Практикум по медицинскому праву

Практикум по учебной дисциплине (Правоведение.

Юридические основы деятельности врача. Медицинское право)

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Цель изучения учебной дисциплины

«Правоведение. (Юридические основы деятельности врача.

Медицинское право)»

Завершив изучение курса, студент должен

УМЕТЬ:

- самостоятельно принимать правомерные решения в определенных

ситуациях, возникающих при осуществлении профессиональной

деятельности;

- давать юридическую оценку случаям ненадлежащего оказания

помощи больному, иным профессиональным правонарушениям

медицинского персонала и определять возможные правовые последствия

таких деяний, пути их профилактики;

- работать с нормативно-методической литературой, кодексами и

комментариями к ним, иными подзаконными нормативными актами,

регулирующими правоотношения в сфере охраны здоровья;

- надлежащим образом оформлять официальные медицинские

документы, вести первичную медицинскую документацию, подготавливать

документы, необходимые для реализации права на занятие медицинской

деятельностью;

- самостоятельно анализировать и составлять локальные нормативно-

управленческие акты, используемые в деятельности учреждений

здравоохранения;

- использовать юридические механизмы защиты прав и законных

интересов как медицинских работников, так и пациентов.

ЗНАТЬ:

1

- основные положения теории права;

- конституционные права граждан Российской Федерации, в том

числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- нормы действующих в Российской Федерации федеральных законов

и иных подзаконных актов, регулирующих профессиональную медицинскую

деятельность;

- права и обязанности медицинских работников, принципы и

положения их социально-правовой защиты;

- права пациентов и основные юридические механизмы их

обеспечения в современном здравоохранении;

- алгоритм ответственности лечебных учреждений и лиц

медицинского персонала за ненадлежащее врачевание, профессиональные и

должностные правонарушения;

- правовые основы медицинского страхования в Российской

Федерации;

- основные положения и нормы ведущих отраслей российского права,

как гарантов обеспечения прав и законных интересов граждан Российской

Федерации в сфере здравоохранения.

Методика проведения лекционных и семинарских (практических

занятий).

Лекции читаются параллельно с практическими занятиями. В связи с

тем, что медицинское право является комплексной отраслью права, каждая

лекция условно состоит из двух частей: общих основ той или иной отрасли

права ("правоведение") и норм, регулирующих правоотношения при

осуществлении медицинской деятельности ("медицинское право").

Практические занятия посвящены только медицинскому праву.

Помимо разбора темы и контрольного опроса, они включают

самостоятельную работу студентов при решении тестовых заданий и

2

ситуационных задач с использованием текста нормативно-правовых актов и

их обсуждение.

Лекции и семинарские (практические) занятия проводятся

однотипно по следующему плану:

Лекции

Вводное слово преподавателя. Преподаватель называет тему занятия,

определяет его цель и обосновывает актуальность темы.

Содержание лекции. В лекционном материале преподаватель

рассматривает:

общие положения той или иной отрасли права (предмет, метод,

источники, субъекты).

нормы рассматриваемой отрасли права, регулирующие

правоотношения, возникающие при осуществлении медицинской

деятельности.

Заключение. Преподаватель подводит итоги рассмотренной лекции и

отвечает на заданные студентами вопросы по изученной теме.

Практические занятия

Организационные мероприятия. Преподаватель отмечает

присутствующих на занятии, выясняет причину неявки на занятие

отсутствующих студентов.

Вводное слово преподавателя. Преподаватель называет тему занятия,

определяет его цель и обосновывает актуальность темы.

Обсуждение вопросов практического занятия Преподаватель

опрашивает студентов по плану практического занятия и проводит со

студентами обсуждение вопросов темы.

Контроль уровня знаний студентов. Преподаватель проверяет

уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий по теме и решения

ситуационных задач.

Заключение. Преподаватель оценивает работу группы в целом и

определяет задание для следующего семинарского занятия.

3

Тема № 1

Общие положения теории государства и права. Особенности

российской правовой системы и российского законодательства.

Цель изучения:

Уметь:

1. Определять иерархическую принадлежность государственных

нормативно-правовых актов, регламентирующих сферу здравоохранения в

Российской Федерации.

2. Руководствоваться юридическими критериями при

использовании и составлении нормативно-правовых актов, осуществляющих

законодательное регулирование профессиональной деятельности в

здравоохранении.

Знать:

1. Основные принципы построения и деятельности современного

государства на примере Российской Федерации.

2. Систему и организацию государственных органов Российской

Федерации.

3. Основные особенности российской правовой системы и

российского законодательства.

4. Критерии и классификации норм права, их значение для

практики правового регулирования.

5. Структурное содержание норм права и их проявление в

различных правовых источниках.

Основное содержание темы

Понятие и признаки государства. Государство – исторически

развивающееся явление. С развитием общества изменяется и государство, его

цели, задачи, управляющие структуры и функции. Соответственно,

изменяются взгляды на понятие государства, его роль и предназначение в

общественной жизни.

4

Всем государствам присущи общие признаки:

Во-первых , государство представляет собой единую

территориальную организацию политической власти.

Территориальное разделение населения порождает такой социальный

институт как гражданство или подданство, иностранцев и лиц без

гражданства.

Территориальный признак обуславливает характер формирования и

деятельность аппарата государства. Осуществление власти по

территориальному принципу ведет к установлению его пространственных

пределов - государственной границы.

Государство обладает территориальным верховенством в пределах

своих границ: это означает единство и полноту всех ветвей власти над

населением, исключающих вмешательство иностранной власти. Сама

территория не порождает государства, она лишь образует пространство, в

пределах которого государство распространяет свою власть.

Во-вторых, государство - это особая организация политической

власти, которая располагает специальным аппаратом (механизмом)

управления обществом для обеспечения его нормальной

жизнедеятельности.

К важнейшим государственным органам, которые в той или иной мере

были присущи всем историческим типам и разновидностям государства,

относятся законодательные, исполнительные и судебные. Особое место

всегда занимали органы, осуществляющие принудительные, в том числе

карательные функции (армия, полиция и т.д.).

В-третьих , государство организует общественную жизнь на

правовых началах.

Правовые формы организации жизни общества присущи именно

государству. Государство в лице своих компетентных органов издает

веления, имеющие обязательную юридическую силу для всего населения. В

5

необходимых случаях государство проводит в жизнь требования правовых

норм с помощью специальных органов (судов, администрации и других).

В-четвертых, государство представляет собой суверенную

организацию власти.

Суверенитет государства – такое свойство государственной власти,

которое выражается в самостоятельности, верховенстве и независимости

данного государства при осуществлении внешней и внутренней политики.

Независимость и верховенство государственной власти конкретно

выражается в следующем:

i. в универсальности – только решения государственной власти

распространяются на все население и общественные организации данной

страны;

ii. в прерогативе – возможности отмены и признания ничтожным

любого незаконного проявления другой общественной власти;

iii. в наличии специальных средств воздействия, которыми не

располагает никакая другая общественная организация.

В своей совокупности вышеперечисленные признаки позволяют дать

следующее определение государства:

Государство - это единая политическая организация общества, которая

распространяет свою власть на всю территорию страны и ее население,

располагает для этого специальным аппаратом управления, издает

обязательные для всех веления и обладает суверенитетом.

Механизм государства. Механизм (аппарат) государства – это система

специальных органов и учреждений, посредством которых осуществляется

государственное управление обществом и защита его основных интересов.

Орган государства – составная часть механизма государства, имеющая

в соответствии с законом собственную структуру, строго определенные

полномочия по управлению конкретной сферой общественной жизни и

органически взаимодействующая с другими частями государственного

механизма, образующими единое целое.

6

Представительные органы государственной власти:

законодательные учреждения (парламент);

местные органы власти и самоуправления.

Центральные органы исполнительной власти:

глава государства (монарх, президент);

правительство – высший исполнительный и распорядительный

орган государственной власти, который непосредственно осуществляет

управление страной;

министерства, ведомства, другие центральные учреждения.

Судебные (правоохранительные) органы государственной власти:

суд – орган государства, осуществляющий правосудие в форме

разрешения уголовных, гражданских и административных дел в

установленном законом процессуальном порядке;

прокуратура;

нотариат.

Понятие и признаки права. Взгляды на право, его происхождение,

место и роль в системе нормативного регулирования менялись по мере

развития общества, зрелости научной правовой мысли, различных

объективных и субъективных факторов.

Все учения о праве имеют ряд общих положений:

право есть социальное явление, без которого невозможно

существование цивилизованного общества;

право в нормативной форме должно отражать требования

общечеловеческой справедливости, служить интересам общества в целом;

право частной собственности является основой всех прав человека;

право есть мера поведения, устанавливаемая и охраняемая

государством.

Разнообразие взглядов на право позволяет выделить его специфические

признаки как государственного регулятора общественных отношений:

7

Во-первых, правовые нормы в современном обществе устанавливаются

государством в официальных актах.

Во-вторых, нормы права охраняются в необходимых случаях

принудительной силой государственного аппарата.

В-третьих, право представляет собой единственную систему норм,

которая обязательна для всего населения, проживающего на территории

определенного государства.

В-четвертых, право выражает общую и индивидуальную волю

граждан государства в их гармоничном взаимоотношении.

В силу указанных признаков право выступает государственным

регулятором общественных отношений, обеспечивая свободное развитие

личности, организованность и порядок в обществе.

Итак, право есть система общеобязательных правил поведения,

которые устанавливаются и охраняются государством, выражают

общие и индивидуальные интересы населения страны и выступают

государственным регулятором общественных отношений.

Источники (формы) права. Под формами (источниками) права

понимают способы закрепления и выражения правовых норм. «Источники

права» - специальный правовой термин, который употребляется для

обозначения внешних форм выражения юридических норм.

Различают следующие основные формы (источники) права:

Правовой обычай – санкционированное государством правило

поведения, которое сложилось в обществе в результате его многократного и

длительного применения.

Юридический прецедент (судебная практика) – судебное или

административное решение по конкретному юридическому делу, которому

государство придает общеобязательное значение.

Нормативно-правовой акт – это акт правотворчества, в котором

содержатся нормы права. Среди современных источников права нормативно-

правовой акт занимает ведущее место. Он объединяет в себе

8

общеобязательные правила поведения, которые создаются и охраняются

государством. К нормативно-правовым актам относятся конституции, другие

законы, нормативные решения органов исполнительной власти.

Виды нормативно-правовых актов:

По юридической силе все нормативно-правовые акты подразделяются

на законы и подзаконные акты.

Закон – номативно-правовой акт, принимаемый высшим

представительным органом государства в особом законодательном порядке,

обладающий высшей юридической силой и регулирующий наиболее важные

общественные отношения с точки зрения интересов и потребностей

населения страны.

Подзаконные акты – правотворческие акты компетентных органов,

которые основаны на законе и не противоречат ему:

Общие подзаконные акты – нормотворческие предписания высших

органов исполнительной власти (нормативные указы президента,

постановления правительства).

Местные подзаконные акты – нормативно-правовые акты органов

представительной и исполнительной власти на местах (постановления мэрии,

решения префекта).

Ведомственные нормативно-правовые акты – нормативно-правовые

акты общего действия, распространяемые на ограниченную сферу

общественных отношений (приказы, инструкции).

Внутриорганизационные подзаконные акты – нормативно-правовые

акты, которые издаются различными организациями для регламентации

внутренних вопросов.

Принципы права.

Принципы права – это основные исходные положения, юридически

закрепляющие объективные закономерности общественной жизни.

Принципы права лежат в основе деятельности правового государства, всех

органов государственной власти. Руководствуясь ими, государство

9

обеспечивает социально-экономические, политические и личные права и

свободы своих граждан, гарантирует выполнение ими юридических

обязанностей.

Виды принципов права:

Общие принципы – определяют наиболее существенные черты права в

целом, его содержание и особенности как регулятора всей совокупности

общественных отношений. К числу общих принципов права относятся:

принцип социальной свободы;

принцип социальной справедливости;

принцип демократизма;

принцип гуманизма;

принцип равноправия;

единство юридических прав и обязанностей;

принцип ответственности за вину;

принцип законности.

Межотраслевые правовые принципы – выражают особенности

родственных отраслей права (например, уголовно-процессуального и

гражданско-процессуального).

Отраслевые правовые принципы – характеризуют наиболее

существенные черты конкретной отрасли права (например,

административного или гражданского.

Понятие и структура норм права.

Норма права является моделью типового общественного отношения,

которое устанавливается государством, она определяет границы возможного

или должного поведения людей, меру их внутренней и внешней свободы в

конкретных взаимоотношениях.

Признаки правовой нормы:

норма права устанавливается или санкционируется государством,

закрепляется в официальных государственных актах;

10

норма права имеет предоставительно-обязывающий характер –

представляет и одновременно ограничивает внешнюю свободу лиц во

взаимных отношениях;

реализация правовой нормы в необходимых случаях обеспечивается

мерами государственного принуждения;

нормы права выступают государственным регулятором типовых

общественных отношений.

Норма права имеет характерное внутреннее строение (структуру):

Гипотеза (предположение) – элемент правовой нормы, в котором

указывается, при каких условиях следует руководствоваться данным

правилом. В гипотезе излагаются те фактические обстоятельства, при

наличии которых у лиц возникают юридические права и обязанности.

Диспозиция (распоряжение) – элемент правовой нормы, в котором

указывается, каким может или должно быть поведение при наличии условий,

предусмотренных гипотезой. Диспозиция раскрывает само правило

поведения, содержание юридических прав и обязанностей лиц.

Санкция (взыскание) – элемент правовой нормы, в котором

определяется, какие меры государственного взыскания могут применяться к

нарушителю правила, предусмотренного диспозицией. Санкция определяет

меры юридической ответственности за нарушение определенной нормы

права.

Основные источники информации:

Нормативно-правовые акты

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном

голосовании 12 декабря 1993 г.).

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан от 22 июля 1993 г.

Дополнительная литература

1. Алексеев С.С. Теория права. – М.: Издательство БЕК, 1994. –

Глава седьмая.

11

2. Хропанюк В.Н. Теория государства и права: Учебное пособие для

высших учебных заведений / Под ред. профессора В.Г. Стрекозова. – М.:

ИКФ Омега-Л; Интерстиль, 2003. – Главы VIII, IX, XI.

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

1. Изучение и анализ нормативно-правовых источников.

2. Решение ситуационных задач с использованием нормативных

документов.

Текущий контроль

Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Условие задачи:

Выдержки из Положения о Министерстве здравоохранения и

социального развития Российской Федерации (утв. постановлением

Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321)

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской

Федерации является федеральным органом исполнительной власти,

осуществляющим функции по выработке государственной политики и

нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения,

социального развития, труда и защиты прав потребителей…»


Федерации руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской

Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными

законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства

Российской Федерации, международными договорами Российской

Федерации, а также настоящим Положением».

Вопросы к задаче:

1. Какие критерии свидетельствуют о принадлежности

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации к органам исполнительной власти?

12

2. Какова юридическая иерархия нормативно-правовые актов

регулирующих сферу здравоохранения и социального развития в Российской

Федерации?



Выдержки из Положения о Министерстве здравоохранения и

социального развития Российской Федерации (утв. постановлением

Правительства РФ от 30 июня 2004г. N 321)


Федерации осуществляет следующие полномочия:

вносит в Правительство Российской Федерации проекты

федеральных законов, нормативных правовых актов Президента Российской

Федерации и Правительства Российской Федерации и другие документы, по

которым требуется решение Правительства Российской Федерации, по

вопросам, относящимся к установленной сфере ведения Министерства и к

сферам ведения подведомственных ему федеральных служб и федеральных

агентств, а также проект плана работы и прогнозные показатели

деятельности Министерства;

на основании и во исполнение Конституции Российской

Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов,

актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской

Федерации Министерство самостоятельно принимает следующие

нормативные правовые акты…»


1. Каким статусом обладают нормативно-правовые акты,

принимаемые Министерством здравоохранения и социального развития

Российской Федерации?

2. Какие структурные элементы (гипотеза, диспозиция и санкция)

содержатся в данной правовой норме?

Тестовые задания

13

К основным признакам государства относятся:

a) единая организация политической власти в пределах

государственной территории;

b) суверенная организация власти;

c) специальный аппарат (механизм) государственной власти;

d) осуществление власти на правовых началах;

e) совокупность государственных и общественных организаций.

Основными признаком государственного органа является:

a) наличие права издавать нормативно-правовые акты,

обязательные для исполнения теми, кому они адресованы;

b) структурная обособленность;

c) применение мер принуждения, убеждения, воспитания

поощрения для того, чтобы обеспечить выполнение требований нормативно-

правовых актов;

d) осуществление надзора за реализацией нормативно-правовых

актов.

Правовые нормы:

a) исходят от государства;

b) возникают путем постепенного признания общественным мнением;

c) выражают волю и интересы определенных слоев населения либо

большинства общества;

d) сформулированы в специальных государственных документах –

нормативных актах;

e) охраняются от нарушений мерами государственного принуждения

Элементами правоотношения являются

a) субъекты, объекты, содержание;

b) гипотеза, диспозиция, санкция;

c) правоспособность, дееспособность, правосубъектность;

d) события, действия, бездействие.

14

По юридической силе все нормативно-правовые акты

подразделяются на

a) законы и подзаконные акты;

b) отраслевые нормативные акты и акты имеющие комплексный

характер;

c) акты общего действия, ограниченного действия и исключительного

действия.

Обязывающие нормы:

запрещают совершать определенные действия;

предоставляют право совершать положительные действия;

устанавливают обязанность совершать определенные положительные

действия.

ТЕМА № 2

Медицинское право как отрасль права и его место в системе

российского права. Обзор законодательства об охране здоровья граждан.


Студент должен уметь:

1. Определять и формулировать цели и задачи, связанные с

реализацией профессиональных функций, руководствуясь нормативно-

правовой документацией;

2. Анализировать свою профессиональную деятельность с позиции

действующих нормативно-правовых актов;

3. Применять практические навыки при реализации своих

гражданских и профессиональных прав и обязанностей;

4. Проводить правовой анализ ситуаций, требующих

соответствующего правового решения.

Студент должен знать:

1. Предмет, метод, источники медицинского права;

15

2. Структуру и систему нормативно-правовых актов, регулирующих

правоотношения в сфере здравоохранения;

3. Правовой статус участников здравоохранительных

правоотношений;

4. Порядок допуска к осуществлению медицинской и

фармацевтической деятельности.


Под медицинским правом понимают совокупность нормативных

актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые

отношения при оказании лечебно-профилактической помощи людям,

проведении санитарно–противоэпидемиологических мероприятий и иных

действий, связанных с деятельностью по охране здоровья.

Предметом медицинского права являются правоотношения при

осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической

деятельности и нормативно-правовые акты, определяющие правовой статус

участников этих отношений.

Можно выделить три субъекта медицинского права: медицинскую

организацию (учреждение), медицинского работника и пациента. При

этом медицинская организация, обеспечивая процесс оказания медицинской

помощи, предоставляет для этой цели помещение, оборудование, аппаратуру,

инструментарий, расходные материалы, медикаменты- все то, без чего

невозможно оказание квалифицированной медицинской помощи и что

поэтому является неотъемлемой частью существа этой услуги. Таким

образом, медицинская организация является субъектом предоставления

медицинской помощи. Субъектом оказания помощи является

медицинский работник высшего или среднего звена, обладающий

профессиональными знаниями. Вместе с тем, нужно отметить, что функции

медицинской организации и собственно врача может совмещать одно лицо,

например, частнопрактикующий врач. Пациент же является субъектом

получения медицинской помощи.

16

Характеристика законодательства о здравоохранении.

Возглавляет систему законодательства в этой сфере Конституция

Российской Федерации 1993 г. В ч. 1 ст. 41 Конституции РФ признается

право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в

соответствии с Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25) и

Международным пактом об экономических, социальных и культурных

правах (ст. 12).

Центральный правовой акт в сфере здравоохранения,

составляющий первый (после Конституции РФ) уровень медицинского

законодательства- Основы законодательства об охране здоровья

граждан, принятые в 1993 г., с последующими изменениями и

дополнениями. В этом документе определены основные принципы охраны

здоровья, основы организации и руководства здравоохранением, гарантии

осуществления медико-социальной помощи, обязанности и права

медицинских и фармацевтических работников, определены виды

медицинских экспертиз, ответственность за причинение вреда здоровью.

Второй уровень законодательства об охране здоровья граждан -

специальные федеральные законы, непосредственно регулирующие

важнейшие направления в этой сфере. На данный момент федеральный срез

собственно медицинского законодательства составляют около полутора

десятков законодательных актов. Кодекс законов об охране здоровья

включает в себя следующие блоки:

Надзорные законы (ФЗ от 30.03.99 “О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения”, ФЗ от 10.01.02 “ Об охране окружающей среды

”,ФЗ от 9 января 1996 г. “ О радиационной безопасности населения

Законы профилактической направленности (ФЗ от 17.09.98 “Об

иммунопрофилактике инфекционных заболеваний”, ФЗ от 23.02.95 “О

природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и

курортах”, ФЗ от 08.01.98“О наркотических средствах и психотропных

веществах” , ФЗ от 18 июня 2001 г “О предупреждении распространения

17

туберкулеза в Российской Федерации”, ФЗ от 30 марта 1999 г. “О санитарно-

эпидемиологическом благополучии населения”, ФЗ от 10 июля 2001 “Об

ограничении курения табака”, ФЗ от 30 марта 1995 г. “О предупреждении

распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого

вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ”.

Законы, определяющие права и ответственность медицинских

работников (Закон РФ от 7 февраля 1992 г “О защите прав потребителей” (с

изм. от 22 июля 2006 г), соответствующие статьи в Уголовном кодексе, в

Кодексе об административных правонарушениях, в Трудовом кодексе, в

Гражданском кодексе РФ).

Законы, регулирующие финансирование здравоохранения (ФЗ от

28.06.91 “О медицинском страховании граждан”, соответствующие статьи в

Налоговом и Таможенном кодексах).

Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности

(ФЗ от 02.07.92 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при

ее оказании”, ФЗ от 22.12.92 “О трансплантации органов и (или) тканей

человека ”, ФЗ от 09.06.93 “ О донорстве крови и ее компонентов ”).

Третий уровень законодательства в области охраны здоровья

граждан образуют законы, принимаемые субъектами Российской

Федерации. Конституция России (ст.76) предусмотрела право субъектов

Российской Федерации осуществлять законодательную деятельность по

предметам совместного ведения и вне предметов ведения Российской

Федерации. В соответствии с п."ж" ч.1 ст.72 Конституции лишь координация

вопросов здравоохранения является предметом совместного ведения. А в

исключительном ведении Российской Федерации находятся вопросы охраны

здоровья граждан, которые связаны с производством и порядком

использования наркотических средств и ядовитых веществ (п."м" ст.71), а

также установление основ федеральной политики и федеральные программы

в области социального развития (п."е" ст.71).

18

Работа над формированием законов об охране здоровья продолжается.

В портфеле Комитета Государственной Думы по охране здоровья и спорту

находится более 120 проектов федеральных законов. Например, среди

законопроектов, подготавливаемых комитетом к рассмотрению, находятся

следующие: “О частном здравоохранении”, “О здравоохранении в

Российской Федерации”, “О правовых основах биоэтики и гарантиях ее

обеспечения”, “О традиционной и народной медицине (целительстве)”, “О

страховании профессиональной ответственности медицинских работников”.

Порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности.

В соответствии со ст.54 Основ законодательства об охране здоровья

граждан, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью

в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее

медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации,

имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и

лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической

деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского

профессионального образования (аспирантура, ординатура), или

дополнительного образования (повышение квалификации, специализация),

или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных

медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике

избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны

здоровья граждан.

Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или

муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих

учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего

ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и

средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании

медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения

под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их

19

профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом федеральным

органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или

фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию

медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях

работников со средним медицинским образованием в порядке,

устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области

здравоохранения.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более

пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или

фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в

соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного

испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и

фармацевтических ассоциаций.

Работники со средним медицинским или фармацевтическим

образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут

быть допущены к практической медицинской или фармацевтической

деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем

учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения

либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями

профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в

иностранных государствах, допускаются к медицинской или

фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных

заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом

Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии

на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, если

иное не предусмотрено международными договорами Российской

Федерации.

20



1. Конституция РФ. М., 1993


здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1

Дополнительные источники информации

1. Сергеев Ю.Д. с соавт. Юридические основы

деятельности врача. Медицинское право: учебное пособие в схемах и

определениях/под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. – М.:ГЕОТАР-

Медиа, 2006. Стр.214-245.

2. Сергеев Ю.Д., с соавт. К вопросу о месте

медицинского права в современной правовой системе РФ. Научные труды II

Всероссийского съезда (Национального конгресса по медицинскому праву.

Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г./Под редакцией член-корр. РАМН, проф.

Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003. С.102-105.

3. Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. Теория и практика

совершенствования российского законодательства о здравоохранении.

Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса по

медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г./Под редакцией

член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003.Стр.146-150.

4. Яценко Е.Ю. Современные взгляды на предмет

медицинского права. Научные труды II Всероссийского съезда

(Национального конгресса по медицинскому праву. Россия, Москва, 13-15

апреля 2005 г./Под редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.:

НАМП, 2003. ISBN 5-94082-024-7. Стр. 150-158.



4. Решение ситуационных задач с использование нормативных



21


Дайте один правильный ответ.

Медицинское право это

а) институт уголовного законодательства;

b) отрасль российского законодательства;

c) отрасль медицинского законодательства;

d) Основы законодательства об охране здоровья граждан;

e) норма права.

. Укажите неправильный ответ.

Субъект медицинского права это:

a) лечащий врач;

b) пациент;

c) должностное лицо учреждения здравоохранения;

d) работник автотранспортного предприятия, совершивший наезд на

пешехода и причинивший ему вред здоровью;

e) городская клиническая больница.

Укажите правильный ответ

Приказ по учреждению здравоохранения о премировании

работников относится в системе медицинского права к

a) отрасли права;

b) подотрасли права;

c) институту права;

d) подинституту права;

e) норме права.

Укажите неправильный ответ.

Источником медицинского права является

a) Конституция РФ;

b) Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан»;

c) Решение органа санэпиднадзора о наложении штрафа на

заведующего хирургическим отделением;

22

d) наложение на заведующего хирургическим отделением штрафа за

несоблюдение правил дорожного движения органами ГИБДД;

e) статья 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному.


Объектом медицинского права являются

a) право пациента на согласие получения медицинской помощи;

b) право пациента на ознакомление с медицинской документацией;

c) право пациента на выбор врача в системе оказания ему хозрасчетных

медицинских услуг;

d) право пациента на выбор метода лечения;

e) право пациента на участие в проведении административных

совещаний в ЛПУ.

ТЕМА № 3

Права граждан, отдельных групп населения и пациентов в области

охраны здоровья.



1. Руководствоваться действующими положениями нормативно-

правовых источников при осуществлении профессиональной деятельности в

сфере обеспечения прав граждан в здравоохранении.

2. Выбирать возможные варианты взаимодействия медицинских

работников и пациентов в пределах законодательно обеспеченных прав

граждан в сфере здравоохранения.

3. Принимать правомочные решения в сфере обеспечения прав

пациентов при осуществлении профессиональной деятельности в

здравоохранении.


23

1. Структуру и содержание основных нормативно-правовых

источников, регулирующих сферу законодательного обеспечения прав

пациентов.

2. Основные принципы реализации правовых гарантий прав

граждан в сфере здравоохранения.

3. Основные способы и варианты осуществления законодательно-

гарантированных прав пациентов.


Среди всех ценностей, осознанных большинством людей в открытых

демократических обществах - права и свободы человека считаются самыми

важными.

Принято считать, что права человека могут быть:

дарованы ему Богом,

определены государством,

присущи ему от рождения, только потому, что он – человек.

Начиная с 80-х годов утвердилось разделение прав на 3 поколения.

К 1-му поколению относят гражданские и политические права. Они

нашли свое подтверждение во Всеобщей декларации прав человека (1948 г.)

и в региональных соглашениях – в Европейской Конвенции о защите прав

Человека и основных свобод (1950 г.). Они включают в себя право на жизнь,

свободу и личную неприкосновенность и распространяются в равной мере на

всех граждан и иностранцев, проживающих на территории государства.

Ко 2-му поколению относились социально-экономические и

культурные права, включающие право на труд, отдых, медицинское

обслуживание, социальное обеспечение и т.д. Данные права закрепляют

Европейская Социальная Хартия и Международный Пакт об экономических,

социальных и культурных правах.

К 3-му поколению относят коллективные права – права меньшинств,

права народов. В 80-е годы ООН разрабатывает документы о правах

меньшинств, правах народов, принимают региональные международные

24

нормы, свой вклад вносит Хельсинский процесс, Совещание по безопасности

и сотрудничеству в Европе.

Венская Декларация и Программа действий, принятая на Всемирной

конференции по правам человека в 1993 г. однозначно определила, что: «Все

права человека универсальны, неделимы, взаимозависимы и взаимосвязаны.

