개방성 골절의 치료 (Management of Open Fracture) · 2013. 8. 26. · 개방성 골절의 치료 237 Table 1. Gustilo classification of open fractures35) Type Wound description

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대한골절학회지 제 23 권 제 2 호 2010년 4월985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103 종 설 Journal of the Korean Fracture SocietyVol 23 No 2 April 2010

통신저자정 구 희부산시 서구 암남동 34번지 고신대학교 복음병원 정형외과Tel051-990-6229ㆍFax051-243-0181E-mailjyujin2001kosinackr

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개방성 골절의 치료(Management of Open Fracture)

정 구 희

고신대학교 복음병원 정형외과

서 론

개방성 골절은 골절 부위가 개방성 상처를 통하여 외부

환경과 연결되어 피부에 노출되는 단순한 의미보다는 고에

너지 손상에 의해 발생하는 경우가 대부분이므로 골절 자

체도 더 심한 경향을 보이고 동반 손상의 가능성이 높다는

특징이 있다 특히 대퇴골 개방성 골절은 고에너지 손상으

로 발생하는 경우가 대부분이므로 심각한 동반 손상에 대

한 평가가 먼저 이루어져야 한다26) 그러나 의식의 저하로

인한 환자의 비협조 및 혈류역학적 불안정으로 인하여 철

저한 정형외과적 평가와 적절한 방사선적 검사가 이루어지

지 않아 중증 외상 환자의 5sim20에서 초기 평가 시 정형

외과적 손상이 누락되는 것으로 알려져 있다16)

따라서

Advanced Trauma Life Support System1)의 가이드 라인에

따라 골절 부위에서 동맥성 출혈이 있는 경우를 제외하곤

다른 동반된 생명을 위협할 수 있는 심각한 손상의 유무에

대해 먼저 평가를 시행한 후 개방성 골절 부위에 대한 평

가 및 치료가 시작되어야 한다14)

개방성 골절에서 동반된 연부 조직 손상의 초기 치료는

이전 호에서 자세히 기술되어 있는 바60)

개방성 골절이 고

에너지 손상에 의해 발생하게 되는 중증 외상의 일부분임

을 인식하여 다른 동반 손상과 함께 협동적으로 치료되면

서 가능한 빠른 시간에 감염 없는 골 유합을 얻고 다친

부위의 기능을 수상 전으로 회복시키려는 개방성 골절의

치료 목표33)

를 위한 골절 고정술에 대해 본 종설에서 기술

하고자 한다

개방성 상처의 초기 평가

다른 동반 손상에 대한 평가 및 치료가 이루어지면 개방

성 골절 부위에 대한 정확한 평가 및 응급처치가 필요하게

되며 우선적으로 신경 및 혈관의 손상 유무와 구획증후군

발생 가능성에 대한 평가부터 시작되어야 한다 전이된 골

절로 인한 주위 연부조직과 신경 및 혈관에 대한 압박의

가능성이 있으므로 우선적으로 견인을 통해 손상된 사지

에 대한 대략적인 정렬이 회복되어야 한다 대략적인 정렬

의 회복 후 개방성 상처에 대한 철저한 평가를 시행하면

서 오염 물질이 골수강 내로 유입되지 않도록 주의하여야

하며 먼저 원위부의 맥박 정맥 혈류 및 감각 상태의 평가

와 함께 손상 부위에서의 동맥성 손상 유무에 대해 확인

한다 하지의 제3형 개방성 골절과 같이 심하게 손상된 사

지 중에서 초기 족장부 감각 소실이 발생한 경우 상당수에

서 회복될 수 있다고 하였으나26)

족장부 감각의 보존 상

태가 사지 구제 (limb saving)에 대한 주요 예후 인자로

알려져 있으므로 반드시 초기 평가에서 기록되어야 한다39)

정확한 개방성 상처의 평가 및 응급처치를 위해 지혈대

를 사용하는 것은 추가적인 신경 손상의 가능성이 있어 사

용하지 않는 것이 좋으며 출혈이 있는 경우에 충분한 시

야가 확보되지 않은 상태에서는 지혈 겸자의 사용은 주위

신경 및 혈관의 손상을 야기할 수 있으므로 주의하여야 한

다 개방성 상처에 대한 초기 평가가 끝난 뒤 반드시 사

진을 촬영한 후에 소독된 드레싱 및 부목고정을 시행한다

개방성 상처의 초기 평가에서는 쉽게 제거될 수 있는 이물

질만 제거하여야 하며 심하게 오염된 상처에서 응급실에

서의 상처 세척술이 유용할 수 있으나59)

변연 절제술 및

상처 세척술을 응급실에서 시행할 경우 병원내 감염의 가

능성이 있어 가능한 조기에 24시간을 넘지 않는 범위에서

수술실에서 시행하여야 한다130)

수상 당시 손상 부위에

흡수된 에너지가 연부조직 손상 정도 골절 분쇄성을 결정

할 뿐만 아니라 순간적인 진공 상태로 인한 창상의 심부

개방성 골 의 치료 237

Table 1 Gustilo classification of open fractures35)

Type Wound description

IIIIIIAIIIBIIIC

Clean wound ＜1 cm in lengthClean wound ＞1 cm in length without extensive soft-tissue damage flap or avulsionsAdequate soft-tissue coverage despite extensive soft tissue damage flaps or high-energy trauma irrespective of the wound sizeInadequate soft tissue coverage with periosteal stripping often associated with massive contaminationArterial injury requiring repair

감염을 야기하게 되므로 수상 기전에 대한 자세한 병력

청취가 필요하다1) 따라서 수상 기전 및 주위 환경에 대한

자세한 병력 청취를 통해 연부 조직 손상 및 오염의 정도

손상된 부위의 압궤 여부 및 에너지 정도를 확인하여 손상

된 사지에 대해 평가하게 된다 흙에 의한 심한 오염은

Clostridium perfringens 수중에서의 심한 오염은 Pseudo-

monas aeruginosa or Aeromonas hydrophilia에 의한 감염

이 많이 발생하는 것으로 알려져 있어36) 병력 청취는 개

방성 골절 초기 치료의 시작이라고 할 수 있다

적절한 치료적 지침 및 예후 인자의 평가를 위해 개방성

골절에 대한 다양한 분류가 시도되어 왔으나343580) 개방성

창상의 크기와 연부조직 오염 정도에 의해 분류된 Gustilo

and Anderson에 의해 제안된 분류34)

가 가장 널리 사용되

고 있다 그러나 제3형 골절의 범위가 너무 광범위하여 창

상 정도에 대한 평가가 부족하여 1984년 Gustilo 등35)

은

뼈의 노출 정도 연부 조직의 피복 정도 및 혈관 손상 유

무에 따라 제3형을 3개의 아군으로 다시 분류하였으며 지

금까지도 널리 사용되고 있으나17)

Brumback and Jones의

연구13)

에서처럼 관찰자간의 일치성이 떨어지는 단점이 있

다 (Table 1)

감염의 예방

수상 시 오염된 상처가 감염의 원인이 될 수 있으나 상

처에 대한 치료 중 외부 환경의 노출에 의한 이차 세균 감

염이 보다 많은 원인이므로 가능한한 빨리 폐쇄성 상처로

전환시켜 주는 것이 좋다6062) 피부 결손이 동반되지 않은

개방성 창상의 치료에 있어서 피부 봉합 시기는 많은 이견

이 있지만2283)

