ЛекцияЛекция«Новые подходы к питанию «Новые подходы к питанию

беременных и кормящих женщин»беременных и кормящих женщин»

Кафедра госпитальной терапии ТГМА

К.м.н., доцент Белокрылова Л.В.

Дефицит витаминов среди беременныхДефицит витаминов среди беременных

-Витамины группы В - у 20-100% обследованных-вит С – у 13-50%,-каротиноиды – 25-94%.-Фолиевая кислота - 100% беременных.-Относительно хорошая обеспеченность витаминами А и Е. -Сочетанный дефицит трех витаминов и более- 70-80% беременных

ППериодериодыы внутриутробного развития, наиболее внутриутробного развития, наиболее чувствительнычувствительныее к дефициту микронутриентов к дефициту микронутриентов::

- имплантация (1-ая неделя после зачатия);

- эмбриогенез (3-6 неделя внутриутробного развития);

- плацентация (10-16 неделя внутриутробного развития).

Роль отдельных аминокислот в формировании организма Роль отдельных аминокислот в формировании организма ребенкаребенка

Аминокислоты Физиологическая роль

Аргинин Репродуктивная функция

Гистидин Умственное развитие детей

Лизин Рост костной ткани, развитие органа слуха

Метионин Синтез гемоглобина, детоксицирующая функция печени, антиоксидантное воздействие

Таурин Развитие мозговой ткани (мозжечка, эпифиза, гипофиза), сетчатки глаза, надпочечников

Триптофан Синтез альбумина и серотонина

Фенилаланин Функции надпочечников и щитовидной железы

Значение некоторых микроэлементов в развитии Значение некоторых микроэлементов в развитии детского организмадетского организма

Мк/элементы Физиологическая роль

Железо Синтез гемоглобина и миоглобина (транспорт кислорода и СО2), цитохрома, каталазы и пероксидазы

Цинк Обмен нуклеиновых кислот (передача генетической информации), образование и рост костной ткани, действие инсулина

Медь Развитие нервной ткани (головного мозга), дифференцировка эритроцитов, минерализация костей

Марганец Функция нервной и иммунной систем, слух и зрение, формирование хрящей и синовиальной жидкости

Йод Развитие центральной нервной системы, формирование структуры и функции щитовидной железы

Значение некоторых витаминов в развитии Значение некоторых витаминов в развитии организма ребенкаорганизма ребенка

Витамины Физиологическая роль

А Формирование органа зрения (пигмент родопсин), кожи и слизистых оболочек

D Образование и рост костной ткани, фосфорно-кальциевый обмен

Е Синтез мышечных белков (миозина, актина), антиоксидантное действие, функция гипофиза и половых желез

С Образование соединительной, хрящевой и костной тканей, синтез стероидных гормонов

В12 Дифференцировка и созревание эритроцитов костного мозга, метаболизм нервной ткани

Растительные продукты – источники Растительные продукты – источники фолиевой кислотыфолиевой кислоты

Продукт Мг/100 г

Бобы 210

Шпинат 150

Брюссельская капуста 135

Свекла 150

Спаржа 175

Весенняя зелень 92

Соевая мука 345

Капуста 75

Картофель 35

Определение потребностей организма женщины в Определение потребностей организма женщины в пищевых веществахпищевых веществах

Нормальная прибавка веса за время беременности - 9-12 кг. I триместр - 10% (1-1,5 кг),

II триместр - 30% (3-4 кг),III триместр - 60 % (6-8 кг).

Недостаточная прибавка -6-7 кг. Избыточная прибавка - 14-16 кг (при отсутствии

физиологических причин).Рекомендуемая скорость прибавки массы тела

во втором триместре - около 300 г за неделю; в третьем триместре

- около 400 г за неделю .Калорийность в 1 половину беременности – 2200-2700 ккал

Потребности организма женщины в пищевых Потребности организма женщины в пищевых веществахвеществах

(г(г//кг массы тела в сутки)кг массы тела в сутки) Период и течение беременности белки жиры у/воды

С 1-го по 5-й месяц беременности

1,25 1,0 6,5

С 6-го по 9-й месяц беременности

1,5 1,0 6,5

При ожирении 1,1 0,8 4,0

При недостаточном питании (гипотрофии)

