1

المحتويات

الموضوع الصفحة١

آداب مهنة التحاليل -٤

إدارة الجودة -

٩ نظام الجودة بالمعمل-

خرائط الجودة - ٢٣

٢٦ تقييم الجودة الخارجى -

٢٨ إستخدام الكمبيوتر فى المعامل الطبية -

إحتياطات اآلمان- ٣٠

٣٣ مكافحة عدوى المستشفياتالمبادئ العامة ل -

٥١ ملحق - النتائج الحرجة -

٥٣ المراجع -

2

آداب مهنه التحاليل الطبيه ة المقدم الطبيةةالخدم ةجودب ذو صلة وثيقة التحاليل الطبيةمهنةتزام بآداب اإلل

بالضرر النفسى لتقرير معملىخاطىء التفسيرينعكس الللمريض فعلى سبيل المثال قد

.ةمن الزمن إلى أن تتبين الحقيقة فترةالمعاناوعلى المريض

ة التحاليل الطبيمهنة آلدابالخطوط العامة

تحمل المسئولية -١

ـ ة المسـئولي العاملون فى مجال التحاليـل الطبيـة يجب أن يتحمل ىتجـاه المرض

.والزمالء و المجتمع

: المرضى–أ

مسئوليةالطبية يجب أن يتحمل العاملون فى مجال التحاليل

ما لحصول على جيدة ومتكاملة للمرضى بما يحقق للمريض اةتقديم خدم

. من فروع الطب الخدمةه من هذهيصبو الي

: الزمالء –ب

حفاظ على لى الإيجب أن يسعى العاملون فى مجال التحاليل الطبية

ةالمهنب اإلرتقاء ن بها وكذلك التعاون علىيالعامل وهيبة ووقار المهنة

فى برامجالمشاركةكذا فى تبادل الخبرات والمعلومات وةوالمشارك

.الجودة بين المعامل ومشاريع التكافل اإلجتماعى بين الزمالء

: المجتمع–ج

ةعجل التحاليل الطبية فى دفع يجب أن يشارك العاملون فى مهنة

فى مجال الطب العالج وةاإلهتمام ببرامج الوقايمن خالل بالمجتمع ةالتنمي

.المعملى

3

:جمع المعلومات -٢

منه بدقة ويجب إستيفاء ةالمأخوذ ةالعينيض ويجب جمع المعلومات عن المر

المجتمع من العدوى أو الفرد وةالمستطاع بما يضمن حمايهذه البيانات بقدر

الضرر ويجب عدم اإللحاح على المريض وتعريفه برفق بجدوى هذه البيانات

.وسريتها

: جمع العينات -٣

بطريقة أخذ فى أخذ العينات منه وإعالمه يجب إستئذان المريض البالغ •

غير البالغين أو الفاقدين للوعى للمرضى ة وكذلك الحال بالنسبةالعين

.يجب إستئذان من ينوب عنهم

يجب ) البروستاتا أو نخاع العظامة مثل أخذ عين (هناك بعض العينات •

االلتباس وكذلك لأن يكون التعريف بطريقة األخذ أوضح وال يحتم

مع السائل المنوى والوراثة وات تحاليل الكرموسومإجراءالحال فى

فى ة إعالم المريض أن النتيجة يترتب عليها قرارات مهمةمراعا

.حياته

المريض أثناء أخذ العينات يجب الحفاظ على سرية وخصوصية •

.وإحترام رغبته فى ذلك

:إجراء اإلختبارات -٤

الهيئات الدولية من ةبإجراء اإلختبارات بالطرق المعتمديجب اإللتزام •

على عينات المرضى بل يجب جديدةالكواشف ال ة تجربوأيضاً عدم

.إختبارها بعيداً عن العمل الروتينى للمعمل

ثقات وتحت إشراف مدربينفنيين بواسطة يجب إجراء اإلختبارات •

ة ساريةتراخيص طبيالطبيب المختص وعلى أن يكون الجميع حاملى

.ويجب أال يتم تفويض من هودون ذلك

4

:ة التقارير المعمليبةكتا -٥

للجميع إال لطالب التحليل أو السلطات سريةةمعمليالتقارير اليجب أن تكون •

الذى طلب التحليل أو من للمريض أو الطبيب التقرير تسليم ويجب المسئولة

.ه المريضيفوض

التى يتم بها إرسال التقرير المعملى بحيث اليقع فى أيدى يجب إختيار الطريقة •

.ين اآلخر

عليه حتى ال تفوت على التقرير المعملى فى الزمن المتفق تسليميجب •

إلخ..... عالج أو سفر المريض فرصة

.قارير المعملية العاجلة التلتسليميجب أن تكون هناك آليه •

وكاملة ية صحيحةالتقرير على المعلومات الشخصيجب أن يشتمل •

ةإستيعابها دون الرجوع للمعمل مرالمعلومات الطبية واضحة بحيث يسهل و

.أخرى

متواجداً فى أوقات العمل الرسميةيجب أن يكون الطبيب المسئول عن المعمل •

. استفسارات عن التقرير المعملى أيةللرد على :العينات و الملفات المعملية حفظ التقارير و -٦

العينات بعيداً عن إطالع اآلخرين يجب الحفاظ على السجالت و •

ة الزمنية التى يتم فيها حفظ ب على كل معمل وضع بروتوكول للمديج •

الصحية التى ينتمى لعينات بما يكون فى صالح الفرد والمؤسسةاالسجالت و

.إليها

فقط ة للسلطات المسئوللدى المعملالمحفوظة العيناتت ويجب تقديم السجال •

.جراء اإلحصائيات أو األبحاث إلعند الطلب

5

ودة اجلةإدار

وخارج بالجودة على فريق متكامل من داخل ةمل اإلدارة المعنيتيجب أن تش

أن المعمل هو جزء هام من المؤسسة حيثةيالمعمل حتى تكتمل المنظومة الصح

:كما يلى ويمكن تقسيم أعمال هذه اإلداره إلى ثالثه أقسام . الصحية

المرحلة تحقيق هوب فى هذالمطلالمرحلة قبل البدء فى البرنامج و هوتكون هذ

-:هداف اآلتية ألا

تحديد من هم المستفيدون من الخدمة .١

تحديد إحتياجات المستفيدين .٢

تفى بإحتياجات المستفيدين التىلتقديم الخدمة المثلى متطلباتتحديد ال .٣

ةلتنفيذ هذه الخدمتحديد الطريقه المثلى .٤

. بالمعمل للتنفيذ ةنقل الخط .٥

-: المرحلة أثناء التنفيذ وتهدف إلى هوتكون هذ

تخطيط الجودة: أوًال

الجودةمراقبة: ثانيًا

داء الحالى ألتقييم ا .١

اآلداء الحالى بما هو مخطط لهةمقارن .٢

أية معوقات العمل على إزاله .٣

6

-: المرحلة إلى هوتهدف هذ

ولكى تسير هذه المخططات الدارة الجودة على النحو المطلوب يجب أن يلتزم

:العاملون بالمعمل ببعض المبادئ نوردها فيما يلى

مدير المعمل بالنسبة ل*

-:تصف مدير المعمل بالصفات المطلوبة للمدير الناجح عموماً مثل يجب أن ي

.شخصية ثابتة يمكن اإلعتماد عليها ذو .١

.يتعايش مع المتغيرات .٢

.يتطلع دائماً لإلجادة .٣

.يستمع للرأى اآلخر .٤

.يتواصل بسهولة مع كافة المستويات .٥

.يتفهم مبدأ العدالة ويسعى دائماً لتحقيقها .٦

.ديم خدمة يمارس القيادة كتق .٧

.منفتح إلستيعاب مهارات ومواهب اآلخرين .٨

.منتمى لمؤسسته وأعمالها .٩

الجودةتطوير: ثالثًا

تطوير البنية التحتية .١

الخطةتحديد مشاريع .٢

الجودةالفريق المشارك فى مشاريع تكوين .٣

للوصول إلى أهداف التطوير ةتزويد الفريق بالموارد والدورات التدريبي .٤

-:وهى

القصورتحديد أسباب -

تقييم الحلول وبدائلها -

.مراقبة أثناء التنفيذ حتى يمكن الوصول للهدفال خطةتطوير -

7

.بعيد النظر للتصورات الخارجية وليس لمحل عمله فقط .١٠

.متحدث جيد ودبلوماسى .١١

وذلك للتعرف على حيثيات ) كيف(أكثر من ) لماذا(دائماً يستخدم .١٢

٠المقترحات وليس التعجب من كيفية تطبيقها

:أفراد فريق العمل سبة لبقية بالن*

يجب وضع الهيكل التوظيفى لوصف دور كل فرد من أفراد المعمل من حيث -ا

المسئوليات و المهام و الواجبات و يجب أن يكون ذلك مدوناً وموضوعاً فى مكان معلوم

. عند الحاجة هللجميع بحيث يمكن الرجوع إلي

ريق كلما أمكن ذلك و يفضل اإلجتماع فى هم الجميع فى العمل بروح الف يجب أن يس-ب

.بعض المناسبات لتنمية هذه الروح

من أعمال و إبراز مهارته فى ذلكه يجب أن يقوم كل فرد بالتركيز على ما يوكل إلي-ج

واليبدى واليقوم بالتركيز على أخطاء اآلخرين بل يترك ذلك لتقييم الرئيس المباشر

واليتعلل بأنه ال يستطيع القيام بالمهام بل ه و بين زمالئإعتراضاً على تقسيم العمل بينه

