سخنرانان: دکتر مسيح صبوری، آقای شهرام شايان

MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan

سخنرانان:دکتر مسيح صبوری، آقای

شهرام شايان



مبحث اول:


Objective structured clinical examinations

آزمون باليني ساختارمند عيني

O.S.C.E


در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود.

مهارتهاي جمع آوري 1.اطالعات

گرفتن شرح حال

معاينه فيزيکي

مهارتهاي ثبت و ارائه داده 2.ها

نوشتن ارزشيابي گزارش پذيرش بيمار

گزارش پيشرفتتوضيحات و ارائه هاي خالصه

گزارش پيشرفت شفاهي .... ادامهبيماران سرپايي



دانش پايه 3.عمومي

مشکالت اختصاصي مربوط به بيمار

مهارتهاي تجزيه و 4.تحليل، حل مسئله

و قضاوت باليني

ادغام داده ها به منظور ارائه تشخيص افتراقي

, Back wardاستفاده از استداللهاي Forward

مهارتهاي باليني 5.آموزش به بيمار و خانواده وي بر

اساس مشکالت و مسايل موجود مهارتهاي فني و پروسيجرال بهداشتي و سالمتي

.... ادامه

ادامه ....



مهارتهاي بين فردي )حيطه 6.غير شناختي(

ارتباطات توأم با دلسوزي با بيمار و

ارتباطات حرفه اي با خانواده اش همکاران

نگرشهاي حرفه 7.اي

)حيطه غير شناختي(

نشان دادن تعهد در قبال يادگيري استقبال از دريافت خود محور

درک محدوديت هابازخورد رعايت جنبه هاي اخالقي در

زندگي حرفه اي داشتن حضور مناسب، وقت شناسي و پذيرش مسئوليت


سنجش اهداف عيني در بيش از يک حيطه

عاطفي )نگرش( •

سايکو موتور )مهارتها( •

شناختي )دانش( •

قطعاN هيچ ابزاري نمي تواند به

تنهايي، همه حيطه هاي فوق،

تناسب داشته باشد



9نقشه طرحريزي شده از OSCEايستگاه

21 43

6

5

89 7

Start Start

End End


در ارزيابي باليني OSCEچرا از استفاده مي کنيم ؟

” مناسب Reliability“ پاياييبه منظور داشتن •

توانايي اين آزمون به خوبي قادر به سنجش •

دانشجويان مي باشدباليني

( Content )محتواقابليت و امکان تعيين دقيق •

فعاليتهاقابليت مشاهده نمونه وسيع از •

(Activities )

بين ممتحن و دانشجو ساختارمندايجاد تعامل •

امکان استفاده از جداول و فهرستهاي نمره دهي •

ساختار مند

سنجش صالحيتهاي باليني توسط عدم امکان•

آزمونهاي کتبي


OSCE مي تواند توانايي هاي زير را مورد سنجش قرار دهد

توانايي جمع آوري اطالعات 1.

توانايي استدالل استنتاجي 2.

فراهم کردن بازخورد مفيد براي عملکرد 3.

دانشجو

توانايي نشان دادن ارتباط بين عملکرد و 4.

دانش ، دانشجو


OSCE مي تواند صالحيتهاي باليني )بعنوان ابزار داراي پايايي مناسب و

تأمين کننده بعضي از انواع روايي( در حيطه هاي زير مورد سنجش قرار مي

دهد. مهارتهاي مصاحبه و گفتگو •دانش•تکنيکها•مهارتهاي تشخيصي •توانايي استدالل در محيط واقعي •(Case)مهارتهاي اداره ”مورد بيماري“ •مهارتهاي ارتباطي •


استفاده OSCEچه وقت نبايد شود

در صfورت وجfود سfاير روشfها بfراي •صffالحيت ( Competency)ارزيffابي

مورد نظر

•OSCE ابعfمن بfه نيfاز و اسfت گfران زياد )اعم از پول و افراد( دارد

اهfداف مربfوط بfه دانش را مي تfوان •يfا اي گزينfه چنfد آزمونهfاي توسfط

ساير آزمونهاي کتبي ارزيابي نمود


انواع ايستگاهها (Station بر اساس )

موضوع

گرفتن شرح حال ارائه توضيحات

انجام معاينات باليني انجام پروسيجر ها

انواع ايستگاهها از نظر زمان

دقيقه 5 )ايستگاههاي کوتاه مدت•اي( : )براي تأمين پايايي الزم به منظور تصميم گيري

در مورد قبولي/ردي دانشجو طراحي مي شود(

30 - 15 )ايستگاههاي بلند مدت•دقيقه اي( : )براي دادن بازخورد

عملکرد به دانشجو مفيد است( انواع ايستگاهها

از نظر نوع

روشايستگاههاي 1.

سؤالايستگاههاي 2.

استراحت ايستگاه 3.


ويژگيهاي ايستگاهها در OSCE

20 الي 15 تعداد ايستگاهها1.

