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Моїм пацієнтам і студентам присвячується

І.Й. Галайчук. Клінічна онкологія. Частина І

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1. 1 . 2. 2 .. . 3. 3 . .. 2003-V 4. 4 .. . : , - , ; , , , - , . ... . : . :, 2003. 276 . ( ) , - . 1999-2000 - . , - - , , , (TNM, 2002) . - . , , , - , . 55.673 15 616006 (075) .. , 2003ISBN 966-673-053-7ISBN 966-673-053-7 15 55.673 616006 (075) 5. 5 . . -,, - , , , . , , ,, . - , , . . ,-, . ,, . ,-,, -. - . , .. , ,. ; ;, , 6. 6 .. . 7. 7 . - . , 15 , - . 1991 , , . 300 . (13-15 %), - . 35 % . 2001 , , - 48 ( 1991 52 ). 2000 160 . 1980 30 %. , 2020 , 25 % 2000 (. 1). 28 %, 18,5 %.1. 1980 1991 2000 2020 119 058 157 922 160 000 ? 200 000 100 000 238,3 305,2 325,1 ? 400,0 -, . , 60 % - . 8. 8 .. . 7 . - . . , 49 , . ( ), -, -, -. 30 % . 2001 110 122 . (1986). -, , - . . - . 51 % 19 % . 25 , 75 %. , 120 , 25-40 % (30 %)., 50 % - . , (, ,), , , , , , - .. -, , . 9. 9 . ( ,, ) 20 % . - , 20 %. 10 % . , - - , -, , - . 2000 325,1 , 351,9, 301,9 100 . - , , - (. 2). , . (9,5 %) (12,9 %). , , - , . - . 10,7 %, ( . . 3). - (-, , ), , (23,8%) . (, , ) - (14,3 %). 10. 10 .. . 2.2000(%) 1 22,1 19,32 11,0 7,53 6,2 7,54 5,4 6,25 5,3 6,06 5,0 5,17 3,5 5,08 3,5 4,59 3,1 2,910 2,7 2,4. ( 9,5 %, 12,9 %) .3.2000(%): 1. .2. (1,3 ) . 1 29,0 30,02 14,0 12,03 10,0 11,04 6,0 6,05 () 5,0 4,06 M 4,0 () 4,07 3,0 3,08 3,0 2,09 3,0 2,010 2,0 2,0 11. 11 . . - . - - , . , 2 , - ( , ) (18,6 %) - (18,7 %). , , . , , (. 3). ( 40 %) . , , 50 % , . - (30 %), (12 %), (11 %), (6 %), (4 %). , . , , - . , -. ( ,, , , , , , ) - 30-88% . 12. 12 .. . (, , , ) - 18-25 % , 30-40 % . - (13-15 %), - - . 2000 100 194,4 - 325,1 ( 167,5, 402,9 100 ). 50 % : -, , (. 4).4. (1999-2000) 100 000 18269 35,9 12877 25,0 5923 11,8 5577 11,2 () 6943 29,3 , , - (. 5). - . - 68,8 % , 66,0 % , 76,2 % , 48,7 % - . - 41,5 %. . 13. 13 . 5.(1999) 1 28,3 19,22 13,7 11,63 5,3 7,44 5,2 6,65 4,8 6,56 4,5 6,37 4,4 6,28 3,6 5,29 3,2 4,710 2,8 3,2 (. 6). - (, , ) (27,0 %) (25,2 %) . (, ) (18,1 %). - (: -, ., . 7). , 60 % 65 , 65 .6.2000(%), %, % 76,2 68,8 66,0 38,4 48,7 52,2 38,5 39,7 14. 14 .. . 60% . 35 % - , 21 % - 13 % . , 70 % 30 % . , - -, , , . 2-3 -, , . - (6-20%) (, , , ). , - ( , , -, , ) 53-90 % . - 1 31,0 25,02 11,0 15,03 10,0 11,04 5,0 5,05 () 5,0 5,06 4,0 () 5,07 3,0 4,08 3,0 2,09 3,0 2,010 3,0 2,07. 2000(%). . 15. 15 . (. 8). - 5- , ( ).8. , % , % 9,1 14,0 6,2 12,0 13,2 21,0 25,0 61,0 49,9 85,0 49,7 88,0 48,7 82,0 - (5- > 80 %) - (50 %). ? - , ( 20-95 % )- , - . , , ,, - . , - : 45 ; ; ; - ; - 16. 16 .. . -; ; ; - . , 2020 20 . 70% , , 50 % . : , ., 30%. , , , - , , . 20%. 15% - (: - , , Helicobacter pylori, -, -). , - . - . - , - , - ., 20 15 , 10 6 . 17. 17 . 1. .., .., .., .., y .. : // : LV () - . 7. : , 2002. . 16-19.2. : / . ... ., 1998. 310 .3. , 1998-2000: - / . .. . ., 2001. 117 .4. , 2000-2001: - / . .. . ., 2002. 73 .5. 1991-1996 . ( ) / . .. . ., 1997. 113 .6. 1992-1997 . / . .. . ., 1998. 117 .7. .., .., .. . // -. 2000. . 2, 1-2. . 6-10.8. .., .. - // . ., 2001. . 3-4.9. Ballard-Barbash R., Brown M.L., Potosky A.L. Exploring the role ofprevention, screening, and treatment in cancer trends // AmericanSociety of Clinical Oncology Educational Book. Alexandria, VA, 2002. P. 127-136.10. Greenlee R.T., Murray T., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics,2000 //A Cancer Journal for Clinicians. 