность темы:

1. Знания составных элементов бюгельных протезов с опорноудерживающими кламмерами дают возможность правильного планирования каркаса бюгельного протеза в области опорных зубов и дефектов зубных рядов.От правильного планирования расположения дуг, сёдел, искусственных зубов опорно-удерживающих кламмеров зависит эффективность фиксации бюгельных протезов и как следствие – эффективность пережевывания пищи пациентом.2. Полное восстановление зубного ряда бюгельным протезом с опорно-удерживающими кламмерами с клинических и экономических позиций в большинстве случаев (особенно при обширных дефектах зубных рядов I, II, III классов) более эффективно, чем протезирование другими видами протезов. 3. Не менее 50% успеха в изготовлении полноценного бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами зависит от работы зубного техника. Поэтому правильная последовательность лабораторных этапов, их точность и качество исполнения являются основополагающими критериями успеха в изготовлении данного съёмного протеза.

Выводы1.1. Построение цельнолитого каркаса является основой изготовления Построение цельнолитого каркаса является основой изготовления

бюгельного протеза. Знание показаний к изготовлению дуги бюгельного протеза. Знание показаний к изготовлению дуги цельнолитого металлического базиса в цельнолитом съёмном цельнолитого металлического базиса в цельнолитом съёмном протезе расширяет возможности комфортного и эффективного протезе расширяет возможности комфортного и эффективного протезирования. Основываясь на показаниях к применению протезирования. Основываясь на показаниях к применению опорно-удерживающих кламмеров возможен максимальный опорно-удерживающих кламмеров возможен максимальный эффект к распределению жевательной нагрузки между опорными эффект к распределению жевательной нагрузки между опорными зубами и альвеолярным отростком челюсти.зубами и альвеолярным отростком челюсти.

2.2. Эффективность ортопедического лечения бюгельными протезами Эффективность ортопедического лечения бюгельными протезами с опорноудерживающими кламмерами повышается при с опорноудерживающими кламмерами повышается при последовательном измерении подготовки зубных рядов. Знание последовательном измерении подготовки зубных рядов. Знание противопоказаний к применению бюгельного протеза уменьшает противопоказаний к применению бюгельного протеза уменьшает риск не эффективности протезирования. Обязательный контроль риск не эффективности протезирования. Обязательный контроль качества эффективности бюгельного протеза на различных этапах качества эффективности бюгельного протеза на различных этапах эксплуатации даёт возможность максимально «продлить жизнь» эксплуатации даёт возможность максимально «продлить жизнь» данному протезу. данному протезу.

3.3. Параллелометрия при изготовлении бюгельного протеза с опорно-Параллелометрия при изготовлении бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами – неотъемлемая часть данного удерживающими кламмерами – неотъемлемая часть данного алгоритма, его начальная ступень к успеху. Правильная заливка алгоритма, его начальная ступень к успеху. Правильная заливка поднутренней на рабочей модели, в соответствии с разметкой поднутренней на рабочей модели, в соответствии с разметкой опорных зубов в параллелометре, значительно упрощают опорных зубов в параллелометре, значительно упрощают последующую моделировку опорно-удерживающих кламмеров на последующую моделировку опорно-удерживающих кламмеров на огнеупорной модели. Правильный выбор сплава металла, режима огнеупорной модели. Правильный выбор сплава металла, режима литья материалов для дублирования и огнеупорной модели – литья материалов для дублирования и огнеупорной модели – необходимые критерии получения высококачественного необходимые критерии получения высококачественного металлического каркаса бюгельного протеза.металлического каркаса бюгельного протеза.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

Соединительные элементы Соединительные элементы базисовбазисов

Рис.11Рис.11

При планировании При планировании конструкции соединительных конструкции соединительных элементов между базисами элементов между базисами протеза речь идет о протеза речь идет о профилактике кариеса и профилактике кариеса и заболеваний пародонта. заболеваний пародонта. Простой выход — базис не Простой выход — базис не должен касаться зубов.должен касаться зубов.

На верхней челюсти это легко На верхней челюсти это легко выполнить, так как базис выполнить, так как базис можно расположить на нёбе и можно расположить на нёбе и он не касается зубов.он не касается зубов.

Рис.12Рис.12

Если оставить небольшие Если оставить небольшие свободные пространства свободные пространства между зубами и базисом между зубами и базисом («окна»), то они («окна»), то они способствуют способствуют раздражению слизистой раздражению слизистой оболочки и вызывают оболочки и вызывают явления пролиферации явления пролиферации слизистой оболочки.слизистой оболочки.

