Клинический случай Клинический случай устойчивого вирусологического устойчивого вирусологического

ответа в терапии ответа в терапии хронического гепатита Схронического гепатита С

С.М. Труханович С.М. Труханович Т.И.ЛисицкаяТ.И.ЛисицкаяА.Н. ОскиркоА.Н. Оскирко

А.А. КлючареваА.А. Ключарева

Документы, используемые в работе

СанПИН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в РБ» Постановление МЗРБ №112 от 14.11.11.

СанПИН «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» Утвержден Постановлением МЗРБ №11 от 06.02.13.

Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях УЗ РБ. Утвержден Приказом МЗРБ № 961 от 24.08.12.

Клинический случайКлинический случай

Девочка, 6 летДевочка, 6 лет Обследована по контакту в семье ( у мамы-Обследована по контакту в семье ( у мамы-

ХГС) в возрасте 4 лет ХГС) в возрасте 4 лет а/а/HCV HCV полож. к полож. к cor, cor, NS 3-5NS 3-5 РНК ВГС 2 040 000 копий/мл (509 000 МЕ/мл), РНК ВГС 2 040 000 копий/мл (509 000 МЕ/мл),

1в генотип1в генотип АЛТ 61 , АСТ 44АЛТ 61 , АСТ 44 УЗДГ- умеренная гепатомегалияУЗДГ- умеренная гепатомегалия ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах

возрастной нормывозрастной нормы

Клинический диагноз:Клинический диагноз:

ХГС (а/ХГС (а/HCV HCV +, РНК ВГС ++, РНК ВГС +

2 040 000 копий/мл, 1в генотип), 2 040 000 копий/мл, 1в генотип), минимальной клинико-минимальной клинико-биохимической активностибиохимической активности..

предикторыпредикторы Показатель Признак Влияние

Возраст молодой +Пол женский +Генотип 1 в -Вирусная нагрузка менее 600 000 МЕ/мл +/-Длительность заболевания

6 лет +Биохимическая активность

минимальная +УЗДГ косвенно отсутствие

фиброза +

Сопутствующая патология

отсутствует +

схемасхема

Назначена комбинированная Назначена комбинированная противовирусная терапия: ПегИнтрон противовирусная терапия: ПегИнтрон из расчета 60 мкг/миз расчета 60 мкг/м22 п/к 1 раз в неделю + п/к 1 раз в неделю + рибавирин из расчета 15мг/кг/суткирибавирин из расчета 15мг/кг/сутки

Ориентировочная длительность лечения Ориентировочная длительность лечения - 48 недель- 48 недель

Стандартные препараты ИНФ-альфа – УВО 25-27%Пегилированные интерфероны – УВО 55-65%.

Wirth S., et all [49] Schwarz, K. B. et al. [50]

Динамика лабораторных показателей на фоне Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТкомбинированной ПВТ

АЛТ АСТ РНК ВГС Заключение

Начало терапии

42 41 360 000 000

копий/мл

12 нед. терапии

17 29 не обнаружена Полный ранний ВО

24 нед. терапии

16 24 не обнаружена

36 нед. терапии

13 26 не обнаружена

48 нед. терапии

15 25 не обнаружена Первичный ВО

Динамика лабораторных показателей после Динамика лабораторных показателей после окончания комбинированной ПВТокончания комбинированной ПВТ

АЛТ АСТ РНК ВГС Заключение

48 нед. терапии

15 25 не обнаружена Первичный ВО

12 нед. после отмены ПВТ

13 36

24 нед. после отмены ПВТ

13,8 23,8 не обнаружена Устойчивый ВО

Динамика лабораторных показателей на фоне Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТкомбинированной ПВТ

временной интервал

0

10

20

30

40

50

60

70

до те

р

нач.те

р

12нед

24 н

ед36

нед

48 н

ед

ч/з 1

2 нед

ч/з 2

4 нед

б/х

пок

азат

ели

АЛТ

АСТ

2 040 0002 040 000 коп/млкоп/мл

360 000 000 коп/мл360 000 000 коп/млРНК ВГС не обнаруженаРНК ВГС не обнаружена РНК ВГС не РНК ВГС не

обнаруженаобнаружена

Нежелательные эффекты терапииНежелательные эффекты терапии Повышение температуры до фебрильных цифр

в день инъекции, в течение первых месяцев терапии, купировалась жаропонижающими препаратами

Отсутствие прибавки в массе тела, после завершения ПВТ вес восстановился в течении

6 месяцев Развитие субклинического гипотиреоза на 36

неделе терапии (купирован L-тироксином в возрастной дозе в течение 6 мес.)