Международное сообщество должно относиться к правам человека

глобально, на справедливой равной основе, с одинаковым подходом и

вниманием».

Конституция РФ провозглашает:

«Человек, его права и свободы являются высшей ценностью.

Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина –

обязанность государства»

«Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат

каждому от рождения»

Права пациентов.

Права пациента — это специфические права, производные от общих

гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав

человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных

с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием,

осуществляемым в отношении граждан.

Пациентом считается любой человек, обратившийся за медицинской

помощью, независимо от состояния здоровья или наличия какого-либо

заболевания, т.е. это более широкое понятие, чем больной. В настоящее

время в нашей стране действует ст. 30 «Права пациента» «Основ

законодательства об охране здоровья граждан», которая включает в себя 13

положений, отражающих общие права пациентов

Общие права пациентов:

1. Право на уважительное и гуманное отношение со стороны

медицинского и обслуживающего персонала закреплено в п.1 ст.17

Конституции РФ; ст.150 ГК РФ; п.1 ст. 30 Основ; п.2 ст.5 Закона о

25

психиатрической помощи гражданам; ст.5 и 14 закона «О предупреждении


вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

2. Право на выбор врача, в том числе и семейного, с учетом его

согласия, а также выбор лечебно - профилактического учреждения (п.3

ст.927, п. 1 ст.935; ст.936; п.1 ст.969 ГК РФ; ст.22, 30, 58 Основ; ст. 6,15, 22

Закона о медицинском страховании).

3. Право на обследование, лечение и содержание в условиях,

соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (ст.42 Конституции

РФ; ст.3 Основ; ст.8; п.2 ст. 17 ЗоСЭБН; п.1 ст..17 закона «О радиационной

безопасности населения).

4. Право на проведение по просьбе гражданина консилиума и

консультаций других специалистов (п.4 ст.30; ч.3 ст. 58 Основ).

5. Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и

медицинским вмешательством (п.5 ст.30 Основ).

6. Право граждан на сохранение в тайне информации о факте

обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных

сведениях, полученных при обследовании и лечении больного, что

составляет врачебную тайну (п.6 ст. 30, ст. 61 Основ; ст. ЗоППиГПГ; ст. 14

ЗоТОиТЧ).

Часть 4 ст. 61 Основ предусматривает случаи, когда сведения,

составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены третьим лицам.

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за

своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых

отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания, следствия, прокуратуры и суда в связи

с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15

лет для информирования его родителей или законных представителей;

26

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью

гражданина причинен в результате противоправных действий.

Частью 5 ст. 61 Основ определено, что лица, которым в установленном

законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну,

наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом

причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны

дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в

соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в

составе Российской Федерации.

7. Право на информированное добровольное согласие на медицинское

вмешательство (п.7 ст.30, ст.32, ст.35-37, ч.6 ст.43 Основ; ст.40 ЗоЛС (16),

ст.5 ЗоГРвГИД (26)).

Добровольность согласия пациента на вмешательство означает

отсутствие какого-либо давления в момент принятия решения, а также

возможность отзыва своего согласия в любое время. Если состояние

больного не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство в интересах

больного является необходимым, то вопрос о его проведении решает

консилиум, а при невозможности его проведения вопрос решает лечащий

врач (дежурный врач), но с последующим уведомлением должностных лиц

ЛПУ. В отношении лиц, не достигших 15 лет, при отсутствии их законных

представителей, решение также принимает консилиум или дежурный врач

(ч.3 и 3 ст. 32 Основ).

8. Право на информацию о состоянии здоровья

Пациент, в т.ч. несовершеннолетний (п.5 ст. 24 Основ), или его

законные представители должны получить исчерпывающую и доступную

информацию о своем здоровье, о характере патологии, прогнозе заболевания,

предполагаемых методах лечения, степени риска и возможности осложнений,

наличие альтернативных способов лечения в том или ином ЛПУ.

Информация должна поступать в доступном виде, т.е. в такой форме, чтобы

не испугать больного и не позволить его эмоциям возобладать над здравым

27

смыслом (ст. 31 Основ).

9. Право пациента на отказ от медицинского вмешательства или

его прекращения закрепляет п. 8 ст. 30, ст.33 Основ, но имеются некоторые

случаи исключения, о чем больной должен быть проинформирован (ст. 97-

104 УК (5); ч.1.ст. 34 Основ; ст.29 ЗоППиГПГ). Перечень заболеваний,

представляющих опасность для окружающих, определяется Правительством

РФ. При отказе пациента, родителей или законных представителей

несовершеннолетнего (в возрасте до 15 лет), а также недееспособного

человека от медицинского вмешательства, ему следует разъяснить

возможные неблагоприятные последствия, с обязательной записью в истории

болезни или на специальном бланке отказа, который подписывается больным

(законным представителем) и врачом (ч.2 ст.33 Основ). Помимо разъяснений

о неблагоприятных последствиях в случае отказа от медицинского

вмешательства законных представителей несовершеннолетнего или

недееспособного лица, следует сообщить о праве ЛПУ на обращение в суд за

защитой интересов данных лиц (ч.3 ст.33 Основ).

10. Право на получение медицинских или иных услуг в рамках

программ ДМС (ст. 779-783 ГК РФ (4), п. 10 ст.30 Основ; ст.9 и 10 ЗоМСГ).

Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью. В

соответствии со ст.66 Основ, п.16 Правил предоставления платных

медицинских услуг населению, ст.14 Закона РФ "О защите прав

потребителей" гражданин вправе требовать возмещение вреда, причиненного

его здоровью при оказании медицинской услуги.

Право на допуск адвоката или иного законного представителя для

защиты его прав (п.12 ст.30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ), если к этому нет

медицинских противопоказаний - кома, нахождение в заразном боксе или

реанимации.

Право на допуск к пациенту священнослужителя и на предоставление

условий для отправления религиозных обрядов, в т.ч. отдельного помещения,

28

если это не нарушает внутренний распорядок ЛПУ (п. 13 ст. 30 Основ; п.2 ст.

37 ЗоППиГПГ).



1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном

голосовании 12 декабря 1993 г.).

2. Всеобщая декларация прав человека (принята на третьей сессии

Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г.)

3. Конвенция о защите прав человека и основных свобод ETS N 005

(Рим, 4 ноября 1950 г.)

4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая).



6. Закон РФ "Об обжаловании в суд действий и решений,

нарушающих права и свободы граждан" от 27 апреля 1993 г.

7. Федеральный закон "Об охране окружающей среды" от 10 января

2002 г.

8. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения" от 30 марта 1999 г.

9. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных

болезней" от 17 сентября 1998 г.

10. Федеральный закон "О предупреждении распространения в

Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции)" от 30 марта 1995 г.

11. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан

при ее оказании" от 2 июля 1992 г.

12. Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской

Федерации" от 28 июня 1991 г.

29

13. Постановление Правительства РФ "О Программе

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на 2006 год" от 22 июля 2005 г.

14. Приказ Минздрава РФ "О порядке предоставления информации"

от 2 декабря 1999 г.

Дополнительная литература:

1. Ю.Д. Сергеев, И.Ю.Григорьев, Ю.И. Григорьев «Юридические

основы деятельности врача. Медицинское право» (учебное пособие в схемах

и определениях). ГОЭТАР-МЕД, 283 с. (214-245).

2. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности

врача./ Учебно-методическое пособие для студентов вузов. - М.: Экспертное

бюро-М, 1997.- 256 с.(34-72).

3. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, пациентов и

юристов. – Москва:ИКЦ МарТ;Ростов н/Д: Издательский центр Март, 2004. –

368 с.( 15-291).





Текущий контроль.




В крупной городской больнице прооперирован больной Н., 60 лет, по

поводу аденомы предстательной железы II стадии. Последние годы

гражданин Н. страдал также ИБС II стадии, фиброзом левого легкого,

церебральным склерозом, глаукомой. После операции он был помещен в

реанимацию. Через 2 дня, когда его состояние резко ухудшилось, его жена

обратилась к лечащему врачу, а затем к заведующему отделением с просьбой

отменить ряд сильнодействующих препаратов, которые, как показал

30

многолетний опыт лечения, плохо переносит больной. В связи с

категорическим отказом и угрозой перевести больного из реанимации, она

пыталась рассказать врачам, какие из лекарств обычно помогают мужу,

просила проинформировать о состоянии его здоровья и методах лечения. Во

всем этом ей было грубо отказано.


1. Какие права пациента, гарантированные законодательством

Российской Федерации были нарушены?

2. К какому должностному лицу имеет право обратиться пациент

или его родственники в случае нарушения данных прав?



В связи с юбилеем одной из больниц районного центра готовился

сюжет об успехах данной клиники для местной печати и телевидения.

Журналистами проводились беседы с медицинским персоналом, больными.

Фиксировались на видеопленку отдельные медицинские манипуляции и

оборудование. Через месяц вышла газета, а также сюжет на местном

телевидении, где рассказывалось о достижениях, проблемах и перспективах

клиники, в том числе информация о здоровье подростка, страдавшего

тяжелым недугом с неблагоприятным прогнозом для излечения. Возникшие

случаи психологического давления со стороны сверстников, которым стала

известна данная информации, привели подростка к попытке самоубийства.


1. Можно ли расценивать данный случай как пример нарушения

прав пациента?

2. Есть ли основания для возникновения юридической

ответственности в связи с разглашением врачебной тайны?

3. К кому могут быть применены меры юридической

ответственности?

Тестовые задания.

31

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется:

a) лечащим врачом;

b) заведующим отделением лечебно-профилактического

учреждения;

c) специалистами, принимающими непосредственное участие в

обследовании и лечении.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить

волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении

в интересах гражданина решает:

a) заведующий отделением;

b) консилиум;

c) при невозможности собрать консилиум - непосредственно

лечащий (дежурный) врач.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране

здоровья граждан в случае нарушения прав пациента он может

обращаться с жалобой:

a) к лечащему врачу;

b) непосредственно к руководителю или иному должностному лицу

лечебно-профилактического учреждения;

c) в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации;

d) в органы управления здравоохранением;

e) в суд.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не

достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица,

признанного в установленном законом порядке недееспособным, от

медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц,

больничное учреждение имеет право:

a) на оказание медицинской помощи без согласия родителей или

законных представителей;

b) обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

32

Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть

предоставлены третьим лицам:

a) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за

своего состояния выразить свою волю;

b) при угрозе распространения инфекционных заболеваний,

массовых отравлений и поражений;

c) по запросу органов дознания, следствия, прокуратуры и суда в

связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

d) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15

лет для информирования его родителей или законных представителей;

e) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред

здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

f) по запросу родственников пациента, обеспокоенных состоянием

его здоровья.

ТЕМА № 4

Основные положения гражданского права Российской Федерации.

Гражданско-правовой договор: понятие, виды, содержание. Общая

характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг.



1. Отличать гражданско-правовые отношения от других видов

общественных правоотношений

2. Определять способы защиты гражданских прав граждан

3. Анализировать правила составления гражданско-правового

договора о возмездном оказании услуг

2. Применять нормы гражданского законодательства для решения

ситуационных задач


33

1. Предмет и метод гражданского права

2. Источники гражданского права

3. Субъекты гражданских правоотношений

4. Содержание правоспособности и дееспособности граждан

5. Основания ограничения и лишения дееспособности граждан

6. Понятие признаки и виды юридических лиц

7. Особенности деятельности государственных и муниципальных

медицинских учреждений как некоммерческой организации.

8. Понятие и условия заключения гражданско-правовых договоров.

9. Особенности заключения договора на оказание платных

медицинских услуг.

Основное содержание темы.

Гражданское право - основа общественных отношений в обществе и

основная, базовая отрасль правовой системы РФ.

Предметом гражданского права являются две группы общественных

отношений.

Во-первых, это имущественные отношения, которые представляют

собой отношения, возникающие по поводу имущества - материальных благ,

имеющих экономическую форму товара. Во-вторых, это личные

неимущественные отношения, связанные с имущественными, а в некоторых

случаях и не связанные с ними.

Имущественные отношения составляют основную, преобладающую

часть предмета гражданского права, которая складывается по поводу

конкретного имущества или материальных благ, имеющих имущественно-

стоимостной характер. К таким благам относятся не только объекты

материального мира, но и некоторые права (например, банковский вклад,

представляющий собой не деньги, а право требования вкладчика к банку).

Имущественные отношения возникают и по поводу результатов работ и

оказания услуг, в том числе не имеющих вещественный результат (например,

34

перевозка, хранение, информационные услуги), т.к., данные отношения носят

товарный характер.

Личные неимущественные отношения регулируют главным образом

создание и использование результатов интеллектуального творчества

(произведений науки, литературы и искусства, изобретений, промышленных

образцов, программ для ЭВМ и т.д.), а также средств индивидуализации

товара и их производителей (товарные знаки, фирменные наименования,

например, право организаций на фирменный стиль, наименование, торговую

марку лекарственного препарата). Особенности данной группы

общественных отношений определяются нематериальной (невещественной)

природой их объектов, представляющих собой идеи, образы, символы,

которые выражены в какой-либо материальной форме и тесно и неразрывно

связаны со своими создателями или носителями. Вместе с тем данные

объекты в гражданском обороте могут использоваться как имущество, а

складывающиеся правоотношения по поводу их использования приобретают

товарную форму и становятся имущественными (например, при реализации

литературного произведения). Более того, некоторые из них, например

промышленные образцы или средства оформления индивидуализации

товаров или их производителей, вообще не могут существовать вне

товарного оборота. В этом и заключается взаимосвязь рассматриваемых

неимущественных отношений с имущественными.

К предмету гражданско-правового регулирования относится также

защита неотчуждаемых прав и свобод человека и других

нематериальных благ (личные неимущественные отношения, не связанные

с имуществом). Речь идет о таких объектах гражданского права, как жизнь и

здоровье человека, достоинство личности, ее честь и доброе имя, деловая

репутация (последняя может касаться и юридических лиц), личная и

семейная тайна, право на имя, охрана неприкосновенности личной жизни, в

том числе охрана врачебной тайны и другой информации

конфиденциального характера.

35

При характеристике личных неимущественных прав как субъективных

необходимо отметить, что они являются правами строго личного характера,

т.е. принадлежат человеку от рождения или в силу закона, являются

неотчуждаемыми и не передаются другим лицам (ст.150 ГК РФ).

Источники гражданского права:

1. Конституция РФ, являющаяся основой для формирования

гражданского законодательства.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации

3. Указы Президента РФ

4. Постановления Правительства РФ, содержащие нормы

гражданского права.

5. Нормативные акты федеральных министерств и ведомств

принимаются в том случае, если есть прямое указание на их издание в

нормативных актах высшей юридической силы.

Субъекты гражданского правоотношения: физические и

юридические лица, муниципальные образования, субъекты РФ и Российская

Федерация.

Гражданская правоспособность - способность иметь гражданские

права и нести обязанности, которая признается в равной мере за всеми

гражданами (ст.17 ГК РФ). Дееспособность- это способность гражданина

своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права,

создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их; возникает в

полном объеме с наступлением совершеннолетия, т.е. по достижении

восемнадцатилетнего возраста (ст.21 ГК РФ).

Признание гражданина недееспособным.

Гражданин, который вследствие психического расстройства не может

понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан

судом недееспособным в порядке, установленном гражданским

процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека. От

имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его

36

опекун. Если основания, в силу которых гражданин был признан

недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На основании

решения суда отменяется установленная над ним опека.

Ограничение дееспособности гражданина.

Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными

напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое

материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в

порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством.

Над ним устанавливается попечительство. Он вправе самостоятельно

совершать мелкие бытовые сделки. Совершать другие сделки, а также

получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может

лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет

имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за

причиненный им вред. Если основания, в силу которых гражданин был

ограничен в дееспособности, отпали, суд отменяет ограничение его

дееспособности. На основании решения суда отменяется установленное над

гражданином попечительство.

Понятие и признаки юридического лица

Юридическим лицом признается организация, которая имеет в

собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении

обособленное имущество и отвечает по своим обязательствам этим

имуществом, может от своего имени приобретать и осуществлять

имущественные и личные неимущественные права, нести соответствующие

обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.

Признаки юридического лица

Организационное единство.

Имущественная обособленность.

Самостоятельная имущественная ответственность.

Выступление в гражданском обороте от собственного имени. ,

Виды юридических лиц.

37

В зависимости от характера деятельности юридические лица

подразделяются на коммерческие, имеющие основной целью извлечение

прибыли, и некоммерческие организации, которые такой цели не

предусматривают, но вправе заниматься предпринимательской

деятельностью.

К числу коммерческих организаций относятся хозяйственные

товарищества и общества, производственные кооперативы, государственные

и муниципальные предприятия, а к некоммерческим - потребительские

кооперативы, общественные или религиозные организации (объединения),

финансируемые собственником учреждения, благотворительные и иные

фонды, а также некоторые иные обладающие указанными признаками

юридические лица, предусмотренные законом. В то же время

некоммерческие организации вправе заниматься предпринимательской

деятельностью при одновременном наличии трех условий: она должна

служить достижению целей, поставленных перед организацией, и по своему

характеру соответствовать этим целям, а полученная прибыль не должна

распределяться между ее участниками.

Гражданский кодекс РФ относит к некоммерческим организациям

потребительские кооперативы, общественные и религиозные организации,

фонды, учреждения и ассоциации (союзы). Но поскольку законодательство

не устанавливает исчерпывающего перечня таких юридических лиц,

допускается возникновение иных разновидностей подобных организаций

(например, торгово-промышленные палаты, комитеты и фонды по

управлению государственным и муниципальным имуществом)

Особенности деятельности государственных и муниципальных

медицинских учреждений как некоммерческой организации.

В соответствии со ст. 120 Гражданского кодекса РФ учреждением

признается некоммерческая организация, созданная собственником для

осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций

некоммерческого характера.

38

Учреждение является единственным видом некоммерческих организаций, не

обладающим правом собственности на закрепленное за ним имущество. Оно

является субъектом ограниченного вещного права — права оперативного

управления. Это означает, что учреждение осуществляет права владения,

пользования и распоряжения закрепленным за ним имуществом в пределах,

установленных ГК РФ, Федеральным законом от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О

некоммерческих организациях", в соответствии с целями своей деятельности,

заданиями собственника и назначением имущества.

Возможность для учреждений участвовать в гражданско-правовых

отношениях обеспечивается их учредителями, которые одновременно

являются собственниками имущества учреждений. Например, собственник

вправе изъять излишнее, неиспользуемое либо используемое не по

назначению имущество учреждения и распорядиться им по своему

усмотрению. Учреждение не вправе отчуждать или иным способом

распоряжаться закрепленным за ним имуществом, а также имуществом,

приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете. Однако, если в

соответствии с учредительными документами учреждению предоставлено

право осуществлять деятельность, приносящую доходы, то прибыль от такой

деятельности и приобретенное за счет нее имущество поступают в

самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном

балансе.

Основной целью деятельности медицинского учреждения как

некоммерческой организации является оказание качественной и

своевременной медицинской помощи населению.

Как было сказано выше, извлечение прибыли не может быть основной

целью деятельности некоммерческой организации. Вместе с тем,

некоммерческие юридические лица могут осуществлять

предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит

достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим

целям (п.3 ст.50 Гражданского кодекса РФ).

39

Так, в настоящее время судебная практика свидетельствует о

легитимности оказания платных медицинских услуг в государственных и

муниципальных учреждениях здравоохранения. Решение Верховного суда

РФ от 18 апреля 2002 г. N ГКПИ 2002-364 и последующее Определение

Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 25 июля 2002 г. N КАС 02-

373, оставившее данное решение Верховного Суда в силе, показало, что,

предоставляя платные медицинские услуги, государственные и

муниципальные лечебные учреждения не нарушают закон, т.к. платные

медицинские услуги могут оказываться населению только дополнительно к

гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. В определении

Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 25.07. 2002 г. N КАС 02-373

указано, что основанием для оказания платных медицинских услуг является

выполнение медицинским учреждением в полном объеме территориальной

программы гарантий бесплатной медицинской помощи и отсутствие

соответствующих медицинских услуг в данной программе.

Иными словами, акцент в Решении Верховного суда РФ сделан на

расширении свободы выбора граждан, которые могут воспользоваться

платными услугами в сфере медицины.

Необходимо также отметить, что оказание платных медицинских услуг

не должно осуществляться в основное рабочее время медицинского

учреждения. Представляется очевидным, что недопустимо ухудшение

возможности получения гражданами бесплатной медицинской помощи,

например, из-за параллельного оказания в одних и тех же кабинетах платных

и бесплатных услуг или предоставление приоритета гражданам, желающих

получить медицинскую услугу за плату и т.д.). Это являлось бы прямым

нарушением ст.41 Конституции Российской Федерации, провозгласившей

"право каждого гражданина на бесплатное получение медицинской помощи в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет

средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других

поступлений".

40

Таким образом, целесообразно было бы для оказания платных

медицинских услуг создавать или хозрасчетные отделения или отдельные

кабинеты, в которых оказывалась только платная медицинская помощь.

Например, в Приказе Департамента Здравоохранения г. Москвы от 29.09.

2004 г.N 446 « О мерах по упорядочению практики оказания платных

медицинских услуг в медицинских учреждениях департамента

здравоохранения города Москвы четко указано место и время оказания

платных медицинских услуг: «оказание платных медицинских услуг должно

проводиться в специально организованных структурных подразделениях

(отделениях, кабинетах) медицинского учреждения. Оказание платных

медицинских услуг медицинским персоналом осуществляется в свободное от

основной работы время. Графики учета рабочего времени по основной работе

и по оказанию платных медицинских услуг составляются раздельно» (п.2.6

Приказа). Пунктом 2.7 указанного документа установлено, что оказание

платных медицинских услуг в основное рабочее время персонала

допускается в порядке исключения (при условии первоочередного оказания

гражданам бесплатной медицинской помощи и при выполнении

специалистами объемов медицинской помощи по Гарантированной

программе) в следующих случаях:

Когда технология их проведения ограничена рамками основного

рабочего времени медицинского учреждения. В этом случае часы работы

медицинского персонала, оказывающего платные услуги, во время основной

работы, продляются на время, затраченное на их предоставление;

Когда условия работы за счет интенсивности труда позволяют

оказывать платные медицинские услуги без ущерба для оказания бесплатной

медицинской помощи.

На сегодняшний момент не вызывает сомнений важность платных

услуг как дополнительного источника для поддержания материально-

технической базы учреждений здравоохранения, повышения уровня оплаты

41

труда медицинского персонала и, в конечном счете, улучшения

возможностей оказания медицинской помощи населению.

На основании ч.2 ст.298 Гражданского кодекса РФ, доходы,

полученные от оказания платных медицинских услуг, поступают в

самостоятельное распоряжение учреждении. Следовательно, вышестоящие и

иные органы не вправе после оплаты учреждением всех обязательных

платежей ограничивать направление использования таких средств. Так,

доходы, полученные от оказания платных медицинских услуг, после уплаты

налогов в соответствии с действующим законодательством, оплаты

коммунальных услуг, и других платежей, направляются на расходы,

связанные с уставной деятельностью учреждения, например, в фонд оплаты

труда.

Необходимо отметить, что основной особенностью деятельности

медицинского учреждения как организации, созданной на основе

несобственного имущества, является особый порядок ответственности по своим

обязательствам. Так, согласно п.2 ст.120 ГК РФ частное или бюджетное

учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его

распоряжении денежными средствами, т.е. на остальное, закрепленное

собственником за медицинским учреждением имущество не может быть

обращено взыскание. При недостаточности же денежных средств субсидиарную

ответственность будет нести собственник соответствующего имущества:

Российская Федерация в целом, ее субъект, муниципальное образование и т.д.

Гражданско-правовой договор: понятие, виды, содержание. Общая

характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг.

Договор - соглашение двух или нескольких лиц об установлении,

изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

Основные задачи (функции) договора.

Во-первых, договор является формой установления хозяйственных

связей между участниками экономического оборота и основанием

возникновения их взаимных обязанностей и прав.

42

Во-вторых, договор позволяет его участникам определить и

согласовать их взаимные права и обязанности с учетом как потребностей

рынка, так и индивидуальных запросов и возможностей каждого из

контрагентов.

В-третьих, заключение договора создает для сторон важные правовые

гарантии. Это выражается в том, что договор подлежит обязательному

исполнению (ст. 425 ГК), одностороннее изменение его условий допускается

только в определенных случаях и лишь по решению суда (ст. 450 ГК), а

нарушение принятых по договору обязательств влечет обязанность

возместить причиненные этим убытки (ст.15, 393 ГК).

Общий порядок изменения и расторжения договоров

Гражданским кодексом РФ предусмотрено три вида оснований

изменения и расторжения договора в период его действия.

Основным и наиболее приемлемым способом является расторжение

или изменение договора по соглашению сторон.

Вторым способом считается расторжение или изменение договора

судом по требованию одной из сторон.

В-третьих, договор может быть изменен или расторгнут в судебном

порядке в случаях, прямо предусмотренных ГК, другими законами или

договором.

Самостоятельным случаем прекращения либо изменения договора

является существенное изменение обстоятельств, из которых стороны

исходили при заключении договора (ст.451 ГК).

Общая характеристика договора возмездного оказания медицинских

услуг.

Условия применения данного договора и его основные правовые

особенности определены нормами главы.39 ГК РФ (ст.779-783).

По договору возмездного оказания медицинской услуги исполнитель

(медицинская организация любой организационно-правовой формы)

обязуется по заданию заказчика (пациента) оказать услуги (совершить

43

определенные действия или осуществить определенную деятельность), а

заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Договором должны быть четко определены условия и сроки получения

медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность

сторон.

Одним из обязательных условий оказания медицинской услуги

является информированность пациента о сущности предстоящего

вмешательства. В связи с этим, представляется очевидным, что договор

должен включать в себя достоверную и полную информацию о конкретной

услуге, изложенную в доступной для потребителя (пациента) форме.

результат лечения не может быть достигнут без встречных действий со

стороны пациента, без выполнения которых может не наступить

положительного эффекта от оказываемой услуги. Поэтому целесообразно

установить в договоре необходимые обязательства по выполнению

назначенных врачом рекомендаций для пациента.

Необходимыми условиями договора являются условия о цене

медицинской услуги и о сроке выполнения тех или иных этапов лечения.

Договор должен содержать также достоверные и полные сведения об

исполнителе услуг. Поскольку медицинская деятельность подлежит

лицензированию, то в договоре обязательно должна быть ссылка на номер

лицензии, срок ее действия.

В договоре должна быть определена ответственность сторон, которая

определяется теми обстоятельствами, которые привели к этой

ответственности. Исполнитель несет ответственность за неисполнение или

ненадлежащее исполнение услуги. Данный факт должен устанавливаться

заключением специальной комиссией. В свою очередь, заказчик (пациент)

может быть сам виновен в ненадлежащем качестве услуги, если не выполнит

требований и рекомендаций медицинского персонала. Задачей договора на

оказание услуги и является регулирование отношений между сторонами, в

том числе в области ответственности.

44

Кроме того, договор распределяет последствия невозможности

исполнения между сторонами с учетом вины той или иной из них. Если

невозможность исполнения возникла по вине заказчика (пациента), то на

него возлагаются все последствия такой невозможности, состоящие в

обязанности заказчика оплатить услуги в полном объеме.

В договоре также определяется ответственность за последствия

невозможности исполнения, возникающие по обстоятельствам, за которые ни

одна из сторон не отвечает.

В случае последствия невозможности исполнения по вине самого

исполнителя он полностью утрачивает право на получение оплаты за

оказанные услуги. А если ранее пациентом был выплачен аванс, то, как

правило, он должен быть возвращен.



1. Гражданский кодекс Российской Федерации (части первая,

вторая и третья)

2. Федеральный закон от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О

некоммерческих организациях"

3. Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав

потребителей" (с изм. и доп. 27 июля 2006 г.)

4. Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

проведении государственного контроля (надзора)"

5. Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ

"О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей"




и определениях). ГОЭТАР-МЕД, 283 с. Стр.103-135.

45

2. Козлова Т.В. Основы права. Учебно-методическое пособие – М.:

АНМИ, 200. Стр.77-121.

3. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ (под ред Т.Е. Абовой,

М.М. Богуславского, А.Ю. Кабалкина, А.Г. Лисицына-Светланова). -

"Юрайт-Издат", 2005 г. Комментарии к статьям 3; 8; 17-30;48-53;120 ГК

РФ





Текущий контроль.



Условие задачи

Несовершеннолетний гражданин 16-ти лет работал по трудовому

договору в небольшой частной фирме. Родители подростка требовали, чтобы

он полностью отдавал им получаемую заработную плату. Однако один из

сотрудников данной организации сообщил несовершеннолетнему, что в

соответствии с гражданским законодательством он может самостоятельно

распоряжаться своими доходами (стипендией, заработком), а также может

приобрести полную дееспособность до 18 лет и таким образом иметь

возможность совершать любые сделки от своего имени. Для осуществления

такой возможности сотрудник посоветовал обратиться в орган опеки и

попечительства по месту его жительства. Сотрудник органа опеки и

попечения отказал в принятии заявления о приобретении

несовершеннолетним полной дееспособности, ссылаясь на то, что

обязательным условием для данной процедуры является письменное

согласие родителей подростка.