1,8 1,5 6,5

При избыточной прибавке массы тела (более 300-350 г за неделю)

1,5 0,8 5,5

После родов, в период грудного вскармливания

1,8 1,5 6,0

Дополнительные суточные потребности Дополнительные суточные потребности беременных и кормящих женщинбеременных и кормящих женщин Нутриенты Беременные (вторая

половина)Кормящие

Белки, гЖиры, гУглеводы, гЭнергия, ккал

301230

350

401540

500

Кальций, мгФосфор, мгМагний, мгЖелезо, мгЦинк, мгЙод, мкг

3003005025

30

400600507

10

50 Витамины:A, MEЕ, мгD, MEС, мгB1, мгВ2, мгВ6, мгВ12, мкгРР, мгФолиевая кислота, мг

 6602

200200,40,30,312

0,4

 1320

4400400,60,50,515

0,4

Группы продуктов, необходимых при беременности и лактацииГруппы продуктов, необходимых при беременности и лактации

Молочные продукты - до 0, 5 л цельного молока или кефира, простокваша, молочные десерты, йогурты, творог, твердые сорта сыра, плавленые сыры

Мясные продукты

Яйца

Животные и растительные жиры

-Говядина, свинина, баранина;-Птица;-Рыба -Сливочное масло – 15-20 г/сутки-Растительное масло – 25-30 г/сут

Хлебные изделия, крупы, картофель

-хлеб зерновой, из муки грубого помола;-Картофель;-Макароны;-Каши и гарниры из круп, мюсли, хлопья

Фрукты и овощи -до 500 г. в сутки;-Предпочтительнее желтой и зеленой окраски

Общие рекомендации по питаниюОбщие рекомендации по питанию

1. Распределение продуктов в течение дня: мясо, рыба, крупы - на завтрак и обед; молочно-растительная пища – во II половине дня.

2. Калорийность: 1-й завтрак – 30%; 2-й завтрак – 15%; обед – 35%; ужин – 20%.

3. Исключить раздражающие вещества – наваристые бульоны, уксус, пряности, соленья, копчености.

4. Общее кол-во жидкости - 1,2-1,5 л/день, воду, чай, кофе, соки, супы.

5. Поваренная соль – до 8 г/день, при отеках, гипертонии – 5-6 г/день.

6. Обеспечение железом (потребность – 15-20 мг-сут.) – блюда из печени, мяса, яичного желтка, гречневой и овсяной каш, свежих яблок.

7. Прием пищи 5-7 раз в день.

Приблизительное меню на деньПриблизительное меню на день

Завтрак Фрукты или фруктовый сок.

Овсяная каша или хлопья из отрубей с молоком.

Хлеб из муки грубого помола, тосты с нежирным маслом.

Чай или кофе.

Второй завтрак

Чай, кофе или молоко.

Фрукты или печенье

Обед Суп.

Сандвич с листьями салата, с сыром, с рыбой, с холодным отварным мясом.

Свежие фрукты или йогурт.

Чай, кофе или фруктовый сок.

Полдник Чай или кофе с печеньем.

Ранний ужин Мясо, рыба, сыр, яйца или блюда из бобовых культур.

Картофель, рис или макароны.

Овощи или салат.

Молочный пудинг, или фрукты, или бисквиты.

Чай.

Поздний ужин Кефир с хлебом из муки грубого помола или с печеньем

Коррекция рациона питания

Специальные витаминно-минеральные комплексы (на фоне полноценного рациона питания):

«Гендевит», «Матерна», «Прегнавит», «Витрум пренатал» и др.

Сбалансированные питательные смеси:

«Берламин модуляр», «Фемилак», «Энфа Мама» и др.

