السكري مرضالبدني والنشاط

Diabetes mellitus

السكري المرض أو السكري الداء أو ري ك الس� ) مزمن ) أيضي مرض Metabolicهو

Disease في السكر مستوى بزيادة يتميزأو Hyperglycemiaالدم نسبي لنقص نتيجة

األنسولين في أو Insulinكامل الدم فياألنسجة على األنسولين تأثير في ,لخلل

أعضاء في مزمنة مضاعفات عنه ينتجالجسم من مختلفة

كال أو ، لألنسولين األنسجة حساسية انخفاضاألمرين

حتى أو خطيرة مضاعفات إلى السكري يؤديأن يمكنه السكري مريض أن إال المبكرة، الوفاة

وخفض المرض على للسيطرة معينة خطوات يتخذ . المضاعفات حدوث خطر

تحويل مشاكل من بالسكري المصابون يعانيوجبة ) ( تناول فبعد االيض عمليات طاقة إلى الغذاء

يدعى سكر إلى المعدة في تفكيكه يتم ، الطعام . الجسم . خاليا جميع إلى الدم ينقله الجلوكوز

ليسمح األنسولين إلى الجسم خاليا أغلب تحتاجإلى الخلوي بين الوسط من الجلوكوز بدخول

. الخاليا داخل

إلى الجلوكوز تحويل يتم ال بالسكري، لإلصابة نتيجةالدم في منه زائدة كميات توفر إلى يؤدي مما طاقة

. للطاقة متعطشة الخاليا تبقى بينما

: الدم سكر فرط من حالة تتطور السنين، مرور مع

hyperglycaemia ) )بالغة d أضرارا يسبب الذي األمرالدموية، واألوعية لألعصاب

مثل مضاعفات إلى ذلك يؤدي أن يمكن وبالتاليأمراض :

واعتالل والعمى الكلى وأمراض والسكتة القلبويمكن بل السكرية والقدم ، اللثة والتهابات األعصاب

. األعضاء بتر إلى األمر يصل أن

بالدم السكر مستوى

بين ما تتراوح الدم في لـلجلوكوز الطبيعية النسبة 110 – 70إنلكل دم 100ملغرام ملليتر

لفترة صائمآ اإلنسان يكون أن النسبة 12 – 8بشرط وهذه ساعة،إلى لكل 150 – 120ترتفع مواد 100ملغرام وجبة بعد دم ملليتر

الدم لسكر الفسيولوجي باإلرتفاع يسمى ما وهذا كربوهيدراتيةPhysiological Hyperglycaemia

ساعتين بعد للصائم الطبيعية النسبة إلى يعود أن يلبث ال االرتفاع هذا. األكل بعد ساعات ثالث إلى

( طويلة لفترة الصيام ( 18 – 12أثناء في السكر مستوى ينخفض ساعةإلى كل 70 – 60الدم بـ 100ملغرام الحالة هذه وتسمى ، دم ملليتر

الدم" : في للسكر الفسيولوجي االنخفاض Physiological Hypoglycaemia. 

عمل بين توازن بوجود بالدم الجلوكوز مستوى sنظم ياالنسولين الهرمونات Insulinهرمون وعمل جهة من

لإلنسولين . Anti-Insulinالمضادة أخرى جهة من

الجلوكاجون هي المضادة الهرمونات Glucagonوهذهكورتيزول Adrenalineواالدرينالين والجلوكوزGlucocorticoid النمو Growth Hormoneوهرمون

الثيروكسين .Thyroxineوأخيرآ

مستوى خفض الى االنسولين هرمون عمل يؤدي حيثإلى المضادة الهرمونات عمل يؤدي بينما الدم، في السكر

. الدم في السكر مستوى ارتفاع

حتى منهما كل عمل بين توازن هناك يكون أن بد ال ولذلك. للسكر الطبيعي بالتركيز الدم يحتفظ

نسبة سكر

منخفضة

نسبة سكر عالية

بنكرياس

افراز انسولي

ن

افراز جلوكاجون

السكر نسبةطبيعية

סדר היום של ילד סוכרתי - השכמה, התארגנות ובדיקת דם.07:00 • - הזרקת אינסולין וארוחת בוקר.07:30 •