20 دقيقه )5 الي 4زمان ايستگاهها 2.

دقيقه زمان کل 5ايستگاه هر ايستگاه

دقيقه( 40امتحان يک ساعت و

30 ايستگاهها نزديک بهم حداکثر فاصله3.

ثانيه

اگر بر حسب ضرورت فاصله بين 4.

ايستگاهها زياد باشد بايستي يک

گنجانده شود. استراحتايستگاه


OSCEنقش ممتحن در

مشاهده عملکرد دانشجو و قضاوت •درباره آن

نمره دهي بر اساس فرم هاي مربوطه •شرکت در اداره مطلوب آزمون •اداره يک آزمون شفاهي •بازنويسي ايستگاهها •( SP)دخالت در نقش بيمار نما •آموزش •( آزمون Levelدر نظر گرفتن سطح )•



SP و OSCEمحاسن و معايب

O

S

C

E

S

P

بعنوان يک روش مؤثر براي سنجش صالحيتهاي باليني 6.و حل مسئله بيمار مؤثر است

امکان ارزيابي باليني تقريبا̀ از همه ابعاد 1.)مهارتهاي ارتباطي، مهارتهاي عملي، بکارگيري

ايستگاههاي نادر(وجود عينيت از طريق )چک ليست(2.

امکان باز خورد مستقيم به استاد و دانشجو3.

استاندارد بودن : همه داوطلبين با يک آزمون 5. مشابه مواجه مي شوند

روش ارزيابي منصفانه اي است چون سؤاالت 7.براي ارزيابي مهارتهاي شناختي، ارتباط و روان حرکتي 8.آن عيني است

در اين روش بين دانشجو و محيط کار واقعي اش شرايط 9. روش مناسبي است طبيعي بر قرار ميشود

شانس در آن دخالتي ندارد 10.

PILOTنياز به انجام 5.

بکارگيري آن براي تعدا زياد دانشجو مشکل است 6.

استفاده از بيمار واقعي زياد ميسر نيست 7.

ماهيت امتحان بصورت تقسيم بندي شده و 4.جداجدا مي باشد ” سنجش ديدگاه کلي دانشجو

از بيمار به سختي قابل سنجش است“

مورد استفاده بعنوان يک روش 4.تدريس

گران بودن )الزام پرداخت به بيمار يا بيمار نما(1.

نياز به کار و تالش فراوان در ايجاد و حفظ برنامه2.

امکان باز خورد مستقيم 4.

ابزار مناسب براي بررسي تعامل بين پزشک و بيمار 3.

تنوع و گوناگوني 2.

قابليت استفاده هم براي تدريس و هم ارزيابي 1.

معايمحاسنب

ايجاد استرس براي 3. دانشجو

گراني و نياز به افراد و 2.منابع زياد

تأثير عوامل ذهني در تهيه چک ليست ها 1.


رويکرد ارائه بيمار در آزمونهاي باليني

)1Real Patient “بيمار واقعي”

)2Simulated Patient “بيمارنما”

)3Patient Substitutes “جانشين هاي بيمار” ”

شامل ويديو، پخش صدا، مدلها و مانکن ها و

شبيه سازي رايانه اي


محاسن و معايب بيمار واقعي و بيمار نما

R

E

A

L

P

A

T

I

E

N

T

معايب محاسن

مي تواند يافته هاي غير طبيعي مثل 1.سوفل قلبي، گواتر و هايپرتانسيون

را بطور واضح شفاف ارائه دهد.به سادگي در بسياري از ايستگاهها در 2.

دسترس هستند

هزينه هاي کمتري بواسطه عدم نياز به 3.اياب و ذهاب مربوط به بيماران سرپايي

به سيستم تحميل مي کننددر مجموع امتحاناتي که هم با بيمار نما و هم با 4.

بيمار واقعي برگزار گرديده، بيمار واقعي تجربيات کلي بهتري ارائه کرده است

در بعضي ايستگاهها با 1.محدوديت دسترسي مواجه

در صورت عدم دقت در انتخاب 2. هستيممناسب، شرکت بيمار در امتحان

موجب سختي و نگراني براي وي مي شود ممکن است بيماران در 3.

امتحاناتي که با تعداد زياد دانشجو مواجه هستند )مثل

OSCE رغبتي به شرکت ) نداشته باشند

رفتارهاي آنها ممکن است غير 4.قابل آشکار شدن باشد عالئم فيزيکي ممکن است تغيير کند

و شرايط کلي آنها وخيم تر شود استانداردکردن بيمار واقعي کار دشواري است5.

