Давид Мелик-Гусейнов«Центр Социальной Экономики»

8 903 7-555- 466

Организация онкологической службы в России.

Шаг из хорошего прошлого в лучшее будущее

Ни у фармацевтической отрасли, ни у врачей, ни у аптек, ни у ПАЦИЕНТА нет перспектив, пока не будет обеспечена

доступность и рациональное применение лекарств

3

Опасные вызовы

• Слаборазвитая инфраструктура• Неполноценное использование

знаний, технологий• Фрагментарный взгляд на систему в

целом• Запаздывание в трансферте

мировых технологий• Информационный вакуум

4

Мир vs Россия

СШАВ 1971 году Президент США Ричард Никсон подписывает закон «National Cancer Act» (Американский противораковый закон).Документ совершил переворот в онкологической службе США. Страна сильно отставала от СССР в плане покрытия помощи*.

РоссияЗа последние 30 лет в России практически разрушилась инфраструктура, создаваемая в 60-70х годах.

* В США до 1971 года были современные онкологические центры, опережающие по своему развитию мировые стандарты, однако покрытие онкологической помощи, т.е. доступность для широких слоев населения было на очень низком уровне.

5

Три кита решения любой проблемы в системе здравоохранения

• Сохранение здорового населения (профилактика)

• Диагностика (более ранее выявление)

• Лечение заболевших (современно)

6

Сохранение здорового населения – актуальность профилактики неинфекционных заболеваний

7

Государство видит роль популяционной стратегии профилактики, как основную задачу для снижения смертности

Разработать методические рекомендации для медицинских работников первичного звена и отдельных специальностей по повышению онконастороженности и раннему выявлению онкологических заболеваний, наносящих основной демографический урон в нозологии: рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, пищевода, желудка, печени

Провести информационную работу среди населения по профилактике злокачественных новообразований с использованием печатных и электронных средств массовой информации (включая разработку и тиражирование информационно-образовательных материалов по профилактике и ранней диагностике, создание и обеспечение функционирования веб-сайта для повышения информированности населения о профилактике онкологических заболеваний)

Внедрение скрининга злокачественных новообразований, основанных на половозрастном принципе

Внедрить вакцинацию девочек-подростков против рака шейки маткиРазработать и утвердить алгоритм оказания медицинской помощи (маршрут движения) больным с выявленным злокачественным и предопухолевым заболеванием, в том числе при проведении скрининговПовысить информированность населения в вопросах профилактики онкологических заболеваний и солидарной ответственности (с участием в программе негосударственных организаций и профессиональных объединений)Внедрить (содействовать) страховые онкологические программы в рамках добровольного медицинского страхования Сформулировать единые и прозрачные правила для сбора необходимой статистики по мониторингу и выявлению онкологических заболеваний (регистры диспансерного наблюдения, регистры пациентов и т.д.)Создать паспорта канцерогеноопасных предприятий, цехов, организации и созданию национального банка данных о канцерогеноопасных производственных процессах в России, банка данных химических канцерогенных факторов, а также разработка системы санитарно-гигиенических мероприятий по уменьшению и устранению канцерогенных факторов на рабочих местах.

Популяционная стратегияПредлагаемый набор действий в онкологии

9

Государство видит роль в диспансеризации на фокусе в группах риска и усовершенствовании инфраструктуры

Усовершенствовать и обновить алгоритмы динамического наблюдения и оздоровления пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниямиВнедрить стандарты диагностики для верификации диагноза, в том числе оценка персонализированных факторов опухолевой пролиферацииПодготовить методические рекомендации по формированию доступности диагностических процедур, включая специфические диагностические процедуры по показаниям Профессиональным и пациентским организациям разработать и внедрить стандарт качества медицинской услуги в онкологических нозологиях. Создание и укомплектование лабораторных комплексов необходимыми штатными единицами, расходными материалами, в том числе для диагностики эстроген и прогестерон- рецепторов , для проведения цитоиммунной диагностики и т.д.Внедрение единого национального учета всех больных онкологическим заболеваниями (регистр пациентов) Запустить программу мониторинга наличия всех необходимых лекарственных средств для больных со злокачественными новообразованиями на стационарном уровнеВнедрить институт социального работника и психолога в онкологической службе

Стратегия диспансеризации Предлагаемый набор действий в онкологии

11

Государство планирует существенно изменить структуру и объем финансирования лечения