- בית ספר.08:00 • - בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת עשר.09:30 •

- חזרה הביתה, בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת צהריים.13:00 • - בדיקת דם וארוחת ביניים )הזרקת אינסולין במידת הצורך(.16:00 • - פעילות חברתית / חוגים וספורט.19:00 - 16:00 •

- בדיקת דם, הזרקת אינסולין וארוחת ערב.19:00 • - בדיקת דם והתארגנות לשינה, ארוחת ביניים / הזרקת אינסולין.21:30 •

- בדיקת דם למניעת היפו.03:00 •

תיקו של הילד הסוכרתי

משאבה -צמודה לגוף• גלוקומטר• פחמימות מהירות• פחמימות מורכבות• חטיפי אנרגיה• מים• מזרק אינסולין• מחטים להזרקה• מזרק חירום -"גלוקוגן"• טלפון נייד• כרטיס זיהוי•

بهذا توحي التي األعراض المرض

) البول ) كمية زيادة التبول مرات عدد في زيادة

السوائل تناول زيادة عنها تنتج و بالعطش اإلحساس زيادةالتبول، زيادة تعويض لمحاولة

،والعام الشديد التعب ،للطعام أكبر شهية بانتظام، الطعام تناول رغم الوزن فقدان

الجروح شفاء تباطؤ

الرؤية }م تغي الدم سكر تركيز ارتفاع كان إذا األعراض هذه حدة وتقل

وسكر األعراض هذه بين طردي تناسب هناك إنه أي ،d طفيفاالدم.

סימני הסוכרתהשתנה מרובה•צימאון מוגבר•רעב כל הזמן•הרגשת עייפות •

וחולשהירידה במשקל•

באם נתקלתם בתלמיד המגלה תסמינים אילו יש לצור קשר עם ההורים על

מנת שיופנה בדחיפות לבדיקת דם לשלילת

סוכרת !

إلى السكري العالمية الصحة منظمة تقسموهي : رئيسية أنماط ثالثة

. األول النمط سكري . الثاني النمط سكري الحوامل . سكري

. العالم في انتشار وأماكن أسباب له نمط وكلسببها أن في السكري أنماط كل تتشابه ولكن

من األنسولين من كافية كمية إنتاج عدم هوعجز أسباب ولكن البنكرياس في بيتا خاليا قبل

النمط باختالف تختلف ذلك عن الخاليا .هذه

- االول النمط عالجه في المعتمد السكري البول مرض

األنسولين على(Insulin Dependent Diabetes Mellitus )

بـ (( : IDDMوتختصر األنسولين إفراز عن بيتا خاليا عجز سبب

تدمير إلى يرجع األول النمط في الكافي . قد و البنكرياس في الخاليا لهذه ذاتي مناعيالعديد السكري من األول النمط مصطلح حل

سكري مثل السابقة المصطلحات مناألنسولين على المعتمد السكري أو األطفال

- الثاني النمط عالجه في يعتمد ال الذي السكري البول مرض

األنسولين -NonعلىInsulin Dependent Diabetes

Mellitus ) )بـ وتختصر (NIDDM: ) وجود إلى الثاني النمط في السبب هذا يرجع

يؤثر التي األنسجة في األنسولين مقاومةلمفعول تستجيب ال األنسجة هذه إن أي فيها،

لكميات الحاجة إلى يؤدي مما األنسولينلألنسولين الطبيعي المستوى فوق مرتفعة

بيتا خاليا تعجز عندما السكري أعراض فتظهر . النمط مصطلح حل الحاجة هذه تلبية عن

البالغين سكري مثل مصطلحات محل الثانيالغير السكري أو بالبدانة المرتبط السكري أو

األنسولين على معتمد

- مماثل فهو الحوامل سكري الثالث النمط d أيضا سببه أن حيث من الثاني للنمط

الهرمونات ألن األنسولين مقاومة يتضمنتسبب أن يمكن الحمل أثناء sفرز ت التي

المؤهبات النساء عند األنسولين مقاومة.d وراثيا

עקרונות הטיפול בסוכרתשם המשחק הוא שמירה על ערכי סוכר בטווח מטרה, וזאת על ידי ניטור ערכי הסוכר בדם

ועל ידי שמירה על איזון בין שלושה מרכיבים המשפיעים על רמת הסוכר בדם:  מתן אינסולין, פעילות גופנית, ותפריט מזון בריא הכולל פחמימות במידה מבוקרת ומדודה.

