післяпологова депресія, трагедії та втрати

Післяпологова депресія, трагедії та втрати

Фізіологічні зміни в післяпологовий період

• Післяпологовий період – це період щастя та Післяпологовий період – це період щастя та емоційного підйому. У цей період можливі різні емоційного підйому. У цей період можливі різні стресові ситуації. стресові ситуації.

• У деяких матерів, особливо молодих, може У деяких матерів, особливо молодих, може спостерігатись короткочасна легка психологічна спостерігатись короткочасна легка психологічна та фізична неврівноваженість після пологів та фізична неврівноваженість після пологів (дитяча або післяпологова хандра)(дитяча або післяпологова хандра)

• Однак у деяких жінок симптоми виражені Однак у деяких жінок симптоми виражені сильніше та тривають довше. Цей стан сильніше та тривають довше. Цей стан називають післяпологовою депресією.називають післяпологовою депресією.

Перепади настрою після народження дитини

• Не менше половини всіх жінок, особливо ті, що народили Не менше половини всіх жінок, особливо ті, що народили вперше, після пологів мають різкі перепади настрою:вперше, після пологів мають різкі перепади настрою:– Жінки то щасливі, то здатні розплакатись через Жінки то щасливі, то здатні розплакатись через

короткий часкороткий час– Жінки можуть відзначати незначну пригніченість, їм Жінки можуть відзначати незначну пригніченість, їм

складно сконцентруватись, вони втрачають апетит або складно сконцентруватись, вони втрачають апетит або не можуть заснути, навіть якщо дитина спитьне можуть заснути, навіть якщо дитина спить

– Ці симптоми зазвичай виникають на 3-4 день після Ці симптоми зазвичай виникають на 3-4 день після пологів і можуть зберігатись протягом декількох днівпологів і можуть зберігатись протягом декількох днів

• Подібна хандра вважається звичайним явищем для Подібна хандра вважається звичайним явищем для раннього післяпологового періоду і, як правило, виникає раннього післяпологового періоду і, як правило, виникає за 1-1,5 тижня за 1-1,5 тижня

C. Neill Epperson, 1999C. Neill Epperson, 1999

Поширеність післяпологової депресії та післяпологовго психозу

• На кНа кожну ожну 1000 живонароджених дітей:1000 живонароджених дітей:– у у 100-150 100-150 жінок виникає післяпологова жінок виникає післяпологова

депресіядепресія– у у 1-2 1-2 жінок виникає післяпологовий психозжінок виникає післяпологовий психоз

• За оцінками ВООЗ, до 2020 року депресія За оцінками ВООЗ, до 2020 року депресія посяде друге місце серед основних причин посяде друге місце серед основних причин передчасної смерті та непрацездатності у світіпередчасної смерті та непрацездатності у світі

Kendell RE et al., 1987 Kendell RE et al., 1987 Murray CJ, Lopez AD., 1996Murray CJ, Lopez AD., 1996

O’Hara MW, Swain AM., 1996O’Hara MW, Swain AM., 1996

Визначення

• Післяпологова депресія:Післяпологова депресія:

– Будь-який непсихотичний стан, розлад Будь-який непсихотичний стан, розлад легкого та середнього ступеня тяжкості, який легкого та середнього ступеня тяжкості, який виникає протягом першого року після пологів. виникає протягом першого року після пологів. У деяких випадках захворювання може У деяких випадках захворювання може виникати ще до пологіввиникати ще до пологів

Післяпологовий психоз:Післяпологовий психоз:

– Розлад настрою, який супроводжуються Розлад настрою, який супроводжуються такими ознаками як втрата контакту з такими ознаками як втрата контакту з реальністю, галюцинації, тяжкий розлад реальністю, галюцинації, тяжкий розлад мислення та патологічна поведінка.мислення та патологічна поведінка.