일반적으로 널리 알려진 치료는 초기에 봉

합하지 않고 변연 절제술만 시행한 후 2차 봉합을 시행하

는 것으로 되어 있다

응급실에서 개방성 상처를 통해 확보된 배양 검체는 정

상 피부 세균총이나 표피 감염원으로부터 분리되는 경우가

대부분이며 또한 개방성 상처에서 검체를 채취하는 중 심

부 오염을 야기할 수 있는 위험성이 있어 응급실에서의 배

양 검체 채취는 논란의 여지가 있는 상태이다1) Patzakis

와 Wilkins에 의한 전향적 연구63)

에서 1104의 개방성 창

상의 초기 배양에서 641가 양성이었으나 단지 70에서

만 감염이 발생하였다고 하였으며 감염된 창상에서 배양

된 균주는 66에서만 일치하였다고 하였다

개방성 상처에서의 높은 세균성 오염은 연부조직 손상

정도와 관련하여 감염을 일으킬 가능성이 높으므로 예방적

항생제의 사용은 필연적이다36)

개방성 골절로 인한 감염

에서 그람 양성 및 그람 음성균이 주로 역할을 하게 되어

혼합 요법이 대개 사용된다65)

제1형 개방성 골절에서는 2

세대 cephalosporin이 48sim72시간 정도 예방적으로 사용되

어야 하며 제2형 및 3형 골절에서는 제2세대 cephalospor-

in과 aminoglycoside을 같이 사용하여 그람 양성 구균 및

그람 음성 세균에 대한 예방적 치료를 하여야 감염률을 줄

일 수 있다2964) 흙으로 인하여 심하게 오염된 개방성 골절

에서 상당한 압궤 손상 및 혈관 손상이 동반된 경우 pen-

icillin G를 세 번째 항생제로 추가하는 것도 도움이 된다

일반적으로 3일간의 예방적 항생제 사용으로 충분하여 장

기간의 사용은 항생제에 대한 내성을 일으킬 뿐만 아니라

감염 예방에 대한 효과에는 도움이 되지 않는 것으로 알려

져 있다

개방성 골절의 고정술

ㆍ개방성 골절에서 조기 고정술의 목표33)

- 침상 안정의 합병증을 예방하기 위하여 환자의 조기

이동이가능하여야 한다

- 안정적 고정을 통하여 수차례의 변연 절제술에도 환자

의 불편이 적어야 한다

- 조기 관절 운동이 가능할 정도로 견고한 고정이 되어

야 한다

개방성 골절 부위에 대한 조기 고정은 골절부위의 유동

성으로 인한 추가적인 연부조직 손상을 예방하면서 세균

전파를 막게 되는 역할을 하게 되고88)

손상된 사지 원위

부에 대한 동맥 순환뿐만 아니라 정맥 순환도 호전시킴으

로써 외상 후 부종 동통 및 강직을 줄일 수 있다53) 따라

238 정구희

Fig 1 For staged operation the preliminary stabilization was achieved with spanning external fixator The entire skin of limb can be easily managed while the soft tissue is healing

서 골절 부위에 대한 조기 고정은 아주 중요하며 최초의

변연 절제술을 시행하면서 시행되는 것이 이상적이다 수

술적 변연 절제술 시 개방성 골절의 작은 골편 중 연부

조직 부착이 없거나 심하게 오염된 경우는 감염 예방을 위

해 제거되어야 하나 큰 골편의 처리에 있어서 명확한 기

준은 없는 실정이다 그러나 제거되지 않을 큰 골편에 대

한 직접적인 고정술은 추가적인 연부조직 손상을 야기할

수 있으므로 시행하지 않는 것이 좋으며 골결손을 야기할

수 있을 정도의 큰 골편이라도 연부조직 부착이 없는 유리

성 골편은 감염의 원인이 될 수 있으므로 골결손의 예방보

다는 감염의 예방에 더욱 주의하여야 한다

개방성 골절의 조기 고정술은 변연 절제술 시 확정적 고

정술을 시행하는 경우 (일차적 고정술)와 일시적인 외고정

장치 후 단계적인 내고정술을 시행하는 경우로 나눌 수가

있으며 골절의 형태 및 위치뿐만 아니라 연부조직 손상의

정도에 따라 결정된다 제1형 개방성 골절은 폐쇄성 골절

에 사용될 수 있는 방법들이 대부분 사용될 수 있으나 제

2형 및 3형 개방성 골절의 치료는 동반 손상 및 연부조직

손상 등이 고려되어야 한다 골절 고정 방법은 손상된 부

위 골절 형태 변연 절제술의 효과 및 전신 상태에 따라

결정이 되며 변연 절제술 시 시행되는 일차적 고정술에서

는 수술로 인한 추가적인 연부조직 손상을 최소화하여야

한다 안정적인 골절에서는 정복 및 석고 붕대 고정 후 부

분적인 창 (window)을 통해 상처를 치료하는 방법이 전통

적으로 사용되어 왔으나 최근에는 외고정 장치가 널리 사

용되고 있다 일시적인 외고정 장치를 사용하게 되면 손상

된 사지의 전체적인 연부 조직 상태를 확인할 수 있을 뿐

만 아니라 고에너지성 경골 원위 관절면 골절에서처럼 추

가적인 부종 및 수포의 발생이 예상되는 경우에는 유용하

게 치료될 수 있는 장점이 있다 (Fig 1)

1 일차적 고정술 및 단계적 내고정술

변연 절제술시 시행되는 일차적 고정술은 골절의 형태

및 위치뿐만 아니라 연부조직 손상의 정도에 따라 외고정

장치 금속판 및 골수정 등이 사용될 수 있으며 골절로 인

해 손상된 연부조직에 대해 추가적인 손상을 최소화하는

것이 가장 중요하다 그러나 동반 손상 및 연부 조직 손상

으로 인하여 일차적 내고정술이 불가능할 경우 골 견인을

사용할 수 있으나 골 견인 (skeletal traction)은 손상 받은

연부조직이 치유되고 부종이 소실되는 시간을 벌 수 있는

좋은 방법이나 환자의 이동이 제한되어 폐렴 욕창 심부

정맥 혈전증 및 폐 색전증 등이 발생할 수 있는 단점이 있

다 개방성 골절에서 일차적 외고정술은 연부 조직의 합병

증을 줄일 수 있지만 그 자체로는 골절과 관절면의 해부학

적 정복이 어렵고 부피가 커서 환자의 순응도가 비교적

낮으며 핀 경로 감염의 위험성이 높다 따라서 연부 조직

의 손상을 최소화하면서 골편에 혈류를 보존하여 골 유합

을 높이고 기능적인 면에서도 양호한 결과를 얻기 위하여

단계적 술식이 시도되었다23384751617490)

일시적 외고정술은 골절부의 안정화를 도모할 수 있고

관절 연골의 손상을 방지할 수 있으며 상처 치료에도 편

리한 장점이 있어2347)

하지 골절에서 널리 사용되고 있다

일시적 외고정술의 경우 확정적인 내고정술의 접근 부위

를 예상하여 외고정 장치를 위한 하프핀을 삽입하게 되며

외고정 장치는 가능한 한 연부조직 치유 후에 조기 제거되

어야 하며 제거 후에는 확정적인 내고정술을 시행하게 된

다 단계적 내고정술 시 확정적 내고정술을 전통적인 관혈

적 금속판 고정술로 고정하는 방법233873)

최소 침습적 금

속판 고정술로 고정하는 방법4290)

