Διαχειριση φαρμακων στο νοσοκομειο

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ

ΦΑΡΜΑΚΟΥ

Δρ. ‘Ολγα

Οικονόμου

Διοικητής

Σισμανογλείου/Διασυνδεομένων

Νοσοκομείων

Τι

δείχνουν

οι

αριθμοί

για

την

Ελλάδα

Η

αναλογία

συνταξιούχων

εργαζομένων

στην

Ελλάδα

το

1970 ήταν 17,2% με

μέσο

όρο

Ε.Ε. στο

18,4%.

Μέχρι

το

2050 υπολογίζεται

ότι

το

ποσοστό

για

την

Ελλάδα

θα

είναι 58,8% καταλαμβάνοντας

την

τρίτη

χειρότερη

θέση, (στοιχεία

της

Eurostat).

Στους

δύο

Έλληνες

ο

ένας

θα

είναι

συνταξιούχος

.

Το

2050 η

Ελλάδα

θα

είναι

μια

γερασμένη

χώρα

Η

γήρανση

του

πληθυσμού

Η

γήρανση

του

πληθυσμού

και

η

φροντίδα

των

ηλικιωμένων

στα κράτη

μέλη

της

Ε.Ε., ανάλογα

με

τις

εφαρμοζόμενες

πολιτικές

υγείας, θα

οδηγήσει

μακροπρόθεσμα

σε

αύξηση

των

δημοσίων δαπανών

κατά

2 έως

4 ποσοστιαίες

μονάδες

του

ΑΕΠ

έως

το

2050

12.4%

10.6%9.4%

8.6%

6.3%

5.8%46.9%

LungBreastColorectalStomachProstateLiverOther

Εμφάνιση

καρκίνων

σε

παγκόσμια

κλίμακα

, GLOBOCAN 2002

Πνεύμονας, μαστός

και

γαστρεντερικό

οι

3 κυριότερες

μορφές

διεθνώς

Πηγή: Annals of Oncology 16: 481–488, 2005

Εκτίμηση

κατανομής

ανά

τύπο

(2004) Εκτίμηση

κατανομής

ανά

τύπο

(2004)

Άλλο38%

Στομάχι6%

Πνεύμονας13%

Μαστός13%

ΓΕ13%

Λέμφωμα4%

Προστάτης8%Λευχαιμία

3%Ωοθήκη

2%

Άλλο38%

Πνεύμονας20%

Μαστός8%

ΓΕ12%

Λέμφωμα4%

Προστάτης5%

Λευχαιμία3%

Ωοθήκη2%

Στομάχι8%

Νέα

περιστατικά Θάνατοι

από

Καρκίνο

Το

2005 διαγνώστηκαν

περίπου

10 εκατ. νέα

περιστατικά, ενώ απεβίωσαν

6,2 εκατ. (ΕΕ: 2,9

/ 1,7 -

Ελλάδα

29.000 θάνατοι)

10 εκατομμύρια

άνθρωποι

διαγνώστηκαν

με

καρκίνο

το

2005

Τα

νέα

περιστατικά

καρκίνου

σε

ετήσια

βάση

αναμένεται

να

αυξηθούν

σε

περίπου


μέχρι

το

2020

Ο

καρκίνος

ευθύνεται

για

το

13% του

συνόλου

των

θανάτων

διεθνώς

1990

2005

2020

Νέα

περιστατικά

καρκ

ίνου

παγ

κοσμ

ίως

~16

εκατ.

10 εκατ.

8.1 million

Πρό

βλεψ

η

Πηγή: IACR World Cancer Report 2003

Εμφάνιση

του

Καρκίνου

–

Διπλασιασμός

την

τελευταία

πεντηκονταετία

ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (ποσότητες σε χιλ. μον.)

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

NOΣOKOMEIAΦΑΡΜΑΚΑΠΟΘΗΚΕΣ

ΦAPMAKEIA1990 28.768 214.669 243.4371991 30.659 211.258 241.9181992 33.013 221.916 254.9291993 34.515 235.348 269.8631994 35.450 240.584 276.0341995 39.453 254.316 293.7691996 41.967 277.534 319.5021997 45.178 285.753 330.9311998 44.739 297.420 342.1591999 46.546 324.102 370.6482000 47.732 343.242 390.9742001 50.896 363.415 414.3112002 51.160 381.794 432.9542003 55.166 387.455 442.621

ETOΣΠOΣOTHTEΣ (σε χιλ. μον.) ΣYNOΛIKH

ΠΟΣΟΤΗΤΑ

Κατανάλωση

περίπου

44 σκευασμάτω

ν ανά άτομο

ετησίως

Αύξηση

~

80%

Η

ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ

ΦΑΡΜΑΚΩΝ

ΣΤΗΝ

ΕΛΛΑΔΑ

ΕΞΕΛΙΞΗ ΦΑΡΜ.ΔΑΠΑΝΗΣ 1989-2004

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

ΕΤΟΣ

ΔΑΠΑΝΕΣ

%ΚΑΘΑΡΗ ΔΑΠΑΝΗΑΚΑΘ.ΔΑΠΑΝΗΕΤΟΣ

Φαρμακευτική

Δαπάνη

σε

αξίες

Έτος Δαπάνη

Νοσ.