. ه الشاغل تبرئة نفسهيجتهد بقدر ما يستطيع و إذا حدث تقصير ال يكن شغل

يجب أن تطلق الحرية البداء الرأى ولكن فى الوقت المناسب و للشخص المسئول -د

صندوق خاص للشكاوى إستمارات دورية إلبداء الرأى أواعدادوبطريقة مهذبة و يمكن

.و المقترحات

يجب أن يكون أفراد فريق العمل منتميين لمؤسساتهم ومحافظين على أسرارها –ه

.وحريصين على تنميتها

8

يفضل أن تتوافر بالبنية التحتية ، ومما يسهم فى سهولة األداء لممخططات الجودة

: والتنظيم العام للمعمل بعض المواصفات نوردها فيما يلى

: عند تصميم المعمل أن تراعى النقاط اآلتيةيجب

من المعمل حسب مستوى الخدمات الصحية ةتقييم اإلحتياجات المطلوب .١

.بالمكان

٠ إحتياجات العاملينمراعاة .٢

. المرضى ذوى اإلحتياجات الخاصةمتطلبات .٣

والتوصيالت وتخصيص مكان مناسب لألجهزة التقدم التكنولوجى .٤

.واألسالك

.الجمهور دخوالً وخروجاً لعاملين وتدفق ا .٥

بحيث يسهل ترتيبهاةخطرالغير وةأماكن تخزين الكيماويات الخطر .٦

.و الوصول إليها وحصرها

: أماكن تفى باحتياجات المعمل مثل تخصيص .٧

.كمبييوتر -تسجيل -إستقبال

كرسى العينات مريحاً على أن يكون –خذ عينات الدم مكان أل

.ع مناسب للذراع ويسمح بوض

. بها سرير طبى ألخذ عينات النخاع والبروستاتا وغيرها غرفة

. لمدير المعملغرفة منفصلة

– الكيمياء–البراز البول و ( من األقسام اآلتيةلكل تخصيص مكان

.) االختبارات المناعية - أبحاث الدم–الميكروبيولوجى

-:ويجب أن يتوافر ما يلى

.ساء منفصلةدورات مياه رجال ون

.طاولة ذات عجل لتجميع العينات ونقلها داخل المعمل

9

كيفية حاويات خاصة لتجميع النفايات الخطرة وغير الخطرة وتحديد

. أو إلى أماكن تجميع القمامة ةخروجها إلى المحرق

.مكان لمكتبة المعمل

ائط والحوالمواصفات القياسية لألرضيات هواء وال التهوية وتكييف مراعاة .٨

.وكذلك تجنب الضوضاء

.األثاث يمكن طيه أو تحريكه بسهولةأن يكون .٩

. قوية أن تكون األلوان هادئة واإلضاءة .١٠

10

نظام الجودة بالمعملQuality control system

نظام ضبط الجودة بالمعمل إلى تقليل نسبه الخطأ فى نتائج يهدف •

النظام هو جزء من نظام ضمان الجودة وهذا ،اإلختبارات المعملية

)Quality Assurance system ( لتى والذى يشمل كافة اإلجراءات ا

يمكن الوثوق بها وتفىيجب إتخاذها لضمان تقديم خدمة معملية

. لرعاية المريضباإلحتياجات الطبية الالزمة

كما تقسيمه إلى ثالث أنواعو الخطأ فى نتائج اإلختبارات المعملية يمكن •

)١(رقم هو موضح بشكل

) ١ (شكل رقم ة الفعليالنتائج ) ----(

)ا(

)ج (

)ب(

)د(

• •

•

••

•

•

• •

•

• •

••

•

7 - 6 – 5 – 4 - 3 – 2 – 1 – 0 –

7 - 6 – 5 – 4 - 3 – 2 – 1 – 0 –

7 - 6 – 5 – 4 - 3 – 2 – 1 – 0 –

7 - 6 – 5 – 4 - 3 – 2 – 1 – 0 –

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

المتوقعة المثاليةالنتائج ( )

• •

• •

•

11

وهو تطابقت النتائج الفعلية مع النتائج المثالية المتوقعه) ا ( ففى النموذج •

. ما نسعى لتحقيقه دائماً

: لكن هناك امثلة لإلنحراف عن الحالة المثلى كما يلى

يالحظ وجود خطأ متناسب فكلما زادت قيمه المادة ) ب ( فى النموذج ف •

. وجود تناسب بينهمامعالمقاسة زادت نسبة الخطأ

د خطأ ثابت مهما زادت أو قلت قيمةيالحظ وجو) ج ( وفى النموذج •

.المادة المقاسة

المتناسب وهو الحظ وجود الخطأين معاً الثابت وي) د ( وفى النموذج •

.مايطلق عليه أحياناً خطأ عشوائى

نتيجة الخطأ ما يكون الخطأ مهم حتى يمكن تالفيه وعادةًوتحديد نوع

فعلى .داء األفراد آبسبب قصورفى خطأ ال فى نظام الجودة وقلما يكون قصور

يسبب األوتوماتيكية فإن ذلك سوف لمثال إذا كان هناك خطأ فى الماصةسبيل ا

خطأ ثابتاً متعلقاً بالنظام وإذا كان الخطأ هو خطأ المستخدم للماصة فإن ذلك

.عتبر نسبه حدوثه أقلتوهو ما فردياًيكون خطأ

وقد حددت هيئة Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA)

) :١(حدود الخطأ المسموح بها باإلنحراف عن المستهدف كما فى الجدول

كما حددته هيئه لبعض االختباراتحدود الخطأ المسموح به باإلنحراف عن المستهدفCLIA Target + 1.0 mg/dl Calcium , total Target + 5% Chloride Target + 10% Cholesterol , total Target + 30% Cholesterol , HDL Greater of target + 6mg /dl or + 10% Glucose Target + 0.5mmol/L Potassium Target + 4mmol/L Sodium Target + 10% Total protein Target + 25% Triglycerides Greater of target + 2mg /dl or + 9 % Urea nitrogen Target + 17 % Uric acid

12

تمثل األنشطة المعملية عنصراً جوهرياً على خريطة الخدمة الصحية حيث تسهم و

للعديد من الحاالت المرضية، - والحاسم أحياناً -بشكل فعال فى التشخيص الدقيق

لذا فإن تقديم خدمة معملية -وتصبح الحاجة ملحة للخدمة المعملية فى الحاالت الحرجة

يدعم ويحافظ على مستوى الخدمة ويؤكد الثقة فى النتائج فعالة يتطلب تطبيق نظام للجودة

التى تصدر عن المعمل ويضمن تعزيز فعاليته بحيث يحظى بالمصداقية ويقدم أقصى نفع

.ممكن للمجتمع واألفراد المتعاملين معه

ولما كانت تكلفة بعض االختبارات المعملية مرتفعة فإن تطبيق نظم الجودة يؤدى

ى تخفيض تكلفة إجراء االختبار بالمعمل حيث لن تكون هناك حاجة إلعادة بالضرورة إل

فى حاجة الى إعادة التحليل فى - أيضا-الفحص وكذلك بالنسبة للمريض الذى لن يكون

.أكثر من معمل

يعتبر تحقيق الجودة مسئولية كل فرد بالمعمل ولكن يظل مدير المعمل هو

م الجودة ومن أهم واجباته إعداد نظام شامل للجودة الشخصية المحورية الرئيسية فى نظ

ويعتمد نجاح النظام على إدراك جميع العاملين لمسئولياتهم والعمل بروح الفريق

TeamSpirit لتحقيق الممارسة المعملية الجيدة Good Laboratory practice

( GLP)، توجيهات مجرد إذا لم ينفذ العمل بروح الفريق تصبح جميع التوصيات والو

واإلدارة الناجحة هى التى توظف وتنسق جهود جميع األفراد للعمل حبر على ورق ،

.كوحدة متكاملة ومتعاونة لتحقيق الخدمة المعملية المتميزة

13

:القواعد الرئيسية لنظم اجلودة :تعتمد الجودة على عدد من المبادئ سنحاول تلخيصها فيما يلى

ويشمل توضيح المجاالت المختلفة ألنشطة Organizationم العام للمعمل إعداد التنظي*

المعمل وتحديد دور كل فرد فى تنفيذها ويوصى بصفة خاصة بوضع جدول زمنى محدد

.للدورات التدريبية والتنشيطية

Preventive and Corrective Measures: اإلجراءات الوقائية والتصحيحية *

%) ٨٥(عظم المشاكل تكمن بصورة رئيسية فى قصور بالنظام من المعروف أن م

لذا يوصى بعدم المبادرة بتوجيه فقط بسبب قصور فى أداء األفراد % ١٥والباقى ويمثل

بمجرد اللوم للعاملين بل على العكس تماماً فإنه يجب تشجيعهم على التبليغ عن أى قصور

.بة لعالجه وتفادى تكرارهمالحظته ثم البحث عن أسبابه ووضع الحلول المناس

Internal and External Auditالمراجعة الداخلية والخارجية *

على فترات منتظمة بواسطة الوحدة ) التنظيمية والتقنية ( مراجعة جميع مراحل العمل

المسئولة عن الجودة له مردود ملموس فى تحسين األداء وتزداد أهمية المراجعة

ائجها مع جميع األفراد المختصين وأيضا فإن المراجعة بواسطة خبراء وفائدتها بمناقشة نت

.من خارج المعمل تعتبر على نفس القدر من األهمية

Feedbackالتغذية المرتجعة *

يعتبر إطالع العاملين على مردود تطبيق برامج الجودة من القواعد األساسية الواجب

نتائج للمناقشة يحفز العاملين على اتخاذ مراعاتها وعدم تجاهلها حيث أن طرح هذه ال

.خطوات مسئولة وملموسة لتحسين جودة األداء

يوصى بتحديث محتوى والجودة لالطالع الدائم من جميع العاملين بالمعمل تيب توفيرك*

. الكتيب بانتظام ويراعى أن يكون جميع العاملين على دراية تامة بتفاصيل النظام

calibrationالتعيير * تعتمد القياسات على استخدام أجهزة خاصة تتطلب المعايرة بدقة ، ويراعى إجراء التعيير بمواد

: مرجعية إذا لم تتوافر هذه المواد تستخدم بعض اإلجراءات األخرى للتأكد من صحة النتائج

14

برامج ضبط الجودة وبرامج تقييم الجودة أو مقارنة النتائج مع معامل أخرىInterlaboratory Comparisons of Patient Samples

نظم التحقق من فعالية وصحة طرق القياسات ودقة النتائج * Validation of Measurements and Observations

يراعى استخدام طرق لها مراجع علمية معترف بها على أن تتوافر بالمعمل اإلمكانات

.خبرات الالزمة إلجراء هذه الطرق بدقة وال

-:ويمكن التحقق من فعالية الطرق ودقة النتائج من خالل الضوابط اآلتية

التخصص -Sensitivity دراسة خصائص الطرق المستخدمة فيما يتعلق بالحساسية -

Specificity - الخطية Linearity - مجال القياس Measuring Range. . الخبرة والدراسات التى تثبت القيمة العملية للطرق المستخدمة االسترشاد بسابق-

Accuracy ( Trueness and Precision) إجراء اختبارات التأكد من المضبوطية -

. تطبيق برامج ضبط الجودة وتقييم الجودة -

. استخدام طرق تعيير مناسبة -

ة بوضوح وفى متناول يجب أن تكون الخطوات التنفيذية لتطبيق نظم الجودة مدون

.األفراد المختصين Transferability (Commutability)التطابق

إن غاية ما نهدف إليه من تطبيق نظم الجودة هو استخدام طرق تعطى نتائج متطابقة مع

نتائج المعامل األخرى عند قيام هذه المعامل بإجراء ذات االختبار لنفس العينة باستخدام

- مختلفة ، أى أن النتائج تكون متماثلة رغم اختالف الطرق طرق أخرى وبأجهزة

وبتحقيق هذا التطابق يصبح المعمل مؤهالً الستخدام المعدالت المرجعية المتعارف عليها

وأيضا فإن استخدام هذا األسلوب فى مقارنة النتائج يساعد على االستفادة من تجارب -

إتباع هذا النهج من خالل تطبيق برامج تقييم ، ويمكن )تبادل الخبرات( وخبرات اآلخرين

.External Quality Assessmentالجودة

Quality Assurance: ضمان الجودة

تتضمن برامج ضمان الجودة جميع الخطوات التى يمكن اتخاذها لتقديم خدمة تتميز

:بالمواصفات اآلتية

15

Effective service ذات جدوى عالية -ب خدمة آمنة -أ

Highly Efficient ذات كفاءة عالية -ج .تؤدى إلى نتائج يمكن التعويل عليها فى تشخيص ومتابعة الحاالت المرضية - د