SIGN, 2002SIGN, 2002

Фактори ризику

• Систематичні огляди визначили фактори ризику, Систематичні огляди визначили фактори ризику, які в більшій чи меншій мірі повякі в більшій чи меншій мірі пов‘‘язані з язані з виникненням післяпологової депресії. Це:виникненням післяпологової депресії. Це:– Наявність психопатології в анамнезі та психологічні Наявність психопатології в анамнезі та психологічні

порушення під час вагітності порушення під час вагітності – недостатня соціальна підтримканедостатня соціальна підтримка– погані стосунки в шлюбі погані стосунки в шлюбі – недавні негативні події у життінедавні негативні події у житті– «післяпологова нудьга»«післяпологова нудьга»

• Виявлений незначний звВиявлений незначний зв‘‘язок з ускладненями під язок з ускладненями під час пологів, низьким сімейним доходом та час пологів, низьким сімейним доходом та низьким професійним статусомнизьким професійним статусом


Роль медичних працівників в профілактиці та лікуванні післяпологової депресії (1)

• Протягом допологового періодуПротягом допологового періоду::

– Відзначайте психосоціальні та біологічні Відзначайте психосоціальні та біологічні фактори ризику післяпологової депресії та фактори ризику післяпологової депресії та післяпологового психозупісляпологового психозу

– Надавайте вагітним та їхнім партнерам Надавайте вагітним та їхнім партнерам інформацію щодо походження післяпологових інформацію щодо походження післяпологових розладів настрою та післяпологового психозурозладів настрою та післяпологового психозу


Роль медичних працівників у профілактиці та лікуванні післяпологової депресії (2)

• Протягом післяпологового періодуПротягом післяпологового періоду::

– ПамПам‘‘ятайтеятайте, що за нормальними емоційними , що за нормальними емоційними змінами можуть приховуватись симптоми депресії змінами можуть приховуватись симптоми депресії і такі зміни можуть бути помилково розцінені як і такі зміни можуть бути помилково розцінені як депресіядепресія

– Врахуйте, що скорочення перебування в Врахуйте, що скорочення перебування в післяплоговцй палаті післяплоговцй палаті підвищує ризик розвитку підвищує ризик розвитку післяпологового психозу після виписки матері післяпологового психозу після виписки матері додомудодому


Симптоми післяпологової депресії

• Втрата інтересу або Втрата інтересу або задоволення від життязадоволення від життя

• Втрата апетитуВтрата апетиту • Брак енергії та мотивації Брак енергії та мотивації

до дійдо дій• Проблеми із засинанням Проблеми із засинанням

або тривожний сонабо тривожний сон• Збільшення тривалості Збільшення тривалості

снусну• Підвищена плаксивість Підвищена плаксивість

або сльозливістьабо сльозливість

• Відчуття нікчемності, Відчуття нікчемності, безнадії або безнадії або гіпертрофоване відчуття гіпертрофоване відчуття провини провини

• Відчуття тривоги або Відчуття тривоги або роздратуванняроздратування

• Непояснене зниження або Непояснене зниження або прибавка у вазіприбавка у вазі

• Відчуття, що життя не має Відчуття, що життя не має сенсусенсу

• Суїцидальні думкиСуїцидальні думки• Страх заподіяти шкоду Страх заподіяти шкоду

дитинідитині

C. Neill Epperson, 1999C. Neill Epperson, 1999

Запитання, які допоможуть медпрацівникам виявити післяпологову депресію

• Як Ви себе почуваєте останнім часом?Як Ви себе почуваєте останнім часом?

• Як Ви оцінюєте свою енергійність, у порівнянні Як Ви оцінюєте свою енергійність, у порівнянні зі звичайною? Чи відчуваєте Ви особливу зі звичайною? Чи відчуваєте Ви особливу втому?втому?

• Як Ви спите?Як Ви спите?

• Чи отримуєте Ви задоволення від занять, які Чи отримуєте Ви задоволення від занять, які зазвичай приносять Вам радість?зазвичай приносять Вам радість?

• Чи легко Вам сконцентруватися (читання Чи легко Вам сконцентруватися (читання газетної статті або перегляд улюбленої газетної статті або перегляд улюбленої телепередачі)?телепередачі)?

Принципи лікування

• Післяпологова депресіяПісляпологова депресія

– Слід лікувати так само, як будь-яку іншу Слід лікувати так само, як будь-яку іншу депресію, але при цому враховувати депресію, але при цому враховувати особливості, повособливості, пов''язанязані із застосуванням і із застосуванням антидепресантівантидепресантів при годуванні грудьми та під при годуванні грудьми та під час вагітності час вагітності

• Післяпологовий психозПісляпологовий психоз

– Післяпологовий психоз також слід лікувати, Післяпологовий психоз також слід лікувати, як будь-які інші форми психозу, але при як будь-які інші форми психозу, але при цьому враховувати особливості, повцьому враховувати особливості, пов‘‘язані із язані із застосуванням антидепресантів при годуванні застосуванням антидепресантів при годуванні грудьми та під час вагітностігрудьми та під час вагітності


