上海市第六人民医院李志强

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诠释临床输血适应证诠释临床输血适应证

上海交通大学附属市六医院李志强 2

一、概述一、概述


血液容量与体重，血液容量与体重， 8-9%8-9% 。。血浆血浆 55-60%55-60% ，其中，其中 91-92%91-92% 水分，水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。和有机物质。血细胞血细胞 40-45%40-45% ，包括红细胞、白细，包括红细胞、白细胞和血小板。胞和血小板。


在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血）≠≠

人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液


随着保存期延长血液成分变化增加，如：随着保存期延长血液成分变化增加，如： A.A. 全血在全血在 44 。。 CC 保存一天后丧失了粒细胞保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。和血小板功能。

B.B. 第第 VIIIVIII 因子在全血中保存因子在全血中保存 2424 小时后，小时后，活性下降活性下降 50%50% 。。

C.C. 第第 VV 因子保存因子保存 3-53-5 天活性也损失天活性也损失 50%50% 。。


红细胞红细胞少浆血少浆血（浓缩红细（浓缩红细胞）胞）

目前已很少应用目前已很少应用

悬浮红细胞悬浮红细胞容量容量 150ml150ml ，保存，保存 35d35d少白红细胞少白红细胞容量容量 150ml150ml ，保存，保存 24h24h （（ 3535

dd ））洗涤红细胞洗涤红细胞容量容量 130ml130ml ，保存，保存 6h6h低温红细胞低温红细胞容量容量 130ml130ml ，保存，保存 6h6h辐射红细胞辐射红细胞容量容量 150ml150ml ，保存，保存 72h 72h （（ 2828

dd ））


浓缩白细胞浓缩白细胞混悬液混悬液（粒细胞）（粒细胞）

（辐射）容量（辐射）容量 25ml25ml ，保存，保存 8h8h 。。

血小板血小板

机器分离（单采）浓缩血小板悬液：机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量容量 250ml250ml ，保存期，保存期 5d5d 。。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液板悬液 :: 容量容量 25ml25ml ，保存，保存 24h24h 。。

血浆血浆普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量 100ml,100ml, 保存保存 1y1y

新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量 100ml,100ml, 保存保存 1y1y

冷沉淀物冷沉淀物容量容量 25ml25ml ，保存，保存 1y 1y


ⅠⅠ 、大出血、大出血


根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量

失血量失血量症状症状失血量失血量 500 ml500 ml ，占血容量，占血容量 11

0%0% 无症状无症状

失血量失血量 1000ml1000ml ，占血容量，占血容量 220%0% 安静时无症状安静时无症状 , , 运动后有症状运动后有症状

失血量失血量 1500ml1500ml ，占血容量，占血容量 330%0% 卧位时少症状卧位时少症状 , , 体位性低血压体位性低血压

失血量失血量 2000ml2000ml ，占血容量，占血容量 440%0%

安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等量及血压下降等

失血量失血量 2500ml2500ml ，占血容量，占血容量 550%0% 严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡


具体输用方法具体输用方法 ::

失血量失血量方法方法

失血量小于血容量失血量小于血容量 20%20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血------ 悬浮红细胞悬浮红细胞

失血量等于血容量失血量等于血容量 20%-420%-40%0%

晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液新鲜冰冻血浆、红细胞悬液

失血量等于血容量失血量等于血容量 50%50% 上述上述 ++ 单采血小板（单采血小板（ 1-2u1-2u ）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（ 10-20u10-20u ）等。）等。

失血量大于失血量大于 80%80%上述上述 ++ 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 10-20u/k10-20u/k

gg 、单采血小板（、单采血小板（ 3-4u3-4u ）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（ 30-40u30-40u ）等）等


注意事项注意事项 ::

（（ 11 ）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。

（（ 22 ）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。

（（ 33 ）恢复血容量）恢复血容量 , , 首选晶体液（首选晶体液（ 500-1000ml500-1000ml ），胶），胶体液。体液。

（（ 44 ）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积容积 0.27-0.330.27-0.33 ）。第）。第 1h1h 输血量至少是失血量的输血量至少是失血量的 40%40% 。。