تحقيق أهدافه بالتخطيط الجيد منيشمل برنامج ضمان الجودة كل فرد وكل شئ فى المعمل ، ويمكن

خالل تطبيق برامج ضبط الجودة

Internal Quality Control Scheme ( IQCS) وبرامج تقييم الجودة

External Quality Assessment Scheme ( EQAS)

analytical Control-Preاإلجراءات السابقة للتحليل

محتوى الطعام الذى تم تناوله قبل : تتأثر نتائج االختبارات المعملية بعدة عوامل منها

بعض العوامل - التدخين -ل الكحو- تناول بعض األدوية -إجراء الفحص

الفسيولوجية والبيولوجية ، ويجب أن يوضح للمريض االحتياطات الواجب اتباعها قبل

.إجراء الفحص

يمثل تحضير العينة أحد العوامل الهامة التى تؤثر على : جمع العينات ونقلها وحفظها

Whole Bloodدم ( ينة نتائج الفحوص المعملية وتعتمد االحتياطات الالزمة على نوع الع

وكذلك على نوع ... ) مسحة للمزرعة - بصاق - سائل نخاعى - بالزما - مصل -

.الفحص المطلوب

: يراعى اآلتى بصفة عامة

.استخدام الحاوية المناسبة لجمع العينات .١

التأكد من عدد األختبارات ونوعيتها وكون العينه تكفى جميع اإلختبارات .٢

.المطلوبة

. البيانات الخاصة بالمريض على طلب الفحص كتابة .٣

يجب أن تتضمن العينات التى ترد من جهات خارجية جميع البيانات المطلوبة مع .٤

.توضيح وقت جمع العينة وطريقة نقلها إلى المعمل

بالنسبة للمرضى المنومين يجب التأكد من شخصية المريض ومطابقة ذلك للبطاقة .٥

.الموجودة بمعصم المريض

16

ع فى االعتبار أن معظم العوامل التى تؤثر على النتائج تكمن فى التغيرات التى قد تحدث يوض

تراجع الطرق الصحيحة واالحتياطات الالزمة فى كل (لمكونات العينة أثناء جمعها ونقلها وحفظها

)موضوع

التغيرات التى تحدث فى بعض مكونات المصل إذا زادت فترة وضع الرباط ) :٢(جدول

(1) دقائق ٣-١ من Tourniquet طاطىالم

%زيادة %نقص

٤,٩ البوتاسيوم ٦,٢

٦,٧

٤,٧

٥,١

٩,٣

٨,٤

البروتينات الكلية

الحديد

الدهون الكلية

الكلسترول

ASTإنزيم

البيليروبين

Haemolysis" (2)" يات الدم الحمراء االختبارات الكيميائية التى تتأثر بتحلل كر) : ٣(جدول

البيليروبين الفوسفور

الحديد الكلسترول

البوتاسيوم ALPإنزيم

LDإنزيم الترحيل الكهربائى للبروتينات

17

تأثير التدخين على بعض مكونات المصل : ) ٤(جدول

)يعتمد تأثير التدخين على عدد السجائر (

%زيادة نقص

الكلسترول ٤ HDLcالكلسترول عالى الكثافة

الجلوبيولينات المناعية IgA , IgG, IgM

الجليسيريدات الثالثية ٢٠Triglycerides

الدهون الفوسفاتية ٥ Phospholipids

الجلوكوز ١٠

كثر من إلى أCarboxyhaemoglobinيؤدى التدخين إلى زيادة الهيموجلبين غير المؤكسد ١•

من معدل الهيموجلبين الكلى ويصحب ذلك زيادة فى عدد كريات الدم الحمراء لتعويض % ١٠

٠قدرة الكريات على نقل األكسجين

وأيضا إلى نتائج إيجابية ضعيفة لدال Antinuclear Antibodiesقد يؤدى التدخين إلى وجود ٢•

٠ C E Aاألورام

والمصل ختالف بين مكونات البالزما الا): ٥(جدول

معدل البالزما أقل من معدل

( % ) المصل

ال يوجد فرق بين معدل

البالزما والمصل

معدل البالزما أكبر

( % ) من معدل المصل

٠,٩الكالسيوم البيليروبين ٣,١األلبيومين

٠,٢الكلوريدات الكلسترول ١,٦ ALPإنزيم

٢,٧ LDإنزيم الكرياتينين AST٠,٩ إنزيم

٤,٠البروتينات الكلية ٢,١ -CK إنزيم

٥,١الجلوكوز

٧,٠الفوسفور

٨,٤البوتاسيوم

٠,١الصوديوم

٠,٦البولينا

٠,٢حمض البوليك

18

Control Of Laboratory Measurements مليةضبط الجودة إلجراء الفحوص المع واتخاذ اإلجراءات من خطوات العمل أمر وارد احتمال حدوث خطأ عند أى خطوة

:المناسبة يقلل هذه األخطاء بدرجة كبيرة

General Measuresاإلجراءات العامة

٠يراعى استخدام مواد مرجعية : التعيير -

٠ة إجراء اختبارات مزدوجة لكل عين-

وهى شبيهة باالختبارات المزدوجة ، ولكن فى هذه Check Tests اختبارات المراجعة -

الحالة تجرى إعادة االختبارات على عينات سبق فحصها فى فترة سابقة ، هذه

االختبارات تساعد فى التأكد من ثبات العينات بعد مرور فترة على جمعها

٠)عدة ساعات أو أيام (

٠ إجراء االختبارات للعينة الواحدة أكثر من مرة تكرار-

. Control Charts إعداد خرائط الجودة -

مقارنة نتيجة الفحص لمريض مع نتيجة عينة : Patient Data مالحظة نتائج المرضى -

مع مالحظة مدى تطابق النتائج مع الحالة (سبق فحصها لنفس المريض فى فترة سابقة

) .اإلكلينيكية

Accuracy ( Trueness and Precision)أكد من المضبوطية الت-

Laboratoryوجود كتيب يحتوى على شرح تفصيلى لجميع الطرق التى تجرى بالمعمل -

Manual - ًمع مراعاة تحديث الطرق كلما كان ذلك ضروريا.

ى تدريب األفراد الذين ينضمون إلى فريق العمل حتى يتمكنوا من إجراء الفحوص بأدن-

إشراف ، وال يسمح لهم بإجراء الفحوص بمفردهم بدون إشراف إال بعد التأكد من إتقانهم

٠للعمل

مقارنة النتائج داخل المعمل أو مع معامل أخرى- Intralabortory And Interlaboratory Comparison

مختلفة يجرى اختبار مزدوج لنفس العينة باستخدام كواشف:مقارنة النتائج داخل المعمل

ويقوم بإجرائها أفراد آخرون، يمكن إجراء -ما أمكن-وأجهزة مختلفة أو طرق مختلفة

٠االختبارات باستخدام عينات المرضى أو مواد ضبط الجودة

19

بتبادل العينات مع : Interlaboratory Comparison مقارنة النتائج مع معامل أخرى

. بطرق مماثلة إجراء االختبار: معامل أخرى ، يراعى اآلتى

.عدم حدوث تغيرات فى العينة أثناء نقلها

األخطاء المحتملة خالل مراحل العمل)٦(جدول Laboratory Testing Procedures And Their Potential Errors

تعريف خاطىء لبيانات المريض -

كتابة غير واضحة -

Test Orderingطلب الفحص

بوبة غير مالئمة حاوية أو أن-

خطا فى بيانات المريض-

عينة غير كافية -

)متحللة : مثال ( عينة غير صالحة للفحص -

تم جمعها فى وقت غير مالئم للحالة -

.اإلكلينيكية

. طريقة نقل خاطئة -

معرفة زمن أخذ العينة من المريض ألن هناك -

بللروبين -فحوص تتأثر بالوقت مثل جلوكوز

Sampleينة الع

أجهزة غير معايرة بدقة -

حجم العينة غير مناسب -

مواد متداخلة -

Specimen mix-upعينة مختلفة

يد غير مدربة جيداً-

اتباع النشرة فى أثناء الفحص-

Analytical Processالعملية التحليلية

. خطأ فى بيانات المريض -

ر فى إصدار التقرير تأخي-

. خطأ فى النسخ -

)غير مقروء( تقرير غير واضح -

تدوين النتائج بوحدات خاطئة -

وضع العالمة العشرية فى مكان خاطئ-

خطأ فى العملية الحسابية للنتيجة النهائية -

Reportالتقرير

20

Guidelines For Staffتوجيه وتنمية العنصر البشرى

خاصة فى بداية الممارسة -يحتاج الشخص الذى يعمل فى مجال الخدمات الصحية

إلى بعض المعلومات واإلرشادات التى تعتبر عوامل مساعدة تصوغ شخصيته -العملية

.االجتماعية وفكره اإلدارى فى قالب يتواءم مع واجباته الفنية

: الموضوعات التالية - بصفة رئيسية -يتضمن ويمكن إعداد كتيب إرشادى

General and Administrative proceduresالقواعد العامة واإلجراءات اإلدارية

.قائمة بأسماء العاملين وتحديد مسئولية كل فرد -

. نظام اإلجازات السنوية والدراسية والمرضية -

.ألداء بعيداً عن المجامالت وضع نظام واضح ومحدد للحوافز يعتمد على تميز ا-

أوقات الحضور واالنصراف ويوضع فى االعتبار - وضع ضوابط لساعات العمل -

.مدى االلتزام واالنضباط عند تقدير الحوافز واالمتيازات األخرى

. تنمية روح التعاون والعالقات اإلنسانية بين العاملين -

. اإلعالن عن مواعيد االجتماعات الدورية - عند - والمالبس الواقية -حث العاملين على االهتمام بمظهرهم العام وارتداء المعطف -

.الضرورة

معاملة الجمهور

تعتمد سمعة المعمل على أسلوب التعامل مع المرضى والزائرين ، وحسن المعاملة

وعدم -مطلوب فى جميع األحوال سواء فى التخاطب المباشر أو االتصال عبر الهاتف

عامل بكياسة ولياقة ينعكس بصورة سيئة على المهنة بصفة عامة والمعمل بصفة الت

.خاصة

21

:تأهيل العاملين الجدد

إعداد برنامج يقوم بتنفيذه شخص مسئول لشرح النظم اإلدارية والفنية و احتياطات األمان

.للعاملين الجدد

rs Laboratory Handbook for Useدليل المتعاملين مع المعمل

هيئة -األطباء ( يوصى بإعداد كتيب يوزع على المتعاملين مع المعمل

:التالية يتضمن تفاصيل الموضوعات ....... ) التمريض

بيان بجميع االختبارات التى تجرى بالمعمل مع توضيح االختصارات الشائعة -

Abbreviations ألسماء االختبارات مثل ESR - Hb - ALP -BUN

. البيانات المطلوب تدوينها فى طلب الفحص -

. تحضير المريض -

أنبوبة بها مانع للتجلط -أنبوبة جافة ( نوع العينة المطلوبة ونوع الحاوية -

......) . زجاجة بها مادة حافظة -) ويحدد(

. الطرق الصحيحة لجمع العينات وحفظها ونقلها -

.جلة كيفية طلب االختبارات العا-

. رقم تليفون المعمل -

. االختبارات التى تتطلب تحديد موعد مسبق -

. المعدالت المرجعية والوحدات المستخدمة -

. مواعيد استالم العينات ومواعيد تسليم التقارير -

Instruments and Measuring System األجهزة ونظام القياسات

.زة التى تعمل بكفاءةيعتمد األداء المعملى الجيد على األجه :تراعى النقاط اآلتية عند شراء األجهزة )١

