«Изменения в законодательстве Изменения в законодательстве Российской ФедерацииРоссийской Федерации»

Хагауджева Мариет Сафарбиевнадиректор

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея

Майкоп10 декабря 2013

Основная цель обязательного медицинского страхования

Государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи необходимых структуры и объема

Доступность любой необходимой медицинской помощи

Доступ к современным эффективным медицинским технологиям

Возможность получать медицинскую помощь у высоко-квалифицированных медицинских работников

Внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании»

утвержденные территориальные программы обязательного медицинского страхования в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения

установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления

1. Неразмещение или несвоевременное размещение должностными лицами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сети «Интернет» утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования и установленных тарифов на оплату медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей.

Изменения в законодательстве Российской Федерации Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от ( статья 55 Федерального закона от

25 ноября 2013 года №25 ноября 2013 года № 317- 317-ФЗ) ФЗ) Ко

декс

Рос

сийс

кой

Фед

ерац

ии

Коде

кс Р

осси

йско

й Ф

едер

ации

об

адм

инис

трат

ивны

х об

адм

инис

трат

ивны

х пр

авон

аруш

ения

х пр

авон

аруш

ения

х

Фед

ерал

ьны

й за

кон

Фед

ерал

ьны

й за

кон

«Об

обяз

ател

ьном

мед

ицин

ском

«О

б об

язат

ельн

ом м

едиц

инск

ом

стра

хова

нии»

ст

рахо

вани

и»

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет»:Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет»:

Статья 30

Статья 36

Статья 15.331. Невыполнение требований законодательства об обязательном медицинском страховании о размещении в сети «Интернет» информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

2. Неразмещение должностными лицами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сети «Интернет» информации о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - влечет наложение административного штрафа в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей.

Внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании»

В целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году медицинская организация направляет в территориальный фонд уведомление о включении в реестр медицинских организаций до 20 декабря 2013 года включительно (распространяется на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2013 года)

В сфере ОМС участвуют индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность

Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет»

Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение дополнительных сведений: сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги;формы оказания медицинской помощи;сведения о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах;сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги;

Изменения в законодательстве Российской Федерации Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона ( статья 55 Федерального закона

от 25 ноября 2013 года №от 25 ноября 2013 года № 317- 317-ФЗ) ФЗ)

Страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи

Изменения в законодательстве Российской Федерации Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона ( статья 55 Федерального закона

от 25 ноября 2013 года №от 25 ноября 2013 года № 317- 317-ФЗ) ФЗ)

Статья 14

Статья 16

Статья 41

Выбор медицинской организации и врача (в любой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования), в сфере охраны здоровья

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования

Статья 35. Базовая программа

обязательного медицинского страхования

устанавливаются нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи

по перечню видов высокотехнологичной

медицинской помощи, который содержит в том числе методы

лечения

Изменения в законодательстве Российской Федерации Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года №( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317- 317-ФЗ) ФЗ)

включают перечень видов высокотехнологичной медицинской

помощи, который содержит в том числе методы лечения

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает

в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный

и хозяйственный инвентарь)

Статья 36. Территориальная программа

обязательного медицинского страхования

Статья 51. Заключительные положения

Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской

помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского

страхования с 1 января 2015 года (утрачивает силу)

Изменения в законодательстве Российской Федерации Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года №( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317- 317-ФЗ) ФЗ)

Приказ Минздрава России Приказ Минздрава России «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского

страхования, утвержденные приказом Министерства страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от здравоохранения и социального развития Российской Федерации от

28 февраля 2011 г. № 158н»28 февраля 2011 г. № 158н»

смогут обращаться с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации не только в страховые медицинские

организации, но и в иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (например, многофункциональные центры)

обязаны будут уведомить страховую медицинскую организацию не только об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, но и об изменении данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа,

удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса

к снижению административных барьеров и повышению доступности услуг

в режиме «одного окна»

к унификации ведения регистра застрахованных лиц граждан

ЧТО ПРИВЕДЕТ

Граж

дане

Приказ Минздрава России от 20.11.2013г №859ан Приказ Минздрава России от 20.11.2013г №859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского

страхования, утвержденные приказом Министерства страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от здравоохранения и социального развития Российской Федерации от

28 февраля 2011 г. № 158н»28 февраля 2011 г. № 158н»

при нецелевом использовании средств медицинская организация будет уплачивать штраф до 10 % от суммы нецелевого использования

размеры штрафных санкций, применяемых к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской

помощи ненадлежащего качества, будут утверждаться в тарифном соглашении, формируемом Комиссией по разработке территориальной

программы

представитель медицинской организации вправе будет присутствовать при проверке территориальным фондом обязательного медицинского

страхования уведомления, поданного медицинской организацией для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями с 2014 года будут распределяться строго до 1 января

к устранению разногласий и достижению консенсуса при

применении штрафных санкций

заранее распределенные объемы позволят главным врачам более продуктивно планировать работу медицинской организации на год

ЧТО ПРИВЕДЕТ

Мед

ицин

ские

ор

гани

заци

и

Приказ Минздрава России от 20.11.2013г №859ан Приказ Минздрава России от 20.11.2013г №859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского

страхования, утвержденные приказом Министерства страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 28 февраля 2011 г. № 158н»от 28 февраля 2011 г. № 158н»

Изменения в статье 41 Федерального закона № 326-

ФЗВзаимные обязательства медицинских организаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а

также уплаты медицинской организацией штрафа штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего

качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС,

включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов, устанавливаемых правилами ОМС.