ⅡⅡ 、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭


11 ．．贫血：贫血：

肾小球滤过率下降至肾小球滤过率下降至 30-40ml/min30-40ml/min 。。

（（ 11 ）首选促红细胞生成素。）首选促红细胞生成素。

（（ 22 ）血红蛋白）血红蛋白 <60g/L<60g/L 、血细胞容积、血细胞容积 <0.2<0.2 伴缺氧症伴缺氧症状。状。

（（ 33 ）输注最佳选择）输注最佳选择 -------- 洗涤红细胞。洗涤红细胞。

（（ 44 ）每）每 22 周输注红细胞周输注红细胞 22 单位，滴速单位，滴速 2ml/kg.h2ml/kg.h 。。


2.2. 出血：出血：

血小板功能异常与数量减少。血小板功能异常与数量减少。

（（ 11 ）） BPCBPC 小于小于 20x1020x1099/L/L 或大于或大于 50x1050x1099/L/L伴出血。伴出血。（（ 22 ）单采血小板）单采血小板 1-21-2 单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液至少至少 10-2010-20 单位）。单位）。


ⅢⅢ 、肝硬化（失代偿期）、肝硬化（失代偿期）


11 ．．贫血：贫血：

出血、营养不良、脾功能亢进。出血、营养不良、脾功能亢进。

（（ 11 ））伴有伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血

钾。钾。

（（ 22 ）输注悬浮红细胞（近期）输注悬浮红细胞（近期 7-107-10 天）。天）。


2.2. 出血倾向：出血倾向：

凝血功能障碍、凝血功能障碍、 BPCBPC破坏增多。破坏增多。

（（ 11 ）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆 10-15ml/kg10-15ml/kg ，或冷沉淀，或冷沉淀

10-1510-15国际单位国际单位 /kg/kg （（ 10-15mg/kg10-15mg/kg ）。）。

（（ 22 ）输注单采血小板）输注单采血小板 1-21-2 单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液

10-2010-20 单位）。单位）。

（（ 33 ）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量 10-20u/kg10-20u/kg ，以后，以后

每每 66 小时给予小时给予 5u/kg5u/kg 。。

（（ 44 ）补充维生素）补充维生素 KK1110-15mg10-15mg 静注。静注。


3.3. 白细胞减少：白细胞减少：（（ 11 ）粒细胞小于）粒细胞小于 5x105x1099/L/L ，并伴有危险生命，并伴有危险生命的感染时。的感染时。（（ 22 ）输注白细胞混悬液）输注白细胞混悬液 10-1510-15 单位单位 /50kg/50kg ，，1-2d1-2d 。。

4.4. 低蛋白血症：低蛋白血症：（（ 11 ）白蛋白低于）白蛋白低于 28g/L28g/L ，为严重低下。，为严重低下。（（ 22 ）血浆）血浆 200ml200ml升高升高 1g/L1g/L （理论值）。（理论值）。


ⅣⅣ、心功能不全、心功能不全


心功能不全合并下列情况可考虑输血：心功能不全合并下列情况可考虑输血：

（（ 11 ）消化道大出血）消化道大出血

（（ 22 ）呼吸道大咯血（少见））呼吸道大咯血（少见）

（（ 33 ）） Hb<60g/LHb<60g/L 合并症状合并症状

（（ 44 ）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制

（（ 55 ）各种心脏手术等。）各种心脏手术等。


输血原则输血原则能不输者就不输；能不输者就不输；能少输者不多输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。能多次输注者不一次输注。


（（ 11 ）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml300-350ml为宜。为宜。

（（ 22 ）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢， 1ml/m1ml/minin 。。

（（ 33 ）输血前）输血前 1515 分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或 // 和利尿剂。和利尿剂。

（（ 44 ）血液动力学监测。）血液动力学监测。


ⅤⅤ、慢性贫血性疾病、慢性贫血性疾病


（Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）（Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）1.1. 严格掌握输血指征，严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.2.尽量选择成分输血。尽量选择成分输血。3.EPO3.EPO 与输注红细胞间隔使用。与输注红细胞间隔使用。


1.1. 贫血：贫血：（（ 11 ）） Hb<60g/LHb<60g/L ，伴有明显症状者，，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。可考虑输注悬浮红细胞。