Δαπάνη

Μεταβολή

2008 8,034 1,467

2009 8,461 1,466 5,31%

2010 7,34 1,467 -13,24%

2011 6,758 1,200 -7,92%

Φαρμακευτική

δαπάνη

σε

συσκευασίες/Μεταβολή

Έτος Σύνολο

Νοσοκομεία

Φαρμακεία

2009-2010 -7,35% -10,22% -6,75%

2010-2011 -1,68% 1,42% -2,30%

Πηγή: Υπουργείο

Εργασίας/ 2010

ΙΜS Health, 9/2010

Σε

τι

υστερούσε

το

ΕΣΥ

στον

τομέα

“φάρμακο”?

Μη

καθορισμός

δεικτών

αξιολόγησης

συμβατών

με

τους

διεθνείς, (π.χ. η

καταγραφή

της

φαρμακευτικής

δαπάνης

στις

χώρες

του

ΟΟΣΑ

δεν

περιλαμβάνει

τις

νοσοκομειακές

φαρμακευτικές

δαπάνες)

Μη

Χρήση

φαρμακοοικονομικών

μελετών

Μη

χρήση

επιδημιολογικών

δεδομένων

Μη

χρήση

επιστημονικών

εργαλείων

στη

συνταγογράφηση

– Νοσοκομειακό

συνταγολόγιο, θεραπευτικά

πρωτόκολλα

κ.α.

Υπερσυνταγογράφηση

Άγνοια

του

ιατρικού

και

νοσηλευτικού

προσωπικού

για

το

κόστος φαρμάκων, ΚΗΘ, συνολικής

δαπάνης

φαρμακοθεραπείας

ανά

ασθενή

Η

μη

ελεγχόμενη

χρήση

νέων

καινοτόμων

θεραπειών

υψηλού κόστους

Η

έλλειψη

ανάπτυξης

ολοκληρωμένων

πληροφοριακών

συστημάτων για

τα

Νοσοκομεία, Κέντρα

Υγείας

και

λοιπές

Νοσηλευτικές

Μονάδες

Μικρό

ποσοστό

ηλεκτρονικής

συνταγογράφησης

Οικονομική

Κρίση

και

ΕΣΥ: Στόχοι

και Χρονοδιάγραμμα

• Μείωση

ελλείμματος

κατά

11 μονάδες

του

ΑΕΠ

μέχρι

το

2014 • Μείωση

του

ελλείμματος

κάτω

από

το

3% του

ΑΕΠ

το

2014

•

Μεταρρύθμιση

του

συστήματος

υγείας

(ισολογισμοί

νοσοκομείων, διπλογραφικό

σύστημα)

Εφαρμογή

επιστημονικών

εργαλείων

με

επίδραση

στα

δημόσια οικονομικά

όπως:

θεραπευτικά

πρωτόκολλα,

Νοσοκομειακό

συνταγολόγιο, ηλεκτρονική

συνταγογράφηση•

Αλλαγές

στην

κατάρτιση

του

προϋπολογισμού

και

τη

διαχείριση

των

δημόσιων

οικονομικών• Αποκατάσταση

αξιοπιστίας

στατιστικών

στοιχείων

Ενέργειες

για

αξιολόγηση

τη

δημοσίευση

έγκαιρων, μηνιαίων

στατιστικών

στοιχείων

(σε ταμειακή

βάση) για

τα

έσοδα, τις

δαπάνες

και

τη

χρηματοδότηση

και

τις

ληξιπρόθεσμες

οφειλές

(χρέη) για

τη

«διαθέσιμη

γενική κυβέρνηση»

και

των

επιμέρους

φορέων

της

(κράτος, κοινωνική

ασφάλιση, νοσοκομεία,

ΟΤΑ

και

νομικά

πρόσωπα)

ενίσχυση

των

μηχανισμών

που

διασφαλίζουν

την

ταχεία

και ορθή

παροχή

των

δεδομένων

Esynet

Η

εισαγωγή

ισχυρότερων


ελέγχου

των

δαπανών, ειδικότερα

μέσω

της

εφαρμογής

κατάλληλων

ελέγχων

για

την

παρακολούθηση

της

ανάληψης

υποχρεώσεων, μέσω

των

οποίων

οι

φορείς δαπανών

( οργανισμοί

κοινωνικής

ασφάλισης, νοσοκομεία

και

νομικά

πρόσωπα), θα

αναφέρονται

τακτικά

στο

Υπουργείο

Οικονομικών

σχετικά

με τις

εκκρεμείς

αναλήψεις

υποχρεώσεων

σε

σύγκριση

με

τις

πιστώσεις

του

προϋπολογισμού.

Διαρθρωτικές

δημοσιονομικές

μεταρρυθμίσεις

Διαρθρωτικές

μεταρρυθμίσεις: Μεταρρύθμιση

και εκσυγχρονισμός

της

δημόσιας

διοίκησης

Νομοθεσία

για

το

θεσμικό

πλαίσιο

προμηθειών

υγείας

(Ν.3580/2007), σύστημα

για

τη


των

φαρμάκων, το

οποίο

ευνοεί

τη

χρήση

γενόσημων

φαρμάκων-

αντίγραφα, (συμπεριλαμβανομένου

και

ενός συστήματος


παρακολούθησης

των

συνταγών

των

γιατρών).

