Урологическая помощь в Свердловской области

Баженов И.В.

Основными причинами смертности мужского населения в РФ являются сердечно-сосудистые заболевания, травмы, онкология… Но «качество жизни» мужчин во многом определяется наличием или отсутствием урологических проблем!

Заболевания мочеполовой системыРост заболеваний мочеполовой системы составил с 58,2 на 1000 в 2000 году до 90,5 на 1000 в 2009 году, увеличение в 1,6 раза. В 2010 зарегистрировано 259971 случай, первично -146780. Заболеваемость в 2010 г. составила 85,7, первичная – 42,5. В 2012 г. общая заболеваемость составила 81,6; выявлено 286827 случаев. В РФ 120,7 на 1000.

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

Общая

Первичная

Мочекаменная болезньОтмечается увеличение количества больных мочекаменной болезнью с 11274 в 2000г. (3,3 на 1000 населения) до 16815 в 2009 г. (4,9 на 1000 населения), рост в 1,5 раза. В 2011 г. выявлено 15046 случаев (4,4 на 1000), первично – 5662 (1,7 на 10000). В 2012 г. зафиксировано 14626 случаев (4,2 на 1000). В РФ 6,47 на 1000.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Общая

Первичная

Более 130 больных МКБ в Свердловской области в 2012 году прошли полный курс диагностики, лечения, с 3-х недельным циклом реабилитации в санатории «Обуховский» за счет средств Министерства здравоохранения Свердловской области.

Болезни предстательной железыЗаболеваемость предстательной железы составила в 2000г. − 10919 (3,2 на 1000), в 2011 г. - 30533 (8,8 на 1000), первичная заболеваемость выросла с 4531 (1,3 на 1000) в 2000 г. до 12068 (3,8 на 1000) в 2011 г. Рост в 2,9 раза. В 2012 г зафиксировано 31867 случаев (9,1 на 10000) . В РФ 5,09 на 1000.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Общая

Первичная

Мужское бесплодие

Выявляемость очень низкая, причем 90−95% среди выявленных больных − жители г.Екатеринбурга.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012

Общая

Первичная

Онкоурологические заболевания

Количество больных раком предстательной железы выросло за 10 лет в 4,1 раза. При этом динамика роста увеличивается. В 2012 г. рак предстательной железы выявлен у 1098 б-х, при локализованных формах у 52,8% больных, в ст Т4 у 10,3%, мочевого пузыря у 415, почки у 656. Эти цифры свидетельствуют о роли ЭДУК в выявлении РПЖ.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1991

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Рак предстательнойжелезы

Рак мочевого пузыря

Рак почки

Структура урологической помощи в Свердловской области Областной урологический центр (ОКБ №1) Урологическое отделение (ГИОВ) Урологические отделения области (Нижний Тагил,

Каменск-Уральский, Первоуральск, Асбест) Штатные урологические койки при хирургических

отделениях Экспресс-диагностические урологические кабинеты

(ЭДУК): Краснотурьинск, Нижний Тагил, Первоуральск, Красноуфимск, Каменск-Уральский, Алапаевск, Ирбит, Асбест, Серов, ГИОВ

Экстренная урологическая помощь (медицина катастроф) Уроонкологическая помощь (СОКБ №1, ООД) Фтизиоурологическая служба

Кадровый состав урологов Штатное расписание: 258 ставки, заняты

233,25 ставки. Всего урологов в области – 161. Областные

ЛПУ – 46 (27,2%), Екатеринбург – 63 (35,5%), Свердловская область – 38 (23%), ЛПУ федерального подчинения – 23 без учета врачей работающих в г.Лесной, г. Новоуральск, госпитали МО и МВД, СООД, 41 ГБ, МУ Свердловской железной дороги, частных структур)

Кадровый состав урологов Удельный вес аттестованных врачей 61

%. Высшую категорию имеют 50 %, первую

категорию в области имеют 11%, вторую – 1% врачей.