Вопросы к задаче.

1. С какого возраста несовершеннолетний, не достигший 18-летнего

46

возраста, может самостоятельно распоряжаться своими доходами?

2. Возможно ли приобретение полной дееспособности до 18 лет?

3. Правомерны ли действия сотрудника органа опеки и

попечительства?

4. Опишите порядок объявления несовершеннолетнего, достигшего

16 лет полностью дееспособным



В медицинское учреждение неоднократно поступал гражданин 45 лет с

острым алкогольным отравлением. К лечащему врачу обратилась жена

данного гражданина и попросила направить его на принудительное лечение

т.к. муж злоупотребляет спиртными напитками и тем самым ставит свою

семью в тяжелое материальное положение. Врач пояснил, что оснований для

принудительного лечения нет, но посоветовал обратиться в суд с целью

ограничения данного гражданина в дееспособности.


1. Есть ли основания для ограничения данного гражданина в

дееспособности?

2. Каковы правовые последствия такого ограничения?

3. В случае принятия судом решения об ограничении гражданина в

дееспособности, будет ли он нести имущественную ответственность по

совершаемым им сделкам?


К главному врачу государственного медицинского учреждения

обратился врач частной практики и попросил сдать ему в аренду одно из

пустующих помещений в данной больнице для организации приема больных.

Главный врач посчитал возможным дать соответствующее разрешение, а

полученные доходы распределял между сотрудниками учреждения.


1. Может ли администрация государственных и муниципальных

47

медицинских учреждений распоряжаться закрепленным за ним имуществом?

2. В каком случае учреждению может быть предоставлено право

осуществлять приносящую доходы деятельность?

3. Как распределяются доходы от такой деятельности?


Предметом гражданского права являются:

a) общественные отношения, складывающиеся в процессе

деятельности органов исполнительной власти

b) отношения, складывающиеся между работником и работодателем

c) имущественные отношения, возникающие по поводу

материальных благ, имеющих экономическую форму товара

d) имущественные отношения, а также личные неимущественные

отношения, связанные с имущественными, а в некоторых случаях и не

связанные с ними.

Способность лица самостоятельно своими действиями

приобретать и осуществлять гражданские права, создавать

гражданские обязанности и исполнять их - это

a) правомочие;

b) правоспособность;

c) субъективное право;

d) дееспособность.

Полная дееспособность наступает

a) в момент рождения;

b) по достижении возраста 15 лет;

c) по достижении возраста 18 лет.

Полная дееспособность до достижении несовершеннолетним 18

лет наступает

a) в случае вступления в брак до достижения 18-лет

48

b) в случае, если несовершеннолетний, достигший 16 лет работает

по трудовому договору или с согласия родителей (усыновителей,

попечителя) занимается предпринимательской деятельностью (эмансипация)

c) в любых случаях, с письменного согласия законных

представителей несовершеннолетнего

Лишение гражданина дееспособности возможно в случае

a) если вследствие душевной болезни или слабоумия он не может

понимать значение своих действий или руководить ими.

b) если человек злоупотребляет спиртными напитками и ставит

свою семью в тяжелое материальное положение

c) если человек употребляет наркотические средства и

психотропные вещества

Ограничение дееспособности граждан возможно

a) в случае, если гражданин злоупотребляет спиртными напитками

b) болен психическим расстройством

c) в случае, если гражданин злоупотребляет спиртными напитками

или наркотическими средствами и ставит свою семью в тяжелое

материальное положение.

Признаком юридического лица является

a) наличие обособленного имущества и самостоятельная

ответственность по своим обязательствам этим имуществом;

b) приобретение осуществление гражданских прав от своего имени,

выступление в качестве истца и ответчика в судах;

c) ограничение права собственности на имущество, входящее в

уставной капитал;

d) все вышеперечисленное.

Предпринимательская деятельность в соответствии с

гражданским законодательством - это

a) самостоятельная деятельность, направленная на однократное

получение прибыли;

49

b) деятельность, осуществляемая в благотворительных целях;

c) деятельность, направленная на систематическое получение

прибыли;

d) деятельность, направленная на обеспечение занятости населения.

- К коммерческим организациям относятся

a) общества с ограниченной ответственностью;

b) акционерные общества;

c) фонды;

d) учреждения.

Учреждением признается

a) коммерческая организация, созданная для занятия

деятельностью, направленной на получения прибыли

b) некоммерческая организация, созданная собственником для

осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций

некоммерческого характера и финансируемая им полностью или частично.

c) как коммерческая, так и некоммерческая организация, в

зависимости от цели создания.

ТЕМА № 5

Гражданско-правовая ответственность медицинских работников и

медицинских учреждений.



1. Определять основания наступления гражданско-правовой

ответственности

2. Дифференцировать виды вреда: материального и морального

3. Применять нормы гражданского законодательства,

регулирующие порядок возмещения вреда, причиненного жизни или

здоровью, для решения ситуационных задач


50

1. Основные нормативно-правовые акты, определяющую

имущественную ответственность медицинских работников за совершение

профессиональных правонарушений

2. Общие условия наступления гражданско-правовой

ответственности за причинение вреда жизни или здоровью

3. Объем и размер возмещения ущерба, причиненного жизни или

здоровью

4. Порядок возмещения вреда при повреждении здоровья лица, не

достигшего совершеннолетия.

5. Порядок возмещения вреда лицам, понесшим ущерб в

результате смерти кормильца.


Ключевым фактором гражданско-правовой ответственности является

необходимость возмещения причиненного ущерба, причиненного жизни или

здоровью пациента в результате неисполнения или ненадлежащего

исполнения медицинским работником своих обязанностей.

Согласно ст. 15 ГК РФ вред (ущерб), причиненный личности,

подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб),

если законом не предусмотрено возмещение в меньшем объеме. Вместе с

тем, законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо,

не являющееся причинителем вреда. Так, в соответствии со ст. 1068 ГК РФ

юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его

работником при исполнении трудовых (служебных, должностных)

обязанностей. Фактически это означает, что при причинении вреда здоровью

пациенту персоналом медицинского учреждения, оно обязано возместить

убытки, понесенные в результате причинения такого вреда. В тоже время

статей 1081 ГК РФ предусматривается право регресса (обратного

требования) к лицу, причинившему вред.

Основная цель гражданской ответственности - возмещение ущерба

(убытков), понесенных пациентом в результате повреждения его здоровья в

51

денежной форме, которые включают в себя два элемента: реальный ущерб и

упущенную выгоду.

Реальный ущерб- это расходы, которые лицо, чье право нарушено,

произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного

права, утрата или повреждение его имущества.

Упущенная выгода - это неполученные доходы, которые это лицо

получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его

право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья

или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный

потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог

иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные

повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное

питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход,

санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных

средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший

нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное

получение.

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего

включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым

договорам, как по месту основной работы, так и по совместительству,

облагаемые подоходным налогом.

Возмещение вреда при повреждении здоровья лица, не достигшего

совершеннолетия.

Объем возмещения вреда малолетним (от 6 до 14 лет ) включает

только расходы на лечение, медицинскую реабилитацию и т.п., вызванные

повреждением здоровья. Объем возмещения вреда несовершеннолетнему в

возрасте от 14 до 18 лет помимо указанных расходов, включает в себя

утраченный заработок (доход), который данное лицо имело на момент

причинения вреда или могло бы иметь потенциально. В первом случае

52

возмещение утраченного заработка (дохода), исходя из его реального

размера, но не менее пяти минимальных размеров оплаты труда. Во втором -

пять минимальных размеров труда.

После начала трудовой деятельности несовершеннолетний, здоровью

которого был ранее причинен вред, вправе требовать увеличения размера

возмещения вреда исходя из получаемого им заработка, но не ниже размера

вознаграждения, установленного по занимаемой им должности или заработка

работника той же квалификации по месту его работы.

Возмещение вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти

кормильца

В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда

имеют:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или

имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

ребенок умершего, родившийся после его смерти;

один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его

трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на

иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не

достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста,

но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию

здоровья в постороннем уходе;

лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие

нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

Один из родителей, супруг либо другой член семьи, не работающий и

занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и

ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право

на возмещение вреда после окончания ухода за этими лицами.

Вред возмещается:

несовершеннолетним - до достижения восемнадцати лет;

53

учащимся старше восемнадцати лет - до окончания учебы в учебных

учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до двадцати трех

лет;

женщинам старше пятидесяти пяти лет и мужчинам старше

шестидесяти лет - пожизненно;

инвалидам - на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому

уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками,

братьями и сестрами, - до достижения ими четырнадцати лет либо изменения

состояния здоровья.

Компенсация морального вреда - самостоятельный способ защиты

гражданских прав (ст. 12 ГК). "Под моральным вредом понимаются

нравственные или физические страдания, причиненные действиями

(бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения

или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство

личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и

семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные

права (право на пользование своим именем, право авторства и другие

неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на

результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими

имущественные права гражданина. "В сфере профессиональной медицинской

деятельности это, прежде всего это жизнь и здоровье человека, личная и

семейная тайна, которым может быть нанесен вред в результате действий или

бездействия медицинского работника.



1. Гражданский кодекс Российской Федерации (части первая,

вторая и третья)

2. Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав

потребителей" (в ред. от 27 июля 2006 г.)

54


4. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов

граждан в сфере охраны здоровья. – М., «Полиэк», 1997. С.158-156.



и определениях). ГОЭТАР-МЕД. С. 103-135.

6. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников

здравоозранения: Ответственность, права, правовая защищенность. –

Новосибирск:Наука, 2001.С. 111-120.


юристов. – Москва:ИКЦ МарТ;Ростов н/Д: Издательский центр Март, 2004.

С. 219-233.




документов





Гражданин М., был доставлен в травматологическое отделение после

ножевого ранения в живот. Больному была проведена срочная операция.

Операция прошла удачно, однако через несколько часов больной умер. При

вскрытии выяснилось, что не были выявлены переломы ребер, т.к. не

пальпировалась грудная клетка и не производилась рентгенография. Поэтому

лечение не оказывалось в полном объеме. Все это усугубило тяжелое

состояние больного и, по мнению родственников, способствовало

наступлению смерти. На иждивении больного находились трое детей

школьного возраста, жена и родители пенсионного возраста.


55

1. Есть ли основания для предъявления иска о возмещении вреда,

причиненного жизни пациента?

2. Кто имеет право на подачу иска о возмещении вреда, причиненного

потерей кормильца?

3. Каков порядок определения размера возмещения имущественного

вреда?

4. Могут ли родственники умершего пациента потребовать

компенсации морального вреда в судебном порядке?



К частному стоматологу обратился гражданин для протезирования 2-х

зубов. После проведенной процедуры у пациента образовались нагноения и

свищи. При обследовании выяснилось, что данные последствия произошли

из-за ненадлежащего выполнения стоматологом своей работы. В частности,

по данным ортопантограммы, каналы зубов были запломбированы не на всем

протяжении, и во время лечения зуба пломбировочное вещество было

выведено за пределы корня, в результате чего у пациента образовались

свищевые отверстия. Воспаление слизистой оболочки произошло

вследствии постоянной травматизации слизистой оболочки из-за глубоко

посаженной коронки. В настоящее время пациент нуждается в серьезном

длительном лечении и повторном протезировании.


1. Есть ли основания для привлечения врача-стоматолога к

гражданско-правовой ответственности?

2. Опишите алгоритм определения размера имущественного ущерба

в данном случае


Основная цель гражданской ответственности заключается

a) в лишении медицинского работника свободы

b) в объявлении выговора медицинскому работнику

56

c) в увольнении медицинского работника

d) в возмещении имущественного ущерба, причиненного

неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинским работником

своих профессиональных обязанностей

Реальный ущерб- это

a) это расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или

должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или

повреждение его имущества

b) это неполученные доходы, которые это лицо получило бы при

обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было

нарушено (упущенная выгода).

c) Взыскание в судебном порядке долга с кредитора

Упущенная выгода это:

a) это расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или

должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или

повреждение его имущества

b) это неполученные доходы, которые это лицо получило бы при

обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было

нарушено (упущенная выгода).

c) Взыскание в судебном порядке долга с кредитора

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не

работал, упущенная выгода исчисляется исходя из:

a) заработка потерпевшего до увольнения либо из обычного

размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности,

b) исключительно из заработка потерпевшего по последнему месту

работы

c) не подлежит возмещению

Под моральным вредом в гражданском праве понимают

a) нравственные переживания;

b) убытки, возникшие вследствие повреждения имущества;

57

c) физические страдания;

d) упущенную выгоду;

e) убытки, возникшие вследствие потери трудоспособности.

При определении утраченного заработка (дохода) пенсии, пособия и

иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения

вреда здоровью:

a) не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера

возмещения вреда

b) влекут уменьшение размера возмещения вреда пропорционально

сумме начисленных выплат

c) учитываются при определении суммы возмещения вреда по

усмотрению суда

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего

включаются:

a) исключительно размер заработной платы, получаемой

потерпевшим по трудовому договору;

b) все виды оплаты труда по трудовым и гражданско-правовым

договорам, как по месту основной работы, так и по совместительству,

облагаемые подоходным налогом.

c) либо получаемый потерпевшим заработок, либо все виды оплаты

труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, по усмотрению суда

Моральный вред возмещается:

a) вне зависимости от возмещения ущерба, причиненного жизни или

здоровья потерпевшему т.к. это самостоятельный способ защиты

гражданских прав

b) с обязательным учетом выплаченных потерпевшему пенсий,

пособий по инвалидности и других подобных выплат

c) в зависимости от суммы возмещения ущерба, назначенного судом

58

ТЕМА № 6

Основные положения трудового права РФ. Особенности трудовых

правоотношений медицинских работников.



1. определять и формулировать цели и задачи, связанные с



2. анализировать свою профессиональную деятельность с позиции


3. применять практические навыки при реализации своих трудовых

прав и обязанностей;

4. проводить правовой анализ ситуаций, требующих



1. предмет и метод правового регулирования трудового права

2. субъекты (участники) трудовых правоотношений

3. порядок заключения трудового договора

4. основные источники трудового права, основные нормативные

акты и правовые документы, регламентирующие поведение субъектов,

реализующих свои права в области труда в учреждениях здравоохранения;

5. особенности трудовых отношения медицинских работников


Трудовое право – отрасль права, регулирующая труд наемных

работников на предприятиях, в учреждениях и организациях.

Целями трудового законодательства являются установление

государственных гарантий трудовых прав и свобод граждан, создание

59

благоприятных условий труда, защита прав и интересов работников и

работодателей.

Предметом трудового права являются следующие общественные

отношения:

трудовые отношения работника с работодателем (юридическим или

физическим лицом), основанные на трудовом договоре;

по организации труда и управлению трудом;

по обеспечению занятости и трудоустройству у данного работодателя;

по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению

квалификации работников непосредственно у данного работодателя;

по социальному партнерству, ведению коллективных переговоров,

заключению коллективных договоров и соглашений;

по участию работников и профессиональных союзов в обеспечении

условий труда и применении трудового законодательства в предусмотренных

законом случаях;

по материальной ответственности работодателей и работников в сфере

труда;

по надзору и контролю (в том числе профсоюзному) за соблюдением

трудового законодательства, включая законодательство об охране труда;

по разрешению индивидуальных и коллективных трудовых споров.

Основными задачами трудового законодательства являются создание

необходимых правовых условий для достижения оптимального согласования

интересов сторон трудовых отношений, интересов государства, а также

правовое регулирование трудовых отношений и иных, непосредственно

связанных с ними отношений по:

организации труда и управлению трудом;

трудоустройству у данного работодателя;

профессиональной подготовке, переподготовке и повышению

квалификации работников непосредственно у данного работодателя;

60

социальному партнерству, ведению коллективных переговоров,

заключению коллективных договоров и соглашений;

участию работников и профессиональных союзов в установлении

условий труда и применении трудового законодательства в предусмотренных

законом случаях;

материальной ответственности работодателей и работников в сфере

труда;

надзору и контролю (в том числе профсоюзному контролю) за

соблюдением трудового законодательства (включая законодательство об

охране труда);

разрешению трудовых споров.

Источники трудового права:

Регулирование трудовых отношений и иных непосредственно

связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской

Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется:

трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда),

состоящим из Трудового кодекса РФ, иных федеральных законов и законов

субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права;

иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового

права: указами Президента Российской Федерации; постановлениями

Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами

федеральных органов исполнительной власти; нормативными правовыми

актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Субъектами (участниками) трудовых правоотношений являются

работник и работодатель (физическое или юридическое лицо).

Трудовое отношение - это отношение, основанное на соглашении

между работником и работодателем о личном выполнении работником за

плату трудовой функции, подчинении работника правилам внутреннего

трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда,

61

предусмотренных трудовым законодательством, коллективным договором,

соглашениями, трудовым договором.

Трудовые отношения возникают между работником и работодателем

на основании трудового договора. Порядок и условия его заключения

регулируются главой 10 Трудового кодекса РФ.

Документы, предъявляемые при заключении трудового договора.

В соответствии со ст.65 Трудового кодекса РФ при заключении

трудового договора лицо, поступающее на работу, предъявляет

работодателю:

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

трудовую книжку, за исключением случаев, когда трудовой договор

заключается впервые или работник поступает на работу на условиях

совместительства;

страховое свидетельство государственного пенсионного страхования;

документы воинского учета - для военнообязанных и лиц, подлежащих

призыву на военную службу;

документ об образовании, о квалификации или наличии специальных

знаний - при поступлении на работу, требующую специальных знаний или

специальной подготовки.

В отдельных случаях с учетом специфики работы настоящим

Кодексом, иными федеральными законами, указами Президента Российской

Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации может

предусматриваться необходимость предъявления при заключении трудового

договора дополнительных документов.

Так, помимо перечисленных документов, первым обязательным

требованием к медицинским работникам как к субъектам трудового права

является наличие специальных документов, предъявляемых медицинским

работником при заключении трудового договора. В соответствии со ст. 54

Основ законодательства об охране здоровья граждан, право на занятие

медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица,

62

получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое

образование, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие

определенными видами деятельности также сертификат специалиста и

лицензию.

Следующая особенность связана с обязательным медицинским

освидетельствованием медицинского работника при поступлении на работу.

В целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и

распространения заболеваний для медицинских работников установлены

обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические

медицинские осмотры (обследования) - ст. 213 Трудового кодекса. Врачи,

средний и младший медицинский персонал учреждений здравоохранения при

проведении таких осмотров должны проходить обязательное медицинское

освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции (постановление

Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. "Об утверждении перечня

работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и

организаций, которые проходят обязательное медицинское

освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении

обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических

медицинских осмотров"). В соответствии со ст. 76 ТК РФ работодатель

обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника не

прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр

(обследование). Работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе)

работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся

основанием для отстранения от работы или недопущения к работе.

В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная

плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных

настоящим Кодексом или иными федеральными законами. Однако, в случаях

отстранения от работы работника, который не прошел обязательный

предварительный или периодический медицинский осмотр (обследование) не

63

по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы

как за простой.

Возраст, с которого допускается заключение трудового договора

С 1 февраля 2002 г. в связи с принятием нового Трудового кодекса РФ

для лиц, которые могут заключать трудовой договор с работодателем,

законодатель устанавливает общий возрастной ценз - 16 лет.

В случаях получения основного общего образования либо оставления

в соответствии с федеральным законом общеобразовательного учреждения

трудовой договор может быть заключен с 15-летнего возраста. Кроме того, с

согласия одного из родителей, а при их отсутствии - опекуна, попечителя и

органа опеки и попечительства трудовой договор может быть заключен с

учащимся, достигшим возраста 14 лет. Такой договор учащийся может

заключить на свободное от учебы время для выполнения легкого труда, не

причиняющего вреда его здоровью и не нарушающего процесса обучения. В

этом случае работодатель вправе потребовать от такого лица при приеме на

работу справки из образовательного учреждения о режиме его обучения.

Законодатель предусматривает, что лицо, достигшее 14 лет, может

выполнять только легкую работу, не причиняющую вред его здоровью.

Приему на работу должен предшествовать медицинский осмотр, а также

установленные законодательством ограничения.

В соответствии с ч. 4 ст. 63 Кодекса допускается заключение трудового

договора с лицом, не достигшим 14-летнего возраста, если это не наносит

ущерб здоровью и нравственному развитию. Это относится к организациям

кинематографии, театрам, театральным и концертным организациям, циркам.

Заключению трудового договора должно предшествовать согласие одного из

родителей (опекуна, попечителя) и органа опеки и попечительства, что

свидетельствует о заботе государства по отношению к несовершеннолетним

гражданам.

Срок заключения трудового договора.

64

Новый Трудовой кодекс РФ внес существенные изменения в нормы,

посвященные трудовому договору. Например, введены ограничения,

связанные с применением срочных трудовых договоров. Сегодня они могут

заключаться только в случаях, предусмотренных ст. 59 ТК РФ, т.е. когда

трудовые отношения не могут быть установлены на неопределенный срок с

учетом характера предстоящей работы или условий ее выполнения.

Например, срочный трудовой договор может заключаться по инициативе

работодателя либо работника:

на время исполнения обязанностей отсутствующего работника, за

которым в соответствии с трудовым законодательством и иными

нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права,

коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными

актами, трудовым договором сохраняется место работы;

на время выполнения временных (до двух месяцев) работ;

для выполнения сезонных работ, когда в силу природных

условий работа может производиться только в течение определенного

периода (сезона) т .д.

Испытание при приеме на работу

При заключении трудового договора в нем по соглашению сторон

может быть предусмотрено условие об испытании работника в целях

проверки его соответствия поручаемой работе (ст.70 ТК РФ).

Отсутствие в трудовом договоре условия об испытании означает, что

работник принят на работу без испытания. В случае, когда работник

фактически допущен к работе без оформления трудового договора (часть 2

статьи 67 Кодекса), условие об испытании может быть включено в трудовой

договор, только если стороны оформили его в виде отдельного соглашения

до начала работы.

В период испытания на работника распространяются положения

трудового законодательства и иных нормативных правовых актов,

65

содержащих нормы трудового права, коллективного договора, соглашений,

локальных нормативных актов.

Испытание при приеме на работу не устанавливается для:

лиц, избранных по конкурсу на замещение соответствующей

должности, проведенному в порядке, установленном трудовым

законодательством и иными нормативными правовыми актами,

содержащими нормы трудового права;

беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора

лет;

лиц, не достигших возраста восемнадцати лет;

лиц, окончивших имеющие государственную аккредитацию

образовательные учреждения начального, среднего и высшего

профессионального образования и впервые поступающих на работу по

полученной специальности в течение одного года со дня окончания

образовательного учреждения;

лиц, избранных на выборную должность на оплачиваемую работу;

лиц, приглашенных на работу в порядке перевода от другого

работодателя по согласованию между работодателями;

лиц, заключающих трудовой договор на срок до двух месяцев;

иных лиц в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, иными

федеральными законами, коллективным договором.

Срок испытания не может превышать трех месяцев, а для

руководителей организаций и их заместителей, главных бухгалтеров и их

заместителей, руководителей филиалов, представительств или иных

обособленных структурных подразделений организаций - шести месяцев,

если иное не установлено федеральным законом.

При заключении трудового договора на срок от двух до шести месяцев

испытание не может превышать двух недель.

66

В срок испытания не засчитываются период временной

нетрудоспособности работника и другие периоды, когда он фактически

отсутствовал на работе.

Особенности регулирования труда медицинских работников

Для медицинских работников устанавливается сокращенная

продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В

зависимости от должности и (или) специальности продолжительность

рабочего времени медицинских работников определяется Правительством


В соответствии с постановлением Правительства РФ от 14 февраля

2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских

работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или)

специальности" для медицинских работников установлена следующая

сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от

занимаемой ими должности и (или) специальности:

36 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 1; Например,

медицинские работники, работающие в инфекционныех больницах,

отделениях, палатах,а также в кабинетах; кожно-венерологических

диспансерах, отделениях, медицинские работники, работающие с ВИч-

инфицированными и т.д.

33 часа в неделю - по перечню согласно приложению N 2;(врач

амбулаторного приема, осуществляющий исключительно амбулаторный

прием больных в лечебно-профилактических организациях, учреждениях

(поликлиники, амбулатории, диспансеры, медицинские пункты, станции,

отделения, кабинеты)

30 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 3; (врачи, а

также средний медицинский персонал, работающий в туберкулезных

(противотуберкулезных) организациях здравоохранения и их

структурных подразделений;

67

24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно

осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение

гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Отдельным категориям медицинских работников может быть

предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск.

Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается

Правительством Российской Федерации.

Согласно ст.22 Федерального закона "О предупреждении


вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" работникам

предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной

систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-

инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами,

содержащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к

должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и

дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок

предоставления указанных льгот определяется Правительством РФ. В

частности, согласно постановлению Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. N

391 "О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску

заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих

служебных обязанностей" работникам организаций здравоохранения,

осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также

работникам организаций, работа которых связана с материалами,

содержащими вирус иммунодефицита человека, установлены

продолжительность рабочего времени 36 часов в неделю и ежегодный

оплачиваемый отпуск 36 рабочих дней (с учетом ежегодного

дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда).

Постановлением Минтруда России от 08 августа 1996 г. N 50 "Об

утверждении порядка предоставления сокращенной продолжительности

рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска

68

продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного

дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда)

работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и

лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа

которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита

человека" утвержден порядок предоставления сокращенной

продолжительности рабочего времени и ежегодного оплачиваемого отпуска

работникам организаций здравоохранения, категории которых приведены в

приложении к этому постановлению.

Так, в постановлении определены категории работников, которым

устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени (36

часов в неделю) и ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 36

рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в

опасных для здоровья условиях труда). Предусмотрено также, что

сокращенная продолжительность рабочего дня (смены) из расчета 36-часовой

рабочей недели утверждается для категорий работников, указанных в

постановлении, лишь в те дни, когда они были фактически заняты на работах

в опасных для здоровья условиях труда.

Предоставление медицинскому работнику дополнительного

отпуска.

Ежегодный основной оплачиваемый отпуск предоставляется

работникам продолжительностью 28 календарных дней.

Однако, продолжительность минимального ежегодного отпуска может

быть увеличена. На практике существуют 2 способа увеличения

продолжительности ежегодного отпуска. Первый - с помощью установления

продолжительности отпуска в коллективных договорах, отраслевых

соглашениях о труде или иных локальных нормативных актах либо путем

индивидуального соглашения между работником и работодателем отпуска

большей продолжительности по сравнению с определенным в законе

минимумом. Организации могут за счет собственных средств увеличивать

69

длительность оплачиваемого отпуска для всех своих работников или для

отдельных категорий работников. Второй способ увеличения

продолжительности отпусков - с помощью законодательных актов, которые

устанавливают для некоторых работников удлиненные отпуска или

дополнительные отпуска.

Отпуска делятся на основные (очередные) и дополнительные

(удлиненные) ежегодные отпуска (ст.116 ТК РФ). Дополнительные

удлиненные ежегодные основные отпуска имеют ряд категорий работников в

соответствии с действующим федеральным законодательством, например,

удлиненные ежегодные оплачиваемые отпуска предоставляются работникам

предприятий, учреждений, организаций государственной и муниципальной

системы здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-

инфицированных - 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного

отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) (постановление

Правительства РФ от 3 апреля 1996г. N 391).

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск работникам,

занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Дополнительные отпуска предоставляются работнику сверх основного

отпуска.

Полный дополнительный отпуск, согласно Списку производств, цехов,

профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых

дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день, утв.

постановлением Госкомтруда СССР и ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/П-

22, предоставляется работникам во всех организациях независимо от форм

собственности и организационно-правовых форм.

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за особый

характер работы

Ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска предоставляются

отдельным категориям работников, труд которых связан с особенностями

выполнения трудовой функции, а также с местом ее выполнения. Например,

70

врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам,

работающим вместе с ними, в настоящее время установлен ежегодный

дополнительный оплачиваемый 3-дневный отпуск за непрерывную работу в

этих должностях свыше 3 лет в соответствии с постановлением

Правительства РФ от 30 декабря 1998г. N1588.

Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно

участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, а также работники

организаций по производству и хранению продуктов животноводства,

обслуживающие больных туберкулезом сельскохозяйственных животных,

имеют право на дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью

12 рабочих дней (ст. 15 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О

предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации").

Перечень категорий работников, которым должен устанавливаться

дополнительный оплачиваемый отпуск за особый характер работы, Порядок

и условия его предоставления должны определяться постановлением

Правительства РФ.