רמת הסוכר

בדם

מזון)פחמימות(

פעילותגופנית

אינסולין

البنكرياس ،الدقيقة االمعاء مع وتتصل قريبة غدة هي

الجزء في وعميقا المعدة من قريبا وتقع . الفقري العمود مقابل للبطن الخلفي العلويوذلك الهضم لعملية جدا ضروري البنكرياس

عصارة البنكرياس في الغدد إفراز بسبب . عشر االثني في البنكرياس

.

على وتساعد االنزيمات تحوي العصارة هذهوالكربوهيدرات الدهون البروتينات، هضم

االمعاء؛ خالل من امتصاصها يتسنى أن قبل

صماء غدد على البنكرياس يحتوي كماخاليا على تحتوي النغرهانس بجزر تعرف

بيتا األنسولين betaفئة هرمون تفرز التيالدم في السكر مستوى ينظم الذي

ألفا فئة خاليا على أيضا التي alphaوتحتويله جلوكاجون باسم معروف هرمون تفرز

األنسولين لمفعول معاكس مفعول

بيتا خاليا Beta cellsباإلنجليزية

في الخاليا من نوع هيجزر تدعى منطقة

النغرهانس.

وظيفتها هو بيتا خاليا وظيفة إن

وهو األنسولين، إفرازعلى قادر هرمون

في بالجلوكوز التحكمالدم

الدم جريان

السكري و الجينات

بالنمطين المريض إصابة في جزئيا d دورا الوراثة تلعب . السكري من األول النمط بأن sعتقد ي و الثاني و األول

أنواع ) ( أو باألساس فيروسية العدوى من ما نوع تحفزهالضغط مثل ضيق نطاق على المحفزات من أخرى

المحيطة البيئية للمؤثرات التعرض و اإلجهاد أو النفسياألدوية) (. أو الكيمائية المواد لبعض التعرض مثل

الفرد استجابة في d دورا الجينية العناصر بعض تلعب و . فوجد الجينية العناصر هذه تتبع تم قد و المحفزات لهذه

ألي البيضاء الدم كرات بتوجيه متعلقة جينات أنواع أنهاعليها ) يعتمد جينات إنها أي الجسم في موجودة أضداد

مهاجمتها يجب ال التي الجسم خاليا لتحديد المناعي الجهازمهاجمتها (. يجب التي األجسام من

.

األنسولين تعريف

بيتا خاليا من sفرز ي هرمون هو األنسولينالنجرهانس جزر Islets ofفي

Langherhans Beta Cells البنكرياس فيPancreas

األمينية األحماض من سلسلتان من يتكونتنفصل أن بعد كيميائية بروابط مرتبطتان

سي سلسلة يصبح C Peptideمنه حتىsدمر ي حيث الكبد في ويمر من% 50فعال

المفروز .األنسولين يتمكن كي للجسم ضروري األنسولين و

الطاقة و السكر استخدام و اإلستفادة منالطعام في

االنسولين وظائف1 .،العضلية الخاليا دخول على الجلوكوز حث

جاليكوجين، هيئة على فيها تخزينه ليتم أثناء للطاقة كمصدر بعد فيما استخدامه يتم

العضلي . االنقباض2 .جاليكوجين إلى الدم جلوكوز من بعض تحويل

. جلوكوز انخفاض حالة وفي الكبد في إلى يتحلل الكبد جاليكوجين فإن بعد، فيما الدم

الدم في مباشرة يطرح جلوكوز في الدم سكر مستوى على المحافظة بغرض

. االعتيادية الحدود

السكري من الثاني بالنمط اإلصابة في أكبر d دورا الوراثة تلعب . احتمال يزداد و أولى درجة أقارب لديهم الذين أولئك d خصوصا

. به اإلصابة فنسبة المصابين األقارب عدد بازدياد بالمرض إصابتهمعلى ) ( تصل البويضة نفس من المتماثلة التوائم و% 100بين ،

إلى اإلصابة% 25تصل في عائلي تاريخ لديهم الذين ألولئكبالمرض.