Νέο

σύστημα


μέσω

διαγωνισμών

και

διαπραγματεύσεις.

Πρόγραμμα

μηχανοργάνωσης

των

νοσοκομείων, αναβαθμίζοντας τα

συστήματα

κατάρτισης

των

προϋπολογισμών

τους

και

τη

μεταρρύθμιση

των

συστημάτων

διοίκησης, λογιστικής

διαχείρισης (συμπεριλαμβανομένου

και

διπλογραφικού

λογιστικού

συστήματος) και

χρηματοοικονομικής

διαχείρισης.

Περισσότερη

δημοσιονομική

και

λειτουργική

επίβλεψη

των δαπανών

υγείας

από

τον

Υπουργό

Οικονομικών, τη

δημοσίευση

ελεγμένων

λογαριασμών

και

τη

βελτίωση

των


τιμολόγησης και

κοστολόγησης.

Μηχανοργάνωση

και

διανομή

φαρμάκων

Καθολικός

έλεγχος

των

συνταγών, που

κατατίθενται

στα

ταμεία.

Έλεγχος

εφαρμογής

κατευθυντηριων

οδηγιών

(θεραπευτικά πρωτόκολλα

στην

συνταγογράφηση).

Η

επεξεργασία

των

στοιχείων:α) κόστος

καταναλωθέντων

φαρμάκων

ανά

ασφαλισμένο

β) αριθμός

συνταγών

εκτελεσθέντων

ανά

ασφαλισμένο

στο

φαρμακείογ) κόστος

φαρμάκων

ανά

συνταγογραφούντα

ιατρό

δ) κόστος

φαρμάκων

ανά

θεραπευτική

κατηγορίαε) αντιπαράθεση

στοιχείων

και

νομοθετική

ρύθμιση

που

καθορίζει

τις

υποχρεώσεις

εκάστου

εκ

των

εμπλεκομένων

στη

διακίνηση.

Μηχανογραφημένη

συνταγή, που

συνδέει

γιατρό, ασφαλισμένο, φαρμακοποιό

& ταμείο.

Ο

εκσυγχρονισμός

της


διακίνησης, η

αναβάθμιση

και

η αποτελεσματικότητα, επιτυγχάνονται

με

συντονισμένες

πρωτοβουλίες

σε

τομείς

που

χρονίζουν

στο

χώρο

της

διακίνησης.

Απαιτείται

στο

ΕΣΥ:

Πλήρης

μηχανοργάνωση

όλων

των

υπηρεσιών

υγείας

και

των ασφαλιστικών

ταμείων

και

σύνδεση

με


Εφαρμογή

διπλογραφικού

λογιστικού


Ενιαίες

κωδικοποιήσεις

Συστήματα

ελέγχου

και


εκτέλεσης προϋπολογισμών

ανά

Νοσοκομείο

και

ΥΠΕ

Ενιαία

πολιτική

παροχών

από

τα

Ταμεία

Κοστολόγηση

Ιατρικών

πράξεων

Εφαρμογή

DRG’S και

θεραπευτικών

πρωτοκόλλων

Ενεργοποίηση

επιτροπής

φαρμάκου

Ενδυνάμωση

των

αρμοδιοτήτων

Έκδοση

νοσοκομειακού

συνταγολογίου

Κατευθυντήριες

Οδηγίες

Σημαντικό

εργαλείο

υποστήριξης

των

φαρμακευτικών

υπηρεσιών

που παρέχονται

από

το

νοσοκομειακό

φαρμακείο.

Ο

υπεύθυνος

φαρμακοποιός

μπορεί

με

βάση

τα

δεδομένα

από

το

σύστημα αυτό, να

προσδιορίσει

τις

διαχειριστικές

και

διοικητικές

μεταβολές, να

συντάξει

προϋπολογισμό, να

συντάξει

απολογιστικά

φαρμακευτικά στοιχεία

για

παρελθόντα

έτη, να

διατυπώσει

το

προφίλ

του

συνταγογραφούντα

ιατρού

αλλά

και

την

εξέλιξη

της

θεραπείας

ενός ασθενούς

με

βάση

τον

ιατρικό

φάκελο.

Παράλληλα

μέσω

των


αυτών

δίνεται

η

δυνατότητα αξιολόγησης

από

πλευράς

νοσοκομείου

αξιολόγησης

της

εφαρμοζόμενης

λίστας

φαρμάκων, της

συμμόρφωσης

προς

τις

κατευθυντήριες θεραπευτικές

οδηγίες.

Σημαντικό

παράδειγμα

η

εφαρμογή

της


συνταγογράφησης και

των

θετικών

αποτελεσμάτων

της.

Φαρμακευτικά

πληροφοριακά

συστήματα

1) ΠΡΙΝ

ΤΗΝ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ: (ΙΑΤΡΟΣ-ΑΣΘΕΝΗΣ)

Η

πρόσβαση

σε

ζωτικής

σημασίας

πληροφορίες

(ιστορικό

ασθενούς)σε πραγματικό

χρόνο, στο

πρώτο

στάδιο

της

διαδικασίας

παρέχει

στους

ιατρούς

σωστές


ικανές

για

να

λάβουν

κλινικά

ορθές αποφάσεις

για

τον

ασθενή.

2) ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ: (ΙΑΤΡΟΣ-ΑΣΘΕΝΗΣ)

Εγγραφή


που

βασίστηκε

στην

ιατρική

εξέταση

του ασθενούς.

3) ΠΑΡΑΔΟΣΗ: (ΙΑΤΡΟΣ-

ΑΣΘΕΝΗΣ)

Η

μεταφορά

της

«ενημερωμένης»

συνταγής

στο

φαρμακείο

επιλογής

του ασθενή.

4) ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ: (ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΣ-ΑΣΘΕΝΗΣ)

Συμπλήρωση

της

συνταγής

του

ασθενούς

στο

φαρμακείο

που

επέλεξε και

το

οποίο

τυπώνει

την

ετικέτα

με

τις

οδηγίες

χρήσης

και

χορηγεί

το

φάρμακο

στον

ασθενή.

Στάδια

Δημιουργίας

«Παραδοσιακής»

συνταγής

Ενσωματώνει

μία

πιο

κατανοητή

προσέγγιση

που

περικλείει:

•Πρόσβαση

σε

κλινικές

αποφάσεις

που

υποστηρίζουν

τις πληροφορίες

για

την

απαιτούμενη

φροντίδα

του

ασθενούς.

•Κοινή

πρόσβαση

στον

φάκελο

του

ασθενούς

καλύτερος συντονισμός

στην

παροχή

φροντίδας.

•Δημιουργεί

ένα

ασφαλέστερο

περιβάλλον

υγείας

μέσα

από συστήματα

που

είναι

πρακτικώς

ενσωματωμένα.

•Αυξάνει

την

πρακτική

αποτελεσματικότητα

γιατρών, φαρμακοποιών

και

νοσοκομείων.

•Παρέχει

ένα

αποτελεσματικό

πλαίσιο

εργασίας

και

υπάρχει δυνατότητα

να

καθιστά

πιο

προσιτά

τα

φάρμακα

ως

προς

την

τιμή, αναλόγως

βέβαια

και

με

την

συνταγή.

Ηλεκτρονική

Συνταγογράφηση

Ασθενείς

σε

αναμονή

της


Ιατροί

Οι

ιατροί

συνταγογραφούναπό

τηνφαρμακευτική

λίσταΟι

ιατροί

γράφουνπάνω

από

4 δις

συνταγέςτο

χρόνο

Φαρμακοποιός

•Καλεί

για

να

επιβεβαιώσεισυνταγές

(πάνω

από

150 εκ.τηλεφωνήματα

τον

χρόνο).•Διευκρίνιση

για

τα

γραφόμενα:δοσολογίαφάρμακο

Ζητά

αλλαγές

εάν

απαιτούνταιστηριζόμενος

σε

οφέλη

πουπροκύπτουν.

•Διαβάζει

την

συνταγή•Εισάγει

τα

χειρόγραφαστοιχεία.

Πληρωτής/Ταμεία

(Δημόσιο)

•Ελέγχει

την

επιλεξιμότητατου

φαρμάκου.•Καθορίζει

τα

οφέλη

Η

σημερινή

διαδικασία


στις

Η.Π.Α.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΟΙ

ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΟΙ:

ΙΑΤΡΟΙ

(ΕΝΤΟΛΕΙΣ)

ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ

(ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΣ)

ΑΣΘΕΝΕΙΣ

(ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΕΣ)

ΤΑΜΕΙΑ-ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ

(ΔΗΜΟΣΙΑ

ΔΑΠΑΝΗ)


φόρμαδεδομένη

Ιατροί

Δεν

χρειάζονται

ναμεταφέρουν

τηνσυνταγή

τους.Ασθενείς •Ευανάγνωστη συνταγή.

•Μείωση διπλής εισαγωγήςΔεδομένων.

Αυτό

δηλαδή

που

χρειάζεται

είναι: διαλειτουργική, σε

πραγματικό

χρόνο, ολοκληρωμένη

λύση


Διαδικασία

ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης/Εξωτερικοί

Ασθενείς

Κλινικός

Ιατρός Νοσηλευτής

Αρχείο

Ασθενούς

Συνταγή

μη

επιβεβαιωμένη

Αλληλεπίδραση

φαρμάκων

& ιστορικό

αλλεργιών

ασθενούς

Συνταγές: Ειδοποιήσεις

& υποστήριξη

Νέα

Συνταγή


Επαληθεύει

την

συνταγή Διαδικασία

Συνταγογράφησης

Συνταγή

Εκκρεμεί

Διαχείριση

Συνταγής

Απόθεμα

Παραγγελία

Πληροφοριακό

Σύστημα

Ρομποτικό

Απόθεμα

Αναπλήρωση

Πτέρυγας

Αποθέματος

Πτέρυγα

Αποθέματος

Αρχείο

Διαχείρισης

Συνταγών

Η


συνταγής

αποθηκεύεται

στο

ιατρικό

ιστορικό

(ιατρικός

φάκελλος)

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ

ΦΑΡΜΑΚΟΥ

ΙΑΤΡΟΙ

Πρόσβαση στο ιατρικό ιστορικότου ασθενούς που οδηγεί σε

ασφαλέστερα συμπεράσματα τηστιγμή της απόφασης.