Пенсионное обеспечение медицинских работников

Медицинские работники являются специальными субъектами

пенсионного обеспечения. В соответствии с ФЗ РФ "О трудовых пенсиях в

Российской Федерации" от 30 ноября 2001 г. лица, осуществляющие

лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения не менее

25 лет в сельской местности и поселках городского типа и не менее 30 лет в

городах, сельской местности и в поселках городского типа либо только в

городах, независимо от возраста имеют право на досрочное назначение

трудовой пенсии по старости.

Новым пенсионным законом сохранено право на досрочное назначение

трудовых пенсий по старости при пониженном пенсионном возрасте тем

работникам здравоохранения, которые трудились на работах,

предусмотренных разделами 18, 19 и 22 Списка N 1 производств, работ,

71

профессий, должностей и показателей на подземных работах, на работах с

особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, занятость в которых

дает право на пенсию по старости на льготных условиях, и разделами 23, 24 и

32 Списка N 2 производств с вредными и тяжелыми условиями труда.

В Списке N 1, в частности, перечислены врачи-рентгенологи, а также

врачи, постоянно занятые в рентгенооперационных и ангиографических

кабинетах; рентгенолаборанты, средний медицинский персонал

рентгеновских отделений (кабинетов). В Список N 2, в частности, включены

работники противочумных, туберкулезных и инфекционных учреждений,

средний и младший медицинский персонал лепрозориев, психиатрических

(психоневрологических) лечебно-профилактических учреждений и

отделений домов ребенка, домов-интернатов для психических больных,

детских домов-интернатов для умственно отсталых детей системы

социального обеспечения, младшие медицинские сестры (санитарки)

патологоанатомических отделений, прозекторских, моргов, медицинские и

фармацевтические работники, заразившиеся при исполнении служебных

обязанностей вирусом иммунодефицита человека.




2. Трудовой кодекс РФ, М., 2002

3. Декларация Международной Организации Труда от 18 июня

1998 года «Об основополагающих принципах и правах в сфере труда»

(Российская газета, 16.12.1998, №238).

4. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ «Об основах

охраны труда в Российской Федерации» (с изм. от 20 мая 2002г., 10 января

2003 г.)

5. Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. №101

«О продолжительности рабочего времени медицинских работников в

72

зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности»

6. Постановление Министерства труда и занятости населения

Российской Федерации №17 от 08.06.1992 года «О размерах надбавок и

доплат работников здравоохранения и социальной защиты населения»(С изм.

от 19 февраля 2004 г. N 19)

7. Постановление Министерства труда Российской Федерации N

50 от 08.08.1996 года «Об утверждении порядка предоставления

сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и

ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с

учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для

здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения,

осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-нфицированных, а также

работникам организаций, работа, которых связана с материалами,

содержащими вирус иммунодефицита человека»

8. Постановление Министерства труда и социального развития

Российской Федерации «Об особенностях работы по совместительству

педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников

культуры» от 30 июня 2003 г. №41 (Российская газета, 16.08.2003,№162)

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных

производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся

предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и

порядка проведения этих осмотров (обследований)» от 16 августа 2004 г.№83


1. Гуев А.Н. Постатейный комментарий к Трудовому кодексу РФ. –

М., 2003.

2. Гусов К.Н. Трудовое законодательство. Сборник нормативных

актов. М., 2005.636 стр.

3. Журилов Н.В., Валуева Ю.А. Особенности труда медицинских

работников в свете трудового законодательства РФ. - М., 2004

73

4. Магницкая Е.В., Евстигнеев Е.М. Трудовое право. СПБ, 2004.

Стр.115- 232.


юристов. – Москва:ИКЦ МарТ;Ростов н/Д: Издательский центр Март,

2004.Стр.215-219.







Задача № 1

Условие: Гражданин О., врач-дерматолог с 12-летним стажем

обратился в отдел кадров городской клинической больницы по поводу

трудоустройства на должность врача консультанта (основная работа).

Начальник отдела кадров П., зная об имеющейся вакансии приняла у О.

необходимые для трудоустройства документы кроме отсутствующей

медицинской справки. Заявление о приеме на работу датировано 16.01.2006

г., трудовой договор датирован тем же числом. К труду О. приступил

с17.01.2006г.

Вышедший 23.01.2006 г. из очередного отпуска гл. врач больницы

отказался визировать заявление и трудовой договор О. сославшись на

распоряжение органа управления здравоохранения о направлении на

трудоустройство по государственному распределению выпускника

медицинского ВУЗа С. от 14.01.2006г.. Врачу О. было отказано в

предоставлении работы. Выпускник С. на работу по распределению не

вышел, сославшись на изменения в семейном положении.

Вопросы:

1. Оцените правомерность действий администрации в отношении

субъектов описанных правоотношений

74

2. Определите алгоритм действий врача О., как работника,

отработавшего 5 рабочих дней

3. Каковы действия органа управления здравоохранением по

отношению к выпускнику С.

4. Составьте в письменном виде соответствующие акты по

принимаемым сторонами решениям.

5. Какие виды ответственности могут понести стороны описанного

в условии задачи правоотношения.

Задача № 2.

Условие: Трудовой коллектив хирургического отделения частной

клиники вышел с требованием к администрации учреждения о рассмотрении

проекта коллективного договора и его дальнейшего утверждения. В свою

очередь, администрация клиники, сославшись на форму собственности

учреждения и малочисленность инициативной группы, отказалась от

заключения коллективного договора, предложив сотрудникам отделения

пересмотреть условия их трудовых договоров в индивидуальном порядке.

Вопросы.

1. Оцените правомерность действий

- трудового коллектива

- администрации клиники

2. Рассмотрите алгоритм действий трудового коллектива и

администрации по отношению к сотрудникам хирургического отделения

клиники

3. Какова роль органов исполнительной власти по разрешению

возникающих в этом случае вопросов

4. Определите основные положения коллективного договора для

лечебного учреждения с частной формой собственности



Трудовое право это

75

а) институт российского законодательства;

b) отрасль права;


d) Трудовой кодекс;



К Основным принципам правового регулирования трудовых

отношений относят

a) принцип свободы труда, включая право на труд, который каждый

свободно выбирает или на который свободно соглашается;

b) право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать

профессию и род деятельности;

c) принцип запрещения принудительного труда и дискриминации в

сфере труда;

d) право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках,

предусмотренных действующим законодательством;

e) обеспечение права представителей профессиональных союзов

осуществлять профсоюзный контроль за соблюдением трудового

законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права;


Сторонами трудового отношения являются

a) работодатель и трудовой коллектив;

b) работодатель и физическое лицо;

c) работодатель и юридическое лицо;

d) работодатель и предприниматель;

e) работодатель и профессиональная (медицинская) общественная

организация.


Работник обязан

a) добросовестно исполнять свои трудовые обязанности,

76

возложенные на него трудовым договором;

b) соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

c) соблюдать трудовую дисциплину;

d) защищать свои трудовые права, свободы и законные интересы

всеми не запрещенными законом способами;

e) соблюдать требования по охране труда и обеспечению

безопасности труда.

Укажите один неправильный ответ.

Работодатель обязан

a) обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие

государственным нормативным требованиям охраны труда;

b) знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными

нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой

деятельностью;

c) обеспечивать бытовые нужды работников, связанные с исполнением

ими трудовых обязанностей;

d) предоставлять работникам помещения для проведения партийных

собраний на рабочих местах;

e) вести коллективные переговоры, а также заключать коллективный

договор в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ.

По общему правилу допускается прием на работу лиц, достигших

a) 14-летнего возраста;

b) 15 лет;

c) 16 лет;

d) дееспособных по возрасту

ТЕМА № 7

Основания для расторжения трудового договора. Дисциплинарная

ответственность медицинских работников.

77






2. Анализировать свою профессиональную деятельность с

позиции действующих нормативно-правовых актов;


трудовых прав и обязанностей;




1. основания для расторжения трудового договора

2. определение дисциплинарного правонарушения и

дисциплинарной ответственности

3. виды дисциплинарных взысканий

4. основания для увольнения

5. порядок наложения и снятия дисциплинарного проступка


Общие основания прекращения трудового договора

Основаниями прекращения трудового договора являются:

1) соглашение сторон (статья 78);

2) истечение срока трудового договора (пункт 2 статьи 58), за

исключением случаев, когда трудовые отношения фактически продолжаются

и ни одна из сторон не потребовала их прекращения;

3) расторжение трудового договора по инициативе работника (статья

80);

4) расторжение трудового договора по инициативе работодателя

(статья 81);

78

5) перевод работника по его просьбе или с его согласия на работу к

другому работодателю или переход на выборную работу (должность);

6) отказ работника от продолжения работы в связи со сменой

собственника имущества организации, изменением подведомственности

(подчиненности) организации либо ее реорганизацией (статья 75);

7) отказ работника от продолжения работы в связи с изменением

существенных условий трудового договора (статья 73);

8) отказ работника от перевода на другую работу вследствие состояния

здоровья в соответствии с медицинским заключением (часть вторая статьи

72);

9) отказ работника от перевода в связи с перемещением работодателя в

другую местность (часть первая статьи 72);

10) обстоятельства, не зависящие от воли сторон (статья 83);

11) нарушение установленных Трудовым кодексом или иным

федеральным законом правил заключения трудового договора, если это

нарушение исключает возможность продолжения работы (статья 84).

Трудовой договор может быть прекращен и по другим основаниям,

предусмотренным настоящим Кодексом и иными федеральными законами.

( например, трудовой договор с лицом, работающим по совместительству,

может быть прекращен в случае приема на работу работника, для которого

эта работа будет являться основной ; также, увольнение государственного

служащего может быть осуществлено по инициативе руководителя

государственного органа в случаях:

1) достижения им предельного возраста, установленного для

замещения государственной должности государственной службы;

2) прекращения гражданства Российской Федерации;

3) несоблюдения обязанностей и ограничений, установленных для

государственного служащего настоящим Федеральным законом;

4) разглашения сведений, составляющих государственную и иную

охраняемую законом тайну;.)

79

Расторжение трудового договора по инициативе работника (по

собственному желанию)

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор, предупредив об

этом работодателя в письменной форме за две недели.

По соглашению между работником и работодателем трудовой договор

может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

В случаях, когда заявление работника об увольнении по его

инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью

продолжения им работы (зачисление в образовательное учреждение, выход

на пенсию и другие случаи), а также в случаях установленного нарушения

работодателем законов и иных нормативных правовых актов, содержащих

нормы трудового права, условий коллективного договора, соглашения или

трудового договора работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в

срок, указанный в заявлении работника.

До истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет

право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не

производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой

работник, которому в соответствии с Трудовым кодексом и иными

федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового

договора.

По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет

право прекратить работу. В последний день работы работодатель обязан

выдать работнику трудовую книжку, другие документы, связанные с

работой, по письменному заявлению работника и произвести с ним

окончательный расчет.

Виды дисциплинарных взысканий и порядок их применения.

За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или

ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него

трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие

дисциплинарные взыскания (ст.192 ТК РФ):

80

1) замечание;

2) выговор;

3) увольнение по соответствующим основаниям.

Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для

отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие

дисциплинарные взыскания.

При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться

тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был

совершен.

Основания для увольнения

(пп.5, 6 ст.81 ТК РФ)

5) неоднократного неисполнения работником без уважительных

причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание;

6) однократного грубого нарушения работником трудовых

обязанностей:

а) прогула, то есть отсутствия на рабочем месте без уважительных

причин в течение всего рабочего дня (смены) независимо от его (ее)

продолжительности, а также в случае отсутствия на рабочем месте без

уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня

(смены);

б) появления работника на работе (на своем рабочем месте либо на

территории организации - работодателя или объекта, где по поручению

работодателя работник должен выполнять трудовую функцию) в состоянии

алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

в) разглашения охраняемой законом тайны (государственной,

коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с

исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашения

персональных данных другого работника;

г) совершения по месту работы хищения (в том числе мелкого) чужого

имущества, растраты, умышленного его уничтожения или повреждения,

81

установленных вступившим в законную силу приговором суда или

постановлением судьи, органа, должностного лица, уполномоченных

рассматривать дела об административных правонарушениях;

д) установленного комиссией по охране труда или уполномоченным по

охране труда нарушения работником требований охраны труда, если это

нарушение повлекло за собой тяжкие последствия (несчастный случай на

производстве, авария, катастрофа) либо заведомо создавало реальную угрозу

наступления таких последствий;

9) принятия необоснованного решения руководителем организации

(филиала, представительства), его заместителями и главным бухгалтером,

повлекшего за собой нарушение сохранности имущества, неправомерное его

использование или иной ущерб имуществу организации;

10) однократного грубого нарушения руководителем организации

(филиала, представительства), его заместителями своих трудовых

обязанностей;

(пп.7,8 ст.81 ТК РФ)

7) совершения виновных действий работником, непосредственно

обслуживающим денежные или товарные ценности, если эти действия дают

основание для утраты доверия к нему со стороны работодателя;

8) совершения работником, выполняющим воспитательные функции,

аморального проступка, несовместимого с продолжением данной работы;

Порядок применения дисциплинарных взысканий.

До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен

затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух

рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то

составляется соответствующий акт.

Непредоставление работником объяснения не является препятствием

для применения дисциплинарного взыскания.

Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со

дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника,

82

пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения

представительного органа работников.

Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести

месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки

финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее

двух лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время

производства по уголовному делу.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только

одно дисциплинарное взыскание.

Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного

взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней

со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если

работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением)

под роспись, то составляется соответствующий акт.

Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в

государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению

индивидуальных трудовых споров.

. Снятие дисциплинарного взыскания

Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания

работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он

считается не имеющим дисциплинарного взыскания.

Работодатель до истечения года со дня применения дисциплинарного

взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе,

просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя

или представительного органа работников.

83




2. Трудовой кодекс РФ, М., 2002

3. Декларация Международной Организации Труда от 18 июня 1998

года «Об основополагающих принципах и правах в сфере труда»

(Российская газета, 16.12.1998, №238).

4. Закон Российской Федерации «О занятости населения

Российской Федерации» 19 апреля 1991 г. № 1032-1 (Собрание

законодательства РФ, 22.04.1996, №17, ст. 1915).

5. Закон Российской Федерации «О государственных гарантиях и

компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего

Севера и приравненных к ним местностях» (в ред. Федерального закона от

22.08.2004 №122-ФЗ)

6. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ «Об основах

охраны труда в Российской Федерации» (с изм. от 20 мая 2002г., 10 января

2003 г.)

7. Постановление Правительства РФ №162 от 25.02.2000 года «Об

утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными и (или) опасными

условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда

женщин»

8. Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил

предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска

работникам с ненормированным рабочим днем в организациях,

финансируемых за счет средств федерального бюджета» от 11 декабря 2002

г. №884 (Собрание законодательства РФ, 23.12.2002, №51, ст. 5081)

9. Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. №101 «О

продолжительности рабочего времени медицинских работников в

зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности»

84

10. Постановление Министерства труда Российской Федерации N 50

от 08.08.1996 года «Об утверждении порядка предоставления сокращенной

продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного

оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом

ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья

условиях труда) работникам организаций здравоохранения,

осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-нфицированных, а также

работникам организаций, работа, которых связана с материалами,

содержащими вирус иммунодефицита человека»

11. Постановление Министерства труда и социального развития

Российской Федерации «Об особенностях работы по совместительству

педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников

культуры» от 30 июня 2003 г. №41 (Российская газета, 16.08.2003,№162)


1. Гуев А.Н. Постатейный комментарий к Трудовому кодексу РФ. –

М., 2003.

2. Журилов Н.В., Валуева Ю.А. Особенности труда медицинских

работников в свете трудового законодательства РФ. - М., 2004.

3. Колобова С.В. Трудовое право России: Учебное пособие для

вузов. - "Юстицинформ", 2005 г

4. Соловьев А.А. Увольнение работников за виновные действия. М.,

2003.

5. Степанов В.В. Должностные инструкции персонала стационара

городской больницы. М., МЦФЭР, 2003.


Изучение и анализ нормативно-правовых источников.

Решение ситуационных задач с использование нормативных



85


Задача № 1

Условие:

В.,- старшая медицинская сестра отделения пульмонологии, 63 лет в

течение 2-х месяцев подряд отказывалась пройти периодический

медицинский осмотр по направлению доверенного врача учреждения

здравоохранения и предоставляла справки об удовлетворительном состоянии

своего здоровья из иных лечебных учреждений города.

За отказ в выполнении требований доверенного врача лечебного

учреждения приказами по учреждению ст. м/с В. первоначально было

объявлено замечание, выговор, строгий выговор, лишение премии по итогам

работы за год. Через 8 дней после вынесения последнего взыскания В была

уволена по основаниям п. 5 ст. 81 «Расторжение трудового договора по

инициативе работодателя»

Вопросы:

1. Правомерны ли действия администрации в объявлении взысканий

2. Раскройте основные положения правил техники безопасности и

охраны труда в учреждениях здравоохранения

3. Каков порядок обжалования действий администрации работником,

требующим своего восстановления на работе и компенсации материального

и морального вреда?

Задача № 2

Условие: Дежурная медицинская сестра терапевтического отделения

М., осуществляя уборку отделения, находясь в подсобном помещении

предназначенном для хранения моющих средств, не удержала ведро с теплой

водой и опрокинула его на порошки и другие моющие средства, стоящие на

полу. В результате проникновения влаги через бумажную упаковку, большое

количество санитарных средств было повреждено и непригодно для

дальнейшего использования. Старшая м/с отделения Ф. составила

86

необходимые документы и передала их на рассмотрение администрации

лечебного учреждения.

Вопросы.

1. К каким видам ответственности будет привлечена м/с М.?

2. Имеет ли право м/с М. право на внутреннее совместительство по

разным видам деятельности?

3. Какие документы должна представить в администрацию лечебного

учреждения ст. м/с М. для вынесения взысканий к м/с М. и привлечения

последней к ______________ ответственности?

4. Может ли м/с М. быть освобождена от _______________

ответственности, если на ее попечении находится 3-е малолетних детей, а

материальный ущерб составил 3756 – 99 (при окладе м/с М. 1850 – 00)?

5. Приведите форму соответствующего административно-

управленческого решения.



Трудовая книжка выдается работнику при увольнении в следующие

сроки

a) за день до увольнения;

b) в день увольнения;

c) на следующий день после увольнения;

d) по истечении 3 недель после увольнения (по телеграфному

извещению);

e) со следующего дня после увольнения и в течение 6 месяцев.

Укажите один неправильный ответ

Испытание при приеме на работу не устанавливается для

a) лиц, избранных по конкурсу на замещение соответствующей

должности, проведенному в порядке, установленном трудовым

законодательством и иными нормативными правовыми актами,

содержащими нормы трудового права;

87

b) беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до

полутора лет;

c) лиц, не достигших возраста восемнадцати лет;

d) лиц, окончивших имеющие государственную аккредитацию

образовательные учреждения начального, среднего и высшего

профессионального образования и впервые поступающих на работу по

полученной специальности в течение одного года со дня окончания

образовательного учреждения;

e) лиц, имеющих инвалидность по общему заболеванию.


К дисциплинарным взысканиям относятся

a) предупреждение;

b) замечание;

c) выговор;

d). увольнение по инициативе администрации.


Выплата всех сумм, причитающихся работнику от предприятия,

организации, учреждения производится при увольнении в следующие

сроки

a) за день до увольнения;

b) в день увольнения;

c) на следующий день после увольнения;

d) по истечении двух недель после увольнения;

e) по истечении 6 недель после увольнения.


Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к

работе) работника

a) появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического

или иного токсического опьянения;

b) совершившего прогул;

88

c) не прошедшего в установленном порядке обучение и проверку

знаний и навыков в области охраны труда;

d) не прошедшего в установленном порядке обязательный

медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое

освидетельствование в случаях, предусмотренных федеральными законами и

иными нормативными правовыми актами Российской Федерации/

ТЕМА № 8

Общие положения уголовного права .


Уметь:

1. Определять и выявлять правонарушения в сфере медицинской

деятельности по принадлежности к отрасли, регулируемой уголовным

законодательством.

2. Принимать юридически значимые решения в сфере

регулируемой уголовным законодательством при осуществлении

профессиональных действий.

Знать:

1. Структуру и содержание действующего уголовного

законодательства Российской Федерации.

2. Институты уголовного законодательства: "уголовный закон",

"преступление", "наказание", "освобождение от уголовной ответственности и

наказания".

3. Основные задачи и принципы уголовного законодательства.

4. Структурные элементы состава преступления.


Предмет и понятие уголовного права

Понятие уголовного права употребляется в двух значениях: отрасли

законодательства и отрасли права.

89

Уголовное законодательство представляет собой систему норм,

принимаемых высшим органом федеральной власти - Государственной

Думой Федерального Собрания, определяющих принципы и основания

уголовной ответственности, круг деяний, объявляемых преступными, виды и

размеры наказаний за них, основания освобождения от уголовной

ответственности и наказания.

Российское уголовное законодательство согласно ч. 1 ст. 1 УК РФ 1996

г. состоит из Уголовного кодекса РФ. Новые уголовно-правовые нормы

подлежат включению в Кодекс.

Уголовное право как отрасль – понятие более широкое, нежели

уголовное законодательство. Уголовное право как отрасль права охватывает

уголовное законодательство и уголовно-правовые отношения, связанные с

законотворчеством и правоприменением.

Предмет уголовного права включает четыре института уголовного

законодательства: "уголовный закон", "преступление", "наказание",

"освобождение от уголовной ответственности и наказания". Они

систематизированы в Общей и Особенной частях УК и делятся на более

дробные институты и входящие в них нормы.

Общая часть Кодекса регламентирует названные институты исходя из

единых для всех преступлений и наказаний черт. Их специфику отражает

применительно к соответствующим уголовно-правовым нормам Особенная

часть УК.

Нормы раздела I "Уголовный закон" - распространяются на все составы

преступлений, нормы и санкции, входящие в Особенную часть Кодекса.

Нормы раздела II "Преступление" (понятие преступления, их

категоризация, множественность, вина и проч.) - конкретизируются в системе

и составах конкретных преступлений.

Раздел III "Наказание" определяет систему и виды наказаний, которые

конкретизируются в санкциях статей Особенной части.

90

Раздел IV "Освобождение от уголовной ответственности и наказания"

помимо того, что применим ко всем указанным в нем преступлениям,

составы которых описывает Особенная часть, реализуется в примечаниях к

статьям УК, предусматривающим освобождение от уголовной

ответственности вследствие деятельного раскаяния.

Раздел V "Уголовная ответственность несовершеннолетних" посвящен

специфике уголовной ответственности несовершеннолетних, наказания и

освобождения от нее. Она распространяет свое действие на все

преступления, совершенные лицами в возрасте от 14 до 18 лет.

Раздел VI Общей части регулирует применение принудительных мер

медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные

деяния в состоянии невменяемости, к лицам, совершившим преступления в

состоянии ограниченной вменяемости, а также к алкоголикам и наркоманам.

С раздела VII начинается Особенная часть УК. В ней находятся

разделы, главы и статьи о конкретных преступлениях и о соответствующих

санкциях за них.

Всего в УК 12 разделов, 34 главы и более 360 статей.

Предмет науки уголовного права включает:

комментирование (толкование) уголовного закона;

разработку рекомендаций для законодательства и

правоприменительной практики;

изучение истории уголовного права;

сравнительный анализ отечественного и зарубежного права;

разработку социологии уголовного права, т.е. изучение реальной

жизни уголовного закона посредством измерения уровня, структуры и

динамики преступности, изучения эффективности закона, механизма

уголовно-правового регулирования, обоснованности и обусловленности

уголовного закона, криминализации (декриминализации) деяний;

исследование международного уголовного права.

Задачи уголовного права

91

УК РФ ставит перед собой две задачи: охранительную и

предупредительную.

Статья 2 "Задачи Уголовного кодекса Российской Федерации" в ч. 1

говорит: "Задачами настоящего Кодекса являются: охрана прав и свобод

человека и гражданина, собственности, общественного порядка и

общественной безопасности, окружающей среды, конституционного строя

Российской Федерации от преступных посягательств, обеспечение мира и

безопасности человечества, а также предупреждение преступлений".

Пути и средства решения таких задач определяет ч. 2 той же статьи:

"Для осуществления этих задач настоящий Кодекс устанавливает основание

и принципы уголовной ответственности, определяет, какие опасные для

личности, общества или государства деяния признаются преступлениями, и

устанавливает виды наказаний и иные меры уголовно-правового характера за

совершение преступлений".

Принципы уголовного законодательства

Уголовно-правовые принципы - это основополагающие исходные

предписания, обязательные для законодателя, правоприменительных органов

и граждан в сфере борьбы с преступностью:

принцип законности;

принцип равенства граждан перед законом;

принцип вины;

принцип справедливости;

принцип гуманизма.

Понятие преступления и виды преступлений

Деяние. Преступление – это прежде всего деяние, т.е. выраженный в

форме активного действия или пассивного бездействия акт поведения

(поступок, деятельность), причинившее общественно опасное последствие.

Последствия возможны в виде физического или психического вреда

личности и общественной безопасности, экономического ущерба личности,

обществу, государству и др.

92

Общественная опасность. Преступным является лишь такое деяние,

которое по содержанию общественно опасно. Общественная опасность

составляет важнейшее социальное (материальное) свойство преступления.

Общественная опасность выражается в причинении либо создании угрозы

причинения ущерба охраняемым УК интересам. Не представляющее

общественной опасности ввиду малозначительности деяние, согласно ч. 2 ст.

14 УК, преступлением не является.

Виновность. В строгом соответствии с принципом вины

преступлением может быть лишь виновно совершенное общественно опасное

деяние. Понятие вины раскрывает гл. 5 УК РФ. Вина представляет собой

обязательный элемент каждого преступления. По содержанию она есть

психическое отношение лица к общественно опасному действию

(бездействию) и его общественно опасным последствиям.

Категории преступлений

Категоризация или классификация преступлений - это разделение их на

группы по тем или иным критериям. В российском уголовном

законодательстве приняты три разновидности дифференциации

преступлений.

Во-первых, категоризация по характеру и степени общественной

опасности на четыре крупные группы преступлений (ст. 15 УК): небольшой

тяжести, средней тяжести, тяжкие, особо тяжкие.

Во-вторых, классификация по родовому объекту посягательств,

предусмотренных в 6 разделах и 19 главах Особенной части УК. Например,

преступления против жизни и здоровья, против мира и безопасности

человечества, воинские преступления.

В-третьих, преступления, однородные по характеру общественной

опасности, дифференцируются по степени общественной опасности на

простые, квалифицированные, привилегированные.

93

Состав преступления

Состав преступления - это система обязательных объективных и

субъективных элементов, образующих и структурирующих общественно

опасное деяние, признаки которых описаны в диспозициях уголовно-

правовых норм Общей и Особенной частей УК.

Как всякая система состав преступления охватывает целостное

множество подсистем и элементов. Подсистем в составе четыре: объект,

субъект, объективная и субъективная стороны (подсистемы) состава

преступления. Отпадение хотя бы одного обязательного элемента, а тем

более подсистемы приводит к распаду всей системы состава преступления, к

его отсутствию в деянии лица. Элементы состава преступления представляют

собой компоненты состава. Они подразделяются на обязательные и

факультативные. Первые образуют составы всех преступлений. Вторые -

лишь некоторых.

Объект преступления

Объект преступления - это то, на что направлено посягательство, чему

причиняется или может быть причинен вред в результате совершения

преступления.

Объектом преступления признаются важнейшие социальные ценности,

интересы, блага, охраняемые уголовным правом от преступных

посягательств. В Общей части уголовного закона (ст. 2 УК РФ) дается

обобщенный перечень объектов уголовно-правовой охраны. К ним относятся

права и свободы человека и гражданина, собственность, общественный

порядок и общественная безопасность, окружающая среда, конституционный

строй Российской Федерации, мир и безопасность человечества. Этот

обобщенный перечень конкретизируется в Особенной части уголовного

закона, прежде всего - в названиях разделов и глав Уголовного кодекса,

поскольку Особенная часть УК построена по признаку именно родового

объекта преступления.

94

Объективная сторона преступления

Объективная сторона преступления - это внешний акт общественно

опасного посягательства на охраняемый уголовным правом объект.

К числу признаков объективной стороны относятся:

действие или бездействие, посягающее на тот или иной объект;

общественно опасные последствия;

причинная связь между действием (бездействием) и последствиями;

способ, место, время, обстановка, средства и орудия совершения


Субъект преступления

В число обязательных элементов состава преступления входит и

субъект преступления, т.е. лицо, совершившее преступное деяние.

Из всех многочисленных свойств личности преступника закон

выделяет такие, которые свидетельствуют о его способности нести

уголовную ответственность. Именно эти признаки характеризуют субъект


Возраст, с которого наступает уголовная ответственность

Достижение установленного Уголовным кодексом РФ возраста - одно

из общих условий привлечения лица к уголовной ответственности (ст. 19

УК). Установление в Уголовном кодексе фиксированного возраста

уголовной ответственности означает, что лицо, достигшее 16-летнего, а в

определенных случаях 14-летнего возраста, может быть субъектом

преступления и нести ответственность в уголовном порядке за свои

общественно опасные деяния.