（（ 22 ）每周）每周 2u2u ，滴速，滴速 1ml/min1ml/min 。。

（（ 33 ）伴心脏病疾患）伴心脏病疾患 ---- 血红蛋白维持应血红蛋白维持应维持在维持在 90g/L90g/L以上。以上。


2.2. 出血：出血：（（ 11 ）） BPC<20×10BPC<20×1099/L/L 伴出血，伴出血，（（ 22 ）单采血小板）单采血小板 2u/2u/次。次。

3.3. 感染感染（（ 11 ）） rhG-CSFrhG-CSF和和 rhGM-CSF--rhGM-CSF-- 粒细胞粒细胞数升高数升高 72h72h 。。（（ 22 ）粒细胞）粒细胞 <0.5×10<0.5×1099/L/L 伴感染。伴感染。（（ 33 ）抗生素）抗生素 ++ 粒细胞粒细胞 10-15u10-15u ，， 1-2d1-2d。。


注意事项注意事项（（ 11 ）少白细胞红细胞应用）少白细胞红细胞应用（（ 22 ）输血反应史，输注洗涤红细胞。）输血反应史，输注洗涤红细胞。（（ 33 ）移植者）移植者 HLAHLA相合，输注辐照血液制品。相合，输注辐照血液制品。


（（ IIII ）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（ AIHAAIHA ））尽量不输血尽量不输血

（（ 11 ）） HbHb ＜＜ 40g/L40g/L 或或 HctHct ＜＜ 1313％。在平静％。在平静时有缺氧症状。时有缺氧症状。

（（ 22 ）） HbHb ＞＞ 40g/L40g/L ，但伴有急性起病、发展，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。快或心功能不全、心绞痛。

（（ 33 ）出现溶血危象。）出现溶血危象。


输血前检查输血前检查（（ 11 ）鉴定患者的）鉴定患者的 ABOABO血型和血型和 RhRh 血型，血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。（（ 22 ）鉴定患者自身抗体的特异性（）鉴定患者自身抗体的特异性（ IgGIgG或或IgMIgM），对血液交叉匹配试验很重要。），对血液交叉匹配试验很重要。（（ 33 ）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。身吸收法后再鉴定同种抗体。


输血注意事项：输血注意事项：

（（ 11 ）选择）选择 ABOABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞

（（ 22 ）） ABOABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。胞）反应最弱。

（（ 33 ）紧急时，血型鉴定困难，）紧急时，血型鉴定困难， OO型悬浮红细胞、型悬浮红细胞、洗涤红细胞。洗涤红细胞。


（（ 44 ）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。

（（ 55 ）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。量。

（（ 66 ）可加用）可加用 IVIgIVIg ，每天，每天 0.40.4～～ 0.5g/kg0.5g/kg ，连用，连用 55天为天为 11个疗程。个疗程。


ⅥⅥ、恶性肿瘤、恶性肿瘤


常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。性肿瘤。输血适应证输血适应证（（ 11 ）） WBCWBC＜＜ 1.5X101.5X1099/L/L；中性粒细胞＜；中性粒细胞＜ 0.5X100.5X1099/L/L ，，伴高热和抗生素无效。伴高热和抗生素无效。（（ 22 ）） BPCBPC＜＜ 20X1020X1099/L/L 伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。（（ 33 ）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。（（ 44 ）） HbHb ＜＜ 60g/L60g/L 伴缺氧症状。伴缺氧症状。（（ 55 ）并发）并发 DICDIC 。。


（（ 11 ）悬浮红细胞）悬浮红细胞①① HbHb 维持维持 6060～～ 80g/L80g/L②②造血干细胞移植，辐照红细胞。造血干细胞移植，辐照红细胞。（（ 22 ）粒细胞）粒细胞①净化①净化 ++抗生素抗生素 +IVIg+GM-CSF+IVIg+GM-CSF等综合治疗等综合治疗②白细胞混悬液（少用）。②白细胞混悬液（少用）。（（ 33 ）单采血小板）单采血小板①伴有出血倾向，尤其是颅内出血①伴有出血倾向，尤其是颅内出血② 每单位含② 每单位含 2.5X102.5X101111 个血小板。个血小板。


注意事项注意事项（（ 11 ）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）胞混悬液（粒细胞） ---- 输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。