Πρόσβαση στις πληροφορίεςσυνταγολογίου την στιγμή της

συνταγογράφησης. Πρόσβαση στην επιλεξιμότητακαι στα φαρμακευτικά οφέληκάλυψης την στιγμή τηςσυνταγογράφησης.

Δυνατότητα διαμόρφωσης τηςσυνταγής με βάση το ιστορικό

του ασθενούς.Δυνατότητα προσδιορισμού

πιθανής κατάχρησης.Λιγότερες επανακλήσεις προςδιευκρίνηση των συνταγών(και λιγότερες διοικητικές

παραλείψεις.)

Πλεονεκτήματα

και

αξία

της

e-Συνταγογράφησης

ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ

•Καλύτερη πληροφόρηση απότις συνταγές, μείωσηιατρικών λαθών.

•Ευανάγνωστες συνταγές.•Προ-έλεγχος των συνταγών

για αλληλεπιδράσειςκαι αντι-ενδείξεις.

Συνταγές που έχουν ελεγχθείγια την επιλεξιμότητα και τηνκάλυψη των φαρμακευτικών

αναγκών.

Οι Φαρμακοποιοί διαθέτουνπερισσότερο χρόνο για τουςασθενείς διασφαλίζοντας τηνασφάλεια της θεραπείας διότιμειώνουν την ενασχόληση τους

με τα διοικητικά καιγραφειοκρατικά

θέματα.


και

αξία

της


ΑΣΘΕΝΗΣ

Λαμβάνουν την ασφαλέστερηδυνατή συνταγή.

Δυνατότητα πληρωμής γιαλιγότερα χρήματα

γιατί η συνταγή έχει τηνδυνατότητα

Πρόσβασης σε επιλογήιδιοσκευασμάτων

κέρδος χρόνου καθώςχρειάζονταιλιγότερη

προσπάθεια και χρόνο ώστε ναέχουν την συνταγή τους

συμπληρωμένη.


και

αξία

της


ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ/ΤΑΜΕΙΑ

Ενίσχυση

της

ασφάλειας

τουασθενούς

και

μείωση

κόστους

τοοποίο

σχετίζεται

με

τα

ιατρικά/συνταγογραφικά

λάθη.

Σημαντική

συμμόρφωση

καιστο

συνταγολόγιο(formulary)

Μετρήσιμες

μειώσεις

του

διοικητικούκαι

οικονομικού

κόστους.


και

αξία

της


Επίδραση

της

υπάρχουσας

κατάστασης

Ιατρικά

λάθη

που

μπορούν

να

προληφθούν

οδηγούν

σε

θάνατο

στα

νοσοκομεία

τουλάχιστον

44.000-98.000 ασθενείς

τον

χρόνο

(Ινστιτούτο

Ιατρικής, ΗΠΑ)

Σύμφωνα

με

πρόσφατη

έρευνα

περισσότερα

από

8.8 εκατομμύρια

δυσμενή ιατρικά

συμβάντα

παρατηρούνται

ετησίως

σε

περιπατητικούς

εκ

των

οποίων

τα

3

εκατομμύρια

μπορούν

να

προληφθούν

(Center for Information Technology Leadership)

Περισσότεροι

από

57.000 Αμερικανοί

πολίτες

πεθαίνουν

αναίτια

κάθε

χρόνο επειδή

δεν

λαμβάνουν

την

απαραίτητη

ιατρική

φροντίδα

(Εθνικό

Συμβούλιο

Διασφάλισης

Ποιότητας)

Πάνω

από

7.000 θάνατοι

κάθε

χρόνο

εξαιτίας

των

χειρόγραφης


καταγραφής

των

συνταγών

που

πολλές

φορές

οδηγεί

σε

λάθη

και

παραλείψεις.

Η

μη


με

τα

ιατρικά

συνταγογραφικά

σχήματα

προκαλεί

πάνω

από

125.000 θανάτους

ετησίως

(NACDS Ετήσια

Αναφορά, 2001)

Δομή

και

εξέλιξη

της

Κοινωνίας-κλειδί

στην

επιτυχία της



ΔΑΝΙΑ

•e-συνταγογράφηση, καθίσταται

υποχρεωτική

για

τους

πρωταρχικούς

παρόχους

φροντίδας.

•2009-Οι

πάροχοι

να

προσφέρουν

online κρατήσεις

και

συμβουλές

με

email.

AGENDA

2007/2009

Στοιχεία

2009, Denmark, CountryBrief eHStrategies

•Δημιουργείται

κεντρικό

σύστημα

συνταγογράφησης.

•Ανάπτυξη

της

περίθαλψης

και

ενδυνάμωση

της.

•Δημιουργία

πλατφόρμας

e- Υγείας

όπως

Apoteket.dk και

Medicinkombination.dk

Εφαρμογή

2007

•Η

σταθερή

ανάπτυξη

της

e-συνταγογράφησης

βασίζεται, στη

σωστή

λειτουργία

όλων

των

παραγόντων

που

αποτελούν

το

σύστημα

e- Υγεία, και, κυρίως

στο

κεντρικό

σύστημα

συνταγογράφησης.