Вменяемость и невменяемость

Субъектом преступления может быть только вменяемое лицо.

Вменяемость - это такое состояние психики, при котором человек в момент

совершения общественно опасного деяния может осознавать значение своих

действий и руководить ими и потому способен быть ответственным за свои

действия.

95

Специальный субъект

Специальным субъектом преступления называется лицо, обладающее

наряду с общими признаками субъекта (достижение возраста уголовной

ответственности и вменяемость) также дополнительными признаками,

обязательными для данного состава преступления.

Общие признаки субъекта преступления не упоминаются в

диспозициях норм Особенной части УК, так как присущи всем составам

преступления. Дополнительные признаки субъекта конкретного

преступления либо прямо названы (или описаны) в диспозиции

соответствующей нормы, либо устанавливаются путем толкования. Иногда

признаки специального субъекта указаны в особой норме. Например, понятие

должностного лица дано в примечании к ст. 25 УК РФ, а в ст. 331 УК РФ

перечислены те категории лиц, которые могут нести ответственность за

преступления против военной службы.

Субъективная сторона преступления

Субъективная сторона является внутренней сущностью преступления.

Она представляет собой психическое отношение лица к совершаемому им

общественно опасному деянию, характеризующееся виной, мотивом, целью и

эмоциями.

Вина - это психическое отношение лица к совершаемому им

общественно опасному действию или бездействию и к наступившим в

результате этого общественно опасным последствиям.

Формы вины

Форма вины - это установленное законом определенное сочетание

интеллектуальных и волевых признаков, свидетельствующих об отношении

виновного к совершаемому им действию (бездействию) и его последствиям.

Такое отношение происходит в двух формах (четырех возможных

видах) вины. Две формы вины и четыре вида включают - умысел прямой и

косвенный, легкомыслие и небрежность.

96

Умысел и его виды

Умысел является наиболее распространенной формой вины.

Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо

осознавало общественную опасность своих действий (бездействия),

предвидело возможность или неизбежность наступления общественно

опасных последствий и желало их наступления (ч. 2 ст. 25 УК).

Косвенный умысел - это такой вид умысла, при котором лицо

осознавало общественную опасность своего действия (бездействия),

предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не

желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним

безразлично (ч. 3 ст. 25 УК РФ).

Неосторожность и ее виды

Неосторожность, как и умысел, является самостоятельной формой

вины.

Легкомыслие предполагает, что лицо предвидит возможность

наступления общественно опасных последствий своего действия или

бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно

рассчитывает на предотвращение этих последствий (ч. 2 ст. 26 УК).

Вторым видом неосторожной вины является небрежность, когда

субъект не предвидит возможности наступления общественно опасных

последствий своих действий или бездействия, хотя при необходимой

внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть

эти последствия (ч. 3 ст. 26 УК).



1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. №

63-ФЗ




97

1. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации/Отв.

ред. В.М.Лебедев. - 3-е изд., доп. и испр. - М.: Юрайт-Издат, 2004

2. Курс уголовного права. - М.: ИКД "Зерцало-М", 2002.Стр.156-

180.

3. Сергеев Ю.Д., Григорьев И.Ю., Григорьев Ю.И. Юридические

основы деятельности врача. Медицинское право. Учебное пособие в схемах и

определениях. – ГОЭТАР-МЕД, 2005.-283 с. Стр.159-197.









В клинику поступил больной N, с подозрением на возможную

перфорацию язвы желудка. При проведении УЗИ брюшной полости не

удалось диагностировать перфорацию и по решению дежурного врача

пациент был направлен в терапевтическое отделение для дальнейшего

наблюдения. В течение последующих шести часов его состояние резко

ухудшилось, затем наступила смерть от острого желудочного кровотечения.

Заключение экспертов показало, что сделанный на обследовании обзорный

снимок брюшной полости дал искаженную визуализацию глубоких

анатомических структур и оказался неинформативным в диагностике

перфорации язвы желудка вследствие выраженного спланхноптоза и

опущения печени у потерпевшего по причине патологии ее связочного

аппарата.


1. Приведет ли к возникновению юридической ответственности:

98

«врачебная ошибка», имеющая объективные причины (атипичное

течение болезни, тяжесть состояния пациента)?

«врачебная ошибка», связанная с субъективными причинами

(недостаток знаний, непроведение или неполное проведение необходимых

методов обследования при имеющейся возможности)

Какая ситуация имела место в данном случае?



Хирург М., имевший II квалификационную категорию, стаж по

специальности 6 лет, являлся лечащим врачом гражданина К., 37 лет.

Больной поступил в отделение по поводу флегмоны левого предплечья,

левостороннего подмышечного лимфаденита, был поверхностно осмотрен

врачом и уже через 45 минут после поступления в отделение взят в

операционную. Хирург с излишней поспешностью, без наличия

необходимых (тем более жизненных) показаний, единолично, без

договоренности с заведующим отделением об участии в операции

анестезиолога, не обосновав в медицинской карте больного выбор операции

и анестезии, решил вскрыть флегмону под масочным фторотовым наркозом,

обладающего повышенным гипертензивным эффектом. Данные судебно-

медицинского исследования трупа пациента К. выявили «длительное (в

течение 14 минут) кислородное голодание, возникшее в связи с дачей

масочного фторотанового наркоза и рефлекторную остановку сердца, что

привело к гибели клеток коры головного мозга, энцефалопатии,

осложнившейся двусторонней гнойной пневмонией, явившейся

непосредственной причиной смерти»


Разобрать данную ситуацию и определить содержание следующих

элементов:

1. Содержание деяния данного вида правонарушения (действие или

бездействие).

99

2. Общественную опасность правонарушения (каким охраняемым

УК интересам был причинен ущерб).

3. Психическое отношение лица к общественно опасному деянию и

его общественно опасным последствиям (определить виновность врача, в

каких формах – умысла или неосторожности она выражалась).


Преступлением признается:

a) действие (бездействие), содержащее признаки какого-либо

деяния, предусмотренного УК РФ;

b) общественно опасное деяние, запрещенное УК РФ;

c) виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное

УК РФ.

Элементами состава преступления являются:

a) объект преступления;

b) стадии совершения преступления;

c) объективная сторона преступления;

d) субъект преступления;

e) субъективная сторона преступления.

Признаками объективной стороны преступления являются:

a) мотив преступления;

b) общественно опасное деяние;

c) общественно опасное последствие;

d) причинная связь между деянием и последствием.

Признаками субъективной стороны преступления являются:

a) вина;

b) мотив преступления;

c) способ совершения преступления;

d) цель преступления.

К обстоятельствам, исключающим преступность деяния,

относятся:

100

a) необходимая оборона;

b) причинение вреда при задержании лица, совершившего

преступление;

c) крайняя необходимость;

d) состояние опьянения;

e) физическое или психическое принуждение;

f) обоснованный риск;

g) неоконченное преступление;

h) исполнение приказа или распоряжения.

ТЕМА № 9

Уголовная ответственность медицинских работников за

профессиональные преступления.



1. Отличать уголовное преступление от других видов

правонарушений;

2. Проводить юридический анализ и понимать отличие

профессиональных от должностных преступлений медицинских работников;

3. Принимать юридически значимые решения при осуществлении

профессиональной деятельности;

4. Определить вид преступления за нарушение норм Уголовного

Кодекса Российской Федерации;

5. Применять нормы федерального законодательства для решения

ситуационных задач и выполнения тестовых заданий.


1. Сущность уголовной ответственности;

2. Понятие и виды профессиональных преступлений;

3. Понятие и виды должностных преступлений;

101

4. Должностное лицо как специальный субъект преступления;

5. Состав преступления неоказание помощи больному, незаконное

производство аборта и других профессиональных преступлений

медицинских работников.


В ходе своей профессиональной деятельности медицинские работники

могут привлекаться к различным видам юридической ответственности.

Самым тяжким видом юридической ответственности является уголовная

ответственность.

Под уголовной ответственностью следует понимать меры,

принимаемые государством против лица, совершившего преступление

(предусмотренное Особенной частью Уголовного Кодекса Российской

Федерации), которые состоят в вынесении обвинительного приговора,

назначении наказания, отбывании наказания, наличии определенных

ограничений.

Привлечение медицинских работников к уголовной ответственности

возможно лишь при установлении в их действиях состава определенного

преступления. Каждый состав преступления содержит в себе характеристику:

1) объекта преступления, 2) объективной стороны преступления; 3) субъекта

преступления; 4) субъективной стороны преступления.

Все преступления, за совершение которых к уголовной

ответственности могут привлекаться медицинские работники, делятся на

две группы: профессиональные и должностные преступления. Под

профессиональными преступлениями работников здравоохранения

следует понимать виновное совершение общественно-опасного деяния

(действия либо бездействия) при осуществлении профессиональной

деятельности, содержащего все признаки состава преступления,

предусмотренного особенной частью УК РФ под угрозой уголовного

наказания.

102

Согласно действующему Уголовному кодексу, медицинские работники

могут подлежать уголовной ответственности за следующие

профессиональные преступления:

— убийство (ст.105);

— причинение смерти по неосторожности вследствие

ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей

(ч.2 ст. 109);

— умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное

в целях использования органов или тканей потерпевшего (ч.2 ст.111);

— причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности

вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных

обязанностей (ч.2 ст.118);

— принуждение к изъятию органов или тканей человека для

трансплантации (ст. 120);

— заражение ВИЧ-инфекцией в результате ненадлежащего

исполнения профессиональных обязанностей (ч.4 ст. 122);

— незаконное производство аборта (ст. 123);

— неоказание помощи больному (ст. 124);

— незаконное помещение в психиатрический стационар с

использованием своего служебного положения (ч.2 ст. 128);

— нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием

своего служебного положения (ч.2 ст. 137);

— отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140);

— подмена ребенка (ст. 153);

— незаконное усыновление (удочерение) (ст. 154);

— разглашение тайны усыновления (ст. 155);

—незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст. 220);

— хищение радиоактивных материалов с использованием своего

служебного положения (ч.2 ст. 221);

— незаконный сбыт наркотических средств, психотропных веществ

103

или их аналогов с использованием своего служебного положения (ч.3 ст.

228.1);

— нарушение правил оборота наркотических средств или

психотропных веществ (ст. 228.2);

— хищение наркотических средств либо психотропных веществ с

использованием своего служебного положения (ч.2 ст. 229);

— незаконная выдача рецептов или иных документов, дающих

право на получение наркотических средств и психотропных веществ (ст.

233);

—незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в

целях сбыта (ст. 234);

— незаконное занятие частной медицинской практикой (ст. 235);

— нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236);

— сокрытие информации об обстоятельствах, создающих

опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237);

— нарушение правил безопасности при обращении с

микробиологическими либо другими биологическими агентами или

токсинами (ст. 248).

Все профессиональные преступления следует разделить на группы:

1) Преступления против жизни (ст.ст.105, ч.2 ст.109);

2) Преступления против здоровья (ч.2 ст.111, ч.2 ст.118, ст.120, ч.4

ст.122, 123, 124);

3) Преступления против конституционных прав и свобод человека и

гражданина (ч.2 ст.128, ч.2 ст.137);

4) Преступления против здоровья населения и общественной

нравственности (ст.ст. 220, ч.2 ст. 221, ч.3 ст. 228.1, ст. 228.2, ч.2 ст. 229, ст.

233, ст. 234, ст. 235, ст. 236, ст. 237, ст. 248);

5) Преступления против семьи и несовершеннолетних (ст. ст. 153,

154, 155).

104

При рассмотрении вопроса об уголовной ответственности медицинских

работников целесообразно провести более глубокий анализ только тех

составов преступлений, которые встречаются наиболее часто: убийство,

причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего

исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, причинение

тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего

исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, заражение ВИЧ-

инфекцией, незаконное производство аборта, неоказание помощи больному,

незаконное занятие частной медицинской практикой, служебный подлог,

халатность.

Убийство (ст.105)

Ст. 105 УК убийство определяется как умышленное причинение

смерти другому человеку. Это определение исключает из числа убийств

причинение смерти по неосторожности.

Объектом преступления является жизнь человека. Объективная

сторона состоит в причинении смерти другому человеку, совершенное

путем действия или бездействия. Обязательным условием наступления

ответственности за убийство является причинная связь между действием или

бездействием и наступлением смерти.

Субъектом убийства может быть лицо, достигшее 14 лет.

Субъективная сторона – прямой или косвенный умысел. Наказывается

лишением свободы на срок от 6 до 15 лет.

В ходе своей профессиональной деятельности медицинские работники

могут нести ответственность за совершение убийства в случае проведения

эвтаназии.

В соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1

медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии -

удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо

действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер

105

по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к

эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В части 2 (п. м) данной статьи среди обстоятельств, отягчающих

убийство, предусмотрено одно, которое имеет непосредственное отношение

к медицинской деятельности - убийство в целях использования органов или

тканей потерпевшего. Это может быть преждевременная констатация смерти

в целях изъятия органа или ткани, в результате которого наступает смерть

больного. Такие действия наказываются лишением свободы на срок от 8 до

20 лет, либо смертной казнью или пожизненным лишением свободы.

Причинение смерти по неосторожности вследствие

ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных

обязанностей (ч.2 ст.109).

Вменяется врачу или другому медицинскому работнику, когда при

исполнении им профессиональных обязанностей он проявляет грубую

невнимательность, преступную небрежность или легкомыслие, в результате

которых наступает смерть пациента.

По отношению к врачу на практике она применяется в случае смерти

пациента, когда установлена прямая причинная связь между ее наступлением

и действием или бездействием врача.

Это может быть поздняя госпитализация, недостаточная подготовка и

небрежное выполнение диагностических или лечебных манипуляций,

небрежное применение лекарственных средств, несоблюдение действующих

инструкций и т.д.

При бездействии это может быть неисполнение медицинской сестрой

предписания врача сделать инъекцию для снятия шока, прекращение

наблюдения за тяжелобольным в реанимационном отделении и т. д.

С юридической точки зрения преступные действия, повлекшие

смерть потерпевшего, могут рассматриваться в том случае, когда

виновный не имел умысла на причинение смерти потерпевшему, но между

106

его действиями или бездействием и наступлением смерти имеется прямая

причинно-следственная связь. Например, при проведении плановой

операции без наличия запаса крови соответствующей группы, проведении

рентгенконтрастного исследования без предварительного определения

индивидуальной чувствительности больного, даче больному вместо

необходимого лекарства другого, трансфузии крови несовместимой группы и

т.д.

С субъективной стороны данное преступление характеризуется виной

в форме неосторожности (легкомыслия или небрежности).

Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности


обязанностей (ч.2 ст118).

Данное преступление имеет отношение к медицинскому работнику

тогда, когда при исполнении своих профессиональных обязанностей он

проявляет преступную небрежность или легкомыслие, которыми причиняет

тяжкий вред здоровью пациента.

Признаками тяжкого вреда здоровью являются:

а) потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрата

органом его функций;

б) прерывание беременности;

в) психическое расстройство;

г) заболевание наркоманией или токсикоманией;

д) неизгладимое обезображение лица;

е) причинение вреда здоровью, опасного для жизни человека;

ж) стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

з) полная утрата потерпевшим профессиональной трудоспособности.

Это преступление наказывается ограничением свободы на срок до

четырех лет либо лишением свободы на срок до одного года с лишением

права занимать определенные должности или заниматься определенной

деятельностью на срок до трех лет или без такового.

107

Заражение ВИЧ-инфекцией в результате ненадлежащего

исполнения профессиональных обязанностей (ч.4 ст. 122).

Врач или медицинская сестра может быть привлечен к уголовной

ответственности на основании части 4 статьи 122, когда в результате

ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей они заражают

пациента ВИЧ-инфекцией.

Наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права

занимать определенные должности или заниматься определенной

деятельностью на срок до 3 лет.

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК) .

Ст.123 определено, что ответственность наступает за сам факт

производства аборта лицом, не имеющим высшего медицинского

образования соответствующего профиля.

В ч. 3 ст. 123 предусмотрены квалифицирующие обстоятельства в виде

наступления по неосторожности смерти потерпевшей либо причинения ей

тяжкого вреда здоровью. В этом случае субъективная сторона

характеризуется неосторожностью в виде легкомыслия или небрежности.

Неоказание помощи больному (ст.124 УК).

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства РФ « Об охране

здоровья граждан» медицинские работники обязаны оказывать медицинскую

помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение, независимо от

его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице

независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д.

С объективной стороны неоказание помощи больному состоит в

бездействии без уважительных причин, если это повлекло по

неосторожности причинение больному вред средней тяжести (ч. 1 ст. 124

УК) либо повлекло по неосторожности смерть больного или причинение

тяжкого вреда его здоровью (ч.2 ст. 124) .

Уважительными причинами могут выступать оказание помощи более

тяжелому больному, состояние непреодолимой силы (невозможность доехать

108

до пациента из-за стихийного бедствия, отсутствия надлежащего транспорта

и т.д.), тяжелая болезнь медицинского работника.

Субъектом преступления может быть только лицо, обязанное в силу

закона или специального правила оказывать помощь больным. Ст.54 Основ

предусматривает, что право на занятие медицинской и фармацевтической

деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее

или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской

Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат

специалиста и лицензию на осуществление медицинской или

фармацевтической деятельности. Поэтому субъектом этого преступления

является не только медицинский (врач, мед. сестра, акушерка), но и

фармацевтический работник.

С субъективной стороны действия виновного являются

умышленными, его сознанием охватывается, что он не оказывает помощь

больному, который в ней нуждается. Отношение к последствиям (смерть

потерпевшего или причинение или причинение вреда его здоровью) -

неосторожность в виде легкомыслия или небрежности.

Незаконное занятие частной медицинской практикой (ст. 235).

Объективную сторону преступления составляет занятие частной

медицинской практикой без лицензии или продолжение такой деятельности

после окончания срока имевшейся лицензии. Ответственность за данное

преступление наступает в случае причинения вреда здоровью человека.

Основные источники информации

Нормативно-правовые акты:


63-ФЗ




109

1. Акопов В.И. Медицинское право. Москва - Ростов-на-Дону, 2004г.

С.215-291.


здравоохранения. Новосибирск, 2001г. С.22-121.

3. Сергеев Ю.Д., Трунцевский Ю.В. Должностные преступления и

проявления коррупции в сфере здравоохранения. Москва, 2004 г. 84с.

4. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая

ответственность медицинских работников. Москва, 2004. С.85-135.

Внеаудиторная самостоятельная работа

1. Изучение и анализ нормативно-правовых актов.

2. Решение ситуационных задач с использованием нормативно-

правовых актов.

3. Чтение и конспектирование дополнительной литературы,

необходимой для подготовки к практическому занятию.

4. Составление в письменной форме юридических и иных

документов по теме практического занятия.





В приемный покой городской больницы попутным транспортом

доставлен пострадавший молодой человек 24лет в состоянии

травматического шока 2-й степени. При осмотре установлен диагноз:

двусторонний множественный перелом ребер. Дежурный врач назначил

противошоковую терапию и передал назначение сестре В. для срочного

выполнения. Медицинская сестра, не выполнив назначение, вышла в

соседнее отделение, где находилась в течение 15мин, а больной был один.

По возвращении медсестра обнаружила больного мертвым.


110

1. К какому виду ответственности будет привлечена медицинская

сестра?

2. По какой статье Уголовного Кодекса следует квалифицировать

действия медицинской сестры?

3. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона

преступления, совершенного медицинской сестрой?



Гражданка В. 38 лет госпитализирована для оперативного лечения в

акушерско-гинекологическое отделение городской больницы с диагнозом:

миома матки. Во время операции несколько раз переливали кровь. Спустя

несколько часов после операции развилась острая почечная

недостаточность. Больная переведена в реанимационное отделение, где

выяснилось, что группа крови больной первая, а не третья, как было

указано в истории болезни. Через 2 дня наступила смерть больной.

При патологоанатомическом исследовании установлено, что смерть ее

наступила от острой почечной недостаточности вследствие переливания

иногруппной крови. Как оказалось, определение группы и переливание

крови проводила медицинская сестра, а не врач. При повторном

переливании контроль на групповую принадлежность крови не

проводился.


1. Кто является субъектом преступления?

2. Какое преступление описано в задаче?


преступления, совершенного медицинской сестрой?


преступления, совершенного врачом?



111

В ожидании самолета пожилая пассажирка почувствовала себя

плохо и обратилась в медпункт аэропорта с просьбой облегчить боли и

устроить ее так, чтобы она могла где-нибудь полежать. Врач медпункта,

не осмотрев больную, ответила: «Устраивать на ночлег всех, кто

жалуется на боли, — не дело врачей». Больная была вынуждена

покинуть медпункт и как-то прилечь на своих чемоданах в окружении

пассажиров. Ее случайно увидела пассажирка — врач Ш., которая

осмотрела больную и, придя в медпункт, просила оказать больной

помощь. Дежурный врач и медицинская сестра заявили, что этого делать

не обязаны. Вернувшись к больной, Ш. пыталась сама довести ее до

медицинского пункта, но больная не смогла встать — каждое движение у

нее вызывало приступ загрудинной боли и рвоту. Картина инфаркта

миокарда была налицо. На вторичную просьбу немедленно вызвать

скорую помощь работники медпункта пригрозили отправить Ш. в

милицию, если она еще будет «нарушать ритм их работы». Врач Ш.

позвонила в городскую скорую помощь, но вызов у нее не приняли, так

как выезжают только по вызову медпункта аэропорта. И только когда

больная умерла, медицинские работники вышли из своего кабинета и

констатировали смерть.


1. Кто является субъектом преступления? Является ли субъектом

преступления врач Ш.?

2. К какому виду ответственности будут привлечены медицинские

работники медпункта аэропорта и скорой помощи?


описанного преступления?

4. Являются ли обстоятельства, рассмотренные в задаче,

уважительными для неоказания помощи?



112

Гражданин К. совершил уголовное преступление. Накануне

задержания он срочно лег в урологическое отделение больницы с

диагнозом «почечная колика». В течение нескольких недель велась

история болезни с заполнением дневников на каждый день, назначались

различные манипуляции, которые отмечались в листах назначений. Однако,

как позднее было доказано, гражданин К. в больнице был только однажды,

при беседе с заведующим отделением. Врач и медсестра были вовлечены в

составление подложной документации по указанию заведующего

отделением. Расследованием с проведением судебно-медицинской экспертизы

доказано, что К. не страдает мочекаменной болезнью и не имел почечной

колики, не лечился стационарно и даже выезжал за пределы города.


1. Являются ли субъектами преступления врач и медсестра?

2. По каким статьям УК РФ будет привлечен к ответственности

заведующий отделением?

3. Какова особенность субъекта описанного преступления?

4. Является ли гражданин К. соучастником преступлений,

совершенных заведующим отделением?


Незаконным занятием частной медицинской практикой является

А) занятие частной медицинской практикой и народным целительством

без разрешения;

Б) занятие частной медицинской практикой без лицензии, повлекшее за

собой причинения вреда здоровью человека;

В) занятие частной медицинской практикой по истечении действия

лицензии.

Профессиональным преступлением медицинских работников

является

113

А) виновно совершенное общественно-опасное действие при

осуществлении профессиональной деятельности;

Б) виновно совершенное общественно-опасное деяние при

осуществлении профессиональной деятельности, содержащего все

признаки состава преступления, предусмотренного особенной частью УК

РФ под угрозой уголовного наказания;

В) виновно совершенное общественно-опасное действие при

осуществлении профессиональной деятельности и выполнении

должностных обязанностей.

Неоказанием помощи больному является

А) неоказание помощи нуждающемуся пациенту врачом;

Б) бездействие лица с высшим или средним медицинским

образованием без уважительных причин, если это повлекло по

неосторожности причинение больному вреда средней тяжести или тяжкого

вреда его здоровью, а также смерть потерпевшего;

В) неоказание помощи без уважительных причин лицом, обязанным ее

оказать, в соответствии с законом или со специальным правилом, если это

повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью

больного.

В соответствии со статьей 123 УК РФ незаконным признается

аборт, в случае

А) когда он совершен лицом, не имеющим высшего медицинского

образования соответствующего профиля;

Б) когда он совершен лицом, не имеющим высшего медицинского

образования соответствующего профиля, если это повлекло за собой вред

здоровью потерпевшей;

В) когда он проведен вне стационара.

За неоказание помощи больному уголовной ответственности

подлежит

114

А) лицо, обязанное в силу закона или специального правила оказывать

помощь больным лицо;

Б) любое лицо, которому было известно, что потерпевшему требуется

медицинская помощь;

В) лица, имеющие высшее или среднее медицинское образование.

ТЕМА № 10

Должностные преступления в сфере здравоохранения.






2. Анализировать свою профессиональную деятельность с позиции



профессиональных прав и обязанностей;




1. Понятие и характеристику должностного лица

2. Основные источники уголовного права, основные

нормативные акты и правовые документы, регламентирующие поведение

субъектов, реализующих свои права в области уголовного законодательства в

учреждениях здравоохранения;

3. Основные организационно – правовые факторы, влияющие на

совершение медицинскими работниками должностных преступлений;

4. Виды должностных преступлений в сфере здравоохранения,

5. Виды уголовных наказаний за совершение должностного

115



Должностными лицами в статьях главы 30 УК РФ «Преступления

против государственной власти, интересов государственной службы и

службы в органах местного самоуправления» признаются лица, постоянно,

временно или по специальному полномочию осуществляющие функции

представителя власти либо выполняющие организационно-

распорядительные, административно-хозяйственные функции в

государственных органах, органах местного самоуправления,

государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных

Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях


Должностными в сфере здравоохранения признаются

преступления, субъектом совершения которых являются должностные

лица: главный врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра,

дежурный врач, т.е. лица, выполняющие функции, связанные с

осуществлением организационно-распорядительных и административно-

хозяйственных обязанностей.

Должностными являются следующие преступления:

- злоупотребление должностными полномочиями (ст.285);

- превышение должностных полномочий (ст.286);

- получение взятки (ст.290);

- служебный подлог (ст.292);

- халатность (ст.293).

Статья 285 УК РФ «Злоупотребление должностными

полномочиями» подразумевает привлечение к уголовной ответственности

должностного лица за использование им своих служебных полномочий

вопреки интересам службы. Это деяние совершается из корыстной или иной

личной заинтересованности и должно повлечь существенное нарушение прав

116

и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом

интересов общества или государства.

Непосредственным объектом злоупотребления должностными

полномочиями является нормальная деятельность определенного элемента

аппарата власти и управления (государственных органов, органов местного

самоуправления, государственных и муниципальных учреждений, аппарата

управления в Вооруженных Силах, других войсках и воинских

формированиях РФ). Дополнительным объектом являются конституционные

права и свободы человека и гражданина, имущественные и иные

экономические интересы граждан, организаций или государства.

Объективная сторона преступления характеризуется

а) деянием - действием или бездействием (использование

должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам

службы);

б) вредными последствиями (существенное нарушение прав и

законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом

интересов общества или государства);

в) причинной связью между указанными деянием и последствиями.

Субъектом преступления является должностное лицо (его

определение было приведено выше).

Субъективная сторона характеризуется умышленной виной (в виде

как прямого, так и косвенного умысла). Лицо осознает, что использует свои

должностные полномочия вопреки интересам службы, предвидит, что

вследствие этого будут существенно нарушены охраняемые законом права и

интересы, и желает наступления указанных последствий (прямой умысел)

либо сознательно их допускает или безразлично относится к их наступлению

(косвенный умысел). Кроме умышленной вины субъективная сторона

данного преступления характеризуется еще и мотивом - корыстной или

иной личной заинтересованностью. Корыстная заинтересованность (как и

в других составах преступления) означает стремление лица получить

117

имущественную выгоду без незаконного изъятия чужого имущества и

безвозмездного обращения его в свою пользу. Иная личная

заинтересованность предполагает извлечение виновным выгод

неимущественного характера, обусловленное такими побуждениями, как

карьеризм, протекционизм, семейственность и т.п.

Статья 286. Превышение должностных полномочий.

предусматривает уголовную ответственность за совершение должностным

лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших

существенное нарушение прав и законных интересов граждан или

организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Основной объект преступления - общественные отношения в сфере

обеспечения нормальной деятельности конкретного звена органов

государственной власти, аппарата государственного управления, органов

местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений, а

также аппарата управления в Вооруженных Силах РФ, других войсках и

воинских формированиях РФ.

В качестве дополнительного объекта выступают права и законные

интересы граждан или организаций либо охраняемые законом интересы

общества или государства.

Объективная сторона выражается в совершении должностным лицом

действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших

существенное нарушение прав и законных интересов граждан или

организаций, общества или государства. Между совершением должностным

лицом действий и наступившими общественно опасными последствиями

обязательно должна быть установлена причинная связь.

Объективная сторона преступления может выполняться только

путем действий, так как превысить должностные полномочия путем

пассивного поведения (бездействия) по сути и характеру данного деяния

невозможно.