Укомплектованность физическими лицами -43%. Укомплектованность по должностям -96%. Коэффициент совместительства – 2,26

Возраст врачей от 26 лет до 73 лет. Средний возраст – 50 лет. (Серов – 59, Н.Тагил – 50, К.Уральский – 50 лет)

Высокий коэффициент

совместительства, предельный средний возраст работающих врачей-урологов свидетельствуют о нарастающем кадровом кризисе в областной урологической службе.

В последнее время отмечаются положительные тенденции в подготовке кадров для больниц Свердловской области.

Стационарная урологическая помощь в Свердловской области (коечный фонд)

Екатеринбург – 200 (ГКБ 40 - 50, ЦГБ 7 - 40, ЦГКБ 1 – 30, ЦГКБ 14 – 50, ЦГКБ 20 – 30)

Областные учреждения (СОКБ 1, СОКПН ГВВ – 160)

Урологические отделения области (Н.Тагил-65, К.Уральский-30,Асбест-25, Первоуральск-25)

Южный округ – 55. Горнозаводской – 70. Северный – 35. Западный – 62. Восточный – 18

ИТОГО: 600

Стационарная урологическая помощь в Свердловской области (коечный фонд)

Коечный фонд Работа койки

Краснотурьинск 15 235В.Пышма 10 282 ?Ревда 10 163 ?В.Салда 5 307Талица 5 549 ?Тавда 5 414 ?Ирбит 8 407

Работа урологической койки в 2012г. составила 337,8 дней, оборот койки – 36,2 дня, средняя длительность пребывания в стационаре 9,3 дня, летальность 0,4 %.

Наиболее благоприятная ситуация оказания урологической помощи наблюдается в городах Асбест, К-Уральский, Н-Тагил, Краснотурьинск.

Открыто урологическое отделение в г. Асбесте.

Наиболее широко современные методы лечения используются в Асбесте и К-Уральском.

В области не используются пункционные методики лечения острых заболеваний почек, редко применяется стентирование.

Кр

асноту

рьи

нск

Кам

енск-У

рал

ьски

й

Асбест

Ни

жни

йТаги

л

Пер

во-у

рал

ьск

Сер

ов

Ал

апаевск

Ир

би

т

Кр

асноуф

им

ск

Пол

евской

% о

т общ

его

чи

сл

а

опер

ац

ий

Количество коек 15 30 25 65 25 20 8 10

Количество больных(% экстренных)

457 (70%)

1270(82,45)

712(76%)

2325(80%)

929(78%)

630(80%)

143(90%)

268 350 400

«Малая урология» 35 146 85 268 156 59 62 26%

TVT 28 0,9%

Цистостомия 6 72 9 78 63 41 38 9,8%

Простатэктомия 12 17 20 76 22 6 10 5,2%

ТУР простаты 21 55 7 2,6%

ТУР мочевого пузыря 20 152 5,5%

Пиелолитотомия (открытая)

3 4 0,2%

РПС пиелолитотомия 1 12 0,4%

Уретеролитотомия (открыт.)

16 11 6 10 1,4%

РПС. Уретеролитотомия 4 20 36 2 1,9%

Контактная литотрипсия 58 100 215 1 11,9%

Чрескожная нефростомия 22 1 0,7%

Оптическая уретротомия 7 29 1,1%

РПС. Иссечение кисты почки

2 2 0,1%

Пункция кисты почки 15 11 2 0,9%

Всего операций 106 584 365 925 307 169 74 210 112 268

Оперативное лечение в урологических стационарах

Свердловской области

Выполнено 3590 операций. Из них малоинвазивных 745 (20,7%) (792)

Контактная уретеролитотрипсия – 404 (373)

ТУР – 147 (275)РПС операции – 60 (69)ТVT – 34 (28)ЧПНС – 46 (39)Оптическая уретротомия – 19 (36)Пункция кист почек - 35

В большинстве городов наблюдается слабое развитие материально-технической базы, устаревшее эндоскопическое оборудование, недостаточное развитие новых малоинвазивных технологий.