골수강 내 금속정으로

고정하는 방법68) 및 최소절개를 통한 내고정과 함께 외고

정하는 방법 등이 사용되고 있다3179)

개방성 골절에서 외

고정술 후 내고정술로 전환 시기에 대해서는 많은 논란이

있어왔으나 Gustilo는 제3형 개방성 골절에서 지연된 골수

정 내고정술을 시행할 경우에는 수상 후 2주 정도까지 지

연되어야 한다고 하였다33)

외고정 장치가 6주 이상 시행

된 경우에는 확정적인 내고정술을 시행하기 전에 3주에서

6주까지 기다린 후에 시행되어야 한다33)

2 외고정 장치

외고정 장치는 골절의 형태에 따라 나사못 및 금속판과

같이 사용되면서 비교적 쉽게 적용할 수 있을 뿐만 아니라

연부조직 합병증을 줄일 수 있다는 장점으로 인해 일차적

고정물로 개방성 골절에서 많이 사용되었으나 관절 내 골

절의 경우 골절의 정복이 만족스럽지 못하고 외고정과 관


Fig 2 A muscular atrophy and pin site infections occurred to the lower leg due to chronic application of Ilizarov apparatus

Fig 3 (A) A 46-year-old mansustained a type II open frac-ture of tibia (B) Open wound about 2 cm was located on the medial as-pect of lower leg (C) The primary fixation with Ilizarov apparatus was applied

련된 주위 관절 강직 등이 발생할 수 있다 그리고 장기간

착용으로 생리적 응력 차단에 의한 골 위축 정복의 소실

지연 유합 및 부정 유합 핀 삽입구 감염이 발생할 수 있

어 환자의 불편함이 크고 고가의 비용이 지출되는 단점이

있다4) (Fig 2)

전통적으로 모든 제3형의 개방성 골절 및 장골의 불안정

성 제2형 개방성 골절에서는 외고정 장치가 사용되어 왔으

나 최근 생물학적 고정술 (biologic fixation)의 대중화와

함께 일차적 고정술로 외고정 장치의 사용이 많이 감소되

었다 (Fig 3) 그러나 광범위한 창상 오염이 동반된 중증

외상 혹은 제3C형 개방성 골절에서 혈관 봉합을 위해 빠

른 고정술이 필요한 경우 손상에 대한 환자의 생리학적

변화를 최소화 (damage control orthopaedics)하기 위하여

외고정 장치 사용이 불가피하지만92)

최근에는 일차적 외고

정술보다는 일시적 외고정술로서 널리 사용되고 있다

3 골수정 삽입술 (Intramedullary nailing)

골수정은 하지 간부 골절의 고정에 널리 사용되는 고정

물로서 비역동적 교합성 골수정은 골절부위의 길이 및 정

렬의 유지에 있어서 생역학적으로 제일 우수한 것으로 알

려져 있으며93)

개방성 골절에서 외고정 장치에 비해 연부

조직의 처치가 쉽고 부정 유합 또는 불유합의 빈도가 적으

면서도 심부 감염의 차이는 거의 없는 것으로 알려져 있

다5769)

Bhandari와 동료들4)은 개방성 경골 골절의 치료에

서 금속판 내고정술에 비해 외고정 장치가 재수술을 줄일

수 있으며 비확공성 골수정은 외고정 장치에 비해 재수술

감염 및 부정 유합의 빈도가 낮았으며 확공 과정은 골 안

240 정구희

Fig 4 The type IIIB open fracture of tibia was healed without infection and joint stiffness (A) The fracture was primarily stabilized with the intra-medullary nailing and (B) A soft tissue injury was recon-structed by the latissimus dorsi muscle flap

Fig 5 (A) A definitive external fixation was achieved with Ilizarov apparatus combined with plate and screw (B) However the implant and bone were exposed due to soft tissue necrosis

정성을 늘일 수 있으나 개방성 골절에서는 확공 과정이

유용하지 않다고 하였다4) 확공성 골수정 내고정술은 이론

적으로 골수강의 혈행에 손상을 주어서 개방성 골절에서의

연부조직 손상과 더불어 감염과 지연 또는 불유합의 발생

률을 높일 수 있으나18204970) 비확공성 골수정은 골내막의

혈류를 손상하지 않고 속이 찬 (non-cannulated) 형태로

인하여 감염의 잔류 가능성을 줄일 수 있으므로 개방성 골

절의 치료에 유용한 것으로 알려져 있다10435758) 그러나

최근 교합 나사 고정술의 발전 및 새로운 골수정의 개발

등에 힘입어 개방성 제1 2형의 경우 확공에 의한 감염률

의 차이는 거의 없는 것으로 보고되고 있다45)

Oh 등57)

에 의하면 제3형의 개방성 골절에서 일차적 비

확공성 골수정 고정술을 시행하여 29예 중 5예에서 감염이

있었으며 이 중 실질적인 심부 감염은 2예에서만 발생하였

고 Tornetta 등78)

은 제3B형의 개방성 경골 골절에서 비확

공성 골수정은 외고정 장치에 비해 합병증의 발생은 적고

감염의 발생은 높지 않으므로 유용한 치료방법이라고 하였

다 Tielinen 등77)

은 제3B형 및 C형 19예의 개방성 경골 골

절에서 변연 절제술 후 2일 이내에 비확공성 골수정 및 연

부조직 재건술을 이용한 치료에서 모두 감염 없이 유합되었

다고 보고하였다 따라서 개방성 골절에서 일차적 골수정

내고정술은 제3B형에서도 외고정 장치에 비해 감염률이 높

지 않으면서 합병증의 발생이 적으며 또한 연부조직의 처

치 및 골 이식을 쉽게 시행할 수 있는 장점이 있다 (Fig 4)

4 금속판 내고정술

고식적인 관혈적 정복 및 금속판 고정술은 손상된 연부

조직에 대한 추가적인 연부 조직의 절개로 인해 피부 및

연부 조직 괴사의 높은 위험성 지연 유합 및 불유합으로

인한 골 이식의 가능성이 높은 것으로 알려져 있다 (Fig 5)

그러나 관절내 골절 및 골간단부 골절에서 특히 개방성 상

처의 심한 오염이 동반되지 않은 상지 간부의 골절에서 사

용될 수 있으며 관절면 정복에 유용하게 사용할 수 있고

외고정 장치와 같이 제한적으로 사용될 수 있다93)

최근 널리 시행되고 있는 최소 침습적 금속판 고정술을

통한 생물학적 고정은 주위 연부조직의 손상을 줄이고 골

절부의 혈류를 보존하는 데 목표로 하고 있으며66) 전통적

인 관혈적 정복술의 합병증을 최소화할 수 있는 좋은 방법

으로 개방성 골절의 치료에서 각광 받고 있다2456)

대부분

의 골절에서 사용되고 있는 잠김 금속판은 전통적인 압박

금속판과 달리 금속판 하부의 골외 혈행을 손상시키지 않

는 특징이 있어 생물학적 고정술을 통해 단계적인 방법으

로 혹은 연부조직 피복이 가능한 경우 일차적 내고정술로

제한적인 경우에 사용될 수 있다27)

주요 개방성 골절의 치료

개방성 골절은 고에너지 손상에 의해 발생하는 경우가

대부분이므로 골절 자체도 더 심한 경향을 나타내지만 골


절의 양상보다는 골막 박리를 동반한 심한 연부 조직 결

손 골조직의 노출 심한 상처 오염 및 동맥 손상이 주요

예후 인자로 알려져 있고33)

