1

О выполнении санитарного законодательства в части выявления, лечения и профилактики туберкулеза и ВИЧ - инфекции

Власов И.А.Заместитель руководителя

Управления Роспотребнадзорапо Свердловской области

2

В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009г. № 537, подчеркнуто, что «…Одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ».

3

1. Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года №598"О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»: - обеспечить к 2018 году: снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения

2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511- р)

4

Нормативная база:

Федеральный уровень Федеральной закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"

Санитарно- эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Санитарно- эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2012 № 16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации»

5

ВИЧ-инфекция• общее число ВИЧ-инфицированных

россиян 798 896 человек, в том числе 7524 ребенка

• Показатель заболеваемости и пораженности населения ВИЧ-инфекцией составили – 54,3 и 479,0 на 100 тыс. населения соответственно

Лидируют по заболеваемости в 2013Кемеровская - 211,6Свердловская - 171,9Томская - 184,1Новосибирская - 139,1Самарская - 134,7Иркутская - 127,5Тюменская - 108,0областиПермский край - 84,4Алтайский край - 84,2Оренбургская - 83,2Ленинградская - 82,2Ульяновская - 69,1области

Число новых случаев ВИЧ-инфекции

6

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ

Распространенность ВИЧ-инфекции 0,48%

распространенность ВИЧ превышает 1% в Иркутской, Самарской, Свердловской областях, г.Санкт-Петербург

распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин 30-34 лет - 2,4% Сформировалась новая группа особо уязвимого населения -

мужчины в возрасте 25-34 года, жители городов, потребители наркотиков, чаще больные ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом, выявляемые на поздних стадиях болезни, при обследовании по клиническим показаниям

сохраняется тенденция снижения инфицирования в возрастной группе 15-20 лет - с 27,7% в 2000г. до 1,4% в 2013

Основная причина заражения -употребление наркотиков нестерильным инструментарием - 57,0%

в течение последних лет продолжается рост полового пути передачи ВИЧ: 2013г. - 41%

7

Негативной тенденцией последнего времени является рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ

В последние годы регистрируется стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом населения страны на высоких значениях и снижение смертности от туберкулеза

В 2013 году зарегистрировано 89 915 случаев туберкулеза, показатель составил 62,8 на 100 тыс. населения

Наиболее высокая заболеваемость регистрируется на территории Дальневосточного (115,1 на 100 тыс. нас.), Сибирского (104,3) и Уральского (79,8) федеральных округов

По данным многофакторного анализа среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, преобладают мужчины (74,3%), в возрасте 25-34 года, жители городов (85,1%), инфицированные при употреблении наркотиков.

8

В условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, дети рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, являются группой риска по туберкулезу

9

Оценка эпидемиологической ситуации по ВИЧ – инфекции и туберкулезу

в Свердловской области Эпидемиологическая ситуация расценивается как неблагополучная Относительные показатели заболеваемости ВИЧ- инфекцией в течение

последних трех лет превышают в 2 раза средние значения по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу. По кумулятивному числу случаев Свердловская область занимает 1 ранговое место среди всех субъектов РФ, по кумулятивному показателю распространенности - 2 ранговое место

По показателю заболеваемости населения активным туберкулезом Свердловская область в течение последних трех лет занимает 2 ранговое место среди субъектов Уральского федерального округа, уступая лишь Курганской области

В последние три года отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости активным туберкулезом детского населения. В 2013 году активным туберкулезом заболел 221 ребенок в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения составил 32,9 случаев на 100 тысяч данной возрастной группы, рост в 1,4 раза по сравнению уровнем прошлого года (2012 год – 22,6)

10

Вывод: В Свердловской области сформированы условия для

реализации системных социальных последствий распространения ВИЧ- инфекции и туберкулеза :

Распространение среди социально адаптированного населения ВИЧ- инфекции и лекарственно устойчивых штаммом туберкулеза

Повышение затратности программ лечения инфекций Регистрация максимальных показателей заболеваемости в

молодых, наиболее экономически активных возрастах отражает эпидемиологическое неблагополучие по данным заболеваниям и позволяет предположить сохранение высокого уровня распространения, негативное влияния на демографические, социальные и экономические процессы в регионе

11

Санкции за нарушение требований санитарного законодательства по профилактике туберкулеза

Меры административного воздействия 2009 2010 2011 2012 2013

Количество проверенных объектов 2029 1977 1936 1773 1764

Количество объектов, на которых выявлены нарушения

338 466 448 469 452

Удельный вес объектов с нарушениями (%) 16,7 23,6 23,1 26,5 25,7

Число наложенных штрафов 275 382 727 393 366

Сумма наложенных штрафов (тыс. рублей) 413,5 1257,6 1177,6 1495,7 1730,0

Представления 35 33 39 71 93

Предложения 108 81 84 73 105

12

Структура нарушений требований санитарного законодательства по профилактике туберкулеза (проценты)

СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" 2009 2010 2011 2012 2013

Раздел III. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения

49,0 63,0 61,6 64,5 55,0

Раздел IV. Организация раннего выявления туберкулеза у детей

15,5 10,7 10,6 9,5 10,7

Раздел V. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков

10,4 7,2 5,9 5,2 4,0

Раздел VII Мероприятия в очагах туберкулеза 8,3 5,6 8,3 1,0 8,7

Раздел VIII Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

3,1 3,4 1,1 10,5 1,0

Иные разделы СП 3.1.1295-03 13,7 10,1 12,5 9,3 20,6

Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

69,7%

13

Санкции за нарушение требований санитарного законодательства по профилактике ВИЧ-инфекции

Меры административного воздействия 2012 2013

Количество проверенных объектов 189 252

Количество объектов, на которых выявлены нарушения

50 72

Удельный вес объектов с нарушениями (%) 26,5 28,6

Число наложенных штрафов 55 77

Сумма наложенных штрафов (тыс. рублей)258 300

руб.305 500

руб.

Представления 9 12

Предложения 53 68

14

Основные проблемы в системе организации мероприятий по профилактике ВИЧ- инфекции и туберкулеза:

Туберкулез Охват взрослого населения флюорографическими осмотрами на туберкулез в

2013г. составил 74,1%, что несколько выше показателя 2012 г. (70,4%). Профилактические осмотры населения на туберкулез 1. Низкий охват наиболее значимых групп населения: - неорганизованного и неработающего населения; - лиц, живущих с ВИЧ/СПИД; - наркозависимых; - лиц, освободившиеся из учреждений системы ГУФСИН и т.д По данным ведомственного мониторинга Министерства здравоохранения

Свердловской области охвачено профосмотрами на туберкулез 58% больных с ВИЧ- инфекцией, 33% лиц, состоящих на учете у психиатра и 35,2% лиц, состоящих на учете у нарколога.

2. Проблемы доступности для работающего населения флюорографического обследования

3. Не разработано единое программное средство, позволяющее вести достоверный персонифицированный учет, планирование осмотров, анализ, отчетность, передачу данных из одного лечебного учреждения в другое.

4. Недостаточна информационная работа с населением о рисках для здоровья, связанных с несвоевременным прохождением профилактических осмотров на туберкулез.

15

Профилактические (противоэпидемические мероприятия)

в очагах туберкулеза Значимая роль в улучшении эпидемиологической ситуации по

туберкулезу принадлежит мероприятиям в очагах туберкулезной инфекции

Основные проблемы при их организации и реализации:- недостатки в организации учета и обследования контактных лиц

- проведение не в полном объеме заключительной дезинфекции в очагах туберкулезных инфекций- не полный охват госпитализацией больных туберкулезом, изоляцией детей из очагов туберкулезной инфекции, диспансерным наблюдением и химиопрофилактикой контактных в очагах туберкулезной инфекции,

- резкое сокращение числа санаторных групп в дошкольных образовательных учреждениях, необходимых для изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции и проведения лечебно-профилактических мероприятий для детей из групп риска по туберкулезу.

16

Диагностика ВИЧ- инфекции

В 2013 году на наличие антител к ВИЧ- инфекции было обследовано 853564 граждан Российской Федерации или 19,8% населения Свердловской области. Положительный результат тестирования зарегистрирован у 6651 человека, относительный показатель составил 779,2 случаев на 100 тысяч обследованных, на уровне прошлого года

Однако эффективность данной технологии осталась на прежнем уровне - в течение нескольких лет представители групп риска суммарно не превышают 8-10%.

Медицинские работники неудовлетворительно владеют технологией до и послетестового консультирования на ВИЧ - инфекцию, выявления поведенческих рисков и проведения индивидуальной профилактики.

В 2013 году только 55,7% лиц, у которых выявлена ВИЧ- инфекция, встали на диспансерный учет

17

Оценка качества диспансерного наблюдения за 2013 год

Подлежало диспансерному наблюдению49 552 чел.

Состоит на Д – учете42 805 чел. -6 747 чел.

Фактически прошли диспансеризацию42554 чел.

- 251чел.

- 6 998 чел.

- не вовлечены в систему медицинских профилактическихуслуг- реализуют поведенческие риски- являются «скрытыми» источниками инфекции

•Рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией, туберкулезом, ИППП• Удорожание программ лечения• Увеличение бремени социальныхпоследствий

18

Задачи

1. Системная подготовка (обучение) медицинских работников по вопросам профилактики ВИЧ- инфекции и туберкулеза

2. Реализация мультидисциплинарного подхода при профилактических обследованиях на ВИЧ- инфекцию и туберкулез

Приоритет – привлечение к обследованию групп риска

3. Повышение эффективности взаимодействия между специализированными службами при проведении мероприятий по профилактике туберкулеза и ВИЧ- инфекции

4. Реализация в полном объеме регламентированных мероприятий в очагах туберкулеза, особое внимание – при регистрации случаев туберкулеза у детей до 17 лет (наличие в семейном окружении лиц больных туберкулезом и ВИЧ- инфекцией)

5. Системная работа руководителей лечебно- профилактических организаций над «ошибками» в виде нарушений требований санитарного законодательства

19

Благодарю за внимание!