118

Субъективная сторона характеризуется виной в виде прямого или

косвенного умысла.

Мотив и цель не входят в число обязательных признаков состава и не

оказывают влияния на факт наступления уголовной ответственности.

Субъект преступления - должностное лицо.

Взятка (ст.290).

Взяточничество является одним из наиболее опасных и

распространенных преступлений, предусмотренных гл. 30.

Различают две формы получения незаконного вознаграждения:

а) взятка-подкуп, когда она получена виновным до совершения в

интересах дающего желательного действия (бездействия) и сам факт

передачи вознаграждения (или договоренность о нем) обусловливает

соответствующее поведение (действие или бездействие) должностного лица;

б) взятка-благодарность, когда она вручается после совершения

должностным лицом соответствующего действия (бездействия). При этом

незаконная материальная благодарность-вознаграждение за уже содеянное

принимается виновным при отсутствии какой-либо предварительной

договоренности об этом вознаграждении, когда виновный совершает

должностное действие (бездействие), не рассчитывая на последующее

вознаграждение.

Служебный подлог (ст.292).

Объективную сторону этого преступления составляет внесение в

официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в

указанные документы исправлений, искажающих их действительное

содержание. Субъективная сторона, помимо умысла характеризуется

наличием мотива - корыстной или иной личной заинтересованности.

Халатность (ст. 293 УК).

Уголовная ответственность имеет место в случае неисполнения или

ненадлежащего исполнения должностным лицом своих обязанностей

вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это

119

повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или

организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Ненадлежащим исполнением является неполное, неточное,

несвоевременное исполнение обязанностей.

Для привлечения к уголовной ответственности необходимо точно

уяснить круг обязанностей, которые должны были выполнятся виновным в

связи с его должностью.

С субъективной стороны халатность возможна только при наличии

неосторожной вины, чаще всего имеет место небрежность.




2. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (УК РФ)


1. Дуюнов В.К. и др., Комментарий к Уголовному кодексу

Российской Федерации: (постатейный) (отв. ред. Л.Л.Кругликов) - "Волтерс

Клувер", 2005 г.Стр.120-185.

2. Наумов А.В. Практика применения Уголовного кодекса

Российской Федерации: комментарий судебной практики и доктринальное

толкование. - "Волтерс Клувер", 2005 г. Стр.46-124.

3. Павлинов А. Круг субъектов должностных преступлений

требует уточнения (А. Павлинов, "Российская юстиция", N 9, сентябрь 2001

г.), Стр.46-51.







120





Задача № 1.

Условие: Находясь на лечении в хирургическом отделении с

диагнозом «Вросший ноготь», гражданин К., рассчитывая на

краткосрочность госпитализации, предложил хирургу отделения ускорить

проведение операционного вмешательства, пообещав «отблагодарить» врача

«соответствующим образом». Хирург Ф., сославшись на график плановых

операций, отказал К. в его просьбе. К., расценив действия врача Ф. как

неудовлетворенность предложенной суммой, обратился к заведующему

хирургическим отделением А. с письменной жалобой на бездействие хирурга

Ф., с целью вымогательства у него взятки. А., руководствуясь своими

должностными обязанностями заведующего отделением, и учитывая оплату

пациентом К. хирургического вмешательства в соответствии с положением о

хозрасчетных услугах ЛПУ, самостоятельно на следующий день провел

плановую операцию пациенту К. наряду с другими пациентами.

Выписываясь из отделения, пациент К. вручил заведующему

отделением А. подарок на сумму 3857 руб. в присутствии членов трудового

коллектива хирургического отделения в благодарность за проведенное

лечение.

Вопросы:

Рассмотрите правомерность действий сотрудников хирургического

отделения в отношении пациента К.

Рассмотрите правомерность действий заведующего отделением

Правомерны ли действия К., выразившего свою благодарность

подобным образом? Как должен повести себя заведующий отделением,

получая подобный подарок?

Задача № 2

121

Условие: Предприниматель О., выписываясь после лечения в

нейрохирургическом отделении, передал лечащему врачу Д. (заместителю

главного врача по лечебной работе) конверт с суммой 550000 руб. в знак

благодарности за проведенное лечение. В конверте так же находилось

заявление О. о том , что данная сумма является благотворительным взносом

лечебно-профилактическому учреждению и может быть истрачена

администрацией на цели и нужды больницы без указания суммы взноса. Д.

присвоил часть этой суммы (250 000 руб.), а оставшуюся сумму (300 000)

разделил между сотрудниками отделения (личная премия), а часть этих

средств была потрачена на приобретение дорогостоящих лекарств

малообеспеченным пациентам нейрохирургического отделения, о чем Д.

собрал расписки и платежные документы.

Вопросы:

1. Рассмотрите правомерность действий участников правоотношения

2. Составьте необходимый правовой алгоритм действий участников

описанного правоотношения

Задача № 3

Условие: Врач-реаниматолог Ч. (стаж работы 19 лет), оказывая

помощь пациентке Р., госпитализированной в реанимационное отделение в

ургентном состоянии в сопровождении отца, обратилась к последнему с

просьбой о сдаче крови для дочери, а в последствии, с предложением о

приобретении для нее (дочери) дорогостоящих лекарственных средств на

сумму 21024 руб., аргументируя свои требования отсутствием необходимых

лекарственных средств в клинике.

Несмотря на все проводимые мероприятия в отношении Р., пациентка

через 2-е суток скончалась. Как в дальнейшем было определено заключением

судебно-медицинской экспертизы, все мероприятия, в т.ч. переливание крови

и применение приобретенных отцом Р. лекарственных препаратов было

оправдано.

Вопросы.

122

1. Определите правомерность действий врача-реаниматолога по

отношению к отцу пострадавшей.

2. Имело ли место совершение преступлений, предусмотренных гл. Х

УК РФ и почему?

3. Какие санкции применимы к врачу-реаниматологу, при условии

устного предложения отца Р. о всевозможной помощи его дочери?


. Дайте один правильный ответ.

Должностные преступления это

а) институт уголовного законодательства;

b) отрасль права;


d) административный кодекс;



Главный врач учреждения здравоохранения, осуществляя

функциональные действия участкового врача-терапевта, является


b) служащим государственного учреждения здравоохранения;

c) должностным лицом учреждения здравоохранения;

d) работником учреждения здравоохранения;

e) работником, выполняющим указания организационного характера

заведующего терапевтическим отделением.


Главный врач учреждения здравоохранения, осуществляя прием

сотрудника на работу, является





123


заведующего терапевтическим отделением.


Врач-хирург с 12-летним стажем работы по специальности,

осуществляя пальпацию пациента, является






заведующего хирургическим отделением.

Укажите правильный ответ.

Руководствуясь положениями ст.ст. 285, 290 и 292 УК РФ

(должностные преступления), врач-хирург с 12-летним стажем работы

по специальности, открывая пациенту листок временной

нетрудоспособности, выступает как

a) лечащий врач;

b) служащий государственного учреждения здравоохранения;

c) должностное лицо учреждения здравоохранения;

d) работник учреждения здравоохранения;

e) работник, выполняющий устное указание организационного

характера заведующего хирургическим отделением.

ТЕМА № 11

Административное право Российской Федерации.

Административная ответственность медицинских работников и

медицинских учреждений.

Цели изучения:

Уметь:

124

1. Отличать административное правонарушение от других видов

правонарушений

2. Определить вид административного наказания за нарушение

норм административного права



Знать:

1. Предмет и метод правового регулирования административного

права

2. Источники административного права

3. Субъекты административного права

4. Органы государственного управления здравоохранением

5. Определение административного правонарушения и

административной ответственности

6. Виды административных наказаний

7. Особенности административно-правовой ответственности за

нарушение санитарно-эпидемиологического законодательства


Предмет административного правасовокупность общественных

отношений, складывающихся в процессе организации и деятельности

исполнительной власти.

Метод административного права - это совокупность правовых

средств или способов, применяемых в ходе правового регулирования

административно-правовых отношений. Административно-правовой

метод предполагает неравенство сторон- участников

административно-правовых отношений, т.е. отношения власти-

подчинения, субордиционные по характеру. Одной стороне регулируемых

отношений предоставлен определенный объем юридических властных

полномочий, адресуемые другой стороне, которая обязана подчиниться

предписаниям, исходящим от носителя распорядительных прав.

125

Источники административного права:

1. Конституция РФ (ст.110-117; ч.2 ст.77; ч. 1,2,3 ст.78,

определяющие основные принципы организации и деятельности органов

исполнительной власти)

2. Федеральные конституционные законы. Например, ФКЗ от 17

декабря 1997 г. № 2-ФКЗ «О Правительстве РФ»

3. Федеральные законы. Например, Кодекс РФ об

административных правонарушениях (КоАП РФ от 30.12.2001 г.)

4. Указы Президента РФ.

5. Постановления Правительства РФ.

6. Приказы, инструкции, распоряжения, указания, методические

рекомендации, издаваемые федеральными министерствами,

государственными комитетами, федеральными службами и другими

органами исполнительной власти.

Субъекты административного права:

1. Органы государственной власти – органы исполнительной

власти; президент РФ, Правительство РФ; органы государственной

власти субъектов; органы местного самоуправления.

2. Общественные объединения- политические партии, профсоюзы,

общественные ассоциации, союзы и т. д.

3. Администрация предприятий и учреждений

4. Граждане (физические лица)

Административное правонарушение.

Административным правонарушением признается противоправное,

виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за

которое установлена административная ответственность.

Административное наказание является формой государственного и

разновидностью административного принуждения и представляет собой

правовую оценку деяния (действия или бездействия) административного

правонарушения. Оно назначается во всех случаях от имени государства, а

126

лицо, совершившее правонарушение, обязано претерпеть неблагоприятные

ограничения и лишения.

Виды административных наказаний.

За совершение административных правонарушений могут

устанавливаться и применяться следующие административные наказания:

1) предупреждение;

2) административный штраф;

3) возмездное изъятие орудия совершения или предмета

административного правонарушения;

4) конфискация орудия совершения или предмета административного

правонарушения;

5) лишение специального права, предоставленного физическому лицу;

6) административный арест;

7) административное выдворение за пределы Российской Федерации

иностранного гражданина или лица без гражданства;

8) дисквалификация.

9) административное приостановление деятельности

Характеристика составов административных проступков,

субъектами совершения которых являются медицинские учреждения и

медицинские работники:

Статья 5.37. КоАП РФ "Незаконные действия по усыновлению

(удочерению) ребенка, передаче его под опеку (попечительство) или в

приемную семью"

Статья 6.2. КоАП РФ "Незаконное занятие частной

медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо

народной медициной (целительством)"

Статья 6.3. КоАП РФ "Нарушение законодательства в области

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения"

127

Статья 6.15. КоАП РФ "Нарушение правил оборота веществ,

инструментов или оборудования, используемых для изготовления

наркотических средств или психотропных веществ"



1. Кодекс Российской Федерации об административных

правонарушениях (КоАП РФ) от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ

2. Федеральный закон от 27 мая 2003 г. N 58-ФЗ "О системе

государственной службы Российской Федерации" (

3. Федеральный закон РФ от 8.01.98 г. № 3-ФЗ «О наркотических

средствах и психотропных веществах»

4. Указ Президента РФ от 9 марта 2004 г. N 314 "О системе и

структуре федеральных органов исполнительной власти"

5. Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321"Об

утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального

развития Российской Федерации»

6. Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 322 "Об

утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека"


утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития"


утверждении Положения о Федеральном агентстве по здравоохранению и

социальному развитию"

9. Постановление Правительства РФ от 4 июля 2002 г. N 499 "Об

утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"


128

1. Сергеев Ю.Д., Григорьев И.Ю., Григорьев Ю.И. Юридические

основы деятельности врача. Медицинское право. Учебное пособие в схемах и

определениях. – ГОЭТАР-МЕД, 2005.- 283 с.(стр.51-55)

2. Габричидзе Б.Н., Чернявский А.Г., Ким-Кимэн А.Н..

Административное право: Учебник.М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2004.

( стр.40-139, 174-182; 225-263)

3. Комментарий к Кодексу Российской Федерации об

административных правонарушениях (под любой редакцией). Комментарии

к статьям 2.1-2.3; ст. 3.1-3.3.; ст.6.2; ст.6.3 КоАП РФ)


1. Изучение и анализ указанных нормативно-правовых актов

2. Изучение указанной дополнительной литературы







Врач-терапевт получил лицензию на право занятия частной

медицинской практикой в соответствии с полученной специальностью и

квалификацией. Однако на практике врач осуществлял и другие виды

медицинской деятельности: оказывал платные медицинские услуги по

лечению кожно-венерических заболеваний, причем принимал пациентов в

месте своего проживания.


1. Является ли обязательным требованием получение лицензии на

каждый вид осуществляемой медицинской деятельности

2. Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к

помещениям, предназначенным для оказания медицинских услуг

129

3. Есть ли основания для привлечения данного врача к

административной ответственности и какой вид административного

наказания может быть применен?

Задача № 2


Врачу-травматологу, родственники тяжелобольного пациента

предложили за отдельную плату осуществлять за ним индивидуальный уход.

Врач согласился и стал оказывать дополнительные медицинские услуги

данному больному: чаще, чем другим пациентам менял повязки, осматривал,

назначал дополнительно витаминный комплекс уколов и т.д. Врач полагал,

что, так как он оказывает медицинские услуги в условиях стационара и

родственники больного сами предложили оплачивать дополнительный уход

за больным, то в его действиях нет ничего противозаконного.


1. В чем незаконность действий врача – травматолога

2. К какому виду ответственности может быть привлечен данный

врач

3. Укажите вид применяемого наказания


Административная ответственность наступает за

a) причинение материального и морального вреда гражданину;

b) совершение дисциплинарного проступка;

c) совершение административного правонарушения;

d) совершение преступления.

Предметом административного права являются

a) имущественные отношения, личные неимущественные

отношения, тесно связанные с имущественными и неотчуждаемые

нематериальные блага;

b) совокупность общественных отношений, складывающихся в

процессе организации и деятельности исполнительной власти;

130

c) трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними

отношения.

Метод административного права предполагает:

a) Равенство сторон, участников административных

правоотношений

b) Неравенство субъектов управленческих правоотношений,

подчинение одной стороны другой

c) возможность субъектов административного права

самостоятельно принимать решения по исполнению или неисполнению

правовых норм

Административным наказанием является

a) предупреждение;

b) приостановление деятельности;

c) лишение специального права, предоставленного физическому

лицу;

d) дисквалификация;

e) увольнение;

f) лишение свободы;

g) исправительные работы.

Лицензии на осуществление медицинской и фармацевтической

деятельности выдает:

a) Министерство здравоохранения и социального развития

b) Федеральная служба по здравоохранению и социальному

развитию

c) Федеральное агентство по здравоохранению и социальному

развитию

Административная ответственность за незаконное занятие

частной медицинской практикой, частной фармацевтической

деятельностью, либо народной медициной наступает

131

a) за оказание медицинских услуг лицом, не имеющим лицензии на

данный вид деятельности, если это повлекло за собой тяжкий вред здоровью

пациента

b) за оказание платных медицинских услуг, лицом, не имеющим

лицензии на данный вид деятельности

c) за оказание медицинских услуг лицом, не имеющим лицензии на

данный вид деятельности, если это повлекло за собой тяжкий вред здоровью

пациента, либо его смерть

Объектом незаконного занятия частной медицинской практикой,

частной фармацевтической деятельностью, либо народной медициной

является

a) здоровье граждан и установленный порядок занятия частной

медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью, либо

народной медициной

b) здоровье населения и общественная нравственность

c) нормальный порядок функционирования государственных и

муниципальных учреждений здравоохранения

Административная ответственность за незаконное занятие

частной медицинской практикой, частной фармацевтической

деятельностью, либо народной медициной наступает в виде

a) административный штрафа;

b) дисквалификации

c) административного ареста на 15 суток

d) административного штрафа или приостановления деятельности

юридического лица

Административная ответственность за нарушение

законодательства в области обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения наступает:

132

a) за нарушение действующих санитарных правил и гигиенических

нормативов, невыполнение санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий

b) за нарушение действующих санитарных правил и гигиенических


противоэпидемических мероприятий, если это повлекло за собой массовые

отравления людей

c) за нарушение действующих санитарных правил и гигиенических


противоэпидемических мероприятий, если это повлекло за собой массовые

отравления людей, либо смерть двух и более лиц

ТЕМА № 12

Правовые основы медицинского страхования в Российской

Федерации.


Уметь:

1. Различать обязательное и добровольное медицинское

страхование, проводить юридический анализ страховых отношений;



3. Отличать субъектов страхования от сторон договора;

4. Определить существенные условия договоров в системе

обязательного и добровольного медицинского страхования;



Знать:

1. Законодательные основы страхования;

2. Сущность страховых отношений;

133

3. Понятие и виды страхования;

4. Цель и виды медицинского страхования;

5. Субъектов обязательного медицинского страхования;

6. Виды и условия договоров в системе обязательного

медицинского страхования.


Источники правового регулирования отношений по страхованию

Общие положения о страховании закреплены в Гражданском кодексе

РФ (глава 48 "Страхование") и Законе РФ "Об организации страхового дела в

РФ " от 27 ноября 1992г.

Однако в ст. 970 ГК РФ предусмотрено, что правила страхования,

установленные главой 48, применяются к специальным видам страхования

(например, медицинскому, морскому страхованию, страхованию банковских

вкладов, страхованию пенсий и т.д.) постольку, постольку законами об этих

видах страхования не установлено иное.

Поэтому, на втором уровне иерархии страхового законодательства

находятся Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах

обязательного социального страхования" и специализированные законы об

отдельных видах страхования, в частности: Закон РФ от 28 июня 1991г. "О

медицинском страховании граждан в РФ", Федеральный закон от 15 декабря

2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской

Федерации" и т.д.

На третьем уровне находятся подзаконные нормативно-правовые акты,

регулирующие медицинское страхование:

- Указы Президента РФ (например, Указ Президента РФ от 6 февраля

1998 г. "О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного

медицинского страхования",

- Постановления Правительства РФ (Постановление Правительства РФ

от 29 июля 1998 г "Об утверждении устава Федерального фонда

обязательного медицинского страхования", Постановление Правительства

134

РФ от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской

помощи на 2006 год" (с изм. и доп. от 30 декабря 2005 г.).

-нормативные акты федеральных министерств и ведомств (например,

Департамента страхового надзора Минфина России), регулирующие

внутреннюю деятельность страховщиков и надзор над ними.

Понятие и виды страхования

Страхование представляет собой отношения по защите

имущественных интересов физических и юридических лиц при

наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет

денежных фондов, формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов

(страховых премий).

Страховым случаем является совершившееся событие,

предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением

которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату

страхователю или третьим лицам (застрахованному лицу,

выгодоприобретателю).

Виды страхования.

1. По объекту страхования: личное и имущественное страхование.

Личное страхование (Ст. 934 ГК) - страхование, при котором риск

связан с личностью застрахованного, т.е. его жизнью, здоровьем,

трудоспособностью.

Личное страхование включает в себя также: страхование от несчастных

случаев и болезней (страхование здоровья), медицинское страхование. При

наступлении страхового случая при личном страховании страховая выплата

производится в виде страхового обеспечения.

Имущественное (Ст. 929 ГК) – страхование, в котором объектом

страховых отношений выступает имущественный интерес, связанный с

владением, пользованием и распоряжением имуществом. К имущественному

интересу относится: 1) риск утраты (гибели), недостачи или повреждения

135

определенного имущества; 2) риск гражданской ответственности – это риск

ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения

вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц (страхование

профессиональной ответственности врача); 3)предпринимательский риск –

это риск убытков от предпринимательской деятельности из-за нарушения

своих обязательств контрагентами предпринимателя или изменения условий

этой деятельности по не зависящим от предпринимателя обстоятельствам, в

том числе риск неполучения ожидаемых доходов. При наступлении

страхового случая при имущественном страховании страховая выплата

производится в виде страхового возмещения.

Интересы, страхование которых не допускается: противоправные

интересы, убытки от участия в играх, лотереях и пари, расходы, к которым

лицо может быть принуждено в целях освобождения заложников.

2. По форме проведения: обязательное и добровольное.

Обязательное страхование - осуществляется в силу закона, что

означает следующее: закон на определенных лиц возлагает обязанность

заключать в качестве страхователей договор страхования (например,

обязательное медицинское страхование, страхование гражданской

ответственности владельцев транспортных средств и т.д.).

Добровольное – страхование, при котором права и обязанности сторон

возникают только в результате свободного волеизъявления страхователя и

страховщика.

3. По срокам страхования:

а) Краткосрочное страхование (до года)

б) Среднесрочное страхование (от года до пяти лет)

в) Долгосрочное страхование (называют еще накопительным

страхованием). К нему относят страхование жизни и пенсий. Длительность

такого страхования, как правило, от 6 до 15 лет.

136

Медицинское страхование

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при

возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет

накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном

и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) является

составной частью государственного социального страхования. ОМС

обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении

медицинской и лекарственной помощи.

Равные возможности в получении бесплатной медицинской и

лекарственной помощи населению реализуются в пределах базовой

Федеральной и Территориальных программ.

Федеральная (базовая) программа ОМС утверждена постановлением

Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных

гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной

медицинской помощи на 2006 год" (с изм. и доп. от 30 декабря 2005 г.) и

является частью Программы государственных гарантий оказания гражданам

РФ бесплатной медицинской помощи, в которой перечислены виды

медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

На основе федеральной программы высшие органы управления

субъектов РФ утверждают территориальные программы ОМС, которые

учитывают потребности местного населения, но не могут ухудшать условия

оказания медицинской помощи по сравнению с базовой программой.

Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами,

которые утверждаются также на федеральном и территориальном уровнях в

зависимости от бюджета фондов и определяют конкретные количественные

показатели койко-дней, лекарственного обеспечения и т.д. на каждый вид

заболевания.

137

Добровольное медицинское страхование (далее – ДМС) обеспечивает

гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх

установленных программами обязательного медицинского страхования.

Страхователем при ДМС выступают отдельные граждане, обладающие

гражданской дееспособностью или предприятия, представляющие интересы

граждан.

Правовой статус субъектов ОМС

Субъектами ОМС являются те физические и юридические лица,

которые принимают участие в отношениях по ОМС:

1. пациент,

2. страхователь,

3. страховая медицинская организация,

4. фонды медицинского страхования,

5. медицинское учреждение.

Пациентом являются

граждане РФ

лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и

обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане

Российской Федерации

иностранные граждане, постоянно проживающие в

Российской Федерации (имеют такие же права и обязанности в области

ОМС, как и граждане РФ, если международными договорами не

предусмотрено иное)

Медицинское страхование иностранных граждан, временно

находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке,

установленном Постановлением Правительства РФ от 11 декабря 1998 г. N

1488 (которым утверждено Положение о медицинском страховании

иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации).

138

Медицинское страхование граждан Российской Федерации,

находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних

соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.

Граждане РФ в системе ОМС страхования имеют право на:

выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского

учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного

медицинского страхования;

получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том

числе за пределами постоянного места жительства;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и

качеству условиям договора; предъявление иска страхователю, страховой

медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на

материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от

того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Страхователи

1.Для неработающего населения - государство на уровне субъектов РФ

и местная администрация

При недостатке в местном бюджете средств для уплаты взносов на

ОМС за неработающих граждан выделяются дотации в порядке,

установленным Правительством РФ.

2.Для работающего населения - предприятия, учреждения, организации

и индивидуальные предприниматели

3. лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и

лица свободных (творческих) профессий

В случае реорганизации или ликвидации страхователя в период

действия договора ОМС права и обязанности по договору переходят к его

правопреемнику.

Страховые медицинские организации - это юридические лица,

обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования

уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с

139

Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих

обязательное медицинское страхование (утв. постановлением Совета

Министров – Правительства РФ от 11 октября 1993г. №1018).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность

на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке

Министерством финансов Российской Федерации. Правила лицензирования

деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих

обязательное медицинское страхование, утверждены постановлением

Правительства РФ от 29 марта 1994 г. N 251.

Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить

обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе

осуществлять иные виды страховой деятельности. На право заниматься

каждым видом медицинского страхования выдается отдельная лицензия.

Основной задачей страховой медицинской организации, является

проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты

медицинской помощи и осуществления контроля за ее объемом и качеством.

Страховые медицинские организации не входят в систему

здравоохранения.

Страховая медицинская организация имеет право:

-свободно выбирать медицинские учреждения для оказания

медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

-участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

-устанавливать размер страховых взносов по добровольному

медицинскому страхованию;

-принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

-предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или

медицинскому работнику на материальное возмещение физического и

морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

140

-осуществлять деятельность по обязательному медицинскому

страхованию на некоммерческой основе. Страховая медицинская

организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора

ОМС, который соответствует действующим условиям страхования.

-заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание

медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому

страхованию;

-заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и

социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию

с любыми медицинскими и иными учреждениями;

-с момента заключения договора медицинского страхования выдавать

страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

-осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или

застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского

страхования;

-контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в

соответствии с условиями договора;

-защищать интересы застрахованных.

Фонды ОМС

- это самостоятельные государственные некоммерческие финансово-

кредитные учреждения.

Основными задачами деятельности фондов являются финансовое

обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на

медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского

страхования. Таким образом, фонды аккумулируют средства для ОМС и

контролируют их расходование.

Сегодня в России созданы Федеральный фонд ОМС и 88

территориальных фондов ОМС и 1100 их филиалов. Указания Федерального

фонда обязательны для территориальных.

Медицинские учреждения

141

Это аккредитованные и имеющие лицензии на осуществление

медицинской деятельности ЛПУ, научно-исследовательские и медицинские

институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь.

Договоры в системе ОМС

Все отношения субъектов ОМС оформляются следующими

договорами:

1. Между территориальным фондом ОМС или его филиалом и

страховщиком о финансировании ОМС,

2. Между страховщиком (страховой медицинской организацией) и

медицинским учреждением заключается договор на предоставление

лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по

медицинскому страхованию. В соответствии с этим договором медицинское

учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту

медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки

в рамках программ медицинского страхования.

Договор должен содержать: наименования сторон, численность

застрахованных; виды медицинских услуг; стоимость работ и порядок

расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использование

страховых средств; ответственность сторон.

3. Между страхователем (плательщиком взносов) и страховщиком

(страховой медицинской организацией) – договор ОМС (об организации и

финансировании медицинской помощи определенного объема и качества по

программе ОМС). Минимальный срок действия договора не может быть

меньше года.

Существенными условиями договора ОМС являются:

наименования сторон,

срок действия,

численность застрахованных,

размер и порядок внесения страховых взносов,

перечень медицинских услуг в соответствии с договором ОМС,

142

права и обязанности сторон.

Договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового

взноса.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор ОМС,

получает страховой медицинский полис, который действителен на

территории всей РФ.





2. Гражданский кодекс РФ, часть 2 от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ

(глава 48 "Страхование")

3. Закон РФ "Об организации страхового дела в РФ " от 27 ноября

1992г.

4. Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах

обязательного социального страхования"

5. Закон РФ от 28 июня 1991г. "О медицинском страховании

граждан в РФ"

6. Постановление Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 461 "О

Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (с изм. и доп. от

30 декабря 2005 г.)


1. Акопов В.И. Медицинское право. Москва - Ростов-на-Дону,

2004г. С.26-33.





143









Страховая медицинская организация А заключила договор ОМС с

организацией В - работодателем застрахованных 1 января 2006 года. Договор

содержит следующие условия: наименования сторон, срок действия, размер и

порядок внесения страховых взносов, права и обязанности сторон. Первый

взнос по договору был получен только 7 февраля 2006 года. Страховая

медицинская организация А отказалась оплачивать медицинскую помощь,

которую получали работники организации В период с 1 января по 6 февраля.

Вопросы к задаче

a. Правомерен ли отказ Страховой медицинской организации А в

оплате медицинской помощи?

b. С какого момента начинает действовать договор ОМС?

c. Все ли существенные условия содержит договор ОМС между

Страховой медицинской организации А и организацией В?

d. Являются ли стороной по договору застрахованные работники

организации В?



Гражданка А. получила полис обязательного медицинского

страхования в г. Москве. Во время проживания у родственников в

Московской области заболела ОРЗ и решила обратиться к терапевту в

местную поликлинику. В поликлинике терапевт отказал ей в приеме на том

основании, что полис получен в г.Москве, а не в Московской области, и

144

порекомендовал обратиться за медицинской помощью по месту постоянного

жительства.


1. Правомерны ли действия терапевта? Если нет, то какие

положения, и какого закона он нарушил?

2. К кому в поликлинике необходимо обратиться гражданке А. с

жалобой на действия терапевта?

3. Кто должен представлять интересы гражданки А. в описанном

случае?


В соответствии с Законом о медицинском страховании граждане

РФ имеют право предъявить иск

А) страхователю;

Б) страховой медицинской организации;

В) территориальному фонду обязательного медицинского страхования;

Г) лечебному учреждению.