주요 합병증으로는 감염 불유

합 및 지연 유합과 절단이 있다 이러한 합병증을 예방하

고 감염 없는 골 유합을 통한 기능의 회복을 조기에 얻기

위해서는 적절한 골절 고정술이 연부 조직 치료와 함께 시

행되어야 한다

1 구획 증후군이 동반된 개방성 골절

급성 구획 증후군은 임상적으로 추정 확진하여 즉시 치

료를 시작함으로써 치료 시기를 놓치지 않는 것이 중요한

것으로 알려져 있다 급성 구획 증후군의 가장 흔한 원인

인 골절 등의 외상에서 급성 구획 증후군이 발생할 가능

성이 있는 경우에는 발생을 의심하는 자세가 기본적으로

필요하며 개방성 창상이 있는 경우에도 구획 증후군의 발

생이 가능하므로 고에너지 손상에서는 항상 주의를 하여야

한다992) Blick 등9)은 198명의 개방성 경골 환자에 대한

후향적 연구에서 91에서 구획 증후군이 발생하였고 구

획 증후군이 발생한 환자의 83에서 제3형 개방성 골절이

었으며 94에는 중등도 이상의 분쇄성이 동반되어 분쇄

정도 및 골절 손상의 정도와 밀접한 관련이 있었다고 보고

하였다 Kim 등48)

은 상지에서 동맥 손상 개방성 골절 등

이 구획 증후군의 발생과 밀접한 관련이 있다고 하였다

그러므로 중증 외상 환자에서 기도 삽관 및 다른 부위에

대한 치명적인 손상으로 인하여 구획 증후군의 증상이 노

출되지 않을 수 있을 뿐만 아니라 개방성 골절 특히 제3C

형에서 재혈류 손상으로 인한 구획 증후군3)이 발생할 수

있으므로 이에 대한 주의가 필요하다

구획 증후군이 발생한 골절에서는 연부 조직 손상이 심

하여 원형 혹은 혼성 외고정 장치를 이용한 확정적 고정술

이 전통적으로 많이 시행되었으나 외고정 장치로 인한 문

제점을 줄이기 위하여 단계적 내고정술의 시행을 통한 높

은 골유합 및 낮은 합병증을 보고하였다233874)

최근에는

생물학적 고정술이 널리 보편화되면서 단계적 내고정술에

서 관혈적 내고정술이 아닌 최소 침습적 금속판 고정술을

단계적으로 시행하는 방법이 시도되고 있다47)

2 소아에서의 개방성 골절

소아에서의 개방성 골절은 감염 예방을 위한 예방적 항

생제 및 불안정성 골절에서의 고정술은 성인 손상과 유사

하다 할지라도 어른에서의 치료와 차별화되어야 한다76)

소아에서의 연부조직 치유력은 성인에 비해 높으므로 변연

절제술 시 신중해야 하며 고에너지 손상으로 인한 동반

손상이 흔하므로 순차적인 이학적 검사를 통해 추가적인

손상을 확인하여야 한다76) Greenbaum 등29)은 62예의 전

완부 개방성 골절에서 구획 증후군은 발생하지 않았다고

하였으나 Haasbeek과 Cole37)

은 11에서 구획 증후군이

발생하였으며 간부 중앙부위에서 발생한 2형 및 3형 개방

성 골절에서 대부분 발생하였다고 하였다 따라서 소아 전

완부 및 경골 개방성 골절에서도 구획 증후군의 발생에 주

의하여야 한다

재현성에는 적지 않은 논란이 있을지라도 성인에서처럼

변형된 Gustilo-Anderson 분류3435)

를 소아에서 적용할 수

있다 1형 개방성 골절은 저에너지성 수상 기전 오염 골

절 분쇄 및 연부 조직 손상이 거의 없으면서 상처가 1 cm

이내인 경우이며 10 cm 이내의 상처를 가지면서 심한 골

절 분쇄 및 골막 박리가 없으면서 연부조직 피복이 가능한

경우는 2형 골절이다 제3형 개방성 골절은 성인에서처럼

세분되어 있으며 3A형은 심하게 오염된 분쇄 골절이나 연

부조직 피복이 가능한 경우이며 과도한 골막 박리와 함께

연부조직 피복을 위하여 추가적인 술식이 필요한 경우는 B

형이고 동맥 손상이 동반된 경우는 골절 형태에 상관없이

C형으로 분류한다

응급실에 내원한 소아 개방성 골절 환자는 성인에 비해

수상 기전 수상 시 주위 환경 및 마지막 경구 섭취에 대

한 정보가 정확하지 않은 경우가 대부분이며 개방성 상처

의 상태가 중요하다 할지라도 수상 당한 환경 및 기전이

예후에 많은 영향을 미치게 된다 제1형 개방성 골절에 의

해 발생한 상처가 seroma를 형성하면서 치유되면 Clostrid-

ium perfringens을 위한 배지 역할을 하면서 가스 괴저

(gas gangrene)가 발생할 수가 있으며 Fee 등25)

은 전완부

개방성 골절 후에 가스 괴저로 인하여 절단술을 시행한 5

예를 보고하였다 이 중 4예는 낙상하면서 근위 골편이 주

위 흙에 오염되어 있었으나 단순한 개방성 상처로 생각하

여 충분한 치료를 시행하지 않았다고 하였다25) 가스 괴저

의 발생률은 높지 않으나 발병 시 심각한 합병증을 야기하

므로 수상 기전 및 주위 환경이 흙에 대한 오염의 가능성

이 있으면 이에 대한 주의가 필요하며 오염이 강력히 의

심되면 개방성 상처의 추가적인 절개를 통해 양측 골편의

오염 유무에 대한 확인이 필요할 수 있다25)

Greenbaum 등29)은 16세 이하의 개방성 전완부 골절 62

예에서 심부 감염은 1예에서만 발생하였으며 이는 제1형

의 골절에서 변연 절제술이 24시간 이후에 시행된 환자에

서 발생하였다고 보고하였다 고식적인 치료에서는 소아의

개방성 상처는 수상 후 6sim8시간 이내에 변연 절제술 및

창상 세척술을 시행하는 것이 좋다고 알려져 있으나 여러

저자들467576)은 24시간 이내에서 지연된 수술군에서의 감염

률이 8시간 이내에 시행한 군과 비교하여 높지 않다고 하

242 정구희

Fig 6 A 54-year-old man sustained a open type II fracture of distal humerus (A) Simple radiograph and clinical photograph show the distal shaft fracture and the anterior open wound (B) The radial nerve was injured at the fracture site (C) The fracture was primarily fixed with a locking plate with attention to further damage of the soft tissue (D) 2 weeks later the nerve graft was done with additional plating (E) The postoperative radiographs show the anatomic reduction and (F) radiographs taken 14 weeks after surgery satisfactory union and alignment

였다 따라서 개방성 상처에 대한 적절한 변연 절제술 및

세척술은 가능한 조기에 즉 24시간 이내에 시행되는 것이

적당하다76)

그리고 소아 개방성 골절의 치료 시 감염을

줄이기 위해 즉각적인 비경구 항생제를 투여하여야 하며

Patzakis 등65)이 제시한 것처럼 cephalosporin과 amino-

glycoside를 동시에 투여함으로써 감염률을 줄일 수 있다29)

Cramer 등21)

에 의하면 감염률은 성인에 비해 낮으나 17세

이하의 2형 및 3형 하지 간부 개방성 골절에서는 지연 유

합 및 불유합이 보다 높게 발생한다고 하였고 Greenbaum

등29)