При невозможности применения специальных питательных смесей диета беременной женщины должна быть расширена за счет увеличения: мяса и рыбы - до 180-220 г/сут; творога - до 150 г/сут; молока и кефира - до 500 г/сут

Преимущества сбалансированных питательных смесейПреимущества сбалансированных питательных смесей

    • полное и всестороннее удовлетворение потребностей организма женщины, плода и грудного ребенка (через женское молоко) в питательных веществах и энергии;

   • сбалансированность всех вводимых нутриентов (витамина В1 и углеводов; кальция, фосфора и магния; белка и энергии);

   • более полное усвоение аминокислот, макро- и микроэлементов и витаминов благодаря их одновременному поступлению и обеспечению энергией;

   • снижение риска заражения микробами и токсинами через потребляемую пищу;

   • ограничение поступающего в организм матери с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала (гипоаллергенные свойства соевых белков, исключение лактозы, лактоглобулина, токсинов, гормонов).

Преимущества смеси «Берламин Модуляр»Преимущества смеси «Берламин Модуляр»

1) сочетание растительного (соевого) и животного (молочного) белка в соотношении 1:1;   2) оптимальный набор незаменимых аминокислот;   3) высокое содержание (77%) полиненасыщенных жирных кислот;   4) отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;   5) хорошие вкусовые качества;   6) невысокая стоимость.

Для дополнительного обеспечения организма беременной и кормящей матери всеми незаменимыми веществами достаточно ежедневного потребления 100–150 г питательной смеси "Берламин Модуляр".

Для приготовления 1 стакана готового напитка необходимо растворить 30 г смеси (2 столовые ложки) в стакане теплой (30–40°С) кипяченой воды.

Принимать по 1 стакану напитка 3–4 раза в день между основными приемами пищи.

Можно также добавлять смесь в готовые блюда (каши, молоко, чай).

Рацион питания беременной (вариант)Рацион питания беременной (вариант)

Продукты Всего, г Б, г Ж, г УВ, г Э, ккал

Мясо (рыба) 150 28,8 24,0 - 327

Молоко (кефир) 200 4,6 7,2 9,4 121

Творог 50 8,5 4,6 1,0 78

Яйцо 60 7,6 6,9 0,4 94

Крупа 60 7,0 2,0 40,0 206

Овощи, картофель 500 10,0 2,0 80,0 378

Фрукты, соки 300 1,0 - 30,0 124

Хлеб 200 14,0 2,0 100,0 474

Сахар, сладости 30 - - 30,0 114

«Берламин Модуляр» 100 14,4 14,8 64,2 448

За сутки 95,1 63,4 355,0 2364

Общие принципы питания кормящих женщинОбщие принципы питания кормящих женщин

Полноценное разнообразное питание с исключением аллергенных продуктов, специй и пряностей и любых алкогольных напитков.

В зависимости от роста и массы тела, трофологического статуса и двигательной активности кормящая мать должна получать

110-140 г/сут белка,

80-110 г/сут жиров,

325-450 г/сут углеводов. Общая энергоценность суточного рациона составляет 2500-3200 ккал При недостаточной лактации дополнительно: гол. сыр – 100 г,

сметана – 10 г, сок черной смородины – 100 г, грецкие орехи – 5-6 шт., жидкие пивные дрожжи.

Число приемов пищи = число кормлений. За ½ ч до кормления –прием сладких фруктов, чая, молока.

Ежедневно кормящая женщина должна получать: мяса или рыбы - 200 г; молока или кефира - до 1 литра; творога - 100-200 г; яиц - 1 шт.; растительного масла - 30 г; сливочного масла - 30 г; хлеба - 200 г; круп и макарон - 50-60 г; картофеля и др.овощей - 500 г; фруктов и ягод - 200-500 г.

Обогащение суточного рациона кормящей женщины за счет включения питательной смеси «Берламин модуляр» (Berlin-Chemie, Германия) по 100-150 г в сутки в течение первых 2-3 месяцев кормления грудью или в течение всего времени кормления, приходящегося на зимне-весенний период года.

Учитывая дополнительные высокие потребности организма кормящей матери в витаминах, должны назначаться поливитаминные комплексы (1 драже

«Гендевит», 1 таблетка «Маттерна» или 30 г «Гравинова гранулят» и др.).