Рис.13Рис.13

На нижней челюсти между На нижней челюсти между маргинальным маргинальным пародонтом и верхним пародонтом и верхним краем бюгеля должно краем бюгеля должно быть расстояние не менее быть расстояние не менее 4 мм. 4 мм. Ширина бюгеля как Ширина бюгеля как минимум также 4 мм.минимум также 4 мм.

Рис.14Рис.14

Напротив, между краем Напротив, между краем десны и дном полости рта с десны и дном полости рта с язычной стороны имеется язычной стороны имеется узкая зона прикрепленной узкая зона прикрепленной десны, которую можно десны, которую можно выявить раствором йода выявить раствором йода (эта зона не окрашивается).(эта зона не окрашивается).

Рис.15Рис.15

Ширина этой зоны в Ширина этой зоны в области центральных области центральных нижних резцов — менее 2 нижних резцов — менее 2 мм, а в области клыков и мм, а в области клыков и премоляров — примерно 3 премоляров — примерно 3 мм. мм. Таким образом, дугу Таким образом, дугу протеза приходится протеза приходится располагать в области располагать в области подвижной слизистой подвижной слизистой оболочки.оболочки.

Рис.16Рис.16

Эту проблему решают Эту проблему решают следующим образом. следующим образом. С помощью альгинатной С помощью альгинатной массы снимают массы снимают миостатический слепок, миостатический слепок, края которого не края которого не оформляют движением оформляют движением языка, чтобы получить на языка, чтобы получить на модели язычную модели язычную поверхность поверхность альвеолярного отростка. альвеолярного отростка. Но даже в этом случае Но даже в этом случае оказывается, что оказывается, что недостаточно места для недостаточно места для дуги.дуги.

Рис.17Рис.17

Различные результаты Различные результаты миостатического (слева) и миостатического (слева) и миодинамического (справа) слепка у миодинамического (справа) слепка у одного и того же пациента можно одного и того же пациента можно отчетливо увидеть на моделях отчетливо увидеть на моделях челюстей. На основании челюстей. На основании многочисленных экспериментов многочисленных экспериментов были выявлены следующие доводы были выявлены следующие доводы в пользу возможности в пользу возможности использования язычной использования язычной поверхности альвеолярного поверхности альвеолярного отростка модели челюсти, отростка модели челюсти, полученной в результате снятия полученной в результате снятия миостатического слепка. Альгинат миостатического слепка. Альгинат отдавил дно полости рта, отдавил дно полости рта, следовательно, имеется слабое следовательно, имеется слабое напряжение (тонус) тканей полости напряжение (тонус) тканей полости рта, что также проявляется и во рта, что также проявляется и во время функции. Но если дно полости время функции. Но если дно полости рта вытеснит альгинат, то можно рта вытеснит альгинат, то можно рассчитывать на то, что и во время рассчитывать на то, что и во время функции дно полости рта будет функции дно полости рта будет сильно подниматься.сильно подниматься.

Рис.18Рис.18

Так как во всех случаях Так как во всех случаях дно полости рта будет дно полости рта будет контактировать с нижним контактировать с нижним краем дуги, последний краем дуги, последний (нижний край дуги) должен (нижний край дуги) должен быть полукруглый (как быть полукруглый (как край полного съемного край полного съемного протеза). протеза). Фирма Bego предлагает Фирма Bego предлагает соответствующую форму соответствующую форму бюгеля.бюгеля.

Рис.19Рис.19

Дуга, поперечный разрез Дуга, поперечный разрез которой представляет которой представляет собой сегмент окружности, собой сегмент окружности, мало пригодна из-за мало пригодна из-за острого нижнего края.острого нижнего края.

Рис.20Рис.20

Фирма Bego предлагает Фирма Bego предлагает восковые заготовки дуг, восковые заготовки дуг, которые располагаются которые располагаются следующим образом по следующим образом по отношению к отношению к альвеолярному отростку. альвеолярному отростку. В тех случаях, где В тех случаях, где достаточно места (слепок достаточно места (слепок миостатический), миостатический), поперечный диаметр дуги поперечный диаметр дуги располагается располагается параллельно поверхности параллельно поверхности альвеолярного отростка. альвеолярного отростка. В тех случаях, где высота В тех случаях, где высота альвеолярного отростка альвеолярного отростка меньше 8 мм, дуга — под меньше 8 мм, дуга — под углом к альвеолярному углом к альвеолярному отростку, меньше 4 мм — отростку, меньше 4 мм — дуга расположена почти дуга расположена почти горизонтально.горизонтально.