Неотложные состояния в

офтальмологииНЕСТЕРЧУК ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ

2014

Основные состояния

Системные изменения

Разрывы век

Повреждения роговицы (перфорация, десцеметоцеле, кератомаляции)

Внутриглазные поражения ( острый приступ глаукомы, люксация хрусталика, разрыв капсулы хрусталика)

Проптоз глаза

Неврит зрительного нерва (SARD)

Важность знания анатомии

Офтальмологическое обследование при неотложных состояниях

В первую очередь обращаем внимание не на глаз, а на поддержку жизненно необходимых функций организма!

При необходимости обследуем животное системно

Для начала наружный осмотр ( зрение, положение тела, асимметрия)

Нейроофтальмологический осмотр (нистагм, страбизм, зрение)

Далее осматриваем веки, конъюнктиву, роговицу склеру.

Передний и задний сегмент глаза

Если необходимо проводим седацию животного

Будьте осторожны при перфорации роговицы с давлением

Не следует убирать фибрин с роговицы , если вы не имеете возможности провести операцию

Системные поражения

Гифема вследствие гемолитических ядов

Новообразования ( лимфома, аденокарцинома)

Сильная травма головы (ослойка сетчатки , кровоизлияние под сетчатку , неврит)

Разрыв век

Проводим тщательный осмотр, не забываем о других структурах кроме век!

Промываем ткани с осторожностью физраствором или 1:50 бетадином

Поддерживаем влажность тканей в случае не возможности неотложной операции

План операции

Помним о важности точного сопоставления краев

На край века накладываем восьмиобразный шов

Для операции используем несколько слоев

Внутренний с адсорбирующего материла (викрил, полигликолид 5/0 или 6\0) наружный- полиамид, нейлон 5\0

Повреждения роговицы

Разрывы роговицы

Десцеметоцеле или глубокие поражения

Кератомаляции

Перфорирующие повреждения роговицы, разрывы

Причины- кошачий коготь, травма инородным телом, другие

Характерные изменения

- фибрин в передней камере

- положительный тест Зенделя

- иногда разрыв передней капсулы хрусталика

Иридо-корнеальный синдром

Экстренное медикаментозное лечение

Местное увлажнение (физраствор ,гели)

Местные антибиотики каждые 2- 4 часа

Местные мидриатики в случаи миоза

Системно стероиды или НПВС в зависимости от ситуации

Системно антибиотик широкого спектра действия

Защитный воротник

Хирургическое лечение

В идеале бак посев влаги передней камеры глаза

Ушивание роговицы (если возможно) или лоскут конъюнктивы

Временная тарзорфия

Факоэмульсификация вещества хрусталика при разрыве капсулы

После операционное лечение ( антибиотики, мидриатики, НПВС, противоглаукомные средства)

Десцеметоцле и глубокие пораженя

Покраска роговицы флюоресциином+ тест Зенделя

Десцементова оболочка не красится! Для смывки краски используем физраствор

Помним про фибрин и перфорацию!

С осторожностью дифференцируем от защемления радужной оболочки в ране

Хирургическое лечение

При небольших поражениях до 2 мм простое ушивание

Конъюнктивальный лоскут (в зависимости от места поражения)

Корнеосклеральная транспозиция

Другие методы пластики роговицы ( амниотическая мембрана…)

Шовный материал – нейлон, полиамид 8/0 или 10/0

Прерывистый или не прерывистый шов

При защемлении радужки необходим вискоэластик

Методы пластики по Кунту

Кератомаляця

Этиология ( бактерии Pseudomonas aeruginosa или Beta hemolytic streptococcus)

Расплавление происходит в результате выделения коллагеназ

Перфорация может наступить в течении 12-24 часов при отсутствии необходимого лечения

Диагностика

Проводим цитологическое исследование

Тест Ширмера

Окрашивание флуоресцином

Выделяем первопричину (СКК, язва, эктопическая ресница и т.д.)

Лечение

Местные антибиотики широкого спектра действия (офлоксацин, ципрофлоксацин, мофлоксацин)

Местные мидриатики (тропикамид 1%)

Местные антиколлагеназные препараты (сиворотка крови, баларпан)

Системные антибиотики при необходимости (энрофлоксацин, цефалексин)

Системные НПВС (при необходимости)

Тарзорафия при необходимости

Воротник

Ежедневный мониторинг

Инородные тела в роговице и на ее поверхности

Практически всегда сильно выраженная боль

При поверхностных удаляем пинцетом или тампоном

Для более глубоких иногда необходимо хирургическое вмешательство

Будьте внимательны – третье веко!

Острая глаукома

Важно различать острую и хроническую глаукому

При строй глаукоме – признаки могут быть минимальны

Обычно – начинается с незначительного покраснения склеры, пролапс третьего века.

Лечение

Маннитол 2 г на кг в течении 30 мин

Ограничение в употреблении воды 4 часа после лечения

ВГД падает через 30-60 минут

Ингибиторы карбоангидразы (азопт , трусопт)

Аналоги простагландина ( не используются при вывихе хрусталика)-ксалатан

При недостаточности хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Факоэмульсификация

Эндофотокоагуляция или криокаогуляция цилиарного тела

При необходимости отводящие дренажи (express , Ahmed)

Вывих (люксация) хрусталика в переднию камеру глаза

Предрасположенность пород (терьеры, чихухуа, шар пей, тибетский терьер, китайская хохлатая)

Симптомы – острая боль , блефароспазм, отек роговицы

Может возникнуть вторичная глаукома при зрачковом блоке!

Иногда случается вторично- хроническая глаукома, хронический увеит, гиперзрелая катаракта

Лечение

Хирургическое – удаление хрусталика

Контроль воспаления

Проптоз глазного яблока

Смещение глазного яблока за пределы век

Причины- сильная травма головы (автотравма), драка животных, сильное напряжение (брахицефалы)

Регулярное увлажнение глаза до осмотра хирургом

Основной вопрос можно спасти зрение и/или глаз!

Необходим тщательный осмотр глаза на предмет- целостности роговицы, склеры, прозрачности сред глаза (гемофтальм, гифема), люксация хрусталика, отслойка сетчатки, реакция зрачка

Как правила получаем разрыв медиальной и вентральной прямых мышц глаза

При необходимости выполняем латеральную кантотомию

После вправления глазного яблока накладываем швы на веки

Используем монофиламентную нить 4/0-5/0

Исключаем контакт нитки с роговицей

Иногда оставляем небольшое отверстие для введение препаратов

Капли с антибиотиком, системно стероиды или НПВС, системно антибиотики

Воротник

Швы снять через 2-3 недели

Также необходим детальный офтальмологический осмотр после снятия швов

Как правило в результате получаем страбизм (косоглазие)

Возможные осложнения- сухой керато конъюнктивит, увеит, глаукома, катаракта , отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока

SARD (Sudden Acquired Retinal Degeneration)

Обычно идеопатической природы

Возникшая резкая слепота

Никаких изменений на глазном дне

Необходимы высокие дозы стероидов 2мг и выше на кг

При успехе лечения медленное снижение дозы

Спасибо за внимание!

www.eyevet.com.ua