За последние годы вновь открыта стационарная урологическая помощь в таких крупных городах, как В-Пышма, Ревда, Североуральск.

Плановая госпитализация составляет 35-40 %, остальное – неотложная помощь. Исключение составляют Нижний Тагил, Асбест, К-Уральский.

Оперативная активность 25-50 % (при этом большинство операций из так называемой «малой урологии»).

75-80% - экстренная госпитализация Закуплено новое оборудование для

урологических отделений Изменение системы отчетности и статистики

Структура вызовов урологического профиля за 2012 год

Всего вызовов 133

В том числе: - консультаций на месте 12 - операций на месте 17

Стентирование мочеточников: 5 Перкутанная нефростомия: 7 Открытых операций: 10 Наиболее часто за помощью обращаются

Артемовский район, Ревдинский район, Невьянский район.

Основные показатели урологической службы СОКБ №1

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2000 2005 2008 2011 2012

Кол-во пролеченныхбольных

Кол-во операций

Кол-во литотрипсий

Удельный вес оперированных больных (%)

0

20

40

60

80

100

120

2000 2005 2008 2011 2012

Удельный весоперированных больных(%)

Оперативная активность выросла с 59,4% до 97,3%.

В 2012 году пролечено 4154 пациентов. В 2012 году выполнено 4209 операций. 75% - это

малоинвазивные операции (ТУР предстательной железы, чрескожная нефролапоксия, РПС-операции, лапароскопические операции, брахитерапия, пункционные методики и т.д.).

Приобретено в рамках программы модернизации здравоохранения современное эндоскопическое оборудование, лазерное оборудование разной мощности, контактные и дистанционный литотрипторы, сфокусированный ультразвук, продолжается развитие программы по нейроурологии, дальнейшее развитие получили лапароскопические и роботассистированные операции, развивается имплантационная хирургия.

Концепция развития урологической службы Свердловской области

2013 – 2016 гг.Цель программы – повышение ранней диагностики

урологических и андрологических заболеваний в Свердловской области, создание условий для значительного улучшения качества оказания высокотехнологичной, специализированной и неотложной урологической помощи.

Задачи: Переоснащение урологической службы Свердловской области

современным оборудованием. Перепрофилирование Областного урологического центра для

оказания высокотехнологичной урологической помощи. Организация обучения специалистов урологов современным

методам диагностики и лечения на кафедре урологии УГМА. Создание современного учебного центра.

Организация повышения качества работы ЭДУК (экспресс-диагностических урологических кабинетов) в целях ранней диагностики урологических и андрологических заболеваний.

Размещение стандартных специализированных технологий в межмуниципальных медицинских

учреждениях области в течение 3-4 лет

- ТУР предстательной железы, мочевого пузыря (Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Асбест, Первоуральск, Краснотурьинск).

- Контактная литотрипсия камней мочеточников нижней трети, а в ряде случаев средней трети (во всех межмуниципальных центрах).

- Биопсия предстательной железы (во всех межмуниципальных центрах).

- Чрескожные методы лечения обструктивных уропатий почек (во всех межмуниципальных центрах).

- Чрескожное лечение кист почек (во всех межмуниципальных центрах).

- Оптическая уретротомия (Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Первоуральск, Асбест, Краснотурьинск).

- Создание центра лечения мочекаменной болезни в г. Нижний Тагил с установкой дистанционного ударноволнового литотриптера и размещением технологии чрескожных методов лечения МКБ.

В хирургических отделениях с урологическим коечным фондом

планируется размещение неотложной урологической помощи с применением пункционных методов лечения острой задержки мочи, острой обструктивной уропатии, острых окклюзионных пиелонефритов, стентирование почек, наложение перкутанных нефростом, хирургии малых доступов, использование традиционных методов лечения ДГПЖ, МКБ, хирургическое лечение «малой урологии» и т.д.