2000. Vol.50 (1). P. 7-34.11. Levi F., Lucchini F., Negri E., Boyle P., La Vecchia C. Mortality frommajor cancer sites in the European Union, 1955-1998 //Annals ofOncology. 2003. Vol.14 (3). P. 490-495.12. Oliver G. WHO programme on cancer control: developing a globalstrategy for cancer, a review // European Journal of Cancer Care. 1999. Vol.8 (1). P.10-11.13. Reddy B.S. Novel Approaches to the Prevention of Colon Cancer byNutritional Manipulation and Chemoprevention // Cancer Epidemiology,Biomarkers & Prevention. 2000. 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() -- , - . - . . , - , , , - ; - . 3 % 20 % . (- , - .). , - , , (; . . 5). , 50, . 5 % , 15 %, 20 %, 50 % . . -: , , - , - , (. . 8). : - . , -, , , , -- , -, . . 24. 24 .. : , - . (- ). , . : , -, - (. . 9). . , . - ;- . 1 % - (. . 11). - ,, ., , , 85 % -. : 40; ; (. . 2, 3); , ; () - . 45 % ( ) . - . , 25. 25 . () (. . 6). . 40 ; ; - . : (-Scan 2000) . , , ; ; - . 90 % - . - - , , . -:- ; -, , , ; . , , -. - ; , , . 1-2 - . , - 26. 26 .. , . . 90 %. . .- - . , , - , .c -. - in situ ( ) - (Mammotome; ABBI). - 0,5 1,5-2,0 . () - (). , , - J- . - . - , . - ( ), - . -- . ( ) . - , - 27. 27 . () - (ER-) / -- (PR-), - . , . , (ER+, PR+) , .HER2 (human epidermal growth factor receptor-2; HER2), 10-100 , . 25-30 % HER2 , , , , - .S- (S-phasefraction,SPF) , . - , . SF ; -. - - .: BRCA-1, BRCA-2, TP53,ATM. , . a in situ (LCIS), -, , - () (. .1) (), -. , LS . LS , , 28. 28 .. , . , LS , 20 30 % . ; . in situ (DCIS) , - (. .1). - . DS , - . DS , . , , - . () . . , , , . . - , - , . - 80 % - . : -, (), , , . , - . - - - - , 29. 29 . () . (1-2 %) . nsitu - . -. n stu , -. -. , , . :) 1 109 -. , , - 17 ( 30-40 ). 1 10 , ; ) 2/3 ; ) 2,5 ; ) - 90 % ; ) . - - 18 ; ) (, ) -. ( - ):1. , v. xillaris , : , - ; : , - 30. 30 .. (); () , , .2. .3. , fascia endothoracica.4. . - (1), - .TNM (UICC, 2002)T : 0 is in situ:is (DCIS) in situis (LCIS) in situ;is (Paget) * in situ;1 2 T1mic 0,1 ( - 0,1 ).1 0,1 , 0,5 1b 0,5 , 1,0 1 1,0 , 2,0 2 > 2 , 5 3 > 5 4 - ** 4 4b , 31. 31 . () , -4 4 4b 4d - :* , - ;** , - , .N :Nx (, )N0 N1 () - N2: N2a () , - .N2b - ( - , - ) - N3: N3a () / N3b - N3c / M : 0 1 , , - 32. 32 .. , , , . - (pNM).TNM .. - - . in situ (, 4 ) (, 5 ), 1.pN -. (sentinel node), (sn) , pN1(sn).Nx ( ).N0 . , (), N0. 0,2 , , - -. .pN1mi 0,2 , 2 N1a 1-3 , 2 N1b , - *N1 1-3 , *pN2a 4-9 , 33. 33 . () 2 pN2b - -pN3a 10 (- 2 ) pN3b - -; - , *pN3c . * . - N 3 ,%6 ,% 0 Tis N0 M0 100 98 T1 N0 M0 98 95T0 N1 M0 95 84T1 N1 M0 T2 N0 M0T2 N1 M0 84 66 T3 N0 M0T0 N2 M0 68 49T1 N2 M0T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0 T4 N0,N 1,N 2 M0 64 46 - T N3 M0 V - T - N M1 34 15 .M .G :Gx G1 G2 34. 34 .. G3 G4 .1. 1N00, .2. - 4N10, B . .1. p1b pN0(sn)0G2, .2. 3N20G2, .- ( .., 1980): ( 4 %; 30 , , , , ; ); ( 45 %; 28-50 , , , , , ); ( 40 %; 45-65 , -, , > , , - ); ( 10 %; 60-84 , - ); ( ). in situ (LCIS) 0. , ( -) , , , - ( ), . 35. 35 . () . - (, ) . in situ (DCIS) 0. ( ) + - 45-50 . . 5 ; - . , -:) (-) + 45-50 - ( -, 60 ). 1-2N0 (< 3 ) (Iridium-192). - 1N00 2N00 , , , V , Mts + 0-3 4 > 2 2 54 > < 46 , G: (G1-2)- (G3-4) ER,PR + - S- HER -2/neu - + -D () 9.,