Изменения в Правилах ОМС

•С целью исчисления размера санкций в рамках деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС создается рабочая группа по расчету размера санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

•Размеры санкций для медицинских организаций не зависит от формы собственности медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь по ОМС, утверждаются решением Рабочей группы и применяются ко всем медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

•Формирование единого механизма исчисления размера штрафных санкций

•Эффективность расходования средств в системе ОМС

Результат

Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (приказ развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (приказ Минздрава России от 20 ноября 2013 №859 ан)Минздрава России от 20 ноября 2013 №859 ан)

Зарегистрирован в Минюсте России 29 ноября 2013г. № 30489

Глава 9. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (приказ развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (приказ Минздрава России от 20 ноября 2013 №859 ан)Минздрава России от 20 ноября 2013 №859 ан)

Нормативная база реализации территориальных Нормативная база реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в программ обязательного медицинского страхования в

2014 году2014 году

Письмо Минздрава России от 8 ноября 2013 года№ 11-9/10/2-8309

«О формировании и экономическом обосновании территориальной

программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016

годов»

Показатель Утверждено (постановление Правительства РФот 18 октября 2013 г. № 932)

Структура Программы раздел III «Перечень заболеваний и состояний, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»

Определения обращения и случая госпитализации

обращение - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2;

госпитализация - законченный случай лечения в стационарных условиях)

Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи

с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также гражданам, проживающим в

малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности - с учетом использования санитарной авиации,

телемедицины, передвижных форм предоставления медицинских услуг.

Денежные выплаты стимулирующего характера

в части расходов на заработную плату, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи

Планирование медицинской помощи в стационарных условиях

случай госпитализацииустановление стоимости 1 случая госпитализации

Медицинская реабилитация установление нормативов объема и финансовых затрат

Стоимость единицы объема медицинской помощи в условиях дневного стационара

значительное увеличение стоимости включение дополнительно к экстракорпоральному оплодотворению

оплаты курсов химиотерапииСпособы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в дневных стационарах

единственный способ оплаты, ориентированный на результат:за законченный случай лечения заболевания по клинико-статистической группе

заболеваний (КСГ)

Особенности программы государственных гарантий бесплатного Особенности программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на

плановый период 2015 и 2016 годовплановый период 2015 и 2016 годов

До 15 января

2014

До 15 февраля

2014

С 25 февраля по 15 марта

2014

До 15 апреля

2014

Мониторинг формирования, экономического Мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ обоснования территориальных программ

государственных гарантий бесплатного оказания государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи гражданам медицинской помощи

Приказ Минздрава России от 18.11.2013 г. № 854 Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического

обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Подушевые нормативыфинансирования медицинской помощи

(рублей)

3104,8 3365,33887,4

7813,3 7890

8902,2

4 102,94 102,94 059,6

5 942,56 962,5

8 481,57 633,4 7 633,4 7 633,4

9 032,5

10 294,4

12 096,7

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2010 2011 2012 2013 2014 2015Подушевой норматив за счет средств ОМСПодушевой норматив по ПГГПодушевой норматив по ОМС РА

8 481,5

6 962,55 942,5

4 059,6 4 102,9 4 102,9

12 096,7

10 294,4

9 032,5

7 633,47 633,47 633,4

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2010 2011 2012 2013 2014 2015Подушевой норматив за счет средств ОМСПодушевой норматив по ПГГ

Подушевые нормативыфинансирования медицинской

помощи(рублей, без учета влияния районных коэффициентов)

с учетом скорой

медицинской помощи6486,

3

7540,6

Темп роста в 1,6 разаи в 2,1 раза

17

-12,4%

-0,9%

+117,5%

Развитие стационарозмещающей медицинской Развитие стационарозмещающей медицинской помощи в условиях дневного стационарапомощи в условиях дневного стационара

Развитие профилактической Развитие профилактической медицинской помощимедицинской помощи

Развитие неотложной Развитие неотложной медицинской помощимедицинской помощи

+6,1% +5,8%

+70,9%

2014 год2013 год2012 год

+27,8%

Реструктуризация медицинской помощи в системе ОМСРеструктуризация медицинской помощи в системе ОМС

+11,2%

2,27 2,04Не

выделена

Изменение нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

На 1 пациенто-день 1227,9 руб./1108,8

На 1 пациенто-день 570,0 руб.

На 1 случай госпитал.

19186,2 руб.

.

На 1 койко-день 1756,2 руб.

На 1 обращение в связи с

Заболеваниями932,8 руб.

На 1 посещениес профилак-

тической целью 318,4 руб.

На 1 посещение по неотложной медицинской

помощи 407,6 руб.

Проведение ЭКО – 113 109

руб.

340,9р 266,3р 772,3р