Нерешенные проблемы профзаболеваний у спортсменов

НЕРЕШ

ЕННЫ

Е П

РОБЛЕМЫ

ПРОФЗАБОЛЕВ

АНИЙ У

СПОРТСМ

ЕНОВ

ЦЕ

НТ

Р П

РО

ФП

АТ

ОЛ

ОГ

ИИ

ФГ

БУ

«К

ЛИ

НИ

ЧЕ

СК

АЯ

БО

ЛЬ

НИ

ЦА

»

УП

РА

ВЛ

ЕН

ИЯ

ДЕ

ЛА

МИ

ПР

ЕЗ

ИД

ЕН

ТА

РО

СС

ИЙ

СК

ОЙ

ФЕ

ДЕ

РА

ЦИ

И

Руководитель Центра профпатологииФГБУ «Клиническая больница», д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФЛ.А. Тарасова

В целях реализации ФЗ №125 стало насущной необходимостью создание нормативно-правовой базы по медицинскому и социальному обеспечению спортсменов.

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации

Центрпрофпатологии

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ – ЭТО САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

Профпатология изучает особенности развития и течение нарушений в состоянии здоровья при воздействии неблагоприятных факторов труда или вследствие неправильной организации трудового процесса.

Профпатология решает основную задачу по профилактике развития производственно-обусловленных, профессиональных и общих заболеваний, прогнозу риска повреждения здоровья в условиях воздействия вредных и опасных профессиональных факторов, тесно связана с охраной труда и другими смежными областями как медицинского, так и социально правового профиля (учреждения медико-социальной экспертизы, фонды социального страхования).



ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У

СПОРТСМЕНОВ

Функциональное перенапряжение

Физическое

Психо-эмоциональное

Факторы окружающей среды

неблагоприятный микроклимат

шум и др.

Условия организации и проведение тренировочных периодов

ОСНОВНЫЕ

Конституциональные, возрастные и половые особенности, включая физические и психологические параметры

Аномалии и пороки развития органов и систем (диспластические состояния)

Генетические нарушения гомеостаза

Острые и хронические заболевания

Последствия травматических повреждения органов и систем

Прием фармсредств (биостимуляторов)

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ



ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА



Физические нагрузкиПсихо-эмоциональное

напряжение

Величина вероятности риска развития

заболевания

Динамические Статические Статико-динамические Поддержание

вынужденной позы Локальные,

региональные, глобальные

Острый стресс Хронический стресс

1 класс — 6 %(оптимальный)

2 класс — 17%(допустимый)

2 - 3 класс — 28,1%

3.3 класс - > 37%(вредный)

Расчет вероятности риска развития скелетно-мышечных нарушений, касающихся общего числа выявленной профессиональной патологии от тяжести физических нагрузок представлено на слайде и в зависимости от класса опасности условий труда частота значительно возрастает.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Индивидуальные особенности спортсмена

Конституциональный и генетический статус спортсмена

Перенесённые болезни и/или травмы Употребление фармсредств

(биостимуляторов)



СПЕЦИФИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВИДОМ ХАРАКТЕРОМ, СИЛОЙ И

НАПРАВЛЕННОСТЬЮ ВОЗДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА

Выделяют острые, хронические профессиональные заболевания и их отдаленные последствия.

Острые заболевания спортсменов: травмы различной локализации; острые нарушения функций жизненно-важных

органов и систем; «предстартовая» лихорадка; «стартовая» апатия и другие заболевания; внезапная смерть спортсмена.



СПЕЦИФИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПОРТСМЕНОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВИДОМ И

ХАРАКТЕРОМ СПОРТИВНЫХ НАГРУЗОК



Режим нагрузки Патология

Статические и динамические нагрузки на позвоночник, вынужденная поза, повторяющиеся движения, наклоны туловища, вращение по оси (циклический вид спорта и др.)

Рефлекторные мышечно-тонические повреждения локомоторного аппарата спины

Миодистрофические повреждения мышечного аппарата

Повторяющиеся движения, физическая нагрузка, статическая поза, чрезмерный изгиб и растяжение позвоночного столба (гимнастика, акробатика, прыжки с шестом и т.п.)

Компрессионные вертеброгенные нарушения

ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ СПОРТСМЕНОВ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Включают болезни:опорно-двигательного аппарата;внутренних органов;нарушение эндокринной системы;болезни центральной и

периферической нервной системы и другие заболевания.



ПРИМЕРЫ ОТДАЛЕННЫХ СОСТОЯНИЙ ПО ЗАВЕРШЕНИЮ СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

По данным исследований кафедры ЛФК и спортивной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (зав.каф. - проф. Ачкасов Е.Е., академик РАМН Пузин С.Н.):

1. Профессиональные занятия спортом изменяют структуру миокарда, что отражается на течении ИБС у ветеранов спорта.

2. Для футболистов высокого класса (клубы Премьер-Лиги) даже при отсутствии клинических проявлений выявляются МРТ-признаки патологических изменений в коленном и голеностопном суставах , являющиеся предвестниками заболеваний суставов по завершении спортивной карьеры (футбол).