2009

Καθημερινή Συνήθεια

•To 99% των

Γ. Ιατρών

χρησιμοποιεί

υπολογιστή.

•Ευρυζωνικές

συνδέσεις: συνηθέστερη

μορφή

σύνδεσης

στο

διαδίκτυο

με

το

91% των

Γ. Ιατρών

να

την

χρησιμοποιεί.

ΔΟΜΗ

ΚΑΙ

ΕΞΕΛΙΞΗ

ΤΗΣ ΚΟΙΝΩΝΙΑΣ-ΚΛΕΙΔΙ

ΣΤΗΝ

ΕΠΙΤΥΧΙΑ

ΤΗΣ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ

ΕΛΛΑΔΑ

Στην

Ελλάδα

ο

χάρτης

της

e-Υγείαςδίνει

έμφαση

στη

σημασία

τηςe-συνταγογράφησηςαναφορικά

με

έλεγχο

του

κόστους

AGENDA

ΕφαρμογήΜικρής

κλίμακας

πιλοτικά

προγράμματα

σε

διαφορετικές

περιοχές

περιλαμβανομένης

της

e-Μετάδοσης

των

συνταγών

στα

φαρμακεία

καθώς

και

σύνδεση

στα

ηλεκτρονικά

ιατρικά

αρχεία

Σήμερα

Σταδιακή

εφαρμογή

της

e- συνταγογράφησης

έως

ότου

οι

παραδοσιακές

γραπτές

συνταγές

αντικατασταθούν

από

τις

αντίστοιχες

ηλεκτρονικές

Greece, CountryBrief-eHStrategies

Δυσκολίες

εφαρμογής

Οικονομικοί

και

εξωτερικοί

παράγοντες

1)

Κόστη

υλικού, λογισμικού, εκπαίδευσης

και

συντήρησης

του συστήματος

2)

Αλλαγή

στην

έως

σήμερα

πρακτική

λειτουργία

3)

Ανεπαρκής

ανάπτυξη

λογισμικού

για

κάλυψη

συνταγογραφικών δεδομένων

(π.χ. mg/kg δόσεις

κυτταροστατικών)

Γνωστικοί

και

φυσικοί( δεξιότητες/ικανότητες)

Προκλήσεις

στο

να

αξιολογηθεί

και

να

επιλεγεί

το

κατάλληλο

λογισμικό

Μη

εξοικείωση

με

την

τεχνολογία

Νομικοί( κανονιστικές

ή

αντικανονικές

πρακτικές) καιηθικά

διλήμματα:

1)

Ανησυχίες

περί

ευθυνών2) Κανόνες

που

περιορίζουν

την

e-συνταγογράφηση

των

ελεγχόμενων

ουσιών

Συμπεριφορές

ή

απόψεις:1)

Φόβος

για

την

αλλαγή

της

υπάρχουσας

κατάστασης

2)

Μη

υποστήριξη

της

πρακτικής

στην

ροή

της

εργασίας3)

Λάθος

πληροφόρηση

για

τον

ιατρικό

φάκελλο

Οφέλη

και

προσδοκίες

της

e-συνταγογράφησης

•Καλύτερη

αντιμετώπιση

των

ασθενών

•Άμεση

πρόσβαση

στο

ιατρικό

ιστορικό

των

ασθενών

•Δέσμευση

εμπλεκόμενων

φορέων

στο

σύστημα

υγείας

•Προηγμένη

τεχνολογία

στην

διάθεση

των

ιατρών

•Εξοικονόμηση

χρόνου

των

ασθενών

•Βελτίωση

των

αποτελεσμάτων

και

αισθήματος

ασφάλειας

των

ασθενών

•Βελτίωση

της

αποτελεσματικότητας

της

διοίκησης

καθώς

μειώνεται

η

ανάγκη

για

επανέλεγχο

των

συνταγών


ΕΣΥ/2012

Ο

στόχος

είναι

να

μειωθούν

περαιτέρω

τα

λειτουργικά

έξοδα

τωννοσοκομείων

κατά

8% εντός

του

2012. Αυτό

θα

επιτευχθεί

μέσω:

Νοσοκομεία, ΥΠΕ

και

ΕΠΥ: διαπραγματεύσεις

και

διαγωνισμοί

Μείωση

της


δαπάνης

κατά


ευρώ

το 2012,

μέσω

της

υποχρεωτικής


και

των

αντίγραφων

φαρμάκων

σε

βασικές

κατηγορίες

ασθενειών

Αυστηρές

κυρώσεις

στους

γιατρούς

που

υπερβαίνουν

το

όριο συνταγογράφησης

Δεσμεύσεις

για

το

2012

Το

40% της

ποσότητας

των

φαρμάκων

που

χρησιμοποιούνται

από τα

δημόσια


αποτελείται

από

γενόσημα

με

τιμή

χαμηλότερη

από

αυτή

των

παρόμοιων

πρωτότυπων

προϊόντων

και εκτός

πατέντας

φαρμάκων

Υποχρεωτικό

για

όλα

τα

δημόσια


να

προμηθεύονται

τα φαρμακευτικά

προϊόντα

ανά

δραστική

ουσία

Κάνοντας

χρήση

των

κεντρικών

διαγωνιστικών

διαδικασιών

από

την ΕΠΥ

Υπαγορεύοντας

τη


με

τα

θεραπευτικά

πρωτόκολλα και

τις

κατευθυντήριες

οδηγίες

για

τη


[ΤΡΙΜ. 2-

2012]

