00656287 여 /55세• CC : Earfullness,Rt onset: 5month ago• PI

– Otorrhea(-), hearing loss(-), tinnitus(-)– No symptoms on supine position

• PMHX – DM/HTN/TB(-/-/-)– RA ( Methorexate, solondo, Rabekhan)

• S/R – Weight loss 5kg

• P/E– right: forced inspiration and expiration 시 TM hypermobile(+)– left: no hypermobile TM– nasopharynx: free

• R/O patulous E-tube right

• Plan>– PTA/SA– Tympanometry during forced inspiration

and expiration

• 검사 결과

개방성 이관

항상 열린상태

평상시 폐쇄상태- 중이내로 감염전파 방지-Speaking 소리전달방해 억제-중이강의 잦은 압력 변화 방지

- 만약 이관 연골부가 평상시에도 열려 있게 되면 비인강과 중이강 사이를 자유롭게 공기와 소리가 들락거리면서 자가강청 , 호흡잡음 , 이충만감 발생 .

- 심하게 증상이 지속되는 경우 anxiety neurosis 로 발전- 드문 증상 : 이명 , 어지러움증 , 난청

개방성 이관증과 관개되는 인자• 체형–체중 감소 ( 심한 다이어트 요법 , 결핵 ,

악성종양 , Anorexia nervosa) - -> 구개범장근 (Tensor veli palatini muscle) 의 내측에 발달된 Ostmann 지방조직의 위축 또 는 소실로 이관 연골부가 개방 .

Tensor veil palatini tightens the soft palate, simultaneously openingthe inlet to the pharyngotympympanic (auditory) tube (seep. 145) from Thieme atalas of Head and Neuroanatomy p103

Albany medical collegehttp://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/Medical/Lab%20Manual/Gastrointestinal/Dissections/Pharynx/na-sopharynx12.htm

개방성 이관증과 관개되는 인자

• 근위축증을 야기하는 신경 질환 ( 뇌혈관 질환 , 운동신경섬유 질환 ,

디프테리아 , 파킨슨병 , 매독 , 다발성 경화증 ) - -> 이관 주위의

근육 위축 , 이관 연골부 주위 연조직의 elastic recoiling 감소

• 임신 :

– 골반 인대 이완에 관여하는 relaxin 호르몬이 임신 중에 증가하는 것이

이관 주위의 근육 및 인대 조직 이완

– 혈중 estrogen 이 증가하면 이관주위 점액의 점도와 이관 연골부의 탄력

반동이 저하되

진단

• 개방성 이관의 이학적 진단은 귀 내시경 을 이용하여 호흡과 일치하는

고막의 움직임을 관찰 하면 되는데 , 진찰 당시 자가강청등의 증상이

없다면 증상을 유발한 다음 검사하거나 검사 반대 측 코를 막고 빠르고

강하게 비강 호흡시키면서 고막의 움직임을 관찰하면된다 . 비인강

내시경을 이용하여 직접 이관의 비인강 개구부위를 관찰하면 관 입구부의

전측벽의 정상적인 볼록 (convexity) 대신 오목 (concave defect) 한

전측벽의 밸브를 관찰 할 수 있다

Fig. 4. Sonotubometry.A ： Delayed closure type. Tube openswell on swallowing (S), but remainsopen for some time.

B ： PatulousEustachian tube. Patulous tubecloses on bending down (BD) thehead between knees and openson raising the head again (R).

C ：Normal. Tube open and closes normallyon swallowing (S).

D ： Continuouspatulous Eustachian tube.Tube does not close on bend-ingdown (BD) the head between kneesbut closes by means of sniffing(Sn).

치료• 대부분 일과성으로 처음부터 수술적 치료 등의

적극적 치료는 필요치 않음 . • 임신 기간중 발생한 개방성 이관증의 거의

대부분은 출산 후 저절로 사라짐 . • 체중 저하는 체중 회복되면서 증상 사라짐 .• 비인두강 또는 인두 등의 수술 후 생겨난

반흔으로 인한 경우는 반흔 병변 제거 수술

• 이관의 비인강 개구부 점막의 부종을 일으켜 증상 완화시키는 방법 (premarin 비액 ) - -> 효과 일시적 , 코막힘 증상 .

• Atropine 이관내 국소 주입

• 전기 소작술 - -> 하악 신경 손상• 투열요법 (Endoscopic ureteric

diathermy probe) - -> 재발 , 삼출성 중이염 .

• 화학적 소작술 • 수술적 이관 폐쇄 : 영구적인 이관 폐쇄의

단점 .

참고• 개방성 이관 (Patulous Eustachian

Tube)- 진단과 치료의 고찰 by Heung-Youp Lee, MD

• 개방성 이관의 진단 및 치료 by Soo-Keun Kong, MD