Психосоціальна допомога

• Консультування та психотерапіяКонсультування та психотерапія

• Соціальна підтримкаСоціальна підтримка

• Втручання, спрямовані на сімВтручання, спрямовані на сім''юю


Консультування при післяпологовій депресії (1)

• Консультування дає змогу вивчити, усвідомити Консультування дає змогу вивчити, усвідомити для себе спосіб життя з більшою кількістю для себе спосіб життя з більшою кількістю ресурсів та більшим відчуттям благополуччяресурсів та більшим відчуттям благополуччя

• Недирективне консультування Недирективне консультування (вислуховування без висловлювань або (вислуховування без висловлювань або рекомендацій), яке складається з 6-8 занять, рекомендацій), яке складається з 6-8 занять, які проводяться навченими медпрацівниками – які проводяться навченими медпрацівниками – це найбільш ефективний спосіб скорочення це найбільш ефективний спосіб скорочення частоти випадків післяпологової депресії, у частоти випадків післяпологової депресії, у порівнянні з загальноприйнятою практикою порівнянні з загальноприйнятою практикою доглядудогляду Holden JM et al, 1989Holden JM et al, 1989

Wickberg B, Hwang CP, 1996Wickberg B, Hwang CP, 1996

Консультування при післяпологовій депресії (2)

• Піклуватись про дитину, Піклуватись про дитину, відклавши інші справивідклавши інші справи

• Поясніть членам родини, Поясніть членам родини, що відбувається з жінкоющо відбувається з жінкою

• Створити таку Створити таку обстановку, при якій обстановку, при якій дитина буде знаходитись дитина буде знаходитись у центрі увагиу центрі уваги

• Частіше доторкатись до Частіше доторкатись до дитинидитини

• Думати про дитинуДумати про дитину

• Частіше виходити з дому, Частіше виходити з дому, виконувати більше виконувати більше фізичних вправфізичних вправ

• Добре харчуватисьДобре харчуватись• Ретельно слідкувати за Ретельно слідкувати за

собоюсобою• Почати або продовжити Почати або продовжити

ведення особистого ведення особистого щоденникащоденника

• Якщо ці заходи не Якщо ці заходи не допомогають, зверніться допомогають, зверніться до лікарядо лікаря

Рекомендуйте матеріРекомендуйте матері::

Практичне консультування з сімейних питань

• Консультування партнерів у паріКонсультування партнерів у парі– індивідуальні або групові консультації з індивідуальні або групові консультації з

питань виховання та формування батьківських питань виховання та формування батьківських навичокнавичок

• Консультування з питань взаємовідносинКонсультування з питань взаємовідносин– Консультації з питань якості взаємовідносин Консультації з питань якості взаємовідносин

між матірміж матір‘‘ю та дитиноюю та дитиною

• Дитячий масажДитячий масаж– Консультування з обговоренням питань Консультування з обговоренням питань

віддвідування занять з навчання дитячомувіддвідування занять з навчання дитячому масажу всією сіммасажу всією сім’’єюєю Field T, 1998Field T, 1998

Malphurs JE et al., 1996Malphurs JE et al., 1996

Onzawa K et al, 2001Onzawa K et al, 2001

Реакція батьків на народження дитини з серйозним захворюванням або вродженою

вадою

• Горе, шок, паніка, заперечення, провина та Горе, шок, паніка, заперечення, провина та гнівгнів

• Прийняття та подоланняПрийняття та подолання• Побоювання, повПобоювання, пов‘‘язані з доглядом язані з доглядом за хворою за хворою

дитиноюдитиною• Емоційне та фізичне відсторонення від дитини Емоційне та фізичне відсторонення від дитини

(«передчуття горя») навіть раніше, ніж лікарі («передчуття горя») навіть раніше, ніж лікарі втратять надію на те, що дитина виживевтратять надію на те, що дитина виживе

• Більш віддалені наслідки: напруга, порушення Більш віддалені наслідки: напруга, порушення пампам‘‘ятіяті, розлади апетиту, порушення сну, , розлади апетиту, порушення сну, нездатність сконцентруватисянездатність сконцентруватися

JSI/WIN Project, 2004JSI/WIN Project, 2004

Допомога батькам дитини, яка народилась з серйозним захворюванням

або вродженою вадою

• Заохочуйте спілкування батьків з дитиною Заохочуйте спілкування батьків з дитиною

• Будьте готові відповідати на запитання Будьте готові відповідати на запитання батьківбатьків