Создать отделения восстановительного лечения и реабилитации больных со злокачественными новообразованиями на базе онкологических диспансеров и многопрофильных больниц в городахПодготовить специалистов для онкологической службы за рубежом, в том числе по детской онкогематологииСоздать центры (отделения) паллиативного лечения (хосписы) больных со злокачественными новообразованиями в городахВнедрение всех необходимых стандартов и порядков лечения для онкологических больных Создать (реконструировать имеющиеся) палаты онкологических диспансеров – отдельные помещения для одного-двух пациентов. Это позволяет защитить пациентов от морально-психологической травмы из-за общения с тяжелыми больными.Более частое использование малоинвазивных оперативных способов лечения, применение микроэндоскопии и эндоскопической робототехники и другой микрохирургической техникиРазвитие методов лучевой диагностики, в том числе компьютерной томографии; протонно-эмиссионной томографии, создание ПЭТ-центров; ядерного магнитного резонанса (яМР), уЗи для точного стадирования опухолевого процесса;Разработать профессиональные подходы к органосохраняющему и и функционально щадящему лечению, которое включает: применение физических методов разрушения опухолей с минимальной травматизацией окружающих тканей.Повсеместное внедрение стандарта химиолучевого лечения рака III–IV стадий

Стратегия лечения Предлагаемый набор действий в онкологии

13

Больной вопрос обезболивания

Позиция ВОЗ:Страны (государства) должны принимать двойнуюобязанность:1. Контролировать оборот наркотических средств2. Не препятствовать применению этих средств в

медицинских и научных целях. (в рамках всемирной наркотической конвенции от 1961 года)

14

Россия

Закон о наркотических средствах в РФ• Государственная политика в области обращения

наркотических препаратов направлена на контроль. • О доступности не сказано ничего.

Т.е. федеральные органы уполномочены исполнять закон (контролировать) , а организовывать доступность некому. В положении о деятельности Минздрава такой обязанности нет.

ВОЗ рекомендует иметь в каждой стране национальный уполномоченный орган, ответственный за межведомственное взаимодействие и за доступность наркотических средств.

15

«Круги ада» российских пациентов, врачей и аптек

1.Попасть на прием к амбулаторному онкологу и получить назначение на наркотический препарат 2.С назначением от онколога попасть на прием к участковому терапевту (желательно утром) 3.Участковый терапевт должен встать с рабочего места и пойти к уполномоченному главным врачом специалистом для получения под подпись «розового бланка»4.Терапевт делает назначения / выписку (ошибиться в бланке нельзя – надо получать второй бланк)5.Пациент идет и ставит на рецепте штамп в регистратуре и треугольную печать лечебной организации6.Пациент идет к зам главному врачу или глав врачу и заверяет его подписью «розовый бланк» 7.Пациент идет к уполномоченному лицу организации, у кого находится в распоряжении гербовая печать лечебной организации

8. Пациент идет в аптеку (рецепт действует 5 дней). Но оказывается, что этот больной только появился и его не успели внести в списки прикрепленных к этой аптеке

9. Пациент возвращается в поликлинику и предупреждает, что его нет в прикрепленных10. Пациент ждет, когда поликлиника выпустит обновленный список пациентов (от районного

онколога до курьера, который отнесет этот список из поликлиники в аптеку)11. Пациент ждет медсестру, которая сделает укол12. Все ампулы и упаковки надо сдать для отчетности, иначе не дадут следующую дозу.

?

16

Проблемы физического доступа к наркотикам в России

Аптеки отказываются от работы с наркотическими препаратами:

• Специальная лицензия на обращение к наркотиками• Стальная решетка на окнах и помещениях 16 мм• 3 тревожные кнопки• Видео камеры• Сторож • Сейфы из специальной стали • Другое оборудование комнаты

Итого на оборудование комнаты: 500 тыс рублей • У провизора должны быть справки из психоневрологического и

наркологического диспансеров, справка об отсутствии судимости. В случае болезни провизора, другие сотрудники не могут войти в спец комнату.

17

Как решают вопрос контроля в мире

Рекомендации ВОЗ:• Лицензирование (сертифицирование) наркотической

деятельности (из спец требований – только сейф. Любой провизор имеет к нему доступ)

• Ежегодная отчетность по прошедшему году и план на следующий год

• Препараты отпускаются по рецепту

ВОЗ не требует вести учет пациентов или прикреплять их месту прописки

18

Как решают вопрос контроля в мире

Рекомендации ВОЗ:• Лицензирование (сертифицирование) наркотической

деятельности (из спец требований – только сейф. Любой провизор имеет к нему доступ)

• Ежегодная отчетность по прошедшему году и план на следующий год

• Препараты отпускаются по рецепту

ВОЗ не требует вести учет пациентов или прикреплять их месту прописки

Надо действовать!

Давид Мелик-Гусейнов«Центр Социальной Экономики»

8 903 7 555 4 66