은 16세 이하의 개방성 전완부 골절 62예에서 평균

89주 (범위 6sim17주)에서 유합되었으며 이 중 지연 유합

된 3예에서 환자의 나이 골절 부위 개방성 골절의 정도

및 고정의 방법은 골유합 시기와는 관련이 없었다고 보고

하였다

소아 개방성 골절에서는 즉각적이고 반복적인 변연 절제술

및 적당한 고정술을 통해 좋은 결과를 얻을 수 있으며 하

지 부동 및 부정 유합은 거의 발생하지 않았다고 하였다21)

그러므로 적절한 변연 절제술을 통한 연부 조직의 치료가

감염 없는 골유합을 획득하는 데 아주 중요한 요소이다

3 상완골의 개방성 골절

상완골 간부에 발생한 골절에서 수술적 치료의 적응증에

는 논란의 여지가 있을 수 있으나 개방성 골절에서는 대부

분 수술적 치료를 시행하게 되며 다른 장관골 간부 개방

성 골절에서처럼 변연절제술 세척술 및 적절한 내고정이

주요 치료 방법이다 그러나 이상적인 내고정물의 선택을

위한 명확한 기준은 없는 실정이며241718286)

외고정 장치

는 심하게 오염된 상처나 심한 연부조직 결손이 있는 경

우 동맥 손상이 동반된 경우를 제외하곤 추천되지 않는

방법이다86)

금속판 고정술은 가장 널리 사용될 수 있는

방법이며 심한 연부 조직 손상 및 분쇄성 골절에는 골수

정이 사용될 수 있으나 삽입구에서 발생하는 견통 및 주관

절 동통 불유합 등에 주의하여야 한다86)


Fig 7 (A B) A 59 year-old man had a type IIIA open shaft fracture of the ulna (B C) After the surgical de-bridement the primary inte-rnal fixation using the locking plate was applied but the skinwas not closed (D) The fracture was healed without complication

상완골 골절에서 요골 신경 손상은 2sim17에서 동반될

수 있으며 이 중 70에서 회복되는 것으로 알려져 있다

따라서 상완골 간부 골절에서 요골 신경 마비 징후가 보이

는 경우 조기 신경 탐색술은 수상 기전 골절 부위 골절

양상 및 신경 마비의 정도에 따라 신중히 결정되어야 하며

명확한 기준은 없는 상태이다 그러나 관통 손상 및 상당

한 연부조직 손상을 동반하는 개방성 골절의 경우는 조기

신경 탐색술이 필요한 것으로 알려져 있다527286)

(Fig 6)

4 전완부의 개방성 골절

전완부의 제1형 및 2형 개방성 골절에서는 일차적인 금

속판 내고정술을 시행할 수 있으나 제3형 개방성 골절에

서는 일차적 내고정을 대개 시행하지 않으며 5sim7일간 개

방성 상처에서 감염이 발생하지 않으면 골절에 따른 적절

한 내고정을 시행하게 된다 요골 혹은 척골만의 골절에서

는 석고 부목 고정이 외고정 장치의 역할을 하게 되며 상

처가 회복되면 내고정을 시행할 수 있다84)

Duncan 등은 103예의 1형 2형 및 3A형 개방성 골절에

서는 변연 절제술 및 일차성 금속판 고정술을 통해 90에

서 양호한 결과를 얻을 수 있었으나 3B 및 3C형에서는

불량하였다고 하였고 Jones44)

은 일차성 금속판 내고정술이

1형 및 2형 개방성 골절에서는 유용한 치료 방법이나 3형

의 개방성 골절에서 동반 손상 수상 기전 및 환자 상태에

따라 선택적으로 시행되어야 한다고 하였다 따라서 감염

의 위험성이 있는 경우에는 확정적 금속판 고정술을 지연

해서 시행하는 것이 적합하다 (Fig 7)

5 골반골의 개방성 골절

근골격계 손상에서 가장 심각한 손상인 골반골 개방성

골절은 여러 전문가들이 함께 적극적으로 치료함으로써 출

혈 및 패혈증으로 인한 사망을 줄일 수 있는 고에너지성

골절로 개방성 상처 및 골격 손상 정도에 따라 새로운 분

류7)를 이용할 수 있다 (Table 2) 전체 골반골 골절의 2sim

4를 차지하게 되며 낙상 및 압궤 손상보다는 오토바이

사고에 의해 발생하는 경우가 많으며 성인보다 소아에서

호발하는 것으로 알려져 있다32)

그러므로 개방성 골절이

의심되면 골반골 주위 피부뿐만 아니라 항문 및 질

(vagian) 주위에서 개방성 상처 유무에 대한 확인이 필요할

244 정구희

Table 2 Proposed open pelvic fracture clasification7)

Openclassification Primary skin lesion Additional soft tissue injury TileAO

classification

A1A2A3B1

B2B3

C1

C2

C3

Penetrating trauma eg bulletOutside-in injury iliac crestOutside-in injuryInside-out injury

Inside-out injuryPerineal splits

Perineal and sacral shear SplitHemipelvis destabilization

Pelvic crush

Dependent on velocity character of missile and its pathSuperficial skin abrasionExtensive skin loss and soft tissue damage soft tissue cover neededNo obvious external soft tissue damage bladder urethral or vaginal penetration

Extensive degloving (Morel-Lavalle) bladder penetrationPartial genitourinary relatively little skin loss partial urethral injury posterior element often intact

Some skin loss bladderurethral complete lesion fecal contamination

Extensive degloving and shearing of tissues a continuation of a B2 injury with complete Genitourinary lesions bowel laceration with fecal contamination

Massive soft tissue injury both internally and externally complex comminuted bony damage (associated acetabular fractures)

AAAB (LC)

B (LC)B (open book)

C

C

C

수 있다

개방성 골절에서는 탐폰 효과 (tamponade effect)가 소

실되어 첫 24시간 동안 비개방성 골절에 비해 4배 이상의

수혈이 필요하므로 혈류역학적 안정이 가장 중요한 초기

치료 목표이다 혈류역학적 안정을 위한 수혈 및 약물 투

여를 하는 동안에 골반골에 대한 일시적 안정 및 압박을

위하여 양측 하지 내회전 골반 바인더 혹은 침대 시트 등

을 위하여 골반을 감싸게 된다1140) 출혈로 인한 불안정이

지속되면 내부 장기 손상을 의심하여야 하며 조기 외고정

장치 고정술을 시행하여 골격 안정성을 제공함으로써 출혈

을 줄일 수 있다40) 골반골에 대한 조기 외고정 장치 고정

술은 골절의 형태에 따라 골반 C형 집게 (pelvic C-clamp)

나 하프핀을 이용한 외고정 장치를 사용할 수 있다 골반

골 개방성 골절에서 Injury Severity Score 골반골 불안정

성의 정도 개방성 상처의 크기 및 오염 정도 직장 손상

fecal diversion 및 수혈량이 사망률에 영향을 미치는 것으

로 알려져 있다32)

6 대퇴골의 개방성 골절

총상 등에 의한 관통 손상을 제외하곤 대퇴골 간부 골절

이 발생하기 위해서는 상당한 양의 에너지가 가해져야 하

며 개방성 골절이 발생하기 위해서는 보다 더 강한 에너

지가 필요하게 된다 따라서 대부분 다발성 외상을 동반하

게 되므로 Advanced Trauma Life Support System1)의 가

이드 라인에 따라 우선적으로 생명을 위협하는 동반 손상

에 평가 및 치료가 우선적으로 시행되어야 한다

전통적으로 대퇴골 개방성 골절은 변연 절제술 및 골 견

인술이 일차적으로 시도되었으나 골 견인술로 인한 합병

증 및 내고정물의 발전으로 응급 수술을 통한 일차적 내고

정술이 널리 사용되고 있으며68)