. مقارنة األسعار التى تنطبق عليها المواصفات مع مقارنة أسعار قطع الغيار-

. ضرورة توافر مركز صيانة معتمد لدى الوكيل-

. توريد قطع الغيار األساسية مع األجهزة -

. سابقة أعمال الشركة الموردة -

22

يراعى ما أمكن أن تكون الكتيبات مدونة باللغة : يب التشغيل وكتيب الصيانة توريد كت-

. ويمكن ترجمة الكتيبات األصلية-العربية

Logbookسجل األجهزة )٢

. التعيير-اإلصالح- يخصص لكل جهاز سجل يدون به تواريخ الصيانة الدورية )ة أو نتائج غير مرضي( األسباب التى تؤدى إلى قياسات خاطئة )٣

Causes of Unacceptable Results of Measurements

مثالً الخلية الضوئية ( حاجة الجهاز إلى إصالح أو تغيير بعض األجزاء -

) الحساسة لجهاز القياس الطيفى

. عدم معايرة الجهاز بدقة -

.استعمال محاليل تعيير غير صالحة -

. غير صالحة استعمال كواشف-

. استعمال مواد لضبط الجودة منتهية الصالحية -

عدم مزج محاليل ضبط الجودة بالطريقة المدونة بالنشرة أو تأخير استعمالها بعد -

.تحضيرها

. استعمال ماصات وأدوات قياس غير معايرة بدقة -

. استعمال خاطئ للماصات-

. توقيت خاطئ لفترة التحضين-

.Carry-over ير التتابع تأث-

التقييم الذاتى لألداءassessment Checklist-Laboratory Self

التقييم الذاتى على هيئة أسئلة تتيح للمعمل تقييم األداء بشكل موضوعى يكون

.وبرؤية واضحة

وسنتناول هنا بياناً لبعض األسئلة التى تم صياغتها لتقييم التنظيم الداخلى للمعمل

.خرى لتقييم برامج ضمان الجودةوقائمة أ

23

.التنظيم الداخلى للمعمل: أوالً

هل توجد خريطة للتنظيم الداخلى للمعمل؟-

هل تم تحديد مسئوليات كل فرد؟-

هل تم إعداد كتيب لشرح الطرق المستخدمة فى المعمل؟-

هل توجد نسخ كافية من كتيب الطرق فى متناول جميع العاملين؟-

م تحديث كتيب الطرق؟ هل يت-

هل يوجد كتيب تشغيل وكتيب صيانة لكل جهاز؟-

تقييم برامج ضبط الجودة والتقييم الخارجى للجودة: ثانياً

هل تم إعداد برنامج لضبط الجودة؟-

هل تتم مراجعة نتائج ضبط الجودة قبل كتابة التقارير؟-

ودة؟ هل تم وضع ضوابط وقواعد لتقييم نتائج ضبط الج-

هل يتم إعداد مخطط ضبط الجودة بانتظام؟-

هل تجرى بعض االختبارات بأكثر من طريقة؟ وهل يتم مقارنة وتقييم -

النتائج للطرق المختلفة؟

هل يشترك المعمل فى برنامج خارجى لتقييم الجودة؟-

هل يحتفظ المعمل بتقارير البرنامج الخارجى لتقييم الجودة؟-

ناقشة نتائج البرنامج الخارجى لتقييم الجودة مع األفراد هل تتم م-

المختصين؟

الداخلية هل يتم التأكد من اتخاذ اإلجراءات التصحيحية التى تثبتها المراجعة -

Internal audit؟

24

Quality control chartsخرائط اجلودة

ليل اليومى لعينات ضبط الجودة أصبح من المعتمد فى معظم المعامل الطبية التح -

– Leveyخرائط ( وتسجيل القيم اليومية على خرائط تسمى خرائط الجودة مثل

Jenning ( الموضحه فى الشكل رقم)٢. (

ينصح بإستخدام عينات ضبط الجودة من مصادر معتمدة وإذا كانت العينات يتم -

م واحد وتحفظ مجمدة إذابتها فيجب تقسيمها إلى عبوات صغيرة تكفى كل عبوة ليو

.ويتم إستخدام واحدة منها يومياً

)Standard Deviation(طريقة حساب اإلحنراف املعيارى

اختبار من المصل المخصص لضبط الجودة على أن ٢٠ كمية تكفى لعمل أحضر

يحتوى على المادة المراد قياسها بنسبة معلومة ومتوسطة المستوى بالنسبة لعينات

.المرضى

مرة تحت ظروف مثالية باستخدام نفس المحاليل ٢٠اجراء االختبار لهذا المصل يتم

.التى تجرى بها االختبارات بالمعمل

25

ثم احسب المتوسط ) ٧(سجل النتائج رأسيا كما هو موضح بالعمود األول بجدول

)Mean( نات وذلك بجمع النتائج وقسمتها على العدد الكلى للعي)٢٠.(

(+) احسب الفرق بين كل نتيجة والمتوسط وسجل ذلك فى عمود ثان وضع عالمة

.أمام كل فرق ليدل ذلك على االرتفاع أو االنخفاض عن المتوسط) –(أو

) وذلك بضرب كل قيمة فى نفسها( احسب الجذر التربيعى لكل قيمة من هذه الفروق

.ثم سجل ذلك فى عمود ثالث

).١عدد العينات مطروحا منه (فى العمود الثالث ثم اقسمها على اجمع كل القيم

وعلى ذلك ) SD(احسب الجذر التربيعى للناتج فيكون ذلك االنحراف المعيارى

).3SD(وثالثة أضعافه ) 2SD(يكون ضعفه

)٧( ول جد

26

بعد إجراء التحليل لعينات ضبط الجودة يتم تسجيل النتائج على ورق رسم بيانى .١

قيمه التحليل (المحور الرأسى ب ع ويوض)عدد األيام( األفقى المحورب ع يوضحيث

ويكون بمنتصف المحور الرأسى )Mean ( وتكون القيمه المتوسطة)اليومى

أو ) 2SD(فوقها وأسفل منها خطوط توضح اإلنحراف عن المتوسط بمقدراين

إذا كان اإلنحراف أعلى من المتوسط وعالمه (+) وتضاف عالمة ) 3SD( ثالثة

.إذا كان اإلنحراف أقل ) -(

للمراجعة) 2SD(بعد تسجيل النتائج على الخريطة يجب مالحظة الخروج عن الخط

.للتدخل الفورى إلكتشاف الخطأ وتصحيحه) 3SD(أو الخروج عن الخط

ويجب أن ه الخريطة كدليل للعاملين لتقييم العمل بمجرد النظر إليهتستخدم هذ -

.توضع فى مكان ظاهر بالمعمل

27

تقييم الجودة الخارجىQuality Assessment External

تعتبر برامج تقييم الجودة الخارجية مكملة لبرامج ضبط الجودة ولكنها ليست

بديالً عنها فقد تظل هناك اختالفات فى النتائج من معمل إلى آخر رغم تطبيق إجراءات

يمكن اكتشاف هذه ٠رق قياسات مختلفة ضبط الجودة ، والتى قد تحدث نتيجة استخدام ط

:االختالفات من خالل برامج تقييم الجودة الخارجية التى تهدف إلى

٠ تقييم مستوى األداء المعملى على المستوى القومى والعالمى -

٠ اكتشاف األخطاء الشائعة وتحديد وسائل تفاديها -

٠ تشجيع استخدام كواشف جيدة وطرق تعطى نتائج موحدة -

٠ تشجيع االستمرار فى تطبيق إجراءات ضبط الجودة -

٠)األطباء المعالجين والمرضى ( اكتساب ثقة المتعاملين مع المعمل-

وبالنسبة للوضع فى مصر فإن -يقوم بتنظيم هذه البرامج هيئات فنية مركزية

ذى تم اإلدارة المركزية للمعامل هى الهيئة المنظمة والمشرفة على هذا البرنامج وال

إعداده بدعم من منظمة الصحة العالمية وتشارك فيه حالياً معظم معامل وزارة الصحة

:ويطبق كاآلتى

.يوضع رقم سرى خاص لكل معمل

تقوم وحدة ضبط الجودة باإلدارة المركزية للمعامل بتوزيع مواد ضبط الجودة

ويتم ذلك فى البرنامج لمعامل المشاركة لفحوص الكيمياء اإلكلينيكية وأبحاث الدم على ا

. -على فترات منتظمة

: بعد ورود جميع النتائج تقوم الوحدة بإجراء الحسابات اإلحصائية وتشمل Mean, % Of Deviation , SD And CV

ييم بإستخدام وايضا يتم التق ) Mean + 2 SD ( ثم يتم مطابقة النتائج للمقاييس العالمية

.الحدود اإلكلينيكية

ترسل نتائج التقييم إلى المعامل المشاركة باألرقام السرية والتى تظل معروفة لمسئول

.وحدة ضبط الجودة فقط

28

فى حالة تجاوز نتائج أحد المعامل للمقاييس تقوم الوحدة بمراجعة الطرق المستخدمة

للتعرف على مصادر الخطأ ووضع والكواشف واألجهزة بالتعاون مع مدير المعمل

٠الحلول المناسبة لتالفيها

يهدف البرنامج فى مراحله القادمة إلى مشاركة أكبر عدد من المعامل التابعة للهيئات

.األخرى والمعامل الخاصة

إضافة إلى قيام اإلدارة المركزية للمعامل بتنظيم برنامج تقييم الجودة على المستوى

جميع وحداتها فى مختلف التخصصات تشارك فى برامج عالمية لتقييم الجودةالقومى فإن

29

استخدام الكومبيوتر يف املعامل الطبية

وجدنا من المناسب شرح نبذة عن أهمية إستخدام الكمبيوتر فى المعامل لإلسترشاد

م الكمبيوتراضافة جديدة عندما يكون ذلك متاحاً وطبقاً إلحتياجات العمل ويعتبر إستخدا