سمىs ي جين المرض تسبب بأنها المرشحة الجينات تتضمن و KCNJ11 ( إلى البوتاسيوم أيون اتجاه تصحح التي القنوات

الفرعية العائلة ، الخلية داخل الحساسة البوتاسيوم قنوات بتشفير الجين هذا يقوم و

الفوسفات ثالثي ATPلألدينوسين ( جين الجيني ( KCF7L2كذلك التعبير ينظم الذي نسخ عامل

للبيبتيدات مشابه جلوكاجون ينتج الذي للبروجلوكاجون

( زيادة في مستقل عامل هي و البدانة فإن ذلك من أكثر وكبيرة ( بصورة sورث ت السكري من الثاني بالنمط اإلصابة . احتمال

البناء عمليات زيادة إلى األنسولين مستويات زيادة تؤديتخليق ، عددها زيادة و الخاليا نمو مثل الجسم في

. المؤشر هو األنسولين يكون و الدهون تخزين و البروتينالتمثيل عمليات من العديد اتجاه تحويل في الرئيسي

. العكس و البناء إلى الهدم من االتجاه ثنائية الغذائي

يحفز فإنه d منخفضا الدم جلوكوز مستوى يكون وعندما . المتاحة األنسولين كمية كانت إذا و الجسم دهون حرقلمفعول ضعيفة الخاليا استجابة كانت إذا أو ، كافية غير

فلن ) ( ، األنسولين ضد مناعة أو مقاومة األنسولينالتي الجسم خاليا من صحيحة بطريقة الجلوكوز sمتص ي

بصورة العضالت و الكبد في الجلوكوز sخزن ي لن و تحتاجهاستمرار. هي النهائية المحصلة تكون بذلك و مناسبة

و البروتين تخليق ضعف ، الدم غلوكوز مستويات ارتفاع. الدم تحمض مثل الغذائي التمثيل اضطرابات بعض

الــســكــري مــرض مــضـــــاعــفــاتComplications

السكري الكلى . Diabetic Nephropathyإعتالل الطرفية األعصاب . Peripheral Neuropathyإعتالل ستقلsالم العصبي الجهاز . Autonomic Neuropathyإعتالل القلب أمراض و الشرايين Atheroscleroticتصلب

Cardiovascular Disease . الطرفية الدموية الدورة . Peripheral vascular diseaseإعتالل الدماغية الدموية الدورة . Cerebrovascular Diseaseإعتالل الدم ضغط . Hypertensionإرتفاع الدم في الكوليسترول و الدهون . Dyslipidemiasإرتفاع

Psychosocial Dysfunction اإلجتماعي و النفسي التأثيربه المsصاب على السكري لمرض السلبي

סוכרת

בעיניים פגיעהביותר השכיחה הסיבה

לעיוורון

פגיעה בכליות יזקקו להשתלת כליה16%עד כ-

פגיעה בתפקוד מיני מהחולים 50%עד כ-

סובלים מפגיעה בתפקוד המיני

אירועים מוחיים לפתח סיבוכים במוח 2-4סיכון מוגבר פי

מהחולים מפתחים יתר לחץ דם75%

בעיות ברגליים מהחולים הסוכרתיים 15%

מפתחים בעיות ברגליים

זיהומי עור

מחלות לב

משאבת אינסולין משאבת האינסולין הינה מכשיר קטן, המכיל בתוכו אינסולין. המשאבה

מחוברת בעזרת צינורית ופרפרית דקה אל השכבה התת - עורית שבגוף. המחט מוחלפת בכל שלושה ימים.

תפקידה של המשאבה לספק לגוף אינסולין באופן רציף במשך כלהיממה, והמטופל מוסיף אינסולין לפני כל ארוחה.

המשאבה אינה מהווה תחליף לפעילות הלבלב ואין לה חיישן לרמתהסוכר בדם. לכן, יש צורך בבדיקות ובמעקב אחר רמות הסוכר בתדירות

גבוהה יותר מאשר בזריקות. העובדה כי אין בגוף אינסולין רקע עלולה להביא לעלייה מהירה ברמות

הסוכר.