（（ 22 ）血型抗原减弱，应引起高度重视。）血型抗原减弱，应引起高度重视。（（ 33 ）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。全血，以免产生同种抗体。（（ 44 ）防止）防止 GVHDGVHD 必须辐照血制品。必须辐照血制品。


ⅦⅦ、出血病、出血病


（Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（（Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（ ITPITP ））

（（ 11 ）疑颅内出血者；）疑颅内出血者；

（（ 22 ）） BPCBPC＜＜ 5X105X109/9/LL 或或 BPCBPC＜＜ 20X120X1009/9/LL 伴活动性出血者；伴活动性出血者；

（（ 33 ）围术期严重出血者。）围术期严重出血者。


注意事项注意事项（（ 11 ）连续输注单采血小板）连续输注单采血小板 11～～ 2u2u 。。

（（ 22 ）肾上腺皮质激素的应用。）肾上腺皮质激素的应用。

（（ 33 ）先输）先输 IVIgIVIg ，一般，一般 0.4g/kg/d0.4g/kg/d，，连用连用 5d5d 为一个疗程。为一个疗程。


（Ⅱ）弥散性血管内凝血（（Ⅱ）弥散性血管内凝血（ DICDIC ））

（（ 11 ）单采血小板）单采血小板①① DICDIC 中消耗大量血小板，血小板数＜中消耗大量血小板，血小板数＜ 50X1050X1099/L/L 。。②白血病并发②白血病并发 DICDIC ，更应输注血小板。，更应输注血小板。

（（ 22 ）冷沉淀）冷沉淀补充凝血因子补充凝血因子 10-15IU/kg10-15IU/kg ，每天，每天 11～～ 22次。次。

（（ 33 ）新鲜）新鲜 ((冷冻冷冻 ))血浆（少用）血浆（少用）补充凝血因子，补充凝血因子， 10-15ml/kg 10-15ml/kg 。。


注意事项注意事项

（（ 11 ）小剂量肝素）小剂量肝素 ++ 血液制品血液制品①① 55～～ 10u/200ml10u/200ml②②以凝血活酶时间（以凝血活酶时间（ APTTAPTT）作为判断指标，延长）作为判断指标，延长 1.1.5-25-2倍为宜。倍为宜。

(2(2 ）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（ FgFg ））在在 DICDIC 中被大量消耗。每次输注中被大量消耗。每次输注 22～～ 4g--4g-- 血浆血浆 FgFg含量增加含量增加 1g/L1g/L 。。


（（ 33 ）抗凝血酶Ⅲ（）抗凝血酶Ⅲ（ AT- Ⅲ AT- Ⅲ ））①由于①由于 DICDIC病理过程中消耗了大量病理过程中消耗了大量 AT-Ⅲ AT-Ⅲ ，需补充，需补充AT-ⅢAT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。以发挥肝素的抗凝作用。

②当②当 ATAT活性＜活性＜ 7070％（正常％（正常 8080％～％～ 120120％），即％），即需补充需补充 ATAT 制剂。制剂。

③一般③一般 1u/kg1u/kg 的的 ATAT 制剂，使制剂，使 AT-ⅢAT-Ⅲ 活性增加活性增加 11％。％。

④④ DICDIC 时，第一天补充时，第一天补充 AT-ⅢAT-Ⅲ制剂制剂 1000u1000u ，以后每，以后每天补充天补充 300300～～ 500u500u ，连用，连用 22～～ 3d3d 即可。即可。


Ⅸ 妊娠期输血


妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要。

包括血容量及血液成分的变化。

妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加。


注意事项（ 1 ）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。

（ 2 ）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。

（ 3 ）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。

（ 4 ）由于循环血液处于高凝状态 , 胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。


（ 5 ）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC 、急性肾功能衰竭和细菌感染。

（ 6 ）尽快恢复血容量 , 应首选晶体液，剂量 500-1000ml, 再予以输注胶体液 , 包括：新鲜冰冻血浆 , 5% 白蛋白和羟乙基淀粉等。

（ 7 ）为了确保红细胞携氧和供氧能力 , 需输注红细胞悬液 , 以维持血细胞比积在 0.27-0.33 。

（ 8 ）第 1 小时的输血量至少是失血量的 40% 。


谢谢各位同道！谢谢各位同道！

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