:تيةسباب اآلعلي طريق تحسين الخدمة المعملية وذلك لأل

.سرعة ادخال بيانات المرضي والعينات والنتائج

.قدر من هذه البياناتاستيعاب اكبر

. بالمعمل الورقية االستفادة من الحيز الذى كانت تشغله السجالت

. وشمولية أكثر أى بيانات سابقة بدقة أكبر علىسهولة الحصول

بالمعمل للرجوع المتبعة المعملية واجراءات الجودة والنظم الفحوصطرقتخزين

.اليها عند الحاجة

.س الذى قد يحدث فى التقرير المعملىا نسبة خطأ العنصر البشرى وااللتبتقليل

.حصائيات اإلإعدادتسهيل

المراكز األخرى عن طريق امكانية االرتباط باألقسام المختلفة بالمستشفي والمعامل و

فى هشبكة خاصة وسهولة تداول البيانات وإرسال التقرير المعملى فى الحال وطبع

. هنفس الوقت بطابعة بالقسم المراد إيصال التقرير إلي

. أكثر سرية اال للعاملين المعتمدين بطريقة البياناتحصرامكانية

.الطب المعملى الجديد فى امكانية الدخول على شبكة االنترنت للحصول على

على دراية الكومبيوترأجهزة مع ه المزايا يجب أن يكون المتعاملونوللحصول على هذ

يجب أن تشتمل البيانات التى ) ٨(وخبرة حتى التتعرض المعلومات للضياع ويمثل جدول

.ت بالمعملعليها قاعدة البيانا

30

)٨(جدول

قاعدة البيانات بالمعملالبيانات التى يجب أن تشتمل عليها

االختبار العينة المريض

عدد االختبارات-١ عدد العينات-١ عدد المرضى-١

االسم-٢

تاريخ الميالد-٣

الجنس-٤

تاريخ الدخول-٥

نوعية الدخول-٦

مكان التنويم-٧

السرير/ الغرفة-٨

األطباء المعالجون-٩

التشخيص النهائى أو المبدئى-١٠

تاريخ الخروج-١١

المالية للمريض الحسابات-١٢

رقم الفاتورة-١٣

العنوان -١٤

حالة العينة-٢

لم يتم جمعها بعد *

تم جمعها عن طريق المعمل *

تم استالمها من خارج *

المعمل

النتيجة تسليمتم *

التاريخ-٣

السنة *

الشهر *

اليوم *

الوقت عن طريق استخدام -٤

)٢٤الساعة (

أسماء الذين تعاملوا مع العينة -٥

داخل المعمل

أسماء االختبارات-٢

الحاوية المستخدمة حجم -٣

. اونوعيته

خاصة فى إشتراطات -٤

االختبار

القسم الذى سيجرى فيه -٥

االختبار

قائمة االختبارات المعدة-٦

للعمل

رقم الدورة لهذه القائمة-٧

الطريقة المستخدمة-٨

قياس المستخدمةوحدات ال-٩

عدد عينات ضبط الجودة -١٠

(Control Samples)وقيمها

المعدل المرجعى-١١

النتائج غير الطبيعية -١٢

31

احتياطات األمان

قد يتعرض العاملون بالمعمل لبعض المخاطر أثناء التعامل مع المواد الكيميائية أو

مان تمثل مكوناً رئيسياً فى نظم عينات المرضى أو األجهزة والمعدات ، واحتياطات األ

ومن البديهى أن إتباع إجراءات السالمة يعتبر مسئولية كل فرد بالمعمل ولكن . الجودة

يظل مدير المعمل هو المسئول عن وضع البرنامج المالئم الذى يضمن تحقيق األداء

.المعملى بأدنى خطر ممكن على األفراد

:القواعد العامة : أوالً

:جنب المخاطر بإتباع اآلتى مراعاة ت

:بالنسبة للطرق المستخدمة .١

تجنب استخدام مواد قابلة لالشتعال أو مواد سامة أو مواد يحتمل أن تُحدث أضراراً -

) .مثل المواد المتعارف على أنها قد تسبب أوراماً (

. إن وجدت - توضيح المخاطر المحتملة فى الطرق المستخدمة -

.جدد باحتياطات األمان المتبعة توعية العاملين ال .٢

تخصيص مكان مالئم للعمل بحيث يستوعب األجهزة والمعدات ويسمح بانسياب .٣

.الحركة ويؤمن سالمة العاملين

تخصيص غرفة لجمع واستالم العينات أو تخصيص جزء من المعمل لهذا .٤

.الغرض

اإلبرة استخدام محاقن بالستيك تستعمل مرة واحدة لسحب عينات الدم ثم نزع .٥

ويفضل استخدام محرقة خاصة أو وسيلة آمنة أخرى) ملقط ( بواسطة جفت

. للتخلص من اإلبر)صناديق األمان(

.تداول المواد الكيميائية بحرص بالغ خاصة األحماض والقواعد المركزة .٦

تداول العينات بحرص مع الوضع فى االعتبار أن أى عينة من أصل آدمى قد .٧

يد على وضع عالمات مميزة للعينات المعدية ذات الخطورة تنقل أمراضاً والتأك

- السالمونيال - الدرن - االلتهاب الكبدى ب ، ج- اإليدز :مثل عينات

..... الطاعون -البروسيال

...توضيح التعليمات الخاصة بالتعامل مع الحوادث الطارئة مثل حدوث حريق .٨

32

.بمادة كيميائية أو عينة معدية توافر إمكانيات لغسل العين فى حالة إصابتها .٩

.وضع عالمات التحذير المتعارف عليها فى أماكن ظاهرة .١٠

:السلوكيات الشخصية : ثانيا

التوعية الحكيمة تؤدى إلى التزام العاملين تلقائياً بالضوابط الصحية حتى تصبح من

:العادات المتأصلة لديهم

.ل عدم تناول مأكوالت أو مشروبات داخل المعم-

. االمتناع عن التدخين ووضع مساحيق التجميل أثناء العمل -

. ارتداء المعطف داخل المعمل مع إحكام قفل األزرار -

. ارتداء قفازات بالستيكية أو مطاطية أثناء العمل -

pipette Aid عدم سحب السوائل بالفم وتستخدم أداة مساعدة -

أو حروف زجاج وفى حالة حدوثه يغسل الحرص على عدم خدش الجلد بإبرة محقن-

) بالستر(ويغطى بشريط الصق % ٧٠الجزء المصاب تحت مياه جارية ثم يطهر بكحول

٠معقم

٠ عدم وضع األقالم فى الفم أو استعمال الفم للصق البطاقات -

٠ الحرص على عدم تطاير رذاذ من العينات المعدية-

بمادة معدية ، ومن المطهرات التى يوصى وضع مادة مطهرة على المكان الذى يتلوث -

٠ليزول% ٥-فورمالين % ٢-١ محلول -% ١باستعمالها هيبوكلوريت الصوديوم

٠ المحافظة على نظافة المعمل-

:بعد االنتهاء من العمل

٠ تنظيف البنشات وغسلها-

٠ إعادة ترتيب مكان العمل ووضع زجاجات الكواشف فى المكان المخصص لها-

٠لمعطف وغسل اليدين بالماء والصابون قبل مغادرة المعملخلع ا -

33

التخلص من النفايات: ثالثا

٠ توضع إبر المحاقن واألدوات الحادة فى وعاء صلب-

يسكب محتوى األنابيب والحاويات التى تستعمل أكثر من مرة فى حوض -

٠الصرف ثم توضع فى محلول مطهر قبل تنظيفها

الحاويات التى تستخدم مرة واحدة فى كيس مانع لتسرب توضع األنابيب و-

٠السوائل أو فى علبة كرتون ثم تنقل إلتالفها فى فرن الحريق

توضع أنابيب وأطباق الزرع التى تستعمل أكثر من مرة فى أوعية خاصة -

٠للتعقيم فى األوتوكالف

34

مكافحة عدوى المستشفياتالمبادئ العامة ل

تبر العدوى المكتسبة فى المستشفيات من المشـكالت التـى تواجـه العـاملين تع

فى الخدمة الصحية وقد تنامى خالل العقدين األخيرين اهتمام الهيئات الصـحية بإعـداد

برامج ونظم تهدف إلى منع أو خفض تلك العدوى إلى أدنى المعدالت الممكنة ، ولتحقيق

تنظيمى داخل كل مستشفى أو منشأة صحية يتم من خاللـه هذا الهدف يجب وضع هيكل

وضع الخطط لمكافحة العدوى داخل المستشفى واإلشراف على تنفيذها ومتابعة تطبيقهـا

ونتائج تلك التطبيقات وأخذ االحتياطات الالزمة للتدخل السريع فـى حالـة

أو بين القائمين على الخدمة وجود أى طارىء أو تفشى للعدوى داخل أى قسم من األقسام

.الصحية

:الهيكل التنظيمى لمكافحة عدوى المستشفيات

يوصى بتشكيل لجنة وفريق لمكافحة العدوى فى كل مستشـفى رئيسـى أو لكـل

.مجموعة من المراكز الصحية بما يتناسب مع حجم المنشأة وعدد األسرة

:لجنة مكافحة العدوى

فريـق -ن ينوب عنه وله صالحية اتخاذ القرار تتكون من مدير المستشفى أو م

- مدير المعمل - رئيسة هيئة التمريض - رؤساء األقسام اإلكلينيكية -مكافحة العدوى

باإلضافة لكل من ترى اللجنة دعوته لحضور اجتماعاتها أو يكون لـه -مدير الصيدلية

.دور هام فى تحديد الخطة والموافقة عليها

:ى فريق مكافحة العدو

يتكون من طبيب له خبرة فى العمـل بالمستشـفيات ولديـه خلفيـة فـى علـم

الميكروبيولوجيا واألمراض الوبائية وإن لم يتوفر فليكن طبيب من أى تخصص على أن

يكون لديه الرغبة فى العمل فى مجال مكافحة العدوى وأن يحضر النـدوات والـدورات

.التدريبية المتخصصة فى هذا المجال

35

:رضة مكافحة العدوى مم

ويلزم تفرغها كل الوقت ألنشطة برنامج مكافحـة العـدوى والمـرور اليـومى

على األقسام وتدريب الممرضات على أعمال مكافحة العدوى وحفظ السجالت والتقارير

الخاصة بأنشطة تدريب الممرضات على أعمال مكافحـة العـدوى وحفـظ السـجالت

. بأنشطة الفريق والتقارير الخاصة

:مصادر عدوى المستشفيات

:عدوى داخلية المصدر -١

وتسمى العدوى الذاتية وتسببها الميكروبات الموجودة طبيعياً على جسم اإلنسان وهى

أماكن تواجدها الطبيعية ، عندما تنتقل إلى مكان آخر من الجسم ال تكون ممرضة فى

E-coliتصبح ممرضة خاصة فى الفئات األكثر قابلية للعدوى مثال ذلك عصيات

فهى موجودة بصورة طبيعية فى األمعاء وال تسبب مرضاً ولكن عندما تنتقل إلى

.عراض مرضية المثانة البولية أو قناة مجرى البول تسبب التهاباً وظهور أ

-:عدوى خارجية المصدر وتتضمن -٢

العدوى المتبادلة وتنتقل عن طريق المخالطة المباشرة بين المرضى والعاملين

بالمنشأة الصحية وتكون غالباً بواسطة األيدى الحاملة للميكروبات من تالمس أماكن

. لمرضى اإلصابة أو إفرازات ا

. العدوى التى تنتقل من األدوات واآلالت الملوثة –

. العدوى التى تنتقل من بيئة المستشفى –

: نتقال الميكروبات المسببة للعدوى فى المستشفيات اطرق

:اإلنتقال بالتالمس -١