Для выполнения данной задачи необходимо переоснащение урологических отделений области, урологических подразделений при хирургических стационарах, урологических приемов.

Созданы стандарты оснащения.

Оснащение урологических отделений области

Стандартным ТУР резектоскопом; Нефроскопом (для урологических отделений); Уретероскопом- жестким №9 по Сh; Уретроскопом; Универсальным уретроцистоскопом; Видеостойкой; Электрохирургическим высокочастотным аппаратом; Аппаратом ультразвуковой диагностики с набором датчиков для

выполнения чрескожной нефростомии и биопсии предстательной железы;

Контактным литотриптором – ультразвуковым; Набором инструментов для урологических операций из минидоступа; Автоматическим устройством для биопсии «Биопсийный пистолет»; С-дугой (ЭОП) (для урологических отделений); Урофлоуметром.

Оснащение урологических подразделений при хирургических

отделениях области

Уретероскопом- жестким №9 по Сh; Ирригационным уретроскопом; Универсальным уретроцистоскопом; Видеостойкой; Электрохирургическим высокочастотным аппаратом; Аппаратом ультразвуковой диагностики с набором датчиков для

выполнения чрескожной нефростомии и биопсии предстательной железы;

Контактным литотриптором (пневматическим или электоримпульсным)

Набором инструментов для урологических операций из минидоступа;

Урофлоуметром.

 

Технологии в ОКБ 1 Нейроурология (лаборатория уродинамики,

имплантационная хирургия сфинктеров, стимулирующих устройств, денервационная хирургия детрузора), создание специализированного приема по нейроурологии.

Лазерная хирургия (стриктура мочеточника, сложные и плотные формы нефролитиаза, чашечковые камни, возможность работы с гибкими эндоскопами, энуклеация и вапоризация предстательной железы).

Онкоурология (минимальноинвазивные методы лечения: сфокусированный ультразвук, криотерапия, радиочастотная аблация, фотодинамическое лечение).

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая урология.

Роботассистированные операции в урологии. Биполярная хирургия предстательной железы

(высокоэнергетическая хирургия с минимально повреждающим эффектом у пациентов с высоким риском послеоперационных кровотечений и электрокардиостимуляторами).

Андрологические реконструктивные операции (при бесплодных браках, эректильной дисфункции, создание специализированного андрологического приема для лечения мужского бесплодия).

Традиционная реконструктивно-пластическая хирургия урологических заболеваний.

Экспресс диагностический урологический кабинет (ЭДУК)

Это был первый опыт создания в России кабинета мужского здоровья. Основной целью создания сети ЭДУК было повышение доступности специализированной урологической помощи населению Свердловской области и раннего выявления урологических заболеваний.

Создание ЭДУК позволило выполнять сложные диагностические манипуляции по месту жительства (урофлуометрия, ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря и почек), проводить анкетирование пациентов с целью раннего выявления урологических заболеваний

Урологические заболевания, выявленные в ЭДУК

Свердловской области

    2007 2008 2009 2011

Онкология

почки 987 811 779 893

мочевой пузырь 1421 995 981 983

простата 1805 2444 3978 3998

Воспалительные заболевания

почки 2241 2334 2312 2077

мочевой пузырь 1239 1131 1856 1683

простата 2568 2931 5087 4979

наружные половые органы 882 830 1310 893

Мочекаменная болезнь

(почки) 3596 3115 4296 4195

(мочеточник) 343 894 465 425

Андрологияэректильная дисфункция 500 733 666 512

  аномалии развития 218 208 205 189

ДГПЖ   13751 12097 17591 16638

ИТОГО   29551 28523 39526 37465

За период с 2006 года в ЭДУК выявлено 135065 случаев урологических заболеваний. В результате работы ЭДУК:

- в 2,1 раза увеличилось кол-во больных с заболеваниями предстательной железы, в 4,1 раза – раком предстательной железы, при этом на ранних стадиях развития;

- дополнительно выполнено 8759 операций, при этом 80% - по малоинвазивным технологиям;

- 400 пациентам выполнена низкодозная брахитерапия;

- более 520 пациентов получают специализированную помощь в урологических отделениях области;

- сформированы потоки больных в специализированные урологические отделения области;

- подготовлены кадры, владеющие современными ультразвуковыми, уродинамическими, эндоскопическими методами диагностики и лечения;

- в Областном урологическом центре проконсультированы более 56859 больных.