Οι

απαραίτητες

διαγωνιστικές

διαδικασίες

διεξάγονται

από

την ΗΔΙΚΑ

για

την

ανάπτυξη

ενός

ολοκληρωμένου

και

ενοποιημένου


των

πληροφοριακών


των

νοσοκομείων [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Κατά

τη

διάρκεια

του

2012, λαμβάνονται

περαιτέρω

μέτρα

για

τη βελτίωση

της

λογιστικής


και

τήρησης

των

λογαριασμών

για

τα

ιατρικά

υλικά

και

τα

συστήματα

τιμολόγησης

Μηχανογράφηση

νοσοκομείων

και

σύστημαπαρακολούθησης

Σε

όλα

τα


του

ΕΣΥ,

ΕΦΑΡΜΌΖΕΤΑΙ

ένα

πρόγραμμα Κλειστών

Ενοποιημένων

Νοσηλείων

ΚΕΝ

– DRG (ομοιογενών

διαγνωστικών

ομάδων)

Με

στόχο

την

ανάπτυξη

ενός

σύγχρονου


κοστολόγησης στα


για

τη

σύναψη

συμβάσεων

(με

βάση

μελλοντικές

συμβάσεις-πακέτα

μεταξύ

του

ΕΟΠΥΥ

και

του

ΕΣΥ)

Προς

υποστήριξη

της

ανάπτυξης

των

ΚΕΝ

– DRG, αναπτύσσονται κλινικές


οδηγίες

[ΤΡΙΜ. 3-2012]

Ανάλυση

για

τον

τρόπο

με

τον

οποίο

τα

λογιστικά

προγράμματα

των νοσοκομείων

ενσωματώνουν

τα

DRG σε

επίπεδο

νοσοκομείου

εν

όψει

της

μελλοντικής

αναφοράς

κόστους

με

βάση

τις

ιατρικές πράξεις

και

του

προϋπολογισμού

πληρωμών

βάσει

προοπτικής

δαπάνης

για

τα


[ΤΡΙΜ. 3-2012]



και


Κεντρική



Στόχος

η

κεντρική


των


μέσω

της

ΕΠΥ

και την

περιφερειακή

διαχείρισή

τους

μέσω

των

Περιφερειακών

Αρχών

Υγείας, με

στόχο

την

ουσιαστική

αύξηση

του

αριθμού

των

δαπανών, και

συνεπώς

του

μεριδίου

των

δαπανών, που

καλύπτονται

από

τις

κεντρικές


διαδικασίες. [ΤΡΙΜ. 4-2012]

Η

ΕΠΥ

διεξάγει

τις


διαδικασίες

για

τις

συμβάσεις- πλαίσιο

που

αφορούν

τα

πλέον

ακριβά

φάρμακα

που

χρησιμοποιούνται

εξωνοσοκομειακά

[ΤΡΙΜ. 4-2012]

Καθιερώνεται

μηχανισμός


των

προμηθειών. [ΤΡΙΜ. 1-2012]



και


Ενημέρωση

και

προειδοποιήσεις

σε

κάθε

γιατρό

σχετικά

με

τη

συνταγογραφική του

δραστηριότητα, όταν

παρατηρείται


άνω

του

μ.ό.

των

συγκρίσιμων

γιατρών

(τόσο

στα


του

ΕΣΥ

όσο

και

στον

ΕΟΠΥΥ), καθώς

και

όταν

παραβαίνει

τις


οδηγίες

για

τη


Τα

εν

λόγω

ενημερωτικά

στοιχεία

παρέχονται

τουλάχιστον

κάθε

μήνα, ενώ δημοσιεύεται

και

μια

ετήσια

έκθεση, που

καλύπτει: 1) τις

ποσότητες

και

τις

αξίες

των

συνταγών

του

κάθε

γιατρού, τόσο

σε

σύγκριση

με

τους

ομοταγείς

του

όσο και

με

τις


οδηγίες

για

τη

συνταγογράφηση, 2) τη


του

κάθε

γιατρού

για

γενόσημα

φάρμακα, έναντι

των πρωτοτύπων

και

εντός

πατέντας

φαρμάκων

και

3) τη


των

αντιβιοτικών

Εάν

η

μηνιαία


της

δαπάνης

δείξει

ότι

η

μείωση

των φαρμακευτικών

δαπανών

δεν

παράγει

τα

αναμενόμενα

αποτελέσματα, θα

πρέπει

άμεσα

να

ληφθούν

πρόσθετα

μέτρα, ώστε

η

φαρμακευτική

κατανάλωση να

διατηρηθεί

υπό

έλεγχο

Τα

μέτρα

αυτά

περιλαμβάνουν

τον

προϋπολογισμό


για

κάθε γιατρό, το

στόχο

του

μέσου

κόστους


ανά

ασθενή

και, εάν

χρειαστεί, οριζόντιες

περαιτέρω

περικοπές

τιμών

και

περιθωρίων

κέρδους

και αυξήσεις

των

συμμετοχών



και



οδηγίες

/ πρωτόκολλα


για

τους γιατρούς.