Число детей, состоящих на учете в диспансерном кабинете за 2008-2012гг

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.

Кол-воНСVэспонированных.Кол-во сдиагнозом:ХГС.

Кол-во сдиагнозом:ВрГС.

2010-2012гг.- число детей в2010-2012гг.- число детей в г.Минскег.Минске

Структура диспансерной группыСтруктура диспансерной группыг. Минскг. Минск

227 ДЕТЕЙ

ХГС52 ДЕТЕЙ

(23%)

Терапия Терапия показанапоказана

23 детям (44%)23 детям (44%)

Терапия не показана

19 детям (37%)

Вр.ГС10 ДЕТЕЙ

(4,4%)

Терапиюполучили

10 детей (19%)

НСV-экспонированные

165 детей(72,6%)

невертикальнаятрансмиссия

25 детей

вертикальнаятрансмиссия

25 детей

спонтанныйклиренс2 детей

Распределение пациентов по возрасту

50%

35,50%

14,50%

до 3 лет(35,5%)

4-14 лет(50%)

старше 15лет (14,5%)

Число детей, получивших терапию Число детей, получивших терапию

за 2008-2013ггза 2008-2013гг

30 детей30 детей

11 детей 11 детей генотип 1генотип 1--8 детей8 детейгенотип 3-3 детейгенотип 3-3 детей

ПегИФН +ПегИФН +рибавиринрибавирин

ИНФ-альфа +рибавирин

19 детей19 детейгенотип генотип 11-8 детей-8 детейгенотип 3-11детейгенотип 3-11детей

УВО достигнутУВО достигнут УВО не достигнутУВО не достигнутУВО не достигнутУВО не достигнут

11 детей11 детейгенотип1-5детейгенотип1-5детейгенотип 3-6детейгенотип 3-6детей

8 детей8 детейгенотип1-3детейгенотип1-3детейгенотип 3-5детейгенотип 3-5детей

10 детей10 детейгенотип1-7детейгенотип1-7детейгенотип 3-3детейгенотип 3-3детей

1 ребенок1 ребенокгенотип 1генотип 1

ИНФ+рибавирин

Устойчивый вирусологический ответ

для всех генотипов

для 1 генотипа

для 3 генотипа

Стандартный ИНФ-альфа (n=19)

58% 63% 55%

ПегИНФ(n=11) 91% 88% 100%

В этиотропной терапии у детей с 3-х летнего возраста, В этиотропной терапии у детей с 3-х летнего возраста, у у 63%63% пациентов использовались стандартные пациентов использовались стандартные препараты ИФН-альфа , у препараты ИФН-альфа , у 37%37% Пег-ИНФ в Пег-ИНФ в комбинации с рибавирином.комбинации с рибавирином.

Соотношение по генотипам составило Соотношение по генотипам составило 53%53%с 1 генотипом, с 1 генотипом, 47%47% - с 3 генотипом. - с 3 генотипом.

Выражаю огромнуюВыражаю огромную

благодарность: благодарность:

Администрации УЗ ГДИКБАдминистрации УЗ ГДИКБ

Сотрудникам кафедрыСотрудникам кафедры

инфекционных болезней и детскихинфекционных болезней и детских

инфекции БелМАПОинфекции БелМАПО

Сотрудникам кафедры детскихСотрудникам кафедры детских

инфекционных болезней БГМУинфекционных болезней БГМУ

Коллегам отделения №9 и вирусно-Коллегам отделения №9 и вирусно-

бактериологической лабораториибактериологической лаборатории

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!