3. Занятия спортом ассоциировано с нарушением иммунитета и метаболическими сдвигами с развитием заболеваний внутренних органов.

4. Завершение спортивной карьеры сопряжено с трудностями социально-трудовой адаптации, что приводит к расстройствам психики и злоупотреблению алкоголя (разные виды спорта).



МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ



Воздействие вредного профессионального фактора(менее, и/или на уровне предельно допустимого

уровня)Мобилизация

адаптационныхмеханизмов (стадия

напряжения)

Нарушение адаптационных механизмов (стадия

утомления)

Компенсаторный характер изменений

Воздействие основного профессионального фактора

Превышение предельно

допустимыхуровней

Перенапряжение, срыв адаптационных механизмов

Сочетание с непрофессионал

ь-ными факторами

риска

Дополнительные сопутствующие профессиональн

ые факторы

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 №417н, является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями независимо от формы собственности материального ущерба причиненного здоровью пострадавших.



ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕНСО-МОТОРНОЙ СИСТЕМЫ

СПОРТСМЕНОВ

• Профессиональный миофиброз верхних конечностей

• Тендовагинит (крепитирующий тендовагинит, крепитирующий паратеноит)

• Стенозирующие лигаментозы

• Эпикондилез плеча

• Плече-лопаточный периатртроз

• Деформирующий остеоартроз суставов (остеоартроз, остеоартрит, артроз)

• Асептический некроз тазобедренного сустава

• Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей

• Моно- и полиневропатии, включая компрессионные невропатии

• Невропатия срединного, локтевого нерва

• Компрессионно-ишемические невропатии (туннельные синдромы)



Основными звеньями профилактики нарушения здоровья на индивидуальном уровне при воздействии вредных и опасных профессиональных факторов являются:

- предварительные медицинские осмотры

- обязательные периодические медицинские осмотры



ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ при допуске к профессиональной деятельности проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья освидетельствуемого.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ проводятся с целью:

• динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, профилактики и своевременного выявления ранних начальных признаков в процессе профессиональной деятельности, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний;

• выявления общих заболеваний, препятствующих продолжению профессиональной деятельности, а также предупреждения несчастных случаев в соответствии с “Перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску в неблагоприятные условия труда”.





Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении

на работу) и периодических медицинских осмотров

(обследований), занятых на тяжелых работах и на работах с

вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации №302н от

12.04.2011 г.

Порядок оказания медицинской помощи при проведении

физкультурных и спортивных мероприятий в соответствии с

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации №613н от

09.08.2010 г.

Предварительные, периодические, внеочередные, углубленные

Текущее медицинское наблюдение, периодические, внеочередные,

углубленные

Медицинские осмотры проводятся:• лечебно-профилактическими учреждения

амбулаторно-поликлинического уровня;• центрами профпатологии, имеющими

лицензию на указанный вид медицинской деятельности.

Медицинские осмотры проводятся:• отделениями (кабинетами) спортивной

медицины амбулаторно-поликлинических учреждений;

• врачебно-физкультурными диспансерами (центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины), имеющими лицензию на указанный вид медицинской деятельности.

Решение экспертных вопросов (экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией) по результатам медосмотров

Решается вопрос о допуске к участию в соревнованиях

Профилактика, лечение, реабилитация, восстановление нарушенных функций

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 15 декабря 2000 г. N 967

г. Москва

Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний



Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными профессиональными факторами, углубленные и внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся

в ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИ,

имеющих лицензию на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией,

не реже 1 раза в пять лет (приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12.04.2011 г.).



ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПОРТСМЕНАМ

Необходимость решения комплекса задач по совершенствованию медицинского обеспечения спорта определена еще в 2001 году специальным приказом Минздрава России от 20.08.2001 г. N 337, которым, в частности, намечалось «Разработать и утвердить в установленном порядке перечень профессиональных заболеваний спортсменов, сформировать систему экспертизы связи заболеваний и инвалидизации с занятиями спортом, усилить меры медико-социальной защиты спортсменов», а также «Создать систему медицинской и профессиональной реабилитации спортсменов».



СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ

ЗАЩИТЫ СПОРТСМЕНОВ

Должно включать дальнейшую разработку следующих направлений:

• обоснование законодательных предложений о дополнительном государственном социальном страховании спортсменов в спорте высших достижений;

• обоснование дополнений к общеотраслевому списку профессиональных заболеваний, связанных с воздействием на организм комплекса вредных факторов, специфичных для отдельных видов спорта;

• разработку нормативных актов, регламентирующих порядок извещения, учета, регистрации и расследования случаев профессиональных заболеваний спортсменов;

• разработку проектов федеральных нормативов и правил по организации учебно-тренировочного процесса и спортивных соревнований, обеспечивающих государственное регулирование в сфере профилактики профессиональных заболеваний среди спортсменов;

• разработку специальных программ повышения квалификации врачей- экспертов по профессиональной патологии (решении вопросов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией) в спорте, медико-социальной экспертизы.ФГБУ «Клиническая больница»

Управления делами Президента Российской Федерации


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!



Documents

Нерешенные проблемы профзаболеваний у спортсменов