여러 저자들125055688587)

에

의해 일차적 골수정 내고정술이 유용한 것으로 보고되었

다 제1형 2형 및 3A형 개방성 골절은 변연 절제술 후 확

공성 골수정을 일차적으로 사용하는 것이 일반적이나 제

3B형 개방성 골절의 치료에는 아직도 논란이 있다68) 제

3B형 골절은 심한 상처 오염이 동반되어 있어 확공성 골

수정을 사용할 경우 감염의 위험성이 있을 뿐만 아니라

기존 보고125055688587)에서도 3A형 및 3B형이 구분되어 있

지 않아 명확한 치료 기준이 없는 상황이다 그러나 변연

절제술 후에 제한적으로 골수정을 시행할 수 있으며 감염

의 위험성이 높은 경우에는 일시적인 외고정 장치를 시행

한 후 감염의 징후가 발생하지 않은 경우에 지연된 골수

정 내고정술을 시행하게 된다68)

Brumback 등12)

은 1형 및

2형 개방성 골절에서 확공성 골수정 내고정술을 시행하여

도 감염은 발생하지 않았다고 하였으며 Winquist 등85)

및

Lhowe 등50)

도 각각 2 5에서만 감염이 발생하여 확공

성 골수정은 유용한 치료방법이라고 보고하였다 여러 저자

들은 제 3A형 개방성 골절에서 일차적 확공성 골수정 내고

정술을 시행하여도 감염이 거의 없었다고 하였으며1250558587)

Brumback 등12)은 27예의 3B형 골절 중 3예에서만 감염이

발생하였다고 보고하였다 따라서 대퇴골 개방성 골절에서

일차적 확공성 골수정 내고정술은 제1형 2형 및 3A형에서

감염의 위험 없이 사용될 수 있으나 3B형 골절에서는 창

상 오염에 따른 감염의 위험성을 고려하여 지연적으로 시


Fig 8 (A B) A 78 year-old woman sustained the multiple fractures and type I open fracture of right femur (C) For staged operation of open fracture the preliminary stabilization was achieved with a spanning external fixator (D) 2 weeks later the fracture was managed with minimally invasive plate osteosynthesis (E) Radiographs taken 4 months after surgery show the process of bone union and no infection

Fig 9 (A) A 33-year-old man sustained type IIIB open tibia shaft fracture with medial soft tissue injury (B) The preliminary stabili-zation was achieved a hybrid external fixator (C) The fracture was managed with minimally invasive plate osteosynthesis because of cru-ciate ligaments injury and the postoperative radiographs showedthe functional reduction (D E) The fracture was healedwithout complication

행될 수 있을 것으로 생각된다 감염을 줄이기 위해 경골

에서처럼 비확공성 골수정을 사용할 수도 있으나 대퇴골에

서는 감염률의 차이가 없는 것으로 알려져 있으며 비확공

성 골수정을 사용함으로써 이차적인 수술이 증가할 수도

있어 확공 유무에 대한 주의가 필요하다19)

대퇴골 개방성 골절에서 골수정 내고정술의 시기는 개방

성 상처의 오염 정도와 동반된 손상의 정도에 따라 시행되

어야 하며 술자의 선호도에 따라 관절을 침범한 경우 골

수정 내고정술이 적당하지 않는 경우에는 제한적으로 간접

정복술을 통한 최소 침습적 금속판 고정술이 사용될 수 있

다 (Fig 8)

7 경골의 개방성 골절

전체적으로 근육에 둘러싸여 있는 대퇴골과는 달리 경골

의 내측부는 근육의 보호가 없이 피부와 피하 조직만으로

덮여 있어 내부의 골절편에 의해 쉽게 손상을 받게 되며

심한 부종이 일어나면 골절 수포 (fracture blister)와 피부

괴사가 일어나게 된다 따라서 경골 개방성 골절의 치료에

서 가장 중요한 예후 인자는 연부조직의 상태 및 그에 따

른 적절한 치료와 적당한 내고정물 선택이다 내고정물 선

택에 대한 명확한 기준은 없으나 개방성 골절이 24시간이

경과된 경우 총상 심한 분쇄가 동반되었거나 제3C형 골

절 및 사지 구제의 가능성이 낮을 경우에는 내고정물을 사

246 정구희

용하는 것보다는 외고정 장치를 조기 고정물로 사용하는

것이 적합한 것으로 알려져 있다84)

개방성 경골 골절에서 관혈적 금속판 고정술은 추가적인

연부조직 손상으로 피부 및 연부 조직 괴사 골수염 등의

발생이 적지 않아 1980년대를 지나면서 일차적 외고정 장

치 고정술이 널리 사용되었다 그러나 정복의 소실 지연

유합 및 부정 유합 핀 삽입구 감염과 족근 관절 운동 제

한의 가능성이 있으며 환자의 불편함이 크고 고가의 비용

이 지출되어 최근에는 제2형 및 제3A형까지 비확공성 골

수정이 일차적 내고정물로 사용되고 있다 Bhandari와 동

료들의 문헌 고찰을 통한 연구5)에서 총 396명의 개방성

골절에서 비확공성 골수정을 이용한 치료는 외고정 장치에

비해 감염 및 불유합 등으로 인한 재수술률이 낮았으며

분쇄성 골절 골 결손 및 상당한 연부조직 손상이 동반된

감염의 고위험군에서는 재수술을 50에서 25까지 감소시

켰다고 하였다 제3B형 골절은 고정물에 상관없이 감염률

이 높은 것으로 알려져 있으나 Tornetta 등78)은 29예의 제

3B형 개방성 골절에서 골수정으로 치료 후 1예에서만 심

부 감염이 발생하였으며 외고정 장치에 비교하였을 때 골

유합에 걸린 시간도 차이가 없었다고 하였다 그러므로 제

1형 2형 및 3A형 뿐만 아니라 제한적으로 제3B형까지 사

용될 수 있다

근위부 및 원위부 골절에서의 높은 부정 정렬 발생

률15285467818991)

과 침습적 금속판 내고정술의 대중화로 인

하여 금속정 내고정술의 사용이 많이 줄었지만 분절 분쇄

골절 다발성 손상이 동반된 골절에서 선택적으로 시행될

경우 유용한 방법이다1591)

최근 널리 시행되고 있는 최소

침습적 금속판 고정술은 관절면 주위 골편의 크기가 너무

작거나 골절이 관절면을 침범한 경우에 연부 조직의 상태

를 고려하여 시행될 수 있으며 술자의 선호도에 따라 원

위부 및 근위부 골절에서 시행될 수 있다 (Fig 9)