В соответствии с Законом о медицинском страховании страховая

медицинская организация имеет право

А) участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

Б) устанавливать размер страховых взносов по обязательному

медицинскому страхованию;

В) принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

Г) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению

или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического

или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

В случае нарушения медицинским учреждением условий договора

страховая медицинская организация

А) вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию

медицинских услуг;

145

Б) обязана произвести оплату услуг медицинских учреждений в

порядке и сроки, предусмотренные договором между медицинским

учреждением и страховой медицинской организацией.

Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно

перечислены в

А) Постановлении Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 461 "О

Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год";

Б) В главе 48 "Страхование" Гражданского кодекса РФ;

В) Законе РФ от 28 июня 1991г. "О медицинском страховании граждан

в РФ".

При медицинском страховании страховым случаем является

А) факт заболевания застрахованного;

Б) обращение застрахованного в медицинское учреждение за

медицинской помощью;

В) обращение застрахованного в суд с иском о возмещении вреда,

причиненного жизни или здоровью.

ТЕМА № 13

Сравнительно – правовая характеристика видов медицинских

экспертиз.


Уметь:

1. Руководствоваться действующими положениями нормативно-

правовых источников при осуществлении профессиональной деятельности в

сфере реализации медицинских экспертиз.

2. Осуществлять документальное сопровождение основных этапов

проведения различных видов медицинских экспертиз.

Знать:

146

1. Структуру и содержание основных нормативно-правовых

источников, регулирующих сферу законодательного обеспечения

медицинских экспертиз.

2. Основные виды и критерии осуществления медицинских экспертиз.

3. Порядок организации и производства медицинских экспертиз.

4. Федеральные органы осуществляющие различные виды

медицинских экспертиз.


Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской

экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья

пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения,

возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также

определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан производится в

связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным

членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных

случаях.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими

врачами государственной, муниципальной и частной систем

здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки

нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки

нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой

руководителем медицинского учреждения.

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах

Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением,

проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается

среднему медицинскому работнику.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в

государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения,

147

осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании

лицензии, выданной учреждению. Врачи, занимающиеся частной

медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения,

должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также

удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения

квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

первый - лечащий врач;

второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического

учреждения;

третий - клинико-экспертная комиссия органа управления

здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления

здравоохранением субъекта Федерации;

пятый - главный специалист по экспертизе временной

нетрудоспособности Минздравмедпрома России.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются

необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по

состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о

направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную

экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина

признаков инвалидности.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность

является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки

установленной формы (в случае заболевания студентов и учащихся средних

и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы).

Листок нетрудоспособности является многофункциональным

документом, служащим основанием для:

148

освобождения от работы (учебы) в случае временной

нетрудоспособности;

начисления пособия по временной нетрудоспособности.

При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе

заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия

пациента, а в случае его несогласия указывается только причина

нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза - определение в установленном

порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной

защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений

жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной

оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных,

социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных

освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев,

разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством


Классификации и критерии медико-социальной экспертизы

Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной

экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями

медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений

функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями

травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории

жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих

категорий.

Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной

экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями

медико-социальной экспертизы, определяют условия установления степени

149

ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности

(категории "ребенок-инвалид").

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными

учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными

уполномоченному органу, определяемому Правительством Российской

Федерации.

К федеральным государственным учреждениям медико-социальной

экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

(Федеральное бюро) и главные бюро медико-социальной экспертизы,

имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и

районах (бюро).

Федеральное бюро находится в ведении Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации, главные

бюро медико-социальной экспертизы, имеющие бюро - в ведении

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Задачи федеральных государственных учреждений медико-

социальной экспертизы:

проведение реабилитационно-экспертной диагностики с целью

определения реабилитационного потенциала, ограничений

жизнедеятельности, потребности в мерах социальной защиты;

изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение,

развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры

инвалидности.

Функции федеральных учреждений медико-социальной экспертизы:

установление инвалидности, ее причин, сроков, времени

наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах

социальной защиты;

разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

изучение уровня и причин инвалидности населения;

150

участие в разработке комплексных программ реабилитации

инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

определение причины смерти инвалида в случаях, когда

законодательством Российской Федерации предусматривается

предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является

обязательным для исполнения соответствующими органами государственной

власти, органами местного самоуправления, а также организациями

независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Военно-врачебная экспертиза

Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию

здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную

службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в

запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, органов

федеральной службы безопасности, и военнослужащих, устанавливает у

военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с

военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной

службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки

осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их

реабилитации.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а

также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на

военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и

военнослужащих устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Граждане, подлежащие призыву на военную службу, проходят

медицинское освидетельствование врачами-специалистами: терапевтом,

хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом,

стоматологом, а в случае необходимости - врачами других специальностей.

151

В случае невозможности дать медицинское заключение о годности

гражданина к военной службе на месте указанный гражданин направляется

на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в

медицинское учреждение, расположенное на территории субъекта

Российской Федерации, в котором он проживает.

Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию

граждан, подлежащих призыву на военную службу, по результатам

медицинского освидетельствования дают заключение о годности указанных

граждан к военной службе по следующим категориям:

А - годен к военной службе;

Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В - ограниченно годен к военной службе;

Г - временно не годен к военной службе;

Д - не годен к военной службе.

Финансирование медицинского освидетельствования и медицинского

обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу,

осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными

для исполнения должностными лицами на территории Российской

Федерации.

Гражданам предоставляется право на производство независимой

военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53

настоящих Основ.

Заключение учреждения, производившего военно-врачебную

экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его

законным представителем в порядке, установленном законодательством


Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы

Задачей проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической

экспертиз являются оказание содействия судам, прокурорам, органам

152

дознания и следствия в установлении обстоятельств, подлежащих

доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов,

требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или

ремесла.

Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских

учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро

судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом,

привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления

лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения

суда.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных

для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения.

В гражданском процессе целью проведения экспертизы, как правило,

является выяснение дееспособности или недееспособности лица (для

установления над ним опеки, признания заключенной им сделки

недействительной, в делах о расторжении брака и признании брака

недействительным, ограничении родительских прав и т.д.).

В уголовном процессе целью проведения экспертизы может являться

определение причины смерти, характера телесных повреждений,

определение психического состояния лица, когда возникают сомнения

относительно его вменяемости и т.д.

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если

необходимо установить:

причины смерти;

характер и степень вреда, причиненного здоровью;

психическое или физическое состояние подозреваемого,

обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности

самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном

судопроизводстве;

153

психическое или физическое состояние потерпевшего, когда

возникает сомнение в его способности правильно воспринимать

обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это

имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его

возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-

психиатрической экспертиз устанавливается в соответствии с

законодательством Российской Федерации. Порядок определения степени

тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливается


Судебно-медицинскую экспертизу производят в бюро судебно-

медицинской экспертизы, которые находятся в ведении органов управления

здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Судебно-медицинскую экспертизу производят один или несколько

экспертов, при необходимости (в зависимости от степени сложности и

характера случая) - эксперты различных специальностей.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится комиссией.

Производство судебно-психиатрической экспертизы в психиатрическом

стационаре или судебно-психиатрическом экспертном стационаре допустимо

только по решению суда (на основании определения суда или постановления

судьи).

Гражданин или его законный представитель имеет право

ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или

судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной

комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его

согласия.

Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и

судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суд в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

154

Независимая медицинская экспертиза

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их

заявлению производится независимая медицинская экспертиза

соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 Основ.

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт

либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от

учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также

от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в

результатах независимой экспертизы.

Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается


При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам

предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

В конфликтных случаях окончательное решение по заключению

медицинской экспертизы выносится судом.





2. Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной

деятельности в Российской Федерации" от 31 мая 2001 г.

3. Уголовно-процессуальный кодекс РФ (УПК РФ) от 18 декабря 2001

г.

4. Постановление Правительства РФ "Об утверждении Положения о

военно-врачебной экспертизе" от 25 февраля 2003 г.

5. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития "О Главных экспертах Федеральной службы по

надзору в сфере здравоохранения и социального развития" от 12 апреля 2005

г.

155

6. Приказ Минздрава РФ "Об утверждении Инструкции по

организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-

медицинской экспертизы" от 24 апреля 2003 г.

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

"Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-

психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической

экспертизы государственных психиатрических учреждений" от 30 мая 2005 г.

8. Приказ Минздрава РСФСР «О дальнейшем развитии и

совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» от 27

февраля 1991 г.

9. Приказ Минздрава СССР «Об утверждении Инструкции о

производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о Бюро судебно-

медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-

медицинской экспертизе» от 21 июля 1978 г.

10.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

"Об утверждении классификаций и критериев, используемых при

осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными

государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" от 22

августа 2005 г.

11.Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию

экспертизы временной нетрудоспособности" от 13 января 1995 г.

12.Приказ Минздрава РФ и Фонда социального страхования РФ "Об

утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за

организацией экспертизы временной нетрудоспособности" от 6 октября 1998

г.

13.Приказ Минздравмедпрома РФ и постановление Фонда социального

страхования РФ "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи

документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" от

19 октября 1994 г.

156

14.Приказ Фонда социального страхования РФ и Минздрава РФ "Об

утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков

нетрудоспособности, их учета и хранения" от 29 января 2004 г.

15.Приказ Минздрава РФ "О введении формы учета клинико-

экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях" от 21 мая

2002 г.

16.Приказ МВД РФ "Об утверждении Инструкции о порядке

проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел

Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел

Российской Федерации" от 14 июля 2004 г.

17.Приказ ФСБ РФ "Об организации военно-врачебной экспертизы в

органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках" от 29

июня 2004 г.

18.Приказ Госнаркоконтроля РФ "Об утверждении Инструкции о

порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах по контролю за

оборотом наркотических средств и психотропных веществ" от 13 апреля

2004 г.

19.Приказ Минюста РФ "Об утверждении Инструкции о порядке

проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской

Федерации" от 26 августа 2003 г.

20.Приказ Минобороны РФ "О порядке проведения военно-врачебной

экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации" от 20 августа

2003 г.

21.Приказ ГТК РФ "Об утверждении Инструкции о порядке

проведения военно-врачебной экспертизы в таможенных органах Российской

Федерации" от 4 июня 2003 г.



157











Студент медицинского института К., работающий по срочному

трудовому договору в фармацевтической компании, не смог договориться с

администрацией фирмы о предоставлении ему досрочного отпуска. Тогда он

обратился к своему сокурснику Н., работающему фельдшером на станции

скорой помощи с просьбой помочь ему оформить больничный лист на это

время. Товарищи заполнили бланк листка нетрудоспособности, фельдшеру

удалось поставить на нем печать станции скорой помощи.


1. Имел ли право фельдшер скорой помощи выдать листок

нетрудоспособности?

2. Сотрудники каких медицинских учреждений имеют право

выдавать листки нетрудоспособности?

3. В каких случаях выдается больничный лист?



В районном военкомате при первоначальной постановке на воинский

учет будущие призывники проходили медицинское освидетельствование у

следующих специалистов: хирурга, терапевта, невропатолога, окулиста,

отоларинголога, стоматолога и уролога. Врачи специалисты по результатам

медицинского освидетельствования граждан давали заключения о годности к

158

военной службе.


1. Имел ли право данный состав специалистов, осуществляющий

медицинское освидетельствование граждан выдавать заключения о годности

к военной службе?

2. Какие специалисты должны участвовать в медицинском

освидетельствование граждан в данном случае?

3. Кто утверждает персональный состав врачей – специалистов,

привлекаемых для проведения медицинского освидетельствования граждан

при первоначальной постановке на воинский учет?


Видами медицинской экспертизы являются:

a) патолого-анатомическое вскрытие;

b) экспертиза временной нетрудоспособности;

c) медико-социальная экспертиза;

d) военно-врачебная экспертиза;

e) судебно-психологическая экспертиза;

f) судебно-медицинская экспертиза.

Поводом экспертизы временной нетрудоспособности является:

a) болезнь;

b) увечье;

c) необходимость установить причину инвалидности;

d) беременность;

e) роды;

f) необходимость ухода за больным членом семьи;

g) протезирование;

h) санаторно-курортное лечение.

Формальным (юридическим) основанием производства судебно-

медицинской экспертизы является:

a) определение суда;

159

b) направление лица, производящего дознание;

c) постановление лица, производящего дознание;

d) постановление следователя;

e) постановление прокурора;

f) направление территориального органа управления

здравоохранением.

Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и

судебно-психиатрическую экспертизу:

a) могут быть обжалованы в суд;

b) не могут быть обжалованы в суд.

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по

их заявлению производится независимая медицинская экспертиза

следующего вида:

a) медико-социальная экспертиза;

b) военно-врачебная экспертиза;

c) судебно-медицинская экспертиза;

d) патолого-анатомическое вскрытие;

e) экспертиза временной нетрудоспособности.

ТЕМА № 14

Правовой режим лицензирования и аккредитации в сфере

здравоохранения

Цели изучения:

Уметь:

1. Различать правовые режимы аккредитации и лицензирования

2. Определять порядок получения лицензии

3. Определять вид наказания за оказание медицинских услуг без

лицензии

160



Знать:

1. Понятие лицензии и аккредитации

2. Источники правового регулирования лицензирования и

аккредитации медицинской деятельности

3. Органы исполнительной власти, осуществляющие выдачу

лицензии на медицинскую деятельность

4. Основные лицензионные требования, предъявляемые

законодательством для получения лицензии на осуществление медицинской

деятельности

5. Срок действия лицензии

6. Порядок осуществления контроля за соблюдением

лицензионных требований


Лицензия - это государственное разрешение медицинскому

учреждению осуществлять определенные виды медицинской деятельности и

услуг. В соответствии со ст. 17 Федерального закона Российской Федерации

от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ в ред. от 2 июля 2005 г. "О лицензировании

отдельных видов деятельности" любая медицинская деятельность подлежит

лицензированию, а следовательно, все медицинские учреждения обязаны

получить лицензию на осуществляемый ими вид медицинской деятельности.

Лицензирование позволяет определять возможности медицинского

учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с

наделением права заниматься медицинской практикой в объеме и функциях,

адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию

материально-технической базы учреждения и его оснащения.

Лицензирование - мероприятия, связанные с предоставлением

лицензий, переоформлением документов, подтверждающих наличие

лицензий, приостановлением действия лицензий в случае административного

161

приостановления деятельности лицензиатов за нарушение лицензионных

требований и условий, возобновлением или прекращением действия

лицензий, аннулированием лицензий, контролем лицензирующих органов за

соблюдением лицензиатами при осуществлении лицензируемых видов

деятельности соответствующих лицензионных требований и условий,

ведением реестров лицензий, а также с предоставлением в установленном

порядке заинтересованным лицам сведений из реестров лицензий и иной

информации о лицензировании;

Лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный

предприниматель, имеющие лицензию на осуществление конкретного вида

деятельности;

Соискатель лицензии - юридическое лицо или индивидуальный

предприниматель, обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о

предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности;

1. Порядок лицензирования медицинской деятельности,

осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими

лицами и индивидуальными предпринимателями определяется Положением

о лицензировании медицинской деятельности (Постановление Правительства

РФ от 22 января 2007 г. N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании

медицинской деятельности".

Лицензирование медицинской деятельности осуществляется

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального

развития или органами исполнительной власти субъектов Российской

Федерации, которым Федеральная служба по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития передала по соглашениям с ними

свои полномочия по лицензированию указанной деятельности (далее

именуются - лицензирующий орган).

Медицинская деятельность включает выполнение медицинских

работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-

поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в том числе

162

дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по

соответствующим медицинским специальностям, включая проведение

профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий

и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины, а

также заготовку органов и тканей в медицинских целях.

Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей

медицинской помощи, подлежащей лицензированию, утверждена приказом

Минздрава РФ от 26 июля 2002 г. N 238

Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении

медицинской деятельности являются:

а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на

праве собственности или на ином законном основании соответствующих

помещений;

б) наличие соответствующих организационно-технических условий и

материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты,

транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских

технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в

сфере здравоохранения и социального развития;

в) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств

противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения),

противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара

расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий

персонала на случай пожара;

г) наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского

персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или

среднее специальное, дополнительное образование и специальную

подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ

и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и

(или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа

163

работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и

услуг) не менее 5 лет - для юридического лица;

д) наличие высшего или среднего медицинского образования,

дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих

требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и

стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет - для

индивидуального предпринимателя;

е) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников

юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также

индивидуального предпринимателя.

Для получения лицензии соискатель лицензии представляет в

лицензирующий орган следующие документы:

а) заявление о предоставлении лицензии с указанием:

наименования, организационно-правовой формы и места нахождения

юридического лица, а также мест нахождения его территориально

обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления

лицензируемой деятельности, - для юридического лица;

фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа,

удостоверяющего личность, а также места осуществления лицензируемой

деятельности - для индивидуального предпринимателя;

лицензируемой деятельности, которую юридическое лицо или

индивидуальный предприниматель намерены осуществлять (с перечислением

работ и услуг, которые будут выполняться лицензиатом);

б) копии учредительных документов и документа, подтверждающего

факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр

юридических лиц с указанием его кода по Общероссийскому классификатору

предприятий и организаций;

копия свидетельства о государственной регистрации соискателя

лицензии в качестве индивидуального предпринимателя;

164

в) копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии

санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг,

составляющих медицинскую деятельность;

г) копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в

налоговом органе;

д) документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за

рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении

лицензии;

е) копии документов, подтверждающих соответствующую

лицензионным требованиям и условиям квалификацию индивидуального

предпринимателя или работников юридического лица.

Документы, представленные для получения лицензии, принимаются

по описи, копию которой с указанием даты их приема лицензирующий орган

направляет (вручает) соискателю лицензии.

За предоставление недостоверных или искаженных сведений

соискатель лицензии несет ответственность в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Лицензирующий орган при проведении лицензирования имеет право

провести проверку соответствия соискателя лицензии лицензионным

требованиям и условиям.

Лицензирующий орган принимает решение о предоставлении или об

отказе в предоставлении лицензии в течение 60 дней со дня получения

заявления со всеми необходимыми документами.

Срок действия лицензии на осуществление медицинской

деятельности - 5 лет.

Контроль за соблюдением лицензионных требований

Контроль за соблюдением лицензиатом лицензионных требований и

условий осуществляется на основании предписания лицензирующего органа,

в котором определяются лицензиат, состав комиссии, осуществляющей

проверку, и срок ее проведения. Продолжительность проверки не должна

165

превышать 15 дней. Плановая проверка проводится не чаще одного раза в 2

года. Внеплановая проверка проводится для подтверждения устранения

лицензиатом выявленных при проведении плановой проверки нарушений

лицензионных требований и условий, а также в случае получения

лицензирующим органом информации о наличии таких нарушений.

Лицензиат обязан обеспечивать условия для проведения проверки, в

том числе предоставлять необходимую информацию и документы.

По результатам проверки оформляется акт с указанием конкретных

нарушений, который подписывается всеми членами комиссии. Лицензиат

(его представитель) должен быть ознакомлен с результатами проверки, и в

акте должна быть сделана соответствующая запись о факте ознакомления.

Если лицензиат не согласен с результатами проверки, он имеет право

отразить в акте свое мнение. Если лицензиат отказывается ознакомиться с

результатами проверки, члены комиссии фиксируют этот факт в акте и

заверяют его своей подписью.

Лицензирующий орган обязан в 5-дневный срок со дня принятия

решения о предоставлении, продлении срока действия, переоформлении,

приостановлении и возобновлении действия или аннулировании лицензии

уведомить о нем (в письменной форме) лицензиата, а также

соответствующие органы налоговой службы и органы управления

здравоохранением.

Лицензиат обязан уведомить в 15-дневный срок (в письменной форме)

лицензирующий орган об изменении места своего нахождения, а также места

нахождения территориально обособленных подразделений и объектов,

используемых для осуществления лицензируемой деятельности.

Лицензиат, осуществляющий деятельность на основании лицензии,

предоставленной ему лицензирующим органом субъекта Российской

Федерации, может осуществлять эту деятельность на территории иных

субъектов Российской Федерации при условии предварительного

166

уведомления им в установленном порядке соответствующих лицензирующих

органов.

Правовой режим аккредитации - один из многочисленных видов

разрешительных административно-правовых режимов, представляющий

собой процедуру официального государственного признания субъектов

аккредитации (аккредитованных субъектов) и соответственно возможности и

правомочия выполнения ими определенных функций, установленных

государством в лице специализированного аккредитующего органа.

Единого закона, устанавливающего унифицированный режим

аккредитации с перечнем сфер и видов деятельности, подлежащих

аккредитации, наподобие Федерального закона РФ от 8 августа 2001 г. N 128-

ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", не существует,

поэтому требование об аккредитации содержится в специальных законах,

регулирующих определенный круг общественных отношений или в

ведомственных нормативно-правовых актах. Исходя из анализа множества

нормативных правовых актов, посвященных аккредитации, следует признать,

что под данный правовой режим подпадают наиболее существенные и

значимые для граждан-потребителей и государства общественные

отношения.

Обязательность аккредитации медицинских учреждений

устанавливается ст. 21 Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О

медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Аккредитация медицинских учреждений - определение их

соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации

подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

На основании аккредитации медицинским учреждениям выдается

соответствующий сертификат.

Виды ответственности за осуществление медицинской

деятельности без лицензии

167

Гражданско-правовая ответственность

Оказывая медицинские услуги и реализуя препараты без лицензии,

организация может лишиться всего своего дохода от данного вида

деятельности. Дело в том, что суд, руководствуясь статьей 173 Гражданского

кодекса РФ, может признать все эти сделки недействительными.

Административная ответственность

Согласно пункту 1 статьи 6.2 Кодекса РФ об административных

правонарушениях, занятие частной медицинской практикой или частной

фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензию на данный

вид деятельности, влечет наложение административного штрафа в размере от

двадцати до двадцати пяти минимальных размеров оплаты труда.

Уголовная ответственность

В соответствии со ст.235 Уголовного кодекса РФ ,. занятие частной

медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью

лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это

повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека,

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере

заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года,

либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на

срок до трех лет. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть

человека, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или

лишением свободы на тот же срок.




правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ (КоАП РФ) (Статья 6.2.

Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной

фармацевтической деятельностью либо народной медициной

(целительством).

168

2. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (УК РФ)

( ст.235 УК РФ)


здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Статья 15. Лицензирование

медицинской и фармацевтической деятельности /Раздел III. Организация

охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ст.ст. 9 - 16))

4. Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности"

5. Постановление Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30

"Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"

6. Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323

"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития" (пункт 5.3 /Пункт 5. II.

Полномочия. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития)


1. Комментарий к Кодексу Российской Федерации об

административных правонарушениях. (5-е изд., перераб. и доп.) (под общ.

ред. Е.Н.Сидоренко) - "Проспект", 2006 г. (комментарий к статье 6.2 /Глава 6.

Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-

эпидемиологическое благополучие населения и общественную

нравственность (ст.ст. 6.1-6.15).

2. В.К. Дуюнов и др., Комментарий к Уголовному кодексу

Российской Федерации: (постатейный) (отв. ред. Л.Л. Кругликов) - "Волтерс

Клувер", 2005 г. (комментарий к статье 235. Глава 25. Преступления

против здоровья населения и общественной нравственности (ст.ст. 228-

245).

3. Г.В. Акимцева, Е.А. Анищенко. Соотношение действующего

законодательства в сфере лицензирования медицинской деятельности и

правоприменительной практики // Сборник "Научные труды II

169

Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву.

Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г.") .Стр.11-16.









В частной клинике, получившей лицензию на осуществление

медицинской деятельности проводили экспресс - диагностику анализов,

полагая, что это не является диагностическими мероприятиями.

Следовательно, получения лицензии на выполнение работ и услуг по

лабораторной диагностике получать не требуется.


1. Есть ли необходимость в получении дополнительной

лицензии на занятие указанной деятельностью?

2. В каком нормативно-правовом акте перечислены работы

и услуги, подлежащих лицензированию?

3. Есть ли основания для наступления того или иного вида

юридической ответственности?



В частной стоматологической клинике закончился срок лицензии на

оказание соответствующих медицинских услуг. Вместе с тем документы на

получение лицензии направлены в лицензионные органы. Клиника

продолжала работать и оказывать стоматологическую помощь в прежнем

объеме.


170

1. Могла ли клиника оказывать стоматологические услуги в данной

ситуации?

2. Каков порядок переоформления лицензии по истечении срока ее

действия?



Многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, год назад

продлило лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Должностные лица лицензирующих органов пришли в данное ЛПУ с

проверкой и, обнаружив некоторые недостатки организационного характера,

составили акт, отразив данные нарушения.

Руководитель медицинского учреждения знал, что проверка

соблюдения всех лицензионных требований проводиться лицензирующими

органами не чаще одного раза в 2 года. Исходя из этого, он счел действия

должностных лиц незаконными и отказался выполнять их предписания по

устранению данных нарушений.


1. Правомерны ли действия должностных лиц лицензирующих

органов?

2. Могут ли проводиться внеплановые проверки соблюдения

лицензионных требований и условий?

3. Как должны быть оформлены результаты проверки?


Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим

выдачу лицензий на осуществление медицинской деятельности

является:

a) Министерство здравоохранения и социального развития

b) Федеральная служба по здравоохранению и социальному

развитию

171

c) Федеральная служба по защите прав потребителей и

благополучия населения

Лицензия – это

a) документ, подтверждающий соблюдение в медицинском

учреждении всех санитарно-эпидемиологических норм

b) это государственное разрешение медицинскому учреждению

осуществлять определенные виды медицинской деятельности и услуг

c) документ, подтверждающий квалификационные требования

медицинского работника

3. Срок действия лицензии составляет:

a) 5 лет

b) 3 года

c) 10 лет

Лицензиат это:

a) юридическое лицо или индивидуальный предприниматель,

имеющие лицензию на осуществление конкретного вида деятельности

b) юридическое лицо или индивидуальный предприниматель,

обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении

лицензии на осуществление конкретного вида деятельности;

c) врач частной практики

Стаж работы по лицензируемой деятельности для

индивидуального предпринимателя должен составлять:

a) не менее 5 лет

b) не менее 2 лет

c) не менее 10 лет

Стаж работы по лицензируемой деятельности для юридического

лица должен составлять

a) не менее 5 лет

b) не менее 2 лет

172

c) не менее 10 лет

ТЕМА № 15

Правовые аспекты трансплантации органов и тканей человека В



Уметь:

1. Различать правовые условия трансплантации от трупа и живого

донора;



3. Определять объекты трансплантации, на которые

распространяется действующее законодательство;



Знать:

1. Понятие и виды трансплантации;

2. Источники правового регулирования трансплантации;

3. Условия изъятия органов и тканей человека при жизни;

4. Условия изъятия органов и тканей человека после смерти;

5. Порядок констатации смерти человека

6. Основания наступления уголовной ответственности за

незаконные действия в сфере трансплантации.


Понятие трансплантации и источники правового регулирования.

Трансплантация – это вид оперативного вмешательства, направленный

на пересадку трансплантата от донора к реципиенту. Российский закон

допускает трансплантацию от живого донора и от трупа.

173

В соответствии с Законом РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О

трансплантации органов и (или) тканей человека» рассматриваемая операция

является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и

должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской

Федерации и прав человека, при этом интересы человека должны

превалировать над интересами общества или науки.

Этот Закон распространяется на отношения по трансплантации только

определенных органов и тканей: 1. Сердце, 2. Легкое, 3. Комплекс сердце –

легкое, 4. Печень, 5.Костный мозг, 6.Почка, 7. Поджелудочная железа с 12-

перстной кишкой, 8. Селезенка, 9. Эндокринные железы. Перечень объектов

для трансплантации определен в Приказе №448/106 Министерства

здравоохранения РФ и РАМН.

Законодательство о трансплантации не распространяется на:

органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу

воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани

(яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы). Данные отношения

урегулированы статьей 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья

граждан и на подзаконном уровне в Приказе Минздрава РФ от 26 февраля

2003 г. N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий

(ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

а также на кровь и ее компоненты. Отношения по донорству

крови регулируются Федеральным Законом от 09 июня 1993г. «О донорстве

крови и ее компонентов»

Общие условия трансплантации.

Пересадка органов или тканей может быть применена только в том

случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать

сохранения жизни либо восстановления здоровья больного (реципиента).

Поскольку трансплантация является особым способом медицинского

вмешательства, применяемым исключительно в целях спасения жизни и

174

восстановления здоровья реципиента, для ее проведения необходимо

получить соответствующее медицинское заключение.

Медицинское заключение о необходимости трансплантации дается

консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в

составе: лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости -

врачей других специальностей.

Органы и ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и

других коммерческих сделок, а также рекламы этих действий. В частности,

учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить забор и

заготовку органов и тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу.

