التشخيص الحديث

لداء السكري من نوع األول

(1السكري)

Dr. Yousef Elshrek

األول النوع من سكري مضاعفات• حسب قسمين الى 1النوع من السكري مرض مضاعفات تقسم•

:المرض لحدوث نسبة حدوثها موعد

الحدوث سريعة مضاعفات• والتي ، (hypoglycemia) بالدم السكر مستوى في حاد هبوط•

:التالية بظواهر تتمثل

الضعف1.

الدوخة2.

الجوع3.

سريع النبض4.

التعرق5.

لرعشةا6.

التركيز عدم7.

الوعي فقدان8.

.الموت قصوى حاالت في9.

متأخرة مضاعفات• في لألعصاب ضررا يسبب والتي(neuropathy) العصبي االعتالل•

إلى يؤدي قد والذي ، الرجلين في خاصة ، المواضع من الكثير أو (العصبية األلياف وتلف الدموي التدفق لنقص ) القدم غرغرينة

.السكرية بالقدم يعرف ما السكري الشبكية اعتالل أو العين لشبكية عصبي اعتالل•

(retinopathy) يؤدي أن يمكن الذي الكلى تلف ، nephropathy :الكلية اعتالل•

بالذكر والجدير ، كلوي غسيل يتطلب الذي ، المزمن كلوي فشل إلى في الكلوي بالفشل لإلصابة شيوعا األسباب أكثر هو السكري أن ،

.العالم مستوى على البالغين

(Macro - angiopathy) الكبيرة الدموية االوعية اصابة• دماغية وسكتة ، قلبية نوبات مثل القلب بإمراض لإلصابة كبير خطر•

الدم ضغط ارتفاع مثل أخرى مساعدة عوامل وجود في خاصة ، .والدهون

1السكري بداء اإلصابة أسباب• في تسبب التي عوامل ثالثة هناك •

من السكري بالداء اإلصابة حدوث : وهي األول النوع

في يساهم الذي الوراثي عامل1. .1السكري بداء اإلصابة حدوث

األجسام) الذاتي المناعي الجهاز2. .(المضادة

: التالي ويشمل البيئ العامل .3 مثل (diabetogenic) للسكري محدثة فيروسات : فيروسية امراض

النجرهانس خاليا وتدمر البنكرياس تصيب ان يمكنها التي الفيروسات: .معينة غذائية عناصر وجود .(.(stress واإلجهاد التعب حاالت

تطور حدوث النوع األول من الداء السكري( 1)شكل

الوراثي العامل•

Human Leukocyte Antigen (HLA) خاليا وراثيا تنتقل1. أبناءه إلى 1السكري بداء المصاب المريض في ،المتواجدة

بين منتشر غير الخاليا من النوع وهذا ، أحفاده وأحفاد الخاليا هذه وتعرف ، 2السمري بداء المصابين مرضى

عدد على تحتوي التي البشرية البيضاء الكريات بمستضدات العناصر هذه وتوجد . المناعي بالجهاز المرتبطة الجينات من الوراثية الشفرة تحمل الجينات ومعظم ،6 الصبغية في

الخلية سطح على الموجودة ، للمستضد العارضة ، للبروتينات مع التاريخية لعالقتها بالمستضدات البروتينات هذه سميت ،

نوع ولكل المناعي الجهاز في كبير دور لها األعضاء، زراعة .محددة وظيفة منها

هذه الخاليا في تحديد نوعية كرات الدم البيضاء، بينما تستعمل 2.

,A, B, AB ) الدمتستعمل كرات الدم الحمراء في تحديد فصائل O)

معرضون إلخطار عالية من 1المصابون بداء السكريمعظم 3.، بجانب جينات DR4أو DR3 الخاليا التي تحمل الجينات

.أخرى مرتبطة بزيادة مثل تلك األخطار

DR3يحملون عامل 1من المصابين بداء السكري% 450. .األبوين واحدا منها من أحد DR4و

عامل المركب عندهم 1من غير المصابين بداء السكري% 53.، تكون 1السكريلإلصابة بداء معرضين DR3 / DR4من

.بهواإلصابة أكثر احتماال حدوثها إذا كان األقرباء مصابون

Autoimmunity الذاتية المناعة•

المناعة دور ويعمل 1السكر لداء المسبب المهم العامل وهو• .باألمراض اإلصابة من الجسم حماية وهو الذاتية

الذاتية المناعة عوامل•

،Lupus الذئبة ومرض 1السكري بالداء اإلصابة حالة في• اجسام بأنهم ، الجسم يعاملهم ، وغيرهم ، المفاصل والتهاب .الجسم أعضاء بتدميربعض ويقوم الجسم عن غربية

glutamicللكربوكسيل النازع الجلوتاميك حامض انزيم1.acid decarboxylase(GAD) على يحفز الذي اإلنزيم هو

ويحوله الجلوتاميك حامض من الكربوكسيل مجموعة نزع ويستخدم ، CO2و ( GABA) بيوتيريك جاما حامض إلى

كعامل يعمل والذي PLP كربوكسليت دي جلوتاميت أنزيم مساعد

:التالية المعادلة في كما التفاعل ويتم•

على الثذيات في كربوكسليت دي جلوتاميت أنزيم يتواجد •

GAD67 and GAD65 وهما Isoform متشابهين شكلين

،GAD1 و GAD2 وهى ، مختلفة جينات بواسطة المبرمجين

ويتم ، التوالي على دالتون 65و 67 منهما لكل الذري ووزن

كناقل GABA استخدام يتم حيث ، المخ في عنهما التعبير

أيضا البنكرياس في GAD2 عن التعبير ويتم عصبي،

: مثل مكونات 1السكري بداء مريض دم في يتواجد ذلك بجانب• ، دمه في IAAو ،Anti GAD، IA2 المضادة األجسام انتشار