οδηγίες

για

τα

πιο

ακριβά

και/ή περισσότερο χρησιμοποιούμενα

φάρμακα,καθίσταται

υποχρεωτικό

για

τους

γιατρούς

να

ακολουθούν

συγκεκριμένες


οδηγίες

για τη

συνταγογράφηση.

Οι


οδηγίες

/ πρωτόκολλα

συνταγογράφησης ορίζονται

από

τον

ΕΟΦ

με

βάση

τις

διεθνείς


οδηγίες

για

τη

συνταγογράφηση,

προκειμένου

να

διασφαλιστεί

η

οικονομικά

αποδοτική

χρήση

των φαρμάκων, και

καθίστανται

επί

της

ουσίας

δεσμευτικές

μέσα

στο

πρώτο

τρίμηνο

του

2012.

Ήδη

έχουν

καθορισθεί

Επιτροπές

Εφαρμογής

Πρωτόκολλα

«ΗΜΕΡΗΣΙΑ», 2/2/12

Περιορισμός


δαπάνης

στα

2,88δισ. Ευρώ

Αξίζει

να

σημειωθεί

ότι

η

δημόσια

φαρμακευτική

δαπάνη

που

αφορά στα

νοσοκομειακά

φάρμακα

και

τα

φάρμακα

που

συνταγογραφούνται

μέσω

των

ασφαλιστικών

ταμείων, ενώ

είχε προϋπολογιστεί

για

το

2011 να

μην

ξεπεράσει

τα

3,8 δισ. ευρώ,

τελικά

έφτασε

στα

4,1 δισ. ευρώ

Ανατίθεται

στους

Διοικητές

ή

στους

αρμόδιους

Υποδιοικητές

των Υγειονομικών

Περιφερειών

της

χώρας, καθώς

και

στους

Διευθυντές

των

Νομαρχιακών

ΜονάδωνΥγείας

του

Ε.Ο.Π.Υ.Υ., η

εφαρμογή

και η


των

θεραπευτικών

πρωτοκόλλων

συνταγογράφησης,

υπό

την

ευθύνη

των

οποίων

συστήνονται τριμελείς

επιτροπές

σε

κάθε

νοσοκομείο.

Οι

ανωτέρω

επιτροπές

συγκροτούνται

στα


του

Ε.Σ.Υ. και

τις

Ιδιωτικές

Κλινικές, με

τη

συμμετοχή

του

Διευθυντή

της

Ιατρικής

Υπηρεσίας, της

Νοσηλευτικής

Υπηρεσίας

και

του Φαρμακείου, έχουν

δε

ωςαντικείμενο

την

εφαρμογή,

παρακολούθηση,

καταγραφή

και

αξιολόγηση

των

θεραπευτικών πρωτοκόλλων.

Η

στρατηγική

διαχείρισης

όλου

του

φάσματος

των φαρμακευτικών

θεραπειών

σε

συνάρτησημε

το

αποτέλεσμα

είναι

η

μελλοντική

προοπτικήστην

ορθή

φαρμακευτικη


Εν

αντιθέσει

με

τα

μέχρι

σήμερα

μοντέλα

διαχείρισηςπου

εστίαζαν

στις

άμεσες

φαρμακευτικές

δαπάνες

Τα

συστήματα

οικονομικής

διαχείρισης

στα

νοσοκομειακά φαρμακεία

πρέπει

Α. να

δίνουν

μεθόδους

ποσοτικής

έκφρασης

των

δαπανών, Β. να

κάνουν


της

οικονομικής

απόδοσης

σε

συνάρτηση

με

τις

κλινικές


και

των

δεδομένων

των υπηρεσιών

«έξοδα».

Απαραίτητες

Προϋποθέσεις

στο

ΕΣΥ


Συνταγογράφηση

και

Ιατρικός

φάκελλος

Νοσοκομειακό

Συνταγολόγιο

Θεραπευτικά

Πρωτόκολλα

Έως

4 ιδιοσκευάσματα

ανά

δραστική

Διαγωνισμοί

και

διαπραγμάτευση

Μείωση

νοσοκομειακών

δαπανών

κατά

20% τουλάχιστον

Αναθεώρηση

συνταγογραφομένων

φαρμάκων

ετησίως

Ελεγχόμενη

εισαγωγή

νέων

φαρμάκων

Χρήση

Γενοσήμων

και

καθορισμός

ποιοτικών

κριτηρίων

Αξιολόγηση


και

τάσεων


Σύγχρονη

ορθολογική

χρήση

του

φαρμάκου που

θα

διασφαλίζει

ασφάλεια, ποιότητα

και

προσβασιμότητα σε

όλους

και

μέσα

στο


χώρο

με

πρωταγωνιστή το


φαρμακοποιό

στο φαρμακευτικό τομέα…

Το

μεγάλο

στοίχημα

είναι:

Risk Point:

Medication Administration

Σας

ευχαριστώ…

Documents

Διαχειριση φαρμακων στο νοσοκομειο