Этот запрет не распространяется на препараты и пересадочные

материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.

Пересадка органов и тканей осуществляется, как правило, с

информированного добровольного согласия реципиента: реципиент должен

быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с

предстоящим оперативным вмешательством.

Если реципиент не достиг возраста 18 лет либо признан в

установленном порядке недееспособным, то пересадка осуществляется с

письменного согласия его законного представителя.

В исключительных случаях, когда промедление в проведении

соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое

согласие невозможно, допускается пересадка без согласия реципиента и

законного представителя.

Забор, заготовка и трансплантация органов и тканей разрешаются

только в государственных учреждениях здравоохранения, Перечень которых

утвержден Приказом №448/106.

Условия изъятия органов и тканей у живого донора.

1. Изъятие органов и тканей у живого донора может

осуществляться только в случае отсутствия пригодных для трансплантации

175

органов и тканей трупа или альтернативного метода лечения, эффективность

которого сопоставима с эффективностью трансплантации.

2. Донор прошел всестороннее медицинское обследование и

имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности

изъятия у него органов и тканей. Таким образом, изъятие допускается только

при условии, что здоровью донора не будет причинен значительный вред

(может быть изъят парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых

не влечет за собой необратимого расстройства здоровья – почка, печень).

3. Донор не страдает болезнью, представляющей опасность для

жизни и здоровья реципиента

Согласно Федеральному закону РФ от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О

предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,

вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" доноры

крови, биологических жидкостей, органов и тканей подлежат обязательному

медицинскому освидетельствованию.

4. Донор полностью дееспособен и достиг возраста 18 лет (за

исключением случаев пересадки костного мозга)

5. Наличие согласия самого донора. Согласие должно быть

информированным и добровольным, выражено свободно и сознательно, в

письменной форме.

Донор должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его

здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию

органов и тканей

6. Донор должен находиться с реципиентом в генетической связи

(за исключением случаев пересадки костного мозга).

7. Донор не находится в зависимости от реципиента (служебной,

финансовой и т.д.).

Закон запрещает принуждение к изъятию органов и тканей человека

для трансплантации. За это наступает уголовная ответственность по ст.120

Уголовного Кодекса Российской Федерации. Если принуждение

176

осуществляется в отношении лица, находящегося в беспомощном состоянии

либо в материальной или иной зависимости, такие действия

квалифицируются по части 2 ст.120. Если же принуждение реализовано, и

орган или ткани у потерпевшего изъяты, содеянное подлежит квалификации

по совокупности ст. 120 УК и, в зависимости от наступивших последствий,

по статье УК, предусматривающей ответственность за причинение тяжкого

(ст.111 УК) или смерти потерпевшего (п. "м" ч. 2 ст. 105 УК).

Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и тканей,

вправе:

требовать от учреждения здравоохранения полной информации о

возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим

оперативным вмешательством по изъятию органов или тканей;

получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в

учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

Условия изъятия органов и тканей у трупа.

Изъятие органов и тканей у трупа производится исключительно с

разрешения главного врача, при условии, что имеются бесспорные

доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-

специалистов.

В состав комиссии врачей, констатирующих смерть головного мозга

входят:

реаниматолог-анестезиолог (с опытом работы в отделении

интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет)

невролог (с таким же стажем работы по специальности)

специалисты по дополнительным методам исследований (с

опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и

приглашаемые из других учреждений на консультативной основе) при

необходимости проведения специальных исследований.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой

гибели всего головного мозга. Констатация смерти оформляется в форме

177

Протокола установления смерти мозга. Протокол установления смерти мозга

является основным документом, который имеет значение для прекращения

реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе и

приложении к нему должны быть указаны данные всех исследований,

фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час

регистрации смерти мозга.

Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления

смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, а во

время его отсутствия - ответственным дежурным врачом.

В диагностике смерти потенциального донора запрещается участие

трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской

службы и оплачиваемых ею.

В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской

экспертизы, разрешение на изъятие органов и тканей у трупа должно быть

дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом

прокурора. Изъятие органов допустимо, когда это не препятствует точности

диагностики при первоначальном или повторном исследовании трупа.

Закон закрепляет презумпцию согласия на изъятие органов и тканей

для трансплантации. Это означает, что потенциальный донор (при жизни)

либо его близкие родственники или законный представитель (после его

смерти) должны заявить о своем несогласии на изъятие его органов и тканей

после смерти для трансплантации. Если учреждение здравоохранения на

момент изъятия не поставлено в известность о несогласии, предполагается,

что они на это согласны.

Вопрос получения согласия на изъятие органов и тканей от трупа в

разных странах решается в зависимости от того, какой системы

придерживается это государство: системы испрошенного согласия или

системы презумпции согласия на изъятие органов и тканей. К странам,

выбравшим первую систему относятся США, Швеция, Португалия, Дания,

Германия, Австралия, Канада и др. Российская Федерация, наряду с такими

178

государствами как Италия, Австрия, Чехия, Бельгия, Испания, Франция,

Финляндия, Норвегия, Польша придерживается второй системы.





2. Закон РФ от 22.12.92 N 4180-1 "О трансплантации органов и

(или) тканей человека" (с изм. и доп. от 20 июня 2000 г.)

3. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О


вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

4. Приказ Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73 "Об утверждении

Инструкции по определению критериев и порядка определения момента

смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий"

5. Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2001 г. N 460 "Об

утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании

диагноза смерти мозга"

6. Приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук

от 13 декабря 2001 г. N 448/106 "Об утверждении Перечня органов человека -

объектов трансплантации и Перечня учреждений здравоохранения, которым

разрешено осуществлять трансплантацию органов" (с изм. и доп. от 4 марта

2003 г.)


1. Акопов В.И. Медицинское право. Москва - Ростов-на-Дону,

2004г. С.154-180.


здравоохранения. Новосибирск, 2001г. С.209-216.



179

2. Решение ситуационных задач с использованием

нормативно-правовых актов.

3. Чтение и конспектирование дополнительной

литературы, необходимой для подготовки к практическому занятию.

4. Составление в письменной форме юридических и

иных документов по теме практического занятия.





Поздно вечером в городскую клиническую больницу поступил

мужчина 35 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в

результате дорожно-транспортного происшествия. После безуспешного

проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал

бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть

головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись

судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. На

следующий день, узнав о случившемся, жена и родители потерпевшего

обратились с жалобой на то, что больницей не было получено их согласие на

изъятие органов у их родственника, к главному врачу больницы.


1. Какие положения Закона о трансплантации органов и тканей

человека были нарушены?

2. Что является основанием для изъятия органов и тканей у человека?

3. В каком составе должна была быть проведена констатация смерти

потенциального донора?

4. Кого должен был уведомить врач-реаниматолог о возможности

изъятия органов?

5. Какова роль судебно-медицинского эксперта в процессе изъятия

органа или ткани для трансплантации?

180

6. К каким видам ответственности можно привлечь врача-

реаниматолога?


Действие Закона о трансплантации органов и тканей

распространяется на

А) препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых

использованы тканевые компоненты;

Б) сердце, легкое, комплекс сердце – легкое, печень, костный мозг,

почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные

железы;

В) органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу

воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани

(яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы).

Пересадка органов или тканей может быть применена

А) только в том случае, когда другие медицинские средства не могут

гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья больного

(реципиента);

Б) по обоюдному решению донора и реципиента;

В) по обоюдному решению донора, реципиента и медицинского

работника.

Медицинское заключение о необходимости трансплантации

дается

А) консилиумом врачей соответствующего учреждения

здравоохранения в составе: лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при

необходимости - врачей других специальностей;

Б) лечащим врачом реципиента.

Запрет на совершение коммерческих сделок распространяется на

А) органы и ткани человека, а также на препараты и пересадочные

материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты;

Б) органы и ткани человека;

181

В) препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых

использованы тканевые компоненты.

Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и тканей,

вправе

А) получать меры социальной поддержки от государства;

Б) получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в

учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией;

В) получать денежную компенсацию в связи с утраченным органом

или тканью.

Для изъятия костного мозга необходимо

А) подтверждение, что донор не страдает болезнью, представляющей

опасность для жизни и здоровья реципиента;

Б) наличие дееспособности донора и достижение им возраста 18 лет;

В) наличие генетической связи с реципиентом.

Ст.120 Уголовного Кодекса Российской Федерации

предусматривает наступление уголовной ответственности в случае

А) наличия самого факта принуждения к изъятию органа или ткани для

трансплантации;

Б) изъятия органов или ткани для трансплантации с использованием

принуждения.

Изъятие органа или ткани после смерти человека допустимо при

условии, что

А) учреждение здравоохранения на момент изъятия не поставлено в

известность о несогласии на изъятие потенциального донора при жизни или

его близких родственников после его смерти;

Б) на это получено письменное согласие близких родственников

умершего;

В) на это имеется письменное согласие потенциального донора и его

близких родственников.

Отсутствие пригодного для пересадки органа или ткани трупа

182

А) является необходимым условием для изъятия органа или ткани у

живого донора;

Б) не является необходимым условием для изъятия органа или ткани у

живого донора, если донор настаивает на изъятии у него трансплантата.

Изъятие почки у живого донора допускается

А) только в случае, если он дееспособен и достиг возраста 18 лет;

Б) если он не достиг возраста 18 лет либо признан в установленном

порядке недееспособным - с письменного согласия его законного

представителя;

В) если он не достиг возраста 18 лет либо признан в установленном

порядке недееспособным - с письменного согласия его законного

представителя, а в исключительных случаях, когда промедление в

проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а

получить такое согласие невозможно - без согласия донора и его законного

представителя.

ТЕМА № 16

Правовое регулирование репродуктивной деятельности человека.


Уметь:

1. Различать юридические последствия применения различных

методов вспомогательных репродуктивных технологий;



3. Отличать законное и незаконное производство аборта;



Знать:

183

1. Законодательные основы применения вспомогательных

репродуктивных технологий;

2. Виды вспомогательных репродуктивных технологий и

особенности их правового регулирования;

3. Основания для прерывания беременности;

4. Понятие и условия проведения медицинской стерилизации;

5. Основания для уголовной ответственности в сфере

репродуктивной деятельности человека.


Правовые аспекты применения методов вспомогательных

репродуктивных технологий

Отношения в сфере применения вспомогательных репродуктивных

технологий урегулированы в ст.35 Основ законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., Семейным

Кодексом Российской Федерации от 25 декабря 1995г. и Приказом

Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных

репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского

бесплодия".

Вспомогательные репродуктивные технологии - это методы терапии

бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития

эмбрионов осуществляются вне организма. Они включают в себя:

экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в

полость матки,

инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита,

донорство спермы,

донорство ооцитов,

суррогатное материнство,

преимплантационную диагностику наследственных болезней,

искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

184

Данные методы осуществляются в учреждениях, получивших

лицензию на медицинскую деятельность.

Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного

информированного согласия пациентов: супругов (а если женщина одинока -

одной женщины) и донора.

Применение методов ВРТ допускается в нашей стране только по

медицинским показаниям.

Сведения о проведенных операциях, а также о личности донора

составляют врачебную тайну.

Доноры спермы, ооцитов и эмбрионов не берут на себя родительские

обязанности по отношению к будущему ребенку. Рождение 20 детей от

одного донора на 800 тысяч населения региона является основанием для

прекращения использования этого донора для реципиентов этого региона.

Экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация

отличаются лишь с медицинской точки зрения: по показаниям для их

проведения, по противопоказаниям, по самой технологии проведения и

возможным осложнениям. С юридической позиции порядок и последствия их

проведения очень схожи.

Перед проведением этих методов проводится обследование

супружеской пары, объем которого определен в вышеуказанном Приказе.

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое

консультирование.

Донор тоже проходит всестороннее обследование ( - определение

группы крови и резус-фактора; - осмотр и заключение терапевта (1 раз в год);

- осмотр и заключение уролога (1 раз в год); - осмотр и заключение

психиатра (однократно); - медико-генетическое обследование (клинико-

генеалогическое исследование, кариотипирование и др. по показаниям); -

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца); -

обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес,

уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию (действительно 6 месяцев).

185

Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и

самостоятельно на основании фенотипического описания. Приказом

закреплены некоторые требования, предъявляемые к донорам спермы:

- возраст от 20 до 40 лет;

- отсутствие отклонений в нормальных органометрических и

фенотипических признаках.

В Приказе предусмотрен случай, когда у пациентов программы ЭКО

после рождения ребенка остаются в банке неиспользованные

криоконсервированные эмбрионы. Эти эмбрионы могут быть использованы

только по свободному решению и письменному информированному

согласию таких пациентов. Реципиентам в этом случае должен быть

предоставлен фенотипический портрет доноров.

Программа "Суррогатное материнство" проводится по следующему

алгоритму:

- выбор суррогатной матери;

- синхронизация менструальных циклов;

- процедура экстракорпорального оплодотворения с переносом

эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно

согласившиеся на участие в данной программе.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

- возраст от 20 до 35 лет;

- наличие собственного здорового ребенка;

- психическое и соматическое здоровье.

- прохождение обследования, предусмотренного Инструкцией.

Если суррогатная мать состоит в браке, то на имплантацию эмбриона

требуется согласие ее супруга.

Вопросы, связанные с родительскими правами при применении

вышерассмотренных методов регулируются Семейным Кодексом в

зависимости от метода.

186

В случае рождения ребенка в результате применения метода

искусственной инсеменации или ЭКО женщины родителями в книге записей

рождений записываются супруги, давшие в письменной форме на это свое

согласие. При этом супруги обязуются не устанавливать личность донора, а

донор обязуется не устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка.

В случае рождения ребенка в результате применения программы

«Суррогатное материнство», супруги могут быть записаны родителями

ребенка только с согласия суррогатной матери уже после рождения ребенка.

Это правило также закреплено в ст.16 Федерального закона от 15 ноября

1997 г. N 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», которой

предусмотрено, что при государственной регистрации рождения ребенка по

заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой

женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом,

подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен

документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт

получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на

запись указанных супругов родителями ребенка.

Правовые аспекты искусственного прерывания беременности

В ст.36 Основ законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан от 22 июля 1993 г. определено, что каждая женщина имеет

право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по следующим

основаниям:

по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель,

по социальным показаниям - при сроке беременности до 22

недель,

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 11 августа

2003 г. N 485 "О перечне социальных показаний для искусственного

прерывания беременности" к социальным показаниям относятся: наличие

решения суда о лишении или об ограничении родительских прав,

187

беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах

лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа, смерть мужа во

время беременности.

при наличии медицинских показаний - независимо от срока

беременности. Перечень медицинских показаний для искусственного

прерывания беременности утвержден Приказом Минздрава РФ от 28 декабря

1993 г. N 302.

При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечнях, но

при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни

или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о

прерывании беременности в каждом индивидуальном случае решается

комиссией.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках

программ обязательного медицинского страхования в учреждениях,

получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими

специальную подготовку.

Порядок проведения операции по прерыванию беременности

определен в Приказе Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 "Об

утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания

беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения

операции искусственного прерывания беременности".

Незаконным является проведение операции искусственного

прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского

образования соответствующего профиля, что влечет за собой уголовную

ответственность по ст.123 УК РФ. В случае, если такие действия повлекли за

собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть потерпевшей,

квалификация происходит по ч.3 ст.123 УК РФ.

В случае, когда операция проводится с нарушением положений

действующего законодательства и влечет за собой общественно-опасные

последствия, медицинские работники могут привлекаться к уголовной

188

ответственности за причинение смерти по неосторожности вследствие

ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей

(ч.2 ст. 109) и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности


обязанностей (ч.2 ст.118).

Правовые аспекты медицинской стерилизации

Медицинская стерилизация – это специальное вмешательство с целью

лишения человека способности к воспроизводству потомства или метод

контрацепции.

Статья 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан от 22 июля 1993 г. допускает проведение медицинской

стерилизации в следующих случаях (по следующим основаниям):

1) при отсутствии медицинских показаний - только по письменному

заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей,

2) при наличии медицинских показаний и согласии гражданина -

независимо от возраста и наличия детей.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации

утвержден Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 303 «О

применении медицинской стерилизации граждан».

Медицинские показания устанавливаются комиссией в составе не

менее 3 специалистов:

врача акушера-гинеколога (для мужчин - уролога),

врача той же специальности, к области которой относится

заболевание гражданина,

руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских показаний гражданину выдается

заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями

специалистов и печатью учреждения.

189

Медицинская стерилизация граждан, страдающих психическими

заболеваниями, если они признаны недееспособными, осуществляется только

на основании судебного решения.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях

государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших

лицензию на медицинскую деятельность.

Порядок проведения медицинской стерилизации определен

Инструкцией по применению методов медицинской стерилизации женщин и

Инструкцией по применению медицинской стерилизации мужчин, которые

утверждены Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 303.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой

гражданско-правовую, дисциплинарную и уголовную ответственность (по

ст.111 Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью).



1. Семейный Кодекс Российской Федерации от 25 декабря 1995г.


63-ФЗ



4. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О


вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

5. Федеральный закон от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ «Об актах

гражданского состояния»

6. Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485 "О

перечне социальных показаний для искусственного прерывания

беременности"

190

7. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении

вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и

мужского бесплодия"

8. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 302 «О перечне

медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»

9. Приказ Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 "Об

утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания

беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения

операции искусственного прерывания беременности"

10. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 303 «О

применении медицинской стерилизации граждан»


1. Акопов В.И. Медицинское право. Москва - Ростов-на-

Дону, 2004г. С.145-154.

2. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность

работников здравоохранения. Новосибирск, 2001г. С.163-171.













Молодая женщина рассказала врачу-гинекологу, что собирается

завести семью, но недавно имела связь с другим мужчиной, забеременела и

191

просит произвести аборт в полной тайне. За определенное вознаграждение

врач и медсестра квартире последней взялись произвести эту операцию. Из

отделения заранее были принесены все необходимые инструменты и

медикаменты. Во время вмешательства они поняли, что инструмент,

повредив стенку матки, попал в брюшную полость. Врач, испугавшись

воспаления брюшины и гибели женщины, сделала необходимые уколы и

отправила ее в городскую больницу. В больнице женщине сделали срочную

операцию, но при этом пришлось удалить матку, чтобы остановить

кровотечение. Узнав о том, что никогда не сможет рожать, пострадавшая в

потрясении нарушила обещание молчания.


1. Какие условия предусмотрены действующим законодательством для

проведения операции по прерыванию беременности?

2. Представляют ли действия врача и медсестры состав преступления,

предусмотренный ст.123 УК РФ?

3. По каким статьям УК РФ следует квалифицировать действие врача и

медсестры?

4. Является ли то обстоятельство, что врач пыталась спасти женщину

обстоятельством, исключающим преступность деяния?



Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении произвел

аборт своей знакомой - женщине 32 лет при сроке беременности 11 недель.

Обследование женщины и оформление медицинских документов не проводилось.

Спустя 2 часа женщина уехала домой. Через 6 часов после операции «скорой

помощью» в тяжелом состоянии она была доставлена в больницу. Несмотря на

лечебные мероприятия, наступила смерть больной от острой кровопотери.


1. Нарушены ли основания для проведения операции по прерыванию

беременности?

192

2. В какой статье УК РФ предусмотрен состав описанного деяния?

3. Есть ли основания для привлечения к уголовной ответственности врача-

хирурга, проводивший аборт?

4. Изменилось ли бы основание для привлечения к уголовной

ответственности в случае, если бы смерть больной не наступила?


Операция по медицинской стерилизации может быть проведена

А) в любом медицинском учреждении, имеющем лицензию на

медицинскую деятельность;

Б) в учреждениях государственной или муниципальной системы

здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

В) только в государственных учреждениях здравоохранения.

Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

А) экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость

матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы,

донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную

диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию

спермой мужа (донора);

Б) экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость

матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, искусственное

прерывание беременности, медицинскую стерилизацию;

В) искусственное прерывание беременности и медицинскую

стерилизацию.

Методы вспомогательных репродуктивных технологий

осуществляются

А) в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую

деятельность;

Б) в учреждениях государственной или муниципальной системы

здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

В) только в государственных учреждениях здравоохранения.

193

Родительские обязанности по отношению к будущему ребенку не

берут на себя

А) доноры спермы, ооцитов и эмбрионов;

Б) доноры спермы, ооцитов и эмбрионов, а также суррогатные матери;

В) только доноры спермы.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям, включают в

себя

А) возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка;

наличие генетической связи с одним из будущих родителей ребенка;

психическое и соматическое здоровье; прохождение медицинского

обследования

Б) возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка;

прохождение медицинского обследования

В) психическое и соматическое здоровье.

Общий список рекомендуемой литературы


1. Хартия прав человека: всеобщая декларация прав человека,

принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.48./Сборник нормативных

актов по охране здоровья граждан Российской Федерации./Под редакцией

профессора Сергеева Ю.Д./-М.: «Претор»,-1995,-253с.

2. Конституция Российской Федерации от 12.12.93.//”Российская

газета”. №237, 25.12.93.


здоровья граждан. Утверждены ВС РФ 22.07.93 №5487-1./Ведомости СНД и

ВС РФ, 19.08.93, №33, ст. 1318.

194

4. Гражданский кодекс Российской Федерации (ч.I) Закон РФ от

30.11.94 №51-ФЗ, (принят ГД ФС РФ 21.10.94) / СЗ РФ, 05.12.94, №32,

ст.3301. //”Российская газета”, № 238-239, 08.12.94.

5. Гражданский кодекс Российской Федерации (ч.II) Закон РФ от

26.01.96 №14-ФЗ, (принят ГД ФС РФ 22.12.95) / СЗ РФ, 29.01.96, №5, ст.410,

//”Российская газета”, №23, 06.02.96, №24, 07.02.96, №25, 08.02.96, №27,

10.02.96.

6. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14 ноября 2002 г. N

138-ФЗ

7. Трудовой кодекс РФ (с комментариями) (под редакцией

С.А.Панина).- М.: МЦФЭР, 2002.- 1056 с.


правонарушениях (КоАП РФ) от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ

9. Семейный кодекс РФ от 29.12.95г. /СЗ РФ, 1996, №1, ст. 16.//М.:

«Проспект»,-1999,-72с.

10. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 №63-ФЗ

(принят ГД ФС РФ 24.05.96.) / СЗ РФ, 17.06.96 №25, ст. 2954, // «Российская

газета», №113, 18.06.96, №14, 19.06.96, №115, 20.06.96, №118, 25.06.96.

11. Налоговый кодекс Российской Федерации (с изм. и доп. от 22

июля 2005 г.)

12. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. N

145-ФЗ

13. Закон РФ от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее

компонентах»./Ведомости СНД и ВС РФ, 15.07.93, №28, ст.1064.

14. Закон РФ от 22.12.92 №4180-1 «О трансплантации органов и

(или) тканей человека»./Ведомости СНД и ВС РФ, 14.01.93, №2, ст.62.

15. Закон РФ от 02.07.92 № 3185-1 «О психиатрической помощи и

гарантиях прав граждан при ее оказании»./ Ведомости СНД и ВС РФ,

20.08.92, № 33 ст.1913.

16. Закон РФ от 28.06.91 «О медицинском страховании граждан в

195

Российской Федерации» (в ред. Закона РФ от 02.04. 93 № 4741-1) (с

изменениями от 02.04.93, 24.06.94.) /Ведомости СНД и ВС РСФСР. 04.07.91,

№ 27, ст. 920.

17. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-

эпидемиологическом благополучии населения"

18. Федеральный закон РФ от 22.06.98 г. № 86-ФЗ «О лекарственных

средствах» (в ред. Федерального закона РФ от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ).

19. Федеральный закон РФ от 8.01.98 г. № 3-ФЗ «О наркотических

средствах и психотропных веществах» (в ред. Федерального закона РФ от

30.06.2003 г. № 86-ФЗ).

20. Федеральный закон от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране

окружающей среды"

21. Федеральный закон от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ "О радиационной

безопасности населения" (с изм. и доп. от 22 августа 2004 г.)

22. Федеральный закон от 14 марта 1995 г. N 33-ФЗ "Об особо

охраняемых природных территориях"

23. Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных

лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах"


24. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания

медицинской помощи. – Москва-Иваново: «Ивановская газета», 2001.- 288 с.

25. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов

граждан в сфере охраны здоровья. – М., «Полиэк», 1997 с.60-171//

Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и

интересов населения в области здоровья.



и определениях). ГОЭТАР-МЕД, 283 с.

196

27. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности

врача./ Учебно-методическое пособие для студентов вузов. - М.: Экспертное

бюро-М, 1997.- 256 с.

28. Биомедицинская этика./ Под редакцией В.И. Покровского.-

М.:БЕК,1997.-538 с.

29. Должностные преступления и проявления коррупции в сфере

здравоохранения. Под ред. Ю.Д.Сергеева, Ю.В.Трунцевского.Научное

издание . М.: ИГ « Юрист», 2004

30. Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний. -

Петрозаводск, 1998.-559 с.

31. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. - М.:

БЕК, 1995.-171с.

32. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан

Российской Федерации./ Под редакцией профессора Сергеева Ю.Д. - М.:

Претор, - 1995,- 253 с.

33. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания

медицинской помощи. – Москва-Иваново: «Ивановская газета», 2001.- 288 с.

34. Сергеев Ю.Д. Профессия врача. Юридические основы. – К.:

Высшая школа,1988.-205с.

35. Сергеев Ю.Д. Информированное согласие (A. Carmi). / Учебное

пособие для врачей.– М.: UNESCO, 2004 г.

36. Гетьман М.А. Большая Фарма. – М.: Литтерра, 2003. – 312 с.

37. Милушин М.И. Постатейный комментарий к Федеральному

закону РФ от 22.06.98 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах». – М.:

Библиотека фармацевтического работника, 2002 г. – 88 с.

38. Милушин М.И. Проблемы формирования комплексных

образований в законодательстве России. М.: Юнико-Информ, 2003. – 88 с.

39. Хропанюк В.Н. Теория государства и права. – М., 1995г. Стр.36 –

80, 171 – 188, 220 – 251, 306 – 363.

197

40. Сборник Научных трудов II Всероссийского съезда

(Национального Конгресса) по медицинскому праву (под ред. Ю.Д.

Сергеева). - М.: НАМП, - 509 с.

41. Журилов Н.В.//Валуева Ю.А. Особенности труда медицинских

работников в свете трудового законодательства РФ. - Медпрактика-М, 2004

г. 85 с.


здравоозранения: Ответственность, права, правовая защищенность. –

Новосибирск:Наука, 2001.- 312 с.

43. Комментарий к Конституции Российской Федерации. –

М.:Издательство БЕК, 1996.

44. Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации.

Часть третья (постатейный) (под.ред. Л.П. Ануфриевой). - "Волтерс Клувер",

2004 г.

45. Сидоров П.И. Правовая ответственность медицинских

работников: Учебн.пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 496 с.

46. Габричидзе Б.Н., Чернявский А.Г., Ким-Кимэн А.Н..

Административное право: Учебник. – М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2004.

47. Гражданское право России. Общая часть: Курс лекций (под ред.

О.Н. Садикова). - "Юристъ", 2001 г.

48. Комментарий к Бюджетному кодексу Российской Федерации

(под ред. А.Н. Козырина). - "Экар", 2002 г.

49. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации:

(постатейный)/В.К. Дуюнов и др., отв. ред. Л.Л. Кругликов. - Волтерс

Клувер, 2005 г.

50. Вострикова Л.Г. Финансовое право: Учебник для вузов. - ЗАО

Юстицинформ, 2005 г.

51. Зрелов А.П., Краснов М.В. Налоговые преступления / Под ред.

К.К. Саркисова - "Статус-Кво 97", 2004 г.

198

52. Л.Ю. Михеева. Опека и попечительство: Теория и практика (под

ред. д.ю.н., профессора Р.П. Мананковой). - "Волтерс Клувер", 2004 г.

53. Гуев А.Н. Постатейный комментарий к Трудовому кодексу

Российской Федерации . - "Дело", 2003 г.

54. Комментарий к Закону Российской Федерации об охране

окружающей природной среды (по разделам) (под ред. Боголюбова С.А.) -

М.: Издательская группа ИНФРА М-НОРМА, 1997 г.

55. Козлова Т.В. Основы права. Учебно-методическое пособие – М.:

АНМИ, 2001

56. Нерсесянц В.С. Общая теория права и государства. – М.:

Издательство НОРМА, 2001

57. Козлов Е.И., Кутафин О.Е. Конституционное право России. – М.:

Юрист, 1999.


юристов. – Москва:ИКЦ МарТ;Ростов н/Д: Издательский центр Март, 2004. –

368 с.

59. Сборник законодательных актов и нормативных документов,

регламентирующих обязательное медицинское страхование в РФ. Том 6./

Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова/ М.:Федеральный фонд ОМС. 1998 г.-

256 с.

-

199

Documents

Практикум по медицинскому праву