요 약

1 고에너지에 의해 발생한 개방성 골절은 개방성 상처

의 심각한 동맥성 출혈이 관찰되지 않는다면 타 부위 및

장기에 대한 평가 및 조치 이후에 개방성 골절에 대한 평

가 및 치료가 이루어져야 한다

2 손상된 사지에 대한 신경 및 혈관 상태와 구획 증후

군의 발생 가능성에 대한 평가를 시작으로 수상 기전 및

주위 환경에 대해 정확한 병력 청취가 이루어져야 한다

3 개방성 상처 및 골절에 대한 평가가 이루어지면 오염

물질이 골수강 내로 유입되지 않도록 주의하면서 제거할

수 있는 이물질에 대해서만 제거작업을 시행하여야 한다

대략적인 정렬 회복을 위한 부목 고정 및 소독된 드레싱을

시행하기 전 사진 촬영을 통해 기록을 남겨야 한다

4 수술적 변연 절제술은 24시간 이내에서 가능한 한 조

기에 시행되어야 하며 골절 부위에 대한 고정술은 동반

손상 개방성 상처 및 골절의 형태에 따라 결정되어야 한

다 상지에서는 일차성 금속판 내고정술이 1형 및 2형 개

방성 골절에서는 유용한 치료 방법이나 3형의 개방성 골절

에서 동반 손상 수상 기전 및 환자 상태에 따라 선택적으

로 시행되어야 한다 하지 장관골 간부 골절에서 제1형 2

형 및 3A형까지도 일차적 골수정 내고정술이 시행될 수

있으며 일차적 내고정술이 불가능할 경우 일시적 외고정

장치를 통한 단계적 내고정술을 시행할 수도 있다 그러나

개방성 골절이 24시간이 경과된 경우 총상 심한 분쇄가

동반되었거나 제3C형 골절 및 사지 보존의 가능성이 낮을

경우에는 외고정 장치가 적합하다

5 개방성 골절에서 감염 없는 골 유합을 통한 기능 회

복을 위해서는 적절한 고정뿐만 아니라 연부조직에 대한

치료가 중요하다

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Table 1 Gustilo classification of open fractures35)

Type Wound description

IIIIIIAIIIBIIIC

Clean wound ＜1 cm in lengthClean wound ＞1 cm in length without extensive soft-tissue damage flap or avulsionsAdequate soft-tissue coverage despite extensive soft tissue damage flaps or high-energy trauma irrespective of the wound sizeInadequate soft tissue coverage with periosteal stripping often associated with massive contaminationArterial injury requiring repair

감염을 야기하게 되므로 수상 기전에 대한 자세한 병력

청취가 필요하다1) 따라서 수상 기전 및 주위 환경에 대한

자세한 병력 청취를 통해 연부 조직 손상 및 오염의 정도

손상된 부위의 압궤 여부 및 에너지 정도를 확인하여 손상

된 사지에 대해 평가하게 된다 흙에 의한 심한 오염은

Clostridium perfringens 수중에서의 심한 오염은 Pseudo-

monas aeruginosa or Aeromonas hydrophilia에 의한 감염

이 많이 발생하는 것으로 알려져 있어36) 병력 청취는 개

방성 골절 초기 치료의 시작이라고 할 수 있다

적절한 치료적 지침 및 예후 인자의 평가를 위해 개방성

골절에 대한 다양한 분류가 시도되어 왔으나343580) 개방성

창상의 크기와 연부조직 오염 정도에 의해 분류된 Gustilo

and Anderson에 의해 제안된 분류34)

가 가장 널리 사용되

고 있다 그러나 제3형 골절의 범위가 너무 광범위하여 창

상 정도에 대한 평가가 부족하여 1984년 Gustilo 등35)

은

뼈의 노출 정도 연부 조직의 피복 정도 및 혈관 손상 유

무에 따라 제3형을 3개의 아군으로 다시 분류하였으며 지

금까지도 널리 사용되고 있으나17)

Brumback and Jones의

연구13)

에서처럼 관찰자간의 일치성이 떨어지는 단점이 있

다 (Table 1)

감염의 예방

수상 시 오염된 상처가 감염의 원인이 될 수 있으나 상

처에 대한 치료 중 외부 환경의 노출에 의한 이차 세균 감

염이 보다 많은 원인이므로 가능한한 빨리 폐쇄성 상처로

전환시켜 주는 것이 좋다6062) 피부 결손이 동반되지 않은

개방성 창상의 치료에 있어서 피부 봉합 시기는 많은 이견

이 있지만2283)

일반적으로 널리 알려진 치료는 초기에 봉

합하지 않고 변연 절제술만 시행한 후 2차 봉합을 시행하

는 것으로 되어 있다

응급실에서 개방성 상처를 통해 확보된 배양 검체는 정

상 피부 세균총이나 표피 감염원으로부터 분리되는 경우가

대부분이며 또한 개방성 상처에서 검체를 채취하는 중 심

부 오염을 야기할 수 있는 위험성이 있어 응급실에서의 배

양 검체 채취는 논란의 여지가 있는 상태이다1) Patzakis

와 Wilkins에 의한 전향적 연구63)

에서 1104의 개방성 창

상의 초기 배양에서 641가 양성이었으나 단지 70에서

만 감염이 발생하였다고 하였으며 감염된 창상에서 배양

된 균주는 66에서만 일치하였다고 하였다

개방성 상처에서의 높은 세균성 오염은 연부조직 손상

정도와 관련하여 감염을 일으킬 가능성이 높으므로 예방적

항생제의 사용은 필연적이다36)

개방성 골절로 인한 감염

에서 그람 양성 및 그람 음성균이 주로 역할을 하게 되어

혼합 요법이 대개 사용된다65)

제1형 개방성 골절에서는 2

세대 cephalosporin이 48sim72시간 정도 예방적으로 사용되

어야 하며 제2형 및 3형 골절에서는 제2세대 cephalospor-

in과 aminoglycoside을 같이 사용하여 그람 양성 구균 및

그람 음성 세균에 대한 예방적 치료를 하여야 감염률을 줄

일 수 있다2964) 흙으로 인하여 심하게 오염된 개방성 골절

에서 상당한 압궤 손상 및 혈관 손상이 동반된 경우 pen-

icillin G를 세 번째 항생제로 추가하는 것도 도움이 된다

일반적으로 3일간의 예방적 항생제 사용으로 충분하여 장

기간의 사용은 항생제에 대한 내성을 일으킬 뿐만 아니라

감염 예방에 대한 효과에는 도움이 되지 않는 것으로 알려

져 있다

개방성 골절의 고정술

ㆍ개방성 골절에서 조기 고정술의 목표33)

- 침상 안정의 합병증을 예방하기 위하여 환자의 조기

이동이가능하여야 한다

- 안정적 고정을 통하여 수차례의 변연 절제술에도 환자

의 불편이 적어야 한다

- 조기 관절 운동이 가능할 정도로 견고한 고정이 되어

야 한다

개방성 골절 부위에 대한 조기 고정은 골절부위의 유동

성으로 인한 추가적인 연부조직 손상을 예방하면서 세균

전파를 막게 되는 역할을 하게 되고88)

손상된 사지 원위

부에 대한 동맥 순환뿐만 아니라 정맥 순환도 호전시킴으

로써 외상 후 부종 동통 및 강직을 줄일 수 있다53) 따라

238 정구희

















































단계적 술식이 시도되었다23384751617490)
























2 외고정 장치













있다4) (Fig 2)
















려져 있으며93)




다5769)





240 정구희














Oh 등57)




고 Tornetta 등78)




다 Tielinen 등77)






















대부분

















행되어야 한다



























최근에는


















의하여야 한다






















은 전완부


















242 정구희




적당하다76)





Cramer 등21)




등29)





하였다













외고정 장치



방법이다86)















(Fig 6)































244 정구희



classification

A1A2A3B1

B2B3

C1

C2

C3




Pelvic crush






AAAB (LC)