: اإلنتقال بالتالمس المباشر –

من المرضى إلى العاملين بالمستشفى أو القائمين على تمريض المريض ومن

. مريض إلى آخر عن طريق المصافحة أو المعانقة

:اإلنتقال بالتالمس غير المباشر –

إلخ مثل التالمس ......... بالتالمس مع أشياء ملوثة بإفرازات المريض أو دم

مع المعدات ، األدوات والضمادات وأنابيب الدم فى المعامل وكذلك بواسطة أيدى

36

ا جيداً أو القفازات التى ال يراعى تغييرها بين مريض العاملين التى ال يتم تنظيفه

.وآخر

:إنتقال الميكروبات محملة على الهواء -٢

تنتقل الميكروبات خالل الهواء محملة على الغبار أو بواسطة القطيرات التى يبلغ

رات طويلة وتنتشر بواسطة ميكرون أو أقل وتظل معلقة فى الهواءلفت٥قطرها

تيارات الهواء وتحدث العدوى باالستنشاق مثال ذلك أمراض الحصبة والجديرى

.والدرن

:إنتقال الميكروبات بواسطة القطيرات -٣

تنتشر القطيرات الكبيرة من المريض أثناء السعال أو الكالم وأثناء القيام ببعض

جراءات التمريضية مثل شفط إفرازات الجهاز التنفسى ومثال ذلك أمراض اإل

االلتهاب الرئوى - التهاب الغدة النكفية - االنفلونزا - الدفتريا -السعال الديكى

. الحصبة األلمانية -والحمى القرمزية فى األطفال

: اآلالت والمعدات -٤

اآلالت غير المعقمة تعقيماً كافياً والتى تالمس األغشية المخاطية أو تدخل أعضاء

عقيمة مثل القساطر البولية واألجهزة المستخدمة للتزويد بالرطوبة وأجهزة التنفس

.وأجهزة التهوية

.الطعام والشراب الملوث -٥

.كن إعداد الطعام أماىوخطورتها تكمن بصفة رئيسية ف: الحشرات -٦

:الميكروبات األكثر شيوعاً كمسببات لعدوى المستشفيات

:أوالً البكتريا

: وتتسبب فى Staphylococciالمكورات العنقودية *

.التهابات سطحية مثل الدمامل والخراريج -

.عدوى موضع العمليات الجراحية -

.عدوى الحروق -

.التهابات العظام -

.التهابات شغاف القلب -

37

.االلتهاب الرئوى -

.العدوى بالدورة الدموية -

Coagulase+ veوقد ظهرت من هذه المكورات موجبة الجرام المنتجة إلنزيم التجلط

staph aureus سالالت مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة مثـل المقاومـة للميثيلـين

)MRSA ( ت العنقوديـة غيـر وأيضاً فإن المكورا . والتى توجد منها سالالت وبائية

تسبب العدوى المصـاحبة للتـدخل الجراحـى Coagulose-veتجلط لالمنتجة إلنزيم ا

باستخدام الوسائل التعويضية فى جراحات القلب والشرايين والمفاصل وكـذلك عـدوى

.الدورة الدموية

:Enterococciالمكورات المعوية *

يااالنتهازية وتسبب التهابـات الجهـاز بكتريا متعايشة فى األمعاء ولكنها تعد من البكتر

البولى والجروح وأحياناً تكون سبباً فى حدوث التهاب رئوى أو التهـاب السـحايا فـى

) .VRE( األطفال حديثى الوالدة وبعض هذه السالالت يقاوم عقار الفانكوميسين

Streptococciالمكورات السبحية *

.مى النفاس والحمى القرمزية تسبب التهابات الحلق والتهابات الجلد وح -

Strept. Pneumoniae المكورات السبحية الرئوية -

تسبب االلتهاب الرئوى والتهاب السحايا وتنتقل العدوى عـن طريـق إفـرازات

.الجهاز التنفسى

Gram –ve Bacilliالعصيات السالبة لصبغة الجرام *

مع توافر الرطوبة المناسبة فهى هذه العصيات لها القدرة على العيش فى أى بيئة خاصة

تتكاثر على األدوات واآلالت الندية وأجهزة التزويد بالرطوبة وأجهزة التـنفس وأجهـزة

التهوية وكثير من سالاللتها يكتسب مقاومة للمضـادات الحيويـة خاصـة فـى بيئـة

.المستشفيات

E-Coli, Klebsiella, Serratia مثل Coliform ومن أمثلتها المجموعة القولونية -Proteus, Enterobacter and Citrobacter

وتستعمر هذه البكتريا موضع القساطر الوريدية والبولية وتسبب التهابات الجهاز البـولى

. عدوى الجروح – االلتهاب الرئوى – االلتهاب البريتونى -

38

. تنتقل هذه العصيات على أيدى أفراد الفريق الصحى وكذلك تنتقل بين المرضى

Pseudomonas مجموعة الزوائف -

وهى تتكاثر بسرعة فى األوساط المائية لذا فهى تلوث المحاليل واآلالت النديـة وتتميـز

.بقدرتها على مقاومة المضادات الحيوية

تسبب هذه العصيات عدوى الجهاز البولى والتنفسى ويعتبر مرضى الحروق أكثر عرضة

وتعتبـر هـذه الزوائـف مـن أخطـر . التالفة للعدوى نتيجة ضعف مقاومة األنسجة

.الميكروبات المسببة لعدوى المستشفيات

G + ve Bacilliالعصيات الموجبه لصبغة الجرام

: عدوى الفطريات : ثانياً

وتسبب العدوى فى اإلنسان وهى توجد طبيعياً فـى الفـم Candida albicansأهمها

وى سطحية فى األغشية المخاطيـة خاصـة فـى تسبب الكانديدا عد . واألمعاء والمهبل

األطفال وقد تسبب حدوث عدوى بالدورة الدموية ، تكون العدوى بالكانديدا غالباً داخليـة

المصدر ولكن يمكن حدوث العدوى المتبادلة بواسطة األيدى الملوثة من موضع إصـابة

.المريض

-:الفيروسات : ثالثاً

Borne Viruses–d Bloo فيروسات تنتقل عن طريق الدم

وفيروس مـرض اإليـدز ) HBV , HCV( أهمها فيروسات االلتهاب الكبدى ب ، ج

)HIV . ( وتمثل هذه الفيروسات خطورة كبيرة على الفريق الصحى الحتمال انتقالهـا

إلى أى فرد عن طريق التعامل مع سوائل الجسم الملوثة بهذه الفيروسات وتكـاد تكـون

محتوية على هذه الفيروسات ولكن يبقى أهمها الدم كسـبب لعـدوى جميع سوائل الجسم

.المستشفيات وأهم طرق العدوى الوخز باإلبر أو الجلد المصاب بجرح أو خدش

Respiratory Syncytial Virusالفيروس المخلوى التنفسى

. من أهم أسباب عدوى الجهاز التنفسى فى األطفال عتبري

39

Rotavirusالفيروس العجلى

اسهال مائى أو مخاطى –ينتج عن اإلصابة به التهاب معدى معوى حاد مصحوب بقىء

وحمى ويوصى بعزل المصابين به وغالبيتهم من األطفال أقل من خمس سنوات وذلـك

.تحسباً الحتمال حدوث وباء

-:دور معمل الميكروبيولوجى فى مكافحة العدوى

حيـث . فى مكافحة العدوى فى المستشـفيات بدور رئيسى يقوم معمل الميكروبيولوجى

يجب على العاملين بالمعمل متابعة ما يستجد من متغيرات فى أنماط العدوى والتقنيـات

الالزمة لتشخيصها ويجب أن يكون المعمل مستعداً إلجـراء فحـوص التعـرف علـى

ك فى الميكروبات المسببة للعدوى واختبارات الحساسية للمضادات الحيوية وأن يكون ذل

وقت قصير ويتم تبليغ النتائج لألطباء المعالجين بسرعة وكذلك لفريق مكافحة العـدوى

حيث تكون نتائج المزارع وتحديد نوع الميكروب هى أول المؤشرات على حدوث فاشية

.أو وباء

وتعتبر نتائج المزارع واختبارات الحساسية للمضادات الحيوية الروتينية التـى تجـرى

.هم المصادر لترصد عدوى المستشفيات بالمعمل من أ

وبمراجعة هذه النتائج يومياً بمعرفة فريق مكافحة العدوى وبتبـادل اآلراء بـين مـدير

.المعمل وأعضاء الفريق يمكن التمييز بين حاالت العدوى وحاملى الميكروبات

: دور العاملين بمعمل الميكروبيولوجى فى ترصد العدوى

مزارع الدم : عدوى ببعض نتائج الفحوص بصفة عاجلة مثل إبالغ فريق مكافحة ال •

اإليجابية ، مزارع السائل النخاعى اإليجابية ، المـزارع اإليجابيـة للعصـيات

، عينـات البـراز ) عصيات الدرن ( Acid Fast Bacilliالمقاومة لألحماض

وفـة مثـل اإليجابية للسالمونيال والشيجال ، العينات اإليجابية لميكروبات غير مأل

.جراثيم ليجيونال

.إعداد جداول بنتائج اختبار الحساسية للميكروبات الشائعة بالمستشفى •

40

يوصى باالحتفاظ بنتائج الفحوص الميكروبيولوجية لمدة سنتين فى سجالت منظمة •

نتائج صبغة – القسم – بيانات المريض – التاريخ –نوع العينة : ومبوبة تتضمن

. نتائج اختبارات الحساسية ونتائج اختبارات التنميط –ب نوع الميكرو–الجرام

.جمع ونقل العينات •

:يراعى اآلتى بصفة عامة عند جمع ونقل العينات للفحوص وخاصة الميكروبيولوجية

.االهتمام بتطهير الجلد عند أخذ عينات الدم والسائل النخاعى -

.كمة الغلق جمع العينات بأدوات معقمة وفى أوعية معقمة سليمة ومح -

مراعاة أن يكون من يقوم بأخذ العينة مرتدياً المعطف المعملى وكـذلك مرتـدياً -

القفازات بعد غسل اليدين بالماء والصابون كروتين أو بالكحول إذا لم يتوافر الماء

.والصابون

وضع بطاقة مميزة على العينات المعدية ذات الخطورة مثـل عينـات االلتهـاب -

.أو البروسيال الكبدى الفيروسى

تنقل العينة إلى المعمل الذى سيقوم بالفحص بعد جمعها مباشرة وإذا كـان هنـاك -

. حسب نوع العينة Transport mediumتأخير تنقل فى مستبت ناقل

يجب رفض العينة وطلب عينة أخرى إذا لم تكن كافية للفحص أو كان الوعاء به -

ا تأخرت العينة أكثر من الـالزم تشققات أو ليس محكم الغلق وحدث تسرب أو إذ

أو إذا كانت البيانات . قبل إجراء المزرعة والوقت المناسب هو ساعة على األكثر

.الالزمة أو المرفقة بالعينة غير كافية أو غير سليمة

: االحتياطات األساسية لمكافحة العدوى

:غسل األيدى : أوالً

يات تعتبر من أهم وسائل انتقال الميكروبات الصحية والمستشف أيدى العاملين فى المنشآت

بين المرضى أو إليهم وخاصة فى حاالت األوبئة وإهتمام العاملين بغسـل األيـدى هـو

اإلجراء األكثر فاعلية لمنع العدوى المتبادلة ويكون قبل وبعد التالمس مع المرضى وبعد