В дальнейшем планируется проведение обследований и раннее выявление урологических и андрологических заболеваний у лиц моложе 50 лет;

перенаправление потоков мужчин с бесплодием в ЭДУКи и на урологические приемы;

проведение полифокальной биопсии предстательной железы;

выявление групп риска методом анкетирования через кабинеты «семейной медицины» и ФАПы;

размещение методики спермографии и гормонального статуса в ЭДУКах, лабораторных подразделениях межмуниципальных медицинских учреждений;

создание в ОКБ 1 специализированного андрологического и нейроурологического приема;

введение кураторства в ЭДУКах, урологических стационарах и поликлинических приемах сотрудниками областного урологического центра.

Распределение этапов программы

2013 год 1. Размещение технологий: полифокальной биопсии

предстательной железы, чрескожной пункционной нефростомии и кистэктомии в межмуниципальных центрах (Нижний Тагил, Краснотурьинск, Серов, Ирбит, Алапаевск, Каменск-Уральский, Первоуральск, Асбест, Красноуфимск, Ревда); в городах В-Пышма, Североуральск, Нижние Серги, Артемовск.

2. Размещение технологий контактной литотрипсии камней мочеточников в нижней трети и в средней трети в межмуниципальных центрах и городах Нижние Серги, Североуральск.

3. Размещение технологий спермографии в лабораторных подразделениях межмуниципальных медицинских центров Свердловской области и городах Североуральск, Нижние Серги, Сухой лог, Камышлов, Качканар.

4. Размещение в Областном урологическом центре уродинамической лаборатории с развитием имплантационной хирургии, интегрированной операционной, развитие лазерной хирургии, малоинвазивных методов лечения онкоурологических заболеваний, лапароскопической и ретроперитонеоскопической хирургии, биполярной хирургии предстательной железы, создание централизованной андрологической помощи.

2014 год 1. Размещение технологии ТУР в

урологических отделениях Свердловской области (Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Асбест, Первоуральск).

2. Создание урологического центра в г. Нижний Тагил для лечения больных мочекаменной болезнью с размещением технологий ДУВЛ и чрескожной литотрипсии.

3. Создание урологического отделения в г. Серове

2015 год Доукомплектование урологической

службы области дополнительным оборудованием в городах Верхняя Пышма, Березовский, Полевской, Сысерть, Невьянск, Кировград, Качканар, Красноуральск, Верхняя Салда, Сухой лог, Богданович, Камышлов, Североуральск (универсальный цистоскоп, УЗИ с набором датчиков, урофлоуметр, уретероскоп, уретроскоп, анализатор спермы, биопсийный пистолет, набор инструментов для хирургии малого доступа).

2016 год Подведение итогов программы. Доукомплектование Областного

урологического центра.

Для реализации Программы развития урологической помощи Свердловской области необходимо решение кадровой проблемы.

Решение кадровой проблемы возможно путем обучения специалистов из числа врачей-хирургов в клинической ординатуре за счет Федеральных средств, средств Министерства здравоохранения Свердловской области и муниципалитетов, приглашение сертифицированных специалистов из других областей, подготовка студентов, окончивших медицинскую академию, с последующей обязательной 3-5 летней отработкой по месту распределения.

Важным условием является создание учебного центра с внедрением методик обучения на эндоскопических и лапароскопических тренажерах.

Спасибо за внимание!