B (LC)B (open book)

C

C

C

수 있다





























여러 저자들125055688587)

에













Brumback 등12)

은 1형 및



및

Lhowe 등50)























다 (Fig 8)












246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










요 약





























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Ankle Int 17 444-448 1996




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248 정구희




742-746 1984



304 1990








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812-820 1988






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1221 2005



Trauma 31 113-116 1991





Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












529-533 2000




36-40 1989






31-35 1983











Am 33 127-142 2002




Res 342 164-172 1997











Surg Br 87 1647-1652 2005




78-84 1999




Suppl) S32-38 2004






Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









13-19 1994














430-433 1986









83-A 1912 2001






46 392-399 1999




250 정구희

1994




Trauma 66 1135-1139 2009






22 300-305 2009





19 915-929 2005

238 정구희

















































단계적 술식이 시도되었다23384751617490)
























2 외고정 장치













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려져 있으며93)




다5769)





240 정구희














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외고정 장치



방법이다86)















(Fig 6)































244 정구희



classification

A1A2A3B1

B2B3

C1

C2

C3




Pelvic crush






AAAB (LC)

B (LC)B (open book)

C

C

C

수 있다





























여러 저자들125055688587)

에













Brumback 등12)

은 1형 및



및

Lhowe 등50)























다 (Fig 8)












246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










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Trauma 12 1-7 1998






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67 1339-1344 2009







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Trauma 31 113-116 1991





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13-19 1994














430-433 1986









83-A 1912 2001






46 392-399 1999




250 정구희

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Trauma 66 1135-1139 2009






22 300-305 2009





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Cramer 등21)




등29)





하였다













외고정 장치



방법이다86)















(Fig 6)































244 정구희



classification

A1A2A3B1

B2B3

C1

C2

C3




Pelvic crush






AAAB (LC)

B (LC)B (open book)

C

C

C

수 있다





























여러 저자들125055688587)

에













Brumback 등12)

은 1형 및



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246 정구희






















용될 수 있다


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250 정구희

1994




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22 300-305 2009





19 915-929 2005

240 정구희














Oh 등57)




고 Tornetta 등78)




다 Tielinen 등77)






















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적당하다76)





Cramer 등21)




등29)





하였다













외고정 장치



방법이다86)















(Fig 6)































244 정구희



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B2B3

C1

C2

C3




Pelvic crush






AAAB (LC)

B (LC)B (open book)

C

C

C

수 있다





























여러 저자들125055688587)

에













Brumback 등12)

은 1형 및



및

Lhowe 등50)























다 (Fig 8)












246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










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74 218-232 1992

























Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







248 정구희




742-746 1984



304 1990








Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






338 182-191 1997




55 949-954 2003







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812-820 1988






Res 337 187-197 1997







1221 2005



Trauma 31 113-116 1991





Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












529-533 2000




36-40 1989






31-35 1983











Am 33 127-142 2002




Res 342 164-172 1997











Surg Br 87 1647-1652 2005




78-84 1999




Suppl) S32-38 2004






Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









13-19 1994














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행되어야 한다



























최근에는


















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242 정구희




적당하다76)





Cramer 등21)




등29)





하였다













외고정 장치



방법이다86)















(Fig 6)































244 정구희



classification

A1A2A3B1

B2B3

C1

C2

C3




Pelvic crush






AAAB (LC)

B (LC)B (open book)

C

C

C

수 있다





























여러 저자들125055688587)

에













Brumback 등12)

은 1형 및



및

Lhowe 등50)























다 (Fig 8)












246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










요 약





























참 고 문 헌




geons 2008




Joint Surg Br 67 293-296 1985



52-57 2009







2003











72 729-735 1990







Trauma 8 45-49 1994




16 367-373 2002




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Res 439 207-214 2005



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Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







248 정구희




742-746 1984



304 1990








Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






338 182-191 1997




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Res 337 187-197 1997







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Trauma 31 113-116 1991





Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












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Am 33 127-142 2002




Res 342 164-172 1997











Surg Br 87 1647-1652 2005




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Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









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적당하다76)





Cramer 등21)




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하였다













외고정 장치



방법이다86)















(Fig 6)































244 정구희



classification

A1A2A3B1

B2B3

C1

C2

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C

C

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여러 저자들125055688587)

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및

Lhowe 등50)























다 (Fig 8)












246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










요 약





























참 고 문 헌




geons 2008




Joint Surg Br 67 293-296 1985



52-57 2009







2003











72 729-735 1990







Trauma 8 45-49 1994




16 367-373 2002




1324-1331 1989








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74 218-232 1992

























Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







248 정구희




742-746 1984



304 1990








Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






338 182-191 1997




55 949-954 2003







67 1339-1344 2009







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Res 337 187-197 1997







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Trauma 31 113-116 1991





Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












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Am 33 127-142 2002




Res 342 164-172 1997











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Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









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244 정구희



classification

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B2B3

C1

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여러 저자들125055688587)

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Lhowe 등50)























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246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










요 약





























참 고 문 헌




geons 2008




Joint Surg Br 67 293-296 1985



52-57 2009







2003











72 729-735 1990







Trauma 8 45-49 1994




16 367-373 2002




1324-1331 1989








389-424 2005





2007





157-165 1984










74 218-232 1992

























Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




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248 정구희




742-746 1984



304 1990








Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






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Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












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Res 342 164-172 1997











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244 정구희



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C

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246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










요 약





























참 고 문 헌




geons 2008




Joint Surg Br 67 293-296 1985



52-57 2009







2003











72 729-735 1990







Trauma 8 45-49 1994




16 367-373 2002




1324-1331 1989








389-424 2005





2007





157-165 1984










74 218-232 1992

























Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







248 정구희




742-746 1984



304 1990








Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






338 182-191 1997




55 949-954 2003







67 1339-1344 2009







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Res 337 187-197 1997







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Trauma 31 113-116 1991





Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












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246 정구희






















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요 약





























참 고 문 헌




geons 2008




Joint Surg Br 67 293-296 1985



52-57 2009







2003











72 729-735 1990







Trauma 8 45-49 1994




16 367-373 2002




1324-1331 1989








389-424 2005





2007





157-165 1984










74 218-232 1992

























Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







248 정구희




742-746 1984



304 1990








Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






338 182-191 1997




55 949-954 2003







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Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












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Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









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246 정구희






















용될 수 있다


률15285467818991)










요 약





























참 고 문 헌




geons 2008




Joint Surg Br 67 293-296 1985



52-57 2009







2003











72 729-735 1990







Trauma 8 45-49 1994




16 367-373 2002




1324-1331 1989








389-424 2005





2007





157-165 1984










74 218-232 1992

























Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







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Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









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Res 439 207-214 2005



111-118 2001



318 95-105 1995



Ankle Int 17 444-448 1996




1-13 2005







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742-746 1984



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Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






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Fracture Soc 17 148-152 2004



Orthop 24 338-341 2001












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Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









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Relat Res 243 17-19 1989



73 325-329 1991



J Trauma 35 226-232 1993









Trauma 12 1-7 1998






338 182-191 1997




55 949-954 2003







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Res 337 187-197 1997







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Fracture Soc 17 148-152 2004



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Surg Br 87 1647-1652 2005




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Joint Surg Am 87 2784-2798 2005









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Trauma 66 1135-1139 2009






22 300-305 2009





19 915-929 2005

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개방성 골절의 치료 (Management of Open Fracture) · 2013. 8. 26. · 개방성 골절의 치료 237 Table 1. Gustilo classification of open fractures35) Type Wound description