.ء من العمل قبل وبعد االنتها–تلوث األيدى بسوائل الجسم أو أخذ العينات

41

:تينى وطريقة غسل األيدى الر

.تغسل األيدى بالماء الجارى والصابون ويفضل السائل

تحك األيدى فى حركة دائرية وتغسل راحة اليد ثم ظهر اليد ثم األظافر وتحتها ويسـتمر

ثانية ثم تشطف األيدى وتجفف باستخدام فوطة نظيفة ويفضل الورقيـة ١٥ – ١٠الغسل

.نبور بالفوطة الورقية التى استخدمت فى التجفيف ويغلق الص

يمكن استخدام المطهرات فى غسل األيدى وذلك لخفض أعداد الميكروبات المتوطنة وقتل

-:معظمها وخاصة فى الحاالت اآلتية

.عند التعامل مع حاالت وبائية •

عند التعامل مع مرضى العزل وفى وحدات العناية المركـزة لألطفـال حـديثى •

.والدة ال

.بعد التالمس مع الجروح •

.قبل وبعد التدخل التشخيصى أو العالجى بمعدات أو آالت معقمة مثل القشاطر •

.قبل ارتداء القفازات وبعدها •

.يمكن تدليك اليدين بمطهر سريع الفاعلية مثل الكحول

وخفض وهناك غسل األيدى قبل إجراء العمليات الجراحية لقتل جميع الميكروبات العابرة

.أعداد الميكروبات المتوطنة إلى أقصى حد

ستعمال مطهر مع منظف بيتادين أو كلورهكسدين وفرشاة لتنظيف إويجب فى هذه الحالة

. دقائق ٧اليدين واألظافر والساعدين حتى المرفقين ويستمر الغسل لمدة

:تغطية الجروح : ثانياً

ح ويجب االهتمام بحماية الجروح تتعرض األنسجة للعدوى فى حالة حدوث خدش أو جر

. واقية ضماداتالسطحية بوضع

-: رتداء المالبس واألغطية الواقية ا: ثالثاً

.القفازات -١

.Gown) الجاون ( الوزرة -٢

.واقى العين واألقنعة -٣

التداول اآلمن للمعدات الملوثة : رابعاً

42

:التداول اآلمن لآلالت الحادة : خامساً

ويراعى الزجاج المكسور ويوصى بتداول اآلالت الحادة بحرص –مشارط ال–مثل اإلبر

: اآلتى

عدم إعادة تغطية اإلبرة بعد استخدام المحقن حيث أن معظم حاالت الوخز باإلبر •

تحدث أثناء إعادة تغطية اإلبرة ولذلك ينصح بالتخلص من اإلبر فـى الصـندوق

نابيب المفرغة لسحب عينـات الخاص بذلك ويوصى بالتوسع فى استخدام نظام األ

الدم ويجب التخلص من اآلالت الحادة بعد استخدامها مباشرة وعدم تركها قريبـة

.من مكان العمل

: الجسم وائل س أحدالتعامل مع إنسكاب الدم أو: سادساً

يوصى بالتعامل بحرص مع الدم أو سوائل الجسم المتساقطة على أسطح أماكن العمل أو

. تطهير المكان مباشرة ويفضل استخدام مركبات الكلور للتطهير األرضيات ويجب

:الطريقة

.إرتداء قفاز وجاون •

.تغطية الدم أو السائل بفوطة ورقية •

. دقائق ٥ – ٢وتركه من ) الكلور ( سكب محلول الهيبوكلوريت •

.رفع الفوط الورقية وإلقاؤها فى كيس النفايات •

.غسل المكان بماء ومنظف •

خاصة فى المعامل التشخيصية باالحتفاظ بصندوق فيه زجاجة مطهـر وفـوط وينصح

ورقية وملقاط وأية تجهيزات ضرورية للتعامل مع حاالت انسكاب الـدم أو العينـات أو

المزارع السائلة ويوضع الصندوق على البنش ويراعى مراجعة محتوياته يومياً من قبـل

.ن على كيفية التصرف عند حدوث ذلك العاملين فى المعمل ويجب إطالع كل العاملي

-:العزل : سابعاً

يعتبر عزل المرضى فى غرف خاصة ضرورياً عند االشتباه فـى اإلصـابة بـأمراض

.معدية ويهدف إلى منع انتقال الميكروبات إلى مرضى آخرين

43

:تنظيف بيئة المستشفى : ثامناً

) .تقات الفينول أو الكلور مثل مش( باستخدام الماء والمنظفات وكذلك المطهرات

:تداول البياضات : تاسعاً

.يراعى أن يكون بطريقة تمنع تعرض الجلد واألغشية المخاطية والمالبس للتلوث

:التخلص اآلمن من المخلفات الطبية : عاشراً

تستخدم أكياس خاصة للمخلفات العادية وأكياس أخرى للمخلفات الطبية للتعامل معها بعد

. فى المحرقة حرقها

:حماية أفراد الفريق الصحى من العدوى

يعتبر أفراد الفريق الصحى من أكثر الفئات تعرضاً للمخاطر المهنيـة والتـى تتضـمن

أحتمال العدوى بميكروبات ممرضة أو التعرض لبعض المواد التى قد تسـبب أضـراراً

ملين االلتزام بتطبيـق ويجب على العا . صحية مثل الكيماويات والمواد المشعة وغيرها

.احتياطات الوقاية من العدوى كما يوصى بإعداد نظام شامل لرعاية العاملين

:نتقال العدوى من المرضى إلى العاملين إطرق

:التالمس

أيدى العاملين قد تتلوث من خالل التعامـل مـع المرضـى وسـوائل الجسـم -١

يهم بالتالمس مع األغشـية واإلفرازات والمعدات الملوثة ومن ثم تنقل العدوى إل

.المخاطية وإصابات الجلد

القطيرات الكبيرة التى تخرج من الجهاز التنفسى للمرضى تؤدى إلى تلوث البيئة -٢

.القريبة من المريض وتنتقل الميكروبات للعاملين من البيئة بالتالمس

:االستنشاق

تقل إلى العاملين القطيرات الصغيرة والرذاذ من المرضى ينتشر فى الهواء وين -

.باالستنشاق

44

:يروسات الدم فعدوى

تنتقل فيروسات الدم إلى العاملين عن طريق اإلصابة باآلالت الحـادة أو عـن طريـق

.التالمس مع األغشية المخاطية وجروح الجلد

:الطعام والشراب

ضـى األيدى واألطعمة واألشربة قد تتلوث بالميكروبات التى توجد فـى إفـرازات المر

.المصابين بعدوى فى الجهاز الهضمى

:عدوى فيروسات الدم

أهم فيروسات الدم التى تسبب عدوى للعاملين هى فيـروس االلتهـاب الكبـدى

ب و ج وبمعدالت أقل فيروس اإليدز وهذه الفيروسات توجد أيضاً فى معظـم سـوائل

وجود حاملين للفيـروس بـين الجسم األخرى ويزيد من فرص انتقالها للعاملين احتمال

المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى وكذلك عدم وجود عالمات إكلينيكية ظـاهرة

:والعاملون فى األقسام اآلتية أكثر تعرضاً لعدوى فيروسات الدم . للحاالت المزمنة

أجنحـة – وحـدات االستصـفاء الـدموى والغسـيل الكلـوى – بنوك الدم –المعامل

. وحدات العناية المركزية –عمليات ال

-:احتياطات الوقاية من عدوى فيروسات الدم

.الحرص على التطعيم ضد االلتهاب الكبدى ب •

ضرورة إرتداء قفازات عند التعامل مع الدم أو المعدات الملوثة به وفى حالة عدم •

.No Touch Techniqueتوافر قفازات يراعى تفادى اللمس

عد التالمس مع الدم حتى مع إرتداء القفازات ويراعى عدم القيـام تغسل األيدى ب •

بأى أعمال إدارية أو كتابية أو الرد على التليفون أو فتح األبـواب أو الثالجـات

أثناء إرتداء القفازات التى تم القيام بالعمل أثناء إرتدائها لذلك يجب خلع القفازات

يدى قبل القيام بهذه األعمال اإلدارية أو بعد اإلنتهاء من العمل مباشرة ثم تغسل األ

.الكتابية

ضروة تطهير األماكن التى تم فيها إنسكاب للدم أو أحد سوائل الجسم أو مستنبتات •

.البكتريا السائلة مباشرة كما سبق ذكره

.التداول اآلمن لآلالت الحادة والمخلفات •

45

مريض أو عينة لمريض فى حالة تعرض أحد العاملين لإلصابة أثناء التعامل مع •

:لديه عدوى بفيروس االلتهاب الكبدى ب تتخذ اإلجراءات اآلتية

إذا كان الشخص الذى تعرض لإلصابة لم يسبق له التطعيم ضد الفيروس يعطى -١

ساعة وفى نفس الوقـت ٤٨-٢٤جرعة من الجلوبيولين المناعى بالعضل خالل

ثم تعطـى ) بالعضل مل ١( يعطى فى موضع آخر الجرعة األولى من الطعم

.الجرعة الثانية والجرعة الثالثة بعد ستة أشهر من الجرعة األولى

:من سبق له التطعيم يجرى له تحليل دم -٢

فأكثر فإنه ال يحتـاج u IU / ml 10إذا كان معدل األجسام المضادة لفيروس ب -

.إلى إجراءات وقائية

فيعطى جرعـة إضـافية u IU / ml 10إذا كان معدل األجسام المضادة أقل من -

.الطعم

:التثقيف والتدريب

يوصى بإعداد برامج تثقيفية ودورات تدريبية لتوعية وتـدريب جميـع العـاملين

بمختلف مستوياتهم على وسائل انتقال العدوى وطرق الوقاية منها ويجب االلتزام بها من

. قبل العاملين

46

بيةمكافحة العدوى فى المعامل الطPrevention of Infection in Clinical Laboratories

هى العدوى التى تحـدث للعـاملين acquired Infections– Laboratory عدوى المعامل

لقيام بأنشطة داخل المعمل ، وهذه األنشطة ذات طبيعة خاصة تتمثل فى اآلتي انتيجة

:

٠التعامل مع العديد من العينات المرضية •

٠الميكروبات مزارع باشر مع التعامل الم •

٠ مع كيماويات ومواد خطرة عاملالت •

د مع المرضى من العوامل المـؤثرة فـى عـدوى ول المحد عامبينما ال يعتبر الت

.المعامل

مصادر وطرق انتقال عدوى المعامل االستنشاق -١

بعض إجراءات تحضير عينات سوائل الجسم وإفرازاته تـؤدى إلـى

هذه العينات تنتشر فى بيئة المعمل حيث يتسـاقط بعضـها طيرات من قتناثر

ميكرون ٥على المعدات وأسطح البنشات والبعض اآلخر الذى يقل قطره عن

.يظل معلقاً فى الهواء ويدخل الجهاز التنفسى باالستنشاق

اآلالت الحادة -٢

خزاألفراد الذين يقومون بسحب عينات الدم هم األكثر تعرضاً لإلصابة بو

كسور من األسباب الشائعة للعدوى مـن اآلالت ماإلبر ؛ ويعتبر الزجاج ال

حدث به خدش أو جرح يصبح عرضة للعدوى إذاالحادة ، كما أن الجلد

٠

٠أو أدوات ملوثة ةيمع عينات مرض تالمس األغشية المخاطية -٣

ب بتناول أطعمة أو مشروبات ملوثة أو استخدام الفم فى سح: االبتالع-٤

.السوائل

47

التعرض لعدوى المعامل وطرق انتقالهاإلىجدول يبين العوامل التى تؤدى

طرق انتقال العدوى األسباب/ األنشطة المعملية

تدوير العينات فى أجهزة الطرد المركزى

رج أو طحن أو مزج العينات

القطيرات المتناثرة من الدم وسوائل الجسم المتساقطة

االستنشاق

األدوات الحادة الزجاج المكسور الملوث –الوخز بإبر المحاقن

انتقال العدوى من اليد (العين باألصابع الملوثة لمس الفم أودعك

) إلى الفم والعين واألنف

تناثر سوائل الجسم من العينات

التالمس مع األغشية المخاطية والجلد

المصاب

يق أثناء العمل وضع المساح– التدخين – الشرب –كل ألا

استخدام الفم فى سحب السوائل

االبتالع

الميكروبات المسببة لعدوى المعامل

تسبب فى عـدوى المعامـل وفيمـا يلـى بعـض يالعديد من الميكروبات يمكن أن

الميكروبات الشائعة Blood-Borne Viruses- Mycobacterium tuberculosis, Brucella spp., Shigella. and

Salmonella spp.