البنكرياس لخاليا الذاتي المناعي الجهاز تدمير يسببون والذين

لألنسولين، الدائم النقص تسبب ثم ومن لألنسولين المفرزة

بالنسبة سلبيا أو إيجابيا السكري داء من األول النوع ويصنف بوظيفة صلة ذات المختلفة الذاتيه المضادة األجسام لوجود

دي كلوتامك أنتي حامض المضادة األجسام ومن ، البنكرياس

الرئيسية المصلية العالمات من واحدا باعتباره ، كربوكسيليز

لخاليا الذاتي التدمير يسبب والذي األول، النوع من السكري لداء

أو منها معين بجزء خاصة البنكرياس في النجرهانس جزر

أضداد : مثل بيتا خاليا في معين بجزء ومحددة خاصة تكون تحليل حدوث وعدم 65 ديكاربوكسيليز الجلوماتيك حامض

.الدم في الموجودة غير ( C Peptide ) سي الببتيد سلسلة

عن الكشف يستخدم•

.1 Anti-GAD

.2 Anti-IA2

.3 Anti-Insulin;

.4 Insulin Antibodies

.5Zn T8

غير األجسام هذه ومثل ، 1السكري لمرض المبكر التشخيص في • 2السكري بداء المريض دم في موجودة

، 2السكري والداء LADA بين تفريقي تشخيص هناك ذلك بجانب• بمخاطر وتنبؤ الحمل، السكري لداء التفريقي التشخيص عن فضال

هذه مثل تكون وقد ، العائلة أفراد أحد في بالمرض اإلصابة إيجابية ولكن 2السكري بداء المريض في ايجابية غير االختبارات

LADA يحملون الذين من

البالغين في المناعي الكامن السكري داء• Latent autoimmune diabetes in adults (LADA)

بسبب ويحدث الكامن، السكري الداء أمراض من نوع هو •

بسبب كافية بكميات األنسولين إنتاج من بنكرياس توقف

السكري بداء المصاب ويحتاج ، البنكرياس خاليا تدمير

سنوات لبضع أو الشهور لعدد لألنسولين الكامن

شكل هو (LADA) البالغين لدى الكامن الذاتي السكري وداء •

من السكري داء مثل ، الذاتي السكري لمرض البطيء التطور انتاج البنكرياس توقف بسبب LADA ويحدث ، األول النوع

تدمير حدوث بسبب األرجح وعلى ، كافية بكميات األنسولين .البنكرياس في لألنسولين المنتجة الخاليا لبعض التدريجي

(التغذية أو الفيروسات ) البيئي العامل• وقد ، الغذائية أو الفيروسية الناحية العوامل أهم الثالث العامل هذا يعتبر•

تركيب في عناصره تدخل سوف ثم ومن ، الجنية التركيبة في الغذاء يساهم : التالية األحداث حدوث إلى يؤدي مما ، الذاتي المناعي الجهاز

.السكري بداء اإلصابة الشخص ميل1.

Langerhans النجرهانز جزر خاليا تدمير في يسبب سوف الميل هذا 2. . البنكرياس في األنسولين فرز عن المسؤولة

.الدم مجرى إلى النجرهانز جزر خاليا الجزءالمدمرمن يتسرب وقد3.

المضادة األجسام تصنيع في الجسم تحث ، الدم إلى وصولها وعند4. . عنه غريبة أجسام بأعتبارها

وتدميرها هانز النجر جزر خاليا مهاجمة في البيضاء الكرات تبدأ هنا ومن5. .نفسه البنكرياس في

تحث او تنشط الفيروسات أو الغذاء مكونات من معين نوع بأن ويحدث6. .(2 شكل) وتدميرها النجرهانس خاليا مهاجمة على البيضاء الكرات

Source: www.childrenwithdiabetes.com . Islet images courtesy of the Diabetes Research Institute.

خاليا الجزر المدمرة ........السليمة النجرهانسخاليا جزر (2)شكل

تدريجيا المرض وتطور حدوث يبدأ المعروف ومن•

اإلصابة وقت من عديدة سنوات بعد المرض ظهور يستغرق وقد • به

لخاليا الفيروسات مهاجمة نتيجة الوالدة عند به اإلصابة تبدأ وقد • في تسبب التي ذلك غير ، أخرى عوامل من أو ، النجرهانس

بداء اإلصابة حدوث إلى تقود سوف والتي بالتريج تحطمها السكري

، عالج بدون المرض على المصاب سيطرة ذلك أثناء يحدث وقد • تناوله الذي العالج بسبب شفي قد بإنه ، للمريض يوحي مما

تقوم بحيث ، ما لحد تتعافى قد البنكرياس غدة أن األمر وواقع • تتراوح لفترة ولكن األنسولين، من كافية كميات بإفراز جديد من إلى الدم في السكر مستوى ينخفض ثم وسنة، أسابيع بضعة بين األنسولين، إفراز عن عجزه إلى البنكرياس يعود ثم الطبيعي، الحد

شهر" الدم سكر مستوى فيها يتحسن التي المؤقتة الفترة تسمى • (3شكل) ”العسل

Source: Peter H. and Maahs D.M. 2011 Understanding diabetes.

1حدوث تدريجي لداء السكري( 3)شكل