بيمار واقعي نسبت به بيمار 6.نماي آموزش ديده ممکن

است مشکالت فراواني در تطابق با تاريخچه پزشکي خود

داشته باشد


OSCEخالصه حfدود • پايfا 30از رويکfرد يfک بعنfوان قبfل در Reliable سfال

( پايfه بfاليني مهارتهfا قfرار Basicارزيfابي اسfتفاده مfورد )بfر و پfذير انعطfاف سfاختار يfک داراي امتحfان اين گرفتfه

اساس چرخش بين ايستگاهها طراحي شده است

در هfر ايسfتگاه دانشfجو بfا يfک ”بيمfار“ يfا ”بيمfار شfبيه سfازي“ •شfده بfراي ارائfه مهارتهfاي اختصاصfي تعامfل مي کنfد هfر چنfد بيمfار شfبيه سfازي شfده از واقعي بيمfار بfا روايي مواجهfه بيشfتر اسfت امfا بيمfار شfبيه سfازي شfده مي توانfد بطfور فfوق العfاده اي در مfورد مهارتهfاي ارتبfاطي دانشfجو ارزش گfذاري

نمايد

دقيقfه 5 ممکن اسfت کوتfاه )OSCEطول زمfاني ايسfتگاههاي • دقيقfه اي( باشfد از نظfر 15- 30اي( يfا بلنfد )

ايستگاه ميتواند قابل قبول باشد 20 تا 8تعداد هم بين

وظfايف • بfر مشfتمل ليسfتهاي چfک اسfاس بfر دهي نمfره اختصاصfي و يfا ترکيfبي از چfک ليسfت و مقيfاس درجfه بنfدي اجfرا شfود نمfره دهي بfه دانشfجو مي توانfد توسfط مشfاهده گfر

)عضو هيئت علمي( يا بيمار يا بيمار نما تعيين گردد.


انواع ارزيابي هاي کتبي انواع ارزيابي باليني

Practical/Clinical

ارائه تز )پايان نامه(1. .1OSCE

آزمون تشريحي 2. .2OSPE

ارائه گزارش3. .3Practical Examination

آزمون پيشرفت 4. .4Long Case

.5P.M.P

سؤاالت تشريحي اصالح شده 6.(Modified )

سؤاالت جور کردني توسعه 7.( Etended)يافته

سؤاالت کوتاه پاسخ 8.

سؤاالت کامل کردني9.

سؤاالت چند گزينه اي 10.


Does

Shows how

Knows how

Knows

Expert

Proficient

Competent

Advanced beginner

Novice


انجام دادنDoesشامل

توسعه شخصي

.1Port folio

.2Observation

.3Peer/self assessment

.4OSCE

ارائه نقش حرفه اي

.1Observation.2 Peer/self assessment.3Port folio.4OSCE آزمونهاي کتبي5.

تصميم سازي، قضاوتو استدالل باليني

.1Port folio

.2Observation آزمونهاي کتبي 3..4OSCE .5Peer/self assessment

نگرشها و مسئوليتهاي قانوني و اخالقي

.1Observation

.2Port folio

.3Peer/self assessment

.4OSCE آزمونهاي کتبي 5.

انواع آزمونها در سنجش عملکرد OSCE در واقع نقل مکان )حرکت( پزشک از Knows Shows how ← knows

how ←مي باشد



مبحث دوم


سه اصل مهم در ارزيابي عملكرد باليني هيچ روش ارزيابي منفردي اصل اول:•

نمي تواند همه داده هاي مورد نياز براي قضاوت در مورد مجموعه ابعاد حرفه اي

بودن را فراهم كند. لزوم تطابق ابزار ارزيابي با اصل دوم:•

Competency Competency درك صحيح از اصل سوم:•

كه مايل به ارزيابي آن هستيد.فهرست كردن پيامدهاي قابل اندازه گيري-(Out Comesانتخاب مهمترين پيامدها )-تطابق روش ارزيابي با پيامدهاي موردنظر-اتخاذ راهكارهايي براي سهولت ارزيابي و -

هزينه ها


مهارتهاي مورد نياز در سطح

Advance beginnerداشتن تسلط در دانش و معلومات پزشكي1.

يادگيري مبتني بر طبابت2.

تسلط حرفه اي3.

عملكرد مبتني بر سيستم4.

ارتباطات5.

مراقبت از بيمار6.

ابزاري است كه مي تواند موارد پورت فوليوفوق را ثبت و ضبط نموده و در موقع

ارزيابي دانشجو/دستيار مورد استفاده قرار گيرد.


Portfolio براي ارزيابي چه مهارتهايي ارجحيت دارد؟

مستندسازي مبتني بر طبابت1.

استفاده از شواهد علمي در مراقبت از 2.

بيمار

رفتارهاي حرفه اي3.

حمايت از بيمار4.

تجارب آموزشي، گزارش صبحگاهي، 5.

راند بر بالين بيمار، مطالعه شخصي يا

پروژه هاي پژوهشي


A

B

C.

D

.E


Who Uses Portfolios?

Faculty

Resident

Student


The Patient Report (page 1)


The Patient Report (page 2)


Assessment grid


The End

Documents

سخنرانان: دکتر مسيح صبوری، آقای شهرام شايان