구강악안면외과 환자와치과위생사

진료기록부의 기록 의무기록 ( medical records )

환자에 대한 기본자료 주소 ( C/C ; chief complain) 및 기왕력 과거의 의과적 병력 사회적 및 가계적 병력 기관별 검사 신체검사 검사실 및 방사선적 검사

EMR ( electronic medical records) PACS ( Picture archiving and communication sys-

tem) DICOM (Digital Imaging and Communications in

Medicine )

구강악안면외과 환자의 검사 진단

주소 (C/C), 현증 (P.I), 진찰 , 증상 (symptom), 징후 (sign)

이화학적 검사 치과위생사는 진단 과정에서 발생하는 데이터를 수집 치료 전 - 중 - 후 환자 상태를 관찰

병력검사 과거 입원 및 수술 경력 내과적 치료 경력 최근 약물 복용 및 알러지 여부 음주 , 흡연 여부 , 개인적 습관 조사 치근 치료 내역

신체검사 생징후 검사 ; Vital sign

혈압 ( BP ; blood pressure)- 120/80, 맥압 40~50mmHg

맥박 ( PR ; pulse rate)- 60~100 회 / 분 호흡 ( RR ; respiration)- 15~20 회 / 분 체온 ( BT ; body temperature)- 36.5 ˚c

발열 ( fever) 물리적 자극 , 세균의 독소 , 대사산물 , 교원병 및 약물

알러지 -> 체온조절증추 자극 대부분 감염으로 인하여 나타남

구강악안면외과 환자의 신체검사

시진 ( visual inspection) 촉진 ( palpation) 타진 ( percussion) 청진 ( auscultation)

EPT ( electro pulp test)

환자의 전신검사 전반적 외모의 평가 , 인지능력검사 두경부 및 안면부 검사 흉부검사 복부검사 등 및 비뇨기계 검사 사지

이화학적 검사 일반혈액검사 ( CBC; complete blood

count) 백혈구 (WBC), 적혈구 (RBC), 혈색소 (Hb),

적혈구 용적 적혈구 침강속도 , 적혈구 항수 출혈 및 응고검사 혈액화학검사 혈액전해질검사 혈청검사 면역학적 검사 요검사

방사선 검사 구내표준 촬영 파노라마 , 교합촬영 두부규격방사선사진 waters’ view, zygomatic arch( 이하두정 ),

CT, 3D CT 세균학적 검사 병리조직학적 검사

생검 완전절제 , 절개 , 흡인 및 천자 , 착공 (punch),

소파술 (curettage), 조직 도말법