Рацион питания кормящей матери (вариант)Рацион питания кормящей матери (вариант)

Продукты Всего, г Б, г Ж, г УВ, г Э, ккал

Мясо (рыба) 150 28,0 24,0 - 327

Молоко (кефир) 500 11,5 18,0 23,5 302

Творог 100 16,7 9,0 1,3 156

Яйцо 60 7,6 6,9 0,4 94

Крупа 60 7,0 2,0 40,0 206

Овощи, картофель 500 10,0 2,0 80,0 378

Фрукты, соки 300 1,0 - 30,0 124

Хлеб 200 14,0 2,0 100,0 474

Сахар, сладости 30 - - 30,0 114

«Берламин Модуляр» 100 14,4 14,8 64,2 448

За сутки 110,0 78,7 369,4 2632

Нутриционная поддержка и лечебное питание при Нутриционная поддержка и лечебное питание при рвоте беременныхрвоте беременных

1. Рацион питания должен быть сокращен как по объему, так и по составу продуктов.

2. При переносимости беременная должна получать ежедневно: мяса отварного - 80-100 г; творога - 50-100 г; яиц - 1 шт.; кефира или молока - 200 г; хлеба - 100 г; картофеля - 200 г; фруктового сока - 200

3. Дополнительно недостающее количество белков и микронутриентов может быть введено за счет ежедневного приема 100-200 г смеси «Берламин модуляр».

4. Адекватное восполнение потерь жидкости и минеральных солей (не менее 2 л жидкости и поливитаминные препараты)

5. В тяжелых случаях – госпитализация и нутриционная поддержка.

Нутриционная поддержка при развитии ранних Нутриционная поддержка при развитии ранних токсикозов в виде рвоты беременныхтоксикозов в виде рвоты беременных

1-2 сут.

3-4 сут.

5-7 сут.

С 8 сут.

Парентеральное питание:

(через периферическую вену)

Инфезол-40, мл (60 кап/мин)

Глюкоза 10% р-р, мл (60 кап/мин)

1000

2000

500

1000

-

500

-

-

Энтеральное питание :(н/г зонд d 3-5 мм)

Берламин модуляр (10%), мл (20-30 кап/мин)

Берламин модуляр (20%), мл (40-60 кап/мин)

-

-

1000

-

-

1000

-

1800

При полном прекращении рвоты беременная начинает получать обычное питание.

Питание при отеках беременных и преэклампсииПитание при отеках беременных и преэклампсии

1. Уменьшение количества Б (до 50-60 г/сут), Ж (до 40-60 г/сут) и УВ (до 200-300 г/сут).

2. Преимущественное ограничение мяса и рыбы (до 60-80 г/сут) с сохранением молочного, яичного и растительного белков.

3. 2-3 раза в неделю - безмясные дни с приемом смеси «Берламин модуляр» по 100-140 г/сут (по 6-9 столовых ложек в день).

4. Ограничение поваренной соли до 5-6 г/сут.

Нутриционная поддержка при эклампсииНутриционная поддержка при эклампсии

1. Исключение перорального питания.

2. Нутриционная поддержка в виде парентерального и энтерального питания (через н/г зонд).

3. Энтеральное питание ограничивается по объему (до 1 литра в сутки 20% раствора смеси «Берламин Модуляр») и скорости введения (20-30 кап/мин, или 50-70 мл в час).

4. С 4-5 суток при хорошей переносимости энтерального питания и ликвидации угрозы эклампсии или ее проявлений парентеральное введение может быть полностью заменено энтеральным.

После операции кесарева сечения родильница может к концу первых суток получать энтеральное питание смесью «Берламин модуляр», что может составить альтернативу проводимой инфузионной терапии.

Нутриционная поддержка после Нутриционная поддержка после гинекологических операцийгинекологических операций

1-2 сут.

3-4 сут.

5-7 сут.

С 8 сут.

Парентеральное питание:

(через периферическую вену)

Инфезол-40, мл (60 кап/мин)

Глюкоза 10% р-р, мл (60 кап/мин)

1000

2000

500

1000

-

500

-

-

Энтеральное питание :(н/г зонд d 3-5 мм)

Берламин модуляр (10%), мл (20-30 кап/мин)

Берламин модуляр (20%), мл (40-60 кап/мин)

Лечебная диета

1000

-

-

-

1000

-

-

2000

-

-

-

№15