על מנת למנוע חמצת יש לוודא תמיד שמיכל האינסולין מלא ואין בעיהבאספקת האינסולין. יש צורך לדאוג לחיטוי מקום החדרת המחט

למניעת זיהומים. לעיתים ניתקל במצבים של כאבים באזור החדרת המחט.

, لذلك السكر تستهلك العضالت خاليا البدني النشاط خاللفالدم . السكر تركيز في انخفاض يسبب البدني فالنشاطكوسيلة استعمل البدني النشاط األنسولين اكتشاف قبل

أهمل األنسولين اكتشاف منذ ولكن السكري مرض لعالجالبدني . النشاط دور

مستوى لتنظيم البدني النشاط من االستفادة يمكن اليومالسكر

, يشكلوا البدني والنشاط الدوائي العالج السليمة التغذيةالسكر وموازنة السكري لعالج مثالي مثلث

. الحاجة تقل ، البدني النشاط السكري مريض يزيد عندماأقل – يصبح عندما صحيح والعكس ، االنسولين الى

االنسولين جرعة زيادة من بد ال ، . نشاطا

مستوى تخفيض على يساعدان البدني والنشاط الرياضةالعضالت قبل من الكبير استهالكه بسبب بالدم السكر

. הפעילות הגופנית מביאה לירידה ברמת הסוכר.באמצעות ניצול רב יותר שלו על ידי השרירים

يتطلب البدني والنشاط السكري مرض بين العالقة فهمإلنتاج األيض لعمليات الجوانب لمختلف واسعة دراسة

. باألصحاء مقارنة السكري مرضى في الطاقة

نوع من السكري مرضى بين שאינם תלויים IIمقارنةنوع במתן אינסולין من السكري התלויים Iومرضى

االصحاء ,במתן אינסולין مثل وبين بجوانب

البدني النشاط خالل الطاقة وانتاج المواد تبادل

الجسم** في الطاقة مخزون على يؤثر السكري مرضونقص . استنفاد درجة السكر مخازن وخصوصا

على مباشرا اعتمادا يعتمد المخازن من الجليكوجينكلما . األنسولين نقص زاد كلما األنسولين نقص

بالجسم السكر مخزون كمية انخفضت

**الجهد نهاية فيالجسم يقوم الجسماني

السكر مخازن بتجديدوذلك الجسم في

هورمون بمساعدةاالنسولين

السكري مرضى فيفي االنسولين في نقص

الى يؤدي الجهد نهايةواعادة تجديد في نقصجديد من جليكوجين بناء

مخزون واستعادةالجسم في السكر

السكري وداء البدني (1نوع )النشاط

. التاجية القلب بأمراض اإلصابة مخاطر خفض إلى يؤدي

. الدوري والجهاز القلب كفاءة تحسن إلى البدني النشاط يؤدي

. بالنفس الثقة زيادة إلى البدني النشاط يؤدي

. االنسولين وجرعة البدني النشاط توقيت ضبط ينبغي

. النوم قبل العنيف البدني النشاط تجنب ينبغي

هناك يكون ال عندما البدني النشاط ممارسة تجنب ينبغي. الكيتوني التحمض حدوث لتجنب السكري، حالة على سيطرة

السكري وداء البدني (2نوع )النشاط

: الدم في السكر مستوى ضبط في cجدا مفيد البدني النشاط يعد وخاصة الخاليا، في األنسولين مستقبالت حساسية من يزيد

العضلية. ( الجلوكوزية الناقالت عدد نقل( Glu T4يزيد عن المسؤلة

. العضلة غشاء عبر الجلوكوز. الكربوهيدرات أيض من يحسن

هرمون إفراز خفض إلى يقود المنتظم البدني التدريب إنالبنكرياس، من األنسولين

. الدوري والجهاز القلب كفاءة تحسن إلى d أيضا البدني النشاط يؤدي

. األخرى التاجية القلب بأمراض اإلصابة مخاطر خفض إلى يؤدي

. الجسم في الشحوم نسبة خفض إلى البدني النشاط يؤدي

. بالنفس الثقة زيادة إلى البدني النشاط يؤدي