• Будьте готові повторювати інформацію або Будьте готові повторювати інформацію або неодноразово відповідати на ті самі неодноразово відповідати на ті самі запитаннязапитання

• Будьте готові до спалахів гніву та відчаю, Будьте готові до спалахів гніву та відчаю, спрямованих на медичних працівниківспрямованих на медичних працівників


Реакція батьків на смерть дитини (1)

• Батьки сподіваються, що у них буде Батьки сподіваються, що у них буде здорова дитиназдорова дитина

• Однак якщо ці надії не збуваються, батьки Однак якщо ці надії не збуваються, батьки можуть:можуть:– ППеребувати у стані шокуеребувати у стані шоку– відчувати втратувідчувати втрату– перестати довіряти медициніперестати довіряти медицині– відчувати сумніви щодо здатності мати відчувати сумніви щодо здатності мати

здорову дитинуздорову дитину


Реакція батьків на смерть дитини (2)

• Різні стадії горяРізні стадії горя

• Сильне бажання отримати відповіді або Сильне бажання отримати відповіді або пояснення причини смертіпояснення причини смерті

• Зорові або слухові галюцинації (наприклад, Зорові або слухові галюцинації (наприклад, плач померлої дитини)плач померлої дитини)

• Негативні почуття по відношенню до інших Негативні почуття по відношенню до інших дітей дітей

• Відчай та здивування при появі лактаціїВідчай та здивування при появі лактації

• Відчуття неповноцінності в материнствіВідчуття неповноцінності в материнстві

• Проблеми у відносинах між патнерами (напр., у Проблеми у відносинах між патнерами (напр., у сексуальних стосунках або спілкуванні)сексуальних стосунках або спілкуванні)


Допомога батькам, які втратили дитину

• Запропонуйте батькам зберегти якісь речі, які Запропонуйте батькам зберегти якісь речі, які будуть їм нагадувати про дитинубудуть їм нагадувати про дитину

• Складіть список спеціальних закладів, куди Ви Складіть список спеціальних закладів, куди Ви можете направити сімможете направити сім''юю

• Забезпечте матері повноцінний післяпологовий Забезпечте матері повноцінний післяпологовий догляддогляд

• Не заохочуйте нову вагітність до того часу, Не заохочуйте нову вагітність до того часу, доки не пройде достатоньо часу, щоб батьки доки не пройде достатоньо часу, щоб батьки могли оплакати втрату дитинимогли оплакати втрату дитини


Реєстрація смерті та організація похорон

• Для того, щоб надати сімДля того, щоб надати сім‘‘її якісну допомогу, якісну допомогу, слід мати точну інформацію щодо цієї слід мати точну інформацію щодо цієї процедурипроцедури

• Підготуйте матеріали з описом процесу Підготуйте матеріали з описом процесу реєстрації смерті та порядку проведення реєстрації смерті та порядку проведення похоронпохорон


Психологічна допомога та підтримка

• Інформуйте про ситуацію всіх людей, які Інформуйте про ситуацію всіх людей, які задіяні в процесі догляду за цією жінкоюзадіяні в процесі догляду за цією жінкою

• Організуйте надання якісних консультативних Організуйте надання якісних консультативних послугпослуг

• Залучіть до консультування професійного Залучіть до консультування професійного психологапсихолога


Попередження скарг і громадянських позовів: 10 речей, яких слід уникати

• НІКОЛИНІКОЛИ……– Не звинувачуйте жінку або сімНе звинувачуйте жінку або сім‘‘юю– Не намагайтесь довести свою невинуватістьНе намагайтесь довести свою невинуватість– Не старайтесь ухилятись від запитаньНе старайтесь ухилятись від запитань– Не надавайте інформації, в якій Ви не впевненіНе надавайте інформації, в якій Ви не впевнені– Не відкладайте допомогу, яку Ви можете надати Не відкладайте допомогу, яку Ви можете надати

невідкладноневідкладно– Не направляйте за відповідями ще до кого-небудь Не направляйте за відповідями ще до кого-небудь – Не уникайте родичів матеріНе уникайте родичів матері– Не надавайте інформацію, яка не відповідає дійсності, Не надавайте інформацію, яка не відповідає дійсності,

або суперечливу інформаціюабо суперечливу інформацію– Не відмовляйте жінці або сімНе відмовляйте жінці або сім‘‘ї у їхніх проханняхї у їхніх проханнях


Documents

післяпологова депресія, трагедії та втрати