أفراد المعامل هم الفئة األكثر تعرضاً لعدوى فيروس االلتهـاب أن وجدير بالذكر

معدل العدوى يعادل ثالثة أضعاف معدلها لدى باقى العاملين فى الفريـق (الكبدى ب

٠) الصحى

الواجب اتباعها للوقاية من عدوى المعامل االحتياطات أقسام المعامل احتياطات عامة فى جميع: أوالً

التزامات اإلدارة نحو األفراد -١

بالمخـاطر المحتملـة فـى تهموعيتالتأكيد على تطعيم جميع العاملين بالمعمل و

٠ وأهمية تطبيق احتياطات الوقايةالمعامل

العاملين بالقواعد الصحية التزام -٢

: يراعى اآلتى

.غسل األيدى •

48

٠ارتداء المالبس الواقية •

٠تخدام اآلمن لآلالت الحادة االس •

٠تطهير أماكن سوائل الجسم المتساقطة •

٠ارتداء المعطف مع إحكام قفل األزرار •

٠عدم تناول مأكوالت أو مشروبات أثناء العمل •

٠االمتناع عن التدخين ووضع مساحيق التجميل أثناء العمل •

٠عدم وضع األقالم بالفم •

٠ عدم استعمال اللعاب للصق البطاقات •

بعد االنتهاء من العمل

.المكان المخصص لها إعادة ترتيب مكان العمل ووضع زجاجات الكواشف فى •

٠تنظيف البنشات •

.خلع المعطف وغسل اليدين قبل مغادرة المعمل •

وتداول ونقل العيناتسحب احتياطات -٣

لسحب عينات الدم ويراعى عمالاستخدام محاقن بالستيك وحيدة االست ضرورة •

: مثل اإلبرة وتستخدم وسيلة آمنة للتخلص منهاتغطيةعدم إعادة

ووضعها فى صندوق خـاص أو فـى ) ملقط ( نزع اإلبرة بواسطة جفت -

٠ وعاء به محلول هيبوكلوريت

٠ Needle Incineratorمحرقة اإلبر التخلص منها فى -

٠يفضل التوسع فى استخدام األنابيب المفرغة لسحب الدم و

.ضع إصبع اليد فى مجال وضع اإلبرة أثناء سحب عينات الدمتجنب و •

.يوضع دائماً فى االعتبار أن أى عينة من أصل آدمى قد تنقل أمراضاً •

عينات االلتهاب الكبدى : وضع بطاقة بيانات على العينات ذات الخطورة مثل •

٠ عينات السالمونيال والشيجال – عينات اإليدز –

٠لخارجى ألوعية العينات يراعى عدم تلوث السطح ا •

٠استخدام أوعية تمنع تسرب العينات •

49

تغطية أنابيب وحاويات العينات أثناء تدويرها فى جهاز الطرد المركزى مـع •

٠غلق باب الجهاز ويراعى التنظيف والتطهير الدورى للجهاز من الداخل

يفضل ارتداء قفازات أثناء العمل ويراعى أثناء ذلك عـدم لمـس المعـدات •

-واألجهزة التى تستخدم عادة بدون ارتداء قفاز مثل أجهزة قيـاس األلـوان

٠ دفاتر تسجيل النتائج –سماعة التليفون

التنظيم العام للمعمل -٤

تخصيص مكان مالئم للعمل بحيث يستوعب األجهزة والمعدات ويسمح بانسياب •

٠الحركة ويؤمن سالمة العاملين

العينات أو تخصيص جزء من المعمل لهـذا تخصيص غرفة لجمع واستالم •

٠ الغرض

٠عدم السماح للمرضى ومرافقيهم باالنتظار داخل المعمل •

٠ضرورة توفير وسائل غسل األيدى وتطهيرها •

الكيماويات والكواشف تداول -٥

مثل المـواد ( تجنب استخدام مواد سامة أو مواد يمكن أن تحدث أضراراً •

٠) سرطنة المتعارف على أنها م

توعية العاملين بأى مخاطر محتملـة مـن اسـتخدام بعـض الكيماويـات •

.والكواشف

٠تداول المواد الكيماوية بحرص بالغ خاصة األحماض والقواعد المركزة •

االحتياطات الخاصة بالحوادث الطارئة -٦

٠وضع عالمات التحذير المتعارف عليها فى أماكن ظاهرة •

العين فى حالة إصابتها بمادة كيماوية أو عينة معديةتوافر إمكانيات لغسل •

التخلص من النفايات طرق -٧

٠توضع إبر المحاقن واألدوات الحادة فى وعاء صلب •

فى كيس مانع لتسرب السوائل عمالتوضع األنابيب والحاويات وحيدة االست •

٠ثم تنقل إلتالفها فى المحرقة

٠ الخطرة تستعمل أكياس مزدوجة لنقل النفايات •

50

ثانياً االحتياطات الخاصة بمعامل الميكروبيولوجى

يعتبر المكان الذى يتم فيه فتح أوعية العينات أو التعامل مع المـزارع منطقـة -١

٠ملوثة يجب تطهيرها بعد االنتهاء من العمل

٠يراعى عدم ترك عبوات العينات أو أنابيب المزارع بدون غطاء -٢

عنـد Bacteriological Loopذ مـن عـروة الـزرع الحرص على عدم تطاير رذا -٣

٠تعريضها للهب

ـ العمل فى مكان جيد التهوية ويفضل استخدام مروحة مزودة بمرشـح بكت -٤ ىري

٠لسحب الهواء

يفضل دائمـاً أن تـتم خطـوات العمـل داخـل كابينـة السـالمة الحيويـة -٥

Biological Safety Cabinet ( BSC ) مـع ة منفصـلة ويوصى بوضعها فى حجر

األساسيةمالحظة أن العمل داخل الكابينة ال يعنى مطلقاً عدم اتباع االحتياطات

٠للوقاية

له أهمية كبيرة حيـث أن أماكن العمل وتنظيف إزالة تلوث األدوات المستخدمة -٦

بيئـة هذا اإلجراء يمنع تلوث المعمل وأيضاً يمنع انتقال العوامل المعدية إلـى

.المستشفى

:عقيم جميع العينات والمزارع قبل إعدامها يجب ت •

٠ دقيقة ٢٠ لمدة م°١٢١يتم التعقيم عند درجة -

يجب اختبار كفاءة األوتوكالف باستخدام المؤشرات البيولوجية أوالكيميائية -

٠مع كل دورة تعقيم

االحتياطات الخاصة بمعامل الدرن : ثالثاً

األفراد الجدد •

٠ Tuberculin test إجراء اختبار تيوبركلين -

٠أشعة على الصدرعمل -

51

جميع العاملين •

٠ التدريب على طرق الوقاية -

٠ أشهر ٦اختبار تيوبركلين كل إجراء -

٠أشعة على الصدر للحاالت اإليجابية لالختبار عمل -

: إضافة إلى االحتياطات الخاصة بمعامل الميكروبيولوجى يراعى اآلتى

٠مة يعتبر من األساسيات فى معامل الدرن استخدام كابينات السال • :يراعى توافر المواصفات اآلتية فى الكابينة

ـ أن تكون مزودة بمرشـح بكت - ومروحـة سـحب هـواء ال تقـل قـدرتها ىري

٠دقيقة وأن يتم تشغيلها باستمرار أثناء العمل / قدم ٧٥-٥٠عن

للتعقيم بعد االنتهـاء مـن أن تكون مزودة بمصباح ومصدر أشعة فوق بنفسجية -

.العمل

ارتداء معطف وقفاز وغطاء للرأس وقناع أثناء العمل وعدم التجول بهـذا •

٠الزى خارج المنطقة الملوثة

.توفير أوعية صلبة ذات فوهه واسعة لها غطاء لجمع عينات البصاق •

) فينـول % ٥( له غطاء وبه مطهـر توافر وعاء معدنى غير قابل للصدأ •

٠ية البصاق واألدوات بعد استعمالها لحين إتالفها فى المحرقة لوضع أوع

.واألدوات المستخدمةاالهتمام بتطبيق إجراءات إزالة تلوث المعدات •

52

النتائج الحرجةئج المعملية التى يجب التنبه إليها والتعامل معها بحرص بالتأكد منها قبل هى النتا

الطبيب المعالج وعلى أن تكون لها أولوية هبي تنةتسليم التقرير المعملى وكذلك فى سرع

: النتائج هفى كتابه تقرير المعمل وفيما يلى أمثلة لهذ

53

54

1- Clinical Chemistry-Principles, Procedures, Correlations-

Michael L. Bishop-Lippincott Williams &Wilkins-Fourth

edtion-2000

2- Clinical Diagnosis & Management by Laboratory Methods-

John Bernard Henry- Nineteenth edition-1996

3- Clinical laboratory Medicine- Kennth D. MacClathey-

Second edition- Lippincott Williams-2002

4- Tietz Textbook of Clinical Chemistry-Carl A. Burtis- Third

edition-1999.

5- Clinical laboratory Science – Jean Jorgenson – Fourth

edition – Mosby – 1999 .

6- Interpretation of Diagnostic Tests – Jacques Wallach –

Seventh edition – Lippincott Williams & Wilkins – 2000.

لصحةدليل اإلختبارات المعملية األساسية ونظم الجودة لمعامل وزارة ا -7

١٩٩٧-الطبعة األولى

٢٠٠٠ إصدار اإلدارة المركزية للمعامل طبعة –دليل مكافحة العدوى – 8

9 – Quality Systems for Medical Laboratories, Guidelines for

Implementation and Monitoring, World Health Organization,

regional Office for the Eastern Mediterranean.

المراجع