Фармакоэкономическая оценка симптоматического головокружения в условиях

стационара

С.К. ЗыряновС.К. ЗыряновПрофессор кафедры клинической Профессор кафедры клинической

фармакологии РГМУфармакологии РГМУг. Москва, 15.12.2009 г.г. Москва, 15.12.2009 г.

Головокружение в практике врача-терапевта

• Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3-4% Oosterveld W.J. // IMN. - 2000. - №1. - Р.2

• Терапевты поликлиник: 10-16% обратившихся испытывают головокружение, из них женщины ¾, мужчины – ¼

Этиология: 1. дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная

гипертонической болезнью и атеросклерозом (41%)2. недостаточность мозгового кровообращения в бассейне

вертебрально-базилярных артерий, возникшая вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника (40%) А.В. Амелин Русский медицинский журнал, том 14, № 2, 2006.

Выбор препаратов для лечения вертиго

Гистаминоподобные препараты

Антихолинергические средства

Антигистаминные средства

Бензодиазепины

Нейролептики

Противорвотные cредства

Ноотропы

Фармакотерапию головокружения можно признать адекватной только в 39% случаев!

А.В. Амелин Русский медицинский журнал, том 14, № 2, 2006.

Цель исследования

• установление затратной эффективности применения бетагистина (Бетасерка) при лечении симптоматического головокружения в условиях стационара в сравнении с рутинной терапией

Задачи исследования• Установление эффективности применения препарата Бетасерк с

использованием следующих параметров: выраженность вертиго и мнестических нарушений (по результатам опросника DHI), частота приступов головокружения в день, длительность пребывания в стационаре (количество проведенных к/дней).

• Оценка сравнительной эффективности препарата Бетасерк по отношению к рутинной терапии симптоматического головокружения в условиях стационара

• Оценка профиля безопасности препарата Бетасерк симптоматического головокружения в условиях стационара.

• Установление фармакоэкономической приемлемости применения препарата Бетасерк в сравнении со стандартной терапией

Группы пациентов и центры

1.«рутинная» терапия (винпоцетин внутривенные инфузии 10-25 мг 1 раз в сутки или per os 5 мг 2-3 раза в сутки + ноотропы) – 60 человек

2.бетагистин (бетасерк 24 мг 2 раза в сутки per os) – 39 человек

Исследование проведено на базе 2 терапевтических и 2 неврологических отделений ГКБ №6 ДЗ г. Москвы

Клинико-демографическая характеристика

группы Бетасерк (n=39) Рутинная терапия (n=60)

Пол (женщины/мужчины) 30/9 53/7

Возраст 58,2±7,1 60,0±5,7

Причина госпитализации:

ЦВБ с АГ, % 76,4 65

ТИА, % 18,0 25

НК ВББ, % 5,1 10

По проведенному комплексу диагностических манипуляций группы достоверно не различались

Характеристика фармакотерапииПрепараты Суточная доза Рутинная терапия

(n=60), в % от численности

Длительность, дни

Бетасерк (n=39), в % от численности

Длительность, дни

Винпоцетин в/в 10-25 мг 76,6 10,3±2,1 - -

Винпоцетин per os 10-15 мг 63,3 9,5±1,7 - -

Бетасерк 48 мг 31,2 10,7±1,3 100 9,4±2,2

Пирацетам в/в 1-2 г 16,6 8,0±1,7 7,6 12,8±2,2

Пирацетам per os 0.8-1.2 г 23,3 11,7±2,2 25,6 10,8±1,9

Глицин 0,3-0,6 г 64,6 17,0±2,0 51,2 12,5±2,9

Мексидол 200-250 мг 10 11,7±2,2 15,4 11,2±2,9

Циннаризин 25-75 мг 33,3 11,5±0,8 - -

Эмоксипин 20-80 мг 53,3 11,4±3,2 56,4 11,7±2,2

Аспирин 125 мг 43,3 15,9±2,7 38,5 15,5±1,7

Феназепам 1 мг 27,7 12,8±2,0 23,1 12,8±4,1

Мидокалм 150-450 мг 18,3 9,3±0,8 28,2 9,9±2,1

В среднем дополнительно пациенту из группы рутинной терапии назначалось 2,3±0,3 препарата из группы ноотропов, из группы бетасерка – 1,5±0,3 (р<0.05)

Длительность госпитализации

Частота эпизодов головокружения

Оценка по шкале DHI

Затраты на фармакотерапию

Затраты на фармакотерапию

Выводы (1)• Использование бетасерка в суточной дозе 48 мг

в комплексе фармакотерапии симптоматического головокружения в условиях стационара клинически эффективно и безопасно.

• Клинически значимое уменьшение частоты приступов головокружения и статистически значимое снижение оценки по шкале DHI отмечается в 100% случаев при использовании бетасерка в дозе 48 мг и в 68,8% случаев при назначении т.н. «рутинной» терапии головокружения.

Выводы (2)• Использование бетасерка в терапии

симптоматического головокружения в условиях стационара клинически более эффективно и одинаково затратно-эффективно по сравнению с дешевыми воспроизведенными копиями винпоцетина и статистически достоверно менее затратно, чем при лечении симптоматического головокружения в условиях стационара с использованием внутривенных введений кавинтона